ホーム足首

左の薬指の拘縮は、マッサージが必要なものです。関節の炎症過程、褥瘡の拘縮、治療の種類と治療法

1832年、フランスの外科医デュピュイトランJ.は、指の拘縮でブラシを解剖、この方法を説明掌筋膜の病理学的変化が見つかりました：「手のひら筋膜を強調し、私はそれが短縮されたか、緊張とretragirovannoyに感銘を受けました。筋膜の下の部分から、ストランドを患部の指まで伸ばします。私は指に筋膜から行った成長を、切断し、拘縮はすぐに姿を消しました。私は慎重に腱を検査しました。表面は滑らかで、運動性を保ち、関節も健康でした」

デュピュイトラン病の科学的な作品の発表に続いて、患者の1.5から2パーセントで診断された筋骨格系の他の疾患との関係であるデュピュイトラン拘縮と呼ばれている、ほとんどの男性は40-60歳。

デュピュイトゥーレンの拘縮の原因 依然として不明である。拘縮の出現にはいくつかの理論があります：

外傷性の、
線維芽細胞、
内分泌腺、
憲法上の、
遺伝性、
神経原性、
その他、あまり重要ではない。

同時に、それらのどれもが病気の病因の網羅的な正当化を提供していない。

掌腱膜（筋膜） - 三角形状の密な結合組織プレート、ヘッドII-V中手骨に向かって経糸方向、及び先端が狭い掌のロンゴス腱なります。屈筋のホルダーと上部と合流手掌腱膜筋の先端の非存在下での脂肪組織の薄い層で覆われています。手掌腱鞘炎は、縦束と横束からなる。皮膚及び骨管繊維状指の壁とpredsuhozhilnye手のひらと指の側面に渡すテープ、ヒューズを形成する、屈筋指II-V - 縦ビームは、筋肉の腱に集中しています。横ビームは、テープと支持アーチ中手骨の形状を有する筋膜層を形成します。

パーマーは密接に手のスケルトンに関連した繊維を使用して腱膜、求心性の豊かな敏感な神経終末は、パルスの発生のサイトです。
緊張と弛緩掌筋膜の長・短掌筋の影響下にわずかな吸引効果を引き起こす、地元の血液循環とリンパの流れを促進します。

両手に - デュピュイトラン拘縮は、より多くの場合、1つ上の二、三本の指を伴う、とあります。

デュピュイトラン拘縮の臨床経過は、4つの段階に分かれて、より一般的な最初の3つは、次のとおりです。

ステップのために私は触診と痛みを伴う結節又はストランドの形態で皮膚に半田付けシールなしで単離さ掌腱膜に出現によって特徴付けられます。ブラシ機能に違反することはありませんが、患部の指の中手指節関節の過放牧は失われます。
ステップII固有の増加とマージノット、特定のエンゲージメントの折り目に形成されたパーム皮膚に半田付けされているコードを、。腱膜神経節の節の上にある皮膚は荒くなり、可動性が失われます。中手指節関節において、屈曲拘縮は150°に達する。ブラシの機能に違反があります。
ステージIIIで反転深い皮膚の存在下で、全長に亘って皮膚に半田付け手掌腱膜緻密瘢痕コングロマリットがあります。指の主指骨の手掌表面に沿って繊維性節が存在する。皮膚の深いくぼみには、おむつの発疹があります。 150° - 曲げ拘縮中手指節関節が最初の節間関節のように、150から120度を推定しました。ブラシの機能的能力が著しく損なわれ、円筒形および層状の捕捉が失われる。
ステージIVは、手の掌表面上だけでなく、メインの指骨の上だけでなく、大規模な密な瘢痕財閥によって特徴づけられます。皮膚は不動になり、深い絡み合いが生じる。指は中手指と近位節間関節で爪の指骨と90°の過伸展を曲げられています。第1の指が病理学的過程に関与するとき、ブラシ機能は著しく損なわれる。

デュピュイトレンの拘縮を治療するには？

ほとんどの場合、患者は障害の手の機能を持つ重要な拘縮の場合、すなわち、遅すぎる医療の助けを求めます。したがって、保存的治療は必ずしも有効ではない。

初期段階では、射出plazmola、硝子体、パパイン、セージ風呂、オゾケライト、パラフィン、鍼治療を行うには、泥療法は拘縮の進行を遅らせることを可能にされ、処方が、短い時間のためにされています。
いくつかの例では、ソリューションフラゾリドンデュピュイトラン拘縮用注射液の治療のために全体の瘢痕コングロマリットに潜入しなければなりません。治療の経過は、12〜14日の間隔で3〜5回の注射を行う。

初期段階（I〜II）では、腱鞘炎の結節が減少し、拘縮は進行しない。所定繊維状コングロマリット腱膜の浸潤後Dimexidum 30~40％溶液、前潤滑皮膚ヘパリン及びヒドロコルチゾン軟膏、（2-3錠剤トリチュレート）フラゾリドン散布粉末を圧縮します。
フラゾリドン浸潤溶液と（手術の準備として）、疾患の後期になります。浸潤によって溶液フラゾリドンはコングロマリット線維性癒着で皮膚を柔らかくし、瘢痕縮退腱膜から皮膚を分離して管理します。

