Главная Позвоночник

Болит вся грудная клетка спереди. Причины боли в грудной клетке

Многие больные знают, что она является возможным признаком жизнеопасных состояний, и обращаются за помощью при появлении минимальных симптомов. Другие пациенты, в т.ч. при наличии у них серьезных заболеваний, минимизируют или игнорируют появление боли. Восприятие боли существенно варьирует у разных людей. Каковым бы ни было описание, боль в груди никогда нельзя игнорировать, не выяснив ее причину.

Патофизиология боли в груди

Сердце, легкие, пищевод и крупные сосуды являются источником афферентной иннервации с участием одних и тех же вегетативных ганглиев. Болевые стимулы, возникающие в этих органах, обычно воспринимаются как «боль в груди», однако вследствие того, что волокна афферентных нервов перекрещиваются в дорсальных ганглиях, боль, источником которой являются органы грудной клетки, может восприниматься в любой зоне между пупочной областью и линией ушей, включая верхние конечности.

Болевые стимулы, источником которых являются органы грудной клетки, способны вызывать давление, раздирание, газообразование с отрыжкой, диспепсия, жжение, ноющая или колющая боль, а иногда - как острая «как игла» боль. Когда жалобы имеют висцеральную природу, многие пациенты отрицают, что у них имеется боль, они говорят, что это просто «дискомфорта.

Причины болей груди, почему возникает боль?

Сердечно-сосудистые заболевания

Причина	Возможные признаки	Диагностический подход
Ишемия миокарда (инфаркт миокарда/ нестабильная стенокардия/ стенокардия)	Острая давящая боль, иррадиирующая в челюсть или в руку. S4 ритм галопа. Иногда - систолический шум митральной регургитации. Часто выявляются признаки, требующие особого внимания.	ЭКГ в динамики и маркеры повреждения миокарда; госпитализация для наблюдения. Визуализирующие тесты с нагрузкой или КТ-ангиография для пациентов с отсутствием признаков ишемии на ЭКГ и нормальным уровнем маркеров повреждения миокарда. Часто показана катетеризация и коронароангиография при положительных результатов тестов
Диссекция грудной аорты	Внезапная «раздирающая» боль с иррадиацией в спину. Иногда - синкопе, инсульт или признаки ишемии нижних конечностей. Возможно наличие асимметрии пульса или АД на конечностях. Возраст старше 55 лет. Гипертензия. Признаки, требующие особого внимания.	Признаки заболевания на рентгенограмме грудной клетки. KT аорты для подтверждения диагноза, Чреспищеводная эхокардиография
Перикардит	Постоянная или периодическая острая боль, часто усиливающаяся при дыхании, глотании, в положении лежа на спине и уменьшающаяся при наклоне вперед. Шум трения перикарда. Набухание шейных вен.	ЭКГ обычно информативна. Маркеры повреждения миокарда (повышение уровня тропонина при нормальных значениях КФК). Трансторакальная эхокардиография
Миокардит	Лихорадка, одышка, утомляемость, боль в груди (при наличии миоперикардита), недавно перенесенная вирусная или другая инфекция. Иногда - признаки сердечной недостаточности, перикардида или того и другого	ЭКГ. Маркеры повреждения миокарда. СОЭ. С-реактивный белок. Обычно - эхокардиография

Причина	Возможные признаки	Диагностический подход
Разрыв пищевода	Внезапная сильная боль после рвоты или проведения инструментальных вмешательств (например, ззофагогастроскопии или чреспищеводной эхокардиографии). Подкожная крепитация во время аускультации. Множественные признаки, требующие особого внимания	Рентгенография грудной клетки. Эзофагография с водорастворимым контрастом для подтверждения
Панкреатит	Боль в эпигастрии грудной клетки. Рвота. Напряжение мышц верхнего отдела живота. Шок. Часто - анамнестические указания на злоупотребление алкоголем или заболевания желчевыводящих путей	Липаза сыворотки крови. Иногда - KT брюшной полости
Язвенная болезнь	Рецидивирующая боль с неопределенной локализацией в эпигастрии или верхнем квадранте живота, в анамнезе - курение или избыточное употребление алкоголя, боль уменьшается на фоне приема пищи, антацидов или того и другого. Нет признаков, требующих повышенного внимания	Клиническая оценка.Иногда-эндоскопия.Иногда - исследование для выявления Helicobacter pylori
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ)	Рецидивирующая жгучая боль от эпигастрия до шеи.	Клиническая оценка.Иногда-эндоскопия.Иногда - исследование моторики
Заболевания желчевыводящих путей	Рецидивирующий дискомфорт в верхнем правом квадранте живота или в эпиграстрии после приема пищи	Ультразвуковое исследование желчного пузыря
Нарушение моторики пищевода	Длительная боль с внезапным началом, которая иногда может сопровождать акт глотания. Обычно также затруднение глотания	Рентгенография с барием

