関節リウマチ：治療、新薬。関節リウマチの治療：薬、外科、運動療法、マッサージ。

関節リウマチ（RA） - 慢性疾患。それを完全に取り除くことは不可能です。進行を遅らせ、患者の後期の生活の質を改善するためには、この疾患を適時に診断し、治療することが必要である。

関節リウマチにおける関節の変形は、患者の生命活動を制限する。

RAを診断するために、医師は検査研究のデータに基づいて案内される。特定の基準が開発され、評価される。アカウントに増加、膨潤及び触診関節、持続時間の変更（6週間）、リウマチ因子または環状ペプチドtsitrulinirovannomuに対する抗体の血液中に存在すると痛みを伴う赤血球沈降速度またはC反応性タンパク質の数を取ら。

外部の評価は（中央と爪節骨の間に位置する）遠位指節間関節と第手根中手第中手指節関節の変化を考慮に入れていない場合（ブラシ上に位置し、親指に属します）。手首、中手指、中足指、近位interphalangeal、と親指の関節interphalangeal - 腰、膝、足首、肩と肘の診断だけでなく、小さなに含まれています。顎関節の病変および鎖骨の関節接合が考慮される。

さらに、機器診断法が広く使用されている。自分のデータ供給に基づいて、RAの診断は不可能ですが、治療の有効性を評価するために、疾患の進行の速度を決定し、関節の破壊、すなわち構造の変化を識別することが可能です。

最初の治療では、毎年、RAの患者全員に、足のブラシおよび遠位部の概要の放射線写真が示される。この方法の助けを借りて、小さな関節の特徴的な対称的な病変が明らかになる。大規模な関節の撮影は、敗北の疑いがある場合にのみ実行されます。

臓器のX線撮影胸最初の控訴で任命され、その後毎年任命される。その助けを借りて、リウマチプロセスに起因する肺損傷および関連疾患、例えば結核が明らかになる。肺のリウマチプロセスが疑われる場合、診断を明確にするために胸部器官のコンピュータ断層撮影が行われる。

早期に関節病変を診断するには、ブラシの磁気共鳴イメージングを使用することができます。しかし、自信を持って、本研究単独によるRAの診断はできない。

RAと疑われる患者には、手または大きな関節の超音波（超音波）を割り当てることができる。これは、関節表面の構造を評価し、関節周囲組織の変化を検出するのに役立ちます。罹患した関節の日常的な検査および注意深い触診の前に超音波の利点を確認する証拠はない。

RAの診断は、臨床症状のない器械的データのみに基づいて確立することはできない。

治療

RA療法の主な目標は、可能な限り疾患の活動を減らし、寛解を達成することです。さらに、しばしばRAに伴う併存疾患のリスクを低減し、予後、特に心筋梗塞を悪化させることが重要である。

RAはリウマチ学者によって治療される。軽度の場合には、リウマチ学者の助言を得て、一般開業医または地区セラピストによってRA患者を観察することができる。必要に応じて、心臓病学者、整形外科医、神経科医およびその他の専門家が患者を診察する。

患者の積極的な関与、治療の結果への関心、治療の順守がなければ、病気への効果的な影響は不可能です。情報源に印刷された教材とリンクを与えるために、良好な治療成績に自信を鼓舞するために、彼に医師の処方の意味を説明するために、彼の状態について患者に知らせることが重要です。

患者は、ストレス、急性感染症および関節炎の悪化を引き起こす可能性のある他の好ましくない要因を避けるように勧められる。末梢組織の栄養を悪化させる喫煙を断念する必要があります。関節の負担を軽減するために、体重の標準化に努める必要があります。

RAの治療における主な役割は、以下のグループの医薬品に属します：

非ステロイド系抗炎症薬（NSAID）;
グルココルチコステロイドホルモン（GCS）;
基本的な抗炎症薬（DMAP）;
遺伝子操作された生物学的製剤（GIBP）。

NSAIDの使用は、望ましくない反応のリスクのために制限されるべきである心臓血管系消化器系これらの資金は、痛み、腫れ、炎症を和らげますが、関節の破壊を遅らせず、病気の予後を改善しません。それらは、臨床的効果を達成する前に関節炎の悪化を伴う短期間のコースで使用することができる。

関節炎の悪化時には、BPOの補助剤としてのみGCSを使用してください。長期単剤療法の場合、DMAPまたはGIBPを受けていないか無効でない場合にのみ使用できます。

例外なくすべての患者は、できるだけ早く、最初にメトトレキセートのBPVPを処方する必要があります。同時に、治療の臨床的有効性は、少なくとも3ヶ月に1回はモニタリングされるべきである。

1年に2回、関節破壊の過程に及ぼす治療の影響を評価すべきである。

GIBPは異なる作用メカニズムを有する：

腫瘍壊死因子α（インフリキシマブ、アダリムマブ、エタネルセプト、ゴリムマブ）を阻害する。
bリンパ球（リツキシマブ）の活性を阻害する;
t-リンパ球（アバタセプト）のブロック共刺激;
ブロックインターロイキン-6受容体（トシリズマブ）。

したがって、これらの薬物は、RAの発達および進行の生物学的機構に影響を及ぼす。それらは、通常、メトトレキサートと組み合わせてDMARDの有効性が不十分で処方される。

寛解が半年以上に達すると、NSAIDsとGCSは徐々に段階的に廃止されます。その後、慎重に制御されたGIBPの排除が可能である。寛解が安定していれば、BPAから徐々に撤回することは可能ですが、医師と患者の共同決定によってのみ可能です。他のケースでは、DMAPの摂取は人生の間続く。

関節リウマチにおけるメトトレキセート

メトトレキサートは、RAの長期治療のための主要な治療法です。その有効性と安全性が証明されています。レフルノミドまたはスルファサラジンなどの他のDMBは、メトトレキセートが耐容性がない場合にのみ使用するべきである。

治療の前に、患者は、胸部X線撮影を保持し、妊娠、ウイルス性肝炎やHIV感染を除外するために、一般的および生化学的な血液検査を評価するために、アルコールと薬の非互換性について知らされなければなりません。患者は、RA治療のための他の薬剤の前にメトトレキセートの利点を説明し、望ましくない副作用を知らせるべきである。

摂取量は10〜15mg /週で開始し、2〜4週間に1回5mgずつ増加させてから、20〜30mg /週の有効投与量に達する。この薬による治療の背景に対して、週に5mgの葉酸を服用するべきである。効率が不十分であるか、または錠剤形態は、重い副作用がない場合には、メトトレキサートを皮下投与することができます。治療は、一般および生化学的血液検査の規則的な制御下で行われる。

メトトレキセートの副作用は、無制限の有意な用量の摂取で発症し、以下を含む：

口内炎、歯肉炎、食欲不振、吐き気、およびまれに、腸や肝臓の病理：消化器系の敗北。
造血の阻害。
疲労、めまい。
月経周期の違反と精子の形成。
腎不全。
皮膚発疹、日光に対する過敏症、フルネンセラシス、にきび

メトトレキサートは、重大な腎機能や肝機能障害、血液細胞の数の減少、妊娠、免疫不全で禁忌です。そのような場合、他のBVAPまたはGIBP療法の任命の問題が検討されている。

科学者たちが慢性関節リウマチの発症メカニズムを研究し続けているにもかかわらず、この疾患を永久に緩和する根治療法は決して見つかりませんでした。今日の関節リウマチの治療は、症状を軽減し、運動機能を高め、寛解期間を延長することを目的としています。

4つの要素を含む最も効果的な複雑な治療法：

薬治療。この基本的な療法、非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド、免疫抑制剤、ビタミンD製剤、およびスルホンアミド。

このビタミンのビタミンD欠乏賠償を含む製品が含まれて効果的な治療レジメンは、関節組織のブレーキ病理学的破壊を可能にし、薬物治療の有効性を高めます。

治療的な物理的な訓練。個々に選択されたエクササイズは関節の関節の柔軟性を回復させ、筋肉を緊張に戻すのに役立ちます。

理学療法の手順：フォノフォレシス、UHF、オゾケライトなど。

物理的処理の使用、同時にいくつかの種類、例えば、フォノフォレーシスの温泉療法と免疫系を刺激し、腐食性物質の発生を低減し、急性炎症の迅速な救済を促進します。

民間療法。ほとんどのリウマチ専門医は、関節リウマチの治療レジメンにおける自然のレシピの効果を認識しています。彼らは効率を高める薬物治療、50％の症例では正常に置換される。

関節リウマチに苦しんで何百万人のための慰めのニュース - それは簡単に不快な症状を取り除くと確実に病気を制御するために作る先進的な製品の多数の出現。

絶対に新しいクラス抗リウマチ薬のステップ - 生物剤、関節リウマチの治療において長期寛解を提供し、関節組織の破壊を防ぐ（ヒュミラ、ローレンツ、embrelら）。彼らの行動は、病理学的プロセスを効果的に治療する能力に対する希望を与える免疫系の作用を修正することを目的としている。

