Fémszerkezet a lumbális gerincen. Mi a gerincműtét után történő rehabilitáció alapelve?

spondylolisthesis  - Olyan betegség, melyet a túlsó csigolya a boltozat mögött húzódó ízületek közötti részének csúszásával jellemez (Azema, 1932). Leggyakrabban az L 5 csigolya is részt vesz a folyamatban, de más lehetőségek is lehetségesek. A spondylolisztézis előfordulási gyakorisága a populációban 4-7%. 15 és 50 év közötti korban észlelhető. A betegség etiológiája változatos, az esetek 80% -ában veleszületett a lumbosacra gerinc dysplasia. A klinikai képet a különböző intenzitású ágyék fájdalmai, a radikuláris szindróma, az izom parézis és a medencei szervek működési zavarai okozzák sebészeti kezelés.

A vertebrális patológia regionális központja alapján ortopédiai osztály  A MI-ból elnevezett Samara Regionális Klinikai Kórház 2. száma 2000-től 2005 szeptemberéig a Kalinin 42 lumbosacra spondylolisthesis beteg műtéti kezelését kapott. A sebészeti beavatkozást minden beteg számára a következő eljárás szerint végeztük. A hátsó hozzáférési transzpediculumból a stentoszkóp ellenőrzése alatt a rögzítő rendszer csavarjai a csigolyatestbe kerültek. Ezután laminectomia, alapos myeloradiculitis. Created interbody fúzió autokapszal, ketrecekkel vagy allograftel. A rögzítő rendszer szerelését (MEDBIOTECH (Belorusszia), USS AO (Svájc), MEDTRONIC (USA), Dick fixálóját, Delta (St. Petersburg)) végezték el.

Postoperatív esetkezelés: légzési gyakorlatok  az első naptól; fájdalomcsillapítókat. A fájdalom szindróma súlyosságától függően a tramadolt naponta 2-4 alkalommal írják elő, 2 ml intramuszkulárisan, sibazon vagy Relanium éjszakánként, analgin 50% - 2,0 intramuszkulárisan napi 4 alkalommal. Meg kell jegyezni, hogy az elmúlt 2 évben nem használtunk narkotikus fájdalomcsillapítót (promedol, morfin).

A vérveszteség mértékétől függően naponta legfeljebb 1,5 liter dózisú infúziós terápiát is előírtak; gombaellenes szerek (nystatin, difluán stb.); transzfúzió a jelzések szerint; antibiotikumos gyógyszerek széles spektrumú  intézkedések 5-7 napon belül.

A sebek eltávolítását a 2. napon eltávolítják. A kötszereket naponta, a varratokat a 14. napon eltávolítják.

A betegek aktiválása az első napon kezdődik, az ágyban lehetnek, és a második napon felkelni és járni, győződjön meg arról, hogy félig merev ágyéki fűzőt visel, amelyet a műtét után 3 hónappal használnak. A betegeket 12 hétig tilos ülni. Ez biztosítja az operált gerincszegmens maximális kiürítését és a beültetett fémszerkezet legjobb alkalmazását. A műtétet követő 3 hónap után minden beteget a posztoperatív rehabilitáció követ, állapotuk ellenőrzése, a fém rögzítő stabilitása és a gerincfúziós konzisztencia következtében. Hozzon létre komplex fizioterápiát, testmozgást.

A betegek fasor nélkül járhatnak, ülhetnek, bővíthetik a motor üzemmódját. A jövőben a testmozgás tervezésekor a fűző viselése napi 2-3 órát ajánl. 5-6 hónappal a műtét után szanatórium kezelés javasolt.

A kezelés hosszú távú eredményeit (legfeljebb 5 évig) 20 betegen végezték el számos paraméter szerint, amelyek a következők voltak: a fájdalom súlyossága, a neurológiai rendellenességek, a testmozgás szintje és a társadalmi adaptáció. Jó eredményeket figyeltek meg 14 betegnél (70%) - fájdalom szindróma  hiányoznak vagy megnyilvánulnak csak hosszan tartó fizikai erőfeszítéssel, nincsenek neurológiai rendellenességek, a betegek aktívak, korlátozás nélkül dolgoznak vagy tanulnak. 6 betegnél (30%) az eredményt kielégítőnek tekintették - a fájdalom szindróma nyugalmi állapotban és enyhe fizikai erőfeszítéssel jött létre, a paresztézia az alsó végtagokban fennmaradt, csökkent a munkaképesség.

