ホーム関節炎

肩関節炎の治療法。末梢性関節周囲炎。上腕型脊柱管周囲関節症の慢性形態

地球人口の4分の1は、上胴傍関節周囲炎とその痛みを伴う症状。この病気は選択的ではなく、男女ともに同じように苦しんでいます。この病気の発症は、様々な怪我肩バウンス重い身体活動。動きの不快感に現れて、人はライフスタイルや職業を変えさせます。この疾患の症状はよく表現されており、痛みの強度はその段階に依存する。

凍った肩の発症は、しばしば上腕運動の減少に関連する痛みの意識によって特徴付けられる。これは、服を着用したり、ズボンの後ろのポケットに落としたりするなど、背中の後ろに届かないことによって特徴付けられます。極度の手の動きで痛みは鋭く、睡眠はほとんど常に痛みによって中断されます。首と肩の周囲の筋肉群はしばしば過負荷になり、硬く柔らかくなる。

冷凍肩は人口の2〜3％に影響を及ぼし、これは40歳で最も一般的であり、70％の症例で女性に影響を及ぼす。患者の15％は最終的に両側性疾患を発症する。発症前に軽度の緊張または怪我の既往がある可能性があります。しかし、これが独立した出来事であるのか、単に細胞カプセルの発症に関連する痛みの早期認識であるのかは不明である。幸運なことに、凍結した肩は、滑液包炎または回旋腱板の傷害などの主要な肩の問題に関連することはめったにありません。

専門家は、病気がいくつかの段階を経ることを発見した。上腕型脊柱管周囲関節症の病態の形態および症状は相互に関連している。症状の全体像は次のとおりです。

肩関節の痛み（軽度または安静時の痛みを伴う）;
関節周囲の組織における炎症過程によって引き起こされる全体的な肩および腕の限られた移動性;
炎症、腫脹および肥厚の領域の発熱筋肉組織;
腕の位置の無意識の安定化（患者は腕を曲げた状態に保つことを試みる）。

肩のわずかな痛みの兆候は、人に警告し、彼に医師を訪問するよう促すべきです。病気を早期に判断することで、医師は硬性心筋症の治療法を正しく構築でき、肯定的な結果が得られます。
一般的に、関節拘縮の解決は、二次肩の問題を明らかにするのではなく、治療を必要とするだけでなく、同じ肩の鈍化していない後肩の問題も明らかにする。ある時点で糖尿病患者の10〜20％が涼しい嚢炎を患っている。糖尿病の凍結肩は、より重くより安定した拘縮に発展する傾向があり、必要とする可能性がはるかに高い外科的処置。他の素因となる因子には、肩の不動化、甲状腺機能亢進症、パーキンソン病および臨床的うつ病の期間が含まれる。

これらの多様な状態と凍結した肩との関連の理由は不明である。いくつかの理論は主要な炎症の根拠を示唆していますが、細胞嚢炎の正確な原因は分かりにくいままです。しかし、我々は、周囲のカプセル肩関節肥厚した水で洗ったシャツのように厚くなり、収縮します。締め付けられた、乾燥したカプセルが肩関節を接続し、腕の動きを制限する。重度の痛みは、肩が制限された動きの終わりに達し、締め付けられた炎症を起こしたカプセルを引き伸ばすときに起こります。

様々な治療法

periarthritisを治すことができる単一の薬はありません。患者を医師に対処することは、上腕骨肩周囲関節周囲炎のための治療手段の複雑な開発を担当する専門家を置く。原則として、病変に対する医学的効果、局所的な理学療法、治療マッサージ複雑な運動。より具体的には、それぞれの治療方法について考えてみましょう。

肩と肩の関節のカプセル3つの開発段階

細胞嚢炎の自然経過は3つの段階に分けられる。第3段階：次の12-42ヶ月にわたる漸進的な運動回復と痛みの排除。この段階は平均して4〜12ヶ月続きます。。大部分の患者にとって、癒着性嚢炎は、動作範囲の漸進的かつ自発的な増加を伴う自己限定的なプロセスである。しかし、患者の約7〜15％は常に運動の喪失に苦しんでいます。以前に指摘されたように、糖尿病患者は、不明確な理由により、運動の喪失がより深刻であり、控えめな治療法では改善が困難である。