外科的処置は後期に示され、線維変性退化性手掌腱鞘炎の完全切除からなる。

指の慢性的な拘縮は、それらを削除する場合は、さらに掌側表面に最初の中手指とinterphalangeal関節のしわカプセルを彫ります。
指骨の収縮を解消するために、関節の硬直のケースでは、切除artroplasticheskuyuの節間関節を実行する必要があります。

どんな病気に関連していますか？

連続強制屈曲位置と関節包の限られた動きによって第一デュピュイトラン拘縮における中手指節関節とinterphalangeal瘢痕プロセスに影響を与える重要です。関節の硬直は、それが拘縮の外科的治療後の運動機能の回復を妨げ、検出されました。

デュピュイトレンの拘縮は常に進歩的な経過を特徴とする。いくつかのケースでは、プロセスは徐々に進行し、5年以上延伸します。拘縮が悪性発生したときに時々 - そして、病理学的プロセスのすべての段階は、今年中に第四段階に到達して相互に成功します。

デュピュイトレンの拘縮の治療

デュピュイトレン拘縮の保守的治療は入院を必要としない。ほとんどの場合、外来治療が使用されるか、患者は特定の処置のために医療施設を訪れることが推奨される。患者が自宅で独立して行うことができる医者の処方の大部分。

患者が手術を予定されている場合は、操作は、多くの場合、一日の病院の外科医、関連する専門分野で行われています。

デュピュイトゥーレンの拘縮を治療するにはどのような薬が必要ですか？

デュピュイトレン拘縮の薬物療法の基礎は、通常考慮されます。フラゾリドンの溶液を浸透させるために、0.02gの粉末を0.3mlのヘパリンおよび10.0mlの0.5％ノボカイン溶液または1％リドカイン溶液に溶解しなければならない。

デュピュイトレンの拘縮のフォーク法による治療

セージのローションを除いて、民間療法の使用は顕著な効果を示さない。セージからの小塊は、関節における破壊的プロセスの局在化を可能にするが、拘縮を治療する唯一の方法ではなく、他の理学療法および保守的治療の補完としてのみ使用するべきである。

Dupuytrenの妊娠中の拘縮の治療

デュピュイトレンの拘縮は、特に生殖年齢の女性にはほとんど見られない。医学的統計によると、この疾患は成熟した高齢の男性の間でより一般的である。

病気が妊婦に起こった場合、治療戦略は一般的に受け入れられているものと異なるべきではありません。主治医は女性の位置を確実に通知されますが、将来の母親や胎児に害を及ぼさない医薬品は保守的な治療薬で確実に構成されます。

可能であれば、治療が延期される可能性があります。また、出産後の期間も、何年にもわたって病気が進行するとは限りません。

デュピュイトゥーレンの拘縮をお持ちの場合は、どの医師にご連絡くださいか？

デュピュイトレン拘縮の臨床診断は困難ではない。手足の表面では、しばしばVまたはIVの中手骨よりも上に、滑らかではなく、動かず、皮膚にはんだ付けされていない触診を伴うぴったりの皮下結節が現れる。 III、IIまたはI中手骨の領域では、このような結節が有意に少ない。

結節が徐々に増加するか、新しい結節が現れ、最終的には1つの複合体に合併し、線維結節上の皮膚は徐々にその移動性を失い、それらと有機的に融合する。後に、同様の線維シールが主指骨の手のひら表面に現れる。

第1に、結節の出現から、指の機能は損なわれず、中手指節関節における過増殖のみが消滅する。将来、中手指節関節における線維性小結節の収縮が増加するにつれて、屈曲拘縮が形成され、最終的には、手の機能に違反する第1指節間関節において形成される。皮膚の襞の中にはかなりの隙間が形成され、相互に絡み合っている。

100-90°爪指骨の屈曲拘縮主と中央指骨がそれらにつながる、親指の昇降筋肉のアレイに対して休息及び裏面に押されながら爪ファランクスに筋膜ビーム手掌腱膜は、屈曲拘縮が生じ、到達していないため過度の拡張。

デュピュイトラン拘縮組織学的研究は、手掌腱膜は、線維芽細胞の増殖、コラーゲン線維形成を伴う異形成変化を表現示す場合、緻密瘢痕の形成ではなく弾性シートをストランド。

手紙によるその他の疾病の治療

カンピロバクター症治療

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拘縮 - 関節内の受動的運動を制限することは、手の手術における最も頻繁な合併症の1つである。特に深刻な問題は、中手指節関節（PPS）の心的外傷後拘縮患者の治療です。球形であるため、SFCは最も重要な分野で指の動きを保証します。 R.Koshaをよると、この能力の喪失は40-66,5％のブラシ機能の低下の原因となります。

病因と病因

すべての契約はプライマリとセカンダリに分けることができます。

PPSの一次拘縮は、関節を形成する組織への直接（一次）損傷のために生じる。その起源によって、彼らは（関節内骨折後）arthrogenicすることができ、desmogennymi（靭帯や関節包の損傷後）（スキーム27.10.1）。

