paroxizmális állapotok. Ájulás. Paroxizmus - mi ez? Mik azok az agyi paroxizmusok

Az agy paroxizmális aktivitása meglehetősen tág fogalom, amely a rendellenességek bizonyos körének megnyilvánulásait jellemzi. Ez a fajta agyi tevékenység a kéreg elektromos tevékenysége. féltekék, melynek egyik szakaszán a gerjesztési folyamatok meghaladják a gátlási folyamatokat. Ebben az esetben a gerjesztési folyamatot a hirtelen fellépés, a gyors lefolyás és ugyanaz a hirtelen befejezés különbözteti meg.

Az EEG-n a kialakuló paroxizmális aktivitás a következőképpen jelenik meg éles hullámok, amelyekre jellemző, hogy a leggyorsabban elérik a csúcsot (legmagasabb pontot). Kétféle paroxizmális agyi tevékenység létezik: epilepsziás és nem epilepsziás.

Az epilepsziás paroxizmális aktivitást olyan betegség váltja ki, mint az epilepszia. Az epilepszia az agy krónikus patológiája, amely különféle rohamok formájában fejeződik ki, és hajlamos a kiújulásra.

Az epilepszia lehet (veleszületett) vagy tüneti (vagyis szerzett, leggyakrabban sérülés vagy más agyi betegség következtében). Az epilepszia osztályozása a paroxizmális fókusz lokalizációjának köszönhető: temporális, occipitalis stb.

Az epilepsziás roham lehet görcsös vagy nem görcsös. A rohamok meglehetősen tág tipológiája létezik:

• Nagy görcsroham.
• Kis roham.
• Pszichoszenzoros rohamok.
• Szürkületi tudatállapot.
• Generalizált rohamok.
• Részleges (fókusz).

A nem epilepsziás paroxizmális aktivitást a következő tünetek fejezik ki:

• Vegetatív rendellenességek (szédülés, nyomásesés, hányinger, tachycardia, angina pectoris, gyengeség, székletzavar, hidegrázás, fulladás, légszomj, izzadás, fájdalom a mellkas bal oldalán).
• Fejfájás.
• Hiperkinetikus rendellenességek: tics, myoklonus rándulások, Friedreich-szindróma, Unferricht-Lundborg-kór, ataxia, dysarthria, Crumpy-kór stb.
• Az izomrendszer disztóniás szindrómái (törzs görbülete, torziós görcs, gerincferdülés).
• Migrén (és).

A nem epilepsziás formát leggyakrabban gyermekeknél, serdülőknél, időseknél, valamint neurotikus rendellenességekre hajlamos embereknél találjuk meg.

Okoz

• A szervezet anyagcseréjének megsértése. Ezek közé tartozik: hypothyreosis és hyperthyreosis, cukorbetegség, Cushing-kór, menopauza stb.
• Pszichovegetatív szindróma: neurózis, depresszió, fóbiák, hisztérikus személyiségfejlődés, mánia stb.;
• A tünetek súlyosbodása súlyosbodást okozhat a következő betegségek: pyelonephritis, májelégtelenség, tüdőgyulladás stb.
• Alkoholos és kábítószeres mérgezés.

Elektroencefalogram (EEG) vizsgálat

Az egyik legnépszerűbb módszer számos betegség diagnosztizálására. Úgy tervezték, hogy tanulmányozza az agy elektromos aktivitását anélkül, hogy károsítaná a fej belső részét. Speciális elektródák segítségével leolvasható az agyi aktivitás alfa, béta, théta és delta hullámok formájában. Paroxizmák esetén főként az alfa ritmus zavart (általában nyugalmi állapotban figyelhető meg).

Az EEG képes kimutatni a paroxizmális aktivitást. Az agy egyik vagy másik típusú tevékenységével a hullámok ritmusa megváltozik. Az agy paroxizmális aktivitásával a hullám amplitúdója élesen megnövekszik, és az is jól látható, hogy az ilyen tevékenységnek központjai - gócai vannak. Az EEG nemcsak a paroxizmális aktivitás fókuszának lokalizációját, hanem annak méretét is képes kimutatni.

Az agyi aktivitás grafikusan jelenik meg - láthatja az egyes hullámok hosszát és gyakoriságát ébrenlét, elalvás, mély alvás, szorongás, mentális aktivitás stb. Az agykéreg paroxizmális aktivitása esetén a hullámok így fognak kinézni: csúcsok uralkodnak, csúcsok váltakozhatnak lassú (hosszú) hullámmal, és fokozott aktivitás esetén úgynevezett tüskehullámok figyelhetők meg - nagyszámú csúcs követi egymást.

Ha be Ebben a pillanatban, ha például epilepsziás roham vagy migrénes roham nem figyelhető meg (azaz az agy háttéraktivitása normális), akkor az orvos speciális funkcionális teszteket alkalmazhat. Például hiperventiláció (intenzív és gyakori légzés), a vizuális analizátor enyhe irritációja, hangirritáció halláselemző, vagy akár a szervezetre gyakorolt ​​gyógyszerhatás (csak bizonyos betegségek esetén lehetséges).

Kezelés

Először is nem magát a paroxizmális aktivitást kell kezelni, hanem annak okait és következményeit. A betegségtől függően, amely a paroxizmusok kezdeteként szolgált.

• Ha fejsérülésről van szó, akkor a lokalizált károsodás megszűnik, a vérkeringés helyreáll, majd tüneti kezelés következik.
• Az epilepsziánál először azt keresik, hogy mi okozhatja (például daganat). Ha az epilepszia veleszületett, akkor elsősorban a rohamok számával küzdenek, fájdalom szindrómaés a pszichére gyakorolt ​​káros hatások.
• Ha a paroxizmák nyomásproblémákat okoznak, akkor a kezelés terápiára irányul a szív-érrendszer stb.

A legfontosabb dolog, amit mindenkinek tudnia kell, hogy ha az orvos a következtetésben azt írja, hogy "a paroxizmális agyi aktivitás jelenléte" - ez nem a végső diagnózis. És ez természetesen nem jelenti azt, hogy epilepsziát vagy valami mást kell diagnosztizálni. komoly betegség. Javasoljuk, hogy ne essen pánikba, hanem egy terapeuta, neurológus és pszichoterapeuta megvizsgálja.

Ájulás, vagy a syncopáció a szív- és érrendszeri és légzési tevékenység zavara következtében fellépő rövid távú eszméletvesztés és a test izomtónusának károsodása (esés) rohama. A syncopal állapotok lehetnek neurogének (pszichogén, irritatív, maladaptív, dyscirculatory), kialakulhatnak szomatikus patológia hátterében (kardiogén, vazodepresszor, anémiás, hipoglikémiás, légúti), extrém hatások (hipoxiás, hypovolaemiás, mérgezés, gyógyszeres, hiperbár) hatására. A syncopal állapotok rövid időtartamuk ellenére időben kibontakozó folyamatok, amelyekben egymást követő szakaszok különböztethetők meg: prekurzorok (pre-syncope), csúcs (aktuális syncope) és felépülés (post-syncope). Súlyosság klinikai megnyilvánulásaiés ezen szakaszok mindegyikének időtartama nagyon változatos, és főként a syncope patogenetikai mechanizmusaitól függ.

Az ájulást kiválthatja függőleges helyzet, fülledtség, különféle stresszes helyzetek (rossz hír, vérvétel), hirtelen akut fájdalom. Egyes esetekben az ájulás nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. Az ájulás évente 1-től havonta többször előfordulhat.

Klinikai megnyilvánulások. Közvetlenül a provokáló helyzet után preszinkopális (lipotímiás) állapot alakul ki, amely néhány másodperctől néhány percig tart. Ebben a szakaszban éles általános gyengeség, nem szisztémás szédülés, hányinger, villogó "legyek", "fátyol" vannak a szemek előtt, ezek a tünetek gyorsan növekednek, lehetséges eszméletvesztés, zaj vagy fülzúgás előérzete van. Objektíven a lipotímiás időszakban a bőr sápadtsága, helyi vagy általános hyperhidrosis, csökkent vérnyomás, pulzus instabilitás, légzési aritmia, mozgáskoordináció zavar, izomtónus csökken. A paroxizmus véget érhet ebben a szakaszban, vagy átléphet a következő szakaszba - a tényleges syncopal állapotba, amelyben az összes leírt tünet fokozódik, a betegek elesnek, és a tudat megzavarodik. Az eszméletvesztés mélysége az enyhe felhőzettől a több percig tartó mély zavarig változik. Ebben az időszakban tovább csökken a vérnyomás, felületes légzés, az izmok teljesen ellazulnak, a pupillák kitágulnak, fényreakciójuk lassú, az ínreflexek megmaradnak. Mély eszméletvesztés esetén rövid távú görcsök, gyakrabban tonizáló, önkéntelen vizeletürítés alakulhat ki. Az ájulás utáni időszakban az eszmélet helyreállítása gyorsan és teljes mértékben megtörténik, a betegek azonnal tájékozódnak a környezetben és a történtekben, emlékeznek az eszméletvesztést megelőző körülményekre. A syncope utáni időszak időtartama néhány perctől több óráig terjedhet. Ebben az időszakban általános gyengeség, nem szisztémás szédülés, szájszárazság, a bőr sápadtsága, hyperhidrosis, vérnyomáscsökkenés és a mozgások bizonytalansága továbbra is fennáll.

