A subarachnoidális agyvérzés következményei, jelei és kezelési módszerei. Subarachnoidális vérzés kezelése az agyban Aneurysmalis subarachnoidális vérzés

A subarachnoidális vérzés a hemorrhagiás stroke független formája, amely 100 ezerből átlagosan minden 15 embert érint, és az összes cerebrovaszkuláris patológia körülbelül 10% -át teszi ki. A subarachnoidális vérzés az agyban a vér kiömlése a subarachnoidális (subarachnoidális) térbe, amely két etiológiai csoporthoz tartozó okokból következik be. Mindenesetre kóros folyamatról van szó, amelyet élesen negatív tünetek kísérnek, és mint minden típusú vérzéses stroke, azonnali veszélyt jelent az emberi életre és egészségre.

A pia mater irritációja, amely a subarachnoidális térbe történő bevérzésből ered, érgörcshöz vezet, amely átmeneti ischaemiás rohamot vagy ischaemiás stroke-ot okozhat az agy bizonyos területeinek ischaemiája következtében. A szubarachnoidális terek tágulása, amely a vér kiáramlása miatt következik be, az intracranialis nyomás növekedéséhez vezet, tovább növelve a stroke megnyilvánulását a subarachnoidális vérzésben. Nagy a kockázata a negatív forgatókönyv kialakulásának, amely agyi ödéma vagy a gerincvelői artériába való véráramlás miatti halálhoz vezethet, amikor agyi érgörcs és idegi halál lép fel.

A modern orvostudomány két fő okcsoportot különböztet meg, amelyek hozzájárulnak a károsodások előfordulásához és a kóros folyamat kialakulásához. A spontán szubarachnoidális vérzés a subarachnoidális térbe történő spontán vérzés eredményeként következik be, amely az agyi erek integritásának megsértése vagy az aneurizma szakadása miatt következik be. Az erek károsodása vagy az aneurizma szakadása a subarachnoidális vérzés során általában az emberi test krónikus vagy akut kóros elváltozásainak természetes következménye. A spontán subarachnoidális vérzés leggyakoribb okai a következők:

• érelmeszesedés miatti agyi érelváltozások;
• mikotin aneurizma;
• arteriovenosus malformáció;
• hemorrhagiás diatézis;
• az agy felszíni ereinek aneurizma szakadása;
• akut leukémia;
• noduláris periarthritis;
• érkárosodás magas vérnyomásban;
• az aorta koarktációja;
• az agy vaszkuláris komplexeinek fejlődésének veleszületett anomáliái.

A szubarachnoidális vérzés okai minden olyan kóros folyamatban rejlenek, amely a keringési rendszer vagy az anyagcsererendszer normális működésének megzavarásával jár, és az érrendszeri károsodáshoz vezet.

A kóros folyamatok által okozott szubarachnoidális vérzés kezelését a patológia előfordulását kiváltó fő ágens egyidejű eltávolításával kell kísérni. Az esetek körülbelül 1/5-ében nem lehet megállapítani az elváltozás valódi okát, ami subarachnoidális vérzést eredményez. De vannak olyan kockázati tényezők, amelyek kiválthatják a megjelenését. Ezek általában az alkoholizmus, a dohányzás, a hiperkoleszterinémia, a magas vérnyomás és az érelmeszesedés. A szubarachnoidális tér spontán elváltozásai felnőtteknél szinte mindig a hibás aortafal hemodinamikai hatásának eredményeként alakulnak ki.

Felnőtteknél az aortafal károsodása bármely olyan állapotot okozhat, amelyet a betegség okának tekintenek.

Egy újszülöttben a patológia előfordulása leggyakrabban születési traumával jár. A traumás szubarachnoidális vérzés csecsemőknél a 2-3. napon meningeális és hipertóniás-hidrocephaliás szindrómák és fokális tünetek formájában jelentkezik. Az újszülöttek vérzése, amely nem kapcsolódik a keringési rendszer szerkezetének veleszületett rendellenességeihez, traumás etiológiájú agyi elváltozások közé tartozik, és a születési csatornán való patológiás áthaladás következményeihez kapcsolódik. Felnőtteknél a subarachnoidális agyvérzés második típusa, amelynek okai különböző típusú sérülésekhez kapcsolódnak, sokkal szélesebb okok miatt fordul elő.

A traumás SAH alapja mindig a subarachnoidális tér traumás agysérülés okozta kitágulása, melynek lefolyását más szervek elváltozásaihoz kapcsolódó politrauma bonyolíthatja.

Osztályozás és tünetek

A SAC-nak számos osztályozása létezik, amelyek a különböző jellemzők alapján történő megkülönböztetésen alapulnak. Az állapot prevalenciájának mértéke szerint az SAH általában a következőkre oszlik:

• egy lebenyen belül előforduló (korlátozott);
• egynél több lebenyet érint (kiterjedt, masszív);
• többszörös elváltozással (többszörös).

Az előre jelzett következmények nagymértékben függenek a bekövetkezett elváltozás helyétől vagy mértékétől. A fejlődés üteme határozza meg az akut és szubakut (utóbbiak 24 órán belül kialakuló) megkülönböztetését. A lézió lokalizációja okozta az SAH gradációjának kialakulását a patológia eredetének helye szerint (konvexitális, bazális és spinális). Ez a felosztás lehetővé teszi az előfordulás okának meghatározását. Így a bazális szubarachnoidális vérzés a basilaris artériából történő vérzés következménye. Egy másik megkülönböztetés – aneurizmális és nem aneurizmális – kiemeli az egyik leggyakoribb ok jelenlétét vagy hiányát.

A szubarachnoidális tér elváltozásait az állapot súlyossága szerint is megkülönböztetik. A Hess és Hunt skála az állapot 5 súlyossági típusát azonosítja. A Neurológiai Sebészek Világszövetsége a Glasgow-i kóma-skálát használja, és pontokban méri a fokális neurológiai hiányokat. A hazai gyógyászatban gyakrabban alkalmazzák a Fisher-skálát, amely a CT-vizsgálaton végzett vizsgálat eredményei alapján minősíti a subarachnoidális vérzés diagnózisát. Ebben a skálán a fő szempont a lézió mérete, amelyben az első szint nem látható, a 4. pedig intravénás vérzésekkel fejeződik ki (vagy a parenchymalis vérzés ezek megjelenésének következménye). A Claassen által módosított Fisher skála, amely ma már a látható elváltozások számítógépes megjelenítésén alapul, kiterjedtségük szerint jelöli meg a hatalmas parenchymás állapotokat, függetlenül azok vastagságától. És a másik két típust - a 2. és 3. - a tomográfia különbözteti meg a réteg vastagsága alapján. A subarachnoidális vérzéses segítség nagyságát és jellegét a kezelési protokoll közvetlenül az állapotfelmérés és a diagnózis felállítása után határozza meg, figyelembe véve a meglévő határokat.

A subarachnoidális vérzés korai stádiumában jelentkező tünetei agyi jellegűek, függetlenül az etiológiától és a helytől, és sok elváltozás tipikus mintázatát jelzik, nem pedig egy atipikusat:

• fejfájás;
• hányinger, hányás;
• fénykerülés;
• görcsök;
• nyakfájás;
• gyakran jellegzetes póz hátravetett fejjel;
• hőmérséklet-emelkedés;
• vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban.

Minél jobban kitágul a folyamat, annál jellegzetesebbek a tünetek, és bizonyos jelek megléte alapján nemcsak a vérzés lokalizációja és intenzitása, hanem más szervek, rendszerek érintettsége is megítélhető a folyamatban. A vér jelenléte vagy hiánya az agy-gerincvelői folyadékban a subarachnoidális vérzés során nemcsak a meglévő elváltozás jeleként szolgál, hanem markerként is jelzi a kiterjesztett stádium lefolyását vagy a relapszus hiányát egy már kezelt állapotban. eldöntött. A korábban jelentéktelen jelek megnyilvánulási fokának növekedése a szövődmények kialakulását, a pre-hemorrhoidalis stádiumból a hemorrhoidális stádiumba való átmenetet jelzi, és a jellegzetes klinikai kép megjelenik a repedt aneurizma helyétől vagy a jellegzetes sajátosságoktól függően. az SAH megjelenését okozó betegségről.

