伸筋腱の破裂後のリハビリ。 上肢の腱の操作
腱は筋肉を骨につなぎ、指に腱が切断された場合、指自体が曲がったり曲がったりすることが困難になります。 非常に頻繁に、指はキッチンのナイフで切ることができ、そして創傷は大いに出血し始める。 治療の目的は、血液を止め、指の屈曲および伸展機能の失われた機能を回復させることである。
指で腱を切ると、あなたの行動は次のようになります：
- カットをすすいでください。 あなたは石鹸または過酸化水素で冷たい水の下でそれを洗うことができます。 しかし、冷たい水で蛇口の下に指を下げて、血を止めようとしないでください。 処理後、しばらく持ち上げてこの位置に保持するのが最善です。
- 傷の周りの皮膚をヨウ素で治療する。 傷の表面自体を過酸化水素で処理する。 Vishnevsky軟膏およびイチチオール軟膏は、ここでは適していません：
- 血を止めなさい。 細かく粉砕したコーヒー粉の怪我の後、すぐに血液を止める。 傷をつけて2日間テープを貼ると、傷はすぐに治癒します。
- あなたの指にタイトなバンドを置く。 通常の包帯は包帯を単に滑らせ、時には包帯が傷に乾燥し、包帯を変えるのは苦痛を伴う。 カットンの場所に指を包んで、指節全体を覆うリボンで包み、パッチを接着したり、包帯を包むことができます。 紙で作られたラッパーは、傷を保護し、そのエッジを動かし、より速く癒すのを助けます。 また、包帯は、紙が創傷にくっつかないので、取り除きやすくなります。
- 軟膏で傷を治療する。 血液を止めた後、軟膏を切ることができます。 これはスプレーまたは軟膏のDexpanthenolまたはカモミールおよびカンプレを伴う軟膏、ならびにカレンデュラ軟膏であり得る;
以下の症状がある場合は、医者に診ていただく必要があります：
何らかの方法で指を曲げたり真っ直ぐにすることは不可能です。
深刻な痛みがあります。
指は麻痺していた。
指の詰まり。
切断は指の後ろで起こった。
病院の治療は、
- d 指は指を調べ、その感受性、血流、指の強さを確認する。 彼は、外科医または整形外科医への紹介をX線を送信するために間違いなく与えることができます。
- 切断のタイプに応じて、腱の強力な切断のように手術が必要な場合があり、 手術。 外科医は、すべての腱を一緒に縫うでしょう。 損傷した腱が固定されている骨に特殊なピンが挿入される可能性があります。
- 手を保護する外科手術の後に最大2ヶ月間装着された副子。 手術後、手の動きを制限して治癒過程を早める必要があります。 理学療法士は患者と協力して、腕の動きの強さと速さを回復させます。
指の腱の損傷の場合のリハビリテーションは術前と術後に分けられる。 術前のリハビリテーションは、治療全体の成功の基盤となるため、術後のリハビリテーションはそれほど重要ではないことを知る必要があります。
全体的なセグメント、損傷した健康的な線の物理的療法;
パラフィン用途;
治療的な体操相乗効果と筋肉の損傷;
損傷した腱による運動中の関節の受動的運動の回復;
手術のための皮膚の準備。
関節の受動的移動性の保持は、腱を復元する意味がない最も重要な状態の1つである。 関節炎の拘縮を防ぐ最も効果的な方法は、粘着性の石膏リングを使用して近くの健康な人に損傷した指をぶつけることです。
既存の拘縮を用いて指の受動的移動性を回復することはより困難である。 ここで受動的な理学療法練習の最前線に。 それは、痛みの出現を排除する強度で、1日に数回、20〜30分間実施される。
術後活動の内容。
術後期間には、いくつかの期間が明確に区別され、その間にリハビリ効果は互いに大きく異なる。
1.固定化の期間。 縫合された腱は、術後の浮腫が治まる3〜4日後の活動的な動きを推奨することを可能にする。 しかし、運動の頻度、強度および強度、ならびに運動そのものは、外科医によって制御される。 疼痛症候群は、動きが制限されたり停止したりした場合、基準としては機能しません。 これは重要である。なぜなら、可能な移動量全体はこの期間に依存することが多いからである。 平均期間は3週間です。