Így a megfelelő sebészeti beavatkozás, a megfelelő kezelés, a beteg gondos megfigyelése, a terhelések szelektív korlátozása és a motoros rezisztencia kulcsfontosságú a spondylolisztézisben szenvedő betegek kezelésének kedvező kimenetele szempontjából.

Izlishkov S.N., Ivanov M.A., Litvinov S.A., Miroshnichenko A.P., Tolmachev M.A.
  SEOVPO "Samara Állami Orvosi Egyetem", Samara Regionális Klinika Kórház. M.I. Kalinina

Ma a degeneratív változások problémája gerincoszlop  megszűnt sok mélyen idős ember. A hüvelyes serdülő betegek gyakoribbá váltak a rendszeres egészségügyi látogatók körében. csigolyatömegű lemezek. A csigolyák és az intervertebrális lemezek korai elpusztításának problémája már nem mítosz.

Ha figyelembe vesszük a 40 év alatti betegek átlagos életkorát és a gerincelemek korai kopásának nyilvánvaló okait, néha nehéz meghatározni az ilyen korai destruktív tényezők előfordulását. Gyakran az embert nem zavarja semmi, amíg a herniális kiemelés nem szorítja a környező szöveteket.

   Az intervertebrális lemez sérvének felfedezése után a személy életét exacerbációs támadások és remissziós időszakok között áramlik. A világos intervallumok a hátfájás nélkül az évek során csak kevésbé válnak.

A legtöbb orvos úgy véli, hogy a gerinc korai degeneratív változásai egy ülő életmód árát jelentik! Ha elosztja a munkanapot a reggeli felkelés pillanatától az alvásig, akkor ritkán valaki büszkélkedhet intenzív fizikai erőfeszítéssel a munkahelyén. Az emberek nagy része korán szenved degeneratív változások  a gerincen - az emberek üldöztető és ülő életmódot vezetnek. Ez tényleg így van?

Az egészséges gerinc alapja - a gerinc mély izmai egyensúlya

Nincs szükség orvosi oktatásra ahhoz, hogy megértse testének munkájának törvényeit. Tehát evolúciósan kiderült, hogy a mély gerincizomzat csak akkor működik, amikor lábaink vannak. Csak ebben a helyzetben a gerinc egyetlen monolitikus rendszerként működik. Amikor valaki fekszik vagy ül, a gerinc teljes támogató funkciója átmegy bordatartó  és a vállak. Anélkül, hogy megértené, az a személy, aki egy ülő életmódot vezet, kikapcsolja a hátsó mély izmait, és fokozatosan elpusztítja gerincoszlopának stabilitását. A gerinc mélyizomzatának egyensúlyhiányának leggyakoribb következményei a gerincoszlop deformációja és a medence dőlésszögének változása a gerincvelő csigolyák és az ízületi folyamatok túlterhelésével.

A kismedencei dőlés hatása az intervertebrális lemez deformitására

Mi a gerinc mély izmai?

Ez az első és legmélyebb izomréteg, amely közvetlenül a gerinc közelében található. A mély izmok feladata, hogy izmos fűzőt hozzon létre a gerincoszlop körül, és tartsa a csigolyákat megfelelő helyzetben. A mély izomok munkáját gyakorlatilag nem tudatosítja és önállóan működik. A mélyreható izmok helyreállítása a modern rehabilitáció fő feladata.

Mély izomzat  gerincoszlop

A döntés fiziológiai alapja

A támogatási funkció visszaállítása mellkasi gerinc és az intervertebrális lemezek terhelésének optimalizálása szükséges a mellkas és a borda-gerincek minden szegmensében a mobilitás helyreállításához. Csak akkor lehet elérni, ha a mozgás élettani amplitúdója elérheti a thoracic gerinc geometriai szerkezetátalakítását.

A mellkasi gerinc szegmense, a csont-csigolya ízületének és a szegycsontnak a csatolásával

Diagnosztikai hibák és a helytelen kezelés következményei!

