Dzimumorgānu herpes - klīniskās vadlīnijas. Padomi pacientiem ar dzimumorgānu herpes Labs ginekologs dzimumorgānu herpes ieteikumu ārstēšanai

Dzimumorgānu herpes mūsdienās ir izplatīts vīrusu slimība kas. Statistika saka, ka 90% pasaules iedzīvotāju ir HSV nesēji, un 20% no viņiem ir klīniski simptomi.

Prezervatīvs neaizsargās jūs no dzimumorgānu herpes.

Šīs parastās kaites cēlonis ir infekcija ar herpes vīrusu, kas rodas dzimumakta laikā. To izraisa divu veidu herpes simplex vīrusi: 1. tipa HSV un 2. tipa HSV. 80% gadījumu slimības izraisītājs ir otrā tipa herpes simplex vīruss. Pārējie 20% gadījumu ir saistīti ar pirmā tipa HSV, kas visbiežāk izraisa izsitumus uz lūpām.

Norijot vesels cilvēks vīruss iebrūk nervu šūnās un integrējas to ģenētiskajā aparātā, paliekot ķermenī uz mūžu. Saskaņā ar statistiku, visu cilvēku, kas dzīvo uz planētas, herpes infekcijas līmenis ir 90%.

Veselīga imunitāte rada īpašas antivielas un nomāc slimības klīniskās izpausmes. Lielākā daļa inficēto cilvēku var dzīvot visu savu dzīvi, neizrādot simptomus, būdami nesēji un inficējot citus.

Vīrusa aktivizēšana notiek, ja rodas šādi riska faktori:

• vitamīnu trūkums;
• samazināta imunitāte;
• stress uz nervu sistēmu;
• darba un atpūtas režīma pārkāpums;
• seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne;
• grūtniecība.

Iepriekš minēto faktoru klātbūtne var izraisīt aktīvu fāzi, kas izpaudīsies tās simptomos.

Pārraides maršruti

pārraides ceļš

Ārstēšanas pamatā ir. Galvenais uzdevums ir mazināt nepatīkamās slimības izpausmes. Dzimumorgānu herpes ārstēšana mājās ir iespējama tikai ārsta uzraudzībā.

Terapijas panākumi izpaužas atkarībā no slimības fāzes. Runājot par to, kā ātri izārstēt dzimumorgānu herpes un atbrīvoties no tā pavadošie simptomi, ir jāsaprot, ka agrāka ārstēšana novedīs pie ātras atveseļošanās.

Ja recidīvi notiek vairāk nekā 5 reizes gadā, nepieciešama īpaša profilaktiska terapija. Tas ir ilgtermiņa vingrinājums, kas ievērojami atbalstīs imūnsistēmu un samazinās recidīvu biežumu.

To veic ļoti uzmanīgi, lai neradītu kaitējumu auglim. Tiek izmantota maigāka terapija, kuru stingri kontrolē ārstējošais ārsts.

Zāles

Galvenās narkotikas, ko lieto tradicionālā medicīna dzimumorgānu herpes ārstēšanā:

• Aciklovirs;
• Famciklovirs;
• Penciklovirs;
• Valaciklovirs.

Izgatavots dažādos izdalīšanās veidos, piemēram, ziedēs, injekcijās, krēmos. lieto iekšķīgi līdz 5 reizēm dienā 7 līdz 10 dienas. Lietojot narkotiku Famciclovir, piemēram blakus efekti piemēram, galvassāpes un alerģiskas reakcijas.

Interferona zāles, kuru sastāvā ir Arbidol un Amiksin, paātrina atveseļošanos un pagarina periodu starp recidīviem. Tikpat svarīgi imūnsistēmas darba stimulēšanā ir veselīga dzīvesveida un pacienta pozitīvā psiholoģiskā fona ievērošana.

Lai atbrīvotos no izsitumiem uz ādas, tiek izmantotas ziedes, kuras skartajām vietām uzklāj 5-6 reizes dienā. Piemēram, labi pierādīts līdzeklis ir Poludon ziede.

Parasti ārsts izraksta terapeitisko pasākumu kopumu, kas sastāv no tabletēm un ziedēm.

Svarīgs papildinājums ir tādu vitamīnu kompleksu kā Vitrum, Complivit un citu uzņemšana.

Protams, ārstējot šādu mānīgu kaiti, ir nepieciešama farmakoloģiska pieeja, lietojot īpaši mērķtiecīgas zāles. Tomēr vannu lietošana ar ēteriskajām eļļām citronu vai tējas koks medicīna ne tikai neaizliedz, bet pat tiek uzskatīta par noderīgu slimības simptomu mazināšanā.

Izmantojot dažādus efektīvos līdzekļus, inficētajai personai jāatceras, ka ārstēšanu var izrakstīt tikai ārsts.

Kad jums vajadzētu meklēt ārstēšanu un ar kuru ārstu vajadzētu sazināties?

Dzimumorgānu herpes diagnozi ārsts nosaka, pamatojoties uz pārbaudi, jo tas ir acīmredzams. Ja atrodat vienlaikus simptomus, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Šauras specializācijas ārsti nodarbojas ar šīs slimības diagnostiku un ārstēšanu:

• dermatovenerologs;
• ginekologs;
• urologs.

Ar izdzēstiem simptomiem un infekcijas procesiem ārsts izraksta laboratorijas testus. Bet šāda diagnoze reti atklāj slimības aktivitāti un infekcijas ilgumu plašas izplatības dēļ iedzīvotāju vidū. Tāpēc precīzai diagnozei tiek veiktas vairākas darbības:

• 1. Lai identificētu izsitumu raksturu uz dzimumorgānu gļotādām;
• 2. Anamnēzē ir herpes izsitumi;
• 3. Imūnsistēmas stāvoklis;
• 4. Analīžu rezultāti - PCR, antivielas pret pirmā un otrā tipa herpes vīrusu.

Tikai speciālists varēs identificēt slimību un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu.

Ar savlaicīgu dzimumorgānu herpes noteikšanu sākotnējā stadijā ir iespēja to izārstēt, izmantojot modernus efektīvus farmaceitiskos līdzekļus. Izmantojot uzlabotas formas, ir nepieciešama imunitātes uzturēšana un zāļu terapija simptomu mazināšanai. Lai novērstu inficēšanos, nepieciešams izmantot individuālos aizsardzības līdzekļus un rūpīgi ievērot higiēnu.

Kurš teica, ka herpes ir grūti izārstēt?

• Vai jūs cieš no niezes un dedzināšanas izsitumu zonā?
• Pūslīšu skats nepapildina jūsu pašapziņu ...
• Un tas ir kaut kā neērts, it īpaši, ja jūs ciešat no dzimumorgānu herpes ...
• Kādu iemeslu dēļ ārstu ieteiktās ziedes un medikamenti jūsu gadījumā nav efektīvi ...
• Turklāt pastāvīgi recidīvi jau ir stingri ienākuši jūsu dzīvē ...
• Un tagad jūs esat gatavs izmantot jebkuru iespēju, kas palīdzēs jums atbrīvoties no herpes!

Pastāv efektīvs līdzeklis pret herpes ārstēšanu. un uzziniet, kā Elena Makarenko 3 dienu laikā izārstēja sevi no dzimumorgānu herpes!

Herpes ir infekcijas slimība, ko izraisa tāda paša nosaukuma vīruss. Kad tas ir ķermenī, tas ir iestrādāts šūnās, kas vājina parasto imūno aizsardzību. Noteiktos apstākļos un strauji samazinoties imunitātei, parādās dzimumorgānu herpes, kuras ārstēšana ir sarežģīta.

Pašlaik ir zināms par 8 šī vīrusa (HSV) veidu klātbūtni. Dzimumorgānu formas izraisītāji ir HSV-2 (80% gadījumu) un HSV-1.

Prombūtnes laikā klīniskās izpausmes vīrusa nesēji nespēj inficēt savus partnerus.

Slimība tiek izplatīta biežāk dzimumakta laikā gan normālā, gan anālā seksa laikā. Retos gadījumos infekcija notiek, izmantojot personīgās higiēnas priekšmetus.

Dzimumorgānu herpes var inficēties no partnera ar herpetisku izvirdumu mutē, jo mutisks kontakts ar dzimumorgāniem izraisa infekcijas izplatīšanos no lūpām uz dzimumorgāniem.

Riska faktori, kas palielina iespēju saslimt ar šo slimību:

1. Imūnās funkcijas traucējumi slimības, stresa situāciju vai zāļu lietošanas dēļ.
2. Nelieli gļotādas un ādas bojājumi.
3. Vienlaicīga vairāku seksuālo partneru klātbūtne.
4. Dzimumattiecības bez prezervatīva.

Tipiski simptomi

Dzimumorgānu herpes simptomiem un ārstēšanai ir savas īpatnības. Ar primāro inficēšanos ar HPV-2 slimība 90% gadījumu notiek latentā formā. Tāpēc pirmā herpes epizode faktiski ir recidīvs.

To var izprovocēt ar dzimumaktu, stresa situāciju, infekcija, hipotermija, alkohola pārmērīga lietošana, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās vispārējā vai vietējā anestēzijā.

Ar dzimumorgānu herpes daiļā dzimuma gadījumā izsitumi ir lokalizēti:

• netālu no urīnizvadkanāla ārējās atveres;
• maksts priekšvakarā un uz labiajām;
• uz dzemdes kakla;
• netālu no tūpļa vai sēžamvietā.

Vīriešiem ar herpes paasinājumu izsitumi atrodas uz ādas vai gļotādām:

• sēklinieku maisiņš;
• ap tūpli vai uz augšstilbiem;
• uz dzimumlocekļa galvas vai priekšādiņas.

Primārai herpes infekcijai inkubācijas periods līdz 8 dienām. Tad parādās šādi simptomi:

• nieze, apsārtums un dedzināšana dzimumorgānu rajonā;
• uz ādas vai gļotādas veidojas mazi burbuļi, kas piepildīti ar duļķainu šķidrumu;
• pārsprāgušās vezikulas tiek pārveidotas par mazām erozijām vai čūlām, kas pārklātas ar garozu;
• nieze un tirpšanas sajūta urinēšanas laikā;
• ar dzemdes kakla bojājumiem gļotāda kļūst hiperēmiska, erozīva, ar strutojošu izdalījumu;
• limfmezgli cirkšņos palielinās.

Dažreiz ir vispārējs nespēks, savārgums. Var paiet līdz 30 dienām, līdz slimības simptomi pilnībā izzūd. Efektīva dzimumorgānu herpes ārstēšana saīsinās šo periodu.

Ar sekundāru infekciju slimība izpaužas ar līdzīgiem simptomiem. Kad vīruss nonāk cilvēka ķermenī, tas to pārvērš par slimības nesēju. Šajā gadījumā remisijas periodiem seko saasinājumi.

Herpes vīruss dzīvo mugurkaula nervu mezglos, nevis uz gļotādām un ādas, tāpēc pirms izsitumu parādīšanās prekursora simptomi parādās formā velkot sāpes gar nervu mezgliem, nieze un dedzināšana izsitumu zonā.

Vai esat pamanījuši nepatīkamus simptomus, bet nezināt, kurš ārsts ārstē dzimumorgānu herpes? Ja ir šīs slimības pazīmes, sievietēm jākonsultējas ar ginekologu, bet vīriešiem - ar urologu vai andrologu.

No partnera saņemtais vīruss ne vienmēr izraisa izsitumus, izšķiroša loma šajā spēlē imūnsistēmas stāvoklim.

Slimības diagnostika

Atkarībā no imunitātes stāvokļa ir trīs veidu atkārtota slimības gaita: aritmiska, monotona un norimusi.

Ar netipisku dzimumorgānu herpes simptomus slēpj kā citas slimības, un ar asimptomātisku kursu kaites var atpazīt tikai ar īpašu testu palīdzību.

Lai pareizi diagnosticētu slimību un uzzinātu, kā izārstēt dzimumorgānu herpes, jums jāapmeklē speciālists. Papildus anamnēzes savākšanai tiek veikti vairāki laboratorijas testi, lai noteiktu herpes veidu.

Viroloģiskiem pētījumiem pūslīšu saturs tiek ņemts un ievietots īpašā vidē, kur reizinās slimības izraisītājs. Šī metode nav ļoti precīza, tāpēc tās rezultāti bieži tiek apšaubīti.

Ticamāku informāciju sniedz gēnu diagnostika, kurā tiek izmantota polimerāzes ķēdes reakcija (tiek noteikta vīrusa DNS klātbūtne).

Analīze ļauj identificēt patogēnu un atšķirt to no citiem. Kā palīgmetode tiek izmantots ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests, kas nosaka antivielu klātbūtni pret vīrusu pacienta asinīs.

Herpes ārstēšana

Daudzi cilvēki ir ieinteresēti jautājumā par to, kā uz visiem laikiem izārstēt dzimumorgānu herpes? Diemžēl pilnībā atbrīvoties no slimības nebūs iespējams, jo vīruss, iekļūstot ķermenī, paliek tur. Ar zāļu palīdzību jūs varat tikai ātri novērst slimības klīniskās izpausmes un pagarināt remisijas periodu.

Narkotiku ārstēšana

Terapiju veic ar tabletēm, kā arī ziedēm ārīgai lietošanai.

Efektīvas zāles dzimumorgānu herpes ārstēšanai:

• Aciklovirs (Atsivir, Zovirax, Acyclovir-BSM, Virolex, Lizavir, Cyclovax);
• Famciklovirs (Valtrex);
• Penciklovirs.

Ir divu veidu pieteikumi pretvīrusu zāles- epizodiskas tikšanās veidā (īss kurss līdz 10 dienām) un profilaktiski (mēneša vai divu mēnešu laikā).

Medicīnas praksē biežāk tiek izmantots "Aciklovirs" (tabletēs vai kapsulās) un tā analogi. Pieaugušiem pacientiem saskaņā ar instrukcijām tiek nozīmēta zāļu terapeitiskā deva. Zāļu lietošana slimības sākumā var palīdzēt novērst izsitumus.

Ja jūs sākat ārstēšanu pēc pūslīšu parādīšanās, simptomi būs mazāk izteikti un dziedināšana notiks ātrāk. Ar biežiem slimības recidīviem profilaksei ir vērts lietot pretvīrusu zāles.

Kā ārstēt dzimumorgānu herpes ar vietējiem līdzekļiem? Lai to izdarītu, kā daļu no slimības sarežģītās terapijas, tiek izmantotas ziedes:

• "Aciklovirs";
• Zovirax;
• "Virolex";
• "Fukortsin" (ja tiek ietekmēta āda);
• Oksolīniskā ziede.

Kopā ar pretvīrusu līdzekļiem tiek noteikti imūnmodulatori:

• Amiksins;
• "Polioksidonijs";
• "Likopid";
• Interferons.

Uzskaitītās zāles ietekmē imūnsistēmu pacientiem ar dzimumorgānu herpes, stimulējot tā specifiskos un nespecifiskos faktorus. Tas ļauj bloķēt turpmāku vīrusa izplatīšanos un samazināt recidīvu biežumu.

Slimību ārstēšanas shēma

Dzimumorgānu herpes ārstēšanai ir noteiktas shēmas. Konkrēta izvēle ir atkarīga no slimības veida, tās ilguma un pacienta stāvokļa.
Zāļu lietošana primārai infekcijai

Atkārtotu dzimumorgānu herpes ārstēšana

Dzimumorgānu herpes ārstēšana sievietēm

Narkotikas	Ārstēšanas režīms	Ārstēšanas ilgums
"Aciklovirs" 200 mg	1 g dienā, sadalot 5 devās	5-7 dienas
Antiherpētisks imūnglobulīns	Reizi 72 stundās	14 dienas
"Takvitin"	1 ml ik pēc 3 dienām	14 dienas
Vitamīni B6 un B1	1 ml vienu reizi dienā, pārmaiņus	14 dienas
"Fenazepāms"	1 tablete divas reizes dienā	7 dienas
Kalcija hlorīds	20 ml vienu reizi dienā	21 diena
Eleuterokoku tinktūra	3 ml 3 reizes dienā (pēdējā uzņemšana ne vēlāk kā 16-00)	21 diena

Grūtniecības laikā nav ieteicams lietot pretvīrusu terapiju. Izņēmums ir smagas dzimumorgānu herpes formas, ko sarežģī citas slimības, kas apdraud pacienta dzīvi.

