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膝蓋骨靱帯の転位。膝蓋靱帯の「膝ジャンパー」または腱炎

膝関節の腱炎はアスリートにとってより一般的です。これは、機械的外傷に関連する膝蓋骨と隣接組織の腱の炎症です。しかし、研究は、腱の炎症が原因を含む他の原因になることができることを示している - 感染症とリウマチ性疾患、代謝性疾患および神経障害、筋肉障害、関節の変性過程の原因となります。この疾患は合併症を伴い、したがって必要性複雑な治療これは包括的な検査の後にのみ可能である。

症状

この疾患は様々な形で現れます。部分的には、何が原因かによって異なります。一つは、けが、フラットフィート、間違った姿勢です。腱炎の開発に関節炎や痛風に影響を与える場合でも、腱の痛みは、これらの疾患のもの機能が追加されます。それは感染によって引き起こされている場合、それは生物の中毒の症状を観察することができます - 頭痛、衰弱、食欲減退、亜熱帯気温。腱炎の古典的症状は、それ自体が次のようになります。

1.痛み（重症例では、時には緩やかな - 燃焼）腱内とその周辺地域。時折、痛みが徐々に上がり、時には突然現れます。カルシウム沈着物の存在下では、それは特に重要である。
ジョイントの可動性の低下。
炎症や赤みによって補完が、それは常にではありません3.腫脹、。

時にはそれは、関節を囲む結節に向けたnesmeschaemayaになります。腱鞘炎（関節膣の滑膜の炎症）を開発した場合、その後の慢性線維症があります。

腱炎では、腱が触診されたときに痛みが目立つ。 しかし、それは通常、動きの間、またはその直後に強くなる。痛い感覚気象条件を変更する際に表示されることがあります（それは湿っだとき、風は、大気圧があります）。ストレスによる腱と関節の剛性の増加があります。そしてこの症状は、傷害の後の翌日に現れることがあります。

腱炎自分の靭帯膝蓋骨はしばしば飛躍し、陸上競技に従事している選手で発生します。彼は時には「ジャンパーの膝」と呼ばれることもあります。この場合において、疾患は、膝蓋骨からダウンし、大腿四頭の継続を表す膝蓋靱帯に影響を及ぼす。後者と頭をつなぐ脛骨。その仕事は膝の伸展を確保することです。彼女は長い脚を助け、持ち上げる。選手の病気のこの種は、多くの場合、足を振って膝に影響を与えます。すなわち、右膝または左膝の腱炎が観察される。まれなケースでは、この疾患は両肢に影響を及ぼします。

負傷した後、激しい運動や異なる膝関節疾患は、多くの場合、膝蓋骨を添付腱や靭帯を炎症。この疾患は膝腱炎と呼ばれています。ほとんどの場合、彼らは骨に取り付け時点で腱に影響を与えます。

膝の腱炎の特徴

基本的には、炎症は、脚をまっすぐに役立つ靭帯に影響を与えます。彼らは、膝蓋骨の下にあり、脛骨に取り付けました。この病気は、靭帯の微小外傷の結果として発症する。偉大な肉体的運動のために、腱の小さな破裂が起こる。彼らが回復する時間がなければ、彼らは炎症を起こす。

靭帯における傷害または感染の結果として発生膝の時には急性腱炎、。関節に関節がある場合、その疾患の慢性形態が生じる。関節の炎症、腱 - - 周囲の軟組織の炎症性疾患は、滑液包炎を伴ってもよいです。炎症過程の靭帯の強度が疾患の進行に伴って減少するので、しかし、任意の不注意運動のためにそれを破ることができます。

なぜ腱炎が発症するのですか？

疾患は年齢や性別にかかわらず、さまざまな人々に影響を与える可能性があります。しかし、しばしばアスリートは炎症に苦しんで、常に膝を物理的な労作に曝しています。したがって、関節炎は腱炎に襲われ、「ジャンパーの膝」とも呼ばれています。しかし、炎症は他の理由でも発生する可能性があります：

感染症、真菌または蠕虫の損傷のため;
関節リウマチ、腎臓疾患または糖尿病のため;
塩と痛風の沈着のために;
特定の薬物療法に対するアレルギー反応として;
不快な靴を履く姿勢の違反のために;
年齢に伴って生じる関節の変性変化。

