3 emelet a hashártya. Nagy orvosi enciklopédia. A jobb oldali mesenterikus sinus korlátozott

A hashártya a hasfal (parietális hashártya) és a hasi szervek (zsigeri peritoneum) belső felületének savós burkolata. Amikor a falakról a szervekre és a szervekről a szervre kerülnek, a hashártya redőket, szalagokat, bélfoltokat képez, amelyek viszont korlátozzák a tereket (spacium), az orrmelléküregeket (sinus), a zsebeket (recessus).

A hasüreg egy üreg, amelyet felülről a rekeszizom, a medencei rekeszizom és az ilium határol, alul, a gerinc és a psoas izmok hátul, a rectus izmok elöl, a belső ferde és keresztirányú izmok oldalról és elölről.

A hashártya féligáteresztő, aktívan működő membrán, amely számos funkciót lát el: exudatív-reszorpciós, gát (a migráló és rögzített makrofágok, keringő immunglobulinok, nem specifikus tényezők miatt), műanyag. A tömődoboz elektrosztatikus tulajdonságokkal is rendelkezik.

Szövettanilag a hashártya 6 rétegből áll: mezotélium, határmembrán és 4 réteg rugalmas és kollagén szál. Átlagosan a savós membrán vastagsága körülbelül 0,2 mm, a hashártya parietális rétege vastagabb, mint a zsigeri.

teljes terület hashártya borítás körülbelül 1,5–2 m 2, ami nagyjából egybeesik az emberi test felszínével.

A hashártya lapjai között kis mennyiség van savós folyadék(25 ml -ig), amely az extravazációs és reszorpciós folyamatok folyamatos áramlásának eredményeként folyamatosan megújul. Kenőanyagként működik, a legvékonyabb réteggel borítja a szervek felületét.

A hashártya exudatív területei elsősorban a vékonybél savós burkolata. A váladék legnagyobb intenzitása tizenkét körzetben éri el patkóbélés csökken a vakok felé.

A legnagyobb felszívódási képesség a rekeszizom peritoneuma, a nagyobb omentum, az ileum és a cecum rendelkezik. A peritoneális üregben naponta áramló folyadék normál mennyisége körülbelül 70-80 liter.

Jelentős védelmi szerepet tulajdonítanak a nagyobb omentumnak, amely a hashártya redője, rengeteg vérrel és nyirokérrel. Az omentum és a gyulladásos elváltozott szervek közötti potenciális különbség miatt az omentum mindig a sérült területre mozog, fibrinnel rögzítve azt. A hashártya adhézióképző képessége fontos szerepet játszik a hasüreg gyulladásos folyamatainak korlátozásában.

Anatómiailag elszigetelt: a felső emeleten, ahol a máj, a gyomor és a lép található - a máj bursa (bursa hepatica), körülveszi a máj jobb lebenyét, a pregasztrikus bursa (bursa praegastrica), az omentális bursa (bursa omentalis). A máj bursa szuprahepatikus és szubhepatikus szakaszokra oszlik. A sebészeti szakirodalomban a szuprahepatikus régiót gyakran jobb szubfrenikus térnek nevezik. Az alábbiakban a máj- és pregasztrikus zsákok a pre-omentum térbe folytatódnak.

Az alsó hasfenék az omentum és a keresztirányú vastagbél felfelé hajtása után tekinthető meg. Ez megnyitja a bal és jobb oldali mesenterialis sinusokat (sinus mesentericus), oldalsó csatornákat (canalis lateralis), amelyek kommunikálnak a medenceüreggel.

A hashártya vérellátását a megfelelő szervet ellátó erek ágaiból végzik. A vénás vér kiáramlása mind a portálra (főként), mind a caval rendszerekre megy. A nyirokelvezetés a legnagyobb omentum és rekeszizom felszínéről a legintenzívebb.

A zsigeri peritoneum autonóm beidegzéssel rendelkezik (paraszimpatikus és szimpatikus), és gyakorlatilag nincs szomatikus. Ezért az irritációjából eredő zsigeri fájdalom nem lokalizált. Különösen érzékenyek az ún. A parietális hashártya beidegzését (a kismedence kivételével) érzékeny szomatikus idegek végzik (a bordaközi idegek ágai), ezért amikor a parietális peritoneum irritált, a szomatikus fájdalom lokalizálódik. A medenceüreg parietális hashártyája nem rendelkezik szomatikus beidegzéssel. Ez magyarázza a védőfeszültség hiányát az elülső hasfal izmaiban gyulladásos folyamatok a kismedencében.

A hashártya, a hashártya, a hasüreg vékony savómembránja, sima, fényes, egyenletes felülettel rendelkezik. A hashártya lefedi a hasüreg falait és a kismedencét, és bizonyos fokig a benne levő szerveket a hasüreg vagy a medence ürege felé eső szabad felületükön. A hashártya felülete 20400 cm2, és megegyezik a bőr területével. A hashártya összetett mikroszkopikus szerkezetű.

Fő elemei a kötőszöveti bázis, amely egy bizonyos szerkezetű, sok szigorúan orientált rétegből áll, és az azt borító mezoteliális réteg. A hasfalakat bélő hashártyát parietális hashártyának, peritoneum parietale -nek vagy parietális levélnek nevezik; a szerveket borító hashártya a zsigeri hashártya, a peritoneum zsigerale vagy a zsigerek; a hashártya parietális hashártya és a szervek savós burkolata közötti vagy az egyes szervek közötti részét szalagnak, ligamenlumnak nevezik. fold, plica, mesentery, mesentcrium. Bármely szerv zsigeri hashártyája kapcsolódik a parietális hashártyához, aminek következtében minden szerv bizonyos mértékben a hashártya által a hasüreg falaihoz van rögzítve. A legtöbb szerv a hasüreg hátsó falához kapcsolódik. A szerv, amelyet minden oldalról a hashártya fed, intraperitoneálisan vagy intraperitoneálisan helyezkedik el; egy szerv, amelyet három oldalon a hashártya borít, és az egyik oldalon a hashártya nem borítja, mezoperitoneálisan helyezkedik el; a csak egy külső felülettel borított szerv retro-peritoneálisan (vagy extraperitoneálisan) helyezkedik el.

Az intraperitoneálisan elhelyezkedő szervek mesentériával rendelkezhetnek, amelyek összekötik őket a parietális peritoneummal. A mesentery egy lemez, amely a hashártya két összekapcsolt lapjából áll - duplikáció; a mesenteria egyik szabad széle a szervet (bélt) lefedi, felfüggeszti, a másik széle pedig hasfal, ahol levelei parietális hashártya formájában különböző irányokban eltérnek. Általában a mesenteria (vagy szalag) levelei között erek érkeznek a szervbe, nyirokerekés az idegeket. A hasfalon a mesenteria rögzítési vonalát (kezdetét) mesentery gyökérnek, radix mesenterii -nek nevezik; egy szervhez (például a belekhez) közeledve levelei mindkét oldalon eltérnek, keskeny csíkot hagyva a rögzítés helyén - az extramesenteriális mező, terület nuda.

A savós burkolat, vagy savós membrán, a tunica serosa, nem közvetlenül kapcsolódik a szervhez vagy a hasfalhoz, hanem egy kötőszöveti szub-szeros bázisréteg választja el őket. tela suhserosa, amely helytől függően eltérő fejlettségi fokú. Például gyengén fejlett a máj szerózus membránja, a rekeszizom, az elülső hasfal felső része alatt, és ellenkezőleg, erősen fejlett a hasüreg (subperitoneális szövet) hátsó falát bélelő parietális peritoneum alatt. például a vesék régiójában, stb., ahol a hashártya nagyon mozgathatóan kapcsolódik az alatta lévő szervekhez vagy azok részeihez egy laza szuberózus bázis segítségével. Az intraperitoneálisan, intraperitoneálisan elhelyezkedő szervek a következők: gyomor, vékonybél (a duodenum kivételével), keresztirányú vastagbél és szigmoid vastagbél, proximalis végbél, függelék, lép, méh, petevezetékek; a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek a következők: máj, epehólyag, emelkedő és csökkenő vastagbél, a végbél középső (ampullaris) része; a retróhoz. a hashártya szervek közé tartozik: nyombél (a kezdeti szakasz kivételével), hasnyálmirigy (a farok kivételével), vesék, mellékvesék, ureter. A hasüregnek a hashártya által korlátozott helyét hashártya, vagy hasüreg, cavum peritonei -nek nevezik.

