微生物学による急性呼吸器疾患10.Orvi：原因、徴候、症状、子供と大人の治療。急性鼻炎：原因

急性呼吸器疾患（ARI）は、呼吸器のさまざまな部分への損傷、短いインキュベーション期間、短い発熱、および中毒を特徴とする疾患のグループです。急性呼吸器疾患には、SARSと細菌関連疾患の両方が含まれます。

同義語

急性呼吸器感染症、ARVI、風邪
ICD-10コード
J06.9急性上部感染気道不特定。
J02.0連鎖球菌性咽頭炎。
J20急性気管支炎。
O99.5妊娠、出産および分娩後の期間を複雑にする呼吸器系の疾患。

疫学

ARIは広範囲にわたる疾患であり、すべての感染症の約90％を占めています。妊娠中、急性呼吸器感染症は患者の2-9％で観察されます。感染源は病気の人です。感染は空中の液滴を介して発生します。病気はしばしば流行の形をとります。温暖な緯度では、発生率のピークは12月下旬から3月上旬に観察されます。この病気は、人々が集中しているさまざまな施設で簡単に広がります。

妊娠中のARDの予防

一般的な予防策には、罹患率が高い期間中の見知らぬ人とのコミュニケーションの最大限の制限、ビタミンの摂取が含まれます。具体的な予防策の中でも、ワクチン接種（インフルエンザ）が特に重要視されています。さまざまな抗ウイルス薬（アマンタジン、リマンタジン、オセルタミビル、アシクロビル、リバビリン）を服用します。なお、現時点では、証拠に基づく医療の観点から、ジオキソテトラヒドロキシテトラヒドロナフタレン、テトラブロモテトラヒドロキシジフェニル、インターフェロン-a2などの抗ウイルス剤の経鼻投与の有効性は確認されていない。

ARIの分類

ARIは、病因に応じて分類されます。これらには、ウイルス感染と細菌によって引き起こされる病気の両方が含まれます。インフルエンザ、パラインフルエンザ、アデノウイルス、呼吸器合胞体、サイウイルスおよびレオウイルス感染症が最も重要です。

病因（原因）ARI

原因物質にはさまざまな種類のウイルスが含まれますが、細菌感染はそれほど頻繁ではありません。最も一般的なウイルスは、サイウイルス、コロノウイルス、アデノウイルス、インフルエンザおよびパラインフルエンザウイルスです。細菌性病原体の中で、連鎖球菌が最も重要です。また、マイコプラズマ、クラミディア、ゴノコッカスも注目されます。

病因

感染の門は呼吸器の粘膜です。病原体は上気道に入り、円筒状の繊毛上皮に侵入し、そこで活発に繁殖し、細胞の損傷と炎症反応を引き起こします。重症型の疾患（インフルエンザ）では、肺胞までの気道のすべての部分が、急性気管支炎、副鼻腔炎、中耳炎、肺炎の形で合併症の発症に関与している可能性があります。

妊娠合併症の病因

妊娠初期の急性感染過程は、胎児が死ぬまで直接毒性を及ぼします。場合によっては、胎盤の感染は、胎盤機能不全のさらなる発症、FGRの形成、および胎児の子宮内感染性病理とともに起こる。

妊娠中の臨床像（症状）ARD

インキュベーション期間は数時間から2日続きます。この病気は急性発症します：38〜40°Cまでの発熱、寒気、重度の全身中毒（頭痛、脱力感、腕、脚、腰の筋肉の痛み、目の痛み、光恐怖症、脱力感）。めまい、吐き気、嘔吐が発生する場合があります。熱は3〜5日間続き、温度低下が重大で、大量の発汗があります。後で、多かれ少なかれ長期の亜熱性状態があるかもしれません。検査では、顔、首、咽頭の高血症、強膜の血管注射、発汗、および徐脈が認められます。舌はコーティングされています。血液検査は、白血球減少症と好中球減少症を明らかにします。熱性の時期には、タンパク質、赤血球、円柱が尿中に現れることがあります。インフルエンザを伴うカタラル症候群は、咽頭炎、鼻炎、喉頭炎によって表され、気管炎が特に特徴的です。サイウイルスでは、アデノウイルス感染インキュベーション期間はより長く続き、1週間以上続くことがあります。中毒は中程度です。体温は正常または亜熱性のままである可\u200b\u200b能性があります。主要な症候群はカタラルです。鼻炎、結膜炎、咽頭炎、乾いた咳の出現を伴う喉頭炎の形で現れます。

Gestationの合併症

奇形の形成（妊娠の最初のトリメスターでの感染-1〜10％）、症例の25〜50％での妊娠終了の脅威、胎児の子宮内感染、子宮内成長遅延の形成を伴う胎盤不全、および慢性胎児低酸素症が認められます。胎盤破裂は3.2％の症例で可能です。

妊娠中のARDの診断

アナメシス

既往歴を収集するときは、患者との接触の可能性、頻繁な寒さへの感受性に特別な注意が払われます。

身体検査

急性呼吸器感染症の合併症を診断する上で、身体検査は特に重要です。注意深い聴診により、急性気管支炎、肺炎の発症をタイムリーに疑って診断することができます。

実験室研究

流行が発生している時期には、診断は難しくありませんが、散発的な病気（インフルエンザ、アデノウイルス感染）の場合は、検査室での確認が必要です。 ELISAによる喉と鼻からの綿棒の研究。血清学的方法（遡及的に）は、5〜7日後の経時的なウイルスに対する抗体の力価の増加を決定することを可能にします。臨床血液検査（中等度の刺し傷シフトを伴う白血球減少症または白血球増加症、ESRは正常である可能性があります）。合併症のタイムリーな診断のために、妊娠17〜20週でのAFP、b-hCGレベルの測定が示されています。胎児胎盤複合体のホルモン（エストリオール、PL、プロゲステロン、コルチゾール）の血中試験は、妊娠24週および32週に実施されます。

インストルメンタルスタディ

急性呼吸器感染症（副鼻腔炎、肺炎）の合併症の発症が疑われる場合は、健康上の理由からX線検査で診断を明確にすることができます。

差分診断

異なるタイプの急性呼吸器感染症（インフルエンザ、アデノウイルス、呼吸器合胞体感染症）、急性気管支炎、およびその他の急性感染性感染症（はしか、風疹、緋色の熱）の間で鑑別診断が行われます。

他の専門家の相談のための徴候

それは、気管支炎、副鼻腔炎、肺炎、中耳炎などの形で合併症を発症する、中毒の顕著な兆候を伴う重篤な疾患に適応されます。

診断を定式化する例

妊娠33週。 ARVI。早産の脅威。

妊娠中の女性におけるARD（Cold、FLU）の治療

妊娠合併症の予防と予測

感染過程のタイムリーな治療が含まれます。

妊娠の合併症の治療の特徴

トリメスターによる妊娠の合併症の治療

私は学期：ARVIの症候性治療。将来的には、妊娠の発達、胎児の形成と成長を綿密に監視します。 ARVI合併症（肺炎、中耳炎、副鼻腔炎）の発症に伴い、病原性抗菌、抗炎症および免疫刺激療法が使用されます。インフルエンザの場合、発達異常のリスクが高い（10％）ため、妊娠終了が行われます。

IIおよびIIIトリメスター：インターフェロンによる治療（妊娠中は他の抗ウイルス薬は禁止されています）。細菌感染では、胎児への有害な影響の可能性を考慮して、抗生物質が使用されます。必要に応じて、妊娠終了の脅威、胎盤不全の治療は、一般的に受け入れられているスキームに従って実施されます。子宮内感染の兆候が検出された場合、正常なヒト免疫グロブリンを1日おきに50 mlを3回静脈内注射し、その後、次の形態のインターフェロン（interferon-a2）を指定します。直腸坐剤 50万IUを1日2回、10日間、次に10本の50万IUのキャンドルを1日2回、週2回。

出産および産後の合併症の治療

出産時には、労働異常や出血を防ぐために注意深い痛みの緩和が必要です。

胎児低酸素症の予防、労働異常の治療は従来の方法で行われています。産後女性初日の産後期には、子宮内膜薬を処方し、予防的抗生物質療法を実施する必要があります。

治療効率の評価

胎児胎盤複合体のホルモンの血液検査の結果、超音波およびCTGデータに従って実施された。

時間の選択と配達方法

での配達急性期労働異常、出血、および分娩後の化膿性敗血症性合併症のリスクが高いことに関連しています。この点に関して、抗ウイルス療法および抗菌療法とともに、この期間中に、胎盤複合体の機能を改善し、妊娠を延長することを目的とした治療が行われる。急性感染過程の兆候がおさまった後、配達を行う必要があります。経膣分娩が好ましいと考えられています。

患者情報

ARVIを使用すると、患者は病気の発症から5〜7日以内に伝染します。 ARVIの場合、妊婦と胎児の両方で合併症のリスクが高いため、医師の診察が義務付けられています。

急性上気道感染症には多くの種類があります。 ARVIの場合、ICD10コードはJ00-J06として指定されます。病気とそれによって引き起こされる合併症の説明を短くするために、医師は国際参考文献に記載されている略語を使用します。これにより、患者の病気について必要なすべてのデータをすばやく見つけることができます。