スキーム27.10.1。 PFSの初期外傷後拘縮の病因

損傷関節包及び（又は）主ブロック動き指節骨の関節面の間の瘢痕以下の処理の瘢痕を開発。その後、これは関節包の損傷を受けていない部分の変更、及び長期制限機能による収縮を取り付け、二次することができます。

第一次拘縮は、第一に、（傷害後最初の4-6週間の間に）迅速に形成される点で異なる。第二に、主要な拘縮は治療するのが難しい。 SFC要素に対するより顕著な損傷は、機能の予後を悪化させる。

腱、筋肉、神経や皮膚を損傷したときに、セカンダリ拘縮はSFC外の組織損傷後に発生する、とのジョイントは、（スキーム27.10.2）は無傷のまま。

スキーム27.10.2。中手指節関節の二次外傷後拘縮の病因（本文中の説明）。

傷害、および（または）操作の結果として位置およびセクタの動きを制限する関節運動連鎖遮断ラッチメイン指骨を生じます。

SFCのすべての要素が正常であると拘縮のこの段階では、偽の文字であることに注意することが重要であり、かつ、関節の動きの関節外の原因の除去直後に完全に回復しました。

しかし、偽のカプセル拘縮のSFCの長期の存在が徐々にリラックスした部門につながる二次変性-ジストロフィーの変更を開発を共同で受動的な動きの量を制限することによって削減されています。 PFSには比較的永続的な動きの制限があり、それはそれを引き起こした関節外の原因の排除後に完全に排除されない。この拘縮は、真と呼ばれ、関節構造に直接的な影響を及ぼす特別な治療を必要とする。

一次拘縮とは異なり、二次拘縮はよりゆっくりと、時には何ヶ月から何年にもわたって発生することに注意することが重要です。

実践的な観点から、真の拘縮を発展させるプロセスは、条件付きで2つの期間に分割することができる：不安定性と持続性拘縮。不安定拘縮は、関節可動範囲の（熱的効果と組み合わせて、メカノセッションの後、例えば、）それぞれの努力は減少するが、その後、再び限定されることを特徴とします。このような場合には、保存的治療により、良好で安定した結果が十分迅速に得られる。

持続的拘縮では、保存的治療は、ある程度まで運動量を増加させることができるが、必ずしもそうではない。ほとんどの場合、機能の有意な改善の可能性は、外科的処置によってのみ提供される。

浮腫、チアノーゼ、知覚障害や痛みなどの外傷後症候群neurodystrophic trofonevroticheskimi組織変化を開発する際の二次拘縮の発展率が大幅に増加しました。

セクタ収縮運動が屈曲制限（基節骨固定屈曲および伸展そのように限定されセクタ）伸筋（主ファランクスが拡張および屈曲限定セクタである）と結合さに応じ。指機能の最大の喪失は、この場合、最も重要な（屈曲）セクタが苦しんでいるので、伸筋拘縮で生じる（図27.10.1）。

図1 27.10.1。屈曲（a）および伸筋（b）SFCの拘縮（本文中の説明）における失われた指の動き（陰影）のセクタの位置。

経験の浅い外科医が手首を怪我や手術後に修復するのは、この位置にあるので、伸筋拘縮が遭遇することが最も多い。開発の一部は、側副靭帯の緩和など、PPSの解剖学的構造の特殊性、の延長拘縮によって決定された拡張機能や屈曲の緊張の中で最も重要です。関節の完全な伸展で長期滞在PPSは、あなたが屈曲失われた弾力性の靭帯に指を持参しようとするので、メイン節骨を曲げ防止、靭帯の持続的な短縮につながります。

長期延長拘縮が発生した場合にのみ、カプセルおよび担保靭帯部門緩和背中を短くしないことに注意することが重要ですが、また、関節の裏表面を覆う皮膚。その弾性が急激に減少するので、屈曲基節骨の皮膚を延伸したとき、ヘッドのその部分は、その血液供給を失い、この規定の長期保存とomertvetできます。すべてこれは治療方法を選択する際に考慮されます。

拘縮を治療する方法の選択

治療法の選択は、拘縮のタイプとその重症度の程度に依存する（スキーム27.10.3）。

スキーム27.10.3。中手指節関節の収縮の様々なタイプおよび発達の程度に対する治療方法の選択（本文中の説明）。

一次関節炎拘縮。関節面の損傷及び乏しい機能の予測の間の瘢痕癒着の形成の場合、のようにも再度ジョイントで再び減少瘢痕の治療及び限られた動きの結果として延伸しました。そのため関節軟骨形成（関節軟骨および骨組織の除去による関節表面のモデル化の操作）は、原則として良好な結果をもたらさない。