医薬品

国際分類では、ICD 10による上腕脊髄性関節周囲炎は現れず、コードM75.0の肩の癒着カプセルを意味する。患者は、肩関節痛および肩関節周囲炎の症状がどのようなものであるかを知った後、その重症度に基づいて薬物療法を施行する。

患者には資金が割り当てられ、その活動は炎症を止めることを目的としている。伝統的に、このリストには、Voltaren、Diclofenac、Aspirinなどの薬剤が含まれています。長期入院の場合、患者の胃腸管に違反を引き起こす可能性があります。苦しむ人消化性潰瘍そのような薬物の使用は限られている。彼らにとっては、胃腸管への影響を最小限に抑えた資金の調達が調整されています：ニメスライド、ムバリス、セロキシブ。

これらの人々では、カプセルの操作および放出が適切である可能性がある。糖尿病の凍結肩を除いて、大部分の癒着性結膜炎を抱える人々は、発症後4年以内に硬直および痛みの完全な解消ではないにしても、著しいことに気付くでしょう。研究では治療の違いにもかかわらず、可能な治療結果に若干の違いがあることが示されています。正式な理学療法、肩の操作と単純な家庭練習の比較は、可能な運動範囲または患者の快適さの違いを絶えず明らかにしていませんでした。

列挙された製剤の助けを借りて明確な改善が達成されない場合、コルチコステロイド注射が頼りにされ、それを患部に直接導入する。患者が有意義な救済を感じるには、2〜3回のショットで十分である。疼痛症候群.

保守的な関節周囲関節複合練習

しかし、迅速な専門的介入は、善意ではなく、障害を減らし、短期間で痛みを和らげ、痛みを和らげることによって生活の質を向上させます。簡単に言えば、多くの人にとって、来るのに4年は長くなることがあります。

末梢性関節周囲炎：薬物治療

保守的な援助で改善されず、痛みを緩和し、細胞カプセルの操作およびカプセルの関節鏡的放出を制限したい人々のために、より迅速な改善を達成することができる。麻酔下では、肩は、圧縮されたカプセルを分離する、全運動範囲を通過する。深い拘縮では、残りの拘縮の外科的分離のために短い関節鏡検査手順が必要であり、完全な動きを達成するために拘束カプセルが必要となる場合がある。

痛みの重症度を軽減するのに役立ちますdimexidumと圧縮する。推奨および活性物質を含む軟膏の使用 nSAID群。治療効果を高めるために薬様々な理学療法によってサポートされています。

肩関節周囲炎のための理学療法

理学療法の仕事には、腫れや痛みの除去、関節の可動性の改善が含まれます。特に、放射線療法は局所的な排除を可能にする炎症過程肩の靭帯や腱に疾患領域の照射は阻害する免疫系炎症の目に見える減少をもたらす。

これに続いて、物理療法のコースが続きます。大多数の患者は、記憶すべきであり、慎重な治療で劇的に改善するであろう。一方、あまりにも精力的または強度の運動プログラムは、逆説的に痛みの増加および肩のより大きな制限につながる可能性があります。エクササイズは、家庭であろうと治療グループであろうと、漸進的であり、漸進的で穏やかでなければならない。正常な肩の動きと柔軟性を回復し、徐々にあなたの毎日の仕事やレクリエーション活動に戻る定期的な運動は、あなたの完全な回復のために不可欠です。

イン医療施設磁気療法、衝撃波作用、レーザー療法などの処置を含めることができる。どのような処置を行うのかは、医師だけを決定する。

代替治療

スイミングレッスンは、病気の経過に有益な効果をもたらし、治癒過程を加速させます。水のリズミカルな手の動きは速い血流に寄与し、組織は十分な栄養を与え、関節の負荷は最小限であり、四肢の正常な機能を妨げない。

早い回復の間、1日2〜3回、10〜15分運動する。この情報は、整形外科の特定のトピックについての基本情報として、脊椎及びスポーツ医学の整形外科のセンターによって提供される。あなたの特定の質問や懸念事項に個人的に答えるつもりはありません。このマニュアルの内容は、整形外科の問題の性質と治療の可能性を理解するのに役立ちます。

凍った肩は、痛み、硬直および肩の正常な運動範囲の喪失を引き起こす一般的な障害である。その結果、障害が深刻になることがあり、治療されなければ時間の経過と共に状態が悪化する。 40歳以上60歳以下の人が主に男性よりも影響を受けます。