第一に、痛みは身体活動の増加とともに現れる

病気の症状

膝関節の腱炎の主な兆候は痛みです。ほとんどの場合、疾患はいくつかの段階を経る。最初は、痛みは重い負荷の後にのみ現れ、その後は何らかの仕事や歩行の後に現れます。脚を伸ばすときは、階段を登るときや立ち上がるときに特に目立つ。最後の段階では、痛みが強くなり、安静時でも患者を心配します。

この症状に加えて、疾患の存在は他の徴候によって判断することができる：

関節可動性の制限がある。
膝が腫れて、赤く、触って暑い。
触れると痛みを伴う感覚が生じる。
膝関節を動かすと可聴音がする。

診断方法

予約のために正しい治療炎症の原因、疾患の経過の段階および性質を正確に決定することが重要です。このために、外来検査に加えて、医師は異なる検査方法を指定します。

超音波は、靭帯の構造または長さの変化を決定するのに役立ちます。
CTとMRIは、外科的介入が必要な症例を退行的な変化バンドルの中で;
x線は、付随疾患関節炎、関節症または痛風;
炎症が感染または自己免疫疾患の背景に対して起こったかどうかを決定する検査室検査も処方されている。

類似の症候学を有する関節炎と疾患を区別することが必要である。しかし、関節炎では、痛みは一定で、流出します。腱炎は主に運動時に局所的な痛みを引き起こす。

注射薬痛みや炎症を和らげるのに役立ちます

腱炎の治療

現代医学の発展は、重大な結果を招くことなく、靭帯の炎症を完全に治癒させることができます。しかし、このためには医師に時間を頼りにして彼のすべての勧告に従う必要があります。その開発の第一段階における腱炎の治療は、そのような方法に従う：

手足の不動化と関節の負荷の軽減。
薬物療法;
運動療法;
理学療法の手順;
民間療法

負荷の軽減

炎症過程の急性期および深刻な痛みしばらくの間、膝を固定する必要があります。膝蓋骨靭帯の負荷を軽減するために、特別な装具または石膏を着用したタッピングが用いられる。これは、痛みを和らげ、靭帯の損傷を防ぐのに役立ちます。オン初期段階病気は走ったり、ジャンプしたり、ひざまずいたり、階段を上る頻度が少なくなります。

理学療法はしばしば腱炎の治療に用いられる

薬

薬は痛みを和らげ、炎症を軽減するのに役立ちますが、これはほんの補助的な治療方法です。ほとんどの場合、非ステロイド系抗炎症薬はイブプロフェン、ナプロキセン、ピロキシカム、インドメタシンで処方されています。それらは、錠剤、注射剤または軟膏の形態で使用することができる。

治療の2週間後に改善が起こらなければ、より重篤な薬物、コルチコステロイドが使用されている。重度の疾患では、血小板が豊富な内因性血漿の導入を用いることができる。これにより、腱組織の再生が促進される。

腱炎の感染過程において、抗菌薬の使用が示されている。

民間療法

このような方法は、補助治療として使用される。それは、関節領域の様々な煎じ薬または注入物、圧縮物またはアップリケの摂取であり得る。医師と相談したら、次のツールを使用できます。

野生のチェリーベリーの煎じ薬を飲む;
ウォールナットパーティションのアルコール注入;
食品クルクミンとショウガの調味料として定期的に使用する。
アロエジュースで圧縮する;
新鮮な生姜の注入からのアップリケ;
対照的な手順は有用です：アイスキューブでマッサージし、塩の袋でジョイントを加熱します。

ウォームアップと圧縮は、関節の赤みや腫れがなく、触っても熱くない場合にのみ行われることを覚えておく必要があります。

靭帯の可動性を回復させるためには、特別な練習が必要です

筋肉や靭帯を強化する特別な練習が効果的です。それらの大部分は大腿四頭筋を伸ばすことを目的とすべきである。ヨガはインストラクターの指導の下、とても効果的です。そのような演習は便利です：

