A stroke kockázata. Stroke: kockázati tényezők A stroke kockázati tényezői

Svéd tudósok felfedezték, hogy az orron keresztül történő légzés javítja a memóriát. A megfelelő tanulmány eredményeit a Journal of Neuroscience tudományos folyóiratban tették közzé. A szaglás és a memória állapota között kapcsolat van...

A stroke jelei és tünetei, kimenetele és kezelése férfiak és nők között különbözik. E nemi (nemi) különbségek okai nem teljesen világosak. Jelenleg is folynak...

Az elhízás a stroke kockázati tényezőjének számít. Egy friss tanulmány eredményei azonban azt mutatják, hogy a plusz kilók eltérő hatással vannak a különböző típusú agyvérzések előfordulásának valószínűségére. A stroke kockázati tényezőinek tanulmányozása...

A stroke utáni rehabilitációs kezelésben részesülő betegeknél a vízi futópadon végzett gyakorlat jobban javítja a teljesítményt és a fizikai állóképességet, mint a rendszeres gyaloglás. Erről az American Journal of Physical Therapy és...

Lehetséges-e felépülni egy vérzéses stroke-ból? Ez a kérdés gyakran aggasztja az „agyvérzésen” átesett betegeket és hozzátartozóikat. Évente minden ötödik nő és minden hatodik 45 év feletti férfi szenved...

A stroke az egyik vezető halálok és rokkantság világszerte. A probléma az, hogy ennek az állapotnak a kezelése általában akkor kezdődik, amikor az már bekövetkezett – vagyis...

Egy közelmúltbeli tanulmány eredményei arra utalnak, hogy a nemzeti dohányzás-ellenőrzési politikák Finnországban hozzájárulhattak a szubarachnoidális vérzés előfordulásának csökkentéséhez, amely a stroke egyik formája, amely valószínűleg halált okoz. Korábban Finnországban...

A cerebrovaszkuláris betegségek olyan betegségek, amelyekben az agy vérellátása károsodik. A leggyakoribb patológiák ebből a csoportból: stroke, átmeneti ischaemiás roham, szubarachnoidális vérzés, vaszkuláris demencia (demencia). Miért a...

Az akut cerebrovascularis balesetek (ACVA) általában ischaemiás stroke-ot (IS), hemorrhagiás stroke-ot (HI) és tranziens ischaemiás rohamokat (TIA) foglalnak magukban. A stroke (I) az agykárosodás heterogén klinikai szindróma, amely a központi vagy agyi hemodinamika akut zavarához kapcsolódik. A stroke (I) megelőzésének problémája különösen az elmúlt évtizedekben vált akuttá, amikor nyilvánvalóvá vált az akut cerebrovascularis balesetek (ACVA) morbiditása és mortalitása felé vezető tendencia. Jelenleg a világon minden tizedik haláleset stroke-hoz kötődik – összesen mintegy hatmillió eset évente. A stroke (orvosi, szociális és pénzügyi problémák komplexuma) terhe mind a fejlett, mind az alacsony jövedelmű országok egészségügyi rendszerére vállalhatatlan terhet ró. A stroke-ban szenvedő betegek kezelése körülbelül 10-szer többe kerül, mint a szívinfarktusban szenvedő betegek kezelése. A stroke (primer és másodlagos) megelőzése jelentős szervezési erőfeszítéseket, új diagnosztikai módszereket és drága gyógyszereket igényel. Ez befolyásolja az orvosi ellátás elérhetőségét és a megelőző ellátás hatékonyságát. Ennek eredményeként az I előfordulása az alacsony és közepes jövedelmű országokban körülbelül 2-szerese a fejlett gazdaságú országokban. A stroke előfordulása Kínában az elmúlt 20 évben 50%-kal nőtt, és ez a növekedés szinte teljes egészében az ország gazdasági fejlődésének időszakában következett be. A stroke okozta halálozási ráta (a halálozások aránya az esetek számához viszonyítva) függ a sürgősségi ellátás állapotától és attól, hogy az egészségügyi ellátórendszer képes-e a beteg további kezelését és rehabilitációját biztosítani. Az elmúlt években a legtöbb gazdaságilag fejlett országban jelentősen csökkent a halálozás a stroke akut periódusában, de a betegek közel 40%-a még mindig a stroke után egy éven belül meghal. A stroke okozta mortalitás (a halálozások népességhez viszonyított aránya) szorosan összefügg a megbetegedéssel és a megelőző intézkedések hatékonyságával. Az Orosz Föderációban a stroke okozta halálozás egy nagyságrenddel magasabb, mint az Egyesült Államokban (251, illetve 32/100 000). Általánosságban elmondható, hogy az Orosz Föderációban a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás hétszer magasabb, mint az európai országokban, ugyanakkor az érelmeszesedéssel összefüggő betegségek gyakorisága is megegyezik.

Tehát a megbetegedéssel együtt nő a stroke áldozatok száma, a mortalitás csökkenése pedig nem csökkenti, hanem növeli a stroke terheit. Hiszen növekszik a másodlagos prevenciót és költséges rehabilitációt igénylő betegek abszolút száma. A stroke-probléma súlyosságának csökkentésének egyetlen módja az előfordulás csökkentése a megelőzés hatékonyságának növelésével. A prevenciós programok költségének növelése azonban (ma a világ legtöbb országában az egészségügyre elkülönített források körülbelül 3%-át teszik ki) korlátozott keretek között lehetséges. A vizsgálati kör olyan szintre való kiterjesztése és elmélyítése, amely lehetővé teszi a keringési rendszer betegségeinek nyilvánvaló és rejtett mechanizmusainak meghatározását, még a legfejlettebb gazdaságnak sem lesz képes ellenállni. Az I megelőzés modern népesedési stratégiája a rizikófaktorok (RF) koncepcióján alapul. A legfontosabb kardiovaszkuláris kockázati tényezők: elhízás, mozgásszegény életmód, artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, dohányzás, alkoholfogyasztás, lipid anyagcsere zavarok - diszlipidémia. Ezen tényezők kezelése meghatározza a prevenciós programok sikerét. Mennyire sikeres ez a stratégia a modern világban? Kim A.S., Johnston S.C. (2013) a legjelentősebb kardiovaszkuláris rizikófaktorok dinamikáját elemezték (1. táblázat). A táblázatból látható, hogy többé-kevésbé hatékonyan csak az artériás hipertónia kontrollálható: az átlagos vérnyomásszint 10 Hgmm-rel csökkent. Művészet az USA-ban és 8 Hgmm. st Japánban.

1. táblázat: Főbb kardiovaszkuláris kockázati tényezők (medián). 25 éves népességdinamika az Egyesült Államokban, Japánban és Kínában.

Országok	Kockázati tényezők	1980	2005	Irányzat
Egyesült Államok	Koleszterin (mg/dl)	220	200	↓
	Testtömeg-index	25	27
	Szisztolés vérnyomás (Hgmm)	130	120	↓
	Glükóz (mg/dl)	95	103
Japán	Koleszterin (mg/dl)	185	200
	Testtömeg-index	22	23
	Szisztolés vérnyomás (Hgmm)	135	127	↓
	Glükóz (mg/dl)	89	97
Kína	Koleszterin (mg/dl)	165	175
	Testtömeg-index	22	23
	Szisztolés vérnyomás (Hgmm)	128	125	↓
	Glükóz (mg/dl)	96	98

A túlsúlyos és metabolikus szindrómában szenvedő betegek száma a legtöbb országban folyamatosan növekszik. A fejlett országok lakossága túlnyomórészt túlevett és mozgásszegény életmódot folytat. A WHO legutóbbi jelentése (2014) szerint Európában a legmagasabb az egy főre jutó alkoholfogyasztás.

