Vörösvérsejtek a köpetben milyen betegség. A köpet mikroszkópos vizsgálata. A köpetvizsgálatok típusai

Köpetelemzés- a köpet fizikai jeleinek, minőségi, mennyiségi összetételének, valamint bakteriológiai és citológiai tulajdonságainak tanulmányozása.

Egy egészséges ember minden nap kis mennyiségű védőnyálkát termel a légutakban. A betegség során a váladék mennyisége és összetétele jelentősen megváltozik. A nyálkahártyán kívül patogén mikrobák, vérsejtek (eritrociták, leukociták) és egyéb specifikus komponensek halmozódnak fel benne. Ezt a váladékozást köpetnek nevezik.

A köpetelemzés tájékoztatást nyújt az orvosnak a tüdőben zajló folyamat stádiumáról, természetéről és lokalizációjáról, és lehetővé teszi a különböző légúti betegségek differenciáldiagnózisát. Egyes esetekben köpetvizsgálatot rendelnek el a rákos sejtek (köpetcitológia) vagy a tuberkulózisbaktériumok (köpet TB-teszt) keresésére. A köpet bakteriológiai vizsgálata segítségével kimutatható a betegség kórokozója, és pontosan kiválasztható az antibiotikum, amelynek kezelése ebben az esetben a leghatékonyabb.

Milyen esetekben írnak elő köpetelemzést?

• elhúzódó köhögés köpettel;
• akut (bronchitis, tüdőgyulladás) és krónikus (COPD, bronchiális asztma) tüdőbetegségek diagnosztizálása;
• a légúti betegségek kezelésének hatékonyságának ellenőrzése;
• tüdő tuberkulózis gyanúja;
• tüdőrák gyanúja;
• a tüdő helmintikus fertőzésének gyanúja.

Hogyan kell megfelelően összegyűjteni a köpetet

A köpetet egészségügyi intézményben vagy önállóan - otthon - gyűjtik. Begyűjtés után a lehető leghamarabb (1-2 óra) a laboratóriumba kell szállítani. Először meg kell vásárolnia egy steril, lezárt tartályt.

A köpet összegyűjtése előtt fogat kell mosni és alaposan ki kell öblíteni a száját. Köhögjön és gyűjtse össze a váladékot egy edénybe. Minimalizálni kell a nyál bejutását az anyagba.

A váladék könnyebb eltávolítása érdekében:

• az elemzés előestéjén ajánlatos sok meleg italt inni;
• az elemzést reggel adják;
• három mély légzést kell végeznie, majd köhögnie kell;
• sikertelen próbálkozás esetén a vízgőz feletti inhalálás konyhasó és szódabikarbóna hozzáadásával 5-7 percig hatásos.

Normál értékek a köpet elemzéséhez

Normális esetben egyáltalán nem termelődik köpet.

A köpetvizsgálati eredmények értelmezése

A köpet fizikai tulajdonságai lehetővé teszik a betegség okának és stádiumának megítélését.

• A nyálkás, viszkózus, átlátszó köpet inkább a légutak vírusos fertőzésére jellemző. Megfigyelhető ARVI-vel, akut hörghuruttal.
• Felhős köpet, fehér, sárgászöld, gennyet tartalmaz. Számos gyulladásos tüdőbetegségre (tüdőgyulladás, tüdőtályog), krónikus obstruktív bronchitis súlyosbodása, bronchiális asztma jellemző. A köpet azonban gennyessé válhat a fül-orr-gégészeti szervek betegségei (nátha, arcüreggyulladás) következtében.
• A borostyán színű köpet jelezheti a betegség allergiás természetét.
• A vérrel kevert köpet riasztó jel, megfigyelhető tuberkulózis, tüdőrák, szisztémás kötőszöveti betegségek stb. Erős köhögés (tracheitis, szamárköhögés) során azonban vércsíkok jelenhetnek meg a köpetben, amikor a köhögési mozgások során a légutak nyálkahártyája megsérül.

A köpet mikroszkóp alatti vizsgálatakor meghatározható a sejtösszetétel.

• A neutrofil leukociták kimutatása a köpetben - több mint 25 sejt a látómezőben - fertőző gyulladást jelez. Ha nagyszámú eozinofilt (több mint 50-90%) észlelnek, a betegség allergiás természetét vagy helmintikus fertőzést feltételeznek.
• A Charcot-Leyden kristályok és a Courshman-spirálok köpetben történő kimutatása gyakran bronchiális asztma kialakulását jelzi.
• Veszélyes jel az elasztikus rostok jelenléte a köpetben, amely akkor fordul elő, amikor a tüdőszövet elpusztul (például tályogos tüdőgyulladás, rák, tuberkulózis esetén).
• Az atipikus sejtek kimutatása a citológia során a tüdőben valószínűsíthetően rosszindulatú folyamat jele.

A köpet bakteriológiai vizsgálata során a mikrobiális összetételt vizsgálják. Általában szaprofita flórát vetnek be, amely nem okoz kárt az emberben, például staphylococcusokat, streptococcusokat és más baktériumokat.

A kórokozó fajok kimutatása 1 ml-ben 106-nál nagyobb mennyiségben jelzi ennek a mikrobának a lehetséges szerepét a betegség kialakulásában. Ebben az esetben a kórokozót táptalajra oltják különféle antibiotikumokkal, és meghatározzák a leghatékonyabbat.

A köpet a légutakból kiköhögött kóros váladék. Fontos megjegyezni a kutatási anyaggyűjtés szabályait: a köpetet a száj és a torok alapos öblítése után kell gyűjteni egy tiszta, száraz üvegedénybe vagy Petri-csészébe reggel (étkezés előtt).

A köpet klinikai vizsgálata magában foglalja a vizsgálatot, a mennyiség mérését, a fizikai és kémiai tulajdonságok vizsgálatát, a mikroszkópos, bakterioszkópos, és szükség esetén a bakteriológiai és citológiai vizsgálatokat.

Makroszkópos vizsgálat

A makroszkópos vizsgálat során figyelmet fordítanak a köpet jellegére, mennyiségére, színére, szagára, állagára, különböző zárványok jelenlétére.

karakter a köpet összetétele határozza meg.

Nyálkahártyás köpet- nyálkahártyából áll - a légutak nyálkamirigyeinek terméke. Akut hörghurutban, felső légúti hurutban, bronchiális asztma rohama után szabadul fel.

Nyálkahártya-gennyes- nyálka és genny keveréke, amelyben túlnyomórészt nyálka van, és genny csomók vagy csíkok formájában. Megfigyelhető krónikus bronchitisben, bronchopneumoniában.

Gennyes nyálkahártya– gennyet és nyálkát tartalmaz, túlsúlyban a genny; nyálka úgy néz ki, mint a szálak. Megjelenik krónikus bronchitisben, bronchiectasisban, tályogos tüdőgyulladásban stb.

Gennyes– nem tartalmaz nyálkahártya-keveréket, és a hörgőbe nyíló tüdőtályog esetén jelentkezik, amikor a pleurális empyema áttör a hörgő üregébe.

Nyálka-véres– főleg vérrel vagy vérfestékkel csíkozott nyálkahártyából áll. Hörgőrákban figyelhető meg, de néha felső légúti hurut, tüdőgyulladás esetén is előfordulhat.

Nyálkahártyás-véres- nyálkát, vért, gennyet tartalmaz, gyakran egyenletesen összekeverve. Megjelenik bronchiectasis, tuberkulózis, tüdő aktinomikózis, bronchogén rák esetén.

Véres váladékozás(hemoptysis) – tüdővérzéssel (tuberkulózis, tüdősérülés, tüdő- és hörgők daganatai, aktinomikózis) figyelhető meg.

Savós váladékozás– a tüdőödémára jellemző (akut bal kamrai elégtelenség, mitralis szűkület), a hörgőüregbe szivárgott vérplazmát jelenti.