Заболевания легких

Причина	Возможные признаки	Диагностический подход
Эмболия легочной артерии	Часто - боль плеврального характера, одышка, тахикардия. Иногда - незначительная ситуации лихорадка, кровохарканье, шок. Наибольшая вероятность - при наличии факторов риска	Различается в зависимости от клинической ситуации
Напряженный пневмоторакс	Выраженная одышка, гипотензия, напряжение шейных вен, одностороннее ослабление дыхательных шумов и усиление перкуторного тона. Иногда - признаки наличия воздуха под кожей	Обычно - клинически. Выявляется при рентгенографии грудной клетки
Пневмония	Лихорадка, ознобы, кашель и гнойная мокрота. Часто - одышка, тахикардия.
Пневмоторакс	Иногда - одностороннее ослабление дыхательных шумов, воздух в подкожной клетчатке	Рентгенография грудной клетки
Плеврит	Может возникать после пневмонии, эмболии Обычно - клиническая оценка легочной артерии или вирусной респираторной инфекции. Боль при дыхании, кашле. Физикальные данные - без особенностей	Обычно - клиническая оценка

Другие причины

Причина	Возможные признаки	Диагностический подход
Патология опорно-двигательного аппарата как причина боли грудной стенки (например, вследствие травмы, перенапряжения или реберного хондрита)	Диагноз часто предполагается на основании Клиническая оценка данных анамнеза. Боль обычно длительная (несколько дней или дольше), усиливающаяся при активных или пассивных движениях. Диффузное или локальное напряжение мышц	Клиническая оценка
Опухоли грудной клетки	Различные. Иногда - хронический кашель, курение в анамнезе, признаки хронического заболевания (потеря веса, лихорадка), шейная лимфаденопатия	Рентгенография грудной клетки. Сканирование костей при длительной локальной боли в ребрах
Инфекция Herpes zoSTer	Острая опоясывающая боль в средней части Клиническая оценка грудной клетки с одной стороны. Классическая везикулярная сыпь. Боль может предшествовать появлению сыпи за несколько дней	Клиническая оценка
Идиопатический болевой синдром	Различные признаки. Нет признаков, требующих повышенного внимания	Диагноз ставится методом исключения

Обследование при боли в груди

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен отражать локализацию, длительность и характер боли. Пациента следует расспросить относительно событий, которые могли привести к появлению боли (например, напряжение или чрезмерная нагрузка на мышцы грудной клетки), а также о наличии любых провоцирующих факторов и факторов, способствующих уменьшению болевого синдрома. Особое внимание следует уделять появлению боли на фоне физических нагрузок или в покое, ее связи с дыханием или кашлем, наличию нарушений глотания, связи с приемами пищи, положениям тела, которые приводят к появлению или исчезновению боли (например, горизонтальное положение, наклон вперед). Необходимо выявить наличие аналогичных эпизодов в анамнезе и оценить, были ли обстоятельства их возникновения похожими. Особое внимание следует обратить на наличие ассоциированных симптомов, в т.ч. одышки, сердцебиения, синкопе, потливости, тошноты или рвоты, кашля, лихорадки и озноба.

Оценка симптомов должна быть направлена на поиск возможных причин, в т.ч. наличия боли в ногах и отеков и, следовательно, развитие ТЭЛА, а также слабости, недомогания, потери веса (рак).

Анамнез других заболеваний должен выявить известные причины, особенно наличие сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных заболеваний, а также любые обследования или вмешательства.

Необходимо обратить внимание на употребление препаратов, способных вызывать спазм коронарных артерий (например, кокакин, триптаны, ингибиторы фосфодиэстеразы) или поражение ЖКТ (в первую очередь алкоголь, НПВС).

Для семейного анамнеза имеют значения данные о наличии ИМ (особенно в молодом возрасте) и гиперлипидемии.

Физикальное обследование

Оцениваются основные параметры жизненных функций, рассчитывается индекс массы тела (ИМТ).

Оценивается внешний вид (например, бледность, потливость, цианоз, тревожность).

Производится осмотр шеи для выявления набухания шейных вен, наличия гепатоюгулярного рефлюкса, определения формы венозной пульсовой волны. Оценивается пульс на сонных артериях, производится пальпация шеи для выявления лимфаденопатии или патологии щитовидной железы. Выполняется аускультация сонных артерий для выявления шумов.

Выполняется перкуссия и аускультация легких с целью оценки симметричности дыхательных шумов, признаков застоя (сухие, влажные или свистящие хрипы), уплотнения легочной ткани (бронхофония), шума трения плевры или выпота в плевральную полость.

Обследование сердца предполагает оценку интенсивности и времени появления первого (Si) и второго (S2) сердечных тонов, связь пульмонального компонента второго тона с дыханием,2наличие дополнительных тонов и щелчков на митральном клапане, шума трения перикарда, шумов и ритмов галопа. При выявлении шумов следует оценить время их появления, продолжительность, тональность, форму, интенсивность, а также их динамику на фоне изменений положения тела, изометрической нагрузки и пробы Вальсальвы. При выявлении ритмов галопа нужно сделать дифференциальную диагностику между четвертым тоном сердца (S4). который часто выявляется при наличии диастолической дисфункции или ишемии миокарда, и третьим тоном сердца (S3), который является признаком систолической дисфункции.

Грудную клетку необходимо осмотреть для выявления поражений кожных покровов в результате травмы или инфекции herpes zoSTer, а также провести пальпацию с целью определения крепитации (признака наличия воздуха в подкожной клетчатке) и мышечного напряжения. Следует провести пальпацию живота для выявления участков напряжения, увеличения внутренних органов, наличия новообразований.

При осмотре нижних конечностей необходимо определить пульс на артериях, характер перфузии, наличие отеков, варикозного расширения вен и признаков тромбоза глубоких вен (например, отеков, покраснения, напряжения).