Diagnózis gondosan összegyűjtött anamnézisen, a szomatikus és neurológiai állapot vizsgálatán alapul, minden ájulásos betegségben szenvedő betegnél echokardiográfiát, VEM-et, Echo-KG-t, napi vérnyomás-ellenőrzést, EEG-t, ultrahangot, radiográfiát kell elvégezni. nyaki gerinc, EEG és EEG monitorozás

Egyesült kezelési rend Az interiktális időszakban nehéz betegeket ajánlani, mivel a syncope különböző változatainak kialakulásának okai és patogenetikai mechanizmusai nagyon változatosak. A kezelést csak a beteg alapos vizsgálata és nemcsak az alapbetegség diagnózisának megalapozása után írják elő, hanem a syncope kialakulásának vezető patogenetikai mechanizmusainak tisztázását is.

A paroxizmusokat rövid távú, hirtelen fellépő és hirtelen leállású rendellenességeknek nevezik, amelyek hajlamosak az újbóli megjelenésre. Különféle mentális (hallucinációk, téveszmék, tudatzavar, szorongásos rohamok, félelem vagy álmosság), neurológiai (görcsök) és szomatikus (palpitáció, fejfájás, izzadás) rendellenességek fordulhatnak elő rohamszerűen. A klinikai gyakorlatban a legtöbb gyakori ok paroxizmusok - epilepszia - előfordulása, de a paroxizmusok jellemzőek néhány más betegségre is, például migrénre (lásd 12.3 pont) és narkolepsziára (lásd 12.2 pont).

epileptiform paroxizmusok

Az epilepsziás rohamok közé tartoznak a rövid távú, nagyon eltérő klinikai képpel járó rohamok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak szerves agykárosodáshoz. Az epilepsziás aktivitás az EEG-n egyszeres és többszörös csúcsok, egyszeri és ritmikusan ismétlődő (másodpercenként 6 és 10 frekvenciájú) éles hullámok, nagy amplitúdójú lassú hullámok rövid kitörései és különösen csúcshullám komplexek formájában észlelhető, bár ezeket a jelenségeket az epilepszia klinikai tünetei nélküli emberekben is rögzítik.

A rohamok sokféle osztályozása létezik a lézió helyétől (temporális, occipitalis elváltozások stb.), a megjelenés korától (gyermekkori epilepszia - piknolepszia), az előfordulás okaitól (tünetekkel járó epilepszia), a rohamok jelenlététől (görcsös és nem görcsös paroxizmák) függően. Az egyik leggyakoribb osztályozás a rohamok felosztása a vezető klinikai megnyilvánulások szerint.

Grand mal roham eséssel járó hirtelen eszméletvesztésben, a tónusos és klónikus görcsök jellegzetes változásában és az ezt követő teljes amnéziában nyilvánul meg. A roham időtartama tipikus esetekben 30 másodperctől 2 percig tart. A páciens állapota bizonyos sorrendben változik. A tónusos fázis hirtelen eszméletvesztésben és tónusos görcsökben nyilvánul meg. A tudat kikapcsolásának jelei a reflexek elvesztése, a külső ingerekre adott reakciók, a fájdalomérzékenység hiánya (kóma). Ennek eredményeként az eleső betegek nem tudják megvédeni magukat a súlyos sérülésektől. A tónusos görcsök az összes izomcsoport éles összehúzódásával és eséssel nyilvánulnak meg. Ha a roham idején levegő volt a tüdőben, éles kiáltás figyelhető meg. A roham kezdetével a légzés leáll. Az arc először elsápad, majd a cianózis fokozódik. A tónusos fázis időtartama 20-40 s. Klón fázis szintén a kikapcsolt tudat hátterében zajlik, és az összes izomcsoport egyidejű ritmikus összehúzódásával és ellazulásával jár. Ebben az időszakban vizelés és székletürítés figyelhető meg, megjelennek az első légzési mozgások, de a teljes légzés nem áll helyre, és a cianózis továbbra is fennáll. A tüdőből kiszorított levegő habot képez, amely néha a nyelv vagy az arc harapása miatt vérrel szennyeződik. A tonik fázis időtartama legfeljebb 1,5 perc. A roham az eszmélet helyreállításával ér véget, de ezt követően több órán át aluszékonyság jelentkezik. Ilyenkor a páciens válaszolhat az orvos egyszerű kérdéseire, de magára hagyva mélyen elalszik.

Egyes betegeknél a roham klinikai képe eltérhet a tipikustól. Gyakran a görcsök egyik fázisa hiányzik (tónusos és klónikus rohamok), de a fázisok fordított sorrendje soha nem figyelhető meg. A rohamok fellépését az esetek hozzávetőleg felében aura előzi meg (különféle szenzoros, motoros, zsigeri vagy mentális jelenségek, rendkívül rövid távúak és ugyanazon betegnél ugyanaz). Az aura klinikai jellemzői jelezhetik a patológiás fókusz lokalizációját az agyban (szomatomotoros aura - hátsó központi gyrus, szagló - uncinate gyrus, vizuális - occipitalis lebenyek). Egyes betegek kellemetlen gyengeséget, rossz közérzetet, szédülést, ingerlékenységet tapasztalnak néhány órával a roham kezdete előtt. Ezeket a jelenségeket ún roham előhírnökei.

Kis roham (petit mal) - a tudat rövid távú leállása, majd teljes amnéziával. A kis roham tipikus példája a távollét, amely alatt a beteg nem változtat pozíciót. A tudat kikapcsolása abban nyilvánul meg, hogy abbahagyja a megkezdett cselekvést (például elhallgat egy beszélgetésben); a tekintet „lebegővé”, értelmetlenné válik; az arc elsápad. 1-2 másodperc múlva a beteg magához tér, és folytatja a megszakított műveletet, nem emlékszik semmire a rohamról. Görcsök és esés nem figyelhető meg. Egyéb lehetőségek kisebb rohamok esetén - összetett hiányzások, elvetélt görcsös mozdulatok kíséretében előre (propulzió) vagy hátrafelé (retropulzió), keleti üdvözléshez hasonlóan megdöntve (szalámi rohamok). Ugyanakkor a betegek elveszíthetik egyensúlyukat és eleshetnek, de azonnal felkelnek, és visszanyeri az eszméletét. A kisebb rohamokat soha nem kíséri aura vagy prekurzorok.

A görcsrohamokkal egyenértékű, nem görcsös rohamok nagy nehézséget okoznak a diagnózis szempontjából. A rohamok megfelelői lehetnek szürkületi állapotok, dysphoria, pszichoszenzoros zavarok.

Twilight államok - hirtelen fellépő és hirtelen megszűnő tudatzavarok meglehetősen összetett cselekvések és tettek végrehajtásának lehetőségével és az azt követő teljes amnéziával. A szürkületi állapotokat az előző fejezetben ismertetjük részletesen (lásd a 10.2.4. szakaszt).

Az epileptiform rohamok sok esetben nem járnak eszméletvesztéssel és teljes amnéziával. Ilyen paroxizmusok például diszfória - a megváltozott hangulatú hirtelen rohamok, túlsúlyban a rosszindulatú unalmas affektusokkal. A tudat nem homályos, hanem érzelmileg beszűkült. A betegek izgatottak, agresszívak, dühösen reagálnak a megjegyzésekre, mindennel elégedetlenek, élesen sértően beszélnek, megüthetik a beszélgetőpartnert. A roham elmúltával a betegek megnyugszanak. Emlékeztek a történtekre, és bocsánatot kérnek viselkedésükért. A kóros sóvárgás paroxizmális előfordulása lehetséges: például a túlzott ivás időszakai az epileptiform aktivitás megnyilvánulásai - iszákosság . Az alkoholizmusban szenvedő betegekkel ellentétben az ilyen betegek rohamon kívül nem tapasztalnak kifejezett alkoholsóvárgást, mértékkel fogyasztanak alkoholt.

A produktív zavarok szinte minden tünete paroxizmus megnyilvánulása lehet. Esetenként paroxizmális hallucinációs epizódok, kellemetlen zsigeri érzések (szenesztopathiák) és rohamok primer téveszmékkel járnak. Rohamok során gyakran a 4. fejezetben leírt pszichoszenzoros zavarok és derealizációs epizódok figyelhetők meg.

