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足首の損傷足首関節の損傷の治療：ステージ、結果

怪我だと思うなら足首関節スポーツをした結果としてのみ発生する可能性がありますが、これは完全には当てはまりません。あなたはまったく運動しないかもしれませんし、週末にさえ活動的であるかもしれません、しかしそのような状況でさえあなたの足首を傷つけることは可能です。

足首関節の損傷は、凹凸のある表面上を移動することによって得ることができる。そのような歩行は、痛みを伴う衰弱性の捻挫をもたらし得る。

足首のけがはどの年齢の人にも起こり得ます。それでも、主なリスクグループは、15〜24歳の男性で、例えば30歳以上の女性よりも足首の捻挫を受ける可能性が高くなります。

すべての足首の捻挫の半分はスポーツ中に発生します。足首のけがのため、毎年100万人以上の人々が緊急センターを訪れています。

足首の最も一般的な傷害は、同様に捻挫と骨折です。腱を折ったり伸ばしたりすることもできます。

足首のけがの種類

足首の怪我の主な種類は、捻挫、腱および骨折です。足首の損傷は、損傷を受けた組織の種類（骨、靭帯、腱）によって決まります。

足首を安定させ、保護する2つの腱が足首にあります。過度のストレスのために伸びたり損傷したりする可能性があります。腱捻挫は突然の怪我や過度の力が原因で発生します。腱の炎症は腱炎と呼ばれます。腱の微視的損傷は時間とともに蓄積し、適切に治癒しないため、腱炎と呼ばれる状態につながります。腱は伸張を受けるだけでなく、破裂または脱臼も起こります。

足首のけがの原因

足首が通常の位置からあまりにも遠くにねじれるので、足首のけががしばしば発生します。足首の怪我のほとんどは、スポーツ中や凹凸のある場所を歩いているときに発生し、足や足首を不自然にします。ハイヒールやゆったりとした靴（下駄やサンダル）を歩くとき、足首が不自然な位置になることもあります。これらすべてが足首の怪我にもつながります。

足首のけがを引き起こす可能性があるいくつかのより多くの理由はここにあります：

予想外の転倒
ジャンプ後の着陸失敗
平らでない場所でのウォーキングまたはランニング
外的要因への突然の暴露（例：自動車事故）
足首のねじれや回転
高い足首可動性

様々な足首のけがの症状

捻挫と骨折の症状は非常に似ています。骨折は捻挫と誤解されることがあります。したがって、怪我の種類と被害の程度をできるだけ早く医師が評価することが重要です。足首のけがの症状が含まれます：

予期しない急性の痛み
腫れ
けがをした関節に歩いたり体重を移動したりできない

捻挫すると足首が硬くなることがあります。ターン時 - 手触りが柔らかく、不自然に見えます。足首の捻挫が小さい場合は、痛みと腫れも中程度になります。より深刻な怪我をすると - 痛みはより鋭くなり、腫れはより顕著になります。

腱炎および腓骨腱の急性転位に伴い、疼痛および腫脹も観察される。足首の腱炎も暖かく感じます。急性の膨張を伴うと、人は足および足首の衰弱または不安定性を経験する。腱炎は長年にわたって発症する可能性があります。症状は次のとおりです。

足首の外側全体の痛み
足首の衰弱または不安定
足のアーチの高さを上げる

脱臼を伴うと、足首の不安定性および脱力感に気付くことができます。足首の骨の外側に散発的な痛みがあり、この関節に「結合する」ことがあります。

足首がけがをした場合の対処方法

足首のけがをしたときは、安静、氷、圧迫、身長の4つの要素で構成される応急処置をすることができます。

レクリエーション。足首から負荷を取り除き、それ以上の損傷を防ぐことが重要です。
氷。氷を使用すると痛みを軽減し、腫れを遅くするのに役立ちます。氷での圧迫は怪我の後48時間以内にされるべきです、しかし、皮膚の凍傷を防ぐために15-20分以上氷の上に放置しないでください。体組織が常温に戻ることができるようにするために、製氷機間の休憩は少なくとも40〜45分でなければなりません。必要に応じて氷圧縮を繰り返す必要があります。肌に直接氷をかけないことが重要です。あなたはそれをビニール袋に入れてタオルで包む必要があります。
圧縮。けがをした関節は、それを固定して動かないようにするために弾性包帯できつく巻き付けられなければなりません。足首をきつく締めすぎないように注意することも重要です。包帯がきつすぎると青いつま先になることがあります。
身長。負傷した関節を心臓の高さより上に上げると、腫れや痛みを抑えるのに役立ちます。

足首のけがをするときは、足首に体重をかけないことが重要です。捻挫、骨折または捻挫が無視され、適切に治療されない場合、これは長期的な慢性的な問題につながる可能性があります。例えば、再怪我、足首の虚弱、関節炎の発生などです。

足首のけがの医師による診断

医者が尋ねる最初の質問は、事故がどのように起こったのかということです。その後、医師は足首の腫れの程度とあざの有無を確認しながら足首を診察します。

医者は腫れの程度、痛みの強さおよび可動性の程度を評価するために正しい診断をするために足首を動かさなければならないので、足首関節の身体検査は痛みを伴うことがある。

骨折があるかどうかを判断するために、医師は足首のレントゲンを注文することがあります。足首のレントゲン写真に加えて、医師は下肢と足のレントゲン写真を撮って他の関連するけがが起こったかどうか判断することができます。医者がストレス骨折を疑っているならば、MRIスキャンは処方されるかもしれません、そしてそれは怪我についてのより詳細な情報を与えるでしょう。

骨折の存在下では、ストレステストも行うことができます - 関節上の圧力下で行われる特別なX線検査。この研究は、手術が必要かどうかを医師が判断するのに役立ちます。ほとんどの足首の損傷のために、OTC薬は痛みを軽減するために使用されます。イブプロフェンなどの非ステロイド系抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）が一般的に使用されている。具体的な治療法は足首の損傷の種類によって異なります。

足首骨折の治療

骨折治療は外科的または非外科的です。片方の骨だけが骨折して足首が安定している場合、医師は足首を固定することで手術なしで骨折を治療することができます。原則として、そのような状況では特別なブラケットが使用されます。そして、それは副木として働くか、または石膏が使用されます。足首が不安定な場合、骨折は外科的に治療されます。

多くの場合、足首は金属板と骨を所定の位置に固定するネジで安定しています。手術後、足首は保護され、腫瘍が治まると保護具は取り除かれます。骨が完全に治癒するのに通常少なくとも6週間かかります。この場合、骨が不適切に治癒する可能性があるため、医師は足首に負担をかけないようにお願いします。

骨折中に損傷した靭帯や腱の修復は、骨の修復よりも時間がかかります。場合によっては、足首の骨折後の痛みのない動きと強度が完全に回復するまでに少なくとも2年かかります。通常、人々はこれを行うために約3〜4ヶ月が必要です。

足首の動きが安全になったと医師が判断した後、足首の関節を強化し、それを失われた可動性に戻すために一連の理学療法が必要になることがあります。足首の以前の正常な機能を回復するために、自宅で行われるように運動を開発することができる。回復が、あなたが怠惰なしで歩いて走ることができるとき、理学療法の数ヶ月かかることがあります。

足首関節の捻挫の治療

捻挫の治療は傷害の重症度によって異なります。ストレッチは、ライト、ミディアム、ヘビーに分類されます。捻挫の外科治療は、他に選択肢がないか失敗したときに、最も困難な場合にのみ適用されます。

軽い捻挫または1度の捻挫は、次のスキームに従って数日間処理されます。静止 - 氷 - 圧縮 - 高さ。これは痛みと腫れが軽減されるまで起こります。

適度なストレッチまたはII度のストレッチでも治療中に上記のアプローチが必要ですが、治癒にはもっと時間がかかります。この程度のストレッチングを治療するときは、可動域を改善し、足首を強化して動きやすさに戻すために必要な運動を割り当てます。医師は足首を完全に元に戻すのを助けるために理学療法を処方することもあります。

重度の捻挫またはグレードIIIストレッチにはフルまたは部分ギャップバンドル。そのような傷害は直るのにより長い時間を必要とします。この種の損傷の治療は、関節の固定化とそれに続く関節の可動域の回復およびそれを強化するための長期間の理学療法を伴う。 III度の捻挫が妥当な期間内に治癒しない場合、手術が必要になります。

少し捻挫して足を休ませると、1週間以内に足首の腫れは消えます。その後、運動性、筋力および柔軟性を回復するための2週間の運動期間が続きます。あなたが完全にあなたの毎日の活動に戻るまで、総回復は数週間から数ヶ月かかります。上記のように、II度とIII度の回復時間はさらに時間がかかります。そしてIII度の外傷手術の場合も可能です。