A hasüreg hátsó falának parietális hashártyája határolja a hasüreget a retroperitoneális térből, spatium retroperitorieale: e két tér alkotja a hasüreget, a cavum abdominale -t. Mivel a hashártya mind a falakon, mind a szerveken folyamatos burkolat, a hasüreg teljesen le van zárva. Az egyetlen kivétel a petevezetéken keresztül történő kommunikáció nőknél; a petevezetékek egyik vége a hasüregbe nyílik, a másik a méh üregén keresztül vezet ki. A hasüreg szervei egymás mellett helyezkednek el, és a köztük és a hasüreg falai között, valamint a szervek között lévő rés résszerű, és nagyon kis mennyiségű savós folyadékot (likor peritonei) tartalmaz . Az elülső hasfal parietális hashártyája redők sorozatát képezi. A köldök alatt a középvonalon a középső köldökredő, a plica umhilicalis mediana, amely a köldöktől a hólyag csúcsáig terjed; ebben a redőben kötőszöveti zsinórt fektetnek, amely egy eltörölt húgycső, urachus. A köldöktől a hólyag oldalsó falaiig mediális köldökredők vannak, a plicae umbilicales közvetít, amelyekben a köldök artériák elhanyagolt elülső szakaszának zsinórjai vannak lefektetve. Ezen redőkön kívül vannak az oldalsó köldökredők, a plicae umbilicales laterales, amelyek a lágyékszalag közepétől ferdén felfelé és befelé a végbélizom hüvelyének hátsó faláig húzódnak. Ezek a redők magukban foglalják az alsó epigasztrikus artériákat, aa .. epigastricae inferiores, amelyek a rectus hasizmokat táplálják. A felsorolt ​​redők alján gödrök képződnek. A középső redő mindkét oldalán, közte és a középső redő között, a hólyag felső széle fölött, szupravesikális fossa, fossae supravesicales található; a mediális és az oldalsó redők között a medialis inguinalis fossa, a fossae inguinales közvetít: az oldalsó inguinalis fossa, a fossae inguinales laterales kifelé fekszik az oldalsó redőkből; ezek a gödrök a mély lágyékgyűrűkkel szemben helyezkednek el.

Az elülső hasfal parietális hashártyája a köldök szintje felett a sarló alakú (függő) májszalagot képez, lig. falciforme hepatis. Ez a hasüreg elülső falának hashártyájának nyúlványa a rekeszizom alsó felületén, középső sagittális redő formájában; a hasfaltól és a rekeszizomtól a sarlószalag követi a máj rekeszizomfelületét, ahol mindkét levél áthalad a máj rekeszizom felszínének zsigeri hashártyájába. A sarlószalag szabad alsó szélén áthalad a kerek ínszalag, lig. teres hepatis, amely törölt köldökvéna... A kerek szalag a máj zsigeri felülete mentén, a hasadékba megy. teretis, a máj kapujáig.

A félhold ínszalag levelei visszamennek a máj koszorúér -szalagjába, lig. coogenarium hepatis. A koszorúér -szalag a máj diafragmatikus felületének zsigeri hashártyájának átmenete a hátsó hasfal parietális hashártyájára. A koszorúér -szalag levelei a máj szélei mentén jobb és bal háromszög alakú szalagokat képeznek, lig. triangulare dextrum és lig. triangulare sinistrum. A máj zsigeri zsigeri zsigeri hashártyája alulról lefedi az epehólyagot. A máj zsigeri zsigeri zsigeri hashártyájából a hashártya -szalag a gyomor és a felső rész kisebb görbületére irányul patkóbél; ez a hasüreg másolása a hilum széleitől (keresztirányú barázda) és a vénás szalagrés széleitől kezdve. Bal oldal ez a szalag (a vénás szalag hasadékától) a gyomor kisebb görbületére megy, és hepato-gyomor szalagnak nevezik, lig. hepalogastricum; ez egy vékony, pókhálószerű lemez. A máj-gyomor ínszalag lapjai között a kisebb görbület mentén a gyomor artériái és vénái, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra és idegek, valamint regionális A nyirokcsomók.

A szalag jobb része, sűrűbb, a máj kapujától a pylorus és a nyombél felső széléig megy; utolsó szakaszát hepato-duodenális szalagnak nevezik, lig. hepatoduodenale, és tartalmazza a közös epevezetéket, a közös artériát és annak ágait, gyűjtőér, nyirokerek, csomópontok és idegek. Jobb oldalon a hepato-duodenális szalag képezi az omental foramen, foramen epiploicum elülső szélét. A gyomor és a nyombél széléhez közeledve a szalaglevelek eltérnek, és e szervek elülső és hátsó falán fekszenek. Mindkét köteg lig. hepatogastricum és lig. hepatoduodenale, valamint egy kis szalag a rekeszizomtól a gyomor kisebb görbületéig, gastrofrén szalag, lig. gaslrophrenicum, töltsön ki egy kis omentumot, amentum mínusz.

A falciform szalag és a kisebb omentum ontogenetikusan a gyomor elülső, ventrális, mesenterya, mesogastrium ventrale. A máj jobb lebenyének alsó széle és a jobb vese szomszédos felső vége között a hashártya átmeneti redőt képez, máj-vese szalag, lig. hepatorenale. A gyomor elülső és hátsó felületeinek zsigeri hashártyájának lapjai a gyomor nagyobb görbülete mentén a ligába jutnak. gastrocolicum, folytassa lefelé nagy omentum, omentum majus formájában. Egy nagy omentum széles lemez ("kötény") formájában következik le a kis medence felső nyílásának szintjéig. Itt az azt alkotó két levél visszatér, felfelé haladva a leszálló két levél mögött. Ez a visszafordítható két levél össze van kötve az elülső levelekkel.

A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum mind a négy levele tenia omentalisra nő, amely a bél elülső felületén helyezkedik el. Itt a hátsó (visszatérő) omentum elhagyja az elülsőket, csatlakozik a keresztirányú vastagbél mesentery -jéhez, a mesocolon transrersum -hoz, és dorsalisan együtt megy a mesentery rögzítési vonalához a hátsó hasfal mentén a margo anterior pancreatishez. Így zseb keletkezik az elülső és a hátsó omentum között a keresztirányú vastagbél szintjén (lásd alább). A margo anterior pancreatishez közeledve a két hátsó omentum leválik: a felső levél átmegy az omental bursa hátsó falába (a hasnyálmirigy felszínén) a hashártya parietális levele formájában, az alsó pedig a a keresztirányú vastagbél mesentériájának felső levele. A nagyobb omentum területét a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél között gasztro-vastagbél szalagnak nevezik, lig. gastrocolicum; ez a szalag rögzíti a keresztirányú vastagbélt a gyomor nagyobb görbületéhez. A jobb és bal gasztroepiploic artériák és vénák a nagyobb görbület mentén futnak a gasztro -ínszalag levelei között, és a regionális nyirokcsomók fekszenek.

A gasztro-vastagbél szalagja lefedi a keresztirányú vastagbél elejét; annak érdekében, hogy a bél látható legyen a hasüreg kinyitásakor, fel kell húzni a nagy omentumot. A nagy omentum lefedi a vékonybél és a vastagbél elejét; az elülső hasfal mögött fekszik. Keskeny rés keletkezik az omentum és az elülső hasfal között - a pre -omentum tér. A nagyobb omentum a gyomor, a mesogastrium kitágult mesentériája. Folytatása balra a gyomor-lép ínszalag, lig. gastrolienale és lép-frenicus szalag, lig. phrenicolienale, amelyek egymásba olvadnak. A gasztro-lép ínszalag hashártyájának két lapja közül az elülső áthalad a lépen, körülveszi azt minden oldalról, visszatér a szerv kapujához, majd a lép-phrenic lemez formájában folytatódik ínszalag. A gasztro-lép ínszalag hátsó szórólapja, a lép kapujához érve, közvetlenül a hátsó hasfalhoz fordul a lép-frenikus szalag második szórólapja formájában.

Ezen arányok eredményeként a lép mintegy oldalról kerül be a gyomor nagyobb görbületét a rekeszizomhoz kötő szalagba. A keresztirányú vastagbél mesentériája a hátsó hasfalon kezdődik a duodenum leszálló részének, a hasnyálmirigy fejének és testének, a bal vese szintjén; A tenia mesocolica béléhez közeledve a mesentery két lapja elválik, és körbefedi a bélt (lásd "Colon"). A mesenteria szélessége a gyökértől a bélhez való rögzítésig a legszélesebb pontján 15 cm, és a szélek felé csökken. Az oldalakon a keresztirányú vastagbél mesentériája a hypochondriákban, a flexurae colicae -ban elhelyezkedő vastagbél hajlításaiból indul ki, és a hasüreg teljes szélességére kiterjed. A keresztirányú vastagbél és a mesenteria vízszintesen fekszik, az X bordák végeinek szintjén, és a hasüreget két emeletre osztja: a felső emeletre, ahol a gyomor, a máj, a lép, a hasnyálmirigy, a felső duodenum található, és alsó emelet, ahol a vékonybél található a duodenum és a vastagbél alsó felével. A vastagbél bal kanyarulatát vízszintesen elhelyezkedő peritoneális redő, phrenic-vastagbél ínszalag köti össze a membránnal, lig. phrenicocolicum.