Pszichoszenzoros rohamok abban az érzésben nyilvánul meg, hogy a környező tárgyak mérete, színe, alakja vagy helyzete megváltozott a térben. Néha úgy érzi, mintha a saját testének egyes részei megváltoztak („testséma zavarok”). A derealizáció és a deperszonalizáció a paroxizmusokban deja vu és jamais vu rohamokban nyilvánulhat meg. Jellemző, hogy ezekben az esetekben a betegek meglehetősen részletes emlékeket őriznek fájdalmas élményeikről. Valamivel rosszabbul emlékeznek a valós eseményekre a roham idején: a betegek csak töredékekre emlékeznek mások kijelentéseiből, ami megváltozott tudatállapotra utal. M. O. Gurevich (1936) azt javasolta, hogy az ilyen tudatzavarokat megkülönböztessék a tipikus kikapcsolódási és tudatelhomályosodási szindrómáktól, és ezeket a következőknek nevezte el. „különleges tudatállapotok”.

Egy 34 éves beteget csecsemőkora óta pszichiáter látott késés miatt mentális fejlődésés gyakori paroxizmális rohamok. A szerves agykárosodás oka az első életévben átvitt otogen meningitis. Az elmúlt években a rohamok naponta 12-15 alkalommal fordulnak elő, és sztereotip megnyilvánulások jellemzik. A beteg néhány másodperccel a roham kezdete előtt számíthat a roham közeledtére: hirtelen a jobb füle mögé fogja a kezét, a másik kezével a gyomrát fogja, majd néhány másodperc múlva a szeméhez emeli. Nem válaszol kérdésekre, nem követi az orvos utasításait. 50-60 másodperc múlva a támadás elmúlik. A beteg arról számol be, hogy ekkor kátrányszagot érzett, és egy durva férfihangot hallott a jobb fülében, amely fenyegetést fejez ki. Néha ezekkel a jelenségekkel egyidejűleg megjelenik egy vizuális kép - egy fehér ember, akinek az arcvonásai nem láthatók. A beteg részletesen ismerteti a roham alatti fájdalmas élményeket, azt is elmondja, hogy a roham idején érezte az orvos érintését, de nem hallotta a hozzá intézett beszédet.

A leírt példában azt látjuk, hogy a kis rohamoktól és az alkonyati kábultságtól eltérően a beteg megőrzi emlékeit a rohamról, de a valóság érzékelése, ahogyan az speciális tudatállapotokban várható, töredékes, homályos. Fenomenológiailag ez a paroxizmus nagyon közel áll a nagyobb görcsrohamot megelőző aurához. Az ilyen jelenségek a támadás helyi jellegét, az agy más részei normális aktivitásának megőrzését jelzik. A leírt példában a tünetek a fókusz időbeli lokalizációjának felelnek meg (az előzmények megerősítik ezt a nézőpontot).

A fokális (gócos) megnyilvánulások jelenléte vagy hiánya az epileptiform rohamok nemzetközi osztályozásának legfontosabb alapelve (11.1. táblázat). A nemzetközi osztályozás szerint a rohamok fel vannak osztva általánosított(idiopátiás) és részleges (fokális). Nagyon fontos Mert megkülönböztető diagnózis a paroxizmák ezen változatai közül elektroencefalográfiás vizsgálatot végeznek. A generalizált rohamok a kóros epilepsziás aktivitás egyidejű megjelenésének felelnek meg az agy minden részében, míg a fokális rohamoknál az elektromos aktivitás változása az egyik fókuszban történik, és csak később érintheti az agy más részeit. Vannak a részleges és generalizált rohamokra jellemző klinikai tünetek is.

Generalizált rohamok mindig súlyos tudatzavar és teljes amnézia kíséri. Mivel a roham azonnal megzavarja az agy minden részének munkáját, a beteg nem érzi a roham közeledtét, az aura soha nem figyelhető meg. A hiányzások és más típusú kis rohamok tipikus példái a generalizált rohamoknak. A Grand mal rohamok csak akkor minősülnek generalizáltnak, ha nem kíséri őket aura.

Részleges (gócos) rohamok nem járhat teljes amnéziával. Pszichopatológiai tüneteik változatosak és pontosan megfelelnek a fókusz lokalizációjának. Tipikus példák részleges rohamok speciális tudatállapotok, dysphoria, Jackson-féle rohamok (motoros rohamok, amelyek egy végtagban lokalizálódnak, a tiszta tudat hátterében jelentkeznek). Gyakran előfordul, hogy a helyi epilepsziás aktivitás később az egész agyra átterjed. Ez az eszméletvesztésnek és a klónikus-tónusos görcsök fellépésének felel meg. A részleges rohamok ilyen változatait jelölik másodlagos általánosított. Ilyenek például a grand mal támadások, amelyeket figyelmeztetések és aura előz meg.

A rohamok generalizált és részleges felosztása elengedhetetlen a diagnózishoz. Tehát a generalizált rohamok (mind a grand mal, mind a petit mal) főként a tényleges epilepsziás betegség (valódi epilepszia) megnyilvánulásaként szolgálnak. A részleges rohamok éppen ellenkezőleg, nagyon nem specifikusak, és az agy különféle szervi megbetegedéseiben (trauma, fertőzés, érrendszeri és degeneratív betegségek, eclampsia stb.) fordulhatnak elő. Így a részleges rohamok (szekunder generalizált, jacksoni, szürkületi állapotok, pszichoszenzoros zavarok) megjelenése 30 évesnél idősebb korban gyakran az intrakraniális daganatok és más volumetrikus folyamatok első megnyilvánulása az agyban. Az epilepsziás paroxizmusok az alkoholizmus gyakori szövődményei. Ebben az esetben az elvonási szindróma csúcsán jelentkeznek, és leállnak, ha a beteg hosszú ideig tartózkodik az alkoholfogyasztástól. Figyelembe kell venni, hogy néhány gyógyszerek(kámfor, brómkámfor, korazol, bemegrid, ketamin, prozerin és más kolinészteráz-gátlók) szintén epilepsziás rohamokat válthatnak ki.

Veszélyes paroxizmális kialakuló állapot állapot epilepticus- epilepsziás rohamok sorozata (általában grand mal), amelyek között a betegek nem nyerik vissza az eszméletét (azaz a kóma továbbra is fennáll). Megismételt rohamok hipertermiához, az agy vérellátásának károsodásához és a liquorodinamikához vezethet. A fokozódó agyödéma légúti és szívbetegségeket okoz, amelyek a halál okai (lásd 25.5 pont). A Status epilepticus nem nevezhető az epilepszia tipikus megnyilvánulásának - leggyakrabban intracranialis daganatok, fejsérülések és eklampszia esetén figyelhető meg. Ez akkor is előfordul, ha hirtelen abbahagyják a görcsoldó szerek szedését.

11. fejezet

A paroxizmusokat rövid távú, hirtelen fellépő és hirtelen leállású rendellenességeknek nevezik, amelyek hajlamosak az újbóli megjelenésre. Különféle mentális (hallucinációk, téveszmék, tudatzavar, szorongásos rohamok, félelem vagy álmosság), neurológiai (görcsök) és szomatikus (palpitáció, fejfájás, izzadás) rendellenességek fordulhatnak elő rohamszerűen. A klinikai gyakorlatban a rohamok leggyakoribb oka az epilepszia, de a rohamok jellemzőek néhány más betegségre is, mint például a migrénre (lásd 12.3 pont) és a narkolepsziára (lásd 12.2 pont).

11.1. epileptiform paroxizmusok

Az epilepsziás rohamok közé tartoznak a rövid távú, nagyon eltérő klinikai képpel járó rohamok, amelyek közvetlenül kapcsolódnak szerves agykárosodáshoz. Az epilepsziás aktivitás az EEG-n egyszeres és többszörös csúcsok, egyszeri és ritmikusan ismétlődő (másodpercenként 6 és 10 frekvenciájú) éles hullámok, nagy amplitúdójú lassú hullámok rövid kitörései és különösen csúcshullám komplexek formájában észlelhető, bár ezeket a jelenségeket az epilepszia klinikai tünetei nélküli emberekben is rögzítik.

A rohamok sokféle osztályozása létezik a lézió helyétől (temporális, occipitalis elváltozások stb.), a megjelenés korától (gyermekkori epilepszia - piknolepszia), az előfordulás okaitól (tünetekkel járó epilepszia), a rohamok jelenlététől (görcsös és nem görcsös paroxizmák) függően. Az egyik leggyakoribb osztályozás a rohamok felosztása a vezető klinikai megnyilvánulások szerint.

Nagy roham ( Nagy mal ) eséssel járó hirtelen eszméletvesztésben, a tónusos és klónikus görcsök jellegzetes változásában és az ezt követő teljes amnéziában nyilvánul meg. A roham időtartama tipikus esetekben 30 másodperctől 2 percig tart. A páciens állapota bizonyos sorrendben változik. tónusos fázis hirtelen eszméletvesztésben és tónusos görcsökben nyilvánul meg. A tudat kikapcsolásának jelei a reflexek elvesztése, a külső ingerekre adott reakciók, a fájdalomérzékenység hiánya (kóma). Ennek eredményeként az eleső betegek nem tudják megvédeni magukat a súlyos sérülésektől. A tónusos görcsök az összes izomcsoport éles összehúzódásával és eséssel nyilvánulnak meg. Ha a roham idején levegő volt a tüdőben, éles kiáltás figyelhető meg. A roham kezdetével a légzés leáll. Az arc először elsápad, majd a cianózis fokozódik. A tónusos fázis időtartama 20-40 s. Klón fázis szintén a kikapcsolt tudat hátterében zajlik, és az összes izomcsoport egyidejű ritmikus összehúzódásával és ellazulásával jár. Ebben az időszakban vizelés és székletürítés figyelhető meg, megjelennek az első légzési mozgások, de a teljes légzés nem áll helyre, és a cianózis továbbra is fennáll. A tüdőből kiszorított levegő habot képez, amely néha a nyelv vagy az arc harapása miatt vérrel szennyeződik. A tonik fázis időtartama legfeljebb 1,5 perc. A roham az eszmélet helyreállításával ér véget, de ezt követően több órán át aluszékonyság jelentkezik. Ilyenkor a páciens válaszolhat az orvos egyszerű kérdéseire, de magára hagyva mélyen elalszik.

