पेरिटोनियम की 3 मंजिलें। बड़ा चिकित्सा विश्वकोश. दायाँ मेसेन्टेरिक साइनस सीमित

पेरिटोनियम पेट की दीवार (पार्श्विका पेरिटोनियम) और पेट के अंगों (विसरल पेरिटोनियम) की आंतरिक सतह का एक सीरस आवरण है। दीवारों से अंगों तक और अंग से अंग तक जाने पर, पेरिटोनियम सिलवटों, स्नायुबंधन, मेसेंटरी का निर्माण करता है, जो बदले में, रिक्त स्थान (स्पेसियम), साइनस (साइनस), पॉकेट्स (रिकेसस) को सीमित करता है।

उदर गुहा एक गुहा है जो ऊपर डायाफ्राम, नीचे पेल्विक डायाफ्राम और इलियाक हड्डियों, पीछे रीढ़ और काठ की मांसपेशियों, सामने रेक्टस मांसपेशियों, किनारों और सामने से आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों से घिरी होती है।

पेरिटोनियम एक अर्ध-पारगम्य, सक्रिय रूप से कार्य करने वाली झिल्ली है जो कई कार्य करती है: एक्सयूडेटिव-रिसोर्प्टिव, बैरियर (माइग्रेटिंग और फिक्स्ड मैक्रोफेज के कारण, इम्युनोग्लोबुलिन, गैर-विशिष्ट कारकों को प्रसारित करना), प्लास्टिक। ग्रंथि में इलेक्ट्रोस्टैटिक गुण भी होते हैं।

हिस्टोलॉजिकल रूप से, पेरिटोनियम में 6 परतें होती हैं: मेसोथेलियम, सीमा झिल्ली, और लोचदार और कोलेजन फाइबर की 4 परतें। औसतन, सीरस झिल्ली की मोटाई लगभग 0.2 मिमी है, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट आंत की तुलना में अधिक मोटी होती है।

पेरिटोनियल आवरण का कुल क्षेत्रफल लगभग 1.5-2 मीटर 2 है, जो लगभग मानव शरीर के सतह क्षेत्र से मेल खाता है।

पेरिटोनियम की परतों के बीच थोड़ी मात्रा होती है सीरस द्रव(25 मिली तक), जो ट्रांसुडेशन और पुनर्जीवन की निरंतर प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप लगातार अद्यतन होता रहता है। यह स्नेहक के रूप में कार्य करता है, अंगों की सतह को सबसे पतली परत से ढकता है।

पेरिटोनियम के एक्सयूडेटिव क्षेत्र मुख्य रूप से छोटी आंत का सीरस आवरण होते हैं। बारह के क्षेत्र में निष्कासन अपनी उच्चतम तीव्रता तक पहुँच जाता है ग्रहणी फोड़ाऔर अंधों की ओर घटता जाता है।

डायाफ्राम के पेरिटोनियम, ग्रेटर ओमेंटम, इलियम और सीकम में सबसे अधिक अवशोषण क्षमता होती है। दिन के दौरान, पेरिटोनियल गुहा से बहने वाले द्रव की सामान्य मात्रा लगभग 70-80 लीटर होती है।

एक महत्वपूर्ण सुरक्षात्मक भूमिका वृहद ओमेंटम को सौंपी गई है, जो रक्त और लसीका वाहिकाओं की प्रचुरता के साथ पेरिटोनियम की एक तह है। ओमेंटम और सूजन वाले अंगों के बीच संभावित अंतर के कारण, ओमेंटम हमेशा क्षतिग्रस्त क्षेत्र में जाता है, इसे फ़ाइब्रिन के साथ ठीक करता है। पेरिटोनियम की आसंजन बनाने की क्षमता उदर गुहा में सूजन प्रक्रियाओं को सीमित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

शारीरिक रूप से, वे प्रतिष्ठित हैं: ऊपरी मंजिल में, जहां यकृत, पेट और प्लीहा स्थित हैं, यकृत के दाहिने लोब के आसपास हेपेटिक बर्सा (बर्सा हेपेटिका), अग्न्याशय बर्सा (बर्सा प्रेगैस्ट्रिका), ओमेंटल बर्सा (बर्सा ओमेंटलिस)। यकृत थैली को सुप्राहेपेटिक और सबहेपेटिक वर्गों में विभाजित किया गया है। सर्जिकल साहित्य में सुप्राहेपेटिक क्षेत्र को अक्सर सही सबडायफ्राग्मैटिक स्पेस के रूप में जाना जाता है। नीचे, हेपेटिक और प्रीगैस्ट्रिक बैग प्रीओमेंटल स्पेस में जारी रहते हैं।

बड़े ओमेंटम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को ऊपर की ओर मोड़ने के बाद पेट के निचले हिस्से को देखा जा सकता है। यह बाएं और दाएं मेसेन्टेरिक साइनस (साइनस मेसेन्टेरिकस), पार्श्व चैनल (कैनालिस लेटरलिस) को खोलता है, जो श्रोणि गुहा के साथ संचार करता है।

पेरिटोनियम को रक्त की आपूर्ति संबंधित अंग को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की शाखाओं से की जाती है। शिरापरक रक्त का बहिर्वाह पोर्टल (मुख्य रूप से) और कैवल प्रणाली दोनों में जाता है। वृहत ओमेंटम और डायाफ्राम की सतह से लसीका प्रवाह सबसे तीव्र होता है।

आंत के पेरिटोनियम में स्वायत्त संक्रमण (पैरासिम्पेथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण) होता है और व्यावहारिक रूप से कोई दैहिक नहीं होता है। इसलिए, इसकी जलन से उत्पन्न आंत का दर्द स्थानीयकृत नहीं होता है। तथाकथित रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन विशेष संवेदनशीलता के हैं: मेसेंटरी की जड़, सीलिएक ट्रंक का क्षेत्र, अग्न्याशय, इलियोसेकल कोण, डगलस स्पेस। पार्श्विका पेरिटोनियम (श्रोणि के अपवाद के साथ) का संक्रमण संवेदनशील दैहिक तंत्रिकाओं (इंटरकोस्टल तंत्रिकाओं की शाखाओं) द्वारा किया जाता है, इसलिए, जब पार्श्विका पेरिटोनियम में जलन होती है, तो दैहिक दर्द स्थानीयकृत होता है। पेल्विक गुहा के पार्श्विका पेरिटोनियम में कोई दैहिक संक्रमण नहीं होता है। यह इस दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में सुरक्षात्मक तनाव की अनुपस्थिति की व्याख्या करता है सूजन प्रक्रियाएँछोटे श्रोणि में.

पेरिटोनियम, पेरिटोनियम, उदर गुहा की एक पतली सीरस झिल्ली है, जिसकी सतह चिकनी, चमकदार, एक समान होती है। पेरिटोनियम पेट और छोटे श्रोणि की गुहा की दीवारों को कवर करता है और, एक डिग्री या किसी अन्य तक, पेट या श्रोणि गुहा का सामना करने वाली उनकी मुक्त सतहों पर इसमें संलग्न अंग होते हैं। पेरिटोनियम की सतह 20400 सेमी2 है और त्वचा के क्षेत्रफल के बराबर है। पेरिटोनियम में एक जटिल सूक्ष्म संरचना होती है।

इसके मुख्य तत्व संयोजी ऊतक आधार हैं, जिसमें एक निश्चित संरचना की कई सख्ती से उन्मुख परतें होती हैं, और इसे कवर करने वाली मेसोथेलियल कोशिकाओं की परत होती है। पेट की दीवारों को अस्तर देने वाले पेरिटोनियम को पार्श्विका पेरिटोनियम, पेरिटोनियम पार्श्विका, या पार्श्विका शीट कहा जाता है; अंगों को ढकने वाला पेरिटोनियम आंत का पेरिटोनियम, पेरिटोनियम विसेरेल, या स्प्लेनचेनिक पत्ती है; पार्श्विका पेरिटोनियम और अंगों के सीरस आवरण के बीच या अलग-अलग अंगों के बीच पेरिटोनियम के भाग को लिगामेंट, लिगामेंटम कहा जाता है। फोल्ड, प्लिका, मेसेंटरी, मेसेंटक्रियम। किसी भी अंग का आंत का पेरिटोनियम पार्श्विका पेरिटोनियम से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप सभी अंग कुछ हद तक पेरिटोनियम द्वारा उदर गुहा की दीवारों से जुड़े होते हैं। अधिकांश अंग उदर गुहा की पिछली दीवार से जुड़े होते हैं। अंग, पेरिटोनियम द्वारा सभी तरफ से कवर किया गया, इंट्रापेरिटोनियलली, या इंट्रापेरिटोनियलली स्थित है; एक अंग जो तीन तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है और एक तरफ पेरिटोनियम से ढका नहीं होता है, मेसोपेरिटोनियली स्थित होता है; केवल एक, बाहरी, सतह से ढका हुआ अंग, रेट्रोपरिटोनियलली (या एक्स्ट्रापेरिटोनियली) स्थित होता है।

अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित अंगों में एक मेसेंटरी हो सकती है जो उन्हें पार्श्विका पेरिटोनियम से जोड़ती है। मेसेंटरी एक प्लेट है जिसमें पेरिटोनियम की दो जुड़ी हुई चादरें होती हैं - दोहराव; मेसेंटरी का एक, मुक्त, किनारा अंग (आंत) को ढकता है, जैसे कि इसे निलंबित कर रहा हो, और दूसरा किनारा जाता है उदर भित्ति, जहां इसकी चादरें पार्श्विका पेरिटोनियम के रूप में अलग-अलग दिशाओं में विचरण करती हैं। आमतौर पर, मेसेंटरी (या लिगामेंट) की परतों के बीच, रक्त वाहिकाएं अंग तक पहुंचती हैं, लसीका वाहिकाओंऔर नसें. पेट की दीवार पर मेसेंटरी के लगाव की रेखा (शुरुआत) को मेसेंटरी की जड़ कहा जाता है, रेडिक्स मेसेंटरी; अंग (उदाहरण के लिए, आंत) के पास पहुंचते हुए, इसकी पत्तियाँ दोनों तरफ मुड़ जाती हैं, जिससे लगाव के बिंदु पर एक संकीर्ण पट्टी निकल जाती है - एक्स्ट्रामेसेन्टेरिक क्षेत्र, क्षेत्र नुडा।

सीरस आवरण, या सीरस झिल्ली, ट्यूनिका सेरोसा, सीधे अंग या पेट की दीवार से जुड़ा नहीं होता है, लेकिन संयोजी ऊतक सबसरस आधार की एक परत द्वारा उनसे अलग किया जाता है। तेला सुहसेरोसा, जिसका स्थान के आधार पर विकास की अलग-अलग डिग्री होती है। उदाहरण के लिए, यह यकृत, डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी भाग की सीरस झिल्ली के नीचे खराब रूप से विकसित होता है और, इसके विपरीत, यह पेट की गुहा (सबपेरिटोनियल ऊतक) की पिछली दीवार की परत वाले पार्श्विका पेरिटोनियम के नीचे दृढ़ता से विकसित होता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे आदि के क्षेत्र में, जहां पेरिटोनियम एक ढीले सबसरस आधार के माध्यम से अंतर्निहित अंगों या उनके हिस्सों से बहुत गतिशील रूप से जुड़ा होता है। अंतर्गर्भाशयी, अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित अंगों में शामिल हैं: पेट, छोटी आंत (ग्रहणी को छोड़कर), अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, समीपस्थ मलाशय, अपेंडिक्स, प्लीहा, गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब; मेसोपरिटोनियल रूप से स्थित अंगों में शामिल हैं: यकृत, पित्ताशय, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र, मलाशय का मध्य (एम्पुलर) भाग; रेट्रो करने के लिए. पेरिटोनियल अंगों में शामिल हैं: ग्रहणी (इसके प्रारंभिक खंड को छोड़कर), अग्न्याशय (पूंछ को छोड़कर), गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्रवाहिनी। पेरिटोनियम द्वारा सीमित उदर गुहा के स्थान को पेरिटोनियल, या पेरिटोनियल गुहा, कैवम पेरिटोनी कहा जाता है।