急性上気道感染症には多くの種類があります。 ARVIを持っている iCD10コードはJ00-J06として指定されています..。病気とそれが引き起こす合併症の説明を短くするために、医師は国際参考文献に記載されている略語を使用します。これにより、患者の病気について必要なすべてのデータをすばやく見つけることができます。

病気の原因

ICD 10のARVIは、病気を示すためだけに入力されているため、ガイドでは、患者や病気の特徴を知りたい人に必要な情報を提供していません。ほとんどの人が呼吸器疾患に苦しんでいます。それらはさまざまな方法で現れる可能性がありますが、ほとんどすべての場合 空中飛沫による感染によって引き起こされる..。温度は病気を引き起こしませんが、低体温はその発達に寄与します。

病気はどのように現れますか

ほとんどの場合、急性呼吸器感染症は、鼻水、咳、発熱を引き起こします。場合によっては、皮膚が形成されることがあります。

癰;
フルンキュロシス;
化膿性膿瘍など。

皮膚の膿瘍および壊死領域は非常に頻繁に現れ、ICD 10に従って独自のARIコードを持っています。多くの場合、皮膚に形成される膿瘍は血液中に広がる可能性があるため、触れない方がよいでしょう。これにより、いくつかの膿瘍が形成されます。

また、経胎盤的に免疫が形成されているため、1歳未満の子供が急性呼吸器感染症にさらされることはめったにないことも注目に値します。

承認済み
ロシア小児科医連合

臨床ガイドライン
急性呼吸ウイルス
子供の感染症（ARVI）

ICD 10：
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
承認年（改訂の頻度）：
2016 (
3年ごとの改訂）
ID：
Url：
専門職協会：

ロシア小児科医連合

同意しました
省の科学評議会
ロシア連邦のヘルスケア
__ __________201_

2
目次
キーワード................................................ .................................................。 ...................... 3
略語のリスト................................................ .................................................。 ................ 41.簡単な情報............................。 .................................................。 .............................. 61.1定義................。 .................................................。 ................................................. 6 1.2病因と病因.............................................。 .................................................。 ..... 61.3疫学.........................................。 .................................................。 .................... 6 1.4ICD-10に準拠したコーディング......................。 .................................................。 ............................ 7 1.5
分類................................................. .................................................。 ................. 71.6診断の例............................。 .................................................。 .......................... 72。
診断................................................。 .................................................。 ....................... 8 2.1苦情、既往歴.....................。 .................................................。 ..................................... 82.2身体検査........。 .................................................。 .................................. 9 2.3 実験室診断.............................................................................................. 9 2.4
機器診断................................................. .................................... 103.治療.........。 .................................................。 .................................................。 .................. 113.1保守的な扱い...........................。 .................................................。 ................. 113.2外科的治療............................。 .................................................。 .................. 164.リハビリ........................。 .................................................。 ......................................... 165.予防と調剤の観察.. .................................................。 .................. 166.病気の経過と結果に影響を与える追加情報...................。 .186.1合併症.............................................。 .................................................。 ................... 186.2メンテナンス子供達 ................................................. .................................................。 ............. 18 6.3
結果と予後........................................................。 .................................................。 ......... 19
医療の質を評価するための基準......................................................。 ................... 20
参考文献一覧................................................ .................................................。 ............... 21
付録A1。ワーキンググループの構成........................................................。 ............................ 25
付録A2。臨床ガイドラインを作成するための方法論.................................... 26
付録A3。関連資料................................................. ............................. 28
付録B.患者管理アルゴリズム............................................ ....................... 29
付録B.患者への情報............................................ .......................... 30
付録D.メモの解釈........................................................。 ........................... 33

3
キーワード

不特定の急性上気道感染症;

急性呼吸器感染症;

複数の不特定の局在の急性上気道感染症;

急性喉頭炎および気管炎;

急性喉頭炎;

急性喉頭気管炎;

急性喉頭咽頭炎;

急性鼻咽頭炎（鼻水）;

急性気管炎;

急性咽頭炎不特定;

急性咽頭炎。

4
略語のリスト

IL-インターロイキン
ARVI-急性呼吸器ウイルス感染症

5
用語と定義
「急性呼吸器ウイルス感染症（ARVI）」の概念は、次の鼻腔学的形態を要約します：急性鼻咽頭炎、急性咽頭炎、急性喉頭炎、急性気管炎、急性喉頭咽頭炎、不特定の急性上気道感染症。これらのガイドラインでは、新しく、焦点を絞った専門用語は使用されていません。

6
1.簡単な情報
1.1
定義
急性呼吸器ウイルス感染症（ARVI） -急性、ほとんどの場合、上気道の致死的炎症によって現れ、発熱、鼻水、くしゃみ、咳、喉の痛み、障害を伴う、呼吸器の自己限定的な感染症一般的なコンディション重大度の異なる。
1.2
病因と病因
呼吸器疾患の原因物質はウイルスです。
ウイルスの拡散は、患者との接触によって汚染された手から鼻粘膜または結膜への自己接種によって最も頻繁に発生します
別の方法は空中浮遊です-ウイルスを含むエアロゾルの粒子を吸入するとき、または患者との密接な接触中に大きな液滴が粘膜に付着するとき。
ほとんどのウイルス性疾患のインキュベーション期間は2〜7日です。
患者へのウイルスの放出は、感染後3日目に最大になり、5日目までに急激に減少します。ウイルスの低放出は最大2週間持続する可能性があります。
ウイルス感染症は、致死性炎症の発症を特徴とします。
ARVIの症状は、生来の免疫系の反応ほどウイルスの有害な影響ではない結果です。影響を受けた上皮細胞は、サイトカインを分泌します。インターロイキン8（IL 8）、その量は、粘膜下層および上皮への食細胞の誘引の程度、および症状の重症度の両方と相関している。鼻分泌物の増加は血管透過性の増加と関連しており、その中の白血球の数は何度も増加し、その色が透明から白黄色または緑がかった色に変化する可能性があります。鼻粘液の色の変化を細菌感染の兆候と考えるのは無理です。
ウイルス感染により細菌叢が活性化される状況（いわゆる「ウイルス-細菌病因」）
ARI「例えば、患者の白血球増加症の存在に基づく）は、実際には確認されていません。 ARVIの細菌による合併症は比較的まれです。
1.3
疫学

7
SARSは最も一般的な人間の感染症です。5歳未満の子供は、就学前の施設で、平均して年間6〜8回のSARSのエピソードに苦しんでいます。発生率は、出席の1〜2年で特に高く、しかし、組織化されていない子供たちは、学校でより頻繁に病気になる傾向があります。急性上気道感染症の発生率は、年ごとに大きく異なる可能性があります。発生率は9月から4月に最も高く、2月から3月にピークになります。急性上気道感染症の発生率の低下は、夏季に必ず記録され、3〜5倍減少します。 2015年のロシア保健省とRospotrebnadzorのデータによると、10万人あたり20.6千件の病気になりました（19.5千件に対して）。
2014年の人口は10万人）。 2015年、ロシア連邦における急性上気道感染症の絶対数は3,010万件に達しました。
0歳から14歳までの子供たちの間で、2014年の急性上気道感染症の発生率。 81.3千に達した。 10万件または19559.8千件の登録症例あたり。
1.4
ICD-10コーディング
急性鼻咽頭炎（鼻水）（J00）
急性咽頭炎（J02）
J02.9-
詳細不明の急性咽頭炎
急性喉頭炎および気管炎（J04）
J04.0-
急性喉頭炎
J04.1-
急性気管炎
J04.2-
急性喉頭気管炎
複数の急性上気道感染症および
不特定サイト（J06）

J06.0-
急性喉頭咽頭炎
J06.9-
急性上気道感染症、詳細不明
1.5
分類
ARVI（鼻咽頭炎、咽頭炎、喉頭狭窄を伴わない喉頭気管炎）を重症度で分類することはお勧めできません。
1
.6診断の例

急性鼻咽頭炎、急性結膜炎。

急性喉頭炎。
ウイルス剤の病因的役割が確認されると、診断が明確になります。

8
診断として、「ARVI」という用語は、用語を使用して避ける必要があります
«
急性鼻咽頭炎「または「急性喉頭炎」または「急性咽頭炎」。ARVIの原因物質は喉頭炎（群れ）、扁桃炎、気管支炎、気管支炎も引き起こすため、診断で示す必要があります。これらの症候群については、個別に詳しく説明します。
（急性扁桃炎、急性気管支炎、および狭窄性喉頭気管炎の小児の管理に関する臨床ガイドラインを参照してください）。
2.診断
2.1
苦情、既往歴
患者または両親（法定代理人）は急性の不満を言うかもしれません
鼻炎および/または咳および/または結膜性高血症（カタラル
結膜炎）鼻炎、咽頭炎の症状と組み合わせて。
病気は通常急性に始まり、しばしば増加を伴います
体温から熱性以下の数値（37.5°C-38.0°C）。熱性熱
インフルエンザ、アデノウイルス感染、エンテロウイルス感染のより特徴的な。
患者の82％の温度上昇は、病気の2〜3日目に低下します。もっと
長期間（最大5〜7日）、熱性の状態はインフルエンザとアデノウイルスの感染で持続します。
病気の経過中の熱のレベルの増加、細菌の症状
子供の中毒は参加について警戒する必要があります
細菌感染。しばらくすると温度が再び上昇します
改善はしばしば急性耳炎培地の開発で起こります
長期の鼻炎。
鼻咽頭炎は、鼻のうっ血、からの退院の愁訴によって特徴付けられます
鼻腔、鼻咽頭の不快感：灼熱感、うずき、乾燥、
多くの場合、粘膜排出物の蓄積は、子供では後壁を流れ落ちます
咽頭は、生産的な咳を引き起こす可能性があります。
炎症が聴覚管の粘膜に広がるとき
(
耳鼻咽喉科）カチッという音、耳の音、痛みがあり、聴力が低下する場合があります。
鼻咽頭炎の経過の年齢の特徴：乳児-発熱、
鼻腔からの排出、時には-不安、摂食困難、
眠りにつく。年長の子供では、鼻炎の症状（ピーク
3日目、最長6〜7日）、1 / 3-1 / 2人の患者-くしゃみおよび/または咳（ピークは1-
日、平均期間-6〜8日）、頻度は少ない-頭痛（1日目は20％、4日目までは15％）
日々）。
喉頭炎の診断を可能にする症状は、しわがれです。