A herniated lemez szintjétől függően, klinikai képAmivel a beteg orvoshoz tér, változatos lehet. lokalizáció fájdalomérzetek  kezdődhet a láb lábujjáig és a csípőízülethez.

impactatiója sciaticus ideg  herniated intervertebral lemez

Gyakran előfordul, hogy a betegek orvoshoz fordulnak, és a térd fájdalmait panaszkodnak csípőízületek. Az ágyéki gerinc szintjén motoros ideggyökerek jönnek ki a gerincvelőből, amelyek a kismedencei szervek élettani munkáját és az alsó végtagok összes érzékszervi és motoros működését biztosítják. Nem mindig az orvos képzettsége lehetővé teszi, hogy azonnal gyanúsítson egy herniális lemezt és küldje el további módszerek  felmérés.

Nem megfelelő vagy nem diagnosztizált problémának köszönhetően a beteget nem hatékonyan kezelik különböző invazív beavatkozásokkal, például gyógyszerekkel a boka-, térd- és csípőízületekbe.

Visszanyerés a pajzsmirigylemezről

Számos algoritmus létezik a műtéti beavatkozásra a lumbosacra gerinc hernyójában.
A rehabilitációs megoldás térfogatának és intenzitásának értékeléséhez a műveleti algoritmus kiválasztása nem jelentős. Érdemes megjegyezni, hogy a korai rehabilitáció csak akkor lehetséges, ha a csigolyák rögzítése fémszerkezettel történik.

A lumbosacra gerinc rögzítése fémmunkával

Fontos megjegyezni, hogy a csigolyák rögzítése hosszú távon történik. Például a sérv leggyakoribb lokalizációja a tetején van mellkasi kyphosisezért a posztoperatív rögzítést a gerinc legalább 6-8 szegmensén végezzük. Az ilyen masszív sebészeti beavatkozás hosszú rehabilitációs időt igényel, ahol a legfontosabb feladat a mellkasi szomszédos szegmensek megerősítése.

Olyan esetekben, amikor a fémszerkezet nincs felszerelve, a rehabilitáció megkezdődhet. legkorábban 2-3 hónappal a műtét után.

Rehabilitációs megoldásokat dolgoztak ki annak érdekében, hogy sikeresen megoldják az összes rehabilitációs feladatot a gyors és hatékony gyógyulást követően. intervertebrális hernia  gerinc.

A gerincvelőműtét után történő rehabilitáció rendkívül hosszú, nehéz és fájdalmas folyamat. A fő hangsúlyt a sérülés okozta elvesztett teljesítmény teljes vagy részleges visszaszerzésére kell helyezni.

Ha ez nem lehetséges, legalább meg kell tanítani az áldozatot, hogy éljen a korlátozott mobilitás új feltételeiben. A legfontosabb dolog az, hogy nem veszíti el a gyógyítás reményét, még a távoli jövőben sem. A rehabilitációs folyamat fő feladata, hogy egy személyt visszatérjen egy normális életbe.

A gerincoszlop és a gerincvelő sérülése

Gyakran előfordul, hogy a gerincvelő sérülése a gerincvelő különböző részeinek károsodásával jellemezhető. Az okozott sérülés súlyos sérülést, csonttörmelék jelenlétét, hematómát okozhat.

A károsodás mértékének meghatározásához a legfontosabb kritériumok a kár súlyossága és a vele járó következmények - az érzékenység és az összes izomzat károsodása, a szervezet fő elvezetésének folyamatai és a súlyos fájdalom.

A gerinc patológiájának tünetei

A kár következményei és súlyossága a súlyosságától függ. Kár esetén nyaki gerinc  jelzett bénulás és parézis felső végtagok, a légzőközpont működésében fellépő szabálytalanságok, amelyek gyakran megnehezítik a légzést, teljes vagy részleges érzékenységet, vizelési nehézséget és a belek ürítését.

Károsodás esetén a nyaki csigolyák szintje alatt, különösen a ágyéki, az alsó test teljes bénulása lehetséges. Ugyanakkor a szövetek érzékenysége teljesen zavart lehet, a sérült terület szintjétől kezdve a széklet és a vizelet kiválasztódásával kapcsolatos problémák merülhetnek fel.

Milyen komplikációk lehetnek?