関節全置換が原因補綴設計のための十分な信頼性の欠如だけでなく、ほとんどの場合存在、関節周囲の組織との莢ユニットの同時破壊にも普及していないです。

組織複合体に腱装置を含めることを含む、足からの小さな関節への血液供給の移植が可能である。しかしながら、微小血管吻合を重ね合わせることによって移植片の血管再生を必要とすることは、この操作を困難かつ高価にする。さらに、実際には、これらの介入は、移植された関節内の非常に限定された量の能動的運動のみを可能にすることが示されている。これにより、この治療法に対する証言は非常に相対的になります。

一般に、臨床診療では、外科医は関節の関節固定によって指を安定させることがしばしばある。

一次デスモジェニック拘縮。

関節表面が保存されている場合、根本的に異なる状況が生じ、移動性の限界は、PFSのカプセルおよび側副靭帯の損傷および瘢痕変化に関連する。

拘縮の重症度に応じて、外科医は、控えめなプログラムと複雑な外科的処置のいずれかを選択する。

二次拘縮。二次拘縮の特別な病因もまた、治療方法のための各患者の最適レジメンの選択に対する差別化されたアプローチを決定する。

誤った二次拘縮では、関節以外の原因によりSFCの動きが制限されている場合、後者を除去することで動きを完全に回復させることができます。

真の不安定拘縮では、関節包に二次的な変化が既に存在する場合、運動制限の余分な関節の原因を排除することに加えて、かなり長い過程の保存的治療が必要である。これは、通常、能動的および受動的な指の動き、熱および他の理学療法の開発を含む。

しかし、永続的な真の拘縮では、これでは不十分です。ほとんどの場合、必要な効果は、複雑な外科的治療の使用によってのみ達成することができる。

中手指節関節の一次デスモメイドおよび二次拘縮のための基本原則および治療レジメン

原則1.各患者の個別プログラムの開発。これらのプログラムは、初期の臨床状況と最新の治療法の可能性の包括的な評価に基づいているべきである。

原則2.二次拘縮の外（初期）原因の排除。 PPSの拘縮の関節外の原因は、多くの場合tenogenny、dermatogenicまたは筋原文字を持っています。多くの場合、すべての3つの原因が組み合わされ、そして一般的には指の動きの制限の関節外の要因の排除は、外科医がさまざまな操作を実行する必要があります。

伸筋伸筋伸長では、伸筋の腱は、より近位のレベルで周囲組織に固定される。その結果、指の屈曲量が急激に減少する（図27.10.2）。

図1 27.10.2。変位指の動き（a、b）はつなぎレベルに伸筋腱を遮断します。
F - 伸筋腱の正確なブロック。 F - 屈筋腱（テキストにおけるCO（説明）のために描かれた点Fの可能な変位。

拘縮の原因はさまざまな操作によって排除することができます。最も単純な介入は、腱組織、後者の良好な状態を取り囲む線維症のかなり限られた領域で示されているtendoliz伸筋腱、です。

より複雑な状況では、腱の表面をポリマーフィルムで隔離することによって腱の補完を補うことができる。瘢痕腱（または腱移植片）からの放出が十分に灌流組織に囲まれている場合にのみ満足な動作結果内のときに深刻な結果ブラシ傷害共通の軟組織線維症、ならびに滑膜チャネルにおける伸筋腱の損傷は、しばしば達成することができます。彼らの移植（自由でも自由でもない）は、患者の外科的治療の最も難しい要素であり得る。

PPSにおけるtenogennyh屈曲拘縮の原因は、骨線維性チャネルの壁への屈筋腱の固定（または破損末端）です。この場合には、伸筋腱ロッドのみ一定の制限（図27.10.3）内の基節骨を可能にくつろぎます。

図1 27.10.3。変位指の動き（a、b）はレベル中手で屈筋腱を遮断します。
F - 屈筋腱の閉塞点; P - 伸筋腱（CP）（テキストで説明）のために描かれた点Fに移動可能。

動きを遮断の原因を排除するために屈筋腱又は単段tendoplastika tendoliz行うことができます。これら二つの操作は非常に限られた敗北カプセル追加傷害redressatsiey PPSカプセルの量に関連したPPSは、比較的小さく、術後の痛みが発現されていない場合にのみ、結果を得ることができることを強調することが重要です。

それ以外の場合は、負傷した手は完全な回復を除外し、必然的に機能の喪失につながる相対的な休息の必要性がアクティブです。多くの場合、腱屈筋装置のより広範な損傷が骨繊維状ポリマーロッドチャンネルフィンガ（二段tendoplastikiの最初の段階）に屈筋腱および移植の最も正確な切除である理由です。このような状況では、術後の運動発達の選択が大幅に拡大し、所望の結果の達成がより確実になる。

このアプローチは、しばしば、屈筋腱および伸筋の合併した外傷において無意識になる。

遊離移植灌流組織複合体にZ形成術瘢痕制限機能によって：スライディング構造の患部に関与する組織線維症の広範な瘢痕および皮膚の欠陥の存在は、形成外科の広範囲を行う外科医を必要とし得ます。

いくつかのケースでは、非動作状態での長期滞在のフルストレッチの能力に前腕の筋肉の損失による指の動きの制限。また、この問題はエリアを瘢痕や腱を延長に関与筋肉の動員が必要な場合があります。

