Subarachnoidális vérzés az agyban: tünetek, a kezelési taktika megválasztása és következményei. A subarachnoidális agyvérzés okai és jelei A subarachnoidális agyvérzés következményei

A szubarachnoidális vérzés egy hirtelen fellépő vérzés, amely gyakran társul aneurizmarepedéssel vagy fordul elő. Ez egy nagyon veszélyes állapot, amely gyakran halállal végződik. Ezért nagyon fontos, hogy időben hívjon mentőt.

Agyvérzések

Az intracerebrális vagy más néven parenchymás vérzés vérzéses típusú agyi keringési zavarnak számít. Ezzel a patológiával a vér általában nem lép be a cerebrospinális folyadékba.

A szubarachnoidális vérzés (SAH) egy akut agyi keringési rendellenesség, amelyben vérzés lép fel az arachnoid és a pia mater között.

A parenchymalis-subarachnoidális vérzés egyesíti a fenti patológiák jeleit. Ebben az esetben nagyon gyakran hormetónia fordul elő, amely tónusos izomfeszültség rohamai, amelyek felváltva állnak hipotenzióval. Jellemző a fényingerekre adott reakciók elvesztése és az egyoldali izombénulás is.

Az intravénás vérzésnél a kis erek megsérülnek, és a vér belép a kamrákba. Általában az erek idővel gyógyulnak, és a vérzés leáll. Ez a patológia jellemző a koraszülöttekre.

A nem traumás szubdurális és epidurális vérzések spontán jellegűek, és általában egy kis gliaartéria szakadásával járnak. Gyakran ezek a patológiák vérbetegségekkel járnak.

Osztályozás az ICD-10 szerint

A Betegségek Nemzetközi Osztályozása, 10. revíziója szerint a következő típusú subarachnoidális vérzések különböztethetők meg:

• Spontán subarachnoidális vérzés. Ez a kifejezés spontán vérzést jelent a subarachnoidális térbe. A vérzés nem jár fejsérüléssel.
• Subarachnoidális vérzés a basilaris artériából. Ebben az esetben a vérzés a basilaris artéria medencéjében kezdődik, és az agy arachnoid membránja alá kerül.
• Subarachnoidális vérzés a középső agyi artériából. A vérzés az agyi artéria középső medencéjében fordul elő.
• Basalis subarachnoidális vérzés. Ennek a patológiának a kialakulásának oka gyakran az aneurizma szakadása. Ebben az esetben a vér felhalmozódik a subarachnoidális tér bazális ciszternáiban.
• Subarachnoidális vérzés aneurizmából. Az esetek körülbelül 85%-ában fordul elő. Az aneurizma az artéria lumenének kitágulása, amely az artéria falának megváltozásával jár.

Az ICD-10 megkülönbözteti a szubarachnoidális vérzést a carotis sinustól és a bifurkációtól, az elülső vagy hátsó kommunikáló artériától, a csigolya- és egyéb intracranialis artériáktól.

Az agyvérzések nagyon nagy százaléka aneurizmából származik. De lehetséges előre megtenni.

Ez a patológia főként az intracranialis artériák falának integritásának elvesztésével jár. Vannak bizonyos kóros állapotok, amelyek növelik ennek az állapotnak a kockázatát:

1. Traumás sérülés. A TBI ebben az esetben az agy zúzódásával és az artériás integritás elvesztésével jár.
2. Egy artéria hirtelen szakadása. Az artériás fal változásait a következők befolyásolhatják:
   • drogozni;
   • megnövekedett vérnyomás;
   • fertőzések.
3. Aneurizma szakadás. Gyakran sérülés vagy fertőző betegség következményeként fordul elő.
4. Az arteriovenosus malformatió ruptura.

Tünetek

Ennek a patológiának a fő tünete általában egy éles fejfájás, amely diffúz és pulzáló jellegű. Ez az állapot általában szó szerint néhány másodpercig tart. Szédülés, látásvesztés vagy kettős látás érzése kíséri.

Egyéb tünetek a következők:

• Hányás.
• Delírium, zavartság.
• Beszédzavarok.
• Görcsök, amelyek csak az esetek 7%-ában fordulnak elő.
• Depressziós állapot.
• Nehézségek a szemhéjak felemelésében.
• Vérzés a szemben.
• Éles nyomásnövekedés.

Subarachnoidális vérzés gyermekeknél és újszülötteknél

Gyermekeknél ez a patológia az agy zúzódása, koponyatörés vagy az agyon belüli hematóma eredményeként jelenik meg. A subarachnoidális vérzést gyermekeknél gyakran olyan állapotok kísérik, mint például:

• motoros izgalom;
• tudatzavar;
• meningealis tünetek;
• hőmérséklet-ingadozások.

Újszülötteknél ez az állapot általában a koponya szülés közbeni károsodásának a következménye.

Ennek oka az anya szülőcsatornája és a baba feje közötti eltérés. Jellemzően ez a patológia gyors vagy elhúzódó szülés során fordul elő. Ez az állapot gyakran társul a terhesség utáni terhességhez vagy a koraszüléshez. Ezen túlmenően a következő következménye lehet:

• hypoxia;
• szomatikus betegségek az anyában;
• méhen belüli fertőzések;
• az agy fejlődésének rendellenességei a gyermekeknél.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához számos vizsgálatot kell végezni:

1. A páciens anamnézisének és panaszainak elemzése. Ebben a szakaszban az orvos a következő információkat gyűjti össze:
   • milyen régen kezdődtek a patológia tünetei;
   • történt-e sérülés vagy nyomásemelkedés;
   • a betegnek vannak rossz szokásai?
2. A beteg vizsgálata. Az eljárás során az orvosnak meg kell keresnie a neurológiai rendellenességek tüneteit, és fel kell mérnie a személy tudatszintjét.
3. Vérelemzés. Ezzel a vizsgálattal meg lehet határozni a véralvadást.
4. Lumbális punkció. Egy speciális tű segítségével szúrást kell végeznie az ágyéki régióban, és néhány milliliter cerebrospinális folyadékot kell vennie. Ha vérzés van a subarachnoidális térben, akkor vér mutatható ki a cerebrospinalis folyadékban.
5. Számítógépes és Ezen vizsgálatok segítségével lehetőség nyílik az agy szerkezetének tanulmányozására és a vérzés kimutatására.
6. Echoencephalográfia. Az intrakraniális vérzés az agy eltolódását okozhatja, és ez az eljárás ezt észlelheti.
7. Transcranialis Dopplerográfia. Segítségével értékelhető a véráramlás az agy artériáiban. Az a tény, hogy ilyen vérzés esetén érszűkület lép fel, és ez a tény megállapítható.
8. Mágneses rezonancia angiográfia. Ezzel a technikával értékelik az agyi artériák integritását és átjárhatóságát.