A keresztirányú vastagbél mesentériájának alsó levele felülről lefelé halad a hashártya parietális levelébe, bélve a has mesenterikus sinusainak hátsó falát. A hashártya, amely az alsó emeleten a hasüreg hátsó falát béleli, középen áthalad a vékonybél mesentériájába, a mesenteriumba. A jobb és a bal orrmelléküreg parietális hashártyája, a vékonybél mesentériájába haladva, megkettőződésének jobb és bal oldalát képezi. A mesenterialis gyökér, a radix mesenterii, felülről húzódik a hasüreg hátsó falától, a II. (az a hely, ahol az ileum a vakba ömlik). A gyökér hossza eléri a 17 cm -t, a mesenteria szélessége 15 cm, de ez utóbbi a vékonybél hasi hátsó falától legtávolabbi területein növekszik. A mesenteria gyökere folyamán felül keresztezi a duodenum emelkedő részét, majd a hasi aortát a IV ágyéki csigolya, az alsó vena cava és a jobb húgycső szintjén. A felső mesenterikus erek a mesenteria gyökere mentén haladnak, balról felülről lefelé és jobbra haladva; a mesenterikus erek feladják a bélágakat a mesenterikus levelek között a bélfalig. Ezenkívül a nyirokerek, az idegek és a regionális nyirokcsomók a mesenterikus lapok között helyezkednek el. Mindez nagymértékben meghatározza azt a tényt, hogy a vékonybél mesentery duplikációs lemeze sűrűsödik, megvastagodik. Így a vékonybél mesentery -jén keresztül a hasüreg hátsó falának hashártyája két részre oszlik: a jobb és bal mesentericus sinusok, sinus mesenterici dexter el sinister.

A jobb szinusz parietális hashártyája jobbra halad a felszálló vastagbél zsigeri hashártyájába, balra és lefelé - a vékonybél jobb hasfájásába, felfelé - a mezokolon transzverzumába. A bal oldali mesenterikus sinus parietális hashártyája balra halad át a leszálló vastagbél zsigeri hashártyájába, felfelé a mesocolon transzversumba; alul, a köpeny fölé hajolva, a kismedencei hashártyába, majd lefelé és balra, a csípőcsontba, a szigmabél vastagbélébe. A hashártya három oldalról lefedi a felemelkedő vastagbélt, jobbra vonja a has hátsó és oldalsó falait, alkotja a jobb oldali csatornát, a canalis lateralis dextert, előrehalad az elülső hasfal parietális hashártyájában, felfelé - a rekeszizom jobb felének hashártyájába; alatta átmegy a jobb csípőcsont hasüregébe és a vakbél alá, a lágyéki redő régiójába, a has elülső falára; középső irányban a határvonal fölé hajlik a kismedencébe. A felmenő vastagbéltől jobbra keresztirányú redőket képez, amelyek a flexura colica dextra tetején kapcsolódnak a has oldalsó falához, és a jobb oldali phrenic-vastagbél szalag, általában gyengén kifejezett, néha teljesen hiányzik.

Az alábbiakban az ileumnak a vakba való összefolyásakor ileocecal redő, plica ileocecalis képződik. A vakbél mediális fala, az ileum elülső fala és a parietális hashártya között helyezkedik el, valamint a vakbél középső falát is összeköti az ileum alsó falával - fent és a függelék aljával - alatta. A függelék felső széle, az ileum és a vakbél aljának középső szakaszának fala között található a függelék mesenteryja, mesoappendix. Az etetőedények áthaladnak a mesenteryben, a. et v. függelékek, valamint regionális nyirokcsomók és idegek vannak lefektetve. A vakbél aljának oldalsó része és a csípőfossa parietális peritoneuma között papilláris redők, plica cecales találhatók. A bal mesentericus sinus parietalis hashártyája jobbra halad át a vékonybél mesentery bal levelébe. A flexura duodenojejunalis területén a parietális hashártya ráncot képez a jejunum kezdeti hurka körül, amely a bélt felülről és balról határolja, - a felső nyombél redő (duodenojejunalis redő), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . A leszálló vastagbéltől balra a hashártya ránca található, amely összeköti a vastagbél bal kanyarulatát a membránnal, a phrenic-vastagbél szalaggal, lig. phrenicocolicwn; az azonos nevű jobb szalaggal ellentétben a bal állandó és jól kifejeződik.

Bal oldalon a parietális hashártya átmegy a zsigeri hashártyába, három oldalról lefedve a leszálló vastagbélt (a hátsó kivételével). A leszálló vastagbéltől balra, a bal oldali csatornát képezve, canalis lateralis sinister, a hashártya a hasüreg hátsó és oldalfalát vonalolja, és átmegy annak elülső falára; lefelé a hashártya átmegy az iliac fossa, az elülső hasfal és a kismedence parietális hashártyájába. A bal csípőfossa -ban a hashártya alkotja a szigmoid vastagbél, a mesocolon sigmoideum mesenteráját. E mesenteria gyökere felülről lefelé és jobbra halad a határvonalig, és eléri a III keresztcsigolya elülső felületét; itt rövid végbélnyálkahártya képződik a végbél legfelső részére. Az etetőedények belépnek a szigmabél vastagbélébe, a. et vv. sigmoideae; nyirokereket, csomópontokat és idegeket is tartalmaz. A peritoneális redők, szalagok, mesenteria és szervek a hasüregben, viszonylag elkülönítve egymástól és az általános hasüregből, repedéseket, zsebeket, orrmelléküregeket, táskákat hoznak létre. Amint fentebb látható, a hasüreg három fő területre oszlik: a felső emeletre, az alsó emeletre és a medenceüregre. A felső emeletet a II. Ágyéki csigolya szintjén a keresztirányú vastagbél vízszintesen elhelyezkedő mesentériája választja el. Az alsó emeletet határvonal (a medencegyűrű felső széle) választja el a kis medencétől.

A felső emelet szegélye felül a rekeszizom, alul a keresztirányú vastagbél és a mesentériája; a medenceüreg alsó határa az aljának hashártyája (férfiaknál rektális-cisztás, végbél-méh, plica rectouterina, nőknél). A peritoneális üreg felső emeletén három peritoneális zsák található: máj, bursa hepatica, amely főként a felső emelet jobb felében helyezkedik el, pregasztrikus, bursa pregastrica, amely főként a felső emelet bal felében helyezkedik el, és a legkifejezettebb omental bursa, a bursa omentalis, a gyomor mögött fekszik. Májzsák, bursa hepatica, résszerű tér, amely a máj szabad részét takarja. Megkülönbözteti a szuprahepatikus hasadékot és a szubhepatikus hasadékot (a gyakorlati orvoslásban a szubfrenikus tér és a szubhepatikus tér kifejezéseket alkalmazzák). A bal oldali szuprahepatikus hasadékot a falciform szalag választja el a szomszédos pregasztrikus zsáktól; mögötte a koszorúér -szalag levele korlátozza. Kommunikál a mögöttes hasüregekkel: a máj szabad alsó széle előtt - a szubhepatikus repedéssel, a pre -omentális repedéssel (lásd alább); a máj jobb lebenyének szabad szélén - a jobb oldali csatornával, majd a csípőfosszával, és azon keresztül - a kismedencével. A szubhepatikus repedést felülről a máj zsigeri felülete, hátulról a parietális hashártya és a máj-vese szalag képezi, lig. hepatorenale.

Oldalirányban a szubhepatikus hasadék a jobb oldalsó csatornával, elöl - a pre -omentális térrel, mélységben - az omentális nyíláson keresztül az omentális bursával, balra - a pregasztrikus bursával kommunikál. a rekeszizom bal kupolája alatt helyezkedik el, jobbról a máj bal lebenyét, a bal oldalon a lépet veszi körül. A pregasztrikus zsákot felülről a rekeszizom határolja, jobbról a falciform szalag, balról a frenicus-vastagbél szalag, mögötte pedig a kisebb omentum (mindhárom része) és a gyomor-lép ínszalag. Elöl a gyomor előtti táska kommunikál a pre-omentális repedéssel, a jobb oldalon-a szubhepatikus és omental táskákkal; balra kommunikál a bal oldali csatornával. Az omental bursa, a bursa omentalis a gyomor mögött található. Jobbra az omentális nyílásig, balra, a lép kapujáig terjed. Az omentum elülső fala, ha felülről lefelé halad: nagyobb omentum nem olvadt össze, és rés van közöttük, ami a tömítődoboz folytatásának tekinthető.

Az omentális bursa hátsó fala a hasüreg hátsó falán elhelyezkedő parietális hashártyával borított szervek, jobb oldalon az alsó vena cava, a hasi aorta, a cöliákiás törzs innen nyúlik ki, a bal mellékvese , a bal vese felső vége, a lép erek és alatta - a hasnyálmirigy teste, amely a tömítő doboz hátsó falának legnagyobb helyét foglalja el. A máj caudate lebenye az omental bursa felső falaként szolgál; az alsó fal tekinthető a keresztirányú vastagbélnek és annak mesentériájának. Így az omental bursa hashártya rés, egy kivételével minden oldalról zárt; a kilépőnyílás, vagy inkább annak bejárata az omentális nyílás, a foramen epiploicum, amely a zsák jobb oldalán található a máj-nyombél szalag mögött. Ez a lyuk 1-2 ujj áthaladását teszi lehetővé. Elülső fala a hepato-duodenális szalag a benne található edényekkel és a közös epevezetékkel. A hátsó fal a hepato-renalis peritoneális szalag, amely mögött az alsó vena cava és a jobb vese felső vége található. Az alsó fal a duodenum felső részének felső széle. A táska nyíláshoz legközelebb eső keskeny szakaszát az omental bursa előcsarnokának, vestibulum bursae omentalis -nak nevezik; felülről a máj caudate lebenyére és alulról a hasnyálmirigy fejére korlátozódik.