関節リウマチの最大の危険性は、疾患の発症時に症状がないことである。午前中に感じる小さな不快感は、動きや衰弱の硬さと関連しています。通常、心配はありません。その結果、リウマチ学者は、疾患が十分に遠くになり、治療が困難な場合に、しばしば助けになる。

関節リウマチの一般的な治療法。写真をクリックすると拡大します

関節リウマチ治療の4つの課題

慢性関節リウマチの治療法は何年も続く可能性があります。休憩を取らず、投薬や処方を忘れないようにすることが重要です。

目標包括的な治療リウマチ性関節炎：

関節の弱さ、痛み、腫れ、限られた可動性を取り除く。

関節の変形および破壊の防止;

患者の持続時間および生活の質の増加;

寛解期間の延長とその安定性の達成。

1.医療

基礎療法の薬

基本的な療法の方法は、他の薬物で関節リウマチを治療するための基礎です。このグループに含まれる薬物の作用は、病理の原因、免疫系の不十分な応答を抑制することを目的としている。ほとんどの場合、以下の薬剤は基本的な治療のために処方されています。

免疫抑制剤（細胞毒性薬）

薬物の例：メトトレキセート、シクロホスファミド、アザチオプリン、レミケード、レフルノミド。

主な作用：免疫系の細胞の活性を抑制する。

抗マラリア薬

薬物の例：delagil（resohin、ヒンジミン）、plakventil（ヒドロキシクロロキン）。

主な処置：症状の重篤度を軽減し、疾患の進行を遅らせる。

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スルホンアミド

薬物の例：サラゾピリダジン、スルファサラジン。

主なアクション：

病気の経過を修正する効果があります。
症状の悪化を停止します。
積極的なエージェントの生産を抑止する。

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金塩を含む手段

薬物の例：オーロチオマレート、オーロフイン。

主なアクション：

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医薬品の例：エンブレム、オレンシア、リツキサン、レミカド、キネレト、フミラ。

主な活動：それは、免疫系の酵素の反応（生物学的反応）を改変する遺伝的に修飾された薬物である。

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最も効果的な治療方法関節リウマチ基本的な治療のために同時にいくつかの薬物を処方します。彼らはお互いの行動を強化し、結果をスピードアップします。例えば、治療レジメンは完全に自身を示した：

メトトレキセートおよびシクロスポリン;

メトトレキセート、スルファサラジンおよびヒドロキシクロロキン。

メトトレキセートは、関節リウマチの治療における「ゴールドスタンダード」です

非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs）

非ステロイド性抗炎症薬は、疼痛症候群を緩和し、関節の炎症を緩和するための緊急援助である。リウマチ学者の厳格な管理下でNSAIDsでこの疾患を治療する必要があります。基本的な治療薬の効果が現れた後、薬剤の1日量を調整する必要があります。

助けを借りて非ステロイド系薬剤病気そのものを治療することは不可能です。しかし、彼らは効果的に不快な症状を軽減し、人の生活の質を大幅に改善します。

薬物の例：ピロキシカム、ブタジオン、インドメタシン、ケタン（ケトプロフェン）、イブプロフェン（ニューロフェン）。

薬物の影響：関節および椎間板の袋の組織における疼痛症候群を止め、炎症を軽減する。

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コルチコステロイド

慢性関節リウマチの症状が非常に鮮明に表現されているため、痛みを伴わずに運動をすることができないという難しい状況では、コルチコステロイドが救われる。彼らと一緒に、痛みや炎症を高効率で治療することができます。コルチコステロイドはストレスホルモンであるため、彼らは非常に注意して任命されます。経口投与された場合、関節リウマチの安全な治療のために、すべてのシステムおよび臓器に重大な打撃を与えることができ、剤形ローカルアクション。

罹患した関節の組織に直接注入されたコルチコステロイドは、痛みを即座に止め、炎症過程を止め、患者の状態の全体的な改善に寄与する。しかし、治療効果は1ヶ月以内に持続し、薬物の撤退に伴って、ほとんどの場合、二倍の力ですべての否定的な症状が戻る。

薬剤の例：プレドニゾロン、トリアムシノロン、デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン、ベタメタゾン。

アクティブなアクション：

すぐに痛みを止めてください。
組織の炎症過程を止める。
患者の一般的な状態を改善する。

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利点と利点	副作用
一般的な状態の急速な改善、痛みの抑制、動きの堅さおよび寒気	中毒性がある

	長期間の使用により、そのような病状を発症させることが可能である：
	高血圧
	持続性浮腫
	内分泌障害
	肥満
	胃潰瘍および十二指腸潰瘍
	大静脈の血栓症
	膵炎

関節組織にコルチコステロイドを注入すると、すぐに痛みを止めることができます

2.関節リウマチの運動療法

罹患した関節の緊張を引き起こす強制的な動きは、治癒過程に有害である。生存している作業組織を新しい機能状態に適応させ、部分的に影響を受けた組織の機能を回復させる特別な練習が必要です。このような運動は、関節リウマチの治療を効果的かつ漸進的にする。

理学療法練習の練習は、関節に過負荷を加えたり、組織にさらなる損傷を与えてはなりません。彼らの目標は、組織の栄養を改善し、関節の運動機能を回復させることです。

呼吸不全および心不全が2および3度のいずれかの感染症の急性期には、いかなる場合にも、訓練の物理療法を行うことができない。

慢性関節リウマチの治療でエクササイズ運動 - 効果的な手段運動の朝の回復の減少、関節の機能的能力の維持および失われた部分的な修復。

関節リウマチの治療のための練習を行う技術は、厳密に個別に選択されます。患者の状態、罹患した関節の可能性、および意図しない怪我のリスクを考慮する必要があります。

ブラシ用

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手のため

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足のために

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関節リウマチのための運動の複合体の例。画像をクリックすると拡大します

3.理学療法

関節リウマチの治療は、理学療法の手順を使用して行われます。それらは、炎症プロセスの活性を低下させ、痛みを止め、損傷組織の修復に寄与する。痛み症候群を取り除き、炎症を止めた後にのみ、理学療法を割り当てます。

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プロシージャ名	行動の有効性
温熱療法	血液循環を刺激し、関節への栄養素の接近を増加させ、感受性を高める。
磁気療法	浮腫の軽減を促進し、軟骨組織の再生機構を刺激する。
	それは痛みを和らげ、腫れを和らげ、フリーラジカルの出現を防ぐ。
超音波	、関節組織における代謝過程をアクティブにし、炎症プロセスの広がりを停止し、浮腫を除去し、損傷組織の修復を加速します。
電気泳動	鎮痛薬の作用を強化し、血液の供給と移動を刺激し、関節の変形を抑制する。

4.民間療法による家庭治療

関節リウマチの治療における自然なレシピは効果的で安全です。ほとんどのリウマチ専門医は、薬用植物から作られた煎じ薬、チンキおよび軟膏を治療レジメンに含めることを推奨しています。

家庭におけるリウマチ性関節炎の治療の第1位は普通のジャガイモが占めている。この人気の野菜の組成は、基本的な治療の有効性を高めるのに役立ち、免疫系通常の操作に戻ります。

ケフィアのジャガイモ

準備：中型のジャガイモを激しく振る。得られた塊は普通のケフィアのガラスを注ぐ。

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ミツバチの花

準備：一握りのバナナの花（25-30個）ジュースの出現までのモルタルのポンド。

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無汁、蜂蜜、ウォッカ

準備：黒大根のうちの搾汁の2カップ、蜂蜜とウォッカの半カップの2/3カップ、なめらかになるまでよく混ぜます。

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申請する前にフォークレシピ必ず医師に相談してください。あなたの病気の経過のすべてのニュアンスを知って、専門家は、最も効果的な手段を選択するのを助け、それを使用する最も効果的な方法を助言します。

忍耐を持って

関節リウマチは、人の年齢を選択しない疾患です。子供と年金受給者の両方で発生する可能性があります。自分の健康への唯一の気配り、リウマチ専門医へのタイムリーなアクセスは、すべての予定と継続的治療の綿密な実装では、負の症状を取り除く組織破壊のプロセスを停止し、リウマチartritemaksimalnoの治療を有効にすることができます。

関節リウマチは、末梢関節の炎症である一般的な病理である。病理学的プロセスでは、滑膜関節および関節周囲組織が関与し、病気の病因は自己免疫障害に基づく。疾患が進行すると、軟骨および骨組織の破壊が体内で起こり、全身性炎症反応が発症する。したがって、現代医学において最も効果的な方法で関節リウマチを治療する方法の問題は非常に深刻です。