A következmények nemcsak a kóros folyamat lokalizációjától és mértékétől függenek, hanem attól is, hogy milyen időben diagnosztizálták és milyen kezelésben részesültek.

Diagnózis és kezelés

A subarachnoidális vérzések kezelése hosszú és összetett időt vesz igénybe. A kezelési protokollt és az egyéni recepteket a beteg testének általános állapota határozza meg. A számítógépes tomográfia segítségével történő diagnózis azután kezdődik, hogy az orvos vizuális vizsgálat során értékeli a beteg állapotát. A CT-vizsgálat lehetővé teszi több paraméter egyidejű meghatározását:

• agyi ödéma jelenléte vagy hiánya;
• közvetlen lokalizáció;
• az italrendszer állapota.

A CT angiográfia egy nagyon pontos vizsgálat, amely azonosítja a vérzés helyét. A képalkotás hiánya lumbálpunkciót és agy-gerincvelői folyadék vizsgálatot tesz szükségessé. Kontrasztanyagot használó vaszkuláris angiográfiát végeznek, ha megállapítást nyer, hogy az SAH oka az aneurizma megrepedése. Fontos, hogy a beteget az első tünetek megjelenésekor azonnal kórházba vigyük. A rehabilitáció és annak lehetséges teljessége vagy részlegessége teljes mértékben attól függ, hogy milyen korán kezdték el kezelni a vérzést. A teljes és szakszerű diagnózis képet ad mind a folyamatban lévő folyamat intenzitásáról, mind a lehetséges következményekről.

A korai stádiumban végzett kezelés magában foglalja az állapot normalizálását és stabilizálását célzó intézkedéseket, sebészeti beavatkozást a vérzés következményeinek és a vérlebontás következményeinek lehetséges negatív hatásainak megszüntetésére. Ezzel párhuzamosan terápiás intézkedéseket hajtanak végre, amelyek célja a lehetséges következmények kiküszöbölése, amelyek közül az egyik vérzéses stroke lehet. Az agyödéma, a magas koponyaűri nyomás, az idegszövet esetleges ischaemiája elleni küzdelem, a szív- és érrendszer és az idegrendszer állapotának stabilizálása, a biokémiai vérparaméterek és a víz-elektrolit egyensúly megfelelő szinten tartása.

A kezelés és a rehabilitáció további taktikája a károsodás mértékétől és attól függ, hogy a bekövetkezett subarachnoidális vérzés megállításának folyamata melyik szakaszban kezdődött. Ugyanezek a tényezők határozzák meg a lehetséges következményeket.

Negatív következmények és megelőzésük módjai

Még ha nagyon korai stádiumban diagnosztizálják és azonnal kezelik, az SAH rendkívül negatív következményekkel járhat. A páciensnek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell szednie az artériás magas vérnyomás megelőzésére, antifibrinolitikus gyógyszereket a vérzés kiújulásának megelőzésére. A betegek egynegyede fogyatékossá válik, ami az érthető beszédfunkciók és a mozgásszervi rendszer kontrolljának elvesztésével jár.

A vérzéses stroke, amely gyakran cerebrovaszkuláris balesetek következménye, agyi katasztrófává válhat. A szubarachnoidális vérzést okozó okok ismétlődő lefolyása során az agy bármely más részében vérzést válthatnak ki, vérzéses stroke-ot okozva, amely érrendszeri áttöréssel is jár. Csak ezúttal a vérzés az agyban fordul elő, és visszafordíthatatlan károsodást okoz.

Az SAH bonyolult lefolyása, visszaesése vagy más területen agyvérzés megjelenése hátterében kialakuló vérzéses stroke az egyik legsúlyosabb lehetséges szövődmény, amely csak az agyban fordul elő. Az esetek 85% -ában a hemorrhagiás stroke ugyanazon tényezők hátterében fordul elő, amelyek a subarachnoidális vérzést okozták: artériás magas vérnyomás, magas vérnyomás, az erek integritásának megzavarása, érelmeszesedés, vérbetegségek és gyulladásos folyamatok az agyi erekben.

Minél kevesebb figyelmet fordít az ember egészségére, annál nagyobb a kockázata az agyi érkatasztrófával járó betegségeknek. Csak az időben elvégzett vizsgálatok, a megelőző intézkedések, a megfelelő táplálkozás és az egészséges életmód akadályozhatja meg a krónikus betegségek előfordulását, amelyek tönkreteszik az ereket és súlyos szövődményekhez vezetnek.

honlap – a szívvel és az erekkel foglalkozó orvosi portál. Itt információkat talál a felnőttek és gyermekek szívbetegségeinek okairól, klinikai megnyilvánulásairól, diagnózisáról, hagyományos és népi kezelési módszereiről. És arról is, hogyan lehet a szívet egészségesen és az ereket tisztán tartani öreg korig.

Ne használja fel az oldalon közzétett információkat anélkül, hogy előzetesen konzultált volna orvosával!

Az oldal szerzői gyakorló szakorvosok. Minden cikk személyes tapasztalataik és tudásuk koncentrátuma, amelyet az egyetemen eltöltött évek során csiszoltak, kollégáiktól kaptak és a posztgraduális képzés folyamatában. Nemcsak egyedi információkat osztanak meg cikkekben, hanem virtuális konzultációkat is folytatnak - válaszolnak a megjegyzésekben feltett kérdésekre, ajánlásokat adnak, és segítenek megérteni a vizsgálatok és a receptek eredményeit.

Minden téma, még a nagyon nehezen érthető téma is, egyszerű, érthető nyelven kerül bemutatásra, és az orvosi végzettséggel nem rendelkező olvasóknak szól. Az Ön kényelme érdekében az összes téma szakaszokra van osztva.

Szívritmuszavar

Az Egészségügyi Világszervezet szerint a szívritmuszavarok, a szabálytalan szívverések az 50 év felettiek több mint 40%-át érintik. Azonban nem ők az egyetlenek. Ezt az alattomos betegséget még gyermekeknél is észlelik, gyakran az első vagy második életévben. Miért ravasz? És mert néha más létfontosságú szervek patológiáit szívbetegségnek álcázza. A szívritmuszavar másik kellemetlen tulajdonsága a lefolyásának titkossága: amíg a betegség túl messzire megy, nem biztos, hogy tudomást sem vesz róla...

• hogyan lehet korai stádiumban felismerni az aritmiát;
• mely formák a legveszélyesebbek és miért;
• mikor elég a betegnek, és milyen esetekben nélkülözhetetlen a műtét;
• hogyan és mennyi ideig élnek aritmiával;
• mely szívritmuszavarok esetén azonnali mentőt kell hívni, és mire elég bevenni egy nyugtató tablettát.

És mindent a különböző típusú aritmiák tüneteiről, megelőzéséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről.

Érelmeszesedés

Minden újságban azt írják, hogy az érelmeszesedés kialakulásában az élelmiszerekben található koleszterintöbbletnek van a főszerepe, de miért akkor azokban a családokban, ahol mindenki ugyanazt eszik, sokszor csak egy ember betegszik meg? Az érelmeszesedés több mint egy évszázada ismert, de természetének nagy része továbbra is megoldatlan. Ez ok a kétségbeesésre? Természetesen nem! Az oldal szakemberei elmondják, milyen sikereket ért el a modern orvostudomány a betegség elleni küzdelemben, hogyan lehet megelőzni és hatékonyan kezelni.

• miért károsabb a margarin, mint a vaj az érrendszeri károsodásban szenvedők számára;
• és miért veszélyes;
• miért nem segítenek a koleszterinmentes diéták;
• mit fognak szenvedni a betegek;
• hogyan lehet elkerülni és megőrizni a lelki tisztaságot idős korig.

