A bronchiális asztma elleni gyógyszerek: a legjobb és hatékony gyógyszerek listája. Mítoszok a hormonokról. A hörgő asztma kezelése Hogyan kell lemondani a hormonokról asztmára
A bronchiális asztma a légzőrendszer krónikus betegsége, amelyben a hörgők súlyosan szűkülnek. Asztmában a hormonokra van szükség a gyulladáscsökkentő és allergiaellenes hatás biztosításához.
Az asztma alapterápiája glükokortikoszteroidokat tartalmaz. Ha nem használják őket a betegség kezelésére, a tüneti hörgőtágítóktól való függőség jelentősen megnő. Ez egy jel.
A glükokortikoszteroidok a mellékvesekéreg által termelt hormonok. Az emberi szervezet kortizolt és kortikoszteront termel.
Ezeknek a biológiailag aktív anyagoknak a szervezetre gyakorolt sokoldalú hatása lehetővé tette különböző betegségek, köztük az asztma kezelésében való aktív felhasználásukat.
Ma már számos fluorozott és nem fluorozott szintetikus glükokortikoid létezik. A természetesekkel ellentétben nagyobb aktivitással rendelkeznek, ezért hatékonyabban hatnak.
A GCS hatásmechanizmusa
Ahhoz, hogy teljes mértékben megértsük, miért használják olyan aktívan az asztmahormonokat, fontos ismerni hatásmechanizmusukat. Az emberi test sejtjeiben speciális receptorok vannak, amelyekhez a glükokortikoszteroidok kötődnek, és behatolnak a citoplazmába.
A kölcsönhatás eredményeként kapott komplex behatol a sejtmagba, ahol közvetlenül a DNS-re hat. Ez lehetővé teszi a különböző fehérjék képződési folyamatának aktiválását:
- lipocortin-1. Hatása az arachidonsav termelésének gátlására irányul, amelyből gyulladásos mediátorok szintetizálódnak;
- semleges endopeptidáz. A gyulladásos folyamat kialakulásában részt vevő kinin komplexek elpusztításához szükséges;
- interleukin-10, amely gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik;
- nukleáris faktor inhibitor. Fontos szerepet játszik a hörgők gyulladásos folyamatának gátlásában.
A hormon-receptor komplex hatása miatt a gyulladásos folyamatot aktiváló fehérjék képződésének kifejezett gátlása figyelhető meg.
A glükokortikoidok tulajdonságaiknál fogva kiválóan alkalmasak a bronchiális asztma kezelésére, kifejezett gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki.
Glükokortikoszteroidok alkalmazása az asztma kezelésében
A glükokortikoidok alkalmazása a bronchiális asztma kezelésére a betegség hagyományos kezelési módja. Használatuk a huszadik század 40-es éveinek közepén kezdődött, miután F. Hench és E. Kendall képes volt mesterségesen szintetizálni a GCS-t.
Miután felismerték, hogy a glükokortikoszteroidok segítenek a gyulladásos folyamat szabályozásában a hormonális asztmában, elkezdték aktívan tesztelni őket a betegség kezelésében, de számos mellékhatást észleltek, és ideiglenesen leállították alkalmazásukat.
A modern orvoslásban az asztmás betegeknek kétféle hormonális gyógyszert írnak fel: inhalációs és szisztémás kortikoszteroidokat.
Inhalációs kortikoszteroidok
A fő előnyök, amelyek megmagyarázzák az inhalációs glükokortikoszteroidok (ICS) széles körű alkalmazását a bronchiális asztma kezelésére, a magas lipofilitás, a rövid felezési idő és a gyors inaktiváció.
A következő ICS-eket használják a klinikai gyakorlatban:
- beklometazon-dipropionát;
- budezonid;
- mometazon-furoát;
- flutikazon-propionát;
- ciklezonid.
Az ICS hatásmechanizmusa bronchiális asztmában a magas lipofilitáson alapul. Az emberi hörgők hámját enyhe folyadékréteg borítja.
Ezért nem minden anyag képes gyorsan áthatolni ezen a korláton. A lipofilitás lehetővé teszi, hogy a gyógyszer gyorsan elérje a hörgők nyálkahártyáját és behatoljon a keringési rendszerbe.
Az inhalációs glükokortikoidok használatának hatása közvetlenül attól függ, hogy milyen módszerrel juttatták őket a szervezetbe.
Így az aeroszolos inhalátorok használatakor a gyógyszer nagy része leülepszik a szájüregben vagy lenyeli. Csak 10% jut közvetlenül a hörgők nyálkahártyájába.
A gyógyszer távtartón keresztül történő belélegzésekor - körülbelül 5%. Az ICS inaktív anyagcseretermékek formájában kerül be a szisztémás keringésbe, a beklometazon kivételével. A gyógyszerek porlasztón keresztül történő beadását bizonyos betegcsoportok esetében is alkalmazzák, nevezetesen:
- gyermekek;
- idős emberek;
- csökkent tudatú emberek;
- súlyos hörgőelzáródásban szenvedő betegek.
Számos klinikai vizsgálat szerint az inhalációs glükokortikoszteroidok rendkívül hatékonyak a bronchiális asztmában.
Szisztémás glükokortikoidok
A szisztémás glükokortikoszteroidok (SGCS) nem sürgősségi gyógyszerek a bronchiális asztmában, de rendkívül fontosak az exacerbációk során végzett terápiás intézkedésekhez. Általában a beteg életminőségének javításához szükségesek, és nincs gyors hatásuk.