けがのための傷害の治療

腱損傷の治療法の選択肢は、捻挫の治療法の選択肢と似ています。それらは含まれます：

タイヤまたは他の装置による接合部の固定化
痛みを軽減するための抗炎症薬の使用
可動域を回復させるための理学療法および患部の全般的な強化
腱の損傷を治療するために外科的技術も使用されることがあります。

足首関節のけがを防ぐ方法

足首関節の損傷の危険性を減らすために、それはお勧めです：

避けるために運動疲れたときや病気のときにスポーツをする
あなたの筋肉を調子を保ちなさい
バランスの取れた食事をする
健康的な体重を維持する
転倒を避ける
ローヒールの靴を履き、毎日の活動に適している
片側を斜めにするだけでなく、かかとが高すぎる靴を履かないでください。
スポーツ活動中のメインワークアウトの前にウォームアップやストレッチのためのエクササイズをする
適切なスポーツに適した機器を使用する
平らでない表面上を移動しない

記事の作者 ：クリスティーナ・スマロコワ、「モスクワ医学」©
免責事項 足首の損傷とその治療方法についてのこの記事で提供される情報は、参考のためです。しかし、それは専門の医者との協議の代わりになることはできません。

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トピックに関する資料

足首関節の回内骨折を再配置する技術の非常に深刻な側面は、閉鎖整復の最終段階における足首への側圧のレベルの選択である。関節の外面では、手動の圧力は、実際の外足首と脛背面領域との間に異なるように分配されることがあり、これは脛骨顔面癒合の遠位部分に対応する。以下の点を考慮してください。外骨足首の関節面の力を距骨のブロックに作用させる平均点は、回内および外亜脱臼からこの骨を保持し、外足首の付け根の下に位置する。後者の関節面の形状に基づいて、この点は外足首の中央と上の間にある。したがって、非手術の場合と、ところで手術の治療方法の場合との両方において、外足首への直接的な衝撃による距骨の外回内亜脱臼の減少を完全にするためには、高さにおいて外足首の中央より下に力を加えるべきである。

これは、足首関節の水平部分のレベルでの外部足首の骨折の場合である。骨折のより高い局在化とともに腓骨概して、シンデスモーシスに対する完全または部分的な損傷をもたらすため、外足関節および距骨の幅に沿った再配置と同時に、遠位脛骨シンデスモーシスの領域において脛骨を同時に引き寄せることが必要となる。従って、横方向の外足首への圧力は、関節空間の水平部分の高さと外足首の中間の高さとの間で、そして概して後者に近いところで、幾分高く行われるべきである。

腓骨の断片の癒着または他の断片への挿入のために医師が外足首を横方向に再配置することが困難である場合、記載された規則は、外回内亜脱臼の減少および足首関節の比較的満足な回復を達成することを可能にする。この場合の外足首は内反の位置に設置される。「プラグ」の安定化特性は基本的に保持されています。

以下の例は、シンデスモーシスの損傷の特徴、診断、および治療の結果に関して注目に値する。

患者Y-inが39歳で足首関節を損傷した。診断：腓骨の閉鎖性前立腺骨折、三角靭帯の破裂、足の外側への亜脱臼を伴う左脛骨の遠位界面滑膜炎。非手術治療：単一の閉鎖的再置換、10週間までの固定化。負傷した肢への部分負荷は、負傷後11週目から始まった。 5年9ヵ月経過観察時。比較Ｘ線機能研究、すなわち体重負荷を有する関節間平面における両方の足首のＸ線を用いた。腓骨の偶発的な骨特異的骨折は、３〜４ｍｍ外側へのシフトを伴って明らかにされた。界面間隙は、遠位断片に対応する部位で拡大している - シンデスモシスの下部の破裂の証拠。関節の上部には、わずかな骨成長があります。脛骨の分岐にもかかわらず、外転および回内の亜脱臼はありません。これは、脛骨拡張症が外足関節の内反位置によって補われるという事実によるものです。主観的基準によれば、治療の結果は優れており、客観的に可動域の範囲は10°一様に制限されており、心的外傷後関節症の初期徴候は軽度であった。痛みを始めるそして、長い散歩の後の夕方には、足首の関節の痛みと腫れを最小限に抑えます。

内側への移動および足の後ろの内反位置の付与による距骨の外回内亜脱臼の排除とともに、それぞれ横方向の圧力レベルを脛骨遠位部のシンデスモーシスの投影の横方向の圧力のレベルに移すことによって界面ジアスタシスを解消しようとするのは大きな間違いである。そのような収縮は形式的である。なぜなら、形式的にポジティブな再配置結果が達成されるとき、足首関節の劣った原因となる外部足首の一次または二次外反変位がしばしば無視されるからである。

医者の内側に位置する手のひらの圧力分布もまた非常に重要である。三角靭帯の破裂の場合にのみ、この力の適用場所の選択は重要ではなく、遠位脛骨骨端端の領域、または皮膚が壊れている場合には、シャフト骨幹の下部3分の1に適用することができる。それが内側足首への損傷を伴うDupuitrekタイプの骨折での再配置の問題であるならば、そのとき減少力の分配特性は減少結果に決定的な影響を及ぼすことができます。

指定された影響は以下を提供するはずです。

「フォーク」の圧縮とシンデスモシス。

足の外側亜脱臼の位置を変える。

内側足首の位置を変える。

これを行うために、関節の内面に横になっている彼の手のひらを持つ医師は、以下のことを行います。

内側足首に上方向に、そして原則として後部に衝撃を与える。

「フォーク」を横方向に圧縮する間、後者を横方向に保持する。

それに対して距骨と足首関節の正しい方向付けのために外側に遠位脛骨骨端への影響。

上で述べた足の前部亜脱臼と共に、回内外転骨折の再配置の結果は、“逆矯正”仰臥位亜脱臼、前部亜脱臼、多くの場合反転との組み合わせです。回外亜脱臼は足の後ろの内反位置を反映しており、これは断片を正しい位置に保つのに役立ちます。前部亜脱臼は、もちろん、それが過度ではないが、相対的な徴候の範囲内、または後者より1〜2 mm高い場合、手動の位置を変えて「フォーク」を元に戻す可能性が高まります。そのような仰臥位および前部亜脱臼は、原則として、すねの筋肉の緊張および特に負傷した肢への軸方向の負荷の影響下で自発的に排除される。いくつかのケースでは、3-4週間後。再配置後は、亜脱臼矯正でギプスを交換する必要があります。

逆亜脱臼はそれほど有利ではありません。逆方向への足の過度な回転のために回転骨折を再配置しようとするときに起こることがあります。転置の結果を評価する際に、小さな回転の亜脱臼が無視されることがよくあります。これは、特に両方の足首の骨折に関しては、「フォーク」が距骨とともに1ブロックで移動し、距骨と足首の垂直部分の一致が一致しない場合壊れた

多くの場合、外側足首の幅は完全には修復されておらず、足首の「フォーク」の修復は部分的にその幾分内反的な位置によるものです。

クローズドポジションのための特定の困難は、怪我の後の最初の数時間に起こる腫れを引き起こします。もちろん、それは、患者の入院中およびその後の治療段階の両方において、断片の大きさの有意な変位および足の亜脱臼を排除するための閉鎖的再配置の禁忌としては機能しない。しかしながら、最初の再配置の試みの後に足首関節の比率が完全に回復せず、数ミリメートル以内のわずかなシフトが残る場合、浮腫の条件下でのさらなる再配置の試みは賢明ではない。このような状況では、再配置行為の有効性は急激に低下します。再配置しても、石膏模型内の断片の二次置換の危険性が高い。再分布、そしてその後の浮腫の結果として、後者は不十分にモデル化されていることが判明し、それは場合によっては足首の褥瘡および石膏模型の強制的な変化をもたらす。結果として、達成された再配置位置はその後失われる。したがって、残っている小さな変位を排除するために繰り返し閉鎖的な再配置が行われる場合、それは浮腫が治まった後に初めて有効になります。一方、日ごとにそれを遅らせることはますます閉鎖的な減少の可能性を減らします。したがって、最適な整復条件を達成するためには、そのような患者は、高い肢位での厳密な安静を観察すべきである。この規則に従わないと、断片の二次置換の頻度が増加し、解剖学的結果が最悪になります。

閉鎖性再配置、局所麻酔、非麻薬性または麻薬性鎮痛薬による前投薬のための麻酔薬として、鎮痙薬、導電性麻酔薬、麻酔薬と組み合わせてしばしば使用される。最後の3つの麻酔方法は主に再試行で使用されます。

患者の人道的な治療の要求、足の筋肉を弛緩させる必要性に加えて、足首の骨折の閉鎖的な再配置のための麻酔技術の選択が決定づけられる。遠位脛骨骨端端骨関節骨の水平関節部位および対応する患者の特徴的な特徴の維持により、ほとんどの場合、筋肉を恣意的に弛緩させる彼の能力は十分に局所麻酔であり、反射性の痛みを伴う筋肉収縮を排除し、彼らの行動薬。腓腹筋の弛緩は、膝関節の四肢を直角で鋭い角度まで曲げることによって強化することができます。損傷の性質、脚の発達した筋肉、患者側の不十分な程度の筋肉の保持、以前の体位変更の試みにおける困難性が筋肉の緊張の完全な排除を必要とし、患者の感情的不安定性が筋弛緩剤を用いた麻酔の他の方法を示す。