この疾患の治療法の方向は、その病因によって決定される。病原性のリンクが遮断されると、投薬の治療効果が達成される。

慢性関節リウマチの慢性炎症過程には重要な瞬間があります：

免疫細胞（例えば、Bリンパ球およびTリンパ球、マクロファージおよびそれらの増殖）の活性化。これは、メディエーター分子 - 成長因子および接着、サイトカインの放出を引き起こす。さらに、自己抗体が合成され、免疫複合体が形成される。
これらのプロセスは血管新生を刺激し、その結果新しい毛細血管が形成される。また、滑膜における増殖が活性化される。プロスタグランジン分子の生合成を増加させるCOX-2（第2のタイプのシクロオキシゲナーゼ）を活性化する。
さらに炎症反応が進行し、タンパク質分解酵素が放出され、破骨細胞が活性化され、関節の軟骨組織および骨組織の破壊過程が始まり、変形が起こる。

病因の関連から進んで、薬物療法の経過が決定される。薬剤による治療の2つの方向があります：

免疫細胞の機能的活性を抑制する目的での免疫抑制;
cOX-2に対する効果を阻害することによってメディエーター分子の生合成を遮断する。

関節リウマチの治療的補正法

関節リウマチを治療する方法の問題に対する答えは、そのような治療法を含む：

薬物治療;
理学療法的治療;
マッサージ;
整形外科の措置;
リハビリの方法。

関節リウマチの治療は、以下の目標を追求する：

関節リウマチの臨床症状の排除および完全寛解までの疾患の活動の減少の達成。
関節の軟骨組織および骨組織の構造および機能の変化の進行速度の低下。
患者のQOL（Quality of Life）の修復、作業能力の回復および保存。

目標は変更することができます - これは病気そのものの経過期間によって影響を受けます。寛解は、病気の初期段階で、最大1年まで達成可能である。病気が長時間続く場合、完全回復を達成する確率はかなり低くなります。この場合、整形外科およびリハビリの方法にもっと注意を払う必要があります。

薬

上記のように、関節リウマチの治療法は、一方では免疫活性の抑制に、他方ではメディエーター分子の合成の阻止に向けられている。第一レベルの暴露は、病因の最も深いつながりに影響を及ぼすため、間違いなくより効果的である。

免疫抑制療法は、関節リウマチを取り除く過程の基礎である。免疫抑制剤は、そのような薬物群であるため、

生物学的手段。
グルココルチコステロイド製剤。

この疾患の治療における免疫抑制剤の使用は、臨床的に顕著な効果が遅いという特徴がある。数日から数か月の範囲で設定できます。効果の発現が遅いにもかかわらず、重症度および持続性が異なる。同時に、関節における破壊プロセスの阻害が観察される。

炎症メディエーターの生合成を阻止するレベルでは、グルココルチコステロイドおよび非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）もまた作用する。抗炎症治療の臨床的に有意な効果は、より迅速に達成され、それを2〜3時間達成する。しかし、そのような治療は症状を一時的に停止させ、関節組織における破壊的過程を止めることができない。

関節リウマチを治療するよりも、基本的な準備が問題の主な答えです。患者が予定に禁忌がなければ、基本的な薬はどんな場合でも処方される。早期に薬物を使用することは、長期的な成果の向上に寄与する。この現象を「治療ウインドウ」といい、投薬を受けている期間が寛解を達成するのに最も効果的であることを示しています。

基本的な抗炎症薬は、そのような特徴を有する：

免疫細胞の増殖および活性の抑制。
線維芽細胞および滑膜細胞の分裂を抑制する。
薬剤の相殺後でも安定した治療結果を維持する。
関節組織におけるびらん性過程の広がりの遅延。
臨床的寛解の誘導。
臨床効果の達成率が低い（1〜3ヶ月）。

基本的な抗炎症薬は、第一選択薬と第二選択薬に分かれています。治療の患者による薬物の使用の有効性と耐容性の最良の比は、第1グループの薬物であり、より頻繁に任命される。

一番最初の薬には以下のものがあります：

メトトレキサート;
レフルノミド;
スルファサラジン。

これらの薬物は、関節リウマチ患者の状態の持続的な改善を引き起こす。彼らは少なくとも6ヶ月間任命される。入院期間は、患者の状態に応じて医師が決定します。 1つの薬剤による治療的矯正のコースの平均期間は2〜3年である。専門家は、確実な臨床効果を維持するために、基本的な薬物の維持投与量を無期限に指定することを推奨している。

1つの基本的救済措置による単独療法の有効性が低い場合、医師はいくつかの薬物の有効な組み合わせを選択する。最も効果的な組み合わせの中で、そのようなものを割り当てることが可能です：

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メトトレキセート、ヒドロキシクロロキン、スルファサラジン。
メトトレキセート、スルファサラジン。
メトトレキセート、シクロスポリン。
メトトレキセート、レフルノミド。

併用摂取の場合、塩基性薬物の平均投与量が使用される。この場合、治療レジメンは、症状発現の可能性副作用最小限であった。

生物学的手段

ベーシックドラッグ以外の関節リウマチの治療法は何ですか？生物学的製剤は首尾よく使用される。これには、バイオテクノロジーの進歩を利用して生産される資金が含まれる。生物学的製剤は、病理学的プロセスの重要な点を特定する。これらの医薬品には以下が含まれます：

リツキシマブ;
インフリキシマブ;
Abatasept;
アナキンラ。

生物学的薬剤は、顕著な臨床的に有意な効果を有し、関節組織における破壊的プロセスを効果的に阻害する。彼らはまた、アクションの迅速な達成によって特徴付けられます - 数日。さらに、生物学的薬剤は、基本的な抗炎症療法の効果を増強する。

しかしながら、副作用は生物学的製剤にとって特徴的である。これらには、

抗腫瘍および抗感染免疫に対する抑制作用;
高感受性反応および自己免疫プロセスの誘発の高い危険性。

生物学的薬剤は、有効性が低いかまたは基礎療法の耐性が低い場合にしばしば使用される。

グルココルチコステロイド剤

プロスタグランジンおよびサイトカイン、細胞遺伝装置に対する作用を介して細胞増殖の速度を低下させる - 薬物のこのグループは、炎症性メディエーター分子の生合成を遮断することによって説明される異なる顕著な抗炎症効果、です。

グルココルチコステロイドの効果は、高率および用量依存性によって特徴付けられる。彼らの投与は重大な副作用を引き起こす可能性があり、投与量の増加に伴ってその可能性が増大する。その副作用含まれるもの：

胃腸管の内面の侵食;
医薬的性質のIsenko-Cushing症候群;
ステロイド骨粗鬆症。

グルココルチコイドは、疾患の経過を十分に制御することができないため、基礎療法の手段とともに処方される。ステロイド薬は、全身（静脈内注射）として、および局所（関節周囲および関節内注射）として処方することができる。

現代医学では、病理学的治療の新しい有効なスキームが出現しているので、関節リウマチの治療におけるNSAIDの価値は徐々に低下している。プロスタグランジン分子の生合成において鍵となる酵素シクロオキシゲナーゼをブロックする結果として、非ステロイド性抗炎症薬を使用する効果が可能である。その結果、炎症の臨床症状は消えるが、疾患の経過は止まらない。したがって、NSAIDは基礎療法の手段とともに処方される。

非ステロイド系薬剤は、望ましくない影響これには、

胃腸管のびらん性病変;
腎毒性作用;
肝毒性効果。

関節リウマチでは、非ステロイド系抗炎症薬が処方されています：

ジクロフェナク。
セレコキシブ。
ニメスリド。
Meloksikam。
ロルノキシカム。
イブプロフェン。

NSAIDは、注射可能な、錠剤の、局所的な形態で使用することができる。

非薬物療法

これらには、理学療法、マッサージ、ダイエット療法、薬物の使用が含まれます伝統的な薬。彼らの助けを借りて、患者の状態を改善することは可能であるが、それらが薬物療法から分離されていれば効果がない。薬物による治療のみが疾患の発症機序に作用し、持続的な寛解をもたらすことができる。

装具の使用を含む整形外科治療法、変形矯正の外科的方法、リハビリテーション措置は、疾患経過の後期において最も重要である。それらは、関節の機能的状態を改善し、患者の生活の質を改善するために必要である。

関節リウマチ治療における伝統的な医学

フォークメソッドは、医師の推薦の後にのみ使用できます。伝統医学の有効な手段の中には以下のものがあります：

ポテト圧縮。そのような圧縮を準備するには、生のジャガイモを擦り、ふるいに入れてから、新しく沸騰した水に数秒落としてください。お粥をティッシュバッグに移し、夜間に患部の関節をフィルムと包帯の下に置きます。一週間を通して毎日の操作を行うことをお勧めします。
針葉樹の香り。このような道具を準備するには、松の枝を40グラム、タマネギの皮を大さじ、ニンニクを入れ、野生のバラの実を大さじ2杯取るべきです。成分は2リットルの量の沸騰水を注ぎ、30分間弱火で暖めます。一日おきなさい。受け取った輸液はろ過し、その後1日に1リットルまで飲むべきです。
植物の葉。関節の痛みを取り除くために、新鮮に収穫したキャベツ、母と義母、ゴボウの葉を使うことができます。まず、手ですすぎ、次に患部に適用する必要があります。その後、布で包んで一晩放置する。