A diagnosztikai folyamatok egyre bonyolultabbá és költségessé váló körülményei között, az érrendszeri balesetek megelőzésére szolgáló módszerek elégtelen hatékonysága mellett a magas kockázatú stratégia választása tűnik a legjobb megoldásnak a problémára. Az ötlet lényege a komplex diagnosztikai és kezelési módszereket igénylő betegek számának csökkentése. A modern orvosi technológiákban rejlő lehetőségeket a betegek e korlátozott körére kell fordítani. Nincs olyan sok beteg, akinek valóban magas a stroke kockázata, mint azt várnánk. Előre lehet látni az események katasztrofális fejlődését, az egyéni kockázatbecslési módszerek alapján a betegek hatalmas tömegéből a valóban veszélyben lévők viszonylag kis csoportját azonosítani. A szív- és érrendszeri megbetegedések, amelyek stroke-hoz vezetnek (atherosclerosis, artériás magas vérnyomás, szív ischaemia) nagyon magas, és súlyos szövődmények viszonylag ritkán - csak a betegek 1%-ában - fordulnak elő. Ez a tény óhatatlanul arra enged következtetni, hogy egy „hétköznapi életkorral összefüggő” betegségben szenvedő betegnél ez valószínűtlen esemény, amelyet speciális körülmények, a betegség természetében és viselkedésében bekövetkezett végzetes változások okoznak. A magas kockázatú csoportok azonosításához pontos ismeretekre kell támaszkodni, amelyeket a populációalapú vizsgálatok, például a Framingham Heart Study eredményeinek elemzésével nyerünk. Ez a hosszú távú populációs vizsgálat összefüggést mutatott ki a legfontosabb kockázati tényezők és az I. incidencia között. Köztudott például, hogy az I éves kockázata az életkorral növekszik. Ha a 45-54 éves korcsoportban 1000 főre 1 eset, akkor a 75-84 éves korosztályban 1 eset 50 főre. Hasonló adatok léteznek más kockázati tényezőkre is. A dohányzás 2-szeresére növeli a kockázatot. A vérnyomás 10 Hgmm-es emelkedése a normához képest 2-3-szoros. Az elmúlt években nemcsak a betegek, hanem az egészségesek esetében is tisztázták a népesedési kockázatokat. Statisztikai elemzési módszerekkel megállapították például, hogy a szív- és érrendszeri események 10 éves kockázata egy nemdohányzó, 44-79 éves fehér férfi esetében, aki nem szenved artériás hipertóniában (HTN), dyslipidaemiában és diabetes mellitusban. , 5,3% (2,1% egy fehér nő esetében). A relatív populációs kockázatokon alapuló egyéni előrejelzés azonban módszertanilag helytelen és rendkívül megbízhatatlan. Ezek az adatok csak a népesedési kockázat „nulla” indikatív pontjának eléréséhez fontosak. Az egyéni kockázat soha nem fog megfelelni ennek a pontnak, és jelentősen eltérhet az egyénben rejlő különféle jellemzők és körülmények miatt.

Az EURO SCORE skála egy általánosan elfogadott rendszer a kardiovaszkuláris kockázat felmérésére populációs vizsgálatok eredményei alapján.

E skála szerint a halálos érrendszeri események 10 éves kockázata elérheti a 20%-ot, a legfontosabb kockázati tényezők, mint például a magas vérnyomás, a dohányzás, az életkor és a hiperkoleszternémia (magas kockázat) hatásától függően. A vizualizáció és a korrigálható kockázati tényezők hangsúlyozása e skála kétségtelen előnye, amely életmódváltásra ösztönzi a betegeket. De nem valószínű, hogy egy egyéni előrejelzés egybeesik a valós eseményekkel. A hipertónia kezelésére vonatkozó legújabb irányelvek szerint a súlyos vaszkuláris események mérsékelt kockázata 7,5% vagy annál nagyobb 10 év alatt. Így az I, szívinfarktus vagy vaszkuláris halálozás tízéves kockázatának fokozatai megközelítőleg a következőképpen oszlanak meg: alacsony kockázat kevesebb, mint 7,5%, átlagos: 7-15%, magas - több mint 15%. Az általános kardiovaszkuláris kockázat alacsony, közepes, magas és nagyon magas kategóriákba sorolását a 2013-as ESH/ESC iránymutatás is alkalmazza. Ez a prognosztikai rendszer a magas vérnyomáson, a legfontosabb hemodinamikai szindrómán alapul, amely patogenetikailag a legtöbb vaszkuláris eseményhez kapcsolódik.

2. táblázat: ESH/ESC 2013 teljes kardiovaszkuláris kockázati rétegződés

Egyéb kockázati tényezők, tünetmentes végszervkárosodás vagy kapcsolódó betegségek	Vérnyomás (Hgmm)
	Magas normál SBP 130-139 vagy DBP 85-89	1. stádiumú magas vérnyomás SBP 140-159 vagy DBP 90-99	2. stádiumú magas vérnyomás SBP 160-179 vagy DBP 100-109	3. stádiumú hipertónia SBP >180 vagy DBP >110
Nincs más kockázati tényező		Alacsony kockázatú	Közepes kockázat	Nagy kockázat
1-2 kockázati tényező	Alacsony kockázatú	Közepes kockázat	Közepes és magas kockázatú	Nagy kockázat
3 vagy több kockázati tényező	Alacsony vagy közepes kockázat	Közepes és magas kockázatú	Nagy kockázat	Nagy kockázat
Végszervkárosodás, 3. stádiumú CKD vagy cukorbetegség	Közepes és magas kockázatú	Nagy kockázat	Nagy kockázat	Magas és nagyon magas kockázat
Klinikailag manifeszt szív- és érrendszeri betegség, 4 fok feletti CKD vagy cukorbetegség végszervkárosodással vagy kockázati tényezőkkel	Nagyon magas kockázat	Nagyon magas kockázat	Nagyon magas kockázat	Nagyon magas kockázat

BP - vérnyomás; AH – artériás magas vérnyomás; CKD – krónikus vesebetegség; DBP – diasztolés vérnyomás; SBP – szisztolés vérnyomás;

1994-ig a vérnyomásértékek voltak az egyetlen kritérium a kockázatbecsléshez. Ezt követően bevezették a teljes kockázat fogalmát, amely figyelembe veszi más tényezők negatív hatását, amelyek együttesen határozzák meg a súlyosabb prognózist. A teljes kockázat felmérése azonban nehéz feladatnak bizonyult, mivel a vaszkuláris események rizikófaktoroktól való függése nem lineáris. Számos kísérlet az előrejelzés matematikai képletekkel történő pontosítására sikertelen volt - a technikák nehézkesnek bizonyultak, és nem növelték az előrejelzések pontosságát. Egyre több új kiegészítést kellett bevezetni, amelyek az ajánlások és irányelvek legújabb változataiban több mint 30 RF-et fednek le. Ennek eredményeként a szakértők kijelentik, hogy „a magas kardiovaszkuláris kockázat meghatározásának bármely küszöbértéke önkényes”. Az ESH/ESC kockázati rétegződési rendszer prediktív pontossága alacsony, de lehetővé teszi a magas kockázatú csoport objektív kritériumok alapján történő azonosítását. A skála hátránya, hogy túlságosan széles a magas kockázatú kategóriába tartozó betegek köre.

Az előrejelzési módszer érzékenysége a vezető szindróma megválasztásától függ, amely az I.-hez vezethet. Minél szorosabb az elemzett szindrómák patogenetikai kapcsolata a vaszkuláris eseményekkel, annál pontosabb az előrejelzés. A szívritmuszavarban szenvedő betegeknél a CHA2DS2VASc skála megbízhatóbb.

3. táblázat CHA 2 DS 2 VAS skála c

CABG – koszorúér bypass graft; TIA - átmeneti ischaemiás roham.

A skála arra szolgál, hogy meghatározza az antikoagulánsok felírásának indikációit pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, és prognosztikai értéke szignifikánsnak tűnik. A pontok összegével együtt nő az éves kockázat: 1-2 pont – 4,5%; 8-9 pont – 18 – 24%. Ugyanakkor a skála más fontos kockázati tényezőket (életkor, cukorbetegség) is figyelembe vesz, ami kétségtelenül pontosítja az előrejelzést. A pontok beillesztése a skála szerkezetébe egy olyan módszertani technika, amely lehetővé teszi a kockázatok rangsorolását, különböző súlyokat adva nekik. Ilyen prognosztikai rendszerre példa az ESRS kockázatértékelési skála a visszatérő kardiovaszkuláris szövődményekre.

4. táblázat: ESRS skála

CHF - krónikus szívelégtelenség; MI – miokardiális infarktus.