原則3.受動的運動の回復のための中手指節関節に及ぼす影響。関節外の移動度は、関節内の制限が解消させる後、引張（破断切開）によって共同で外科医タスク回復受動運動は、関節包の断面を減少させました。

この問題を解決するための3つの基本的なスキームがあります。
   1）石灰化+石膏の渇望による不動化;
   2）莢膜切開術+矯正+石膏術を用いた固定;
   3）（capsulotomy +）退縮+外部固定装置（AVF）の使用。

メインファランクスが比較的容易に極端な位置に推定し、指の表面に実質的な圧力なしにそこに保持されるときRedressatsiya +固定化石膏スプリントは、最も単純なケースで使用することができます。

この治療計画の重大な欠点は、その用途を制限することが、このアプローチの利点は、その単純さおよび非侵襲が挙げられます。このように、石膏スプリントは、石膏圧力は組織における血液循環の局所的な障害、および重度の痛みを引き起こす可能性があるという事実に起因する主な節骨に影響を与えるために、限られた機会を提供します。包帯の下の皮膚の状態の制御は、その中に血液循環の障害を診断するための時間を許可しない、ことはできません。非現実的には徐々にメイン節骨を曲げ投与、および石膏スプリント自体は頻繁に交換が必要です。

これに関して、SFCへのこの暴露スキームの使用は、以下の場合に示される：
   - 共同上の皮膚が唯一の関節の完全な屈曲で白くなる比較的legko4修正で（「ソフト」）拘縮、;
   - 負傷（2〜3ヶ月）後に比較的短期間で経過した。
   - ブラシに他の重大な損傷がない場合。

Capsulotomy + Redression +石膏で長時間固定化。 redressatsiyaは、この手順は、「ハード」拘縮嚢の後PPS、より少ない場合に適していると何も顕著トラクションをredressatsiiないため、組織抵抗にフル屈曲に基節骨を翻訳許可しない場合嚢の治療計画に含めての妥当性は、手術台の上に、主に決定されます基節骨が元の位置に、関節上の皮膚は、最後の30度屈曲セクタ近位指節に白であることを条件とします。

それは拘縮を治療するための第四原則を決定して最後の要件は非常に重要である：皮膚の血液循環の急性障害の予防および組織は、メイン節骨の強制屈曲時に発生する、中手骨の頭の上にparaartikulyarnyh。前述したように、拡張子に基節骨を見つける長期だけでなく、カプセルPPSですが、また彼の肌は弾力性を失いカバーします。

主指骨を強制的に曲げると、中手骨の頭の上の皮膚が伸び、その上に白い斑点が現れます。このスポット内で、微小循環床の機械的閉塞が発生し、そこから血液が周囲の組織に押し出される。このゾーンの境界は、SFCの屈曲の程度に正比例します
（図27.10.4）。

図1 27.10.4。伸展拘縮SFC（テキストで説明）に強制的に屈曲基節骨（B、C）から得られた中手骨頭を覆う封鎖境界域組織の微小血管系（A、A「）。

この状態で長い保存指は組織の壊死につながる可能性があり、この現象の発生は、完全屈曲の位置における指骨の主な固定を排除します。そして、この動き自体は徐々にしか起こらず、皮膚の血液供給を絶えず監視する必要があります。

後者の要件は、AVFを使用するSFCへの第3の曝露スキームを使用する場合にのみ満たされます。

Capsulotomy + Redression + AVFの使用。 PPSの皮膚は、第二（第一の）30度の屈曲セクタに白色である場合、この治療計画の使用のための指示は、長い既存の「ハード」拘縮です。

操作技術。完全な屈曲に近位指骨を繁殖で逆外側嚢とredressatsiyu PPSを実行する外科医の関節外拘縮の原因を除去した後。その後、外部固定装置（AVF）が手足の上に置かれます：前腕の2つのリングと鼻マスクのレベルの半円。この場合、スポークは、前腕の摺動構造が損なわれないように保持される。

手が中間の生理的位置に固定された後、特別なアタッチメントが遠位リングに固定され、スポークの動きによる指の主指節の測定された屈曲を確実にすることができる。

後者は後皮質層に近い主骨頭の頚部のレベルで保持され、適切に曲げられ、特別な装置に固定される（図27.10.5）。

図1 27.10.5。主指骨を徐々に曲げるためにAVFに固定されたブラシの外観。

ジョイントの背面の皮膚の栄養失調の兆候が現れるまで、主指節の滑らかな曲げを行うことができる。次の日にメイン節骨は徐々に重要な違反が手の甲（図27.10.6）で肌に栄養を与える避け、完全な屈曲の位置に退避します。

図1 27.10.6。外部固定装置（テキストで説明）を介してステップ（a、b）は折り畳み式の指中手指節関節ハリヤード-govyh。

（1-3日に数時間から）の安定化期間の後は、SFCにおけるアクティブ（パッシブ）な動きを開発し始めます。クランプからと再び屈曲で固定運動サイクルの後にリリース指針に行く、これを行うにしてください。そのようなエピソードの頻度およびその持続時間は、各患者にとって個々である。一度PPSでの指の基節骨の極端な位置に十分な空きAPSは、石膏スプリントで取り外して交換することができますされています。