Szívbetegségek

Az angina pectoris, a magas vérnyomás, a szívinfarktus és a veleszületett szívelégtelenség mellett számos egyéb szívbetegség is létezik, amelyekről sokan még nem is hallottak. Tudtad például, hogy ez nem csak egy bolygó, hanem egy diagnózis is? Vagy hogy daganat nőhet a szívizomban? Az azonos nevű rész ezekről és más felnőttek és gyermekek szívbetegségeiről szól.

• és hogyan lehet sürgősségi ellátást nyújtani egy ilyen állapotban lévő betegnek;
• mit kell tenni és mit kell tenni, hogy az elsőből ne legyen a második;
• miért növekszik meg az alkoholisták szíve;
• Miért veszélyes a mitrális billentyű prolapsusa?
• Milyen tünetek alapján gyanítható, hogy Ön és gyermeke szívbetegségben szenved?
• mely szívbetegségek fenyegetik jobban a nőket és melyek a férfiakat.

Érrendszeri betegségek

Az erek átjárják az egész emberi testet, ezért károsodásuk tünetei nagyon-nagyon változatosak. Számos érbetegség eleinte nem nagyon zavarja a beteget, de súlyos szövődményekhez, rokkantsághoz, sőt halálhoz is vezet. Az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy azonosíthatja-e magában az érrendszeri patológiát? Természetesen igen, ha ismeri a klinikai megnyilvánulásaikat, amiről ez a rész fog szólni.

Ezen kívül itt az információ:

• az erek kezelésére szolgáló gyógyszerekről és népi gyógymódokról;
• arról, hogy melyik orvoshoz forduljon, ha érrendszeri problémákat gyanít;
• milyen vaszkuláris patológiák halálosak;
• mi okozza a vénák megduzzadását;
• Hogyan tartsd meg vénáid és artériáid egészségét egy életen át.

Visszér

A varikózus vénák (visszér) olyan betegség, amelyben egyes vénák (láb, nyelőcső, végbél stb.) lumenje túl szélessé válik, ami az érintett szervben vagy testrészben a véráramlás megzavarásához vezet. Előrehaladott esetekben ez a betegség nagy nehezen gyógyítható, de az első szakaszban megfékezhető. Olvassa el, hogyan kell ezt megtenni a „Varicose veins” részben.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Tanulni is fogsz belőle:

• milyen kenőcsök léteznek a varikózis kezelésére, és melyik a hatékonyabb;
• miért tiltják meg az orvosok egyes alsó végtagok visszérében szenvedő betegek futását;
• és kit fenyeget;
• hogyan lehet erősíteni a vénákat népi gyógymódokkal;
• hogyan lehet elkerülni a vérrögképződést az érintett vénákban.

Nyomás

- olyan gyakori betegség, hogy sokan... normális állapotnak tartják. Innen a statisztika: a magas vérnyomásban szenvedőknek mindössze 9%-a tartja kordában azt. A hipertóniás betegek 20%-a pedig még egészségesnek is tartja magát, hiszen betegsége tünetmentes. De a szívroham vagy a szélütés kockázata sem kisebb! Bár kevésbé veszélyes, mint a magas, sok problémát okoz, és súlyos szövődményekkel is fenyeget.

Ezen kívül megtanulod:

• hogyan lehet „becsapni” az öröklődést, ha mindkét szülő magas vérnyomásban szenvedett;
• hogyan segíthet magának és szeretteinek a hipertóniás válság idején;
• miért nő a vérnyomás fiatal korban;
• hogyan tarthatja ellenőrzés alatt a vérnyomását gyógyszerek nélkül gyógynövények és bizonyos ételek fogyasztásával.

Diagnosztika

A szív- és érrendszeri betegségek diagnosztikájával foglalkozó rész cikkeket tartalmaz a szívbetegek vizsgálati típusairól. Valamint az indikációkról és ellenjavallatokról, az eredmények értelmezéséről, a hatékonyságról és az eljárásokról.

Itt is találsz választ a kérdésekre:

• milyen típusú diagnosztikai vizsgálatoknak kell alávetni még egészséges embereket is;
• miért írnak elő angiográfiát azok számára, akik szívinfarktuson és szélütésen átestek;

Stroke

A stroke (akut cerebrovascularis baleset) folyamatosan a tíz legveszélyesebb betegség közé tartozik. Kifejlődésének legnagyobb kockázata az 55 év felettiek, a magas vérnyomásos betegek, a dohányosok és a depresszióban szenvedők. Kiderült, hogy az optimizmus és a jó természet közel 2-szeresére csökkenti a stroke kockázatát! De vannak más tényezők is, amelyek hatékonyan segítenek elkerülni.

A stroke-nak szentelt rész ennek az alattomos betegségnek az okairól, típusairól, tüneteiről és kezeléséről szól. És a rehabilitációs intézkedésekről is, amelyek segítenek helyreállítani az elveszett funkciókat azoknak, akik szenvedtek tőle.

Ezen kívül itt megtudhatja:

• a férfiak és a nők stroke klinikai megnyilvánulásai közötti különbségekről;
• arról, hogy mi az a stroke előtti állapot;
• a stroke következményeinek kezelésére szolgáló népi gyógymódokról;
• a stroke utáni gyors felépülés modern módszereiről.

Szívroham

A szívinfarktus az idősebb férfiak betegségének számít. De a legnagyobb veszélyt nem rájuk, hanem a munkaképes korúakra és a 75 év feletti nőkre jelenti. Ezekben a csoportokban a legmagasabb a halálozási arány. Senkinek sem szabad azonban megnyugodnia: ma a szívinfarktus még a fiatalokat, sportosokat és egészségeseket is utoléri. Pontosabban alulvizsgálva.

A „Szívinfarktus” rovatban a szakértők mindenről beszélnek, amit mindenkinek fontos tudnia, aki el akarja kerülni ezt a betegséget. Azok pedig, akik már átestek szívinfarktuson, sok hasznos tippet találnak itt a kezeléshez és a rehabilitációhoz.

• arról, hogy a szívrohamot néha milyen betegségeknek álcázzák;
• hogyan lehet sürgősségi ellátást nyújtani akut fájdalom esetén a szív területén;
• a myocardialis infarktus klinikai képében és lefolyásában mutatkozó különbségekről férfiak és nők körében;
• a szívinfarktus elleni diétáról és a szívbarát életmódról;
• arról, hogy miért kell 90 percen belül orvoshoz vinni a szívinfarktusban szenvedőt.

Pulzus rendellenességek

Amikor impulzuszavarokról beszélünk, általában annak gyakoriságára gondolunk. Az orvos azonban nemcsak a beteg szívverésének sebességét értékeli, hanem a pulzushullám egyéb mutatóit is: ritmust, telítettséget, feszültséget, alakot... Galenus római sebész egyszer leírta annak 27 jellemzőjét!

Az egyéni impulzusparaméterek változása nemcsak a szív és az erek, hanem más testrendszerek, például az endokrin rendszer állapotát is tükrözi. Szeretne többet tudni erről? Olvassa el a részben található anyagokat.

Itt találsz választ a kérdésekre:

• miért lehet, ha pulzuszavarra panaszkodik, pajzsmirigy vizsgálatra utalhatnak;
• a lassú szívverés (bradycardia) okozhat-e szívmegállást;
• mit jelent és miért veszélyes;
• hogyan függ össze a pulzusszám és a zsírégetés sebessége fogyáskor.

Tevékenységek

Számos szív- és érrendszeri betegség, amely 20-30 évvel ezelőtt életre szóló rokkantságra ítélte az embereket, ma már sikeresen gyógyítható. Jellemzően műtéti úton. A modern szívsebészet még azokat is megmenti, akiknek egészen a közelmúltig esélyük sem volt az életre. És a legtöbb műveletet ma már apró szúrásokkal végzik, nem pedig bemetszéssel, mint korábban. Ez nemcsak magas kozmetikai hatást ad, hanem sokkal könnyebben tolerálható is. A posztoperatív rehabilitációs időt is többszörösére csökkenti.

A „Műveletek” részben anyagokat talál a varikózus vénák kezelésének sebészeti módszereiről, az érrendszeri bypass műtétről, az intravaszkuláris stentek beszereléséről, a szívbillentyű cseréről és még sok másról.