局所麻酔の方法としては、骨内麻酔、鞘ノボカニン遮断、および伝導性麻酔を使用することができる。骨内麻酔は優れた麻酔効果とリラックス効果をもたらしますが、長い時間がかかり、初期段階では痛みを伴い、腓腹筋の緊張を増大させ、そして最も重要なことには四肢の腫脹を増大させ、その後の固定の質に悪影響を及ぼす。ノボカインの封鎖はまた厄介で、長続きがし、伝導性麻酔、最も受け入れられる麻酔の最後の3つの方法の間に利点がありません。しかし、多くの場合、全身麻酔のためのさまざまなオプションが好まれています。最高のコンディション再配置のために。

固定化の要件は、そのような傷害の治療への古典的なアプローチに対応します：治療の第一段階での、円形の裏地のない石膏模型による固定化 - 発作あり膝関節著しい外傷性浮腫の出現または脅威の場合には切断する。足が特定の足底屈曲の位置に固定されているとき、負荷を実行するために石膏ヒールまたは「ステープル」を設定する必要があります。しかしながら、経験上、バンド、ストラップおよび他の装置を用いて包帯に固定された、木材または厚いゴムで作られた文鎮の形の底面を有する取り外し可能なヒールまたは「ソール」がより便利であることが分かった。

足首関節およびいくつかの他の部位の骨折のための短縮された石膏包帯の使用が繰り返し提案されてきた。それらは個々の場合に有効と見なすことができます。しかしながら、非手術治療のためのそのような包帯の適用範囲はおそらく、患者の慎重な臨床的および放射線学的観察の可能性によって制限されるべきであり、それは実際の公衆衛生機関の現状よりも規則的であり、患者の行動を適切に調整し医師の勧告に従うことができる。その長さがよく知られている解剖学的前提条件によるものである「古典的な」プラスタードレッシングは、かなりの程度まで治療の良好な結果を保証する。

再配置直後にすべての石膏包帯を予防的に解剖する必要はありません。原則として、浮腫の圧迫は四肢を高い位置にすることで回避できます。このような合併症を予防するためには、医師だけでなく適切な警戒を必要とする看護師によってギプス内の四肢の状態を常に医学的に監視することが非常に重要です。

この合併症の結果としての四肢の循環機能不全の異常な徴候の1つの有益な観察をここに持って来ることは賢明です。

58歳の患者B.、末梢脛骨骨端後端部の三分の一の後縁における腓骨の閉鎖骨折、三角筋靭帯の破裂、左外側脛骨の遠位脛骨の癒合けがをした肢の動脈のアテローム性動脈硬化症、円形の石膏模型における浮腫による下肢の圧迫は、局所壊死をもたらした。筋肉組織前面に。同時に、四肢の遠位部分の部分の症状は、静脈不全でより多く示され、動脈機能不全では示されませんでした。圧力の影響は非常にゆっくりと増加しました。転位後3日目には、足の指の麻酔とうっ血性充血が活発な動きを保ちながら観察された。石膏模型の解剖が行われ、局所症状は退行したが、後に再循環症候群型の中毒性吸収熱が発症し、12日間の積極的な解毒注入療法が必要となった。受領後１０日目に、変化していない皮膚の背景上の脛骨の上部および中央の３分の１の境界上の脛骨前面の触診が、筋肉組織の壊死の焦点として認められる４×７ｃｍの軟化中心を発見した。再配置中に達成された断片の位置は維持された。不動化後の期間では、トロフリック症候群の症状 - 浮腫、栄養障害、疼痛、足関節の斑点状およびびまん性骨粗鬆症 - が長年存在していた。

同時閉鎖再配置とは対照的に、骨格牽引は必ずしも完全な正確さでの減少を可能にするわけではないが、それはいくつかの重要な利点、特に段階性、断片への影響の投与、段階的放射線制御の可能性を有する。この治療方法に頼る理由は、足の脱臼や脛骨遠位端骨端骨折の骨折を伴う負傷者の閉鎖的縮小の欠如、重篤な粉砕骨折のための他の位置変更および固定の方法の使用の不可能性です。

概して、延長法を適用した後、再配置を完了するために一段階の閉鎖縮小または外科的治療が必要とされる。しかしながら、時には多発性または複合的な外傷、遠位脛骨骨端端の粉砕骨折の存在、牽引が足首関節の損傷に対する唯一の利用可能な治療法となり得る。この場合、骨格の牽引におけるあらゆる種類の変位を排除することが必要となり、その可能性はサイドバリアの使用により著しく増大する。しかしながら、足首の個々の構造のサイズが小さいため、他の要素から独立して作用する必要があり、それらの形状の複雑さ、布ループの滑り、スポーク場所近くのループの発見、他のストレッチ要素の近接により、これらのバリアを配置したり効果を低下させることは不可能です。このような状況では、我々はサイドバリアの実装に石膏ベアリングパッドを使用します。後者は平らな石膏プラットフォームの形の支持要素を含み、その場所の面積に従ってモデル化され、軽量石膏または金属製の延長バーが肢の軸に対して垂直に固定され、その端部で横方向のスラストが行われる。

Yaroslavl State Medical Academyで開発された足首関節の後方骨折および外部骨折の治療に注意を払う必要があります。怪我の後、足の脱臼が取り除かれ、次に足首の関節の主な医学的固定は、ベッドサイドフレームに網包帯で足と足を吊るすことによって行われます。太ももはタイヤベラーの上に置かれています。足は、肢の高い位置で不完全な回外、反転および内転の位置に置かれ、これは、骨折の再配置および3〜6日目の心的外傷後浮腫の消失に寄与する。次に、骨折の特徴や破片の移動に応じて、手術以外の方法または手術方法で治療を続けます。

一般的に認識されていますが、タイムリーで技術的に正しく行われたX線検査の重要な役割に特に注意する必要があります。断片の二次変位を検出するための段階的放射線モニタリングが必要である。

浮腫が治まった後。

3〜4週間と6〜8週間です。最後の位置変更後

石膏ギプス下の褥瘡予防

足首に褥瘡が発生するのは、体位変更中の医者の手の圧力の不適切な分布、特に影響を受ける領域の掌の「モデリング」が不十分な場合が原因です。多くの場合、これらは「フォーク」の横方向の圧迫と足の外部への亜脱臼の減少のために不必要に大きな力を使用することによって引き起こされます。最初の縮小を試みたときに失敗すると、トラウマト専門医はそのうち3つまたは4つでさらに試みを行い、非常に大きな努力を払うことがあります。足首骨折の位置を変える際にかなりの努力が必要であることを否定するものではありません。しかしながら、一般に、減少することの困難さは、特に横方向に追加の努力を加えることによってではなく、傷害のメカニズムおよび既存の損傷の性質に対応する再配置技術の正しい選択によって克服することができることに留意すべきである。

外傷性浮腫の状態で縮小が行われる場合には、床ずれの可能性も高まる。その再分布およびそれに続く崩壊の結果として、しっくいの包帯は四肢の一致した形であることをやめ、そして足首の最も顕著な部分は負荷を受けている。このような状況における褥瘡の予防はふるい分けマッサージであり、これは再配置前の関節領域からの浮腫の明白な「圧迫」である。

多孔質ニッケル - チタンインプラントをプラスチック材料として使用することができる。

生殖安定性が損なわれている病変の外科治療のための準備行動には以下が含まれるべきである：

関節の内側部分で解放する。

5週間以上の古い怪我を伴う。 - 遠位脛骨線維性癒合症の領域における瘢痕の切除。

外部足首の長さの回復。

脛骨遠位骨端の断片を再配置する。

最終的な位置変更と固定の典型的な順序。

１）遠位メタ骨端の関節部位の断片。 2）または3）足首の内側。 2）または3）腓骨。４）遠位脛腓骨関節の固定。

足首関節のすべての壊れた要素の理想的な再配置は、関節面の一致を確実にするために非常に望ましい。しかしながら、あらゆる種類の変位の断片を除去するために患者に手術を施す必要はない。外科的治療の適応を決定する際には、全体としての「フォーク」の状態および脛骨の水平関節プラットフォームによって主に導かれるべきである。このように、閉じた位置を変えても、外足首の幅をなくすことは常に可能というわけではありませんが、平均的なノルムや反対側の関節と比較した多少内反の位置によって補正できます。同時に、その軸は垂直方向を向いて5-10°だけ外側に偏向され、場合によっては内側に5-7-10°ずれています。これらの場合、足首関節の他の要素が十分に配置されており、長さに沿った外側足首の変位が排除されている場合、一般的に開放再配置を控えることが可能である。