Признаки, требующие особого внимания

Ряд признаков свидетельствует о наличии серьезных причин болей в грудной клетке:

Изменение показателей жизненный функций (тахикардия, брадикардия, тахипноэ, гипотензия).
Признаки гипоперфузии (например, спутанность сознания, пепельный опенок кожных покровов, потливость).
Одышка.
Асимметрия дыхательных шумов или пульса.
Появление новых шумов в сердца.
Парадоксальный пульс более 10 мм рт.ст.

Интерпретация выявленных изменений

Симптомы и признаки заболеваний органов грудной полости варьируют очень широко, при этом не всегда легко отличить серьезные проблемы от менее значимых. Хотя наличие признаков, требующих особого внимания, указывает на высокую вероятность серьезной патологии, а для многих заболеваний характерно наличие «классических» проявлений у большого числа больных с тяжелой патологией отсутствуют эти классические симптомы и признаки. Например, пациенты с ишемией миокарда могут жаловаться лишь на незначительную диспепсию или иметь очень напряженную грудную стенку при пальпации.

Продолжительность болевого синдрома может помочь в определении тяжести заболевания. Длительная боль (т.е. в течение недель или месяцев) не является следствием жизненно опасной патологии. Такая боль обычно связана с патологией опорно-двигательного аппарата, хотя следует также подумать о заболеваниях ЖКТ или онкологической патологии, особенно у пожилых больных. Также короткий (менее 5 с) эпизод острой, периодически возникающей боли редко является результатом тяжелой патологии. Серьезные заболевания обычно проявляют себя болью, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, хотя эти эпизоды могут быть повторяющимися (например, нестабильная стенокардия может проявляться несколькими болевыми приступами).

Возраст больного может помочь при оценке болевого синдрома в грудной клетке.

Появление и уменьшение симптомов также может помочь при оценке болевого синдрома. Хотя боль, обусловленная стенокардией, может появляться в любом месте между пупочной линией и линией ушей (и очень часть не в грудной клетке), в типичных случаях она постоянно связана с физической или эмоциональной нагрузкой, т.е. больной не может в один день описывать стенокардию при подъеме на один лестничный пролет, а в другой день - при подъеме на три пролета. Стенокардия в ночное время является признаком острого коронарного синдрома или спазма коронарных артерий.

Усиление боли не фоне дыхания, движения или пальпации грудной клетки может быть обусловлено различными причинами, как серьезными, так и менее значимыми. Этот признак не является специфичным для поражения грудной стенки; примерно у 15% пациентов с ИМ определяется напряжение грудной стенки при пальпации.

Прием нитроглицерина может способствовать уменьшению болевого синдрома как при ишемии миокарда, так и при наличии спазма гладких мышц в других органах (например, при заболеваниях пищевода или желчевыводящих путей); поэтому эффект нитроглицерина не следует использовать для постановки диагноза.

Ассоциированные признаки также могут способствовать установлению причины болей. Лихорадка не является специфическим признаком, но, при сочетании с кашлем, свидетельствует о поражении легких. У больных с синдромом Рейно или мигренями может выявляться спазм коронарных артерий.

Наличие или отсутствие факторов риска ИБС (например, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, курения, ожирения, диабета, отягощенной наследственности) свидетельствуют о вероятности наличия у больного ИБС, но не помогают выявить причину конкретного эпизода острых болей в грудной клетке. Пациенты с такими факторами риска могут иметь и другую причину для боли в груди, а у больных без факторов риска может возникнуть острый коронарный синдром. Однако наличие у пациента с болью в груди подтвержденного диагноза ИБС увеличивает вероятность именно этой причины болевого синдрома (особенно если больной описывает симптомы как «моя обычная стенокардия» или «как было у меня во время инфаркта»). Наличие у пациента заболевания периферических артерий также увеличивает вероятность стенокардии как причины боли.

Обследование

У взрослых пациентов с острой болью в груди, прежде всего, необходимо исключить заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни. Большинству больных следует сразу выполнить пульс-оксиметрию, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Если возможно развитие ТЭЛА, выполняется определение D-димера. Крайне важно быстро провести диагностику, поскольку при наличии ИМ нужно принять решение об экстренном инвазивном вмешательстве (при его доступности).

Изменения, выявленные при выполнении этих тестов, могут подтвердить диагноз (например, ИМ, пневмоторакс, пневмония). Другие отклонения от нормы позволяют заподозрить заболевание или, по крайней мере, свидетельствуют о необходимости продолжать обследование (например, изменение контура аорты позволяет заподозрить наличие ее диссекции). Таким образом, если результаты обследований нормальные, то диагнозы расслоения грудного отдела аорты, напряженного пневмоторакса или разрыва пищевода представляются маловероятными. Однако необходимо учитывать, что при остром коронарном синдроме ЭКГ может оставаться нормальной в течение нескольких часов, а иногда изменения вообще не появляются, а при ТЭЛА оксигенация также может быть нормальной. В связи с этим могут потребоваться другие методы обследования, решение о выполнении которых принимается на основании данных анамнеза и объективного осмотра.