筋肉を伸ばす。
脚を腹臥位から起こす。
抵抗のあるマヒの足;
トレッドミルを歩く。
ボールの膝を圧迫する。

クラスの強度の増加は徐々に重要である。正常な負荷、特に運動選手に戻ることは、痛みおよび炎症が完全に消失した後にのみ可能である。

重い荷物を避け、スポーツ活動中に膝を休めることが重要です

理学療法的治療

最も頻繁に腱炎で膝のマッサージが処方されています。効果的に痛みを和らげ、靭帯の治癒と修復を助けます。さらに、医師は、イオントフォレシス、UHF、磁気療法、電気泳動、パラフィン適用を処方することができる。しかし、加熱手技は関節リウマチでは禁忌であるため、病気の原因を正確に診断した後にのみ使用されます。

外科的介入

病気の最後の段階で、靭帯の苦痛または完全な破裂があったときに必要です。手術はまた、嚢胞を除去し、血管収縮および膝組織における他の変性変化を排除するのに役立つ。それはしばしば腱の長さを修復し、四頭筋の機能を回復させるのに役立ちます。手術後のリハビリは長い正常な生活患者は3〜4ヶ月後に戻ることができます。

腱炎の予防

靭帯の炎症の治療には時間がかかり、痛みが正常な経過を妨げ、合併症が障害につながる可能性があります。したがって、腱炎の発症を予防する方法を知る必要があります。これを行うには、過度の単調な負荷から膝関節を保護する必要があります。スポーツでは定期的に筋肉や靭帯が休息します。

腱炎の発症リスクのグループでは、アスリート、足で単調な動きをしたり、長い間1か所にとどまっている人がいます。腱の炎症を防ぐためには、体重を投与することが重要です。膝に痛みがあるときは、時間通りに治療を開始するために医者に診てもらう必要があります。その後1-2ヶ月で膝の作業能力が回復します。

スメタニン・セルゲイ・ミハイロビッチ

医師外傷専門医 - 整形外科医、医学科医

モスクワ、 Bolshaya Pirogovskaya 6、建物。 1、Metro Sportivnaya

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教育と専門的な活動

教育：

2007年、彼はアルハンゲリスクのNorthern State Medical Universityから栄誉を授与されました。

2007年から2009年には、救急病院に基づいて、ヤロスラブリ州立医学アカデミーの外科医、整形外科およびVPHの臨床居住および通信大学院の研究で訓練を受けた医療それら。 N.V. Solovyov。

2010年に彼はトピックに関する医学の候補者の学位のための彼の論文を擁護した "大腿骨の開放骨折の治療的固定化" 。科学顧問、教授V.V. Klyuchevsky。

プロの活動：

2010年から2011年まで、彼はFGUの「PV Mandrykにちなんで命名された2中央軍事病院」の整形外科の外傷学者として医師として働いた。

2011年以来、彼はモスクワ州立第一医科大学の関節の外傷、整形外科、病理学のクリニックで働いています。 I.M. Sechenov。

インターンシップ：

2008年4月15-16日AOコース「AOシンポジウム骨盤骨折」.

2011年4月28〜29日 - 第6回教育課程「頻繁に起こる下肢骨の骨折の治療の問題」、モスクワ、GU MONIKIそれら。 M.F. ウラジミールキー。

2012年10月6日 - Atromost 2012 「関節鏡検査、スポーツ外傷および整形外科の現代技術」.

2012 - 膝関節形成術のトレーニングコース、Prof。博士 Henrik Schroeder-Boersch（ドイツ）、Kuropatkin G.V. （サマラ）、エカテリンブルクの街。

2013年2月24-25日 - トレーニングコース「人工股関節置換術の原理」

2013年2月26-27日 - トレーニングコース「人工股関節置換術の基礎」、FGBU "RNIITOそれら。 R.R. 有害な»ロシア保健省、サンクトペテルブルク。

2014年2月18日 - 整形外科手術に関するワークショップ「膝関節および股関節の内部補綴物」、博士 Patrick Mouret、Klinikum Frankfurt Hoechst、ドイツ。

2014年11月28-29日 - 膝関節形成術のトレーニングコース。コニロフNN教授（RRIITOはRR Vreden、St. Petersburgにちなんで命名）、Kuropatkin GV、Sedova ON （Samara）、Kaminsky A.V. （クルガンの街）。テーマ「一次膝関節形成術のための靭帯バランスコース」、Morphological Center、Ekaterinburg。

2015年11月28日 - Artromost 2015 「関節鏡検査、スポーツ外傷、整形外科およびリハビリテーションにおける現代技術」.