Mindenki arra törekszik, hogy repülővel a lehető leggyorsabban eljusson A pontból B pontba. De néha a magasságkülönbség...

Az agyi erek betegsége - vaszkuláris demencia - memóriazavarhoz vezethet.

Kezelés

Ha a betegen subarachnoidális vérzés jelei vannak, azonnal neurológiai kórházba szállítják.

A sebészeti beavatkozást igénylő vaszkuláris patológiák azonosításakor a művelet időpontjáról a döntés egyénileg történik. Ezt befolyásolja a beteg életkora, a vérzés mértéke, a tünetek súlyossága és az általános egészségi állapot.

Ha a műtétre nincs javallat, konzervatív kezelést végeznek. Az ilyen terápia fő céljai a következők:

• a beteg állapotának stabilizálása;
• visszaesés megelőzése;
• a homeosztázis fenntartása;
• a vérzést okozó betegség kezelése.

A gyógyszerek használatával meg kell állítani a vérzést és csökkenteni kell a szövődmények kockázatát.

1. A görcs enyhítésére és az ischaemia csökkentésére kalcium antagonistákat írnak fel.
2. A görcsös aktivitás kialakulásának megelőzése érdekében fenitoin adása javasolt.
3. A nitroprussidot magas vérnyomás kezelésére írják fel. Ezzel a gyógyszerrel megelőzhető az ismétlődő vérzés veszélye.
4. Az endothel antagonistákat és a magnézium-szulfátot tüneti szerekként használják.

Gondosan! A videó nyílt agyműtétet mutat be a subarachnoidális vérzés eltávolítására (kattintson a megnyitáshoz)

[összeomlás]

Tipikus klinika

Ez az állapot akut kezdetű, amelyet hirtelen fejfájás jellemez. A beteg rövid időre elájulhat, és gyakran megfigyelhető tudatzavar is.

A személy szorongásos állapotban van, és nem engedi, hogy az orvosok megvizsgálják magát. A meningealis szindróma csökkenésével ezek a rendellenességek fokozatosan csökkenni kezdenek.

Gyakran megfigyelhető hányás, csuklás és nyakmerevség. Az anamnézis tartalmazhat Kerning-jelet és bradycardiát. A második napon gyakran előfordul alacsony fokú láz.

Ha az első napokban lumbálpunkciót végez, láthatja az agy-gerincvelői folyadékot, amely egyenletesen festett vérrel. Néhány nap múlva sárgás színt kap, három hét múlva színtelenné válik, bár sok fehérjét és leukocitát tartalmaz.

Az ebben a patológiában szenvedő betegek 30% -a meghal. A boncolást követően az agykéreg tövében és domború részén vérrög-gyűjtemény mutatható ki.

Gondosan! A képen az agy látható subarachnoidális vérzés után (kattintson a megnyitáshoz)

[összeomlás]

Felépülés

A subarachnoidális vérzés kezelését követő rehabilitáció körülbelül hat hónapig tart. Ebben az időszakban a személy kénytelen rendszeresen gyógyszereket szedni, és neurológus vizsgálatán kell átesni. A rokonoknak figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotát.

Ami a helyreállítási javallatokat illeti, nincs túl sok belőlük. Az embernek fel kell hagynia a rossz szokásokkal, és nyugodt életmódot kell vezetnie. Figyelembe kell venni, hogy ez a patológia a visszatérő betegségek kategóriájába tartozik.

A betegség következményei

Nehéz prognosztizálni a subarachnoidális vérzést. Ez a patológia meglehetősen veszélyes következményekkel járhat az egészségre:

1. Neurológiai rendellenességek. Az izomtónus fokozódhat, a végtagok gyengesége jelentkezhet, gyakran megfigyelhetők beszédzavarok. Egy személy elveszítheti az önálló mozgás képességét, ami fogyatékossággal fenyegeti.
2. Szívinfarktus kialakulása. Ennek oka az artériák szűkülete vagy az agyszövet elhalása.
3. Halálos fenyegetés. Ez a kockázat általában nagy mennyiségű vérzéssel jár. Halál is előfordulhat az agyi artériák hosszan tartó görcsének következtében.

Az agy subarachnoidális vérzése az életveszélyes patológiák közé tartozik.

Ezenkívül ez az állapot komoly veszélyt jelenthet az emberi egészségre. A szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében nagyon fontos, hogy időben forduljon orvoshoz - ez segít megőrizni egészségét és életét.

A videó bemutatja a szubarchonoid vérzésről szóló jelenlegi tudományos ismereteket:

A subarachnoidális vérzés (SAH) jelenleg olyan klinikai szindrómának számít, amelyet az agy és/vagy a gerincvelő szubarachnoidális (subarachnoidális) terében történő vér kiömlése és felhalmozódása okoz, ami intracranialis vérzésre utal (a vérzés akut agyi keringési rendellenességei). típus). Kétféle SAH létezik: spontán és traumás szubarachnoidális vérzés.

A fejlesztés okai

A szubarachnoidális vérzés fő oka (80%) egy saccularis vagy dissecting agyi aneurizma hirtelen szakadása vagy vascularis malformáció (az esetek 4-5%-ában) arteriovenosus cavernómákkal és fisztulákkal, amelyek spontán (spontán szubarachnoidális vérzés) vagy annak következtében alakulnak ki. TBI (gyakran gyermekeknél és serdülőknél).