Priekš efektīva ārstēšanašajā situācijā tiek izmantots cilvēka imūnglobulīns. To ievada intravenozi, 25 ml 3 reizes (katru otro dienu) pirmajā, otrajā un trešajā trimestrī (divas nedēļas pirms paredzamā piegādes datuma). Kompleksā terapijā Viferon var izrakstīt.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Papildus medicīniskajām metodēm ir iespējams ārstēt dzimumorgānu herpes ar tautas līdzekļiem:

1. Tējas koka eļļa. Lietošanai pievienojiet 10 pilienus eļļas 400 ml verdoša ūdens. Izmantojiet produktu dzimumorgānu mazgāšanai. Procedūra jāveic pirms gulētiešanas.
2. Zāļu kolekcija. Vienādā daudzumā sajauciet bērzu lapas, pļavas āboliņa ziedus, kliņģerītes, pienenes saknes un mātes zāli. 10 g kolekcijas ielej 350 ml ūdens. Buljonu vāra uz lēnas uguns 5 minūtes. Pēc atdzesēšanas to filtrē un izmanto mazgāšanai vai mazgāšanai. Procedūra tiek veikta vienu reizi dienā pirms gulētiešanas divas nedēļas.
3. Secība. Lai mazinātu niezi sākotnējā herpes stadijā, jums vajag 10 gramus sausas zāles, ielej 250 ml verdoša ūdens un ļauj tam nostāvēties stundu. Infūziju izkāš, iemērc tajā marles gabalu un 10 minūtes uzklāj uz skartās vietas. Arī līdzekli var lietot iekšķīgi (100 ml divas reizes dienā).
4. Kumelīte. Piemīt pretiekaisuma iedarbība, palīdz mazināt sāpes. 5 gramus žāvētu ziedu ielej 200 ml verdoša ūdens un atstāj 40 minūtes. Izkāš un lieto gļotādu apūdeņošanai vai douching. Jūs varat lietot šo infūziju 2 reizes dienā.
5. Kā dzimumorgānu herpes ārstē ar jūras sāli: 50 gramus jūras sāls izšķīdina 10 litros verdoša ūdens, un pēc tam, kad līdzeklis ir atdzisis, to lieto sēdvietu vannu uzņemšanai. Procedūra tiek veikta katru dienu (ceturtdaļu stundas 14 dienas). Slaucīt fizioloģiskais šķīdums tas nav nepieciešams, pietiek ar to, lai maigi notīrītu ārējos dzimumorgānus.
6. Ehinacejas sakne. Izmanto imūnsistēmas stiprināšanai. Produkta pagatavošanai nepieciešams ielej 20 gramus sasmalcinātu izejvielu ar 100 ml 70% spirta. Tinktūra nedēļu tiek turēta vēsā, tumšā vietā. Pēc tam filtrējiet produktu un paņemiet 25 pilienus 3 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 2 mēneši. Vajadzības gadījumā to var atkārtot.

Ko nevajadzētu darīt slimības gadījumā?

Ja parādās slimības simptomi, jums nav nepieciešams paniku, jo ar pareiza ārstēšana ir iespējama ilgstoša remisija. Ir arī vērts atturēties no dzimumakta, līdz herpes izpausmes pilnībā izzūd. Nav ieteicams dzert alkoholu, kas kalpo kā šīs slimības provocējošs faktors.

Pirms apmeklējat ārstu, nevajadzētu berzēt skartās vietas un pieskarties tām ar rokām. Tas veicina vīrusa izplatīšanos un jaunu izsitumu parādīšanos. Burbuļu apstrāde ar spirtu ir stingri aizliegta, jo tas nav paredzēts šādu problēmu ārstēšanai un var izraisīt gļotādu vai ādas ķīmiskus apdegumus.

Daudzus pacientus interesē jautājums, vai ir iespējams izārstēt dzimumorgānu herpes, neizejot uz slimnīcu? Atbilde ir negatīva. Pašārstēšanās tikai pasliktinās stāvokli un izraisīs biežus recidīvus.

Iespējamās komplikācijas

Jums jāzina, kā ātri izārstēt dzimumorgānu herpes, jo, ja vēlu apmeklējat ārstu, var rasties komplikācijas.

Bez savlaicīgas terapijas dzimumorgānu herpes kļūst par cēloni:

1. Dizūrija vai neiropātija, kas izraisa akūtu urīna aizturi.
2. Masīva infekcija iekšējie orgāni... Tas notiek retos gadījumos, galvenokārt ar imūndeficītu (tiek skartas rokas, sēžamvieta, acu gļotāda un ar orālo seksu stomatīts, heilīts vai faringīts).
3. Sievietēm dzimumorgānu herpes palielina dzemdes kakla vēža iespējamību.
4. Psiholoģiskas problēmas un depresijas tendences.
5. Primārā dzimumorgānu herpes gadījumā grūtniecēm augļa infekcija notiek 50% gadījumu. Visbiežāk tas notiek bērna pārejas laikā caur herpes skartajiem dzimumorgāniem un tiek izslēgts ķeizargrieziena laikā. Augļa inficēšanās izraisa acu, ādas un nervu sistēma un dažreiz invaliditāte.

Slimību profilakse

Specifiskās profilakses metodes ietver vakcīnu lietošanu. Bet sakarā ar to, ka vīruss ir sakārtots īpašā veidā, ne vienmēr ir iespējams iegūt ilgstošu efektu.

Nespecifiski pasākumi dzimumorgānu herpes profilaksei ir:

• mērens vingrinājums un veselīgs dzīvesveids;
• atmest alkoholu un smēķēt;
• imūnsistēmas stiprināšana;
• barjeras kontracepcijas izmantošana visiem dzimuma veidiem;
• pareiza personīgā higiēna (nelietojiet kāda cita apakšveļu, dvieļus utt.).

Ja jūs jau esat inficēts ar herpes vīrusu, lai novērstu biežu uzliesmojumu, izvairītos no pārkaršanas un hipotermijas, veiciet profilaktisku pasākumu vitamīnu kompleksi... Esiet uzmanīgs pret savu ķermeni un vienmēr saglabājiet veselību!

Noderīgs video: dzīve ar dzimumorgānu herpes vīrusu (ārsta padoms)

Zemāk mēs krievu valodā publicējam Eiropas IUSTI (Starptautiskā savienība pret seksuāli transmisīvajām infekcijām) / PVO (Pasaules Veselības organizācija) vadlīnijas pacientu ar dzimumorgānu herpes ārstēšanai 2010. gadā. Šajā dokumentā aprakstīta epidemioloģija, diagnostika, klīnika, ārstēšana un profilakse. dzimumorgānu herpesvīrusa infekcija. Vadlīnijās aprakstītas grūtnieču, kā arī imūnsistēmas un HIV inficētu pacientu ar dzimumorgānu herpes ārstēšanu iezīmes.

Meklēšanas kritēriji

Šīs rokasgrāmatas sastādīšanai tika veikts literatūras apskats, izmantojot šādus resursus: Medline / Pubmed, Embase, Google, Cochran Libraries; kā arī visas saistītās rokasgrāmatas, kas publicētas līdz 2008. gada septembrim (ieskaitot). Meklējot Medline / Pubmed, Embase datubāzēs, tika ņemtas vērā publikācijas no 1981. gada janvāra līdz 2008. gada septembrim. Atslēgas vārdi meklēšanai: HSV / herpes, dzimumorgānu erozīvi un čūlaini bojājumi, HSV / herpes grūtniecības laikā, HSV / herpes jaundzimušajiem , HSV ārstēšana / herpes. Atsevišķu ieteikumu precizēšanai pēc vajadzības tika izmantoti papildu atslēgvārdi. 2007. gada septembrī meklēšana tika veikta, izmantojot Google serveri, un meklēšanas joslā tika ievadīta frāze "HSV manual". Tika veikta pirmo 150 meklēšanas rezultātu analīze. Kočrana bibliotēka tika meklēta šādās sadaļās: Sistemātisko pārskatu datu bāze, Bāzes bāžu par ārstēšanas efektivitāti datu bāze, Kontrolēto klīnisko pētījumu centralizētā datu bāze. Šīs vadlīnijas ir balstītas uz 2001. gada dzimumorgānu herpes pārvaldības vadlīnijām. Turklāt detalizēts pārskats par 2006. gada STI pārvaldības pamatnostādnēm (CDC, ASV) un 2007. gada nacionālo dzimumorgānu herpes pārvaldības vadlīnijām (Lielbritānijas Reproduktīvās veselības asociācija un HIV).

Ievads

Primārā herpes infekcijas epizode, ko izraisa I tipa herpes simplex vīruss (HSV-1) vai II (HSV-2), var izpausties ar klīniskām izpausmēm, kas lokalizētas vīrusa vietā, kas nonāk cilvēka ķermenī (uz sejas vai dzimumorgāniem). Klīniskās izpausmes var nenotikt - šajā gadījumā infekcija paliek neatpazīta. Turklāt var noteikt sistēmiskas izpausmes, kas raksturīgas daudzām vīrusu infekcijām. Turklāt vīruss nonāk latentā fāzē, lokalizējoties perifēro maņu nervu ganglijās. Šajā gadījumā vīruss var izraisīt periodisku saasinājumu (ādas un gļotādas bojājumu) attīstību, vai arī slimība paliek asimptomātiska, kas nenozīmē tās pārnešanas neiespējamību. Dzimumorgānu herpes cēlonis var būt gan HSV-1 (labiālā herpes izraisītājs), gan HSV-2. Slimības klīniskās izpausmes ir identiskas HSV-1 un HSV-2 infekcijām. Tajā pašā laikā konkrētas epizodes klīniskās izpausmes konkrētam pacientam var būt atkarīgas no herpes (labija vai dzimumorgānu) anamnēzē, kā arī no infekcijas primārā fokusa. HSV-2 izraisītie dzimumorgānu herpes paasinājumi notiek biežāk nekā ar HSV-1 infekciju.

Infekcijas risks

Vīrusa pārnešanas risks ir vislielākais saasināšanās laikā ar gļotādas un / vai ādas bojājumiem, kā arī ēdiena laikā. Šī iemesla dēļ pacienti jābrīdina par seksuālu atturību norādītajos periodos. Turklāt vīrusa pārnešana var notikt, ja subklīniskas vīrusa izdalīšanās rezultātā nav izsitumu. Nav precīzu datu par prezervatīvu lietošanas efektivitāti vīrusa pārnešanas novēršanā. Tomēr netieši pierādījumi par neveiksmīgu HSV vakcinācijas pētījumu liecina par barjeras kontracepcijas metožu izmantošanu (IIb B).

Diagnostika

Mūsdienu metodes diagnostika ir parādīta 1. tabulā.

Klīniskā diagnostika

Klasiskās dzimumorgānu herpes izpausmes ietver: papulārus izvirdumus, kas pārveidojas par pūslīšiem un pēc tam čūlām; reģionālais limfadenīts; ar atkārtotu dzimumorgānu herpes, pirms izsitumiem iestājas prodroma periods. Neskatoties uz to, ka herpes klīniskās izpausmes ir labi atpazītas, nevajadzētu aizmirst, ka atsevišķiem pacientiem izpausmes var būt ļoti dažādas. Daudziem pacientiem bojājumus dzimumorgānu apvidū var sajaukt ar citām dzimumorgānu dermatozēm. Šī iemesla dēļ, ja iespējams, ir vērts izvairīties no diagnozes, pamatojoties tikai uz klīniskā aina, it īpaši, ja tiek atklāti netipiski simptomi.

Laboratorijas diagnostika

Vīrusa noteikšana

• Visos gadījumos dzimumorgānu herpes noteikšanai ir ieteicams noteikt vīrusu, izmantojot tiešās diagnostikas metodes tieši fokusā. Pētījuma materiāls ir uztriepes no bojājumu pamatnes (vāciņu noņem ar adatu vai skalpeli). Zonde ar klīnisko materiālu jāievieto speciālā transporta vidē saskaņā ar diagnostikas sistēmu ražotāja norādījumiem (Ib A).
• Visiem pacientiem ar primāru dzimumorgānu herpes epizodi ir jāievada tipi HSV-1 un HSV-2, lai izvēlētos pareizu pieeju ārstēšanai, profilaksei un pacientu konsultēšanai (III B).
• Asimptomātisku pacientu paraugu izpēte nav ieteicama, jo vīrusa nēsāšana gļotādas šūnās ir periodiska, tāpēc gandrīz neiespējami šādā veidā apstiprināt vai noliegt pārvadāšanu (Ib A).
• Ilgu laiku vīrusa izolēšana šūnu kultūrā tika uzskatīta par "zelta standartu" herpes infekcijas diagnosticēšanai. Metodes priekšrocības ietver augstu specifiskumu, iespēju rakstīt un noteikt jutību pret pretvīrusu zālēm. Tajā pašā laikā audzēšana prasa diezgan ilgu laiku (7-10 dienas, lai iegūtu negatīvu rezultātu), prasa ievērojamas darbaspēka izmaksas, savukārt metodes jutīgums ir zems. Vīrusu slodze (kas ievērojami atšķiras primārajā / atkārtotajā epizodē; slimības agrīnajā / vēlīnā periodā) būtiski ietekmē pētījuma jutīgumu. Turklāt pētījuma rezultātus var ietekmēt uzglabāšanas / transportēšanas apstākļu un materiāla apstrādes laika pārkāpums.
• Pašlaik vīrusu DNS noteikšana, izmantojot reālā laika PCR, ir vēlamā diagnostikas metode, jo tā palielina vīrusa noteikšanas biežumu ādas un gļotādas bojājumos par 11–71% salīdzinājumā ar kultūru (Ib A). Reāllaika PĶR nav nepieciešami bargi uzglabāšanas un transportēšanas apstākļi, un tas ļauj ātri identificēt un tipizēt vīrusu. Turklāt reālā laika PCR inficēšanās risks ir ievērojami mazāks nekā tradicionālā PCR.
• Vīrusa antigēna noteikšana ir iespējama, izmantojot tiešas imūnfluorescences (DIF) uztriepes, kas novietotas uz stikla priekšmetstikliņa, izmantojot ar fluoresceīnu iezīmētas monoklonālas antivielas, kā arī izmantojot ar enzīmu saistītu imūnsorbentu testu (ELISA). Šo metožu jutīgums ir 10–100 reizes mazāks nekā kultūras pētījumiem, un tāpēc tās nav ieteicams izmantot ikdienas praksē (Ib A). Neskatoties uz to, ELISA var izmantot ierobežotu laboratorijas iespēju apstākļos pacientiem ar izsitumiem, jo ​​šajā gadījumā tas ļauj ātri pārbaudīt materiālu ar apmierinošu jutību. ELISA nespēj ierakstīt vīrusu.
• Citoloģisko izmeklēšanu (pēc Tzanku vai Papanicolaou domām) raksturo zema jutība un specifiskums, tāpēc to nevar ieteikt diagnozei (Ib A).