Megtanulod továbbá:

• melyik technika nem hagy hegeket;
• hogyan befolyásolják a szív- és érműtétek a beteg életminőségét;
• mi a különbség a műveletek és a hajók között;
• milyen betegségek esetén végzik el és mennyi az egészséges élet időtartama utána;
• Mi a jobb szívbetegség esetén - tablettákkal és injekciókkal kezelni, vagy műtétet végezni.

Pihenés

A „Pihenés” olyan anyagokat tartalmaz, amelyek nem felelnek meg a webhely más részeinek témáinak. Itt találhat információkat a ritka szívbetegségekről, mítoszokat, tévhiteket és érdekességeket a szív egészségével kapcsolatban, a tisztázatlan tünetekről és azok jelentőségéről, a modern kardiológia vívmányairól és még sok másról.

• saját és mások elsősegélynyújtásáról különféle vészhelyzetekben;
• a gyerekről;
• az akut vérzésről és annak megállításának módszereiről;
• o és étkezési szokások;
• a szív- és érrendszer erősítésének és gyógyításának népi módszereiről.

Kábítószer

A „Gyógyszerek” talán az oldal legfontosabb része. Hiszen a legértékesebb információ egy betegségről a kezelés módja. Nem adunk itt mágikus recepteket súlyos betegségek egy tablettával történő gyógyítására, hanem őszintén és őszintén elmondunk mindent a gyógyszerekről úgy, ahogy vannak. Mire jók és mire rosszak, kinek javallott és ellenjavallt, miben különböznek analógjaiktól, és hogyan hatnak a szervezetre. Ezek nem öngyógyításra szólítanak fel, erre azért van szükség, hogy jól ismerje azokat a „fegyvereket”, amelyekkel meg kell küzdenie a betegséggel.

Itt találod:

• gyógyszercsoportok áttekintése és összehasonlítása;
• tájékoztatás arról, hogy mit lehet bevenni orvosi rendelvény nélkül, és mit nem szabad semmilyen körülmények között;
• az egyik vagy másik eszköz kiválasztásának okainak listája;
• információk a drága importált gyógyszerek olcsó analógjairól;
• adatok a szívgyógyszerek mellékhatásairól, amelyekről a gyártók hallgatnak.

És még sok-sok fontos, hasznos és értékes dolog, amitől egészségesebb, erősebb és boldogabb leszel!

Legyen mindig egészséges a szíved és az ered!

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha subarachnoidális vérzése van?

Mi az a subarachnoidális vérzés

Subarachnoidális vérzés- hirtelen vérzés a subarachnoidális térbe.

Mi okozza a subarachnoidális vérzést?

A spontán, vagy elsődleges, szubarachnoidális vérzés általában az agy felületes ereinek aneurizma szakadásából ered. Ritkábban atheroscleroticus vagy mycoticus aneurizmával, arteriovenosus malformációval vagy hemorrhagiás diathesissel társul. Traumatikus agysérülés esetén gyakori a subarachnoidális vérzés, azonban klinikai jelentőségét tekintve elmarad az agyi zúzódás egyéb következményeitől.

Az esetek körülbelül felében az intracranialis vérzés oka agyi aneurizma. Lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. Külsőleg az aneurizma gyakran zsákszerű megjelenésű, amelyben megkülönböztetik a nyakat, a testet és a fenéket. Jellemzően a vaszkuláris tasak átmérője néhány millimétertől 2 cm-ig terjed.A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű aneurizmákat óriásinak tekintik. Egyformán gyakran fordulnak elő férfiaknál és nőknél.

Az aneurizmarepedés általában 25 és 50 éves kor között fordul elő (az esetek körülbelül 91%-ában). Nem szakadt aneurizma az emberek 7-8%-ában, tünetmentes aneurizma pedig 0,5%-ban fordul elő. Az aneurizma szakadása szinte mindig az alja környékén jelentkezik, ahol nagyítás hatására gyakran lehet látni trombózisos tömeggel borított, pontszerű lyukakat. Az aneurizmák kedvenc lokalizációja az 1. és 2. rendű erek ágakra való felosztásának helye. Az aneurizmák leggyakoribb lokalizációja az arteria carotis interna supraclinoid szakasza (30-34%), az elülső agyi artéria, az elülső kommunikáló artéria - 28-30%, az agyi artéria középső -16-20%, a vertebrobasilaris rendszer - 5-15%. . Az esetek 20%-ában többszörös aneurizma fordul elő.

Subarachnoidális vérzésnél a 3-4. napon az agyalapi nagyartériák elhúzódó görcsössége miatt viszonylag diffúz agyi ischaemia alakul ki, ami a kognitív funkciók posztvérzéses károsodásához (letargia, demencia) vezet. Gyakran megfigyelhető a koponyaűri nyomás másodlagos növekedése és fokozott fejfájás.

A subarachnoidális vérzés tünetei

Az agyi aneurizma klinikai lefolyásában három időszakot különböztetnek meg: pre-vérzéses, vérzéses, poszt-vérzéses. BAN BEN vérzés előtti időszak Az agyi aneurizmában szenvedő betegek felében a betegség nem nyilvánul meg. Más betegek ebben az időszakban helyi fejfájást tapasztalhatnak a homlokban és a szemüregekben (például migrén). A meningealis tünetekkel járó fejfájás epizódok lehetségesek (több órától 1-2 napig tartanak). Ezek a tünetek gyakrabban jelentkeznek 40 év felettieknél. További megnyilvánulások lehetnek ismeretlen eredetű epilepsziás rohamok, valamint az aneurizmával szomszédos idegek átmeneti diszfunkciója: diplopia, strabismus, anisocoria (a III, IV, VI pár agyideg összenyomásával), prosopalgia (az V összenyomódása). pár), arc hemispasmus (a VII pár kompressziója). A csökkent látásélesség és a bitemporális látótér defektusai a chiasmusra nehezedő nyomás következményei, az átmeneti homonim hemianopsiát pedig a látóideg összenyomódása okozza. Az ilyen betegeknél gyakran diagnosztizálnak szemészeti migrént.

Hemorrhagiás időszak 3-5 hétig tart. a szakítás után. Az aneurizma szakadása általában heveny, heves fejfájással jár, gyakran hőérzettel ("mint a koponya alá ömlő forrásban lévő víz"). A szakadás pillanatában vagy közvetlenül utána gyakran rövid távú eszméletvesztés lép fel (az agy felszíni ereinek teljes görcse, az agytörzs és a hipotalamusz retikuláris képződésének leállásával). Néha agyi kóma alakul ki, de gyakrabban a beteg kábító állapotban van. Az agy-gerincvelői folyadékba kiömlött vér irritálja az agyhártyát és növeli a koponyaűri nyomást, ami fejfájással, hányingerrel, hányással, szédüléssel, bradycardiával és lassú légzéssel nyilvánul meg. Epilepsziás rohamok lehetségesek. A nyaki izmok merevsége és a Kernig-jel egy nappal a subarachnoidális vérzés után kezd megjelenni. Az első 5-10 napban a testhőmérséklet emelkedik. A betegek körülbelül egynegyedénél gócos és vezetési tünetek (parézis, patológiás lábjelek), beszédzavarok, memóriazavarok, stb. jelentkeznek, ami vagy a megfelelő agyi artéria görcsével, vagy a velővel (subarachnoidális) behatolással jár. parenchymás vérzés). A diagnosztizált aneurizmában szenvedő betegeknél, akik nem estek át sebészeti kezelésen, gyakran ismétlődő vérzés lép fel, különösen, ha az első 3-4 hétben nem figyeltek meg ágynyugalmat. subarachnoidális vérzés után.

A megrepedt aneurizma helyétől függően jellegzetes klinikai kép jelenik meg.

Amikor egy supraklinoid aneurizma felszakad, superior orbitális repedés szindróma lép fel. Klinikai képe az oculomotoros ideg (III pár) károsodásához kapcsolódik: ptosis, pupillatágulás, a szemgolyó felfelé, befelé, lefelé mozgásának károsodása, lokális fájdalom a fronto-orbitális régióban (V. ideg I. ága) , központi scotoma a látótérben, néha vakság .

