Krónikus vesebetegség. Krónikus vesebetegség: megállítható a progresszió? M.Yu. Shvetsov, vezető kutató, Ph.D. Az első moszkvai állami orvosi. Krónikus vesebetegség gyermekeknél

század nefrológiájának vívmányai Vesepótló terápia módszereinek megalkotása és megvalósítása (hemodialízis, peritoneális dialízis, vesetranszplantáció) Érzékeny és pontos módszerek kidolgozása vesebetegségek diagnosztizálására A glomerulonephritis autoimmun természetének feltárása és az immunszuppresszív terápia fejlesztése Nem tanulmányozása -a vesebetegségek progressziójának immunmechanizmusai, a nefroprotekció elveinek kialakítása

A végstádiumú veseelégtelenség prevalenciája az USA-ban Betegek száma ezerben Dialízis 354 502 Transzplantáció Világos vonalak a tényleges szám, félkövér vonalak az előrejelzések 2020-ig

Az ESRD problémájának társadalmi-gazdasági jelentősége Oroszországban A helyettesítő terápiában (RRT) részesülő betegek átlagos életkora Oroszországban 47 év, i.e. Elsősorban a lakosság aktív, ép része szenved.1 hemodialízis eljárás költsége átlagosan Oroszországban 3-8 ezer rubel; egy beteg éves kezelésének költsége (165 dialízis) 0,5-1,5 millió rubel Az RDO nyilvántartás szerint az időszakban az RRT-ben részesülő ESRD-s betegek száma millió lakosonként 66-ról 115 főre nőtt. Oroszország RRT-vel rendelkező lakossága 6-szor alacsonyabb, mint az EU-országokban, azaz. 6 ESRD-ben szenvedő betegből 5 meghal anélkül, hogy dialízist kapna annak elérhetetlensége miatt

A dialízis a jéghegy csúcsa A dialízis a kezelés jól látható, költséges része, de csak a jéghegy csúcsa A krónikus vesebetegség előfordulása sokkal szélesebb, mint a dialízisregiszterek mutatják.Még a vesefunkció kezdeti csökkenése is károsan hat a prognózis, jelentősen növelve a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát; Ennek eredményeként a betegek többsége nem éli túl a dialízist. A krónikus vesebetegség járvány negatív társadalmi-gazdasági következményei sokkal mélyebbek, mint a dialízis magas költségei

Krónikus vesebetegség (CKD) Olyan fogalom, amely minden embert egyesít a következők jelenlétében: vesekárosodás jelei (fehérje- és egyéb eltérések a vizeletvizsgálatokban, ultrahangos veseelváltozások stb.) ÉS/VAGY csökkent szűrési funkció. LEGALÁBB 3 HÓNAPON át folytatni kell az ismételt kutatást

Mit nyújt a CKD fogalma? Lehetővé teszi nemcsak a dialízisre/veseátültetésre szorulók azonosítását, hanem a veszélyeztetetteket is Vesebetegségek korai felismerése és a nefroprotektív terápia korai megkezdése Segíti a nefrológusokat, terapeutákat, kardiológusokat, endokrinológusokat és más szakembereket a közös nyelv megtalálásában és erőfeszítéseik összefogásában. a vesebetegségek elleni küzdelemben A betegellátás folyamatossága a betegség különböző szakaszaiban Vesepótló terápiás szolgáltatások (dialízis, transzplantáció) fejlesztésének tervezése, valós igények alapján

A CKD szakaszai Stádium LeírásGFR ml/perc/1,73 m2 Add. szív- és érrendszeri betegségek kockázata 1 Vesekárosodás jelei normál vagy megnövekedett GFR mellett 90 Kisebb 2 Vesekárosodás a GFR kezdeti csökkenésével 60-89 Közepes 3 Mérsékelt GFR csökkenés A3A 45-59 Magas 3B3B 30-44 Nagyon magas 4 A GFR jelentős csökkenése 15-29 Nagyon magas 5 Terminális veseelégtelenség

A CKD prevalenciája a világon USA NHANES CKD stádiumok 1-5 15% CKD stádiumok 3-5 8,1% Norvégia HUNT II CKD stádiumok 1-4 10,2% Hollandia PREVEND 2005 CKD stádiumok 1-5 17,6% Spanyolország EPIRCED 2001-5 fokozat 12,7% Japán Imai et al., 2007 CKD grade 3-5 18,7% Australia AusDiab 2008 CKD grade 1-5 13,4% CKD grade 3-5 7,7% China Peking study, 2008 CKD grade 1-5 grade 14% CKD 6,5% Kongó Kinshasa vizsgálat 2009 CKD 1-5 fokozat 12,4% CKD fokozat 3-5 8%

A Kolomnai Központi Körzeti Kórházban kezelt munkaképes korú, korábban nefrológus által nem megfigyelt, korábban nem diagnosztizált vesebetegeknél a vesék csökkent filtrációs funkciójának előfordulása (CKD 3-5. fokozat) betegség Yu.D. Shalyagin, M.S. Boyarsky, L.P. Lukshina, M. Yu. Svetsov, 2010

A krónikus vesebetegség diagnosztizálásához minimálisan elérhető és olcsó diagnosztikai vizsgálatok szükségesek Általános vizeletvizsgálat Biokémiai vérvizsgálat kreatininszint és becsült glomeruláris filtrációs ráta meghatározásával Vese ultrahangvizsgálata Azoknál a betegeknél, akiknél általános vizeletvizsgálat során nincs fehérje, a mikroalbuminuria vizsgálata

Krónikus vesebetegség (CKD) diagnosztikai rendszere Krónikus vesebetegség kockázati tényezőinek azonosítása Krónikus vesebetegségek beazonosítása Egészségügyi központok Általános orvosi vizsgálatok Veszélyeztetett személyek vizsgálata Vizsgálatok a betegek alapellátása esetén Elsődleges nefrológus konzultáció A CKD stádiuma: Nefrológus megfigyelése Megfigyelés egy terapeuta nefrológus közreműködésével Dialízis központ A CKD etiológiája? Differenciáldiagnózis Menedzsment program

A kezelés költsége betegenként évente Nephroprotective terápia A CKD dialízis szakaszai A nefroprotektív terápia költségei 100-szor alacsonyabbak, mint a dialízis kezelésé 1-1,5 millió rubel ezer rubel Bizonyítékokon alapuló orvoslás: A nephroprotektív módszerek alkalmazása csökkenti a végtermékek kialakulásának relatív kockázatát. stádiumú veseelégtelenség 30-50%-kal

A vesét károsító tényezők Anyagcserezavarok Elhízás Magas cukorszint Magas koleszterin és triglicerid Magas vér húgysav Artériás magas vérnyomás Fehérjetartalmú élelmiszerekkel való visszaélés és fehérjehiány Dohányzás Kábítószer-fogyasztás Alkoholfogyasztás Fájdalomcsillapítókkal való visszaélés (öngyógyszerezés) Élelmiszer-adalékanyagokkal való visszaélés Szerves oldószerekkel való foglalkozás , nehézfémek sói és egyéb méreganyagok Mozgásszegény életmód Fertőzések

Kísérleti modell részösszeg (5/6) nephrectomia Kezdetben - normál kreatinin, a veseszövet 5/6-ának eltávolítása ellenére Hosszú távú következmények: Fehérje megjelenése a vizeletben Vérnyomás emelkedés Kreatininszint emelkedés Morfológiai vizsgálat során - kezdetben szklerózis ép szövet