A WHO globális stratégiája szerint rendkívül fontos a GCS használata a legenyhébb esetek kivételével. Ez különösen a következő esetekre vonatkozik:
- az ICS beadása után a beteg állapota nem javul;
- a támadás az ICS bevétele ellenére kezdődött;
- az ICS adagjának növelése szükséges;
- a beteg állapota folyamatosan romlik;
- a szervezet csökkent reakciója az ICS hatására;
- a csúcsáramlási mutatók csökkenése (60% alatti PSF)
Megjegyzendő, hogy a hosszú távú terápiához jobb az SGCS-t tabletták formájában használni; támadás során gyakrabban alkalmazzák az intravénás beadást. A bronchiális asztma szisztémás terápiájában alkalmazott fő glükokortikoszteroidok a prednizolon és a hidrokortizon.
Szájon át történő bevétel esetén rendkívül magas biohasznosulás figyelhető meg. A gyógyszerek maximális koncentrációja a vérben intravénás beadás esetén kevesebb, mint egy órával a szervezetbe jutás után érhető el.
A májban ezek a gyógyszerek metabolizálódnak, majd a vizelettel választódnak ki.
A glükokortikoszteroidok mellékhatásai
Hormonfüggő bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésekor fontos megjegyezni, hogy a GCS-nek számos mellékhatása van, amelyek két csoportra oszthatók:
- A terápia során kialakuló betegségek.
- A kezelés abbahagyása után kialakuló (elvonási szindróma).
Az első csoport a következő következményeket tartalmazza:
- anyagcserezavarok;
- megnövekedett vérnyomás;
- csökkent immunitás;
- gyomorfekély;
- myopathia;
- mentális zavarok;
- növekedési rendellenességek gyermekeknél;
- Cushingoid.
Az anyagcserezavarok hiperglikémia, zsír-, valamint víz- és elektrolit-anyagcsere-zavarok formájában nyilvánulnak meg. A vércukorszint emelkedése annak a ténynek köszönhető, hogy a GCS szedése közben megnő a szövetek rezisztenciája az inzulin hatására.
Ezt az állapotot azonban meglehetősen ritkán figyelik meg, és azok, akik a hormonális asztmán kívül cukorbetegségben szenvednek, hajlamosabbak rá.
A zsíranyagcsere zavara abban nyilvánul meg, hogy az arcon és a törzsön túlzottan kifejlődik a zsírszövet. Kialakul az úgynevezett Cushingoid habitus.
A víz- és ásványianyag-anyagcsere zavarai a szervezet vízvisszatartásában, valamint a kalcium és kálium elvesztésében nyilvánulnak meg.
Az artériás magas vérnyomás a GCS szedése során az erek falára gyakorolt hatással jár. Hosszú távú, nagy dózisú gyógyszeres kezeléssel alakul ki.
Még kevésbé gyakori a peptikus fekélybetegség. Éppen ezért minden olyan beteget, aki SGCS-t alkalmaz az asztma kezelésében, meg kell vizsgálni a gyomorfekély jelenlétére.
Egyes GCS-t használó betegek izomgyengeséget, akár teljes sorvadást is tapasztalhatnak. Ez közvetlenül összefügg a gyógyszerek ásványi anyagcserére gyakorolt hatásával. A Cushingoid esetében is megfigyelhető myopathia, így nem nevezhető konkrét mellékhatásnak.
A GCS-terápia nagyon korai megkezdésekor enyhe mentális zavarok figyelhetők meg. Így a betegek idegességet, gyakori hangulatváltozásokat és alvászavarokat tapasztalnak. A szteroid pszichózisok rendkívül ritkán alakulnak ki.
Gyermekeknél növekedési zavarok léphetnek fel az SCS alkalmazása során. A fiúk különösen érzékenyek erre. Úgy gondolják, hogy a patológia a nemi hormonok termelésének megsértésével jár.
Az elvonási szindróma fokozott fáradtsággal, étvágytalansággal, lázzal, hányingerrel és erős fejfájással jár. Egyes esetekben mellékvese-elégtelenség léphet fel. A pseudotumor cerebri klinikai képe rendkívül ritka.
Lehetséges az asztma kezelése hormonok alkalmazása nélkül?
Az első dolog, amit a hormonfüggő bronchiális asztmában szenvedőknek meg kell érteniük, hogy nem tagadhatják meg önállóan a GCS használatát. A kezelésnek szisztémásnak és szakember felügyelete alatt kell lennie.
Ha az asztma hormonális gyógyszerek nélküli kezeléséről beszélünk, akkor emlékeznünk kell egy gyógyszercsoportra, például a kromonokra. Meg kell értenie, hogy ezeknek a gyógyszereknek inkább megelőző, mint gyógyító hatásuk van.
- egyszerű használat;
- a függőség hiánya;
- minimális a mellékhatások kockázata.
A kromoglicinsav készítmények tulajdonságaiknál fogva kiválóan alkalmasak a betegség enyhe formájában szenvedő gyermekek asztmás rohamainak megelőzésére. A WHO globális stratégiájának megfelelően ők a választott gyógyszer.
Tanulmányok szerint, ha közepesen súlyos vagy súlyos asztmában az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása nem vet fel kérdéseket, akkor a kezdeti szakaszban ezek alkalmazása nem indokolt.
Szinte lehetetlen az asztma kezelése hormonok nélkül olyan felnőtteknél, akik már régóta szteroidokat használtak.
Végül
Fontos, hogy az olyan gyógyszereket, mint az ICS és az SGCS, orvos felügyelete mellett használják. A gyógyszereket egyénileg kell kiválasztani, és magának a kezelésnek szisztémás jellegűnek kell lennie.
Nem egyszer írtunk már arról, hogy mik azok a hormonok, miben különböznek a tabletták az inhalátoroktól, és miért biztonságosak az inhalációs hormonok. De a közönségelérésünk kicsi, nem lehet mindenkit elérni. Ezért egyértelmű, hogy vannak olyan emberek, akik még mindig nagyon félnek a „hormonok” szótól. "Nem ez!" - szó szerint megragadják az orvos kezét, amikor elkezdi felírni a recepteket. Mi - de nem ez?" - kérdezed tőlük. "Nos, nem hormonok." És azt kérdezed tőlük, hogy miért: "Valaki mondta nekem, hallottam valahol, egyszer azt tanácsolták..." Általában meg kell ismételnie .
