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機能性消化不良：症状と治療。消化不良消化不良の非薬物治療

定義：機能性消化不良の症候群は、これらの症状を説明できる器質的、全身的、または代謝性疾患がない場合の、胃十二指腸領域に関連する複合症状として定義されます（RomeIIΙ、2006）。以下の症状（食事、満腹感、上腹部の痛み、または灼熱感の後に満腹感）の1つまたは複数を有する患者は消化不良と定義されます。

胃腸管の機能性疾患の診断基準の改善に関する国際作業部会のコンセンサス会議（ローマIIΙ、2006年）は、この症候群に含まれる各症状の詳細な定義を示しました（表1）。

表1

消化不良症候群に含まれる症状とその定義

症状	定義
上腹部の痛み	エピガストリウムは、鎖骨中央線によって横方向に区切られた、鼻と胸骨の下端の間の領域です。痛みは主観的な不快感として定義されます;一部の患者は組織の損傷として痛みを経験するかもしれません。他の症状は非常に不快な場合がありますが、患者には痛みとして認識されません
上腹部の灼熱感	上腹部に限局した不快な主観的な熱感として知覚される灼熱感
食べた後は満腹感	胃の中に長時間食べ物を持っているような不快な感覚
早期満腹	食事を始めてすぐに胃がいっぱいになる感覚は、食べる量に不釣り合いで、最後まで食べることはできません。以前は「早期満腹」という用語が使用されていましたが、食事中の食欲の消失の状態を反映するために、満腹はより正しい用語です。

疫学。 人口の約20-30％が持続的または断続的な消化不良症状を経験しています。同時に、研究が示しているように、より小さな部分（35〜40％）が器質性消化不良のグループに含まれる疾患のグループに分類され、ほとんど（60〜65％）が機能性消化不良（FD）のシェアに分類されます。将来の研究に基づいて、苦情は毎年人口の約1％に最初に現れることが確立されています。消化不良の愁訴の存在は、そのような患者の生活の質を著しく低下させます。

ほとんどの場合、消化不良の症状は長期間持続しますが、寛解の期間は可能です。遅かれ早かれ、消化不良の患者のほぼ1人おきに、生涯にわたって医療援助を求めています。痛みと深刻な病気への恐れが、医学的アドバイスを求める主な理由です。機能性消化不良の患者を検査および治療するための医療費は、その有病率と金額が高いため、たとえばスウェーデンでは人口1,000万人あたり4億ドルと莫大です。

病因と病因.

機能性消化不良症候群の病因と病因の問題はまだ十分に研究されていません。胃の運動性の障害の証拠があり、十二指腸機能性消化不良の病因において。この病気に特徴的な胃十二指腸運動性の障害には、胃の洞の運動性の弱体化、それに続く胃からの排出の減速（胃麻痺）、十二指腸間協調の障害、胃運動のリズムの乱れ（頻脈胃、徐脈）、胃の調節の障害（胃十二指腸、徐脈）が含まれる。食べた後にリラックスする胃）。

胃の正常な排出機能では、消化不良の愁訴の原因は、胃壁の機械受容器の感度の真の増加に関連する、ストレッチに対する胃壁の受容装置の感度の増加（いわゆる内臓過敏症）である可能性があります。トーンの増加その基本部門。

PDにおけるH.pylori感染の役割については議論の余地があります。現在蓄積されているデータは、H。pyloriを機能性消化不良のほとんどの患者の消化不良障害の発症における必須の病因と見なす根拠を与えていません。根絶は、これらの患者のごく一部にのみ有益である可能性があります。

消化不良と精神病理学的要因および併存する精神障害、特に不安との関連についての強力な証拠があります。機能性消化不良の発症におけるこの関連の役割は現在研究されています。心理社会的異常と上腹部の痛みおよびPDの胃の膨張に対する過敏症との間に関連が見られた。

未調査および調査済みの消化不良。 特に疫学的データに基づいて、検査後に既存の症状の原因が見つかった（または見つからなかった）場合は、検査されていない消化不良と検査された消化不良を区別することが重要です。私たちの患者の人口にとって、コンセンサスのこの位置は、西欧および米国の国々と比較して胃癌の有意な有病率を考えると、特に重要です。実際、線維食道胃十二指腸内視鏡検査（FEGDS）を実施すると、検査されていない消化不良が検査されたものに移行します。

器質的および機能的消化不良

消化不良の症状が消化性潰瘍疾患、胃食道逆流症（食道炎の有無にかかわらず）などの疾患によるものである場合、悪性腫瘍、胆石症および慢性膵炎、または代謝上の理由（薬物の副作用）、器質性消化不良の症候群について話すのが通例です。器質性消化不良の場合、病気が治ると症状は軽減または消失します。

患者を注意深く検査してもこれらの疾患を検出できない場合は、機能性消化不良を診断することが正当です。

「慢性胃炎」と「機能性消化不良」の概念間の相関関係

ロシア人と外国人の臨床医の間で、消化不良症候群の患者の治療へのアプローチには矛盾があります。したがって、私たちの国では、器質性消化不良のグループに含まれる疾患がない医師は、消化不良症候群の患者が慢性胃炎と診断されます。海外では、同様の状況にある医師が「機能性消化不良」の診断を使用します。「慢性胃炎」という用語は、主に形態学者によって使用されます。近年実施された多くの研究は、胃粘膜の胃の変化と患者の消化不良の愁訴の存在との間に関連性がないことを繰り返し証明しています。

人口の慢性胃炎の頻度は非常に高く、80％に達します。しかし同時に、圧倒的多数の場合、それは無症候性であり、多くの患者は実質的に健康であると感じています。

胃炎の「臨床的」診断、すなわち。胃生検標本の形態学的研究がなければ、それは実際には意味がありません。上腹部の痛みと不快感を訴える場合（内視鏡検査によると潰瘍がない場合）、機能性消化不良の症候群診断は医師と患者の両方にとって便利です。多くの場合、そのような診断があります-「機能性消化不良を伴う慢性胃炎」と同じ意味ですが（もちろん、形態学的に確認された胃炎の存在下で）。

分類。

機能性消化不良の分類には、次のものがあります。

食後苦痛症候群（PDS）（食物摂取によって引き起こされる消化不良症状。

上腹部痛症候群（SEB）。

診断と差分診断

専門家委員会（RomeIIΙ、2006）は、機能性消化不良自体（B1）とその変異体（表2）の2つのレベルで機能性呼吸困難の診断基準を提案しました。

表2。

B1。機能性消化不良の診断基準1

含める必要があります：

1.次の症状の1つ以上：

a。食べた後の不快な（不快な）満腹感

b。速い飽和

c。上腹部の痛み

d。上腹部の灼熱感

2.症状の発症を説明できる器質的病理学（FEGDSを含む）に関するデータの欠如

1基準への準拠は、症状の発現から少なくとも3か月間、診断前に少なくとも6か月間観察する必要があります。

B1a。食後苦痛症候群の診断基準2

次の症状の一方または両方を含める必要があります。

通常の量の食物を少なくとも週に数回食べた後に起こる、食べた後の不快な満腹感

速い満腹（満腹）、したがって、少なくとも週に数回、最後まで通常の食べ物を食べることは不可能です

2基準への準拠は、症状の発症から少なくとも過去3か月間、および診断前の少なくとも6か月間観察する必要があります。

確認基準

食べた後や過度のベルチングの後、上腹部の膨満や吐き気があるかもしれません

上腹部痛症候群が伴う場合がある

B1b。上腹部痛症候群の診断基準3

機能性胃十二指腸障害

次のすべてを含める必要があります。

少なくとも週に1回の頻度で、少なくとも中程度の強度の、上腹部に限局した痛みまたは灼熱感

定期的な痛み

一般的な痛みや腹部や胸の他の場所に限局した痛みはありません

腸の動きやガスの通過後の改善はありません

オディ障害の胆嚢および括約筋の基準を満たしていない

3基準への準拠は、症状の発症から少なくとも過去3か月間、および診断前の少なくとも6か月間観察する必要があります。

確認基準

痛みは燃えているかもしれませんが、胸骨後部はありません

痛みは通常現れるか、逆に、食べると減少しますが、

空腹時にも発生する可能性があります

食後の苦痛症候群が伴う場合があります

したがって、機能性消化不良の診断には、まず第一に、同様の症状で発生する器質的疾患の除外が含まれます：胃食道逆流症、消化性潰瘍、胃癌、胆石症、慢性膵炎。さらに、消化不良に特徴的な症状の複雑な症状は、内分泌疾患（例えば、糖尿病性胃麻痺）、全身性強皮症、および妊娠で発生する可能性があります。