Vīrusa tipa seroloģiskie testi

• Asimptomātiskiem pacientiem (IV C) seruma pārbaude nav ieteicama. Seroloģiskie pētījumi ir norādīti šādām pacientu grupām.
• Atkārtots dzimumorgānu herpes vai herpes ar netipisku klīnisko ainu bez vīrusa tiešas noteikšanas vēsturē (III B). Antivielu klātbūtne pret HSV-2 atbalsta dzimumorgānu herpes diagnostiku, savukārt antivielas pret HSV-1 neatšķir dzimumorgānu un orofaringeālas infekcijas. Pārvaldot pacientus ar negatīviem IgG līdz HSV-2 testēšanas rezultātiem, bet pozitīvi attiecībā uz IgG līdz HSV-1, ir vērts apsvērt faktu, ka HSV-1, kaut arī reti, var izraisīt atkārtotu dzimumorgānu slimību.
• Primārā dzimumorgānu herpes epizodē, lai nošķirtu primāro vai jau esošo infekciju, lai konsultētu un pārvaldītu pacientus (III B). Simptomātiska pacienta HSV tipa IgG trūkums, kas izolēts no izsitumiem, liecina par primāro infekciju. Serokonversija šajā gadījumā tiek atklāta ar turpmāku novērošanu.
• Pārbaudot dzimumorgānu herpes pacientu seksuālos partnerus, kad rodas jautājumi par infekcijas pārnešanas iespēju. Ar seksuālo partneru nesakritīgiem seroloģiskajiem rezultātiem ir nepieciešama kompetenta pacientu konsultēšana par iespējām samazināt vīrusa pārnešanas risku (Ib A). Asimptomātisku grūtnieču parastā seroloģiskā pārbaude nav indicēta, izņemot dzimumorgānu herpes anamnēzē dzimumpartnerī (IIb B). Sievietēm, kas seronegatīvas attiecībā uz HSV-1 un / vai HSV-2, ir jākonsultējas par veidiem, kā novērst primāro inficēšanos ar abiem vīrusa veidiem grūtniecības laikā.
• HSV-2 nesējiem, kas pieder augsta riska seksuālās uzvedības grupai, ir jāpaskaidro, ka viņi, visticamāk, inficēsies ar HIV (Ia A).
• Parastie seroloģiskie testi HSV HIV inficētiem pacientiem nav ieteicami (IV C). Kaut arī HSV-2 seropozitivitāte palielina HIV pārnešanas risku, un bieži dzimumorgānu herpes infekcijas atkārtošanās palielina HIV replikāciju, patlaban nav pierādījumu par efektīvu asimptomātiskas herpes simplex infekcijas ārstēšanu ar HIV inficētiem pacientiem. Neliels skaits pētījumu ir parādījuši, ka ar HIV inficētām sievietēm, kuras ir seropozitīvas pret HSV-2, ir paaugstināts HIV perinatālās transmisijas risks. Tā kā pierādījumu bāze šobrīd nav pietiekama, parastā HSV testēšana grūtniecēm ar HIV inficētiem pacientiem nav indicēta (IV C).
• Veicot seroloģiskos pētījumus, jāizmanto diagnostikas komplekti, kas ļauj identificēt antigēnu unikālos glikoproteīnus gG1 un gG2. Nontipa specifisko seroloģisko pētījumu informatīvā vērtība dzimumorgānu herpes diagnosticēšanā un ārstēšanā ir maza.
• "Zelta standarta" diagnoze ir Western blot (WB). Metodes jutīgums un specifiskums ir attiecīgi> 97% un> 98%. Tomēr šī metode ir darbietilpīga, kas padara to komerciāli nepieejamu.
• Pašlaik ir vairāki komerciāli komplekti pētījumiem ar ELISA metodēm (piemēram, Focus HerpeSelect) un imūnblotēšanu (piemēram, Kalon HSV-2), kā arī lokāli izstrādāti reaģentu komplekti, kuru jutība pārsniedz 95%, specifika ir arī diezgan augsta. Jāatzīmē, ka šādu testu specifika atsevišķās populācijās var būt ļoti atšķirīga (no 40% līdz> 96%). Viltus pozitīvi rezultāti (PMT) biežāk sastopami infekcijas agrīnā periodā, parasti veicot atkārtotus testus, tiek atklāts pozitīvs rezultāts. DM tika atzīmēts populācijās ar zemu vīrusa izplatību, kā arī dažu Āfrikas tautu pētījumos. Turklāt ir izstrādāti ātrie aprūpes punkti, kuru jutīgums un specifiskums pārsniedz 92%. Jauni testi turpina attīstīties.
• Pozitīvo prognozes vērtību (PPV) ietekmē tādi faktori kā HSV izplatība populācijā, HSV infekcijas riska faktoru klātbūtne un dati par vēsturi. Šie faktori jāņem vērā, izrakstot pārbaudi un interpretējot laboratorijas datus (III B). Pašlaik notiek pētījumi, lai novērtētu dažādu algoritmu informātivitāti ELISA rezultātu interpretēšanai. Tādējādi, lietojot Focus HSV-2 ELISA komplektus heterogēnās populācijās vai populācijās ar zemu risku, vērtībai jābūt ≥ 3,5 un nevis> 1,1 (IIa B). Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst, ka šī pieeja samazina metodes jutīgumu gan ar agrīnām, gan ilgstošām infekcijām. Tas nozīmē, ka paraugi, kuru rezultāti ir robežās no 1.1 līdz 3.5, jāpārbauda, ​​izmantojot alternatīva metode, piemēram, Biokit HSV-2 vai Kalon ELISA (IIa B). Lietojot Kalon komplektu, apakšējā robežvērtība jānosaka 1,5, kas palielina pētījuma specifiku (IIa B). Salīdzinošajos pētījumos ir pierādīts, ka Kalona DC un DS ir salīdzināmi vai pat pārsniedz Focus HSV-2 ELISA rādītājus. Rezultāti ir 99% atbilstoši abiem testiem (ar Focus 3,5 robežu).
• Tipa specifiskā HSV IgG noteikšana no simptomu rašanās prasa no 2 nedēļām līdz 3 mēnešiem, tāpēc IgG infekcijas sākuma stadijā bieži netiek atklāts. Ja tas ir klīniski indicēts, jāveic atkārtota paraugu ņemšana testēšanai, lai pierādītu serokonversiju (IIa B). IgM noteikšana no HSV ļauj noteikt infekcijas klātbūtni agrīnā stadijā pirms IgG parādīšanās pietiekamā daudzumā noteikšanai (IIb B). Tomēr parastajā praksē IgM noteikšana praktiski netiek izmantota tā zemās pieejamības dēļ. Turklāt IgM var noteikt pēc infekcijas reaktivācijas vai arī to nevar atklāt sākotnējās infekcijas epizodes laikā; noteikt tipam raksturīgo IgM nav iespējams. Šo ierobežojumu dēļ šo pētījumu nav ieteicams izmantot ikdienas praksē.

Ārstēšana

Primārā dzimumorgānu herpes epizode

Indikācijas ārstēšanas izrakstīšanai Dzimumorgānu herpes primāro epizožu gaita un vadība bieži nosaka turpmāko infekcijas gaitu. Ja to neārstē, daudziem pacientiem var rasties lokālas vai vispārējas komplikācijas. Terapija ir īpaši efektīva sākotnējās epizodes laikā. Šajā sakarā herpes ārstēšana ar pretvīrusu zālēm jānosaka jau pirmajā uzņemšanā, negaidot laboratorijas apstiprinājumu.

Pretvīrusu zāles Pacientiem, kuri meklē palīdzību 5 dienu laikā no klīnisko izpausmju rašanās (vai vēlāk, bet svaigu izsitumu elementu klātbūtnē), jānosaka pretvīrusu terapija. Aciklovirs, valaciklovirs un famciklovirs efektīvi novērš gan klīniskās izpausmes, gan samazina recidīva ilgumu (Ib A). Tajā pašā laikā neviena no narkotikām nebrīdina turpmāka attīstība infekcijas process.

Papildus tam, ka vietējās zāles ir mazāk efektīvas nekā sistēmiskas zāles, ir pierādīta saikne starp vietējā lietojumprogramma aciklovirs un rezistences veidošanās pret šīm zālēm. Tas nozīmē, ka vietējie medikamenti nav ieteicami dzimumorgānu herpes (IV C) ārstēšanai. Parenterālas zāles lieto tikai tad, ja zāles nav iespējams norīt, ar vemšanu.

Ieteicamās ārstēšanas shēmas (ārstēšanas ilgums 5 dienas): aciklovirs 200 mg 5 reizes dienā vai 400 mg aciklovirs 3 reizes dienā, vai famciklovirs 250 mg 3 reizes dienā, vai 500 mg valaciklovirs 2 reizes dienā. Konkrētas zāles izvēlei jābūt balstītai uz izmaksām un pacienta iespējamo ārstēšanas ievērošanu. Dažiem pacientiem recidīvs ilgst vairāk nekā 5 dienas. Ar ilgstošām saasinājumiem ar pastāvīgām vispārējām izpausmēm, jaunu izsitumu parādīšanos un komplikāciju attīstību ārstēšanas kurss jāpagarina.

Simptomātiska terapijaĀrstējot dzimumorgānu herpes, ieteicams nomazgāt vietas ar fizioloģisko šķīdumu; piemērot pretsāpju līdzekļus. Lietojot vietējos anestēzijas līdzekļus, jāņem vērā sensibilizācijas iespējas. Tātad, lignokains reti noved pie sensibilizācijas, tāpēc to var izmantot dzimumorgānu herpes ārstēšanā želejas vai ziedes veidā. Savukārt benzokainam ir augsts sensibilizācijas potenciāls, tāpēc to nevajadzētu lietot (IV C).

Konsultācijas Pacientam ir jāpaskaidro, ka pastāv liels vīrusa pārnešanas risks (ieskaitot subklīnisku vīrusu izdalīšanās periodus), pat lietojot prezervatīvus un lietojot pretvīrusu zāles. Padomam par infekcijas ziņošanu seksuālajam partnerim jābūt praktiskam un atbilstošam pacienta konkrētajai situācijai. Jāuzsver nenozīmīgā ietekme uz veselību un augsta vīrusa izplatība populācijā. Skaidra informācija par grūtniecību ir ļoti svarīga gan sievietēm, gan vīriešiem. Parasti diagnoze pirmo reizi izraisa stresa reakciju, kas turpinās saasināšanās laikā, bet to var mazināt, lietojot pretvīrusu zāles (Ib A). Lai iegūtu vēlamo rezultātu, daudziem pacientiem ir nepieciešami tikai 1–2 apmeklējumi, taču pacienta reakciju ir grūti iepriekš novērtēt, tādēļ ir nepieciešama rūpīga novērošana, izmantojot intensīvākas pārliecināšanas metodes, ja 3–6 mēnešus nav efekta.

Komplikāciju ārstēšana Attīstoties urīna aizturei, meningismam, slimības izpausmju vispārināšanai, kā arī nelabvēlīgiem sociālajiem apstākļiem, pacienta hospitalizācija ir nepieciešama. Kateterizācijas laikā Urīnpūslis(ja nepieciešams) ir vērts apsvērt suprapubiskas piekļuves iespēju (ja tas atvieglo konkrēta pacienta stāvokļa uzraudzību). Izsitumu superinfekcija notiek reti, bet tā var notikt slimības otrajā nedēļā. To raksturo vietējo simptomu saasināšanās. Candida ģints sēnes visbiežāk darbojas kā etioloģisks līdzeklis, un šajos gadījumos diagnostika un ārstēšana nav grūta.

Īpaši gadījumi. Primārā dzimumorgānu herpes epizode HIV inficētiem pacientiem

Pašlaik nav kontrolētu pētījumu par taktiku, kā ārstēt HIV inficētus pacientus ar primāru dzimumorgānu herpes epizodi. Daži ārsti iesaka 10 dienu ārstēšanas kursu ar jebkuru pretvīrusu medikamentu (aprakstīts iepriekš), lietojot divas reizes lielāku parasto devu (IV C).

Informācija par pacientu Sarunā ar pacientu nepieciešams izskaidrot šādus herpesvīrusu infekcijas aspektus:

• iespējamās infekcijas gaitas iespējas, ieskaitot asimptomātisku vīrusu izdalīšanos;
• terapijas iespējas;
• pārnešanas risks seksuālajam partnerim, kā arī preventīvi pasākumi šī riska mazināšanai;
• intrapartum vīrusa pārnešanas risks - pacientam jāinformē akušieris par herpesvīrusa infekcijas klātbūtni;
• nepieciešamība pārbaudīt seksuālos partnerus un, ja iespējams, noteikt infekcijas avotu.

Pacienta novērošana

Monitorings jāveic pirms dzimumorgānu herpes simptomu likvidēšanas. Papildu novērošana ir nepieciešama, ja ir aizdomas par citiem dzimumorgānu čūlaino bojājumu cēloņiem, kas var rasties koinfekcijas veidā. Atkārtojot dzimumorgānu herpes epizodes, novērošana var būt nepieciešama netipiskas klīniskās ainas un / vai smagas saasināšanās gadījumā.

Atkārtota dzimumorgānu herpes

Indikācijas terapijas iecelšanai Dzimumorgānu herpes paasinājumi izzūd paši, un tos papildina minimāli simptomi. Šajā sakarā lēmums par to, kā rīkoties nākamajos paasinājumos, jāpieņem kopā ar pacientu. Iespējamās iespējasārstēšana: atbalstoša terapija, epizodiska pretvīrusu terapija, nomācoša pretvīrusu terapija. Katram pacientam pieeja jāizvēlas individuāli, turklāt terapijas taktika laika gaitā var mainīties, mainoties paasinājumu biežumam, klīniskā attēla smagumam vai pacienta sociālajam stāvoklim. Atbalstošā terapija ir piemērota lielākajai daļai pacientu, ieskaitot skalošanu ar fizioloģisko šķīdumu un / vai vazelīnu.
eļļa.

Epizodiska pretvīrusu terapija Perorālā aciklovira, valaciklovira vai famciklovira lietošana efektīvi samazina dzimumorgānu herpes paasinājumu smagumu un ilgumu. Lietojot jebkuru medikamentu (Ib A), paasinājuma ilgums vidēji tiek samazināts par 1-2 dienām. Tiešos salīdzinošos pētījumos netika atrastas vienas zāles priekšrocības salīdzinājumā ar citām, kā arī 5 dienu terapijas kursi salīdzinājumā ar īpaši īsām ārstēšanas shēmām. Priekšzāles atvieglo dozēšanu un tiek lietotas 2 reizes dienā. Visticamāk, ka pacienta paša uzsākta ārstēšana pirmajās 24 stundās pēc paasinājuma būs veiksmīga. Gandrīz trešdaļa saasinājumu iziet abortu kursu ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu. Lai nodrošinātu vispiemērotāko ārstēšanu, pacienti ir jāmudina vienmēr nest līdzi nelielu daudzumu pretvīrusu zāļu. Ieteicamās ārstēšanas shēmas (ārstēšanas kurss 5 dienas):

• aciklovīrs 200 mg iekšķīgi 5 reizes dienā vai
• aciklovīrs 400 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 3-5 dienas vai
• 500 mg valaciklovira iekšķīgi 2 reizes dienā vai
• famciklovirs 125 mg iekšķīgi 2 reizes dienā.

Īsas ārstēšanas shēmas:

• aciklovīrs 800 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 2 dienas vai
• famciklovirs 1 g iekšķīgi 2 reizes dienā 1 dienu vai
• 500 mg valaciklovira iekšķīgi 2 reizes dienā 3 dienas (Ib A).

Nomācoša terapija Ievērojama pētījuma daļa, kas veltīta herpes nomācošās terapijas izpētei, tika veikta pacientiem ar paasinājumu biežumu 6 vai vairāk gadā. Turklāt nesen tika veikti pētījumi, piedaloties pacientiem ar vieglāku infekcijas gaitu, ieskaitot pacientus ar tikai infekcijas procesa seroloģiskām pazīmēm. Pētījumi parādīja, ka visu grupu pacientu stāvoklis uzlabojās, gada laikā samazinoties paasinājumu skaitam. Lemjot par nomācošas terapijas iecelšanu, galvenais parametrs ir minimālais paasinājumu biežums, pie kura šāda terapeitiskā taktika ir pamatota. Recidīvu biežums, ar kādu ir jēga sākt nomācošu terapiju, ir subjektīvs. Jāatrod līdzsvars starp recidīvu biežumu un slimības ietekmi uz atsevišķa pacienta dzīves kvalitāti un korelē ar vienlaicīgas terapijas augstajām izmaksām un neērtībām. Visiem pacientiem, kuri lieto nomācošu pretvīrusu terapiju, sagaidāms samazināts recidīvu biežums. Tomēr neaizmirstiet, ka lielākajai daļai pacientu joprojām būs reti sastopami klīniski izteikti recidīvi.