Amikor egy aneurizma megreped, az elülső agyi - elülső kommunikáló artériákban lokalizálódik, tudatzavarok, mentális zavarok, motoros afázia, az alsó végtag disztális részeinek parézise az egyik oldalon Babinsky-tünettel.

A középső agyi artéria aneurizma szakadását hemiparesis (hemiplegia), hemianesthesia, hemianopsia és afázia kíséri.

A vertebrobasilaris rendszer aneurizma szakadását általános agyi tünetek megjelenése, a koponyaidegek caudalis csoportjának károsodása, kisagyi, agytörzsi tünetek jellemzik légzési elégtelenséggel, annak leállásáig.

Poszthemorrhagiás időszak magában foglalja a visszamaradt neurológiai megnyilvánulásokat a vérzés után. Ebben az időszakban az intracerebrális vérzésen átesett betegeknél nagy a kockázata az ismételt vérzéseknek, amelyek súlyosabbak.

A subarachnoidális vérzés diagnózisa

A szubarachnoidális vérzést lumbálpunkcióval diagnosztizálják, melynek során véres (színe a rózsaszín-pirostól az áfonyaléig terjed) nagy nyomás alatt áramló agy-gerincvelői folyadék jelenik meg. A vérzés pillanatától számított 6 óra vagy több elteltével a cerebrospinális folyadék xantokróm árnyalatot kap a vörösvértestek hemolízise miatt. A vér jelenléte a subarachnoidális térben a fej CT-vizsgálatával is meghatározható. A lumbálpunkció azonban nem csak diagnosztikai, hanem terápiás célból is célszerű. Ha ismétlődő szubarachnoidális vérzés nem alakul ki, az agy-gerincvelői folyadék fokozatosan kitisztul, összetétele körülbelül a 3. hétre normalizálódik.

Az akut szubarachnoidális vérzés olykor szívizominfarktust utánoz, amit az ájulás és az EKG neurogén változásai elősegíthetnek. Fokális neurológiai tünetek megjelenésekor a subarachnoidális vérzést meg kell különböztetni a parenchymalis vérzéstől (parenchymalis-subarachnoidális vérzés), az agy zúzódásától vagy sérülésétől, a szubdurális hematómától és az agydaganatba történő vérzéstől. Ezért az agyi angiográfia és a számítógépes tomográfia szükséges mind a differenciáldiagnózishoz, mind a sebészeti beavatkozás megtervezéséhez. A fej mind a 4 fő artériáját célszerű megvizsgálni, mivel egyszerre több aneurizma is előfordulhat. A craniogramok néha aneurizma falának meszesedését vagy arteriovenosus malformációt mutatnak ki.

Számítógépes tomográfiával vagy mágneses rezonancia képalkotással maga az aneurizma is kimutatható, ha mérete 3-5 mm-nél nagyobb átmérőjű. A vérzéses periódusban bazális subarachnoidális vérzés látható, amely kombinálható intracerebrális vagy intraventrikuláris vérzéssel.

Subarachnoidális vérzés kezelése

A pácienst szigorú ágynyugalomra írják elő, kivéve a fizikai és érzelmi stresszt. Biztosítani kell a megfelelő folyadék- és tápanyagellátást. Izgatottság esetén diazepamot írnak fel, a fejfájás csökkentésére nem kábító fájdalomcsillapítókat és kodeint írnak elő.

Azoknál a betegeknél, akiknél az első diagnosztikus lumbálpunkció enyhülést hozott a fejfájáson, ismételt lumbálpunkciót végeznek a koponyaűri nyomás csökkentésére. Az akut hydrocephalus kialakulásával dehidratáló gyógyszereket adnak be, néha a kamrákat drénozzák, egészen a ventriculoperitonealis shunt alkalmazásáig.

A koagulánsokat csak az első 2 napban adják be. Akkor ezek beadása nem praktikus az agyban az agyban kialakuló mikrokeringési zavarok miatt az agyalap nagy artériáinak elhúzódó görcsössége miatt. Leromlás esetén - az agyi és gócos tünetek fokozódása a szubarachnoidális vérzés pillanatától számított 3-5. napon, valamint az ismétlődő subarachnoidális vérzés jeleinek hiánya a cerebrospinális folyadékban - kis dózisú heparin (5000 egység a bőr alatt) has naponta 2-szer) vagy fraxiparin adható.

Az aneurizmák sebészeti kezelése a fő módszer, amely nyílt műtétek vagy intravaszkuláris beavatkozások formájában is elvégezhető. 1931-ben Dot angol idegsebész volt az első, aki az aneurizmát tekerte be izomzattal, 1937-ben pedig Dendy egy speciálisan kialakított önbeszorító klipsszel levágta az aneurizma nyakát, kedvező eredménnyel. Az első artériás aneurizma műtéteket a FÁK-ban 1959-ben Leningrádban végezte B.A. professzor. Samotokin, V. A. Khilko és Minszkben - E. I. Zlotnik. A koponyán átnyúló műtétet az aneurizmarepedés (akut periódus) utáni első 3 napban végezzük, ha a beteg állapota megengedi. Ha ebben az időszakban nem történik műtét, akkor a sebészeti beavatkozás következő időpontja az aneurizma szakadása utáni 5. és az azt követő hét (hideg időszak).

Az 1970-es években prof. F. Szerbinenko új módszert javasolt az artériás aneurizmák kezelésére, az úgynevezett intravaszkuláris ballonozást. A módszer magában foglalja a belső vagy közös nyaki artéria perkután tűszúrását. Ezen a tűn keresztül egy fluoroplasztikus katétert vezetnek be az érbe, amelynek végén kisüthető ballon van, amelyet a röntgenkészülék elektron-optikai konverterének vezérlése alatt helyeznek be a saccularis aneurizmába. Miután a ballonba juttatott folyékony polimer (szilikon) megkeményedik, a ballont eldobják és a katétert eltávolítják. Ez a technika lehetővé teszi az aneurizma kikapcsolását a vérkeringésből. Ez a kezelési módszer széles körben elterjedt a világ összes idegsebészeti klinikáján.

Az 1980-as években egy fejlettebb technikát javasoltak a saccularis aneurizmák intravaszkuláris elzárására fémtekercsekkel.

Sok olyan betegnél, akinek subarachnoidális vérzése volt, és műtéten estek át, még mindig van valamilyen neurológiai hiánya. A reaktív vazospasmus okozta ischaemiás agykárosodás csökkenthető a heparin időben történő alkalmazásával és a kalcium antagonista nimodipin 90 mg 4 óránkénti szájon át történő korai alkalmazásával. Ha a kábulat és a zavartság továbbra is fennáll, a mozgások helyreállítása késik, gliatilint, nootrop gyógyszereket, cortexint és más peptideket írnak fel. A másodlagos kommunikáló hydrocephalus az agy kamrai rendszerének tolatását igényli.

Előrejelzés. Az aneurizma első vérzése esetén a halálozási arány körülbelül 60%, a betegek további 15%-a meghal, ha a következő hetekben ismét felszakad. 6 hónap után Az újbóli törés esélye körülbelül 5% évente. Általában az agyi aneurizmák prognózisa nagyon komoly. Valamivel jobb arteriovenosus malformációkból eredő vérzésre, és legkedvezőbb olyan esetekben, amikor az agyi panangiográfia nem tár fel aneurizmát, ami a vérzésforrás független lezárására utal (az aneurizma öngyógyulása).

Navigáció

Az agy működésével kapcsolatos bármely betegség és probléma komoly veszélyt jelent az emberi életre. Ez különösen igaz a keringési rendellenességekre, amelyek közül az egyik legveszélyesebb egy bizonyos patológia - a subarachnoidális vérzés, más néven SAH rövidítés. Ez a kóros folyamat spontanitása miatt veszélyes, egy bizonyos formája, ezért súlyos elváltozásokhoz vezet, befolyásolva az emberi szervezet létfontosságú mechanizmusait és funkcióit. A súlyos rendellenesség leküzdéséhez fontos megérteni, mi ez, okai, tünetei és lehetséges következményei.