機能性消化不良の診断には、以下が必須です。

1. H.pyloriの生検を伴うFEGDS

2.臨床的および生化学的血液検査。

3.潜血のための糞便の分析。

指示に従って実行されます：

腹部腔器官の超音波検査（膵十二指腸の病理を示す臨床的および生化学的データを伴う）。

胃のX線検査。

食道内ROPの24時間モニタリング（GERDを除外）

消化不良の場合に鑑別診断を行うときは、「警報症状」または「危険信号」をタイムリーに特定することが重要です。患者の「不安症状」の少なくとも1つを検出すると、機能性消化不良の存在に疑問が投げかけられ、深刻な器質的疾患を見つけるために徹底的な検査が必要になります。

表3

消化不良症候群における「不安症状」

食欲不振

血の嘔吐、下血、ヘマトケジア

（便中の赤い血）

熱

やる気のない体重減少

消化不良の症状が最初に現れた

45歳以上

白血球増加症

ESRの増加

PDとGERDおよびIBSの組み合わせ（オーバーラップ症候群）。 主要な症状と考えられているハートバーンは、消化不良のようなGERDが非常に一般的であり、共存する可能性があります。 Rome IIコンセンサスは、心臓熱傷が優勢な患者を消化不良のグループから除外しましたが、最近の研究では、心臓熱傷が優勢な症状として、GERDの患者を常に特定できるとは限らないことが示されています。一般に、GERDとFD（PDSまたはEBS）の組み合わせは、おそらくかなり頻繁に観察されます。これは、臨床診療と研究の両方で考慮に入れる必要があります。専門家委員会は、頻繁で典型的な逆流症状が存在する場合のGERDの予備診断を推奨しています。臨床診療およびGERDの予備診断のための臨床試験では、頻繁な心臓熱傷の存在は、簡単な質問票を使用して確認できます。適切な酸抑制療法にもかかわらず消化不良が続く場合、心臓熱傷の存在はFD（PDSまたはEBS）の診断を除外しません。消化不良とIBSの重複する症状も一般的です。 SRKとFD（PDSまたはEBS）の同時存在が可能です。

消化不良の症状は持続する性質があるため、うつ病や体細胞障害を除外するために精神科医に相談することが役立つ場合があります。

国際的な推奨事項によると、H。pylori感染の非侵襲的測定とその後の根絶（「テストと治療」）は経済的に実行可能な戦略であり、FEGDSの数を減らすことができます。この戦略は、不安症状のない患者に適応されます。多くのPD患者は根絶後に改善が見られませんが、消化性潰瘍疾患のほとんどの症例を治療し、将来の胃十二指腸疾患を予防するため、「テストアンドトリート」戦略が推奨されます。そのような場合、治療の次のステップはPPIを処方することです。「テストアンドトリート」戦略は、H。pylori依存性消化性潰瘍疾患の有病率が高い地域で最も適切です。ご存知のように、私たちの地域（ロシア）では、H。pylori感染は非常に高く（60-90％）、十二指腸潰瘍では、私たちのデータによると、それは絶対に近いです。これらの立場から、「テストアンドトリート」戦略は私たちの国で正当化されます。ただし、胃がんの発生率が高く、米国や西ヨーロッパの数倍であることを考慮に入れる必要があります。さらに、今日、ヘリコバクターピロリ感染の非侵襲的診断はほとんどなく、内視鏡検査のコストは前述の国の数分の1です。同時に、ロシアの著者は、器質的病理学を除外するための予備的な食道胃十二指腸内視鏡検査、そしてその後の治療の観点を支持しています。したがって、私たちの臨床診療では、消化不良の愁訴がある場合は、FEGDSを計画することをお勧めします。

「消化不良」という用語は、医師が実際の仕事で患者を診察するときに比較的頻繁に使用されますが、この用語は文字通り消化不良を意味しますが、さまざまな方法で解釈されることがよくあります。それにもかかわらず、実際には、消化不良の患者に関しては、ほとんどの場合、食事中または食事後のさまざまな時間に腹部に発生する痛みや不快感、鼓腸、および便障害などの症状が考慮されます。

消化不良の病因的側面。 胃腸管の多くの疾患の症状としての消化不良は、機能性疾患と器質性疾患の両方で比較的頻繁に発生します。さまざまな原因が、一般的に消化不良症候群に含まれる症状を引き起こす可能性があります。胃腸科診療における機能性消化不良は、症例の20〜50％で検出されますが、ほとんどの患者では慢性胃炎と組み合わされています。機能性消化不良のリスクは、食事の違反だけでなく、患者による非ステロイド性の抗炎症薬の摂取、ならびに教育レベルの低さ、住宅の賃貸、中央暖房の欠如、共同睡眠などの一見「型破りな」要因にも関連しています。兄弟）、結婚している。一部の患者では、消化不良の症状の発症は、タバコの喫煙、さらには心理的障害に関連している可能性があります。

機能性消化不良は、目立った胃腸（食道を含む）病変がないことを特徴と考えられています。これは、胃炎の有無のみを意味し、比較的短い長さの限局性病変（潰瘍、びらん）だけでなく、場合によっては比較的大きな程度の、逆流性食道炎、肉腫、胃リンパ腫症などのびまん性病変も除外します。

現在、ますます多くの場合、「慢性胃炎」は、胃粘膜の炎症性およびジストロフィー性変化の複合体を含む形態学的概念と見なされています。以前は通常胃粘膜の炎症性変化に関連し、慢性胃炎の特徴と考えられていた（胃に器質的変化がない場合）一部の患者に現れるさまざまな臨床症状は、現在、概念の本質を構成する形態学的変化によるものではない機能的症状と見なされています。胃炎"。

一般的な機能性消化不良症候群の病因とその症状のほとんどはまだ不明です。しかし、慢性胃炎と組み合わされたものを含む機能性消化不良の消化不良障害は、胃の洞の運動性が弱まっている患者で起こり得、胃内容物の十二指腸への排出の減速につながり、その外観はおそらく前庭十二指腸協調の障害に基づいていることが注目されている。、胃の不整脈（リズム障害）の断続的な性質を伴う。胃内容排出の遅延に関連する急速な胃満腹の症状の病因のみが十分に明らかであるように思われる。

ただし、胃の運動性が正常な一部の患者では、機能性消化不良の症状も考えられます（胃食道逆流症の患者を含む）。これは、主に伸展に対する胃の内臓過敏症に関連している可能性が最も高いです。ストレッチに対する胃の感受性の増加は、筋肉の蠕動収縮を含む正常な刺激の受容体知覚の障害、ならびに食物による胃壁のストレッチに関連している可能性があります。一部の患者では、塩酸の分泌が増加すると消化不良障害も発生する可能性があります（胃の酸性内容物とその粘膜との接触時間が長くなるため）。

機能性消化不良の臨床症状、特に食べた後（特に胃粘膜を刺激する食べ物や飲み物を食べた後）の不快感の出現と胃の弛緩の弱体化の間には一貫した関係があるかもしれません。確かに、多くの報告では、患者が特定の食品を摂取した後、機能性消化不良に特徴的な臨床症状の発生率が増加していますが、食品の摂取がこれらの症状の減少または消失につながることを示す報告はほとんどありません。

機能性消化不良の症状。 器質性消化不良で観察される臨床症状のほとんどは、機能性消化不良でも見られます。機能性消化不良の症状の中で、以下を区別することができます：重さの感覚、胃の膨満感と膨満感、時期尚早の（急速な）満腹感、食べた後の腹部の「膨満」。非特異的な痛みの出現、上腹部の灼熱感、心臓の火傷、ベルチング、逆流、吐き気、嘔吐、逆流、唾液分泌、食欲不振。私たちの観察によれば、機能性消化不良の特定の症状の発症頻度、発症時間、強度および期間は異なる可能性があります。機能性消化不良の特徴と考えられるすべての症状の複合体は、患者の状態が著しく悪化している期間中に、患者のごく一部でのみ発生します。特に、私たちの観察によれば、入院した患者の中で、症例の7.7％（168人の患者のうち13人）でした。

慢性胃炎に関連するものを含む機能性消化不良の患者のほとんどは、病院だけでなく外来患者の設定でも検査および治療されることは比較的まれです。状態が悪化した場合、診断と治療を明確にするために病院での入院を主張して医師に行く患者はごくわずかです。