9
投票。同時に、喉頭狭窄の他の兆候である呼吸困難はありません。
咽頭炎では、高血症と咽頭後壁の腫れが見られますが、
リンパ濾胞の過形成によって引き起こされる粒状性。喉の奥に
少量の粘液が目立つ場合があります（致死性咽頭炎）、
咽頭炎はまた、非生産的で、しばしば執拗な咳を特徴とします。この
症状は両親に極度の不安を引き起こし、不快感を与えます
咳が非常に頻繁に起こる可能性があるため、子供。そのような咳は屈服しません
処理
気管支拡張剤、
粘液溶解薬
吸入
グルココルチコステロイド。
喉頭炎、喉頭気管炎は、荒い咳、しわがれを特徴とします。いつ
気管炎の咳は、執拗で頻繁に起こり、患者を疲れさせます。対照的に
クループ症候群（閉塞性喉頭気管炎）から、喉頭狭窄の現象はそうではありません
呼吸障害はないことに注意してください。
平均して、ARVIの症状は最大10〜14日続く可能性があります。
2.2身体検査
一般検査には、全身状態、身体的発達の評価が含まれます
子供、呼吸速度、心拍数、上部の検査を数える
気道と咽頭、検査、胸の触診と打撃、
肺の聴診、腹部の触診。
2.3
実験室診断
ARVIの患者の検査は、細菌の病巣を特定することを目的としており、
臨床的方法によって決定されます。

すべての患者の定期的なウイルス学的および/または細菌学的検査は推奨されません。これは、高熱の子供におけるインフルエンザの迅速な検査と、急性連鎖球菌性扁桃炎が疑われる場合の連鎖球菌の迅速な検査を除いて、治療の選択に影響を与えません。

尿の臨床分析（外来患者ベースでのテストストリップの使用を含む）は、致命的な症状のないすべての熱性の子供に推奨されます。
(

コメント： 尿のある乳幼児の5-10％
経路には、ARVIの臨床的兆候を伴うウイルスの同時感染もあります。
同時に、鼻咽頭炎または喉頭炎のない子供たちの尿検査

10
熱は、関連して苦情または特別な推奨がある場合にのみ実行されます
尿路系の付随する病理を伴う。

CBCは、発熱のある子供の重度の一般的な症状に推奨されます。

コメント： 細菌の炎症のマーカーのレベルの増加は
細菌の焦点を探す理由、まず第一に、「サイレント」肺炎、
急性中耳炎、尿路感染症。繰り返し
臨床血液および尿検査は、検出された場合にのみ必要です
初期検査中の基準からの逸脱または新しい出現
診断検索が必要な症状。症状がウイルス性の場合
感染症は止まり、子供は熱が止まり、元気になりました
幸福、
繰り返される
調査
臨床
分析
血液
実用的ではありません。
いくつかのウイルス感染症の実験パラメーターの特徴
インフルエンザおよびエンテロウイルス感染症の特徴である白血球減少症、通常
他の急性呼吸器ウイルス感染症はありません。
MSウイルス感染は、リンパ球性白血球増加症を特徴とします。
15 x10を超える場合があります
9
/ l。
アデノウイルス感染では、白血球増加症は15〜20x∙10のレベルに達する可能性があります
9
/ l
そしてさらに高く、好中球増加は10 x10以上可能です
9
/
l、増加
30mg / lを超えるC反応性タンパク質レベル。

熱性熱のある小児の重度の細菌感染を除外するために、C反応性タンパク質のレベルの測定を行うことをお勧めします。
（38°Cを超える温度上昇）、特に目に見える感染の焦点がない場合。
(
コメント：30〜40 mg / lを超える増加は、
細菌感染（85％以上の可能性）。
2.4
機器診断

ARVI症状のあるすべての患者に耳鏡検査を受けることをお勧めします。
(
推奨の強さ2; 証拠のレベル-C）。
コメント: 耳鏡検査は日常の小児科の一部でなければなりません
聴診、打撃などとともに、各患者の検査。

11

胸部X線は、ARVI症状のあるすべての子供に推奨されるわけではありません
(
推奨の強さ1; 証拠のレベル-C）。
コメント：
胸部X線の適応症は次のとおりです。
-
肺炎の身体的症状の出現（肺炎の管理に関するPCRを参照）
子供達）
-
spOの減少
2

部屋の空気を吸うとき95％未満
-
細菌中毒の重度の症状の存在：子供は無気力であり、
眠気、眼との接触ができない、顕著な不安、拒絶
飲酒、過麻酔から
-
細菌性炎症の高レベルのマーカー：一般的な増加
15 x10を超える白血球の血液検査
9
/ l10倍以上の好中球増加症との組み合わせ
10
9
/ L、焦点がない場合、C反応性タンパク質のレベルは30mg / Lより高い
細菌感染。
増幅の肺のX線写真での識別は覚えておく必要があります
気管支血管パターン、肺の根の影の拡大、増加
風通しの良さは肺炎を診断するのに十分ではなく、
抗生物質療法の適応症です。

副鼻腔のX線は、病気の最初の10〜12日間の急性鼻咽頭炎の患者には推奨されません。
（推奨の強さ2;証拠のレベル-C）。
コメント： 副鼻腔の初期のX線撮影
病気はしばしばウイルス誘発性洞炎症を明らかにします
2週間以内に自然に解消する鼻。
3.
処理
3.1
保守的な扱い
ARVIが最も一般的な理由様々な薬の使用と
手順、ほとんどの場合不要、証明されていないアクション、多くの場合原因
副作用。したがって、良性について両親を教育することは非常に重要です
病気の性質と既存の推定期間は何ですかを報告します
症状、そしてまた最小限の介入の十分性を彼らに納得させるために。

病気の最初の24〜48時間のインフルエンザA（H1N1を含む）およびBには、等方性療法が推奨されます。ニューラミニダーゼ阻害剤は効果的です：
オセルタミビル（ aTXコード：J05AH02）1歳から4 mg / kg /日、5日または

12
Zanamivir（ aTXコード：J05AH01）5歳からの子供のために、2回の吸入（合計10 mg）を1日2回、5日間。
(
推奨の強さ1; 証拠の信頼レベル-A）。
コメント： 最適な効果を達成するために、治療は
病気の最初の症状が現れたときに始まりました。気管支のある患者
ザナミビルで治療されたときの喘息は緊急の手段として持つべきです
短時間作用型気管支拡張薬の救済。他のウイルスについては、
ニューラミニダーゼを含むこれらの薬は効きません。証拠に基づく
他人の抗ウイルス効果の基礎薬物子供の中で
非常に限られたままです。

免疫向性作用のある抗ウイルス薬は、有意な臨床効果を持たず、その任命は非現実的です。
(
推奨の強さ2; 証拠のレベル-A）。
コメント： これらの薬は信頼できない効果をもたらします。
おそらく、予定はインターフェロンアルファの病気の1〜2日以内です
w、vk

（ATXコード：
L03AB05）、
ただし、その有効性の信頼できる証拠はありません。
コメント： ARVIの場合、インターフェロノーゲンが推奨されることもありますが、
7歳以上の子供では、それらを使用すると、熱狂的な期間であることを忘れないでください
1日未満の減少、つまりほとんどの急性呼吸器ウイルス感染症におけるそれらの使用
短い熱期間は正当化されません。研究成果
呼吸器における免疫調節剤の使用の有効性
感染症は、原則として、信頼できない影響を示します。準備、
ウイルスなどのより重度の感染症の治療に推奨
aRVIを伴う肝炎は使用されません。子供のARVIの治療については、しないでください
ホメオパシー療法は効果がないので推奨されます
証明済み.