उदर गुहा की पिछली दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम रेट्रोपेरिटोरील से पेरिटोनियल गुहा का परिसीमन करता है: ये दोनों स्थान उदर गुहा, कैवम एब्डोमिनल बनाते हैं। चूंकि पेरिटोनियम दीवारों और अंगों दोनों पर एक सतत आवरण है, इसलिए पेरिटोनियल गुहा पूरी तरह से बंद है। एकमात्र अपवाद महिलाओं में फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से संचार है; फैलोपियन ट्यूब का एक सिरा पेरिटोनियल गुहा में खुलता है, दूसरा गर्भाशय गुहा के माध्यम से बाहर निकलता है। उदर गुहा के अंग एक-दूसरे से सटे हुए हैं, और उनके और उदर गुहा की दीवारों के साथ-साथ अंगों के बीच का स्थान भट्ठा जैसा है और इसमें बहुत कम मात्रा में सीरस द्रव (शराब पेरिटोनी) होता है। पेरिटोनियल आवरण और पेरिटोनियल सिलवटें। पूर्वकाल पेट की दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम सिलवटों की एक श्रृंखला बनाता है। मध्य रेखा में नाभि के नीचे मध्य नाभि गुना, प्लिका उमहिलिकलिस मेडियाना है, जो नाभि से मूत्राशय के शीर्ष तक फैला हुआ है; इस तह में एक संयोजी ऊतक रज्जु होती है, जो एक तिरछी मूत्र वाहिनी, यूरैचस होती है। नाभि से मूत्राशय की पार्श्व दीवारों तक औसत दर्जे की नाभि सिलवटें जाती हैं, प्लिका नाभि मध्यस्थ होती है, जिसमें नाभि धमनियों के खाली पूर्वकाल खंडों की किस्में रखी जाती हैं। इन सिलवटों के बाहर पार्श्व नाभि सिलवटें, प्लिका अम्बिलिकल्स लेटरल्स हैं, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य से तिरछे ऊपर की ओर और मध्य में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पिछली दीवार तक फैली हुई हैं। ये सिलवटें निचली अधिजठर धमनियों को घेरती हैं, आ.. अधिजठर अवर, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को पोषण देती हैं। इन सिलवटों के आधार पर गड्ढे बन जाते हैं। मीडियन फोल्ड के दोनों किनारों पर, इसके और मीडियल के बीच, मूत्राशय के ऊपरी किनारे के ऊपर, सुप्रावेसिकल फोसा, फोसा सुप्रावेसिकल्स होते हैं; औसत दर्जे का और पार्श्व सिलवटों के बीच औसत दर्जे का वंक्षण जीवाश्म, फॉसा इंगुइनल मध्यस्थ होते हैं: पार्श्व सिलवटों से बाहर की ओर पार्श्व वंक्षण जीवाश्म, फॉसा इंगुइनल लेटरलेस होते हैं; ये गड्ढे गहरी वंक्षण वलय के सामने स्थित हैं।

नाभि के स्तर से ऊपर पेट की पूर्वकाल की दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम, यकृत, लिग का एक हंसिया के आकार का (निलंबित) लिगामेंट बनाता है। फाल्सीफोर्म हेपेटिस। यह डायाफ्राम की निचली सतह के पास पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार के पेरिटोनियम का एक उभार है, जो एक मध्य धनु गुना के रूप में स्थित है; पेट की दीवार और डायाफ्राम से, फाल्सीफॉर्म लिगामेंट यकृत की डायाफ्रामिक सतह तक नीचे चला जाता है, जहां इसकी दोनों पत्तियां यकृत की डायाफ्रामिक सतह के आंत पेरिटोनियम में गुजरती हैं। फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के मुक्त निचले किनारे में गोल लिगामेंट, लिग का स्ट्रैंड गुजरता है। टेरेस हेपेटिस, जो एक लुप्तप्राय है नाभि शिरा. गोल लिगामेंट यकृत की आंत की सतह के साथ-साथ फिशुरा लिग में चलता है। टेरेटिस, यकृत के द्वार तक।

फाल्सीफॉर्म लिगामेंट की पत्तियां पीछे की ओर लीवर, लिग के कोरोनरी लिगामेंट में गुजरती हैं। कोगोनारियम हेपेटिस। कोरोनरी लिगामेंट यकृत की डायाफ्रामिक सतह के आंत पेरिटोनियम का पेट की पिछली दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम में संक्रमण है। यकृत के किनारों के साथ कोरोनरी लिगामेंट की चादरें दाएं और बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट बनाती हैं, लिग। त्रिकोणीय डेक्सट्रम और लिग। त्रिकोणीय सिनिस्ट्रम. यकृत का विसेरल पेरिटोनियम फेशियल विसेरेलिस पित्ताशय को नीचे से ढकता है। यकृत के फेशियल विसेरेलिस के आंत के पेरिटोनियम से, पेरिटोनियल लिगामेंट को पेट और ऊपरी हिस्से की कम वक्रता की ओर निर्देशित किया जाता है। ग्रहणी; यह पेरिटोनियल शीट का दोहराव है, जो गेट के किनारों (अनुप्रस्थ खांचे) से शुरू होता है और शिरापरक स्नायुबंधन के विदर के किनारों से शुरू होता है। बाईं तरफयह लिगामेंट (शिरापरक लिगामेंट के अंतराल से) पेट की कम वक्रता तक जाता है और इसे हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट, लिग कहा जाता है। हेपालोगैस्ट्रिकम; यह एक पतली वेब जैसी प्लेट होती है। हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट की चादरों के बीच, कम वक्रता के साथ, पेट की धमनियां और नसें, धमनी एट वेने गैस्ट्रिकाई डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा, और तंत्रिकाएं, साथ ही क्षेत्रीय भी होती हैं। लिम्फ नोड्स.

दाहिना भागस्नायुबंधन, सघन, यकृत के द्वार से पाइलोरस और ग्रहणी के ऊपरी किनारे तक जाता है; इसके अंतिम भाग को हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, लिग कहा जाता है। हेपेटोडुओडेनेल, और इसमें सामान्य पित्त नली, सामान्य यकृत धमनी और इसकी शाखाएं शामिल हैं, पोर्टल नस, लसीका वाहिकाएँ, नोड्स और तंत्रिकाएँ। दाईं ओर, हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट ओमेंटल ओपनिंग, फोरामेन एपिप्लोइकम के पूर्वकाल किनारे का निर्माण करता है। पेट और ग्रहणी के किनारे तक पहुंचते हुए, लिगामेंट की चादरें अलग हो जाती हैं और इन अंगों की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित होती हैं। दोनों स्नायुबंधन - लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम और एलआईजी। हेपेटोडुओडेनेल, साथ ही डायाफ्राम से पेट की कम वक्रता तक एक छोटा लिगामेंट, गैस्ट्रो-फ्रेनिक लिगामेंट, लिग। गैस्लोफ्रेनिकम, कम ओमेंटम, एमेंटम माइनस बनाते हैं।

क्रिसेंट लिगामेंट और लेसर ओमेंटम ओटोजेनेटिक रूप से पेट के पूर्वकाल, उदर, मेसेंटरी, मेसोगैस्ट्रियम वेंट्रेल हैं। यकृत के दाहिने लोब के निचले किनारे और दाएं गुर्दे के आसन्न ऊपरी छोर के बीच, पेरिटोनियम एक संक्रमणकालीन तह बनाता है, हेपाटो-रीनल लिगामेंट, लिग। हेपेटोरेनेले. पेट की पूर्वकाल और पीछे की सतहों के आंत पेरिटोनियम की पत्तियां पेट की अधिक वक्रता के साथ लिग में गुजरती हैं। गैस्ट्रोकोलिकम, एक बड़े ओमेंटम, ओमेंटम माजुस के रूप में नीचे जारी रहता है। एक विस्तृत प्लेट ("एप्रन") के रूप में एक बड़ा ओमेंटम छोटे श्रोणि के ऊपरी छिद्र के स्तर तक नीचे आता है। यहाँ वे दो पत्तियाँ जो इसे बनाती हैं, वापस आती हैं, उतरती हुई दो पत्तियों के पीछे ऊपर की ओर बढ़ती हैं। ये रिटर्न दो शीट सामने की शीट के साथ जुड़ी हुई हैं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर, बड़े ओमेंटम की सभी चार शीट आंत की पूर्वकाल सतह पर स्थित टेनिया ओमेंटलिस से चिपक जाती हैं। यहां, ओमेंटम की पिछली (आवर्ती) शीट पूर्वकाल से निकलती हैं, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मेसोकोलोन ट्रांसरर्सम से जुड़ती हैं, और पीछे की ओर पेट की दीवार के साथ मेसेंटरी के लगाव की रेखा से मार्गो पूर्वकाल अग्नाशय तक जाती हैं। इस प्रकार, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर ओमेंटम की पूर्वकाल और पीछे की शीट के बीच एक पॉकेट बनती है (नीचे देखें)। मार्गो पूर्वकाल अग्नाशय के पास पहुंचते हुए, ओमेंटम की दो पिछली शीट अलग हो जाती हैं: ऊपरी शीट पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट के रूप में ओमेंटल थैली (अग्न्याशय की सतह पर) की पिछली दीवार में गुजरती है, निचली शीट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की ऊपरी शीट में गुजरती है। पेट की अधिक वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच बड़े ओमेंटम के क्षेत्र को गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट, लिग कहा जाता है। गैस्ट्रोकोलिकम; यह लिगामेंट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को पेट की अधिक वक्रता में स्थिर करता है। गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की चादरों के बीच, अधिक वक्रता के साथ, दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां और नसें गुजरती हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं।

गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट सामने से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को कवर करता है; उदर गुहा खुलने पर आंत को देखने के लिए बड़े ओमेंटम को ऊपर खींचना आवश्यक होता है। वृहत ओमेंटम छोटी और बड़ी आंतों के अग्र भाग को कवर करता है; यह पूर्वकाल पेट की दीवार के पीछे स्थित है। ओमेंटम और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच एक संकीर्ण अंतर बनता है - प्रीओमेंटल स्पेस। बड़ा ओमेंटम पेट की एक फैली हुई मेसेंटरी, मेसोगैस्ट्रियम है। बाईं ओर इसकी निरंतरता गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट, लिग है। गैस्ट्रोलिएनेल, और स्प्लेनिक-फ़्रेनिक लिगामेंट, लिग। फ्रेनिकोलिनेल, जो एक दूसरे में प्रवेश करते हैं। गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट के पेरिटोनियम की दो शीटों में से, पूर्वकाल प्लीहा से गुजरता है, इसे सभी तरफ से घेरता है, अंग के द्वार पर वापस लौटता है, और फिर स्प्लेनिक-फ्रेनिक लिगामेंट की शीट के रूप में जारी रहता है। गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट की पिछली पत्ती, प्लीहा के हिलम तक पहुंचकर, स्प्लेनिक-फ्रेनिक लिगामेंट की दूसरी पत्ती के रूप में सीधे पेट की पिछली दीवार की ओर मुड़ जाती है।

इन संबंधों के परिणामस्वरूप, प्लीहा, जैसे वह थी, पेट की अधिक वक्रता को डायाफ्राम से जोड़ने वाले लिगामेंट में शामिल हो जाती है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी ग्रहणी के अवरोही भाग, अग्न्याशय के सिर और शरीर, बाएं गुर्दे के स्तर पर पेट की पिछली दीवार पर शुरू होती है; टेनिया मेसोकोलिका में आंत के पास पहुंचते हुए, मेसेंटरी की दो चादरें अलग हो जाती हैं और आंत को एक सर्कल में ढक देती हैं (देखें "कोलन")। मेसेंटरी की जड़ से लेकर उसके सबसे चौड़े बिंदु पर आंत तक की चौड़ाई 15 सेमी है और किनारों की ओर घटती जाती है। किनारों पर, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी हाइपोकॉन्ड्रिया, फ्लेक्सुरा कोलिका में स्थित बृहदान्त्र के मोड़ से शुरू होती है, और पेट की गुहा की पूरी चौड़ाई तक फैली हुई है। मेसेंटरी के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक्स पसलियों के सिरों के स्तर पर क्षैतिज रूप से स्थित है, और पेट की गुहा को दो मंजिलों में विभाजित करता है: ऊपरी मंजिल, जहां पेट, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, ऊपरी ग्रहणी स्थित हैं, और निचली मंजिल, जहां ग्रहणी के निचले आधे हिस्से के साथ छोटी आंत और बड़ी आंत स्थित हैं। बृहदान्त्र का बायां मोड़ क्षैतिज रूप से स्थित पेरिटोनियल फोल्ड, डायाफ्रामिक-कोलन लिगामेंट, लिग द्वारा डायाफ्राम से जुड़ा होता है। फ़्रेनिकोकोलिकम.