A máj caudate lebenye mögött, közte és a parietális hashártyával borított rekeszizom medialis pedicleje között van egy zseb, egy felső omental üreg, recessus superior omentalis. amely alul nyitva van az előcsarnok felé. Az előcsarnoktól lefelé, a gyomor hátsó fala között - elöl és a hasnyálmirigy között, amelyet a parietális peritoneum és a mesocolon transversum borít - hátul, a recessus inferior omentalis alsó omental ürege található. Az előcsarnoktól balra az omentális bursa üregét szűkíti a hashártya, a plica gastropancreatica, a hasnyálmirigy omentális tuberkulumának felső szélétől felfelé és balra, a kisebb görbületig gyomor (a bal gyomor artériát tartalmazza, a gastrica sinistra). Az alsó mélyedés folytatása balra a szinusz, amely a lig. gastrolienale és lig. phrenicolienale, amelyet lépüregnek, recessus lienalisnak neveznek. A hasüreg alsó emeletén, a hátsó falon két nagy mesenterikus sinus és két oldalsó csatorna található. A mesenterialis sinusok a vékonybél mesentery két oldalán helyezkednek el: a jobb oldalon a jobb mesentericus sinus, a bal oldalon a bal mesentericus sinus található.

A jobb oldali mesenterikus sinus korlátozott: fent - a keresztirányú vastagbél mesentériája, jobb oldalon - a felemelkedő vastagbél, bal oldalon és lent - a vékonybél mesentériája. Így a jobb oldali mesenterikus sinus háromszög alakú, és minden oldalról zárt. Az azt bélelő parietális peritoneumon keresztül a jobb vese alsó vége (jobbra) kontúros és felülről ragyog a mesocolon alatt; mellette a duodenum alsó része és a vele hasított hasnyálmirigy fej alsó része. Alul, a jobb sinusban, a leszálló jobb húgycső és az iliocolikus artéria látható vénával. A bal oldali mesenterikus sinus korlátozott: felülről - a keresztirányú vastagbél mesentériája, balról - a leszálló vastagbél, jobb oldalon - a vékonybél mesentériája által. Lefelé a bal mesentericus sinus a köpeny régión keresztül kommunikál a kismedence peritoneális üregével. A bal mezenterikus sinus szabálytalan négyszög alakú és lefelé nyitott. A bal mesentericus sinus parietalis peritoneumán keresztül áttetszőek és kontúrosak: felül - a bal vese alsó fele, alul és mediálisan - a gerinc előtt - a hasi aorta és jobbra - az alsó vena cava bifurkációjukkal és a közös iliac erek kezdeti szegmenseivel. A bifurkáció alatt egy köpeny látható.

A gerinc bal oldalán látható a bal here artéria (petefészek), a bal húgyvezető, valamint az alsó mesentericus artéria és véna ágai. A bal mesentericus sinus tetején, a jejunum kezdete körül, a flexura duodenojejunalis és a vele szomszédos plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) között keskeny rés található, amelyben a felső és alsó duodenális barázdák megkülönböztethetők, a recessus duodenodenales felső és alsó zsebek találhatók az ileum alatt: felső és alsó ileocecal mélyedések, recessus ileocecalis superior, recessus ileoce-calis inferior. Néha a vakbél alja alatt található az emésztőüreg, a recessus retrocecalis. A felszálló vastagbéltől jobbra található a jobb oldali csatorna; kívülről a has oldalfalának parietális hashártyája határolja, bal oldalon az emelkedő vastagbél; lefelé a csatorna az iliac fossa -val és a kismedence peritoneális üregével kommunikál. Fent a jobb csatorna kommunikál a máj bursa szubhepatikus és suprahepatikus résszerű tereivel. A leszálló vastagbél bal oldalán található a bal oldali csatorna; balra (oldalirányban) a parietális hashártya bélése korlátozza oldalfal has. Lefelé a csatorna az iliac fossa -ba nyílik és tovább a medenceüregbe. Felfelé, a bal kólika kanyarulatának szintjén a csatornát a már leírt phrenic-colic ínszalag metszi; felfelé és balra kommunikál a pregasztrikus táskával. A szigmabél vastagbélének térde között egy peritoneális intersigmoid depresszió, recessus intersigmoideus található. A kívülről felfelé és lefelé haladó vastagbélben az oldalsó csatornákat néha elzárják a többé-kevésbé kifejezett hashártya-redők és a körülöttük elhelyezkedő vastagbél-barázdák, a suici paracolici. Férfiak és nők medenceüregében a hashártya topográfiáját lásd az "Urogenitális készülék" című részben ugyanabban a kötetben.

Has, cavitasdominalis , A teret felülről a rekeszizom határolja, elölről és oldalról - az elülső hasfal, hátulról - a gerinc és a hátizmok, alulról - a perineum rekeszizma. A hasüregben az emésztőrendszer és az urogenitális rendszer szervei találhatók. A hasüreg falait és a benne található belső szerveket savós membrán borítja - hashártya, hashártya ... A hashártya két lapra oszlik: fali, hashártya u m parietale amely elfedi a hasüreg falait, és zsigeri, hashártya zsigeri e amely elfedi a hasi szerveket.

Peritoneális üreg, cavitas peritonei , Olyan tér, amelyet két zsigeri lap vagy a hashártya zsigeri és parietális lapjai határolnak, és minimális mennyiségű savós folyadékot tartalmaznak.

A hashártya aránya a belső szervek nem ugyanaz. Egyes szerveket csak az egyik oldalon borít a hashártya, azaz extraperitoneálisan helyezkednek el (hasnyálmirigy, nyombél, vese, mellékvesék, húgycső, hólyag betöltetlen állapotban és a végbél alsó része). Olyan szervek, mint a máj, a csökkenő és emelkedő vastagbél, a megtelt hólyag és középső rész végbél, három oldalról hashártyával borított, azaz mezoperitoneális pozíciót foglal el. A szervek harmadik csoportját minden oldalról a hashártya borítja, és ezek a szervek (gyomor, a vékonybél mesenterikus része, keresztirányú és szigmoid vastagbél, vakbél vakbéllel, felső végbél és méh) intraperitoneális helyzetet foglalnak el.

A parietális hashártya lefedi a has elülső és oldalsó falának belső oldalát, majd folytatódik a rekeszizom és a hátsó hasfal felé. Itt a parietális hashártya áthalad a zsigeri. A hashártya átmenetét a szervbe vagy formában hajtjuk végre szalagok, ligamentum , vagy formában bélfodor, mesenterium , mezokolon . A mesenteria a hashártya két lapjából áll, amelyek között erek, idegek, nyirokcsomók és zsírszövet található.

A parietális hashártya a belső felületen öt hajtást képez:

középső köldökredő, plica umbilicale mediána, páratlan redő, a hólyag csúcsától a köldökig tart, tartalmazza a köldök középső szalagját - benőtt embrionális vizeletvezeték, urachus ;

mediális köldökredő , plica umbilicalis medialis , páros redő - a középső redő oldalai mentén halad, tartalmazza a mediális köldökszalagot - a magzat benőtt köldök artériáját;

oldalsó köldökredő, plica umbilicalis lateralis , gőzfürdő is - az alsó epigasztrikus artériát tartalmazza. A köldökredők határolják a lágyékcsatornához kapcsolódó fossa -t.

A parietális hashártya májszalagok formájában átjut a májba.

A májból származó zsigeri hashártya két szalag formájában átjut a gyomorba és a nyombélbe: hepato-gyomor, lig. hepatogastrium , és máj-nyombél, lig. hepatoduodenale ... Utóbbiban a közös epevezeték, a portális véna és a saját máj artéria halad át.

A máj-gyomor és a hepato-duodenális szalagok alkotják kis tömlődoboz, omentum mínusz .

Nagy mirigy, omentum majus , a hashártya négy lapjából áll, amelyek között erek, idegek és zsírszövet található. A nagyobb omentum a gyomor nagyobb görbületéből származó két hashártyával kezdődik, amelyek lemennek a vékonybél elé, majd felemelkednek és a keresztirányú vastagbélhez kapcsolódnak.

A hasüreg három szintre oszlik: felső, középső és alsó:

a felső emeletet felülről a rekeszizom határolja, alulról a keresztirányú vastagbél mesentériája. A legfelső emeleten három táska található: máj, pregasztrikus és omental. Májtáska, bursa hepatica , el van választva pregasztrikus táska, bursa pregastrica , félhold szalag. A májzsákot a rekeszizom és a máj jobb lebenyje korlátozza, a megelőző táska a rekeszizom és a máj bal lebenyének rekeszizomfelülete között, valamint a máj bal lebenyének és a gyomor zsigeri felülete között helyezkedik el. . Csomagoló táska, bursa omentalis , a gyomor és a kisebb omentum mögött helyezkedik el, és keresztül kommunikál a hasüreggel tömszelence, foramen epiploicum ... Gyermekeknél az omentális bursa a nagyobb omentum üregével kommunikál; a felnőtteknek nincs ez az üregük, mivel a hashártya négy lapja együtt nő;

a peritoneális üreg középső emelete a keresztirányú vastagbél mesentériája és a kismedence bejárata között helyezkedik el. A középső emeletet a vékonybél mesenteria gyökere osztja fel, amely a XI. Ágyéki csigolya bal oldalától a jobb sacroiliacalis ízületig terjed. jobb és bal mesentericus szinuszok, sinus mesentericus dex. et bűn ... A felszálló vastagbél és oldalfal hasi üreg - bal oldali csatorna, canalis lateralis sin ;

A parietális hashártya több mélyedést (zsebet) képez, amelyek a retroperitoneális herniák kialakulásának helyei. Amikor a duodenum belép a jejunumba, felső és alsó duodenális zseb, recessus duodenalis sup . et inf ... Amikor a vékonybél átjut a vastagbélbe, vannak felső és alsó iliocecális zseb, recessus ileocecalis sup. et inf ... A vakbél mögött van retrocecal fossa, recessus retrocecalis ... A szigmabél vastagbélének alsó felületén található intersigmoid üreg, recessus intersigmoideus;

a peritoneális üreg alsó emelete a kismedencében található. A hashártya eltakarja falait és szerveit. Férfiaknál a hashártya áthalad a végbélből a hólyagba, és kialakul rektális hólyagos depresszió, excavatio rectovesicalis ... Nőknél a méh a végbél és a hólyag között helyezkedik el, így a hashártya két bemélyedést képez: a) rektális méh, excavatio rectouterina , - a végbél és a méh között; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , - között hólyagés a méh.