合併症のない急性呼吸器ウイルス感染症やインフルエンザなどの治療に抗生物質を使用することはお勧めしません。病気の最初の10〜14日間に鼻副鼻腔炎、結膜炎、喉頭炎、群れ、気管支炎、気管支閉塞症候群が伴う場合。
（推奨の強さ1;証拠のレベル-A）。
コメント：合併症のないウイルスの場合の抗生物質療法
感染は細菌の超感染を防ぐだけでなく、
正常な肺向性フローラの抑制により、その発達に貢献し、
ブドウ球菌と腸内細菌叢の「攻撃の抑制」。抗生物質

13
影響を与える慢性的な病状を持つ子供に示すことができます
気管支肺系（例えば、嚢胞性線維症）、免疫不全、
細菌プロセスの悪化のリスクがあります。通常、抗生物質の選択
植物相の性質により事前に決定されます。

症候性（支持的）療法を実施することをお勧めします .
適切な水分補給は、分泌物を液化し、その通過を促進するのに役立ちます。
（推奨の強さ2;証拠のレベル-C）。

この療法のため、除去療法が推奨されます
効果的かつ安全。生理食塩水を1日2〜3回鼻に導入すると、粘液が除去され、繊毛上皮の働きが回復します。
（推奨の強さ2;証拠のレベル-C）。
コメント：横になった状態で生理食塩水を注入することをお勧めします
鼻咽頭の丸天井とアデノイドを洗浄するために頭を後ろに投げて戻します。持ってる
大量の分泌物、鼻からの粘液の効果的な吸引を伴う小さな子供
特別な手動吸引とそれに続く生理学的導入
解決。ヘッドエンドを上げた状態のベビーベッド内の位置が役立ちます
鼻からの粘液の排出。年長の子供では、生理食塩水スプレーが正当化されます
等張液。

5日以内の短期間に血管収縮剤の鼻滴（鬱血除去剤）を処方することをお勧めします。これらの薬は、鼻水が出る期間を短縮することはありませんが、鼻のうっ血の症状を和らげ、聴覚管の機能を回復させる可能性があります。 0〜6歳の子供には、フェニルエフリンが使用されます（ aTXコード：
R01AB01
）0.125％、オキシメタゾリン（ aTXコード：R01AB07）0.01-0.025％、キシロメタゾリンg
aTXコード：R01AB06）0.05％（2歳から）、古いものでは-より濃縮された溶液。
（推奨の強さ2;証拠のレベル-C）。
コメント：
使用する
全身
薬物、
含む
鬱血除去剤（例えば、偽エフェドリン）非常に望ましくない、薬用
このグループの資金は12歳からのみ許可されています。

熱狂的な子供の体温を下げるために、それを開けて、T°25-30°Cの水で拭くことをお勧めします。
（推奨の強さ2;証拠のレベル-C）。

子供の体温を下げるために、

142つの薬-パラセタモールj、vk
aTXコード：N02BE01）最大60 mg / kg /日またはイブプロフェンg、vk
aTXコード：M01AE01）最大30 mg / kg /日。
推奨の強さ1（証拠のレベル-A）
コメント：3ヶ月以上の健康な子供における抗発熱薬
39〜39.5°Cを超える温度で正当化されます。それほどひどくない熱のために
(38-
38.5°C）温度低下剤は3ヶ月未満の子供に適応されます、
慢性病態および体温関連の患者
不快感。解熱剤の定期的な（コース）摂取は望ましくありません、
反復投与は、新たに温度が上昇した後にのみ投与されます。
パラセタモールとイブプロフェンは経口または直腸で摂取できます
坐剤、静脈内投与用のパラセタモールもあります。
2つの解熱剤を交互に使用するか、組み合わせて使用\u200b\u200bする
薬は、いずれかを使用した単剤療法に比べて大きな利点はありません
これらの薬。
熱の主な問題は時間通りであることを覚えておく必要があります
細菌感染を認識します。したがって、重度の診断
細菌感染は、熱と戦うよりもはるかに重要です。応用
制熱剤
一緒
から
抗生物質
ひどい
変装
後者の非効率性。

発熱防止目的の子供には、使用をお勧めしませんアセチルサリチル酸とニメスリド。
（推奨の強さ1;証拠のレベル-C）。

無顆粒球症のリスクが高いため、子供にメタミゾールを使用することはお勧めしません。
コメント： 世界の多くの国では、メタミゾールの使用はすでに禁止されています
50年以上前。
(
推奨の強さ1; 証拠の信頼レベル-C）。

最も推奨される鼻のトイレ効果的な方法咳を止める。
鼻咽頭炎の場合、咳はほとんどの場合、分泌物の流れによる喉頭の刺激によって引き起こされます。
（推奨の強さ1;証拠レベルB）。

咽頭炎の場合は、咽頭粘膜の炎症や口から呼吸するときの乾燥による「喉の痛み」に関連する咳を取り除くために、温かい飲み物を飲むか、6年後には消毒剤を含むロゼンジまたはロゼンジを使用することをお勧めします。

15
(
推奨の強さ2; 証拠のレベル-C）。

鎮痛剤、去痰薬、粘液溶解薬（さまざまな薬草療法を伴う多数の特許取得済みの薬を含む）は、ランダム化された試験で証明されている効果がないため、ARVIでの使用は推奨されません。
(
推奨の強さ2証拠のレベル-C）。
コメント： 咽頭炎のある子供の乾いた強迫性の咳または
喉頭気管炎は時々良い臨床効果を達成することが可能です
ブタミレートの使用、しかし使用の証拠ベース
鎮痛剤はありません。

蒸気およびエアロゾルの吸入は使用をお勧めしません。ランダム化された試験では効果を示さなかったため、推奨されません
ARVIの治療のための世界保健機関（WHO）。
(
推奨の強さ2証拠のレベル-B）。

抗ヒスタミンアトロピンのような作用を持つ第1世代は、子供への使用は推奨されません。治療プロファイルが好ましくなく、鎮静作用と抗コリン作用の副作用が顕著で、認知機能が損なわれます。
（集中力、記憶力、学習能力）。無作為化試験では、このグループの薬が鼻炎の症状を軽減するのに効果的であることが示されていません。
（推奨の強さ2;証拠のレベル-C）。

ARVIのすべての子供がアスコルビン酸（ビタミン）を処方することは推奨されていません
C）これは病気の経過に影響を与えないので。
病院に入院する必要があります：
-重度の細菌感染症を発症するリスクが高いため、熱性熱を伴う生後3か月未満の子供。
-以下の症状（主な危険兆候）のいずれかを伴うあらゆる年齢の子供：飲めない/吸うことができない; 眠気または意識の欠如; 1分あたり30未満の呼吸速度または無呼吸; 呼吸困難の症状; 中枢性シアン症; 心不全の現象; 重度の脱水。
-難しい子供たち熱性発作（15分以上続くおよび/または24時間以内に2回以上繰り返される）全体で入院する

16期間の熱。
-熱性熱と重度の細菌感染が疑われる子供（しかし、低体温症があるかもしれません！）、以下の付随する症状：嗜眠、眠気; 飲食の拒否; 出血性皮膚発疹; 嘔吐。
-呼吸障害の症状があり、次のいずれかの症状がある子供：うなり声、呼吸中の鼻翼の腫れ、うなずきの動き（吸入と同期した頭の動き）; 2か月までの子供\u003e 60 /分、2-11か月の子供\u003e 50 /分、1歳以上の子供\u003e 40 /分; 呼吸中の胸部下部の収縮; 血中酸素飽和度合併症の鼻の形態と状態の重症度に応じて、平均入院期間は5〜10日になる可能性があります。
鼻咽頭炎、喉頭炎、気管気管支炎のない子供たちの入院
関連する危険の兆候は不適切です。
3ヶ月以上の子供に他の病理学的症状がない場合の熱性熱は入院の兆候ではありません。
単純な熱性発作（1日1回15分まで続く）の子供は、病院に行くまでに完了しますが、入院する必要はありませんが、神経感染症やその他の発作の原因を除外するために、医師の診察を受ける必要があります。
3.2
手術
不要
4.リハビリテーション
不要
5.
予防と調剤観察

ウイルスの拡散を防ぐための予防策は最も重要です：病気の人と接触した後の徹底的な手洗い。

oもお勧め
マスクを着用、o
患者の環境における表面の洗浄、o
病院で-衛生および流行体制の遵守、電話内視鏡、耳鏡の適切な処理、使い捨ての使用

17タオル; o
保育施設で-病気の子供たちの迅速な隔離、換気体制の順守。

すべての呼吸器ウイルスに対するワクチンがまだないため、今日のほとんどのウイルス感染の予防は非特異的なままです。
ただし、発生率を下げるために、生後6か月で毎年インフルエンザワクチンを接種することをお勧めします。
（推奨の強さ2;証拠レベルB）。
コメント：インフルエンザと肺炎球菌に対する子供のワクチン接種が証明されています
感染は、子供に急性中耳炎を発症するリスクを減らします。
aRVIの複雑なコースの可能性を減らします。いつ
病気のインフルエンザと子供の接触、それは可能です
ニューラミニダーゼ阻害剤（オセルタミビル、ザナミビル）の使用
推奨年齢の投与量。

リスクグループ（未熟児、気管支肺異形成症）の生後1年の子供 パリビズマブ、 薬剤は11月から3月まで月に1回15mg / kgの用量で筋肉内に投与されます。
（推奨の強さ1;証拠のレベル-A）.