関節リウマチの治療における適切な栄養の役割

関節リウマチの治療結果を正常に修正して修正するには、常習食を調整する必要があります。次のような日用品を使用することが重要です。

アスパラガス;
リンゴ;
チェリー;
ashberry;
クランベリー;
カラント;
シーバソーン;
ドッグウッド;
スイカ;
発酵乳製品および乳;
卵;
蒸しまたは煮沸のための魚および肉料理;
野菜、緑;
穀物：そば、キビ、オートミール;
おとぎのパン。

したがって、スパイス、小麦粉、アルコール、チョコレート、コーヒーの消費を減らすために、脂肪、燻製、塩辛いもの、鋭いものを拒否する必要があります。

リウマチ様関節炎の治療への統合されたアプローチは、関節における破壊的過程の進行速度を低下させるか、または完全寛解を可能にする。医師のすべての勧告に従うことが重要であり、彼の予定後にのみ病気の治療のコースを調整することが重要です。

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プログレッシブ対称びらん性及び破壊的関節疾患（主に末梢）、典型的な関節外症状を有する結合組織の慢性全身性自己免疫疾患。

関節リウマチ - 炎症性関節疾患の一般的な形式、人口の約1％に影響を与える（ウクライナ - 0.4％、欧州と北米で - 12％）。年齢とともに、関節リウマチの有病率は増加している。年間発生率は1万あたり約2例である。人口、異なる領域に、それは1から40に病気の範囲が、若年性関節リウマチと呼ばれているものを、16年から、どの年齢でも発生する可能性があります。この疾病のデビューの時代のピークは5年目（女性の場合、平均約41歳、男性の場合約45歳）です。女性は関節リウマチに2〜4回頻繁に苦しみ、平均して、女性と男性の比率は3：1です。関節リウマチは、地理的または気候的に顕著な影響がない限り、世界中のすべての地域で記録されます。

それはまだ、関節リウマチの主な原因となる抗原または感染因子のような特定の病因を特定していません。この疾患の発症は、慢性関節リウマチの発症に遺伝的に敏感な多数の病因機構に起因する。病気はそのデビューをすることができます：

怪我をした後、
ストレスのために、
感染症の背景に対して、
過冷却後、
ホルモン調整期間など

しかし、これらは慢性関節リウマチの内部深部機構を実現する外的要因に過ぎない。慢性関節リウマチに対する遺伝的素因の重要性についてのさらなる証拠がある。

遺伝的要因。 この病気の家族集約の事実が確立されています。関節リウマチ患者の近親者では、疾患は、一般集団よりも数倍高い例3から8パーセント、で開発しています。二卵性双生児は半分だけの遺伝子によって分離しながら、12から62回の無関係な個人のそれよりも高い一卵性双生児における関節リウマチの発症の相対リスクは、関節リウマチの発症リスクは2-17倍に高くなっています。しかし、古典的な遺伝病とは対照的に、異なる遺伝子の関節リウマチ、複数の発展に貢献、及びこれらの組み合わせ、及びそれらが異なる患者では変化してもよいです。さらに、リウマチ様関節炎の重篤度には、その発現のためにより重要な遺伝子があります。主組織適合性複合体は、慢性関節リウマチと一貫して関連する唯一の遺伝子部位である。これは第6染色体の短い腕の大きな遺伝子領域です。シツウリノ含有タンパク質に対する抗体の形成は、関節リウマチに高度に特異的である。この点で、最近、このような抗体を同定するための方法を実施し、診断目的のために臨床診療において、前記抗原性物質は、合成環状シトルリン化ペプチドです。多くの場合、疾患の発症の前に、そのタンパク質をtsitrulinirovannomuに対する抗体のための遺伝的状況と陽性の組み合わせは、関節リウマチの発症のハイリスクの要因として考えられているtsitrulinosoderzhaschemuタンパク質に対する抗体の開発。疾患の発症におけるいわゆるPAエピトープの役割を実現するための正確なメカニズムは完全には理解されていない。

科学者たちは、関節リウマチの病因に対する遺伝子の寄与は比較的小さく、15〜30％の範囲であると信じている。

感染の役割を引き起こす。 関節リウマチの開発のためのトリガ機構として、感染の可能性のある役割の仮定は、多くの微生物が人間や動物で、このようなイグナイタ関節リウマチ関節症の発生に関与しているという事実に基づいています。免疫不全のウイルスは、人に誘発することができる関節病変パルボウイルスは、関節リウマチと類似している一過性関節症を引き起こす。明白な例は反応性関節炎であり、その中で種々の微生物の役割が証明されている。

関節リウマチの患者では、エプスタイン - バーウイルスに対する病理学的抗体力価がしばしば見られる。しかし、慢性関節リウマチと感染性因子との関係についての証拠はまだありません。

理論的には、関節リウマチは慢性であるがまだ同定されていない感染が原因であるということは否定できない。

内分泌および環境（社会経済的および家族的）要因の役割は、以下によって示される：

病気の構造における女性の有病率、
60歳以上の男性の発生率の急激な増加、
妊娠中の病気の寛解、
出産後の病気の悪化、
ホルモン避妊薬を使用する女性の罹患率の減少、
離婚した男性、未婚の女性、45歳以上の女性で子供がいない女性の割合が低いこと、
低所得者の発生率を倍増させる。

従って、生物において結果として疾患に遺伝的に感受性であると考えられている、誘発因子（外傷、感染、食物抗原、等のいずれかによって引き起こされる（臨床的に顕性または潜在性）関節の急性炎症の完了遅延免疫応答障害の調節）。急性炎症が正常な免疫調節のプロセス条件で深刻である関節リウマチ、にさらされていない被験者とは異なり、自己免疫機構によって慢性、さらに流れに変換されるため、完全な回復を終了します。

関節リウマチの主な病理学的プロセス - 関節軟骨と軟骨下骨のgiperplazirovanoy異所性滑膜組織の破壊。関節リウマチは、自己免疫成分を有する免疫依存性疾患と考えられている。この証言のために：

hbA複合体との遺伝的関連;
免疫担当細胞による滑膜の浸潤;
関節腔および循環血液中の存在;
Bリンパ球依存性外殻病変のメカニズム;
免疫抑制療法の有効性

関節損傷の病理学的過程の多くの要点におけるT細胞の決定的役割が確立されている。したがって、破壊的な性質の滑膜炎を定義滑膜リンパ構造における複合体の形成は、ヘルパー機能を有するT細胞の必須参加して進行します。 T細胞サイトカインおよび非免疫 - 関節リウマチの病因の現在のすべての仮説は二つの概念の周りに集中しています。最初によれば、抗原特異的活性化T細胞は、panusa開発を誘導し、関節内慢性炎症のプロセス全体を制御tsitohinov世代に、リンパ球、マクロファージ、単球、線維芽細胞、樹状細胞および他の細胞からなる細胞協力の形成に関与しています。第二の概念、すなわち遺伝的に改変された滑膜細胞は、このプロセスpanusa腫瘍増殖および自律性の原因である、形質転換された関節軟骨非免疫機構の破壊において中心的な役割を担います。明らかに、我々は補完的な概念について話している。

一般に、病理学的プロセスの発達は以下のように表すことができる。仮想的な外因性又は内因性抗原の関節内に入った後に吸収され、マクロファージおよび樹状細胞によって処理され、その活性ペプチドは、これらの細胞の表面に表示されます。

細胞集団の過剰蓄積を防止する、プログラム細胞死 - 免疫応答中の生理的組織の過形成とリンパ球の増殖は、一般的にアポトーシスを打ち消します。リウマチ滑膜における滑膜滑膜細胞およびリンパ球によって産生される抗アポトーシス分子の過剰によるアポトーシスの活性阻害です。炎症過程は、関節に移動した白血球の直接的な関与により起こる。

その後、一連のイベントは、腫瘍パンヌスの特性の形成につながる滑膜細胞（制御不能な乗算で）血管新生に形成され、積極的なクローンを、参加します。パンの必要性の形成のためにおよそ数ヶ月。実用的な観点から、それは病気の異なる段階におけるリウマチ性滑膜炎の病因の説明した構成要素の役割は同じではないことを強調することは重要である：関節リウマチの初期段階において、主な重要性は、T細胞、マクロファージ機構tsitokinicheskimステージであり、遺伝子型が関与する支配的なスタンドアロン非免疫機構の後の段階で変更します滑膜細胞。関節リウマチの基本的な治療法を適用する必要性についての結論は、細胞の機能的活性の抑制を目的としたアクションは、プロセスの初期段階で急速に増殖した - の効果と実質的に耐火panusaの形成薬。潜伏期間の種類は、腫瘍細胞クローンの形成に必要な、非侵襲段階における病理学的事象の懸濁液に数えることができる関節リウマチの基本的な治療を始めるべき「治療ウインドウ」です。