Kor jellemzői.Újszülött hashártya vékony, átlátszó. Ezen keresztül az erek és a nyirokcsomók láthatók, mivel a subperitoneális zsírszövet rosszul fejlett. A nagy mirigy nagyon rövid és vékony. A hashártya által kialakított mélyedések, redők és gödrök jelen vannak az újszülöttben, de gyengén expresszálódnak.

Amint fentebb megjegyeztük, hashártya(hashártya) ez egy savós membrán, amely két lapból áll parietális (parietális) és zsigeri, amelyek között egy rés van - hashártya üreg- kis mennyiségű savós folyadékkal töltve.

Peritoneális funkció. 1. A hasi szervek rögzítése. 2. A zsigeri levél, amely gazdag véredény, savós folyadékot választ ki, és a parietális levél a nyirokerek miatt felszívja azt. A savós folyadék enyhíti a szervek közötti súrlódást. Az abszorpció és a kiválasztás közötti egyensúlyhiány folyadék felhalmozódásához vezethet a hasüregben (ascites). Peritonitis (a hashártya gyulladása) esetén a peritoneális üreg korai elvezetése szükséges a keletkező mérgező termékek eltávolítása érdekében. 3. A hashártya védő funkciót lát el az adhéziók képződése révén, és ezáltal korlátozza a fertőzés terjedését a gyulladásos folyamat során.

Fejlődésük szerint megkülönböztetik a hashártya szalagjait: elsődleges, a hashártya megkettőződése (megduplázódása) miatt képződött - sarló, hepato-gyomor és hepato-duodenális; másodlagos, csak egy levélből áll, és a hashártya átmenetét jelenti a szervből a szervbe ( máj-vese).

A hashártya lefolyása (ábra).

A parietális levél lefedi az elülső és a hátsó hasfalakat, tetején a alsó felület rekeszizom, majd a máj rekeszizom felszínén, miközben kialakul sarló, koszorúér és háromszög szalagok... A hashártya zsigeri rétege lefedi a májat intraperitoneálisan(minden oldalról), kivéve a membránnal szomszédos területet - csupasz mező... A zsigeri felszínen mindkét lap a kapunál összefolyik, és a gyomor kisebb görbületéhez és a duodenum felső részéhez megy, ahol eltérnek, és minden oldalról lefedik őket (intraperitoneálisan).

Rizs. 1 - sarlószalag a májban (lig.falciforme hepatis); 2 - máj (hepar); 3 - kis tömítődoboz (omentum mínusz); 4 - omental táska (bursa omentalis); 5 - gyomor (gaszter); 6 - hasnyálmirigy (hasnyálmirigy); 7 - a keresztirányú vastagbél mesentériája (mesocolon); 8 - nyombél (nyombél); 9 - mesenteria a vékonybélben (mesenterium); 10 - a szigmoid vastagbél mesentériája (mesosigma); 11 - végbél (végbél); 12 - végbél -méh üreg (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 - hólyag (vesica urinaria); 14 - hólyagos üreg (ásatási vesicouterina); 15 - méh (méh); 16 - nagy olajtömítés (omentum majus); 17 - gasztro -vastagbél szalag (lig. Gastrocolicum).

Ebben az esetben a hashártya másolata keletkezik a máj kapuja, a gyomor kisebb görbülete és a nyombél felső része között - kicsi tömődoboz, amelyet két csomag képvisel: máj-gyomor és máj-nyombél... Ez utóbbiban jobbról balra a máj fontos hármasa van: epevezeték, portális véna, saját máj artéria... A gyomor nagyobb görbületénél a hashártya mindkét lapja ismét összefolyik, és leereszkedik a keresztirányú vastagbél és a vékonybél hurkai előtt, egyidejűleg a nagyobb omentum elülső lemeze... Miután elérte a köldök szintjét, és néha még lejjebb, ez a két levél visszahajtva felemelkedik, és kialakul a nagyobb omentum hátsó lemeze... Ezután a hátsó lemez elülső szórólapja lefedi a hasnyálmirigy elülső felületét, és áthalad a hasüreg hátsó falához és a rekeszizomhoz. A hátsó levél lefedi a hasnyálmirigy alsó felületét, és visszatér a keresztirányú vastagbélhez, amelyet minden oldalról lefed, egyidejűleg bélfodor... A hátsó szórólap, amely visszatér a hátsó hasfalhoz, lefedi a vékonybélt intraperitoneálisan, növekvő és csökkenő vastagbél - mezoperitoneálisan(három oldalon), a szigmabél és a végbél felső része - intraperitoneálisan. A végbél középső része mesoperitonealis, az alsó része pedig fedett extraperitoneálisan(az egyik oldalon). Férfiaknál a hashártya a végbél elülső felszínéről a húgyhólyag felső falába megy át, és folytatódik a parietális hashártyában, amely a hasüreg elülső falát szegélyezi. A hólyag és a végbél között rektális hólyagos üreg keletkezik. Nőknél a peritoneum a végbél elülső felszínéről a hüvely felső részének hátsó falához megy, majd felemelkedik, lefedve a hátat, majd a méh előtt, és átjut a hólyagba. A méh és a végbél között kialakul végbél-méh üreg (Douglas-tér)- a peritoneális üreg legalacsonyabb pontja, valamint a méh és a hólyag között vesicouterine üreg.

A hasüregben megkülönböztetik a felső, középső és alsó (kismedencei) fenekeket. A felső emeletet felülről a membránnal szomszédos parietális hashártya, alulról a keresztirányú vastagbél és annak mesentériuma határolja. Ez a padló három viszonylag korlátozott zsákra oszlik: máj, omental és pregastric. Májtáska a falciform szalagtól jobbra helyezkedik el és a máj jobb lebenyét borítja és epehólyag. Pregastric táska a sarlószalag bal oldalán található, tartalmazza a gyomrot, a máj bal lebenyét és a lépet.

Csomagoló táska a gyomor és a kisebb omentum mögött helyezkedik el. Fentről a máj caudate lebenye határolja, alulról a nagyobb omentum hátsó lemeze, a keresztirányú vastagbél mesentery -jével összeolvadva. Az omental bursa előtt a gyomor hátsó felülete, egy kis omentum, gyomor -bél szalag, amely 5 lap a hashártyából (4 lap a nagyobb omentumból és 1 lap a keresztirányú vastagbélből), és az operatív hozzáférés helye az omental bursához, valamint az aortát borító hashártya lap mögött, az alsó vena cava, a bal vese felső pólusa, a bal mellékvese és a hasnyálmirigy. Csomagoló táska segítségével tömítődoboz (tekercselő lyuk) kommunikál a májzsákkal. Az omentális nyílást felülről a máj caudate lebenye határolja, alulról - a duodenum felső része, mögötte - a parietális hashártya, amely máj-vese szalag... A hasüreg középső feneke a keresztirányú vastagbéltől és annak mesentériájától lefelé helyezkedik el, és a kismedence bejáratáig (határvonal) terjed ki. Ezen a szinten megkülönböztetik a jobb oldali csatornát, amelyet egyrészt a parietális hashártya, másrészt a vak és emelkedő vastagbél határol. Ez a csatorna kommunikál a máj- és omental bursae -val, amit fontos tudni a sebészeti gyakorlatban, mert a függelék gyulladásával gennyes tartalom áramolhat a fenti zsákokba, tályogokat okozva.

Bal oldali csatorna a leszálló, szigmoid vastagbél és a parietális peritoneum között helyezkedik el. Az előző csatornával ellentétben nem kommunikál a felső emelettel, mert elvált tőle phrenic-colic ínszalag... A felszálló, keresztirányú és csökkenő vastagbél közötti teret a vékonybél mesenterikus gyökere két sinusra osztja: jobb és bal mesentericus szinuszok... A jobb oldali mesenterikus sinus zárva van, a bal pedig a medenceüreggel kommunikál. A jejunum hurkai a bal sinusban, az ileum pedig a jobb sinusban találhatók. A hashártya, amely a hasüreg alsó emeletére vagy a kismedence üregébe ereszkedik, nemcsak a végbél felső, részben középső és alsó részét borítja, hanem a genitourinary készülék szerveit is, ezáltal mélyedéseket képezve (lásd fent ).