A 3 vagy több pont a súlyos szövődmények éves kockázatának 4%-át jelzi, és ezt a kockázatot magasnak értékelik. Figyelemre méltó, hogy a visszatérő vaszkuláris események kockázata egy nagyságrenddel nő a 10 éves SCORE kockázathoz képest.

Az új prognosztikai rendszerek mindig az éves kockázat felmérésére összpontosítanak, és általában a stroke kialakulásáért „felelős” klinikai, koagulopátiás, hemodinamikai tünetegyüttesekhez kapcsolódnak. Számos magas színvonalú klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a reprezentatív szindrómák szoros összefüggésben állnak az AI éves kockázatával. A magas vérnyomás kockázatának mértéke 4-7%, az aritmia esetében 2-12%, a hypercoagulációs szindrómában - 5-7%, az agy fő artériáiban kialakuló stenotikus atheroscleroticus folyamatok esetében - 4-12%. Ezek az általánosítások lehetővé tették számunkra, hogy „öt százalékos” kockázati skálát javasoljunk.

5. táblázat Öt százalékos stroke kockázati skála

A skála kényelmes a gyakorló orvosok számára, és pontosabb az életkorra és a nosológiai kritériumokra összpontosító rendszerekkel összehasonlítva. Alacsony kockázat 5% vagy kevesebb (1 szindróma), közepes kockázat - 5-10% (2 szindróma), magas kockázat - 10-15% (három szindróma), nagyon magas kockázat - 3-4 szindróma. Az alacsony és mérsékelt kockázat közötti határvonal szolgál a megelőző kezeléssel kapcsolatos döntés alapjául (trombotikumok, sztatinok és egyéb gyógyszerek felírása).

A modern kockázati pontozási rendszerek jó érzékenységet mutatnak az ismétlődő vaszkuláris események valószínűségének felmérésére. Ez nem meglepő, mert a stroke-ban szenvedő betegek több mint 30%-a szenved stroke-on vagy MI-n 5 éven belül, és a tranziens ischaemiás rohamok (TIA) a betegek 20%-ánál vezetnek stroke-hoz egy hónapon belül.

ABCD skála ( Kor, B loo nyomás, C klinikai jellemzők D a tünetek időtartama, D iabetes mellitus), amely a TIA-ban szenvedő betegek stroke kialakulásának valószínűségének felmérésére szolgál, a fő rizikófaktorok mellett figyelembe veszi a betegség fontos dinamikus jellemzőit: a klinikai megnyilvánulások időtartamát.

Stroke kockázati pontszám a TIA után - ABCD

1. 60 év feletti életkor – 1 pont
2. Vérnyomás felvételkor 140/90 Hgmm felett – 1 pont
3. Klinikai tünetek: az egyik oldali végtagok gyengesége - 2 pont, beszédzavarok a végtagok gyengesége nélkül - 1 pont
4. A tünetek időtartama: 10-60 perc – 1 pont és több mint 60 perc – 2 pont
5. Diabetes mellitus – 1 pont

Egy speciális multicentrikus prospektív vizsgálat kimutatta, hogy ezen a skálán az alacsony kockázati határ 3 pontos szinten van. Azoknál a betegeknél, akik TIA-ban szenvedtek és több mint 3 pontot kaptak az ABCD skálán, a kialakulásának valószínűsége hétszer nagyobb.

Összesen 0-3 pont: Alacsony kockázat
A stroke kockázata 2 napon belül: 1,0%
A stroke kockázata 1 héten belül: 1,2%
A stroke kockázata 3 hónapon belül: 3,1%

Összesen 4-5 pont: Mérsékelt kockázat
A stroke kockázata 2 napon belül: 4,1%
A stroke kockázata 1 héten belül: 5,9%
A stroke kockázata 3 hónapon belül: 9,8%

Összesen 6-7 pont: Magas kockázat
A stroke kockázata 2 napon belül: 8,1%
A stroke kockázata 1 héten belül: 11,7%
A stroke kockázata 3 hónapon belül: 17,8%

Így azoknál a betegeknél, akiknél az agyi érrendszeri dekompenzáció (TIA) nyilvánvaló jelei vannak, az ABCD skála meglehetősen pontosan előrejelzi az I.

A prognózis nagyon fontos a vizsgálat terjedelmének és az orvosi vagy sebészeti kezelés megválasztásának indokolásához. Az alacsony kockázatú betegeknél nincs szükség a szív, az erek és az agy képalkotó módszereivel végzett mélyreható vizsgálatra. Ez lehetővé teszi az egészségügyi erőforrások helyes elosztását és a szakemberek munkaidejének optimalizálását. Másrészt a magas kockázatúnak minősített betegeknek időben átfogó vizsgálatot kell végezniük.

A kockázat mértékétől függően változnak a megelőző kezelési módszerek is. Például az antitrombotikus terápia nem javallt olyan betegek számára, akiknél alacsony a szív- és érrendszeri szövődmények kockázata. A magas kockázatú betegeknek azonban agresszív komplex kezelést kell kapniuk, beleértve a sztatinokat, antikoagulánsokat, vérnyomáscsökkentő szereket, attól függően, hogy milyen vezető szindrómák vezethetnek stroke-hoz. Ugyanilyen fontos a betegek részletes vizsgálata korszerű képalkotó módszerekkel (duplex ultrahang, CT vizsgálat, MRI). A cerebrovaszkuláris balesetek, agykárosodások korai felismerése és indokolt esetben időben történő műtéti vagy endovaszkuláris kezelés lehetővé teszi az I. megelőzését. Az orvos feladata a prognosztikai kritériumok ügyes alkalmazása a beteg javára és az agyi katasztrófa megelőzése érdekében.

Bibliográfia

1. Mathers C., Fat D.M., Boerma J.T. et al. A betegségek globális terhe: 2004-es frissítés. Genf, Svájc: Word Health Organization; 2008.
2. Kim A.S., Johnston S.C. A globális stroke-járvány időbeli és földrajzi trendjei. Stroke. 2013; 44:123-125.
3. Bronshtein A.S., Rivkin V.L., Levin I. Magángyógyászat Oroszországban és külföldön. –M., határozatképesség, 2013.
4. O`Donnell C.J., Elosua R. Cardiovascularis rizikófaktorok. Betekintések a Framingham Heart Study-ból. Rev Esp Cardiol. 2008; 61 (3): 299-310.
5. WHO jelentés. Világszerte több mint 3 millió haláleset az alkohollal kapcsolatos. 2014. http://www.who.int/ru/
6. Shirokov E. A. Hemodinamikai válságok. – M.: KVORUM Kiadó, 2011.
7. Goff D.C. et al. 2013. évi ACC/AHA szív- és érrendszeri kockázati irányelv. http://content.onlinejacc.org/pdfAccess.ashx?url=/data/Journals/JAC/0
8. Conroy R. M. et al. SCORE projektcsoport. A halálos szív- és érrendszeri betegségek tízéves kockázatának becslése Európában: a SCORE projekt. Eur Heart J. 2003; 24 (11): 987-1003.
9. 2013. évi ESH/ESC irányelvek a magas vérnyomás kezelésére. Szisztémás magas vérnyomás. 2013; 10. (3): 5-38.
10. Vilensky B.S. Modern taktika a stroke leküzdésére. – Szentpétervár: OOO „FOLIANT Publishing House”, 2005.
11. A pitvarfibrilláció diagnosztizálása és kezelése. Az RKO, a VNOA és az ASSH ajánlásai, 2012. évi 2. szám.
12. Prokopenko Yu.I. A kockázatok anatómiája. – M.: KVORUM Kiadó, 2013.
13. Weimar Ch., Diener H.-Ch., Alberts M.J. et al. Az Essen Stroke of Risk Score előrejelzi az ismétlődő kardiovaszkuláris eseményeket. Stroke. 2009; 40, 350-354.
14. Stroke. Előírások. Szerkesztette P.A. Vorobjov. M.: NEWDIAMED, 2010.
15. Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A. et al. 10 éves stroke megelőzés sikeres carotis endarterectomia után tünetmentes szűkület miatt (ACST-1): egy többközpontú randomizált vizsgálat. Gerely. 2010. szeptember 25.; 376(9746):1074-84.
16. Suslina Z.A., Fonyakin A.V., Geraskina L.A. et al. Gyakorlati kardioneurológia. – M.: IMA-PRESS, 2010.
17. Schmidt G., Malik M., Barthel P és mtsai. A szívverés turbulenciája kamrai korai szívverések után, mint az akut szívinfarktus utáni mortalitás előrejelzője. Lancet.1999; 353, 130-196.
18. Tsivgoulis G., Stamboulis E., Sharma V.K. et al. Az ABCD2 pontszám multicentrikus külső validálása TIA-betegek vizsgálatában. Ideggyógyászat. 2010. április 27.;74(17):1351-7.