A hormonokat vagy glükokortikoszteroidokat – azokat, amelyek az asztmával kapcsolatosak – szervezetünkben a mellékvesék termelik, és szabályozzák annak számos funkcióját. A 20. század elején a tudósok a természetes hormonokhoz hasonló szintetikus hormonokat hoztak létre, és azonnal elkezdték alkalmazni őket különféle betegségek, köztük az asztma kezelésére. A hatás minden várakozást felülmúlt. A hosszú évek óta fulladozó asztmások egészséges embernek érezték magukat. Csodák és semmi több! Az asztma hormonális kezelésében igazi fellendülés kezdődött. Azonban kiderült, hogy nem minden olyan zökkenőmentes.
Kiderült, hogy a bronchiális asztma hormonjainak hosszú távú, szájon át történő, tablettákban történő alkalmazása, valamint injekciók formájában történő rendszeres beadása esetén (például hosszan ható hatásúak, például Kenalog vagy Diprospan) komplikációk léphetnek fel, kezdenek komolyan zavarni az embert. Ide tartozik a súlygyarapodás, az arcvonások lekerekítése (hold alakú arc), az erek törékenysége (zúzódások, zúzódások) és a csontok törékenysége. Ezenkívül cukorbetegség, magas vérnyomás és szürkehályog is előfordulhat. Ijedős? Biztosan! Csak azt kell tudni, hogy mindezen rendellenességek akkor jelentkeztek, amikor az ember hosszú ideig, éveken át nyelte a hormontablettákat.
Mit kell tenni? Valójában az asztma elleni legaktívabb gyógyszer ma a glükokortikoszteroidok - hormonok. De hogyan lehet leküzdeni a komplikációkat? Pontosan ezért találták fel a hormonális inhalátorokat.
A hörgőkbe belépve a hormonok nem szívódnak fel, vagy szinte nem szívódnak fel a vérbe, ezért nincs úgynevezett „szisztémás” hatásuk - vagyis nem hatnak az egész szervezetre. Mi az eredmény? Az asztma kezelhető, és szinte nincs mellékhatása. „Igen, majdnem!” – hörögik ellenfeleink – „ez azt jelenti, hogy itt is van valami fogás, nem mondanak valamit!”
Nincsenek titkok. Az inhalációs hormonok alkalmazásakor két szövődmény fordulhat elő - rigó (a szájüreg gombás betegsége) és rekedtség. Ezek a jelenségek meglehetősen ritkák, és elsősorban a hormonnak a szájüregben és a hangszalagokban történő lerakódásával kapcsolatosak. Ezért a megelőzés az, hogy minden belélegzés után öblítse ki vízzel a száját és a torkát, és használjon távtartót.
Éppen ezért a gyógyszergyárak erőfeszítéseket tesznek új hormonok és kényelmesebb inhalátorok kifejlesztésére. Köztudott, hogy az első hormonális inhalátor beklometazont tartalmazott. Eddig ezt a gyógyszert sikeresen alkalmazták az egész világon - több mint 25 éve használják. A fő feladat azonban az, hogy a gyógyszer kényelmesen használható legyen.
Az inhalációs technológia problémája nem ismer nemzeti határokat. Az Egyesült Királyságban feltaláltak egy speciális eszközt, amely ellenőrzi az inhalációs technikát. Kiderült, hogy az aeroszolos dobozokat használó betegek körülbelül 80%-a helytelenül inhalál. A legmeglepőbb az, hogy a betegeket inhalációs technikára tanító orvosok 30%-a nem tudta maga elvégezni a megfelelő manővert belégzés közben!
Először is az adag. Nagyon gyakran az orvosok 1000, néha 2000 mikrogramm gyógyszert írnak fel naponta. Mi van, ha 50 mikrogramm van egy „zilchben”? Hány ilyen „fröccsöt” kell elkészítened egy nap? Kényelmetlen.
Másodszor, az inhalációs technika. A tapasztalat azt mutatja, hogy az orvosok minden erőfeszítése ellenére sokan nem tudják megtanulni a kimért aeroszol helyes használatát. Vagy túl későn szívják be a levegőt, vagy túl korán nyomják meg a kannát... Nem jó. 
A brit Norton Healthcare cég a beklometazon változatát hozta Oroszországba. A konzervdobozok azonban jelentős eltérést mutatnak a nálunk már ismertektől. A lényeg az, hogy a beclazon (az egyik adagolt gyógyszer neve) 100 vagy 250 mikrogramm gyógyszert tartalmaz egy adagban, ami nagyon kényelmes - egy 50 mikrogrammot tartalmazó dobozhoz képest kettő vagy öt (!) alkalommal kevesebb levegőt vesz.
A jó inhalátor nemcsak hatékony gyógyszer, hanem kényelmes és könnyen használható is. Valójában nem könnyű megtanulni a mért dózisú aeroszolos inhalátorok helyes használatát. A lényeg itt az, hogy a gyógyszer terápiás dózisa a légutakba kerül. Ha az inhalációs technika helytelen, az adag egy részét lenyeli vagy kilélegzi. Nyilvánvalóan csökken a kezelés hatékonysága.
Ezért a Norton Healthcare cég, figyelembe véve a legtöbb páciens aeroszolos inhalátorokhoz való kötődését, feltalálta az „Easy Breathing” inhalátort. Úgy néz ki, mint a szokásos, de nem igényli a légzés összehangolását a tartály megnyomásával a belélegzés pillanatában. Ez egy olyan okos inhalátor, hogy nem kell rányomni. Csak nyissa ki a kupakot, tegye a szájrészt a szájába, és lélegezze be. A szelep a belégzés elején kinyílik, és az aeroszol belép a hörgőkbe. Könnyű és kényelmes.