A SAH egyéb okai összesen 5-10% - kórosan megváltozott agyi ér szakadása vasculitis vagy vasculopathia, daganatok (hemangiomák, leukémia), fertőző toxikus vagy gombás arteritis és diabéteszes angiopátia, vérbetegségek (hemorrhagiás diathesis, thrombocytopathiák, hemofília ), az agyi melléküregek és vénák trombózisa. Az esetek 8-10%-ában a betegség etiológiája nem határozható meg.

Hajlamosító tényezők

A spontán szubarachnoidális vérzés fő hajlamosító tényezője a vérnyomás éles emelkedése az erős és hirtelen fizikai stressz hátterében nehéz emelés, súlyos köhögés, székletürítés, extrém érzelmi stressz és hosszan tartó stresszes helyzetek során. A szubarachnoidális vérzés kialakulását kiválthatja a vénás kiáramlás kifejezett romlása az agyi erek súlyos károsodásával az éjszakai alvás során az ateroszklerotikus folyamat miatt, tartós arteritissel a vérbetegségek gyorsan előforduló dekompenzációjával és a subarachnoidális térbe való áttöréssel. felületesen elhelyezkedő nagy intracerebrális vérzések. A traumás szubarachnoidális vérzés kialakulásában az egyetlen hajlamosító tényező az agy vagy a gerincvelő traumás sérülése TBI vagy kóros szülés során (mint újszülöttek születési sérülése).

A betegség kialakulásának patogenezise

A mai napig megállapítást nyert, hogy a vérzés a kóros folyamat által sérült ér teljes szakadása vagy az agyhártya artéria falának részleges szakadása következtében következik be, ami az agyi ér épségének teljes megsértéséhez vezet. vagy az aneurizmák fokozatos kialakulása, amelyek a vérnyomás éles emelkedése vagy veleszületett vaszkuláris patológia (veleszületett aneurizmák vagy vaszkuláris rendellenességek) hátterében szakadnak meg. A veleszületett aneurizmák leggyakrabban az agy alapjának nagy artériáinak bifurkációs ágának régiójában lokalizálódnak.

Alapvetően a kiömlött vér főként a subarachnoidális tér bazális ciszternáinak területén halmozódik fel - az agyban a bazális subarachnoidális vérzés. Amikor egy aneurizma felszakad, a vér gyorsan szétterjed az agy-gerincvelői folyadékba, amit az agyi artériák súlyos görcsje követ, agyödéma kialakulásával, majd az idegsejtek halálával.

A vérzések bonyolult lefolyásának patogenezise

Az aneurysma rupturával összefüggésben kialakuló basalis subarachnoidális vérzés késleltetett agyi érgörcsöt vált ki - az SAH megjelenése után 3-5 nappal, maximumát 6-10 napon éri el, majd 2 héten belül visszafejlődik, vagy halállal végződik. A görcs elterjedtsége és súlyossága, valamint az agyi artériák szűkületének mértéke függ a vérrögök elhelyezkedésétől, a vérrögök számától és a vérrel (az agyi struktúrák összenyomódásával) és bomlástermékeivel való érintkezés időtartamától az agyi erek falán. Az artériák elhúzódó görcsössége esetén az erek endotéliumában visszafordíthatatlan szerkezeti változások következnek be a kollagén megváltozásával és a simaizomsejtek fibrózisának kialakulásával, ami az artériák rugalmas tulajdonságainak kifejezett megváltozásához vezet. Ezért az esetek 50-64%-ában az ischaemiás károsodás helyétől és mértékétől függően szekunder agyszöveti ischaemia és neurológiai tünetek alakulnak ki. A beteg agyát jelentősen befolyásolja, ha a vér az agy kamráiba behatol, vagy ha a subarachnoidális vérzés a neuronok parenchymalis károsodásával (intracerebrális vérzés) társul.

Az aneurizmák klinikai lefolyásának időszakai

Az agyi aneurizmák közé tartoznak a saccularis aneurizmák, amelyek fenékkel, testtel és nyakkal rendelkező vaszkuláris zsáknak tűnnek, átmérője néhány millimétertől 1-2 centiméterig terjed, valamint az óriási aneurizmákat - több mint 2 centiméter átmérőjű.

Vannak tünetmentes aneurizmák (a bolygó teljes lakosságának 0,5% -ában), nem szakadt aneurizmák - klinikailag és műszeresen diagnosztizálva (a betegség összes esetének 7-8% -a) és az aneurizma szakadásai subarachnoidális, szubdurális vagy intracerebrális vérzés kialakulásával. a hajó helyétől függően - az esetek 91%-a .

Az egyszeri és többszörös (20%), a veleszületett és szerzett aneurizmákat is osztályozzák.

Megkülönböztetik az aneurizmák lefolyásának fő periódusait: pre-hemorrhagiás, vérzéses (szakadás után), posztvérzéses (az agyban vagy annak subarachnoidális membránjában fellépő aneurizma szakadása utáni következmények és maradványhatások).

A vérzés előtti időszak tünetei

Az aneurizmában szenvedő betegek 50% -ánál a betegség tünetmentes. Más betegeknél ez az érrendszeri patológia gyakori helyi fejfájásban nyilvánul meg a szemüregek és a homlok területén (migrén típusú), valamint súlyos fejfájás epizódokban, amelyeket agyhártya tünetei kísérnek (több órától két napig).

Az aneurizmák jelenlétének egyéb megnyilvánulásai az agyba való vérzés valószínűségével:

• ismeretlen eredetű epilepsziás rohamok;
• a közeli idegek átmeneti diszfunkciója (diplopia, anisocoria, strabismus, arc hemispasmus);
• csökkent látásélesség és látómezők elvesztése.

Hemorrhagiás időszak

Az aneurizma szakadása a legtöbb esetben az alsó részén fordul elő, és az agyvérzés után három-öt hétig tart.