関節炎における形態学的変化は、主に滑膜に影響を与えます。彼女は、ボリュームの指のような絨毛の拡大浮腫過形成は、複数の折り目に収集されます。表面層とsubsinovialnomで組織学的には、マクロファージおよび線維芽細胞様滑膜細胞の量の増加を示し、代わりに正常2-3のセルの層の数は、絨毛及び接合面がリンパ節の胚中心に似ているリンパ球の濾胞蓄積を示す境界組織においてしばしば10に増加しました。滑膜組織中の好中球の数は、通常は無視できます。これらの細胞の大多数は、敗血症性関節炎の発症を示すことができます。

関節リウマチのために新しい血管の形成のために、過剰な血管新生増殖性subsinovialnogo層によって特徴づけられます。血管壁は、血栓が形成されるまで、生産性血管炎の徴候を検出することができます。フィブリンは、表面および滑膜に見られる。疾患進行の滑膜細胞および炎症細胞と滑膜の表面層ではなく、panusaの形成を示し、関節軟骨、におけるのみならず系列を示しています。

肥大絨毛、心血管および線維性組織からなり、滑膜細胞および慢性炎症性細胞浸潤、境界軟骨上のクロールが徐々に破壊し、それを置き換えます。軟骨が薄くされ、その中の軟骨細胞の数が減少します。骨組織、根panus及びその中の関節軟骨の縁に到達すると、関節リウマチ辺縁骨びらんの外観特性を引き起こします。軟骨下骨を介して軟骨下プレートpanusaの浸透の場合にX線が嚢胞のように見えることを、その破壊です。軟骨下骨の侵食がリウマチ結節に似た構造で、構造に起因するとも。後の段階では線維硬化性変化によって支配。代わり軟骨パンヌスの徐々に粗い線維組織、乏しい細胞要素に形質転換しました。線維組織の増殖は、カプセル隣接腱鞘との接続の関節窩の周囲に観察されます。これは、関節の可動性の鋭い制限、線維性強直の形成を引き起こします。

組織学的にリンパ球および形質細胞の周縁に沿って散乱壊死性コアを囲むマクロファージからなるリウマチ結節は、それらは、関節組織および臓器（心臓、すべての3つの層、光など）に、骨膜下で、皮膚に見出すことができます。リウマチ結節は、通常、圧力を受ける点で、起こります。それらの局在の通常の場所 - 前腕（尺骨）、手首、指の近位の第三の伸筋表面上肢、関節の領域と腱に沿って。足の小さな関節に、後頭部の、アキレス腱上でそれらを見つけることがはるかに少ない可能性が高いと膝関節、殿状の丘、仙骨。リウマチ結節は診断基準に含まれている関節リウマチのためにそれほど特異的です。

ウクライナでは国際疾病分類第10改正にできるだけ近い関節リウマチの作業分類を、使用することを決めました。臨床的および免疫学的特性に基づいは血清陽性および血清陰性の実施形態の分離です。血清陽性の慢性関節リウマチの血液が病的ІgM古典的なタイトルで定義されている場合と考えています。通常不定種々の関節のX線の強度が変化するので、放射線ステージは、最大敗北任意の関節または関節のグループによって設定されます。これを行うには、手と足の写真を分析します。

超音波接合部の検査及び滑膜の形態学的研究の結果によると、インストールすることができます。

関節炎の形態学的ステージ：
- シャープ、
- 亜急性、
- 慢性滑膜炎;
生産的 - ジストロフィー過程;
強直する。

十分疾患の典型的な特徴の場合には、関節リウマチの臨床症状。疾患の一般的な（70％）で数ヶ月、あるいは数年のための臨床症状の段階的な展開で、ゆっくりと始まります。はるかに少ない関節リウマチのデビュー亜急性大幅に（15〜20％の患者）または（10-15％）。後者の場合、患者は時々、臨床および実験室の活動度の高い多関節プロセス（通常は1ヶ月以内）数週間以内に発症、疾患の特定の日と呼ぶことができます。

30分以上続く朝のこわばりが存在することを特徴とする関節症、関節の自発的な継続的な痛み、夜と朝の後半には、最大ですべての動きのために増加。疾患の発症時に、疼痛は運動中にのみ起こり得る。

朝のこわばり - 非特異的な、しかし、関節リウマチの症状の非常に特徴的には、患者数が少ないことは一般的ではありません。朝のこわばりは、それが起因向上リンパおよび機能的活性の関節に関連した静脈排液におそらく弱められる日中罹患関節および関節周囲組織における炎症の流体の蓄積から生じます。毎日の周期制約が午後のピークと、コルチコステロイドホルモンの産生のリズムに関連していると述べました。

強度と剛性の期間は、炎症過程の活性と相関しています。クラシックは、手根中手指と近位節間関節IIと指のIII関節炎の始まりを感じます。一般的に、先に中足指節関節のプロセスにおける時間の関与の手の小関節で症状。単関節炎など - 非常に長い時間のための小さな部分（25％）の患者では、関節リウマチは非常にまれルール、大規模または中規模のジョイントとして、少関節炎炎症などの2つから4つに発生する可能性があります。

肩 - 少関節炎は、多くの場合、高齢者の病気の初めに、膝、手首と肘の関節に影響を及ぼした場合。この特性は、通常、左右関節リウマチのために予約された場合、炎症プロセスの総対称性は必須ではありません。

一部の患者では、モノの発症または少関節炎最初のタイプの以前の外傷（スポーツや家庭）または疾患（変形性関節症など）が施された関節に影響を与えました。その時の診断があるため、一般的な浮腫関節周囲組織のために困難であるが、関節リウマチにおける頻繁な現象 - 客観特に手に、接合面を横切る、腱鞘の炎症が原因である可能性があり、影響を受けた関節の腫脹音符、屈筋および上肢の指の伸筋を腱鞘炎。典型的には、それらは時々指の移動に摩擦音ため、手首の領域におけるバック又は手のひら手の表面に沿った腱の膨潤を示します。指の近位の節間関節の腫れは紡錘形を提供します。腫れや前足部の拡大を伴う中足指節関節の敗北。関節の可動域が原因腱鞘に滑膜炎や破壊が原因の両方限られています。触診では関節の柔らかさと局所的な温度上昇を決定します。クロスハンドグリップ、足や手首の関節の陽性症状によって特徴づけられます。多量の滲出液があると、変動する可能性がある。

診断の重要な臨床的な特徴：罹患関節上の皮膚の色は変更されません。まず第一に、これは大きなジョイントとミディアムジョイントに適用されます。上肢の指の近位節間関節の上に、少なくとも - 滑膜炎の高活性にわずかな赤みかもしれません。鮮やかな赤みは、事実上、関節リウマチを排除します。

手の機能的に重要な小関節の関与はかなり早く、健康の破壊につながるパワーブラシの削減、難易拳の中に指を圧迫し、日常の国内手続きを行います。また、いくつかのケースでも、先に臨床的に明白な関節症候群の発症の数週間または数ヶ月のために患者の苦情を支配して疲労や全身倦怠感、ことを特徴としています。すでに関節リウマチの体温の開始時にsubfebrileに上昇することができます。疾患の急性発症では高熱することができます。高齢者の関節症候群では、多くの場合、筋肉の痛みを伴っています。当然のことながら、過度の高活性および患者の体重の場合の処理は、食欲低下、発汗の増加に文句を言う失います。さらに可変流量プロセスの性質。

寛解の典型的なケースでは、病理学的プロセスでは観察されなかった機能障害の増加に伴い、すべての新しい接合領域を含みました。以下の疾患は臨床症状の一時的な減衰と増悪の期間と、波で起こります。何ヶ月も何年もの患者の関節炎の少数では関節や希少な臨床症状の病変の小さな数に制限することができます。イベントのその後のコースは、効果的な治療を開始した時間によって主に決定されます。

拡張された臨床像関節リウマチは、それらの機能に違反して大小の関節の多数の対称的な病変によって特徴付けられます。筋萎縮による関節の可動性の増加の制限は、すぐに炎症を起こした関節の近くに開発し、それが手や太ももに特に顕著です。この段階で、手と足の典型的な変形が検出される。