Egyes betegeknél a roham klinikai képe eltérhet a tipikustól. Gyakran a görcsök egyik fázisa hiányzik (tónusos és klónikus rohamok), de a fázisok fordított sorrendje soha nem figyelhető meg. Az esetek körülbelül felében a rohamok megjelenését megelőzi aura(különböző szenzoros, motoros, zsigeri vagy mentális jelenségek, rendkívül rövid távúak és ugyanazok ugyanazon betegnél). Az aura klinikai jellemzői jelezhetik a patológiás fókusz lokalizációját az agyban (szomatomotoros aura - hátsó központi gyrus, szagló - uncinate gyrus, vizuális - occipitalis lebenyek). Egyes betegek kellemetlen gyengeséget, rossz közérzetet, szédülést, ingerlékenységet tapasztalnak néhány órával a roham kezdete előtt. Ezeket a jelenségeket ún roham előhírnökei.

Kis roham ( aprócska mal ) - a tudat rövid távú leállása, majd teljes amnéziával. A kis roham tipikus példája az hiány, amely során a beteg nem változtat pozíciót. A tudat kikapcsolása abban nyilvánul meg, hogy abbahagyja a megkezdett cselekvést (például elhallgat egy beszélgetésben); a tekintet „lebegővé”, értelmetlenné válik; az arc elsápad. 1-2 másodperc múlva a beteg magához tér, és folytatja a megszakított műveletet, nem emlékszik semmire a rohamról. Görcsök és esés nem figyelhető meg. Egyéb lehetőségek kisebb rohamok esetén - összetett hiányzások, elvetélt görcsös előremozgások kíséretében (hajtóművek) vagy vissza (retropulzió) hajlamok a keleti üdvözlés típusának megfelelően (szalámi rohamok). Ugyanakkor a betegek elveszíthetik egyensúlyukat és eleshetnek, de azonnal felkelnek, és visszanyeri az eszméletét. A kisebb rohamokat soha nem kíséri aura vagy prekurzorok.

A görcsrohamokkal egyenértékű, nem görcsös rohamok nagy nehézséget okoznak a diagnózis szempontjából. A rohamok megfelelői lehetnek szürkületi állapotok, dysphoria, pszichoszenzoros zavarok.

Twilight államok - hirtelen fellépő és hirtelen megszűnő tudatzavarok meglehetősen összetett cselekvések és tettek végrehajtásának lehetőségével és az azt követő teljes amnéziával. A szürkületi állapotokat az előző fejezetben ismertetjük részletesen (lásd a 10.2.4. szakaszt).

Az epileptiform rohamok sok esetben nem járnak eszméletvesztéssel és teljes amnéziával. Ilyen paroxizmusok például diszfória - a megváltozott hangulat hirtelen támadásai, túlsúlyban a rosszindulatú sivár affektusok. A tudat nem homályos, hanem érzelmileg beszűkült. A betegek izgatottak, agresszívak, dühösen reagálnak a megjegyzésekre, mindennel elégedetlenek, élesen sértően beszélnek, megüthetik a beszélgetőpartnert. A roham elmúltával a betegek megnyugszanak. Emlékeztek a történtekre, és bocsánatot kérnek viselkedésükért. A kóros sóvárgás paroxizmális előfordulása lehetséges: például a túlzott ivás időszakai az epileptiform aktivitás megnyilvánulásai - iszákosság. Az alkoholizmusban szenvedő betegekkel ellentétben az ilyen betegek rohamon kívül nem tapasztalnak kifejezett alkoholsóvárgást, mértékkel fogyasztanak alkoholt.

A produktív zavarok szinte minden tünete paroxizmus megnyilvánulása lehet. Alkalmanként paroxizmális hallucinációs epizódok, kellemetlen zsigeri érzések (szenesztopathiák) és primer téveszmével járó rohamok fordulnak elő. Rohamok során gyakran a 4. fejezetben leírt pszichoszenzoros zavarok és derealizációs epizódok figyelhetők meg.

pszichoszenzoros rohamok abban az érzésben nyilvánul meg, hogy a környező tárgyak mérete, színe, alakja vagy helyzete megváltozott a térben. Néha úgy érzi, hogy a saját testrészei megváltoztak (" testséma zavarok). A derealizáció és a deperszonalizáció a paroxizmusokban a dejavu és a jamaisvu rohamaiban nyilvánulhat meg. Jellemző, hogy ezekben az esetekben a betegek meglehetősen részletes emlékeket őriznek fájdalmas élményeikről. Valamivel rosszabbul emlékeznek a valós eseményekre a roham idején: a betegek csak töredékekre emlékeznek mások kijelentéseiből, ami megváltozott tudatállapotra utal. M. O. Gurevich (1936) azt javasolta, hogy az ilyen tudatzavarokat megkülönböztessék a tipikus kikapcsolódási és tudatelhomályosodási szindrómáktól, és ezeket a következőknek nevezte el. „különleges tudatállapotok”.

Egy 34 éves beteget csecsemőkora óta pszichiáter látott mentális retardáció és gyakori rohamok miatt. A szerves agykárosodás oka az első életévben átvitt otogen meningitis. Az elmúlt években a rohamok naponta 12-15 alkalommal fordulnak elő, és sztereotip megnyilvánulások jellemzik. A beteg néhány másodperccel a roham kezdete előtt számíthat a roham közeledtére: hirtelen a jobb füle mögé fogja a kezét, a másik kezével a gyomrát fogja, majd néhány másodperc múlva a szeméhez emeli. Nem válaszol kérdésekre, nem követi az orvos utasításait. 50-60 másodperc múlva a támadás elmúlik. A beteg arról számol be, hogy ekkor kátrányszagot érzett, és egy durva férfihangot hallott a jobb fülében, amely fenyegetést fejez ki. Néha ezekkel a jelenségekkel egyidejűleg megjelenik egy vizuális kép - egy fehér ember, akinek az arcvonásai nem láthatók. A beteg részletesen ismerteti a roham alatti fájdalmas élményeket, azt is elmondja, hogy a roham idején érezte az orvos érintését, de nem hallotta a hozzá intézett beszédet.

A leírt példában azt látjuk, hogy a kis rohamoktól és az alkonyati kábultságtól eltérően a beteg megőrzi emlékeit a rohamról, de a valóság érzékelése, ahogyan az speciális tudatállapotokban várható, töredékes, homályos. Fenomenológiailag ez a paroxizmus nagyon közel áll a nagyobb görcsrohamot megelőző aurához. Az ilyen jelenségek a támadás helyi jellegét, az agy más részei normális aktivitásának megőrzését jelzik. A leírt példában a tünetek a fókusz időbeli lokalizációjának felelnek meg (az előzmények megerősítik ezt a nézőpontot).

A fokális (gócos) megnyilvánulások jelenléte vagy hiánya az epileptiform rohamok nemzetközi osztályozásának legfontosabb alapelve (11.1. táblázat). A nemzetközi osztályozás szerint a rohamok fel vannak osztva általánosított(idiopátiás) és részleges(fokális). A paroxizmus ezen változatainak differenciáldiagnózisában nagy jelentősége van az elektroencefalográfiás vizsgálatnak. A generalizált rohamok a kóros epilepsziás aktivitás egyidejű megjelenésének felelnek meg az agy minden részében, míg a fokális rohamoknál az elektromos aktivitás változása az egyik fókuszban történik, és csak később érintheti az agy más részeit. Vannak a részleges és generalizált rohamokra jellemző klinikai tünetek is.

Generalizált rohamok mindig súlyos tudatzavar és teljes amnézia kíséri. Mivel a roham azonnal megzavarja az agy minden részének munkáját, a beteg nem érzi a roham közeledtét, az aura soha nem figyelhető meg. A hiányzások és más típusú kis rohamok tipikus példái a generalizált rohamoknak.

11.1. táblázat. Az epilepsziás rohamok nemzetközi osztályozása

Ne mulasszon el köszönetet mondani Vovának, Nicknek és Ludának!

29. A tudatzavar szindrómái. A tudat paroxizmális elhomályosítása. A tudatzavar szindrómái.

29. A tudatzavar szindrómái. A tudat paroxizmális elhomályosítása.

A tudatzavar szindrómái.