内側足首の骨折についても同じことが言えます。その要素の2つ以上への損傷を伴う複雑な回内外転足関節骨折の再配置が非手術的な方法によって達成されるならば、距骨の亜脱臼は除去されます、内部足首の正しい方向付けは達成されます、しかし、骨折線に沿った拡張外科的治療は疑問視され得る。

断片を到達した位置に保持し、足首関節および遠位界面関節の再構築された関係を維持するために、石膏模型で固定化を続けることが時には可能である。足首内側の手術の必要性の問題は、その用語の終わりと関節の動きの発達で解決することができます。この戦術の結果として：

それらの患者は、断片間の拡張にもかかわらず、依然として融合を有するであろう手術、および足首の痛みのないタイトな偽関節を形成するであろう患者から免れるであろう。

外科的介入の量は、足首関節の2つまたは3つの要素ではなく1つのみで行われるため、減少する。

足首関節の他の要素の間で達成された比率を失う危険性がないので、手術はより「安全な」条件で行われます。

外科的処置の標準的方法は、27歳の患者Gに用いられた。路上傷害、回内外転メカニズム。診断：足首の閉鎖破砕骨折、下三分の一の腓骨、遠位脛骨骨端端の後方および後方の内縁、足の外側への亜脱臼を伴う右脛骨の遠位脛骨シンデスモーシスの破裂。 AOによる分類グループ - 44 2 2.2。クローズドリダクションは効果がないことが判明しました。傷害後7日目に、手術を行った：オープンリポジショニング、スクリューによる内側足首の骨接合、ニードルニードル、Weberワイヤー、腓骨 - 第3管状プレート、スクリュー、4 mmスポンジおよび3.5 mm皮質スクリューによる脛骨関節の固定。術後期間は合併症なしです。残念なことに、しつけがないために、患者は関節の初期の動きを放棄しなければならず、そして縫合糸を取り除いた後、10週間にわたって円形の石膏模型で四肢を固定した。

残念ながら、金銭的な理由から必ずしもハイテク金属構造が利用できるわけではありません。したがって、ロシアの伝統的な固定手段に注意を払う必要があります。

技術的に快適で優しい古典的なものになる軟組織ボグダノフ型の細いロッドを用いて外足関節および腓骨を髄内骨接合する方法は、２つの欠点しかない。これらのうちの第１の原因は、腓骨の骨髄管の不均一な幅によるものであり、それは外足首の上から７〜１０ｃｍの高さで狭窄を形成する。したがって、破断線が指定されたレベルを下回る場合、ロッドは明らかに運河のサイズに対応していません。ほとんどの場合、骨折線は斜めまたはらせん状に位置しており、この不一致はいくらかの短縮を伴って腓骨の遠位断片の固定をもたらす。結果として生じる幅のシフトは通常それほど重要ではなく、原則として足首関節の関係に違反しません。より大規模なロッドの使用または骨髄管の広げは、腓骨の近位断片と遠位断片の両方を分裂させる可能性がある。第二の欠点は、腓骨の骨髄管の狭さのために硬くてかなり重いコアを適用することができないことにあり、そして薄いボグダノフコアは、特にボルトタイによる同時骨接合中にしばしば曲げられ、遠位断片の外反変位をもたらす。足首関節の「フォーク」は修復されないままで、距骨の回内脱臼が残ります。

犠牲者が緊急治療室に入室すると、1対2の閉鎖的再配置が行われます。重大な浮腫では、残っている小さな変位と亜脱臼を排除するための再配置の繰り返しは禁忌です。

病院の外傷および整形外科では：

継続的な移動と重大な浮腫の欠如により、彼らは最後の閉鎖的再配置を試みます。それが失敗した場合、または直接の徴候の場合には、外科的治療; 地域の禁忌がない場合は、被害者が到着した日に、手術のための条件がある場合を含め、できるだけ早く手術を実施する必要があります。

四肢の変位が消失した患者では、浮腫が治まるまで体位が上がる。浮腫の抑制のためのコントロールラジオグラフィーは、治療のさらなる戦術を決定します。

継続的なわずかな変位または関節内の比率の侵害で、浮腫が鎮静するまで四肢の上昇位置が観察され、次いで第２の閉鎖再位置決めが行われ、それが失敗した場合、手術が行われる。

固定段階では、以下の活動が行われます。投与された肢位の上昇による浮腫の調整、段階的なX線制御、膝関節へのギプスの短縮、部分的な、その後病院からの退院時に推奨される意味での負傷した肢への全負荷。

リハビリの段階では、心的外傷後の扁平足の予防について覚えておく必要があります。

足首関節の骨折のテクニック骨接合術

腓骨または外側足首の骨折へのアクセスは、弓状でなければならず、プレートの位置の投影と一致しないように、前部または後部の周りに曲がっていなければならない。足首内側へのアクセスは、前方または後方の弓状の切開の形で行われます。遠位脛骨骨端端の後方縁は、脛骨シンデスモーシスの投影における直接切開によって露出される。

骨接合術のステージ：

腓骨の短縮およびその回転変位の排除。

syndesmosisの回復

遠位脛骨骨端端後縁の断片の固定。

足首内側または三角靱帯縫合糸の再配置および固定。

関節包をステッチする。

例外は、足首内側の骨接合術から始める必要があるA型骨折である。

腓骨の骨接合術の方法は、その損傷のレベルと性質によって異なります。横骨折およびらせん骨折の場合、破片は、締め付けネジと、横足首の輪郭に沿ってモデル化された第3の管状プレートで固定されます。遠位断片の後方後方プレートの変位を防止するために、腓骨の背面に課す。単歯かぎ針編みは、シンデスモシスの安定性をチェックします。病理学的可動性の存在下では、癒合は、腓骨を通って脛骨の皮質層へと定位置４．５ｍｍの皮質ネジで固定される。腓骨の頭下骨折の場合、断片は、遠位方向の軸に沿った伸延によって再配置され、足首を覆って４．５ｍｍの位置のネジで固定される。腓骨骨片の再配置および固定後、遠位脛骨骨端端の後方 - 外側縁は自発的にリセットされる。破片が脛骨の直径の1/2を超える場合は、前面から背面または背面から前面に挿入された4 mmの小さなスポンジねじで固定します。脛骨の前方外側端部または腓骨の前方端部からシンデスモシスの前方部分と共に引き裂かれた大きな骨片は、短い小さなスポンジ状のねじまたはワイヤ縫合糸で固定される。

内側足首の骨接合術は、4 mmの小さな海綿状ねじと回転防止針を使って行われます。内側足首の粉砕骨折の場合、破片はウェーバーによると締め付けワイヤーループで固定されています。三角靱帯を縫合するか、プラスチックを局所組織で縫合糸を用いて縫合糸で固定する（Ｍ．Ｍｕｌｌｅｒ）。カプセルの介在を取り除き、ステッチします。タイプAの椎下脊椎骨折の場合には、断片の断片間圧縮はウェーバー固着ワイヤーループによって達成される。

手術後、足を後部石膏Longuetで固定します。足首関節の動きは手術後2日目から、脚にかかる負荷 - 4-5週間後に許可されています。

障害は8〜10週間後に回復します。

足首関節の様々な損傷を有する患者の臨床的および放射線学的特徴および治療

拉致 - 内反（回内） 足首のけが 私は上演します。そのような損傷のために以下によって特徴付けられる：

1）関節スペースのレベルで足首内側の骨折（図12.5）。
2）三角靭帯の破裂（図12.6）。
3）変位なしで異なるレベルで外側足首の骨折（図12.7; 12.8）。

この種の損傷では、足の亜脱臼および脛骨顔面神経癒合症の靭帯の破裂は決して起こらない。外側足首の骨折は、触診で悪化した骨折部位の痛みを特徴としています。客観的には、腫脹や血腫を観察することができます。レントゲン写真では変位なしで異なるレベルで外側足首の骨折を明らかにしました。

足首内側の骨折または三角靭帯の破裂の場合には、患者は、触診によって悪化している損傷領域の局所痛を訴えます。客観的にマークされた腫れと小さな出血。Ｘ線写真上では、変位なしの横断骨折線による内側足首の骨折によって決定される。

概して、そのような傷害は再配置を必要とせず、保守的な治療を受けやすい。 5週間の期間、足の裏から足の上部3分の1まで、深石膏Longuetの裏側を当てます。

その後、包括的なリハビリテーション治療を実施してください。ほとんどの場合、働く能力は2か月後に完全に回復します。外側と内側足首の孤立骨折、それらの断片間の軟組織の介在、三角靭帯の破裂を伴う患者のごく一部、外科的治療が必要です。内側足首に対する操作は、内側の横方向のアクセスから行われる。内側足首を露出させ、血腫を取り除きます。内側足首の断片は、針またはネジで固定されています。