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की निचली शीट, जड़ से नीचे की ओर, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट में गुजरती है, जो पेट के मेसेन्टेरिक साइनस की पिछली दीवार को अस्तर करती है। निचली मंजिल में पेट की गुहा की पिछली दीवार को अस्तर देने वाली पेरिटोनियम, बीच में छोटी आंत की मेसेंटरी, मेसेन्टेरियम में गुजरती है। दाएं और बाएं साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम, छोटी आंत की मेसेंटरी से गुजरते हुए, इसके दोहराव की दाएं और बाएं शीट बनाता है। मेसेंटरी की जड़, रेडिक्स मेसेन्टेरी, बाईं ओर द्वितीय काठ कशेरुका के क्षेत्र में पेट की गुहा की पिछली दीवार के शीर्ष से नीचे तक फैली हुई है (ऊपरी ग्रहणी गुना का अंत, प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस) और दाईं ओर सैक्रोइलियक जोड़ (वह स्थान जहां इलियम अंध में बहती है)। जड़ की लंबाई 17 सेमी तक पहुंचती है, मेसेंटरी की चौड़ाई 15 सेमी है, हालांकि, बाद वाली पेट की पिछली दीवार से सबसे दूर छोटी आंत के क्षेत्रों में बढ़ जाती है। अपने पाठ्यक्रम में, मेसेंटरी की जड़ शीर्ष पर ग्रहणी के आरोही भाग को पार करती है, फिर चतुर्थ काठ कशेरुका के स्तर पर पेट की महाधमनी, अवर वेना कावा और दाएं मूत्रवाहिनी को पार करती है। मेसेन्टेरी की जड़ के साथ-साथ, ऊपर से बाएँ, नीचे और दाएँ, ऊपरी मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ चलती हैं; मेसेंटेरिक वाहिकाएं मेसेंटरी की चादरों से लेकर आंतों की दीवार के बीच आंतों की शाखाएं देती हैं। इसके अलावा, लसीका वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मेसेंटरी की चादरों के बीच स्थित होते हैं। यह सब काफी हद तक यह निर्धारित करता है कि छोटी आंत की मेसेंटरी की डुप्लीकेशन प्लेट घनी, मोटी हो जाती है। इस प्रकार, छोटी आंत की मेसेंटरी के माध्यम से, पेट की गुहा की पिछली दीवार के पेरिटोनियम को दो खंडों में विभाजित किया जाता है: दाएं और बाएं मेसेंटेरिक साइनस, साइनस मेसेंटेरिसी डेक्सटर एल सिनिस्टर।

दाएं साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र के आंत पेरिटोनियम में, बाईं ओर और नीचे की ओर - छोटी आंत की मेसेंटरी के दाहिने पत्ते में, ऊपर की ओर - मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम में गुजरता है। बाएं मेसेन्टेरिक साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र के आंत पेरिटोनियम में, ऊपर की ओर मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम में गुजरता है; नीचे, केप के ऊपर झुकते हुए, पेल्विक पेरिटोनियम में, और नीचे और बाईं ओर, इलियाक फोसा में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी में। पेरिटोनियम तीन तरफ से दाहिनी ओर आरोही बृहदान्त्र को कवर करता है, इसके दाईं ओर पेट की पिछली और पार्श्व दीवारों को रेखाबद्ध करता है, दाहिनी पार्श्व नहर, कैनालिस लेटरलिस डेक्सटर का निर्माण करता है, पूर्वकाल पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम में आगे बढ़ता है, ऊपर की ओर डायाफ्राम के दाहिने आधे हिस्से के पेरिटोनियम में; नीचे, यह दाएं इलियाक फोसा के पेरिटोनियम में और सीकुम के नीचे, वंक्षण तह के क्षेत्र में, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर गुजरता है; मध्य भाग की ओर, यह सीमा रेखा पर छोटे श्रोणि में झुक जाता है। आरोही बृहदान्त्र के दाईं ओर, यह पेट की पार्श्व दीवार के साथ फ्लेक्सुरा कोलिका डेक्सट्रा के शीर्ष को जोड़ने वाली अनुप्रस्थ सिलवटों का निर्माण करता है, और दायां फ्रेनिक-कोलिक लिगामेंट, आमतौर पर कमजोर रूप से व्यक्त होता है, कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होता है।

नीचे, उस स्थान पर जहां इलियम अंध में प्रवाहित होता है, एक इलियोसेकल फोल्ड, प्लिका इलियोसेकैलिस, बनता है। यह सीकुम की औसत दर्जे की दीवार, इलियम की पूर्वकाल की दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच स्थित है, और सीकुम की औसत दर्जे की दीवार को इलियम की निचली दीवार के साथ - ऊपर और अपेंडिक्स के आधार के साथ - नीचे भी जोड़ता है। अपेंडिक्स के ऊपरी किनारे, इलियम और अंधनाल के निचले हिस्से के मध्य भाग की दीवार के बीच अपेंडिक्स की मेसेंटरी, मेसोएपेंडिक्स होती है। आहार वाहिकाएं मेसेंटरी से होकर गुजरती हैं, ए। एट वी. अपेंडिकुलर, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और तंत्रिकाएं। सीकम के निचले हिस्से के पार्श्व भाग और इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच आंतों की तह, प्लिका सेकेल्स होती हैं। बाएं मेसेन्टेरिक साइनस का पार्श्विका पेरिटोनियम छोटी आंत के मेसेंटरी के बाएं पत्ते में दाईं ओर से गुजरता है। फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेजुनालिस क्षेत्र में, पार्श्विका पेरिटोनियम जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक लूप के चारों ओर एक तह बनाता है, ऊपर से आंत की सीमा और बाईं ओर, ऊपरी ग्रहणी गुना (डुओडेनोजेजुनल फोल्ड), प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस सुपीरियर (प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस)। अवरोही बृहदान्त्र के बाईं ओर पेरिटोनियम की एक तह होती है जो बृहदान्त्र के बाएं मोड़ को डायाफ्राम, डायाफ्रामिक-कोलन लिगामेंट, लिग से जोड़ती है। frenicocolicwn; इसी नाम के दाहिने लिगामेंट के विपरीत, बायां लिगामेंट स्थिर और अच्छी तरह से व्यक्त है।

बाईं ओर, पार्श्विका पेरिटोनियम आंत के पेरिटोनियम में गुजरता है, जो तीन तरफ से अवरोही बृहदान्त्र को कवर करता है (पीछे को छोड़कर)। अवरोही बृहदान्त्र के बाईं ओर, बाईं पार्श्व नहर, कैनालिस लेटरलिस सिनिस्टर का निर्माण करते हुए, पेरिटोनियम पेट की गुहा की पिछली और पार्श्व दीवारों को रेखाबद्ध करता है और इसकी पूर्वकाल की दीवार से गुजरता है; नीचे की ओर, पेरिटोनियम इलियाक फोसा, पेट की पूर्वकाल की दीवार और छोटे श्रोणि के पार्श्विका पेरिटोनियम में गुजरता है। बाएं इलियाक फोसा में, पेरिटोनियम सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मेसोकोलोन सिग्मोइडियम की मेसेंटरी बनाता है। इस मेसेंटरी की जड़ ऊपर से नीचे और दाईं ओर सीमा रेखा तक जाती है और III त्रिक कशेरुका की पूर्वकाल सतह तक पहुंचती है; यहां मलाशय के सबसे ऊपरी हिस्से के लिए एक छोटी मेसेंटरी बनती है। आहार वाहिकाएं सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी में प्रवेश करती हैं, ए। एट वी.वी. sigmoideae; इसमें लसीका वाहिकाएँ, नोड्स और तंत्रिकाएँ भी शामिल हैं। पेरिटोनियल सिलवटें, स्नायुबंधन, मेसेंटरी और अंग पेरिटोनियल गुहा में एक दूसरे से और सामान्य पेरिटोनियल गुहा से अपेक्षाकृत पृथक अंतराल, जेब, साइनस, बैग बनाते हैं। जैसा कि ऊपर दिखाया गया है, पेरिटोनियल गुहा को तीन मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: ऊपरी मंजिल, निचली मंजिल, श्रोणि गुहा। ऊपरी मंजिल को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की क्षैतिज रूप से स्थित मेसेंटरी द्वारा द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर निचली मंजिल से अलग किया जाता है। निचली मंजिल को छोटे श्रोणि से एक सीमा रेखा (श्रोणि रिंग के ऊपरी किनारे) द्वारा अलग किया जाता है।

शीर्ष पर ऊपरी मंजिल की सीमा डायाफ्राम है, नीचे इसकी मेसेंटरी के साथ अनुप्रस्थ बृहदान्त्र है; श्रोणि गुहा की निचली सीमा इसके तल की पेरिटोनियल तह है (पुरुषों में रेक्टल-वेसिकल, महिलाओं में रेक्टो-गर्भाशय, प्लिका रेक्टौटेरिना)। पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिल में तीन पेरिटोनियल बैग प्रतिष्ठित हैं: हेपेटिक, बर्सा हेपेटिका, मुख्य रूप से ऊपरी मंजिल के दाहिने आधे हिस्से में स्थित है, प्रीगैस्ट्रिक, बर्सा प्रीगैस्ट्रिका, मुख्य रूप से ऊपरी मंजिल के बाएं आधे हिस्से में स्थित है, और सबसे स्पष्ट स्टफिंग बैग, बर्सा ओ मानसिक स्थिति, पेट के पीछे लेटना। हेपेटिक बैग, बर्सा हेपेटिका, यकृत के मुक्त भाग को ढकने वाली भट्ठा जैसी जगह। यह सुप्राहेपेटिक विदर और सबहेपेटिक विदर के बीच अंतर करता है (व्यावहारिक चिकित्सा में, सबफ्रेनिक स्पेस और सबहेपेटिक स्पेस शब्द स्वीकार किए जाते हैं)। बायीं ओर की सुप्राहेपेटिक विदर को फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा आसन्न प्रीगैस्ट्रिक थैली से अलग किया जाता है; इसके पीछे कोरोनरी लिगामेंट की एक शीट द्वारा सीमित है। यह निचले पेरिटोनियल स्थानों के साथ संचार करता है: सामने यकृत के मुक्त निचले किनारे के साथ - सबहेपेटिक विदर, प्रीओमेंटल विदर (नीचे देखें) के साथ; यकृत के दाहिने लोब के मुक्त किनारे के माध्यम से - दाहिनी पार्श्व नहर के साथ, फिर इलियाक फोसा के साथ, और इसके माध्यम से - छोटे श्रोणि के साथ। सबहेपेटिक विदर ऊपर से यकृत की आंत की सतह द्वारा, पीछे से पार्श्विका पेरिटोनियम और हेपेटो-रीनल लिगामेंट, लिग द्वारा बनता है। हेपेटोरेनेले.

पार्श्व में, सबहेपेटिक विदर दाएं पार्श्व नहर के साथ संचार करता है, पूर्वकाल में प्रीओमेंटल स्पेस के साथ, गहराई में ओमेंटल बर्सा के साथ ओमेंटल उद्घाटन के माध्यम से, बाईं ओर प्रीगैस्ट्रिक बर्सा के साथ संचार करता है। प्रीगैस्ट्रिक बर्सा, बर्सा प्रीगैस्ट्रिका। डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे स्थित, दाईं ओर यकृत के बाएं लोब और बाईं ओर प्लीहा को घेरता है। अग्नाशयी थैली ऊपर से डायाफ्राम से, दाहिनी ओर फाल्सीफॉर्म लिगामेंट से, बायीं ओर फ्रेनिक-कोलिक लिगामेंट से, पीछे लेसर ओमेंटम (इसके तीनों भाग) और गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट से घिरी होती है। सामने, अग्न्याशय बर्सा प्रीओमेंटल विदर के साथ संचार करता है, दाईं ओर - सबहेपेटिक और ओमेंटल बर्सा के साथ; बाईं ओर यह बाईं पार्श्व नहर के साथ संचार करता है। स्टफिंग बैग, बर्सा ओमेंटलिस, पेट के पीछे स्थित होता है। दाईं ओर, यह ओमेंटल उद्घाटन तक, बाईं ओर - प्लीहा के द्वार तक फैला हुआ है। यदि आप ऊपर से नीचे की ओर जाते हैं, तो ओमेंटल थैली की पूर्वकाल की दीवार होती है: छोटी ओमेंटम, पेट की पिछली दीवार, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट, और कभी-कभी बड़े ओमेंटम का ऊपरी भाग, यदि बड़े ओमेंटम की अवरोही और आरोही पत्तियां आपस में जुड़ी नहीं होती हैं और उनके बीच एक अंतर होता है, जिसे नीचे की ओर ओमेंटल थैली की निरंतरता के रूप में माना जाता है।

ओमेंटल थैली की पिछली दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम से ढके हुए अंग हैं, जो उदर गुहा की पिछली दीवार पर स्थित हैं, दाईं ओर - अवर वेना कावा, उदर महाधमनी जिसमें सेलियाक ट्रंक यहां से फैला हुआ है, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि, बाईं किडनी का ऊपरी सिरा, प्लीहा वाहिकाएं और, नीचे, अग्न्याशय का शरीर, जो ओमेंटल थैली की पिछली दीवार की सबसे बड़ी जगह घेरता है। ओमेंटल बैग की ऊपरी दीवार यकृत की पुच्छल लोब है; निचली दीवार को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी माना जा सकता है। इस प्रकार, स्टफिंग बैग एक पेरिटोनियल विदर है, जो एक को छोड़कर सभी तरफ से बंद है; निकास या, बल्कि, इसका प्रवेश द्वार ओमेंटल ओपनिंग, फोरामेन एपिप्लोइकम है, जो हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के पीछे बैग के दाईं ओर स्थित है। यह छेद 1-2 अंगुलियों को अंदर जाने की अनुमति देता है। इसकी पूर्वकाल की दीवार हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट है जिसमें वाहिकाएं और सामान्य पित्त नलिकाएं स्थित होती हैं। पिछली दीवार हेपाटो-रीनल पेरिटोनियल लिगामेंट है, जिसके पीछे अवर वेना कावा और दाहिनी किडनी का ऊपरी सिरा होता है। निचली दीवार ग्रहणी के ऊपरी भाग का ऊपरी किनारा है। उद्घाटन के निकटतम बैग के संकीर्ण भाग को स्टफिंग बैग का वेस्टिबुल कहा जाता है, वेस्टिबुलम बर्सा ओमेंटलिस; यह ऊपर यकृत के पुच्छल लोब और नीचे अग्न्याशय के सिर से घिरा होता है।