A spinális műtétet követő leggyakoribb szövődmények a kapott spinális sérüléshez közvetlenül kapcsolódó legfontosabb következmények mellett egyidejűleg a gyógyulási folyamatot is bonyolító tényezők társulnak:

1. Tüdőgyulladás.
2. Általános stagnálás és fekélyek.
3. Fertőző elváltozás a húgyutakban.
4. A spasztikus szindróma az immobilizált izmok jellemző összehúzódása, aminek következtében a merevség kifejlődik és akár teljesen lezárja a motor működését, azaz kontraktúra. Bizonyos esetekben a kontraktúrát súlyos fájdalom kísérte.
5. Fájdalmas viselkedésbeli változások. Harag, csökkent reakció, érzelmi instabilitás - tipikus viselkedési reakciók a rehabilitációs időszak alatt.
6. Pszichiátriai rendellenességek. Állandó hangulatváltozások, krónikus depresszió, ok nélküli ingerlékenység, nevetés vagy könnyek. Az étvágy jelentősen csökken, az álmatlanság jelentkezik, a szorongás nő.

Rehabilitáció a spinális műtét után

Régóta bebizonyosodik, hogy még a gerincvelő viszonylag súlyos károsodása esetén is az emberi képesség legalább részleges helyreállítása lehetséges. A rehabilitáció minősége a sérülés súlyosságától és időtartamától, a sértett korától, a megfelelő időben nyújtott segítségtől, valamint a rehabilitációs intézkedések megszervezésétől függ.

A gerincsérülés fő következménye a végtagok teljes vagy részleges bénulása. Ezért a rehabilitációs fő erőket a motor működésének helyreállítására kell helyezni. A rehabilitáció mind kórházi környezetben, mind otthon történik.

Erősen nem ajánlott, hogy hagyja, hogy a folyamat haladjon, a rehabilitáció határozatlan időre késleltethető, hiánya pedig helyrehozhatatlan következményekhez vezethet. A helyreállítási folyamat időben segít a betegnek az új életkörülményekhez igazodni, feltéve, hogy gondosan követi az orvos utasításait.

A rehabilitációs terápia során nagyon fontos a lehetséges szövődmények felismerése és a megfelelő kezelés azonnali hozzárendelése. Különböző fertőzések, gombaölő folyamatok, nyomásérzékenység, betegségek érrendszeri rendszert, a tüdőgyulladás könnyen halálhoz vezethet.

Kezdje a lehető legkorábban cselekedni. Ez jelentősen csökkenti a teljes fogyatékosság kockázatát, és segít a szó szoros értelmében felállítani egy személyt.

A teljes rehabilitáció új készségek kifejlesztését és az egykori fizikai és pszichológiai alkalmazkodás újragondolását jelenti. Az orvosok, fizioterápiás és neuropszichológiai szakemberek részvételével, az orvostudomány legfrissebb újításainak felhasználásával az eredmények meghaladják az elvárásokat.

Először is, a rehabilitációnak segítenie kell a pácienst, hogy független legyen másoktól, hogy segítsen külső segítség nélkül. A fő készségek, amelyeket őnek kell elsajátítaniuk:

1. Teljes körű személyes gondoskodás - személyes higiénia, élelmiszerek és öltözködés.
2. A mosdó önálló használata.
3. Mozgás legalábbis speciális eszközök segítségével.

Lehetőség van a vezetési képességek korlátozott mozgáskörnyezetben történő megismerésére is.

Fontos, hogy fizikailag és érzelmileg erősítsük meg a pácienst, ebben az esetben a sikeres gyógyulás esélye jelentősen megnő.

Segédtechnikák

Gyakorlati terápia ( terápiás gyakorlat). Ekkor a leghatékonyabb eljárások, még nagyon súlyos sérülések esetén is testmozgás. Fejlesztett egy egész gyakorlati rendszert, melynek célja a test minden izomának erõsítése. A kivételek a zsákmány és a kopaszság sérülései, mint velük fizikai aktivitás  ellenjavallt.

A legnagyobb hatás elérése érdekében a gyakorlatok egy csoportját az illetékes szakembernek kell kiválasztania, figyelembe véve a sérülés és a beteg testének minden jellemzőjét. A fizikai terápia rendszeres gyakorlatával jelentősen javul a vérkeringés és az anyagcsere, az izomtónus emelkedik, és a fájdalom szindróma csökken. Gyógytorna  kizárt csak súlyos gerincérülések esetén.