Посколько однократное определение маркеров повреждения миокарда не позволяет исключить кардиальные причины, при наличии соответствующей клинической картины пациентам следует выполнять несколько измерений уровня тропонина, а также оценивать ЭКГ, по крайней мере с интервалом 6 ч. Некоторые специалисты выполняют эти тесты в сочетании с ЭКГ с нагрузкой или проводят визуализирующие пробы с физической нагрузкой. Лекарственную терапию следует начинать после повторного забора образцов крови для определения уровня тропонина, если нет противопоказаний. Сублингвальный прием нитроглицерина или пероральное назначение жидких форм антацидов не позволяет достоверно отличить ишемию миокарда от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или гастрита. Оба препарата могут привести к уменьшению выраженности симптомов при обоих заболеваниях. Уровень тропонина будет повышен при всех формах острого коронарного синдрома, а также при других заболеваниях, которые приводят к повреждению миокарда (например, при миокардите, перикардите, диссекции аорты, сопровождающейся вовлечением коронарных артерий, ТЭЛА, сердечной недостаточности, тяжелом сепсисе). Повышение КФК может быть следствием повреждения любой мышечной ткани, однако MB фракция КФК является специфичной для поражения миокарда. При этом тропонин в настоящее время является стандартным маркером, позволяющим диагностировать повреждение сердечной мышцы. Изменения сегмента ST на ЭКГ могут носить неспецифический характер или быть связаны с предшествующими заболеваниями, поэтому важно провести сравнение ЭКГ с более ранними записями.

Вероятность развития ТЭЛА обусловлена большим числом факторов,которые могут быть использованы в алгоритме, определяющем подход к проведению диагностических исследований.

У больных с хронической болью в грудной клетке наличие заболевания, представляющего непосредственную угрозу жизни, является маловероятным. Большинство специалистов в первую очередь выполняют рентгенографию грудной клетки и проводят другие исследования на основании имеющихся симптомов и признаков.

Лечение боли в груди

Проводится специфическая терапия выявленных заболеваний. Если этиология остается неясной, больных обычно госпитализируют для наблюдения и более тщательного обследования. Симптоматическое лечение проводится с помощью ацетаминофена или опиатов по показаниям до установления точного диагноза.

Особенности заболеваний у пожилых

Вероятность наличия серьезных и жизненно опасных заболеваний увеличивается с возрастом. Большинство пожилых пациентов выздоравливают медленнее, чем более молодые больные, однако при своевременной диагностике и правильном лечении возможно достижение хороших показателей выживаемости. Дозы лекарственных препаратов обычно ниже, а скорость титрования доз меньше. Частое присутствие сопутствующей патологии (например, нарушения функции почек) может затруднять диагностику и лечение.

Если появилась боль в груди, по возможности, необходимо выяснить причину её возникновения, а затем уже принимать решение о вызове неотложной «Скорой помощи». Острая боль в груди может быть следствием многих заболеваний, и в любом случае требует планового медицинского обследования. Ниже рассмотрены случаи, когда нужно вызывать «неотложку», а когда можно обойтись приемом нитроглицерина. Лечение при болях в груди назначает исключительно врач – народная медицина здесь бессильна.

Боль является наиболее распространенным синдромом, причиняющим страдания людям. В то же время боль - это сигнал опасности, который предохраняет организм от более серьезных осложнений.

Причины боли в области груди

Причины, почему появляются боли в области груди, могут быть разными. Самое главное - отличить острую ситуацию, связанную с риском для жизни и требующую немедленной медицинской помощи, от хронической боли. В США от момента возникновения болей в груди до вызова «Скорой помощи» проходит 5-10 минут. В России это время может составлять несколько часов из-за того, что больные не сразу обращаются за медицинской помощью.

Сильная боль в груди может возникнуть в результате заболеваний легких и плевры. Вспомните, не перенесли ли вы грипп, ОРВИ, воспаление легких.

Причиной болей в груди могут быть болезни грудной клетки: остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, межреберная невралгия, болезни молочных желез и др., а также ушибы, травмы груди.

Также могут вызывать резкие боли в груди заболевания желудочно-кишечного тракта (спазм пищевода, язва желудка, холецистит, панкреатит и др.).

Ещё одной причиной, почему болит в груди, могут быть психоневротические расстройства (нейроциркуляторная дистония, психогенная кардиалгия, психические расстройства). Симптомы таких болей в груди обычно сочетаются с нарушением сна, депрессией, психоэмоциональным стрессом. Выяснение обстоятельств жизни, предшествующих возникновению боли, может помочь в установлении диагноза. В данном случае лечение, назначенное психотерапевтом, может оказать реальную помощь.

Сильные резкие боли в области груди, требующие вызова «Скорой помощи»

Необходимо помнить: если вы не знаете причины боли в груди, то необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь» или обратиться к врачу.

Состояния, требующие неотложной специализированной помощи при болях в груди:

1. Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.

2. Тромбоэмболия легочной артерии.

3. Расслаивающая аневризма аорты.

4. Острая хирургическая патология.

Поздняя (более 1-2 часов) диагностика этих состояний и промедление с лечением могут привести к фатальному исходу.

При резкой боли в области груди и подозрении на стенокардию больной должен ответить на следующие вопросы:

1. Где локализуется боль (место)? Показать рукой.

2. Что вы чувствуете (характер боли)? Давление, жжение, удушье.

3. Куда боль иррадиирует (отдает)? Шея, рука, спина и др.

4. Длительность боли. Секунды, минуты, часы.

5. Что вызывает боль? Физические нагрузки, стресс, холод, еда, выход на улицу и др.