ブラシについて：

尺骨の偏差 - 中手指節関節の亜脱臼と指の側面の偏差（ブラシの形状が時々フィンセイウチと呼ばれます）。
このようなボタンホールなどの変形は、（ループのボタンを押しながら指曲げと同様に）指ループ - 関節遠位interphalangealの近位節間関節と拡張拘縮の屈曲拘縮を、
中手指節の屈曲拘縮、遠位指節間関節と近位interphalangeal関節の拡張拘縮 - そのような白鳥の首のように指の変形。

手首の尺骨側の指のずれが（より正確に又は - 遠位橈尺）亜脱臼を配合する手首の骨の関節がシフトダウンと全体手の尺骨の偏差を得ます。肋間の筋肉の萎縮と一緒に変形がリウマチブラシ概念を接続していると述べました。また、指の関節すべての可能な屈曲拘縮です。より少ない頻度で、親指のx字型変形が生じる。これらの変形 - 3つの相互病理学的プロセスの合計結果：

関節表面の合同性の破壊および違反;
関節包と靭帯装置の弱体化の延伸を伴う慢性滲出性滑膜炎。
腱鞘炎、癒着のzakanchivayuschigosya形成、腱の短縮及びそれらの筋肉の分画軸の変化に滑ります。

こうして筋腱成分は、拘縮および関節の亜脱臼ので重要であり、未変性関節面が形成されています。時には、腱鞘炎の結果は、腱断裂となります。

縦アーチの平坦化及び平坦足を形成する距骨下関節のリード線の外反変形。これらの関節の亜脱臼に対応炎症中足指節関節および腱鞘ため偏差指横方向、ならびに変形molotopodobnaya指を開発します。指II-Vの最も影響を受けた関節、腱損傷の指も外側に偏向しているが。これらの変化の全体は、リウマチ様足と呼ばれる。中足指節関節に体重の一定圧力の結果として、歩行及び基節骨のカプセルの延伸ときに足に向かってシフトし、衝撃吸収クッション、関節の下に位置し、線維性及び脂肪組織で構成されて前方に移動されます。最後に、全体の負担が保護されていない頭部の中足骨の上に落ち、激しい疼痛患者は、鋭い石の上を歩く感覚と比較しています。足底表面にたこ（トウモロコシ）や潰瘍を形成しました。処理により、滑膜関節のいずれかに詭弁的な事例嚥下障害とsiplosti音声の発展にリング披裂関節の喉頭に炎症を関与している可能性があります。次のように関節リウマチにおける様々な関節の病変の推定頻度は以下のとおりです。

中手指節骨 - 90-95％
手首と手首 - 80〜90％
近位指節間 - 70-90％
（plyus-phalanx） - 60〜90％
膝 - 60-80％、
上脛骨 - 50-70％
肘と肩 - 50-60％
股関節および関節子宮頸部背骨 - 40-50％、
側顎下 - 20-30％。

関節リウマチでは、彼らは、関節リウマチの例外ジョイントと呼ばれることができたとの関連で、遠位指節間関節、仙腸関節と関節胸-腰椎に影響はほとんどありません。

滑膜炎などのローカライズの目的兆候は、彼らは通常はありませんが、X線の長期慢性関節リウマチ患者の一部は、手の遠位指節間関節で浸食を検出することができます。実際に関節リウマチに罹患していない関節の割り当ての便宜は、鑑別診断の問題によって決定されます。

90°脇上流側と排気規制前腕屈曲を通して腕を持ち上げるとき、関節リウマチでは、進行性の増加痛みを特徴とし、身体に押し付け肘関節。 nadplechovo鎖骨の関節、上腕二頭筋の腱鞘、podnadplechovoyバッグ筋肉 - 運動の痛みと大きな制限は怪我だけでなく、肩甲骨上腕関節のが、肩帯の他の構造を引き起こす可能性があります。後の段階では、フロントの上腕骨頭の亜脱臼そうです。敗北足首関節関節リウマチの初期段階では特徴的ではなく、臨床的および後期段階で優勢ではない。疼痛症候群通常軽度の場合、足首の領域に腫れがあるかもしれません。膝関節は早期であり、しばしば病理学的過程に関与する。検査では、膝蓋骨周囲の関節の輪郭の滑らかさ、太ももまたは下肢の皮膚と比較して局所的な温度の上昇。

有意な量の滲出液の場合には、それは滑膜の鼻の湾曲の側方触診によって決定されるか、または膝蓋の徴候の症状を引き起こす。体液がない場合は、この症状を引き起こすために、裸の領域の片手を上から下に押して、膝の下の膝関節滑膜曲率から流体を追い出す必要があります。

膝関節の滑膜炎では、関節内圧が低下し、痛みが半屈曲位置で緩和され、その結果として屈曲拘縮が発現する可能性がある。関節内圧の慢性的増加および軟骨の破壊による関節間隙の狭小化のために、靱帯装置の張力および弛緩が起こり、これが軌道継手の生体力学的不安定性をもたらす。膝関節では、他の関節よりも頻繁かつ早期に、二次的な変形性関節症が発症する。

関節リウマチの治療法は？

ゴール 関節リウマチの治療 - 完全な臨床的および放射線学的寛解の達成が、これは一部の患者でのみ達成することができる。したがって、この治療は、痛みを軽減し、炎症を抑制し、関節の機能を維持し、正常な生活を確保することを目的とする。

中心的な問題は、関節の破壊速度の減速および筋骨格系の機能能力の保存に依存する妥当性について、炎症プロセスの制御の達成である。これの主導的役割は、以下を目指した基礎療法によって果たされました：

炎症細胞の機能的活性の阻害、
サイトカイン産生の減少、
生物学的作用の遮断、
破壊酵素の産生の減少。

効果的な基礎療法がなければ、病理学的プロセスは事実上制御できず、自然に進行する。しかし、病気の異なる段階では、他の薬物療法および非薬物療法を使用すべきである。

慢性関節リウマチ患者のための複雑な治療の主な要素は次のとおりです。

薬物治療：
- 全身性の
  - 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、
  - 基本的な（病気の経過を修正する）薬剤、
  - グルココルチコイド;
- ローカル
  - 延長されたグルココルチコイドの関節内注射および関節周囲注射、
  - 軟膏、クリーム、ゲル、NSAID、
  - ジメチルスルホキシド（DMSO）に基づいて圧縮する。
遠心性の方法;
理学療法的治療;
外科的処置;
物理的衝撃（LFK）;
心理学および社会医学的リハビリテーション;
療養所治療。

薬物療法の長期的な結果が良好であり、治療の他の要素の必要性が減少するための義務的条件は、早期診断である。最初の検査の後、炎症活性の程度が決定され、疾患の経過の予後が評価される。活性および予後の程度は、基本的な療法および投与の必要性およびグルココルチコイドの投与方法（局所的または全身的）の決定に依存するが、作用のアルゴリズムはほぼすべての患者にとって同じである。

治療の最初の非常に重要なステップは、患者と話すことです。患者は、この疾患の特徴および結果、その経過の慢性的な性質、および長期にわたる継続的な薬物療法の必要性について説明すべきである。患者は薬物療法の目的と戦術を理解し、3つの重要な点を理解する必要があります。

NSAIDは疾患の症状を和らげるだけであるが、関節の破壊には影響しない。
基本的な薬物の助けを借りてのみ関節の炎症プロセスの発達を停止または遅らせることができ、その機能の侵害とNSAIDsとグルココルチコイドの使用の必要性を減らすことができます。
グルココルチコイド - 必要かつ一時的な措置の一部、及びこれらの薬剤の少量の使用による利益は、可能な副作用よりもはるかに大きいです。

病気の経過と結果に影響を及ぼす薬物治療の主な要素は、基本的な薬物を考慮する。基本的な製剤は、症状の発症後3カ月以内に処方され、病気の初期段階および後期段階の病因の特徴に関連する。慢性関節リウマチの発症時には、臨床的作用が急速に発症する薬剤（メトトレキサート、レフルノミド）を最初に使用することが重要です。積極的な病気の場合、併用基礎療法を用いることができる。

基本的な資金は、あなたが関節リウマチの経過を制御することができますが、病気を治しません。したがって、疾患の活動に対する制御に達したとき、製剤は長期間にわたって無期限に維持用量で服用されるべきである。基本的な療法の中断は、関節リウマチの悪化を引き起こす可能性があり、同じ薬物の反復投与は、通常失敗する。陽性の治療成果を達成するために、治療レジメンが変更され、別の基本的な薬物を指定するか、または新しい治療薬に加える。基本的な薬の交換の必要性は、患者の薬剤最初に良好な機能の半分以上が2年から5年の期間における有効性を失うという事実です。