A spontán subarachnoidális vérzés tünetei:

• akut intenzív fejfájás hőérzettel;
• rövid távú eszméletvesztés a felületes agyi erek teljes görcséből adódóan a retikuláris formáció és a hipotalamusz funkcióinak leállásával, ritkábban az agyi kóma kialakulásával;
• hányinger, hányás, szédülés, bradycardia és lassú légzés;
• epilepsziás rohamok;
• meningealis tünetek, amelyek egy nappal a subarachnoidális vérzés után jelentkeznek;
• az 5-10. napon a testhőmérséklet emelkedik;
• fokális és vezetési tünetek - parézis, memória, beszéd, látászavarok, mentális zavarok.

A klinikai kép a megrepedt aneurizma helyétől függően eltérő - a legnehezebb életre szóló prognózis a vertebrobasilaris rendszer aneurizma szakadása subarachnoidális vérzéssel az agyban progresszív cerebelláris tünetekkel, a koponyaidegek caudalis csoportjának károsodásával és másodlagos ischaemiás vérzés az agytörzsben légzési elégtelenséggel és halállal.

A subarachnoidális vérzések kezelésének jellemzői

A szubarachnoidális vérzés kezelése a vér nagy részének sebészeti eltávolításából áll a subarachnoidális térből és a légzés, a szívműködés és a homeosztázis normalizálását célzó alapterápiából, valamint az agyödéma és a fő patológiás szindrómák tüneti kezeléséből.

Az elsősegélynyújtás időszerűsége és az előírt patogenetikai kezelés helyessége meghatározza a beteg életének prognózisát és az agyvérzés utáni társadalmi alkalmazkodását.

A poszthemorrhagiás időszak jellemzői

A poszthemorrhagiás időszakot az agyvérzés utáni maradék neurológiai megnyilvánulások jelenléte határozza meg. A szubarachnoidális térben fellépő vérzés következményei és az agyra gyakorolt ​​hatása függ a SAH okától és gyors megszüntetésének lehetőségétől (az intracerebrális vérzés megállításától), a kórházi kezelés időszerűségétől és az előírt kezelés (konzervatív vagy sebészeti) megfelelőségétől. És az életkortól (súlyosabb agyvérzés gyermekeknél és idős betegeknél) és a vérzés súlyosságától (kifejezettebb folyamat figyelhető meg, amikor egy nagy artériás ér megreped).

A betegség prognózisát meghatározó további tényezők a cerebrospinalis folyadék keringésének súlyos zavaraival járó agyi ödéma kialakulása, majd akut okkluzív hydrocephalus kialakulása, másodlagos többszörös ischaemiás gócok a fokális tünetek fokozódásával, vagy különböző okok által okozott kóma kialakulása. masszív vérzések típusai az agyban.

Subarachnoidális vérzés trauma következtében

Traumás szubarachnoidális vérzés alakul ki a TBI következtében, erős ütéssel a fejre, valamint a pialis artériák és vénák (az erek, amelyek közvetlenül a szubarachnoidális térben helyezkednek el) szakadása agyi zúzódással. Gyakrabban az ilyen típusú agyvérzés traumatikus genezise fiataloknál, serdülőknél és gyermekeknél magasból esések, verekedések, sport- és utcai sérülések, valamint közúti balesetek során alakul ki.

A traumás agyvérzés következményei és prognózisa az ér kaliberétől és típusától függ, és a kiöntött vér mennyiségétől és a vérzés tömegességétől, az ebből eredő TBI összetettségétől, a beteg életkorától (agyvérzések az agyvérzéstől) függ. gyermekeknél nehezebb), a diagnózis időszerűsége és a beteg azonnali kórházi kezelésének lehetősége. Az életre és a jövőbeni munkaképességre vonatkozó prognózist a szövődmények jelenléte (agyödéma, agytörzs károsodása, akut belső hidrocephalus kialakulása, vér áttörése az agy kamráiba) és azok korrekciójának lehetősége határozza meg. .

Subarachnoidális vérzés születési trauma következtében

Az újszülöttek agyvérzése (subarachnoidális vagy intraventrikuláris) a legsúlyosabb születési sérülésnek számít, amely akkor alakul ki, ha a gyermek koponyája a szülés kóros lefolyása során az agyi erek szakadása következtében megsérül.

Az újszülöttkori gyermekek agyi szubdurális vérzéseinek okai elsősorban az újszülött feje és az anya szülőcsatornája közötti eltérés, valamint a helytelenül elvégzett szülészeti beavatkozások:

• a korai vagy idő előtti terhesség hátterében;
• gyors vagy elhúzódó vajúdás során;
• súlyos terhesség esetén méhen belüli fertőzések hátterében, hipoxia, súlyos szomatikus patológia az anyában, gyermekeknél az agy, az agyi erek és a koponya kialakult malformációival.

Születési sérülés következtében fellépő agyvérzés tünetei

A születési trauma következtében fellépő gyermekek szubarachnoidális vérzése változatos megnyilvánulásokkal jár - meningealis és hipertóniás-hidrokefaliás szindrómák, valamint az agyvérzés helyétől függően gócos tünetek, amelyek közvetlenül a születés után vagy a születés utáni első napokban jelentkeznek.

A szubarachnoidális tér mérsékelt vérzései a legtöbb teljes idejű újszülöttnél tünetmentesek vagy a második napon észlelhetők. Az agyvérzés tünetei gyermekeknél a következők:

• szorongás, általános izgatottság;
• rohamok;
• agysikoltás;
• alvás inverziója;
• a motoros aktivitás növelése minimális irritáció mellett;
• a veleszületett reflexek erősítése;
• hiperesztézia;
• az izomtónus növelése;
• sárgaság;
• a fontanellák kidudorodása és a varratok eltérése.

Az időben történő diagnosztizálás és a patogenetikai kezelés jelentősen csökkenti az organikus agyi patológia kialakulásának kockázatát gyermekeknél, hozzájárul gyors rehabilitációjukhoz és minimalizálja a központi idegrendszer negatív következményeit, ami kisgyermekeknél az agyi bénulás kialakulásához és progressziójához vezet.

Az aneurizma vagy deformált artéria (általában az agy tövében) szakadása következtében vér szivárog az agy pia és arachnoid membránja közötti térbe. A megnövekedett koponyaűri nyomás és az agyszövetre nehezedő nyomás neurológiai tüneteket okoz, gyakran helyi nekrózissal társulva.