三角筋靭帯の破裂はマイラーフィラメントで縫合され、局所組織を有するプラスチックを生成します。外側足首に対する手術は、外側外側切開から行われる。外部足首の破片を露出させた後、血腫を取り除き、1つか2つのスポークを使って開放的な再配置と固定を行います。

ろう石膏を6〜8週間投げつけてから、包括的なリハビリ治療を行います。

足首関節の外転反転（回内）損傷、ステージII。そのような損傷は典型的です：

１）置換を伴う内果の骨折（または三角靭帯の破裂）。
２）変位を伴う外側足首または腓骨の骨折。
３）脛骨合流症の靭帯の破裂。

X線写真では、脛骨癒合症の拡大、足首関節の内側裂溝、関節裂の水平部の楔形が外側を向く楔形、足の外側への亜脱臼によって決定される（図12.9〜12.11）。

患者は、関節痛、歩行不能を訴えている。関節の領域における大きな腫れおよび腫れ、その変形（外側にシフトしたような足）、足首領域の皮下組織への出血が判定される。関節の触診は、内的にも内的にも痛みを伴います。外で。足首関節の上の脛骨を圧迫するとき、その損傷の領域で痛みが増します。

この種の骨折では、破片の正確な再配置および足の亜脱臼の排除を達成することが必要である。ほとんどの場合、これは手動で保守的に行うことができます。足首関節の骨要素を減らすために、外傷医は外傷過程の間に起こったそれらと反対の動きを生み出さなければなりません。筋肉の収縮が破片の正確な減少に対する乗り越えられない障害になる可能性があるので、運動は脚の筋肉の完全な弛緩を伴って生じた。麻酔は通常局所的であり、ある場合には骨内またはよりまれには全身麻酔です。患者の破片を減らすために、それらはテーブルの端に置かれます。外傷医は、患者の足が膝の中足骨の頭の上に乗るように反対側に座ります。この位置は、患者の四肢の脚の筋肉をより完全に弛緩させるのに役立ちます。それから外傷医は患者の足首関節の側面に手を置き、足首領域を手のひらで覆います。足首を正面の平面内で内側に動かそうとしながら、同時に足首を強く押すと、足首の内側から足首が反対方向に動き、足首の分岐が解消されます（図12.12）。

脛骨の一方の顆から他方の顆にV字型のプラスターLonguetを挿入します。 Longuetは石膏包帯を強化し、足底石膏Longuetを追加し、石膏ブーツに包帯を回します。

2つの投影でコントロールレントゲン写真を撮り、足首関節の要素の完全な解剖学的復元と足の亜脱臼の除去が達成されることを確実にすることが必要です。

このタイプの骨折の何人かの外傷医は足に回外転と内転の位置を与えます。このような足の設置は、この位置では主に距骨下関節において運動が起こり、矢状面における距骨の小さな回転が足首フォークの発散に寄与することがあるので望ましくない。

コントロールX線の後に石膏ブーツを2〜2.5ヵ月かけます。 2〜3週間後、かかとが石膏ブーツに固定され、患者は松葉杖で軽くつぶれるようになります。石膏除去後、修復治療が行われます。

患者が怪我の数日後に診療所に来て、そして彼らが関節と足の領域の著しい腫脹を持っているならば、それは閉鎖手動位置を達成することを許さない、彼らは4-5kgの荷重で踵骨の骨格牽引を課す。浮腫が治まった数日後に、断片が補充され、足の亜脱臼が解消されることもあります。そのような場合、骨格牽引はプラスターブーツに置き換えられ、治療は前述の方法に従って行われる。浮腫が鎮静した後に、破片の変位および足の亜脱臼が解消されない場合は、上記のスキームに従ってギプス内でその後の処置をしながら手作業で破片を減少させる試みがなされる。

あなたは足首のフォークの領域で脛骨をまとめることを可能にするSverdlov装置を使用することがあります。装置を２〜３週間適用し、次いで治療を特定の方法に従って実施する。

いくつかの場合において、断片の閉鎖された手動による再配置の後、後者は保持されずに二次的に移動される傾向がある。このような場合は、関節間注射針を（踵骨、恥骨、脛骨の下骨端を通して）3週間保持することをお勧めします。

最近、この種の骨折の経骨性骨接合術のための様々な種類の装置が開発されており、これにより、断片の良好な再配置および固定を達成し、足首関節の早期の動きを開始することが可能になる。外部固定装置を用いた経骨性骨接合術の助けを借りた治療の結果は、閉鎖された手動の再配置を伴うものに近い。閉じた手の位置変更が足首関節の骨の要素と正確に一致せず、その亜脱臼を完全に排除できない場合、患者は手術を受けます。手術に必要な条件は、患者の全身状態に加えて、皮膚の良好な状態および損傷した下肢における顕著な神経栄養性変化の欠如である。手術は、ハーネスの有無にかかわらず、麻酔または骨内麻酔下で行われます。操作量に応じて2つのタイプに分けられます：

１）個々の骨片（外側足首、内側足首）に対する手術。
2）完全な回復手術（外側と内側の足首と脛骨の癒着）。

第一のタイプの手術は、一次閉鎖再配置中に、足首関節の骨に対する主な損傷を解剖学的に比較し、足の亜脱臼を排除することが可能であるが、解剖学的に回復しないままであることが多い。。

通常、手術は14〜16日目に、多くの場合石膏模型の「窓」を通して行われます。技術的には、このタイプIステージの新鮮な損害については、操作は同様の操作と変わりません。 2番目のタイプの手術は、外側と内側の足首を囲む2つの側面の切れ目から行われます。足首関節の内側横裂を露出させた後の内側横切開から、血腫を取り除き、関節ギャップから血栓を除去する。足首内側骨折の場合、それは遠位にひっくり返され、骨折線はスプーンできれいにされ、骨接合術は2本のスポーク、圧縮ねじ、2本の針およびワイヤーループを用いて行われる。

新鮮な三角靭帯の破断部は、ポリエステルのフィラメントで縫合されるか、または局所組織で修復されます。

外側の外側の切開から、外側の足首または腓骨の骨折線と脛骨のシンデスモーシスが露出される。血腫を取り除き、関節の隙間をきれいにします。外側足首、腓骨および腓骨の骨片は骨スプーンで清潔に保たれる。同時に、横方向足首の長さが回復し、その遠位部分が外側に排除される。外側足首の骨接合術は、椎弓板による断片の再配置の後に行われる。足の亜脱臼も解消します。脛骨シンデモシスの破裂は、脛骨シンデモシスを通して外側足首から４５°の角度で斜めに保持されたナットを有するボルトの導入により、ほとんどの場合解消される。脛骨（図12.13）。

外科的創傷を縫製し、深いプラスター長寿命を課し、そしてステッチを除去した後 - 2〜2.5ヶ月間プラスターブーツ。その後、総合的なリハビリ治療が行われます。足首関節の外転反転（回内）損傷、ステージII。これらは最も深刻なタイプの骨折であり、その中で外傷力が特に大きいです。患者は足、足首関節、下肢の激痛を訴えます。彼らは足を踏み入れることはできません。足の浮腫は非常に急速に発生し、多くの場合皮膚には出血以外にも摩擦があります。足首の関節の変形が決定されます：足は外側と後方に移動します。関節の触診は、あらゆる面で痛みを伴います。

X線写真では、足首内側の骨折（水平骨折線）または三角筋靭帯の破裂によって決定されます。外足首または腓骨の骨折異なるレベル; 脛骨合流症の靭帯の破裂、外側への足の亜脱臼、および足首関節のフォークの発散。

これはすべて、このタイプの骨折のステージIIのX線写真に対応しています。横方向のＸ線写真上で、脛骨の下部骨端の後端の骨折および足の後部の亜脱臼が決定される。脛骨の下部骨端の壊れた断片は、その関節表面のV 4、7 h、1 / gを占めることがある。

時には損傷が非常に顕著であるため、足の完全な脱臼があり、それは足首関節の分岐したフォークの領域で変位している。このような足首の損傷は、足の亜脱臼の特に慎重な再配置および除去を必要とし、これは時に非常に困難を伴って達成される。ほとんどの場合、局所または骨内麻酔下で、時には全身麻酔下で行われる閉鎖手動再配置によって足首関節の解剖学的に正しい比率を回復することが可能である。

再配置は、脛骨下部骨端の変位した近位後端の縮小から始めるべきです。これは、脛骨の下部骨端の後端の断片が関節表面のx / 3以上の大きさの場合に行うべきである。足首関節の骨要素を再配置するとき、破片は傷害で観察されたのと反対の方向に順次引き込まれる：最初に、脛骨の下骨端の後端の破片が減らされ、そして前部および後部の寺院最後に、脛骨合流症の領域における脛骨の食い違いを解消する。患者と外傷医の位置は、ステージIIの外転反転（回内）骨折の減少で説明されているものと同様です。