Általános információk a problémáról és a kialakulásának okairól

A subarachnoidális vérzés akut kóros folyamat, amelyben az agyi keringés megzavarodik, agyvérzés lép fel, aminek következtében a vér felhalmozódik a fő emberi szerv agymembránjainak subarachnoidális tereiben.

A szubarachnoidális agyvérzés a vérzéses stroke speciális esete, mert a fejben lévő erek integritásának megsértése miatt következik be. A legtöbb esetben spontán aneurizmarepedésről beszélünk, ritkábban a spontán vérzés oka mycoticus vagy atheroscleroticus aneurizma.

Az aneurizmák kialakulása szerzett vagy veleszületett, de a tárgyalt kóros folyamat gyakrabban érződik felnőttkorban vagy idős korban, azaz a 45 és 85 év közötti emberekben. Vannak azonban korábbi „sztrájkok” esetei, például harminc év alattiaknál.

Ha általában a legvalószínűbb okokról beszélünk, az agy subarachnoidális vérzése a következő tényezők hatására fordul elő:

• artériás aneurizma;
• Érrendszeri rendellenességek;
• Egy bizonyos örökletes hajlam, amelyben kötőszöveti patológiák figyelhetők meg;
• Az érfalak disztrófiája vagy integritásuk megsértése különféle gyulladásos folyamatok miatt;
• Az agy és a gerincvelő egyes részeit érintő fertőző betegségek;
• onkológiai betegségek, amelyek daganatok kialakulásával járnak;
• Véralvadási zavarok, beleértve a használt gyógyszerek által okozottakat is;
• Az SAH egyik gyakori oka a fejsérülés.

Függetlenül attól, hogy pontosan mi okozta a szubarachnoidális vérzés kialakulását, a következmények mindig komoly veszélyt jelentenek az emberi életre, beleértve a koponyaűri nyomás éles növekedését, az agyi ödéma kialakulását, a neurológiai rendellenességeket stb.

A patológia típusai

A tárgyalt kóros folyamatot az orvostudományban többféle típusba sorolták, amelyektől függően a probléma kialakulásának okai akár eltérhetnek is. A jogsértés teljes megértése érdekében érdemes ezeket a fajtákat külön-külön megvizsgálni.

Spontán

A spontán szubarachnoidális vérzés a legtöbb esetben az artériás belső nyomás éles ugrása miatt alakul ki, amelyet túlzott fizikai aktivitás (például súlyemelés), erős érzelmi kitörés, valamint hisztérikus köhögés vagy akár szülés közbeni lökés okozhat. .

Ha a spontán típusú patológia kialakulásához hozzájáruló okokról és hajlamosító tényezőkről beszélünk, ezek közül a következőket különböztetjük meg:

• Az aneurizma különböző formái;
• Vasculitis;
• Vaszkuláris daganatok;
• Az érfalak mérgező vagy gombás elváltozásai;
• A keringési rendszer betegségei;
• Vénás trombózis az agyban;
• Veleszületett érrendszeri patológiák;
• hipertóniás betegség;
• Rossz szokások, például dohányzás és alkoholfüggőség;
• Hormonális gyógyszerek alkalmazása.

A hajlamosító tényezők bősége ellenére az esetek 75-80%-ában spontán szubarachnoidális vérzés éppen az aneurizma szakadása miatt következik be, amely leggyakrabban a nyaki artériában, az elülső agyi és kötőartériákban, valamint a középső artériákban lokalizálódik. vagy a basilaris artériából „nő ki”.

Ezenkívül nem lehet leírni a genetikai, azaz örökletes tényezőt az aneurizmák kialakulásában az agyban, mert ebben az esetben jelentősen megnő a későbbi szakadással járó előfordulásuk valószínűsége.

Traumás

A traumás szubarachnoidális vérzés valamivel kevésbé gyakori, előfordulásának okai mindig nyilvánvalóak és egységesek: traumás agysérülés vagy súlyos fejzúzódás.

Más szóval, ez a fajta patológia csak a fej fizikai behatása miatt alakul ki, és gyakran súlyos agyrázkódást figyelnek meg; a mechanikai sérülések külső és belsőek is lehetnek, szövetrepedéssel és agyi zúzódással, ami csak rontja a következményeket.

A traumás típusú SAH diagnosztizálásának kötelező tényezője azonban a közvetlenül a subarachnoidális térben található erek károsodása. Ha az esetek többségében 40 év felettieknél diagnosztizálják az SAH-t, akkor ebben az esetben radikálisan megváltozik a kép, mert a gyerekek és serdülők gyakrabban kapnak fejsérülést a traumás sportok és verekedések során bekövetkező véletlen esések miatt.

A patológia tünetei és megnyilvánulásai

Az esetek túlnyomó többségében a kóros folyamat kialakulása tünetmentesen megy végbe, egészen addig a pillanatig, amikor maga a subarachnoidális vérzés bekövetkezik. A SAH előfordulása után a tünetek gyorsan és fokozatosan fejlődnek:

1. Az áldozat azonnal heveny fejfájást érez, amely folyamatosan erősödik és 1-2 órán belül eléri a csúcspontját;
2. Az aneurizma ruptura vagy szélütés pillanatában (attól függően, hogy mi okozta az SAH-t) a személy elveszítheti az eszméletét, szisztematikusan előfordulhat rövid távú ájulás;
3. A beteg rendkívüli aggodalmat mutat, ezt az állapotot különféle érzelmi kitörések (félelem, agresszió, pánik stb.) jellemzik, neurológiai problémák egyértelmű jelei vannak;
4. Egy ilyen vérzéses agyvérzést, és pontosan erről a konkrét esetről beszélünk, görcsök és görcsrohamok kísérik.

A tünetek további kialakulása eltart egy ideig, általában legalább egy napig, a beteg a következő problémákkal szembesül:

1. Súlyos émelygési rohamok éreztetik magukat, ami gyakran hányáshoz vezet;
2. A pulzusszám változásait (tachycardia vagy bradycardia) és a gyors légzést diagnosztizálják;
3. Vizuális tünetek alakulnak ki, amelyek az erős fény intoleranciájában, homályos látásban, homályos vagy homályos képekben, fájó szemekben fejeződnek ki;
4. A megnövekedett testhőmérséklet és láz az agykárosodás közvetlen következménye;
5. A hosszan tartó eszméletlen állapotok azt jelzik, hogy a vérzés kezdetben súlyos volt, vagy súlyosbodott, és a kamrai rendszer megtelik vérrel;
6. A legsúlyosabb esetekben a betegek légzési és szívműködési zavarokat mutatnak.

A szubarachnoidális vérzés legegyértelműbb jele az úgynevezett meningealis szindróma, amelyre a nyaki és a fej hátsó izomzatának merevsége, fényfóbia, a fej megbillentése és a lábak behúzása jellemző. SAH-ban az agykárosodás fokális jeleit is azonosítják, ilyenkor a subarachnoidális vérzések beszéd- és nyelési zavarokkal, részleges bénulással, idegrendszeri károsodással járnak.

Milyen veszélyei vannak a subarachnoidális vérzésnek?

Természetesen az SAH utáni következmények súlyossága függ a kóros folyamat kiterjedtségétől, valamint több egyéni tényezőtől is, mint például a beteg életkorától vagy az ellátás gyorsaságától és a későbbi kezelés helyességétől.

A tárgyalt patológia legsúlyosabb következményeit a vaszkuláris vasospasmus okozza, a fő szerv későbbi fejlődésével. Ha ez a szövődmény súlyossá válik, nő a halál valószínűsége.

Egy másik szövődmény az agyi folyadék felhalmozódása az agy kamráiban, ami hydrocephalushoz vezet. Ezenkívül az állapot kevésbé veszélyes és jelentős romlása is kezelhető:

• Szisztematikus fáradtság;
• memóriazavar;
• Koncentráció, figyelemproblémák;
• Pszicho-érzelmi és neurológiai rendellenességek.