Līdz šim visvairāk pētītais aciklovira (Ib A) nomācošais efekts. Dati par pacienta drošību un rezistences veidošanos ārstēšanas laikā tiek iegūti no novērojumiem nepārtrauktas uzņemšanas procesā vairāk nekā 18 gadus. Vairākiem pacientiem laiku pa laikam ir vērts novērtēt, vai ir ieteicams turpināt lietot nomācošu terapiju, jo mainītie dzīves apstākļi var būtiski ietekmēt infekcijas procesa gaitu. Ir svarīgi ņemt vērā, ka daudzi pacienti pēc nomācošas terapijas pārtraukšanas (pat ar iepriekšēju zāļu lietošanas kursu) nepamanīja paasinājumu biežuma un / vai smaguma samazināšanos.

Ieteicamās ārstēšanas shēmas Par optimālu nomācošu terapijas shēmu uzskata 800 mg aciklovira uzņemšanu dienā. Līdz šim ir publicēts tikai viens pētījums par optimālās aciklovira devas izvēli nomācošai terapijai, parādot, ka 200 mg perorāla lietošana 4 reizes dienā ir ievērojami efektīvāka nekā 400 mg perorāla lietošana 2 reizes dienā (p

Salīdzinot valaciklovira (500 mg vienu reizi dienā) un famciklovira (250 mg divas reizes dienā) lietošanas efektivitāti, nevienai no piedāvātajām terapijas shēmām nebija nekādu priekšrocību (IV C). Nepietiekamas klīniskās atbildes reakcijas gadījumā uz notiekošo nomācošo terapiju gan valaciklovira, gan famciklovira devu var dubultot (IV C). Standarta terapijas shēmām nav nepieciešama dinamiska pacienta asiņu pārbaude. Lietojot valacikloviru, reti rodas tādas blakusparādības kā vieglas galvassāpes vai slikta dūša. Nomācošās terapijas laikā vismaz reizi gadā jānovērtē nepieciešamība pēc turpmākas zāļu lietošanas. Pēc pacienta pieprasījuma ir iespējams pārtraukt zāļu lietošanu, kas ļaus pārvērtēt recidīvu biežumu un, iespējams, pārskatīt ārstēšanas taktiku.

Nelielam pacientu skaitam ir samazinājies recidīvu biežums pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, salīdzinot ar recidīvu biežumu pirms nomācošas terapijas uzsākšanas. Novērošana jāveic vismaz divus secīgus paasinājumus, kas ļaus novērtēt ne tikai recidīvu biežumu, bet arī smagumu. Terapijas atsākšana pēc pārtraukuma ir pamatota un droša visiem pacientiem, kuru slimības smagums to prasa (IV C). Dažiem pacientiem ir iespējams izmantot īsus nomācošas terapijas kursus (piemēram, atvaļinājumā, eksāmenos utt.). Jāpatur prātā, ka nomācošā iedarbība tiek novērota ne agrāk kā 5 dienas no zāļu lietošanas sākuma.

Asimptomātiska vīrusu izdalīšanās un vīrusa pārnešanas iespēja nomācošas terapijas laikā Subklīniska vīrusu izdalīšanās notiek lielākajai daļai pacientu, kas inficēti ar HSV-1 vai HSV-2. Visbiežāk vīrusu izdalīšanās tiek novērota pacientiem, kas pirms mazāk nekā gada inficēti ar HSV-2, kā arī pacientiem ar biežiem paasinājumiem. Aciklovirs, valaciklovirs un famciklovirs efektīvi nomāc gan simptomātisku, gan asimptomātisku vīrusu izdalīšanos. Daļēja vīrusa izdalīšanās samazināšanās ne vienmēr samazina vīrusa pārnešanas varbūtību un biežumu. Tajā pašā laikā nomācoša terapija ar valacikloviru devā 500 mg dienā (ar recidīvu biežumu 10 vai mazāk gadā) samazināja HSV pārnešanas biežumu nesaskaņotiem pāriem par 50% (Ib A). Tādējādi valacikloviru var izmantot, lai novērstu HSV izplatīšanos kombinācijā ar kontracepcijas barjermetodēm un atturību no gadījuma dzimuma.

Īpašas situācijas

HSV ārstēšana pacientiem ar novājinātu imunitāti un ar HIV inficētiem pacientiem

Dzimumorgānu herpes primārās epizodes ārstēšana Līdz šim nav iegūti dati par primāras dzimumorgānu herpes epizodes ārstēšanu ar HIV inficētiem pacientiem. Lielākajai daļai ar HIV inficēto pacientu ir HSV-1 un HSV-2 seroloģiski pierādījumi, tāpēc praktiski nav iespējams veikt primārās infekcijas pētījumus. Daži klīniskie novērojumi liecina, ka primārā dzimumorgānu herpes epizode HIV inficētiem pacientiem var būt garāka un / vai netipiska. Ja vietējā imūnā atbilde ir nepietiekama, var parādīties smagas sistēmiskas slimības izpausmes un / vai hroniski izsitumi uz ādas un gļotādām. Ja nav kontrolētu pētījumu, tiek uzskatīts, ka pacientiem ar novājinātu imunitāti var būt nepieciešama vairāku devu palielināšana. Šādi pasākumi ne vienmēr ir nepieciešami, lai ārstētu HIV inficētus pacientus, jo īpaši ar normālu CD4 limfocītu skaitu. Pacientiem ar aktīvu HIV infekciju ārstēšana jāsāk ar dubultu zāļu devu. Ja 3-5 dienu laikā pēc terapijas sākuma parādās jauni izsitumi, devu var palielināt. Ar pārmērīgu infekcijas gaitu ir iespējams izmantot intravenozas dozēšanas shēmas. Ieteicamās sākotnējās ārstēšanas shēmas:

• aciklovirs 200–400 mg iekšķīgi 5 reizes dienā vai 400–800 mg iekšķīgi 3 reizes dienā (IV C);
• 500 mg valaciklovira - 1 g iekšķīgi 2 reizes dienā (IV C);
• famciklovirs 250-500 mg iekšķīgi 3 reizes dienā (IV C).

Ārstēšanas ilgums ir 5-10 dienas. Atšķirībā no HIV negatīviem pacientiem vēlams pagarināt ārstēšanas kursu līdz pilnīgai izsitumu atkārtotai epitēlializācijai, kas bieži prasa vairāk nekā 10 dienas.

Atkārtotas infekcijas ārstēšana

Ir veikti vairāki pētījumi par pretvīrusu terapijas lietošanu pacientiem ar novājinātu imunitāti.

Ārstēšanas ilgums Lielākajai daļai pacientu ieteicams izrakstīt 5 dienu ārstēšanas kursu. Tomēr 13-17% pacientu ar aktīvu HIV infekciju 7. ārstēšanas dienā parādās jauni bojājumi. Pacientiem, kuru CD4 šūnu skaits ir vismaz 500 (dati iegūti vienā pētījumā, izmantojot famcikloviru), ir nepieciešami īsāki ārstēšanas kursi (Ib B).

Pretvīrusu zāļu devu režīmi Standarta devu shēmas ir efektīvas pacientiem bez imūndeficīta pazīmēm (Ib A). Pacientiem ar imūnsupresiju ir nepieciešams dubultot devu un pagarināt ārstēšanas kursu (Ib B). Nav veikti pētījumi par īpaši ātru shēmu lietošanu pacientiem ar novājinātu imunitāti, tāpēc šādas shēmas jālieto piesardzīgi.

Nomācoša terapija HSV nomācošā terapija ir diezgan efektīva, un pacienti to labi panes. Testi tika veikti, izmantojot trīs pretvīrusu zāles (acikloviru, valacikloviru, famcikloviru). Ir pierādīts, ka aciklovira standarta shēmas ir efektīvas pacientiem ar novājinātu imunitāti. Valaciklovira efektivitāte palielinās, lietojot 500 mg 2 reizes dienā, salīdzinot ar 1 g vienu reizi dienā. Vienreizējas 500 mg valaciklovira devas efektivitātes novērtējums nav veikts. Dati no lielu famciklovira devu efektivitātes pētījumiem ir pieejami tikai ļoti īsu laiku.

Ir uzkrājies pietiekams daudzums datu par pretvīrusu zāļu lietošanas drošību pacientiem ar novājinātu imunitāti. Divos agrīnos pētījumos (pirms ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas (HAART) uzsākšanas) tika novērtēta lielu aciklovira devu (400 mg 4 reizes dienā) lietošana, un nesenā pētījumā tika novērtēta aciklovira standarta devu lietošana. Ir veikti vairāki pētījumi par valaciklovira efektivitāti dzimumorgānu herpes saasināšanās novēršanā. Novērtēta lielu valaciklovira devu (2 g 4 reizes dienā) lietošana HIV inficētiem pacientiem, kā arī pacientiem pēc kaulu smadzeņu transplantācijas. Nesen tika veikti pētījumi par nomācošās terapijas ar acikloviru un valacikloviru efektivitāti, kā arī par šo zāļu ietekmi uz HIV pārnešanu. Šo pētījumu rezultāti norāda, ka, lietojot standarta aciklovira devas, kā arī 1 g valaciklovira vienu reizi dienā vai 500 mg divas reizes dienā, rodas minimāls nevēlamu notikumu skaits, turklāt zāļu toksicitāte nepārsniedz HIV negatīviem pacientiem noteikto ... Lielu valaciklovira devu (8 g dienā) lietošana var izraisīt mikroangiopātiska hemolītiskā urēmiskā sindroma attīstību.

Devas režīmi Vislabākie pierādījumi par nomākšanu ir valacikloviram 500 mg divas reizes dienā un 400 mg acikloviram divas reizes dienā, kas efektīvi nomāc vīrusu replikāciju (Ib A). Ja nav šādas terapijas shēmas, vispirms vajadzētu dubultot lietoto zāļu devu; ja efekta nav, jānosaka 500 mg famciklovira divas reizes dienā (IIa B). Noturīga dzimumorgānu herpes ārstēšana pacientiem ar novājinātu imunitāti

Pacientiem ar novājinātu imunitāti rezistences pret terapiju gadījumi ir reti, savukārt pacientiem ar smagu imūndeficītu, ieskaitot progresējošas HIV infekcijas stadijas, un pacientiem ar iekaisuma imūnās atjaunošanās sindromu (IRIS), kas rodas pēc HAART, klīniski izteikti dzimumorgānu herpes gadījumi, kuriem nereaģēt uz ārstēšanu var būt nopietna problēma. Šādu pacientu ārstēšanas algoritms parādīts 1. attēlā.

Nomācošās terapijas ietekme uz HIV infekcijas progresēšanu Nomācoša terapija ar acikloviru un valacikloviru pazemina HIV virēmijas līmeni. Šīs darbības mehānisms nav pilnībā izprasts. Šo zāļu lietošana būtiski veicina HIV infekcijas gaitu, īpaši pacientiem, kuri nelieto HAART. Liela mēroga RCT parādīja, ka pacientiem ar agrīnā stadijā HIV infekcijas (nelietojot HAART; CD4> 250), nomācošu aciklovira devu (400 mg 2 reizes dienā) lietošana palīdz uzturēt pietiekamu CD4 limfocītu līmeni, kā rezultātā pēc 2 gadu ilgas aciklovira lietošanas pacientu skaits, kuriem nepieciešama HAART, samazinājās par 16%, salīdzinot ar kontroles grupu.

Ārstēšana ar seksuālajiem partneriem Nav pierādījumu bāzes, kas atbalstītu ieteikumus par seksuālo partneru paziņošanu. Dažos gadījumos ir iespējams uzaicināt partnerus uz tikšanos kopīgai apspriešanai. Partneru paziņošana par grūtniecību tiek apspriesta turpmākajās rokasgrāmatas sadaļās. Konsultējot pacientus, jāuzsver šādi punkti:

• kontracepcijas barjeras metožu izmantošana ir nepieciešama pat nomācošas terapijas gadījumā;
• asimptomātiskai vīrusu izdalīšanai ir būtiska loma HSV pārnešanā;
• partneru paziņošana, kam seko seroloģiskie testi, palīdz identificēt gan neinficētus, gan asimptomātiskus pacientus;
• pareiza konsultēšana noved pie atkārtotas dzimumorgānu herpes sevis atpazīšanas 50% asimptomātisku seropozitīvu pacientu. Klīniski izteiktu recidīvu atklāšana šādiem pacientiem noved pie HSV pārnešanas riska samazināšanās;
• HSV pārnešanas risks tiek samazināts gan izmantojot barjeras kontracepcijas metodes, gan ar nomācošu terapiju.

Grūtnieču ārstēšana ar primāru dzimumorgānu herpes epizodi Infekcija grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī Ārstēšana jāveic saskaņā ar slimības klīnisko ainu. Var izmantot gan perorālas, gan parenterālas shēmas. Ja nav priekšlaicīgas dzemdības draudu, ir ieteicama novērošanas taktika turpmākajai grūtniecības vadībai; dzemdību plānošana caur maksts dzemdību kanālu (IV C). Nomācošas terapijas (400 mg aciklovira 3 reizes dienā) iecelšana no 36. grūtniecības nedēļas līdz dzemdību sākumam samazina recidīvu risku un attiecīgi dzemdību biežumu ar ķeizargriezienu (Ib B). Infekcija grūtniecības trešajā trimestrī (IV C)

Visām šīs grupas grūtniecēm priekšroka ir dzemdībām ar ķeizargrieziena palīdzību, īpaši, ja slimības simptomi attīstās 6 vai mazāk nedēļas pirms dzemdībām. Tas ir saistīts ar lielu vīrusu izdalīšanās risku šiem pacientiem (Ib B). Nomācošas terapijas (400 mg aciklovira 3 reizes dienā) iecelšana no 36. grūtniecības nedēļas līdz dzemdību sākumam samazina recidīvu risku. Ja ir nepieciešams veikt dzemdības caur maksts dzemdību kanālu, ja iespējams, jāizvairās no garas bezūdens spraugas, kā arī no invazīvu procedūru izmantošanas. Ir iespējams intravenozi ievadīt acikloviru gan dzemdējušajai sievietei, gan jaundzimušajam. Šāda taktika būtu jāsaskaņo ar neonatologiem. Atkārtotu dzimumorgānu herpes ārstēšana grūtniecības laikā (III B)

Pacients jāinformē, ka augļa vai jaundzimušā inficēšanās varbūtība ar atkārtotu dzimumorgānu herpes ir maza. Dzimumorgānu herpes paasinājumiem grūtniecības trešajā trimestrī ir raksturīgs īss ilgums; maksts ir iespējama, ja dzemdību laikā nav izsitumu. Daudzi pacienti dod priekšroku dzemdībām ar ķeizargriezienu, ja izsitumi parādās darba sākumā. Šādos gadījumos ir iespējams izrakstīt 400 mg aciklovira 3 reizes dienā, sākot no 36. grūtniecības nedēļas, lai samazinātu slimības recidīvu iespējamību līdz dzemdību sākumam un attiecīgi dzemdību biežumu ar ķeizargrieziena palīdzību (Ia A).

Ja dzemdību laikā uz dzimumorgāniem nav izsitumu, piegāde ar ķeizargriezienu jaundzimušo herpes profilaksei nav norādīta. Nav paredzēts veikt virkni kultūras pētījumu vai PCR grūtniecības beigās, lai prognozētu vīrusu izdalīšanās iespēju dzemdību laikā. Kultūras pētījumu vai PCR iespējamība dzemdībās noteikt asimptomātisku vīrusu izdalīšanos sievietēm nav pierādīta. Atkārtotu dzimumorgānu herpes ārstēšana agri randiņi grūtniecība

Neskatoties uz to, ka nav pietiekamu datu par aciklovira drošību grūtniecēm, zāļu lietošanai iespējamās infekcijas gadījumos ir pietiekams skaits atbalstītāju. Atkārtota herpes gadījumā šī pieeja nav piemērojama. Agrīnā stadijā jāizvairās gan no ilgstošas, gan epizodiskas pretvīrusu zāļu lietošanas. Dažos gadījumos (smags un / vai sarežģīts dzimumorgānu herpes kurss) nav iespējams izvairīties no pretvīrusu zāļu iecelšanas. Šādās situācijās ir nepieciešama individuāla terapijas shēmas izvēle un rūpīga uzraudzība. Ieteicams lietot minimālo efektīvo aciklovira devu; un jāizvairās no jaunāku pretvīrusu zāļu lietošanas.