片手で外傷医が犠牲者の手足のかかとを覆い、もう片方が足の下3分の1の手前にあります。同時に、かかとを引き下げて前方に移動させて脛を後方に移動させ、中足骨の頭を膝に押し付けて足を後ろに曲げます。同時に、カプセルの前方後方部分および足首関節の靭帯のせいで下方に下がる腓骨の下骨端の後方縁はリセットされる。次に、外側の足首と腓骨、内側の足首、足首のフォークの発散の解消、外側への足の亜脱臼の断片の減少を行います。この目的のために、外側の足首と脛骨の領域は手のひらで圧迫され、足を内側に動かそうとし、そしてそれがそうであるように、足首関節のフォークにそれを「ねじ込む」（反転）。これが起こると、足の亜脱臼がなくなるだけでなく、X線写真上で明らかに見られる外足首の遠位部分の回転変位もなくなります。

この位置では、脛骨の一方の顆から他方の顆にV字形のプラスターの添え木が付けられます。脛骨は、しっくいの包帯と足底の長石で強化されてブーツを形成しています。 X線写真は必ず2つの投影法で作成してください。

この種の骨折では、足首関節の破片の不安定性およびそれらが二次的に変位する傾向がしばしば見られる。したがって、2〜3週間は、かかと、ラム、脛骨に針を通しておくことをお勧めします。

10-12日の間、患者は血管緊張を回復するために時々足を下げて、厳密な安静にしています。コントロールラジオグラフィーが行われます。足首関節の解剖学的関係が完全に回復した場合、患者は松葉杖の上を歩くことが許される。石膏の固定化は2〜3ヶ月続きます。その後、リハビリ治療を行います。

患者が足首と足に顕著な浮腫があるために損傷後数十時間で到着した場合、および閉鎖された手動の位置変更が足首の要素の解剖学的比率を回復しない場合、カプラン骨格牽引が示される（図12.14）。

この方法は2本のスポークを保持することからなります。1本は踵骨を通して運ばれ、もう1本は脛骨の下部骨幹端を通して運ばれます。牽引は2方向に行われ、足首関節の骨片の破片をリハーサルして足の亜脱臼をなくすことができます。骨格牽引は14-18日の間Belerタイヤで行われます。次に石膏模型を適用し、そして一般に認められている方法に従って治療を実施する。

最近、第２段階の外転反転（回内）骨折の治療のように、様々な外部固定装置を用いた経骨性骨接合術の方法が使用されている。これらの方法は、骨片の再配置を達成し、足の亜脱臼を排除し、そして足首関節の動きの初期の発達を開始することを可能にする。

横固定装置による治療の結果は、保守的な方法の結果に近い。ステージIIIの足首関節の損傷はほとんどの場合保守的治療に適していますが、足首関節の要素への損傷の重症度を考えると、手術の割合はかなり高いことに注意してください。脛骨の下骨端の後端を再配置するときに特に大きな困難が生じる。同時に、治療の結果は正確な再配置に依存します。これらの傷害のための操作はまた2つのタイプに分けられるべきです。

第１のタイプは、足首関節の個々の要素に対する操作である：内側足首、外側足首、脛骨下部骨端の後縁、解剖学的に一次再配置の間に比較することはできなかった。通常、フラグメントの二次置換の危険性が減少したときに、手術は閉鎖された減少の後の14-18日に行われます。手術の目的に応じて - 外側、内側足首の骨接合術または脛骨の下骨端の後端 - 手術は、内側、外側または後部アクセスから行われます。これらの切開は、それぞれ、脛骨の下骨端の外側、内側足首または後端を露出させる。

血腫は骨折領域と関節腔から取り除かれ、骨片を注意深く比較した後、それらは針またはネジで骨接合されます。

2番目のタイプは複雑な回復操作です。彼らは外部と内部の横方向のアクセスから作られています。外側の外側アクセスから外側足首、脛骨癒着、足首関節の外側外側スリットを露出させ、血腫を取り除きます。外側足首の遠位断片は、脛骨の下骨端の後端の断片へのより良いアクセスのために下方に引っ込められる。後者は容易に遠位に動く。内側横方向切開部は、足首関節の内側足首および内側横方向スリットを露出させる。血腫の除去後、足の外側および後方への昇華は容易に排除される。

骨接合術は、脛骨下部骨端の後端の断片から始まります。後者は、横投影におけるＸ線写真上の「段差」の消失へのフックによって、そして関節の正確な構成を得るために減少される。断片は通常、脛骨を通って前後に運ばれたネジで固定されています。

次に、外部足首の解剖学的長さとその破片の骨接合および脛骨癒合の領域を修復します。脛骨のシンデスモーシス、外側足首、および脛骨の下3分の1の領域を通して45°の角度で保持された、針付きまたはナット付きのボルトを使用する。手術は、針またはねじを用いて内側足首断片の骨接合術で終了する。対照レントゲン写真術の後、プラスターキャストを３ヶ月間適用し、そして除去後に修復処置を行う。外傷力の作用の大きさに応じて、足首関節の内転反転（回外）傷害も3段階に分かれています。

このタイプの骨折は、外傷力が内転反転（回外）の方向に作用するという点で、前のものとは異なります。このタイプの骨折では、脛骨のシンデスモーシスの靭帯は決して壊れません。つまり、足首の分岐の分岐はありません。外足首は横に折れます - 脛骨線維性癒合のレベルより下では、外側が折れます。外側靭帯。足首内側の骨折線が垂直に近づいています。三角靱帯の破裂は決してありません。

第一段階の足首関節の内転反転（回外）骨折（図12.15; 12.16）。患者は、外側足首の領域（その外側骨靭帯の骨折または破裂時）、それが損傷を受けたときの内側足首の領域に痛みおよび腫れを訴えている。これらの領域では、腫脹、皮下組織の出血、触診時の痛みの可能性があります。レントゲン写真では、横足首骨折（横線は横、脛骨シンデモシスのレベルより下）、または内側くるぶし骨折（縦骨折線）のいずれかを決定します。足の亜脱臼は起こりません。骨片の変位は決定されていない。

X線で検出された外側の外側靭帯への損傷。それは足の仰臥位になります。靭帯破裂が起こると、関節の外側の外側裂が拡大する。造影剤ラジオグラフィーでは、造影剤は引き裂かれたカプセルを通して関節の軟組織に入る。ほとんどの場合、治療法は保守的です。必要に応じて局所麻酔を行い、血腫を除去してプラスターのしぶきを3〜4週間かけます。その後、修復治療に進みます。全負荷は1.5ヶ月の期間許可されています。手術は、足首が縦軸の周りを回転し、外側の外側靭帯が新たに破裂した状態で、足首に損傷を与えた少数の患者に行われます。外部からのアクセス除去後、血腫は外足首の破片の開いた位置を変え、ロッド、編み針、ネジでそれらを固定します。

引き裂かれた外側外側靭帯は、局所組織を有する追加のプラスチックを有するマイラー糸で縫合される。 4-5週間石膏Longuetを戻してから、リハビリ治療を実施してください。

足首関節の内転反転（回外）骨折、ステージII。これらの傷害は、双運動動脈骨折のタイプのものです。これらの場合には、肋骨 - 脊椎のシンデスモシスのような関節の重要な要素への損傷は決して起こらない。したがって、体位変更や治療の結果は、同様の外転反転（回内）傷害よりもはるかに簡単で優れています。

患者は足首の激しい痛み、腫れ、関節の出血、足に頼るときの強い痛みを訴えます。多くの場合、内反変形 - 足の内側への変位によって決定されます。

Ｘ線写真では、横方向の足首骨折が決定され、骨折線は、脛骨線維性癒合症のレベル、すなわち足首関節の外側横裂の拡大によって決定される外側外側靭帯の破裂のレベルを下回る。足首内側の骨折 - 縦骨折ライン。足の昇華 - 足首関節の関節面に対する距骨の変位。

局所麻酔は通常この種の骨折の位置を変えるのに十分です。骨内麻酔および全身麻酔は例外です。

患者の位置は、外転反転（回内）骨折の再配置と同じです。外傷医は片方の手を足首内側領域に、もう片方をもう片方の手を外側足首領域にもう少し高いところに配置します（アンチシール）。足首内側を押すと、破片ができ、足の亜脱臼がなくなります。足首内側への圧力を止めることなく、最長のU字型の後部プラスターを当てると、石膏包帯が円を描くように強化され、ブーツに変わります。 2つの投影法で制御X線を作ります。 1週間厳密な安静を割り当てる、それは定期的に足を下げることをお勧めします（骨片の二次変位の防止のために）。それから松葉杖で歩くことを許された。石膏模型は2〜2.5ヵ月後に取り除かれます。破片の固まりの存在下でのコントロールレントゲン写真術の後に修復治療を処方します。

足首関節ステージIIIの内転反転（回外）骨折これらの骨折は三唇骨折に関連しています。彼らが決して脛骨のシンデスモーシスと足首の分岐の分岐を破ることがなく、そして内側の足首が脛骨の下部骨端の関節表面の一部を持つ単一の骨ブロックによって最も頻繁に中断されるとき。それ故に、断片の再配置ははるかに容易に達成され、そして治療の結果は同様の足首関節の外転 - 外転（回内）傷害を有する患者におけるよりもはるかに良好である。