2016年5月23-24日 - 議会「救急医療：外傷と整形外科の現代技術、医師の訓練と訓練」.

準会員国際整形外科学会および外傷学会（SICOT - SociétéInternationale de ChirurgieOrthopédiqueet Traumatologie; Eng。 - 国際整形外科学会および外傷学会）。同社は1929年に設立されました。

2015年には、教会長の感謝の気持ちで記されました大学の発展に個人的に貢献した.

科学的、実践的な興味： 大きな関節の関節形成術、大きな関節の関節鏡検査。

膝蓋骨靱帯の解剖学

膝蓋骨パッチは、解剖学的には解剖学的に強いものであり、膝蓋骨の下部の極から脛骨の結節にまで及ぶ。靭帯は、膝関節の生体力学において重要な役割を果たす。膝蓋パッチ（それ自体の靭帯でもある）は、太腿の大腿四頭筋によって最初に形成された伸筋の続きであり、次に膝蓋骨および膝蓋骨靭帯自体によって形成される。

1-大腿骨

2 - 大腿四頭筋の腱

3 - 膝関節の上部曲率

4 - 膝蓋骨

5および6 - 膝関節の脂肪体

7 - 前十字靭帯

8 - 後十字靱帯

9 - 膝蓋骨靭帯

10 - 脛骨

大腿四頭筋の緊張により、膝蓋骨が上に動いて、膝関節の伸張が膝関節を越えて伸びて、まっすぐ伸びた脚を上げる。靭帯の付着点は、その中間部分ではなく、最大の応力および歪みを経験するので、破裂よりもこの靱帯の剥離が多い。膝蓋骨靱帯は非常に強く、通常、変更された靭帯の破裂または剥離がある。通常、膝蓋骨の膝蓋靱帯の引き裂きには、その腱炎、すなわち、無菌性炎症が先行する。

膝蓋骨靱帯破裂の症状

靭帯の外傷の典型的なメカニズム：

ジャーク中の大腿四頭筋の強力な減少、持ち上げ、
クランチング、クラッキング、
鋭い痛みがあり、
膝関節を動かすことができなくなる。

これらの苦情では、すぐに医者に診てもらう必要があります。

膝関節のドクターtraumatologistの外観、膝は膝関節に関節内出血、すなわち血液を決定することができ触診が生成されます。靭帯が完全に破裂した場合、膝の牽引により膝蓋骨が上方に移動し、膝関節の伸展が不可能になる。いくつかのケースでは、膝蓋骨パッチがあるべき場所でピットを触診することが可能である。

膝蓋骨靭帯損傷の診断

膝蓋靱帯の断裂や損傷の診断には他の傷害、特に骨折を除外することができ、膝のX線撮影をするのに役立ちます。横方向の投影では、膝蓋骨は健康な脚よりも高い。これは、膝蓋骨靭帯破裂の100％の診断である。時には、靭帯は骨片または膝蓋骨の下部柱、または脛骨の結節で壊れます。診断のためにも、膝関節またはMRIの有用な超音波がある。

膝関節の放射線写真、側方射影 - 膝蓋靭帯、膝蓋は典型的な場所にある

大腿四頭筋の牽引による膝蓋骨バイアスを伴う膝蓋靱帯の脱離

膝蓋骨靭帯破裂の治療

自分の靭帯を完全に回復させるには、手術が必要です。

膝靭帯の保守的治療は機能しません。そして、可能な限り早く操作を行うことが望ましいです。これがより良い結果につながります。手術では、外傷医師は、破裂した膝蓋靭帯および縫合の端を見つける。場合によっては、バインダーは吸収性材料または合成材料でさらに強化される。膨大な数のテクニックがありますが、その意味は、靭帯を結紮し、その長さを回復させ、強化することです。

