Háztartási gázmérgezés jelei és elsősegélynyújtási algoritmus. A szén-monoxid-mérgezés tünetei és az elsősegélynyújtás szabályai Háztartási gázmérgezés ICb kód 10

A szén-monoxid-mérgezés okai akut tünetek: fejfájás, hányinger, gyengeség, megerőltetéses angina, nehézlégzés, eszméletvesztés és kóma. Neurológiai tünetek hetekkel később jelentkezhetnek. A diagnózis a karboxihemoglobin koncentrációjának, a vér gázösszetételének meghatározásán alapul, beleértve az oxigéntelítettséget is. A kezelés oxigén inhaláció. A megelőzés otthoni CO-érzékelőkkel lehetséges.

A szén-monoxid-mérgezés az egyik leggyakoribb halálos mérgezés, és belélegzéssel fordul elő. A CO szagtalan és színtelen gáz, a szénhidrogének tökéletlen égésének terméke. A CO-mérgezés tipikus forrásai az otthoni kályhák, kandallók, fűtőtestek, petróleumégők és a nem megfelelően szellőző autók. CO képződik a földgázok (metán, propán) égésekor. A dohányfüst belélegzésekor a CO bejut a vérbe, de a mérgezéshez elégtelen koncentrációban. A CO felezési ideje levegő belélegzése esetén 4,5 óra, 100%-os oxigén belégzése esetén 1,5 óra, 3 atm nyomású oxigén belégzése esetén 20 perc (nyomáskamra).

A szén-monoxid-mérgezés mechanizmusa nem teljesen ismert. Ide tartozik az oxigén kiszorítása a Hb-ből a CO hemoglobinhoz való nagyobb affinitása miatt, a hemoglobin disszociációs görbe balra tolódása (a szövetekben az eritrociták oxigénfelszabadulása csökkenése), valamint a mitokondriális légzés gátlása. Közvetlen mérgező hatás is lehet az agyra.

ICD-10 kód

T58 A szén-monoxid mérgező hatásai

A szén-monoxid-mérgezés tünetei

A klinikai megnyilvánulások korrelálnak a karboxihemoglobin koncentrációjával a vérben. Sok megnyilvánulása nem specifikus. Fejfájás és hányinger akkor jelentkezik, ha a karboxihemoglobin tartalma a hemoglobin 10-20%-a. A 20% feletti karboxihemoglobin tartalom általában szédüléssel, általános gyengeséggel, koncentráció-zavarral és a kritikusság csökkenésével jár együtt. Tartalom >30% terhelés közben nehézlégzést, szegycsont mögötti fájdalmat (koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél) és tudatzavart okoz. A magasabb tartalom ájuláshoz, görcsökhöz és eszméletvesztéshez vezet. 60% feletti tartalom esetén artériás hipotenzió, kóma, légzési elégtelenségés a halál.

Számos egyéb tünet is lehetséges: homályos látás, hasi fájdalom, helyi neurológiai hiány. Súlyos mérgezés esetén néhány hét múlva neuropszichés megnyilvánulások alakulhatnak ki. Mivel a CO-mérgezés gyakran fordul elő háztartási tüzeknél, a betegek sérüléseket szenvedhetnek. légutak amelyek növelik a légzési elégtelenség kialakulásának kockázatát.

A szén-monoxid-mérgezés diagnózisa

Mivel a tünetek változóak és nem specifikusak, a diagnózist könnyű elmulasztani. A mérgezés specifikus tüneteinek hiánya miatt sok enyhe súlyosságú esetet ilyennek tekintenek vírusos betegségek. Az orvosoknak figyelniük kell az esetleges mérgezésekre. Ha az egy házban élőknél, különösen a kályhás fűtéssel rendelkezőknél nem specifikus tünetek jelentkeznek, CO-mérgezésre kell gyanakodni.

CO-mérgezés gyanúja esetén CO-oximéterrel meg kell vizsgálni a karboxihemoglobin koncentrációját a vérben, a vénás vér enyhe arteriovenosus eltérése miatt lehetséges. A vér gázösszetételét nem vizsgálják rutinszerűen. A vérgázösszetétel és a pulzoximetriás adatok külön-külön és együtt sem elegendőek a CO-mérgezés diagnosztizálásához, mivel az ebben az esetben kapott O2 telítettségi szint az oldott oxigént tükrözi, beleértve a karboxihemoglobin összetételét is. A pulzoximetria nem különbözteti meg a normál hemoglobint a karboxihemoglobintól, ezért hamisan magas eredményt mutat. Bár az emelkedett vér karboxihemoglobinszintje egyértelműen a mérgezés bizonyítéka, tévesen alacsony is lehet, mivel a gázexpozíció leállítása után gyorsan csökken, különösen oxigén beadásakor (pl. mentőautóban). A metabolikus acidózis kiegészítő tünet lehet. Más vizsgálatok segíthetnek a specifikus tünetek felmérésében (pl. EKG a mellkasi fájdalomra, CT a neurológiai tünetekre).

Szomorú statisztika - a szén-monoxid-mérgezés határozottan az első helyen áll a halált okozó háztartási mérgezések között. A veszély abban rejlik, hogy a CO2-nak nincs sajátos szaga, színtelen, így az ember nem veszi észre a negatív hatást. Az időben történő terápia lehetővé teszi az áldozat egészségének gyors helyreállítását, de gyakran már az eset helyszínén megállapítják a halált.

ICD kód 10-T58.

Hatás a testre

A patogenezis a CO2 tulajdonságainak, a beteg veszélyes zónában való tartózkodásának időtartamának köszönhető. A szén-dioxid káros hatással van a belső rendszerekre:

1. Megakadályozza az O2 szállítását, ami a vörösvértestek diszfunkciójához vezet. A vegyszer a hemoglobinhoz kötődik, és karboxihemoglobint képez. Emiatt a vérsejtek nem képesek a szöveteket a szükséges elemmel ellátni, oxigén éhezés alakul ki.
2. Ebben az esetben az idegsejtek érintettek, ami megnyilvánul jellegzetes tünetek- hányinger, fejfájás, szédülés, mozgáskoordinációs problémák.
3. A szén-monoxid az izmok munkáját is befolyásolja - a szív- és a csontrendszert. Fehérjékkel kombinálva légszomjat, pulzusszám-csökkenést, tachycardiát és fokozott légzést vált ki.