Atkārtotu dzimumorgānu herpes ārstēšana HIV inficētiem pacientiem (IV C) Ir daži pierādījumi, neatkarīgi no citiem faktoriem, kas norāda, ka HIV pārnešanas risks ir lielāks no HIV inficētiem pacientiem ar erozīvām un čūlainām dzimumorgānu herpes izpausmēm grūtniecības laikā. Tomēr šādus novērojumus neapstiprina visi autori. Ar HIV inficētām sievietēm, kurām anamnēzē ir dzimumorgānu herpes epizodes, ir jānosaka nomācoša terapija (400 mg aciklovira 3 reizes dienā, sākot no 32. grūtniecības nedēļas). Šī taktika samazina HIV-1 pārnešanas varbūtību, īpaši plānojot fizioloģiskas dzemdības. Agrīna apspiešanas terapijas uzsākšana ir iespējama, ja priekšlaicīga dzemdību iespējamība ir augsta (IV C). Joprojām nav pietiekama iemesla ieteikt ikdienas nomācošu terapiju pacientiem ar antivielām pret HIV-1 un seropozitīviem pret HSV-1 vai -2, bet dzimumorgānu herpes anamnēzē nav.

Pacientu ārstēšana izsitumu klātbūtnē līdz dzemdību sākumam Ja līdz dzemdību sākumam dzimumorgānu herpes atkārtojas, ir iespējama dzemdība ar ķeizargrieziena palīdzību. Izvēloties piegādes metodi, šādos gadījumos ir vērts ņemt vērā zemo jaundzimušo herpes risku maksts piegādes laikā, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās risku dzemdējošai sievietei. Nīderlandes dati liecina, ka konservatīva pieeja maksts ievadīšanai anogenitālu bojājumu klātbūtnē nepalielina jaundzimušo herpes (III B) sastopamību. Šo pieeju var izmantot tikai tad, ja to atbalsta akušieri un neonatologi, un ja tā nav pretrunā ar vietējiem aprūpes standartiem. medicīniskā aprūpe... Kultūras pētījumu vai PCR veikšana nenodrošina informatīvās vērtības pieaugumu gan klīniski izteiktu recidīvu, gan asimptomātiskas vīrusu izdalīšanās diagnosticēšanai.

Uzmanību! Nevienu no pretvīrusu zālēm nav ieteicams lietot grūtniecības laikā. Tajā pašā laikā, lietojot acikloviru, nebija nozīmīgu negatīvu notikumu saistībā ar grūtniecības gaitu vai augļa / jaundzimušā stāvokli, izņemot pārejošu neitropēniju. Datus par aciklovira lietošanas drošību grūtniecības beigās var ekstrapolēt un uz valacikloviru, kas ir tā valīna esteris, taču valaciklovira lietošanas pieredze ir daudz mazāka. Famcikloviru nedrīkst lietot grūtniecības laikā.

Infekciju profilakse (IV C) Infekcijas risks grūtniecēm ir ļoti atšķirīgs atkarībā no ģeogrāfiskās atrašanās vietas. Šajā sakarā uzraudzības sistēmai katram reģionam būtu jāizstrādā profilakses stratēģija. Jebkurai profilakses stratēģijai jābūt vērstai uz abiem vecākiem. Pirmajā vizītē grūtniecības laikā ir jānoskaidro, vai pacientei vai viņas seksuālajam partnerim anamnēzē ir bijušas dzimumorgānu herpes epizodes. Pacientiem, kuriem anamnēzē nav dzimumorgānu herpes epizožu, bet kuru seksuālie partneri cieš no atkārtota dzimumorgānu herpes, jāinformē par preventīvas rīcības plānu. Šādas aktivitātes ietver barjeras kontracepcijas metožu izmantošanu, seksuālu atturību saasināšanās laikā, kā arī pēdējās 6 grūtniecības nedēļās. Ir pierādīts, ka ikdienas nomācoša ārstēšana ievērojami samazina HSV pārnešanas risku seronegatīvam partnerim. Tomēr vīriešu partnera nomācošās terapijas efektivitāte kā grūtnieces infekcijas novēršanas metode nav novērtēta, tāpēc šī taktika šobrīd jālieto piesardzīgi.

Orogenitālo kontaktu laikā nepieciešams brīdināt pacientu par iespēju inficēties ar HSV-1. Īpaša uzmanība tam jāpievērš grūtniecības trešajā trimestrī. Sievietes, kas ir uzņēmīgas pret infekciju, identificēšana, izmantojot tipam raksturīgus seroloģiskos testus, ir ekonomiski nepamatota, tāpēc to nevar ieteikt veikt Eiropas valstīs. Visi pacienti, neatkarīgi no herpes infekcijas anamnēzes, darba sākumā jāpārbauda, ​​lai identificētu herpetiskus izvirdumus. Herpetisku izvirdumu klātbūtnē uz sejas vai herpetiskā panaritija (mātei darbinieki ārstniecības iestāde, radiniekiem / draugiem) jāizvairās no skartās ādas saskares ar jaundzimušo.

Jaundzimušo ārstēšana

Bērni, kas dzimuši mātēm ar primāru dzimumorgānu herpes epizodi dzemdību laikā

• Neonatologi jāinformē par infekcijas klātbūtni mātei.
• Lai savlaicīgi atklātu infekciju, jāveic PCR pētījums par jaundzimušā konjunktīvas un ādas urīnu, izkārnījumiem, orofaringeālas uztriepēm.
• Iespējams, sākums intravenoza ievadīšana acikloviru, līdz tiek iegūti PCR pētījuma rezultāti.
• Ja pretvīrusu terapija netiek veikta, jaundzimušo rūpīgi jāuzrauga, lai atklātu infekcijas pazīmes (letarģija, drudzis, atteikšanās barot, izsitumi).

Bērni, kas dzimuši mātēm ar atkārtotu dzimumorgānu herpes dzemdību laikā Lai gan daudzi klīnicisti uzskata, ka pēcdzemdību kultūras paraugu ņemšana var palīdzēt agrīna atklāšana infekciju, nav pierādījumu bāzes, kas pamatotu šo praksi. Tajā pašā laikā medicīnas speciālistiem un vecākiem jāiesaka diferenciāldiagnozē ņemt vērā HSV infekcijas iespējamību, ja bērnam, īpaši pirmajās 2 dzīves nedēļās, ir kādas infekcijas pazīmes vai ādas perēkļi, gļotādas membrānas vai konjunktīvas.

* Recenzents: profesors H. MOY. Autori ir pateicīgi: S. Bartonam, D. KINGHORNAM, H. LOTERIJAI. IUSTI / PVO redakcijas komanda: K. RADCLIFFE (galvenais redaktors), M. VAN DER LAAR, M. JANIER, J.S. JENSENS, M. NEWMANNS, R. PATELS, D. ROSS, V. VAN DER MEIDEN, P. VAN VORST VADER, H. MOY. Paredzamais vadlīniju pārskatīšanas datums: 2013. gada maijs. Vadlīniju tulkojums T.A. Ivanova, redaktore M.A. Gombergs.

• PAMATVĀRDI: herpes vīruss, herpes, dzimumorgānu herpes, uroģenitālās infekcijas, infektoloģija, viroloģija, infekcijas slimības

1. Casper C., Wald A. Prezervatīvu lietošana un dzimumorgānu herpes iegūšanas novēršana // Herpes. 2002. sēj. 9. Nr. 1. P. 10-14.

2. Wald A., Langenberg A.G., Krantz E., Douglas J.M. Jr., Handsfield H.H., DiCarlo R.P., Adimora A.A., Izu A.E., Morrow R.A., Corey L. Attiecības starp prezervatīvu lietošanu un herpes simplex vīrusa iegūšanu // Ann. Intern. Med. 2005. sēj. 143. Nr. 10. P. 707-713.

3. Gupta R., Warren T., Wald A. Dzimumorgānu herpes // Lancet. 2007. sēj. 370. Nr.9605. P. 2127-2137.

4. Koutsky L.A., Stevens C.E., Holmes K.K., Ashley R.L., Kiviat N.B., Critchlow C.W., Corey L. Dzimumorgānu herpes nepietiekama diagnostika ar pašreizējām klīniskām un vīrusu izolācijas procedūrām // N. Engl. J. Med. 1992. sēj. 326. Nr. 23. Lpp. 1533-1539.

5. Wald A., Huang M. L., Carrell D., Selke S., Corey L. Polimerāzes ķēdes reakcija herpes simplex vīrusa (HSV) DNS noteikšanai uz gļotādas virsmām: salīdzinājums ar HSV izolāciju šūnu kultūrā // J. Infect. Dis. 2003. sēj. 188. Nr. 9. P. 1345-1351.

6. Ramaswamy M., McDonald C., Smith M., Thomas D., Maxwell S., Tenant-Flowers M., Geretti A.M. Dzimumorgānu herpes diagnostika ar reālā laika PĶR ikdienas klīniskajā praksē // Sekss. Transm. Inficēt. 2004. sēj. 80. Nr. 5. Lpp. 406-410.

7. Van Doornum G.J., Guldemeester J., Osterhaus A.D., Niesters H.G. Herpes vīrusu infekciju diagnosticēšana ar reāllaika amplifikāciju un ātru kultūru // J. Clin. Mikrobiols. 2003. sēj. 41. Nr. 2. Lpp. 576-580.

8. Geretti A.M. Dzimumorgānu herpes // Sekss. Transm. Inficēt. 2006. sēj. 82. Suppl. 4. P. iv31 - iv34.

9. Verano L., Michalski F.J. Herpes simplex vīrusa antigēna tieša noteikšana standarta vīrusa transporta vidē, izmantojot Du Pont Herpchek ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu // J. Clin. Mikrobiols. 1990. sēj. 28. Nr. 11. Lpp. 2555–2558.

10. Slomka M.J., Emery L., Munday P.E., Moulsdale M., Brown D.W. PCR salīdzinājums ar vīrusa izolēšanu un tiešu antigēna noteikšanu dzimumorgānu herpes diagnosticēšanai un tipizēšanai // J. Med. Virol. 1998. sēj. 55. Nr. 2. Lpp. 177-183.

11. Cone R.W., Swenson P.D., Hobson A.C., Remington M., Corey L. Herpes simplex vīrusa noteikšana no dzimumorgānu bojājumiem: salīdzinošs pētījums, izmantojot antigēna noteikšanu (HerpChek) un kultūru // J. Clin. Mikrobiols. 1993. sēj. 31. Nr. 7. P. 1774-1776.

12. Munday P.E., Vuddamalay J., Slomka M.J., Brown D.W. Specifiska tipa herpes simplex vīrusa seroloģijas loma dzimumorgānu herpes diagnosticēšanā un ārstēšanā // Dzimums. Transm. Inficēt. 1998. sēj. 74. Nr. 3. Lpp. 175–178.

13. Ashley R.L., Wald A. Dzimumorgānu herpes: epidēmijas pārskats un tipam raksturīgās seroloģijas iespējamā izmantošana // Clin. Mikrobiols. Sv. 1999. sēj. 12. Nr. 1. lpp. 1. – 8.

14. Malkins Dž. Herpes simplex vīruss: kas jāpārbauda? // Herpes. 2002. sēj. 9. nr. 2. 31. lpp.

15. Copas A.J., Cowan F.M., Cunningham A.L., Mindel A. Uz pierādījumiem balstīta pieeja 2. tipa herpes simplex vīrusa antivielu testēšanai // Sekss. Transm. Inficēt. 2002. sēj. 78. Nr. 6. Lpp. 430-434.

16. Corey L., Wald A., Patel R., Sacks S. L., Tyring S. K., Warren T., Douglas J. M. Jr., Paavonens J., Morrow R. A., Beutners K. R., Stratchounsky L.S., Mertz G., Keene O.N., Watson H. A., Tait D., Vargas-Cortes M. Vol. Valaciklovira HSV pārnešanas pētījumu grupa. Valaciklovirs reizi dienā, lai samazinātu dzimumorgānu herpes pārnešanas risku // N. Engl. J. Med. 2004. sēj. 350. Nr. 1. Lpp. 11–20.

17. Ramaswamy M., McDonald C., Sabin C., Tenant-Flowers M., Smith M., Geretti A.M. 1. un 2. tipa herpes simplex vīrusa dzimumorgānu infekcijas epidemioloģija uroģenitālās medicīnas dalībniekiem Londonas iekšienē // Sekss. Transm. Inficēt. 2005. sēj. 81. Nr. 4. Lpp. 306-308.

18. Brown ZA, Selke S., Zeh J., Kopelman J., Maslow A., Ashley RL, Watts DH, Berry S., Herd M., Corey L. Herpes simplex vīrusa iegūšana grūtniecības laikā // N. Angl. J. Med. 1997. sēj. 337. Nr. 8. Lpp. 509-515.

19. Rouse D.J., Stringer J.S. Mātes tipam raksturīgo herpes simplex vīrusa antivielu skrīninga novērtējums, lai novērstu jaundzimušo herpes // Am. J. Obstets. Ginekols. 2000. sēj. 183. Nr. 2. P. 400–406.

20. Tita A.T., Grobmans W.A., Rouse D.J. Antenatālā herpes seroloģiskā skrīnings: pierādījumu novērtējums // Obstet. Ginekols. 2006. sēj. 108. Nr. 5 P. 1247-1253.

21. Wald A., Link K. Cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcijas risks 2. tipa seropozitīvām herpes simplex vīrusa personām: metaanalīze // J. Infect. Dis. 2002. sēj. 185. Nr. 1. Lpp. 45–52.

22. Strick L.B., Wald A., Celum C. 2. tipa herpes simplex vīrusa infekcijas ārstēšana 1. tipa HIV inficētām personām // Clin. Inficēt. Dis. 2006. sēj. 43. Nr. 3. Lpp. 347–356.

23. Ramaswamy M., Geretti A.M. Mijiedarbība un vadības jautājumi HSV un HIV koinfekcijā // Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2007. sēj. 5. Nr. 2. Lpp. 231–243.

24. Drake AL, John-Stewart GC, Wald A., Mbori-Ngacha DA, Bosire R., Wamalwa DC, Lohman-Payne BL, Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. 2. tipa herpes simplex vīruss un intrapartum cilvēka imūndeficīta vīrusa pārnešanas risks // Obstet. Ginekols. 2007. sēj. 109. Nr. 2. Pt 1. Lpp. 403–409.

25. Bollen LJ, Whitehead SJ, Mock PA, Leelawiwat W., Asavapiriyanont S., Chalermchockchareonkit A., Vanprapar N., Chotpitayasunondh T., McNicholl JM, Tappero JW, Shaffer N., Chuachoowong R. 2. tipa mātes herpes simplex vīruss koinfekcija palielina perinatālās HIV pārnešanas risku: iespēja vēl vairāk samazināt pārnešanu? // AIDS. 2008. sēj. 22. Nr. 10. P. 1169-1176.

26. Chen KT, Tuomala RE, Chu C., Huang ML, Watts DH, Zorrilla CD, Paul M., Hershow R., Larussa P. Nav saistības starp herpes simplex vīrusa-2 koinfekcijas pretdzemdību seroloģiskajiem un dzimumorgānu trakta pierādījumiem un perinatālo HIV-1 pārnešana // Am. J. Obstets. Ginekols. 2008. sēj. 198. Nr. 4. Lpp. 399. e1-5.

27. Ešlija R.L. HSV tipam raksturīgo seroloģisko testu komplektu veikšana un izmantošana // Herpes. 2002. sēj. 9. nr. 2. Lpp. 38–45.