膝靭帯の手術後、脚は石膏または装具で前方位置に固定される。膝の曲げ角度を調整するために、活発に開発が融着を加速することが判明したとして、膝の動きの早期開発を行うことが可能であるため、装具が、好ましいです。

予想は通常有利です。 主なものは、早期に外科的介入を行う方法です。

- アスリートの共通疾患。ジャンプすることに関連するスポーツで発生します。通常、膝蓋腱の腱炎は、膝蓋腱の不十分かつ長時間の伸張または張力のために生じる。これらのペレグルゾクの原因は、飛び降り、足の上の外傷性の上陸です。ほとんどの場合、そのような過負荷は選手、バレーボール選手、バスケットボール選手、テニス選手、ジャンパー、フットボール選手、アスリートから来ます。ときにこれらの症状は、激しいジャンプの形で、太ももの筋肉に強烈な負荷をかけた後、訓練を受けていない人々に発生します。小児シュラータ症候群に罹患した若年者においても、膝蓋の腱炎が起こることがある。

膝関節の靭帯の解剖学。

痛みの原因。
長い繰り返し繰り返し負荷が靭帯は脛骨および膝蓋骨全体に付着変性膝蓋骨の下縁部の面積の変化点につながります。いくつかのケースでは、脈管形成の減少のために靭帯で灰褐色が観察される。膝蓋腱の腱炎の最終段階では、膝蓋腱の不連続性および部分的な涙が観察される。

膝蓋骨靭帯の腱炎よりも .
競技者は、膝蓋骨の下の領域の膝の前面に沿って、膝の痛みを有する。この領域は触診に苦痛であり、ときには腫れがある。当初、これらの症状は身体運動の直後または後に現れ、アスリートは膝の痛みおよび衰弱を感じる。あなたが症状に注意を払わなければ、その後の痛みは正常なけいれんで、そして安静時に現れます。

治療。
通常の診療所や病院で利用可能な治療の標準的な方法 - 一時的な効果を持っており、長期使用のために禁忌である非ステロイド性抗炎症薬;
問題の場所にステロイドホルモンを導入すると、そのような薬物の合併症の1つは、腱および靱帯の変性変化である。手術的治療 - 腱、瘢痕の問題部位の切除。回復期間が長く、手術後には、運動選手にとって非常に重要な最大負荷に戻ることはまだ困難です。

ラジアル衝撃波治療はこれらの問題を解決する :

RVTTは、膝蓋の腱炎のための良好で速い鎮痛剤であり、錠剤および注射剤を使用しない。
   外科的介入の代わりに;
   シュート疼痛症候群アスリートはピーク荷重に戻ることができます。
   膝蓋腱の腱炎の末期段階では、腱の涙がある時にはUVTが適用されない。

UHTを適用する前に、私たちは常に以下のような客観的な検査を行います。
   膝および腱領域の放射線写真（骨の変化、耳炎の存在）
   ウジ腱、超音波検査は、腱疾患を診断するためのゴールデンスタンダードとみなされています。
   診断が困難な場合は、膝関節領域のMRIを推奨します。
   内傷害の膝、膝蓋骨不安定性の鑑別診断のために、根っからの疾患オスグッド・シュラッター病ラーセン・ヨハンソンは、podpatellyarnymのi.td.を滑液包炎

さらに、診断のために考慮される：
   挑発的なテスト（吃音の位置からまっすぐに）、階段を登る/降りる、
   腱の触診およびそれの付着;
   弛緩したストレス状態の筋肉触診における痛み

放射状衝撃波療法による膝蓋腱炎の治療成績。
「ジャンパーズ・ニー」を扱うときは、技術V-アクター（Vi-actor）と組み合わせてuvtを使用します。
当院で治療された患者（スポーツマン）の半分は治療開始後わずか2週間後（2つのセッションUHT）の痛みの有意な減少に気づいた以上、完全程度、痛みを処分した治療の開始後2.5〜3ヶ月後の患者の約80％この時間の後の治療に満足し、そして5％しか治療に満足していなかった（痛みの著しい減少が、それは彼らがトレーニングを再開することはできません） - 全患者の10％。残りの4％の患者では、反復試験のための患者の不在のために治療結果が追跡されなかった。