Stroke(latinul „szélütés”) akut cerebrovascularis balesetnek nevezik.

Ez a betegség az agy legsúlyosabb érrendszeri betegsége. A betegség akut stádiumában a betegek 30-35 százaléka hal meg, az első év végére - több mint a fele. A stroke betegek mindössze 20 százaléka tér vissza korábbi életmódjához.

A statisztikák azt mutatják alvási apnoe szindróma páros stroke kockázata. Ezenkívül a stroke-túlélők több mint fele alvási apnoéban szenved. Kezelés nélkül ez a betegség újabb stroke-hoz vezethet.

Kétféle stroke létezik: vérzéses és ischaemiás.

Hemorrhagiás stroke gyakran agyvérzésnek nevezik. Ez az agyi erek szakadásának következménye, és gyakran súlyos hipertóniás krízis során magas vérnyomásban szenvedőknél alakul ki. Azok is nagy kockázatnak vannak kitéve, akiknek veleszületett vagy szerzett aneurizmái (a falak helyi elvékonyodása és kitüremkedése) vannak.

Ischaemiás stroke akkor fordul elő, ha az agy véredényei elzáródnak. A keringési zavarok oka legtöbbször vérrög. Ebben az esetben az artéria falai nem sérülnek, de a véráramlás gátolt, aminek következtében az agy területe szenved. Az ischaemiás stroke általában az ateroszklerózis, az artériás magas vérnyomás vagy a pitvarfibrilláció szövődménye.

Veszélyezett csoportok

A fő kockázati tényezők a következők:

• magas vérnyomás (BP);
• szívbetegségek (miokardiális infarktus, szívkoszorúér-betegség, reumás szívhibák, pitvarfibrilláció);
• cukorbetegség;
• fokozott véralvadás;
• magas koleszterin;
• veleszületett vagy szerzett érelmeszesedés és egyéb betegségek anatómiai elváltozások a nyaki és csigolya artériákban;
• komplikált öröklődés (stroke, miokardiális infarktus, artériás magas vérnyomás, magas koleszterinszint szülőknél, testvéreknél);
• egészségtelen életmód (stressz, különösen hosszú távú stressz, alkoholfogyasztás és dohányzás, fizikai inaktivitás, túlsúly).

A közelmúltban a stroke egy másik nagyon jelentős kockázati tényezőjét azonosították: obstruktív alvási apnoe szindróma(légzés leállása alvás közben).

Tünetek

Stroke ritkán fordul elő hirtelen. Általában ezt megelőzően a betegek aggódnak a figyelmeztető tünetek miatt. Ha időben felismerik és időben kezelik őket, számos stroke megelőzhető.

Különös figyelmet kell fordítania egészségére, ha olyan tüneteket észlel, amelyek a szív- és érrendszerre utalnak:

• gyakran zavaró fejfájás, szédülés;
• zaj a fejben, csökkent memória, figyelem, teljesítmény;
• memóriavesztés, időszakos beszédzavarok;
• rövid ideig tartó gyengeség vagy zsibbadás érzése a karban, lábban vagy arcban;
• átmeneti vakság az egyik szemben vagy a látómezők elvesztése;
• fájdalom és egyéb kellemetlen érzések a szív területén és a szegycsont mögött;
• súlyos szédülés és tántorgás rohamai járás közben;
• a lábak zsibbadása vagy a vádli fájdalom, amely járás közben jelentkezik, és megálláskor elmúlik (úgynevezett intermittáló claudicatio);
• horkolás időszakos légzési szünetekkel alvás közben, gyengeség és fáradtság érzése egy éjszakai alvás után.

Ha ilyen kellemetlen jelek jelennek meg, azonnal forduljon orvoshoz. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál nagyobb az esély a súlyos szövődmények elkerülésére. Nem csoda, hogy a keleti bölcsesség azt mondja: „Kezeld az enyhe betegséget, hogy ne kelljen súlyosat kezelned.”

Diagnosztika

KEZDETI KONZULTÁCIÓ

tól től 3 500 dörzsölés

IDŐPONTOT FOGLAL

A stroke és a stroke előtti állapotok azonosítására modern diagnosztikai módszereket használnak: röntgen, mágneses magrezonancia, radioizotóp, ultrahang, biokémiai és mások. Mostanra lehetővé vált az agyi elváltozás méretének, helyének és természetének (vérzés vagy infarktus) meghatározása.

A modern kutatási módszerek lehetővé teszik az erek állapotának (szűkület, elzáródás, kanyargósság, falváltozások), a keringési zavarok mechanizmusának felmérését az egyes betegeknél. Ez az információ szükséges a kezelési módszerek és eszközök megalapozott kiválasztásához. Súlyos esetekben a betegek műtéttel helyreállítják az agyat ellátó erek átjárhatóságát.

A stroke megelőzése érdekében fontos olyan vizsgálaton is átesni, mint pl poliszomnográfia. Ez a módszer a különböző testfunkciók hosszú távú rögzítésére éjszakai alvás közben. A vizsgálat során rögzítik a horkolást, a légzést, a vér oxigéntelítettségét, az agyi aktivitást tükröző elektroencefalogramot, egy elektrookulogramot (szemmozgásokat) és egyéb mutatókat. Ha a poliszomnográfia szerint obstruktív alvási apnoe szindrómát diagnosztizálnak, a beteg kezelést ajánl fel. Nemcsak a stroke kockázatát csökkenti, hanem jelentősen javítja az ember életminőségét is.

Ne feledje: a stroke-ot könnyebb megelőzni, mint kezelni. A kockázati tényezők korai azonosítása és a szisztematikus kezelés felére csökkentheti a stroke előfordulását.

Köszönöm

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakorvosi konzultáció szükséges!

Mi az a stroke?

Stroke a központi idegrendszer betegsége, amelyet az agy vagy a gerincvelő bármely részének vérellátásának akut zavara jellemez. Ennek oka mindig az agyat vérrel ellátó erek károsodása. A károsodott vérellátás miatt az agyszövet gyorsan elpusztul, aminek következtében az agy érintett területei működésképtelenné válnak. Az agyszövet egy részének elhalása bizonyos testfunkciók megzavarásához vezet ( ami attól függ, hogy az agy melyik része érintett). Enyhe esetekben az ebből eredő zavarok enyhék lehetnek, sőt egy idő után teljesen eltűnnek, míg súlyos esetben a stroke halált vagy rokkantságot is okozhat.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan és miért alakul ki a stroke, valamint hogyan és mikor lehet kezelni, bizonyos ismeretekre van szükség az agy szerkezetéről, működéséről és vérellátásáról.

A vér számos artérián keresztül jut az agyba. Normál körülmények között az agyszövet ( neuronok, az idegrendszer sejtjei) közvetlenül a vérből kap oxigént. Ugyanakkor az idegsejtek fő energiaforrása a glükóz ( cukor), amelyet szintén vérből nyernek. Fontos megjegyezni, hogy az agyszövetben gyakorlatilag nincsenek oxigén- és energiatartalékok, amelyeket a sejtek kritikus körülmények között felhasználhatnának. Ez azt jelenti, hogy ha a vérkeringés károsodott ( és ezért az oxigén és az energia szállítása) az agy egy bizonyos területén az ott található idegsejtek azonnal oxigénhiányosak lesznek ( hypoxia) és táplálkozási hiányosságok ( vagyis glükózban). Ha a mikrocirkuláció megzavarását okozó kóros folyamatot nem szüntetik meg időben, néhány percen belül az idegsejtek pusztulni kezdenek, ami a stroke klinikai tüneteinek megjelenéséhez vezet.