यकृत के पुच्छल लोब के पीछे, इसके और पार्श्विका पेरिटोनियम से ढके डायाफ्राम के औसत दर्जे के पेडिकल के बीच, एक जेब होती है, सुपीरियर ओमेंटल रिसेस, रिकेसस सुपीरियर ओमेंटलिस। जो नीचे बरोठे की ओर खुला है। वेस्टिब्यूल से नीचे, पेट की पिछली दीवार के बीच - सामने और पार्श्विका पेरिटोनियम और मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम से ढके अग्न्याशय - पीछे, निचला ओमेंटल रिसेस रिकेसस अवर ओमेंटलिस है। वेस्टिब्यूल के बाईं ओर, ओमेंटल बैग की गुहा पेरिटोनियम के गैस्ट्रोपेंक्रिएटिक फोल्ड द्वारा संकुचित होती है, प्लिका गैस्ट्रोपेंक्रिएटिका, अग्न्याशय के ओमेंटल ट्यूबरकल के ऊपरी किनारे से ऊपर की ओर और बाईं ओर, पेट की कम वक्रता तक चलती है (इसमें बाईं गैस्ट्रिक धमनी होती है, ए। गैस्ट्रिक सिनिस्ट्रा)। बाईं ओर निचले अवकाश की निरंतरता लिग के बीच स्थित साइनस है। गैस्ट्रोलिनेल और लिग। फ्रेनिकोलिएनेल, जिसे स्प्लेनिक रिसेस, रिकेसस लिएनलिस कहा जाता है। उदर गुहा के निचले तल में पिछली दीवार पर दो बड़े मेसेन्टेरिक साइनस और दो पार्श्व नलिकाएँ होती हैं। मेसेंटेरिक साइनस छोटी आंत की मेसेंटरी के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं: दाईं ओर दायां मेसेंटेरिक साइनस होता है, बाईं ओर बाईं ओर मेसेंटेरिक साइनस होता है।

दायां मेसेंटेरिक साइनस घिरा हुआ है: ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी द्वारा, दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र द्वारा, बाईं ओर और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी द्वारा। इस प्रकार, दाएँ मेसेन्टेरिक साइनस का आकार त्रिकोणीय होता है और यह सभी तरफ से बंद होता है। पार्श्विका पेरिटोनियम के अस्तर के माध्यम से, दाहिनी किडनी का निचला सिरा (दाहिनी ओर) मेसोकोलोन के नीचे शीर्ष पर समोच्च और पारदर्शी होता है; इसके समीप ग्रहणी का निचला भाग और अग्न्याशय के सिर का निचला भाग इसकी सीमा से घिरा होता है। नीचे दाहिने साइनस में, नीचे की ओर उतरती दाहिनी मूत्रवाहिनी और एक शिरा के साथ इलियोकोकोलिक धमनी दिखाई देती है। बायां मेसेंटेरिक साइनस सीमित है: ऊपर से - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी द्वारा, बाईं ओर - अवरोही बृहदान्त्र द्वारा, दाईं ओर - छोटी आंत की मेसेंटरी द्वारा। ऊपर से नीचे तक, बायां मेसेन्टेरिक साइनस प्रोमोंटोरी के माध्यम से छोटे श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। बाएं मेसेन्टेरिक साइनस का आकार अनियमित चतुष्कोणीय है और यह नीचे की ओर खुला होता है। बाएं मेसेन्टेरिक साइनस के पार्श्विका पेरिटोनियम के माध्यम से, निम्नलिखित पारभासी और समोच्च होते हैं: ऊपर - बाईं किडनी का निचला आधा भाग, नीचे और मध्य में - रीढ़ के सामने - पेट की महाधमनी और दाईं ओर - उनके द्विभाजन और सामान्य इलियाक वाहिकाओं के प्रारंभिक खंडों के साथ अवर वेना कावा। द्विभाजन के नीचे एक केप दिखाई देता है।

रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर, बाईं वृषण धमनी (अंडाशय), बाईं मूत्रवाहिनी, और अवर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा की शाखाएं दिखाई देती हैं। बाएं मेसेन्टेरिक साइनस के शीर्ष पर, जेजुनम ​​की शुरुआत के आसपास, फ्लेक्सुरा डुओडेनोजेनालिस और इसकी सीमा से लगे प्लिका डुओडेनैलिस सुपीरियर (प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस) के बीच, एक संकीर्ण अंतर होता है जिसमें ऊपरी और निचले डुओडेनल अवकाश, रिकेसस डुओडेनेल सुपीरियर और अवर, प्रतिष्ठित होते हैं। इलियोसेकल फोल्ड के नीचे इलियम के ऊपर और नीचे स्थित जेबें होती हैं: उसके ऊपर और निचला इलियोसेकल अवकाश ईएस, रिकेसस इलियोसेकैलिस सुपीरियर, रिकेसस इलियोसे-कैलिस अवर। कभी-कभी अंधनाल के निचले भाग के नीचे एक रेट्रोसीनियल अवकाश, रिकेसस रेट्रोसेकेलिस होता है। आरोही बृहदान्त्र के दाईं ओर दाहिनी पार्श्व नहर है; यह पेट की पार्श्व दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, बाईं ओर - आरोही बृहदान्त्र द्वारा सीमित है; नीचे की ओर, नहर इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करती है। शीर्ष पर, दाहिनी नहर यकृत थैली के सबहेपेटिक और सुप्राहेपेटिक स्लिट-जैसे स्थानों के साथ संचार करती है। अवरोही बृहदान्त्र के बाईं ओर बायीं पार्श्व नहर है; यह पार्श्विका पेरिटोनियम अस्तर द्वारा बाईं ओर (पार्श्व रूप से) सीमित है बगल की दीवारपेट। ऊपर से नीचे तक, नहर इलियाक फोसा में और आगे छोटे श्रोणि की गुहा में खुली होती है। ऊपर, बाएं शूल लचीलेपन के स्तर पर, नहर को पहले से वर्णित डायाफ्रामिक-शूल लिगामेंट द्वारा पार किया जाता है; ऊपर और बाईं ओर, यह प्रीगैस्ट्रिक थैली के साथ संचार करता है। नीचे, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी के घुटनों के बीच, एक पेरिटोनियल इंटरसिग्मॉइड अवसाद, रिकेसस इंटरसिग्मोइडस होता है। बाहर से आरोही और अवरोही कोलन के दौरान, पार्श्व नहरें कभी-कभी कम या ज्यादा स्पष्ट रूप से अवरुद्ध हो जाती हैं पेट की तहेंऔर उनके पास मौजूद कोलोनिक सुल्सी, सुइसी पैराकोलिसी। एक पुरुष और एक महिला में छोटे श्रोणि की गुहा में पेरिटोनियम की स्थलाकृति, एक ही मात्रा में "मूत्र उपकरण" देखें।

पेट, कैविटास एब्डोमिनलिस , - यह ऊपर से डायाफ्राम द्वारा, सामने और किनारों से - पूर्वकाल पेट की दीवार द्वारा, पीछे - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और पीठ की मांसपेशियों द्वारा, नीचे से - पेरिनेम के डायाफ्राम द्वारा घिरा हुआ स्थान है। उदर गुहा में पाचन और जननांग प्रणाली के अंग होते हैं। उदर गुहा की दीवारें और उसमें स्थित आंतरिक अंग सीरस झिल्ली से ढके होते हैं - पेरिटोनियम, पेरिटोनियम . पेरिटोनियम को दो भागों में विभाजित किया गया है: पार्श्विका, पेरिटोन यू एम पार्श्विका उदर गुहा की दीवारों को ढंकना, और आंत, पेरिटोनियम आंत इ उदर गुहा के अंगों को ढकना।

पेरिटोनियल गुहा, कैविटास पेरिटोनी , दो आंत की चादरों या पेरिटोनियम की आंत और पार्श्विका शीट से घिरा एक स्थान है, जिसमें न्यूनतम मात्रा में सीरस द्रव होता है।

पेरिटोनियम का अनुपात आंतरिक अंगअसमान रूप से. कुछ अंग केवल एक तरफ से पेरिटोनियम से ढके होते हैं, यानी। बाह्यपरिटोनियल रूप से स्थित (अग्न्याशय, ग्रहणी, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्रवाहिनी, खाली मूत्राशय और निचला मलाशय)। अंग जैसे कि यकृत, अवरोही और आरोही बृहदान्त्र, एक पूर्ण मूत्राशय, और मध्य भागमलाशय, तीन तरफ पेरिटोनियम से ढका हुआ, यानी। मेसोपेरिटोनियल स्थिति पर कब्जा करें। अंगों का तीसरा समूह सभी तरफ से पेरिटोनियम से ढका होता है और ये अंग (पेट, छोटी आंत का मेसेन्टेरिक हिस्सा, अनुप्रस्थ और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, अपेंडिक्स के साथ सीकम, ऊपरी मलाशय और गर्भाशय) एक इंट्रापेरिटोनियल स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं।

पार्श्विका पेरिटोनियम अंदर से पेट की पूर्वकाल और पार्श्व की दीवारों को कवर करती है और फिर डायाफ्राम और पीछे की पेट की दीवार तक जारी रहती है। यहां पार्श्विका पेरिटोनियम आंत में चला जाता है। अंग में पेरिटोनियम का संक्रमण या तो रूप में किया जाता है बंडल, स्नायु , या रूप में अन्त्रपेशी, मेसेन्टेरियम , मेसोकॉलन . मेसेंटरी में पेरिटोनियम की दो चादरें होती हैं, जिनके बीच वाहिकाएं, तंत्रिकाएं, लिम्फ नोड्स और वसायुक्त ऊतक होते हैं।

आंतरिक सतह पर पार्श्विका पेरिटोनियम पाँच तह बनाती है:

मध्य नाभि मोड़, प्लिका नाभि माध्यिकाए, अयुग्मित तह, मूत्राशय के शीर्ष से नाभि तक जाती है, इसमें मध्य नाभि स्नायुबंधन होता है - अतिवृद्धि भ्रूणीय मूत्रवाहिनी, यूरैचस ;

औसत दर्जे का नाभि गुना , प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियालिस , स्टीम फोल्ड - मीडियन फोल्ड के किनारों के साथ चलता है, इसमें औसत दर्जे का नाभि लिगामेंट होता है - भ्रूण की अतिवृद्धि नाभि धमनी;

पार्श्व नाभि मोड़, प्लिका अम्बिलिकलिस लेटरलिस , स्टीम रूम भी - इसमें निचली अधिजठर धमनी होती है। नाभि सिलवटें वंक्षण नलिका से संबंधित गड्ढों को सीमित करती हैं।

पार्श्विका पेरिटोनियम यकृत स्नायुबंधन के रूप में यकृत तक जाता है।

आंत का पेरिटोनियम दो स्नायुबंधन के रूप में यकृत से पेट और ग्रहणी तक गुजरता है: hepatogastric, लिग. hepatogastrium , और हेपाटोडुओडेनल, लिग. हेपाटोडुओडेनेल . उत्तरार्द्ध में सामान्य पित्त नली, पोर्टल शिरा और स्वयं की यकृत धमनी गुजरती हैं।

हेपेटोगैस्ट्रिक और हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट बनाते हैं छोटा सा ओमेंटम, ओमेंटम माइनस .