A legkisebb jelre sürgősen el kell hagyni a veszélyzónát és telefonálni kell sürgősségi ellátás. Magas a halálozási kockázat.

Hol lehetséges a szén-monoxid (CO) mérgezés?

A leggyakoribb elváltozást a következő feltételek mellett diagnosztizálják:

1. A tűz alatt. Az égéstermékek mérgező vegyületeket tartalmaznak, amelyek gyorsan mérgezést okoznak.
2. Azoknál a vállalkozásoknál, ahol a szén-dioxidot szerves anyagok, például fenol, aceton, metil-alkohol stb. előállítására használják fel. A CO2-t nagyolvasztókhoz és olajfinomításhoz használják. Hegesztéskor fennáll az acetilén által okozott károsodás veszélye.
3. A szén-monoxid-mérgezés lakásokban és házakban, fürdőházakban fordul elő, ahol propán gázpalackokat, metánellátású kályhákat használnak fűtésre vagy főzésre.
4. Valószínűleg még a lőporfüst által okozott vereség is a vadászat szerelmesei között.
5. Szellőztetés hiányában garázsokban és más rosszul szellőző helyeken. Az autók kipufogógázainak megengedett tartalma 1-3%, azonban ha az autó karburátora rosszul van beállítva, a koncentráció 10%-ra emelkedik, ami ittassággal fenyeget.
6. Hosszú tartózkodás egy forgalmas autópálya mellett. Az átlagos CO2-mutató gyakran többszöröse a szabványoknak.
7. Rossz levegőminőség a légzőkészülékekben, például a búvárfelszerelésben.
8. A vízipipa elszívását gyakran szédülés, fejfájás, hányinger és álmosság kíséri. Az ilyen hatások a szén-monoxid által okozott károsodások következményei, amelyek kis mennyiségű O2-áramlással képződnek a készülékbe.

Természetesen ez a mérgezés kockázatát kiváltó okok rövid felsorolása. Például az erdőtüzek, a háztartási hulladék elégetése, a magánházak tulajdonosainak lehullott levelei, a kemence idő előtti bezárása, a biztonsági előírások be nem tartása kazánházakban, csatornakutakban, valamint a gázbojlerek írástudatlan kezelése jellegzetes klinikához vezet.

Kockázati csoportok (CO-ra túlérzékenyek)

Különös figyelmet kell fordítani a következő kategóriákban:

1. Nők a terhesség alatt.
2. Problémákkal küzdő betegek a szív-érrendszer, bronchiális asztma, vérszegénység.
3. Alkoholnak kitett emberek.
4. Dohányosok.
5. Gyermekek és tinédzserek.

Veszélyben az elsősegélynyújtás azonnal megtörténik.

A mérgezés jelei a szén-monoxid (CO) koncentrációtól függően

A gázmérgezés tünetei a károsodás mértékével és az expozíció időtartamával arányosan jelentkeznek.

20°C-on %	Mg/m3	Időtartam, óra	vérben, %	Klinikai kép
0,009-ig	100-ig	3,5–5	2,5–10	A pszichomotoros aktivitás sebessége csökken, növelhető a létfontosságú szervek véráramlása. Nál nél szív- és érrendszeri elégtelenség nehézlégzés, testmozgás provokál fájdalom a mellkas területén.
0,019– 0,052	220–600	1–6	10–20	Enyhe fejfájás, csökkent teljesítmény, gyakori légzés mérsékelt terhelés esetén, látásromlás. Magzati halált, valamint szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő egyének halálát okozhatja.
0,052–0,069	600–800	1–2	20–30	Pulzáló típusú cefalgia, pszicho-érzelmi instabilitás (minden irritál), hányinger, a kezek finommotorikus képességeinek romlása, memóriazavarok, szédülés.
0,052–0,069	600–800	2–4	30–40	Fokozott kefalalgia, hányinger és hányás, az orrjáratok torlódása, a látásélesség éles csökkenése, eszméletvesztés.
0,069–0,094	800–1100	2	40–50	Hallucinációk, tachypnea, súlyos ataxia.
0,1–0,17	1250–2000	0,5–2	50–70	Cheyne-Stokes légzés, gyors és gyenge pulzus, görcsök, eszméletvesztés, kóma.
0,15–0,29	1800–3400	0,5–1,5	60–70	Légzési és szívelégtelenség, magas a halálozási kockázat.
0,49–0,99	5700–11500	2-5 perc	70–80	A reflexek hiánya vagy súlyos csökkenése, mély kóma, aritmia, fonalas pulzus - ennek eredményeként halál.
1,2	14000	1-3 perc	70–80	2-3 lélegzetvétel után az ember elveszti az eszméletét, görcsök, hányás alakulnak ki, és beáll a halál.

Gyermek szén-monoxid-mérgezése esetén a jellegzetes klinikai kép a mérgező anyagok sokkal alacsonyabb koncentrációja mellett nyilvánul meg.

A mérgezés tünetei

3 szakasza van jellemző tulajdonságokkal.

A szén-monoxid-mérgezés mértéke	Az áramlás jellemzői
Fény	Cefalgia, fájdalom mellkas, kopogás a temporális területeken, szédülés, erős könnyfolyás, émelygés és hányás, száraz köhögés, nyálkahártya- és bőrpír, tachycardia, vérnyomás emelkedés. Hallási és vizuális hallucinációk valószínűek.
Közepes	Hangos zaj a hallójáratokban, tudatbénulás. Álmosítja az embert.
nehéz	Görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés, Cheyne-Stokes szindróma, kóma. A pupillák kitágultak, a fényre való reakció gyenge. Éles kék arc és nyálkahártya van. A szívműködés csökkenése és a légzésleállás halálhoz vezet.

Az időben történő orvosi ellátás lehetővé teszi a beteg újraélesztésének és rehabilitációjának gyors elvégzését, még súlyos mérgezés esetén is.

A tünetek előfordulásának mechanizmusa

A szén-monoxid, az égéstermékek hátrányosan befolyásolják a belső rendszereket. Ugyanakkor megjelenik egy speciális klinika, amely lehetővé teszi a probléma gyors elkülönítését a más mérgező vegyületekkel - higanygőzzel, klórral, festékkel, kénsavval, paprika spray-vel, könnyekkel, bénítóval stb.