Következetesség szorosan kapcsolódik a köpet természetéhez, és lehet viszkózus, vastag vagy folyékony. A viszkozitás a nyálkatartalomtól és a kialakult elemek (leukociták, hám) számától függ.

Mennyiség köpet.

Kis mennyiségű köpet szabadul fel a légúti gyulladás során (gégegyulladás, tracheitis, kezdeti stádiumban lévő akut bronchitis, roham nélküli bronchiális asztma, bronchopneumonia).

Bőséges - a köpet mennyisége (0,3-1 l) általában felszabadul a tüdőszövetben és a hörgőkben lévő üregekből (hörghuruttal, tüdőtályoggal), amikor nagy mennyiségű vérplazma izzad a hörgőkbe (tüdőödéma). Jelentős mennyiségű gennyes köpet leülepedése esetén két réteg (genny és plazma) vagy három (genny, plazma és nyálka a felszínen) kimutatható. A kétrétegű köpet a tüdőtályogra jellemző, háromrétegű - bronchiectasis esetén, tuberkulózisos üregek jelenlétében.

Szín és átlátszóság függnek a köpet természetétől, mivel az egyik szubsztrátum (nyálka, genny) túlsúlya megfelelő árnyalatot ad a köpetnek, valamint a belélegzett részecskék összetételétől. A nyálkás köpet üveges, átlátszó, nyálkahártya-gennyes - üveges sárga árnyalattal, gennyes-nyálkás - sárga-zöldes, gennyes - sárga-zöld, nyálkás-véres - üveges, rózsaszínes vagy rozsdás árnyalattal, nyálkahártya-véres - üveges sárgával csomók, vörös színű vagy rozsdás árnyalatú, a tüdőödéma alatti váladék folyékony, átlátszó sárga, opálos, habos és ragacsos a plazmafehérjék jelenléte miatt, a tüdővérzés során folyékony, vörös, habos (a légbuborékok tartalma) . Amikor a rosszindulatú tüdődaganatok szétesnek, néha „málnazselé” formájában megjelenő köpet figyelhető meg.

Szag akkor jelenik meg, amikor a köpet visszatartja a hörgőkben vagy a tüdő üregeiben, és az anaerobok aktivitása okozza, ami a fehérjék rothadó lebomlását okozza indollá, szkatollá és hidrogén-szulfiddá.

Zárványok, kóros elemek Petri-csészében végzett vizsgálat során köpetben találtak fehér és fekete alapon; nagyítót kell használnia. Ebben az esetben a köpetben megtalálható:

A Kurshman-spirálok fehéres, átlátszó, dugóhúzó alakú csőszerű testek, amelyeket bronchiális asztmában figyeltek meg;

Fibrinos konvolúciók - fibrines hörghurut esetén fehéres vagy enyhén vöröses színű, legfeljebb 10 mm hosszú, rugalmas konzisztenciájú, nyálkahártyából és fibrinből álló faszerű elágazó képződmények figyelhetők meg;

A lencse vagy rizs alakú testek (Koch lencsék) zöldessárgás, meglehetősen sűrű, alvós állagú, gombostűfejtől kis borsóig terjedő képződmények, amelyek törmelékből, gumóbacilusokból és rugalmas rostokból állnak; barlangos tüdőtuberkulózisban található;

A gennyes dugók (Dietrich-dugók) tűfejnyi fehéres vagy sárgás-szürkés csomók, bűzös szaggal, törmelékből, baktériumokból és zsírsavkristályokból állnak; bronchiectasisban, tüdő gangrénában található;

A garatból és a nasopharynxből származó difteritikus filmek fibrinből és nekrotikus sejtekből álló szürkés töredékek, néha vérrel festettek;

A tüdő nekrotikus darabjai különböző méretű feketés képződmények, amelyek rugalmas rostokat és szemcsés fekete pigmentet tartalmaznak, amelyekbe néha kötőszövet, vérerek, leukociták és eritrociták hatolnak be; a tüdő tályogjában és gangrénájában található;

Tüdődaganat darabok, gyakran kis részecskék formájában, amelyek vérbe burkolózva (megbízhatóan csak mikroszkóposan észlelhető);

Az Actinomycosis drusen fehéres vagy zöldes-szürkés színű apró szemcsék, amelyeket gennyes massza borít, csekély mennyiségben; szerkezetük mikroszkóp alatt jól látható;

Az echinococcus hólyagok különböző méretű képződmények - a kis borsótól a dióig és a nagyobbakig, szürkésfehér vagy sárga, néha vérrel vagy mésszel átitatva; a tüdő echinococcus cisztájának friss repedése és nagy mennyiségű színtelen átlátszó folyadék felköhögése esetén fordulhat elő;

A szájüregből véletlenül lenyelt idegen testek: cseresznyemag, napraforgómag, dióhéj stb.

Mikroszkópos vizsgálat

A köpet mikroszkópos vizsgálatát friss, festetlen és fixen festett készítményekben végezzük. Az előkészületek előkészítésekor gondos anyagválasztás szükséges. Spatula vagy fémhurok segítségével minden gyanús csomót és vércsíkot kiválasztanak a köpetből, és előkészítenek belőlük preparátumokat, üveglemezre helyezve. Az elkészített készítményt mikroszkóp alatt vizsgáljuk, először kis, majd nagy nagyítással. A natív készítményben található köpetelemek három fő csoportra oszthatók: sejtes, rostos és kristályos képződmények.

Sejtes elemek. A lapos hám a szájüreg, a nasopharynx, az epiglottis és a hangszalagok nyálkahártyájának hámló hámja, lapos vékony sejtek megjelenésével. A szájüregben és a nasopharynxben fellépő gyulladásos jelenségek során mindig nagy számban találhatók meg a laphám egyes sejtjei.

Oszlopos hám– a hörgők és a légcső nyálkahártyájának hámja. Nagy mennyiségben fordul elő bronchiális asztma, akut és krónikus hörghurut akut rohama során.

Makrofágok. Különféle gyulladásos folyamatokban fordul elő a hörgőkben és a tüdőszövetben (tüdőgyulladás, bronchitis). A zsíros degeneráció tüneteit mutató makrofágok - lipofágok ("zsírgolyók") - narancssárga színű Sudan III-mal megfestve tüdőrákban, tuberkulózisban, echinococcosisban, aktinomikózisban találhatók. Hemosziderint tartalmazó makrofágok - sziderofágok(a régi elnevezés „szívhibás sejtek”), aranysárga zárványai vannak a citoplazmában, ezeket a poroszkékre adott reakció határozza meg. sziderofágok pulmonalis keringési pangásban és tüdőinfarktusban szenvedő betegek köpetében található.

Por makrofágés (koniofágok) a citoplazmában lévő szén- vagy egyéb eredetű porrészecskék tartalmáról ismerik fel. Kimutatásuk fontos a pneumoconiosis és a por bronchitis diagnosztizálásában.

Tumorsejtek gyakrabban laphám (keratinizációval vagy anélkül), mirigyrák vagy adenokarcinóma formájában jelentkezik.

Leukociták. Szinte minden köpetben megtalálható; a nyálkahártyában - egyetlen, a gennyesben pedig teljesen lefedik a teljes látómezőt (néha eozinofilek különböztethetők meg a leukociták között - nagy, világos és sötét szemcsésségű leukociták).

Vörös vérsejtek. Egyetlen vörösvértest található bármely köpetben; vérrel szennyezett köpetben nagy mennyiségben található (tüdővérzés, tüdőinfarktus, tüdőtorlódás stb.).

Rostos képződmények.Elasztikus szálak. A tüdőszövet lebomlását jelzik, és megtalálhatók tuberkulózisban, tályogban és tüdődaganatokban. Néha ezekben a betegségekben vannak korallszálak– durva, elágazó képződmények csomós megvastagodásokkal a szálakon zsírsavak és szappanok lerakódása miatt, valamint elmeszesedett rugalmas rostok– durva, rúd alakú mészréteggel átitatott képződmények.