A subarachnoidális vérzés tünetei

A legjellemzőbb subarachnoidális vérzés tünete hirtelen van rendkívül erős fejfájás a beteg számára korábban ismeretlen intenzitással. Jellemzően a koponya hátsó része felé sugárzik.

Ennek a tünetnek a megjelenése közvetlenül jelzi a sürgős kórházi kezelést és a koponyaűri vérzés irányába mutató kivizsgálást, még akkor is, ha más tünet nem észlelhető ( a betegek mintegy 20-30%-át érinti).

Gyakran fejfájás kíséri:

• fénykerülés
• légzési zavarok
• megnövekedett vérnyomás a szívfrekvencia növekedésével

Súlyosabb formákban ezt neurológiai tünetek kísérik, mint például egyenetlen pupillák, bénulás vagy parézis, beszédzavarok vagy a szemgolyó mozgásának zavara.

A betegnek zavartsága, tájékozódási zavara lehet az időben, térben, önmagában, és teljes eszméletvesztést vagy epilepsziás görcsöket is tapasztalhat. A betegség első óráiban megjelennek az agyhártyagyulladás tünetei (például nyakmerevség).

A szubarachnoidális vérzés agyi aneurizmában vagy fejlett érelmeszesedésben szenvedő fiatalok betegsége. A vérzés valószínűsége és a lefolyás súlyossága növeli a véralvadási zavarokat és az artériás magas vérnyomást.

A szubarachnoidális vérzés a betegek 10-15%-ában okoz halált. Ez magas vérnyomással, a légzőközpontok működésének és a szív szabályozásának zavarával jár. A halál közvetlen oka az a vérkeringés hirtelen leállása.

Subarachnoidális vérzés - kezelés

A subarachnoidális vérzés gyanújával rendelkező betegeknek a lehető leghamarabb mentőt kell hívniuk egy speciális kórházba szállításhoz, általános állapotuk hirtelen romlásának és szövődmények előfordulásának lehetősége miatt.

A diagnózis olyan képalkotó vizsgálatokat foglal magában, mint a számítógépes tomográfia (CT), a mágneses rezonancia (NMR), leggyakrabban Az agyi erek kontrasztvizsgálata (angiográfia). Ez lehetővé teszi a vérzés helyének lokalizálását és más aneurizmák jelenlétének azonosítását, amelyek később a betegség támadásait okozhatják. A diagnózist lumbálpunkció erősíti meg: a kapott cerebrospinális folyadékban vér jelenlétét észlelik.

A kezelés magában foglalja a koponya kinyitását és a vérző ér vagy aneurizma speciális klipekkel történő lezárását. Lehetőség szerint más talált aneurizmákat erősítenek, ami növeli a beteg esélyeit az egészséges jövőre.

A radiológia fejlődésének és az artériás erek katéterezési módszereinek köszönhetően az utóbbi években egyre gyakrabban végeznek olyan eljárást, amely a katéter nagy érbe (leggyakrabban a nyaki) behelyezésén alapul. Röntgenkontroll alatt a sebész behelyezi a vérzés helyére, és egy speciális blokkba helyezi, amely lezárja az edényt és blokkolja a vér áramlását. Ez biztonságosabb és kevésbé megterhelő, mivel elkerüli a hosszan tartó általános érzéstelenítést és a koponya kinyitását.

Subarachnoidális vérzés - szövődmények

A subarachnoidális vérzés súlyos betegség, amelyet számos súlyos szövődmény jellemez. A korai diagnózis és a speciális kezelés ellenére a betegek közel 50%-a halállal végződik. A betegség akut szakaszában agyödéma alakulhat ki, amely meghosszabbítja a kezelési időt és rontja a prognózist, valamint a másodlagos rohamok megjelenését.

A subarachnoidális vérzést átélt betegek gyakran tartós parézissel, végtagbénulással vagy beszéd-, látásproblémákkal, koncentrálási, emlékezési problémákkal stb.

Subarachnoidális vérzés - rehabilitáció

A szubarachnoidális vérzés utáni rehabilitáció jellemző a stroke-ra. A fő elv a motoros rehabilitáció mielőbbi megkezdése – először passzív, majd aktív.

A javító gyakorlatok és a lehetséges fizioterápiás kezelések egy sorát egyénileg választják ki a páciens állapotától függően. Az egész folyamat hosszú időt vesz igénybe, és észrevehető javulás (részleges izomerő-növekedés, hatékonyságnövekedés) csak több hónapos rendszeres munka után jelentkezhet.

A subarachnoidális vérzést (SAH) túlélők életük legrosszabb fájdalmaként írják le.

Beszéd- és izomproblémákat hagy maga után, növeli a szívinfarktus lehetőségét, és a betegek túlélése teljes mértékben az orvosi ellátás időszerűségétől függ.

Hogyan érthető, hogy vér került az agyba, milyen következményekkel jár, és hogyan csökkentheti előfordulásának valószínűségét?

A subarachnoidális vérzés egy olyan típus, amelyben vér szabadul fel az agy subarachnodális terébe (az üregek közötti terület, amely tele van cerebrospinális folyadékkal).

A felszabadulás az érrendszeri patológiák, a fejsérülések és a véralvadási zavarok kialakulásának eredményeként következhet be. Ebben az esetben a beteg súlyos fejfájást tapasztal. Az egyéb tünetek gyakori hiánya megnehezítheti a diagnózist.

Ez az állapot az agy parenchyma károsodása következtében is előfordul. Ebben az esetben specifikus neurológiai tünetek figyelhetők meg: az arcizmok megzavarása (hemiparézis).

A subarachnoidális vérzés (SAH) lehetséges okainak teljes listája az alábbi táblázatban található:

A vérzés patogenezise úgy írható le, mint a folyadék felhalmozódása a subarachnoidális üregben - a pia mater és az arachnoid membrán közötti térben. Ez az üreg cerebrospinális folyadékot tartalmaz, amely a gerincvelőből emelkedik fel, körbeveszi mindkét agyféltekét, és visszaereszkedik.