外部から皮膚に何の圧力メイン指骨を曲げていない場合、。第二に、それは可能性フェージングアウト屈曲の主要な指骨だけでなく、各指のための差別曲げプログラムの実装では、持続的な拡張拘縮の治療の方式で」AMFを使用したPPSは、外科医にユニークな利点を提供します。まず第一です。第三に、関節上の皮膚の状態の永久的な監視は、最後に起因指及び報酬の緩やかな動きに痛みの強さを低減しました屈曲力の影響は、軟組織上ではなく、骨上にある。

これらの利点は、手の最も重篤な病変においても良好な治療結果を得ることを可能にする。

原則5.疼痛症候群の有効な治療。疼痛拡張拘縮SFCの治療のための主な理由は、屈曲基節骨の引張組織関節包です。中手骨痛の頭の上虚血性組織部位が急激に増加し、耐え難いになることができた場合。最後に、疼痛症候群の形成の別の構成要素は、外科的外傷により引き起こされる術後炎症の発生です。

痛みの治療においては、2つの主要な領域を特定することが重要である。最初 - 最大抗炎症療法を使用して虚血性軟組織病巣の形成を防止することによって達成される痛みのインパルス源の減少、並びに屈曲基節骨の厳密に計量された速度から、十分な特定の状況。

治療の第2の方向は鎮痛薬の使用である。有意な操作規模では、星状節を封鎖して良好な鎮痛効果を得ることができる。
原則6.指の主要な運動学的鎖の機能の回復。 PFSにおける受動的な動きの回復は、原則として、腱の機能の回復をもたらす治療の断片に過ぎない。

手の指のすべての最も重要な運動学的連鎖の機能の回復のみが、患者が完全な機能を得ることを可能にする。

V.I. Arkhangel'skii、V.F. キリロフ

1832年にDupuytrenによって手の拘縮が初めて記述されたのは、術中治療（aponeurotomy）を受けたのは彼らでした。この病気の原因は、手のひらの腱鞘炎の瘢痕への変性と考えられていた。その時以来、手の指の変形の典型的な臨床像は、デュピュイトレンの拘縮の後に命名されている。

今まで、病気の真の原因は不明です。病気発生の既存の理論：

内分泌腺の機能の侵害;
長期中毒;
遺伝的素因;
手の慢性的な外傷;
職業上の危険 - 振動性疾患;
手の組織における血液循環障害など

手の拘縮のPathomorphological基盤は、手のひらの筋膜の瘢痕化である。病理学的変化の重症度は、屈曲拘縮の発症の程度に直接依存する。

デュピュイトレンのアンドロゲンの収縮を伴う患者の体内の内容についての研究が行われた。血清中の性ホルモンのレベルは性老年基準より低いことが判明した。この事実は、神経ホルモン障害の存在を示し、これは次に男性の発生率に影響を及ぼす。

ジストロフィー過程の有病率に応じた手の拘縮の分類：

指。
手のひら、
手のひらと指。

指の指の屈曲の程度に関する病気の分類：

私の学位 - 指の機能は、手のひらの腱鞘炎の枝に沿って、手の手のひらの表面に壊れていない、密集皮下の小節があります。
II度 - 伸展が90°以上で、指の屈曲拘縮が始まり、既存のシールが広がり、腱鞘炎コードが短くなります。
III度 - 伸展は90°未満に制限され、指の屈曲収縮が進行する。

病気の経過の古典的な変形では、両手が影響を受けます。足の同時の病変では、病変は、病変下肢病と呼ばれる。最も一般的な拘縮は、45歳以上の人々に観察される。 10〜15年間、この疾患は徐々に進行する。より若い年齢（35〜40歳）の人では、疾患は比較的迅速に進行し、手の指の拘縮は3〜5年後に発症する。永続拘縮、ケロイド：病気は手術後の期間内に複数の合併症の発症と電光石火の速さで発展年齢の30歳未満の患者で。

初期段階では、患者は、冷たい指にかかわらず、周囲温度の、手に疲労の手の指の腫れやしびれ感を訴えます。

診断

診断検索を行うときは、徹底的な検査、触診、指の動きの振幅の測定を行う必要があります。並行して、病理学的プロセスの境界の定義、ブラシのX線検査。

検査の間、手のひらの皮膚の運動性の圧縮および制限を決定することが可能である。皮膚のひだがより顕著になる。拘縮の進行に伴い、中指骨の手掌脱臼が起こり、手の把持機能に違反する。ブラシは開く能力を失う。皮膚の襞の深化の結果として、褥瘡、皮膚の浸軟、炎症が存在する。