Fibrines rostok – a vékony szálak, amelyek észrevehetően megvilágosodnak a készítményben, ha 30%-os ecetsavoldatot adnak hozzá, kloroform hozzáadásakor feloldódnak. Fibrinus bronchitisben, tuberkulózisban, aktinomikózisban és lebenyes tüdőgyulladásban fordul elő.

Kurshman spirálok – a nyálka tömörített spirális képződményei. Kurshman spirálokat figyelnek meg a tüdő patológiájában, amelyet bronchospasmus kísér (bronchiális asztma, aszmatikus bronchitis).

Kristályos képződmények.Charcot–Leiden kristályok eozinofilekkel együtt a köpetben találhatók, és különböző méretű, fényes, sima, színtelen rombuszoknak tűnnek, néha tompán vágott végekkel. A Charcot–Leiden kristályok képződése az eozinofilek lebomlásával és a fehérje kristályosodásával jár. Hörgő asztmában és allergiás bronchitisben fordulnak elő.

Hematoidin kristályok Gyémánt alakúak és tűk (néha csomók és csillagok), és aranysárga színűek. Ezek a kristályok a hemoglobin lebomlásának termékei, és hematómák és kiterjedt vérzések mélyén, nekrotikus szövetekben képződnek.

Koleszterin kristályok– színtelen, négyszögletes, törött lépcsős sarkú tabletta; a zsírban degenerált sejtek lebomlása, a köpet visszatartása során keletkeznek az üregekben, és a detritus (tuberkulózis, daganatok, echonococcosis, tályog) hátterében helyezkednek el.

Zsírsav kristályok hosszú vékony tűk és zsírcseppek formájában vannak jelen, amikor a köpet az üregekben stagnál (tályog, bronchiectasis).

Színes készítmények

Romanovsky-Giemsa festés használat , elsősorban az eozonofilek azonosítására. A nagyszámú eozinofil kimutatását a bronchiális asztma és az allergiás bronchitis egyik fontos diagnosztikai jelének tekintik. A köpet eosinophilia azonban a gyógyszer okozta és eozinofil tüdőgyulladásra (Leffler-szindróma) is jellemző.

A köpetelemzés olyan laboratóriumi vizsgálat, amely feltárja a légzőszervekben előforduló kóros folyamat természetét. A köpet heterogén összetételű lehet, gyakran tartalmaz gennyt, vért és egyéb zárványokat. Az elemzés azt is feltárja, hogy a betegséget kiváltó kórokozó milyen típusú, és mennyire érzékeny az antibakteriális szerekkel szemben. Nagyon fontos a köpet megfelelő összegyűjtése a pontos eredmény érdekében.

Javallatok

Az orvos általános köpetvizsgálatot ír elő a légzőszervek különféle patológiáira, amelyeket súlyos köhögés kísér. Ez a fajta vizsgálat a következő esetekben javasolt:

Ezenkívül a köpet bakteriológiai vizsgálatát végzik ismeretlen etiológiájú gyulladásos folyamatok esetén, amelyeket röntgenfelvételek és a beteg meghallgatása során fedeztek fel.

Normális esetben csak normál mikroflóra mutatható ki a mintában, de ez nem jelenti azt, hogy nincs fertőzés. Az eredmény értelmezését csak szakképzett orvos végezheti. Ebben az esetben figyelembe veszik a nasopharyngealis mikroflóra jelenlétét a mintában és a beteg általános állapotát.

A köpet elemzése szükséges az optimális antibiotikumok kiválasztásához, a rák megerősítéséhez vagy cáfolatához, valamint a betegség stádiumának meghatározásához.

Az elemzések típusai

A légúti váladékok laboratóriumi vizsgálatának négy típusa létezik. Céljuk és szállítási szabályaik kissé eltérnek.

• Mikroszkópos vagy általános.
• Rákos sejtek esetében, ha az orvos rákot gyanít.
• Bakteriológiai, fertőző betegségek esetén.
• A tuberkulózist okozó Koch-bacillus azonosítása.

A vizsgálat céljától függően a váladékgyűjtés technikája különbözik egymástól.

Ismeretlen etiológiájú köhögés esetén az orvos egyszerre több köpetvizsgálatot is előírhat, hogy tisztább legyen a betegség képe.

Gyűjtemény szabályai

Különleges tartályban adják a köpetet, amelyet a gyógyszertárban lehet megvásárolni, vagy amelyet egy egészségügyi intézmény laboratóriumában adnak ki. A tartálynak sterilnek, szorosan záródó fedelűnek és legalább 3,5 cm átmérőjűnek kell lennie.

Leggyakrabban a légutak nyálkáját kora reggel gyűjtik elemzés céljából. Ez azzal magyarázható, hogy elegendő mennyiség halmozódik fel az éjszaka folyamán. Egyes patológiák esetén azonban a mintavétel a nap bármely szakában elvégezhető. Ez akkor lehetséges, ha köhögéskor sok váladék válik ki.

Legalább néhány órával az elemzés összegyűjtése előtt alaposan meg kell mosni a fogait. Erre azért van szükség, hogy eltávolítsák az ételmaradékot és megtisztítsák a szájüreget a kórokozó mikroorganizmusoktól. Közvetlenül a nyálkagyűjtés előtt alaposan öblítse ki a száját langyos vízzel.

A hörghurut vagy más légúti betegségek köpet elemzéséhez kövesse az alábbi ajánlásokat:

• Vegyünk egy nagyon mély lélegzetet, tartsuk vissza a lélegzetünket néhány másodpercig, majd óvatosan lélegezzünk ki.
• A mély lélegzetet még néhányszor megismételjük.
• Ezután mélyen belélegzik és élesen kilélegzik, mintha levegőt löknének ki magukból, és egyúttal jól megköszörülik a torkukat. A szájat szalvétával vagy gézkötéssel kell lefedni.
• Nyissa ki a steril edényt, vigye közelebb a szájhoz, és köpje ki a keletkezett köpetet.
• Ha szükséges, ismételje meg az eljárást. Legalább 3 ml folyadékot kell összegyűjteni.

Ezt követően a tartályt szorosan le kell zárni fedéllel, és a laboratóriumba kell vinni elemzésre. Minél rövidebb idő telik el a minta begyűjtése és az elemzésre való benyújtása között, annál pontosabbak az eredmények.

Ha a köpet gyűjtése egészségügyi intézményben történik, a teljes gyűjtési folyamatot képzett nővér felügyeli. Ezután aláírja a tartályt a mintával, és elküldi elemzésre.

Ahhoz, hogy a váladék könnyebben kitisztuljon, igyon sok meleg italt előző este.

Mi a teendő, ha nincs köhögés

Köhögés hiányában nehéz lehet a köpet összegyűjteni. Tehát a nyálka könnyebben válik le, ha az ember felveszi a test úgynevezett vízelvezető pozícióját. Feküdhet a hasára vagy oldalára, vagy felveheti ezt a pozíciót. Amikor a test alsó része valamivel magasabban van, mint a felső. Ezt úgy érheti el, hogy a lábát a kanapéra helyezi, és kezét a padlón támasztja.

Ha egyáltalán nincs köhögés, akkor belélegzés után köpet gyűjthető a baktériumtenyészethez. Az ilyen eljárásokat só és szóda oldatával hajtják végre. Egy pohár vízhez egy teáskanálnyit kell venni. A kapott oldatból 4 ml-t öntünk a porlasztótartályba, és a gőzöket 15 percig belélegezzük. Ha túl sok nyál képződik, akkor azt kiköpjük, és csak ezután veszünk mintát elemzésre.

Néha az orvosok köptető gyógyszereket írnak fel a vizsgálat előtti napon. De bevitelüket megfelelő mennyiségű ital elfogyasztásával kell kísérni.

Makroszkópos vizsgálat

Az ilyen típusú kutatások során figyelmet fordítanak a váladék térfogatára, jellegére, színére és szagára. Ezenkívül meghatározzák a minta rétegzettségét és a különböző szennyeződések jelenlétét.