A hasfalakat bélő hashártya ún parietális hashártya,hashártyaparietale; a szerveket borító hashártya - zsigeri hashártya,hashártyazsigeri... A hasüreg falairól a szervekre és az egyik szervről a másikra haladva kialakul a hashártya szalagok, ligamenta, redők, plicae, mesentery, mesenterii.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy egy adott szervet lefedő zsigeri hashártya a parietális hashártyába kerül, a legtöbb szerv a hasüreg falaihoz van rögzítve. A zsigeri hashártya különböző módon borítja a szerveket: minden oldalról (intraperitonealis), három oldalról (mezoperitoneális) vagy egyik oldalról (retro- vagy extraperitonealis). A peritoneum által három oldalról lefedett, mesoperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik a máj, az epehólyag, a vastagbél részben felfelé és lefelé irányuló szakaszai, a végbél középső része.

Az extraperitoneálisan elhelyezkedő szervek közé tartozik a nyombél (a kezdeti szakasz kivételével), a hasnyálmirigy, a vesék, a mellékvesék, az ureter.

Az intraperitoneálisan elhelyezkedő szervek mesentery -vel rendelkeznek, amelyek összekötik őket a parietalis peritoneummal.

A mesentery egy lemez, amely a hashártya két összekapcsolt lapjából áll - duplikáció. Az egyik - a szabad - a mesenteria széle lefedi a szervet (bélt), mintha felakasztaná, a másik széle pedig a hasfalhoz megy, ahol lapjai különböző irányokban eltérnek a parietális hashártya formájában. Általában a mesenteria (vagy szalag) lapjai között erek, nyirokerek és idegek közelítik meg a szervet. Az a hely, ahol a hasfájás a hasfalon kezdődik, az ún mesenterialis gyökér, radix mesenterii; feljön a szervhez (például a belekhez), levelei mindkét oldalon elválnak, keskeny csíkot hagyva a rögzítés helyén - extraperitoneális mező, terület nuda.

Serous borító, ill savós membrán, tunica serosa, nem kapcsolódik közvetlenül a szervhez vagy a hasfalhoz, hanem egy kötőszövetréteg választja el őket szubszérus szár, tela subserosa, amely helytől függően eltérő fejlettségi fokú. Tehát a máj, a rekeszizom és az elülső hasfal felső része alatti szeros bázis gyengén fejlett, és fordítva, jelentősen kifejlődött a hasüreg hátsó falát bélelő parietális hashártya alatt; például a vesék területén stb., ahol a hashártya nagyon mobil módon kapcsolódik az alatta lévő szervekhez vagy azok részeihez.

Peritoneális üreg, vagy hasüreg, cavitas peritonealis, férfiaknál zárt, nőknél pedig a petevezetéken, méhen és hüvelyen keresztül kommunikál a külső környezettel. A hashártya ürege összetett alakú rés, amely kis mennyiséggel van kitöltve savós folyadék, likőr peritonei hidratálja a szervek felületét.

A hasüreg hátsó falának parietális hashártyája határolja a hasüreget retroperitoneális tér, spatium retroperitoneale amelyben hazugság retroperitoneális szervek, organa retroperitonealia... A retroperitoneális térben, a parietális peritoneum mögött van retroperitonealis fascia, fascia retroperitonealis.

Extraperitoneális térülőhelyextraperitoneale is retina tér,ülőhelyretropubicum.

Peritoneális borítás és hasi redők

Elülső parietalis peritoneum, peritoneum parietale anterius, hajtások sorozatát képezi az elülső hasfalon. A középső vonal az középső köldökredő, plica umbilicalis mediana amely a köldökgyűrűtől a hólyag tetejéig terjed; ebbe a redőbe kötőszöveti zsinórt fektetnek, amely el van tüntetve húgyúti, urachus... A köldökgyűrűtől a hólyag oldalfalaiig megy mediális köldökredők, plicae umbilicales mediales, amelybe a köldök artériák elhanyagolt elülső szakaszának zsinórjait fektetik. Ezeken a redőkön kívül vannak oldalsó köldökredők, plicae umbilicales laterales(lásd ábra). A lágyéki szalag közepétől ferdén felfelé és befelé húzódnak, a rectus hasizmok hüvelyének hátsó faláig. Ezek a redők az alsó epigasztrikus artériákat tartalmazzák, aa. epigastricae inferiores, amelyek a rectus hasizmokat táplálják.

A felsorolt ​​redők alján gödrök képződnek. A középső köldökredő két oldalán, közte és a középső köldökredő között, a hólyag felső széle felett vannak supravesical fossa, fossae supravesicales... A mediális és az oldalsó köldökredők között vannak medialis inguinal fossa, fossae inguinales mediales; kifelé az oldalsó köldökredőktől fekszik oldalsó inguinalis fossa, fossae inguinales laterales; ezek a gödrök a mély lágyékgyűrűkkel szemben helyezkednek el.

A hashártya háromszög alakú területe, amely a medialis inguinalis fossa fölött helyezkedik el, és a mediális oldalról a rectus hasizom széle határolja, az oldalsó - oldalsó köldökredőről és alulról - belül inguinalis ínszalag, ún lágyéki háromszög, trigonum inguinale.

A parietális hashártya, amely a köldökgyűrű és a rekeszizom fölött elfedi a has elülső falát, áthalad a máj rekeszizom felszínén, sarló (függő) ínszalag a májban, lig. falciforme hepatis, amely a hashártya két lapjából (duplikáció), a sagittalis síkban helyezkedik el. A félhold ínszalag szabad alsó szélén egy szál található a máj kerek szalagja, lig. teres hepatis... A félhold ínszalag levelei utólag átjutnak az elülső levélbe a máj koszorúér -szalagja, lig. coronarium hepatis(lásd ábra). Ez a máj rekeszizom felszínének zsigeri hashártyájának átmenetét jelenti a rekeszizom parietális hashártyájára. Ennek a szalagnak a hátsó levele a máj zsigeri felszínéről a rekeszizomba jut. A véna szalag mindkét lapja összeolvad az oldalsó végén és kialakul jobb és bal háromszög alakú szalagok, lig. triangulae dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Zsigeri peritoneum, peritoneum visceralis, a máj alulról lefedi az epehólyagot.

A máj zsigeri peritoneumából a hashártya -szalag a gyomor és a duodenum felső része kisebb görbületére irányul (lásd az ábrát). Ez a hashártya lemez másolata, a hilum széleitől (keresztirányú horony) és a vénás ínszalag réseinek széleitől kiindulva, és a frontális síkban helyezkedik el. Ennek az ínszalagnak a bal oldala (a vénás szalag repedésétől) a gyomor kisebb görbületére megy - ez hepato-gyomor szalag, lig. hepatogastricum(lásd ábra). Úgy néz ki, mint egy vékony hálószerű lemez. A hepato-gyomor szalag lapjai között a gyomor kisebb görbülete mentén haladjon át a gyomor artériái és vénái, a. et v. gyomor, idegek; regionális nyirokcsomók találhatók itt. A szalag jobb, sűrűbb része a máj kapujától a pylorus és a nyombél felső széléig megy, ezt a szakaszt ún. máj-nyombél szalag, lig. hepatoduodenale, és tartalmazza a közös epevezetéket, a közös májartériát és annak ágait, a portális vénát, a nyirokereket, a csomópontokat és az idegeket (lásd az ábrát). Jobb oldalon a hepato-duodenális szalag képezi az elülső szegélyt tömődoboz, foramen epiploicum (omentale)... A gyomor és a nyombél széléhez közeledve a szalaglevelek eltérnek, és elfedik e szervek elülső és hátsó falait.

Mindkét szalag: hepato-gyomor és hepato-duodenális-töltse fel kis olajtömítés, omentum mínusz(lásd ábra). A kisebb omentum következetlen folytatása máj-vastagbél szalag, lig. hepatocolisösszekötve az epehólyagot a duodenummal és a vastagbél jobb hajlításával. A falciform szalag és a kisebb omentum ontogenetikusan képviseli a gyomor elülső, ventrális és mesentériáját.

A rekeszizom kupola bal oldaláról távozik a parietális hashártya, áthaladva a szív bevágásáig és a gyomor fornixjának jobb feléig, egy kis gastrofrén szalag, lig. gastrophrenicum.

A máj jobb lebenyének alsó széle és a jobb vese szomszédos felső vége között a hashártya átmeneti redőt képez - máj-vese szalag, lig. hepatorenale.

A gyomor elülső és hátsó felületeinek zsigeri hashártyájának levelei nagyobb görbülete mentén lefelé folytatódnak nagyobb omentum formájában. Nagy mirigy, omentum majus(lásd az ábrát ,,), széles lemez ("kötény") formájában a kismedence felső nyílásának szintjéig kell lennie. Itt az azt alkotó két levél felhajtható és visszaadható, felfelé haladva a leszálló két levél mögött. Ezek a visszaváltható szórólapok össze vannak kötve az elülső szórólapokkal. A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum mind a négy levele a bél elülső felületén elhelyezkedő omentális szalaggá nő. Ezután a hátsó (visszacsatolható) mirigylevelek eltávolodnak az elülsőktől, csatlakoznak a keresztirányú vastagbél mesentériája, mesocolon transversum, és dorsalisan futnak össze a hasfájás rögzítési vonalához a hátsó hasfal mentén, a hasnyálmirigy testének elülső szélén.