Neurológiai tünetek

Enyhe vagy közepes súlyosságú szén-monoxid-mérgezés esetén a betegnek a következő tünetei vannak:

1. Herpes zoster cephalgia a legnagyobb lokalizációval az időbeli zónákban.
2. A füljáratokban kifejezett zaj hallható, a hallás romlik.
3. A személy szédülésre panaszkodik.
4. Hányinger jelentkezik, hányásba torkollik.
5. A legyek felvillannak a szemek előtt, a kép villódzik, a látás élesen csökken.
6. A tudat homályos, rövid távú ájulás lehetséges.
7. A koordináció megszakadt.

Akut szén-monoxid-mérgezés esetén, mivel az agy és a perifériás idegrendszer károsodik, a következők figyelhetők meg:

• görcsök;
• öntudatlan állapot;
• ellenőrizetlen bél- és hólyagürítés;
• kóma.

Az enyhe fokú szén-monoxid-mérgezésre jellemző elsődleges tünetek az agy oxigénéhezése következtében alakulnak ki. Ha a mély struktúrák megsérülnek, a klinikai kép jelentősen bonyolultabb, és meglehetősen halálhoz vezethet.

Szív- és érrendszeri tünetek

A mérgezés jelei a súlyosságtól is függenek.

Enyhe és közepesen súlyos:

1. A szívverés gyorsabbá válik.
2. Fájdalom van a mellkasban.

Súlyos szén-monoxid-mérgezés esetén vegye figyelembe:

1. Impulzus 130-ig. Mindazonáltal fonalas marad.
2. Növekszik a szívinfarktus kockázata.

A test megpróbálja valahogy korrigálni a képet, kompenzálni az oxigénhiányt, növelve a vér pumpálását. Maga a szív azonban tápanyaghiánynak van kitéve. Ennek eredményeként a nagy terhelés súlyos állapotot provokál.

Légúti tünetek

Az ugar a tüdőrendszerre is hatással van:

1. Enyhe és közepes mérgezés esetén légszomj jelentkezik, a légzés gyakori lesz.
2. Súlyos stádiumban felületes és időszakos.

A PMP nem kellően gyors ellátása gyakran tüdőelégtelenséghez és halálhoz vezet.

Bőrtünetek

Ha szén-monoxid-mérgezést állapítanak meg, az epidermális rétegen nincsenek nyilvánvaló jelek. Általában az arc kipirosodását okozza a fokozott véráramlás. Kifejezett elváltozás esetén az árnyalat halvány rózsaszínűvé válik.

A mérgezés következményei

A mérgezés következtében kialakuló szövődmények 2 típusra oszthatók.

Korai, az első 2 napra jellemző:

• szédülés;
• fejfájás;
• rossz koordináció;
• az érzés elvesztése a végtagokban;
• bél- és húgyhólyag problémák;
• csökkent látás és hallás;
• az agy duzzanata.

Ha a beteg korábban mentális betegségben szenvedett, a lefolyásuk súlyosbodik.

A „késői” definíció a következőket tartalmazza:

• a szívverések gyakoriságának és mélységének megsértése;
• a koszorúér keringésének patológiája;
• állítsa le a fő izmot;
• emlékezet kiesés;
• toxikus tüdőödéma;
• fásultság;
• vakság;
• az intelligencia csökkenése;
• pszichózisok;
• Parkinson kór;
• bénulás.

Az ilyen hatások a mérgezés után legfeljebb 40 nappal észlelhetők.

Súlyos szövődmények, amelyek halálhoz vezetnek

Visszafordíthatatlan változásokhoz és halálhoz vezet:

• duzzanat további nekrózissal;
• agyi keringési problémák;
• miokardiális infarktus;
• súlyos tüdőgyulladás;
• vérzések a subarachnoidális üregekben.

A modern orvoslás rendelkezik a szükséges tapasztalatokkal és eszközökkel a tragikus kimenetel megelőzésére. Ezért, ha azt gyanítja, hogy minimális szén-monoxid-expozíció is van, hívnia kell mentőautó". A kezelés elfogadhatatlan népi receptekés a homeopátia. Ellenkező esetben fennáll a veszélye, hogy a megmérgezett hozzátartozói holttestet találnak otthon.

Mi a teendő tűz esetén szén-monoxid-mérgezés esetén?

Sorrend:

1. Hagyja abba a szén-monoxidnak való kitettséget.
2. Biztosítson friss levegő utánpótlást.
3. Stimulálja a vér áramlását az agyba.
4. Kelt életre a tudat hiányában.
5. Szükség esetén szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés.
6. Adja meg az ellenszert inni.
7. Ügyeljen arra, hogy a személy nyugodt maradjon a mentő megérkezéséig.

Ezek az intézkedések növelik az áldozat esélyét a mentésre.

Elsősegély

Előorvosi eljárások:

1. A megmérgezett embert kiviszik az utcára, kigombolják a mozgást korlátozó ruhákat. Ha lehetetlen az áldozatot önállóan evakuálni, a szén-monoxid-forrás blokkolva van.
2. Oxigénmaszkot vagy hopcalit patronnal felszerelt gázálarcot vettek fel. A szűrőberendezések használhatatlanok, mivel a porózus szerkezet nem képes visszatartani a CO2-t.
3. Tisztítsd meg szájüregés a felső légutakat a nyálkától és a hányástól.
4. Fektessük az egyik oldalra, hogy a gyomor ürítésekor a tömegek ne hatoljanak be a tüdőbe, és a nyelv ne süllyedjen le.
5. Ha a beteg eszméletlen, ammóniát hoznak.
6. A mellkast dörzsöljük, a hátára melegítőpárnát vagy mustártapaszt helyezünk.
7. Forró kávét vagy erős teát igyunk a tonizáló hatás érdekében idegrendszerés a légzőközpont.
8. Szükség esetén mesterséges tüdőszellőztetést végeznek ezen algoritmus szerint - 2 légzés, 30 kattintás a szív területén.
9. Nagyon jó, ha az otthoni gyógyszeres szekrényben van ellenszer - Acizol. Intramuszkuláris szúrás 1 ml. Ismételje meg az eljárást egy óra múlva.