Az ebben az inhalátorban használt összes gyógyszer jól ismert. Ezek a beclazon (beclometazon) „Easy Breathing”, a szalamol (szalbutamol) „Easy Breathing” és a kromogén (nátrium-kromoglikát) „Easy Breathing”.
Az inhalációs terápiában sok árnyalat van. A hormonok biztonságosságának vagy ártalmának kérdése pedig meglehetősen erősen összefügg magával a felhasználási technikával.
Hogyan állapíthatja meg, hogy Ön vagy gyermeke asztmás rohamban szenved?
Mihez vezet az asztma? Miért kell kezelni?
Hogyan lehet megállítani az asztmát és menekülni a hormonoktól?
- ezek a fő kérdések, amelyek rendkívül fontosak, ha az orvos „bronchiális asztmát” diagnosztizált. A válaszok mindegyikre megmentheti a beteg életét és megőrizheti egészségét. De milyen gyakran sikerül ilyen válaszokat találni?
A páciens körül több ezer különleges és homályos cikk található az asztmáról, egészségügyi központok hirdetései és sokféle gyógyszer. Mindig van lehetőség orvoshoz menni. De mindez lehetővé teszi-e, hogy megtalálja a választ létfontosságú kérdésekre, meggyógyítsa az asztmát és megmentse egészségét?
Nyilvánvaló, hogy súlyos fulladási rohamok esetén a beteg azonnal orvoshoz kell fordulni. A terapeuta a találkozó alkalmával jelenti először a „bronchiális asztma” diagnózist. Ezután következik az első kezelési rend kiválasztása - olyan gyógyszereket írnak fel Önnek, amelyeket naponta kell bevenni. Kirándulás a gyógyszertárba, bevásárlás, rendszeres időpontok. De vajon ezzel véget ér az asztmás rohamokkal és a bronchiális asztmával kapcsolatos történet? Mondhatjuk-e, hogy gyógyulás és megszabadulás áll az asztmától?
Sajnos nincs. Konzultáció egy orvossal, az első gyógyszerek szedése a „betegség leküzdésére” - mindez csak a kezdete az asztma fokozatos előrehaladásának hosszú útjának. Az évek múlásával a betegség leküzdése egyre nehezebbé válik. A gyógyszeradagok folyamatosan növekszenek. A gyenge gyógyszereket egyre erősebbek váltják fel, amelyeknek számos súlyos mellékhatása van. A betegnek nincs ideje észrevenni, hogyan válik hormonfüggővé. De a súlyosbodó fulladástól tartva az ember erre megy - kész minden eszközt megtenni. Itt nincs idő a mellékhatásokon gondolkodni. Nincs idő azon gondolkodni, hogy az asztma kezelhető-e egyáltalán?
Évről évre egy asztmás beteg küzd a betegséggel, a gyógyszerek teljes kiszolgáltatva. Kiderült, hogy lehetetlen visszautasítani őket. A továbbvitel szintén nem lehetséges, az adagok nőnek, és súlyos mellékhatások kezdenek megjelenni. Már különálló betegségeket képviselő hatások. De mi történt az asztmával az évek során? Az asztma nem múlt el, a tünetek súlyosbodtak, a rohamokat pedig hormonokkal is alig lehet kontrollálni...
Sajnos az emberek csak ilyen zsákutcába jutva kezdenek keresni a gyógyszerek alternatíváit. Válaszokat keresni ugyanazokra a kérdésekre, amelyekre a legelején szükség volt. Válaszok, amiket soha senki nem adott sehol.
Beszéljük meg az asztmás betegek létfontosságú kérdéseit. Minden, amit tudnia kell, hogy megmentse egészségét és gyermeke egészségét a kábítószer-függőségtől.
Az asztma túlnyomórészt allergiás betegség. Előrehalad, és az évek múlásával romlik, ha az előfordulásának okát nem szüntetik meg. Az asztmás roham valójában a hörgők allergiás reakciója egy bizonyos irritáló tényezőre. Az allergénnel való érintkezés után a hörgőmirigyek nyálkával töltik meg a légúti lument, és a hörgők falai összehúzódnak. Ennek eredményeként a támadás során a levegő nem tud szabadon áramolni a tüdőbe és onnan ki.
- A beteg fuldokolni kezd
- Légszomj jelenik meg
- Köhögés
- zihálás
- A mellkas felfújódik
Gyakran azért, hogy a támadás során megkönnyítsék a légzésüket, az emberek az ágyon vagy az asztalon támasztják a kezüket. Az asztmát a hörghuruttól paroxizmális lefolyása és a köhögés során bőséges gennyes köpet hiánya különbözteti meg.
Mi válthat ki asztmás rohamot?
Leggyakrabban ez egy bizonyos típusú allergén - háztartási por, ágyneműből és ágyból származó mikroatkák, élelmiszertermék, gyógyszer. A hideg levegő és a munkahelyi mérgező gőzök is allergén lehet. Asztmás rohamok bizonyos esetekben fizikai aktivitás után is kialakulhatnak.
Az asztma gyógyszeres kezelésének kilátásai, mit fontos tudni?
Fontos megérteni, hogy a gyógyszerek nem szüntetik meg az asztma fő okát - átmenetileg enyhítik a tüneteit. Az asztma kialakulásának oka továbbra is tönkreteszi a szervezetet és súlyosbítja a betegség lefolyását. Ez az oka annak, hogy az asztma megállás nélkül progrediál, a szedett gyógyszeradagok ellenére. Az adagok nőnek, a gyógyszerek erőssége növekszik, és ezzel párhuzamosan a mellékhatások aránya is folyamatosan növekszik. Miért félnek annyira a betegek és az orvosok ezektől a hatásoktól?
Hormonkezelés – miért félnek tőlük a betegek és az orvosok?