その他薬（NSAIDSおよびコルチコステロイド）は、有利に症候性の目的で投与されている - の痛み、腫れ、凝りや炎症の他の症状のために。延長されたグルココルチコイドの局所投与は、最も燃えている関節におけるプロセスを阻害することが示されている。患者が単球または多発性関節炎のタイプの疾患を有する場合、局所注射療法がしばらくの間主導的役割を果たす可能性がある。。治療の基礎効果（2-3ヶ月）の待機期間のために低用量でプレドニゾロン、その後徐々にそれをキャンセルする - 場合には、治療の開始時に関節リウマチの高活性は、グルココルチコイド「ブリッジ」を適用することができます。

基礎療法の有効性を制御するためには、臨床検査結果（ESR、C反応性タンパク質）に応じて疾患の活動を定期的に評価する必要があります。薬物の潜在的な毒性作用を監視するために、他の研究も行われている。全治療用量で基礎薬剤を使用してから3ヶ月後に疾患の活動の減少が観察されない場合、基本療法を変更しなければならない。効果の完全な欠如は、新しい基礎薬またはこれらの組み合わせの予約の表示になります。予備的基礎療法の治療に対する部分的ではあるが不十分な反応の場合には、新しいものが追加されるべきである。重度の慢性関節リウマチを有する患者は、グルココルチコイドの予定された投与またはその投与量の一時的な増加が必要な場合がある。治療の有効性の重要な基準は、関節における放射線学的変化の進行の欠如である。

どんな病気に関連していますか？

リウマチ性血管炎の形態学的画像は、通常、異なる口径の動脈血管に影響を与え、ほとんど特異性はない。罹患した血管において、弾性膜の断片化、白血球系列の細胞による血管壁の浸潤およびフィブリノイド壊死が観察され得る。小口径の血管の完全な閉塞が可能である。筋肉、特に炎症を起こした関節に隣接する筋肉の生検では、血管炎および筋炎の徴候を示す。他の器官および組織においても、可能性のあるジストロフィン性および炎症性の変化：

腎臓で - 兆候が明らかにするか、;
修正筋肉や内臓およびフィブリン沈着免疫グロブリンを検出する免疫複合体の存在とその怪我の性質を前提とする理由を与えます。
比較的多くの場合、特に疾患、血管壁、胃、心筋、腎臓、肝臓質量アミロイド沈着の後の段階です。

慢性関節リウマチの全身症状は、通常、血清陽性の変異体で観察される。彼らは、この疾患のより深刻な経過、より悪い予後を示す。ほとんどの場合、関節外症状は慢性関節リウマチは、リウマチ結節（患者の約25％）、地域または全身性リンパ節腫脹（患者25〜30％）および筋萎縮/筋炎を示しています。

リウマチ様小結節 原則として、圧力のかかる場所で発生する。それらの局在の通常の場所 - 前腕（尺骨）の近位第三の伸筋表面、手首、上肢の指、関節や腱に沿った領域。足と膝関節の小関節の領域、臀部の丘と仙骨には、踵骨の腱、後頭部に見られる頻度が非常に少ない。また、活動性関節リウマチに付随し、発熱および体重減少などの一般的な症状と組み合わせることができる。リンパ管継手からのリンパ排液経路上の局所リンパ節がより頻繁に増加する。彼らの増加の程度は通常重要ではない、彼らは痛みがなく、周囲の組織にはんだ付けされていません。全身性リンパ節腫脹はまれであり、リンパ腫との鑑別診断を必要とする。関節リウマチの他の全身症状のバラエティは非常に広く、リウマチ性血管炎、肺、心臓、腎臓、末梢を含み神経系、眼、外分泌腺、皮膚、消化管。

これは、重度の慢性関節疾患であり、35〜40歳よりも高齢の人々に発生することが多い。医師が慢性関節リウマチ治療の診断を決定する際には、包括的に任命されるべきです薬、圧縮、軟膏、治療用体操、理学療法および他の療法。

科学は依然として真の原因を立証することはできないが、科学者は病気の素因となるメカニズムを確立することができた。

自己免疫反応と遺伝学

科学者は、自己免疫反応の素因は、ヒトに遺伝的に内在すると考えている。リンパ球（免疫細胞）は、ウイルス、細菌、感染などの「エイリアン」の認識と破壊として機能します。しかし、時には方向が変わり、他の人の細胞の代わりに、自分自身を破壊し始める、例えば関節、炎症があります。このプロセスは、感染症、インフルエンザ、単純な急性呼吸器感染症によって引き起こされてもよく、これは素因の高い部分を占める。その後、罹患した関節には、免疫系を引き起こすウイルス粒子がある。

心身の反応

アメリカの科学者（Johnson、Shapiro）の研究では、重症の情動的激越の後に関節リウマチが起こることはまれであることが証明されています。

感情、怒り、怒りの過度の抑制、変装し、否定的な反応を解放しないでしよう - 研究は、これらの患者に存在していても行動特性を同定しました。

関節炎の主な症状

夜間や午前中に症状が悪化する特徴的な関節痛。中枢神経系の関節の炎症や腫脹。人差し指手の上に、そして脚に小さな関節がある。関節は互いに対称的に炎症を起こす。

病気が進行すると、膝、肘、肩関節つまり、大きなものです。ときには、それは逆に、敗北が彼らと正確に始まり、小さな関節。午前中の関節の硬直。

肘、手、足の折り目の密な皮下形成（結節）。一般的な倦怠感 - 倦怠感、衰弱、発熱、体重減少、手足のしびれ、目に焼けている。手と手の変形により、血液循環と完全な筋肉萎縮が起こります。

病気の治療

患者から受け取った症状に関する情報と外部検査に基づいています。
確認のために、足とブラシのX線が割り当てられる。
血液検査の調査。

慢性関節リウマチの治療は、複雑な方法で行う必要があります。これは、患者の状態の改善を期待する唯一の方法です。残念ながら、関節リウマチを完全に治すことはできません。

したがって、この治療は、運動性および関節状態の機能の改善、炎症の除去および障害の予防を目的としている。治療の方法は何ですか？

薬

使用される薬物の種類：

抗炎症薬 - NSAIDs（ピロキシカム、インドメタシン、イブプロフェン、ジクロフェナクナトリウム、ナプロキセン）。
基礎療法 - 病気の経過を修正する。彼らは長い間撮影されています。この効果は、治療開始後1ヵ月以内に見ることができる（細胞増殖抑制剤、金塩、スルファサラジン、D-ペニシラミン）
複合体 - 変更、抗炎症作用を有する（例えば、shadyap）。
グルコステロイド - 炎症を和らげ、骨組織（プレドニゾロン、デキサメタゾン）の破壊を防ぐ

関節内製剤

リウマチ様関節炎は、治療に使用される通常の薬物とともに、関節に注射する必要のある薬物で治療することができます。それらの利点は、薬剤が注射直後に炎症の焦点に送達されるので、迅速な効果である。

コルチコステロイド - 週に1回、5-6回のコース。長期作用の場合、1回の注射は14〜30日に1回行われる。
ペルオキシンは免疫抑制剤です。牛の肝臓に基づいた薬。それは7日ごとに膝関節に適用され、コースは5-6セッションです。

慢性関節リウマチの治療におけるホメオパシー

関節炎の治療において、ホメオパシーは、ホメオパシー製剤が製造されることに基づいて、多種多様な植物を使用する。薬の作成に使用される濃縮物が良ければ良いほど、期待される効果はより良好である。薬物質の活性は、段階的な攪拌の量に依存する。

現代医療行為多くの場合、従来の医薬品とともに、このグループの医薬品を患者に処方する。しかし、伝統的な治療むしろ弱いです。病気の重大な段階の場合はホメオパシーに頼らないでください。長期的な痛み強力な炎症プロセスをもたらす。

間違いなく、長期間の使用で、薬は良い効果をもたらすでしょう - それは一般的な状態を改善し、痛みを緩和するのに役立ちますが、それ以上はありません。予防として寛解の段階でホメオパシーを適用することが可能です。

局所治療

凍結療法 - 低温の助けを借りて問題ゾーンへの影響。メソッドの利点：

この方法は、疾患の重篤度の様々な程度
この手技には重大な禁忌はない
寒さの効果は、血液循環を改善し、腫脹を除去し、炎症を排除し、痛みを排除する。

医学では、2種類の凍結療法が使用されています。

患者が特別なクライオバノンに置かれ、寒冷暴露が始まると、凍結療法が行われる。体全体への影響、それは多くの関節の敗北に非常に効果的です。

問題のゾーンに液体窒素のジェットが供給されたときの液体凍結療法。このような治療は、いくつかの手順のコースからなり、毎日または隔日に実行されます。
レーザー。現代の世界で関節リウマチを治療する方法は？確かに革新的な技術、例えば、レーザーを使用します。この手順は、問題領域を高出力放射に曝すことにある。

この手技の利点は何ですか？

炎症および感染の領域が減少する
血液循環の正常化を促進する
免疫力を高める

その短所は何ですか？

高価な治療
コース期間 - 最大20セッション
患者が重度の関節炎を有していない場合にのみ有効である。しかし、初期段階結果のほぼ90〜95％を達成することができます。