中央胃腸病研究所に入院している機能性消化不良を伴う慢性胃炎の患者を検査したところ、95.5％の症例で上腹部の痛み、13.4％の症例で吐き気が認められました。上腹部の重さの感覚-91.1％および食事中または食事の直後に発生する早期満腹感-症例の87.5％; ベルチング（67.9％、腹部の「膨満」）は77.7％の症例でした。

明らかに、機能性消化不良の検査された患者の偶発性の違いは、この症候群の特定の症状の発症頻度に影響を及ぼし、さまざまな研究者によって文献に示されています。したがって、他のデータによると、機能性消化不良の患者では、上腹部の痛みは症例の36％でのみ確立されました：これらの患者の60％のみが食事後に発生する痛みを訴え、80％の患者は夜の痛みを心配していました（同時に腹部の痛みにより、患者は眠ることができませんでした-症例の89.3％）。患者は、85.7％の症例で早期満腹感、主に上腹部領域での灼熱感（心臓の火傷）、88.4％の症例、および92.9％の症例で吐き気を認めた。

塩酸が食道および/または胃の粘膜と正常に接触している患者（43％）では、再発性の心臓熱傷（灼熱感）が起こり得ることはよく知られています。このような患者では、下部食道括約筋の正常な圧力は10 mmHgです。アート。もっと。心臓の火傷（灼熱感）を和らげるために絶えず抗酸剤を服用している人の約30％は、機械的または化学的刺激（通常の食道鏡検査と毎日のpH測定による）に対する食道の内臓感受性が増加しています。器質性消化不良とは対照的に、食後の急速な満腹感などの消化不良に特徴的な症状は、機能性消化不良の患者にのみ見られます。さらに、朝の過度のベルチング、嘔吐は、機能性消化不良の患者を混乱させる可能性が高くなります。

残念ながら、機能性消化不良を含む、一般に消化不良の特徴と考えられるさまざまな症状の説明、およびさまざまな患者によるこれらの症状の解釈は、さまざまな研究者によって取得および提示されたデータを比較するときに混乱をもたらします。特に、腹部（および胸骨の後ろ）の痛みは、患者によって、灼熱感、痙攣および漠然とした感覚、心臓の火傷（胸骨の後ろだけでなく、上腹部領域の灼熱感、逆流）として「酸の出現」として「解釈」される可能性があります口の中で。

機能性消化不良の診断。 機能性消化不良の診断は、症状の研究と分析、疾患の既往歴、患者の身体検査の結果、ならびに実験室および機器検査からのデータに基づいて、本質的に、消化不良の症状が生じた器質的疾患を除外することによって確立されることが知られている。器質性消化不良。

機能性消化不良の診断を行う際に、この症候群の特徴と考えられる症状の発症の特定の期間、それらの発生の頻度、期間（1年以内を含む特定の時間内）を考慮することが繰り返し提案されましたが、このアプローチはありそうにありません患者の検査に幅広い用途があります。消化不良の症状の強度、頻度、およびタイミングはさまざまです。同時に、患者のかなりの部分が消化不良の症状に非常に慣れているため、彼らはしばしば彼らに注意を払わない（そして長い間彼らはそれらをいかなる病気の症状としても認識しない）。さまざまな種類の不快感を取り除くために、特定の薬が（医師に相談せずに）服用されることがあります。そして最後に、ほとんどの場合、患者は多くの消化不良障害の発症時刻、それらの発生頻度（症状の重症度の点で激しいものでさえ）を正確に思い出すことができません。したがって、原則として、機能性消化不良の発症の始まり、そしてしばしばその経過は、医師は患者の言葉からおおよそしか追跡することができません。

差分診断。 消化不良の症状の鑑別診断では、次のことを考慮する必要があります。症例の40％で、消化不良の症状は良性の胃および十二指腸潰瘍の患者に発生します。異なる病因、胃食道逆流症および胃癌を伴う。患者の50％で、消化不良の臨床症状の出現の原因は不明なままであるため、機能性消化不良の症状と誤って見なされることがよくあります。そのため、器質性および機能性消化不良の鑑別診断では、疾患の症状と既往歴を明らかにし、得られたデータを分析するとともに、内視鏡検査や放射線検査、超音波検査などの客観的な方法の結果が不可欠です（疑わしい場合）。場合によっては、患者を検査するときに、コンピューター断層撮影法も示されます。これらの方法を使用すると、他の疾患の存在を特定または除外できます（器質性消化不良の原因の特定を含む）。

機能性消化不良について報告しているいくつかの出版物の著者は、それらの症状複合体のいずれかの割り当てに同意していません。機能性消化不良の2つの最も一般的な分類に注意しましょう。それらの1つによると、潰瘍性、運動障害、運動障害、および非特異的変異があります。逆流様消化不良は、胃食道逆流症の症候性複合体の一部と見なされます。ただし、別の分類によれば、機能性消化不良の次のバリアントが区別されます。運動障害、潰瘍性ディスセプシア、逆流性ディスセプシア、および非特異的ディスセプシアに関連するバリアント。

私たち自身の観察によれば、機能性消化不良の異なるタイプへの分割は、非常に条件付きであるとしか見なすことができません。特に胃腸管の機能性疾患に関するローマの基準の編集者によって提案された機能性ジスペプシアの定義に準拠している場合、機能性ジスペプシアの変異体の1つに多かれ少なかれ正確に関連する可能性のある症状の1つまたは別の複合体を特定する機会があるのは一部の患者だけです。機能性消化不良の診断を行う際には、以下の基準を考慮することをお勧めします。

1年の12週間以内に発生する持続的または断続的な消化不良の存在。必ずしも過去12か月間一貫して発生するとは限りません。
同様の症状を伴う胃腸管の器質的疾患の欠如;
腸の動きの後に患者の状態が改善する、刺激性の腸症候群とは関係のない、消化不良の症状の持続。

実践が示すように、患者が医者に行く期間中に機能性呼吸困難を患う患者の大多数では、最適な治療オプションを選択するために呼吸困難の変種を決定することはしばしば非常に困難です。ある程度、医師の診察期間中、患者はすべての症状に悩まされることはないかもしれないという事実によるものであり、病気の病歴によれば、昨年は12週間以上持続した。多くの症状が存在する場合にのみ、機能性消化不良の変種を多かれ少なかれ正確に決定することが可能です。したがって、私たちの観察によれば、薬物治療を選択する際には、まず第一に、患者に最大の懸念を引き起こす消化不良の主な症状を考慮することをお勧めします。

機能性消化不良療法。 機能性消化不良の患者を治療する主な目標は、痛みや消化不良の解消など、客観的かつ主観的な状態を改善することです。

機能性消化不良の患者の治療の成功は、主に以下の要因によって決定されます。

患者に関する医師の忍耐力と善意。
彼の健康に対する患者の態度;
食品、薬物の摂取、一般的な予防勧告の遵守に関連する患者の規律。
ライフスタイルの修正、品質の向上。

慢性胃炎を伴うものを含む機能性消化不良の患者の治療において、我が国では以下の薬剤（またはそれらの組み合わせ）が最も頻繁に使用されることが知られている（患者の状態に応じて）：運動促進薬（ドンペリドン、メトクロプラミド）、抗分泌薬（プロトンポンプ阻害剤、H2受容体のアンタゴニスト）、非吸収性抗酸剤（二クエン酸三カリウムビスマス（デノール））、酵素製剤（フェスタル、マイクロシム、パンジノルム、ペンジタールなど）。時々に関連する慢性胃炎の患者で ヘリコバクターピロリ（HP）、および機能性消化不良と組み合わせて、抗ヘリコバクターピロリ療法が行われ、その間に、基本的な薬ビスマストリポタシウムジシトレート（デノール）またはプロトンポンプ阻害剤がより一般的に使用されます。

機能性消化不良の患者の治療のために提供される多数の薬物療法の選択肢の存在は、ある程度、機能性消化不良の患者の治療の結果に対する医師の不満を示しています。これはおそらく、ジスペプシアのほとんどの症状の病因に関する知識が不十分であるだけでなく、機能性ジスペプシア症候群全体の病因、および特定の症状の複合体に従って機能性ジスペプシアの変異体を区別するときにしばしば生じる困難によるものです。これは、民族グループを含むさまざまな集団の患者による消化不良の多くの症状の解釈が大幅に異なるという事実によるものです。