A glükokortikoszteroid hormonok a bronchiális asztma modern alapterápiájának alapját képezik. Az ezeket a hormonokat tartalmazó gyógyszer az asztma gyógyszeres kezelésének szerves részét képezi, és akkor is felírják Önnek vagy gyermekének, ha asztmája enyhe. Általában az ilyen hormonokat inhalátorral veszik be. Általánosan elfogadott, hogy orális inhaláció esetén csökken a glükokortikoszteroid hormonok legveszélyesebb mellékhatásainak kialakulásának kockázata. De milyen hatásokról beszélünk? Miért félnek annyira, főleg ha kisgyereket kell kezelni?
- Függőséget és hormonfüggőséget okoz
- Mellékvese-elégtelenség- az egyik legveszélyesebb és legsúlyosabb állapot, amely hosszú távú glükokortikoszteroid hormonkezelés esetén kialakulhat. A mellékvesék fokozatosan elvesztik azon képességüket, hogy létfontosságú hormonokat termeljenek. Ennek eredményeként az anyagcsere minden típusa megszakad. Vércukorszint-ugrások jelennek meg. Vérnyomás-emelkedés, magas vérnyomás. Szívritmuszavarok lehetségesek.
- A helyi immunitás elnyomása– ebben a tekintetben a szájüregi candidiasis lehetséges szövődménysé válik. A belélegzett hormonok által legyengített helyi immunitás hátterében a különböző légúti fertőzések így csatlakozhatnak a bronchiális asztmához, valamint súlyosbíthatják a meglévőket.
- Csökkentse a csontsűrűséget- mivel hozzájárulnak a kalcium fokozott kimosódásához a szervezetből. Ennek eredményeként a csigolyák és a végtagcsontok törése is előfordulhat.
- A vázizmokat érinti- a váll és a medenceöv izmainak gyengesége alakul ki
- Zavarja a zsíranyagcserét- lehetséges megnövekedett bőr alatti zsírlerakódás, megnövekedett zsírtartalom a vérben
- A csontszövet halála- többszörös mikrogóc megjelenésében nyilvánulhat meg főleg a combcsont és a humerus fejében.
Természetesen meg kell jegyezni, hogy a mellékhatások általában a gyógyszerek hosszú távú, nagy dózisú alkalmazása esetén jelentkeznek. De sajnos a bronchiális asztma kezelése ilyen. A betegek éveken át kénytelenek „kontrollálni” betegségüket hormonok segítségével, növekvő adagokban, ami a mellékhatások legnagyobb valószínűségét hozza létre. Az ilyen gyógyszeres terápia összefüggésében óriási probléma a kisgyermekek asztmájának kezelése. De a legfontosabb dolog az, hogy a gyógyszeres kezelés annak minden előnyével és hátrányával együtt nem foglalkozik azzal a fő okkal, amiért egy személynél asztma alakult ki. Ez azt jelenti, hogy nem tudja meggyógyítani a betegséget.
Mi az asztma kialakulásának fő oka? Miért nem lehet inhalátorral meggyógyítani?
A bronchiális asztma lényegében „allergia”. Hörgő allergia. Allergia akkor alakul ki az emberben, ha anyagcseréje erősen károsodott. A beteg anyagcseréjének pusztulása minden nap folytatódik. Az anyagcserét inhalátorral nem lehet gyógyítani. Glükokortikoszteroidokkal semmilyen dózisban nem gyógyítható. De mit? Mi tönkreteheti egy asztmás beteg anyagcseréjét nap mint nap?
A bronchiális asztma kialakulásának fő oka a beteg túlzott légzési mélysége az esetek túlnyomó többségében. A fiziológiai normától távoli légzés tönkreteszi a létfontosságú anyagcsere-folyamatokat, és katasztrófát okoz a szervezetben. A túlzottan mély légzés érintetlen marad az asztma gyógyszeres kezelése során. A bevett gyógyszerek egyetlen adagja sem állíthatja meg az asztma előrehaladását, hacsak a beteg légzése nem áll vissza a fiziológiás normális szintre.
A légzés az emberi test legfontosabb funkciója. A normális, egészséges légzés kialakítása a betegség kezdeti szakaszában gyógyítható, súlyos stádiumban pedig jelentősen enyhítheti és megállíthatja a betegség előrehaladását. A helytelen légzés legjobb esetben nem hoz eredményt, legrosszabb esetben pedig kárt okozhat. Éppen ezért a légzőgyakorlatokat csak tapasztalt szakember felügyelete mellett lehet tanítani.
A „hormonális gyógyszerek ártalmasságának” gondolata már régóta szilárdan az emberek tudatában van. Nemcsak a betegek többsége, de az orvosok egy része is annyira fél tőlük, hogy hallani, olvasni sem akar róluk, ami azt jelenti, hogy nem tudnak a nagy sikereket elért világgyógyszerészet legújabb vívmányairól. a hormonális gyógyszerek káros mellékhatásai elleni küzdelem frontján .
Bronchiális asztma A légutak krónikus gyulladásos megbetegedése, kezelését naponta, hosszú távon, minden betegnél egyéni terv szerint kell végezni.
Ezt a kezelést ún alapvető, a következő célokat követi:
- a betegség tüneteinek ellenőrzése;
- exacerbációk megelőzése;
- a beteg normális működésének biztosítása;
- a légzésfunkciót a lehető legközelebb tartani a normálishoz;
- visszafordíthatatlan hörgőelzáródás kialakulásának megakadályozása.
A gyógyszerek és dózisaik kiválasztása elsősorban a bronchiális asztma súlyosságától és a betegség tüneteinek súlyosságától függ. Például egy beteg szenved allergiás asztma esetenként fulladásos rohamokkal, egy alapvető gyógyszer, például a nátrium-kromoglikát (Intal) vagy a nedocromil-nátrium (Tyled) elégséges lehet az allergénnel és a nem specifikus irritáló anyagokkal való érintkezés megszüntetésével együtt. Minden betegnek súlyos bronchiális asztma Látható glükokortikoszteroidok csakúgy, mint a legtöbb közepesen súlyos betegségben szenvedő beteg. A glükokortikoszteroid hormonok fontos helyet foglalnak el a bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésében, mivel ezek a leghatékonyabb gyulladáscsökkentők. Javítják a tüdőműködést, csökkentik a hörgők túlérzékenységét, csökkentik a betegség tüneteit, az exacerbációk gyakoriságát és súlyosságát.