बड़ा ओमेंटम, ओमेंटम माजुस , पेरिटोनियम की चार शीटों से बनी होती है, जिसके बीच वाहिकाएँ, तंत्रिकाएँ और वसायुक्त ऊतक होते हैं। ग्रेटर ओमेंटम पेट की बड़ी वक्रता से पेरिटोनियम की दो शीटों से शुरू होता है, जो छोटी आंत के सामने नीचे जाती हैं, फिर ऊपर जाती हैं और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र से जुड़ जाती हैं।

पेरिटोनियल गुहा को तीन मंजिलों में विभाजित किया गया है: ऊपरी, मध्य और निचला:

ऊपरी मंजिल ऊपर डायाफ्राम से और नीचे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से घिरी होती है। ऊपरी मंजिल में तीन बैग हैं: हेपेटिक, प्रीगैस्ट्रिक और ओमेंटल। जिगर की थैली, बर्सा हेपेटिका , से अलग अग्न्याशय थैली, बर्सा प्रीगैस्ट्रिका , वर्धमान स्नायुबंधन। लीवर बैग डायाफ्राम और लीवर के दाहिने लोब द्वारा सीमित होता है, अग्न्याशय बैग डायाफ्राम और लीवर के बाएं लोब की डायाफ्रामिक सतह के बीच और लीवर और पेट के बाएं लोब की आंत की सतह के बीच स्थित होता है। भराई का थैला, बर्सा ओमेंटलिस , पेट और छोटे ओमेंटम के पीछे स्थित होता है और पेरिटोनियल गुहा के माध्यम से संचार करता है यंत्र का वह भाग जो हवा या पानी को नहीं निकलने देता है, फोरामेन एपिप्लोइकम . बच्चों में, स्टफिंग बैग बड़े ओमेंटम की गुहा के साथ संचार करता है; वयस्कों में यह गुहा नहीं होती है, क्योंकि पेरिटोनियम की चार परतें एक-दूसरे के साथ मिलती हैं;

पेरिटोनियल गुहा का मध्य तल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के बीच स्थित होता है। मध्य तल छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ से विभाजित होता है, जो XI काठ कशेरुका के बाईं ओर से दाहिनी सैक्रोइलियक जोड़ तक चलता है। दाएं और बाएं मेसेन्टेरिक साइनस, साइनस मेसेन्टेरिकस डेक्स। एट पाप . आरोही बृहदान्त्र के बीच और पार्श्व दीवारपेट की गुहा - बायां पार्श्व चैनल, कैनालिस लेटरलिस पाप ;

पार्श्विका पेरिटोनियम कई अवकाश (पॉकेट) बनाता है, जो रेट्रोपेरिटोनियल हर्निया के गठन का स्थल हैं। जब ग्रहणी जेजुनम ​​​​में गुजरती है, ऊपरी और निचली ग्रहणी जेबें, अवकाश ग्रहणी सुड़कना . एट inf . छोटी आंत से बड़ी आंत में संक्रमण के दौरान होते हैं ऊपरी और निचले इलियोसेकल पॉकेट, रिकेसस इलियोसेकैलिस सुपर। एट inf . सीकम के पीछे है रेट्रोसेकल फोसा, रिकेसस रेट्रोसेकैलिस . सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी की निचली सतह पर होता है इंटरसिग्मॉइड अवसाद, रिकेसस इंटरसिग्मोइडस;

पेरिटोनियल गुहा का निचला तल छोटे श्रोणि में स्थित होता है। पेरिटोनियम इसकी दीवारों और अंगों को ढकता है। पुरुषों में, पेरिटोनियम मलाशय से मूत्राशय तक जाता है, बनता है रेक्टोवेसिकल अवसाद, उत्खनन रेक्टोवेसिकलिस . महिलाओं में, गर्भाशय मलाशय और मूत्राशय के बीच स्थित होता है, इसलिए पेरिटोनियम दो अवसाद बनाता है: ए) रेक्टल, उत्खनन रेक्टोटेरिना , - मलाशय और गर्भाशय के बीच; बी) vesicouterin, उत्खनन वेसिकोटेरिना , - बीच में मूत्राशयऔर माँ।

आयु विशेषताएँ.नवजात शिशु का पेरिटोनियम पतला, पारदर्शी. रक्त वाहिकाएं और लिम्फ नोड्स इसके माध्यम से चमकते हैं, क्योंकि उपपरिटोनियल फैटी ऊतक खराब रूप से विकसित होता है। बड़ा ओमेंटम बहुत छोटा और पतला होता है। पेरिटोनियम द्वारा निर्मित अवसाद, सिलवटें और गड्ढे नवजात शिशु में मौजूद होते हैं, लेकिन वे कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेखित है, पेरिटोनियम(पेरिटोनियम)यह एक सीरस झिल्ली है जिसमें दो परतें होती हैं पार्श्विका (पार्श्विका) और आंतजिसके बीच में एक भट्ठा जैसी जगह होती है - पेरिटोनियल गुहा- थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव से भरा हुआ।

पेरिटोनियम का कार्य. 1.पेट के अंगों का स्थिरीकरण। 2. आंत का पत्ता जो समृद्ध हो रक्त वाहिकाएं, सीरस द्रव स्रावित करता है, और पार्श्विका शीट, लसीका वाहिकाओं के कारण, इसे चूसती है। सीरस द्रव अंगों के बीच घर्षण से राहत देता है। अवशोषण और उत्सर्जन के बीच असंतुलन से पेरिटोनियल गुहा (जलोदर) में द्रव का संचय हो सकता है। पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन) के साथ, परिणामी विषाक्त उत्पादों को हटाने के लिए पेरिटोनियल गुहा की शीघ्र जल निकासी आवश्यक है। 3. पेरिटोनियम आसंजन के गठन के माध्यम से एक सुरक्षात्मक कार्य करता है और इस तरह सूजन प्रक्रिया के दौरान संक्रमण के प्रसार को सीमित करता है।

विकास के अनुसार, पेरिटोनियल स्नायुबंधन को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्राथमिक, पेरिटोनियम के दोहराव (दोगुना होने) के कारण बनता है - फाल्सीफॉर्म, हेपेटोगैस्ट्रिक और हेपेटोडोडोडेनल; द्वितीयक, केवल एक पत्ती द्वारा निर्मित और एक अंग से दूसरे अंग में पेरिटोनियम के संक्रमण का प्रतिनिधित्व करता है ( यकृत-गुर्दे).

पेरिटोनियम का मार्ग (चित्र)।

पार्श्विका शीट पूर्वकाल और पीछे की पेट की दीवारों को कवर करती है, शीर्ष पर गुजरती है निचली सतहडायाफ्राम, और फिर यकृत की डायाफ्रामिक सतह पर, इस प्रकार बनता है फाल्सीफॉर्म, कोरोनरी और त्रिकोणीय स्नायुबंधन. आंत का पेरिटोनियम यकृत को ढकता है intraperitoneally(सभी तरफ), डायाफ्राम से सटे क्षेत्र को छोड़कर - खाली मैदान. आंत की सतह पर, दोनों चादरें द्वार पर एकत्रित होती हैं और पेट की छोटी वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी हिस्से में जाती हैं, जहां वे अलग हो जाती हैं, उन्हें सभी तरफ से कवर करती हैं (इंट्रापेरिटोनियलली)।

चावल। 1 - लीवर का फाल्सीफॉर्म लिगामेंट (लिग फाल्सीफॉर्म हेपेटिस); 2 - यकृत (हेपर); 3 - छोटा ओमेंटम (ओमेंटम माइनस); 4 - स्टफिंग बैग (बर्सा ओमेंटलिस); 5 - पेट (गैस्टर); 6 - अग्न्याशय (अग्न्याशय); 7 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (मेसोकोलोन) की मेसेंटरी; 8 - ग्रहणी (ग्रहणी); 9 - छोटी आंत की मेसेंटरी (मेसेन्टेरियम); 10 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेसोसिग्मा) की मेसेंटरी; 11 - मलाशय (मलाशय); 12 - रेक्टो-गर्भाशय गुहा (उत्खनन रेक्टौटेरिना (डौग्लासी)); 13 - मूत्राशय (वेसिका यूरिनेरिया); 14 - वेसिकोटेराइन गुहा (उत्खनन वेसिकोटेरिना); 15 - गर्भाशय (गर्भाशय); 16 - एक बड़ा ओमेंटम (ओमेंटम माजुस); 17 - गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट (लिग. गैस्ट्रोकोलिकम)।

इस मामले में, यकृत के द्वारों, पेट की कम वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी भाग के बीच, पेरिटोनियम का दोहराव बनता है - छोटा सा ओमेंटम, जिसे दो बंडलों द्वारा दर्शाया गया है: हेपेटोगैस्ट्रिक और हेपेटोडोडोडेनल. उत्तरार्द्ध में, दाएं से बाएं, यकृत का एक महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण त्रय है: पित्त नली, पोर्टल शिरा, स्वयं की यकृत धमनी. पेट की अधिक वक्रता पर, पेरिटोनियम की दोनों चादरें फिर से एकत्रित हो जाती हैं और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और छोटी आंत के छोरों के सामने नीचे चली जाती हैं, इस प्रकार बनती हैं वृहद ओमेंटम की पूर्वकाल प्लेट. नाभि के स्तर तक पहुंचने के बाद, और कभी-कभी इससे भी नीचे, ये दोनों चादरें पीछे की ओर झुक जाती हैं और ऊपर उठती हैं, जिससे गठन होता है वृहत ओमेंटम की पिछली प्लेट. फिर पीछे की प्लेट का अग्र भाग अग्न्याशय की पूर्व सतह को कवर करता है और पेट की गुहा और डायाफ्राम की पिछली दीवार तक जाता है। पिछली शीट अग्न्याशय की निचली सतह को कवर करती है और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में लौट आती है, जिसे यह सभी तरफ से कवर करता है, एक ही समय में बनता है अन्त्रपेशी. पीछे की पत्ती, पेट की पिछली दीवार पर लौटकर, छोटी आंत को ढक लेती है intraperitoneally, आरोही और अवरोही कोलन - mesoperitoneally(तीन तरफ से), सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मलाशय का ऊपरी भाग - इंट्रापेरिटोनियली। मलाशय का मध्य भाग मेसोपरिटोनियल रूप से ढका होता है, और निचला भाग - एक्स्ट्रापेरिटोनियली(एक तरफ). पुरुषों में, पेरिटोनियम मलाशय की पूर्वकाल सतह से मूत्राशय की ऊपरी दीवार तक गुजरता है और पार्श्विका पेरिटोनियम में जारी रहता है, जो पेट की गुहा की पूर्वकाल की दीवार को रेखाबद्ध करता है। मूत्राशय और मलाशय के बीच एक रेक्टोवेसिकल अवसाद बनता है। महिलाओं में, मलाशय की पूर्वकाल सतह से पेरिटोनियम योनि के ऊपरी भाग की पिछली दीवार तक जाता है, फिर ऊपर उठता है, पीछे और फिर गर्भाशय के सामने को कवर करता है, और मूत्राशय में जाता है। गर्भाशय और मलाशय के बीच रेक्टो-गर्भाशय गुहा (डगलस स्पेस)- पेरिटोनियल गुहा का सबसे निचला बिंदु, और गर्भाशय और मूत्राशय के बीच - वेसिकौटेरिन गुहा.

पेरिटोनियल गुहा में, ऊपरी, मध्य और निचले (श्रोणि) तल प्रतिष्ठित हैं। ऊपरी मंजिल ऊपर से डायाफ्राम से सटे पार्श्विका पेरिटोनियम से और नीचे से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी से घिरा है। यह मंजिल तीन अपेक्षाकृत सीमित बैगों में विभाजित है: हेपेटिक, ओमेंटल, प्रीगैस्ट्रिक। जिगर की थैलीफाल्सीफॉर्म लिगामेंट के दाईं ओर स्थित है और यकृत के दाहिने लोब को कवर करता है पित्ताशय. प्रीगैस्ट्रिक बैगफाल्सीफॉर्म लिगामेंट के बाईं ओर स्थित, इसमें पेट, यकृत का बायां लोब और प्लीहा शामिल हैं।

भराई का थैलापेट और कम ओमेंटम के पीछे स्थित होता है। यह ऊपर यकृत के पुच्छल लोब से घिरा होता है, नीचे वृहद ओमेंटम की पिछली प्लेट से घिरा होता है, जो अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से जुड़ा होता है। ओमेंटल बैग के सामने पेट की पिछली सतह होती है, छोटी ओमेंटम, गैस्ट्रो-ट्रांसवर्स लिगामेंट, जो पेरिटोनियम की 5 शीट (बड़े ओमेंटम की 4 शीट और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की 1 शीट) है, और ओमेंटल बैग तक परिचालन पहुंच का स्थान है, और पीछे - महाधमनी, अवर वेना कावा, बाईं किडनी के ऊपरी ध्रुव, बाएं अधिवृक्क ग्रंथि और अग्न्याशय को कवर करने वाली पेरिटोनियम की एक शीट है। के माध्यम से बैग भरना ग्रंथि छिद्र (विंसलो छिद्र)यकृत थैली के साथ संचार करता है। ओमेंटल उद्घाटन ऊपर से यकृत के पुच्छल लोब द्वारा, नीचे से - ग्रहणी के ऊपरी भाग से, पीछे से - पार्श्विका पेरिटोनियम से घिरा होता है, जो बनता है हेपेटो-रीनल लिगामेंट. पेरिटोनियल गुहा का मध्य तल अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी से नीचे की ओर स्थित होता है और छोटे श्रोणि (सीमा रेखा) के प्रवेश द्वार तक फैला होता है। इस तल में, दाहिनी पार्श्व नहर पृथक होती है, जो एक ओर पार्श्विका पेरिटोनियम, दूसरी ओर अंधी और आरोही बृहदान्त्र द्वारा सीमित होती है। यह नहर हेपेटिक और ओमेंटल बैग के साथ संचार करती है, जिसे सर्जिकल अभ्यास में जानना महत्वपूर्ण है, क्योंकि। अपेंडिक्स की सूजन के साथ, शुद्ध सामग्री उपरोक्त थैलियों में प्रवाहित हो सकती है, जिससे फोड़े हो सकते हैं।

बाईं ओर का चैनलअवरोही, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच स्थित है। पिछले चैनल के विपरीत, यह ऊपरी मंजिल के साथ संचार नहीं करता है, क्योंकि। उससे अलग हो गए डायाफ्रामकोलिक लिगामेंट. आरोही, अनुप्रस्थ और अवरोही कोलन के बीच का स्थान छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ द्वारा दो साइनस में विभाजित होता है: दाएं और बाएं मेसेन्टेरिक साइनस. दायां मेसेन्टेरिक साइनस बंद है, और बायां श्रोणि गुहा के साथ संचार करता है। बाएं साइनस में जेजुनम ​​​​के लूप होते हैं, और दाएं में - इलियम। पेरिटोनियम, उदर गुहा की निचली मंजिल या छोटे श्रोणि की गुहा में उतरते हुए, न केवल मलाशय के ऊपरी, आंशिक रूप से मध्य और निचले हिस्सों को कवर करता है, बल्कि जननांग तंत्र के अंगों को भी कवर करता है, इस प्रकार अवसाद बनाता है (ऊपर देखें)।

पेट की दीवार को रेखाबद्ध करने वाले पेरिटोनियम को कहा जाता है पार्श्विका पेरिटोनियम,पेरिटोनियमपार्श्विका; पेरिटोनियम अंगों को ढकता है आंत का पेरिटोनियम,पेरिटोनियमआंत. उदर गुहा की दीवारों से अंगों तक और एक अंग से दूसरे अंग तक गुजरते हुए पेरिटोनियम बनता है स्नायुबंधन, लिगामेंटा, सिलवटें, प्लिका, मेसेंटरी, मेसेंटरी.