指圧は、筋肉のけいれんを減らすことを目的としています。特定の点に影響を及ぼすと、専門家は痙攣の原因を取り除き、影響を受けた領域をうまく処理します。鍼治療は針が神経節に挿入され、神経節にリラックスさせる場合と同じように機能します。

患者は泥除け療法で療養所を訪れるように誘われます。泥の治療用組成物は、炎症を起こした部位を良好に温め、血液供給を改善し、腫れの徴候を和らげる。

ハーブ圧縮

私たちは原因を完全には理解していませんが、おそらく炎症過程が関与しています。けが、手術または病気の結果として肩が長時間固定化されているため、凍結が発生することがあります。多くの場合、その原因は不明である。幸いにも、完全な回復には時間がかかり、多くの自助努力が必要ですが、肩は通常は凍結されません。

強心症性骨関節炎の治療の原則

肩は、身体の他のどの部分よりも広い、より多様な運動範囲を有する。上腕骨の上部と肩甲骨の湾曲した部分（肩甲骨腔と呼ばれる）とをつなぐ、肩関節上腕関節（gleno-humeral joint）と呼ばれるボールソケット装置を中心に回転する。

経験豊富な手動療法士にアピールすることで、痛みの点に直接影響を与えずに状況を改善することができます。この治療は患者にとって倹約的であり、陽性の結果は非常に迅速に生じる。

ホームトリートメント

明らかに、資金の使用伝統的な薬病気の完全な治療につながることはできませんが、痛みの感覚彼らが助ける炎症を和らげる。ハーブに基づいて、あなたは研削のための組成を準備することができます：

どのように肩が凍っていますか？通常、プロセスは、回旋腱板の滑液包炎または腱炎などの軟組織の損傷または炎症で始まる。炎症は、痛みを引き起こし、動きが悪くなり、肩の動きの範囲が制限されます。肩がこのように固定されると結合組織、周囲の肩甲骨関節、関節包、肥厚および収縮、正常なストレッチ能力を失う。肩の動きによって引き起こされる痛みを回避しようとすると、カプセルがさらに減少する。

上腕骨は動くスペースが少なく、関節が潤滑を失うことがあります滑液。現代の場合、瘢痕組織の帯が関節包と上腕骨頭との間に形成される。凍った肩には2〜9ヶ月かかります。痛みは徐々に改善されるが、剛性は残っており、運動範囲は限られている。

カモミール、プランテンまたはペパーミントの煎じ薬を準備する。朝と夜に1日2回、用意した液体で痛みを拭きます。
ゴボウのシートを加熱し、それを炎症の中心に取り付け、修正し、圧縮物を一晩放置する。
この病気に影響を及ぼすために、5グラムのブラックカラントの果実を内部から沸騰した水のガラスに浸し、20分間放置し、1日に3回、ガラスの半分を飲む。

有能なホメオパシー療法を選択することで、炎症の焦点に積極的に影響を与え、その強度を低下させ、関節周囲の組織の痛みを和らげることができます。独立してホメオパシー薬の入院を決めるべきではない。

肩肩関節周囲関節炎とは何ですか？

受け入れないとリスクが増加します治療的療法腱炎やけがの後、そして断続的な伸びを伴わずに数日以上スリングを着用した場合。回旋腱板の障害を持つ人々の約10％が凍った肩を発症します。脳卒中、心臓病、または外科手術に起因する強制的な不動性はまた、凍った肩をもたらすこともある。リスクを増大させる他の状態は、甲状腺疾患、パーキンソン病および糖尿病である。

凍った肩があると思ったり、発達したと思われる場合は、医師または肩の専門医に相談して身体検査を受けてください。あなたの肩の動きの範囲を評価するために、臨床医は、例えば、胸に達したり、反対側の肩に触れたり、背中に触れたり、反対側の肩甲骨に触れるなど、手でさまざまな動きをするよう求めます。彼または彼女は、関節炎や脱臼など他の重大な問題がないことを確認するためにX線撮影を行うことがあります。

人々からのレシピが病気と戦うために使われても、それは予防薬としてのみ考慮されるべきだと考えてください。この病気との戦いで本当に間違いない利点を与えるものなので、肩肩関節周囲関節炎を伴う特別に開催されるLFKです。