A tudatzavarokat szerkezet szerint - kikapcsolás (nem pszichotikus vagy mennyiségi tudatzavarok) és elhomályosodás (pszichotikus vagy kvalitatív tudatzavar) és dinamika szerint - paroxizmális és nem paroxizmális kialakulás szerint osztják fel. A tudatzavar szindrómáinak a következő változatai különböztethetők meg: nem paroxizmális - kábultság: delírium, oneiroid, amentia: leállás: kábító, kábulat, kóma; és paroxizmális - felhősödés: szürkületi tudatállapotok, speciális tudatállapotok, tudataura; off - nagy és kicsi görcsös.

A tudat kikapcsolása a reflektív mentális tevékenység teljes megsértése, amely a térfogat és a mélység következetes vagy egyidejű csökkenésében áll, egészen a mentális működés teljes megszűnéséig. A tudat mennyiségi károsodásának egymást követő kialakulását az alábbiakban ismertetjük. A tudat kikapcsolásának szindrómái a sürgős orvostudományhoz tartoznak, és sürgős szakképzettséget igényelnek orvosi ellátás, hiszen növekedésükkel együtt járnak szív- és érrendszeri, légzőszervi és agyi rendellenességek és halálhoz is vezethetnek.

A tudat elhomályosodása az összes mentális tevékenység teljes szétesése, beleértve mint vezető tünetet - K. Jaspers gyakori jeleit - időben, helyzetben, helyen, énben való tájékozódást: a való világtól való elszakadást, megértési zavarokat és memóriazavart. Mint további tünetek szinte minden pszichopatológiai tünet létezik: hypo- és hyperesthesia, szenesztopátiák, illúziók, hallucinációk, pszichoszenzoros zavarok, téveszmék, hamis felismerések és emlékek, élénk érzelmi zavarok (szorongás, félelem, eufória, depresszió, közömbösség), sokféle pszichomotoros tünet (izgalom, kábultság, beszédzavarok), memóriazavarok Ellentétben a tudat kikapcsolásával, az elhomályosodás során az objektív valóság töredékes tükröződése, minőségi mentális zavarokkal keveredik.

A tudatzavar nem paroxizmális fejlődését a tudatzavar mélységének és térfogatának szekvenciális, lépésről lépésre történő változása jellemzi, mind kikapcsolva (kábító - sopor - kóma), mind a tudat elhomályosulásával (például a delírium fejlődésének 3 szakasza). A fejlődés sebessége eltérő lehet: akut, szubakut, krónikus. Ezenkívül a nem paroxizmális tudatzavarokat a tünetek hosszú időtartama különbözteti meg.

A tudatzavarok paroxizmális fejlődése hirtelen következik be, fejlődési szakaszok hiányával. A fájdalmas állapot hirtelen jelentkezik, azonnal kiterjesztett formában, megragadva a páciens összes mentális tevékenységét, néhány másodperctől, perctől, ritkán naptól, hónapig tart.

A tudat paroxizmális elhomályosítása.

A tudat szürkületi elhomályosulása a tudat akut elhomályosulása, amelyben mély tájékozódási zavar lép fel az időben, a környezetben és a saját személyiségben (vezető tünetek), hallucinációs és téveszmés kijelentésekkel, melankólia affektusával, haraggal és félelemmel, éles hallucinációs-deluziális izgalommal, inkoherens viselkedéssel, ritkábban kifelé rendezett tünetekkel. Ebből a szindrómából való kilépéskor teljes amnézia, ritkábban retardált.

Vannak organikus (klasszikus) és hisztérikus szürkületi tudatzavarok.

A klasszikus szürkületi tudatállapotban a fentebb leírt vezető tüneteken kívül a választható tünetek teljes készlete létezik. Súlyosságuk szerint megkülönböztetünk hallucinációs, illúziós és diszfórikus változatokat. A tudat klasszikus szürkületi elhomályosodása, különösen az erőszakos izgalmat kísérő diszfórikus változat fokozott társadalmi veszélyt jelent.

Ambuláns automatizmus (szürkületi tudatállapot automatizmussal). A klasszikus szürkületi tudatfelhősödéssel ellentétben nem jelentkeznek opcionális tünetek (téveszmék, hallucinációk, dysphoria). Az automatikus, gyakran meglehetősen összetett motoros aktusok egy szenvtelen affektus hátterében, némi zavarodottság kíséretében figyelhetők meg.

A fúgák motoros automatizmusok, amikor a betegek céltalanul bolyonganak, sétálnak, céltalanul futnak stb.

Trance - speciális automatizmusok, amikor a kifelé összetett, egymást követő cselekvések helyesnek, rendezettnek, célirányosnak tűnnek, valójában értelmetlennek, nem szükségesnek és nem a páciens által tervezettnek. Ezzel kapcsolatban csak alapos megfigyelés mutat némi zavartságot, elszakadást, némaságot.

A szürkületi állapotok minden változata nemcsak nappal, hanem éjszaka is előfordulhat (szomnambulizmus - alvajárás, alvajárás).

Organikus szürkületi tudatállapotok epilepsziában és szervi agyi betegségekben fordulnak elő.

A hisztérikus szürkületi állapotok pszichogén módon kialakuló sajátos tudatzavarok, amikor a beteggel való részleges érintkezéssel járó szelektív dezorientáció hátterében élénk hallucinációk, rendszerezetlen téveszmék és teátrális szánalmas jelenetek özönlenek (szürkületi állapot bánat, kétségbeesés és harag hatásával).

Vannak még hisztérikus ambuláns automatizmusok (meglehetősen összetett, megszokott, hétköznapi cselekvések) és fúgák (céltalan, kifelé célszerű hirtelen cselekvések, pl. repülés, kábulat).

Az áldemencia tudati beszűkülés, amikor a betegek zavartan, tehetetlenek, ostobák, szemüvegesek, helytelenül, bután és demencián válaszolnak, mintha a legegyszerűbb készségeiket, elemi tudásukat veszítették volna el. Vannak depressziós és izgatott formák, az opcionális tünetek szerint. Nagyon szorosan szomszédos a Ganser-szindróma, ahol a „dementális” viselkedés mellett „demencia” reakciók is megfigyelhetők.

A puerilizmust úgymond a viselkedés visszafejlődése jellemzi gyermekkor amikor egy felnőtt gyerekként viselkedik gyerekes modorral, gesztusokkal, játékokkal, csínytevésekkel, intonációkkal. A gyerekek válaszadási viselkedése mellett ritkábban maradnak meg a viselkedésben a felnőtt egyéni szokásai, készségei, kijelentései.

Patológiás affektus - érzelmileg kondicionált szürkületi tudatállapot, amelyet pusztító cselekvések és a fájdalmas állapotban tapasztaltak teljes amnéziája kísér.

A fugiform reakciók pszichogenikusan meghatározott alkonyi tudatállapotok, amelyeket értelmetlen repülés fejez ki.

Találkozz hisztériával, hisztérikus pszichopátiával, affektív-sokk reakciókkal, kivételes állapotokkal.

A különleges tudatállapotok a tudat felszínes változásában nyilvánulnak meg a deperszonalizáció és derealizáció jeleivel, a zavartság, az időben, helyzetben, környezettel kapcsolatos tájékozatlanság, az élmény emlékeinek megőrzése mellett.

A tudataura a tudat rövid távú elhomályosulása az időben, a környezettel és a fájdalmas élmények emlékeinek megőrzésével, ami pszichoszenzoros zavarokkal, deperszonalizációval, derealizációval, „már látott”, „soha nem látott” jelenségekkel, valódi hallucinációkkal, érzelmi zavarokkal jellemezhető.

Találkozás epilepsziával, az agy organikus betegségeivel.

Ájulás

Ájulás

Az ájulás (szinkópe) hirtelen kialakuló kóros állapot, amelyet a közérzet éles romlása, fájdalmas kellemetlen érzések, fokozódó gyengeség, vegetatív-érrendszeri rendellenességek, csökkent izomtónus jellemez, és általában rövid távú tudatzavarral és eséssel jár. Az ájulás a paroxizmális tudatzavarok leggyakoribb formája, amely férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran fordul elő, főleg fiatal és felnőttkorban.

Etiológia és patogenezis. Az ájulás előfordulása az agyszövet akut anyagcserezavarához kapcsolódik, amely mély hipoxia következtében alakul ki (lásd a teljes ismeretanyagot), vagy olyan állapotok előfordulásával, amelyek akadályozzák az agyszövet oxigénfelhasználását (lásd a teljes ismeretanyagot Hipoglikémia).

A legtöbb esetben a syncope reflex neurogén genezissel rendelkezik, amely a szervezet veleszületett vagy szerzett sajátosságaihoz kapcsolódik.