ドンペリドン（モチリウム、モトニウム）またはメトクロプラミド（セルカル）は、機能性消化不良の患者の治療における運動促進薬として一般的に使用されています。これらの薬は、食道と胃の蠕動を強化するだけでなく、胃十二指腸の協調と胃内容排出を正常化し、下部食道括約筋の緊張を高めます。これらの資金の使用は、機能性消化不良の患者が胃内容排出の遅延（食事中または少量の食品を食べた直後に発生する早期満腹感）などの症状、およびストレッチに対する胃の感受性の増加に関連する症状（重さの感覚）がある場合に示されます、食事中または食事直後に発生する、胃の膨張および/またはオーバーフロー）; ハートバーン（燃焼）の存在下で。運動促進薬の通常の投与量は、食事の20〜30分前に1日3回10mgです。重症の場合、運動障害の顕著な症状の強度が低下するまで、運動促進薬の投与量を1日4回（最後の夜）10 mgに増やすことができます。その後、通常の投与量で薬物による患者の治療を続けます。

ドンペリドン（モチリウム、モトニウム）を使用する場合、メトクロプラミドと比較して、副作用 ..。したがって、必要に応じて、ドンペリドンを患者の治療に長期間使用できますが、3週間以上使用できます。

ドンペリドンによる患者の治療は、84％の症例で早期満腹感、78％の心窩部の膨張、82％の症例で食後の不快感、85％の悪心を解消します。残念ながら、患者の治療期間（これはすべての運動促進薬に適用されます）は、2〜5週間を超えることがよくあります。

機能性消化不良患者の心窩部の重度の痛みおよび/または心臓焼け（灼熱感）を解消するには、最初の7〜10日間は、プロトンポンプ阻害剤を1日1回標準投与量で使用するだけで十分です（それぞれランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾール、エソメプラゾール、30 、40、20および40 mg）、その後、患者はH2受容体拮抗薬（それぞれラニチジンまたはファモチジン、1日2回150mgおよび20mg）による治療に移すことができます。 20mgのオメプラゾール（losek）は平均して胃の塩酸の1日あたりの排泄レベルを80％、1日あたり300mgの用量のラニチジンは平均して60％まで減らすことができ、これはこれらの薬の有効性をある程度決定することが知られています。潰瘍様変異体を伴う機能性呼吸困難のある人、または患者の逆流様呼吸困難の存在下で、上記の治療コースを実施することをお勧めします。

しかし、慢性胃炎に関連するものを含む機能性消化不良の患者の治療を成功させるためには、胃での酸産生を有意に阻害することが常に必要ですか？この質問は、人体の塩酸も特定の保護的役割を果たしているという事実のために、医師や研究者の前で思わず発生します。さらに、塩酸の分泌が過度に減少すると、胃の微生物叢が増加する可能性が高くなります。プロトンポンプ阻害剤とH2受容体拮抗薬が塩酸分泌過多に効果的であることも知られています。したがって、非特異的変異を伴う機能性消化不良の患者の治療、および上部胃腸管の運動性が損なわれている一部の患者の治療では、胃粘膜に細胞保護効果を有する二クエン酸三カリウムビスマスを使用することをお勧めします。彼は120mgを1日4回処方されています。必要に応じて、「オンデマンド」療法としての痛みを取り除くために、上腹部の痛みと灼熱感がなくなるまで、H 2受容体拮抗薬の1つを治療用量で1日1〜2回追加で服用することをお勧めします。

それでも、患者の治療における主なことは、1つまたは複数の薬物による治療であり、その作用メカニズムにより、患者に最大の懸念を引き起こす機能性消化不良の症状を排除することができます。特に、機能性異形成症の患者では、通常は「不快感」という単一の用語が組み合わされて、頻繁に再発する異形成症の症状が存在する場合、正常な外分泌膵臓機能があっても、酵素製剤（パンクレアチン、マイクロザイム、胎児、ペンジタール、パンジノルムなど）を使用する必要があります。必要に応じて、H2受容体のアンタゴニストまたは運動促進剤と、二クエン酸三カリウムビスマスとの使用を組み合わせます。消化過程の特定の改善と胃腸管の運動機能の正常化は、伸展、機械的および化学的刺激に対する胃の内臓感受性の増加、ならびに運動障害に関連する機能性消化不良の症状を排除するのに役立ちます。

患者の治療期間は、患者の健康に対する態度と医師の推奨事項の実施に大きく依存する一般的な状態によって決定されます。

患者に忍容性の低い特定の製品を服用しないように、仕事と休息のレジメンを観察するように患者に教えることも同様に重要です。必要に応じて、タイムリーに医療アドバイスを求めるようにアドバイスしてください。

機能性消化不良とHP。 機能性消化不良との間に関連があるかどうかを検討するとき HP、考慮すべき3つの側面があります。

機能性消化不良の症候群は、患者および慢性胃炎がない場合に起こり得る。
機能性消化不良症候群は、関連のない慢性胃炎と組み合わせることができます HP.
機能性消化不良症候群は、関連する慢性胃炎と組み合わせることができます HP..。この場合にのみ、根絶療法を実施することの便宜性または不便性の問題を検討することは理にかなっています。

との関係 HP そして機能性消化不良は不明なままです。いくつかの観察によると、症例の28〜40％でのみ機能性消化不良が、以下に関連する慢性胃炎と組み合わされています。 HP..。ただし、機能性消化不良の特徴と考えられる臨床症状と汚染の存在の間 HP 胃粘膜については、信頼できる関係は確立されていません。機能性消化不良のHP陽性患者に特徴的な特定の症状は確認されていません。そして、胃運動障害の発症におけるHPの重要性については議論の余地があります。

根絶の実現可能性に関する見解 HP 機能性消化不良と胃食道逆流症は非常に物議を醸しています。特に、一部の研究者は根絶が HP 胃食道逆流症と同様に機能性消化不良を伴う場合は必要であるが、他の人は感染を信じている HP 逆流性食道炎および慢性胃炎の患者では、保護効果がある可能性があります。

一部の研究者の観察によると、感染 HP 集団では、ジスペプシア症候群の存在と確実に関連しており、上部胃腸管の病変に特徴的であると考えられる症状のわずか5％に「責任がある」可能性があります。根絶は、ジスペプシアの頻度と強度を減らすのに役立ちますが、これは患者の生活の質の改善にはつながりません。根絶療法は、HPに感染した患者の慢性胃炎に関連する機能性消化不良に対して経済的に正当化される可能性がありますが、意思決定者はそのような治療に進んでお金を払う必要があります。

患者の治療の長期的な結果を考慮に入れると、慢性H. pylori胃炎の根絶療法は、機能性消化不良の症状を排除することへの期待を正当化しないことがわかった。根絶後の胃食道逆流症の一部の患者で発生する胃分泌レベルの増加 HP 逆流性食道炎の悪化または発生を引き起こす重要な要因です。さまざまな研究者の報告の不一致を考えると、HPに関連し、機能性消化不良症候群または胃食道逆流症と組み合わされた慢性胃炎の患者の治療における一般的な臨床診療では、抗ヘリコバクターピロリ療法は抗分泌療法よりもまだ好まれるべきではありません。

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Yu.V. Vasiliev, 医科学博士、教授
モスクワ中央胃腸病研究所

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消化不良とは何ですか？

消化不良 主に機能的な性質のさまざまな消化器疾患の総称です。それは独立した症状ではなく、むしろ症候群です。

消化不良症候群には、胃腸管の障害を反映する複雑な症状が含まれます（ ギリシャ人から。 dys-違反、ペプテイン-消化する）。消化不良症候群の症状の持続期間は3ヶ月以上の範囲です。臨床像には、上腹部の痛みや不快感、膨満感、時には動揺した便が含まれます。ほとんどの場合、この症状は食物摂取に関連していますが、感情的な過負荷によって引き起こされることもあります。

ここ数十年で、科学者たちはストレスと消化不良症候群との密接な関係に注目しています。明らかに、「ディスペプシア」という用語が中世の医学で広く使用され、低軟骨症およびヒステリーとともに神経障害によって引き起こされる疾患を示したのは偶然ではありません。

消化不良の原因

消化不良を引き起こす可能性のある原因は多種多様です。非常に多くの場合、いくつかの原因および/またはリスク要因が同時にこの症候群の発症に関与しています。消化不良の原因に関する現代の概念は、近年活発に開発されています。今日、科学者たちは、消化不良の考えられる原因の中で、塩酸の分泌過多、食事の誤り、悪い習慣、薬物の長期使用、ヘリコバクターピロリ感染、神経精神病およびその他の要因など、多くの要因を検討しています。

消化不良の原因は次のとおりです。

ストレス;
遺伝的素因;
胆道病理学（ 胆汁性）システム;
胃腸管の病理（ 消化管).