35 kcal/ttkg), vitaminok, fehérjék és egyéb létfontosságú anyagok Mérsékelt fehérje korlátozás (0,8 g/ttkg) a krónikus veseelégtelenség progressziójának gátlása érdekében Helyes" title=" Diéta krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára CÉLKITŰZÉSEK elegendő kalória (>35 kcal/ttkg), vitaminok, fehérje és egyéb létfontosságú anyagok bevitele a szervezetbe Mérsékelt fehérjekorlátozás (0,8 g/ttkg) a progresszió gátlása érdekében CRF korrigálja" class="link_thumb"> 33 !} Diéta krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél CÉLKITŰZÉSEK Elegendő kalória (>35 kcal/ttkg), vitaminok, fehérje és egyéb létfontosságú anyagok bevitelének biztosítása a szervezetbe Mérsékelt fehérjekorlátozás (0,8 g/ttkg) a krónikus vesebetegség progressziójának gátlása érdekében kudarc Víz-só (nátrium-visszatartás, hiperkalémia), lipid-, szénhidrát- és purin-, foszfor-kalcium-anyagcsere-, metabolikus acidózis-zavarok korrekciója 35 kcal/ttkg), vitaminok, fehérjék és egyéb létfontosságú anyagok Mérsékelt fehérje korlátozás (0,8 g/ttkg) a krónikus veseelégtelenség progressziójának gátlása érdekében "Helyes"> 35 kcal/ttkg), vitaminok, fehérje és egyéb létfontosságú anyagok Fehérje mérsékelt korlátozása (0,8 g/ttkg) a krónikus veseelégtelenség progressziójának gátlása érdekében Víz-só rendellenességek (nátrium-retenció, hyperkalaemia), lipid-, szénhidrát- és purin-, foszfor-kalcium-anyagcsere, metabolikus acidózis korrekciója "> 35 kcal/ttkg), vitaminok, fehérje és egyéb létfontosságú anyagok Mérsékelt fehérje korlátozás (0,8 g/ttkg) a krónikus veseelégtelenség progressziójának gátlása érdekében Helyes" title= " Diéta CKD-s betegek számára CÉLKITŰZÉSEK: Elegendő mennyiség biztosítása kalória (>35 kcal/ttkg), vitaminok, fehérjék és egyéb létfontosságú anyagok bevitele a szervezetbe; Mérsékelt fehérjekorlátozás (0,8 g/ttkg). t.) a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassítása érdekében Correctt"> title="Diéta krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél CÉLKITŰZÉSEK Elegendő kalória (>35 kcal/ttkg), vitaminok, fehérjék és egyéb létfontosságú anyagok bevitelének biztosítása a szervezetbe Mérsékelt fehérjekorlátozás (0,8 g/ttkg) a krónikus veseelégtelenség progressziójának gátlása érdekében Helyesbít"> !}

Fehérjeszegény étrend CKD-re 0,6-0,8 g/ttkg. Előnyök – az ESRD kialakulásának mérsékelt lassulása (1 évvel 10 év alatt) – a hiperfiltráció csökkenése – a szisztémás vérnyomás csökkenése, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságának növekedése – a nitrogéntartalmú hulladékok felhalmozódásának csökkenése; az urémiás mérgezés csökkentése, a hiperurikémia szövődményeinek kockázata – a hyperphosphataemia korrekciója, a másodlagos hyperparathyreosis megelőzése – a metabolikus acidózis megelőzése – a kálium- és nátriumbevitel csökkentése – a lipidzavarok korrekciója. Hátrányok – az alultápláltság szindróma kialakulásának kockázata

Diéta – szigorú nátriumkorlátozás – hiperlipidémia és hiperglikémia korrekciója (állati zsírok és magas kalóriatartalmú élelmiszerek korlátozása) – purin anyagcserezavarok korrekciója (máj és belsőségek, kolbász, sertéshús, gazdag húslevesek, hüvelyesek, csokoládé, erős tea és kávé, dió, szőlő és a belőle készült termékek) – kálium-anyagcsere korrekciója (a burgonya, sárgabarack, őszibarack, banán, szárított sárgabarack, füge, dió, petrezselyem, csokoládé káliumban gazdag) – foszfor-kalcium anyagcsere korrekciója – gazdag élelmiszerek rostokban vitaminok (zöldségek, gyümölcsök) javallt Adagolt fizikai terhelés - hetente 3-szor legalább 30 perc Túlsúly megszüntetése Rossz szokások megszüntetése Helyes napi rutin Pszichotraumás tényezők megszüntetése, auto-edzés stb.

8 ARANYSZABÁLY A VESE MEGMENTÉSÉRE: 1. Ne éljen vissza sóval és húsételekkel 2. Igyon több folyadékot, 2-3 litert 3. Tartsa kézben a testsúlyát 4. Sportoljon rendszeresen napi perceket 5. Ne dohányozzon 6. Ne éljen vissza a fájdalomcsillapítókat elragadják az élelmiszer-adalékanyagok 7. Ne tegye ki magát túlzottan a napsütésnek, kerülje az ágyéki régió és a kismedencei szervek, lábak hipotermiáját 8. Óvja magát a szerves oldószerekkel és nehézfémekkel való érintkezéstől

A nephrosclerosis progressziójának nem immunmechanizmusait befolyásoló főbb gyógyszercsoportok ACE-gátlók Angiotenzin receptor blokkolók Kalcium antagonisták Egyéb vérnyomáscsökkentők Sztatinok Antikoagulánsok Thrombocyta-aggregáció gátló szerek Antioxidánsok

P

Az ACE-gátlók és az angiotenzin receptor blokkolók kétélű fegyver Hatékony kezelések – artériás magas vérnyomás – szívelégtelenség – infarktus utáni kardioszklerózis – diabéteszes nephropathia – súlyos proteinuriával járó „nem cukorbeteg” vesebetegségek esetén Csökkenti a proteinuriát és megőrzi a veseműködést Gátolja a érelmeszesedés Csökkenti a szív- és érrendszeri balesetek és a halálozás kockázatát Helytelenül alkalmazva súlyos szövődményeket okozhatnak: – akut veseelégtelenség – emelkedett kálium – meredek vérnyomásesés A szövődmények kockázata az időseknél, a károsodott veseműködésűeknél, ill. diabetes mellitus, azaz. azokban az esetekben, amikor közvetlen javallatok van használatukra

Óvintézkedések érelmeszesedésben és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek ACE-gátlók felírásakor Választható gyógyszerek - túlnyomórészt májon keresztül eliminálódó ACE-gátlók Néhány nappal az ACE-gátló első felírása előtt - hagyja abba a nem szteroid gyulladáscsökkentők és diuretikumok szedését - határozza meg a kezdeti kálium- és vérszintet kreatinin Kezdje minimális adaggal, majd lassan titrálható adagokkal. A kreatinin és a kálium vérnyomás gondos ellenőrzése (ha lehetséges, napi automatikus ellenőrzés) (a bevétel kezdetétől/a dózis emelésétől számított 5-7 napon belül, majd legalább 1-1 alkalommal) 3 hónap)

100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Foszfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonát >22 mmol/l Gyógyszerek, amelyek elnyomják " title=" A nephroprotective terápia elvei Maximális csökkentés (1,5-2 alkalommal) vagy teljes proteinuria/mikroalbuminuria eliminációja 110/70AD20% ferritin >100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Foszfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonát >22 mmol/l Szuppresszív szerek" class="link_thumb"> 45 !} A nefroprotektív terápia elvei A proteinuria/mikroalbuminuria maximális csökkentése (1,5-2-szeres) vagy teljes megszüntetése 110/70BP20% ferritin >100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Foszfor 0,75-1,4 mmol /l Bikarbonát >22 mmol/l amelyek elnyomják a RAAS-t Egyéb vérnyomáscsökkentő sztatinok Diéta: 35 kcal/kg Só kevesebb, mint 5 g Fehérje 0,6-0,8 g/kg Dohányzás abbahagyása NSAID-k korlátozása Kalcium-karbonát D3-vitamin Kalcimimetikumok Pr-you foszformegkötő szerek Erytropoiesis stimulánsok Vaskészítmények 100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Foszfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonát >22 mmol/l Gyógyszerek, amelyek elnyomják "> 100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol /l Foszfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonát >22 mmol/l A RAAS-t elnyomó gyógyszerek Egyéb vérnyomáscsökkentő sztatinok Diéta: 35 kcal/kg Só kevesebb, mint 5 g Fehérje 0,6-0,8 g/kg Dohányzás abbahagyása NSAID-k korlátozása Kalcium-karbonát D3-vitamin Kalcimimetikumok Foszformegkötő anyagok Vörösvérképződmények serkentői ">az eritropoies készítmény 100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Foszfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonát >22 mmol/l l Gyógyszerek, amelyek elnyomják a "title="A nephroprotective terápia elvei) Maximális csökkentés (1,5-2-szeres) vagy teljes proteinuria/mikroalbuminuria eliminációja 110/70BP20% ferritin >100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Foszfor 0,75-1,4 mmol/l Bikarbonát >22 mmol/l Szuppresszív szerek"> title="A nefroprotektív terápia elvei A proteinuria/mikroalbuminuria maximális csökkentése (1,5-2-szeres) vagy teljes megszüntetése 110/70BP20% ferritin >100 ng/ml Kalcium 2,2-2,5 mmol/l Foszfor 0,75-1,4 mmol /l Bikarbonát >22 mmol/l amelyek elnyomják"> !}