Így zseb keletkezik az elülső és a hátsó omentum között a keresztirányú vastagbél szintjén. A hasnyálmirigy testének elülső széléhez közeledve a két hátsó omentumlevél szétválik: a felső levél átmegy az omental bursa hátsó falába (a hasnyálmirigy felszínén) a hashártya parietális levele formájában, az alsó átmegy a keresztirányú vastagbél mesentériájának felső levelébe (lásd az ábrát, ...) ...

A nagyobb omentum területét a gyomor nagyobb görbülete és a keresztirányú vastagbél között nevezzük gasztro-vastagbél szalag, lig. gastrocolicum; ez a szalag rögzíti a keresztirányú vastagbélt a gyomor nagyobb görbületéhez. A jobb és bal gasztroepiploic artériák és vénák a nagyobb görbület mentén futnak a gasztro -ínszalag levelei között, és a regionális nyirokcsomók fekszenek.

A nagy omentum lefedi a vastag- és vékonybél elejét. Keskeny rés keletkezik az omentum és az elülső hasfal között - a pre -omentum tér. A nagyobb omentum a gyomor kifeszített háti mesentériája. Folytatása balra az gyomor-lép ínszalag, lig. gastrolienale, és phrenic-lép ínszalag, lig. phrenicolienale amelyek egymásba mennek (lásd. ábra).

A gasztro-lép ínszalag hashártyájának két lapja közül az elülső átmegy a lépre, körülveszi minden oldalról, és visszatér a szerv kapujához a frenicus-lép ínszalag lapja formájában. A gasztro-lép ínszalag hátsó szórólapja, amely a lép kapujához ér, közvetlenül a hátsó hasfalhoz fordul a phrenic-lép ínszalag második szórólapja formájában. Ennek eredményeképpen a lépet a gyomor nagyobb görbületét a membránnal összekötő ínszalagból oldalról fogva be kell vonni.

Vastagbél mesenteria, mesocolon, a vastagbél különböző részein különböző méretűek, és néha hiányoznak. Tehát a vakbél, amely zsák alakú, minden oldalról hashártyával van borítva, de nincs mesenteria. Ebben az esetben a vakbélből kinyúló függelék, amelyet szintén minden oldalról a hashártya vesz körül (intraperitoneális helyzet), a függelék mesentériája, mesoappendix jelentős méretet ér el. A vakbélnek a felszálló vastagbélbe való átmenetének helyén néha enyhe a felszálló vastagbél mesentériája, a mesocolon ascendens.

Így a savós membrán három oldalról lefedi a felszálló vastagbélt, a hátsó falat szabadon hagyva (mezoperitoneális helyzet).

A keresztirányú vastagbél mesentériája a hátsó hasfalon kezdődik a duodenum leszálló részének, a hasnyálmirigy fejének és testének, a bal vese szintjén; A bél felé közeledve a mesenterialis szalagnál a mesentery két lapja elválik, és körbefedi a bélt (intraperitoneálisan). A mesentery egészében, a gyökértől a bélhez való rögzítés helyéig, maximális szélessége 10-15 cm, és csökken a hajlatok felé, ahol áthalad a parietális levélbe.

A leszálló vastagbél, valamint a felszálló vastagbél három oldalról (mezoperitoneálisan) savós membránnal van borítva, és csak a szigmabélre való átmenet területén néha rövid a leszálló vastagbél mesentériája, a mesocolon descendens... A leszálló vastagbél középső harmadának hátsó falának csak egy kis területét nem fedi a hashártya.

A szigmoid vastagbél mesentériája, mesocolon sigmoideum, szélessége 12-14 cm, ami jelentősen változik a bélben. A mesenteria gyökere balról, felülről lefelé és jobbra ferdén keresztezi a csípőcsont fenekét, a csípő- és psoasizmokat, valamint a bal oldali csípőedényeket és a határvonal mentén elhelyezkedő bal húgycsövet; a határvonalat lekerekítve a mesenteria keresztezi a bal sacroiliac ízület régióját, és áthalad a felső keresztcsigolya elülső felületére. A III. Keresztcsigolya szintjén a szigmoid vastagbél mesentériája a végbél nagyon rövid mesentery elején kezdődik. A mesenteria gyökér hossza nagyon változó; a szigmoid hurok meredeksége és mérete attól függ.

A végbél és a kismedencei hashártya aránya különböző szinteken változik (lásd. Ábra). A kismedencei részt bizonyos mértékig savós membrán borítja. A hashártya részen nincs burok. A legfelső (nadampularis) rész, amely a III. Keresztcsigolya szintjétől indul, teljesen körös -körül egy szerózus épülettel, és rövid és keskeny mesentériával rendelkezik.

A vastagbél bal kanyarulatát vízszintesen elhelyezkedő peritoneális phrenic-vastagbél-redő (a frenic-vastagbél szalagja, lig.phrenicocolicum néven emlegetik) köti össze a membránnal.

A hashártya és a hasüreg szerveinek topográfiájának kényelmesebb tanulmányozása érdekében számos topográfiai és anatómiai meghatározást használnak, amelyeket a klinikán használnak, és nem rendelkeznek latin kifejezésekkel és orosz megfelelőikkel.

A peritoneális redők, szalagok, mesenteria és szervek a peritoneális üregben viszonylag elszigetelve mélyedéseket, zsebeket, táskákat és orrmelléküregeket hoznak létre.

Ennek alapján a hasüreg felső és alsó szintre osztható.

Legfelső emelet elválasztva a keresztirányú vastagbél alsó vízszintesen elhelyezkedő mesentériájától (a II. ágyéki csigolya szintjén). A mesenteria a felső emelet alsó határa, a rekeszizom a felső, a hasüreg oldalsó falai pedig korlátozzák az oldalakat.

Alsó emelet a hashártya üregét felülről a keresztirányú vastagbél és annak mesentériája határolja, oldalain - a hasüreg oldalsó falai, alul - a medence szerveit borító hashártya.

A felső emeleten megkülönböztetik a hasüreget szubfrenikus barázdák,recessussubphrenici, szubhepatikus üregek,recessussubhepatici, és tömszelence,bursaomentalis.

A szubfrenikus depressziót a félhold szalag osztja jobb és bal részre. A szubfrenikus depresszió jobb része a hasüreg ürege a máj jobb lebenyének diafragmatikus felülete és a rekeszizom között. Mögötte korlátozott jobb oldal a koszorúér szalag és a máj jobb oldali háromszög alakú szalagja, bal oldalon - a máj falciform szalagja. Ez a depresszió az alatta elhelyezkedő jobb szubhepatikus térrel, a jobb pericolicus-bél nyálkahártyával, majd az iliac fossa-val és azon keresztül a kismedencével kommunikál. A rekeszizom bal kupolája alatti tér a máj bal lebenye (rekeszizom felülete) és a rekeszizom között a bal szubfrenikus mélyedés. Jobb oldalon a félhold szalag határolja, mögött - a koszorúér és a bal háromszög szalagok bal része. Ez a depresszió a bal alsó szubhepatikus üreggel kommunikál.

A máj zsigeri felszíne alatti tér feltételesen két részre osztható - jobbra és balra, amelyek közötti határ a máj sarló- és kerek szalagjainak tekinthető. A jobb szubhepatikus üreg a máj jobb lebenyének zsigeri felszíne és a keresztirányú vastagbél és a mesentery között helyezkedik el. Mögötte ezt a depressziót korlátozza a parietális peritoneum (máj-vese szalag, lig.hepatorenale). Oldalirányban a jobb szubhepatikus üreg kommunikál a jobb colo -bél nyálkahártyával, mélyen az omentális nyíláson keresztül - az omental bursával. Osztály a szubhepatikus tér, mélyen található a hátsó szélén a máj, jobbra gerincoszlop hívják máj-vese depresszió, recessus hepatorenalis.

A bal szubhepatikus üreg az egyik oldalon a kisebb omentum és a gyomor, a másikon a máj bal lebenyének zsigeri felülete közötti rés. Ennek a térnek egy része, amely kifelé és a gyomor nagyobb görbületéhez képest kissé hátul helyezkedik el, eléri a lép alsó szélét.

Így a jobb szubfrenikus és a jobb szubhepatikus mélyedések körülveszik a máj jobb lebenyét és az epehólyagot (itt külső felület patkóbél). A topográfiai anatómiában ezeket együttesen májbursának nevezik. A bal szubfrenikus és a bal szubhepatikus mélyedésben a máj bal lebenye, a kisebb omentum és a gyomor elülső felülete található. A topográfiai anatómiában ezt az osztályt pregasztrikus zsáknak nevezik. Omentális táska, bursa omentalis(lásd ábra), a gyomor mögött található. Jobbra az omentális nyílásig, balra, a lép kapujáig terjed. Az omentum elülső fala a kisebb omentum, a gyomor hátsó fala, a gasztrokémiás ínszalag és néha a nagyobb omentum felső része, ha a nagyobb omentum leszálló és felszálló levelei nem olvadnak össze, és rés van közöttük, ami az omentális bursa folytatásának tekinthető lefelé.