指定期間中に適用されます フル振幅チャネルにおける単一の腱の伝達技術。 この技術は、屈筋腱を有する患者のリハビリテーション治療のために提案されている。
1.浮腫が鎮静した後、指をまっすぐにし、手首の関節を30〜35度の角度で撓ませる位置で、手のひらの石膏の副子を操作されたビーム（光線）に当てる。 1日後、ロングは背中に変わり、手首の関節を30度まっすぐにすると、すべての関節で指の屈曲が固定されます。 前提条件は、患者自身が行う指の完全な能動屈曲である。 10〜12日後に、スプラッシュの変化をより頻繁に行うことができる。 変更期間の終了は操作後21日目です。
2.術後早期。 3週目の終わりに、腱（そのセグメント）の融合が、それら自身の間および周囲の組織の両方で起こる。 傷は依然として脆弱であり、腱縫合の破裂が可能である。 初期の動きは軽くなければならない。 突然の動きは禁忌です。 フレキシブル腱を縫合した屈曲運動の好み、および縫合した伸筋の伸長。 手術後21日目から35日目までの運動の頻度は増加し、最終的には1日当たり500〜600回の運動に達する。
3.開発期間の延長。 活動期の進行の有効性のみによって決定されるこの期間の患者の治療は、1〜5ヶ月間持続することができる。 この期間中、患者は医療監督下にいなければならない。 この勧告は最も頻繁に違反され、後に不完全な動きの回復を述べなければならないことを後悔している。 外科医またはリハビリテーション医師は、負荷の徐々の増加、パワーデバイスの接続および電気および物理療法の必要性ならびに他の追加の処置を決定する。 成功は、外科医、患者、およびリハビリテーション医が最終結果を達成するために1つに統合された場合にのみ可能である。 患者の知性、目標を達成する際の忍耐力と忍耐力は非常に重要です。
新鮮で古い、開いた、閉じた外傷性の損傷で生産される。 場合によっては、麻痺および麻痺、先天性障害および発達障害を伴う手足の機能を回復させるために腱に対する手術が行われる。 腱操作には、一次および二次腱縫合、腱の転位、それらのプラスチック、短縮および伸長が含まれる。 腱のある種の構造的特徴のために、外科的介入にはある種の困難があり、特別な外科用器具および特別な縫合技術を必要とする。
上肢の腱の操作 新鮮で古い、開いた、閉じた外傷性の時に生産される。 場合によっては、麻痺および麻痺、先天性障害および発達障害を伴う手足の機能を回復させるために腱に対する手術が行われる。
腱には以下の操作があります：
- - 腱縫合;
- - 腱の切開（tenotomy）;
- - 腱の欠損のプラスチック置換;
- - 腱の伸長または短縮。
- - 転位（肢の1つまたは別の機能を回復させるための腱の動き）。
手術の時間を考慮すると、以下があります：
- - 腱の一次縫合。 最適 - 傷害後最初の日に、感染の徴候がない場合、最初の6〜8時間で;
- - 腱の早期遅延縫合。 傷害後1ヶ月以内に（一次治癒の場合）;
- - 腱の遅延した縫合糸。 怪我の瞬間から30日以内に。
腱の一次手術は、感染の徴候がある場合、挫傷、腱の不具合、多発性骨髄腫、潰瘍性大腸炎の場合には行われません。 外科的介入は、腱縫合技術に精通した清潔な手術外傷学者のみで行われる。 手術後、患者は医療監督下にいなければならない。
腱の再建手術は、完全創傷治癒の後および感染の徴候がない場合に、計画された方法で行われる。 腱修復の過程において、腱の修正、瘢痕癒着からの解放、瘢痕組織の自家移植片への置換などを含む、複数の段階の外科的介入を行うことがしばしば必要である。
腱の外科的介入の複雑さは、これらの解剖学的構造のいくつかの特徴に起因する：