Nappali Kórház A lakosság nefrológiai ellátásának rendszere Nefrológiai osztály Regionális dialízis és transzplantációs központ Ambuláns megfigyelési tanácsadó iroda Nephrológus főorvos Területi nefrológiai szakellátás Járásközi nefrológiai osztály Intenzív nephrológiai osztály Nephrológus rendelők kerületközi diagnosztikai központokban Nephrológus rendelők kardió- és endokrinológiai szakrendelésen a Regionális Klinikai Kórház törzsosztályai Állami Dialízis Centrum Konzultáns nefrológus Autonóm ambuláns dialízisközpontok Interakció az alapellátással Interakció kardiológiai és endokrinológiai szolgálatokkal OKB Központi Kerületi Kórház Sürgősségi ügyelet

Javaslatok A CKD-ben szenvedő betegek egységes ellátási rendszerének kialakítása szükséges a korai stádiumtól kezdve és a helyettesítő terápiával is A dialízis központok számának 4-6-szoros növelése, vesetranszplantációs centrumok létrehozása az Orosz Föderáció minden fontosabb területén Nephrológiai kórházak megőrzése, számának növelése A járóbeteg szaktanácsadó ellátás rendszerének kialakítása CKD BETEGEK TERÜLETI NYILVÁNTARTÁSÁNAK LÉTREHOZÁSA

Miért becsüljük meg a GFR-t, ha megnézhetjük a plazma kreatinint? *B = fekete; B = nem fekete. Életkor Sex Race Kreatinin (mg/dl) GFR (ml/perc/1,73 m2) CKD szakasz 20MHR*H* MB MB GB GB GB GB1.3463

A CKD növeli a cukorbetegek mortalitását: 2 éves követés + DM, - CKD - ​​​​DM, + CKD + DM, + CKD Kohortok Betegek (%) Nincs esemény Halál CKD, CKD stádium 5 M The Johns Hopkins University School az orvostudomány.

A proteinuria a stroke és az ischaemiás események kockázati tényezője 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél P 300 mg/l 0 100">

Az ACEI-k/ARB-k hatása a GFR progressziójának csökkentésére, a veseelégtelenségre és az általános mortalitásra Wright és munkatársai az AASK vizsgálati csoportban. JAMA. 2002;288: Brenner és munkatársai a RENAAL Study Investigators számára. N Engl J Med. 2001;345: Lewis és munkatársai a Collaborative Study Group számára. N Engl J Med. 2001;345: ramipril vs amlodipin P = ramipril vs metoprolol P = 0,04 lozartán vs placebo P = irbezartán vs placebo P = irbezartán vs amlodipin P = AASK (N = 1094) RENAAL (N = 1513) 7 IDNT2

A vérszegénység súlyossága a CKD stádiumától függően A vérszegénységben szenvedő betegek %-a NHANES III NHANES CKD M71 stádium

Proteinuria Normál fehérjeszint a vizeletben

A proteinuria 3 mechanizmusa 2. A kisméretű fehérjék tubuláris reabszorpciójának károsodása; az albumin általában nem jut át ​​a glomeruláris gáton; az érintett tubulusok nem képesek visszaszívni a normálisan szűrt kis fehérjéket; tubuláris proteinuria, különösen tubulointerstitialis nephropathia

A proteinuria osztályozása (II) Szekunder glomeruláris – diabetes mellitus – autoimmun betegségek (SLE) – amyloidosis – preeclampsia – fertőzések (HIV, hepatitis B és C, szifilisz, malária, endocarditis) – onkológia – gyógyszerek (arany készítmények, D-penicillamin, heroin , NSAID-ok)

A proteinuria kikérdezésének megközelítései Családi anamnézis: vesetünetek, fertőzések, csalánkiütés, HIV és hepatitis kialakulásának kockázati tényezői Társ betegségek: rák, CHF, magas vérnyomás, cukorbetegség Családi anamnézis: Alport-szindróma, Fabry-kór Gyógyszerek: NSAID-ok, arany gyógyszerek, heroin

Jóindulatú hematuria Hemoglobinuria Myoglobinuria Menstruáció Szexuális aktus Akut intermittáló porfíria Termékek: cékla, fekete bogyós gyümölcsök, rebarbara Gyógyszerek: nitrofuránok, szénakészítmények, rifampicin, doxorubicin Krónikus ólom- vagy higanymérgezés

Haematuria kikérdezése Óvatos anamnézis felvétel Húgyúti tünetek Trauma, izomkárosodás, esetleges vérvizelés, testmozgás, külföldi utazás Általános tünetek (láz, fogyás), egyéb tünetek (vérzés, véraláfutás) Társbetegségek Gyógyszerszedés Foglalkozás Családi anamnézis

Kivizsgálás Általános Vérszegénység, fogyás, bőrszín, zúzódások Életjelek Pulzusszám, vérnyomás, testhőmérséklet Szív- és érrendszer Fertőző endocarditis jelei, szívzörej Légzőrendszer Tüdőrepedések Emésztőrendszer Tapintható képződmények, hólyag megnagyobbodás Rektális vizsgálat Prosztata megnagyobbodás – jelei rák

A hematuria okainak vizsgálata Vizelettenyésztés A húgyúti fertőzések kizárására Albumin/kreatinin arány Ha „+” vagy több a tesztcsíkon. Ritkán szükséges a napi vizelet fehérjekiválasztás elemzése Általános vérkép Anémia, leukocitózis, thrombocytopenia ESR fertőzés, onkológia Vérbiokémia GFR, kreatinin, karbamid nitrogén

A hematuria okainak vizsgálata Koagulogram A véralvadásgátló szedése közbeni vérvizelés a normál PSA koagulogram hátterében állhat Hamis pozitív eredmények (4-6 hét után ismétlés) Vese, húgycső és hólyag Kövek keresése Ultrahang Az urogenitális rendszer és a vesék anomáliái. Nagyon érzékeny módszer a hydronephrosis és a vesetömegek diagnosztizálására

2. dia

Viznachennya KHN

1.1.1: A CNH olyan sérült szerkezet vagy funkció, amely több mint 3 hónapig tart, és negatív hatással van egy egészséges emberre.

3. dia

A krónikus krónikus orrdugulás stádiumainak jelentősége

1.2.1: Javasoljuk a CCN besorolását az ok, az FCS kategória és az albuminuria kategória (ACA) (1B) alapján természetes vagy átvitt kóros jellemzők eredményeként. Krónikus vesebetegség értékelése és kezelése: a vesebetegség szinopszisa: a globális eredmények javítása 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató. Ann Intern Med. 2013. június 4., 158(11):825-30.

4. dia

Az endogén markerek plazmaszintjét meghatározó tényezők

Az endogén markerek plazmaszintjét a sejtek általi termelésük (G) és a táplálékból történő bevitelük, a belekben és a májon keresztül történő extrarenális elimináció (E), valamint a vesén keresztüli eliminációjuk (UV) határozza meg. A renális kiválasztás a szűrési terhelés (GFR X P), a tubuláris szekréció (TS) és a reabszorpció (TR) összege. Stevens LA, Levey AS. J Am SocNephrol 20:2305-2313, 2009

5. dia

Néhány feltétel, amely befolyásolja a GFR számítások helyességét

Akut vesekárosodás Faji jellemzők Extrém izomtömeg Extrém testméret Diéta (magas fehérje, kreatinin) Izomsorvadásos betegségek Húsfogyasztás Gyógyszerek által kiváltott alábecsülés (trimetoprim, cimetidin, fenofibrát) Dialízis Alulbecslés a bél kreatinin kináz miatti túlbecsült antibiotikumok miatti gátlása miatt veszteség

6. dia

Formula GFR-EPI, 2009

GFR = 141 X min (Scr/κ,1)α X max (Scr/κ,1)-1,209 X 0,993 életkor X 1,018 [nőknél] X 1,159 [afro-amerikaiaknál] Hol van a szérum kreatinin szint (mg/dL) ), κ a nőknél 0,7-nek, a férfiaknál 0,9-nek, az α a nőknél –0,329-nek és a férfiaknál a –0,411-nek felel meg, a min a minimális Sk/κ-nek vagy 1-nek, a max pedig a maximális Sk/κ-nek vagy 1-nek felel meg. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, Kusek JW, Eggers P, Van Lente F, Greene T, Coresh J; CKD-EPI (chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Új egyenlet a glomeruláris szűrési sebesség becslésére. Ann Intern Med 150(9):604–12. (2009)

7. dia

Albuminuria. Terminológia

Krónikus vesebetegség értékelése és kezelése: a vesebetegség szinopszisa: a globális eredmények javítása 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató. Ann Intern Med. 2013. június 4., 158(11):825-30.