膝蓋骨靭帯の破裂は、完全であるか不調である可能性がある。隙間が完全であれば、機能は手術および有能な術後回復によってのみ回復することができる。膝蓋骨靭帯の破裂の原因は何ですか？どのように診断し、どのようにこの外傷を治療するのですか？

強力 膝蓋骨靭帯 膝蓋骨から下に向かって進み、脛骨の結節に付着する。その本質的には、この生体力学的靭帯は大腿四頭筋の腱の延長が膝に足を拡張し、筋肉を、大腿で、まっすぐ足を上げます。大腿四頭筋の腱は、筋肉の大腿nadkolennnikaの上部に取り付けられ、nadkolennnikaバンドルには、下から開始されます。

大腿四頭筋は、一直線の筋肉、中間の広い、横方向の幅広および内側のハムストリングからなる。外側広筋と内側広筋の一部の腱繊維は、下方に延び、側面および膝蓋骨の横方向及び膝蓋骨靭帯の内側支持体の側面を形成します。

膝関節を動かすとき、膝蓋骨は大腿四頭筋の伸筋力の効率を高めるブロックとして働き始める。時々、特に私たちの国では、膝蓋パッチが呼ばれています 自分の膝蓋骨靭帯。しかし、そのような用語は、公式の解剖学的文書によって受け入れられない。私たちの国では、ほとんどの場合、用語「自分の膝蓋靱帯は、」積極的にこの名前の靭帯を使用され賛辞と敬意ゾヤMironova Sergeyevna、著名な国内整形外科、外傷、スポーツドクターとして流通します。

灌流膝蓋骨靭帯を横膝ボトム動脈を通してpodnadkolennikovogo体脂肪（体ゴフ）の支持靭帯の吻合で構成されています。

膝の膝蓋骨を曲げ脚が顆間溝の上に滑るよう大腿骨大腿四頭筋の腱を超えるすべての機械的な利点と長い腕で膝蓋靱帯を作り、アップ。最大応力とひずみは、結合点ではなく、束の中央部を経験しました。したがって、骨折の大部分は、膝蓋骨の下で極端な屈曲の膝で起こります。

膝蓋腱断裂 - 珍しいが、アクティブなライフスタイルをリードし、20〜40歳の男性で、主に発生する重傷。おそらく、膝蓋腱断裂は、その繰り返しmicrotraumaの結果です。通常、大人の束は引き裂かれません。それは常にバンチ病に先行され、一部の科学者は、健康的な靭帯が破裂ことができると信じて、ブレークが発生した場合 - 腱炎（症候性および無症候性の両方）。しかし、この観点はすべての科学者によって支持されているわけではありません。私たちは、靭帯の断裂が患者の腱の背景に発生したと言うことができますが、まれに破裂し、健康的な腱を発生することがあります。

私たちは、すでに述べたように、傷害によって先行される束の最も一般的な疾患は、 - 腱炎です。腱炎には2つの主要な形態がある。ヤングは、ジャンパーの膝（時々、病気や病気Blazina sindingが-ラーソン・ヨハンソン - スマイリーと呼ばれる）であり、高齢者 - 変性tenopatiya。一般的に、膝蓋靱帯は、唯一の足に引き裂かれたが、説明との二国間骨折されます。破裂の確率は、例えば、結合組織を弱める両側全身性疾患（増加します関節リウマチ、真性糖尿病、慢性腎不全、全身性エリテマトーデスなど）。コルチコステロイドまたはビッグ膝の手術の長期使用 - 例えば、完全な関節プロテーゼまたはフォワード・リカバリー十字靭帯自家膝蓋靱帯と - も膝蓋腱の破裂のリスクを高めます。

症状

膝蓋腱の破裂は通常、運動の時に40歳以下の人に起こります。年齢より可能性が高い40人以上の人々が、大腿四頭筋の腱を断裂するしかし膝蓋腱の断裂は、どの年齢でも可能です。傷害の典型的なメカニズム、以前のブレーク - 大腿四頭筋の迅速かつ強力な収縮が膝は、そのようなジャンプから着地や階段を登る際トリップとして、屈曲して筋肉を大腿。破裂時に時々パチパチを聞くことができ、および患者の破裂は、多くの場合、膝のフロントスティックへの影響の感覚として記述されています。すぐに休憩した後、そこに痛みがある、と膝関節の動きが可能ではないか、ひどく妨げました。独立した能力は、しばしば困難または不可能です。