肩関節周囲炎における理学療法の複合体

肩の可動性の開発のための水泳と簡単な個別のエクササイズに加えて、個々の専門家は肩肩関節周囲炎のための練習を開発しました。 . 理学療法練習の主な目的は、肩関節の可動性を改善することです。追加の作業ツールとして割り当てられた運動療法は、以下のタスクを解決することができます：

この治療法は、痛みの緩和および肩の正常な運動範囲の回復に焦点を当てている。あなたの医師は、アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの抗炎症薬を推奨するかもしれません。あなたの肩に1日に数回10〜15分間凍った野菜の氷パックや袋を貼っておくと、痛みを助けることもできます。あなたはコルチコステロイドを肩関節に注射するか、軟組織。しかし、治療の基礎は、物理療法であり、最初は関節包を伸ばす運動に焦点を当て、次に運動を強化する。

関節の拘縮（機能的制限）の発症を防ぐ;
筋肉の調子と強さに戻る。
靭帯補強;
血液循環の正常化;
手の運動機能の増強または完全な回復。

治療的体操はリハビリ期間中に示され、医師の監督下で実施されるべきである。エクササイズ自体は、座って、立っている（体操のある壁がある場合とない場合）、背中や胃に横たわっているなど、さまざまなポジションで行われます。

理学療法士は、どれだけ遠くに行くべきかを示し、適切な練習を教えてくれるでしょう。あなたの限界を知ったら、自宅で自分のエクササイズのほとんどを練習することができます。あなたが肩のカプセルを引き伸ばす作業をするときは、オーバーヘッド、持ち上げ、またはあなたの痛みを悪化させる何らかの行動を避けるべきです。あなたの肩の運動療法を注意深く監視すると、おそらく通常の活動レベルを再開することができます。

しかし、完全回復には数カ月から2〜3年の時間がかかります。あなたが着実に改善している、またはプラトーに達している場合は、あなたの臨床家に戻り、または肩の専門家に相談してください。まれに、反復を必要とする症例は手術を必要とする。

クラスには、さまざまな科目での作業が含まれます。患者は、体操スティック、ダンベル、ゴムバンド、ボールを使用して特定の動きを行うように誘われます。上腕骨頭周囲骨関節炎のための体操のビデオの視覚的な調査のために：

理学療法を行う場合、状況が悪化するのを避けるために、一定の要件を満たさなければなりません。彼らははっきりと綴っています：

負荷の増加は徐々に行われるべきである。
正規の雇用形態への強制的な遵守。
運動中、患者は患部に痛みを感じてはいけません。
すべてのアクションは遅いペースで実行されます。
- 研究はブラシ、手首および肘関節、肩に徐々に移行しています。

おおよその複雑な職業

運動療法に関するプログラムを構築すると、専門医は原則として、仰臥位の授業から始まります。患者は以下の処置を行う。

握り締める。
手首の関節を屈曲させて伸ばす。
ブラシで回転を行う。
身体に沿って手を下ろし、息を吸いながら肘を曲げ、肩に手を運ぶ。吐き出すことで元の位置に戻る。
彼の肩に手を当て、彼は肘を広げようとする。
同じ初期位置では、肩の腕、息を吸うような肘が降りるように前方に上がります。
あなたの腕を横に置き、呼吸することによって背中に横たわる練習のブロックで終わります。

座位の場合：

最初に健康な手を上げ下げし、痛い手で運動を繰り返す。
肩の動きを上下させる。
腕を下ろし、肩は円形の動きをする。
傾斜および頸部領域の円運動を含む。

起立姿勢の場合：

両手を両側に振り、前進、後退。
歩行と腕の動きが絡み合っている。

患者からの多数のフィードバックは、肩甲上腕周囲関節周囲炎訓練複合体との戦いにおいてそれ自体が証明されていることを示唆している . 病気 , このコースを修了した人は、腕の可動性を大幅に向上させ、疼痛症候群を取り除くことができます。

ポポバ練習の治療上の秘密は何ですか？

彼の複合施設を開発しているPyotr Alekseevich Popovは、「小さな動き」の原則でそれを構築しました。彼の治療プログラムの基礎は、単純な回転、揺れ、揺れであった。したがって、医師はゆっくりとしかし確実に患者をより良い状態に導く。重要な演習は、