8. dia

A diagnózis megfogalmazása

A krónikus vesebetegség besorolása javasolt a CGA kategória alapján: ok (azaz ebben az esetben a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél lehet Diabetikus vesebetegség), GFR kategória és albuminuria kategória Krónikus vesebetegség értékelése és kezelése: a vesebetegség szinopszisa : a globális eredmények javítása 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató. Ann Intern Med. 2013. június 4.; 158(11):825-30

9. dia

1.3: AZ ELŐREJELZÉS ÉRTÉKE

zöldek: alacsony rizzitású (mivel nem tartalmaz semmilyen más betegségjelzőt, nem tartalmaz kémiai anyagokat); Zhovty: postmortem mozgalom; narancs: vysokyirizik; chervoniy-duzhevysokyirizik. Krónikus vesebetegség értékelése és kezelése: a vesebetegség szinopszisa: a globális eredmények javítása 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató. Ann Intern Med. 2013. június 4., 158(11):825-30.

10. dia

A GFR és az albuminuria hatása az általános és a CV mortalitásra

1 024 977 résztvevő (128 505 cukorbeteg) 30, a kardiovaszkuláris események magas kockázatával foglalkozó populációs és kohorsz-vizsgálatból, 13 krónikus vesebetegséggel foglalkozó kohorszvizsgálatból, a Chronic Kidney Disease Prognosis ConsortiumLancet. 2012. november 10.; 380(9854): 1662–1673.

11. dia

A GFR és az albuminuria hatása a DKD progressziójára

1 024 977 résztvevő (128 505 cukorbeteg) 30, a kardiovaszkuláris események magas kockázatával foglalkozó populációs és kohorsz-vizsgálatból, 13 krónikus vesebetegséggel foglalkozó kohorszvizsgálatból, a Chronic Kidney Disease Prognosis ConsortiumLancet. 2012. november 10.; 380(9854): 1662–1673.

12. dia

DKD-s betegek kezelése

American Diabetes Association (ADA); Az orvosi ellátás standardjai a cukorbetegségbenDiabetes Care 39. kötet, 1. melléklet, 2016. január

13. dia

Krónikus vesebetegség értékelése és kezelése: a vesebetegség szinopszisa: a globális eredmények javítása 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató. Ann Intern Med. 2013. június 4., 158(11):825-30.

14. dia

Diabéteszes nefropátia (diabéteszes vesebetegség)

A diabéteszes nefropátia (DN) egy specifikus vesekárosodás a diabetes mellitusban (DM), amelyet a veseszövet (főleg glomerulusok és interstitiumok) fokozatos szklerózisa jellemez, és az összes vesefunkció progresszív elvesztéséhez vezet.

15. dia

Diabéteszes vesebetegség

A cukorbetegek 40-45%-ánál alakul ki Átlagosan 10-15 év adekvát terápia után A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 25-30%-ának van GFR-rel járó diabéteszes vesebetegsége.

16. dia

Diabéteszes vesebetegség szűrése

KDOQI Diabetes Guideline: 2012-es frissítés

17. dia

A DKD-s betegek vizsgálati gyakorisága

Krónikus vesebetegség értékelése és kezelése: a vesebetegség szinopszisa: a globális eredmények javítása 2012. évi klinikai gyakorlati útmutató. Ann Intern Med. 2013. június 4., 158(11):825-30.

18. dia

CKD-s betegek kezelése

Az 1,73 m2-enként 30 ml/percnél kisebb GFR-ben szenvedő betegeket nefrológusnak kell kezelnie. A korai kezelés lassíthatja a csökkent vesefunkció progresszióját is. A CKD-t okozó betegség speciális kezelését szükséges elvégezni. Maga a CKD-terápia szindrómás jellegű, és nem specifikus a betegség okát illetően.

19. dia

Klinikai szindrómák CKD-ben

magas vérnyomás, diszlipidémia, vérszegénység, táplálkozási zavarok, foszfor-kalcium anyagcserezavarok, neuropátia.

21. dia

„...a korábbi ajánlások a terápia fokozását hangsúlyozták, hogy a sztatin dózisok növelésével vagy gyógyszerkombinációkkal elérjék a specifikus LDL-koleszterin-célokat. Az ezekkel az ajánlásokkal kapcsolatos, nem bizonyított hipotézis az, hogy az intenzívebb terápia csökkenti a szív- és érrendszeri kockázatot anélkül, hogy fokozná a mellékhatásokat... KDOQI Lipid Management in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2013 ClinicalPractice Guideline//Annals of Internal Medicine

22. dia

Ennek a megközelítésnek egy további gyengesége, hogy az alacsony LDL-koleszterinszinttel és nagyon magas szív- és érrendszeri kockázattal rendelkező CKD-betegeket alul kezelik. Tekintettel a CKD-ben szenvedő és nem szenvedő betegekre vonatkozó bizonyítékok hiányára, az LDL-koleszterinszint jelentős változékonyságára és a gyógyszertoxicitás kockázatára (beleértve az izomra és a májra gyakorolt ​​közvetlen hatásokat, valamint a gyógyszerkölcsönhatások miatti közvetett hatásokat, KDOQI lipidkezelés krónikus vesebetegségben: összefoglaló a vesebetegség: A globális eredmények javítása, 2013. évi klinikai gyakorlati útmutató//Belgyógyászati ​​Évkönyvek

23. dia

„...ez a megközelítés már nem javasolt krónikus vesebetegségben szenvedő betegek számára, és a sztatinok felírására vonatkozó döntés a CV események 10 éves kockázatán alapul...” KDOQI Lipidkezelés krónikus vesebetegségben: A vesebetegség szinopszisa: Javítás Global Outcomes 2013 Clinical Practice Guideline//Annals of Internal Medicine

24. dia

A vérszegénység diagnózisa

A vérszegénységet CKD-ben szenvedő felnőtteknél és 15 év feletti gyermekeknél diagnosztizálják Hb-koncentráció mellett

25. dia

Vas-kiegészítők használata

A vasterápia felírásakor egyensúlyt kell találni a vérátömlesztés szükségességének elkerülése, az eritropoetin-használat és a vérszegénységgel összefüggő tünetek, valamint az egyéni mellékhatások (azaz anafilaxiás és egyéb reakciók, valamint az ismeretlen hosszú távú hatásosság) kockázata között. Vérszegénységben szenvedő, krónikus vesebetegségben szenvedő felnőtt betegeknek, akik nem kapnak eritropoetin-terápiát, javasolt az IV vasterápia megkezdése.

26. dia

Eritropoietinek alkalmazása

Az eritropoetin-terápia megkezdése előtt zárja ki a vérszegénység minden korrigálható okát, beleértve a vashiányt is Az eritropoetin-terápia megkezdésekor egyensúlyt kell találni a vérátömlesztés elkerülésének előnyei, valamint a vérszegénységhez kapcsolódó tünetek és az egyéni káros hatások kockázata között reakciók (pl. szélütés, érrendszeri hozzáférés elvesztése, magas vérnyomás) Az eritropoetinek nagy körültekintéssel történő alkalmazása javasolt, különösen daganatos betegeknél és szélütésen átesett betegeknél

27. dia

eritropoetin Béta intravénásan vagy szubkután (20 NE/kg hetente háromszor vagy 60 NE/kg hetente egyszer) eritropoetin receptor aktivátor (120-360 mcg havonta egyszer, 60-180 mcg havonta kétszer)

28. dia

Vörösvérsejt transzfúzió

A terápia során lehetőség szerint kerülni kell a vörösvértest-transzfúziót, különösen a vesetranszplantációt tervező betegeknél Transzfúzió lehetséges olyan betegeknél, akiknél az eritropoetin-terápia nem hatékony, vagy ha az eritropoetin-terápia ellenjavallt. a hemoglobinszinten, de a vérszegénység tüneteinek súlyosságán alapul

29. dia

Foszfor-kalcium anyagcserezavarok.