6. Какая нагрузка вызывает боль? Подъем по лестнице (этаж), бег, ходьба быстрым шагом (сколько метров).

7. Что облегчает боль? Остановка, замедление движения, положение сидя, др.

8. Через какое время нитроглицерин (нитроспрей) снимает боль? Секунды, минуты.

9. В какое время суток боль возникает чаще? Утро, вечер.

10. В какое время года боль беспокоит чаще? Зима, лето.

Бывают случаи, когда сердечный приступ может начинаться с болей в верхней части живота и только наличие изменений на ЭКГ поможет отличить коронарную боль от патологии в брюшной полости.

При сильной резкой боли в груди необходимо обязательно сделать ЭКГ в момент приступа, так как вне приступа изменения могут отсутствовать! Все ЭКГ надо хранить для сравнения.

Если боли в груди сопровождаются падением АД ниже 90/60 мм рт. ст., учащением пульса до 100-120 уд./мин, выраженной одышкой, удушьем, то надо срочно вызвать «Скорую помощь» - возможна тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты.

Боли в груди при острой хирургической патологии связаны с понятием «острый живот» при осложнениях холецистита, панкреатита, язвенной болезни и др. При подозрении на угрожающую жизни ситуацию при болях в груди необходимо госпитализировать больного в отделение (блок) неотложной кардиологии и срочно провести интенсивное обследование: мониторирование ЭКГ, пробы на некроз миокарда, ЭХО КГ. При необходимости: ренген легких, обследование брюшной полости, позвоночника. Если этих методов недостаточно, то проводят коронарографию сосудов сердца, компьютерную томографию. Тщательное обследование и постоянное наблюдение за больным позволяют поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Для того чтобы боль в груди не привела к непоправимым для здоровья последствиям, необходимо всегда помнить:

если впервые возникла острая боль
если боль повторяется, но усиливается - срочно вызывайте «Скорую помощь»;
если боль носит хронический характер - обратитесь к лечащему врачу. От того, как быстро вы обратитесь за медицинской помощью, зависит своевременность постановки диагноза и оказания квалифицированной помощи.

Боли в груди, не требующие вызова «Скорой помощи»

Боли в груди, не требующие вызова «Скорой помощи», но нуждающиеся в плановом обследовании и наблюдения лечащего врача, могут быть следующими:

боли в груди, возникающие при стабильной стенокардии, которые снимаются нитроглицерином (нитроспреем) в течение 0,5- 1,5 минуты;
боли в груди несердечного происхождения, которые не снимаются нитроглицерином, длятся от нескольких часов до нескольких суток, не связаны с физической нагрузкой.

Если вы страдаете стенокардией, при которой боли в груди снимаются нитроглицерином (нитроспреем) в течение 1-2 мин, то важно не пропустить тот момент, когда приступы начнут возникать при нагрузке, которую раньше переносили нормально, или в состоянии покоя. Так развивается нестабильная стенокардия, при которой несвоевременное оказание помощи при болях в груди может привести к инфаркту миокарда.

Необходимо обращать внимание не только на острую боль, но и любой дискомфорт в груди, сопровождающийся слабостью, удушьем, субфебрильной температурой.

У пожилых людей, пациентов, страдающих , нарушением мозгового кровообращения, злоупотребляющих алкоголем, значительно снижен болевой порог, и важно не пропустить острую ситуацию, так как типичной для стенокардии боли может не быть.

Боль в груди может сигнализировать о развитии самых разных заболеваний.

В данной статье будет подробно рассмотрено, почему болит грудная клетка, и какие болезни этому могут способствовать.

Почему болит грудная клетка: симптомы

Боль в зоне грудной клетки может иметь такой физиологический характер и локализацию:

Давящая боль, возникающая после различных нагрузок (занятий спортом, бега, быстрой ходьбы и т. п);

Острая боль, которая отдает в шею;

Ноющая боль, отдающая в спину;

Жгучие болевые ощущения, которые отдают в поясницу;

Острые приступы мучительной боли с небольшой продолжительностью, которые могут возникать вне зависимости от положения тела и выполнения физических нагрузок (считаются наиболее опасными, так как могут свидетельствовать о развитии опухоли);

Боль, сопровождающаяся отдышкой и кашлем.

Почему болит грудная клетка: причины

Болевые ощущения в грудной клетке чаще всего возникают при развитии таких заболеваний:

1. Межреберная невралгия или как ее еще называют, грудной радикулит. При этом заболевании человека будут беспокоить сильные болевые приступы в грудной клетке по бокам (слева или справа). Также, боль будет только усиливаться при кашле и физических нагрузках. Характер боли: острый, колющий и жгучий.

Лечение межреберной невралгии должно быть направлено на «освобождение» защемленного нерва или его окончания, которое отходит от спинного мозга. Как правило, к такому заболеванию приводит хронический остеохондроз или межпозвоночная грыжа, которые не были вовремя вылечены.

2. Грудной остеохондроз - это болезнь межпозвонковых дисков, из-за которой они теряют свои «рабочие» функции. Вследствие их истончения и утраты эластичности, промежутки между позвонками источаются, что и приводит к болям в грудном отделе. В качестве лечебной терапии для лечения грудного остеохондроза эффективным является массаж, моксотерапия и прием медикаментозных препаратов, направленных на восстановление пораженных межпозвоночных дисков.