血行動態的に重大な先天性心臓欠陥のある子供では、秋冬シーズンのMSウイルス感染の予防のために受動免疫が推奨されます パリビズマブ、 薬は筋肉内に投与されます
11月から3月まで月1回15mg / kg。
（推奨の強さ2;証拠のレベル-A）
コメント： 気管支肺の子供への医療の提供については、キルギス共和国を参照してください。
異形成、呼吸器合胞体ウイルスの免疫予防のためのKR
子供の感染症。

上気道および呼吸管の再発性感染症を患う生後6か月を超える子供は、全身性細菌溶解物（ATCコード）を使用することをお勧めします。
J07AX; ATXコードL03A; ATXコードL03AX）証拠ベースは小さいですが、これらの薬は呼吸器感染症の発生率を減らす可能性があります。
（推奨の強さ2;証拠のレベル-C）

予防のための免疫調節剤の使用は推奨されません

18の急性呼吸器ウイルス感染症。さまざまな免疫調節剤の影響下で呼吸器の罹患率が低下したという信頼できる証拠はありません。
ハーブ製剤とビタミンC、ホメオパシー製剤の予防効果も証明されていません。
(
推奨の強さ1; 証拠の信頼レベル-B）
6.
病気の経過と結果に影響を与える追加情報
6.1合併症
ARVIの合併症はめったに観察されず、
細菌感染。

の背景に対して急性耳炎媒体を発症するリスクがあります
鼻咽頭炎、特に幼児の場合、通常2〜5日目
疾患。その頻度は20〜40％に達する可能性がありますが、すべてではありません
化膿性耳炎媒体が発生し、抗生物質療法の予約が必要
.

鼻のうっ血は10〜14日以上続き、悪化します
病気の最初の週の後、顔の領域の痛みの出現は示すかもしれません
細菌性副鼻腔炎の発症。

インフルエンザを背景に、ウイルス性および細菌性の頻度（ほとんどの場合
streptococcus pneumoniaeによって引き起こされる）肺炎は12％に達する可能性があります
ウイルス感染症の子供。

細菌血症は、MS-の症例の平均1％でARVIの経過を複雑にします
ウイルス感染およびエンテロウイルス感染の症例の6.5％。

さらに、呼吸器感染症が引き金になる可能性があります
慢性疾患の悪化、ほとんどの場合気管支ぜんそくと感染症
尿路。
6.2
子供を飼う
ARVIの子供は通常、外来患者とポリクリニックの環境で観察されます
小児科医。
一般モードまたはセミベッドモードで、後で一般モードにすばやく移行できます
温度の低下。温度を維持しながら再検査が必要
3日以上または悪化。
合併症が発生した場合、入院治療（入院）が必要であり、
長期にわたる熱性熱。

19
6.3
結果と予後
上に示したように、ARVIは、細菌の合併症がない場合、一過性です。
鼻汁などの症状を1〜2週間残すことができますが
ストローク、咳。繰り返されるARVI、特に頻繁なものは、
「二次免疫不全」の発症または発症につながることは根拠がありません。

20
医療の質を評価するための基準

表1。
医療を提供するための組織的および技術的条件。
医療援助の種類
専門医療
提供条件
医療
入院/日帰り病院
レンダリングの形式
医療
緊急
表2。
医療の品質基準
P / pいいえ。
品質基準
推薦の強さ
証拠の信頼レベル
1.
一般的な（臨床）血液検査が実施され、入院の瞬間から24時間以内に展開されました
2
C
2.
一般的な尿検査を実施しました（体温が38を超えると
⁰C）
1
C
3.
血中のC反応性タンパク質のレベルの研究（体温が38.0℃を超えると）
2
C
4.
除去療法を実施した（鼻腔を生理食塩水または滅菌海水ですすぐ）（医学的禁忌がない場合）
2
C
5.
局所うっ血除去剤による治療の実施
（血管収縮剤の鼻腔滴）48時間から72時間までの短いコース（医学的禁忌がない場合）
2
C

21
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25
付録A1。ワーキンググループの構成

A.A.バラノフ acad。 RAS、教授、医科学博士、ロシア小児科医連合の実行委員会の委員長。

Lobzin Yu.V.、 acad。 RAS、教授、医学博士、ユーロアジア感染症学会会長、国立感染症科学協会副会長

ナマゾバ-バラノバL.S. acad。 RAS、教授、医科学博士、副
ロシア小児科医連合の執行委員会の委員長。

タトチェンコV.K. 医科学博士、教授、名誉ある科学者、専門家
世界保健機関、ロシア小児科医連合のメンバー。

Uskov A.N. 医科学博士、教授

T.V.クリチェンコ 医科学博士、RAS教授、世界組織の専門家
ヘルスケア、ロシア小児科医連合のメンバー。

バクラゼM.D. 医科学博士、ロシア小児科医連合のメンバー。

ヴィシュネヴァE.A.

Selimzyanova L.R. 医学の候補者、ロシアの小児科医連合のメンバー;

ポリアコバA.S. 医学の候補者、ロシアの小児科医連合のメンバー;

Artemova I.V. ジュニア研究者、ロシア小児科医連合のメンバー。
著者は財政支援/紛争の欠如を確認します
公開される利益。

26
付録A2。開発方法論臨床ガイドライン

これらの臨床ガイドラインの対象者：

1.
小児科医;
2.
一般開業医（かかりつけ医）;
3.
医学生;
4.
居住およびインターンシップの研修生。
表1。
推奨のレベルを評価するためのスキーム
力
信頼性
推奨事項
リスク対ベネフィット
利用可能な証拠の方法論的品質
推奨事項の適用に関する説明
1A
強い
勧告、
設立
オン
証拠
高品質
十分に実行されたものに基づく信頼できる一貫した証拠
RCTまたは他の形式で提示された反駁できない証拠。
さらなる調査によって、利益とリスクのバランスに対する信頼が変わる可能性はほとんどありません。
ほとんどの場合、変更や例外なしに大多数の患者に使用できる強力な推奨事項
1B
強い
勧告、
設立
オン
証拠
中程度の品質
メリットは明らかにリスクとコストよりも優先され、その逆も同様です。
いくつかの制限（矛盾する結果、方法論の誤り、間接的または偶発的など）、またはその他のやむを得ない理由で実行されたRCTの結果に基づく証拠。
さらなる研究
（実行された場合）利益とリスクの比率に対する信頼に影響を与え、変更する可能性があります。
ほとんどの場合に適用できる強力な推奨事項
1C
強い
勧告、
設立
オン
証拠
低品質
メリットは潜在的なリスクとコストを上回る可能性があり、その逆も同様です。
観察研究、臨時の臨床経験、結果に基づく証拠
RCTは、重大な欠点を伴って実行されました。
より質の高い証拠が得られた場合に変更できる比較的強力な推奨事項
2A
弱い
勧告、
設立
オン
証拠
高品質
メリットは潜在的なリスクとコストに匹敵します
十分に実行されたに基づく信頼できる証拠
RCTまたはその他の決定的な証拠。
さらなる調査によって、利益とリスクのバランスに対する信頼が変わる可能性はほとんどありません。
弱い推奨。
最良の戦術の選択は、臨床状況に依存します。
（状況）、患者、または社会的嗜好。
2B
メリット
の証明、
弱い

27
弱い
勧告、
設立
オン
証拠
中程度の品質
リスクや合併症に匹敵しますが、この見積もりには不確実性があります。重大な制限（矛盾する結果、方法論の欠陥、間接的または偶発的）で実行されたRCT、または他の形式で提示された強力な証拠に基づいています。
さらなる研究
（実行された場合）利益とリスクの比率に対する信頼に影響を与え、変更する可能性があります。勧告。
特定の状況での代替戦術は、一部の患者にとって最良の選択かもしれません。
2C
弱い
勧告、
設立
オン
証拠
低品質
利益、リスク、および合併症のバランスを評価する際の曖昧さ。メリットは、潜在的なリスクと合併症に見合ったものになる可能性があります。
観察研究、臨時の臨床経験、または重大な欠陥のあるRCTに基づく証拠。
効果の見積もりは不確実と見なされます。
非常に弱い推奨。代替アプローチも同様に使用できます。
*表では、数値は推奨の強度に対応し、アルファベットの値は証拠のレベルに対応します。

これらの臨床ガイドラインは、少なくとも同じ頻度で更新されます
3年に1回より。アップグレードの決定はで行われます
医療専門家から提出された提案に基づく
包括的な評価の結果を考慮した非営利団体
薬、医療機器だけでなく、臨床の結果
承認。

28
付録A3。関連資料
医療提供の手順：
1.
4月16日のロシア連邦保健社会開発省の命令
2012 N366n「小児医療提供手続きの承認について」;
2.
ロシア連邦保健社会開発省の命令
05.05.2012 N521n「感染症の子供への医療提供手順の承認について」
医療の質を評価するための基準：ロシア保健省の命令520nから
2016年7月15日「医療の質を評価するための基準の承認について」
医療基準：
1.
2012年11月9日のロシア連邦保健省の命令No.798n中等度の重症度の急性呼吸器疾患の子供のための専門医療の基準
2.
12。24。12日付のロシア連邦保健省の命令
No.1450n重症度の高い急性呼吸器疾患の小児に対する専門医療の基準
3.
2012年12月28日のロシア連邦保健省の命令
No. 1654n急性鼻咽頭炎、喉頭炎、気管炎および軽度の上気道の急性感染症の小児に対する一次医療の基準

29
付録B.患者管理アルゴリズム

番号

はい

番号

はい

番号

はい

診断（4ページ）
外来治療
専門家による相談
入院治療
入院の兆候があります
（10ページ）？
再感染防止（8ページ）
治療の修正
ARVI症状のある患者
診断は確定していますか？
治療は効果的ですか？