A foszfor-kalcium anyagcsere zavarai akkor kezdődnek, amikor a GFR 60 ml/perc/1,73 m2 alá csökken, és súlyossága a CKD stádiumától függ. A III. stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél meg kell határozni a kalcium, a foszfor és az intakt mellékpajzsmirigyhormon szintjét. 12 havonta, a IV. stádiumú betegeknél. CKD 3 havonta és V. stádiumú betegeknél az intakt mellékpajzsmirigyhormon szintjét 3 havonta, a kalcium és foszfor szintjét pedig havonta kell meghatározni.

30. dia

A foszfor-kalcium anyagcsere korrekciója

Kalcium-kiegészítők A D2- és D3-vitamin aktív metabolitjai (Alfa D3) Foszformegkötő anyagok (Renagel, lantán-karbonát)

31. dia

Parathyroidectomia

Parathyreoidectomia javasolt 800 mg/ml-nél nagyobb iPTH-szintek és egyidejű, gyógyszerekkel nem kontrollált hiperkalcémia és hyperphosphataemia esetén. A mellékpajzsmirigy-eltávolítás melletti döntést legalább 3 hónapos D-vitamin-kezelésnek kell megelőznie, ha az eredménytelen.

32. dia

Helyettesítő terápia

V. stádiumú CKD-ben szenvedő betegeknél Programozott hemodialízis Peritoneális dialízis Vesetranszplantáció

Az összes dia megtekintése

Reumás
betegségek
Mérgező és
sugárirányú
kár
amiloidózis,
örökletes
betegségek
Bakteriális
és vírusos
fertőzések
Onkopatológia,
hemoblasztózisok
Artériás
magas vérnyomás,
Cukorbetegség
Bármely nephropathia progressziójának mechanizmusa
EGYETLEN!

MEGHATÁROZÁS

A CKD vagy jelenlétként értendő
a vesekárosodás bármely markere, ill
a GFR csökkenése 60 ml/perc/1,73 m2 alá,
háromnál tovább kitartó
hónaptól függetlenül
nosológiai diagnózis
GFR 90 ml/perc/1,73 m²-nél
elfogadják a normál érték alsó határaként.
GFR érték< 60 мл/мин выбрано
a halál levelezése miatt
a nefronok több mint 50%-a.

A vesekárosodás markerei, amelyek CKD-re utalnak

Jelző
Megjegyzések
Albuminuria/proteinuria
Az albuminkiválasztás tartós növekedése a
vizelet több mint 10 mg/nap (10 mg albumin/g
kreatinin)
Tartós változások a vizelet üledékében
erythrocyturia (hematuria), cylindruria,
leukocyturia (pyuria)
alatt a vese megváltozik
képalkotó módszerek
kutatás
Vesefejlődési rendellenességek, ciszták, hydronephrosis,
a vese méretének változása stb.
Változások a vér és a vizelet összetételében
változások a szérumban és a vizeletben
elektrolitkoncentráció, a CBS károsodása és
stb.
Figyelembe kell venni a Változások patomorfológiai változásait
által azonosított veseszövet
kétségtelenül a „kronizálást” jelzi
intravitális nefrobiopszia
folyamat
Folyamatos sebességcsökkenés
glomeruláris filtrációs ráta kevesebb, mint 60
ml/perc/1,73 m2
Egyéb sérülésjelző hiányában
vese

Miért a GFR és nem a kreatinin?

Emelkedni kezd
csak komolyra
diszfunkció
vese
Akár 50% vese
funkciók lehetnek
még azelőtt is elveszett
növekedés pillanata
kreatinin szint
A vér kreatininje elfedi a vesekárosodás stádiumát

Bármilyen okból eredő halálozás az életkorhoz igazítva
(100 személyévenként)
Bármilyen okból eredő halálozás arány szerint
glomeruláris szűrés
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
>60
45–59
30–44
15–29
<15
GFR (ml/perc/1,73 m2)
Go et al. N Engl J Med 2004;351:1296–05

A veseelégtelenség prevalenciája magas vérnyomásban szenvedő betegeknél az értékelési módszertől függően

FORRÓ
18790
Kreatinin
1,4-1,5 mg/dl
(124 – 133
µmol/l)
2,5%
BETEKINTÉS
6321
3,1%
29,1%
REMÉNY
9173
10,5%
36,4%
HYUNIT
2686
7,6%
21,5%
N
SCF< 60
ml/perc
12,3%

Módszerek a GFR mérésére és kiszámítására

Mód
Hozzászólások
GFR mérése
endogén használata
(inulin) és exogén
szűrési markerek
GFR számítása clearance alapján
endogén markerek
szűrés (cr) – minta
Reberg-Tareeva
Nehéz, drága,
nehezen elérhető
változékonyság 5-20%
A GFR kiszámítása képletekkel,
tejsavó alapú
endogén markerek szintje (Kr,
cisztatin C)
Érvényesített
Megterhelő
nagy valószínűséggel
hibák, alkalmazás
speciálisra korlátozva
helyzetekben

Cockcroft-Gault képlet (ml/perc)

88x(140 éves, év)xtestsúly, kg
GFR =
72xCr szérum, µmol/l
(140 – életkor, év) x testsúly, kg
GFR =
72 x szérum cr, mg/dl
[µmol/l] x 0,0113 = [mg/dl]
A nőknél az eredményt megszorozzák 0,85-tel

MDRD képlet (ml/perc/1,73 m²)

GFR = 186x (szérum cr, mg/dl) - 1,154 x
(életkor, év) -0,203
A nőknél az eredményt megszorozzák 0,742-vel
A negroid fajhoz tartozó emberek számára az eredmény az
szorozva 1,210-el
18 év alatti gyermekeknél nem alkalmazható
évesek, terhes nők, idősek (70 év felett
évek), más etnikai csoportok, valamint
normális veseműködésű emberek.
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_
kalkulátor.cfm

Kibővített MDRD formula

GFR = 170 × (szérum Cr, mg/dl) -0,999 ×
életkor -0,176 × (karbamid × 2,8) -0,17 ×
(albumin, g/l/10) 0,318
A nőknél az eredményt meg kell szorozni
0,762-vel

CKD-EPI

Verseny és
padló
Nők
Férfiak
szérum kreatinin,
µmol/l (mg/dl)
Képlet
≤62 (≤0.7)
GFR = 144 × (Cr/0,7)-0,329 × (0,993)életkor
>62 (>0.7)
GFR = 144 × (Cr/0,7)-1,209 × (0,993)életkor
≤80 (≤0.9)
≤80 (≤0.9)
GFR = 141 × (Cr/0,9)-0,411 × (0,993)életkor
GFR = 141 × (Cr/0,9)-1,209 × (0,993)életkor

Schwartz tápszer (gyermekeknek)

0,0484 x magasság (cm)
GFR = plazma kreatinin (μmol/L)
13 év feletti fiúknak -
együttható – 0,0616
3 év alatti gyermekeknek -
együttható – 0,0313
Cunahan-Barratt képlet
GFR = 0,43 x magasság/szérum kreatinin

A Reberg-Tareev teszt adja a legjobb becslést:

Terhesség;
Az életkor és a testméret szélsőségei;
Nehéz fehérje-energia
kudarc;
A vázizomzat betegségei;
Paraplegia és tetraplegia;
Vegetáriánus étrend;
Gyorsan változó vesefunkció;
Nefrotoxikus gyógyszerek felírása előtt

Hiperfiltráció: „a vég kezdete”

Néhány nephron elhalása után ép nephronok
új körülmények között a méret növekedése és
a GFR növekedése a relatív miatt
az afferens arteriola kitágulása és
a plazmaáramlás növelése. De! Hiperfiltráció
a kapillárisok növekedését jelenti
hidrosztatikus nyomás, ami okozza
a glomerulus és a góc helytelen beállítása
glomerulosclerosis.
Hiperfiltráció kimutatása:
- a GFR növekedése meghaladja az életkori normát;
- funkcionális vese meghatározása
tartalék fehérjeterhelés felhasználásával

Normál GFR értékek férfiakban és nőkben (ml/perc/1,73 m2)

Életkor, évek
Férfiak
Nők
20 – 29
128
118
30 – 39
107
50 – 59
Hyper116
szűrés
105
növeli
IEA kockázat
93
300%-kal!
60 – 69
81
75
70 – 79
70
64
80 - 89
58
53
40 – 49
97
86

Az albumin vizelettel történő kiválasztásának albuminuria fokozatos fokozatai (MEA)

Optimális (< 10 мг/г креатинина)
Magas normál (10-29 mg/g)
Magas (30-299 mg/g)
Nagyon magas (300-1999 mg/g)
Nefrotikus (> 2000 mg/g)

A CKD osztályozása szakaszok szerint - GFR szint szerint

Megnevezés A veseműködés jellemzői
C1
C2
C3a
S3b
C4
C5
Magas és optimális
Kissé csökkentve
Mérsékelten csökkentett
Jelentősen csökkent
Élesen csökkentve
Terminális vese
kudarc
GFR szint
ml/perc/1,73 m2
>90
60-89
45-59
30-44
15-29
<15
- az albuminuria/proteinuria mértéke szerint
A0
Optimális
<10
A1
Megnövekedett
10-29
A2
Magas
30-299
A3
Nagyon magas
300-1999
A4
Nefrotikus
≥2000
RRT esetén adja meg a típust – dialízis (D) és transzplantáció (T)

Hogyan kapcsolódnak a krónikus veseelégtelenség és a krónikus veseelégtelenség feltételei és stádiumai?