Az ájulást különböző tényezők okozhatják, amelyek az agyi erek átmeneti görcsét okozzák, beleértve az ijedtségből adódó negatív érzelmeket, kellemetlen látványt, konfliktushelyzetet (pszichogén ájulás); fájdalom (fájdalom syncope); bizonyos gyógyszerek, például ganglionblokkolók használata; egyes receptorzónák irritációja, például a carotis sinus régió (carotis syncope), a vagus ideg (vasovagal syncope), a vestibularis apparátus és mások. Az ebben az esetben előforduló patogén agyi érrendszeri hatások gyakran bradycardiával és vérnyomáseséssel járnak. A vasovagal syncope eredetében a központi paraszimpatikus hatásoknak is jelentőséget tulajdonítanak.

Az ájulás oka lehet az adaptív mechanizmusok megsértése az agy szupraszegmentális vegetatív formációit érintő betegségeiben, valamint olyan funkcionális rendellenességekben, amelyek gyakorlatilag egészséges egyénekben fordulnak elő, de átmenetileg gyengülnek a kedvezőtlen tényezőknek való kitettség következtében. környezet, endogén vagy exogén mérgezések, alultápláltság, alváshiány, jelentős túlterheltség. Ezeknél az egyéneknél az ájulás gyakran ezeknek a tényezőknek a hátterében fordul elő, a motoros, mentális és érzelmi aktivitás hirtelen növekedésével.

Ájulás fordulhat elő hosszan tartó mozdulatlan állás vagy vízszintes helyzetből való gyors felkelés, különösen éjszakai alvás után (ortosztatikus ájulás), valamint jelentős fizikai erőfeszítés (kereszt, akadálypálya leküzdése stb.) és intenzív szellemi tevékenység, érzelmi stressz kíséretében.

Az agyszövet hipoxiája vagy más eredetű agyi anyagcsere-zavarok, amelyek bizonyos betegségekben és kóros együttélésekben alakulnak ki; Az ájulást gyakran a szívműködés zavarai okozzák - a Morgagni-Adams-Stokes-szindróma típusú ritmusváltozás, szívbillentyű-betegség, csökkenés kontraktilis funkció szívizom, ischaemiás betegség szívek; artériás hipotenzió és hipertóniás válságok, collaptoid reakciók (lásd a teljes tudásanyagot Collapse); vegetatív-vaszkuláris paroxizmusok allergiás állapotok és endokrin-hormonális diszfunkciók, hipotalamusz krízisek, migrén esetén; agyi keringési zavarok az agy és ereinek szerves betegségeiben (daganatok, hipertóniás-hidrocephaliás szindrómák, ateroszklerózis, agyi vasculitis és mások); elzáródás, szűkület és deformitás fő hajók, az agy vérellátása; periodikus vertebrobasilaris érrendszeri elégtelenség(Unterharnsheidt-szindróma); vérbetegségek, amelyekben az oxigénszállítás romlik; hipoglikémiás állapotok, légzési rendellenességek.

Egyes esetekben az ájulást szélsőséges környezeti hatások okozzák - oxigénhiány a belélegzett levegőben (lásd Magassági betegség), a medence irányába történő gyorsulás - repülőgépben, liftben és így tovább (lásd a teljes ismeretanyagot Gyorsulás).

klinikai kép. Az ájulásnak három egymást követő szakasza van: prekurzorok (ájulás előtti állapot), tudatzavar és felépülési időszak.

A prekurzor szakasz szubjektív kellemetlen érzésekkel, fokozódó gyengeséggel, szédüléssel, hányingerrel kezdődik, kényelmetlenség a szív és a has tájékán, és a szemek sötétedésével, zaj vagy fülzúgás megjelenésével, a figyelem beszűkülésével, a láb alól kiúszott talaj érzésével, süllyedéssel végződik. Objektíven kifejezett vegetatív-érrendszeri rendellenességek vannak - a bőr és a látható nyálkahártyák elfehéredése, a pulzus, a légzés és a vérnyomás instabilitása, a hyperhidrosis és az izomtónus csökkenése. Ez a szakasz néhány másodpercig tart (ritkán egy percig is), és a betegeknek általában van idejük panaszkodni egészségi állapotuk megromlása miatt, sőt néha le is fekszenek, beveszik a szükséges gyógyszereket, amelyek bizonyos esetekben megelőzhetik. további fejlődésÁjulás

Kedvezőtlen fejlődéssel Ájulás általános állapot továbbra is gyorsan romlik, a bőr éles elfehéredése, az izomtónus mély csökkenése, beleértve a testtartást is, a beteg elesik, néha megpróbálja megragadni a környező tárgyakat. A tudat zavart, a tudatzavarok mélysége és időtartama eltérő lehet. Veszélyes lefolyás esetén ájulás csak rövid ideig tartó, részleges tudatszűkület, tájékozódási zavar vagy mérsékelt kábulat miatt fordulhat elő. Enyhe ájulás esetén az eszméletvesztés néhány másodpercig tart, mély ájulás esetén - néhány percig (ritka esetekben akár 30-40 percig). Az eszméletvesztés időszakában a betegek nem érintkeznek, testük mozdulatlan, szemük csukva, pupillák tágulnak, fényreakció lelassul, a szaruhártya felől nincs reflex, a pulzus gyenge, alig észlelhető, gyakran ritka, felületes légzés, a vérnyomás csökken (95/55 higanymilliméternél kevesebb izom ellazul), A mély ájulást rövid távú tónusos, ritkábban klónos jellegű görcsök kísérhetik. A tudat helyreállítása néhány másodpercen belül megtörténik.

A funkciók teljes helyreállítása és a jólét normalizálása néhány perctől több óráig tart, az átvitt ájulás súlyosságától függően (gyógyulási időszak). Az idegrendszer szervi károsodásának nincsenek tünetei.

A diagnózis a klinikai képek alapján történik. A differenciáldiagnózist epilepsziás és hisztérikus rohamokkal (lásd a teljes ismeretanyagot Hisztéria, epilepszia), összeomlással (lásd a teljes tudásanyagot) végzik. Differenciáldiagnosztikai tünetek: Az ájulás bizonyos helyzetben, főként a test függőleges helyzetében jelentkezik, ájulással klinikailag kifejezett prekurzorok, lassú esés és eszméletvesztés, izomtónus csökkenés, gyors gyógyulás az agyi keringést javító intézkedések meghozatala után a tudat, nincs amnézia.

A kezelés célja az agy vérellátásának és oxigénellátásának javítása. A beteget vízszintes helyzetbe kell helyezni, lehajtott fejjel és felemelt lábakkal, hogy hozzáférést biztosítson friss levegő, engedd el a szűk ruházatból, locsold meg hideg vízzel az arcot, verd meg az arcod. Ha ez nem elég, ammónia belélegzése, cordiamin és koffein injekciója javasolt.

Súlyos esetekben, elhúzódó ájulás esetén indirekt szívmasszázs (lásd a teljes tudásanyagot) és szájból szájba mesterséges lélegeztetés (lásd a teljes tudásanyagot Mesterséges lélegeztetés) javasolt. A szívműködés ritmusának megsértése esetén antiaritmiás gyógyszereket használnak. Tüneti syncope esetén a kezelés célja az azt okozó ok megszüntetése. Azokban az esetekben, amikor az ájulás a Morgagni-szindróma következménye,

Adams-Stokes-t, atropin injekciót, efedrin bevezetését, izadrin vagy novodrin bevitelét a nyelv alá inhaláció formájában írják elő. Ha ezek az intézkedések nem hatékonyak, szükséges (klinikai körülmények között) pacemakert csatlakoztatni (lásd a szívstimulációról szóló teljes ismeretanyagot). A túlterhelés hatására repülés közben fellépő ájulás leáll, amikor a repülőgépet egyenes repülési pályára állítják. Ha a nyomáskamrában végzett vizsgálatok során a magaslati ájulás jelei jelennek meg, akkor normál légköri nyomásra kell "leereszkedni" a műszakilag lehetséges legnagyobb sebességgel, és ezzel egyidejűleg oxigén belégzést kell biztosítani.

A hipoglikémiás állapotok okozta paroxizmális tudatzavarokat glükóz parenterális adagolásával állítják le.

A prognózis az ájulás okaitól és a segítségnyújtás időszerűségétől függ. A legtöbb esetben kedvező, de bizonyos esetekben (magassági syncope), ha nem tesznek időben sürgősségi intézkedéseket, akkor kedvezőtlen is lehet.

Paroxizmális rendellenességek

A paroxizmális tudatzavarok a neurológiában olyan patológiás szindróma, amely egy betegség lefolyása vagy a szervezet külső ingerre adott reakciója eredményeként jelentkezik. A rendellenességek görcsrohamok (paroxizmák) formájában nyilvánulnak meg, amelyek eltérő jellegűek. A paroxizmális rendellenességek közé tartoznak a migrénes rohamok, pánikrohamok, ájulás, szédülés, epilepsziás rohamok görcsökkel és anélkül.

A Jusupov Kórház neurológusai nagy tapasztalattal rendelkeznek a paroxizmális állapotok kezelésében. Az orvosok jártasak a neurológiai patológiák modern, hatékony kezelési módszereiben.

Paroxizmális tudatzavar

A paroxizmális tudatzavar neurológiai rohamok formájában nyilvánul meg. Előfordulhat a látható egészség hátterében vagy egy krónikus betegség súlyosbodása során. Gyakran egy paroxizmális rendellenességet rögzítenek egy olyan betegség során, amely eredetileg nem volt összefüggésben az idegrendszerrel.