Epidemiológia ( stroke statisztikák)

A statisztikák szerint évente több mint 11 millió agyvérzést regisztrálnak a bolygón. Csak egynegyedük kapcsolódik agyvérzéshez, míg a legtöbb ( kb 75%) az agyi artériák vérrögök általi elzáródása miatt következik be ( vérrögök). A városi lakosság körében a szélütés valamivel gyakoribb, mint a vidéki területeken, ami a mozgalmas életritmushoz, helytelen táplálkozáshoz, mozgásszegény életmódhoz és egyéb tényezőkhöz kapcsolódik.

A stroke-on átesettek több mint 35%-a a betegség kezdetét követő első hónapban hal meg, míg az érintettek több mint fele egy éven belül meghal. a halál okai a stroke után kialakuló szövődmények). Azok közül, akik túlélik, a betegek mintegy 70%-a egy életre fogyatékossá válik, fele elveszíti öngondoskodási képességét, és állandó gondozásra szorul.

A betegség főleg időseknél és időseknél alakul ki ( az összes stroke több mint 70%-át 60 év felettieknél regisztrálják). A férfiak négyszer gyakrabban betegszenek meg és halnak meg agyvérzésben, mint a nők.

Miben különbözik a stroke a szívrohamtól?

A stroke és a szívinfarktus két különböző fogalom, amelyek azonban szorosan összefonódnak egymással. A stroke definícióját fentebb megadtuk ( ez az agyi keringés akut zavara, amelyet az agy idegsejtjeinek pusztulása kísér). Ugyanakkor a szívrohamot általában a szövet egy részének vagy az egész szerv halálának nevezik ( Bármi), amely vérellátásának akut zavara miatt alakult ki. A szívrohamot egy véredényt elzáró vérrög okozhatja ( vérrög), légbuborékok vagy egyéb részecskék és hosszan tartó görcs ( szűkül) véredény. A terminológia szerint szívinfarktus szinte minden szervben - a szívben - kialakulhat. miokardiális infarktus), a májban, a vesében és így tovább. agyi infarktus ( vagyis az agyszövet vérellátásának megzavarása az agyi ér trombus általi elzáródása miatt) agyvérzésnek nevezik.

A stroke kialakulásának okai és kockázati tényezői fiatal korban és időskorban

A belső szervek és rendszerek különböző betegségei, különösen a szív- és érrendszer, a központi idegrendszer, a vérrendszer, az endokrin rendszer, a hasnyálmirigy és így tovább, hozzájárulhatnak a stroke kialakulásához. A betegek gyakran több hajlamosító tényező kombinációjával rendelkeznek, ami nagymértékben megnehezíti a betegség diagnosztizálását és megelőzését.

• genetikai hajlam;
• idős kor;
• hipertóniás betegség ( magas vérnyomás);
• pitvarfibrilláció;
• pitvarfibrilláció;
• krónikus szívelégtelenség;
• egyéb szívbetegségek;
• az agyi artériák aneurizma;
• agydaganat;
• egyéb rosszindulatú daganatok;
• szegényes táplálkozás;
• a zsíranyagcsere megsértése a szervezetben;
• alkohollal való visszaélés;
• drogozni;
• bizonyos gyógyszerek szedése ( gyógyszer okozta stroke);
• akut vagy krónikus stressz;
• mozgásszegény életmód;
• alacsony tesztoszteronszint a szervezetben;
• rendellenességek az agyi erek fejlődésében;
• alvási apnoe szindróma;
• a véralvadási rendszer rendellenességei;
• terhességi szövődmények ( rángógörcs).

Genetikai hajlam

Tudományosan bizonyított, hogy a stroke-ra való hajlam öröklődik. Nagyszabású vizsgálatok eredményeként azt találták, hogy a stroke kialakulásának kockázata kétszeresére nő, ha legalább az egyik szülőnek ez a betegsége volt. Ha mindkét szülő agyvérzést szenvedett, akkor ennek a patológiának a kialakulásának kockázata gyermekében 3-4-szeresére nő. Ennek oka lehet az egyéb betegségekre való örökletes hajlam, amelyek növelik a stroke kockázatát ( artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, anyagcserezavarok).

Kor

A statisztikák szerint az agyvérzések túlnyomó többsége ( több mint 95%) 35 év felettieknél alakul ki. 55 év után a stroke kialakulásának kockázata 2-szeresére, 65 év után 4-szeresére, 75 év után pedig 8-szorosára nő. Ennek az az oka, hogy az öregedés során az erek falai elvékonyodnak, rugalmasságuk csökken, ezért a bennük lévő vérnyomás emelkedésekor és egyéb kockázati tényezők hatására megrepedhetnek. Ráadásul az időseknél fokozott a szívbetegségek, rosszindulatú daganatok és egyéb olyan patológiák kialakulásának kockázata, amelyek szintén hozzájárulnak a stroke kialakulásához.

Cukorbetegség

A diabetes mellitus több mint háromszorosára növeli a stroke kockázatát. A tény az, hogy cukorbetegség esetén a glükóz különböző szövetek sejtjeibe való bejutásának folyamata, beleértve az erek falát, megszakad. Ezt úgynevezett angiopátia kíséri - az erek károsodása, lumenük szűkítése és a véráramlás megzavarása rajtuk. Ennek eredményeként idővel az agy vérellátása megzavarodik, nő a vérrögök kialakulásának valószínűsége az érintett agyi erekben, és fennáll a károsodott ér megrepedésének veszélye is, ha más kedvezőtlen tényezőknek van kitéve ( stressz, magas vérnyomás és így tovább).

Hipertóniás betegség ( magas vérnyomás)

A statisztikák szerint az artériás magas vérnyomás ( vagyis tartósan 140/90 higanymilliméternél nagyobb vérnyomás-emelkedés) fokozott stroke kockázattal jár ( mind vérzéses, amely az agyi erek szakadásával jár, mind ischaemiás, amelyet az agyi ereken keresztül történő véráramlás károsodása okoz anélkül, hogy azok szakadnának.).

Normál körülmények között a véráramlást az agy ereiben idegrendszeri mechanizmusok szabályozzák, és közvetlenül a vérnyomástól függ. Ha az erekben túl magas a vérnyomás, annak hatására az érfalak túlnyúlása és deformációja következik be, ami egy bizonyos ponton ( például a nyomás újabb éles növekedésével, fizikai aktivitás vagy stressz során) az ér megrepedéséhez vezethet. Ebben az esetben vérzés lép fel, aminek következtében a vér bejut a medullába.

Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a hosszú távú progresszív ( évtizedek óta) artériás magas vérnyomás esetén az erek fala deformálódik és elveszti rugalmasságukat, azaz nem tudnak normálisan kitágulni és összehúzódni. Ez hozzájárulhat az ér lumenének szűküléséhez egészen az elzáródásig. Ebben az esetben az érintett éren keresztül a vér leáll a medullába, ami az idegsejtek halálát okozza.

Szív ischaemia

A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél nagyobb a stroke kockázata, mint az egészségeseknél. Ez annak köszönhető, hogy ezek a patológiák okai és fejlődési mechanizmusai hasonlóak.

A szívkoszorúér-betegséget a szívizomzat oxigénellátásának károsodása jellemzi, ami a szív ereinek károsodásával jár. Az érkárosodás oka érelmeszesedés lehet ( zsírlerakódások megjelenése az érfalban, ami az ér lumenének szűküléséhez vezet). A szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát befolyásolja a genetikai hajlam, a beteg életkora, neme, mozgásszegény életmódja, rossz szokásai stb. Mindezek a kockázati tényezők az agyi erek károsodásához is vezethetnek, hozzájárulva azok lumenének szűküléséhez és növelve a stroke kockázatát.

Pitvarfibrilláció és pitvarfibrilláció

Ezeket a betegségeket a szívizom összehúzódási folyamatának megzavarása jellemzi. Ilyenkor az izomrostok szinkronosan, kaotikusan kezdenek összehúzódni, aminek következtében a szív pumpáló funkciója csökken. A vér áramlása a szív kamráin keresztül megszakad, a vér megrekedhet bennük, ami növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát ( vérrögök). Ezek a vérrögök hosszú ideig a szív kamráiban maradhatnak. Ha a vérrög egy része leválik, a véráramon keresztül bejuthat a szisztémás keringésbe, majd a test különböző szerveibe és szöveteibe. Ha egy ilyen vérrög egy agyi erbe kerül, és elzárja azt, az agyi keringési zavarokhoz és agyvérzés kialakulásához vezethet.