異形成症の発症におけるヘリコバクターピロリおよび他の細菌

消化不良の発症における重要な役割は、微生物因子、すなわちヘリコバクターピロリによって果たされます。多くの研究者が、消化不良症候群の形成におけるこの微生物の病因的役割を確認しています。それらは、ヘリコバクターピロリ患者の消化不良の臨床像に関するデータに基づいています。彼らはまた、症候群の重症度は胃粘膜の汚染の程度と相互に関連していると信じています。この理論の証拠は、抗生物質療法後（ ヘリコバクターに対して）消化不良の症状は大幅に減少します。

神経系の状態が異形成症の発症に重要な役割を果たしていることの確認は、ストレスの多い状況がしばしばこの病気の患者の状態の悪化を引き起こすという事実です。

消化不良の遺伝的素因

近年、消化不良の遺伝的素因を特定するための研究が活発に行われています。これらの研究の結果、消化器系の働きに関連する遺伝子が同定されました。その表現の違反は、この病状を説明することができます。

胆道系の病理

体の肝胆道系では、胆汁の形成が継続的に起こります。胆嚢はそれのための貯蔵所として機能します。胆汁は十二指腸に入るまでその中に蓄積します。消化中の胆嚢から、胆汁は腸に入り、そこで消化プロセスに関与します。胆汁は解乳化する（ 小さな粒子に分解します）脂肪、それらの吸収を促進します。したがって、胆道系は消化に不可欠な役割を果たし、したがって、そのわずかな機能不全が消化不良の発症を引き起こす可能性があります。

胆道系の最も一般的な機能障害、すなわち様々な運動障害（ 運動障害）。これらの障害の有病率は12.5から58.2パーセントの範囲です。 60歳以上の人では、胆道系の機能障害が症例の25〜30パーセントで観察されます。主に女性が運動障害に苦しんでいることに注意することが重要です。胆道系の機能障害には、機能性胆嚢障害、オディの括約筋の機能障害、および機能性膵臓障害が含まれます。

消化管への胆汁の流れは、胆嚢の蓄積機能とそのリズミカルな収縮によって提供されます。食事ごとに、胆嚢は2〜3回収縮します。これが起こらない場合、胆汁は不十分な量で分泌され始めます。消化過程への胆汁の関与が不十分であると、上腹部の重さ、吐き気などの症状を引き起こします。これは、胆汁が不足すると、食物脂肪が体に吸収されないという事実によって説明されます。これは、消化不良の症状を説明します。

消化不良を伴う胃腸管の病理学

胃腸管のさまざまな疾患も消化不良症候群の原因となる可能性があります。それは胃炎、消化性潰瘍または膵炎である可能性があります。この場合、私たちは機能についてではなく、器質性消化不良について話している。

消化不良の症状として現れる最も一般的な病気は胃炎です。慢性胃炎は、成人人口の40〜50パーセント以上に影響を与える病気です。さまざまな情報源によると、この病気の発生率は、消化器系のすべての病気の約50％、胃のすべての病気の85％です。

この蔓延にもかかわらず、慢性胃炎は特定の状況を持っておらず、しばしば無症候性です。臨床症状は非常に多様で非特異的です。一部の患者は「不安定な胃」の兆候を示すかもしれませんが、他の患者は「刺激性の胃」の症状を示すかもしれません。しかし、ほとんどの場合、患者は腸の消化不良の症状、すなわち腹部の鼓腸、ゴロゴロと輸血、下痢、便秘、不安定な便を持っています。この症状は、アステノ神経症候群によって補完することができます（ 弱さ、疲労の増加).

有病率の2番目の場所は胃潰瘍です。それ慢性疾患、悪化と寛解の期間を進めます。この病気の主な形態学的兆候は欠陥の存在です（潰瘍）胃の壁に。消化性潰瘍疾患の主な症状は痛みです。これは、その頻度、リズム、季節性を考慮に入れています。機能性消化不良とは対照的に、この場合、食物摂取と痛みの出現との間には明確な関係があります。登場するまでに、初期のものに分けることができます（（ 食べてから30分）、遅い（ 食べてから2時間）そして「空腹」、最後の食事の7時間後に現れます。痛みの症状に加えて、臨床像はさまざまな消化不良の症状（心臓のやけど、吐き気、ベルチング）によって現れます。これらすべておよび他の症状は、胃からの食物の排出の違反を示しています。食欲は、原則として減少せず、時には増加することさえあります。

消化不良の種類

に進む前に既存の種 dyspepsia、dyspepsiaを器質的と機能的に分ける必要があります。器質性消化不良は、特定の疾患によって引き起こされるものです。たとえば、消化性潰瘍、逆流症、悪性腫瘍、胆石症、慢性膵炎などが考えられます。これに基づいて、器質性消化不良は、胃、腸および他のタイプの消化不良に分けられます。徹底的な検査で病気が検出されない場合、私たちは機能的（ 非潰瘍）消化不良。

いくつかのタイプの消化不良は、理由によって区別されます。原則として、それらはすべて同じ症状を特徴としています。それらの違いは、それらの発達の理由と病因の特異性です（出現).

消化不良の種類は次のとおりです。

胃の消化不良;
発酵性消化不良;
腐敗性消化不良;
腸の消化不良;
神経性消化不良。

胃の消化不良

ほとんどの場合、消化不良の症状の存在は、胃と十二指腸の病理に関連しています（ 上部腸）。胃の消化不良の中心には、胃炎、逆流、胃潰瘍などの頻繁な病気があります。この病状は人口に広く行き渡っており、すべての臨床例の約3分の1を占めています。胃異形成症は多形性（多様) 臨床像、しかし彼女の症状の重症度は相関していません（ 接続されていません）粘膜病変の重症度を伴う。
胃異形成症の症候群は、腸機能障害とは関係のない上腹部の痛みによって現れます。症状は少なくとも12週間続きます。

胃異形成症の発症の多くの専門家は、主な役割を微生物因子、すなわちヘリコバクターピロリに割り当てています。これの証拠は、この要因の排除が胃異形成症の症状の減少または完全な消失につながることを示した研究です。したがって、抗菌治療を背景に、形態学的変化のポジティブなダイナミクスがあります（ これらの変化は線維胃十二指腸内視鏡検査で見ることができます）。他の科学者や臨床医は、胃異形成症候群の発症におけるこの微生物の病因的役割を否定しています。いずれにせよ、この微生物を体から取り除くために抗菌薬を使用することは、胃異形成症の治療において必須の項目ではありません。

発酵性消化不良

発酵性消化不良は、発酵によって引き起こされる過剰なガス形成に基づく一種の消化不良です。発酵は、無酸素状態で食品を分解するプロセスです。発酵は中間の代謝産物とガスをもたらします。発酵の理由は、体内に大量の炭水化物を摂取することです。炭水化物の代わりに、kvass、ビールなどの不十分に発酵した製品が作用する可能性があります。

通常、炭水化物が利用されます（ 吸収された）小腸で。しかし、多くの炭水化物が供給されると、それらは代謝されて「発酵」し始める時間がありません。これにより、過度のガス発生が発生します。ガスが腸のループに蓄積し始め、膨らみ、ゴロゴロ、そしてコリッキーな痛みを引き起こします。ガスを通した後または抗鼓腸薬を服用した後（ エスプミサン）上記の症状は治まります。

発酵性消化不良の症状は次のとおりです。

肥大化;
コリッキーな痛み;
1日2〜4回スツール。

発酵性消化不良を伴う糞便の粘稠度は柔らかくなり、色は淡黄色になります。時々便に気泡があり、酸っぱい匂いがします。

腐敗性消化不良

腐敗性ジスペプシアは、激しい崩壊過程に基づくジスペプシアの一種です。腐敗プロセスは、タンパク質食品、および腸内のいくつかの炎症プロセスによって引き起こされます。この場合のプロテインフードは化膿性フローラの基質となり、腐敗メカニズムを引き起こします。腐敗性消化不良の臨床症状は、膨満などの症状です。頻繁な下痢 (1日10〜14回までの椅子）。糞便は暗くなり、悪臭を放ちます。
腐敗性消化不良の診断では、糞便の顕微鏡検査が非常に重要です。顕微鏡検査は、多くの未消化の筋線維を明らかにします。

腸の消化不良

腸の消化不良は、消化器疾患と腸症候群を組み合わせた複合症状です。臨床的には、鼓腸、便障害（ ポリ糞便）、痛み症候群。腸の消化不良では、便は1日5回以上から非常に頻繁になります。痛みは本質的に破裂しており、主に中胃に限局しています。