Használat
kifejezést
CKD
javasolja a krónikus veseelégtelenség kifejezés kizárását,
azonban az Orosz Tudományos Társaság
nephrológusok megtartását javasolják
kifejezést
krónikus veseelégtelenség
Mert
terminál
CKD (dialízis) stádiuma. Ráadásul be
átmenet
időszak
tovább
új
osztályozás
CKD
Talán
mindkét osztályozás használata.

Hogyan fogalmazzunk meg diagnózist?

Az általánosan elfogadott szerkezet megtartása érdekében
diagnózis, a diagnózis „Krónikus
vesebetegség" a fő után kell feltüntetni
betegségek, majd a betegség kódolása
szerinti BNO-nak megfelelően kerül megállapításra
az alapbetegség. Ha etiológia
veseműködési zavar nem ismert
a fő diagnózis az lehet
„Krónikus vesebetegség”, amely
az N18 rovat alá kódolva (ahol N18.1 -
Krónikus vesebetegség, 1. stádium; N18.2 -
Krónikus vesebetegség, 2. stádium stb.)

Példák a CKD klinikai diagnózisára

Vesefejlődési anomália: részleges duplikáció
a jobb vese medencéje. CKD C1A0. (N03.9)
2-es típusú diabetes mellitus, közepes,
részkompenzáció. Diabéteszes nefropátia.
CKD C2A2. (E11.2)
Az artériás hipertónia III. stádiuma, 2. fokozat
vérnyomás szerint, kockázat 4. CKD C3aA3 (I 13)
Ig A nefropátia. Elszigetelt vizelet
szindróma. CKD C1A3 (N 02)
Membranoproliferatív glomerulonephritis.
CKD 5D (folyamatos hemodialízis 2010.12.05-től) (N 00.2)
Vese allotranszplantáció rokontól
adományozó 2010.04.18. CKD C3aA3T (N 18,0)

Folytatás

Ha nincs vesekárosodás jele, de
A GFR 60-89 ml/perc tartományban van, a CKD stádiuma nem állapítható meg. Adott
az állapotot a GFR csökkenéseként értékelik,
ami szükségszerűen tükröződik a diagnózisban.
Például: artériás magas vérnyomás, 2. stádium,
2. cikk a vérnyomásra, kockázatra 4. A GFR csökkenése
(64 ml/perc, 07/12/09). (I13)
Időseknél (60 évesek és idősebbek) a mutatók
GFR 60-89 ml/min belül anélkül
a CKD kockázati tényezői
életkori normának tekintik.

A krónikus vesebetegség diagnosztikai intézkedései (K/DOQI, 2006)

SZÍNPAD
TANULMÁNY
FREKVENCIA
1
Vérnyomásmérés, szemfenék vizsgálat,
GFR és kreatinin, lipidprofil,
glükóz, általános vérvizsgálat
(hemoglobin), általános vizeletvizsgálat,
napi mikroalbuminuria
Évente
2-3
Plusz extra: kálium,
nátrium, kalcium, foszfor,
6 havonta egyszer, mikor
stabil áramlás
(a GFR csökkenése kevesebb, mint
2 ml/perc 6 hónapig) –
húgysav
évente
4-5
Plusz extra:
mellékpajzsmirigy hormon, bikarbonát
Negyedévente egyszer, mikor
stabil áramlás -
félévente

Ha a GFR< 30 мл/мин/1,73 м2 или быстро
csökken (3 hónap alatt több mint 15%), ill
Al/Cr arány > 250 mg/g férfiaknál ill
> 355 mg/g nőknél, vagy igen
kontrollálatlan magas vérnyomás, vérszegénység (Hb kevesebb
110 g/l) a beteget be kell utalni
nefrológus.

A dialízisterápia (DOQI) megkezdésének indikációi:

A glomeruláris szűrési sebesség csökkent
10,5 ml/perc/1,73 m2
A vese karbamid clearance-e csökkent
akár 7 ml/perc/1,73m2
A vese kreatinin-clearance 9-től
14 ml/perc/1,73 m2

A betegek veseműködési zavarának szűrése:

CKD gyanúja merül fel, ha:
a vizelet alacsony fajsúlya, polyuria és nocturia,
artériás magas vérnyomás, ismeretlen eredetű vérszegénység
A vesekárosodás markerei 3 hónapig vagy tovább?
eGFR?
<60 мл/мин/1,73м2
>60 ml/perc/1,73 m2
nincs CKD
CKD jelen van
Határozza meg a CKD stádiumát
fokozattól függően
a GFR csökkentése és indexálása
További megfigyelés
kockázati tényezők elemzése,
elsődleges megelőzés

Terápiás intézkedések

I. szakasz. Az alapbetegség diagnosztikája és kezelése
betegségek lassítására
progresszió és kockázatcsökkentés
MTR fejlesztés
szakasz II. Ugyanazok az események. Sebesség besorolás
progresszió
szakasz III. Ugyanazok az események. Azonosítás és
szövődmények kezelése. Fehérjeszegény étrend
szakasz IV. Ugyanazok az események. Felkészülés
vesepótló kezelés
V. szakasz. Vesepótló terápia

NEPHROTEKTÍV STRATÉGIA

LESZOKNI A DOHÁNYZÁSRÓL
SÓMENTES DIÉTA
KÜZDELEM AZ ELHÍZÁST
A HIPERURICÉMIA MEGSZÜNTETÉSE
SZÉNHIDRÁT-ZAVAROK KÉPÍTÉSE
CSERE
AZ INFORMÁCIÓS ELŐÍRÁS MEGSZÜNTETÉSE
GYÓGYSZEREK
A LIPID-ANYAGCSERE NORMALIZÁLÁSA

Optimális üzemmód -
kombinált vérnyomáscsökkentő terápia,
bizonyítottan nephro- és kardioprotektív
potenciálokat

FOSZFOR-KALCIUM ALAPANYAGCSERE ZAVARAI

A D3-vitamin aktív formái
Foszfát megkötő anyagok

ANÉMIA

Cél hemoglobin szint – 110 g/l
ESA – 80-120 NE/kg hetente s.c.
beadni
Vas-kiegészítők

Nefroprotektív hatás markerei
gyógyszer a klinikai vizsgálatokban
Csökkent albuminuria
Csökkent proteinuria
A GFR stabilizálása
A dialízis előtti időszak meghosszabbítása

Molekuláris
jogsértéseket
Sejtes
jogsértéseket
Kinézet
biomarkerek
Klinikai
megnyilvánulásai

Az ACE-gátlók nefroprotektív tulajdonságai
Bizonyítékbázis
Nem diabéteszes nefropátia:
MEGELŐZNI, REIN, AKARJ,
MINISZTERELNÖK
Diabéteszes nefropátia:
AASK, ABCD, AIPRI, DIRECT,
ESPIRAL, EUCLID, HOPE, IDNT,
IRMA2, NEPHROS, PUTS, ADVANCE,
RENAAL