リンパ組織の照射方法は、150ラジアンの放射能線に曝露することに基づいている。セッション数は個別に選択されます。

この方法の欠点は何ですか？

すべての患者には適していません。吐き気や衰弱の合併症を起こすことがあります。
理学療法 - 寛解期に行われます。手順の利点：
血液循環を強化する
関節の移動性の向上
指の変形を減らす
筋痙攣の排除
関節損傷の焦点を目的とした一連の医薬品を使用する

伝統的な治療法

何年もの間、人々は民間療法でこの病気を治療しようとしてきました。
医薬品と同様に、炎症の緩和、痛みの軽減、関節の可動性の改善を目指しています。すべて民間療法 3つのグループに分けることができます：

痛みを軽減する手段

いくつかの民間療法は、薬局の鎮痛剤の錠剤より悪くない痛みを軽減することができます。例えば、ジャガイモの圧縮は良好です。家では難しくない準備をする。生のジャガイモを取り出し、細かい鍋にこする。その後、ガーゼに包まれ、痛みを訴えます。上から、プラスチックラップで包んで一晩放置する。あなたはゴボウのパックを作ることができます。彼の葉は、上に包帯とポリエチレンフィルムで包まれた関節でよく覆われるべきです。この植物から頻繁にアルコールのチンキを作り、圧縮の処置とそれらを結合する。

抗炎症

この疾患の急性増悪期には、そのような天然成分が特に有効である。家庭での炎症を減らすために、軟膏、煎じ薬、圧縮剤を準備する。

ブロスは月桂樹の葉から調製することができる。これを行うために、20〜30gの乾燥葉を粉砕し、450〜500mlの水で満たす。火で10分間調理する。得られたブロスを濾過し、瓶または瓶に注ぎ、8〜10時間静置する。このブロスを100mlの食事の30分前に採取する。

良い香水の炎症針からのバーム。これを行うには、松の小枝の40グラム、ローズヒップの2-3杯、ニンニクとタマネギの皮のスプーンの1つのクローブを取ります。すべての成分を2リットルの水に注ぎ、30分間調理する。ブロスを約12時間加圧し、濾過する。それは一日を通して飲むべきである（1日当たり1リットルまで）。

加熱手段

彼らの行動は、血液循環を刺激し、組織を再生することを目的としています。また、炎症プロセスを排除する。あなたは塩擦りを使うことができます。この場合、塩はウォッカまたはハチミツで希釈されます。粘土こすりも使用される。レモン、モミ、ユーカリ、ローズマリーなど、必須の天然オイルを使用して効果を発揮します。

関節リウマチの食事療法

リウマチ様関節炎を治療するよりも、それはまだ住宅の状態で可能ですか？もちろん、ダイエット。それが非常に重要であることを確認してください。適切な健康的な食事は、状態を改善するのに役立ちます。医師の助言に従わずにダイエットをしないと、状況が悪化するだけです。

どんな食べ物が食べられないの？

アルコール飲料
半製品、ファーストフード、有害な食品添加物
燻製肉および防腐剤
脂肪質ブイヨン
ベーキング、ベーカリー製品。

どの製品を限定する必要がありますか？

揚げ物
ソーセージ製品
豆の野菜
緑 - ほうれん草と夜光。

許可された製品：

病気の悪化の間に、タンパク質産物（魚、ミルク、卵、脂肪ではない肉）を優先することが望ましい。この場合、脂肪や高カロリーの食べ物であってはなりません。肉は、例えば、それは煮込み、蒸し、または茹でる方が良いです。
ビタミンCが豊富な野菜、果実、果物：ジャガイモ、カトラント、柑橘類、ピーマン、キウイ。
抗酸化物質が豊富な食品 - 緑茶、酸っぱい果実。自然な新鮮なジュース。これはフルーツジュースだけでなく、野菜 - トマト、ニンジンです。

ダイエットにはマグネシウム塩が含まれています。マグネシウム塩は、そば、緑、ふすまの中にあります。

治療物理トレーニング

リウマチ様関節炎の治療法は、投薬、ダイエット、補助的方法以外のものは何ですか？この疾患では、複合体運動または治療的訓練。しかし、この方法は誰にでも利用できるわけではありません。

理学療法は禁止されていますか？

重篤な傷害および内臓器官の働きの異常（肺炎、腎炎）の存在下で、
重度の心房ステージ
禁忌は、温度、病気の悪化、感染、心臓活動の問題、高血圧などの共通事項です。

体操の3つのステージ

準備 - 最初の3-4日間に15分まで。患者はリラックスして、適切な呼吸法を習得し、身体の運動を準備する

主なものは2週間で30分までです。タスクは、筋肉を強化し、筋骨格系の機能を回復させることです。

ファイナル - 最大5日間。患者は自分で自宅でエクササイズをするように教えられます。
芸術の患者に役立ついくつかのタイプの練習を考えてみましょう。彼らは自宅で自分で行うことができます。

手のための練習

医師が先細りと（ブラシのエッジ上）安静時の手の正しい位置を観察する必要がありますが、書き込み用のペンを選択し、小指の方向に動きを避け、指先の最大負荷を与えることをお勧めします。

例示的な演習：

コーンのようなオブジェクト上のブラシをボール上でリラックスさせる方法を学ぶには
両方のブラシをテーブルの端に置き、手のひらを持ち上げて下げてください（10回）
彼らが熱くなるまでお互いに手のひらをこすりなさい
手の平がテーブルに押し付けられた位置で指を上下させます
円形の動きを時計回りと反時計回りにして、手をあなたの前に伸ばし、握りこぶしにします。
ボールをテーブルに転がす
足首のけがを伴う練習
上げ下げする方法を学ぶ親指足に
ちょうどあなたの手のひらのように、床の周りにボールを転がす
停止オブジェクト（例えば、鉛筆）で指をつかむことを学ぶ。
座位と足の肩の幅を離して指を曲げたり曲げたりする

肩の練習

肩を上げ、椅子の座位で下げる
同じ位置で、肩の前後の円運動
背中の仰臥位で、腕を胴体に沿って伸ばし、交互に腕を上げ下げします

あなたの肩に指で立って、円運動を前後にする
成功を達成するために、体操は毎日開催されます。経験豊富な医師が、特定の罹患した関節に対して有効なすべての必要な練習を教えます。

東部の関節リウマチの治療法は何ですか？

中国薬はこのような方法を認識しています：
鍼治療
大蛇での治療
ボディクレンジング

これらの方法に加えて、漢方薬は、植物起源の調製物を使用し、場合によっては灸や鍼灸を使用する。西側では、中国と比較して、化学物質での治療にもっと注意が払われている。しかし、東洋医学は数世紀前に知られていました。

特に、ヨガ法は、慢性関節リウマチだけでなく、他の多くの疾患の治療にも有効に使用されている。ヨガクラスは私たちの国で開催されています。重要な状態は、経験豊富なインストラクターを見つけるための有能なアプローチです。あなただけが肯定的な結果を期待し、あなたの体に害を及ぼすことはできません。ヨガは、勉強の過程からのテクニックとその体感に特に注意する必要があります。

外科的治療

どのように病院でリウマチ性関節炎を治療すると操作を実行するには？

もちろん、医薬品、理学療法、食生活、民間療法、その他の曝露の方法は、関節炎の発症を遅らせる可能性があります。しかし、病気が重度の形態に変わり、関節が内側から壊れ始めると、強制的な手術方法に頼らなければなりません。この手術は、関節の可動性を回復させ、症状を解消し、活動的な生活様式に戻ることを目指しています。
手術の効率と信頼性は、リウマチ学者、外科医、整形外科医と協議して配布されています。操作を遅らせることは不可能ですが、極端な場合にのみ行う必要があります。

- 外科的介入のタイプ

ほとんどの場合、これは関節（股関節または膝）の置換えです。外科医は、問題領域を除去し、補綴物を取り付ける。通常彼の奉仕期間は10〜20年です。彼が身に着けたら、再手術をしてください。同時に、結果は低くなり、再介入はより複雑な外科手術と見なされます。

また、手術は手首管の部分で行われ、神経を挟むのに非常に有効である。

粥腫切除術のプロセスでは、浸潤を排除するために関節膜を解剖する。この方法は、しばしば、滑膜が再び増殖することができるので、繰り返し介入する必要がある。

関節の固定（関節固定）は、縮小のために提案することができる痛い感覚。 2つのボーンのサイズを小さくしてスプライスします。
手術の前に、医師は適切な準備のための推奨事項を提示しなければならない。必要な場合は、特定の薬（特に血液シンナー）を服用を中止する必要があります、松葉杖の上を歩くように訓練、それは必要な血液検査を引き渡すために、手術後にかかるだろう。