Jelenleg a leghatékonyabbak inhalációs kortikoszteroidok. Minél korábban kezdik meg a kezelést, és nagy terápiás dózisban (700-1000 mcg) és hosszú kezelésben (8 hónaptól 2 évig) annál jobb hatás várható. Azonban, amint fentebb megjegyeztük, a gyógyszer adagját, beadásának módját, figyelembe véve a mellékhatások széles körét, az orvos minden egyes beteg esetében egyénileg választja ki. Évtizedek óta a gyógyszereket elsősorban az asztma súlyos formáinak kezelésére használják. szisztémás glükokortikoszteroidok- vagyis azok, amelyek tabletta vagy injekció formájában kerülnek a szervezetbe, és az általános véráram révén az egész szervezetre hatnak. Az ilyen hormonális gyógyszerek adagjának növelésével a mellékhatások kockázata is nő. A főbbek a következők:
- fekélyek a gyomor-bél traktusban;
- szteroid diabetes mellitus;
- artériás magas vérnyomás;
- csontritkulás, tele kóros törésekkel;
- a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer elnyomása számos hormon károsodott szekréciójával;
- a bőr elvékonyodása, striák kialakulása (kékes-lilás csíkok a bőrön), zúzódások és izomgyengeség;
- súlygyarapodás stb.
A szisztémás glükokortikoszteroidokat ma is alkalmazzák a bronchiális asztma kezelésében. Talán a jövőben az inhalációs formák teljesen helyettesítik őket, de amíg ez nem történik meg, addig az orvosoknak azon kell gondolkodniuk, hogy lehetőség szerint hogyan csökkenthetik a hormontabletták, injekciók mellékhatásait, amiket a beteg egyszerűen nem nélkülözhet.
Ebben a tekintetben a tabletta (szájon át) történő bevétele előnyösebb, mint a glükokortikoszteroidok intravénás, intramuszkuláris (parenterális) beadása. A szóbeliek között előnyben részesítjük prednizon, prednizolon, metilprednizolon minimális mineralokortikoid hatásuknak, viszonylag rövid felezési idejüknek (12-36 óra) és a harántcsíkolt izomzatra gyakorolt korlátozott hatásuknak köszönhetően.
A rövid felezési idő lehetővé teszi a felhasználást alternatív kezelési rend, vagyis a tabletta bevétele naponta egyszer reggel minden második nap. Ez a kezelési rend lehetővé teszi a bronchiális asztma szabályozását és a szisztémás mellékhatások minimalizálását.
Néhány nagyon súlyos asztmában szenvedő betegnek azonban naponta kétszer orális kortikoszteroidra van szüksége. Súlyos exacerbációk, súlyos bronchiális asztma rohamok és asztmás szövődmények esetén is ajánlott nagy dózisú glükokortikoszteroidok alkalmazása rövid időközönként, ami elérhető. intravénás beadás drogok. Ellenjavallatok nincs szükség nagy dózisú glükokortikoszteroidok (4-8 mg/ttkg) felírására 3-5 napig, mivel status asthmatikus állapot esetén a bronchiális obstrukció fokozódásának kockázata nagyobb, mint a „gyógyszeres” szövődmények lehetősége. A terápiás gyakorlatban a hidrokortizon átlagos napi adagja - 250-500 mg - gyakrabban használatos, a beteg fokozatos átállítása a fenntartó dózisokra más asztmaellenes szerekkel kombinálva. A 10 napnál rövidebb kezelési kurzusok során általában nem figyeltek meg mellékhatásokat, és a glükokortikoszteroidok szedését azonnal le lehet állítani.
A lokális, azaz inhalációs glükokortikoszteroidok megjelenésével lehetővé vált, hogy a gyógyszert közvetlenül a gyulladás helyére, azaz a tracheobronchiális fára szállítsák, ami lehetővé teszi a szisztémás glükokortikoszteroidok dózisának jelentős csökkentését vagy megszüntetését. teljes egészében, és ennek megfelelően elkerüli a mellékhatások kockázatát.
Az előnyök összehasonlító jellemzői Az inhalációs (helyi) és szisztémás glükokortikoszteroidok szedése során az alábbiakban olvashatók:
Mivel az inhalációs kortikoszteroidokat hosszú távú használatra szánják, szintén okozhatnak helyi mellékhatások(száj candidiasis, rekedtség és időszakos köhögés a felső légutak irritációja miatt). Mint látható, a mellékhatások mértéke aránytalanul kisebb, mint a szisztémás glükokortikoszteroidok szedése esetén.
Az egyszerű szabályok betartása, mint pl szájöblítő inhalációs glükokortikoszteroid bevétele után használja távtartó minimálisra csökkenti a helyi mellékhatások kockázatát.
Orvosi gyakorlatunkban sajnos gyakran kell találkozni olyan betegekkel, akik a hormonális gyógyszerekhez való elfogult hozzáállásuk miatt megtagadják azok alkalmazását, rábeszélik kezelőorvosukat, hogy halasszák el a felírást, vagy mielőbb hagyják abba a szedést, amint jobban érzik magukat. Ám a bronchiális asztma alattomos betegség, elégtelen, rendszertelen kezeléssel nagyon súlyos exacerbációkat, súlyos fulladásos rohamokat okozhat, amelyekből a beteg maga sem gyógyul ki sürgősségi orvosi segítség nélkül. És higgyétek el, amikor egy ilyen beteget a mentők kórházba szállítanak, a megmentéséhez nagyon intenzív, nagy glükokortikoszteroidokkal végzett terápiát kell igénybe vennie - itt nem kell figyelni a mellékhatások kockázatára. Van, amikor a mentőautóknak nincs ideje egy súlyos beteget intenzív osztályra szállítani...