30
付録B.患者向けの情報
ARVI （急性呼吸器ウイルス感染症）は、子供に最もよく見られる病気です。
病気の原因 -さまざまなウイルス。この病気は、秋、冬、早春に発症することが多くなります。
SARSを引き起こす感染症をどのように取得しますか？ ほとんどの場合、患者との接触によって汚染された手から鼻粘膜または結膜に乗ることによって
（たとえば、ハンドシェイクを介して）またはウイルスに感染した表面（ライノウイルスは最大1日持続します）。
別の方法-空中-くしゃみ、咳、または患者との密接な接触時に放出される唾液粒子を吸入することによる。
感染から発病までの期間：ほとんどの場合-2日から7日。
患者へのウイルスの割り当て（他の人への感染性）は、感染後3日目に最大になり、5日目までに急激に減少します。ウイルスの低放出は最大2週間持続する可能性があります。
SARSサイン： 小児における急性呼吸器ウイルス感染症の最も一般的な症状は、鼻のうっ血、および鼻腔分泌物です：透明および/または白および/または黄色および/または緑色（黄色または緑色の鼻腔分泌物の出現は細菌感染の兆候ではありません！）。温度の上昇は3日以内に続くことが多く、その後体温は低下します。一部の感染症（インフルエンザおよびアデノウイルス感染症）では、38ºCを超える温度はより長くなります（最大5〜7日）。
ARVIでは、喉の痛み、咳、目の赤み、くしゃみなどもあります。
調査：ほとんどの場合、子供のための追加の検査
ARVIは必要ありません
処理：ARVIは、ほとんどの場合、良性であり、10日以内に解決され、必ずしも薬の予約を必要としません。
温度の低下：熱っぽい子供は開かれ、水で拭かれるべきですT°
25-
30°C。子供の体温を下げるために、パラセタモールまたはイブプロフェンの2つの薬のみを使用することが許可されています。 制熱剤 3か月以上の健康な子供における薬は、39〜39.5°Cを超える温度で正当化されます。あまり目立たない熱（38-38.5°C）で、温度低下剤は、生後3か月未満の子供、慢性病態の患者、および温度関連の不快感に適応されます。解熱剤の定期的な（コース）摂取は望ましくなく、繰り返されます

31回の投与は、新たに温度が上昇した後にのみ投与されます。
これらの2つの薬の交互またはそれらの組み合わせの使用は
抗発熱効果の増加。
抗発熱目的の子供では、アセチルサリチル酸は使用されておらず、
ニメスリド。 非常に メタミゾールの使用は望ましくありません 無顆粒球症を発症するリスクが高いため、子供に。世界の多くの国で、メタミゾールの使用は50年以上前に禁止されています。

抗生物質 -ウイルスに作用しない（ARVIの主な原因）。細菌感染が疑われる場合は、抗生物質が考慮されます。 .
抗生物質は医師が処方する必要があります。 抗生物質を管理せずに服用すると、耐性微生物の発生が促進され、合併症を引き起こす可能性があります。
ARVIの発生を防ぐ方法：
病気の子供は家に置いておくべきです（幼稚園や学校に連れて行かないでください）。
ウイルスの拡散を防ぐための対策が最も重要です。病気の人と接触した後は手をよく洗ってください。
マスクを着用し、患者の環境で表面を洗浄し、換気体制を順守することも重要です。
生後6か月からインフルエンザのワクチンを毎年受けることで、この感染のリスクを減らすことができます。
インフルエンザおよび肺炎球菌感染症に対する子供のワクチン接種は、子供における急性中耳炎の発症の可能性およびARVIの複雑な経過を減少させることも証明されています。
さまざまな免疫調節剤の影響下で呼吸器の罹患率が低下したという信頼できる証拠はありません。ハーブ製剤とビタミンC、ホメオパシー製剤の予防効果も証明されていません。
次の場合は専門家に連絡してください。
-子供は長い間飲むことを拒否します
-行動の変化が見られます：刺激性、子供との接触の試みに対する反応の減少を伴う異常な眠気
-子供は呼吸が困難です、騒々しい呼吸、呼吸速度の増加、肋間腔の収縮、頸窩（首と胸の前にある場所）
-子供は熱を背景に痙攣している
-子供は温度上昇を背景にせん妄を持っています
-体温の上昇（38.4〜38.5ºC以上）が3日以上続く
-鼻のうっ血は、特に同時に体温の上昇および/または悪化の「第2の波」が見られる場合、10〜14日以上改善せずに持続します

32人の子供
-子供は耳の痛みや耳からの分泌物を持っています
-子供は改善なしで10-14日以上続く咳をしています

33
付録D.メモの解釈

…
f
–
の必須および必須薬物のリストにある薬物医療用途 2016年
…
vC
–
医療機関の医療委員会の決定により規定された、医療用医薬品を含む医療用医薬品のリストに含まれる医薬品
（2015年12月26日のロシア連邦政府の命令N 2724-r）

ドキュメントの概要

キーワード
2T略語のリスト
1.簡単な情報
- 2TU1.1の定義
- 2TU1.2病因と病因
- 2TU1.3疫学
1.4ICD-10に準拠したコーディング
1.5分類
- 2T12TU.6診断の例
2.診断
- U2.1苦情、歴史
- 2.2身体検査
- U2.3実験室診断
- U2.4機器診断
3.治療
- U3.1保守的な扱い
- U3.2外科的治療
4.リハビリテーション
5.予防と調剤観察
6.病気の経過と結果に影響を与える追加情報
- 6.1合併症
- U6.2子供を飼う
- U6.3の結果と予後
医療の質を評価するための基準
参考文献一覧
- 付録A1。ワーキンググループの構成

ICD10のSARSとインフルエンザが代わりになります。これらの疾患は、異なるクラスのいくつかのセクションに割り当てられており、臨床的および病因的兆候によって暗号化することができます。

どのような場合にインフルエンザと診断され、どのARVIで、ICD10は明確な指示を与えません..。特定の呼吸器感染症を示すコードがあるという事実にもかかわらず、分類の基礎は依然として疾患の臨床像と損傷のレベルです。

診断でARVIの病因を明らかにする必要がある場合は、ICD 10コードに、感染因子の種類を反映した別のコードを追加できます。これらのコードが配置されているセクションは、異なるクラスにあります。 ARVIコードはXクラスにあり、病原体はIクラスの暗号で指定されます。

ICD 10における疾患の分類の基礎は、疾患の臨床像と損傷のレベルです。

ある程度の基礎知識を身につけた医師が、特定の臨床例や実験室での観察について互いにコミュニケーションできるように、分類が必要です。分類は、科学界で一般的に使用される特定の用語のセットを提供し、さまざまな現象間の関係についての科学者の考えも反映しています。

病気やさまざまな病的状態の多くの著者の分類があります。それらのいくつかは一般的に使用されており、いくつかはその重要性を失っています。ある科学学校の科学者がこの病気の分類を使用する場合、別の学校の科学者はこの分類を無視することができます。いくつかの分類は、国民の性格を持っています。つまり、州の医師や科学者による使用が認められています。国際的な分類があります。

最も重要なのは、疾患および関連する健康問題の国際統計分類（ICD）です。この文書はWHOによって編集されたものであり、すべての国で有効であり、新しい研究の結果に基づいて定期的に見直されます。現在、10番目のリビジョンの分類が使用されています。

この文書は、病気への統一されたアプローチ、データの統計的比較可能性を提供します。このため、診断の口頭での定式化は、一意の英数字コードで示されます。どんな病気にも独自のICD10コードがあり、大人と子供におけるARVIも例外ではありません。罹患率に関する情報の統計的処理のためのこれらのコードの使用は、医師にとって必須です。

急性呼吸器感染症、急性呼吸器ウイルス感染症、急性呼吸器感染症またはインフルエンザの診断を行うための規則

ICD 10コードがARVI統計に必須であるという事実にもかかわらず、診断の口頭による定式化は、実際の臨床例を説明するために依然として使用されています。口頭での定式化により、それぞれの特定の場合における病理学的プロセスの性質の最も完全で包括的な開示が可能になります。それは、病気の重症度、コースの性質と重症度、臨床的変異、および他の重要な情報に関するデータを反映することができます。 ICD 10コードのみが使用されている場合、SARSの診断では、重大度などの一部の特性は明らかになりません。.