3. Кифоз - это одна из разновидностей искривления позвоночника, из-за которой человек страдает от спазмов в мышцах, а также болей при надавливании на некоторые участки позвоночника.

4. Грыжа Шморля провоцирует деформирование позвоночника, а также защемление нервов, вследствие чего человека беспокоят ноющие боли в грудной клетке, а также чувство утомления при ходьбе. Лучше всего данное заболевание лечиться массажем.

5. Невроз может вызвать острые болевые ощущения в грудной клетке. Чаще всего к таким симптомам приводит сильный стресс или нервное перенапряжение. В качестве лечения необходимо принимать успокоительные и расслабляющие препараты. В более тяжелых случаях пациенту могут назначаться антидепрессанты.

6. Развитие язвы желудка и 12-перстной кишки может стать толчком для появления болей посредине грудной клетки. Очень часто это состояние путается с болезнями сердца, хотя на самом деле отличить первое от второго довольно просто: при болезнях желудка болевые ощущения и частота их возникновения зависят от приема пищи (боли, возникающие натощак или после еды). При заболеваниях сердца острые боли в груди могут возникать вне зависимости от частоты и количества потребляемых продуктов.

Провоцирует возникновение язвы неправильное питание, употребление слишком острых блюд и алкоголя, а также курение. Лечение язвы желудка должно проводиться исключительно медикаментозным путем. Кроме того, больному рекомендуется соблюдать строгую диету.

7. Заболевания желчного пузыря также могут стать причиной болей. При этом характер таких ощущений будет жгучим, словно палящим изнутри. Локализация болей - преимущественно в правой зоне грудной клетки. Лечение должно проводиться исходя из диагноза.

8. Вегето-сосудистая дистония возникает у человека вследствие нарушения гомеостаза в организме. При этом больной может страдать от боли в груди, страха смерти, панических атак и болей в сердце.

9. Ушиб груди (падение и т.п.).

Почему болит грудная клетка: сердечные болезни

Более чем в половине всех случаев, боль в грудной клетке связана с сердечными патологиями. Чаще всего к такому симптому приводят следующие болезни:

1. Ишемическая болезнь в запущенном состоянии может вызывать давящие боли. Лечение ее должно быть направлено на увеличение проходимости крови по сосудам и понижение содержания холестерина в крови.

Также, немаловажную роль в лечении играет и психологическое состояние больного, так как болезнь может прогрессировать при сильных стрессах и переживаниях. Для этого пациенту назначаются различные успокаивающие препараты.

2. Артериальная гипертензия вызывает сильную боль в левой части грудной клетки, как раз в месте расположения сердца.

3. Коронарогенные дефекты сердца могут вызывать сдавливающую боль в груди. В более запущенной стадии данные состояния могут привести к инфаркту миокарда.

4. Миокардит провоцирует возникновение колющей и ноющей боли в зоне сердца. При этом такие симптомы могут возникать вне зависимости от выполнения физических нагрузок.

5. Острый инфаркт миокарда вызывает длительные боли в груди, которые не проходят при отдыхе или приеме слабо действующих сердечных лекарств. Такое состояние требует немедленного медикаментозного лечения.

6. Перикардит может провоцировать острые боли в грудной клетке, которые отдают в зону под ребра, а также лопатки и руки. При этом болевой синдром имеет приступообразную форму, и длиться не больше 10 секунд. Сам характер болей также может быть разным: тупым, режущим, ноющим или острым. Это зависит от тяжести болезни.

7. Кардиомиопатия может провоцировать боль в грудной клетке. При этом локализация боли может быть самой разной: как посредине, так и в правом или левом участке груди.

8. Порок сердца способствует нарушению кровообращения, из-за чего у человека развивается перикардит, и как следствие этого - боль в груди.

9. Пролапс митрального клапана вызывает длительные приступы боли в груди. Характер таких ощущений - ноющий, сдавливающий.

10. Аневризма аорты. Боль при этом происходит из-за расширения стенок аорты. Это в свою очередь, провоцирует сильный болевой синдром, кашель и отдышку.

11. Кардионевроз возникает вследствие эмоционального перенапряжения и злоупотребления алкоголем.

Почему болит грудная клетка: болезни дыхательной системы

Боль в грудной клетке может быть связана с прогрессирующими болезнями легких. Среди них наиболее опасными являются:

1. Плеврит. Как правило, он вызывает боли в разных участках грудной клетки. При этом человек может страдать от боли при глотании, высокой температуры и кашля. При апикальном плеврите возможна боль в руках и животе.

2. Пневмония может вызвать колющую боль в грудной клетке, которая усиливается при глубоком вдохе. Данное заболевание требует немедленной госпитализации и медикаментозного лечения.

3. Развитие опухоли может вызвать острую боль в грудной клетке. При этом человек будет страдать от слабости и высокой температуры. Успех лечения онкологических болезней зависит от своевременной диагностики, поэтому при возникновении данных симптомов следует как можно быстрее обращаться к врачу.

4. Туберкулез (если его не лечить) кроме болей в груди также может вызывать отдышку, удушье и кашель.

5. Эмфизема вызывает острые боли за грудной клеткой, которые сопровождаются кашлем.

6. Тромбоэмболия часто вызывает острую боль в грудной клетке, отдышку и резкие перепады показателей АД. При несвоевременном лечении такое заболевание может вызвать летальный исход.