- 腱は緊張状態にあります。 その完全性に違反する場合、筋肉は収縮し、しばしば腱の中央端を損傷部位からかなりの距離まで減少させる。 この特徴は、屈筋損傷が生じた場合に特に顕著である。 しばしば、屈筋の完全性が、指の中枢または主節骨のレベルで侵害されると、その中央の端部は、手のひらの手のひらの中に、時には手首の関節の領域内に見られる。
- 腱は、高密度の縦に配列された繊維からなる。 糸は単に腱を切断して別の繊維に分けるので、通常のステッチで縫うことは不可能です。 腱の横方向、斜め方向およびループ状の縫合を含む多数の複雑な縫い目が開発されており、それらの縫合は除外されている。
- 損傷した腱に機械的に作用するとき（ツールなどを取るとき）、その端部は容易に収縮し、腱の緩い端部はステープル留めには適していない。 手術中には、鋭利な突起や非外傷性針のない特別な器具が使用される。
- 腱の損傷した端部を縫合するとき、不十分または過度の張力は受け入れられない。 最初の症例では、端部間に距离（距離）が生じ、腱は一緒には成長しません。 第2の場合には、腱の正常な動きを妨げるクラブ状の肥厚が形成され、周囲の組織との瘢痕形成のために好ましい条件が作り出される。
- いくつかの領域では、腱は腱鞘内を通過する。 過度の外傷を負うと、この解剖学的形成は、腱がはんだ付けされる発生の可能性を高める。
指と手の腱の修復は、複雑で時間がかかるプロセスであり、高レベルの専門医の専門的な訓練と患者の意識的な態度が必要です。 医師の許可を得ていない場合は、石膏を自主的に除去したり、指を動かしたり、腕を伸ばしたりすることは絶対に受け入れられません。 そのような動作は、動作の失敗の原因となり、回復時間を著しく複雑にし、長くする可能性があります。
腱形成術およびそのタイプの適応症。
臨床診療では、肩甲骨腱の二次縫合が良好な結果をもたらさないことが説得力を持って示されている。 このため、傷害から4週間以上経過した場合の腱の端部間の弛緩に加えて、腱鞘炎が示される。
指の屈曲腱の可塑性の主な原則は、損傷した腱の端部の除去と、骨 - 線維チャネルを越えた腱縫合帯の除去による腱移植によるその置換である。 この介入の成功は、以下の4つの条件の下でのみ保証されます。
1）指の関節における受動的な動きの全量;
2）腱支持環状靱帯の保存;
3）骨 - 線維チャネルに沿った瘢痕の最小数;
4）フルスキン。
これらの状態が達成されるかどうかに応じて、3つの主な患者群、すなわち、腱形成術のために好ましい、好ましくない、そして非常に好ましくない状態で区別することができる。
切開創傷後の慢性的な傷害を有する患者において、腱に介入せずに縫合され、癒されることなく治癒された患者に、手術の好ましい状態が見出される。 この場合、関節は受動的機能を完全に保持し、環状靭帯の支持腱は損傷を受けない。
腱縫合の実施に好ましくない条件は、腱縫合が患者に既に適用されている（腱形成術が実施された）場合、または癒着が治癒して治癒した場合に生じる。 しかしながら、骨 - 線維チャネルに沿った組織の広範な瘢痕状の変化に伴い、靭帯の関節および支持腱の機能は維持される。
非常に好ましくない状態では、指関節の持続的な（通常は屈筋）拘縮、輪状靱帯への損傷、瘢痕皮膚の変化が、骨 - 線維管に沿った共通の瘢痕組織変化に加わる。 時には、組織のこれらの病理学的変化が、軸の湾曲を伴う指の指骨の誤った咬合（または非癒合）骨折と組み合わされる。
外科医は、好ましい状態の下で一段階腱形成の成功の良い機会を有することは明らかである。 これらの機会は、悪条件下では大幅に削減され、非常に好ましくない状況では完全には存在しない。 そのため、後者のグループの患者では、外科医には代替手段がない。すなわち、彼は2段階でのみ腱の再建を完了することができる。 同時に、作業の第1段階では、非常に好ましくない（または好ましくない）条件が有利な条件に変換される。