Mindez azokra az esetekre vonatkozik, amikor a SAH nem traumás, egyébként súlyosbító tényezőket adnak hozzá különböző súlyosságú fizikai sérülések formájában, ideértve a zúzódásokat, hematómákat, a szövetek integritásának megsértését stb. Ilyen helyzetekben a szövődmények száma nő.

Kezelési folyamat

A subarachnoidális vérzés rendkívül veszélyes, ennek a patológiának a kezelése intenzív terápiával történik, miközben az integrált megközelítést ösztönzik.

Tekintettel arra, hogy a beteget minden esetben a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni, mindenekelőtt az orvosok a beteg stabilizálásával és állapotának későbbi normalizálásával foglalkoznak, ezek a feladatok kezdeti.

Ami a terápiát illeti, főként a következő módszereket alkalmazzák:

1. Mindenféle szövődmény, ismételt „sztrájk” megelőzése, valamint a beteg biztonsága érdekében a légzőszervi és a szív- és érrendszeri aktivitást visszaállítják a normális szintre.
2. Növekvő duzzanat esetén diuretikus terápiát végeznek a folyadékáramlás csökkentésére.
3. Komoly hangsúlyt fektetnek a fő tünetek leküzdésére, a betegeknek gyulladáscsökkentőt, fájdalomcsillapítót, gyógyszert, görcsoldót, nyugtatót stb.
4. Sürgős esetekben, például amikor meg kell szüntetni a vérzés terjedését, sürgős sebészeti beavatkozást végeznek.

Fontos megérteni, hogy az SAH esetén a kezelésre irányuló összes intézkedést csak az egészségügyi személyzet végezheti kórházi környezetben. A kezelési módszerek is eltérőek lehetnek, nagymértékben a kóros folyamat károsodásától és következményeitől függően.

A szubarachnoidális vérzés az intracranialis vérzés egyik fajtája, amelyben a vér az agy és a gerincvelő szubarachnoidális terébe terjed. Megkülönböztetik a subarachnoidális vérzést TBI-ben és a hemorrhagiás típusú akut cerebrovascularis balesetben. Ez utóbbira a „spontán subarachnoidális vérzés” és a „nem traumás szubarachnoidális vérzés” kifejezéseket használjuk.

ICD-I0 kódok: 160.0-160.9. Subarachnoidális vérzés.

JÁRVÁNYTAN

A különböző országok stroke-regiszterei szerint a szubarachnoidális vérzés előfordulási gyakorisága 100 000 lakosra vetítve 14-20 előfordulás évente. A subarachnoidális vérzés aránya a stroke egyéb típusai között nem haladja meg az 5%-ot.

A subarachnoidális vérzés bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 40 és 60 éves kor között.

ETIOLÓGIA

A subarachnoidális vérzés okai változatosak, de leggyakrabban az agyi erek aneurizmáinak szakadásának következménye, ami az összes subarachnoidális vérzés 70-80% -át teszi ki. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyekben subarachnoidális vérzés alakulhat ki.

A központi idegrendszer elsődleges érrendszeri betegségei:
- agyi erek artériás aneurizmái;
- a központi idegrendszer vaszkuláris malformációi (arteriovenosus malformációk, cavernómák, arteriovenosus fisztulák);
- az agy érrendszerének anomáliái (Nishimoto-kór, az agyi erek szétválasztó aneurizmái).
A központi idegrendszer másodlagos vaszkuláris patológiája:
- artériás magas vérnyomás;
- vasculitis;
- vérbetegségek;
- a véralvadási rendszer megsértése antikoagulánsok, vérlemezke-gátló szerek, fogamzásgátlók és egyéb gyógyszerek szedésekor.

Ha nem lehet megállapítani a subarachnoidális vérzés etiológiai tényezőjét, akkor az „ismeretlen eredetű szubarachnoidális vérzés” fogalmát használják. Az ilyen vérzések aránya körülbelül 15%.

OSZTÁLYOZÁS

A szubarachnoidális vérzéseket etiológiai tényező és prevalencia szerint osztályozzák. Ez utóbbi csak CT vagy MRI adatok alapján lehetséges. Ebben az esetben figyelembe kell venni mind a vérzés tömegességét, mind az intracranialis vérzés egyéb összetevőivel - parenchymás és kamrai - való kombinációját. Ettől a tényezőtől függően izolált szubarachnoidális, subarachnoidális-parenchimális, subarachnoidális-kamrai és subarachnoid-parenchymalis-kamrai vérzést különböztetünk meg. (30-6. ábra).

Rizs. 30-6. Tipikus subarachnoidális vérzés. A vér szimmetrikus eloszlása ​​látható a bazális ciszternákban, az interhemispheric fissura és a konvexitális szubarachnoidális terekben (CT).

A világgyakorlatban a subarachnoidális vérzések M. Fisher (1980) által javasolt osztályozása terjedt el. Jellemzi a subarachnoidális vérzés prevalenciáját a CT eredmények alapján (30-1. táblázat)

30-1. táblázat. A vérzés osztályozása M. Fisher (1980) szerint

KLINIKAI KÉP

A szubarachnoidális vérzés akut módon, előfutárok nélkül alakul ki, és a hirtelen fellépő intenzív, „fújás” típusú, diffúz fejfájás, „forró folyadék szétterjedése a fejben” jellemzi. hányinger, hányás. Jellemző a rövid távú eszméletvesztés és a meningealis szindróma gyors kialakulása fokális neurológiai rendellenességek hiányában.

A hosszan tartó eszméletvesztés súlyos vérzést jelez, általában a vér kamrai rendszerbe való áttörésével, a gócos tünetek gyors fellépése pedig subarachnoidális-parenchymás vérzést.

A meningealis tünetek a subarachnoidális vérzés fő differenciáldiagnosztikai jelei. A subarachnoidális vérzés tömegétől függően különböző mértékben kifejeződhetnek, és több naptól 3-4 hétig tartanak.

A neurológiai tünetek kialakulásával együtt a subarachnoidális vérzést különféle viscerovegetatív rendellenességek kísérhetik. Leggyakrabban a vérzés idején a vérnyomás emelkedését rögzítik. A megnövekedett vérnyomás egy stresszes helyzetre adott reakció. ugyanakkor kompenzáló jellegű, mivel biztosítja az agyi perfúziós nyomás fenntartását a subarachnoidális vérzés idején fellépő intracranialis hypertonia állapotában. A vérzés idején fellépő magas vérnyomás, különösen az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, az akut állapot hipertóniás krízisként való téves értelmezését okozhatja.

Súlyos subarachnoidális vérzés esetén szív- és légzési zavarok léphetnek fel.

A subarachnoidális vérzés akut stádiumában gyakran megfigyelhető a testhőmérséklet lázas szintig történő emelkedése, valamint a leukocitózis kialakulása.

Ezeket a tüneteket félreértelmezhetik fertőző betegség jeleiként.

A beteg állapotának súlyossága a subarachnoidális vérzés idején és a betegség további lefolyása elsősorban a vérzés tömegétől és etiológiájától függ. A subarachnoidális vérzések legsúlyosabbak az agyi aneurizmák felszakadásakor (lásd az „Agyi aneurizmák sebészeti kezelése” című részt).

DIAGNOSZTIKA

A subarachnoidális vérzés klinikai diagnózisát műszeres vizsgálatokkal kell megerősíteni. A subarachnoidális vérzés diagnosztizálásának legmegbízhatóbb és legelérhetőbb módszere a mai napig a lumbálpunkció. A subarachnoidális vérzésben a cerebrospinális folyadék intenzíven festett vérrel. A vér keveréke a cerebrospinális folyadékban, fokozatosan csökken. a betegség kezdetétől számított 1-2 hétig fennáll. Ezt követően a cerebrospinális folyadék xantokróm színt kap.

Eszméletlen betegeknél a lumbálpunkciót nagy körültekintéssel kell végezni az agyi diszlokáció veszélye miatt.