7. При бронхите человек может испытывать сдавливающие боли в грудной клетке. Дополнительными его симптомами являются кашель, высокая температура и отдышка. Лечение должно проводиться отхаркивающими и антибактериальными препаратами. При запущенности состоянии пациенту назначаются сильные антибиотики, действие которых будет направлено на устранение очага инфекции.

8. Трахеит - это воспаление слизистой оболочки трахеи. При таком заболевании человек ощущает боль в левой части груди, которая становиться более острой при кашле. Лечение должно подбираться в индивидуальном порядке для каждого пациента отдельно в зависимости от тяжести его состояния.

К боли в грудной клетке никто никогда не относится легкомысленно. Однако причины болей в груди могут быть самыми разными - от простой неврологии до серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. В этой статье мы рассмотрели самые распространенные причины и симптомы, которые помогут вам понять предварительную картину. Оставлять их без внимания нельзя - нужно сразу обращаться к врачу для более точной диагностики причины.

Дискомфорт и боль в грудной клетке может возникнуть на фоне многих заболеваний. Грудной нервный ганглий афферентно иннервирует крупные сосуды, пищевод легкие и сердце, поэтому при болевых импульсах из этих органов человек будет жаловаться на боли в грудной клетке. Поскольку спинные ганглии перекрещиваются афферентными нервными волокнами, тогда жалобы на боль будут поступать из области плечей и рук и зоны, расположенной между областью эпигастральной и яремной ямкой.

Импульсы боли от органов грудины могут быть давящими, распирающими, жгущими, ноющими и острыми. Эти импульсы могут сигнализировать о заболеваниях, представляющих непосредственную угрозу для жизни:

нестабильной стенокардии;
инфаркте миокарда;
расслоении грудной части аорты;
напряженном пневмотораксе;
разрыве пищевода;
эмболии легочной артерии.

Возникает боль при некоторых заболеваниях, представляющих потенциальную угрозу для жизни больного человека:

стабильной стенокардии;
перикардите, миокардите;
пневмотораксе;
пневмонии;
панкреатите;
различных опухолях грудной клетки.

Боль и неприятные ощущения могут возникать при неопасных для жизни состояниях: пептической язве, дисфагии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), остеохондрозе, травмах грудной клетки, опоясывающем лишае, болезнях желчевыводящих путей.

Дети и молодые люди до 30 лет редко жалуются на боль в груди по причине ишемии миокарда, но инфарктом миокарда часто болеют молодые люди и в 20 лет. В этом возрасте часто поражаются мышцы скелета или заболевают легкие, поэтому поступают жалобы на боль в грудине.

Чаще всего вызывают скорую помощь или врача при выраженных болевых ощущениях на фоне:

стенокардии;
инфаркта миокарда;
расслоения аорты;
перикардита;
тромбоэмболии легочной артерии.

Рассмотрим поближе симптомы этих заболеваний и состояний.

Стенокардия напряжения

Симптомы классической стенокардии, вызванной ишемией миокарда, характерны болью и неприятными ощущениями сжимающего или давящего характера за грудиной при физической нагрузке. Спустя 2-3 минуты после того, как нагрузку прекращают, боль проходит. С нитроглицерином под языком боль можно купировать за 1,5-2 минуты.

Спонтанная стенокардия сигнализирует болями и приступами в спокойном состоянии, но такими же, как стенокардия напряжения. Часто спонтанной стенокардии сопутствует стенокардия напряжения. В чистом виде она встречается редко. Если после приема Нитроглицерина во время спонтанной стенокардии боль купируется, тогда это говорит об ишемическом происхождении боли.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда

Эти состояния характерны интенсивными болевыми ощущениями в сопровождении выраженной потливости и страха. Боль возникает не по причине нагрузки, поскольку в покое она не проходит и может длиться довольно долго, несколько часов или дней.

При болях по причине инфаркта миокарда Нитроглицерин боль чаще всего не устраняет, поэтому это состояние называют «острым коронарным синдромом».

Расслоение аорты

Эта патология чревата очень сильной, достигающей максимума, болью с иррадиированием в спину.

Массивная тромбоэмболия легочной артерии

Боль за грудиной сходна с болью при инфаркте, но в сопровождении выраженной одышки (тахипноэ - увеличения частоты дыхания). Если произошел инфаркт легкого, тогда спустя 3-4 дня появятся боли в грудине с одной стороны с плевральным характером: они усиливаются при кашле или глубоком дыхании. При диагностике учитывают ЭКГ с отсутствием признаков инфаркта и фактор риска возникновения в легочной артерии тромбоэмболии.

Перикардит

При перикардите боль усиливается при глубоком дыхании, глотании и кашле, лежа на спине, а также она иррадиирует в область трапециевидных мышц. Облегчается состояние - лежа на животе или во время наклона вперед.

Пневмоторакс

При спонтанном пневмотораксе в полости плевры скапливается воздух, что не связывают с травмой грудной клетки или лечебным воздействием. Причиной пневмоторакса становятся заболевания, протекающие с деструкцией ткани легких: туберкулез, абсцесс, бронхоэктаз, опухоли, эмфизема буллезная, киста эхинококковая. Иногда пневмоторакс происходит у практически здоровых людей.

Если происходит спонтанный пневмоторакс с одной стороны два раза, тогда назначают хирургическую операцию, например, торакотомию, при которой ушивают или иссекают буллы и плевродезы. Рецидивирующий пневмоторакс приводит к тяжелой инвалидности. Если имеется обширная буллезная патология – применяют париетальную плеврэктомию.