肩を最大の高さに上げて、図8を照らし出すと同時に、交互の動きと交互に実行する。
肩を上げることによって脊柱を伸ばす、上の位置を固定する、およびアームを開始位置に下げる、
運動をする "はさみ" - 吸うと、腕は離して、彼らは交わるように吐き出す。
肩の筋肉の緩和と共に開始位置に戻り、身体を盛り上がった肢の方向に回しながら腕を交互に上げ、
ロックでブラシを握って、腕を前方に伸ばして波動を作り、ペースを上げようとする。
ロックの手、前方の腕、腕が伸びた円形の腕を作る;
腕を肘に曲げ、それを下げてゆっくりまっすぐにします。
手のひらは膝に、体は前方に傾き、右肩は左膝に、逆もまた同様です。
余分な動きで前方に曲げる胸膝に、そして肩は足に引っ張られる。

練習の各ブロックの後、ポポフはウォーミングアップ練習をお勧めします。患者が背中をまっすぐに伸ばすと、足で「歩く」と体に沿って腕を動かす「座った」姿勢で歩くことをシミュレートするのに役立ちます。ポップの運動のhumeroscapular periarthritisのための運動の時に、患者が強い緊張を感じた場合、あなたはリラクゼーションのための練習を行う必要があります。複合体はここに見ることができます：

運動療法をすることが不可能なときは？

脊柱側弯症性骨関節炎患者の運動療法の良好なパフォーマンスにもかかわらず、医師はそれが行われない多くの状況を指摘している。これらには、

循環障害ステージ2以上;
患者の高血圧;
出血の危険性;
発熱の状態。

患者は医師の警告に注意を払い、運動療法の実施を強く主張し、気分が良いと主張しなければならない。

ショルダーガードル周囲炎症世界の人口の4分の1で発症する、つまり非常に一般的な病気です。男性と女性の両方で、同じ頻度の上腕脊柱管周囲関節症の症状が観察される。

この病気の発症は、肩に負傷を与えたり、過度の運動をすることにつながります。したがって、異常な活動または過負荷が上腕肩周囲関節症の原因となる。

上腕型脊柱管周囲関節症の症状および形態

上腕型脊柱管周囲関節症の症状は、この疾患の形態に依存する。上腕骨矯正性骨関節炎にはいくつかの形態があります。

シンプルな上腕茎周囲関節炎には、腕の特定の動きだけで起こる軽度の痛みが伴う。この場合、手の動きにはいくつかの制限があります。手を背中に背負わせる、または引き上げることは不可能です。単純形状の上腕骨痛周囲関節症の治療は効果的であり、約4週間で疼痛もそれ自身で消失する可能性がある。
急性の上咽頭周囲関節炎は、単純な形態の疾患が治療されていない場合に生じる。シンプルな上腕甲皮周囲関節症は、約60％の症例で急性転化する。しかし、急性形態もまた、手の損傷の背景に生じる主要な疾患であり得る。急性の痛みが急激に増え、夜間に悪化します。痛みは肩だけでなく首や腕にも起こります。手の動きと軸の回りの腕の回転は苦痛です。この場合、患者は腕を屈曲した状態に保ち、胸に押し付けようとする。肩の前に少し腫れがあるかもしれません。痛みがひどく、患者の睡眠が妨げられ、温度が37.5℃に上昇することがあります。
慢性上腕脊柱管周辺痛は、約半数の症例において急性形態の背景に生じる。慢性上腕肩周囲関節周囲炎の痛みは中等度ですが、手の動きがうまくいかないと劇的に増加します。夜の後半と午前中に肩の痛みが悪化する。この形では、この病気はかなり長時間続くことがあります：数ヶ月から数年です。あなたが慢性上腕胸骨周囲関節症を治療しないと、それは強直性関節周囲炎または「凍った肩」に進行することがあります。
強直性関節症は、最も好ましくない形態の疾患であり、他の形態の続きであっても、独立して発生してもよい。痛みは最初は鈍いかもしれませんが、肩の動きの急激な悪化を伴います。触ると、肩は密になり、凍ったように見えます。患者は肩の上に腕を上げることはできません。重度の症例では、腕を50cmほど持ち上げることはできません。