同時に、腸症候群は代謝障害、特にタンパク質と脂質の代謝の違反によって現れます。ミネラル代謝の障害も存在します。ビタミンは腸で吸収されるため、低ビタミン症はその機能不全で検出されます（ 低ビタミン症A、E、D）。これは、他の臓器の退行性変化につながる可能性があります。

胆道ジスペプシア

胆道ジスペプシアは、胆道の病理に基づいています。ほとんどの場合、これらは機能障害です（ つまり、ジスキネジア）、その開発においてストレスが非常に重要です。神経系は胆嚢と胆管の収縮機能の調節において主導的な役割を果たしているため、ストレスの多い状況は胆嚢ジスキネジアの発症につながる可能性があります。胆道異形成症の病因は非常に多様である可能性がありますが、それは常に胆道運動の調節不全に帰着します。これは、トリガー要因の影響下で（ ストレス、栄養療法の違反）胆道の運動性に変化があり、それはその強化または弱化のいずれかで表現することができます。両方とも、消化不良の症状の発症につながります。

胆道の運動性が変化すると、排出される胆汁の量と組成が変化します。胆汁は消化過程で重要な役割を果たしているため、その組成の変化は消化不良の症状を引き起こします。心因性の要因に加えて、ホルモンの不均衡は機能的な胆道の病状の発達に影響を及ぼします。したがって、コレシストキニンとセクレチンの産生の不均衡は、胆嚢の収縮機能に対する抑制効果を引き起こす。

肝炎、胆管炎、胆嚢炎などの病気も胆道異形成症を引き起こす可能性があります。この場合、消化不良の発症は胆道の炎症性変化に関連しています。

胆道ジスペプシア症状
胆道ジスペプシアの臨床像は、胆嚢の運動機能障害の程度によるものです。痛みを伴う症状が支配的です。この場合、痛みは上腹部と腹部の右上の四分円の両方に局在する可能性があります。痛みの持続時間は20分から30分以上までさまざまです。機能性消化不良と同様に、この場合の痛みは、腸の動きの後または抗酸剤を服用した後は退行しません。胆汁性消化不良では、痛みは吐き気や嘔吐に関連しています。

精神異常症症候群または神経性うつ病

消化不良症候群は、胃腸科医の診療だけでなく、精神科医にも見られます。器質的病変の存在なしに2年間患者を持続的に追跡する体性症状は、さまざまな心身性障害の構造に含まれています。消化不良は、うつ病、不安、パニック障害などの病気を隠すことができます。ほとんどの場合、ジスペプシアサイダーはうつ病で観察されます。そのため、マスクと呼ばれるタイプのうつ病があります。彼は、うつ病、気分の落ち込み、不安定な感情的背景などの古典的な不満を特徴とはしていません。代わりに、体性、つまり身体的な不満が最初に来ます。ほとんどの場合、これらは心血管系または胃腸系からの苦情です。最初のカテゴリには、心臓の痛み、息切れ、胸のうずきなどの症状が含まれます。胃腸の症状には、上腹部の痛み、吐き気、食後の不快感などがあります。したがって、ジスペプシア症候群は、長い間、うつ病の主な症状であり続ける可能性があります。

神経性異形成症の症状は次のとおりです。

吐き気;
ベルチング;
胸焼け;
上腹部の痛み;
飲み込み困難;
胃、腸の不快感;
腸の障害;

多くの場合、消化不良は他の不満によって補完される可能性があります。ほとんどの場合、これらは外部からの苦情である可能性があります心臓血管系のすなわち、心臓の領域の触診、中断および痛み、圧迫感、圧迫、灼熱感、胸部のうずき。

現在までに、うつ病に関連する250を超える身体的愁訴が報告されています。一般に、苦情の種類が非常に多いため、診断が困難になる可能性があります。診断には、男性で少なくとも4つの身体症状、女性で6つの身体症状が必要です。診断の難しさは、患者が気分の落ち込みやその他の感情的な状態を訴えないことです。ただし、長期的な観察により、刺激性、疲労、睡眠不足、内的緊張、不安、気分の落ち込みが明らかになる可能性があります。

機能性消化不良

に従い新しい分類機能性消化不良は、1歳以上の成人と子供に発生する症状の複合体です。機能性消化不良には、痛み、吐き気、胃の膨満感、膨満感、逆流などがあります。また、機能性消化不良の患者にとって、脂肪分の多い食品に対する不耐性が特徴的です。症状の持続期間は、過去6か月で少なくとも3か月である必要があります。「機能的」という用語は、検査中に器質的疾患を特定することができないことを意味します。

他の多くの機能性消化器疾患と同様に、機能性消化不良の有病率は世界中で非常に高いです。したがって、ヨーロッパ人の間では、5人に1人が機能性消化不良に苦しんでおり、米国では3人に1人が苦しんでいます。さらに、消化不良を患っている女性の割合は、同様の病気を患っている男性の割合を大幅に上回っています。機能性消化不良はすべての年齢層で発生しますが、その発生率は年齢とともに増加します。

異なる年齢層における機能性消化不良の有病率

機能性消化不良の発症の理由

病因（ メカニズムのセット）機能性消化不良の発症はこれまで十分に研究されていません。機能性消化不良は、消化管、すなわち胃と十二指腸の運動性の調節障害に基づく疾患であると考えられています。この場合、運動障害自体には、胃に入る食物への胃の適応の減少、および運動性の低下による胃内容排出の遅延が含まれます。したがって、胃腸管の収縮性を調節するこれらのリンクの調整に障害があり、それが運動障害の発症につながる。

重要な役割は、内臓過敏症にも割り当てられています（ 内臓の感度の向上）。入ってくる食物への胃の適応の違反とそれからの困難な避難を決定するのは彼女です。入ってくる食物への胃の順応の乱れは、患者の40パーセント以上で観察されます。その結果、満腹感、胃の充満感、食後の痛みなどの症状が現れます。機能性消化不良を伴う胃分泌は、原則として損なわれません。

また、機能性消化不良の患者の大多数は十二指腸機能障害を持っています。それは胃からの酸に対する感受性の増加として表されます。この結果、臓器の運動性が低下し、内容物の排出が遅れます。上記のように、機能性消化不良の患者は、脂肪分の多い食品に対する不耐性を特徴としています。この不寛容は、脂肪に対する過敏症によるものです。

最近の研究は、グレリンと呼ばれる物質が機能性消化不良の発症に重要な役割を果たしていることを示唆しています。グレリンは、胃の内分泌細胞によって合成されるペプチドです。機能性消化不良では、通常消化器系を調節するこのペプチドの分泌の違反があります。健康な人のグレリンの活発な分泌は空の胃で起こり、それは胃の運動活動と胃の分泌を刺激します。研究によると、機能性消化不良の患者のグレリンの空腹時血中濃度は、健康な人よりもはるかに低いことが示されています。これは、急速な満腹感や胃の充満感などの症状の発症につながります。また、消化不良の患者では、食後の血漿中のグレリンのレベルは変化しないが、健康な人では減少することがわかった。

機能性消化不良の症状

機能性消化不良の場合、上腹部で繰り返される痛みの発作が特徴的です。機能性消化不良を伴う刺激性腸症候群とは異なり、腸の動きの後も痛みと過密が持続します。また、症状は便の頻度の変化とは関係ありません。この病理学の主な際立った特徴は、炎症または他の構造変化の兆候がないことです。

ローマの診断基準によると、機能性消化不良のいくつかの変種が区別されます。

機能性消化不良の選択肢は次のとおりです。

潰瘍のような機能性消化不良 空腹時の上腹部痛を特徴とする（ そのような「空腹の」痛みは胃潰瘍に非常に特徴的であり、その名前から）。痛み症候群は、食事と抗酸剤の後に消えます。
運動障害性機能性消化不良、上腹部の不快感を伴う。食べた後の不快感はさらに悪化します。
非特異的な機能性消化不良。 ディスペプシアのこの変種に見られる不満は、特定のタイプのディスペプシアに言及していません。

ローマの診断基準によると、機能性消化不良は食後の苦痛症候群と上腹部痛症候群にも分類されます。最初の症候群には、通常の量の食物を食べた後に起こる不快感と満腹感が含まれます。このタイプの消化不良の患者は、急速な飽和を特徴としています。疼痛症候群は、食物摂取とは関係のない上腹部の周期的な疼痛を特徴とします。
この分類は成人にのみ一般的であることに注意してください。子供からの苦情の正確な説明を得るのは難しいので、小児科診療機能性消化不良は分類されていません。