28. Ashley R., Benedetti J., Corey L. Humorālās imūnās atbildes reakcijas uz HSV-1 un HSV-2 vīrusu proteīniem pacientiem ar primāro dzimumorgānu herpes // J. Med. Virol. 1985. sēj. 17. Nr. 2. Lpp. 153-166.

29. Ešlija R.L. Tipa specifiskās antivielas pret HSV-1 un 2: metodoloģijas pārskats // Herpes. 1998. sēj. 5. Lpp. 33–38.

30. Smith JS, Bailey RC, Westreich DJ, Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola JO, Hogrefe W., Morrow RA, Moses S. Herpes simplex vīrusa 2. tipa antivielu noteikšanas veiktspēja Kisumu, Kenijā, izmantojot Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot un inhibīcijas testēšana // Sekss. Transm. Inficēt. 2009. sēj. 85. Nr. 2. Lpp. 92–96.

31. Gopal R., Gibbs T., Slomka M. J., Whitworth J., Carpenter L. M., Vyse A., Brown D. W. Monoklonāla bloķējošā EIA 2. tipa herpes simplex vīrusa antivielām: validācija seroepidemioloģiskiem pētījumiem Āfrikā // J. Virol. Metodes. 2000. sēj. 87. Nr. 1–2. 71. – 80.

32. Rīt R. A., Frīdrihs D., Krantzs E. Fokusa un Kalona enzīmu imūnsorbcijas testu veikšana antivielām pret 2. tipa herpes simplex vīrusa glikoproteīnu G kultūrā dokumentētos dzimumorgānu herpes gadījumos // J. Clin. Mikrobiols. 2003. sēj. 41. Nr. 11. Lpp. 5212–5214.

33. Van Dyck E., Buvé A., Weiss H. A., Glynn J. R., Brown D. W., De Deken B., Parry J., Hayes R. J. Tirdzniecībā pieejamo enzīmu imunoloģisko testu veikšana antivielu noteikšanai pret 2. tipa herpes simplex vīrusu Āfrikas populācijās // J. Clin. Mikrobiols. 2004. sēj. 42. Nr. 7. Lpp. 2961–2965.

34. Golden MR, Ashley-Morrow R., Swenson P., Hogrefe WR, Handsfield HH, Wald A. Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) Western blot apstiprinošā pārbaude starp vīriešiem, kuriem HSV-2 ir pozitīvs, izmantojot fokusa enzīmu saistīts immunosorbent tests seksuāli transmisīvo slimību klīnikā // Sex. Transm. Dis. 2005. sēj. 32. Nr. 12. Lpp. 771–777.

35. Morrow R.A., Friedrich D., Meier A., ​​Corey L. "Biokit HSV-2 Rapid Assay" izmantošana, lai uzlabotu Focus HerpeSelect HSV-2 ELISA pozitīvo prognozēšanas vērtību // BMC Infect. Dis. 2005. sēj. 5. 84. lpp.

36. Morrow R. A., Krantz E., Friedrich D., Wald A. Indeksa vērtību klīniskā korelācija fokusā HerpeSelect ELISA antivielām pret 2. tipa herpes simplex vīrusu (HSV-2) // J. Clin. Virol. 2006. sēj. 36. Nr. 2. Lpp. 141-145.

37. Nascimento MC, Ferreira S., Sabino E., Hamilton I., Parry J., Pannuti CS, Mayaud P. HerpeSelect (Focus) un Kalon ar enzīmu saistītu imūnsorbentu testu antivielu noteikšana pret herpes simplex vīrusa tipu. 2, izmantojot monoklonālo antivielu bloķējošā enzīma imūnanalīzi un klīnicoviroloģiskos standartus Brazīlijā // J. Clin. Mikrobiols. 2007. sēj. 45. Nr. 7. Lpp. 2309–2311.

38. LeGoff J., Mayaud P., Gresenguet G., Weiss H. A., Nzambi K., Frost E., Pepin J., Belec L.; ANRS 12-12 mācību grupa. HerpeSelect un Kalon testu veikšana antivielu noteikšanā pret 2. tipa herpes simplex vīrusu // J. Clin. Mikrobiols. 2008. sēj. 46. ​​Nr. 6. P. 1914-1918.

39. Gamiels J.L., Tobians A.A., Laeyendecker O.B., Reinolds S.J., Morrow R.A., Serwadda D., Grey R.H., Quinn T.C. Uzlabota ar fermentiem saistītu imūnsorbentu testu veiktspēja un cilvēka imūndeficīta vīrusa koinfekcijas ietekme uz 2. tipa herpes simplex vīrusa seroloģisko noteikšanu Rakai, Uganda // Clin. Vakcīna Immunol. 2008. sēj. 15. Nr. 5. Lpp. 888–890.

40. Smith JS, Bailey RC, Westreich DJ, Maclean I., Agot K., Ndinya-Achola JO, Hogrefe W., Morrow RA, Moses S. Herpes simplex 2. tipa vīrusa antivielu noteikšanas veiktspēja Kisumu, Kenijā, izmantojot Herpeselect ELISA, Kalon ELISA, Western blot un inhibīcijas testēšana // Sekss. Transm. Inficēt. 2009. sēj. 85. Nr. 2. Lpp. 92–96.

41. Laderman EI, Whitworth E., Dumaual E., Jones M., Hudak A., Hogrefe W., Carney J., Groen J. Ātra, jutīga un specifiska sānu plūsmas imūnhromatogrāfiska kopšanas ierīce noteikšanai 2. tipa herpes simplex vīrusa specifisko imūnglobulīna G antivielu serumā un asinīs // Clin. Vakcīna Immunol. 2008. sēj. 15. Nr. 1. Lpp. 159-163.

42. Morrow R., Friedrich D. Jauna IgM un IgG antivielu testa veikšana personām ar kultūrā dokumentētu dzimumorgānu herpes simplex vīrusa-1 vai -2 infekciju // Clin. Mikrobiols. Inficēt. 2006. sēj. 12. nr. 5. Lpp. 463–469.

43. Corey L., Benedetti J., Critchlow C., Mertz G., Douglas J., Fife K., Fahnlander A., ​​Remington ML, Winter C., Dragavon ​​J. Primārās pirmās epizodes ārstēšana dzimumorgānu herpes simplex vīrusa infekcijas ar acikloviru: lokālas, intravenozas un perorālas terapijas rezultāti // J. Antimicrob. Ķīmijterapija. 1983. sēj. 12. Suppl. B. P. 79–88.

44. Fife K. H., Barbarash R. A., Rudolph T., Degregorio B., Roth R. Valaciklovirs pret acikloviru pirmās epizodes dzimumorgānu herpes infekcijas ārstēšanā. Starptautiska, daudzcentru, dubultmaskēta, randomizēta klīniskā pētījuma rezultāti. Valaciklovira starptautiskā herpes simplex vīrusu izpētes grupa // Sekss. Transm. Dis. 1997. sēj. 24. Nr. 8. Lpp. 481–486.

45. Reyes M., Shaik N.S., Graber J.M., Nisenbaum R., Wetherall N. T., Fukuda K., Reeves W. C.; Herpes simplex vīrusu rezistences darba grupa. Acikloviram rezistents dzimumorgānu herpes cilvēku vidū, kas apmeklē seksuāli transmisīvās slimības un cilvēka imūndeficīta vīrusa klīnikas // Arch. Intern. Med. 2003. sēj. 163. Nr. 1. Lpp. 76–80.

52. Sacks S.L., Aoki F.Y., Diaz-Mitoma F., Sellors J., Shafran S.D. Pacienta ierosināts divreiz dienā lietojams perorāls famciklovirs agri atkārtotu dzimumorgānu herpes gadījumā. Randomizēts, dubultmaskēts daudzcentru pētījums. Kanādas Famciklovira pētījumu grupa // JAMA. 1996. sēj. 276. Nr. 1. Lpp. 44–49.

53. Spruance S.L., kopumā J.C. Jr., Kern E.R., Krueger G.G., Pliam V., Miller W. Atkārtotas herpes simplex labialis dabiskā vēsture: sekas pretvīrusu terapijai // N. Engl. J. Med. 1977. sēj. 297. Nr. 2. Lpp. 69-75.

54. Wald A., Carrell D., Remington M., Kexel E., Zeh J., Corey L. Aciklovira divu dienu režīms atkārtotas 2. tipa dzimumorgānu herpes simplex vīrusa infekcijas ārstēšanai // Clin. Inficēt. Dis. 2002. sēj. 34. Nr. 7. Lpp. 944-948.

55. Bodsworth N., Bloch M., McNulty A., Denham I., Doong N., Trottier S., Adena M., Bonney M. A., Agnew J; Austrālijas un Kanādas FaST Famciklovira īsā kursa herpes terapijas pētījumu grupa. Dzimums 2 dienas pret 5 dienu famcikloviru kā dzimumorgānu herpes recidīvu ārstēšana: FaST pētījuma rezultāti // Veselība. 2008. sēj. 5. Nr. 3. Lpp. 219–225.

56. Aoki FY, Tyring S., Diaz-Mitoma F., Gross G., Gao J., Hamed K. Vienas dienas pacienta uzsākta famciklovira terapija atkārtotam dzimumorgānu herpes gadījumam: randomizēta, dubultmaskēta, placebo kontrolēta izmēģinājums // Clin. Inficēt. Dis. 2006. sēj. 42. Nr. 1. Lpp. 8-13.

62. Lebrun-Vignes B., Bouzamondo A., Dupuy A., Guillaume J.C., Lechat P., Chosidow O. Meta-analīze, lai novērtētu perorālas pretvīrusu ārstēšanas efektivitāti, lai novērstu dzimumorgānu herpes uzliesmojumus // J. Am. Akad. Dermatols. 2007. sēj. 57. Nr. 2. Lpp. 238–246.

63. Romanovskis B., Aoki F.Y., Martels A.Y., Lavanda E.A., Parsons J.E., Saltzman R.L. Famciklovira efektivitāte un drošība gļotādas un herpes simplex infekcijas ārstēšanā ar HIV inficētām personām. Sadarbības Famciklovira HIV pētījumu grupa // AIDS. 2000. sēj. 14. Nr. 9. P. 1211-1217.

64. Conant M. A., Schacker T. W., Murphy R. L., Gold J., Crutchfield L. T., Crooks R. J .; Starptautiskā Valaciklovira HSV pētījumu grupa. Valaciklovirs pret acikloviru ar herpes simplex vīrusa infekciju HIV inficētām personām: divi randomizēti pētījumi // Int. J. STS AIDS. 2002. sēj. 13. Nr. 1. 12. – 21.

65. Schacker T., Hu HL, Koelle DM, Zeh J., Saltzman R., Boon R., Shaughnessy M., Barnum G., Corey L. Famciclovir par simptomātiskas un asimptomātiskas herpes simplex vīrusa reaktivācijas nomākšanu HIV- inficētās personas. Dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums // Ann. Intern. Med. 1998. sēj. 128. Nr. 1. Lpp. 21–28.

66. Youle M. S., Gazzard B. G., Johnson M. A., Cooper D. A., Hoy J. F., Busch H., Ruf B., Griffiths P.D., Stephenson S. L., Dancox M. et al. Lielas perorālas aciklovira devas ietekme uz herpes vīrusa slimību un izdzīvošanu pacientiem ar progresējošu HIV slimību: dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. Eiropas un Austrālijas Aciklovira pētījumu grupa // AIDS. 1994. sēj. 8. Nr. 5. Lpp. 641–649.

67. Cooper D. A., Pehrson P. O., Pedersen C., Moroni M., Oksenhendler E., Rozenbaum W., Clumeck N., Faber V., Stille W., Hirschel B. et al. Zidovudīna monoterapijas vai kā terapijas ar acikloviru efektivitāte un drošība, ārstējot pacientus ar AIDS un ar AIDS saistītu kompleksu: dubultmaskēts, randomizēts pētījums. Eiropas un Austrālijas sadarbības grupa // AIDS. 1993. sēj. 7. Nr. 2. P. 197–207.

68. Bell W.R., Chulay J.D., Feinberg J.E. Trombotiskai mikroangiopātijai līdzīgas izpausmes pacientiem ar progresējošu cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) slimību citomegalovīrusa profilakses pētījumā (ACTG 204) // Medicīna (Baltimore). 1997. sēj. 76. Nr. 5. Lpp. 369-380.

69. Delany S., Mlaba N., Clayton T., Akpomiemie G., Capovilla A., Legoff J., Belec L., Stevens W., Rees H., Mayaud P. Aciklovira ietekme uz dzimumorgānu un plazmas HIV- 1 RNS HSV-2 / HIV-1 vienlaikus inficētām sievietēm: randomizēts, placebo kontrolēts pētījums Dienvidāfrikā // AIDS. 2009. sēj. 23. Nr. 4. Lpp. 461–469.

70. Lingappa JR, Baeten JM, Wald A., Hughes JP, Thomas KK, Mujugira A., Mugo N., Bukusi EA, Cohen CR, Katabira E., Ronald A., Kiarie J., Farquhar C., Stewart GJ , Makhema J., Essex M., Were E., Fife KH, de Bruyn G., Gray GE, McIntyre JA, Manongi R., Kapiga S., Coetzee D., Allen S., Inambao M., Kayitenkore K. , Karita E., Kanweka W., Delany S., Rees H., Vwalika B., Magaret AS, Wang RS, Kidoguchi L., Barnes L., Ridzon R., Corey L., Celum C.; Partneri profilakses HSV / HIV pārnešanas pētījumu grupā. Dienas aciklovirs HIV-1 slimības progresēšanai cilvēkiem, kuri ir divreiz inficēti ar HIV-1 un 2. tipa herpes simplex vīrusu: randomizēts, placebo kontrolēts pētījums // Lancet. 2010. sēj. Nr. 9717. Lpp. 824-833,

71. Šefīlds J.S., Holjērs L. M., Hils Dž.B., Stjuarts G.S., Vendels G.D. Aciklovira profilakse, lai novērstu herpes simplex vīrusa atkārtošanos piegādes laikā: sistemātisks pārskats // Obstet. Ginekols. 2003. sēj. 102. Nr. 6. P. 1396-1403.

72. Watts DH, Brown ZA, Money D., Selke S., Huang ML, Sacks SL, Corey L. Dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts aciklovira pētījums vēlīnā grūtniecības laikā, lai samazinātu herpes simplex vīrusa izdalīšanos un cesarean delivery // Am. J. Obstets. Ginekols. 2003. sēj. 188. Nr. 3. P. 836-843.

73. Skots L. L., Holjē L. M., Makintere D., Sančess P. J., Džeksons G. L., Vendels G. D. Jr. Aciklovira nomākšana, lai novērstu atkārtotu dzimumorgānu herpes dzemdību laikā // Infect. Dis. Obstets. Ginekols. 2002. sēj. 10. Nr. 2. Lpp. 71. – 77.

74. Brocklehurst P., Kinghorn G., Carney O., Helsen K., Ross E., Ellis E., Shen R., Cowan F., Mindel A. Randomizēts placebo kontrolēts nomācoša aciklovira pētījums grūtniecības beigās sievietēm ar atkārtotu dzimumorgānu herpes infekciju // Br. J. Obstets. Gynaecol. 1998. sēj. 105. Nr. 3. Lpp. 275-280.

75. Skots L.L., Sančess P.J., Džeksons G.L., Zerajs F., Vendels G.D. Jr. Aciklovira nomākšana, lai novērstu cesarean piegādi pēc dzimumorgānu herpes pirmās epizodes // Obstet. Ginekols. 1996. sēj. 87. Nr. 1. Lpp. 69–73.

76. Braig S., Luton D., Sibony O., Edlinger C., Boissinot C., Blot P., Oury J.F. Aciklovira profilakse grūtniecības beigās novērš atkārtotu dzimumorgānu herpes un vīrusu izdalīšanos // Eur. J. Obstets. Ginekols. Reprod. Biol. 2001. sēj. 96. Nr. 1. 55–58.

77. Holjērs L.M., Vendels G.D. Trešā trimestra pretvīrusu profilakse mātes dzimumorgānu herpes simplex vīrusa novēršanai. HSV) recidīvi un jaundzimušo infekcija // Cochrane Database Syst. Sv. 2008. Nr. 1. P. CD004946.