A paroxizmális állapotot a roham rövid időtartama és a kiújulásra való hajlam jellemzi. rendellenességeim vannak különféle tünetek, a provokatív állapottól függően. A paroxizmális tudatzavar a következőképpen nyilvánulhat meg:

• epilepsziás roham,
• ájulás,
• alvászavar,
• pánikroham,
• paroxizmális fejfájás.

A paroxizmális állapotok kialakulásának okai lehetnek veleszületett patológiák, traumák (beleértve a születéskor történteket is), krónikus betegségek, fertőzések, mérgezések. A paroxizmális rendellenességekben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető az ilyen állapotokra való örökletes hajlam. A szociális körülmények és a káros munkakörülmények is előidézhetik a patológia kialakulását. A paroxizmális tudatzavar a következőket okozhatja:

• rossz szokások (alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség);
• stresszes helyzetek (különösen gyakori ismétlődésük esetén);
• az alvás és az ébrenlét megsértése;
• nehéz fizikai aktivitás;
• hosszan tartó kitettség erős zajnak vagy erős fénynek;
• kedvezőtlen környezeti feltételek;
• toxinok;
• az éghajlati viszonyok hirtelen változása.

Paroxizmális rendellenességek epilepsziában

Epilepsziában a paroxizmális állapotok görcsrohamok, hiányok és transzok (nem görcsös rohamok) formájában nyilvánulhatnak meg. A nagy görcsös rohamok kezdete előtt sok beteg érez egy bizonyos fajta prekurzort - az úgynevezett aurát. Lehetnek hallási, hallási és vizuális hallucinációk. Valaki jellegzetes csengetést hall vagy egy bizonyos szagot érez, bizsergést vagy csiklandozást érez. Az epilepsziás görcsös rohamok több percig tartanak, és eszméletvesztéssel, átmeneti légzésleállással, akaratlan székletürítéssel és vizeletürítéssel járhatnak.

A nem görcsös rohamok hirtelen, figyelmeztetés nélkül jelentkeznek. A hiányzásoknál az ember hirtelen abbahagyja a mozgást, tekintete elé rohan, nem reagál a külső ingerekre. A támadás nem tart sokáig, majd a mentális aktivitás visszatér a normális szintre. A beteg támadása észrevétlen marad. A hiányzásokra jellemző a rohamok nagy gyakorisága: naponta több tucatszor, sőt akár százszor is megismétlődhetnek.

Pánikbetegség (epizodikus paroxizmális szorongás)

A pánikbetegség olyan mentális zavar, amelyben a beteg spontán pánikrohamokat tapasztal. A pánikbetegséget epizodikus paroxizmális szorongásnak is nevezik. Rohamok pánikroham napi többszöri alkalomtól évente egy-kettőig ünnepelhető, miközben az ember folyamatosan várja őket. A súlyos szorongásos rohamok kiszámíthatatlanok, mert előfordulásuk nem függ a helyzettől vagy a körülményektől.

Ez az állapot jelentősen ronthatja az ember életminőségét. A pánik érzése naponta többször is megismétlődik, és akár egy óráig is fennállhat. A paroxizmális szorongás hirtelen jelentkezhet, és nem szabályozható. Ennek eredményeként egy személy kényelmetlenül érzi magát a társadalomban.

Paroxizmális alvászavarok

A paroxizmális alvászavarok megnyilvánulásai nagyon változatosak. Ezek a következők lehetnek:

• rémálmok;
• álomban beszélni és sikoltozni;
• alvajárás;
• motoros aktivitás;
• éjszakai görcsök;
• megriad elalváskor.

A paroxizmális alvászavarok nem teszik lehetővé a betegnek, hogy visszanyerje erejét, hogyan pihenjen. Ébredés után egy személy fejfájást, fáradtságot és gyengeséget érezhet. Az alvászavarok gyakoriak az epilepsziás betegeknél. Az ilyen diagnózisban szenvedőknek gyakran valósághű, élénk rémálmai vannak, amelyekben futnak valahova, vagy leesnek a magasból. A rémálmok során a szívverés gyakoribbá válhat, izzadás jelentkezhet. Az ilyen álmokra általában emlékeznek, és idővel megismételhetők. Egyes esetekben alvászavarok esetén a légzés zavart szenved, az ember hosszú ideig visszatarthatja a lélegzetét, és a karok és lábak szabálytalan mozgása figyelhető meg.

Paroxizmális rendellenességek kezelése

A paroxizmális állapotok kezelésére neurológus konzultációra van szükség. A kezelés felírása előtt a neurológusnak pontosan tudnia kell a rohamok típusát és okát. Az állapot diagnosztizálásához az orvos tisztázza a beteg anamnézisét: mikor kezdődtek a rohamok első epizódjai, milyen körülmények között, milyen jellegűek, vannak-e kísérő betegségek. Ezután műszeres vizsgálatokat kell végeznie, amelyek magukban foglalhatják az EEG-t, az EEG-videó megfigyelést, az agy MRI-jét és másokat.

Mély vizsgálat elvégzése és a diagnózis tisztázása után a neurológus szigorúan egyénileg választja ki a kezelést minden egyes beteg számára. A paroxizmális állapotok terápiája bizonyos dózisú gyógyszerekből áll. Gyakran az adagolást és magukat a gyógyszereket fokozatosan választják ki, amíg el nem érik a kívánt terápiás hatást.

Általában a paroxizmális állapotok kezelése hosszú ideig tart. A beteget neurológusnak folyamatosan ellenőriznie kell, hogy szükség esetén időben korrigálja a terápiát. Az orvos figyelemmel kíséri a beteg állapotát, értékeli a gyógyszerek toleranciáját és súlyosságát mellékhatások(ha vannak ilyenek).

A Jusupov Kórházban professzionális neurológusok dolgoznak, akik nagy tapasztalattal rendelkeznek a paroxizmális állapotok kezelésében. Az orvosok modern, hatékony módszerekkel rendelkeznek a neurológiai patológiák kezelésére, amelyek nagyszerű eredményeket tesznek lehetővé. A Yusupov kórházban bármilyen bonyolultságú diagnosztikát végeznek. Csúcstechnológiás berendezések segítségével, amely hozzájárul a kezelés időben történő megkezdéséhez, és jelentősen csökkenti a szövődmények és a negatív következmények kockázatát.

A klinika Moszkva központjától nem messze található, itt éjjel-nappal fogadják a betegeket. A Jusupov Kórház felhívásával időpontot foglalhat és szakértői tanácsot kérhet.

paroxizmális állapotok. ájulás

Ájulás, vagy a syncopáció a szív- és érrendszeri és légzési tevékenység zavara következtében fellépő rövid távú eszméletvesztés és a test izomtónusának károsodása (esés) rohama. A syncopal állapotok lehetnek neurogének (pszichogén, irritatív, maladaptív, dyscirculatory), kialakulhatnak szomatikus patológia hátterében (kardiogén, vazodepresszor, anémiás, hipoglikémiás, légúti), extrém hatások (hipoxiás, hypovolaemiás, mérgezés, gyógyszeres, hiperbár) hatására. A syncopal állapotok rövid időtartamuk ellenére időben kibontakozó folyamatok, amelyekben egymást követő szakaszok különböztethetők meg: prekurzorok (pre-syncope), csúcs (aktuális syncope) és felépülés (post-syncope). A klinikai megnyilvánulások súlyossága és az egyes szakaszok időtartama nagyon változatos, és főként a syncope patogenetikai mechanizmusától függ.

Az ájulást függőleges helyzet, fülledtség, különféle stresszhelyzetek (kellemetlen hírek, vérvétel), hirtelen fellépő akut fájdalom provokálhatja. Egyes esetekben az ájulás nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik. Az ájulás évente 1-től havonta többször előfordulhat.

Klinikai megnyilvánulások. Közvetlenül a provokáló helyzet után preszinkopális (lipotímiás) állapot alakul ki, amely néhány másodperctől néhány percig tart. Ebben a szakaszban éles általános gyengeség, nem szisztémás szédülés, hányinger, villogó "legyek", "fátyol" vannak a szemek előtt, ezek a tünetek gyorsan nőnek, lehetséges eszméletvesztés, zaj vagy fülzúgás előérzete van. Objektíven a lipotímiás időszakban a bőr sápadtsága, helyi vagy általános hyperhidrosis, vérnyomáscsökkenés, pulzus-instabilitás, légzési aritmia figyelhető meg, a mozgások koordinációja zavart és az izomtónus csökken. A paroxizmus véget érhet ebben a szakaszban, vagy átléphet a következő szakaszba - a tényleges syncopal állapotba, amelyben az összes leírt tünet fokozódik, a betegek elesnek, és a tudat megzavarodik. Az eszméletvesztés mélysége az enyhe felhőzettől a több percig tartó mély zavarig változik. Ebben az időszakban tovább csökken a vérnyomás, felületes légzés, az izmok teljesen ellazulnak, a pupillák kitágulnak, fényreakciójuk lassú, az ínreflexek megmaradnak. Mély eszméletvesztés esetén rövid távú görcsök, gyakrabban tonizáló, önkéntelen vizeletürítés alakulhat ki. Az ájulás utáni időszakban az eszmélet helyreállítása gyorsan és teljes mértékben megtörténik, a betegek azonnal tájékozódnak a környezetben és a történtekben, emlékeznek az eszméletvesztést megelőző körülményekre. A syncope utáni időszak időtartama néhány perctől több óráig terjedhet. Ebben az időszakban általános gyengeség, nem szisztémás szédülés, szájszárazság, a bőr sápadtsága, hyperhidrosis, vérnyomáscsökkenés és a mozgások bizonytalansága továbbra is fennáll.