単発腱形成術 1ステップの腱形成術では、外科医は一貫して以下を実行します：
- 損傷した腱の端部の骨および線維管全体の切除;
- 腱移植片を取る;
- 骨髄線への移植片の導入と、指の遠位指節および前腕の腱の中央端への固定。
腱形成術は、隣接する損傷していない腱を含む組織に対する最小限の外傷で行うべきである。
腱形成術の拒否は、第1区域におけるGHSの慢性傷害およびATPの保存機能によって可能であり、遠位指節間関節のテノデス（関節固定）がこの問題を解決する最も単純で最も効果的な方法である。 もう一つの方法 - ATPを維持しながら2段プラスチックSGS。
操作の技法。 損傷した腱の端部の切除は、指全体、手の中部（最も頻繁に遠位の手のひら溝に沿って）、および前腕の下三分の一（図27.2.22）の3つのアプローチを用いて行われることが最も多い。 必要に応じて、これらのアクセスを組み合わせることができます。
図1 27.2.22。 アクセスパターン（a、b、c）は、指の屈筋腱のプラスチック修復に使用することができます。
手術のこの段階の最も重要なルールは、最小限の長さで、かつ環状靭帯の間の骨 - 繊維性管の壁の切開である。 後者が損傷している場合は、プラスチックを実行する必要があります。 前腕の近位創傷のGHSの中央端部を取り除く際には、かなりの困難が生じることがある。 この理由は、手首管領域に瘢痕が形成されるだけでなく、強力な虫様の筋肉が存在するためです。 外科医が手首の管を開けない場合（これは手の4番目のゾーン内の怪我でのみ行われる）、GHSの中央端の後ろの前腕への突き刺しは、ワーム様の筋肉の破裂および組織における重大な出血をもたらす その後の瘢痕化）。
練習では、1つまたは2つのGHSが損傷している場合は、これを避けることができます。 GHSの中心端は、近位方向の中手骨のレベルで隔離され、切断され、腱の移植は、ブジーの助けを借りて形成された近くの管で行われる。 その後、グラフトの中央の端部は、前腕に交差したGHSの中央端部に固定される。 このアプローチでは、非常に小さい断面を有するグラフトは、この手術段階の侵襲性が著しく低減される一方で、手根管の解剖学的構造の圧縮を引き起こさない。 この技術は、損傷した表面的な腱が手根管から除去された場合に、より適切である。
腱移植を受ける。 種々の腱移植源の特徴およびそれらの服用方法は、ch。 実際には、外科医は、長い手掌筋の腱（腱が1つ、短い、つま先で損傷している場合）と、つま先の長い伸筋の腱との間を選択する。
隣接するインタクトな指からのATP転位方法は、プラスチック材料の最悪の選択であるので、使用しないでください。 この理由は明らかである：腱は、インタクトな指の「クリティカル」ゾーン（！）から採取され、それによって、新たに形成された瘢痕を有するドナー指に残っているGHSを阻止する病因機構を開始する。 屈筋および伸筋腱のバランスが崩れる。
移植片は、十分な強度を提供する方法で遠位の指節に固定される。 前腕の領域では、Pulvertaftによる固定または他の方法（入口から手首管まで少なくとも3cmの距離）で固定することが好ましい。 これは、以下の条件の下で提供することができます。
- 前腕の上三分の一からハーネスを取り外す必要があります。
- ブラシは平均的な生理学的位置になければならない。
- グラフトの最終的な固定の後、より最終的に位置する指がより大きい屈曲の位置にくるように、指は位置を取るべきである（図27.2.23）。
図1 27.2.23。 正しい移植片の長さを有する腱形成術後の指の配置（本文中に説明されている）。