検査では、外傷外科医は通常、文字通りラテン語から翻訳された膝関節や関節内出血で滲出液が、意味見つかった「共同の血を。」関節内出血は新鮮な半月板断裂や他の傷害などの他の傷害、で発生します。靱帯を支持含む完全なブレーク靭帯は、膝蓋骨は大腿四頭腱を切断することによって上に移動します。膝の拡張が壊れているか、大幅に弱体化し、患者が膝をまっすぐにしないか、それが展開しておくこともできません。いつ部分不連続ならびに恐らくある程度の自己拡張する患者において靱帯を支持するの保存と休憩、それは耐屈曲似ている、非常に弱体化。

血管症では、浮腫が明らかになる。この写真は、右膝関節の腫脹を示しています。すなわち、腫れが膝蓋骨（膝頭）の上方に配置されていることに注意してください流体はnadnadkolennikovoyバッグ（トップBLOAT膝関節）に蓄積します。比較のために、左の正常な膝

多くの場合、膝蓋骨パッチがあるべき場所での閉塞を感じることが可能である。患者が傷害を直ちに払拭しなければ、組織化された血腫または線維症はこの欠陥を隠すことができる。それにもかかわらず、遅く参照される後期患者には、靭帯破裂の他の徴候（外傷、不均衡、跛行の特徴的な病歴）がある。破裂の数週間後、大腿四頭筋の萎縮がしばしば起こる。

診断に役立つことができる追加の方法研究。

放射線写真。直接および側方投影の画像は、膝関節における他の傷害、特に骨折を排除することができる。私たちは、原因大腿四頭筋の推力まで、完全なブレーク膝蓋腱最後の動きを指摘してきたように。しかし、膝蓋骨の先天性の膝蓋骨は、膝蓋靱帯の破裂を意味するものではない。この状態を評価するために、膝蓋骨の高さの特別な指標が推定される第2の健康な関節（Insall-Salvati指数がより頻繁に使用される）で放射線写真撮影が行われる。

すでに述べたように、膝蓋骨の靱帯が破裂すると、膝蓋骨への付着部位がより頻繁に引き裂かれ、放射線写真上では、小さな孤立した骨片が見えることが多い。

（販売者）osevoyts投影におけるピクチャは、膝蓋骨、膝蓋骨の骨軟骨のilirassekayuschy（ケーニッヒ病）の骨折として、付随関節病変を除外することができます。

側方投影におけるX線撮影。左 - 正常な膝関節。右 - 膝蓋靭帯が破裂し、膝蓋骨が上に曲がった

超音波およびMRI。超音波は、膝蓋靱帯を検査する効果的な方法を指す。超音波の利点の中には、比較安価、電離放射線の欠如、アクセシビリティおよび迅速な結果が注目される。超音波の主な欠点は、大きく、方法の適用性及び信頼性を低下させる - 医師、研究者の技量に結果の高い依存性。 MRIは、特に再発性（慢性）休憩を持つ患者では、診断に非常に正確であり、かつ部分的および完全な涙の鑑別診断では、などの疑い付随する関節内の病態の例では、急性MRIのほとんどのケースでは必要ありません。

膝関節の磁気共鳴イメージング。 Sloeva - 正常な膝蓋骨の靭帯（赤い矢印でマーク）、右手 - 膝蓋骨の靭帯の破裂（青い矢印）

治療

拡張機能を回復させる完全な破裂（運動選手および非アスリート両方）を有するほとんどの患者は、外科的処置。それは、診断の正確さに依存する、適時に行われなければならない。保守的な治療は効果がなく、めったに使用されません。

最近の研究では、（損傷後2-4週間以内）初期のステッチ引き裂かれた靭帯が通常（損傷後4-6週間後）後に縫合するよりもはるかに良い結果が得られることが示されています。その後、縫合は大腿四頭筋および結合組織の癒着によって妨げられ、靱帯の長さおよび完全性の回復を非常に困難な仕事にする。