78. Gardella C., Brown Z.A., Wald A., Morrow R.A., Selke S., Krantz E., Corey L. Slikta korelācija starp dzimumorgānu bojājumiem un herpes simplex vīrusa noteikšanu sievietēm dzemdībās // Obstet. Ginekols. 2005. sēj. 106. Nr. 2. Lpp. 268–274.

79. Chen K. T., Segú M., Lumey L. H., Kuhn L., Carter R. J., Bulterys M., Abrams E. J .; Ņujorkas Perinatālās AIDS sadarbības pārraides pētījumu (PACTS) grupa. Dzimumorgānu herpes simplex vīrusa infekcija un cilvēka imūndeficīta vīrusa perinatālā transmisija // Obstet. Ginekols. 2005. sēj. 106. Nr. 6. Lpp. 1341-1348.

80. Drake AL, John-Stewart GC, Wald A., Mbori-Ngacha DA, Bosire R., Wamalwa DC, Lohman-Payne BL, Ashley-Morrow R., Corey L., Farquhar C. 2. tipa herpes simplex vīruss un intrapartum cilvēka imūndeficīta vīrusa pārnešanas risks // Obstet. Ginekols. 2007. sēj. 109. Nr. 2. Pt. 1. P. 403–409.

81. Poeran J., Wildschut H., Gaytant M., Galama J., Steegers E., van der Meijden W. Jaundzimušo herpes sastopamība Nīderlandē // J. Clin. Virol. 2008. sēj. 42. Nr. 4. Lpp. 321–325.

82. Aciklovirs un Valaciklovirs grūtniecības reģistra galīgajā ziņojumā. 1999. gada aprīlis. Pieejams: http://pregnancyregistry.gsk.com/acyclovir.html.

83. Andrews W. W., Kimberlin D. F., Whitley R., Cliver S., Ramsey P.S., Deeter R. Valaciklovira terapija, lai mazinātu atkārtotu dzimumorgānu herpes grūtniecēm // Am. J. Obstets. Ginekols. 2006. sēj. 194. Nr. 3. Lpp. 774–781.

84. Šefīlds J.S., Hils J. B., Holjērs L. M., Laibls V. R., Roberts S. W., Sančess P. J., Vendels G. D. Jr. Valaciklovira profilakse, lai novērstu atkārtotu herpes dzemdību laikā: randomizēts klīniskais pētījums // Obstet Gynecol. 2006. sēj. 108. Nr. 1. Lpp. 141-147.

Ir seksuāli transmisīva slimība. To izprovocē vienkāršs vīruss (saīsināti - HSV).

Ir divu veidu herpes simplex vīruss. Inficējoties ar pirmā veida HSV cilvēkam, parasti mutes dobums ir inficēts vai izpaužas herpes drudzis uz sejas (sauc mutes dobuma herpes ). Kad inficējas otrā tipa vīruss, inficējas dzimumorgānu apvidus (t.s. dzimumorgānu herpes ). Bet gan pirmais, gan otrais vīrusa veids var izraisīt gan dzimumorgānu, gan perorālo infekciju attīstību.

Būtībā herpes vīrusi ir neaktīvā stāvoklī, tādēļ cilvēkiem nav izteiktu slimības simptomu. Bet dažreiz pacientiem, kas inficēti ar šādiem vīrusiem, rodas slimības uzliesmojumi, ko izsaka arī čūlu izpausme. Ja persona ir inficēta ar HSV, tad infekcija periodiski izpaudīsies visā viņa dzīvē.

Dzimumorgānu herpes izplatīšanās

Abi herpes simplex vīrusa veidi tiek izplatīti kontakta ceļā. Jūs varat inficēties skūpsta laikā ar dažādi veidi dzimumkontakta laikā vai tiešā saskarē ar ādu. Tā kā vīruss, kas provocē dzimumorgānu herpes parādīšanos, izraisa arī izsitumus uz lūpām, infekcija var rasties pēc saskares starp lūpām un dzimumorgāniem. Inficēšanās ar vīrusu rodas, kad tas iekļūst ķermenī caur gļotādām, bojā ādu. Turklāt vīrusa iekļūšanai organismā pietiek pat ar mikroskopiskām traumām.

Dzimumorgānu herpes tiek pārnestas neatkarīgi no tā, vai inficētajai personai ir čūlas, pūslīši vai citi slimības simptomi. Ļoti bieži šāda infekcija var pāriet no cilvēka, kurš pat nezina, ka ir inficēts ar vīrusu. Vislielākā iespēja saslimt ar herpes simplex vīrusu ir no personas, kuras ķermenī ir vezikulas vai čūlas, kas rodas gan ar primāro, gan ar atkārtotu dzimumorgānu herpes izpausmi. Bet pat cilvēki, kuriem nav acīmredzamu herpes pazīmju, var palikt infekciozi vienu nedēļu pirms slimības sākuma un tajā pašā periodā pēc tās simptomu izzušanas.

Dzimumorgānu herpes pārnešana notiek vairumā gadījumu seksuāli ... Tajā pašā laikā mājsaimniecības veids - piemēram, ar personīgās higiēnas lietām dzimumorgānu herpes ļoti reti tiek pārnestas. Turklāt klātbūtne inokulācijas ceļš vīrusu infekcija: šajā gadījumā persona patstāvīgi pārnes vīrusu no tā parādīšanās fokusa uz citām vietām. Ar šo metodi vīruss var nokļūt no sejas ādas uz dzimumorgānu ādu.

Pašlaik dzimumorgānu herpes ir diezgan izplatīta slimība iedzīvotāju vidū. Ir pierādīts, ka 2. tipa herpes simplex vīruss biežāk sastopams sievietēm. Ir arī medicīniskā statistika, kas liecina, ka apmēram katra ceturtā sieviete un katra piektā stiprā dzimuma persona ir inficēta ar šāda veida vīrusiem. Varbūt šāda situācija rodas tāpēc, ka vīrusa pārnešana no vīrieša uz sievieti ir efektīvāka. HSV-2 ir daudz biežāk sastopams melnādainiem cilvēkiem.

Dzimumorgānu herpes simptomi

Satraucoši ir tas, ka inficējoties ar otrā tipa HSV, daudziem cilvēkiem ir tikai ļoti nelieli simptomi, vai arī šādu izpausmju var nebūt. Tomēr dzimumorgānu herpes simptomus pieaugušajiem izsaka sāpīgu čūlu parādīšanās uz dzimumorgāniem. Ja slimība izpaužas cilvēkā, imūnsistēma kas tiek nomākta, slimība var būt ļoti sarežģīta. Papildus fiziskām izpausmēm dzimumorgānu herpes vīriešiem un sievietēm, kas apzinās infekcijas klātbūtni, bieži rada ievērojamu psiholoģisku diskomfortu.

Dzimumorgānu herpes simptomu izpausme herpetiskas darbības sākumā var būt ļoti izteikta. Parasti primārās epizodes izpausme notiek ne vēlāk kā divas nedēļas pēc vīrusa iekļūšanas ķermenī. Ar dzimumorgānu herpes parādās tipiski izsitumi: labiajās, uz klitora, kaunuma, sēžamvietas un krustu daļas parādās atsevišķi pūslīši vai to grupas. Ir noteikts šādu izsitumu attīstības cikls: sākotnēji ir hiperēmija, pēc tam parādās burbulis, kas pārvēršas par čūlu. Pēdējā attīstības stadijā izveidojas garoza, kas pēc tam pazūd. Visas šīs darbības prasa septiņas līdz desmit dienas. Ja izsitumi šajā laikā nepazūd un aprakstītās dinamikas nav, tad šajā gadījumā jārunā nevis par dzimumorgānu herpes, bet par citu infekciju, piemēram, stafilokoku ... Ļoti reti ar dzimumorgānu herpes izsitumiem rodas dzemdes kakls un maksts gļotādas: šādi dzimumorgānu herpes simptomi drīzāk ir izņēmums.

Papildus čūlu parādīšanās dzimumorgānu herpes simptomus var izteikt ar atkārtotu izsitumu parādīšanos. Šajā gadījumā kādu laiku simptomi var būt līdzīgi izpausmei sēnīte ... Ķermeņa temperatūra var paaugstināties, uzbriest dziedzeri ... Daži cilvēki, kuri ir inficējušies ar šo infekciju, vispār nepamana dzimumorgānu herpes pazīmes. Dažreiz var parādīties mazi plankumi, kurus pacients uztver kā kukaiņu kodumus vai izsitumus, kas ļoti ātri pāriet.

Ja cilvēkam ir primārā dzimumorgānu herpes epizode, tad parasti slimības recidīvi notiks visu gadu. Tos var atkārtot apmēram 4-5 reizes. Bet tie ir visvairāk pamanāmi pirmajos mēnešos pēc inficēšanās.

Šīs slimības klīniskajā attēlā ir dažas iezīmes. Ja infekcija tiek pārnesta seksuāli, un tajā pašā laikā nonāk cilvēka ķermenī HSV II tipa vīruss , tad slimības simptomi neparādās apmēram 90% gadījumu. Līdz ar to pirmie acīmredzamie dzimumorgānu herpes simptomi jau norāda uz hroniskas infekcijas recidīvu, nevis slimību pēc nesenās infekcijas.

Ir vairāki faktori, kas var izraisīt dzimumorgānu herpes izpausmi sievietēm un vīriešiem. Pirmkārt, tas ir seksuāls kontakts, kā arī emocionālā, hipotermija, slimības un ķirurģija, bieža alkohola lietošana un citi faktori. Sievietes dzimumorgānu herpes var rasties menstruācijas laikā vai pēc tās.

Dzimumorgānu herpes diagnostika

Tā kā dzimumorgānu herpes var izraisīt dažādu slimības pazīmju parādīšanos dažādiem pacientiem, slimības diagnoze ir balstīta ne tikai uz vizuālu pārbaudi, bet arī uz laboratorijas analīzēm, kurās iepriekš tika ņemti skrāpējumi no izsitumiem. Laboratoriskā dzimumorgānu herpes diagnostika tiek veikta arī, pārbaudot jebkuru bioloģisko materiālu par herpes vīrusa klātbūtni.

Lai noteiktu augļa draudu līmeni tajā laikā, kā arī nozīmētu adekvātu ārstēšanu, ja nepieciešams, tiek veikts īpašs pētījums par grūtnieces asinīm un, ja nepieciešams, tiek pārbaudīts amnija šķidrums.

Dzimumorgānu herpes ārstēšana

Būtu jāsaprot, ka līdzeklis, kas pilnībā izārstē dzimumorgānu herpes, līdz šai dienai nepastāv. Tāpēc dzimumorgānu herpes ārstēšana sastāv no tādu zāļu iecelšanas, kurām ir pretvīrusu iedarbība. Tie veicina ievērojamu slimības aktīvās fāzes ilguma samazināšanos, kā arī novērš slimības attīstību periodā, kamēr tiek veikta ārstēšana ar pretvīrusu līdzekļiem.

Lēmums par to, kā katrā gadījumā ārstēt dzimumorgānu herpes, jāpieņem tikai speciālistam. Dzimumorgānu herpes situācijas terapija izsitumu parādīšanās laikā tiek veikta ar īpašu pretvīrusu zāļu palīdzību, kam ir gan vietēja, gan vispārēja sistēmiska iedarbība. Tāds zāles galvenā aktīvā sastāvdaļa ir tās analogi. Ar dzimumorgānu herpes izpausmi visbiežāk tiek nozīmēti trīs veidu medikamenti: Aciklovirs (), (), (). Visas šīs zāles ir parakstītas tablešu formā. Bet, ja slimības gaita ir ļoti smaga, tad var ievadīt intravenozi acikloviru.

Turklāt, kompleksa ārstēšana dažreiz ietver izmantošanu vispārējas nespecifiskas imunitātes uzlabošanai. Bet šādām zālēm ir diezgan nenozīmīga ietekme, jo parastais vairumam pacientu ar dzimumorgānu herpes necieš. Ir nepieciešams veikt terapiju, kuras mērķis ir palielināt ķermeņa specifisko imunitāti pret herpes simplex vīrusu. Šim nolūkam tiek izmantota secīga pasīvā imunizācija (šim nolūkam herpebin vai citu pret herpes simplex vīrusu), kā arī specifisku aktīvo imunizāciju, izmantojot herpes.

Jāatceras, ka acikloviru un tā atvasinājumus nevajadzētu lietot tām sievietēm, kuras plāno grūtniecību, kā arī ārstēt šo slimību, lietojot bērnu pirmajā trimestrī. Šīs zāles var izraisīt augļa attīstības traucējumus intrauterīnās attīstības laikā.

Farmakoloģiskā terapija nevar pilnībā izārstēt dzimumorgānu herpes, bet, ja to lieto, pacieš šīs kaites zāles slimajiem būs daudz vieglāk.

Dzimumorgānu herpes ārstēšanā dažreiz tiek izmantotas arī ziedes, taču to iedarbība ir ļoti vāja. Tāpēc ārsti šādus līdzekļus parasti neizraksta.

Pirmo reizi atklājot dzimumorgānu herpes simptomus, parasti pretvīrusu terapijas kurss tiek noteikts līdz 10 dienām. Ja pēc ārstēšanas kursa pārtraukšanas izsitumi joprojām neizzūd, tad ir iespējams pagarināt zāļu terapiju.

Vēl viena terapijas iespēja ir epizodiska ārstēšana ... Šajā gadījumā ārsts personai, kas cieš no dzimumorgānu herpes, izraksta noteiktu pretvīrusu līdzekli, kuru pacients nekavējoties lieto, kad tiek novērots slimības uzliesmojums. Tādēļ, ja pacients atrod pūslīšus vai čūlas, tad šādas zāles jālieto vairākas dienas (no divām līdz piecām). Šajā gadījumā čūlas sadzīs daudz ātrāk.

Dažos gadījumos ieteicams izmantot t.s. nomācoša ārstēšana ... Mēs runājam par pretvīrusu līdzekļa dienas devu tiem pacientiem, kuri atzīmē ļoti bieži dzimumorgānu herpes uzliesmojumus. Tie cilvēki, kuri cieš no slimības recidīviem, kas notiek vairāk nekā sešas reizes gadā, regulāri lietojot šo līdzekli, var samazināt herpes recidīvu skaitu par 80%. Daudzi pacienti, kuri katru dienu lieto pretvīrusu zāles, ziņo, ka herpes uzliesmojumi vispār nenotiek. Lēmumu par nomācošas ārstēšanas nepieciešamību pieņem ārsts, vadoties pēc informācijas par pacienta slimības atkārtošanās biežumu un smagumu.

Papildus terapeitiskajam efektam zāļu ikdienas lietošana ar pretvīrusu efektu samazina pacienta seksuālā partnera inficēšanās risku ar dzimumorgānu herpes. Eksperti saka, ka ilgstošai ārstēšanai ar pretvīrusu līdzekļiem nav nopietnu kontrindikāciju un tā ir droša cilvēkiem.

Tomēr uz ārsta apmeklējumu nāk tie cilvēki, kuriem vismaz reizi gadā ir nozīmēta nomācoša terapija, kurš kopā ar pacientu izlemj, vai turpināt šādu ārstēšanu tālāk.

Dažreiz, kad notiek herpes uzliesmojums, var būt jāveic daži pašpalīdzības mājas aprūpes pasākumi, lai atbrīvotu no izsitumiem ievērojamu diskomfortu. Pirms sazināties ar ārstu, ir iespējams lietot zāles ar pretsāpju iedarbību, kuras tiek izsniegtas bez receptes:,. Skartās vietas vienmēr jātur sausas. Ja pēc mazgāšanas ir neērti tos noslaucīt ar dvieli, tad varat izmantot matu žāvētāju. Linu ieteicams valkāt no dabīgiem audumiem, piemēram, kokvilnas. Dabiski audumi nodrošina mitruma absorbciju un palīdz mazināt vispārējo veselību.

Dzimumorgānu herpes un grūtniecība.