Hangerő

A köpetminta általános elemzési célú vizsgálatakor a köpetnyi köpet mennyisége alapján előzetes diagnózis állítható fel. A folyadék mennyisége egy nap alatt több millilitertől egy literig vagy még több is változhat. Kevés köpet figyelhető meg tüdőgyulladás, hörghurut, súlyos torlódás a légzőszervekben és az asztmás roham kezdetén.

Nagy mennyiség figyelhető meg tüdőödéma vagy akut gennyes folyamat esetén a légutakban. A tüdőgümőkórban is sok a hörgőváladék, különösen, ha jelentős szöveti lebontással jár.

Ha a váladék mennyisége növekedni kezd, akkor a beteg állapotának romlásáról beszélhetünk. A térfogat csökkenése jelezheti mind a gyulladásos folyamat süllyedését, mind a gennyes terület vízelvezetésének romlását.

Általában minél több kóros váladék szabadul fel, annál súlyosabb a betegség lefolyása.

karakter

Hörghurut, tüdőgyulladás, tüdőrák és bronchiális asztma esetén nyákos vagy nyálkahártya-gennyes köpet válhat ki. Gennyes váladékozás tüdőtályog esetén, az empyema hörgőbe történő felszakadása és bronchiectasis esetén fordul elő.

Ha valaki a tuberkulózis akut formájában szenved, akkor köhögéskor tiszta vért köhöghet fel. Skarlát vér a köpetben rák, tüdőtályog, szívroham és szifilisz esetén fordul elő. Ez a tünet azt jelzi, hogy a betegség nagyon előrehaladott. Sok tüdőinfarktus esetén vérzést figyelnek meg. Vér előrehaladott tüdőgyulladás, szilikózis és súlyos tüdőödéma esetén fordulhat elő.

Tüdőödéma esetén gyakran savós köpet szabadul fel kis skarlátvörös keverékkel.

Illat és rétegezés

Ha a köpetnek rothadó, bűzös szaga van, ez azt jelentheti, hogy a személy gangrénában vagy tüdőtályogban szenved. Hasonló szag jelentkezik a légzőszervek rákos megbetegedésénél is, amelyet nekrózis bonyolít.

A gennyes köpet általában csak két rétegre oszlik - a savós rétegre és a gennyre. A rothadó természetű váladék 3 rétegre osztható - habos, savós és gennyes.

Szennyeződések

Ha a kapott mintában táplálékkeveréket észlelünk, ez azt jelzi, hogy a nyelőcső kommunikál a légcsővel. Ez gyakran előfordul a nyelőcső daganatával.

A gangrénát és a tüdőtályogot a nekrotikus szövet részeinek felszabadulása jellemzi. Ha a patológiát onkológiai daganat okozza, a rákos szövetdarabok felköhöghetnek.

Krónikus mandulagyulladás esetén a mandulák gennyes dugói kerülhetnek a felköhögött köpetbe.

Kémiai elemzés

A friss köpet lúgos vagy teljesen semleges reakciót mutat. Ha a minta áll, a reakció savassá válik.

A fehérje mennyiségét meghatározzák. Ha a minta csak nyomokban tartalmaz fehérjét, akkor bronchitisre lehet gyanakodni. Ha túl sok a fehérje, akkor tuberkulózis gyanúja lehet.

Ezenkívül speciális epe pigmentek is megtalálhatók a mintában, ami májpatológiákra vagy súlyos tüdőgyulladásra utal.

Mikroszkópos vizsgálat

A köpet mikroszkópos vizsgálata számos patológia esetén javallt, segít a kórokozó azonosításában és a megfelelő kezelés előírásában. Az összes adatot egy speciális táblázat foglalja össze.

Fertőző betegségek esetén célszerű köpetelemzést végezni az antibiotikum-érzékenység kimutatására. Ez segít a legpontosabban kiválasztani a gyógyszereket.

Ha valamilyen okból a betegség kórokozóját nem azonosítják, széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

Bakterioszkópos elemzés

Bakterioszkópos vizsgálattal azonosítják a tuberkulózis kórokozóját. Ehhez a mintát előzetesen megfestik. A talált kórokozó baktériumok száma alapján lehetetlen megítélni a folyamat súlyosságát.

A kiválasztott nyálkamintán végzett vizsgálat során a következő kórokozók mutathatók ki:

• Tüdőgyulladás esetén - pneumococcusok, staphylococcusok, streptococcusok és diplococcusok a köpetben.
• Gangréna esetén - Vincent spirocheták és egyéb kórokozó bacilusok.
• Élesztőszerű gombák.

A bakterioszkópos vizsgálat más kórokozó mikroorganizmusokat is feltárhat - druseneket és baktériumokat.

Norma

Normális esetben akár napi 100 ml folyadék is felszabadulhat a hörgőkből. Ha az embernek nincsenek problémái a légzőszervekkel, akkor ezt a mennyiségű váladékot lenyeli anélkül, hogy odafigyelne rá. Relatív egészség mellett a köpetben a különböző leukociták száma nagyon kicsi, és a festett kenet nem ad pozitív eredményt.

A köpetelemzés fontos diagnosztikai vizsgálat, amely segít meghatározni a betegség természetét és súlyosságát. A vizsgálatnak köszönhetően lehetővé válik a kórokozó azonosítása és annak érzékenysége az egyik vagy más antibakteriális szerre. A pontos elemzési eredmények biztosítása érdekében a hörgőváladékot steril tartályba gyűjtik.

E vizsgálatok elvégzéséhez a következő munkahelyi berendezésekre van szükség:

1. Diák és fedőlemezek.
2. Petri csészék.
3. Fogászati ​​spatula és tű.
4. Fekete-fehér papír.
5. Mikroszkóp.
6. Gáz- vagy alkoholégő.
7. Nikiforov keveréke.
8. Romanovszkij festék.
9. Nátrium-hidroxid.
10. Eozin.
11. Sárga vérsó.
12. Tömény sósav.
13. Metilénkék.
14. Víz.
15. Gyufák.

Anyag kiválasztása és preparátumok elkészítése a mikroszkópos vizsgálathoz

A Petri-csészébe helyezett köpetet spatula és tű segítségével szétterítjük, amíg áttetsző réteget nem kapunk (a spatulát és a tűt jobb és bal kézzel írótoll formájában megfogjuk); Ezt nagyon óvatosan kell megtenni, nehogy elpusztítsa a köpetben jelen lévő képződményeket. A köpet áttetsző rétegét tanulmányozzák, hogy azonosítsák a színben és konzisztenciában eltérő lineáris és kerek részecskéket és képződményeket, aprítékokat. Ehhez egy köpetes Petri-csészét helyezünk felváltva fehér és fekete háttérre. A talált képződményeket a fő tömegből (nyálka, genny, vér) a műszerek metsző mozdulataival izoláljuk, igyekezve ne károsítani az izolált részecskéket. Az előkészített előkészítés csak akkor lesz teljes, ha minden, a kutatót érdeklő részecskét és képződményt következetesen kiválasztják. A kiválasztott anyagot egy tárgylemezre helyezzük. Ebben az esetben a sűrűbb konzisztenciájú részecskék közelebb kerülnek a tervezett készítmény középpontjához, és a kevésbé sűrűek, valamint a nyálkahártya-gennyes, gennyes-nyálkahártya- és vérfoltos képződmények a perifériára kerülnek. Az anyag üveggel borított. Jellemzően két készítmény készül egy üveglapon, ami biztosítja a kiválasztott anyag maximális megtekintését. A megfelelően elkészített készítményekben a köpet nem terjed túl a fedőlemezen.

Ha a köpet viszkózus vagy viszkózus állagú, enyhén nyomja meg a fedőlemezt, hogy az anyag egyenletesebben oszlik el. A mikroszkópos vizsgálatra szánt készítményeket először alacsony, majd leengedett kondenzátor mellett nagy nagyítás mellett vizsgáljuk.