Az elmúlt években a CT vált a választott módszerré a subarachnoidális vérzés diagnosztizálásában. A CT nemcsak a szubarachnoidális térben észleli és értékeli a vér előfordulását, hanem lehetővé teszi az agyvérzés, ödéma és diszlokáció kamrai és parenchymalis komponenseinek jelenlétéről, valamint a cerebrospinalis folyadékrendszer állapotáról is információt szerezni. Ezen adatok nélkül lehetetlen a subarachnoidális vérzéses beteg helyes kezelése az idegsebészet jelenlegi fejlődési szakaszában. Egyes esetekben még hagyományos CT-vizsgálattal is meg lehet állapítani vagy javasolni lehet a vérzés okát. A modern komputertomográf lehetővé teszi az agyi érrendszer magas színvonalú vizsgálatát is (CT angiográfia), amely több mint 90%-os pontosságot biztosít a vérzésforrás diagnosztizálásában.

A szubarachnoidális vérzés CT diagnosztikájánál figyelembe kell venni, hogy a módszer információtartalma közvetlenül függ a CT vizsgálat időpontjától (a vérzés után eltelt idő), ami a sugár átlátszatlan tulajdonságainak változásából adódik. ontott vért. Már egy héttel a subarachnoidális vérzés után csak az esetek felében látható vér a subarachnoidális térben. Ebben a tekintetben negatív CT-adatokkal a subarachnoidális vérzés klinikai képével rendelkező betegek diagnosztikai lumbálpunkciót igényelnek.

A szubarachnoidális vérzés MRI-vel történő diagnosztizálása kevésbé pontos a jelintenzitás gyors változása miatt, amelyet a hemoglobinmolekulák átalakulása okoz a kitört vérben. Az MRI azonban CT hiányában nem csak a subarachnoidális vérzés diagnosztizálására, hanem a vérzés forrásának meghatározására is eredményesen alkalmazható (MRI angiográfia). A vasospasmus, a subarachnoidális vérzés egyik szövődményének diagnosztizálására TCD-t használnak. Ez a tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk a vasospasmust az agy alapjának edényeiben, meghatározzuk annak előfordulását és súlyosságát.

MAGATARTÁSI ELVEK

A subarachnoidális vérzés klinikai képével rendelkező betegek elsődleges kórházi kezelését sürgősen egy neurológiai kórházban végzik. Ha a tüneteket helytelenül értelmezik, vagy ha a subarachnoidális vérzés klinikai képe homályos vagy atipikus, a betegek esetenként tévedésből terápiás, fertőző, neurotraumatológiai, toxikológiai és pszichiátriai osztályokra kerülnek.

A kórházban el kell végezni az agy CT-jét (MRI) a subarachnoidális vérzés ellenőrzésére és a vérzés anatómiai formájának meghatározására, valamint lehetőség szerint az agy érrendszerének egyszeri non-invazív vizsgálatára ( CT, MRI angiográfia). Ha a CT-n (MRI) nincsenek vérzésre utaló jelek, vagy ha ezek a módszerek nem állnak rendelkezésre, lumbálpunkciót kell végezni.

A subarachnoidális vérzés diagnózisának műszeres megerősítése után sürgős konzultációra van szükség idegsebészrel a következő problémák megoldásához:

Angiográfiás vizsgálat szükségessége a vérzés forrásának tisztázása érdekében;

Az idegsebészeti kórházba való áthelyezés indikációi.

Kezelési taktika

A subarachnoidális vérzésben szenvedő betegek terápiás taktikája az angiográfiás vizsgálat eredményeitől függ.

Agyi aneurizmák (a szubarachnoidális vérzés leggyakoribb és legveszélyesebb oka) vagy más, idegsebészeti beavatkozást igénylő vaszkuláris patológiák észlelésekor a műtét időpontjáról és módszereiről egyénileg döntenek a patológia típusától, a beteg általános állapotától, életkorától függően. , a fennálló neurológiai deficit súlyossága, a vérzés gyakorisága, a vérzést kísérő érgörcs súlyossága, a kórházi szakorvosok felszereltsége, tapasztalata.

Ha a műtétre nincs javallat, gyógyszeres terápiát végeznek. A fő célkitűzések a beteg állapotának stabilizálása, a homeosztázis fenntartása, a szubarachnoidális vérzés kiújulásának megelőzése, az érgörcs és az agyi ischaemia megelőzése és kezelése, valamint a vérzést okozó betegség specifikus terápiája.

A terápia mennyisége a beteg állapotának súlyosságától függ.

Védő üzemmód.
Az ágy fejvégének megemelése 30 0-kal.
Fájdalomcsillapítás és nyugtatás izgalom és minden manipuláció során.
A normotermia fenntartása.
Gyomorszonda elhelyezése kábult vagy kómában lévő betegeknél az esetleges aspiráció veszélye miatt.
Húgyúti katéter felszerelése kábult vagy kómában lévő betegeknél.
Vérzéskor fellépő epilepsziás rohamok esetén görcsoldó szerek felírása.

A légzés és a gázcsere normalizálása. A stabil hemodinamika normalizálása és fenntartása. Eszméletvesztés nélküli betegeknél az intubálást és a kiegészítő lélegeztetést a légzési elégtelenség klinikai tüneteinek jelenlétében végezzük: cianózis, 40 bpm-nél nagyobb tachypnea, 70 Hgmm-nél kisebb P a O 2 értékek mellett. A csökkent eszméletű (stupor, kóma) betegeket intubálni kell, és át kell helyezni gépi lélegeztetésre a hipoxia és az aspiráció veszélye miatt.

Ha artériás hipotenzió lép fel, szükséges a normovolémiás vagy mérsékelten hipervolémiás állapot fenntartása (centrális vénás nyomás 6-12 cm H2O), ezt kolloid és krisztalloid oldatok infúziójával érik el.

Agyödéma terápia. Fokozódó agyödéma klinikai és CT jelei esetén, amely diszlokációs szindróma kialakulásával fenyeget, a fent felsorolt ​​intézkedések mellett ozmodiuretikumok (15% mannit) alkalmazása javasolt saluretikumokkal (furoszemid) kombinálva. A kezelést a vér elektrolit-összetételének ellenőrzése mellett kell végezni (legalább 2-szer naponta). Az agyödéma kezelését, különösen súlyosan beteg betegeknél, lehetőleg a koponyaűri nyomás szabályozása mellett, kamrai vagy szubdurális érzékelőkkel kell végezni.

Agyi érgörcs és agyi ischaemia megelőzése és kezelése. Jelenleg nincs bizonyított kezelés az érgörcs kezelésére. Megelőzésére kalciumcsatorna-blokkolók (nimodipin) alkalmazása javasolt tabletta formájában, 4 óránként 60 mg szájon át. A kezelést az érgörcs instrumentális vagy klinikai tüneteinek megjelenése előtt kell elkezdeni, mivel a gyógyszer hatástalan, ha a görcs már kialakult. A vasospasmus és következményei kezelésében nagy jelentősége van az agyszövet megfelelő perfúziójának fenntartásának. Ez az úgynevezett 3H terápia módszerével (arteriális hipertónia, hypervolemia, hemodilúció) vagy annak elemeivel érhető el. A szegmentális tüneti görcs kialakulásával pozitív hatás érhető el ballon angioplasztikával kombinálva a papaverin intraarteriális adagolásával.

Az antioxidánsok és neuroprotektorok alkalmazásának javallatai a subarachnoidális vérzés ischaemiás szövődményeinek megelőzésére és kezelésére ellentmondásosak, mivel az e csoportokba tartozó gyógyszerek klinikai hatása nem bizonyított.

Előrejelzés

A subarachnoidális vérzésben szenvedő betegek betegségének prognózisa számos tényezőtől függ. Közülük a legjelentősebb a vérzés etiológiája.

Az artériás aneurizmából származó szubarachnoidális vérzés magas mortalitással és visszatérő vérzéssel jár. Az aneurizmák sebészeti kezelésének hiányában a betegek akár 60%-a meghal a betegség kezdetétől számított első éven belül. Az aneurizma időben történő sebészeti kezelésével a halálozás kockázata háromszorosára csökken. Más etiológiájú subarachnoidális vérzés esetén a prognózis általában kedvező.

Facebook

Twitter

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Google+