इस तथ्य के कारण कि आंत का पेरिटोनियम, एक या दूसरे अंग को कवर करते हुए, पार्श्विका पेरिटोनियम में गुजरता है, अधिकांश अंग पेट की गुहा की दीवारों से जुड़े होते हैं। आंत का पेरिटोनियम विभिन्न तरीकों से अंगों को कवर करता है: सभी तरफ से (इंट्रापेरिटोनियली), तीन तरफ से (मेसोपेरिटोनियली) या एक तरफ से (रेट्रो- या एक्स्ट्रापेरिटोनियलली)। मेसोपेरिटोनियली स्थित तीन तरफ पेरिटोनियम से ढके अंगों में यकृत, पित्ताशय, बृहदान्त्र के आंशिक रूप से आरोही और अवरोही भाग और मलाशय का मध्य भाग शामिल हैं।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित अंगों में ग्रहणी (इसके प्रारंभिक खंड को छोड़कर), अग्न्याशय, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, मूत्रवाहिनी शामिल हैं।

अंतर्गर्भाशयी रूप से स्थित अंगों में एक मेसेंटरी होती है जो उन्हें पार्श्विका पेरिटोनियम से जोड़ती है।

मेसेंटरी एक प्लेट है जिसमें पेरिटोनियम की दो जुड़ी हुई चादरें होती हैं - दोहराव। मेसेंटरी का एक - मुक्त - किनारा अंग (आंत) को ढकता है, जैसे कि इसे लटका रहा हो, और दूसरा किनारा पेट की दीवार पर जाता है, जहां इसकी पत्तियां पार्श्विका पेरिटोनियम के रूप में अलग-अलग दिशाओं में विचरण करती हैं। आमतौर पर, मेसेंटरी (या लिगामेंट) की परतों के बीच, रक्त, लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं अंग तक पहुंचती हैं। वह स्थान जहां पेट की दीवार पर मेसेंटरी शुरू होती है, कहलाती है मेसेंटरी की जड़, मूलांक मेसेंटरी; अंग (उदाहरण के लिए, आंत) के पास पहुंचते हुए, इसकी पत्तियाँ दोनों तरफ मुड़ जाती हैं, लगाव के बिंदु पर एक संकीर्ण पट्टी छोड़ देती हैं - एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र, क्षेत्र नुडा.

सीरस आवरण, या सेरोसा, ट्यूनिका सेरोसा, सीधे अंग या पेट की दीवार से जुड़ा नहीं होता है, लेकिन संयोजी ऊतक की एक परत द्वारा उनसे अलग किया जाता है सबसरस आधार, तेला सबसेरोसा, जिसमें स्थान के आधार पर विकास की अलग-अलग डिग्री होती है। तो, यकृत, डायाफ्राम, पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी भाग की सीरस झिल्ली के नीचे का अधोस्थ आधार खराब रूप से विकसित होता है और, इसके विपरीत, यह पेट की गुहा की पिछली दीवार की परत वाले पार्श्विका पेरिटोनियम के नीचे महत्वपूर्ण रूप से विकसित होता है; उदाहरण के लिए, गुर्दे आदि के क्षेत्र में, जहां पेरिटोनियम अंतर्निहित अंगों या उनके हिस्सों से बहुत गतिशील रूप से जुड़ा होता है।

पेरिटोनियल गुहा, या पेरिटोनियल गुहा, कैविटास पेरिटोनियलिस, पुरुषों में बंद है, और महिलाओं में यह फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय और योनि के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है। पेरिटोनियल गुहा जटिल आकार की एक भट्ठा जैसी जगह है, जो थोड़ी मात्रा में भरी होती है सीरस द्रव, शराब पेरिटोनी, अंगों की सतह को मॉइस्चराइज़ करना।

उदर गुहा की पिछली दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम पेरिटोनियल गुहा को अलग करता है रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम रेट्रोपेरिटोनियल, जिसमें झूठ है रेट्रोपेरिटोनियल अंग, ऑर्गेना रेट्रोपरिटोनेलिया. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे, स्थित है रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी, प्रावरणी रेट्रोपरिटोनियलिस.

एक्स्ट्रापरिटोनियल स्पेस,स्पैटियमएक्स्ट्रापेरिटोनियल, ई आल्सो रेट्रोप्यूबिक स्पेस,स्पैटियमरेट्रोप्यूबिकम.

पेरिटोनियम और पेरिटोनियल सिलवटें

सामने पार्श्विका पेरिटोनियम, पेरिटोनियम पार्श्विका एंटेरियस, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर सिलवटों की एक श्रृंखला बनाता है। मध्य रेखा पर है मीडियन अम्बिलिकल फोल्ड, प्लिका अम्बिलिकलिस मेडियाना, जो नाभि वलय से मूत्राशय के शीर्ष तक फैला हुआ है; इस तह में एक संयोजी ऊतक रज्जु होती है, जो लुप्त हो जाती है मूत्रवाहिनी, यूरैचस. नाभि वलय से मूत्राशय की पार्श्व दीवारों तक जाती है औसत दर्जे का गर्भनाल सिलवटें, प्लिका गर्भनाल मध्यस्थ, जिसमें नाभि धमनियों के उपेक्षित पूर्वकाल खंडों की किस्में रखी जाती हैं। इनमें से बाहर की ओर सिलवटें हैं पार्श्व गर्भनाल सिलवटें, प्लिका गर्भनाल पार्श्व(अंजीर देखें।) वे वंक्षण लिगामेंट के मध्य से तिरछे ऊपर और मध्य में, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के म्यान की पिछली दीवार तक फैलते हैं। इन सिलवटों में निचली अधिजठर धमनियाँ होती हैं, आ। एपिगैस्ट्रिका इन्फिरिएरेस, जो रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को पोषण देते हैं।

इन सिलवटों के आधार पर गड्ढे बन जाते हैं। मध्य नाभि मोड़ के दोनों किनारों पर, इसके और मध्य नाभि गुना के बीच, मूत्राशय के ऊपरी किनारे के ऊपर, होते हैं सुप्रावेसिकल गड्ढे, जीवाश्म सुप्रावेसिकल. मध्य और पार्श्व के बीच नाभि तह होती हैं औसत दर्जे का वंक्षण जीवाश्म, जीवाश्म वंक्षण मध्यस्थ; पार्श्व नाभि सिलवटों से बाहर की ओर स्थित होती हैं पार्श्व इंगुइनल फोसा, फोसा इंगुइनेल्स लेटरलेस; ये गड्ढे गहरी वंक्षण वलय के सामने स्थित हैं।

पेरिटोनियम का एक त्रिकोणीय खंड औसत दर्जे का वंक्षण खात के ऊपर स्थित है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे से औसत दर्जे की तरफ सीमित है, एक पार्श्व - पार्श्व नाभि गुना और नीचे से - अंदरवंक्षण स्नायुबंधन, कहा जाता है वंक्षण त्रिकोण, ट्राइगोनम वंक्षण.

पार्श्विका पेरिटोनियम, नाभि वलय और डायाफ्राम के ऊपर पेट की पूर्वकाल की दीवार को कवर करते हुए, यकृत की डायाफ्रामिक सतह से गुजरते हुए, बनता है जिगर का हंसिया के आकार का (निलंबित) स्नायुबंधन, लिग। फाल्सीफोर्म हेपेटिस, धनु तल में स्थित पेरिटोनियम (दोहराव) की दो शीटों से मिलकर बना है। फाल्सीफॉर्म लिगामेंट के मुक्त निचले किनारे में एक नाल गुजरती है यकृत का गोल स्नायुबंधन, लिग। टेरेस हेपेटिस. फाल्सीफॉर्म लिगामेंट की पत्तियाँ पीछे की ओर पूर्वकाल की पत्ती में गुजरती हैं यकृत का कोरोनरी लिगामेंट, लिग। कोरोनारियम हेपेटाइटिस(अंजीर देखें।) यह यकृत की डायाफ्रामिक सतह के आंत पेरिटोनियम के डायाफ्राम के पार्श्विका पेरिटोनियम में संक्रमण का प्रतिनिधित्व करता है। इस लिगामेंट की पिछली पत्ती यकृत की आंत की सतह से डायाफ्राम तक जाती है। शिरापरक स्नायुबंधन की दोनों चादरें अपने पार्श्वीय सिरों पर मिलती हैं और बनती हैं दाएं और बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन, लिग। ट्राइएंगुला डेक्सट्रम एट लिग। त्रिकोणीय सिनिस्ट्रम.

विसेरल पेरिटोनियम, पेरिटोनियम विसेरेलिस, यकृत पित्ताशय को नीचे से ढक देता है।

यकृत के आंत पेरिटोनियम से, पेरिटोनियल लिगामेंट पेट की कम वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी भाग की ओर निर्देशित होता है (चित्र देखें)। यह पेरिटोनियल शीट का दोहराव है, जो गेट के किनारों (अनुप्रस्थ नाली) से शुरू होता है और शिरापरक स्नायुबंधन के अंतराल के किनारों से शुरू होता है, और ललाट तल में स्थित होता है। इस लिगामेंट का बायां भाग (शिरापरक लिगामेंट के अंतराल से) पेट की छोटी वक्रता तक जाता है - यह है हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट, लिग। हेपेटोगैस्ट्रिकम(अंजीर देखें।) यह एक पतली मकड़ी के जाले वाली प्लेट की तरह दिखता है। हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट की चादरों के बीच, पेट की कम वक्रता के साथ, पेट की धमनियां और नसें गुजरती हैं, ए। एट वी. गैस्ट्रिक, तंत्रिकाएं; यहाँ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स हैं। लिगामेंट का दाहिना भाग, अधिक सघन, यकृत के द्वार से पाइलोरस और ग्रहणी के ऊपरी किनारे तक जाता है, इस विभाग को कहा जाता है हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, लिग। हेपाटोडुओडेनेल, और इसमें सामान्य पित्त नली, सामान्य यकृत धमनी और इसकी शाखाएं, पोर्टल शिरा, लसीका वाहिकाएं, नोड्स और तंत्रिकाएं शामिल हैं (चित्र देखें)। दाईं ओर, हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट पूर्वकाल मार्जिन बनाता है ओमेंटल ओपनिंग, फोरामेन एपिप्लोइकम (ओमेंटेल). पेट और ग्रहणी के किनारे तक पहुंचते हुए, लिगामेंट की चादरें अलग हो जाती हैं और इन अंगों की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को ढक देती हैं।

दोनों स्नायुबंधन: हेपेटोगैस्ट्रिक और हेपेटोडोडोडेनल - बनाते हैं कम ओमेंटम, ओमेंटम माइनस(अंजीर देखें।) लघु ओमेंटम की एक अस्थिर निरंतरता है हेपेटोकॉलिक लिगामेंट, लिग। hepatocolicumपित्ताशय को ग्रहणी और बृहदान्त्र के दाहिने मोड़ से जोड़ना। फाल्सीफॉर्म लिगामेंट और लेसर ओमेंटम ओटोजेनेटिक रूप से पेट के पूर्वकाल, उदर, मेसेंटरी हैं।

पार्श्विका पेरिटोनियम डायाफ्राम के गुंबद के बाईं ओर से निकलता है, कार्डियक पायदान और गैस्ट्रिक फोरनिक्स के दाहिने आधे हिस्से से गुजरता है, एक छोटा सा बनाता है गैस्ट्रो-फ़्रेनिक लिगामेंट, लिग। गैस्ट्रोफ्रेनिकम.

यकृत के दाहिने लोब के निचले किनारे और यहाँ से सटे दाएँ गुर्दे के ऊपरी सिरे के बीच, पेरिटोनियम एक संक्रमणकालीन तह बनाता है - हेपेटो-रीनल लिगामेंट, लिग। हेपेटोरेनेले.