Amikor a vérzés elkezdődik, a vér a bazális ciszternákba áramlik (az agy alján találhatók). És elkezd bejutni a cerebrospinális folyadékba, ami az artériák görcséhez, az idegsejtek halálához és az agy duzzadásához vezet. A vér hatására megnő az agy-gerincvelői folyadék mennyisége, ami nyomásnövekedéshez vezet az agyüregben, és hozzájárulhat annak elmozdulásához.

Osztályozás

A neurológiában a betegség súlyosságának három osztályozását alkalmazzák.

Hunt-Hess skála, amely szerint a súlyosság mértékét a megjelenő tünetek határozzák meg:

• 1.: enyhe fejfájás és a nyaki izmok fokozott tónusa;
• 2.: a fejfájás fokozódik. Ebben a szakaszban neurológiai tünetek kezdenek megjelenni (szemfájdalom, strabismus, paresis (a motoros funkció részleges károsodása));
• 3.: enyhe neurológiai deficit jelenik meg, amelyet álmosság és a reakciósebesség csökkenése jellemez;
• 4.: súlyos neurológiai hiány - kábítás, reakcióvesztés, a test egyik oldalának részleges bénulása, a külső ingerekre adott válasz hiánya;
• 5.: mély kóma, erős izomtónusnövekedés.

Fisher pikkely osztályozza a beteg állapotát a számítógépes tomográfia vagy MRI eredményein látható vérzés mértéke szerint:

• vérzés nem észlelhető;
• elváltozás mérete 1 mm;
• 1 mm-nél nagyobb elváltozás;
• intraventrikuláris vérzés vagy az agyi parenchyma károsodása (a nagyságrendje nem számít).

Glasgow kóma skála (GCS), neurológiai deficit alapján határozza meg a betegség súlyosságát (az állapotot pontokkal értékeljük, ahol 15 a tiszta tudat, 3 pedig a mély kóma):

• GCS 15 - neurológiai hiány hiánya;
• 13-14 GCS - közepes vagy mély kábítás;
• 8-10 GCS - kábulat (zsibbadás, letargia);
• 6-7 GCS - mérsékelt kóma;
• 4-5 GCS - termikus kóma;
• GCS 3 - mély kóma.

Van olyan besorolás is, amely egyesíti a beteg állapotának felmérésére szolgáló fenti módszerek közül néhány tényezőt. Az Ogilvy és Carter skála figyelembe veszi a beteg életkorát, a Hunt-Hess és Fisher skála szerint a beteg súlyosságát és az aneurizma méretét. A súlyosságot a jelenlévő és hiányzó jelek száma alapján értékelik.

Tünetek

Az SAH jelei hirtelen jelentkeznek. A betegség klinikai képét éles és akut fejfájás jellemzi, amelyet nem lehet elviselni. Sok ember számára a fejfájás a betegség egyetlen tünete. De a fájdalom más agyi betegségeknél is megjelenhet.

A többi jel a következőképpen oszlik meg:

Leggyakrabban a subarachnoidális vérzés fizikai vagy érzelmi kitörések hátterében fordul elő.

Megkülönböztető diagnózis

A leghatékonyabb módszer a számítógépes tomográfia (CT).

A következők meghatározására szolgál:

• a vérzés helye;
• az italrendszerre vonatkozó adatok;
• agyi ödéma jelenléte.

Ezenkívül a vérzés kimutatására a következő módszerek alkalmazhatók, részben vagy kombinálva (az egyes klinikai esetekben az alkalmazott módszerek eltérőek lehetnek):

Hogyan történik a kezelés?

Az ilyen vérzéses személy sürgősségi ellátását csak az orvosok adhatják intravénás injekciókkal az izgatottság és a fejfájás csökkentése érdekében. Bármilyen gyógyszer önbeadása súlyosbíthatja a helyzetet (például az aszpirin ellenjavallt betegeknél).

Ha vérzés gyanúja merül fel, a beteget kórházba kell szállítani. A terápiás intézkedéseket a mentőcsapatnak a prehospital szakaszban kell elkezdenie. A szubarachnoidális vérzés az esetek 50%-ában végzetes, a betegek harmada a mentőautóban hal meg.

A beteg neurológiai, idegsebészeti osztályra vagy intenzív osztályra kerül.

A diagnózis felállítása vagy megerősítése után a betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a véralvadást és a vérnyomást csökkentő gyógyszereket.

Drog terápia

A gyógyszeres kezelés magában foglalja az elsődleges szakaszt (vérzés leállítása) és a fejfájás megszüntetését.

Ha a betegség lefolyását görcsök vagy rohamok kísérik, gyógyszereket lehet alkalmazni a betegség ezen megnyilvánulásainak csökkentésére.

A gyógyszeres kezelés során a következő gyógyszereket írják fel:

• az artériás görcsök csökkentése;
• hashajtók és vízhajtók (segítenek csökkenteni az agy ödémáját);
• fájdalomcsillapítók;
• görcsök csökkentése;
• hányás elleni szerek;
• nyugtatók.

Műtéti beavatkozás

Agyműtéteket végeznek olyan esetekben, amikor intracerebralis vérzést aneurizma okoz, valamint masszív agyvérzés esetén, amelyet tudatzavar, beszéd- és motoros funkcióvesztés jellemez (ebben az esetben a hematóma eltávolítása).

Kétféle műtét létezik:

• Idegsebészeti vágás. A műtét során fémkapcsot kell helyezni az aneurizmára, amely megakadályozza a növekedést és a szakadást. A műtétet a nyitott agyon végezzük általános érzéstelenítésben, középső agyi artéria aneurizma esetén (az elzáródás nagy kockázattal jár, mivel az artériához való hozzáférés nehézkes).
• Endovaszkuláris elzáródás. A műtét során egy tekercset helyeznek be az aneurizmába, amely a kapocshoz hasonlóan megakadályozza a növekedést és a szakadást. A műtét zárt agyban történik (katéteren keresztül tekercset vezetnek be, amely a femoralis artériából a nyaki és a vertebralis artériákon keresztül az aneurizmába vezet) és általános érzéstelenítésben. Ezt a fajta műtétet gyakrabban hajtják végre, különösen olyan esetekben, amikor a beteg állapota instabil, és a nyitott agyműtét ronthatja azt. Az arteria basilaris és posterior cerebralis aneurizma esetén is előnyben részesítjük az elzáródást, mivel ebben az esetben a nyírás lehetetlen.