指の完全な屈曲にはかなりの労力が必要であり、長期間使用していない筋肉は常に弱められているため、対応するCGSの中央端に損傷した指のPCAの中央端部（「左右」のような）を裾引きすることが望ましい。 同時に、吻合のレベルは、移植片とのGHSの架橋部位の近位に1.5〜2cmのところに位置しなければならない。
創傷を閉鎖する前に、腱の吻合領域は、可能であれば、筋肉で包まれ、隣接する腱および皮膚へのその後の瘢痕の固定を減少させる。
2段階腱形成術 表示。 次の状況では、ワンステップの腱形成術がうまくいかないことはよく知られています。
- 指の関節に重度の関節形成拘縮を伴う;
- 指の手のひら表面の軟部組織が損傷した腱を修復するのに十分でないとき、皮膚の広範な瘢痕の変化を伴う。
- 骨 - 繊維チャネルの内腔の変形を伴って骨格に損傷を与える（骨折や骨の虚偽関節など）。
- 前腕の下三分の一、ならびに手首および中手骨の全体にわたって、軟組織（広範囲の傷跡）の広範な欠陥を伴う。
- 屈筋腱に対する反復的な手術の失敗。
1ステップの腱形成術が可能であるが、以下の条件では良好な結果が得られる可能性は非常に低くなる。
- 少なくとも1回の腱の操作が既に行われている場合（一次縫合、腱形成術）。
- 傷の治癒が深い鎮静によって複雑になった場合。
- 外科医がATPの保存を伴う整形手術を計画している場合。
- 指の環状靭帯が損傷した場合。
結局のところ、外科医は個別に決定しますが、上記のすべてのケースでは、経験豊かな専門家は2段階の外科的処置を好む。 不完全なベースライン条件の下では、それは良好な結果の高いレベルの専門的保証を提供する。
第1ステージ ロッド。 フィンガの骨 - 繊維チャネルへの移植のために、以下の要件を有するロッドが使用される。
1）ロッドの断面寸法は、損傷した腱の断面サイズに対応していなければならない。
2）ロッドは、指の動きを（術後期間に）妨げない程度に十分に柔軟でなければならない。
3）周囲の組織の過度の炎症反応を引き起こさないように、生物学的に不活性な材料で作られているべきである。
実際には、サイズが5の楕円形のポリ塩化ビニル製ロッドを使用しています（図2.2.24）。
6.0×3.5mm; 5.5×3.5mm; 5,0×3.0mm; 4.5×2.3mm; 4.0×2.5mm
図1 27.2.24。 ポリ塩化ビニルロッドの断面のサイズ（本文で説明）。
移植期間の長さは、1）茎の周りの結合組織カプセルの形成のタイミングと2）指の関節における完全な量の受動的運動の回復期間の持続時間（拘縮がある場合）の2つの主な要因によって決定される。
組織学的研究は、ロッドの周りに比較的成熟した結合組織カプセルが手術後2ヶ月の終わりまでに形成されることを示している。 その形態は、3つの主な要因によって影響される：1）外科的組織外傷; 2）組織とインプラントとの反応、および3）運動の刺激効果。 2ヶ月後に、隆起部の形成とともに徐々に嚢が肥厚する。 時間が経つと、絨毛のサイズが次第に大きくなります。 これは、ロッドの移植のための最小限の期間は2ヶ月でなければならないという結論に至った。 その後、カプセルの品質が低下する。
ロッドの植え込み期間の第2の最も重要な基準は、指関節における受動的運動の全量の回復期間である。 この作業は、動きを開発するための特別なテクニックを使用して解決されます（27.2.6項を参照）。これはしばしば非常に時間がかかります。 操作の第2段階の計画は、指の関節の受動的な動きがボリュームが満杯になるだけでなく、十分に自由になった後にのみ可能である。
ロッド移植技術。 オペレーションスキーム：
- アクセス。
- 損傷した腱の端部の切除および骨 - 繊維状チャネルの形成;
- （指の関節における拘縮の除去）;
- 骨 - 線維チャネルにロッドを導入し、その遠位端を固定する。
- （プラスチックのリング状の靭帯）;
- 出血を止め、抗生物質を含む溶液で創傷を洗浄し、それを閉じる。