このタイプの骨折患者は、足首の激しい痛み、腫れ、関節の出血、その変形 - 内側と後方への足の変位を訴えます。彼らは独立して動くことはできません。

関節の外側部分からのＸ線写真では、このタイプの下顎動脈損傷の場合のように、同様の写真が決定される。界面の癒合のレベル以下の外側足首の骨折または外側外側靭帯の破裂。長手方向（垂直）方向を有する骨折線を用いて、内果の骨折。この断片は、脛骨の下骨端の関節表面のかなりの部分を含むことが多い。直接投影におけるＸ線写真上では、足の内側および後方への亜脱臼は、関節空間の外側水平部分の拡大および内側部分のその楔形の形状によって特徴付けられる。プロファイル上では、X線写真はくさび形の頂点が後方を向くようにくさび形に狭められた関節空間によって決定されます。

ほとんどの場合、この種の骨折は閉鎖手動法でよく再現できます。

減少は、局所の骨内麻酔下で、または例外として全身麻酔下で行われる。患者と外傷医の位置は、胆道大脳骨折の再配置と同様です。片方の手で、外傷医は踵と足首の内側を覆い、もう片方は対抗抵抗として機能する腓骨の下3分の1の外側と前にあります。踵と足首内側に圧力を加えることによって、そして側部と前部の外側足首にサプレッサーによって、それらは足を前方と外側に動かす傾向がある。同時に、足の中足骨の頭に圧力がかかると、小さな背屈が発生します。再配置後、彼らは円形の石膏包帯でブーツになっているU字型と後部石膏の添え木を課します。石膏ドレッシングは、2.5 - 3ヶ月間開催されます。運動療法、マッサージ、理学療法、入浴、計量負荷、整形外科用の靴を履いて。障害は6-8ヶ月後に回復します。

達成された再配置が不安定であり、破片を移動させる傾向がある場合は、踵骨、ラムおよび脛骨を通して関節腔内針を3週間行うことをお勧めします。

外科的治療足首関節の損傷した要素の正確な解剖学的比較を達成することが保守的に不可能であるならば、例外的なケースでは、ステージIIおよびIIIのこの種の足首骨折は非常にまれにしか行われない。足首II期およびIII期の付加転倒（回外）損傷を伴う手術は、2つのタイプに分けられる（図12.17）。

第１のタイプ：第１に、最初に、閉鎖再配置によって、足首関節の損傷した要素の大部分の解剖学的修復が達成され、個々の要素、しばしば外足首または外側横靭帯を除いて、足の亜脱臼が内側または内側および後方に除去される。手術は、足首関節の要素が二次的に変位する危険性が低減したときに、閉鎖整復の14〜18日後に行われます。外側へのアクセス外側足首を露出させ、血腫を骨折領域および関節の外側外側亀裂から除去する。正確に外側足首の断片を一致させ、それらをロッドまたはスポークで固定します。

引き裂かれた外側外側靭帯は、局所組織を有する追加のプラスチックを有するマイラーフィラメントで縫合される。コントロールレントゲン写真術の後に2〜2.5ヵ月間プラスターキャストを課す。運動療法、マッサージ、理学療法、計量負荷、整形外科用の靴を履いてリハビリ治療に進みます。 2つ目のタイプ：閉じた位置を変えても足首関節の損傷した要素の大部分を正確に解剖学的に修復できず、足の亜脱臼を解消できない場合は、内側と外側の外側切開から手術が行われます。

内側外側切開は、足首内側および骨折線を露出させる。血腫は骨折線と足首関節の内側の横裂から削除されます。外側外側切開は、関節の外側足首および外側外側靭帯を露出させ、そしてまた血腫を除去する。内側の横方向の切開から、内側足首の断片の正確な再配置が行われ、そして針またはねじを用いて滑膜炎の下部骨端に固定される。内側足首の断片が脛骨の下骨端の関節面のかなりの断片を含み、それを針で固定することが困難である場合、内側足首の基部から斜め上向きに行われ、内側足首の断片をしっかりと固定するべきである。脛骨の表面から腓骨の下部骨端まで。外側の外側の切開から、靭帯はポリエステル糸で縫合され、さらに局所組織を有するプラスチックを製造する。縫合創傷は、プラスター包帯タイプの「ブーツ」を課し、そして対照X線を作り出す。石膏の固定化は2.5〜3ヶ月続きます。この期間の後、リハビリ治療に進みます。

近年、この種の足首損傷の治療のために、様々な外部経骨間固定装置もかなり広く使用されている。そのような治療の結果は保守的な方法の結果に近いです。

外傷学と整形外科
対応するメンバーによって編集された RAMS
G.シャポシュニコワ

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足首関節は人体の最大のものです。外側には、足の骨の1つを覆う2本の歯のフォークのように見えます。バンドルはこの接続を3つの側面、内側、外側、そして後ろ側から固定します。

捻挫足首はたった3つしかないので、外側からよく起こります。足首の怪我の主な原因は、かかとを内側に包むことです。

バンドルはからのコードです結合組織これは関節を固定し、骨が関節全体の構造全体を破壊することができる方向に動くことを許さない。捻挫 - それは本質的にいくつかの繊維の伸張ではなく、それらの破裂であるため、病理学の全く正しい定義ではありません。多数の結合組織繊維が引き裂かれるとき、彼らは靭帯が完全に引き裂かれていると言います。

ストレッチの原因

足首の捻挫の原因はほとんどの場合世帯の人格を持っています。

その中には次のものがあります。

秋
氷の上で冬の足のけが
起伏のある地面を歩いたり走ったり
足を蹴る
かかとを歩く
間違った靴、特にスポーツの靴を履いている。

足首の捻挫の素因となる要因もあります。

関節を固定する筋肉と靭帯の頻繁な軽い捻挫で、そのような病理学は通常起こります。たとえば、女性がハイヒールの靴を履いていて脚をひねることが多い場合、足首の捻挫などの病気の発症に最も敏感です。これは、起伏の多い地形や氷の上をかかとで歩くときに特に当てはまります。
主要な筋肉群を強化する運動選手は、しばしば足と足の内部の筋肉を忘れる。彼らはまた足首の捻挫に苦しんでいます。
先天性の存在または初期のスポーツトレーニングの結果として高い足のアーチを獲得した。
靭帯の先天性脱力。
筋肉やいくつかの病気神経系例えば、重症筋無力症などの神経筋伝導障害を伴う。

臨床症状

足首の捻挫の症状は以下のとおりです。

関節痛、
足の可動性が限られている、
関節の腫れ
皮膚の出血の存在。

病理診断は、患者の不満、目視検査の結果、および関節可動性の判定に基づいています。上記の症状が発生すると、医師はほとんどの場合、患者に関節のX線検査を依頼します。これは、足や足の骨の骨折が非常に小さいために他の方法では検出されないために必要です（例：骨折）。

したがって、足首の捻挫は以下の場合に診断されます。

関節の痛みは傷害の直後に起こり、夜には増加します。
冒された関節の腫れは最初の3日の間に徐々に増加します、
関節の動きは痛みと腫れのために制限されています、
関節の触診、特に最大数の靭帯繊維の破裂部位である窩が痛みを伴う。

足首の捻挫の程度

最初の学位はいくつかの繊維の破断によって特徴付けられます。人は、運動中に悪化する中程度の痛みを感じるが、関節の可動性はわずかに限られている。
2番目の学位は、以下の臨床症状を伴います：激痛顕著な腫脹、3日間の関節の動きの制限。
第三度では、耐え難い痛みが表示され、関節内の動きは不可能であり、治療がない場合は、靭帯のゆるみが発生します。

したがって、足首の捻挫の症状は、この病状を診断するための基礎であり、主にその治療の戦術を決定します。

治療

足首関節の靭帯を伸張する際にタイムリーかつ適切にレンダリングされた応急処置は、損傷した構造の治療と完全な修復における成功への鍵です。

まず第一に、それは損傷した足から靴を削除し、次に浮腫領域の圧迫を防ぐために靴下をする必要があります。
けがをした足には安静をしてください。
それの下に数回折り畳まれた組織を置くことによって関節を固定しなさい。
足からの血流を改善するためには、心臓の高さより上に上げる必要があります。これを行うには、横になって、たとえば毛布を数回折りたたんだまま、すぐに使えるスタンドに足を置きます。
冷たい氷か冷水に浸した雑巾を関節に塗る。凍傷による軟部組織壊死を引き起こさないように、氷は常に乾いた布の上に置かれます。風邪は20分かけて適用されます。これは最初の2時間行われ、それから氷は最初の24時間の間2時間毎に一度適用されます。この手技の質は、関節の完全な回復の時期によって異なります。
足首の関節を伸縮性のある包帯でしっかりと固定します。
痛みを和らげるために、それは鎮痛剤の丸薬を飲むことをお勧めします。
被害者はできるだけ早く病院に連れて行かれなければならず、そこで外傷医は足首の捻挫をどのようにそしてどのようにさらに治療するかを決定するでしょう。