Fontos, hogy a köpet különböző elemeit ne csak nagy, hanem kis nagyításnál is meg lehessen találni.

A készítményekben talált köpetelemek vizsgálata mikroszkópos vizsgálat során

1. Iszap- rostos vagy hálószerű, kialakult elemekkel (leukociták, eritrociták) együtt, szürkés színű.

2. Hámszövet- lapos, kerek (alveoláris makrofágok), hengeres (csillós).

A laphám sokszögű, színtelen sejtekből áll, bőséges citoplazmával és egyetlen maggal.
A hám hengeres, csillós (hörgők) (51. ábra, 3.) megnyúlt sejt, melynek egyik vége szűkült, a másikon - tompa - csillók gyakran láthatók; a mag, kerek vagy ovális alakú, excentrikusan helyezkedik el a sejt széles részében; a citoplazma finom szemcsésséget tartalmaz. Néha (bronchiális asztmában) a hörgőhámot mirigyképződmények formájában észlelik, amelyek a frissen kiválasztott köpetben mozgó csillókkal rendelkeznek.

Rizs. 51. Sejtelemek a köpetben és az elasztikus rostokban: leukociták (1), alveoláris makrofágok (2), hörgőhám (3), mielin (4), egyszerű rugalmas rostok (5), korall alakú (6), meszesedtek (7) .

Alveoláris makrofágok - Ezek kerek alakú sejtek, amelyek mérete többszörösen nagyobb, mint a leukociták, kifejezett szemcsézettséggel a citoplazmában, ami miatt a legtöbb esetben a sejtmag nem látható. A szemek általában szürkés színűek. A zsíros degeneráció során az alveoláris makrofágok sötétebbé válnak, mivel a sejtben felhalmozódó zsírcseppek erősebben törik meg a rajtuk áthaladó fénysugarakat.

Szén pigment jelenlétében a szemcse egy része feketévé válik. Dohányzókban az alveoláris makrofágok barnássárga szemcséket tartalmaznak. Az aranysárga szemcsézettség az alveoláris makrofágokban található vasat (hemosiderint) tartalmazó vér pigmentjének köszönhető. A hemosiderin köpetben történő kimutatására kémiai reakciót alkalmaznak.

A készítményről, amelyben citromsárga vagy aranysárga szemcsés alveoláris makrofágokat találtak, egy fedőüveget eltávolítanak. A köpet levegőn szárítjuk. A készítményre 8-10 percre reagenst (3%-os sósavoldat és 5%-os sárga vérsóoldat egyenlő térfogatú keveréke) öntünk. 8-10 perc elteltével a reagenst leengedjük. A készítményt fedőlemezzel lefedjük és nagy nagyítással megvizsgáljuk.
Hemosiderin jelenlétében az alveoláris makrofágok kékre (ciánra) festődnek (52. ábra).

Rizs. 52. Reakció a köpetben lévő hemosiderinre. 1 - festés előtt, 2 - festés után.

3. Mielin(51., 4. ábra) különböző formájú matt szürke képződmények, amelyek extracellulárisan megtalálhatók a köpetben, valamint az alveoláris makrofágok belsejében.

A mielin és a zsírcseppek megkülönböztetésére mikroreakciót alkalmazunk: egy csepp tömény H2SO4-et óvatosan adunk az anyaghoz, amelyben a mielint találták; ebben az esetben a mielin ibolyától a vörösig terjedő árnyalatokban színeződik.

4. Neutrophilek. Morfológiailag a neutrofilek a vizeletben található leukocitákra hasonlítanak. A gennyes köpetben a leukociták elpusztulnak, így a készítmény egyes helyein szemcsés, szerkezet nélküli tömeg (detritus) található.

5. Eozinofilek. Számos, a neutrofilektől eltérő tulajdonsággal rendelkeznek. Valamivel nagyobb méretűek és durva szemcséket tartalmaznak, így sötétebbnek tűnnek. Alacsony nagyítású fürtjeik sárgás árnyalatúak. Különösen sok eozinofil található a bronchiális asztmában szenvedő betegek sárgás, morzsalékos köpetdarabjaiban. Néha Charcot-Leyden kristályok találhatók az eozinofilek között. Az eozinofilek pontosabb felismerése érdekében a készítményt megfestik.

Eozinofil festési technika. A köpetet egy tárgylemezre terítik. A készítményt levegőn szárítjuk és égő lángon rögzítjük. A meleg üveget 3 percre 0,5%-os alkoholos eozin oldatba helyezzük, majd vízzel mossuk, és néhány másodpercig 0,5-1%-os vizes metilénkék oldattal festjük. Mossuk újra vízzel, szárítsuk meg és vizsgáljuk merülő mikroszkóp alatt. Az eozinofilekben vörös szemcsésség észlelhető (53. ábra). Az eozinofilek Romanowsky-módszerrel is festhetők. Erre a célra a készítményt a vérkenetekhez hasonlóan megfestik, de csak rövidebb idő alatt (8-10 perc).

Rizs. 53. Eozinofil leukociták a köpetben (olajmerítés).

6. vörös vérsejtek- A változatlanok ugyanúgy néznek ki, mint a vizeletben. Általában nem találhatók meg barna véres részecskékben.

7. Zsíros szemcsés sejtek (54. ábra, 1) - kerek alakú, a leukocitáknál többszörösen nagyobb, zsírcseppeket tartalmaznak, amelyek erősen megtörik a fényt.

8. Rosszindulatú daganatok sejtjei (54. ábra, 2) - különböző méretűek, zsír- és vakuólum-degeneráltak. Külön-külön és szoros, lekerekített csoportok vagy rúd alakú képződmények, hagymák stb. formájában találhatók meg.

Rizs. 54. 1 - zsíros szemcsés sejtek; 2 – mirigyszerű tüdőrákban az atipikus hám mirigyszerű csoportja. Natív drog. 300x nagyítás. Mikrofotózás.

9. Elasztikus szálak (lásd 51., 5., 6., 7. ábra):

a) egyszerű elasztikus szálak - fényes, vékony, finom kettős áramkörű képződmények, amelyek vastagsága végig egyenletes. Csoportokban találhatók gennyes részecskék között és kis sűrű reszelékben, törmelékek és egyszálú szálak formájában a kazeózus bomlás között;

b) korall alakú rugalmas rostok. Egyszerű, szappannal bevont rugalmas szálak. Ebben a tekintetben hiányzik a fényességük, durvábbak és vastagabbak, mint az egyszerű rugalmas szálak;

c) elmeszesedett rugalmas rostok. Durvábbak és vastagabbak, mint az egyszerű rugalmas szálak, gyakran töredezettek, némelyik rúd alakú képződményre emlékeztet. Leggyakrabban ez a fajta rost mészsók és zsírcseppek amorf tömege között helyezkedik el, amelyet meszesedő zsíros kazeózus bomlásnak neveznek. A meszesedő zsíros kazeóz bomlást, a meszesedő rugalmas rostokat, a koleszterinkristályokat és a Mycobacterium tuberculosis-t Ehrlich-tetralógiának nevezik.

Az Ehrlich-tetralógia elemei könnyebben kimutathatók, ha a köpet alapos makroszkópos vizsgálata során fehéres morzsalékos reszeléket választunk ki.

Egyes esetekben mikrokémiai reakciót alkalmaznak a korallszálak és a meszesedett szálak megkülönböztetésére. Adjunk a vizsgált anyaghoz 1-2 csepp 10-20%-os NaOH-oldatot; a korallszálakat borító szappanok feloldódnak, burkolatuk alól egyszerű rugalmas rostok szabadulnak fel; A meszesedett rugalmas rostok nem változnak lúg hatására. Ha a natív készítményben rugalmas szálakat észlelünk, a készítményt Ziehl-Neelsen szerint meg kell festeni. Egyes esetekben a köpet feldolgozásához folyamodnak az egyszerű rugalmas rostok kimutatása érdekében.