- （クロススキンプラスト）;
- ロッドの中央端を固定する。
- 前腕の創傷の排液および閉鎖。
損傷した腱の端部は、腱鞘および環状靭帯の壁の最大限の保存を伴う一般的な規則に従って除去される。 適応症によると、彼らは指の関節の拘縮を除去する（矯正、capsulotomyなど）。
その後、ロッドが骨 - 繊維性の管に移植される。 その末梢端は、強力な水中縫合糸で固定され、遠位指節間関節の領域内の密な組織に固定される。 この場合、糸の結び目は創傷の深さに位置しなければならない。
GHSの遠位部分が遠位指節への取り付けの代わりに残るように、ロッドの端部を固定することが推奨される。 手術の第2段階の間に、これにより腱移植片をより確実に固定することができる。
証言によると、プラスチックのリング靭帯を行う。 その後の傷口の閉鎖の前に、止血帯の除去と、双極性凝固剤を用いた傷口における出血の注意深い停止とを行うべきである。 この手順の後、骨 - 繊維チャネルを抗生物質を含む溶液で洗浄する（それらの静脈内投与は手術開始時に開始する）。
指と手の創傷を閉じる技術の重要な違いは、二列の縫い目を設けることです。 深い列は6 / 0-7 / 0番のねじ山に重ねられているので、ロッドの近くに最小の自由空間が残らないようになっています。 この重大な課題の成功した解決策は、その後の複雑ではない創傷の治癒を保証する。
軟組織が十分でない場合（深い縫合糸を当てるために）、皮膚移植片（次の指から）の組織が使用されるか、または虫様の筋肉が転位される。
第2の層 - 皮膚の継ぎ目 - は、従来の方法によって課す。
ロッドの中央端を前腕の対応する腱の端部に固定することは、厳密には必須の手順ではなく、大部分の外科医によって行われる。 吻合部「ロッド・テンドン」を設けることは、2つの主要な課題を解決する。 第1に、運動学的連鎖の復元は能動的な指の動きを可能にする（術後の患者管理スキームの枠組み内では限られた程度まで）。 これにより、筋肉の機能状態が改善され、したがって、コアを腱移植片で置き換えた後のリハビリ期間が短縮される。
第2に、操作の第2段階を実行するとき、指に対応する腱の端部の検出が容易になる。
腱へのロッドの固定領域は、手首管の入口から5〜6cm以内でなければなりません。 固定のために、1-2シームを課す。
前腕の創傷を閉じるときには、ロッドの表面を柔らかい組織で注意深く覆わなければならず、創傷を十分に排液する必要があることに注意することが重要です。
実際には、2本以上のロッドが手首管領域に植え込まれると、感染合併症を発症する危険性が大幅に増加することが実証されている。 したがって、手術の第1段階の最も重要な原則は、2つの隣接するインプラントの創傷に直接接触がないことである。
インプラントの配置には以下のルールを使用することが重要です。 1本または2本の指の腱形成術では、腱の全長に沿って、遠位の指節間関節から前腕の下三分の一まで、ロッドを取り付けることができる。 より多くの損傷を受けた指の数が増えると、追加ロッドのそれぞれは、上に列挙した創傷閉鎖規則（図27.2.25）に従って、中手骨のレベルまでしか位置決めされない。
図1 27.2.25。 ロッドが手のいくつかの指に移植されたときのロッドの配置（本文で説明）
手術の終わりに、指を以下の位置に置く：1）指の関節における屈曲拘縮を伴うか、または拘縮のない場合、指は、手首関節における手のひら屈曲（30°）で折り畳まれていない位置に固定される。 2）指の関節に伸筋を収縮させると、対応する関節が屈曲する。
すべての場合、指と手のすべての領域の皮膚に十分な血液循環を維持する必要があります。
後者は、中手指節関節の持続的伸筋拘縮では必ずしも可能ではなく、特別なアプローチが必要である（27.10節参照）。