A hívásra érkező ápolónő és orvos felméri a beteg állapotát, szükség esetén elvégzik a kórház előtti beavatkozásokat és a súlyos „ügyfelet” a kórházba szállítják.

Kezelési módszerek

A beteg felvételekor sürgősségi diagnózist végeznek, vérbiokémiát végeznek. Amint az eredmények elkészültek, a sémát módosítjuk. A személyzet fő feladata az életmentés.

Orvosi program:

1. Az O2-nak antidotum hatása van szén-monoxid-mérgezés esetén. Ezért oxigénmaszkot használnak, amelyen keresztül a beteg percenként 9-16 liter elemet kap. Ha az öntudat hiányzik, intubáljon, és csatlakoztassa a lélegeztetőgéphez.
2. A nátrium-hidrogén-karbonát, például a Chlosol, Quartasol intravénás beadása kimutathatóan megszünteti a hemodinamikai rendellenességeket.
3. Egy mérgező anyag hatásának sürgős semlegesítése érdekében az Acizolhoz folyamodnak. A gyógyszer csökkenti a toxinok hatását, megakadályozza a CO2 és a hemoglobin kombinációját.
4. Ha a mérgezés kiszáradáshoz vezetett, pótolja a folyadékveszteséget. Például glükóz oldatot írnak fel csepegtetve.
5. A magnéziumot a szívműködés stabilizálására használják.

Először a beteg teljes pihenést mutat. A jövőben a terápia vitamin- és ásványi komplexek táplálkozási tanácsokat adni.

Megelőzés

A mérgezés elkerülése és az orvosi ellátás elkerülése érdekében elegendő az egyszerű szabályok betartása:

1. A szén-monoxiddal kapcsolatos iparágakban végzett munkának biztonságosnak kell lennie. A legkisebb szivárgás krónikus mérgezést vált ki, amely bármikor akuttá válhat.
2. Egy terhes nőnek emlékeznie kell arra, hogy nemcsak ő van veszélyben, hanem könnyű megmérgezni a születendő gyermeket. Ezért tanácsos még egyszer nem ellátogatni piknikekre, fürdőkre, gondosan figyelni a kályha állapotát, és a legkisebb eltéréssel is felkeresni nőgyógyászt.
3. Kályhafűtés esetén a házak tulajdonosainak rendszeresen ellenőrizniük kell a szellőzést, ne feledkezzünk meg a kémények koromtól való megtisztításáról.
4. A futó autót ne hagyja sokáig bent.
5. Kerülje a hosszú tartózkodást a szállítószalagok közelében.
6. A házba egy speciális érzékelőt kell telepíteni, amely regisztrálja a CO2 koncentrációját.

Ha a megelőzés nem segített, és szén-monoxid-mérgezés történt a gyár területén, az üzemi sérülésnek minősül, melyben átmeneti rokkantságra van szükség. És jobb, ha nem betegszik meg, és nem veszélyezteti a testét.

Az akut mérgezés klinikai képe. Az akut CO-mérgezés klinikai képét mindenekelőtt a központi idegrendszer károsodásának tünetei jellemzik. Az agyi rendellenességek fejfájásban nyilvánulnak meg, melynek lokalizációja a temporális és frontális területek, gyakran övsömör jellegű (karika tünete), szédülés, hányinger. Hányás fordul elő, néha ismétlődő, eszméletvesztés alakul ki akár mély kómáig súlyos elváltozások esetén.

A szár-agyi rendellenességekre jellemző a miózis, mydriasis, anisocoria, de a legtöbb esetben a pupillák normál méretűek, élő fényreakcióval. A járás bizonytalansága, a mozgások koordinációjának zavara, tónusos görcsök, spontán myofibrillációk figyelhetők meg.

A piramis rendellenességek kialakulását a végtagok izomtónusának emelkedése, az ínreflexzónák növekedése, kitágulása, a Babinski- és Oppenheimer-tünetek megjelenése bizonyítja.

Különös figyelmet kell fordítani a hipertermia előfordulására, amely központi eredetű, és a toxikus agyödéma egyik korai tüneteként tartják számon, amely az akut szén-monoxid-mérgezés legsúlyosabb szövődménye.

A mentális tevékenység zavarai izgalomban vagy kábításban nyilvánulhatnak meg. Az akut pszichózis tüneteivel (dezorientáció, vizuális-audiós hallucinációk, üldözési mánia) megnyilvánuló izgatott állapot az érzelmi hatásokkal járó helyzetekre (tüzek, bombák, lövedékek robbanása stb.) jellemző. Nál nél háztartási mérgezésés az autók kipufogógázaitól való mérgezés, a kábultság, kábultság vagy kóma állapota jellemző.

Egyes esetekben a hemikus és szöveti hipoxia mellett hipoxiás hipoxia is kialakul, amelyet a központi eredetű belégzési nehézlégzés és a felső légutak átjárhatóságának károsodása okoz bronchorrhoea és hypersaliváció következtében. Károsodott működés külső légzés, szöveti és hemic hypoxia, amelyet a sav-bázis állapot megsértése kísér légúti, majd metabolikus acidózis kialakulásával.

A szén-monoxid nagy koncentrációban történő belélegzése esetén hirtelen haláleset következik be a helyszínen a légzésleállás és a légzési és vazomotoros központok bénulása miatti elsődleges toxikus összeomlás miatt. Súlyos mérgezés egyes esetekben exotoxikus sokk képe alakul ki. Kevésbé súlyos elváltozások esetén súlyos tachycardiával járó hipertóniás szindróma figyelhető meg.

EKG változások nem specifikusak, általában szívizom hypoxia és koszorúér keringési zavarok jelei észlelhetők: az R hullám minden elvezetésben csökken, különösen a mellkasban, az S-T intervallum az izoelektromos vonal alá tolódik, a T hullám kétfázisúvá vagy negatívvá válik. Súlyos esetekben az EKG szívizominfarktusra emlékeztető, károsodott koszorúér-keringés jeleit mutatja. Ezek a változások általában gyorsan eltűnnek, ahogy javulnak. Általános állapot Súlyos mérgezésben szenvedő betegeknél azonban a koszorúér-EKG-zavarok akár 7-15 napig vagy tovább is fennállhatnak.