Az omentális bursa hátsó fala a parietális hashártya, amely a hasüreg hátsó falán elhelyezkedő szerveket borítja: az alsó vena cava, a hasi aorta, a bal mellékvese, a bal vese felső vége, a lép erek és alatt - a hasnyálmirigy teste, amely a legnagyobb helyet foglalja el az omental bursa hátsó falában.

Az omental bursa felső fala a máj caudate lebenye, az alsó fal a keresztirányú vastagbél és annak mesentériája. A bal fal a gasztro-lép és a phrenic-lép ínszalag. A táska bejárata az tömődoboz, foramen epiploicum (omentale) a zsák jobb oldalán helyezkedik el a hepato-duodenális szalag mögött. Ez a lyuk 1-2 ujj áthaladását teszi lehetővé. Elülső fala a hepato-duodenális szalag a benne található edényekkel és a közös epevezetékkel. A hátsó fal a máj-vese szalag, amely mögött az alsó vena cava és a jobb vese felső vége található. Az alsó falat a hashártya alkotja, a vesétől a nyombélig halad, a felső - a máj caudate lebenyétől. A táska nyíláshoz legközelebb eső legkeskenyebb részét hívják a tömődoboz előestéje, vestibulum bursae omentalis; ez felülről a máj caudate lebenyére és alulról a duodenum felső részére korlátozódik.

A máj caudate lebenye mögött, közte és a parietális hashártyával borított középső rekeszizom között van egy zseb - felső tömszelence mélyedés, recessus superior omentalis, amely alul nyitva van az előcsarnok felé. Az előcsarnoktól lefelé, a gyomor hátsó fala és az elülső gyomor-bél szalag és a hasnyálmirigy között, amelyet a parietális hashártya és a keresztirányú vastagbél mesentériája borít, alsó tömődoboz mélyedés, recessus inferior omentalis... Az előcsarnoktól balra a tömődoboz ürege szűkült a hashártya gastropancreaticus redője, plica gastropancreatica, a hasnyálmirigy omentális tuberkulumának felső szélétől felfelé és balra haladva, a gyomor kisebb görbületéig (ez tartalmazza a bal gyomor artériát, a. gastrica sinistra). Az alsó mélyedés bal oldali folytatása a sinus, amely a gasztro-lép szalag (elöl) és a phrenic-lép ínszalag (hátul) között helyezkedik el, az ún. lépüreg, recessus lienalis.

A hasüreg alsó emeletén, annak hátsó falán két nagy mesenterikus sinus és két colo-bél barázda található. Itt a keresztirányú vastagbél mesentery alsó rétege felülről lefelé halad át a hashártya parietális rétegébe, bélve a mesenterikus sinusok hátsó falát.

A hashártya, amely lefedi a has hátsó falát az alsó emeleten, áthalad a vékonybélbe (lásd. Ábra), minden oldalról körülveszi (a duodenum kivételével) és a vékonybél mesentériája, mesenterium... A vékonybél mesentériája a hashártya kettős lapja. Mesenterikus gyökér, radix mesenterii, ferdén halad felülről lefelé a bal oldali ágyéki csigolya II. szintjétől a jobb oldali sacroiliacalis ízületig (az a hely, ahol az ileum belefolyik a vakba). A gyökér hossza 16-18 cm, a mesenteria szélessége 15-17 cm, de ez utóbbi a vékonybél hátsó hasfalától legtávolabbi területein növekszik. A mesenteria gyökere folyamán felül keresztezi a duodenum emelkedő részét, majd a hasi aortát a IV ágyéki csigolya, az alsó vena cava és a jobb húgycső szintjén. A felső mesenterikus erek a mesenteria gyökere mentén haladnak, balról felülről lefelé és jobbra haladva; a mesenterikus erek feladják a bélágakat a mesenterikus levelek között a bélfalig. Ezenkívül a nyirokerek, az idegek és a regionális nyirokcsomók a mesenterikus lapok között helyezkednek el. Mindez nagymértékben meghatározza azt a tényt, hogy a vékonybél mesentery duplikációs lemeze sűrűvé válik, megvastagodik.

A vékonybél mesentériája által az alsó emelet hasürege fel van osztva két webhely: jobb és bal mesentericus sinusok.

A jobb oldali mesenterikus sinus felülről a keresztirányú vastagbél mesentery -jével, jobbról a felszálló vastagbél, balra és lent a vékonybél mesentery -jével van határolva. Így a jobb oldali mesenterikus sinus háromszög alakú, és minden oldalról zárt. Az azt bélelő parietális hashártyán keresztül a jobb vese alsó vége (jobbra) kontúros és felülről ragyog a vastagbél mesentériája alatt; mellette a duodenum alsó része és a vele körülvett hasnyálmirigy fejének alsó része. Alul, a jobb sinusban, a leszálló jobb húgycső és az iliocolikus artéria látható vénával.

Lent, az ileumnak a vakba való összefolyásakor alakul ki ileocecal redő, plica ileocecalis(lásd az ábrát,). A vakbél mediális fala, az ileum elülső fala és a parietális hashártya között helyezkedik el, és összekapcsolja a vakbél középső falát a fenti ileum alsó falával és az alábbi függelék aljával. Az ileocecalis szög előtt a hashártya redője található - vascularis cecal fold, plica cecalis vascularis, amelynek vastagságában az elülső cecum artéria áthalad. A redő a vékonybél mesentery elülső felületéről nyúlik ki, és megközelíti a vakbél elülső felületét. A függelék felső széle, az ileum és a vakbél mediális szakaszának fala között a függelék mesentériája (függelék), mesoappendix... Az etetőedények áthaladnak a mesenteryben, a. et v. függelékek, valamint regionális nyirokcsomók és idegek vannak lefektetve. A vakbél padlójának oldalsó széle és a csípőcsont parietális peritoneuma között ceciform redők, plicae cecales(lásd ábra).

Az ileocecal hajtás alatt az ileum felett és alatt található zsebek találhatók: felső és alsó ileocecal depressziók,recessusileocecaliskiváló, recessusileocecalisalsóbbrendű... Néha a vakbél alja alatt van retina üreg, recessus retrocecalis(lásd ábra).

A felszálló vastagbél jobb oldalán a jobb colo-bél barázda található. Kívül az oldalsó hasfal parietális hashártyája határolja, balról a felszálló vastagbél; lefelé kommunikál az iliac fossa -val és a kismedence peritoneális üregével. Fent a horony a megfelelő szubhepatikus és szubfrenikus barázdákkal kommunikál. A barázda mentén a parietális hashártya keresztirányú redőket képez, amelyek összekötik a vastagbél jobb felső kanyarulatát a has oldalsó falával és a jobb oldali frenikus-vastagbél szalaggal, általában gyengén kifejezve, néha hiányoznak.

A bal oldali mesenterikus sinusot felülről a keresztirányú vastagbél mesentériája, balról a leszálló vastagbél, jobbról a vékonybél mesentery határolja. Lefelé a bal mesentericus sinus kommunikál a kismedence peritoneális üregével. A sinus szabálytalan négyszög alakú és lefelé nyitott. A bal mesentericus sinus parietalis peritoneumán keresztül a bal vese alsó fele áttetsző és felül kontúrozott - a bal vese alsó fele, alatta és mediálisan a gerinc előtt - a hasi aorta és jobbra - az alsó vena cava és a közös iliac erek kezdeti szegmensei. A gerinc bal oldalán látható a bal here artéria (petefészek), a bal húgyvezető, valamint az alsó mesentericus artéria és véna ágai. A felső mediális sarokban, a jejunum kezdete körül a parietális hashártya redőt képez, amely felülről és balról a béllel határos - ez felső nyombélredő (duodeno-jejunalis redő), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis)... Tőle balra található paraduodenális redő, plica paraduodenalis, amely a hashártya félig nyúlványa, a duodenum felszálló részének szintjén helyezkedik el, és a bal vastagbél artériát takarja. Ez a hajtogatás korlátozza az állandóság elülső részét paraduodenális mélyedés, recessus paraduodenalis, amelynek hátsó fala a parietális hashártya, és balról és alulról halad alsó duodenális redő (duodenális-mesenterialis redő), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), amely a parietális hashártya háromszög alakú redője, amely a nyombél felszálló részébe megy át.

A vékonybél mesenteria gyökerének bal oldalán, a nyombél felszálló része mögött a hashártya fossa - retroduodenális mélyítés, recessus retroduodenalis, amelynek mélysége változhat. A leszálló vastagbéltől balra a bal periocolicus-bél sulcus található; bal oldalon (oldalirányban) a parietális hashártya határolja, amely a has oldalsó falát szegélyezi. Lefelé a horony átmegy a csípőcsontba és tovább a medenceüregbe. Fent, a vastagbél bal kanyarjának szintjén a barázdát a hashártya állandó és jól meghatározott phrenic-vastagbél-hajtása keresztezi.

A szigmabél vastagbélének ívei között egy hasüreg található intersigmoid barázda, recessus intersigmoideus.

Peritoneális topográfia egy férfi és egy nő medenceüregében - lásd "Urogenitális készülék".