保守的な治療

すべての医療処置は、各患者への個々のアプローチと軽微な症状の早期発症によって達成される疾患の原因とメカニズムを目的とすべきである。

保守的な治療は、拘縮の進行の防止および手の機能および形状の長期保存のための最適な条件の作成として行われる。

複雑な治療のための薬物の主なグループ：

血管緊張を正常化する;
血液のレオロジー特性を調節する。
身体のホルモンのバックグラウンドを安定させる。

例としては、トラココレ、ピロキシン、キャビントン、テストステロンプロピオネート、トロキセバシン、ビタミンEがある。

局所治療は、手の瘢痕改変組織の軟化および再吸収、ならびに上肢への血液供給の改善を意図している。この目的を達成するために、割り当てられたビタミンE、およびヒドロコルチゾンフォノフォレーシス、パラフィンおよびオゾケライト風呂、電気泳動およびronidazy lidazy、理学療法と手と前腕をマッサージ。

手術療法

Dupuytrenの拘縮による手の外科的介入の実施は技術的に困難である。ブラシ手術を担当する専門医がいる専門部署では、治療を行う必要があります。

操作の指示：

手の機能および形状の明確な違反を伴う指の拘縮の発達のIIおよびIIIの程度;
疾患の再発;
手の仙骨の変形。

すべての外科的介入は、条件的に根本的かつ緩和的に分割することができる。根治的処置の間、掌の最大数の繊維の切除が行われ、これは疾患の再発およびさらなる発達を排除する。緩和的介入の間、瘢痕組織のみが摘出され、拘縮を排除することができるが、再発の発生を排除するものではない。

様々な拘縮のための外科的アクセスが特に重要であり、その選択は個々に行われ、手術のタイプに依存する。手の手のひら表面の指の縦方向切断および弧状切開が最も正当化される。

外科的介入の手法：

アームへの止血帯の適用およびノボカインによる静脈内麻酔;
皮膚および皮下組織の解剖;
手掌腱鞘炎の割り当て;
筋膜上の外科的創傷の近くの角にクランプを置くこと;
手掌筋膜の切開;
傷の遠い角の筋膜にクランプを置く。
クランプ上に腱鞘炎を巻き付け、張力をかけた後、それを周囲の組織からメスで分離する。
止血帯の除去および出血の停止;
ゴム製の卒業生による創傷の排液;
縫合する。

手のひらから指に瘢痕組織を広げると、腱膜の切除は個々の切開から行われる。

手術後の患者の管理

組織の浮腫をなくし、治癒を改善するために、縫い目を除去する前に、四肢の位置を上げる、低体温を推奨する。温かいお風呂規定の12〜14時間のための縫合糸を除去した後、皮膚栄養クリームやワセリン、電気泳動lidazy、オゾケライト風呂、マッサージ、運動療法を潤滑。

IおよびII度の最も好ましい予測。 III期に観察される手関節の正常な解剖学的構造が乱されると、その結果はあまり好ましくない。

デュピュイトレンのわずかな拘縮では、手術はまったく必要ないかもしれませんが、しばしば患者は病気の進行段階でレセプションに来ます。指の機能が壊れた場合でも拘縮を行うことができます。

操作は何ですか？

手術中の介入は、拘縮を永久に取り除く最も根本的かつ効果的な方法です。外科的介入のタイプおよび程度は、疾患の程度に依存する。整形外科医は、最も一般的な2つの方法を使用することを好みます。

肋軟骨切開術。 彼女の瘢痕を変更した腱鞘炎は、単に解剖して緊張を解消し、屈曲した後の指。それは皮膚を通して、または開いた方法で行うことができます。
Aponevrectectomy。 問題を解決するための根本的な方法です。傷跡のある腱鞘炎は完全に除去されています。

準備

手術の目的は、手の指の正常な機能および動きの量を回復させることである。

この方法またはその方法に賛成する選択は、あなたの医師が行うのが最善です。医師に相談することを躊躇しないような質問があった場合にも重要です。

手術の前に、医師は患者の体の完全な画像を持っていなければなりません。血液、尿、血液化学分析（肝臓及び腎臓のパラメータ）、梅毒（ワッセルマン反応）、ならびにHIV、B型肝炎およびCのための血液凝固試験中のグルコースの量のこの臨床分析を行うのに役立ち得ます

各方法の本質

Aponeurotomyは様々なオプションと変更で使用できます。使用可能：

針またはperekozhnaya fasciotomy;
開腹筋切開術;
腹膜摘出（部分または全部）。

ニードルまたはペレゾザルapneurotomy

この手術は実際に病気のどの段階でも行います。

拘縮の進行段階では、この方法を使用することができますが、段階的にしか使用できません。指は一度に真っ直ぐにならず、徐々に外に出て、少なくとも3回の外科的介入が必要となることがある。

この方法の本質は、局所麻酔下で医師が手のひらの皮膚の下に針を挿入することである。徐々に、腱鞘炎の瘢痕化の変化は、手のひらと指の両方の異なるレベルで解剖される。徐々に指が正常状態に戻り、機能が回復する。

この方法は、仕事を辞めたり、術後の傷の恐れていることはできない、禁忌の数を持って、完全な除去腱膜に同意しない患者に使用することができます。また、禁忌は、代償不全の段階での健康状態または慢性疾患である。一例は、収縮期圧が200mmを超えるときに、補償されていない形態の糖尿病、ならびに高血圧である。。アート。