切開後の手術では、外科医は、引き裂かれた靭帯および支持靭帯の端部を見つけて清掃する。靭帯が膝蓋近くに引き裂かれた場合、通常、靱帯からの糸は膝蓋骨に穿孔された2〜3本の溝を通って引き出される。さらに、円形補強縫合糸がしばしば使用される。ギャップは、靱帯縫合エンドツーエンド膝蓋靱帯の中心に近いと靭帯に厚い非吸収性スレッドをサポートしている場合。

膝蓋腱のシーム（膝蓋骨からの靭帯の剥離）

不規則な破裂を伴った膝蓋腱の縫合

手術中、正常な膝蓋骨の高さを回復させるために、健常な膝関節と比較してX線撮影を用いることが重要である

解剖学 - 大腿関節の慎重な修復は、その安定性を高め、転帰を改善suprapatellaris。立って膝蓋骨の削減靭帯の長さと高さは、パフォーマンスを向上させ、その後の合併症の数を減らすことが判明しました。次に、合併症は、放置されたおよび慢性の症例の治療の障害となり得る。手術前にこのような場合には徐々に膝蓋骨を引っ張ることにより靭帯の長さを復元するために必要とされ得る（例えば、イリザロフ型またはその類似体の外部の固定装置）、手術中の靱帯の周りに癒着の分離および移植を用いてプラスチック材料を使用します。

術後期間

以前は、膝蓋靱帯の手術後の患者のほとんどは、装具やキャストを使用して6週間以内に曲がっていない位置で固定化（固定化）足を規定します。これは靭帯の緊張を解消し、治癒をもたらし、良好な結果が報告されていると考えられていた。操作は栄養や靭帯の治癒にプラスの効果を持っていた後の動きについての情報の蓄積と、報告書は、その初期の動員が固定化よりも悪い結果を生成しませ表示されるようになりました。膝のアクティブ拡張移動 - この場合の従来の回路は、2週間後に活性の添加による動作後の最初の日受動屈曲と伸展の筋肉と太もも後部基を大腿、そして3~4週間後の大腿四頭筋のための等尺性運動を提供します。すぐに手術後、患者は、操作足のつま先を踏むために許可され、6週間後に、時に大腿四頭筋大腿と足の所持の復元機能 - 全体の足の上に、松葉杖にもちません。このモードを確実にするために与えられたampliteduによる調整可能なヒンジの動きを可能にする術後ブレースを必要とします。

膝関節装具

膝蓋腱断裂の最も頻繁な合併症 - 大腿四頭筋の強さと完全に膝に足を曲げることができないことが永久に失わ。これらの合併症は、治療の欠陥ではなく、傷害の直接の結果であると考えられている。これらの合併症の重篤度を最小限に抑えるために、理学療法を用いた術後の積極的な管理に明確な必要性が、運動と力の回復範囲を強調する。

合併症

外科的合併症はまれである。彼らは傷、膝蓋靱帯ihondromalyatsiyaの関節内出血耐性、再破裂を化膿不一致の継ぎ目であってもよいの中で。膝関節の動きの完全な回復、および（85から90パーセントまで）大腿四頭筋と後部太もも筋群の十分な復元力にスポーツ活動を再開する際に繰り返さ靭帯破裂が通常発生します。修復力学suprapatellaris - 大腿関節は横膝蓋骨の上に対称性と地位の高さの評価を容易に両方のスナップショット膝関節操作中に

見通し

膝蓋骨靭帯破裂の治療の結果に関する多くの研究が文献に掲載されている。現在、唯一の好ましい予後因子は早期手術である。また、成功は若者で、より可能性が高いと物理的に高齢者または併用傷害を受けるよりも、孤立破裂患者で開発しています。一般的には、運動の範囲大腿四頭筋とわずかな減少（10％）のいくつかの萎縮があるかもしれませんがすべてではないが、負荷をベースラインに、アマチュア選手の間で戻ってきているものの、早期の手術後、患者の66から100パーセントは、良いか優れた結果を持っていました。

記事を書くときは、資料が使用されました：

カステンPら：68例検討および増強の二つの方法を比較した29の破裂のレトロスペクティブ研究：膝蓋腱の破裂。 Arch Orthop Trauma Surg 2001; 121：578。