Krónikus szívelégtelenség

Ezzel a patológiával a szív pumpáló funkciója károsodik, aminek következtében normálisan nem tud vért pumpálni a szervezeten keresztül. Ez megzavarja a vér mikrocirkulációját a különböző szervekben, ami növeli a vérrögképződés kockázatát. Ha ezen vérrögök valamelyike ​​az agy ereiben képződik, vagy a szívkamráiból bejut, az agyvérzést okozhat.

Egyéb szívbetegségek ( kardioembóliás stroke)

Kardioembóliás stroke-ról beszélnek olyan esetekben, amikor az agyi ér elzáródásának oka egy vérrög. vagy embolus), a szívben képződik. Ennek oka lehet számos szív- és érrendszeri betegség, beleértve a fent leírt szívritmuszavarokat ( pitvarfibrilláció, pitvarfibrilláció), valamint szívműtét, szívtrauma, szívdaganat stb.

A stroke kialakulását elősegítheti:

• Bakteriális endocarditis. Ezt a patológiát a szívizom szelepeinek bakteriális fertőzés miatti károsodása jellemzi. A szelepek felületi héja ( endocardium), amely általában ideálisan sima, bakteriális endocarditis esetén deformálódik és „durva” lesz. Ennek eredményeként a vérlemezkék és más vérsejtek „ragadhatnak” hozzá, ami idővel vérrög kialakulásához vezet. Ha egy ilyen vérrög elszakad és az agy ereibe kerül, a beteg agyvérzést kap.
• Szívbillentyű-rendellenességek. Veleszületett szívbillentyű-rendellenességek esetén egy vagy több szívbillentyű anatómiai szerkezete megsérül. Ugyanakkor a vér áramlása megszakad rajtuk, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához, a vérrögök szétválásához és a különböző szervekbe való bejutáshoz, beleértve az agy edényeit is.
• Szelepprotézisek. A szívbillentyűk cseréjekor a sérült billentyű helyett mesterséges protézis is beépíthető, ami „idegen test” a szervezet számára. Az ilyen billentyűkön megnő a vérrögök kialakulásának kockázata, ami növeli a betegnél a stroke kialakulásának valószínűségét.
• Szívizomgyulladás. Ez egy gyulladásos betegség, amely közvetlenül érinti a szívizmot. A szívizomgyulladás kialakulásával kóros gyulladásos reakciók alakulnak ki a szívben, ami megzavarja a véráramlást a szívereken keresztül, és az izomösszehúzódás folyamatát is megzavarja. Mindez hozzájárul a vérrög kialakulásához, amely letörhet és bejuthat az agyi erekbe.

Az agyi artériák aneurizma

Az aneurizma egy kóros kiemelkedés az érfalban, amely veleszületett rendellenességek, traumák, fertőzések és egyéb okok következtében alakul ki. Aneurizma jelenlétében az éren keresztüli véráramlás megszakad, és magában az aneurizmában ( vagyis az érfal zsákszerű kiemelkedésében) lelassul. Ez növeli a vérrögképződés kockázatát, amely idővel elzárhatja az ér lumenét, és az agy bizonyos területeinek vérellátásának megzavarásához vezethet. Ezenkívül érdemes megjegyezni, hogy bizonyos esetekben az aneurizma bonyolíthatja az érintett ér falának feldarabolását. Ebben az esetben a vér elkezd bejutni az újonnan kialakult üregbe ( az érintett ér belső és külső rétegei között). Az érintett ér lumenje gyorsan bezárul, ami a betegnél stroke-ot okoz.

Egy agydaganat

A stroke kockázata jóindulatú és rosszindulatú agydaganat esetén egyaránt nő. Az első esetben a jóindulatú daganat mérete jelentősen megnőhet, összenyomja a szomszédos ereket, és megzavarhatja a véráramlást rajtuk. Ez egy bizonyos ponton az ér lumenének teljes lezárásához és a stroke kialakulásához vezethet.

Rosszindulatú daganat esetén az is lehetséges, hogy a gyorsan növekvő daganatszövet összenyomja az ereket. Ugyanakkor a rosszindulatú daganatokat metasztázis jellemzi, vagyis a rosszindulatú daganatsejtek szétválása és behatolása az erekbe és a közeli szövetekbe. Ezek a sejtek eltömíthetik az ereket is, ami rontja a véráramlást rajtuk, és az agy vérellátásának megzavarásához vezethet.

Egyéb rosszindulatú daganatok

A különböző szervekben és szövetekben elhelyezkedő rosszindulatú daganatok szintén szélütés kialakulásához vezethetnek. Először is, ezeknek a daganatoknak a metasztázisai az agyban alakulhatnak ki, ami megzavarja a véráramlást az agyi ereken keresztül. Másodszor, egy rosszindulatú folyamat kialakulása a szervezetben megzavarja a véralvadási rendszer működését, növelve a vérrögképződés kockázatát és elzárja az agy ereit, ami stroke-hoz vezet.

Rossz táplálkozás és károsodott zsíranyagcsere a szervezetben

A nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása növeli az érelmeszesedés kialakulásának kockázatát, amely betegség, amelyben zsíros plakkok jelennek meg az érfalban. Ezek a plakkok szűkíthetik az ér lumenét, megzavarva a véráramlást rajta. Sőt, egy ilyen plakk egy ponton felszakadhat, aminek következtében a benne lévő anyag bejut a véredénybe és eltömíti azt, szélütést okozva.

Elhízottság

Az elhízás növeli a stroke kockázatát, amely az ebben a patológiában rejlő különféle szövődményekhez kapcsolódik. Először is, az elhízás növeli az ateroszklerózis kialakulásának valószínűségét, amely a korábban leírt mechanizmusok szerint az agyi keringés károsodásához vezethet. Másodszor, az elhízott betegek szinte mindig magas vérnyomásban szenvednek ( magas vérnyomás). Más kockázati tényezők jelenléte esetén ez egy agyi ér károsodásához és felszakadásához, valamint a velőbe történő vérzéshez vezethet. vagyis agyvérzésre).

Dohányzó

A dohányosoknál többszöröse a stroke kockázata, mint a nemdohányzóknak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nikotin és más káros anyagok, amelyek a dohányfüstöt alkotják, jelentősen felgyorsítják az ateroszklerotikus plakkok képződését az erekben, beleértve az agy ereit is. Ennek eredményeként nő a plakk felszakadásának és a vérrög általi elzáródásának kockázata.

Érdemes megjegyezni, hogy az agyi erek megrepedésének és az agyszövetbe való bevérzésnek a kockázata is megnő a dohányosoknál, de ennek a jelenségnek a pontos kialakulásának mechanizmusa még feltáratlan.

Alkohollal való visszaélés

Alkohollal való visszaélés ( több mint 70 gramm naponta tiszta alkohol tekintetében) több mint kétszeresére növeli a stroke kockázatát. Ennek oka az etanol mérgező hatása ( alkoholtartalmú italok tartalmazzák) az agy ereire, a véralvadási rendszerre, valamint a máj és a vesék azon funkcióira, amelyek részt vesznek a méreganyagok szervezetből történő eltávolításában. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a krónikus alkoholfogyasztás megzavarja maguknak az agy idegsejtjeinek működését, aminek következtében, ha az agyi keringés megsérül, sokkal gyorsabban meghalnak, mint egy nem ivó emberben.

Drogozni ( amfetamin, kokain)

bizonyos kábító és pszichotróp anyagok szedése ( mint az amfetamin és a kokain) károsíthatja az agyi keringést. A tény az, hogy ezek az anyagok serkentő hatással vannak a szív- és érrendszerre. Ez a szívfrekvencia növekedéséhez és a vérnyomás kifejezett emelkedéséhez vezet, ami további kockázati tényezők jelenlétében az agyi erek megrepedését és a stroke kialakulását idézheti elő. Ezen túlmenően ezen anyagok túladagolása esetén görcs léphet fel ( kifejezett és elhúzódó összehúzódás) agyi erek, ami szintén szélütéshez vezet.

Kábítószer okozta stroke

Ez a kifejezés általában olyan stroke-ra utal, amely bizonyos gyógyszerek szedése következtében alakul ki.