A köpet feldolgozásának technikája a rugalmas rostok azonosítására . Kis mennyiségű köpethez egyenlő térfogatú 10%-os lúgos oldatot adunk; az elegyet feloldódásig melegítjük, majd két centrifugacsőbe öntjük és 5-8 csepp 1%-os alkoholos eozin oldat hozzáadása után centrifugáljuk. Az üledékből készítményt készítenek, és mikroszkóp alatt megvizsgálják. A rugalmas szálak narancsvörös színűek (55. ábra).

Rizs. 55. Rugalmas rostok a köpetben.

10. Fibrin- vékony szálakból áll, amelyek párhuzamos kötegekben vagy hálózatszerűen vannak elrendezve.

11. Hematoidin kristályok - rombusz vagy tű alakú, vöröses-narancssárga színű.

12. Koleszterin— színtelen táblák lépcsős párkányokkal.

13. Charcot-Leyden kristályok (56. ábra) - rombusz alakú, színtelen kristályok, amelyek mágneses iránytűre emlékeztetnek.

Rizs. 56. Eozinofilek, Charcot-Leyden kristályok, Kurshman spirál.

14. Zsírsav kristályok (57. ábra) - hosszú, enyhén ívelt szürke tűszerű képződményeknek tűnnek.

15. Kurshman spirál (lásd: 56. ábra) nyálkás, spirál alakú, lekerekített képződmény, központi menettel és köpennyel. Egyes esetekben a spirálnak van egy központi menete vagy egy köpeny. A spirál mellett eozinofilek és Charcot-Leyden kristályok is gyakran megtalálhatók ugyanabban a készítményben.

16. Dietrich parafa (lásd 57. ábra) - alvó állagú fehéres vagy sárgás-szürkés csomók, néha büdös szagúak, alakjuk a lencseszemekhez hasonló. Zsírsavkristályokból, semleges zsírokból, törmelékekből és baktériumok felhalmozódásából állnak.

Rizs. 57. Dietrich parafa. Zsírsav tűk; semleges zsír; törmelék. Natív drog. 280x nagyítás.

17. Rizstestek - kerek, sűrű képződmények. Korallrostok felhalmozódását, zsírbomlási termékeket, szappant, koleszterinkristályokat és nagyszámú mycobacterium tuberculosis-t tartalmaznak.

18. Drusen actinum iceets (58. ábra) - kis nagyításnál kerek képződményekként jelennek meg élesen meghatározott körvonalakkal, sárgás színűek, amorf középponttal, szélein sötétebb színnel; nagy nagyításnál a drusen közepe egy sugárzó gomba felhalmozódása, melynek filamentumai a periférián lombik alakú duzzanatokban végződnek. Gram-festéssel festve a gomba micélium filamentumai Gram-pozitívak, a lombik alakú duzzanatok Gram-negatívak.

Rizs. 58. Actinomycetes druszen.

19. (59. ábra) - az echinococcus hólyag kitinhártyája (vékony helyen átlátszó, finom párhuzamos csíkozású), az echinococcus horgai és scolexei.

Rizs. 59. Echinococcus elemek. 1 - echinococcus hólyag filmje, 2 - echinococcus kampója, 3 - scolex

A natív és festett köpetkészítmények mikroszkópos vizsgálatát orvosnak kell elvégeznie. A köpetben lévő sejtes és nem sejtes elemek mindig egyenlőtlenül oszlanak el, ezért több, a köpet minden részéből álló natív készítményt is meg kell vizsgálni. Ha a komplex natív készítmények elkészítése nehézséget okoz, akkor a köpet minden egyes komponenséből natív készítményt kell készíteni, és abból a natív készítményből, amelyben a mikroszkópos érdeklődését felkeltő sejtelemeket találtak, azúrkék-eozinos festéshez szükséges készítményt. és Ziehl-Neelsennek fel kell készülnie.

A köpet neutrofilek sejtelemei
A köpetkészítményekben a leukociták a degeneráció különböző stádiumaiban is jól konzerváltak, ezért azúr-eozinnal festett készítményekben meghatározzák a leukociták típusát és morfológiáját. A neutrofilek mindig kisebb-nagyobb mennyiségben vannak a köpetben.

Minél több genny van a köpetben, annál több a neutrofil. A neutrofilek más típusú fehérvérsejtekkel kombinálhatók. Gyulladásos nem specifikus folyamatokban a vastag gennyben lévő neutrofilek színtelen, finom szemcsés, világos kontúrú, háromdimenziós sejteknek tűnnek, némi csillogással. A folyékony savós köpetben a neutrofilek nagy sejtek (2,5-szer nagyobbak, mint a vörösvértestek), jól körülhatárolható fragmentált magokkal.

Eozinofilek
Az eozinofilek 10-12 mikron méretű sejtek. A mag általában két szegmensből áll. Nagy nagyításnál citoplazmájukban sárgás egyenletes gömbszemcsésség látható. Az eozinofileket e specifikus szemcsék azon képességéről ismerik fel, hogy megtörik az áthaladó fényt. Azúrkék-eozinnal festett készítményekben az eozinofilek a kék citoplazma hátterében jól láthatóvá tesznek egy sűrű kromatin szerkezetű sejtmagot, amely általában 2, ritkábban 3-4 szegmensből áll, és egyenletes gömbszemcsésség veszi körül.

Az eozinofilek fő jellemzői a bronchopulmonalis rendszer betegségeiben:
az eozinofilek citoplazmája nagy mennyiségű lúgos fehérjét és peroxidokat tartalmazó granulátumokat tartalmaz, amelyek baktericid hatással rendelkeznek;
savas foszfatáz, akril-szulfatáz, kollagenáz, elasztáz, glükuronidáz, katepszin mieloperoxidáz és más, litikus aktivitású enzimek kimutathatók az eozinofil granulátumokban;
az eozinofilek gyenge fagocitikus aktivitással rendelkeznek, és extracelluláris citolízist okoznak, részt vesznek az anthelmintikus immunitásban, valamint aktívan részt vesznek az allergiás reakciókban;
Az allergiás betegségek hozzájárulnak az eozinofilek megjelenéséhez a köpetben:
- bronchiális asztma;
- exogén allergiás alveolitis;
- Lefler-féle eozinofil tüdőgyulladás;
- Langerhans sejt granulomatózis;
- gyógyszer toxikózis;
- protozoák okozta tüdőkárosodás;
- tüdő helminthiasis;
- eozinofil infiltrátum.

Az eozinofilek a rosszindulatú tüdődaganatok köpetében találhatók.

Hízósejtek
A neutrofilek, limfociták és eozinofilek között a gennyes köpetben egyetlen szöveti bazofil található. A szöveti bazofilek homeosztatikus funkciót töltenek be, befolyásolják az érfal permeabilitását és tónusát, valamint fenntartják a szövetekben a folyadékok egyensúlyát. E sejtek védő funkciója a gyulladásos mediátorok és kemotaktikus faktorok felszabadítása. A bazofilek részt vesznek az allergiás reakciókban.

A szöveti bazofilek 10-15 mikron méretű sejtek. A sejtmag a sejt nagy részét elfoglalja, és gyakorlatilag megkülönböztethetetlen a fekete, sötétbarna vagy lila polimorf lapos szemcsék alatt. A szemcsésség a citoplazmában és a sejtmagban található. A hízósejt granulátum hisztamint, kondroitin-szulfátot A és C, heparint, szerotonint, különféle proteolitikus enzimeket (tripszin, kemotripszin, peroxidáz, RNáz) tartalmaz. A hízósejtek sejtmembránján nagy sűrűségű IgE-receptor található, amelyek nemcsak az IgE megkötését, hanem a szemcsék felszabadulását is biztosítják, amelyek tartalma részt vesz az allergiás reakciók kialakulásában. A szöveti bazofilek képesek fagocitózni. Exogén allergiás alveolitisben szenvedő betegeknél a szöveti bazofilek száma meredeken növekszik a köpetben és a bronchopulmonalis mosásban.