重大度はARVIの症状の1つですが、ICD10では詳しく説明されていません。

上気道感染症の診断を指定する場合、XクラスのコードであるブロックJ00〜J06が使用されます。口頭での表現には、ARI、ARI、ARVI、インフルエンザなど、さまざまな略語を使用できます。医師は、この用語またはその用語を使用して、患者を襲った病気の性質についての彼の考えを反映しています：

用語が使用されている場合 ORI （急性呼吸器感染症）、これは感染性の呼吸器の感染の兆候があることを意味します。同時に、この病気の何らかの原因物質があることは明らかですが、それは実験室または臨床的兆候のいずれによっても確立されていません。ウイルス、細菌、またはその他の感染性物質である可能性があります。 ARIにはARVIが含まれており、成人と小児のICD 10によると、これらの疾患はXクラスのブロックJ00〜J06に「NOS」が追加されてコード化されています。「NOS」は「これ以上の指定なし」を意味します。口頭での定式化により、「不特定」、「不特定の病因」という言葉を使用することができます。例：ARI、原因不明の咽頭炎。病因が特定されていますが、感染性物質はウイルス性ではありません。それが連鎖球菌またはブドウ球菌である場合、他の細菌がBである場合、診断はセクションB95からのコードで補足されます。これらはクラスI、ブロックB95-B97からのコードです。
ARVI..。急性呼吸器ウイルス感染症の略です。 ICD 10では、ARVIはARI（J00 –J06）と同じセクションにコーディングされています。違いは、病気の病因が確立されている場合、ウイルス性の感染性物質をリストしたクラスIのセクションB97のコードで診断を補足できることです。追加のコードは一次診断として使用されません。病因を明らかにする必要がある場合にのみ、主要なコードを補足することができます。
ARI （急性呼吸器疾患）。この診断は、以前よりも使用頻度が低くなっています。理論的には、ARIの診断と同じ意味ですが、ARIは典型的なものをより正確に反映します感染性病因敗北。理論的には、非感染性物質（例えば、アレルギー性物質）によって引き起こされる急性疾患がARIの診断に含まれる可能性があります。しかし、呼吸器の非感染性疾患にはそれぞれ独自の方向性があるため、これは実用的な用途ではありません。セクションJ00〜J06では、参照付きで「除外」とマークされている場合があります。これらの疾患の対応する疾患コードICD10、ARVI、およびARIへのリンクは、診断に示されていません。たとえば、アレルギー性鼻炎。 J30からJ30を参照して削除されたものとしてJ00の下で参照されます-J
インフルエンザ --ICDには、この病気に特化した特別なセクションが含まれています。これは、同じXクラス-J10-J18（インフルエンザと肺炎）の別個のブロックです。インフルエンザ感染の明らかな臨床的兆候またはその検査による確認がある場合、ARVIの診断は使用されなくなり、子供と大人のICDコードがJ10またはJ11（インフルエンザ）として選択されます。セクションJ10には、病気が特定されたインフルエンザウイルスによって引き起こされた場合とJ11が特定されていないものによって引き起こされた場合が含まれます。診断が口頭で定式化されている場合、さまざまな臨床症状インフルエンザの経過の重症度に応じて、ICDはすべてのオプションをいくつかのセクションにグループ化します（呼吸器症状、その他の症状、インフルエンザ肺炎を伴う）。例外はインフルエンザ髄膜炎であり、これは別の見出し-G0に分類されます。

呼吸器の損傷が特定の病原体によって引き起こされた場合、または特定の画像で病気を引き起こした場合、この病気は適切なセクションに示されていることに注意してください（たとえば、緋色の熱-A38またはヘルペス性咽頭炎-B00.2）。

局所診断

ICD 10に従って診断を正しく定式化するために、子供と大人のARVIは、病変の位置を示す必要があります。

鼻咽頭炎は、ICDによるとARVIの臨床形態の1つです

病理学的プロセスが最も顕著である解剖学的領域に応じて、ARVIのICDは対応する臨床形態に細分化されます。

鼻咽頭炎 （J00）。この病気の変種では、鼻と喉の粘膜の炎症が測定されます。病期によっては、鼻粘膜の腫れが見られ、うっ血感や、水っぽい粘液性や化膿性の鼻からの排出が見られます。だけでなく、喉の痛みや表現されていない咳。
副鼻腔炎 （J01）。これは、鼻の副鼻腔（またはいくつか）の粘膜の炎症です。この局在化により、片側または両側の鼻のうっ血、鼻腔からの粘液性または粘液性の分泌物、片側の頭痛、および他のあまり特異的でない症状が観察されます。
咽頭炎 （J02）-鼻に影響を与えることなく、咽頭の粘膜の孤立した炎症。
扁桃腺炎 （J03）。扁桃腺炎。この臨床形態は、アンギナとも呼ばれます。しかし、ウイルスや真菌は病因として作用する可能性がありますが、アンギナという用語は、細菌の化膿性感染症の発症の典型的なケースでより頻繁に使用されます。
喉頭炎と気管炎 （J04）。これらの形態のARIは、喉頭の粘膜（声帯を含む）と気管の損傷を特徴としています。喉頭炎では、声のかすれ、咳、しばしば吠える音が観察されます。気管炎は、胸骨の痛みと咳を伴い、病気の発症時に非生産的であり、後に瀉血を伴います。
閉塞性喉頭炎および上咽頭炎 （J05）。これは、気道の狭窄を伴う喉頭および上咽頭の炎症です。息切れ、痙攣性咳、閉塞性喉頭炎を呈し、しわが寄る場合があります。
上気道感染症 複数の不特定のローカリゼーション（J06）。上気道のいくつかの部分に損傷の兆候がある場合、その病気はこのコードで分類されます。

すべてを明確にする必要があります臨床症候群、そのICDコードがJ00-J06ブロックにある、ARIおよびARVIが流れる形式では、鋭敏です。慢性気道損傷は他の見出しに分類されます。これらの疾患の病因は確立されていないか、知られていない可能性があります（その後、B95 – B97ブロックからの追加コードが使用されます）。

急性気管支炎もARIの症状である可能性がありますが、これが急性呼吸器感染症の症状である場合、下気道の病変を指し、J20-J22ブロック（下気道の他の急性呼吸器感染症）からのコードJ20によってICD10にコード化されます。または、ブロックJ40-J47（下気道の慢性疾患）からJ40をコーディングします。これは、独立した疾患と見なすことができ、急性か慢性かを判断するのが難しい場合です。 ARIの臨床像が気管支損傷の症状によって支配されている場合、気管支炎の診断は、病気の重症度を決定するため、主要なものとして提示されるべきです。

腸の症状を伴うSARS

両方の疾患が下痢と発熱で発生するため、ARVIの腸症候群と腸感染症の症状を区別することは非常に困難です。違いは、ARVIの腸の症状は、カタラル症候群（鼻水、咳、喉の痛み、およびその他の症状）を伴うことです。

ICD 10では、腸症候群を伴うARVIはクラスIでコード化されています。それは腸の感染症のブロックに属しています。コードA08-ウイルスおよびその他の特定の腸の感染症。エキサイターをインストールすると、ドットの後に数字を追加してコードを絞り込むことができます。たとえば、A08.2-アデノウイルス腸炎。

ICD 10では、腸症候群を伴うARVIはクラスIでコード化されています

ただし、敗北はこのルーブリックから除外されます消化管インフルエンザで。背景に胃腸炎の症状を伴う臨床的または実験的に確認されたインフルエンザがある場合、コードはXクラス、ブロックJ10〜J18（インフルエンザおよび肺炎）から選択されます。ウイルスが特定された場合、J10.8コードが使用され（他の症状のあるインフルエンザ、ウイルスが特定されます）、診断が検査室の確認なしに臨床的に確立された場合、コードJ11.8（他の症状のあるインフルエンザ、ウイルスは特定されません）。

分類による診断の定式化

口頭で詳細な診断を確立し、医師は、経過、重症度、重症度、および臨床分類で伝統的に使用されている他の基準を解読して、基礎疾患を示します。さらに、患者が現在抱えており、悪化または寛解の状態にある可能性のある基礎疾患および他の付随する疾患の合併症が示されている。

診断を策定する際には、原因と結果の関係、つまり、どの病理学的プロセスが一次的で、どちらが二次的であるかを正しく確立することが非常に重要です。競合する疾患が2つ以上ある場合は、現時点でどちらが疾患の重症度を決定しているかを判断する必要があります。

一次および二次の病理学的プロセスを決定することが重要です

これは、統計レポートを正しく実行するために非常に重要です。診断には二重コードがあり、合併症がある場合は三重コードがあります（ICD 10に従って作成されている場合）。しかし、統計的には、これらの診断は別々に考慮されます：メイン、メインと付随の合併症。その後、このデータに基づいて決定が下されるため、信頼できる情報を会計組織に送信するには、暗号を正しく使用することが不可欠です。

ICD（International Classification of Diseases）は、病気を分類し、罹患率を記録するのに役立つ文書です。 ICD10は現在の認定基準です。急性呼吸器ウイルス感染症や急性呼吸器感染症など、多くの病状の診断に役立ちます。

それは何で、どこで使用されていますか

ICDは、世界保健機関によって作成および承認された文書です。その助けを借りて、特定の病気を持つ人々の死亡率と罹患率の記録が保持されます。国際分類からの情報の助けを借りて、コードの形で長い製剤に小さなサイズを与えることが可能です。省略形には文字と数字が含まれます。

ほとんどの場合、ICDは医師や科学者によって使用されます。医師がより迅速に診断して情報を交換するのに役立ちます。たとえば、ある医師は、別の医師の診断を短いコードの形式で見るだけで、患者の状態を知ることができます。

分類は、人に存在する病気だけでなく、その種類と特徴も反映します。短いコードは、理解しやすい詳細情報を提供します。

科学医学会の分類の役割は何ですか

あらゆる専門的な環境では、さまざまな略語や略語が使用され、情報を簡潔に反映することができます。分類は医学と科学において重要な役割を果たします。

科学界は、病気の国際分類を使用して、統計とそれがどのように変化するかを研究することができます。これに基づいて、彼らは研究を行うことができます。また、ICDを使用すると、世界のさまざまな地域から受信した情報を交換できます。