A CO-mérgezés gyakran trofikus rendellenességekkel jár együtt, különösen olyan esetekben, amikor az áldozatok kínos helyzet, csavart és összeszorított végtagokkal (pozíciós sérülés). A bőr-trofikus rendellenességek korai szakaszában bullous dermatitis figyelhető meg a bőrterületek hiperémiájával és a bőr alatti szövetek duzzanatával. Néha a trofikus rendellenességek ischaemiás polineuritis formájában jelentkeznek, amely bizonyos izomcsoportok sorvadásában, érzékenységkárosodásban és a végtagok korlátozott működésében fejeződik ki.

Súlyosabb esetekben nekrotikus dermatomyositis alakul ki, amikor a hiperémiás bőrterületeken pecséteket és infiltrátumokat észlelnek, további szöveti nekrózissal és mély fekélyek kialakulásával. Különösen súlyos esetekben a dermatomyositis, a myorenalis szindróma kialakulása és akut veseelégtelenség változó súlyosságú myoglobinuriás nephrosis miatt.

Ha a mérgezés a közelmúltban történt, akkor a bőr és a látható nyálkahártyák skarlátvörösek (a skarlát színt a karboxihemoglobin okozza). A súlyos hipoxiás állapotban lévő betegek bőre általában cianotikus.

A szén-monoxid-mérgezés súlyosságát a méreg koncentrációja és expozíciója határozza meg. Jelenleg a toxikológusok az akut CO-mérgezés lefolyásának két változatát különböztetik meg: késleltetett - tipikus és eufórikus formákkal. klinikai lefolyásés villámgyors - apoplexiás és syncopal formákkal.

Az enyhe mérgezés tipikus formájában (HbCO szint 10-30%), fejfájás főként a frontális és temporális régiókban, szédülés, fülzúgás, légszomj, általános gyengeség, hányinger, néha hányás és ájulás. Az arcokon enyhe pír látható, a nyálkahártyák cianózisa, a tudat általában megmarad, a reflexek fokozódnak, a kinyújtott karok remegés, enyhe légzés-, pulzus- és mérsékelt növekedés vérnyomás. Ezek a tünetek néhány órával a CO megszűnése után eltűnnek, kivéve a fejfájást, amely akár egy napig vagy tovább is fennállhat.

Közepes súlyosságú mérgezés esetén (HbCO szint 30-40%) ezek a tünetek kifejezettebbek. Izomgyengeség és adinamia van; néha annyira hangsúlyos, hogy az életet fenyegető veszély ellenére a betegek még egy kis távolságot sem képesek leküzdeni; a mozgások koordinációjának zavara. A légszomj fokozódik, a pulzus gyakoribbá válik, a vérnyomás csökken, az arcon gyakran vörös foltok jelennek meg. A betegek elveszítik térben és időben való tájékozódásukat, tudatzavart, eszméletvesztést vagy memóriazavarokat okozhatnak.

Súlyos mérgezés (HbCO szint 50-70%) kíséri teljes veszteség eszméletvesztés és kóma, melynek időtartama akár 10 óra vagy több is lehet. A bőr és a nyálkahártyák kezdetben élénk skarlátvörösek, majd cianotikus árnyalatot kapnak. A pupillák maximálisan tágulnak. A pulzus gyakori, a vérnyomás élesen csökken. A légzés zavart, időszakos lehet, például Cheyne-Stokes. A testhőmérséklet 38-40 ° C-ra emelkedik. Az izmok megfeszülnek, tónusos vagy klónikus-tónusos görcsrohamok lehetségesek. A jövőben kóma alakul ki, amelyben egy napnál hosszabb ideig tartó tartózkodás kedvezőtlen prognosztikai jel.

A 2-3. napon bekövetkező súlyos CO-mérgezést bonyolíthatja trofikus rendellenességek, bőrpír megjelenése, bőr alatti vérzések és ér-trombózis.

Az eufórikus forma a súlyos CO-mérgezés egyik fajtája, és a hipoxia viszonylag lassú növekedése, valamint a beszéd és motoros izgalom kialakulása, majd eszméletvesztés, légzési és szívműködési zavarok jellemzik.

Klinikai formák villám változata mérgezés apoplexia és syncopal formák

Az apoplexiás forma nagyon magas koncentrációjú (több mint 10 g/m3) szén-monoxid rövid távú belélegzésével alakul ki. Az érintett személy gyorsan elveszíti az eszméletét, és 3-5 perc múlva rövid görcsroham után a légzőközpont bénulása következtében meghal.

A syncopal formát a vazomotoros központ túlnyomó gátlása jellemzi, és a vérnyomás éles csökkenése, agyi ischaemia, a bőr sápadtsága, gyors eszméletvesztés és a perifériás erek elhagyatottsága manifesztálódik. A bőr halvány viaszos színt kap. A beteg néhány percen belül meghal.

Elsősegélynyújtás és kezelés. Mivel a szén-monoxid-mérgezés patogenezisének vezető láncszeme a hipoxia, az ellene való küzdelem a fő irány az áldozatok orvosi ellátásában. A mérgezetteket a lehető leghamarabb el kell távolítani a gázos légkörből, el kell vinni Friss levegő.

Első egészségügyi ellátás Az ARF-nél rendszerint az önsegély és a kölcsönös segítségnyújtás sorrendjében derül ki, és a légutak átjárhatóságának biztosításából, a tüdő mesterséges szellőztetéséből áll a száj-orr, száj-orr-elvezetés segítségével. szájmódszerek és mellkaskompressziók.

Elsősegély magában foglalja a megtett intézkedéseken kívül a hörgőtágítók bevezetését, az oxigén inhaláció végrehajtását, a mesterséges lélegeztetést légcsatornákkal, a közvetett szívmasszázst terminális állapotban.

A szén-monoxid által érintettek kezelésére oxigénterápiát alkalmaznak, amely az ilyen típusú mérgezés patogenetikai terápiájának tulajdonítható. A leggyakrabban alkalmazott izobár oxigénterápia, amely technikailag egyszerűen megvalósítható a megfelelő eszközökkel (DP-2, DP-9, GS-8, KI-3). A mérgezés utáni első órákban tiszta oxigén, később pedig 40-50% oxigén-levegő keverék használata javasolt. A legtöbb hatékony módszer A mérgezett CO kezelése, különösen a közepesen súlyos és súlyos, az oxigén baroterápia (OBT), amikor az oxigént nagy nyomás alatt szállítják.