A bronchiális asztmában szenvedő betegnek ismernie kell betegségét és minden lehetséges következményét. Csak a tudás és minden orvosi utasítás gondos végrehajtása segít neki megbirkózni a betegséggel, teljesebben és nyugodtabban élni.
Tatiana Baranovskaya, Egészség és Siker magazin.
A bronchiális asztma meglehetősen gyakori manapság. Amikor a betegség előfordul, a beteg életminősége romlik. A betegség veszélye abban is rejlik, hogy a megfelelő terápia hiánya gyermekek és felnőttek halálához vezethet.
Az orvostudomány jelenlegi fejlettségi szintjével ez a betegség nem teljesen gyógyítható, de a betegség lassítható és megállítható a rendkívül hatékony kezelés kiválasztásával.
Az, hogy az egyes esetekben milyen gyógyszereket kell alkalmazni, számos tényezőtől függ, de vannak bizonyos szabályok. A bronchiális asztma terápiájának a következőnek kell lennie:
- Átfogó;
- Időszerű;
- Kombinálja az összes létező módszert a betegség leküzdésére.
A nem gyógyszeres kezelés a következő intézkedésekből áll:
- egészséges életmód fenntartása: dohányzás abbahagyása, fogyás;
- a betegség súlyosbodását kiváltó külső tényezők kiküszöbölése - a munkahely megváltoztatása, az éghajlati zóna, a levegő párásítása az alvóhelyiségben, az allergének eltávolítása;
- betegek képzése speciális iskolákban, ahol elmagyarázzák nekik, hogyan kell megfelelően használni az inhalátorokat, felmérni állapotukat és megállítani az enyhe rohamot;
- jólétének folyamatos nyomon követése az idő múlásával;
- Gyakorlatterápia és légzőgyakorlatok.
A gyógyszeres terápia célja:
- a betegség súlyosbodásának csökkentése;
- szövődmények kialakulásának megelőzése (status asthmaticus);
- stabil remisszió elérése.
A bronchiális asztma kezelését 2 gyógyszercsoport felhasználásával végzik:
- Basic - a fő gyógyszerek, amelyek hatása a hörgők gyulladásának csökkentésére és lumenük bővítésére irányul.
- Sürgősségi segélyek, az állapot enyhítése támadás során.
Alap terápia
A bronchiális asztma kezelésére szolgáló gyógyszerek inhalációs, tabletta vagy injekció formájában írhatók fel. Ezeket naponta kell bevenni, függetlenül a beteg jólététől. A gyógyszerek kombinációi minden egyes esetben eltérőek, és az alapbetegség súlyosságát figyelembe véve írják elő.
Gyógyszerek felírása
A bronchiális asztma gyógyszereit a modern osztályozásnak megfelelően írják fel.
A felosztás a nemzeti klinikai irányelvek szerint a nappali és éjszakai tünetek heti és napi gyakoriságán, valamint a rövid hatású hörgőtágítók alkalmazásának gyakoriságán alapul.
Ezen adatok összesítése alapján az asztma 4 súlyossági fokát különböztetjük meg:
Alapvető gyógyszerek az alapterápiához
A bronchiális asztma alapterápiás gyógyszercsoportjainak listája:
A glükokortikoszteroidok (GCS) hormonális gyógyszerek a bronchiális asztma kezelésére. Ez az „arany standard” a bronchiális asztmában szenvedő betegek kezelésében, a II. stádiumtól kezdve. Hatásmechanizmusuk a hörgők fő gyulladásos folyamatának megállítására irányul, ami ennek a betegségnek a kialakulásához vezet.
A hormonális gyógyszerek alkalmazásával végzett inhaláció következtében a mellékhatások és a szövődmények kockázata hosszan tartó használat esetén jelentősen csökken, mint tabletta formájában. Ez a helyi beadási módnak köszönhető. Az inhalációs glükokortikoszteroidok fő előnye, hogy felhalmozódnak a légutakban, aminek köszönhetően állandó hatást fejtenek ki. A mellékhatások közül leggyakrabban a hosszan tartó használat következtében alakul ki az üreges candidiasis.
A leggyakrabban felírt a következők:
- Pulmicort (6 hónapos kortól írható fel);
- Beclazon ECO;
- Flixotide (1 éves kortól javallt gyermekek számára);
Az ilyen típusú új gyógyszerek a Cicortide Cyclocaps, Budiair.
A Pulmicort inhalációs szuszpenzió formájában kapható. Használatához szükség van egy speciális eszközre - egy porlasztóra, amely szétosztja és permetezi a gyógyszert. A páciens az aktív gyógyszerrel gőzt lélegez be egy speciális maszkon keresztül.
A Beclazon ECO egy kész inhalátor. Használata 4 éves kortól engedélyezett. A Flixotide használatakor távtartót használnak - egy közbenső kamrát a doboz és a lyuk között, amelyen keresztül az aeroszol bejut a szájba, majd a hörgőkbe.
A budezonid inhalációs por formájában kapható. Egy speciális inhalátor - easyhaler - segítségével kell belélegezni. Nagy előnye a könnyű használat. A beteg egyszerűen belélegzi, és az anyag a légutakba kerül.
A glükokortikoszteroidok tabletta formáit írják fel:
- Metipred;
- Polcortolon.
Az adagolást és az adagolás menetét az orvos választja ki, majd a gyógyszer fokozatos visszavonását követi. Súlyos bronchiális asztmára írják fel őket inhalációs glükokortikoszteroidok kiegészítéseként.