機能性消化不良の患者では、生活の質が大幅に低下します。これは上記の症状によるものです（ 痛みと吐き気）、そして特定の食べ物や飲み物で自分自身を制限することが必要になるという事実。食事と絶え間ない痛みは社会問題を引き起こします。消化不良は本質的に機能的であるという事実にもかかわらず、そのような患者の生活の質の低下の程度は器質的病理に匹敵します。

機能性消化不良の重要な特徴は、その一貫性です。すべての消化器官はさまざまな程度で影響を受けます。したがって、患者の33％以上が胃食道逆流の症状も持っていますが、刺激性腸症候群の症状の頻度はほぼ50％です。

子供の消化不良

消化不良は、大人だけでなく子供にもよく見られます。彼らの消化不良の経過は、原則として、良好な予後を特徴とします。子供の消化不良の症状は非常に多様で、非常に不安定です。

小児の消化不良症候群の発症における主な役割は、ヘリコバクターピロリと運動障害の現象に起因しています。これは、消化不良症候群の子供におけるこの微生物による感染の有病率の増加を証明する研究によって確認されています。消化不良のない子供では、感染率ははるかに低くなります。また、子供たちは使用するとポジティブなダイナミクスを示します抗菌剤微生物を破壊することを目的とした。

子供の消化不良の発症における重要な役割は、胃の運動障害によって果たされます。胃の正常な排出機能を持っているのはわずか30パーセントの子供であることがわかっています。消化不良に苦しんでいない子供では、この割合は60〜70パーセントに達します。また、そのような子供たちでは、空腹時や食べた後の胃の洞の拡大がしばしば明らかになります。膨張率は相関します（ 相互接続）消化不良症候群の重症度を伴う。細菌性因子と運動障害に加えて、脳の病理は病因因子と見なされます（ 出生時の外傷), 年齢の特徴神経内分泌系の機能。
消化不良の子供や青年にとって、ブリミアや食欲不振などの食欲障害が特徴的です。

子供の消化不良の診断
小児の消化不良症候群の診断において、研究は重要な役割を果たします
胃十二指腸の病理。この目的のために、線維胃十二指腸内視鏡検査（ FGDS）、ヘリコバクターピロリの直接的および間接的な検出。また、病気の病歴は診断に重要な役割を果たします。すなわち、空腹の夜の痛み、上腹部の不快感、酸性の内容物での痛み、心臓の火傷などの症状の存在です。

消化不良の診断

消化不良症候群は、胃腸の病理の最も一般的な症状の1つです。最初の診察の5％以上は、消化不良によって引き起こされます。胃腸病学では、消化不良症候群が最も一般的な苦情の1つです。すでに述べたように、ジスペプシアには2つのタイプがあります-器質的および機能的（ 非潰瘍）。 1つ目は、潰瘍、胃炎、十二指腸炎などの病態の存在を特徴とします。機能は、胃腸の病変がないことを特徴としています。

消化不良の診断基準は次のとおりです。

痛みや不快感を感じる上腹部に局在する。痛みは、不快な感覚または「組織の損傷」の感覚として患者によって主観的に評価されます。
胃の中の食物の膨満感と停滞感。 これらの感覚は、食物摂取に関連している場合と関連していない場合があります。
速い飽和 食事開始直後の胃の充満感として患者に知覚されます。この症状は、摂取した食物の量に依存しません。
膨らむ 上腹部の膨満感として認識されます。
吐き気。

器質性消化不良の診断基準

ICDによる消化不良

第10改訂の国際疾患分類によると（ ICD-10）dyspepsiaはコードK10でコード化されています。ただし、このタイプの消化不良は、神経性または神経性の消化不良を除外します。これらの2種類の消化不良症候群は、自律神経系の体細胞様機能障害を指しているため、胃腸の病理学のセクションには含まれていません。

消化不良の診断は、年間を通じて少なくとも12週間、消化不良の症状が持続している患者に基づいています。機能性消化不良では、器質的疾患は検出されるべきではなく、刺激性腸症候群は除外されるべきです。

消化不良の鑑別診断
消化不良の症状は、刺激性腸症候群、腸炎、および胃癌の患者に発生します。鑑別診断を行う際には、これを考慮に入れる必要があります。上記の疾患を除外するために、機器および実験室試験が実施されます。これらには、一般的および生化学的血液検査、コプログラムおよび便潜血検査、超音波（超音）、内視鏡およびX線検査（ x線).

消化不良の機器および実験室での研究

方法	それは何のために行われるのですか？
線維胃十二指腸鏡検査(FGDS)	潰瘍、胃炎、膵炎、または胃腸管の他の器質的病理を排除します。
超音波検査(超音)	胆石症、慢性膵炎を明らかにするか、除外します。この方法は、胆道ジスペプシアに有益です。
*Technetium同位体シンチグラフィー*	胃内容排出の速度を決定します。
*電気胃造影*	胃の電気的活動とその壁の収縮を記録します。持ってる健康な人胃の収縮の頻度は毎分約3波です。
*胃十二指腸内圧測定*

機能性消化不良（FD）は胃機能の障害であり、その結果、消化器系の活動が中断されます。

この状態は、胃腸管（GIT）の他の疾患と混同されることがよくあります。しかし、正確な診断を行うには成功が必要です正しい治療と回復。 CELTクリニックの高度な資格を持つ胃腸科医は、消化管に関連する問題を効果的に解決するのに役立ちます。

PDの臨床症状

機能性（非潰瘍性）消化不良の症状は、患者に3〜6か月間観察され、以下の不満を特徴とします。

上腹部（上腹部）の痛み。それは絶えずまたは断続的にあなたを悩ますことができます。この不満は腸の動きとは関係がなく、糞便の頻度と一貫性も痛みの性質に影響を与えません。
ハートバーン、頻繁なベルチング、空腹の痛み。これらの症状は、胃液中の塩酸含有量の増加の兆候である可能性があります。
食後の胃の重さの感覚。これは、蠕動の違反と胃の運動性の低下（幽門洞運動低下）に関連しています。これは、次に、胃食道および十二指腸胃逆流の発症を引き起こす可能性があります。
一般的な不快感-吐き気、膨満感、食べ物による早期の胃の飽和感。

多くの場合、1人の患者で一度に複数の症状が観察されるため、病気の主な症状を特定することは非常に困難です。

理由

機能性消化不良の病因はまだ不明である。多くの考えられる原因は、病気の臨床症状の形成のメカニズムにおいて重要な役割を果たします。 FDのリスク要因は次のとおりです。

精神感情的なストレス、ストレス。
胃壁の過度の伸び（頻繁な食べ過ぎ）。
上部胃腸管の運動性の低下。
バクテリアHelicobacterpyloriによる胃のコロニー形成。
胃液中の高濃度の塩酸。
消化酵素の不十分な生産。
間違った食事と質の悪い製品。
胃粘膜に有害な影響を与える薬（例えば、NSAID）を服用する。

診断

機能性消化不良の診断は、消化性潰瘍、胃炎、腫瘍学的過程、膵炎、胆嚢炎などの他の病状が除外された場合にのみ適格です。多くの場合、消化不良の症状は胃腸管の他の器質的疾患を伴います。 PDは、消化管の他のいくつかの機能障害とも区別する必要があります。

3つの基準が特定されており、FDの診断を行う際にはその存在が必要です。

持続性または再発性の心窩部痛。合計で、それらの期間は、1年間の観察で3か月以上でなければなりません。
同様の不満を伴う胃腸管の器質的病理の除外。
臨床症状の重症度は、排便の行為、その頻度、および腸を空にする他の特徴にまったく依存しません。

診断を明確にするために、いくつかの検査が行われます。

実験室- 一般的な分析血液および尿の分析、糞便の分析（潜血を含む）、血液生化学、ヘリコバクターピロリの分析。
機器-EGD、腹部臓器の超音波、コントラストX線検査、胃内pH測定、シンチグラフィー、およびその他の追加の診断方法。

状態を評価し、個別の検査計画を選択するには、胃腸科医に相談する必要があります。

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子供の病気の経過の特徴

子供の胃腸管の器質的病理は、症例のわずか30％で発生します。基本的に、消化器系の機能障害が指摘されています。 PDの臨床症状については、成人特有の複雑な症状が小児にも見られます。さらに、若い患者の不満は、食欲の欠如、睡眠障害、頭痛、めまい、および発汗の増加を特徴とします。