Nál nél akut mérgezés a mérsékelt és súlyos szén-monoxid a CO antidotum - acyzol - lehető legkorábbi bevezetését mutatja, amely képes javítani a vér oxigénszállítási funkcióit akut CO-mérgezés esetén. Az acizolt intramuszkulárisan 1,0 ml 6,0%-os oldatban (1 humán adag) adják be. Talán újbóli bevezetése ellenszere 1,5-2 óra alatt.

A CO-mérgezés gyógyszeres terápiájának többi része tüneti jellegű. Izgatottság esetén a nyugtatók bevezetése jelzi, és mikor görcsös szindróma- a barbamil 50-100 ml 1% -os oldatának intravénás beadása lassan, intramuszkulárisan - 1 ml 1% -os fenazepám oldat, 10 ml 25% -os magnézium-szulfát oldat. Éles gerjesztéssel és agyi ödéma jelenségeivel - litikus koktél: klórpromazin (2 ml 2,5% -os oldat), promedol (1 ml 2% -os oldat), difenhidramin vagy pipolfen (2 ml 2,5% -os oldat) intramuszkulárisan. A morfium bevitele szigorúan tilos.

A légzési elégtelenség és a bronchospasmus okozta légúti elzáródás a javallatok intravénás beadás 10 ml 2,4%-os aminofillin-oldat. Szívelégtelenség esetén - szubkután 1-2 ml 20% -os koffeinoldatot, intramuszkulárisan 2 ml cordiamint, lassan intravénásan 0,5-1,0 ml 0,05% -os strofantin oldatot 10-20 ml 40% -os glükóz oldatban.

Súlyos mérgezés és kóma kialakulása esetén az agyi ödéma megelőzésére és kezelésére - jégcsomag a fejen vagy craniocerebrális hipotermia, intravénásan 40 ml 40% -os glükóz oldat 4-6 ml 5% aszkorbinsav oldattal és 8 egység inzulin, 50-100 mg prednizolon, 40-80 mg furoszemid, 10 ml 10%-os kalcium-klorid (glükonát) oldat. A mérgezés kezelésében fontos helyet foglal el a metabolikus acidózis elleni küzdelem - 250-400 ml 2-6% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldatot intravénásan írnak fel. Intravénásan vagy intramuszkulárisan 2-4 ml 6% -os tiamin-bromid-oldatot és 2-4 ml 5% -os piridoxin-hidroklorid-oldatot adnak be intravénásan vagy intramuszkulárisan (nem egy fecskendőben kell beadni) a szöveti anyagcserezavarok korrigálása érdekében. Intézkedéseket tesznek a toxikus tüdőödéma megelőzésére és kezelésére, a tüdőgyulladás megelőzésére a szokásos adagokban antibiotikumokat írnak fel.

Szén-monoxid (CO)- szagtalan, színtelen és íztelen gáz, amely széntartalmú vegyületek (például fa) tökéletlen égése során keletkezik. A fő CO-források: fűtőberendezések (kandallók, kályhák) az elégtelen szellőzésű helyiségekben és az autók kipufogórendszere. Frekvencia. Gyakran megfigyelhetők (egyes források szerint - 4. hely az alkohollal és annak helyettesítőivel, különféle gyógyszerekkel, drogokkal való mérgezés után). Az Egyesült Államokban körülbelül 3800 haláleset történik évente.

Kód nemzetközi osztályozás ICD-10 betegségek:

Okoz

Etiopatogenezis. A szén-monoxid a tüdőn keresztül jut be és távozik. A CO belélegzése az oxigén kiszorulásához vezet a Hb, tk kötődési helyeiről. A CO affinitása (affinitása) a Hb-hez 250-szer nagyobb, mint az oxigéné. Az oxigéntartalom csökkenése és az oxihemoglobin disszociációs görbéjének balra tolódása miatt szöveti hipoxia alakul ki. A CO a citokróm-oxidázhoz is kötődik, és megzavarja a mitokondriális működést. A CO a mioglobinhoz kötődik, és megzavarja az izomműködést.
Rizikó faktorok. Zárt tér hibás tűzhellyel, tűzhellyel, járó motorral autóval. Szakmai tényező (bányász, autószerelő).
klinikai kép. A tünetek súlyossága az expozíció időtartamától, a belélegzett levegő gázkoncentrációjától függ. Nagyon magas koncentrációjú CO belélegzése gyors halálhoz vezet előzetes tünetek nélkül. Tünetek .. Gyengeség, álmosság, szédülés, fejfájás, fülzúgás, hányinger, hányás, mellkasi fájdalom .. Bőrhiperémia .. Légszomj, tachycardia, vérnyomás emelkedés .. Eszméletzavarok (izgalom, hallucinációk, tájékozódási zavar) . Neurológiai tünetek: pupillatágulat, nystagmus, ataxia, görcsök, motoros bénulás. Súlyos esetekben - kóma, tónusos és klónikus görcsök, szív- és légzési ritmuszavarok, összeomlás, agyödéma, légzésleállás. Füst hatására: száraz köhögés, könnyezés, fokozott nyálfolyás, gégeödéma, toxikus tüdőödéma.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás. A karboxihemoglobin (COHb) szintjének meghatározása. Az artériás vér gázösszetétele.
Megkülönböztető diagnózis . Ciánmérgezés.