さまざまな専門分野の医師は、省略された略語を読むことにより、既往歴から大量の情報を得ることができます。これにより、診断が大幅にスピードアップします。単一の分類を使用することの次の利点が強調されています。

簡潔な形式で情報を送受信する
統計を維持し、特定の病気を説明する
前期との比較

受信したデータに基づいて、適切なアクションを実行することができます。定期的な登録のおかげで、急性呼吸器感染症の発生がいつ発生するか、そして病気になるリスクを減らすために何をする必要があるかを知ることができます。

現時点でARIはどのように診断されていますか

ポリクリニックの使用完全な説明診断されたときの病気。略語はたまにしか使われません。これは、収縮の助けを借りて、病気の経過の重症度を伝えることができないという事実のために行われます。 ICDコードは、統計専用に使用されます。

口頭での定式化は患者に理解できるので、人々と一緒に働くとき、それはまだ好ましいと考えられています。一部の病院では、診断を説明する両方の方法（クラシックとコード）を使用しています。大規模なアカウンティングには、ICDコードが推奨されます。

急性呼吸器感染症の古典的な診断は次のとおりです。

詳細な調査が行われています。患者は面接を受けています。
分析が規定されています。
病気の根本的な原因とその種類が明らかにされています。

ICD 10による診断は、同じ方法を使用して行われます。違いは最終結果にあります。この場合の診断はコ\u200b\u200bードで構成されます。

使用されている略語とコード

呼吸器感染症の診断に使用される略語は、多くの人によく知られています。コードは医学以外では不明です。急性呼吸器感染症が検出されると、Xクラスコードが使用されます。急性呼吸器感染症の場合はブロックJ00〜J06、インフルエンザの場合はブロックJ10〜J18です。 ICDを使用せずに古典的な診断で使用される略語には、次のものがあります。

ほとんどの場合、人々はARVI、ARI、FLUの処方に直面しています。それぞれの診断は互いにわずかに異なります。

医師がARI（急性呼吸器感染症）と診断した場合、これは診断時にどの感染因子がその人に影響を及ぼしているかを知らなかったことを意味します。 ARIには、細菌感染とウイルス感染の両方が含まれる可能性があります。一般に、この診断が行われた後、呼吸器病変を治療するために一般的な治療法が使用されます。

ARVI（急性呼吸器ウイルス感染症）の診断が下された場合、それは病気の原因物質が確実に知られていることを意味します。詳細な調査の結果、その種類と最も効果的な治療方法が確立されます。

ICD 10コードを使用して診断する場合は、あまり一般的ではない略語が使用されることに注意してください。それらはラテン語の文字と数字で構成されています。国際分類法を使用する場合、正確な疾患が示されます。古典的な製剤（ARVI、ARI）は、鼻炎、副鼻腔炎などを意味する場合があります。 ICDコードを使用すると、正確な病気と病原体をすぐに示すことができます。

唯一の欠点は、病気の経過の重症度を暗号化する機能がないことです。

ICDを正しく診断する方法

正しい診断を行うには、特定の状況でどのコードが使用されているかを注意深く調べる必要があります。 ICD 10には、ローマ数字で番号が付けられた22のクラスが含まれています。呼吸器疾患に完全に専念している10年生を注意深く研究する必要があります。

すべての専門家は、世界の保健機関によって配布されているデータを自由に理解するために、病気の国際分類からの情報を知る必要があります。 Xクラスには、J00からJ99までのコードがあります。

上気道の疾患はコードJ00-06でマークされています。それらは人に最も頻繁に影響を及ぼします。 J10-19コードは、インフルエンザと肺炎をマークするために使用されます。正確な診断を行うために、医師は以下を含む最初の6つのコードを研究する必要があります。

J00-急性鼻咽頭炎
J01-急性副鼻腔炎
J02-急性咽頭炎
J03-急性扁桃炎
J04-急性喉頭炎
J05-急性上咽頭炎
J06-一般的な上気道感染症

コードを拡張できることは注目に値します。たとえば、略語J02.0は、連鎖球菌性咽頭炎を示すために使用されます。

医師がICDを正しく診断したい場合は、ドキュメントの調査に少し時間を費やす必要があります。資格は診断において重要であると考えられています。正しい診断には包括的な開発が必要です。

腸の症状を伴う呼吸器感染症の診断の難しさ

医師は、ICD 10に従って診断するときに、問題に直面することがあります。それらの1つは、腸の症状を伴う呼吸器ウイルス感染症です。この病気は、単純な腸の感染症と混同されることがよくあります。この場合、疾患コードは完全に異なります。

正しい診断を行うには、最新の診断ツールを使用する必要があります。症状によって病気を区別することは不可能です。病気の病因を知る必要があります。詳細な検討の結果、国際的な疾患分類に従って、ウイルス性病変にどのようなコードを与えるべきかを理解することが可能になります。

ICDを最大限に活用する方法

病気を正しく迅速に診断し、適切なコードを与えるには、国際的な資格をよく知っている必要があります。さらに、最新の診断ツールを使用する必要があります。アプローチは次のようになります。

既往歴の注意深い検査
人の個性（併発疾患、免疫状態）に注意を払う
他の専門家との協議

診断が困難な場合は、追加の検査が処方されます。場合によっては、いくつかの専門家の意見を得るために協議が召集されます。

医師が常にICDを使用する必要がある場合は、専門分野に関連するすべてのコードを覚えておくことをお勧めします。したがって、診断の作成と統計の維持ははるかに高速です。

医師が使用されている略語に精通している場合、ICDコードに基づいて診断を作成するのは簡単なプロセスです。スペシャリストは、患者の状態に対応するコードを入力します。コード暗号が2倍になることはめったにありません。最新の診断では、ほとんどの場合、病気の原因物質を見つけることができるため、これは追加の数字としてコードに反映されます。

病気の診断には時間がかかります。場合によっては、呼吸器疾患が検出されると、根本的な原因と病原体を反映していない予備診断が行われます。追加の検査が行われると、コードが変更される場合があります。

口頭での診断を使用する場合、詳細を説明することができます。それらの中には：

コースの厳しさ
付随する病気
新たな合併症

ICDコードを使用してこれらすべてを示すことは不可能です。ただし、口頭での表現は、大量のデータを説明するのには適していません。ある国または世界で特定の病気の症例数を数える必要がある場合、最も望ましい解決策は情報を減らすことです。

国際疾病分類は、診断と統計の両方に適した便利な形式です。 ICD標準を使用する主な利点は、世界的に認められていることです。文書の作成は、世界保健機関の専門家によって行われます。

多くの国では、統計は国際的な分類を使用して公式に編集されています。したがって、大量のデータを処理することが可能です。これのおかげで、罹患率と死亡率の統計が人々に利用可能になります。

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コールド -多くの異なるウイルスによって引き起こされる鼻と喉の感染症。子供たちはより頻繁に苦しみます。遺伝学、性別、ライフスタイルは関係ありません。

一般的な原因となる伝染性の高いウイルスが少なくとも200あります コールド..。これらのウイルスは、空中の飛沫によって簡単に伝染します（すでに病気の人が咳やくしゃみをしたときに空中に形成される小さな飛沫を介して）。またはタオル。

風邪感染の主な発生は秋と冬に発生しますが、一年中いつでも病気になる可能性があります。子供は大人よりも病気にかかりやすいので彼らはまだ最も一般的なウイルスに対する免疫を持っていません、そしてまたウイルスが幼稚園や学校で非常に急速に広がるという事実のために。

最初の症状風邪通常、感染後12時間から3日で発症します。インフルエンザとは対照的に、最初の24〜48時間で最も集中的に現れ、最初の数時間で状態が急激に悪化します。

いつ コールド 患者は以下の症状を発症します：

-頻繁なくしゃみ;

-透明な水っぽい排出物を伴う重度のコリザ。その後、厚く緑がかった色になります。

-わずかな熱と頭痛;

-喉の痛み、時には咳。

一部の患者では、通常 コールド 呼吸器または副鼻腔の細菌感染によって複雑になる可能性があります。重度の耳の痛みを特徴とする細菌性耳感染症も一般的な合併症です風邪.

広範な科学的研究にもかかわらず、治療法はまだ見つかっていません。風邪..。症状風邪次のグループの薬で取り除くことができます：

-鎮痛剤。頭痛を和らげ、発熱を抑えます。

-鼻のうっ血を和らげる抗浮腫剤;

-咳や喉の痛みを解消する鎮痛剤。

病気の間、特に高温では、たくさんの液体を飲む必要があります。予防と治療のためのほとんどの人風邪大量のビタミンCを摂取しますが、この治療法の真の利点はまだ証明されていません。患者の状態が1週間以内に改善せず、子供が2日後に気分が良くならない場合は、医師の診察を受ける必要があります。主な合併症である細菌感染症の発症に伴い、通常のウイルスに対してではありますが、抗生物質を処方する必要があります風邪{!LANG-213d69997c77b9fe159bb236cd651173!}

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抗ヒスタミン

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微生物学による急性呼吸器疾患10.Orvi：原因、徴候、症状、子供と大人の治療。 急性鼻炎：原因

同義語

疫学