A teljes mortalitás csökkenése csak 3-ban volt kimutatható
kutatás
Tanulmány
Összesített halálozás RR
P
1.03 (0.83-1.29)
0.88
Irbesartan
1.04 (0.77-1.40)
0.57
1
RENAAL
2
IDNT
3
ALLHAT
Lizinopril
1.00 (0.94-1.08)
0.90
4
ÉLET
0.88 (0.77-1.01)
0.07
5
BEFEKTETÉS
Losartan
Trandolapril/Verapamil
0.98 (0.89-1. 08)
0.72
6
ANBP-2
0.92 (0.76-1.12)
0.27
7
HATÁLY
Enalapril
Valzartan
0.96 (0.81-1.14)
N.S.
8
ÉRTÉK
Valzartan
1.03 (0.94-1.13)
0.45
9
JMIC-B
0.74 (0.35-1.58)
0.40
10
ASCOT-BPLA
0.90 (0.81-0.99)
0.03
11
MÓZES
PRESTANCE
Eprosartan
1.08 (0.74-1.57)
0.72
12
JIKEI SZÍV
Valzartan
1.04 (0.61-1.76)
0.75
13
ELŐLEG
0.86 (0.75-0.98)
0.03
14
HYVET
0.79 (0.65-0.95)
0.02
15
CÉLPONTBAN
Telmizartán
1.02 (0.93-1.11)
N.S.
16
VALL
Telmizartán
1.02 (0.92-1.13)
0.55
17
ELÉRHETŐ Amlodipin
0.90 (0.75-1.07)
0.08
18
TRANSZCEND
1.05 (0.91-1.22)
0.49
19
KIOTÓI SZÍV Valzartán
0.68 (0.40-1.17)
0.33
20
HIJ-CREATE
1.17 (0.83-1.66)
0.36
21
NAVIGÁTOR
0.90 (0.77-1.05)
N.S.
Losartan
Noliprel
Telmizartán
Az aktív kezelés jobb
Jobb irányítás
J. J. Mourad, M. Bertrand. Amsztrakt ESC. Európai Hipertónia Kezelési Társaság 2010

Noliprel
Modern
terápia + placebo
Hanyatlás
relatív
kockázat
Összesített halálozás
14%
p=0,025
Elhalálozás CVD miatt
18%
p=0,027
Bármilyen koszorúér
eseményeket
14%
p=0,02
Bármilyen vese
eseményeket
21%
R<0,0001
Kockázati arány
*A kontrollcsoportban a betegek 73%-a kapott ACE-gátlót vagy ARB-t
ADVANCE Együttműködési Csoport. Gerely. 2007;370:829-840.

ELŐRE: új adatok

Színpadtól függetlenül!
De Galan BE és mtsai. J Am Soc Nephrol. 2009;20:883-892.

Miért biztosít optimális nefroprotektív hatást az ACE-gátló és a tiazid-szerű diuretikum kombinációja?

ACE-gátló perindopril és vizelethajtó kombinációja
Az indapamid mind volumetrikus, mind pedig
és a megnövekedett vérnyomás érrendszeri összetevői
A RAAS aktiválásának lehetősége minimális
Az angiotenzin II hatásai blokkolva vannak
növekedési faktor az artériás falban
Perindopril és indapamid kombinációja
szinergikusan javítja a teljesítményt
mikrokeringést, javítja a vese perfúzióját

Az ACEI + indapamid kombináció alkalmazásának indikációi:

Alapvető
További
CHF
Szisztolés diszfunkció
LV
Cukorbeteg és nem
diabéteszes nefropátia
A csontritkulás magas kockázata
UIA
Rezisztens hipertónia
Metabolikus szindróma
Másodlagos megelőzés
stroke
Idős
ISAG
Az artériás hipertónia diagnózisa és kezelése. Az RMOAG/VNOK ajánlásai.
Szisztémás magas vérnyomás. 2010;№3:5-27.
Zh.D. Kobalava „Műhely a bizonyítékokon alapuló kardiológiáról” 2012

2006: a gyógyszer második születése!
Hgmm.
Hgmm.
2,5 mg P
+
0,625 mg I
5 mg P
+
1,25 mg I
10 mg P
+
2,5 mg I

A Noliprel A Bi-forte-ra való áttéréskor 10 betegből 8 elérte a cél vérnyomást

Országos koordinátor
Karpov professzor Jurij Alekszandrovics

A nem kontrollált magas vérnyomás hatékony kezelése
Kr. u. 140-159
kezdőlap
terápia*
BP ≥ 160 vagy
hatástalan
monoterápia*
Hgmm.
Hgmm.
BP ≥ 170 vagy
hatástalan
kombinált
terápia
1 tabletta naponta - 1 csomag havonta
B.N.Mankovsky, D.D.Ivanov, Nemzeti Posztgraduális Orvosképzési Akadémia, Kijev, Ukrajna. Liki Ukrajna №8 (144)/2010

Perindopril
Apoptózis
endotélium
Ér
merevség
Felépítés és funkció
endotélium
A koszorúér sűrűsége
hajszálerek
1. Cangiano E, Ferrari R. Am J CV Drugs. 2011. 2. Avolio 2011. 3. Yazawa H, et al. J Szívelégtelenség. 2011;1-10.
4. Ferrari R. Expert Rev. Cardiovasc. Ott. 3(1), 15–29 (2005) 5. Izzo J, Matthew EW. J Clin magas vérnyomás. (Greenwich) 2011; 13:667-675.

A vesepatológia modern markerei
Specifikus fehérjék a vizeletben
differenciálműhöz
proteinuria diagnózisa
Mikroalbumin
Transzferrin
Immunglobulin G
α1-mikroglobulin
β2-mikroglobulin
Kappa könnyű láncok IgG
Lambda könnyű láncok IgG
α2-makroglobulin
A CKD korai markerei
Mikroalbumin
Cisztatin C előrejelző
vese szövődmények
patológia, ideális
a GFR gyermekgyógyászati ​​markere,
vesebetegségek markere
terhesség alatt, marker
preeclampsia, CVD
Az akut veseelégtelenség korai markerei
NGAL szérumban, plazmában és
vizelet "vese troponin"
KIM-1, NHE-3, L-típusú BSFA

Mint Ossza meg 1203 megtekintés

Krónikus vesebetegség. Krónikus veseelégtelenség. 1 Definíció 2 A diagnózis BNO-10 szerinti megfogalmazása 3 Klinikai kép 4 Kockázati tényezők 5 A CKD osztályozása 6 A CKD diagnosztizálásának kritériumai 7 Kezelés 8 Megelőzés 9 Összefoglalás. Terv:.

Bemutató letöltése

Krónikus vesebetegség. Krónikus veseelégtelenség

E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Előadás átirata

Vese filtrációs funkciója A képlet egyszerű, de célszerű a kapott értéket a páciens testfelületére is standardizálni. A Cockcroft-Gault formulát évek óta sikeresen alkalmazzák széles körben – nemcsak a nefrológiában, hanem a klinikai farmakológiában és az orvostudomány más területein is. Azoknál a betegeknél, akiknél a GFR kevesebb, mint 30 ml/perc, ez a képlet pontatlan eredményeket adhat.

A klinikákon és a kórházakban a terápiás szakterületek orvosai (terapeuták, kardiológusok, endokrinológusok) észlelik. A krónikus vesebetegségben szenvedő betegeket háziorvos kezeli. A nefrológiai szakellátást nephrológus, valamint a helyettesítő terápiás szakemberek látják el. A következő esetekben tanácsos nefrológussal konzultálni: GFR<30 мл/мин (ХБП 4–5 стадий). СКФ 30–60 мл/мин (ХБП 3 стадии) с быстрым снижением функции почек или с риском быстрого снижения функции почек: прогрессирующее снижение СКФ (более 15% за 3 месяца), протеинурия более 1 г/сут, выраженная и неконтролируемая артериальная гипертония, анемия (гемоглобин менее 110 г/л). При впервые выявленной сниженной скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 30–60 мл/мин следует оценить стабильность нарушения функции почек. Повторное обследование проводится через 2–4 недели и далее через 3–6 месяцев. Тактика ведения пациентов с ХБП

Vérnyomásmérés, szemfenék vizsgálat, GFR és kreatinin, lipidprofil, glükóz, teljes vérkép (hemoglobin), vizeletvizsgálat, napi mikroalbuminuria (proteinuria). Gyakoriság – évente. 3. szakaszban: Plusz még: kálium, nátrium, kalcium, foszfor, húgysav. Gyakoriság - félévente egyszer, stabil lefolyás mellett (a GFR csökkenése 6 hónap alatt kevesebb, mint 2 ml/perc) - évente A 4-5. stádiumban: Plusz még: mellékpajzsmirigy hormon, bikarbonát. Gyakoriság - negyedévente egyszer, stabil lefolyás mellett (a GFR csökkenése kevesebb, mint 2 ml/perc 6 hónapon keresztül) - félévente egyszer Diagnosztikai intézkedések a CKD-re (K/DOQI, 2006)

Kezelés: ACEI vagy ARB Diuretikum vagy nem DHP ant. Ca ACE inhibitor + ARB Vízhajtó vagy Nem DHP ant. Ca Központilag ható gyógyszerek hozzáadása Nem-DGP ant. Sa a DGP ant. Ca + betta AB Kiegészítés alfa AB

A vesevédő terápia olyan gyógyszerekből áll, amelyek blokkolják a RAS-t - ACE-gátlók és angiotenzin-receptor-blokkolók, ami a nephrosclerosis kezelésének progressziójában betöltött kulcsszerepével függ össze.