第2段階 操作の技法。 コアを腱移植片に置き換えることは、原則的には技術的困難をもたらさず、遠位指節間関節の領域および前腕の下三分の一の領域（図27.2.26）の2つの小さなアプローチから実施される。
図1 27.2.26。 移植された幹を腱移植片で置き換えるためのステップの図。
a - アクセス回線。 b - コアを抽出し、移植片に入る。 グラフトの固定中。
ロッドの遠位端は、指の組織に見られ、長い結紮糸で縫合され、前腕の創傷に運ばれる。 同時に（または逐次的に）腱移植片を管に注入する。 移植片の遠位端の固体固定に特に注意が払われ、術後の分離は頻繁な合併症である。 より信頼性のある取り外し不可能な腱の縫合が好ましい。
前腕のレベルで腱移植片を固定するときには、腱縫合糸のゾーンに直接隣接する瘢痕改変組織を切除する必要がある。
患者の術後管理は一般原則に従って行われた。
合併症。 手術の第一段階の最も危険な合併症は創傷の癒着である。 重要な異物（棒）を手組織に移植する際に感染合併症が発症する危険性が高まるにつれて、多数の規則を遵守する必要があります。
それらの中で最も重要なものは次のとおりです。
- 介入中の鎮痛および抗敗血症の規則の厳格な遵守。
- ブラシのティッシュ内のロッドの位置に対する比較的安全なオプションの使用。
- 「死んだ」隙間の形成なしに、ロッドの露出した表面上の創傷閉鎖;
- 抗生物質による創傷の洗浄;
特に出血の注意深い停止;
- 手術後最初の10〜12日間は指および手の残りの部分を完全にし、将来はロッドの負荷を制限する。
- 術後期間に完全な抗生物質療法。
練習では、持続性の発達により、ロッドの除去が避けられず、後で腱を修復する試みがしばしば決定的ではないことが示されている。
別の一般的な合併症は、滑膜炎、または滲出性の顕著な反応を伴う、幹を取り囲む組織の無菌性炎症である。 その頻度は8〜16％になります。 滑膜炎は鎮静化するかもしれない。
ほとんどの場合、滑膜炎は手術した指の過剰な動きに現れる。 したがって、移植されたロッドを囲む組織の刺激を防ぐために、以下の規則に従うことが望ましい。
- 指の動き（アクティブおよびパッシブ）の数は最小限に抑えられ、個々のリハビリ計画の枠内で実行されるべきである。
- 2つの操作の間の全期間中、ブラシは温かく保たれなければならず、急速な冷却と低体温は禁忌である。
アタッチメントの遠位点のロッドの涙は、アクティブな指の動き（縫合糸が前腕に適用される場合）がないか、またはX線造影剤で作られたロッドを用いたX線写真によって診断することができる。
ポリ塩化ビニルロッドの位置は、十分な密度のために普通の放射線写真でも正確に記録することができることに留意すべきである。 ロッドが引き裂かれると、第2の操作が示される。
手術の第2段階後の腱移植片の分離は、1段階の腱形成術よりも一般的であり、それぞれ7.6％および1.1％に達することができる。 75％の症例では、能動的な指の動きの開始後2ヶ月までの点で、指節間関節の領域に破裂が生じる。
処置の戦術は、指の残りの機能の量に依存し、第2の操作を含むことができる。
2段階腱形成のための特別なオプション。 ポリマー棒の埋め込みは、他の複雑な再建的介入の一部となり得る。 特に、手のつま先の移植中に、屈筋腱板の溝内へのロッドの挿入は、その後の機能回復のためのより好ましい機会を作り出す。 また、骨形成中に骨断片をさらに安定化させ、術後期間の管理を大幅に簡素化する。
移植片の移植片を前腕の下三分の一に移植する場合、ポリマーロッドを移植片組織に通して、次に第二の腱形成術を保持することができる。 これは主に、仙骨組織が受容床のフラップの遠位および近位にある場合に推奨される。
V.I. Arkhangelsky、V.F。 キリロフ
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