पेट की पूर्वकाल और पीछे की सतहों के आंत पेरिटोनियम की चादरें अपनी अधिक वक्रता के साथ एक बड़े ओमेंटम के रूप में नीचे की ओर बढ़ती रहती हैं। ग्रेटर ओमेंटम, ओमेंटम माजुस(अंजीर देखें। , , ), एक चौड़ी प्लेट ("एप्रन") के रूप में छोटे श्रोणि के ऊपरी छिद्र के स्तर तक नीचे जाती है। यहां, इसे बनाने वाली दो पत्तियां आपस में टकराती हैं और नीचे उतरती हुई दो पत्तियों के पीछे ऊपर की ओर बढ़ती हैं। ये रिटर्न शीट सामने की शीट से जुड़ी हुई हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर, वृहत् ओमेंटम की सभी चार पत्तियाँ आंत की पूर्वकाल सतह पर स्थित ओमेंटल बैंड से चिपकी रहती हैं। फिर स्टफिंग बॉक्स की पिछली (वापसी) शीटों को सामने से दूर ले जाकर जोड़ दिया जाता है अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम, और अग्न्याशय के शरीर के पूर्वकाल किनारे के क्षेत्र में पेट की पिछली दीवार के साथ मेसेंटरी के लगाव की रेखा तक पृष्ठीय रूप से एक साथ जाएं।

इस प्रकार, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर ओमेंटम की पूर्वकाल और पीछे की शीट के बीच एक पॉकेट बनती है। अग्न्याशय के शरीर के पूर्वकाल किनारे के पास, ओमेंटम की दो पिछली शीट अलग हो जाती हैं: ऊपरी शीट पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट के रूप में ओमेंटल थैली (अग्न्याशय की सतह पर) की पिछली दीवार में गुजरती है, निचली शीट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की ऊपरी शीट में गुजरती है (चित्र देखें)।

पेट की अधिक वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच वृहत ओमेंटम का क्षेत्र कहलाता है गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट, लिग। गैस्ट्रोकोलिकम; यह लिगामेंट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को पेट की अधिक वक्रता में स्थिर करता है। गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की चादरों के बीच, अधिक वक्रता के साथ, दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां और नसें गुजरती हैं, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं।

वृहत ओमेंटम बड़ी और छोटी आंत के अग्र भाग को ढकता है। ओमेंटम और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच एक संकीर्ण अंतर बनता है - प्रीओमेंटल स्पेस। वृहत ओमेंटम पेट की फैली हुई पृष्ठीय मेसेंटरी है। इसकी निरंतरता बाईं ओर है गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट, लिग। गैस्ट्रोलीनेल, और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट, लिग। frenicolienale, जो एक को दूसरे में स्थानांतरित करते हैं (चित्र देखें, , )।

गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट के पेरिटोनियम की दो शीटों में से, पूर्वकाल प्लीहा से गुजरता है, इसे सभी तरफ से घेरता है, डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट की शीट के रूप में अंग के द्वार पर वापस लौटता है। गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट की पिछली पत्ती, प्लीहा के हिलम तक पहुंचकर, डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट की दूसरी पत्ती के रूप में सीधे पेट की पिछली दीवार की ओर मुड़ जाती है। नतीजतन, प्लीहा, जैसे वह थी, पेट की अधिक वक्रता को डायाफ्राम से जोड़ने वाले लिगामेंट में शामिल हो जाती है।

बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मेसोकोलोन, बृहदान्त्र के विभिन्न भागों में असमान आकार होता है, और कभी-कभी अनुपस्थित होता है। तो, कैकुम, जिसका आकार एक थैली जैसा होता है, सभी तरफ पेरिटोनियम से ढका होता है, लेकिन इसमें मेसेंटरी नहीं होती है। साथ ही, अंडकोष से फैला हुआ अपेंडिक्स, जो पेरिटोनियम (इंट्रापेरिटोनियल स्थिति) द्वारा सभी तरफ से घिरा हुआ है, है अपेंडिक्स की मेसेंटरी, मेसोअपेंडिक्समहत्वपूर्ण आकार तक पहुंचना। अंधनाल के आरोही बृहदान्त्र में संक्रमण के स्थान पर कभी-कभी हल्का सा दर्द होता है आरोही बृहदान्त्र की मेसेंटरी.

इस प्रकार, सीरस झिल्ली आरोही बृहदान्त्र को तीन तरफ से ढक लेती है, जिससे पीछे की दीवार मुक्त हो जाती है (मेसोपेरिटोनियल स्थिति)।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी ग्रहणी के अवरोही भाग, अग्न्याशय के सिर और शरीर और बाएं गुर्दे के स्तर पर पेट की पिछली दीवार पर शुरू होती है; मेसेंटेरिक टेप पर आंत के पास पहुंचते हुए, मेसेंटरी की दो शीट अलग हो जाती हैं और आंत को एक सर्कल में ढक देती हैं (इंट्रापेरिटोनियलली)। जड़ से लेकर आंत से जुड़ाव के स्थान तक पूरे मेसेंटरी में, इसकी सबसे बड़ी चौड़ाई 10-15 सेमी है और मोड़ की ओर कम हो जाती है, जहां यह पार्श्विका पत्ती में गुजरती है।

अवरोही बृहदान्त्र, साथ ही आरोही बृहदान्त्र, तीन तरफ (मेसोपेरिटोनियली) एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, और केवल सिग्मॉइड बृहदान्त्र में संक्रमण के क्षेत्र में कभी-कभी एक छोटा सा अवरोही बृहदान्त्र की मेसेंटरी. अवरोही बृहदान्त्र के मध्य तीसरे भाग की पिछली दीवार का केवल एक छोटा सा हिस्सा पेरिटोनियम द्वारा कवर किया गया है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मेसोकोलोन सिग्मोइडियम, की चौड़ाई 12-14 सेमी है, जो पूरी आंत में काफी भिन्न होती है। मेसेंटरी की जड़ इलियाक फोसा के निचले हिस्से को बायीं ओर और ऊपर से नीचे और दाहिनी ओर, इलियाक और काठ की मांसपेशियों के साथ-साथ बाईं आम इलियाक वाहिकाओं और सीमा रेखा के साथ स्थित बाएं मूत्रवाहिनी को पार करती है; सीमा रेखा को गोल करते हुए, मेसेंटरी बाएं सैक्रोइलियक जोड़ के क्षेत्र को पार करती है और ऊपरी त्रिक कशेरुक की पूर्वकाल सतह से गुजरती है। त्रिक कशेरुक के स्तर III पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी मलाशय की बहुत छोटी मेसेंटरी की शुरुआत में समाप्त होती है। मेसेंटरी जड़ की लंबाई बहुत भिन्न होती है; सिग्मॉइड बृहदान्त्र के लूप की स्थिरता और आकार इस पर निर्भर करता है।

विभिन्न स्तरों पर मलाशय और छोटे श्रोणि के पेरिटोनियम का अनुपात बदलता रहता है (चित्र देखें)। पेल्विक भाग कुछ हद तक सीरस झिल्ली से ढका होता है। पेरिनियल भाग पेरिटोनियल आवरण से रहित होता है। सबसे ऊपर (सुप्राएम्पुलरी) भाग, तृतीय त्रिक कशेरुका के स्तर से शुरू होकर, पूरी तरह से एक सीरस आवरण से घिरा होता है और इसमें एक छोटी और संकीर्ण मेसेंटरी होती है।

बृहदान्त्र का बायां मोड़ एक क्षैतिज रूप से स्थित पेरिटोनियल डायाफ्रामिक-कोलिक फोल्ड (कभी-कभी डायाफ्रामिक-कोलिक लिगामेंट, लिग. फ्रेनिकोकोलिकम के रूप में जाना जाता है) द्वारा डायाफ्राम से जुड़ा होता है।

पेरिटोनियम और उदर गुहा के अंगों की स्थलाकृति के अधिक सुविधाजनक अध्ययन के लिए, कई स्थलाकृतिक और शारीरिक परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है, जिनका उपयोग क्लिनिक में किया जाता है और इनमें लैटिन शब्द या उनके रूसी समकक्ष नहीं होते हैं।

पेरिटोनियल सिलवटें, स्नायुबंधन, मेसेंटरी और अंग पेरिटोनियल गुहा में अपेक्षाकृत पृथक अवकाश, पॉकेट, बर्सा और साइनस बनाते हैं।

इसके आधार पर, पेरिटोनियल गुहा को ऊपरी मंजिल और निचली मंजिल में विभाजित किया जा सकता है।

सबसे ऊपर की मंजिलअनुप्रस्थ बृहदान्त्र (द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर) के निचले क्षैतिज रूप से स्थित मेसेंटरी से अलग किया गया। मेसेंटरी ऊपरी मंजिल की निचली सीमा है, डायाफ्राम ऊपरी है, और पेट की गुहा की पार्श्व दीवारें इसे किनारों पर सीमित करती हैं।

निचली मंजिलपेरिटोनियल गुहा ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी से, किनारों से उदर गुहा की पार्श्व दीवारों से और नीचे से श्रोणि अंगों को कवर करने वाले पेरिटोनियम से घिरी होती है।

पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिल में होते हैं सबफ़्रेनिक अवकाश,अवकाशसबफ्रेनिकी, उपहेपेटिक अवकाश,अवकाशसुहेपेटिसी, और भराई बैग,बर्साomentalis.

सबडायफ्राग्मैटिक अवकाश को फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा दाएं और बाएं भागों में विभाजित किया गया है। सबडायाफ्राग्मैटिक अवकाश का दाहिना हिस्सा यकृत और डायाफ्राम के दाहिने लोब की डायाफ्रामिक सतह के बीच पेरिटोनियल गुहा में एक अंतर है। पीछे, यह कोरोनरी लिगामेंट के दाहिने हिस्से और लीवर के दाहिने त्रिकोणीय लिगामेंट द्वारा सीमित है, बाईं ओर लीवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा सीमित है। यह अवकाश नीचे स्थित दाएँ उपहेपेटिक स्थान, दाएँ पैराकोलिक सल्कस, फिर इलियाक फोसा और इसके माध्यम से छोटे श्रोणि के साथ संचार करता है। यकृत के बाएं लोब (डायाफ्रामिक सतह) और डायाफ्राम के बीच डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे का स्थान बायां उपडायाफ्रामिक अवसाद है। दाईं ओर यह फाल्सीफॉर्म लिगामेंट द्वारा सीमित है, पीछे - कोरोनरी के बाएं भाग और बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट द्वारा। यह अवकाश निचले बाएँ सबहेपेटिक अवकाश के साथ संचार करता है।

यकृत की आंत की सतह के नीचे की जगह को सशर्त रूप से दो खंडों में विभाजित किया जा सकता है - दाएं और बाएं, जिसके बीच की सीमा को यकृत के फाल्सीफॉर्म और गोल स्नायुबंधन माना जा सकता है। दायां सबहेपेटिक अवकाश यकृत के दाहिने लोब की आंत की सतह और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी के बीच स्थित होता है। इस अवकाश के पीछे पार्श्विका पेरिटोनियम (यकृत-वृक्क स्नायुबंधन, लिग। हेपेटोरेनले) द्वारा सीमित है। पार्श्व में, दायां सबहेपेटिक अवसाद दाएं पैराकोलिक-आंत्र सल्कस के साथ, ओमेंटल उद्घाटन के माध्यम से गहराई में - ओमेंटल बैग के साथ संचार करता है। सबहेपेटिक स्पेस का विभाग, यकृत के पीछे के किनारे पर गहराई में, दाईं ओर स्थित है रीढ की हड्डी, बुलाया हेपेटोरेनल रिसेस, रिकेसस हेपेटोरेनालिस.