Heterogén gyógyszercsoport, amelyek a központi és vese hemodinamikára gyakorolt ​​hatásukban különböznek. Kifejezett vérnyomáscsökkentő hatás, amely a nap folyamán elhúzódó hatású gyógyszerekben fennmarad További organo- és érvédő hatások Nem okoznak anyagcserezavarokat A nem hidropiridin gyógyszerek csökkentik az intraglomeruláris nyomást és a proteinuriát. Nefidipinek növelheti az intraglomeruláris nyomást és a proteinuriát, aktiválhatja a sympathoadrenalis rendszert, a nonhidropiridinek nem kombinálhatók béta-blokkolókkal, ami korlátozza a súlyos renális hipertónia kombinált kezelésének lehetőségét

A krónikus vesebetegség és a diabetes mellitus formáinál a nem-dihidropiridin kalcium-antagonisták a választott gyógyszerek, amelyek a dihidropiridinekkel ellentétben nem növelik a glomeruláris nyomást és nem növelik a proteinuriát.

Heterogén gyógyszercsoport, amelyek eltérő hatással vannak az elektrolit anyagcserére Kifejezett vérnyomáscsökkentő hatású és csökkenti a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát A magas vérnyomás korrigálása általában kis adagokat igényel Különböző hatásmechanizmusú diuretikum-kombinációk hatékonysága: Saluretic + kálium-megtakarító tiazid + hurok szakaszos diuretikumok alkalmazása hatástalan CKD 3B- 5-ben A tiazidok hatástalanok. A választott gyógyszerek a kacsdiuretikumok. A velük szembeni érzékenység csökken, ahogy a veseműködés csökken. Tiazidok és kacsdiuretikumok alkalmazásakor a hyperurikaemia és az urátválság súlyosbodásának veszélye Az aldoszteron antagonisták (aldactone, eplerenon) elnyomják a szívizom remodelling és nephrosclerosis folyamatait. A hiperkalémia és a mellrák veszélye férfiaknál (aldakton)

A CKD-ben kialakuló sympathoadrenalis rendszer hiperreaktivitásának visszaszorítása További hozzájárulás a renin-angiotenzin rendszer szuppressziójához Csökkenti a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát „-” Gyakori mellékhatások: Bronchoobstruction Bradycardia Érszűkület Erektilis diszfunkció Depresszió, álmatlanság (meratarebolicus zavarok) terápiás dózisok alkalmazásakor) Nem hidropiridin kalcium antagonistákkal való kombinációjuk javasolt.A béta-blokkolók nem rendelkeznek bizonyított veseprotektív tulajdonságokkal.

A releváns kockázati tényezők azonosításából és kiküszöböléséből áll. Az ellenük folytatott küzdelem továbbra is fontos a másodlagos prevenció szakaszában, amely a vesefunkció romlási ütemének mérséklése mellett lehetővé teszi a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentését is. megelőzés

Étel. Korlátozza a konzervek, élelmiszer-koncentrátumok és instant élelmiszerek fogyasztását, amennyire csak lehetséges. Irányítsd testsúlyodat: kerüld a túlsúlyt, és ne fogyj le hirtelen. Egyél több zöldséget és gyümölcsöt, korlátozza a magas kalóriatartalmú ételeket, és zárja ki a konzerveket. Igyunk több folyadékot, 2-3 litert, főleg a forró évszakban: friss víz, zöld tea, gyógyteák, natúr gyümölcsitalok, kompótok. Ne dohányozzon, ne éljen túl alkohollal. Mozogj rendszeresen (a vese számára ez nem kevésbé fontos, mint a szívnek!) - ha lehet, napi 15-30 percet vagy heti 3-szor 1 órát. TÍZ ARANYSZABÁLY veséi egészségének megőrzéséhez

Fájdalomcsillapítók (ha lehetetlen teljesen megtagadni őket, korlátozza a bevitelt havi 1-2 tablettára), ne vegyen be önállóan vizelethajtót orvosi felírás nélkül, ne öngyógyuljon, ne ragadjon el a táplálék-kiegészítőktől, ne kísérletezzen önmagán ismeretlen összetételű „thai gyógynövények”, „zsírégetők” használatával, amelyek lehetővé teszik, hogy „egyszer és mindenkorra lefogyjon minden erőfeszítés nélkül”. Óvja magát a szerves oldószerekkel és nehézfémekkel, rovar- és gombaölő szerekkel való érintkezéstől munkahelyén és otthonában (gépjavításkor, szervizeléskor, kerti munkában stb.), használjon védőfelszerelést. Ne tegye ki magát túlzottan a napsütésnek, kerülje a hipotermiát az ágyéki régióban, a kismedencei szervekben és a lábakban. Figyelje a vérnyomást, a vércukorszintet és a koleszterinszintet. Rendszeresen végezzen orvosi vizsgálatokat a vesék állapotának felmérésére (általános vizeletvizsgálat, vér kreatinin, ultrahang - évente egyszer).

A CKD-ben szenvedő betegek fogyatékossága nem értékelhető, mivel ezek a nephropathia etiológiájától és lefolyásának jellemzőitől, valamint a patogenetikai és nefroprotektív terápiára adott választól függenek. A 4-5. stádiumú CKD-ben szenvedő betegek túlnyomó része, a terápiától függetlenül, változó mértékű maradandó fogyatékossággal rendelkezik. EVN

Erősen specializált, „nefrológiai”, de általános orvosi probléma: a vesepótló kezelés költségei a nemzeti egészségügyi költségvetések jelentős részét teszik ki; a végstádiumú veseelégtelenség fő okai nem az elsődleges vesebetegségek (glomerulonephritis, örökletes vesebetegségek), hanem a másodlagos nephropathiák (diabetes, hypertoniás, ischaemiás); a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek halálozásának fő oka nem az urémia, hanem a szív- és érrendszeri szövődmények, amelyek vesekárosodásban szenvedő betegeknél tízszer gyakrabban fordulnak elő, mint az átlagpopulációban, és megvannak a maguk sajátosságai; összefoglaló

A korai stádiumban lévő krónikus vesebetegséget nem a nefrológus, hanem más szakterületek képviselői (endokrinológus, kardiológus), terapeuta és háziorvos tapasztalják, akiket elsősorban a krónikus vesebetegség kialakulásának kockázatával veszélyeztetett betegek keresnek fel és felügyelet alatt állnak; a krónikus vesebetegség jelenléte korlátozza a lakosság körében széles körben alkalmazott kezelési és diagnosztikai módszereket (egyes antibiotikumok és vérnyomáscsökkentők, nem szteroid gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók, radiokontraszt szerek, egyéb potenciálisan nefrotoxikus szerek, a vesén keresztül kiválasztódó gyógyszerek). A krónikus vesebetegek monitorozása, a hatékony vesevédő terápia biztosítása és az ajánlott klinikai és laboratóriumi célparaméterek elérése csak a teljes orvostársadalom közös erőfeszítésével valósítható meg.

A „veseelégtelenség” kifejezés a végstádiumú krónikus vesebetegségre utal. A „krónikus vesebetegség” diagnózisa (még a GFR csökkenése nélkül is) a folyamat elkerülhetetlen további előrehaladását jelenti, és célja, hogy felhívja az orvos figyelmét. A vesefunkció elvesztésének lehetősége a legfontosabb szempont a „krónikus vesebetegség” kifejezés megértésében.

Továbbiak betöltése...

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+