Az elülső agyi és az anterior kommunikáló artéria aneurizma esetén mindkét műtét elvégezhető.

A műtétet a koponyán lévő lyukakon keresztül történő hematóma eltávolításának is nevezhetjük. A műveletet csak akkor hajtják végre, ha a vérrög a felszínen van.

Rehabilitációs időszak

A subarachnoidális vérzés utáni felépülési idő az előfordulás súlyosságától függ, de legalább 6 hónapig tart.

A rehabilitációt kórházi orvosok felügyelete alatt végzik, és közvetlenül függ a gyógyszeres terápiától, valamint a következőktől:

• beteghigiénia;
• terápiás gyakorlatok és testnevelés;
• osztályok logopédussal.

A vérzésen átesett betegek számos olyan problémával szembesülhetnek, amelyek jelentősen meghosszabbíthatják a gyógyulási időszakot:

• állandó fáradtság (sétával megoldható, az idő fokozatos növekedésével);
• álmatlanság (alvás és pihenés ütemezése);
• állandó fejfájás (csak gyógyszeres kezeléssel kezelhetők);
• érzékenységi és motoros működési problémák (segít a fizioterápia és a fizikoterápia);
• látási problémák (szemész látogatását igényel);
• részleges vagy teljes memóriavesztés (helyreállítása gyógyszeres kezeléssel történik).

Minden felmerülő problémát a kezelőorvossal oldanak meg, aki a beteget más szakorvoshoz (például szemészhez) utalja. Megelőző intézkedésként mind az első, mind az azt követő vérzés esetén ajánlatos jól étkezni, leszokni a dohányzásról/alkoholról/kábítószerről, vegyen részt fizikoterápiában és ellenőrizze vérnyomását.

Lehetséges szövődmények és következmények

A szövődmények lehetősége és súlyossága az intracerebrális vérzés okaitól és az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Minél gyorsabban kerül a beteg a kórházba, annál nagyobb az esélye a túlélésre és a sikeres kezelésre.

A legsúlyosabb következmény az agyi érgörcs (az érgörcs, amelyhez vezet). Ez a szövődmény a betegek harmadában alakul ki, és agyi infarktushoz és halálhoz vezethet.

És a subarachnoidális vérzés is provokálhatja a következők kialakulását:

• epilepszia (5%-ban fordul elő);
• neurológiai rendellenességek (beszéd-/motoros működési problémák)
  vízfejűség;
• depresszió/szorongás és egyéb mentális problémák.

Előrejelzés

A subarachnoidális vérzés rendkívül veszélyes betegség, amelynek halálozási aránya 50%.

A legtöbb beteg a kórházban töltött első hónapban hal meg, valamivel kevesebb az első napon és az orvosi ellátás előtt.

A szövődmények és következmények előfordulásának prognózisa nagyon kedvezőtlen - a legtöbb beteg fogyatékos, és csak 25% -a teljesen felépül.

A szubarachnoidális vérzés olyan agyi vérzés, amelyet különféle okok okozhatnak, és amelyben a vér felhalmozódása figyelhető meg az agyhártyák subarachnoidális régiójában. Leggyakrabban a középső agyi artéria károsodásával fordul elő. A patológia kezelését sürgősen el kell végezni. Ez a jelenség az akut cerebrovascularis balesetek 5%-ában fordul elő. Legtöbbjük a 40 és 70 év közötti korosztályba tartozik. Gyermekeknél az ilyen parenchymás vérzés gyakran fejsérülés miatt fordul elő.

A jogsértés okai

Spontán vérzés a legtöbb esetben az agyi aneurizma szakadása miatt fordul elő. Aneurizma képződik, amikor a vér áthalad egy legyengült edényen, és a fala kifelé domborodik. Ennek eredményeként a kapott zsákban felhalmozódik a vér, ami annak felszakadásához vezet. A következő tényezők jelentősen növelik ennek a rendellenességnek a valószínűségét, amelyet az aneurizma megrepedése okoz:

• dohányzás – függetlenül attól, hogy a dohányos mennyi ideig volt dohányos;
• a vérnyomás krónikus emelkedése;
• az alkoholtartalmú italok rendszeres visszaélése;
• kábítószer-függőség, különösen kokaint tartalmazó anyagok;
• örökletes hajlam - ebben az esetben fennáll a SAH fiatal korban történő megjelenésének veszélye;
• számos szisztémás autoimmun betegség.

Ha jelen vannak, különösen gondosan ellenőrizni kell a jólétet, és a patológia legkisebb gyanúja esetén orvosi segítséget kell kérni. Az arteria basilaris vérzése csak időben történő intenzív kezeléssel gyógyítható.

A patológia egyéb okai

A betegségnek számos meglehetősen ritka oka is van, amelyek a subarachnoidális vérzés kialakulásához vezetnek. A ritkán előforduló tényezők ebbe a kategóriájába tartoznak:

• nyaki sérülések, amelyek befolyásolják az agy állapotát;
• traumás agysérülés – traumás vérzés alakul ki;
• az arteriovenosus rendellenességek veleszületett rendellenességek, amelyek ahhoz vezetnek, hogy az ember artériáit és vénáit patológiás vaszkuláris gubancok kötik össze, ami könnyen vérzést okozhat;
• rosszindulatú vagy jóindulatú agydaganatok, amelyek az érrendszert érintik - ebben az esetben a vérzés a rendellenesség következménye;
• Az agyszövet gyulladásos folyamatai, beleértve az agyhártyagyulladást és az agyvelőgyulladást is, nem traumás vérzés, amely széles területet érint, és tünetei jobban hasonlítanak az alapbetegséghez. A diagnózis nehéz lehet;
• a fibromuszkuláris dyspasia rendkívül ritka betegség, amely az erek kóros szűkületét okozza, beleértve az agyat is;
• A Moyama-kór olyan patológia, amely az agy artériáiban a vérkeringés fokozatos blokkolásához és leállásához vezet;
• vasculitis, amely az agy ereit érinti - a betegséget különféle tényezők válthatják ki. Ez sokkal nehezebbé teszi a gyógyulást és a kezelést.