A cramon csoportból származó gyógyszereket írnak fel, ha a hormonok egyéni intoleranciáját észlelik. Gyulladáscsökkentő hatásuk jóval kisebb, ezért másodvonalbeli gyógyszerként használják őket. Ide tartozik az Intal, a Tailed Mint. Kész inhalátorok formájában kapható. Tailed Mint 2 éves kortól írható fel.
B2 – a hosszú hatású adrenerg agonisták hörgőtágító hatásúak, javítva a betegek légzését. Ezek tartalmazzák:
- Serevent;
- Foradil;
Az első 2 gyógyszer adagolásra kész aeroszolok formájában kapható. Az Oxis Turbuhaler egy por inhalátor. A hatóanyagot speciális eszközzel - turbuhalerrel - inhalálják. Előnye, hogy kiküszöböli a használati hibákat. A beteg egyszerűen belélegzi a port tartalmazó levegőt.
A hosszan tartó hatású teofillinek hörgőtágító hatásúak azáltal, hogy csökkentik a hörgőgörcsöt, javítják az oxigén áramlását a tüdőbe. Tabletta formában kapható. A leggyakrabban használt Teopek és Theotard. Hatékony 12 órán át Hatékonyan megakadályozza az éjszakai és kora reggeli rohamok előfordulását.
Az antileukotrién anyagokat allergiás eredetű bronchiális asztmában alkalmazzák. Gyulladáscsökkentő hatásuk van.
Az aszpirin által kiváltott asztma és a fizikai erőfeszítés során fellépő rohamok esetén is felírják őket. Tabletta formában kapható. Az Acolat ebbe a gyógyszercsoportba tartozik.
Az utóbbi időben széles körben alkalmazzák a többféle hatóanyagot tartalmazó gyógyszereket. A bronchiális asztma kezelésében gyakran írnak fel ilyen gyógyszereket. Ezenkívül egy gyógyszer hörgőtágító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, ami jelentős előny.
A leggyakoribb kombinációk a hormonok és a β2-adrenerg agonisták. A leggyakrabban szedett gyógyszerek nevei:
- Seretide multidisc;
Ezek por inhalátorok. Különböző hatóanyag-kombinációkban és használati javallatokban különböznek egymástól. A Symbicort Turbuhaler elsősegélynyújtásként is használható rohamok kialakulása esetén.
A terápia hatékonyságának értékelése
A bronchiális asztma alapterápiája nem vezet teljes gyógyuláshoz.
Feladatai a következők:
Az alaptanfolyamot az élet során időszakosan végzik, a gyógyszerek és azok dózisának módosításával, szigorú orvos felügyelete mellett. A gyógyszereket általában nem használják az asztmás rohamok enyhítésére bronchiális asztmában.
A beteg dinamikus monitorozása 3 havonta történik. Ebben az esetben értékelik:
- klinikai kép (panaszok);
- kérések száma;
- a sürgősségi orvosi ellátás iránti kérelmek gyakorisága;
- napi tevékenységek;
- a rövid hatású gyógyszerek alkalmazásának szükségessége;
- a külső légzésfunkció mutatóinak javítása;
- mellékhatások az asztma elleni gyógyszerek alkalmazása során.
Ha a kezelés hatástalan, az adagokat módosítják, és az előírt terápiát fokozzák.
Az orvosnak azonban meg kell győződnie arról, hogy a beteg betartja az összes utasítást, és megfelelően használja a gyógyszereket. A megfelelő terápiára adott rossz válasz mögött gyakran az áll, hogy a páciens nem tudja, hogyan kell beadni az aeroszolos inhalációt.
Sürgősségi gyógyszerek rohamok kezelésére
Mind a betegeknek, mind a hozzátartozóiknak tudniuk kell, milyen gyógyszereket kell szedniük az asztma vészhelyzetben történő kezelésére, hogy a roham során a lehető leggyorsabban segítsenek. Ennek az állapotnak a enyhítésére rövid hatású gyógyszereket írnak fel. Hatásuk azonnal belélegzés után jelentkezik. Ugyanakkor kifejezett hörgőtágító hatásuk van, így a beteg jobban érzi magát.
Az alapvető sürgősségi gyógyszerek listája:
- Berotek;
- Atrovent;
- Berodual.
Az asztma hörgőtágítóit elsősegélyként és az alapterápia részeként is használják.
A szalbutamol csak kész aeroszolos inhalátor formájában kapható. Ez a gyógyszer 10-15 perces időközönként többször is bevehető, ha a roham nem enyhül teljesen.
A Berotec, Atrovent, Berodual inhalációs oldat formájában lehet. Ebben az esetben porlasztókat használnak. Ennek a kezelési módszernek az előnye az inhaláció időtartama. 15-20 perc alatt zajlik le, miközben a páciens maszkon keresztül ül és lélegzik, és a hatóanyagok fejtik ki leghatékonyabban terápiás hatásukat.
A Berodual egy kombinált gyógyszer, amely növeli a felírás gyakoriságát.
Az asztmás roham enyhítésére hosszú hatású porinhalátorok is használhatók:
Bizonyos gyógyszerek alkalmazása a bronchiális asztma rohamának enyhítésére nem lehet véletlen, ezek hatékonyságáról és biztonságosságáról csak a kezelőorvos dönthet.
Közepesen súlyos vagy súlyos asztmás roham esetén a lehető leghamarabb mentőt kell hívni, mert az inhalálások hatástalansága esetén status asthmatikus állapot alakulhat ki, mely életveszélyes állapot a beteg számára.
Egy adott asztma elleni gyógyszer adagolását, adagolási gyakoriságát, alkalmazásának sajátosságait orvosával egyeztetni kell! Az öngyógyítás súlyos következményekkel járhat. A bronchiális asztma nem gyógyítható, de a modern orvoslás előjoga, hogy megfelelő alapterápiát írjon elő a betegség leküzdésére. Ugyanakkor a beteg állapota nem romlik, életminősége megmarad.
Cikkek a témában