深刻な合併症を発症しないようにするために、上胸部周囲関節症の診断を行う場合、治療は最初の症状の出現から始める必要があります。

治療は非常に簡単です：抗炎症薬が処方されています（ジクロフェナク、ボルタレン、ニメスリド）。治療が有効でない場合、コルチコステロイドの注射が損傷部位に加えられる。治療期間中、怪我の可能性を排除するために、残りの患肢を確保することが推奨されます。

上腕型脊柱管周囲関節症の非常に効果的な理学療法的治療法。衝撃波治療のような理学療法のそのような方法は、わずか5-6セッションで痛みを和らげることができる。

上腕骨矯正関節周囲炎のために特別な一連の練習が行われ、腕の動きを回復させるのに役立ちます。

上腕型脊柱管周囲関節症のためのマッサージも処方されています。マッサージの所要時間は約15分です。医者は、背中、胸胸郭、肩および手首の関節をマッサージします。上腕型脊柱管周囲関節症の場合のマッサージは、痛みを軽減し、手の運動性を高めるのに役立ちます。

骨関節炎の治療のための練習

scapulohumeral periarthritisのための一連の練習は医者によって処方されるが、いくつかの効果的な例を示す：

椅子に座って、手を腰の上に置いて、ひじをはさみ、肩で滑らかな円運動をします。まず、彼らは約1分間前進し、その後に後退します。
座っているとき、彼らは背中の後ろに痛い腕を始める。そこで手首の良い手で掴んで、痛い腕を反対の臀部に引っ張る。極端な位置で約10秒間手を保持します。その後、痛い腕をリラックスして、もう一度テンションの感覚に数センチを引きます。上腕型脊柱管周囲関節症のこの一連の練習には、痛い腕の緊張と弛緩の4〜5サイクルを行うことが含まれます。
椅子の横に立って、前方に傾けて、椅子に健康な手で傾けます。患者の鶏は下げられ、約20秒間吊り下げられると、患者の柔らかい揺れの動きが、ゆったりとした手を前後に動かしながら行われる。動きの振幅は徐々に増加しますが、明白な痛みを避けます。肩甲骨関節周囲炎を伴うそのような体操は約3〜5分かかる。
エクササイズは座って行う。患者の手の手が反対側の肩に置かれ、患者の手の肘が身体に押し付けられなければならない。健康な手は痛い腕の肘のまわりに包まれています。その後、痛い腕の肘が静かに引き上げられ、痛い腕の肘は身体から引き裂かれませんが、胸の上を滑ります。そして、病気の手のひらは健康な肩の上を滑り、その周りを曲がるべきです。

上腕骨痛を伴う体操は非常に効果的であるため、場合によっては治療を避けることができます。

民間療法の治療

民間救済術による上腕脊柱管周辺痛の治療

あなたが肩甲骨の関節周囲炎と診断された場合、民間療法効果的なこともあります。しかし、どんな方法でも状況を悪化させないように、医師と同意すべきである。

沸騰した水のガラスは、粉砕されたセントジョンズの麦汁1杯を注ぎます。ブイヨンは約30時間を主張してから、1日4回と大さじ1を使いました。
乾燥したネツメを粉砕し、沸騰した水を注ぎ、水浴中で15分間保持する。輸液は1日4回、大さじ1杯です。
ブラックカラントのベリー5グラムを粉砕し、沸騰した水のガラスを注いだ後、20分間沸かします。輸液は1日3回半分カップを取る。
肩や肩の骨関節炎のための民間療法も擦りやマッサージに使用できます。これらの目的のために、カモミール、ペパーミント、プランテン葉およびゴボウ根の煎じ薬が適している。
加熱されたごぼうの葉から、痛みに対処し、炎症プロセスを緩和するのに役立つ圧迫を行うことができます。

相談室DOCTOR online

患者： 私に教えてください、マッサージを施すことができますか深刻な痛み上腕骨矯正手術
医者：いいえ急性期できない

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患者： ハロー本発明者らは、強心症性骨関節炎の予備診断を行った.X線により、子宮頸部骨軟骨症、MRIの紹介がありますが、私はまだそれをやっていません、多腺性の甲状腺腫があり、ノボカインや抗生物質などの薬にアレルギーがあります。どうすれば痛みを和らげることができますか？理学療法肩を開発するために？ありがとう！
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患者： 42歳
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