Masszázs terápia. A masszázsterápia számos betegségre, valamint a sérülések helyreállítására alkalmas. A gerincvelő sérülései nem jelentenek kivételt, különösen akkor, ha a méhnyak és a kismedencei területek sérülnek.

Klasszikus, szegmentális, hardveres, akupresszúra - ezek és más típusú masszázs figyelemre méltó fájdalomcsillapítást eredményeznek, és felgyorsítják a regenerációs folyamatokat a helyreállítási időszak alatt. Az eljárás típusa és időtartama az orvosi rendelvénytől függ.

Mechanoterápiás módszerek. Mechanoterápia - speciális gyakorlatok és szimulátorok segítségével. A módszer nagyon hatékonynak és jelentősen felgyorsítja a helyreállítási folyamatokat. Az egész folyamatot szakember felügyeli. Minden terhelést a sérülés súlyossága alapján adagolnak.

Reflexológia. A módszer kelet-nyugati országokra került. A lényeg az, hogy milyen hatással vannak a test bizonyos pontjai, amelyek a páciens testén vannak. Az egész testet érintő módszer rejtett tartalékokat indít, lehetővé téve számukra a sérülés hatásainak kiküszöbölését. A reflexológia kategóriájába tartozó valamennyi eljárás megfelelő végrehajtásával a beteg gyorsan visszanyeri és bizonyos gyógyszerek szedésének szükségessége megszűnik, vagy dózisuk jelentősen csökken. Milyen reflexológiai módszerek léteznek:

1. Mágneses terápia.
2. Akupunktúra.
3. Akupresszúra és vákuummasszázsok.
4. Moksoterapiya.
5. Hirudotherapy.
6. Melegítő üröm szivarokkal.
7. Kőterápia.

A kezelés tisztán egyedi, és a beteg minden jellemzőjének figyelembe vételével választják ki.

Szimulátor verticalizer. Ez az eszköz lehetővé teszi egy személy számára, hogy vertikális helyzetben legyen az osztályok alatt. Gyakorlatok egy ilyen eszközön megakadályozzák a különböző görcsök előfordulását az ülő mozgaikban, javítják az állapotot szív-és érrendszer, a belek, a tüdők, a nyomásérzékenység és a stagnálás megelőzésére. Ezenkívül az ilyen vizsgálatok nagyon kedvező hatást gyakorolnak a beteg pszichéjére.

A művelet után viselkedni személyes ügy. A statisztikák szerint a sérült személyeknek csak egyötöde a súlyos rehabilitációs terápiában részesül. És a többiek? Vajon teljesen elkeseredetten fekszenek, ezáltal csak csökkentik a helyreállítási esélyeket? Érdemes ezt megfontolni azok számára, akik közvetlenül szembesülnek ezzel a problémával. Végül is az élet nem terheli többet, mint amit az ember képes viselni.

• bevezetés
• Gyakori szövődmények
• Neurológiai szövődmények

bevezetés

Bármely műtét elvégzésekor fennáll a komplikációk veszélye. A gerincoszlopon végzett műveletek végrehajtása során ritka, de szörnyű szövődmények kialakulása potenciálisan lehetséges. Beszélje meg kezelőorvosával a műtét előtti szövődmények kockázatát, hogy kérdéseket tehet fel, amelyek nem szerepelnek ebben a cikkben.

Gyakori szövődmények

• Anesztézia szövődmények
• vérzés
• Trombózis és thromboembolia
• A gerincvelő sérülése
• Tüdő szövődmények
• fertőzés
• Postoperatív fájdalom

Neurológiai szövődmények

• Idegsérülés
• A gerincvelő sérülése

Az implantátumok és a gerincfúzió alkalmazása által okozott szövődmények

• Lassú fúzió vagy nem fúzió
• Implantációs törés
• Implantátum migráció
• A hamis ízület kialakulása
• Átmeneti szindróma