この方法には、以下の利点もあります。

低外傷で;
迅速なリハビリ期間中。
手術直後の指の正常な機能の可能性;
術後合併症のリスクはわずかである（わずか1％）。

この手法を選択する際に考慮すべきいくつかの欠点があります。したがって、再発の頻度は、瘢痕が繰り返し形成され得るという事実のために大きい。組織は除去されず、再び元の位置に戻ることができ、屈曲拘縮を引き起こすが、それはより小さい体積である。

開腹神経切開

Dupuytrenの拘縮の重いバージョンで使用され、以前のバージョンと比較して、より効果的で将来を目指しています。 このため、操作はより広範であり、その実行におけるリスクははるかに高くなります。

針のaponeurotomyと共に、技術はpolyclinicの局所麻酔の下で実行されます。それはその肯定的な側面を持っています：低い外傷傷害と迅速な介入。

負の側面もあります。これは、腱膜神経叢の除去がなく、再び治癒することができるということです。これは症例の90％で起こり、医師の再訪問につながります。

腺腫摘出術

この変形例では、腱鞘炎は完全にまたは部分的に除去することができる。この技術は、指の屈曲が30度以上になる場合に示される。 手術中、手の血管および神経の位置が考慮されます。外科医は、損傷していないように、すべての瘢痕組織を切除しながら、最小の組織張力で切開部を閉じるように作業しなければならない。

部分的除去では、瘢痕によって変化した領域のみが切断され、腱鞘炎の残りの部分は元の位置にとどまる。

完全切除を行うと、すべての組織が切除される。外科的介入の欠如は、瘢痕によって変わらずに、手掌腱鞘炎を完全に除去することは不可能であるということである。後者の状況は、デュピュイトレンの拘縮の発生に再びつながる可能性があり、手術に費やされる時間はずっと長くなります。

各方法の合併症

針切開術の技術を使用する場合、合併症のリスクは最小で約1％です。

デュピュイトレンの拘縮と戦うために開かれた方法を使用する場合、合併症のリスクは高く、約5％です。ほとんど誰も術後合併症のリスクに対して保険されていません。したがって、術後の創傷組織が、炎症を起こすことができる - あざが現れ、瘢痕は肥厚性（増殖）又は拘縮などを締め付けることと指の機能を破壊することができます。介入中に血管や神経に損傷を与える危険があり、それらのブラシは非常に豊富です。

リハビリ

違う方法はリハビリの条件を想定しています。オープンバリアントを使用すると自然に増加します。手術自体は氷山の先端に過ぎず、無防備なリハビリの場合、その成功はすべて最小限に抑えられます。 針のaponeurotomy、指は手術後2時間以内に開発することができます。 手術後の包帯は必要ではなく、医師の定期的な検査と観察のみが必要です。

現代のリハビリテーションの方法は、手術の結果に対処するのに役立ちます

手術のオープンバージョンを使用した後、医師は少なくとも14日間観察し、服を着用する必要があります。この期間中、術後瘢痕が形成され、縫い目は除去される。手術後、石膏タイヤは伸長位置に挿入されるので、指は最も正しい位置に固定される。拘縮が軽微であった場合、タイヤを着用するのは短時間で済みます。

タイヤは使用することはできますが、使用しないでください。このオプションを使用すると、痛みが現れるまで人は常に手を伸ばしなければなりません。

人がタイヤを歩くという事実に加えて、理学療法が必要です。縫い目を除去する前に、磁気レーザー治療を使用することができる。ステッチが除去された後、フォノフォレシスが適用され、ノボカインまたはヒドロコルチゾンを用いた電気泳動が行われる。治療的な体力トレーニングの分野から練習を行う必要があります。

この手術は、病気の治癒が成功する可能性を高める

病気が再び戻るためには、手術後に常に指の体操をすることが重要です。断定的には、一定の緊張を許容することはできませんが、これと同じくらい、筋肉や筋膜には一定の負荷があり、その後には弛緩があります。これを達成するためには、3〜7分間屈曲と伸長を助けます。特に、指の硬さのわずかな感覚が低下した後に、その減少がもたらされます。それ自体では、単純な運動は合併症や再発を避けるのに役立ちます。

デュピュイトレンの拘縮の治療のための手術技術は無視できない。あなたが治療を開始する場合は、それを論理的結論に至らせる必要があります。

ご覧のように、デュピュイトゥーレンの拘縮はそれほどひどい病気ではなく、必要に応じて効果的に闘うことができます。病気の進行段階では、手術は根本的に問題を解決するのに役立つことができます、リハビリ期間で重要なのは自分自身を救い、治療体操に従事しないことです。ブラシに休憩を与えた後、手術の場所で最初の痛みを感じる感覚の出現の前にそれを実行します。また、デュピュイトレンの拘縮の最初の徴候では、自分で服用してはならないが、医師から医師の診察を受ける必要があることに注意することも重要です。 cicatricial aponeurosisが小さければ小さいほど、干渉が少なくなり、正の成功と完全な回復の可能性、正常な生活への復帰、手と指の機能の回復。