A patológia ilyen okai az összes SAH-eset legfeljebb 20% -át teszik ki.

A patológiát megelőző tünetek

A kóros állapot jeleit csak az aneurizma felszakadásáig észlelik. A betegek 20%-ánál azonban még néhány nappal a vérzés előtt megjelennek a szakadás és a vérzés figyelmeztető jelei. Ezek tartalmazzák:

• intenzív fejfájás, amelyet nehéz gyógyszerekkel enyhíteni;
• észrevehető szédülés, különösen a test helyzetének vízszintesről függőlegesre történő megváltoztatásakor;
• szúró fájdalom a szem területén, amely azon az oldalon jelenik meg, ahol a rendellenesség előfordul;
• kettős látás;
• a látásélesség éles csökkenése a teljes elvesztéséig;
• egy vagy több izomcsoportot érintő görcsrohamok.

Az ilyen jelenségek főként az aneurizma falán keresztüli kisebb vérzés miatt merülnek fel, amely már a szakadás előtt megjelenik. Ilyen helyzetben azonnali orvosi ellátás szükséges. Enélkül teljes értékű vérzés alakul ki, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére, és rokkantságot okozhat.

A fellépő vérzés tünetei

A már bekövetkezett aneurizmarepedés fő megnyilvánulása az akut fejfájás, amelyet az áldozatok a legtöbb esetben a legsúlyosabbnak neveznek, amelyet életük során tapasztaltak. Az ember gyakran úgy érzi, mintha valami éles ütéssel a fejéhez ütötték volna. Néhány óra múlva a fájdalom tompa fájdalommá válik, ami nagyon intenzív. Legfeljebb 2 hétig tart, és a hagyományos fájdalomcsillapítók nem enyhítik.

Ezenkívül a betegség tünetei eltérőek lehetnek. Egyes betegeknél, amikor vérzés jelentkezik, a patológia következő jelei jelentkeznek:

• hirtelen merevség a nyak területén;
• ok nélküli hányinger és hányás, amely nagyon intenzív lehet;
• a szem fényérzékenysége élesen növekszik;
• a kép elmosódottsága és kettős látása a szem előtt;
• A zavartság és az elmosódott beszéd ugyanaz, mint a legtöbb stroke esetén;
• súlyos gyengeség a test egyik oldalán;
• ájulás;
• görcsroham.

Az SAH 70%-a súlyos fizikai túlterhelés vagy érzelmi kitörés után következik be. Az esetek mindössze 30%-a alakul ki a beteg nyugalmi állapotában.

A jogsértés következményei

A minőségi kezelés hiányában a vérzés következményei a beteg állapotának súlyos romlását okozzák. Ennek eredményeként a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• ismételt vérzés, amely elsődleges súlyos szövődményekre utal - ilyen helyzetben nagy a valószínűsége annak, hogy a beteg rövid időn belül, még a szükséges orvosi ellátás mellett is meghal, az agyszövet összenyomódása és elhalása következtében;
• az agy ischaemiás strokeja– veszélyes szövődmény is, ami miatt az agyban kritikusan csökken a vérkeringés, aminek következtében szövetei károsodnak és elhalnak;
• A hydrocephalus az agyfolyadék mennyiségének éles növekedése az agy üregeiben, ami annak összenyomódását és a koponya károsodását eredményezi. Sürgős orvosi ellátás nélkül a beteg meghal.

Mindezek a következmények korainak minősülnek, és az SAH előfordulása után néhány napon belül alakulnak ki.

Az orvosok kiemelik a betegség késői szövődményeit is, amelyek több héttel a vérzés után is megjelenhetnek. A beteg kezelése ilyen helyzetben jelentősen bonyolultabbá válik. A betegség fő hosszú távú következményei eltérő súlyosságúak.

• Epilepszia. Ez a jelenség a betegek 5% -ánál fordul elő, még akkor is, ha a szükséges kezelést elvégezték. Terápia nélkül az esetek 20%-ában szövődmény alakul ki. Az epilepszia többféle típusának egyike megjelenhet, amelyben szükségszerűen teljes vagy részleges görcsrohamok alakulnak ki;
• Kognitív zavar. Ilyenkor memóriazavar alakul ki, amely lehet részleges vagy teljes. A probléma azt is okozhatja, hogy nem tud önállóan elvégezni egyszerű mindennapi feladatokat.
• Érzelmi problémák. Ezekkel a következményekkel leggyakrabban depresszió vagy szorongás lép fel. Ennek az állapotnak a enyhítésére antidepresszánsokat és pszichoterápiás tanfolyamokat alkalmaznak.

Minél később kezdi meg a beteg a kezelést az elsődleges vérzés után, annál nagyobb a késői szövődmények kockázata. Ha előfordulnak, a lehető legkorábban el kell kezdeni a páciens állapotának helyreállító és stabilizáló terápiáját, amely csökkenti a szövődmények intenzitását.

Előrejelzés

A prognózis a probléma előfordulásakor kedvezőtlen. A statisztikák szerint a betegség halálozási aránya a következő:

• 15% - halál az intenzív osztályba szállítás előtt;
• 25% - halál a vérzést követő első napon belül;
• 40% - a jogsértést követő első hónapon belüli halál;
• Az első hónap áldozatainak és túlélőinek 50%-a a következő 6 hónap során meghal.

A túlélő betegek mindössze 25%-a gyógyul meg teljesen a rendellenesség után, és elég hosszú ideig élhet. Az orvostudományban a betegséget az egyik legveszélyesebbnek tartják.

A subarachnoidális vérzés után a következmények rendkívül súlyosak, és elfogadhatatlan, hogy figyelmen kívül hagyjuk ezt a jelenséget. A betegek a kóros állapot megjelenése után a lehető leghamarabb kezelést igényelnek.