Monociták
A monocita átmérője 14-20 mikron, magja bab alakú, patkó alakú vagy sokkaréjos. Néha a mag egy kiálló, lekerekített töredéke jelenik meg a „patkó” mélyedésében. A mag kromatinja finom, laza szerkezetű, nincsenek magvak. A citoplazma viszonylag széles, kékesszürke, és a mag körül finom azurofil szemcséket és vakuolákat tartalmazhat. A tüdőszövetbe bejutott monocita a mikrokörnyezettől függően makrofággá alakul, amely egy vagy másik funkcionális aktivitással rendelkezik. Az elvégzett funkciótól függően a kapott sejt jellegzetes morfológiai jellemzőkkel rendelkezik. A monocita makrofággá differenciálódása során a peroxidázt tartalmazó azurofil szemcsék eltűnnek, a savas foszfatáz aktivitása megnő.

Limfociták
A limfociták az immunválasz fő effektor sejtjei, részt vesznek minden immunológiai reakcióban, és rendkívül érzékenyek a különböző fizikai és kémiai tényezők hatására. Nagyszámú limfocita jelenik meg, amikor a szervezet immunológiai reaktivitása aktiválódik. A plazmasejtek megjelenése az antitestképződés folyamatára jellemző. A limfociták nagy számban találhatók a tuberkulózis, a sarcoidosis, az exogén allergiás alveolitis, a paragonimiasis, az ascariasis és az amőb tüdőgyulladás köpetében.

vörös vérsejtek
A vörösvértestek 7-8 mikron átmérőjű sárgás korongoknak tűnnek. Egyetlen vörösvértest található bármely köpetben. A vörösvérsejtek nagy mennyiségben találhatók meg a vérrel festett köpetben. Az ilyen köpet a tüdőinfarktusra, a tüdőkeringés stagnálására, a tuberkulózisra, a paragonimiasisra és a tüdő rosszindulatú daganataira jellemző.

Oszlopos csillós hám
Oszlopos csillós hám béleli az orrjáratok, a gége, a légcső, a hörgők és a hörgők nyálkahártyáját. Attól függően, hogy a hörgőfa melyik részén hámlasztják az oszlopos hámsejteket, méretük változik. A hengeres csillós hám sejtjei fehéres szálakból, szálakból és filmekből készült köpetben találhatók, amelyek a nyálka hátterében fekszenek, és a légutak gyulladt, hipertrófiás nyálkahártyájának köhögési sokk során kilökődő területeit képviselik. A sejtek megnyúlt alakúak, az apikális részen kiszélesednek, a hörgő lumenébe irányulnak, és a sejt alján szűkültek. A kitágult végén egy tömörített membrán ("kutikula" vagy terminálcsík) található, amelyhez a csillók rögzítik. A csillók a stria terminalisban maradnak a frissen kiválasztott köpet akut gyulladása során. A magok az átlátszó citoplazma disztális részén helyezkednek el. A hengeres csillós epitélium sejtjei a köpetben egyenetlenül, csoportosan, különböző méretű klaszterek formájában helyezkednek el. Néha a hengeres hámrétegek a hörgőkön áthaladva sűrű, kerek vagy ovális alakú, világos kontúrokkal rendelkező sejtkomplexeket alkotnak, amelyek szélei mentén csillók láthatók, amelyek meglehetősen hosszú ideig megtartják az aktív mobilitást. Ezeket a komplexeket kreol testeknek nevezzük. A csillók mozgása a hámszövet szövetmaradványain több mint 8 órán keresztül figyelhető meg attól a pillanattól kezdve, hogy a köpetet a laboratóriumba szállítják. Ezek a képződmények tévesen összetéveszthetők a rosszindulatú sejtek komplexeivel vagy a protozoák vegetatív formáival.

ALVEOLÁRIS MAKROFÁGOK
Az alveoláris makrofágok a csontvelő egyetlen pluripotens sejtéből képződnek, átjutnak a monocita stádiumon, és a tüdőben alveoláris makrofágokká alakulnak. Fagocita, szekréciós és antigénprezentáló funkciókat látnak el. Az alveoláris makrofágok funkciójuktól függően sajátos morfológiai jellemzőkkel rendelkeznek, amelyek a natív és azúrkék-eozinnal festett készítményekben mutatkoznak meg. A nyálkahártyában egyedi sejtek, kis csoportok vagy nagy csoportok képviselik őket. Az azúr-eozinnal festett készítményekben lévő alveoláris makrofágokat a sejtek méretének és alakjának, valamint a sejtmagok alakjának és számának polimorfizmusa jellemzi. A sejt átmérője 18-40 mikron, a sejtmagok száma 1-3-4 vagy több. A magok alakja változatos: kerek, ovális, bevágásos. A sejtmag-citoplazma arány élesen eltolódik a citoplazma felé, és mindig megfigyelhető a sejtekben. Az alveoláris makrofágok alakja a nyálka viszkozitásától függ, amelyben elhelyezkednek. Folyékony, savós köpetben kerek alakúak.

„Dohánysejtek” vagy „porsejtek” (koniofágok)
A koniofágok fagocitózzák a port, a kormot, a nikotint és a festéket. Ezek a zárványok a natív készítményben lévő sejtek citoplazmájában láthatók barna, barna, fekete és színes, különböző méretű szemcsék formájában. Néha kitöltik a sejt szinte teljes citoplazmáját. A bányászok köpetében az alveoláris makrofágok feketék, feketeszén mikrorészecskékkel töltve, a lisztőrlőben fehérek, a festőiparban dolgozóknál az alveoláris makrofágok színe a festék színétől függ.

Lipofágok
A lipofágok olyan alveoláris makrofágok, amelyekben zsírcseppek vagy xantomasejtek találhatók a tüdőszövet zsíros degenerációjának fókuszából. A lipofágok citoplazmája zsírcseppekkel van tele, ezért zsír- vagy szemcsés golyóknak nevezik őket. Ezek a sejtek a krónikus gyulladásos folyamatra vagy a tüdő rosszindulatú daganataira jellemzőek.

Alveoláris makrofágok hemosiderinnel, sziderofágokkal vagy „szívhibás” sejtekkel
A sziderofágok aranysárga vagy barnás színű hemosziderin kristályokat tartalmaznak a citoplazmában. A hemosiderin a hemoglobinból intracellulárisan képződik az alveoláris makrofágok citoplazmájában a vörösvértestek lebomlása során a tüdőkeringésben bekövetkezett stagnálás, tüdőinfarktus, tüdővérzés és idiopátiás pulmonalis hemosiderosis során. Azúr-eozinnal megfestett köpetkészítményekben az alveoláris makrofágokban lévő amorf hemosziderin kristályok feketének vagy fekete-kéknek tűnnek.

Az idiopátiás pulmonalis hemosiderózist vagy „vastüdőt” W. Ceelen és N. Gellerstadt írta le, ezért nevezték el Selen-Gellerstadt szindrómának. Serdülőkorban és gyermekkorban fordul elő. A betegség hullámokban halad, kétoldali kis-fokális elváltozásokkal a tüdőben, hemoptysissel és splenomegaliával. A köpet vizsgálatakor nagyszámú alveoláris makrofág tárul fel sárga-barna zárványokkal. A kóros folyamat természetének és az alveoláris makrofágok jelenlétének igazolására hemosiderinnel a köpetben, el kell végezni a Perls-reakciót (poroszkék képződési reakció).