बायां सबहेपेटिक अवकाश एक तरफ छोटे ओमेंटम और पेट और दूसरी तरफ यकृत के बाएं लोब की आंत की सतह के बीच का अंतर है। इस स्थान का एक भाग, पेट की अधिक वक्रता के बाहर और कुछ हद तक पीछे स्थित, प्लीहा के निचले किनारे तक पहुँचता है।

इस प्रकार, दायां सबडायाफ्रैग्मैटिक और दायां सबहेपेटिक अवकाश यकृत और पित्ताशय के दाहिने लोब को घेर लेता है (यहां का सामना करना पड़ रहा है) बाहरी सतहग्रहणी)। स्थलाकृतिक शरीर रचना में, उन्हें "लिवर बैग" नाम से जोड़ा जाता है। यकृत का बायां लोब, लघु ओमेंटम और पेट की पूर्वकाल सतह बाएं सबडायफ्राग्मैटिक और बाएं सबहेपेटिक अवकाश में स्थित हैं। स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में इस विभाग को अग्न्याशय थैली कहा जाता है। स्टफिंग बैग, बर्सा ओमेंटलिस(अंजीर देखें।), पेट के पीछे स्थित है। दाईं ओर, यह ओमेंटल उद्घाटन तक फैला हुआ है, बाईं ओर - प्लीहा के हिलम तक। ओमेंटल थैली की पूर्वकाल की दीवार छोटी ओमेंटम, पेट की पिछली दीवार, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट और कभी-कभी बड़े ओमेंटम का ऊपरी भाग होती है, यदि बड़े ओमेंटम की अवरोही और आरोही पत्तियां जुड़ी नहीं हैं और उनके बीच एक अंतर है, जिसे ओमेंटल थैली के नीचे की निरंतरता के रूप में माना जाता है।

ओमेंटल थैली की पिछली दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम है, जो पेट की गुहा की पिछली दीवार पर स्थित अंगों को कवर करती है: अवर वेना कावा, उदर महाधमनी, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि, बाईं किडनी का ऊपरी सिरा, प्लीहा वाहिकाएं और, नीचे, अग्न्याशय का शरीर, जो ओमेंटल थैली की पिछली दीवार की सबसे बड़ी जगह घेरता है।

ओमेंटल बैग की ऊपरी दीवार यकृत का पुच्छीय लोब है, निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसकी मेसेंटरी है। बाईं दीवार गैस्ट्रोस्प्लेनिक और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक स्नायुबंधन है। बैग का प्रवेश द्वार है ओमेंटल ओपनिंग, फोरामेन एपिप्लोइकम (ओमेंटेल)हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट के पीछे बैग के दाईं ओर स्थित है। यह छेद 1-2 अंगुलियों को अंदर जाने की अनुमति देता है। इसकी पूर्वकाल की दीवार हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट है जिसमें वाहिकाएं और सामान्य पित्त नलिकाएं स्थित होती हैं। पिछली दीवार हेपेटो-रीनल लिगामेंट है, जिसके पीछे अवर वेना कावा और दाहिनी किडनी का ऊपरी सिरा होता है। निचली दीवार पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती है, जो गुर्दे से ग्रहणी तक जाती है, ऊपरी दीवार यकृत का पुच्छल लोब है। बैग के उद्घाटन के निकटतम संकीर्ण भाग को कहा जाता है स्टफिंग बैग का वेस्टिबुल, वेस्टिबुलम बर्सा ओमेंटलिस; यह ऊपर यकृत के पुच्छल लोब और नीचे ग्रहणी के ऊपरी भाग से घिरा होता है।

यकृत के पुच्छल लोब के पीछे, इसके और पार्श्विका पेरिटोनियम से ढके डायाफ्राम के औसत दर्जे के पेडिकल के बीच, एक जेब होती है - सुपीरियर ओमेंटल रिसेस, रिसेसस सुपीरियर ओमेंटलिस, जो नीचे बरोठा की ओर खुला है। वेस्टिब्यूल से नीचे, पेट की पिछली दीवार और सामने गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट और पार्श्विका पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से ढके अग्न्याशय के बीच, पीछे है निचला ओमेंटल अवकाश, रिकेसस अवर ओमेंटलिस. वेस्टिबुल के बाईं ओर, स्टफिंग बैग की गुहा संकरी है पेरिटोनियम का गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक फोल्ड, प्लिका गैस्ट्रोपेंक्रिएटिका, अग्न्याशय के ओमेंटल ट्यूबरकल के ऊपरी किनारे से ऊपर और बाईं ओर, पेट की कम वक्रता तक जाते हुए (इसमें बाईं गैस्ट्रिक धमनी, ए. गैस्ट्रिका सिनिस्ट्रा शामिल है)। बाईं ओर निचले अवकाश की निरंतरता साइनस है, जो गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट (सामने) और डायाफ्रामिक-स्प्लेनिक लिगामेंट (पीछे) के बीच स्थित है, जिसे कहा जाता है स्प्लेनिक रिसेस, रिकेसस लीनालिस.

पेरिटोनियल गुहा की निचली मंजिल में, इसकी पिछली दीवार पर, दो बड़े मेसेन्टेरिक साइनस और दो पैराकोलिक सल्सी होते हैं। यहां, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी की निचली शीट, जड़ से नीचे की ओर, पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट में गुजरती है, जो मेसेन्टेरिक साइनस की पिछली दीवार को अस्तर देती है।

पेरिटोनियम, निचली मंजिल में पेट की पिछली दीवार को कवर करते हुए, छोटी आंत में गुजरता है (चित्र देखें), इसे सभी तरफ से घेरता है (ग्रहणी को छोड़कर) और बनाता है छोटी आंत की मेसेंटरी, मेसेन्टेरियम. छोटी आंत की मेसेंटरी पेरिटोनियम की दोहरी शीट होती है। मेसेन्टेरिक जड़, मूलांक मेसेन्टेरी, बाईं ओर काठ कशेरुका के स्तर II से ऊपर से नीचे की ओर तिरछा जाता है और दाईं ओर सैक्रोइलियक जोड़ (वह स्थान जहां इलियम अंध में प्रवाहित होता है) तक जाता है। जड़ की लंबाई 16-18 सेमी है, मेसेंटरी की चौड़ाई 15-17 सेमी है, हालांकि, बाद वाली पेट की पिछली दीवार से सबसे दूर छोटी आंत के क्षेत्रों में बढ़ जाती है। अपने पाठ्यक्रम में, मेसेंटरी की जड़ शीर्ष पर ग्रहणी के आरोही भाग को पार करती है, फिर चतुर्थ काठ कशेरुका के स्तर पर पेट की महाधमनी, अवर वेना कावा और दाएं मूत्रवाहिनी को पार करती है। मेसेन्टेरी की जड़ के साथ-साथ, ऊपर से बाएँ, नीचे और दाएँ, ऊपरी मेसेन्टेरिक वाहिकाएँ चलती हैं; मेसेंटेरिक वाहिकाएं मेसेंटरी की चादरों से लेकर आंतों की दीवार के बीच आंतों की शाखाएं देती हैं। इसके अलावा, लसीका वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मेसेंटरी की चादरों के बीच स्थित होते हैं। यह सब काफी हद तक यह निर्धारित करता है कि छोटी आंत की मेसेंटरी की डुप्लीकेशन प्लेट सघन, मोटी हो जाती है।

छोटी आंत की मेसेंटरी, निचली मंजिल की पेरिटोनियल गुहा में विभाजित है दो कथानक: दाएं और बाएं मेसेन्टेरिक साइनस।

दायां मेसेंटेरिक साइनस ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से, दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र द्वारा, बाईं ओर और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी से घिरा होता है। इस प्रकार, दायां मेसेन्टेरिक साइनस एक त्रिकोण के आकार का होता है और सभी तरफ से बंद होता है। पार्श्विका पेरिटोनियम के अस्तर के माध्यम से, दाहिनी किडनी का निचला सिरा (दाहिनी ओर) बृहदान्त्र की मेसेंटरी के नीचे शीर्ष पर समोच्च और पारदर्शी होता है; इससे सटा हुआ ग्रहणी का निचला भाग और उससे घिरा अग्न्याशय सिर का निचला भाग होता है। नीचे दाहिने साइनस में, नीचे की ओर उतरती दाहिनी मूत्रवाहिनी और एक शिरा के साथ इलियोकोकोलिक धमनी दिखाई देती है।

नीचे, इलियम के अंधे के साथ संगम पर, गठित हुआ इलियोसेकल फोल्ड, प्लिका इलियोसेकेलिस(अंजीर देखें. , ). यह सीकम की औसत दर्जे की दीवार, इलियम की पूर्वकाल की दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच स्थित है, और सीकम की औसत दर्जे की दीवार को ऊपर इलियम की निचली दीवार और नीचे अपेंडिक्स के आधार से भी जोड़ता है। इलियोसेकल कोण के सामने पेरिटोनियम की तह होती है - वैस्कुलर सेकल फोल्ड, प्लिका सेकेलिस वैस्कुलरिस, जिसकी मोटाई में पूर्वकाल सीकल धमनी गुजरती है। तह छोटी आंत की मेसेंटरी की पूर्वकाल सतह से निकलती है और सीकम की पूर्वकाल सतह तक पहुंचती है। अपेंडिक्स के ऊपरी किनारे, इलियम और अंधनाल के निचले भाग के मध्य भाग की दीवार के बीच स्थित है अपेंडिक्स की मेसेंटरी (परिशिष्ट), मेसोअपेंडिक्स. आहार वाहिकाएं मेसेंटरी से होकर गुजरती हैं, ए। एट वी. अपेंडिकुलर, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और तंत्रिकाएं। अंधनाल के नीचे के पार्श्व किनारे और इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच हैं सीकल फोल्ड्स, प्लिका सीकेल्स(अंजीर देखें।)

इलियोसेकल फोल्ड के नीचे इलियम के ऊपर और नीचे स्थित जेबें होती हैं: श्रेष्ठ और निम्न इलियोसेकल गुहाएँ,अवकाशileocecalisबेहतर, अवकाशileocecalisअवर. कभी-कभी अंधनाल के तल के नीचे होता है रेट्रोसेकल रिसेस, रिकेसस रेट्रोसेकेलिस(अंजीर देखें।)

आरोही बृहदांत्र के दाहिनी ओर दायां पैराकोलोनिक सल्कस है। यह पेट की पार्श्व दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, बाईं ओर - आरोही बृहदान्त्र द्वारा सीमित है; नीचे की ओर यह इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। शीर्ष पर, नाली सही सबहेपेटिक और सबडायफ्राग्मैटिक अवकाशों के साथ संचार करती है। खांचे के साथ, पार्श्विका पेरिटोनियम अनुप्रस्थ रूप से स्थित सिलवटों का निर्माण करता है जो बृहदान्त्र के ऊपरी दाएं मोड़ को पेट की पार्श्व दीवार और दाएं फ्रेनिक-कोलिक लिगामेंट से जोड़ता है, जो आमतौर पर कमजोर रूप से व्यक्त होता है, कभी-कभी अनुपस्थित होता है।

बायां मेसेंटेरिक साइनस ऊपर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से, बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र द्वारा और दाईं ओर छोटी आंत की मेसेंटरी से घिरा होता है। ऊपर से नीचे तक, बायां मेसेन्टेरिक साइनस छोटे श्रोणि की पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। साइनस का आकार अनियमित चतुष्कोणीय होता है और यह नीचे की ओर खुला होता है। बाएं मेसेन्टेरिक साइनस के पार्श्विका पेरिटोनियम के माध्यम से, बाएं गुर्दे का निचला आधा हिस्सा पारभासी होता है और रीढ़ की हड्डी के सामने ऊपर, नीचे और औसत दर्जे का होता है - पेट की महाधमनी और दाईं ओर - अवर वेना कावा और सामान्य इलियाक वाहिकाओं के प्रारंभिक खंड। रीढ़ की हड्डी के बाईं ओर, बाईं वृषण धमनी (अंडाशय), बाईं मूत्रवाहिनी, और अवर मेसेन्टेरिक धमनी और शिरा की शाखाएं दिखाई देती हैं। ऊपरी मध्य कोने में, जेजुनम ​​​​की शुरुआत के आसपास, पार्श्विका पेरिटोनियम एक तह बनाती है जो ऊपर और बाईं ओर आंत की सीमा बनाती है, यह है ऊपरी डुओडेनल फोल्ड (डुओडेनो-जेजुनल फोल्ड), प्लिका डुओडेनलिस सुपीरियर (प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस). इसके बाईं ओर है पैराडुओडेनल फोल्ड, प्लिका पैराडुओडेनलिस, जो पेरिटोनियम का एक अर्धचंद्र गुना है, जो ग्रहणी के आरोही भाग के स्तर पर स्थित है और बाईं बृहदान्त्र धमनी को कवर करता है। यह तह अस्थिर मोर्चे को सीमित करती है पैराडुओडेनल रिसेस, रिकेसस पैराडुओडेनलिस, जिसकी पिछली दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम है, और बाईं ओर और निचला मार्ग है निचला डुओडेनल फोल्ड (डुओडेनल-मेसेन्टेरिक फोल्ड), प्लिका डुओडेनलिस इनफिरियर (प्लिका डुओडेनोमेसोकोलिका), जो पार्श्विका पेरिटोनियम की एक त्रिकोणीय तह है, जो ग्रहणी के आरोही भाग तक जाती है।

छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के बाईं ओर, ग्रहणी के आरोही भाग के पीछे, पेरिटोनियम का फोसा होता है - रेट्रोडुओडेनल रिसेस, रिकेसस रेट्रोडोडोडेनलिसजिसकी गहराई अलग-अलग हो सकती है। अवरोही बृहदान्त्र के बाईं ओर बायां पैराकोलिक सल्कस है; यह पेट की पार्श्व दीवार की परत वाले पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा बाईं ओर (पार्श्व रूप से) सीमित है। ऊपर से नीचे तक, नाली इलियाक फोसा में और आगे छोटे श्रोणि की गुहा में गुजरती है। ऊपर, बृहदान्त्र के बाएं मोड़ के स्तर पर, नाली को पेरिटोनियम की एक स्थिर और अच्छी तरह से परिभाषित डायाफ्रामिक-बृहदान्त्र तह द्वारा पार किया जाता है।

नीचे, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी के मोड़ के बीच, एक पेरिटोनियल होता है इंटरसिग्मॉइड अवसाद, रिकेसस इंटरसिग्मोइडस.

पेरिटोनियम की स्थलाकृतिएक पुरुष और एक महिला में पेल्विक गुहा में - "मूत्र उपकरण" देखें।