Gyakori szövődmények

Anesztézia szövődmények

Felszíni és mély fertőzések felosztása. A bőrön és a bőr alatti szöveten található felület. A mély vagy a gerincvelőben van. A felületes fertőzés meglehetősen könnyű, fertőtlenítő oldatokkal és porokkal való kötszerek segítségével. A mély fertőzés meglehetősen súlyos szövődmény, amely néha további sebészeti beavatkozást igényel, a kóros fókusz és a hosszú távú antibiotikumok lecsapolásával. A legrosszabb esetben szükség van a korábbi műtéti beavatkozások során felállított fémszerkezetek eltávolítására. Ha műtét utáni sebfertőzés gyanúja merül fel, azonnal forduljon orvosához. A fertőzés néhány megnyilvánulása:

• A posztoperatív seb vörös, forró, duzzadt, nem gyógyul meg
• Folyékony barna vagy sárgás folyadék szivárog a sebből.
• Fokozott fájdalom a sebterületen
• Láz, gyengeség

Állandó fájdalom

Egyes sebészeti beavatkozások egyszerűen nem voltak sikeresek. Az egyik lehetséges szövődmények  A spinális műtét az, hogy a fájdalom, amely a műtét előtt aggódik, nem csökken. Közvetlenül a műtét után a fájdalom szindróma általában megmarad, és csak néhány nap után csökken. Ha folyamatos fájdalmat tapasztal, mindenképpen közölje orvosával.

Idegsérülés

Bármilyen sebészeti beavatkozás során fennáll az idegek károsodásának kockázata. Minden ideg az adott területen érzékenységgel vagy bizonyos izmok mozgásával jár. Sérülés esetén a sérült ideg funkciója kiesik.

A gerincvelő sérülése

A műtét esetén fennáll a károsodás a gerincvelőben vagy az ideg gyökereiben. A károsodás a sebész által okozott gondatlan manipulációnak, a keringési szövetek ödéma kialakulásának a következménye lehet, amely zavarja a gerincvelő vérellátását és a műtét utáni hegeket. A gerincvelő sérülése a test bizonyos részeinek bénulását okozhatja, a károsodás mértékétől függően. Sérült gyökerek gerinc idegek  fájdalmat, zsibbadást vagy gyengeséget okozhat az ideg által beidegzett területen.

Az implantátumok és a gerincfúzió alkalmazása által okozott szövődmények

Lassú fúzió vagy nem fúzió

Számos csontpótlás nem gyógyul, mint eredetileg tervezték. Ebben az esetben az ununionról beszélünk, amely ismételt sebészeti beavatkozást igényelhet. Más esetekben lassul a teljes fúzió ideje.

Implantációs törés

A fémcsavarokat, tányérokat és rudakat gyakran használják a gerincműtétben, azzal a céllal, hogy a kívánt helyzetben tartsák a gyógyulást. Ezeket a fémszerkezeteket implantátumnak nevezik. Ha teljes gyógyulás történt, az implantátumok nem fejtik ki funkciójukat, majd eltávolíthatók. Néha az implantátumok megszakadhatnak vagy áttérhetnek rossz helyzetben  teljes gyógyulás előtt. Ha ez megtörténik, valószínűleg további implantátumcsere-műveletre lesz szükség.

Cage migráció

A posztoperatív időszakban a csigolyák közötti ketrecbe helyezéskor elmozdulhat (migráció). Ez általában korai posztoperatív szövődmény, amely a hegszövet elszíneződése vagy kialakulása előtt jelentkezik. Ha a ketrec eltolódása jelentős, akkor a szegmens további stabilizálódásának lehetősége elvész. Amikor a ketrec vándorol, a különböző közeli struktúrák károsodása ( gerincvelő, nagy hajók). Ez a szövődmény rendszerint ismételt beavatkozást igényel a szegmens jobb stabilizálása érdekében. Az implantátumok és a ketrecek állapotának ellenőrzése érdekében kezelőorvosa a műtét utáni időszakban röntgenfelvételt ír elő.

A hamis ízület kialakulása

A sebészek a "hamis ízület" kifejezést használják a nem gyógyult, törött csont vagy sikertelen spinális fúzió leírására. A hamis ízület a két csont közötti mozgást jelenti, amelyhez csatlakozni kell. Ha ez a szövődmény bekövetkezik, gyakran szükség van további műtétre.

Átmeneti szindróma