Боли при экстракардиальных заболеваниях

Боли в грудной клетке возникают при экстракардиальных заболеваниях легких, ЖКТ, грудной стенки и позвоночника. Заболевания легких и плевры характерны односторонней болью в боковой зоне грудины с усилением при кашле, дыхании, движении туловищем.

При плеврите боль локализуется в разных зонах. Это могут быть нижние и боковые отделы грудной клетки при поражении париетальной плевры. Здесь боль усиливается при кашле и глубоком вздохе. Если поражается пристеночная плевра верхних долей легких, тогда болит в области плечей и лопаток. При апикальном плеврите боль появляется в руке при наличии раздражения сплетения плеча.

Диафрагмальный сухой плеврит характерен болью в животе и при глотании, шумом трения плевры и рвотой, признаками интоксикации и лихорадкой. Уменьшаются боли при сухом плеврите, если прилечь на пораженный бок, а температура тела будет субфебрильной с ночным ознобом, слабостью и повышенным потоотделением.

При заболеваниях пищевода и желудка возникает изжога, жжение после приема пищи и часто в спокойном состоянии в положении лежа. Неотложные состояния характерны острой болью. Поражения позвоночника и грудной стенки характерны болью, возникающей при движениях туловищем и пальпации.

При крупозной пневмонии боль будет колющей с усилением при глубоком вдохе и кашле и с иррадиированием в полость брюшины. При длительной ноющей, давящей боли возможны воспалительные заболевания легких, туберкулез, пневмокониоз. Абсцесс легкого характерен интенсивной болью, что усиливается при надавливании на межреберье или ребро в случае расположения абсцесса ближе к кортикальному слою в легком. Если процесс прорывается в бронхи, боль будет усиливаться. Пневмония характерна крепитирующими или мелкопузырчатыми влажными хрипами при аускультации, притуплении перкуторного звука (долевого поражения).

При опухолевом поражении легких боль будет частой с тупыми, ноющими, давящими, жгучими или сверлящими приступами или постоянной без приступов, отдающей в зону шеи, плеча, живота, головы. Боль усиливается во время глубокого дыхания или кашля. Чаще локализуется на пораженной стороне, но бывает опоясывающей, захватывая здоровую сторону.

При опухолях боль связывают с заболеваниями, вовлеченными в процесс, и поражением диафрагмы, париетальной плевры, диафрагмы, грудной клетки, крупных бронхов и трахеи. Характер боли определяют также при наличии смещения органов средостения, растяжения плевры медиастинальной. Самой сильной боль будет при прорастании опухоли в нервных стволах или ее давлении на них. Боль, одышка, кашель определяют уровень объемного образования в легких, что подтверждают исследованием на рентгене, КТ, а также с помощью бронхоскопии и биопсии легких.

Боли невротического характера

При нейроциркуляторной дистонии в области верхушки сердца (у левого соска) ощущаются невротические боли. На эпицентр болевых ощущений: острых и кратковременных или длительных ноющих почти постоянно можно указать пальцем. Боли невротического характера возникают в сопровождении выраженной одышки и беспокойства, вплоть до паники.

Боль в груди при вздохе

Самые серьезные сердечно-сосудистые и заболевания желудочно-кишечного тракта проявляются болью в груди при вдохе. Например, болевые синдромы появляются, когда:

воспаляется мембрана, выстилающая полость груди изнутри и покрывающая легкие;
развивается крупозная пневмония, сухой плеврит и перикардит, межреберная невралгия;
происходят функциональные нарушения каркаса ребер или позвоночника в грудном отделе;
укорачиваются межплевральные связки;
возникает почечная колика;
возникает травма грудной клетки или перелом ребер, легочная эмболия.

Нарушения каркаса ребер или позвоночника в грудном отделе, опухоли плевры и перикардит ограничивают движение грудной клетки и проявляются болью при вдохе-выдохе и поверхностным дыханием.

Сухой перикардит усиливает боль при движениях и вдохе, уменьшая глубину дыхания и усугубляя одышку. При укороченной связке между плеврами больной будет постоянно покашливать, что усиливается при разговоре, глубоком вдохе, беге, физической нагрузке и появляются боли колющего характера. Межреберная невралгия характерна стреляющими болями с резким усиливанием при вдохе по ходу межребий.

Из правого подреберья и подложечной области боль из-за почечной колики распространится по всему животу, будет отдавать под правую лопатку и плеча справа, усиливаться при пальпации в районе желчного пузыря и вдохе. Если надавливать на область Х-XII грудных позвонков правее остистых отростков на 2-3 пальца, будет наблюдаться локальная боль. При переломе ребер или сильном сдавлении грудины будет ощущаться резкая боль при кашле и вдохе.

Если говорить о легочной эмболии, то здесь забиваются артерии: одна или несколько, снабжающие легкие кровью, при наличии в артерии тромба. Сгустки крови появляются в крови, что направляется в легкие, например, из вен нижних конечностей и застревают в кровеносных сосудах. При этом возникает воспаление легких, и раздражаются нервы плевральной оболочки, что приводит к болям в груди при вдохе. Легочная эмболия является самой опасной причиной грудной боли при вдохе или выдохе. Еще более опасным это заболевание будет при отсутствии болевых симптомов.