Diagnózis gondosan összegyűjtött anamnézisen, a szomatikus és neurológiai állapot vizsgálatán alapul, minden syncopalis betegnél echokardiográfiát, VEM-et, Echo-KG-t, napi vérnyomás-ellenőrzést, EEG-t, ultrahangot, nyaki gerinc radiográfiát, EEG és EEG monitorozást kell végezni.

Egyesült kezelési rend Az interiktális időszakban nehéz betegeket ajánlani, mivel a syncope különböző változatainak kialakulásának okai és patogenetikai mechanizmusai nagyon változatosak. A kezelést csak a beteg alapos vizsgálata és nemcsak az alapbetegség diagnózisának megalapozása után írják elő, hanem a syncope kialakulásának vezető patogenetikai mechanizmusainak tisztázását is.

Szakértőink hamarosan felveszik Önnel a kapcsolatot

Relevancia. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy számos olyan állapot vagy betegség van, amelyet paroxizmális események kísérnek, és amelyek epilepsziás rohamokat utánoznak. Az epilepszia túldiagnózisa egyes epileptológiai központok szerint eléri a [ 40% ]. Az ilyen magas hibaarány a nem megfelelő anamnézis felvételével, a tényszerű, objektív adatok hiányával a rohamok természetére vonatkozóan, a diagnosztikai technikák elégtelen használatával vagy a kapott adatok helytelen értelmezésével jár. Minden kétes esetben részletes epileptológusi vizsgálat szükséges a módszer kötelező alkalmazásával ([ !!! ] Megjegyzés: mivel ez a blog [Neurology] főként a „felnőtt- és serdülőkori neurológia” problémáival foglalkozik, ezért az 1 év alatti gyermekeknél előforduló, nem epilepsziás eredetű paroxizmális állapotokat nem vesszük figyelembe).

Jóindulatú paroxizmális vertigo (BPH). Gyermekeknél az egyensúlyhiány rövid epizódjaiban nyilvánul meg. A paroxizmus során a gyermek ijedtnek tűnik, támaszt keres, hogy megtartsa egyensúlyát. A paroxizmusokat nystagmus, hyperhidrosis, hányinger és hányás kísérheti. Neurológiai állapot, ezeknél a gyerekeknél a pszicho-beszédfejlődés megfelel a normának. A DPH 1 éves kor körül jelentkezik és spontán eltűnik, a legtöbb esetben 5 évre. Mára bebizonyosodott, hogy a DPG gyermekekben van, aminek tipikus képe későbbi életkorban alakulhat ki.

Paroxizmális alvászavarok (parasomniák). Erről a problémáról bővebben a "Parasomniák - a probléma jelenlegi állapota" című cikkben olvashat, Levin Ya.I., Moskovskaya orvosi akadémiaőket. ŐKET. Sechenov ("Epilepszia és paroxizmális állapotok" folyóirat, 2010. 2. szám) [olvasva].

Alváshoz kapcsolódó motoros jelenségek. Nyugtalan láb szindróma, bruxizmus, ritmikus mozgások alvás közben (yactations), időszakos szemmozgások, megdöbbentő elalvás stb.

Migrén (aurával). A részleges epilepsziás rohamok leggyakrabban aurával járó migrént (hemiparestic, hemiparetic, aphatic), familiáris hemiplegikus migrént, basilaris migrént, fejfájás nélküli migrénes aurát utánoznak, mivel gócos neurológiai tünetek kísérik.

Syncope és anoxikus görcsök. A syncope említése ebben a részben nemcsak azért releváns, mert eszméletvesztés jellemzi őket, hanem azért is, mert néha klónikus vagy tónusos görcsök kísérik, amelyeket anoxikusnak neveznek, és semmi közük az epilepsziához. A görcsök lehetnek szimmetrikusak vagy aszimmetrikusak. Az anoxikus görcsök a syncope következményei, amelyek során az agykéreg energiaforrásainak ellátása hirtelen megszakad az oxigéndús vér perfúziójának éles csökkenése miatt. Az "anoxikus rohamok" kifejezés általános, és olyan klinikai vagy elektroklinikai eseményekre utal, amelyek az agyban a legtöbb aktív neuron metabolizmusának leállásából vagy felfüggesztéséből erednek. Így az anoxikus görcsök előfordulása számos paroxizmális állapot esetén lehetséges, például reflex aszisztolés syncope (reflex anoxikus görcsök [RAS]), affektus-légzési rohamok, vaso-vagal syncope, neurocardiogenic syncope és a syncope egyéb változatai, amelyeket anoxikus, hosszú távú Q-szindróma kísér, például "túlhosszú qgörcsök".

Hyperekplexia. A betegség genetikailag meghatározott, autoszomális domináns típusú öröklődés jellemzi, szórványos esetek is előfordulnak; A glicin neurotranszmitter központi idegrendszerre kifejtett hatását szabályozó gének mutációihoz kapcsolódik (GLRA1, GLRB, SLC6A5), ami a gátlási folyamatok gyengüléséhez vezet. idegrendszer. Túlzásként nyilvánul meg védekező reakciók váratlan érzékszervi ingerekre (vizuális, akusztikus, tapintható). A paroxizmusokat a nyak, a törzs, a végtagok izomzatának összehúzódása jellemzi, ami ugráshoz, eséshez, akaratlan sikolyokhoz vezet. Súlyos megnyilvánulások esetén syncope alakulhat ki. A klonazepamot profilaktikus szerként használják.

Paroxizmális dyskinesiák (paroxizmális choreoathetosis vagy dystonia). A paroxizmális diszkinéziák leggyakoribb tüneti formái a központi idegrendszer súlyos perinatális hipoxiás-ischaemiás elváltozásaiban, méhen belüli fertőzések következményeiben, agy traumás, metabolikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél fordulnak elő. Ezekben az esetekben a diszkinéziák csecsemőkorban jelentkeznek, és évekig is fennállhatnak. A paroxizmális diszkinézia gyakran az aszimmetrikus tónusos epilepsziás rohamokat utánozza. A differenciáldiagnózis különleges nehézségeit figyelik meg diszkinéziák és epilepsziás rohamok kombinációja egy betegnél. Az idiopátiás változatokat sokkal ritkábban figyelték meg, felsoroljuk őket: [ 1 ] paroxizmális kineziogén diszkinézia, [ 2 ] paroxizmális, nem kineziogén diszkinézia, paroxizmális diszkinézia, [ 3 ] testmozgás okozta

Tiki. A hiperkinézis leggyakoribb formája gyermekeknél. Főleg 6-8 éves gyermekeknél nyilvánul meg, serdülőknél gyakoriságuk jelentősen csökken. Etiológia szerint elsődleges és másodlagos osztályozású. Természetüknél fogva megkülönböztetik a motoros (egyszerű, összetett) és a vokális (egyszerű, összetett) ticket. Lokalizáció szerint: lokális, többszörös, általánosított. Klinikailag a motoros tic gyors, klónikus, nem ritmikus sztereotip mozgásként nyilvánul meg. Lokalizáció - az arcon, a nyakon, vállöv, ritkábban terjed a törzsre, felső és alsó végtagok. Fontos, hogy a beteg átmenetileg elnyomhassa őket. A tic-eket gyakran sajátos prodromális érzések (vagy késztetések) előzik meg, amelyek nem mindig alakulnak át motoros és hangos ticussá. Manapság már érzékszervi ticnek tekintik őket. Általában ezeket a prodromális érzéseket 8-10 éves kortól ismerik fel és jellemezhetik.

A pszichogén nem epilepsziás rohamok (PNES) olyan viselkedési események, amelyek az epilepsziás rohamokhoz hasonlítanak, de nem az agykéreg elektromos kisülései okozzák őket (Epilepsia alapja). A PNEP incidenciája: 1,4:100 000, a 15-35 éves korcsoportban maximális és 3,4:100 000. A nők gyakrabban szenvednek, 70-80%. Fontos megérteni, hogy a PNEP nem önálló betegség, csak az egyik tünet. széles választék pszichiátriai rendellenességek. A PNEP a következő kóros állapotokban fordulhat elő: szorongásos zavarok, akut stressz okozta rendellenességek, szomatoform rendellenességek, disszociatív rendellenességek stb. A PNEP-ről bővebben olvashat [