ALVEOLÁRIS EPITELIA
Az alveoláris epitéliumot II-es típusú pneumociták képviselik, idiopátiás tüdőfibrózisban (Hamman-Rich szindróma, progresszív intersticiális tüdőfibrózis, szklerotizáló alveolitis) szenvedő betegek bronchoalveoláris öblítéséből származó készítményekben találhatók meg. A betegséget a tüdő diffúz, heveny fokális vagy krónikus nem gennyes gyulladása jellemzi, ami a tüdő intersticiális szövetének fibrózisához vezet. A hámlásos tüdőgyulladás vagy Liebow-kór a betegség egyik formája, amelyet az alveoláris hám bőséges hámlása jellemez. Ezzel a formával a bronchoalveoláris öblítésben az összsejtek száma 1x106/ml-re nő a limfociták, a nagyszámú alveoláris epitélium, a neutrofilek, az eozinofilek és a limfociták miatt. Az öblítésből készült és azúrkék-eozinnal festett kenetek általában II-es típusú pneumocitákat tartalmaznak – olyan sejteket, amelyek akkora, mint egy kis makrofág, kerek vagy szabálytalan alakú sejtmaggal, amely központi helyen helyezkedik el, és a citoplazma körülbelül egyharmadát foglalja el. A citoplazma szürkéskék színű, és ugyanolyan típusú vakuolákat tartalmaz, így lyukas megjelenésű. A vakuolák tartalma alkoholtartalmú festékekkel rögzítve megsemmisül.

RUGALMAS SZÁLAK
Az elasztikus rostok a tüdő parenchyma kötőszövete, amely a köpetben a tuberkulózis, a tüdőtályog, a gangréna, a tályogos tüdőgyulladás, az aktinomikózis és a tüdő rosszindulatú daganatai során bekövetkező bomlás következtében jelenik meg.

Módosítatlan elasztikus szálak
A változatlan elasztigén rostok egyenletes vastagságú, hullámos, vékony fényes szálaknak tűnnek, faágakra hasonlítanak, kötegekké gyűrődnek, és kifejezett bomlás esetén megtartják az alveolusok szerkezetét. A leromlott leukociták vagy törmelék hátterében található. Az elasztikus szálak könnyen azonosíthatók azokban a natív készítményekben, amelyeket sűrű gennyes részecskékből vagy fehéres szemcsékből állítanak elő a genny hátterében, amelyek nekrotikus tömegeket képviselnek. Jól láthatóak azúrkék-eozinnal festett készítményekben.

Koraloid elasztikus rostok
A korall alakú rostok élesen megtörő könnyű, durván elágazó képződmények, amelyek korallokra emlékeztetnek. Az elasztikus rostok térfogati csomós rétegei zsírsavak kristályaiból és sóiból állnak, amelyek a krónikus gyulladás fókuszában, a barlangos tuberkulózis üregében képződnek. Ha a korallszálas köpetet 10% -os nátrium-hidroxid- vagy kálium-hidroxid-oldattal kezelik, a kristályos képződmények feloldódnak, és változatlan rugalmas rostok szabadulnak fel.

Elmeszesedett rugalmas rostok
A meszesedett rugalmas szálak durvák, törékenyek, mészsókkal impregnáltak, a meszes törmelék durva szemcséjű tömegének hátterében, szaggatott vonalak formájában, amelyek szürkés rudakból állnak, amelyek élesen megtörik a fényt. A natív drog elkészítésekor a fedőüveg alatt eltörnek. Megtalálhatók a natív köpetkészítményekben a Gon primer tuberkulózisos fókuszának szétesése során, valamint a tüdő tályogjában és gangrénájában, valamint a tüdő rosszindulatú daganataiban.

A megkövesedett fókusz szétesésének elemeit nevezzük Ehrlich-tetralógiának:
elmeszesedett rugalmas rostok;
meszesedett törmelék;
koleszterin kristályok;
Mycobacterium tuberculosis.

CURSHMAN SPIRÁL
A Cushman-spirálok sűrű nyálka axiális henger formájában, amelyet köpenynek nevezett laza nyálka vesz körül. A Kurshman spirál központi része (axiális henger) élesen megtöri a fényt, és fényes háromdimenziós szálra vagy spirálra hasonlít. Axiális hengerek képződnek a hörgőkben és a hörgőkben, amikor a viszkózus nyálka görcs vagy elzáródás során stagnál. A Kurshman spirál köhögéskor, az axiális henger hörgőfa mentén történő mozgása során keletkezik, amikor laza nyálka (köpeny) borítja. A nagy hörgőkben kialakult Kurshman spirálok nagyon nagy méretűek lehetnek, és kis nagyításnál több látómezőt foglalnak el. A Petri-csészébe átvitt köpet makroszkópos vizsgálatakor láthatóak. Nagyon kicsi, rövid Kurshman spirálok, amelyeket csak axiális hengerek képviselnek, kis hörgőkben képződnek. A Kurshman spirálok a köpetben bronchiális asztma, tuberkulózis, tüdő rosszindulatú daganatos megbetegedései, valamint a hörgők görcsével vagy elzáródásával járó gyulladásos folyamatok esetén fordulnak elő.

KRISTÁLYOK A köpetben KÉSZÍTMÉNYEKBEN Charcot-Leyden kristályok
A Charcot-Leyden kristályok különböző méretű hosszúkás rombuszoknak tűnnek. Eozinofil szemcsésségből jönnek létre a szétesése során. Sűrű, sárgás vagy sárgásbarna csomókból készült köpetkészítményekben, kis hörgőkből hengeres vagy elágazó, helyet foglaló képződményekben találhatók meg, és eozinofilek vagy eozinofil szemcsésség hátterében helyezkednek el. A hűtőszekrényben a Charcot-Leyden kristályok eozinofileket tartalmazó köpetben képződnek. Natív készítményekben színtelenek és élesen megtörik a fényt, a színes készítményekben megfigyelhető a kristályok affinitása az eozinofilekhez.

Hematoidin kristályok
A hematoidin a hemoglobin lebontásának terméke, hematómák és kiterjedt vérzések mélyén, rosszindulatú daganatok gócaiban, nekrotikus tüdőszövetben képződik. A hematoidin kristályok aranysárgák, rombusz alakúak, hosszúkásak, szétszórt tűkkel vagy csomókba vagy csillagokba hajtva. A köpetkészítményekben a hematoidin kristályok törmelék, rugalmas rostok, rosszindulatú sejtek hátterében vagy a tüdőszövet nekrózisának vagy hematóma szétesésének gócaiban helyezkednek el.

Koleszterin kristályok
A koleszterin kristályok színtelen, vékony, négyszögletes lemezek, amelyek sarka lépcső formájában van letörve. Akkor alakulnak ki, amikor a köpet üregekben, a tüdőszövet zsíros degenerációjának gócaiban, rosszindulatú daganatokkal és tüdőtályoggal együtt stagnál. A makrofágok hátterében zsírcseppekkel, elmeszesedett rugalmas rostokkal és elmeszesedett törmelékkel.

DIETRICH DUGÓI
A tüdőtályog üregéből nyert folyadék makroszkópos vizsgálatakor kis sárgásszürke szemcsék láthatók az ér alján lévő gennyben. Mikroszkópos vizsgálatkor a szemek tűk vagy cseppek formájában zsírsavakat tartalmazó makrofágokkal tömött törmeléknek tűnnek. A zsírsavkristályok cseppekké válnak, amikor a natív drogot alkohollámpa lángján hevítik (a drognak nem szabad forrnia!). A zsírsavcseppek kék színűvé válnak, ha egy csepp 0,5%-os metilénkék oldatot adnak a köpetkészítményhez. A Dietrich-dugók a háromrétegű köpet alsó gennyes rétegében találhatók, amelyek a tüdőtályog és a bronchiectasia üregeiben képződnek.

Mielin
A mielin, a sejtek és a nyálka autolízisének végterméke, foszfolipidekből álló nekrotikus törmelék. A mielin az alveoláris makrofágokhoz hasonlóan a nyálkahártya köpet szerves része. A myelin képződmények a nyálkahártyás köpetben vagy a gennyes-nyálkás köpet nyálkahártyájában találhatók, szabadon fekszenek, vagy hátterét képezik az alveoláris makrofágoknak, amelyek fagocitizálják őket, és fehér, színtelen sejtekké alakulnak át. A mielinképződmények finom körvonalúak, néha koncentrikus csíkok, oválisak, kerekek, könnycsepp alakúak vagy vese alakúak, és eltérő méretűek.