Infekcija ar otrā tipa herpes simplex vīrusu ir ļoti bīstama grūtniecēm. Ja vīrusa laikā notiek aktīvā fāze, tad pastāv ļoti augsts jaundzimušā inficēšanās risks, kas pat var izraisīt nāvi. Tāpēc šādā situācijā ārsti ķeras pie diriģēšanas ... Ja dzemdības sakrita ar herpes atkārtošanos mātei, tad iespējas inficēt bērnu ievērojami samazinās.

Ja sieviete tuvākajā laikā plāno grūtniecību, tad viņai jāpārbauda, ​​vai organismā nav herpes vīrusa. Tajā pašā laikā sievietes, kas plāno grūtniecību, vīram nav nepieciešama pārbaude un ārstēšana, ja viņi necieš no dzimumorgānu herpes. Vīriešu vīruss, kas atrodas latentajā stadijā, neapdraud augli.

Grūtniecei arī jāapzinās, ka neatkarīgi no tā, kāda metode tiek izmantota ģenitāliju herpes ārstēšanai pirms bērna ieņemšanas, tas negarantē, ka bērna nēsāšanas procesā neparādīsies izsitumi. Fakts ir tāds, ka grūtniecības periods ir īpaši grūts fizioloģisks stāvoklis sievietes dzīvē. Tāpēc grūtnieču dzimumorgānu herpes uzliesmojumi notiek diezgan bieži. Bet, ja dzimumorgānu herpes diagnoze un turpmākā ārstēšana tiek veikta pareizi, tad katra sieviete var nonākt pie veselīga bērna.

Dzimumorgānu herpes profilakse

Augstas kvalitātes iespējamās dzimumorgānu herpes infekcijas novēršanai daudzās valstīs ir izstrādātas un izmantotas dažādas vakcīnas, lai aizsargātu cilvēku no herpes. Šo jau esošo vakcīnu lietošana tiek veikta saskaņā ar noteiktu shēmu. Bet līdz šai dienai turpinās vakcīnu izstrāde, kas droši aizsargātu cilvēku no herpes infekcijas.

Pacientam ar dzimumorgānu herpes nav jādzīvo seksuāli, līdz izzūd visas slimības klīniskās izpausmes. Ja rodas seksuāls kontakts, tā laikā obligāti jāizmanto prezervatīvs. Ir svarīgi arī pārbaudīt visus cilvēkus, kuri ir dzimumattiecības ar pacientu, kas inficēts ar herpes. Pareiza lietošana prezervatīvi visiem bez izņēmuma, dzimumakts ļauj nodrošināt noteiktu aizsardzības līmeni pret inficēšanos ar vīrusu. Tomēr herpetiskas čūlas ne vienmēr atrodamas tikai vietās, kuras aizsargā prezervatīvs. Tādēļ vīrusa pārnešana joprojām var notikt. Līdz ar to, ja personas seksuālais partneris ir slims ar dzimumorgānu herpes slimībām, dzimumkontakti ir pilnībā jāizslēdz uz laiku, kad ir redzamas slimības pazīmes, un ārpus infekcijas aktīvās fāzes obligāti jāizmanto prezervatīvs.

Diēta, uzturs dzimumorgānu herpes gadījumā

Avotu saraksts

• Isakovs V.A., Arkhipova E.I., Isakovs D.V. Cilvēka herpesvīrusu infekcijas: ceļvedis ārstiem. - SPb.: SpetsLit., 2006;
• Kisina V.N., Zabirov K.I. Urogenitālās infekcijas sievietēm. Klīnika, diagnostika, ārstēšana, MIA, Maskava, 2005;
• Kungurov N.V., Gerasimova N.M., Zudin A.B., Kuzovkova T.V. Dzimumorgānu herpes. - Jekaterinburga: Uralskas izdevniecība. Universitāte, 2001;
• Klīnika, ārstēšana un laboratorijas diagnostika herpes vīrusa slimības cilvēkiem: ceļvedis ārstiem / Nesterenko V.G., Bekhalo V.A., Lovenetsky A.N. - M., 1998. gads.

Dzimumorgānu herpes izraisītājs ir II un / vai I tipa herpes simplex vīruss (HSV).

Dzimumorgānu herpes ir visizplatītākā dzimumorgānu erozīvā un čūlainais slimība. Seroepidemioloģiskie pētījumi norāda uz plašu ģenitāliju herpes infekcijas izplatību. Katru gadu ar dzimumorgānu herpes saslimst aptuveni 500 000 cilvēku. Lielākajā daļā no tām infekcija joprojām nav diagnosticēta biežas subklīniskās un netipiskās slimības formas dēļ. Dzimumorgānu herpes cēlonis ir gan I, gan II tipa HSV, ar lielāku HSV II tipa noteikšanas ātrumu.

Dzimumorgānu herpes epidemioloģijā liela nozīme ir asimptomātiskai vīrusu izdalīšanai: līdz pat 70% gadījumu dzimumorgānu HSV pārnešana notiek pacienta infekcijas procesa asimptomātiskas norises laikā.

Infekcijas ceļi

Pieaugušajiem:

• seksuāls kontakts (infekcija notiek jebkāda veida seksuāla kontakta laikā ar herpes infekcijas slimnieku, gan herpes infekcijas klīnisko simptomu klātbūtnē partnerī, kurš ir slimības avots, gan bez tā, bet vīrusa periodā izolācija);
• autoinokulācija.

• transplacentārs (reti);
• perinatāls;
• seksuāls kontakts;
• kontakts-mājsaimniecība (personīgās higiēnas un bērnu aprūpes noteikumu pārkāpšanas gadījumā);
• autoinokulācija.

Infekcijas biežums ar jauniegūto II tipa HSV ir 5,1 gadījums uz 100 cilvēkiem gadā. IN Krievijas Federācija dzimumorgānu herpes sastopamības līmenis 2014. gadā bija 14, 2 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju: personām vecumā no 0 līdz 14 gadiem - 0, 1 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, personām vecumā no 15 līdz 17 gadiem - 8,5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, personām, kas vecākas par 18 gadu vecums - 17, 2 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju.

• A60.0 Dzimumorgānu un uroģenitālā trakta herpetiska infekcija
• A60.1 Perianālās ādas un taisnās zarnas herpetiska infekcija

Klīniskajā praksē ir:

• dzimumorgānu herpes pirmā klīniskā epizode;
• atkārtots dzimumorgānu herpes.

Subjektīvie simptomi

• sāpīgi izsitumi dzimumorgānu rajonā un / vai perianālā rajonā;
• nieze, sāpes, parestēzija skartajā zonā;
• sāpīgums dzimumakta laikā (dyspareunia);
• ar izsitumu lokalizāciju urīnizvadkanālā - nieze, dedzināšana, sāpes urinēšanas laikā (dizūrija);
• ar maksts izsitumu lokalizāciju - mukopurulenti maksts izdalījumi;
• vispārēji intoksikācijas simptomi (drudzis, galvassāpes, slikta dūša, savārgums, mialģija, miega traucējumi), kas biežāk rodas slimības pirmās epizodes laikā, nevis tās recidīva laikā.

Dzimumorgānu herpes recidīvu klīnisko izpausmju smagums un ilgums ir mazāk izteikts nekā slimības pirmajā epizodē. Atkārtojumi ar HSV II tipa infekciju notiek agrāk un biežāk nekā ar I tipa HSV infekciju.

Objektīvi simptomi

Manifesta (tipiska) dzimumorgānu herpes forma:

• hiperēmija un ādas un gļotādu pietūkums skartajā zonā: vīriešiem - dzimumlocekļa, sēklinieku maisiņa, kaunuma, starpenē, perianālā rajonā; sievietēm - vulvas, klitora, maksts, dzemdes kakla, kaunuma, starpenē, perianālā rajonā;
• atsevišķi vai vairāki policikliskas ķemmīšgliemenes formas vezikulāri elementi ar caurspīdīgu saturu, bieži vien divpusēju, uz hiperēmijas pamata, lokalizēti skartajā zonā;
• pēc vezikulāro elementu atvēršanas virsmas erozija, pārklāta ar pelēcīgu, 2–4 mm lielu ziedu, kas atbilst bijušo pūslīšu skaitam, vai nepārtraukta erozija ar gludu dibenu un atvērtām malām, ko ieskauj spilgti sarkans aplis, tiek veidoti. Pievienojoties sekundārai infekcijai, parādās strutojošs eksudāts;
• cirkšņa limfmezglu palielināšanās un sāpīgums.

Netipiskas dzimumorgānu herpes formas:

• hiperēmija un skartās vietas pietūkums, ja nav patoloģisku izsitumu;
• atkārtotas plaisas ārējo dzimumorgānu gļotādās, kas 4 līdz 5 dienu laikā neatkarīgi epitēlizējas;
• atsevišķi vai vairāki vezikulāri elementi ar hemorāģisku saturu (hemorāģiska forma);
• bojājums niezošas plankuma vai papulas formā, ja nav vezikulāru elementu (aborta forma);
• īslaicīga parādīšanās uz virspusējo plaisu ārējo dzimumorgānu gļotādām, ko papildina neliels nieze.

Diagnoze ir klīniska.

Laboratorijas pētījumu metodes tiek izmantotas, lai noskaidrotu slimības etioloģiju netipiskās slimības formās, kā arī nolūkā diferenciāldiagnoze ar citām slimībām.

• Pūslīšu saturu, izskalojumus no audiem un orgāniem, uztriepes, nospiedumus, skrāpējumus, bioloģiskos šķidrumus un ķermeņa sekrēcijas (gļotas, urīnu, prostatas sekrēcijas) pārbauda ar molekulāri bioloģiskām metodēm, izmantojot testa sistēmas, kas apstiprinātas medicīniska lietošana Krievijas federācijā.
• Lai identificētu specifiskas antiherpētiskas antivielas (IgM, IgG), kas cirkulē asins serumā vai citos bioloģiskos šķidrumos un pacienta ķermeņa sekrēcijās, var izmantot ar enzīmiem saistītā imūnsorbenta testa (ELISA) metodi.
• Ar atkārtošanās biežumu vairāk nekā 6 reizes gadā tiek norādīts eksāmens, lai izslēgtu HIV infekciju.

• akušieris-ginekologs - grūtnieču ar dzimumorgānu herpes ārstēšanā;
• neonatologs un pediatrs - jaundzimušo ar herpes infekciju ārstēšanā;
• imunologs - imūndeficīta stāvokļu un slimības atkārtošanās klātbūtnē.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar slimībām, ko papildina erozīvi un čūlas izsitumi uz dzimumorgāniem (sifiliss, šankre, cirkšņa granuloma, Trichomonas balanopostīts, Zuna plazmas šūnu balanīts, Krona slimība, Beketa slimība), kā arī dažu dermatozu, fiksētu eritēmu (kašķis) kontaktdermatīts, streptokoku impetigo, chancriform pioderma).

Indikācijas ārstēšanai

• Dzimumorgānu herpes epizodiskas ārstēšanas indikācija ir slimības klīnisko izpausmju klātbūtne.
• Norādes par nomācošas terapijas iecelšanu ir: smagas, ar biežiem recidīviem (vairāk nekā 6 reizes gadā) un slimības komplikācijām; izteikti prodromālie simptomi; smaga imūnsupresija; psihoemocionālā stāvokļa pārkāpums saistībā ar HSV pārnešanas iespēju.
• Specifisku antiherpētisku antivielu klātbūtne, kas cirkulē asins serumā vai citos bioloģiskos šķidrumos un pacienta ķermeņa sekrēcijās, nav norāde uz terapijas iecelšanu.

Ārstēšanas mērķi

• dzimumorgānu herpes klīnisko simptomu mazināšana;
• samazinot slimības recidīvu biežumu un uzlabojot pacientu dzīves kvalitāti;
• komplikāciju attīstības novēršana;
• samazinot seksuālā partnera vai jaundzimušā inficēšanās risku.

Vispārīgas piezīmes par terapiju

• Galvenais ārstēšanas virziens ir ļoti specifisku pretvīrusu zāļu - aciklisko nukleozīdu lietošana, kas bloķē HSV replikāciju.
• Nevienai no zālēm nav tādas priekšrocības, ka tās efektīvi ietekmē slimības gaitu.
• Specifiska ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk pēc pirmo slimības simptomu parādīšanās. Aciklisko nukleozīdu lietošana saīsinās epizodes ilgumu un samazinās simptomu smagumu. Tomēr ārstēšana nenoved pie vīrusa izskaušanas un ne vienmēr ietekmē turpmāko recidīvu biežumu un smagumu.

Indikācijas hospitalizācijai

• Izplatīta herpes infekcija jaundzimušajiem.

Ārstēšanas shēmas

Dzimumorgānu herpes primārās klīniskās epizodes ārstēšana:

• aciklovīrs 200 mg iekšķīgi 5 reizes dienā 7-10 dienas vai
• aciklovīrs 400 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7-10 dienas vai
• 500 mg valaciklovira iekšķīgi 2 reizes dienā 7-10 dienas vai
• famciklovirs 250 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7-10 dienas.

Atkārtotu dzimumorgānu herpes ārstēšana:

• aciklovīrs 200 mg iekšķīgi 5 reizes dienā 5 dienas vai
• aciklovīrs 400 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 5 dienas vai
• aciklovīrs 800 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 2 dienas vai
• 500 mg valaciklovira iekšķīgi 2 reizes dienā 5 dienas] vai
• valaciklovirs 1,0 g iekšķīgi 2 reizes dienā 1 dienu vai
• famciklovirs 125 mg iekšķīgi 2 reizes dienā 5 dienas vai
• famciklovirs 1,0 g iekšķīgi 2 reizes dienā 1 dienu.

Nomācoša terapija:

• 500 mg valaciklovira iekšķīgi vienu reizi dienā vai
• famciklovirs 250 mg iekšķīgi 2 reizes dienā vai
• aciklovirs 400 mg iekšķīgi 2 reizes dienā

Slāpējošās terapijas ilgums tiek noteikts individuāli. Kad tiek panākta ilgstoša uzlabošanās, nomācošo terapiju var pārtraukt. Supresīvās terapijas efektivitāti novērtē vismaz ar diviem recidīviem. Ja slimības gaita pasliktinās, nākotnē var tikt pieņemts lēmums turpināt nomācošu terapiju.

Dzimumorgānu herpes infekcijas novēršana veselīgā seksuālajā partnerī

• 500 mg valaciklovira iekšķīgi vienu reizi dienā 12 mēnešus ar regulāru dzimumaktu.

Grūtnieču ārstēšana

Grūtniecēm ar augstu recidīvu biežumu (vairāk nekā 6 reizes gadā) un tām, kurām pirmajā vai otrajā trimestrī ir primārā klīniskā epizode, pēdējās 4 grūtniecības nedēļās ieteicams lietot acikloviru. Šī taktika samazina slimības atkārtošanās risku.

Visām grūtniecēm, kurām sākotnējā epizode radās pēc 34 grūtniecības nedēļām, būtu jāplāno ķeizargrieziens kā jaundzimušo herpes profilakse. šajā gadījumā pastāv ievērojams vīrusu izdalīšanās risks dzemdību laikā. Ja nav iespējams izvairīties no maksts, ārstēšana ar māti un bērnu ir nepieciešama.

• aciklovīrs 200 mg iekšķīgi 5 reizes dienā 5-10 dienas vai
• aciklovirs 400 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 5-10 dienas.

Herpes ārstēšana jaundzimušo periodā

• aciklovirs 20 mg uz kg ķermeņa masas intravenozi 3 reizes dienā 10-21 dienas

Prasības ārstēšanas rezultātiem

• klīnisko izpausmju izzušanas paātrināšanās;
• samazinot dzimumorgānu herpes atkārtošanās biežumu.

Taktika, ja nav ārstēšanas efekta

• Ieteicams iecelt citas zāles vai ārstēšanas metodes (kursu).
• Atkārtotas slimības gaitas gadījumā ieteicams lietot sistēmiskas darbības interferonu - 500 000 SV gamma interferonu vienu reizi dienā subkutāni katru otro dienu, 5 injekciju kursam.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+