Kezelés

KEZELÉS
Mód. Enyhe esetekben járóbeteg. Közepes és súlyos mérgezéssel - kötelező kórházi kezelés.
A vezénylés taktikája. Az érintett személyt azonnal friss levegőre kell vinni. A szöveti hipoxia gyors megszüntetése oxigén belégzéssel (100%). Szükség esetén légcső intubáció és gépi lélegeztetés. Súlyos mérgezés esetén - hiperbár oxigénterápia. Hosszan tartó kómával - hideg a fejen, ismételt lumbálpunkciók. Tüneti terápia: kezelés artériás hipotenzió, metabolikus acidózis, szívritmuszavarok, izgatottsággal vagy görcsökkel - diazepam, vitaminterápia ( C vitamin 10-20 ml 5% r - ra in / in drop).
Specifikus (antidotum) terápia. Az ellenszer az oxigén.
. Enyhe mérgezés (COHb koncentráció<30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) .. Лечение начинают при COHb >25% .. Oxigén (100%) - belélegzés "zárt körrel" a COHb koncentrációjának eléréséig<5% .. При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации COHb.
. Közepes mérgezés esetén (COHb koncentráció 30-40%, nincs ideg- vagy CCC károsodás tünetei) .. A kezelés azonnal megkezdődik. szívműködési zavar jelei .. ) - "zárt körrel" történő belégzés a COHb koncentrációjának eléréséig<5%.
. Súlyos mérgezés esetén (COHb-koncentráció >40%, idegrendszeri vagy CCC-működési zavar bármely COHb-szintnél) .. A kezelés azonnal megkezdődik. » a COHb-koncentráció eléréséig<5% .. При возможности — немедленная гипербарическая оксигенация.. Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4 ч — абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации.

Szinonimák. Szén-monoxid mérgezés. Szén-monoxid mérgezés
Rövidítések. A CO szén-monoxid. COHb – karboxihemoglobin

ICD-10. T58 A szén-monoxid mérgező hatásai

A különféle égéstermékek belélegzése miatti mérgezés veszélye nem csak a tűz idején leselkedik az emberre. Más esetekben mérgezés lehetséges. A fű elégetése vagy a tűz melletti sok idő is nagy problémákhoz, és néha gyors halálhoz is vezethet.

Az égéstermékek az égés során keletkező gáznemű, szilárd vagy folyékony mérgező anyagok. Összetételük attól függ, hogy mi égett konkrétan, és milyen körülmények között zajlott ez a folyamat.

Égéskor a szervetlen és szerves anyagok CO, SO 2, CO 2, P 2 O 5 és így tovább.

A tökéletlen égés során alkoholok, acetonok, kéngáz, szén-monoxid stb. kerülnek a levegőbe, ennek eredményeként a levegő megtelik maró hatású mérgező füsttel, amely az éghető anyag legkisebb szilárd részecskéiből áll.

Az ICD 10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása) szerint az ilyen mérgezés a T 59 kódnak felel meg.

A mérgezés okai

Füsttől és a benne lévő égéstermékektől mérgezést kaphat, ha légzés közben a légutakba kerül.

A legveszélyesebb az égés során felszabaduló hidrogén-cianid és szén-monoxid. A szén-monoxid leállítja a hemoglobin termelődését, és leáll az oxigén szállítása a szervekbe. Ennek eredményeként a halál a hipoxia (oxigénhiány) következtében következik be.

Olvassa el még: Szén-monoxid-mérgezés emberekben

A hidrogén-cianid mérgezéshez vezet, megzavarja a szövetek anyagcseréjét és az oxigén áramlását a vérbe.

Ilyen esetekben belélegezheti és mérgezheti az égés során keletkező anyagokat:

• tűz esetén;
• a tavalyi lombok égetése során;
• a vezetékek, szövetek, bútorok stb. parázslása miatt (ha a teljes égést a nem kellően magas hőmérséklet vagy a levegő oxigénhiánya akadályozza meg);
• a garázsban csukott ajtókkal és járó motorral;
• a kemencék meghibásodása miatt, vagy ha nem megfelelően nyitott csappantyúval égetik;
• gáztűzhelyek vagy fűtőberendezések problémái.

Bármilyen anyag égése káros gázok levegőbe kerüléséhez vezet, amelyek belélegzése mérgező lehet. De még tűz oltásakor sem kisebb az égéstermékek általi mérgezés veszélye:

• A vízzel való kölcsönhatás során sok gáz reagál vele, és marósavakat (kénes, salétromsav) és ammóniát képez. Ezek az égéstermékek károsítják a hörgőket, gyorsan felhalmozódnak a tüdőben, és súlyosan megégetik a légutak nyálkahártyáját.
• A tűz tűzoltó készülékkel történő oltásakor erősen mérgező foszgén képződik. Ezzel a gázzal megmérgezve az ember meghalhat a gyorsan kialakuló tüdőödémában, különösen azért, mert a foszgénnek nincs ellenszere.

Gumi, műanyag, festékek és lakkok, valamint habgumi és rétegelt lemez égetésekor mérgező égéstermékek keletkeznek - foszgén, cianid, dioxin stb. És ha egy személynek sikerült időben segíteni, amikor ezekkel a termékekkel mérgezett, nincs garancia arra, hogy a későbbiekben nem alakul ki rák vagy súlyos allergia.

Tünetek

Annak megértéséhez, hogy a romlás pontosan az égéstermékek miatt kezdődött, a jellegzetes jelek segítenek:

• könnyezés;
• "nehézség" a fejben;
• fájdalom a halántékban és a fej elülső régiójában;
• az arc hirtelen hiperémiája;
• növekvő gyengeség;
• zaj a fülben;
• a szívverés felgyorsulása;
• légszomj, légszomj;
• izomfájdalom feszültségben és nyugalomban egyaránt (myalgia);
• hányás szinte minden mérgezés tünete;
• mellkasi fájdalom;
• égő érzés a torokban;
• ellenállhatatlan erős köhögés;
• eszméletvesztés;
• túlzott izgatottság vagy álmosság (ha a mérgezett személy elalszik egy füstös szobában, a halál egy álomban történik sürgősségi segítség nélkül).

A veszély az, hogy a mérgezés jelei néha csak néhány óra múlva jelentkezhetnek. De még az azonnal jelentkező tünetek is néha hirtelen enyhülnek, sőt egy nap után teljesen eltűnnek. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a mérgezés magától elmúlt. Csodák ilyenkor nem történnek, és a megtévesztő megkönnyebbülés valójában elrejtheti a tüdőödéma kezdetét.

Ha valamilyen okból mérgezés esetén nem nyújtanak elsősegélyt, a beteg állapota romlik:

• a légzés fájdalmassá, egyenetlenné válik;
• az arc vörösségét cianózis váltja fel;
• ha nem nyújtanak segítséget, az illető meghal.