関節損傷の段階に応じた病理学の治療

在宅治療

最初の2〜4日間は、病変の程度に応じて、足を休ませるだけです。二日目から、彼らは温めている軟膏で軽いマッサージをし始めます。あなたはそれらを自分で調理することができます。足首の捻挫は、ワセリンと砕いた蒸しミントまたはユーカリの葉の混合物から得られます。ワセリンは他の脂肪や蜂蜜に置き換えることができます。

家庭では、足首の捻挫の治療のために、コラーゲンを含むゲルおよびクリームが使用され、それは罹患した関節の回復を促進する。クリームに含まれるハーブエキスエッセンシャルオイル抗炎症作用と鎮痛作用を持ち、浮腫の吸収に貢献します。

ミント、カモミール、電車などの煎じ薬を含むフットバス塩浴効果的です民間療法足首の捻挫の治療のため。有用な温暖化は、冒された関節のゆるやかな発達と組み合わせて圧縮する。

人の下肢が散歩の鈍さを取り、ジャンプするので、足首の怪我は珍しくありません。四肢外傷は冬に最も頻繁に発生します。人は非常に簡単に足を氷の上に置くことができます。負傷した関節は重傷を負ってひどく腫れ上がるため、被害者は医師の診察を受けます。足首靭帯への損傷はそれらの伸張、引き裂き、または完全な破裂が含まれていますが、ほとんどの場合あなたは伸張に関連する怪我を見つけることができます。

解剖学的特徴

足首関節の靭帯装置は3つのグループの靭帯から成ります：

外面は踵骨 - 腓骨と2本の脛骨 - 脛骨靭帯です。
内面は三角靭帯で、二層構造をしています。
界面滑膜症 - 後部横筋と2つの界面靭帯。

足首関節の靱帯装置への損傷は、他の群よりも外側の群でより頻繁に起こり、最も頻繁に起こるのは前部の距骨 - 靱帯の損傷である。

足首のけがの原因

足首に様々な傷害がスポーツをする人々だけでなく発生する可能性があります。スポーツ選手の足首のけがは、足首のけがの15〜20パーセントにしかありません。傷害は、異なる年齢層、異なる性別および異なる社会的地位の人々に起こる。だれでも滑ることができる、はしごの上で足をひねる、またはそれを鋭く回すことができます。

外傷専門医は足首関節の靭帯の損傷はハイヒールの靴を好む女性でより一般的であることを指摘しているが。子供たちの間では、赤ちゃんが絶えず走り回って足を見ることはめったにないので、この種の傷害も一般的であり、そして彼らの骨は大人ほど強くはありません。

しかしながら、時々足首の靭帯装置への損傷は力のためではなく、けがまたは解剖学的な素因のために起こる慢性疾患。解剖学的素因は次のとおりです。

高い回外
足の高いアーチ。
足の長さが異なります。
靭帯装置の弱さ。
先天性の扁平足。
足の外反変形。
筋肉の不均衡
神経筋疾患。

以下の疾患が病的傷害の発生の要因です。

骨粗鬆症
平らな足を獲得した。
結核性病変骨組織;
腫瘍性疾患
骨髄炎。

年配の人では、足首の損傷はほとんどのために起因します退行性変化カルシウムの欠乏と関連している体内で。

ダメージの種類

足首のけがは、3つのタイプで異なります。

ストレッチ実際には、怪我の間、靭帯は引き伸ばされていませんが、それらの個々の繊維は引き裂かれています。
引き裂く繊維の大部分が破損しているにもかかわらず、バンドルは機能性を失うことはありません。
ギャップ束は完全に引き裂かれるか、またはそれらが取り付けられている場所から切り離されます。

足を外側に引き締めることは、足の回内と呼ばれ、足が内側に向くとき、これがその回外です。足を時計回りまたは反時計回りに回すことを回転と呼びます。足首靭帯の損傷は臨床写真他の種類の怪我と混同されることがあります。ただし、これらの病変の症状はあざや骨折といくつかの違いがあります。

足首のけがの兆候

どのような形の足首損傷も同じ徴候を持ちますが、重症度は異なります。この怪我の主な症状は痛みを伴う感覚。加えて、足首の損傷は、障害のあるリンパドレナージによる膨潤を伴って進行する。血管損傷が起こると、血腫が起こります。関節バッグの出血では、出血が起こることがあります。

腫れにもかかわらず、足首がけがをしたとき、その損傷は患部の動く能力を奪うことはありませんが、歩くと痛みを引き起こします。傷害時の腫れは足の外側と前面に局在します。靭帯が完全に破裂すると、足首関節の損傷は、関節炎と並行して進行します。重度の浮腫、足の裏と足の裏の表面を通る皮下出血があります。被害者は非常に痛みを伴い、時には負傷した足を踏むことが不可能になります。

靭帯の捻挫または破裂を足首の脱臼と区別することは、運動機能がどれだけ速く失われるかによって決定することができます。靱帯装置が損傷している場合、人はしばらくの間足を動かすことがあるが、脱臼を伴うと運動活動は直ちに消失する。ストレッチ部位の血腫もすぐには発生しませんが、およそ3日目までに発生します。

応急処置

足首関節の損傷が発生した場合、主な応急処置は損傷した安静時肢を提供することです。人は、カバーまたは小さな枕からローラーを足の下に入れて置いてください。負傷した足が心臓よりわずかに上のレベルにある場合、これは重度の腫れと血腫のリスクを減らすでしょう。

最初の48時間では、傷害部位を温めることは不可能です（アルコールでこする、マッサージする、温水処置をする）。

熱にさらされると、損傷した血管が拡張し、緊張帯または破裂帯の血液循環が刺激され、それによって強い血腫が形成され、関節腔に出血する可能性があります。

傷害に氷を付けることは痛みの激しさを減らし、そしてまた浮腫の形成を遅らせます。ダメージを受けた後のほうが早くなります冷湿布より効果的になります。最初の2日間は風邪の使用をお勧めします。その後、風邪は暖房にかわります。凍傷を引き起こす可能性があるので、氷は15分から20分より長い傷害の場所にあるべきではありません。同じ理由で、氷は素肌には塗らないでください。圧縮の合間には40分から45分の休憩が必要です。もし疼痛症候群強く発音されて、それは痛みを軽減する非ステロイド系抗炎症薬を負傷者に与えることが可能です。

負傷した足首の応急処置には、足首と下肢にきつい包帯を付けることも含まれます。足が動かないように、負傷した手足を伸縮性のある包帯で包みます。ただし、足を無理に締めすぎて手足を締めすぎることはできません。足の血行が悪くなるためです。指が青くて涼しい場合は、包帯を緩めてください。

最初の2度の足首関節の傷害は深刻な治療を必要としないという事実にもかかわらず、あなたはより深刻な傷害を除外するために診察を受けるために医者に相談するべきです。靭帯装置の破裂が治療されない場合、長期的な慢性的な問題、例えば関節炎（関節の破壊）、または靭帯による関節の不十分な支持による将来の頻繁な傷害が起こり得る。

診断

足首関節の損傷の間に診断をするとき、医者は怪我のメカニズムを決定します。負傷者または事故の目撃者に、被害の原因を詳細に伝えることが重要です。次に、医師は傷害の目に見える兆候 - 血腫、浮腫、起こりうる変形 - を調べます。

身体検査の間、被害者は痛みを感じるかもしれませんが、これがなければ正確な診断は不可能です。医師は、被害者の足でさまざまな操作を行い、痛みの症状がどれだけ深刻であるか、また脚がどの程度動けなくなったかを評価します。

これらの処置の後、X線検査が処方されます。 X線は靱帯装置を示していませんが、骨損傷の有無を検出するのに役立ちます。足首に加えて、患者の足および下肢が検査される。靭帯への損傷のためのより有益な情報は、コンピュータまたは磁気共鳴イメージングです。モニターでは、医師は靭帯と関節包の両方を検査することができます。

医療イベント

足首関節の靭帯にわずかな損傷がある場合は、治療は自宅で行うことができます。この場合、足首への傷害の治療は痛みを軽減し、軽減することです炎症過程。このためには、鎮痛剤と抗炎症薬が推奨されています。また、最初の2日間はコールドプレスを使用してください。

3日目には、ウォームアップ、様々な温熱マッサージ、マッサージ、理学療法の手順を始めることができます。ストレッチを受けた後の最初の週には、四肢の最大の安静を確実にする必要があります。そのような損傷の後の人は約3週間で完全に回復します。重い怪我はより強い薬の使用と足首関節の不動を確実にする特別な副子を身に着けている静止状態で治療されます。完全な休憩で完全に回復するのに約6週間かかります。