A gyógyszer okozta stroke kialakulását elősegítheti:

• A véralvadási rendszert megzavaró gyógyszerek ( vér megvastagodását).
• Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a vérrögök kialakulásának kockázatát.
• Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a vérnyomást, és ezáltal az agyi erek megrepedését okozzák ( egyéb kockázati tényezők jelenlétében).
• Összehúzódást okozó gyógyszerek ( görcs) az agy véredényei.
• Fogamzásgátló tabletták ( szájon át szedhető fogamzásgátló).

Akut vagy krónikus stressz

A stresszt a vérnyomás kifejezett emelkedése, az agy fokozott véráramlása, az agyi erekben megnövekedett vérnyomás és így tovább jellemzi. További kockázati tényezők jelenléte esetén a gyakori stresszhelyzetek, érzelmi élmények az agyban görcsöt vagy érszakadást, azaz agyvérzést okozhatnak.

Mozgásszegény életmód

A mozgásszegény életmód mellett a szívverés és a vér ereiben lelassul a véráramlás sebessége, aminek következtében megnő a vérrögök kialakulásának és az agy erekbe kerülésének kockázata. Éppen ellenkezőleg, edzés közben ( futás, úszás, kerékpározás és így tovább) a véráramlás sebessége többszörösére nőhet, ami jelentősen csökkenti a vérrögök kialakulásának kockázatát az erekben.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a mozgásszegény életmód hozzájárul az elhízás, az érelmeszesedés és más korábban felsorolt ​​rizikófaktorok kialakulásához. Például nagy mennyiségű zsíros étel elfogyasztásakor az úgynevezett „rossz” koleszterin bejut a vérbe. Bejuthat az erek falába, és ott lerakódhat, ami atherosclerotikus plakkok kialakulásához vezethet. Ugyanakkor a fizikai aktivitás során a koleszterin „kimosódik” az erek falából, ami csökkenti az érelmeszesedés és ennek következtében a stroke kialakulásának kockázatát.

Alacsony tesztoszteron szint a szervezetben

Tudományos kutatások eredményeként megállapították, hogy az agyi erek vérrög általi elzáródása miatti stroke kialakulásának kockázata megnő azoknál a férfiaknál, akik tesztoszteronhiányban szenvednek. férfi nemi hormon) a szervezetben. Ennek oka lehet a tesztoszteronhiánnyal járó elhízás, valamint az érelmeszesedés, de ennek a hormonnak a stroke kockázatára gyakorolt ​​hatásának pontos mechanizmusát nem sikerült azonosítani.

Az agyi érrendszeri fejlődés anomáliái

Az intracerebrális erek szerkezetének veleszületett rendellenességei növelhetik a stroke kockázatát. Például egy véredény kóros szűkülete vagy túlzott kanyargóssága a véráramlás megzavarásához vezethet, ami növeli a vérrögképződés és az érintett ér elzáródásának kockázatát. Másrészt a véredény falának kóros elvékonyodását vagy kitüremkedését annak szakadása kísérheti ( például a vérnyomás éles emelkedésével), ami agyvérzéshez vezet.

Alvási apnoe szindróma

Ennek a patológiának az a lényege, hogy alvás közben a beteg légzése egy időre leáll ( 10 másodperctől 2-3 percig). Ilyenkor a szervezet oxigénszállítása megzavarodik, ami a keringési rendszer, a szív- és érrendszer, az anyagcsere stb. állapotának megváltozásával jár együtt. Fontos megjegyezni, hogy apnoe roham idején ( légzésleállás) a vérnyomás meredeken megemelkedik, az agy erei kitágulnak, ami jelentősen növeli az alvás közbeni agyvérzés kialakulásának kockázatát.

Az alvási apnoe oka lehet a felső légutak szerkezeti rendellenessége, éjszakai horkolás, elhízás ( amelyben a légúti lumen szűkülete van), valamint a központi idegrendszer károsodása.

Véralvadási zavar

A vér „folyékony” állapotban marad a koaguláció közötti egyensúly miatt. elősegíti a vérrögképződést) és véralvadásgátló ( elősegíti a vér elvékonyodását) rendszerek. Ha a véralvadás jelentősen megnő ( például rosszindulatú daganatokkal, masszív sérülésekkel, műtétekkel, bizonyos gyógyszerek szedésekor stb), ez vérrögök kialakulásához vezethet a véráramban. A vérrögök bejuthatnak az agy ereibe, és szélütést okozhatnak.

Éppen ellenkezőleg, az antikoaguláns rendszer túlzott aktiválása ( veleszületett vérzési rendellenességekkel, vérhígító gyógyszerek szedése esetén) növelheti a vérzés kockázatát, beleértve az agyvérzést is.

Erythemia

Ezt a patológiát a vörösvértestek számának növekedése jellemzi. vörös vérsejtek) a véráramban. A vér túl sűrűvé válik, ami miatt az ereken keresztüli áramlási sebessége lelassul. Ez növeli a vérrögképződés kockázatát, ami az agyi erek elzáródásához és szélütés kialakulásához vezethet.

Terhesség szövődményei ( rángógörcs)

Egyes nők a terhesség 2.-3. trimeszterében olyan kóros állapotokat tapasztalnak, mint a preeclampsia és ( súlyos esetekben) eclampsia. A preeclampsiát a vérnyomás jelentős emelkedése, duzzanat és egyéb tünetek jellemzik. Ha ezt az állapotot nem kezelik, akkor eclampsiává alakulhat ki, amelyet a vérnyomás még nagyobb emelkedése, az agy duzzanata és görcsrohamok jellemeznek. Ha a nyomás túl magas, megnő annak a veszélye, hogy egy agyi ér megreped, ami vérzést okozhat a velőben.

A stroke okai gyermekeknél

A fent említett kockázati tényezők közül nem mindegyik befolyásolja a stroke kialakulását gyermekeknél. A tény az, hogy a felsorolt ​​betegségek közül sok ( például érelmeszesedés) évtizedek alatt alakulnak ki, és csak felnőtteket vagy időseket érintenek. Ugyanakkor számos patológia előfordulhat gyermekkorban, ami növeli az agyi keringési rendellenességek valószínűségét a gyermekben.

A stroke okai a gyermekeknél a következők lehetnek:

• az agyi erek fejlődésének veleszületett rendellenességei;
• születési fejsérülések;
• elhízottság;
• eritremia;
• szegényes táplálkozás;
• jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a véralvadást;
• agyműtét;
• súlyos sérülések;
• veleszületett szívhibák;
• súlyos diabetes mellitus;
• hemofília ( veleszületett vérzési rendellenesség, amelyet a vérzésre való hajlam jellemez).

Fajták ( osztályozás) és patogenezis ( gépezet) ütések

Az agyszövet rendkívül érzékeny a hipoxiára oxigénhiány) és az energiaéhezés. Ha az oxigén és a glükóz szállítása ( az idegsejtek fő energiaforrása) az agy teljesen leáll, a személy 5-10 másodpercen belül elveszti az eszméletét, majd 3-7 perc múlva az idegsejtek pusztulni kezdenek. Ha az agy bármely meghatározott területének vérellátása megszakad ( amit a stroke során megfigyelnek), csak azok az idegsejtek pusztulnak el, amelyekben a véráramlás leáll, míg a többi idegsejtek továbbra is normálisan működnek.

A stroke-nak számos osztályozása létezik, de a fő az agyi anyag vérkeringésének károsodásának okán alapul. Egy másik osztályozás az agyvérzéseket aszerint osztja fel, hogy az agy melyik artériája érintett, és az agy melyik része károsodik ennek következtében.

Az agyi véráramlás zavarának okától függően a stroke a következők lehetnek:

• Ischaemiás ( agyi infarktus) – az agyi erek lumenének beszűkülése jellemzi görcsök vagy vérrögök vagy egyéb részecskék általi elzáródása következtében.
• vérzéses ( agyvérzés) – az agyi ér falának megrepedése és az agyszövetbe való bevérzés jellemzi.

Az agy érintett területétől függően a következők vannak:

• agyvérzés a jobb agyféltekében;
• a bal agyfélteke szélütése;
• agytörzsi stroke ( szár stroke);
• cerebelláris stroke;
• gerincvelő stroke ( spinális stroke).

Ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke az agyi ereken keresztül történő véráramlás akut zavara. artériák) vérrög általi elzáródásuk következtében ( vérrög), ateroszklerotikus plakk, daganatsejtek stb. Ha egy vérrög elakad egy véredényben, a véráramlás az érben lelassul ( ha lumenje részben elzáródott) vagy teljesen leáll ( ha lumenje teljesen elzáródott). Ezt követően a legelső másodpercekben az érintett területen az erek reflexgörcse alakul ki, aminek következtében azok még jobban beszűkülnek. Egy idő után azonban a görcs ( szűkül) az ereket kóros bénulás váltja fel ( kikapcsolódás) az érfal izmait, aminek következtében az érintett területen az erek kitágulnak. Ezzel egyidejűleg megnő az érfal permeabilitása, aminek következtében a vér folyékony része elhagyja az érágyat és átjut a velőbe, ami agyödéma kialakulásához vezet. A károsodott vér- és oxigénszállítás az idegsejtek gyors pusztulásához vezet a lézióban, ami jellegzetes tünetekkel ( a stroke helyétől függően).

Fontos megjegyezni, hogy az ischaemiás stroke során fellépő agykárosodás súlyossága és volumene szorosan összefügg az ún. kiegészítő, „kerülő megoldás”) vérkeringés. A helyzet az, hogy a vér egyszerre több artérián keresztül jut be a velővel ( a vertebralis artériák, nyaki artériák mentén). Ha ezen artériák egyikének egy kis ága érintett, más artériák ágai részben kompenzálhatják az érintett területen a véráramlást, ezáltal meghosszabbítva az érintett területen lévő idegsejtek élettartamát.

Klinikai szempontból ez a következőképpen magyarázható: ha egy ér elzáródik, az idegsejtek egy része ( csak ebből az érből kap vért) azonnal meghal ( a stroke kialakulásától számított 5-7 percen belül). Ugyanakkor a másik része ( kis mennyiségű vér vétele más erekből) hosszabb ideig életképes marad ( több tíz perc vagy akár több óra is). Ha ez idő alatt a beteget ellátják a szükséges orvosi ellátással ( azaz távolítsa el vagy „oldja fel” az edényt elzáró vérrögöt), ez megmentheti az agy anyagának nagy részét, ezáltal csökkentve a szövődmények számát a jövőben.

Hemorrhagiás stroke ( vérzéssel)

A vérzéses stroke lényege, hogy az agyi ér falának megrepedésekor a vér a medullába, vagyis közvetlenül az idegszövetbe kerül. A vérzéses területen elhelyezkedő idegsejtek azonnal elpusztulnak. Azok a neuronok is elhalnak, amelyek vért kaptak az érintett területről ( felrobbant) hajó.

Közvetlenül egy érszakadás után az érfal izmainak reflex görcse lép fel, aminek következtében az ér ( valamint más agyi erek) jelentősen szűkül. Ez hozzájárulhat súlyosabb agyi érrendszeri balesetekhez és a betegség további tüneteinek megjelenéséhez.

Érdemes megjegyezni, hogy a vérzéses stroke oka nem csak egy érszakadás lehet. Az a tény, hogy számos patológiában ( például az agyi erek elhúzódó görcsével, agyi ödémával, traumával és így tovább) zavar léphet fel az érfal tónusának idegi szabályozásában. Ebben az esetben az érintett erek elveszíthetik hangjukat és kitágulhatnak. Ebben az esetben az érfal permeabilitása jelentősen megnő, ami bizonyos esetekben a vér felszabadulásához vezethet az erekből a medullába. A keletkező kis vérzések összeolvadhatnak egymással, és nagy kiterjedésű vérzéses stroke-ot képezhetnek.

átmeneti ( elhaladó) stroke ( átmeneti ischaemiás roham)

Ezt a kifejezést olyan esetekben használják, amikor a betegnél ischaemiás stroke tünetei vannak, de ezek rövid ideig fennállnak ( néhány perctől 24 óráig), és az előfordulás pillanatától számított 24 órán belül teljesen eltűnnek. Az átmeneti ischaemiás roham kialakulásának mechanizmusa átmeneti agyi ischaemiával jár. vagyis a vér és az oxigén szállításának megsértése az agy egy bizonyos területére). Ennek okai lehetnek a kis vérrögök, amelyek átmenetileg eltömítenek egy eret, de a véralvadásgátló rendszer aktiválódása vagy a gyógyszeres kezelés hatására „feloldódnak”, ami után helyreáll a véráramlás az érben. Attól a pillanattól kezdve, hogy vérrög képződik és az agyi keringés megzavarodik, az érintett területen az idegsejtek működése megzavarodik, ami a stroke tüneteinek megjelenését okozza. Ugyanakkor az érintett sejteknek nincs idejük elpusztulni, aminek következtében a vérrög eltávolítása után funkciójuk teljesen helyreáll.

A tranziens ischaemiás roham másik oka lehet az érszűkület, amelyet csak részben fed le ateroszklerotikus plakk. A beszűkülés hátterében ( görcs) a plakk átmenetileg elzárja az ér teljes lumenét, ami a stroke jeleinek megjelenéséhez vezet. A görcs megszüntetése után azonban a véráramlás az edényen részben helyreáll, és a betegség tünetei eltűnnek.

Mikrolöket ( mini stroke, kis ütés)

Ezzel a patológiával az ischaemiás stroke kis ( vékony) agyi artériák, amelyek az agy viszonylag kis területeit látják el vérrel. Az ilyen ér károsodásakor a betegnél a stroke jellegzetes jelei alakulnak ki, amelyek több mint 24 órán át, de legfeljebb 3 hétig fennállnak ( a tünetek jellege a kóros folyamat helyétől függ). A fejlődés pillanatától számított legfeljebb 3 héten belül a betegség minden jele nyomtalanul eltűnik, és a károsodott funkciók teljesen helyreállnak.

A mikrostroke kialakulásának mechanizmusát és a beteg felépülését az alábbiakban ismertetjük. Amikor az agyban egy kis véredény elzáródik, az általa szállított idegsejtek elvesztik funkciójukat, ami stroke jeleit eredményezi. A sejtek egy része elpusztulhat, de többségük túléli, mivel a vér elkezd beléjük folyni a biztosítékon keresztül ( "kitérő") artériák. Idővel a bypass artériák meglehetősen erősen fejlődnek ( azaz új kis erek ágai képződnek, amelyek vérellátást biztosítanak az érintett agyterületre), melynek eredményeként a sérült idegsejtek funkciói teljesen helyreállnak.

Ha a betegség kezdete után három héttel a központi idegrendszer károsodásának jelei maradnak, akkor nem mikrostroke-ról beszélünk, hanem teljes értékű ischaemiás stroke-ról.

Ismételt stroke

Ismétlődő agyvérzésről akkor beszélünk, ha a betegség jelei olyan betegnél jelentkeznek, aki a múltban már átesett egy vagy több stroke-on. Ennek előfeltétele az akut cerebrovascularis baleset jeleinek megjelenése, valamint a központi idegrendszer károsodásának új tüneteinek megjelenése. az előző stroke után fennmaradó szövődmények hátterében).

Az ismétlődő stroke kialakulása az agy vérellátásának súlyos zavarait, valamint nagyszámú ellenőrizhetetlen kockázati tényező jelenlétét jelzi a betegben, így a kedvező kimenetel valószínűsége jelentősen csökken.

A stroke súlyossága

A stroke súlyosságát a betegség tüneteinek jelenléte és súlyossága határozza meg.

A beteg állapotától függően a következők vannak:

• Enyhe súlyosság. Jellemző a mikrostroke vagy tranziens stroke, amikor a betegnél fellépő zavarok nem jelentenek veszélyt az életére. A betegség minden tünete a megjelenésétől számított néhány héten belül teljesen eltűnik.
• Mérsékelt súlyosság. A teljes értékű stroke-ra jellemző, amelyben az agy bizonyos területeinek károsodásának jelei vannak. Ebben az esetben a betegnek bizonyos neurológiai rendellenességei vannak ( az érzékenység, a motoros aktivitás zavarai stb.), azonban a beteg tudata megmarad, a légzőrendszer, a szív- és érrendszer és a szervezet egyéb létfontosságú rendszereinek működése nem sérül.
• Súlyos súlyosság. Jellemzője a fenti tünetek az agyi diszfunkció, valamint

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+