A mérgezés erős fokú súlyossága esetén a felsorolt ​​jelek mellett a következők élesen megnyilvánulnak:

• gyakori légzés;
• görcsök;
• hallucinációk (közepes koncentrációjú gázok hosszú távú toxikus hatásai miatt);
• félrebeszél;
• a szív- és tüdőelégtelenség gyors kialakulása (előfordul, hogy a légzés leállítása után a szív egy ideig még mindig ver);
• kóma.

Néha egyszerűen nincs idő az elsősegélynyújtásra, még akkor sem, ha azonnal cselekedni kezd. Például néhány 1,2%-os szén-monoxid lélegzetvétel után azonnal végzetes mérgezés következik be: az ember eszméletét veszti és 3 perc múlva meghal, a túlélési arány ilyen esetekben nulla.

Hogyan lehet segíteni

A sürgősségi elsősegélynyújtást mentőhívással kell elkezdeni. Ezt minden esetben fontos megtenni, még enyhe mérgezési forma esetén is. Ezután azonnal, késedelem nélkül tegyen lépéseket:

• vigye ki (vagy vigye ki) az áldozatot friss levegőre abból a helyiségből, ahol a mérgezés történt;
• oldja ki, tépje szét vagy vágja le a szűk ruházatot (különösen a mellkason - gallér, sál, nyakkendő stb.), hogy a mérgezett személy szabadabban lélegezzen;
• adjon szorbenseket (Polysorb, aktív szén, Atoxil) kis mennyiségű vízzel hígítva;
• inni erős édes teát;
• adjon aszkorbinsavat (legalább 2 darab);
• törölje le az arcot és a mellkast hideg vízbe mártott ruhával, hideg borogatással a homlokon;
• ha a mérgezett személy lázas, mérsékelten meleg fűtőbetéteket kell alkalmazni;
• eszméletvesztés esetén vigyen magával ammóniába mártott vattacsomót, vagy törölje át vele a halántékot;
• súlyos gyengeség és az eszméletvesztés szélén álló állapot esetén fektesse az áldozatot az oldalára, tisztítsa meg a száját és az orrát a hányástól egy zsebkendővel (ha hányás volt);
• szabályozza az impulzust;
• ha a légzés vagy a szívdobogás leáll, sürgősen folytassa az újraélesztést (közvetett szívmasszázs, mesterséges lélegeztetés).

Az égéstermékek belélegzése miatti mérgezés esetén minden elsősegélynyújtási intézkedést gyorsan és csak friss levegőn kell végrehajtani. Ellenkező esetben a mérgezés mértéke megnő, és az égés során keletkező gázok belélegzésétől mérgezést kap a segítséget nyújtó személy.

Kezelés

Hogy szükséges-e a mérgezett személy kórházba helyezése, és hogyan kell kezelni - az orvosok az áldozat vizsgálatának eredményétől függően határozzák meg, hogy a tüneteket és a kezelést mikor hasonlítják össze szakmai szempontból. És ha a döntés a kórház javára születik, akkor a páciens ott elvégzi a megfelelő eljárásokat:

• tiszta oxigén a mérgezést követő első órákban, hogy a gázokat és vegyületeiket hemoglobinnal kiszorítsa;
• majd - levegő keverék 40-50% oxigénnel;
• súlyos mérgezés esetén - nyomáskamra;
• akut CO-mérgezés esetén - antidotum Acizol intramuszkulárisan az oxigénszállítás javítására;
• nyugtató hatás túlzott izgatottság esetén;
• az Eufillin gyógyszer a légutak nyilvánvaló elzáródásával;
• antibiotikumok a tüdőgyulladás megelőzésére;
• görcsökkel - Barbamil (intravénásan, lassan), Phenazepam intramuszkulárisan, magnézium-szulfát 25%;
• szívelégtelenségben intramuszkulárisan Cordiamin, glükóz oldat Strofantinnal intravénásan és lassan, koffein oldat szubkután;
• ha vannak agyi ödéma jelei vagy annak gyanúja - Promedol, Aminazin és Diphenhydramine vagy Pipolfen "koktélja" intramuszkulárisan;
• kóma esetén és az agyi ödéma megelőzésére - számos gyógyszer (aszkorbinsav glükózzal, prednizolon, inzulin, kalcium-glükonát (klorid), furoszemid stb.);
• a toxikus tüdőödéma megelőzése;
• hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok stb.);
• vitaminterápia.

Olvassa el még: Hidrogén-szulfid mérgezés emberekben

Ugyanakkor a betegnek teljes pihenést írnak elő, beleértve a negatív érzelmeket is.

A kezelés összetett, többkomponensű és meglehetősen nehéz. Ezért, miután az égéstermékek súlyosan megmérgezték, nem számíthat gyors gyógyulásra.

Következmények

Az égéstermékekkel való mérgezés utáni szövődmények szinte elkerülhetetlenek, még akkor is, ha a mérgezés nem volt súlyos.

A mérgezés enyhe formája után a következő következmények lehetségesek:

• a születendő gyermek vetélése vagy fejlődési rendellenességei (terhes nők mérgezése esetén);
• magas vérnyomás;
• bronchiális asztma;
• hosszú távú zavarok az idegrendszer munkájában.

Más esetekben a következmények szinte azonnal megjelenhetnek a mérgezés és a kezelés után, valamint egy idő után.

A mérgezés utáni korai szövődmények:

• ideggyulladás;
• hallás- és látáskárosodás;
• szívritmuszavarok;
• az agy vagy a tüdő duzzanata.

Későbbi következmények:

• az idegrendszer súlyos patológiái a mentális képességek életre szóló elvesztéséig;
• pszichózisok;
• memóriazavar;
• onkológiai betegségek;
• mozgászavarok (bénulás stb.);
• tüdőgyulladás;
• akut szívelégtelenség vagy szívroham.

A következmények végzetesek is lehetnek, néha a mérgezés után 2 héttel haláleset következik be. Ez akkor lehetséges, ha az égéstermékek által mérgezett személy valamilyen okból nem gyógyult (ragaszkodott az idő előtti kiürítéshez, vagy figyelmen kívül hagyta az orvos előírásait). Vagy az áldozat tévesen azonosította felépülését hamis javulás során, amely gyakran egy nappal a mérgezés után következett be, és nem fordult orvoshoz.

Volt már mérgezésed oréniumos termékekkel?

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+