病因のうち、精神的過負荷、食事の違反、体内への栄養素の不均衡な摂取、または特定の薬物の有害な影響が前面に出てきます。

子供が機能性消化不良の疑いがある場合は、小児科医、小児胃腸科医、心理療法士の3人の医師から一度に診察を受ける必要があります。これにより、正確な診断とタイムリーな適切な治療が提供され、将来の器質的病理の発症が防止されます。

処理

治療は、病気の原因、臨床症状、および患者の他の特徴に応じて、純粋に個別に選択されます。治療効果は、全身状態を正常化し、消化不良の悪化を防ぐことを目的としています。一般に、PD療法への2つの主要なアプローチは区別することができます：投薬と非投薬。

投薬なしの治療は、食事と食事の変更、精神療法の矯正方法、コーヒー、アルコール、タバコの喫煙の拒絶、および胃粘膜に悪影響を与える薬物を意味します。長期にわたる治療が必要な場合は、心理療法士の助けが特に重要です。

ダイエット

適切な栄養は回復において非常に重要な要素です。食事の誤りと消化不良の特定の症状の悪化との間には明確な関係があります。

鼓腸-ガス形成を引き起こす食品を食事から除外する必要があります。
早期満腹-1日6回まで食事の頻度を増やし、少しずつ食べることをお勧めします。
胃の重さ-消化しにくい食べ物、脂肪の多い食べ物、食べ過ぎは避けてください。
ハートバーン-脂肪の多い揚げ物を避け、塩とスパイスを制限することを含みます。

もちろん、バランスの取れた食事をすること、そして健康的なライフスタイルを守ることは、確立された仕事と休息の体制を守るために重要です。

薬物セラピー

上記の対策と組み合わせて薬を服用すると、最大の効果が得られます。選択薬物セラピー多くの要因に依存します。常に考慮される臨床形態 PD、その原因、病気の期間、特定の苦情の蔓延、患者の個人的特徴。

PDの治療では、以下の薬理学的グループの薬剤が使用されます。

上部胃腸管の運動活動を改善する運動促進学;
胃液の酸性度を低下させるプロトンポンプ阻害剤、抗酸剤および他のグループの薬物;
抗痙攣薬;
患者の神経精神状態を改善する抗うつ薬;
ヘリコバクターピロリ感染症の根絶療法レジメンに含まれる薬物。

薬物療法の期間は、原則として、2ヶ月を超えません。

機能性消化不良（FD）は最もよくある理由胃腸科医に連絡する。この状態は主に若者や若者に見られ、一般に胃の「消化不良」として知られている症候群です。これはさまざまな理由で発生する可能性があり、不快感、健康状態の悪化、人間の生活の質の低下を引き起こす不快な症状の組み合わせによって常に現れます。機能性消化不良とは何かという質問に答えることができるのは専門家だけであり、その発生の原因を突き止めた後、この症候群を排除することが可能です。

ギリシャ語からの翻訳における「dyspepsia」という用語は、食物消化の障害を意味します。それは指定するために早くも19世紀に臨床診療に導入されましたさまざまな違反乳児の消化と最初は臓器の形態学的変化に基づくのではなく、それらの機能的性質を想定した。

その後、消化不良は、胃腸管（胃腸管）の正常な機能の崩壊の結果として現れるすべての症状（腹痛を除く）と呼ばれるようになりました。

通常、それは1つではありませんが、共通の病因、局在化、および起源によって統合された一連の兆候であるため、「機能性消化不良症候群」という用語はより正確です。

胃腸管は、一時的な消化器疾患や消化不良症状の発生によって現れる、さまざまな部門の業務の中断につながるさまざまな種類の影響に非常に簡単にさらされます。

消化器系に関係のないいくつかの病的状況（心臓病、腎臓病）では、同様の症状が現れることもあります。

以下の特徴により、胃の消化不良を他の臓器の病態と区別することができます。

胃や腸の機能的活動（食物摂取、排泄）とは常に一時的な関係があります。
製品の品質、量、種類、調理方法に依存します。
消化器疾患は顕著であり、前面に出てきます（ハートバーン、吐き気、レッチング）。

患者が消化不良障害を訴えて胃腸科医に頼るとき、医者は常にそれが何であるかという質問を提起します-単純な消化不良または深刻な病気の兆候。

消化不良には主に2つのタイプがあります。

有機性-胃腸管の深刻な形態学的変化（胃炎、胃または十二指腸潰瘍、胃十二指腸炎、腫瘍学、胆嚢炎、膵炎）の検査および検出後に確立されます。既存の疾患を背景とした二次消化不良として、中高年の患者カテゴリーでより一般的です。治療の有効性の指標である主な病状が治療されると、それは排除されます。
機能的-明確な病因はありません、それは胃または腸の運動排出機能の違反に基づいています。 PDは、人が暦年中に少なくとも12週間の消化器疾患によって妨害されたときであると言われ、検査は任意の有機病理を明らかにしませんでした。言い換えれば、胃腸粘膜の炎症性、ジストロフィー性または代謝性の病変は見られなかった。これは、消化不良の最も一般的なグループです-胃腸科医へのすべての訪問の60％は、主に小児期と若い年齢で発生します。

原因とメカニズム

機能性消化不良の病因と病因は引き続き研究されており、この状態の発症のメカニズムについてはまだコンセンサスがありません。ただし、この症候群の出現に寄与する素因は正確に知られています。

機能的形態の消化不良は、消化のために以下の悪化する状況下で発生する可能性があります。

食事の不順守、食事の合間の長い休憩、それに続く食べ過ぎ。
外出先での食品と乾燥食品、食品の不十分な機械的処理、噛みにくい部分の飲み込み。
ガス形成に寄与する食品（キノコ、ナッツ、キャベツ、マメ科植物）の食事中の存在;
不十分な食品品質、豊富な脂肪、不十分な植物繊維の含有量;
カフェインを含む炭酸飲料（kvass、ビール）への情熱。
アルコールとタバコの乱用;
精神的感情的外傷、ストレス-胆道および消化器系の血管の痙攣の一因となる;
特定の薬剤（NSAID-非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド）の長期使用;
食事の直後に肉体労働や運動をする-血液は胃ではなく、働く筋肉に流れます。
細菌ヘリコバクターによる感染-自宅と医療処置の両方で感染する可能性があります。

実用医学では、機能障害の2つの主要なグループがあります。食物の消化に関与する酵素の不十分な量または活性に関連する消化不良。

これらの状況は子供によく見られます。若い頃、成人では、胃腸管のさまざまな部分の機能障害で発生します。

膵臓形成障害-膵臓によって産生される酵素の産生が不十分または質が悪い;
消化不良の胃原性変異体-胃腺の分泌障害を伴う;
胆嚢胞形成障害-胆汁分泌のプロセスが中断されたとき;
肝細胞性異形成症の形態-炎症または他の理由による肝細胞（肝実質の細胞）の不十分な機能的活性を伴う;
腸内性-腸液の産生が減少するために発症します。
混合形態。

消化不良は、適切な食事行動の違反から生じる機能障害の最も一般的なグループです。それらは通常、食事の正常化と食事の修正の後に通過します。

このグループは、食事の性質に応じていくつかのサブグループに分けられます。

発酵-食事中の炭水化物の過剰含有量、およびガス形成の増加を引き起こす小腸の運動活動の増加の条件で十分に消化する時間がないパンクバスとビールの絶え間ない使用のために発生します、ゆるいスツール泡と酸っぱい匂いで;
腐敗性消化不良-食事中のタンパク質の優勢、胃液の分泌不全、大腸からの微生物叢による上部胃腸管のコロニー形成、このタイプの機能性消化不良、中毒の症状が顕著である-頭痛、脱力感、吐き気、および下痢色が濃い;
脂肪-それは、長時間消化しなければならない過剰な難治性の動物の脂肪から起こり、それは胃の過剰な充満と重さ、膨満感と腹痛を引き起こしますが、便は脂っこい光沢が豊富です。

これとは別に、外傷性の状況、抑うつ状態の結果である神経性消化不良が指摘され、不安定な精神を持つ感情的に不安定な人々にしばしば発生します。

臨床症状

機能性消化器疾患は、急性の形で進行することもあれば、胃腸管の慢性的な破壊の形で長期間存在することもあります。単純な急性型は、例えば、摂食障害、過食、または感染性の理由により、人工栄養に移された子供に非常に頻繁に発生します。食品媒介毒性は、感染性物質が決定的な役割を果たす重度の消化器疾患です。それらは、質の悪い食物を持って外部から来るか、細菌の炎症過程（中耳炎、副鼻腔炎、肺炎）の存在下で体内にある可能性があります。