छाती में सेंट खंड का उदय होता है। एक्जिमा पर एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण। ओब्लिक और क्षैतिज वंश

समानार्थक शब्द: एसटी-खंड ऊंचाई म्योकार्डिअल रोधगलन, तीव्र तरंग के साथ तीव्र रोधगलन (एमआई), तीव्र संक्रमणीय रोधगलन, रोधगलन (एमआई)।

तीव्र रोधगलन (एमआई), जिसे अब एसटीईएमआई कहा जाता है, संभावित मृत्यु के साथ हृदय रोगों के बीच एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। अकस्मात हृदय गति रुकने के अलावा यह एसीएस का सबसे गंभीर रूप है।

pathophysiology... एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका में रक्तस्राव के परिणामस्वरूप और धीरे-धीरे कोरोनरी धमनी के घनास्त्रता बढ़ने के साथ, इसके लुमेन का स्टेनोसिस रोड़ा बनने के परिणामस्वरूप होता है। यह प्रभावित कोरोनरी धमनी और उसके परिगलन द्वारा आपूर्ति की गई मायोकार्डियम के इस्किमिया की ओर जाता है।

शानदार बारहमासी महामारी विज्ञान के अध्ययन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एमआई) वाले रोगियों ने दिखाया है कि उनके जोखिम कारक हैं। इन कारकों का संयोजन एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के त्वरण में योगदान देता है और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के जोखिम में कई गुना वृद्धि होती है। आज ज्ञात जोखिम कारकों में धूम्रपान, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल, उच्च रक्तचाप और मधुमेह शामिल हैं।

सूचीबद्ध के अलावा चार मुख्य जोखिम कारक, दूसरों को, विशेष रूप से, अधिक वजन, तनाव, शारीरिक निष्क्रियता, वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में जाना जाता है।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (STEMI) के लक्षण:
15 मिनट से अधिक समय तक गंभीर दर्द होना
ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई
क्रिएटिन किनेज़, इसके CF अंश, ट्रोपोनिन (I या T) के लिए सकारात्मक रक्त परीक्षण के परिणाम

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (STEMI) का निदान

ईसीजीआमतौर पर निदान के लिए महत्वपूर्ण है। एक विशिष्ट दर्द के हमले की शुरुआत के बाद 1 घंटे के भीतर, ज्यादातर मामलों में, ईसीजी एमआई के स्पष्ट संकेत दिखाता है। इसलिए, एमआई का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

विश्लेषण करते समय ईसीजी मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) वाले रोगियों में, निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान दिया जाना चाहिए।

एमआई के संकेत असंदिग्ध होने चाहिए। ज्यादातर मामलों में, ईसीजी परिवर्तन इतने विशिष्ट होते हैं कि आगे की परीक्षा का सहारा लिए बिना निदान किया जा सकता है।

अन्य महत्वपूर्ण बीमारियां, विशेष रूप से तीव्र चरण में, जैसे कोरोनरी धमनी रोग, पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस वाले रोगी में स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस का हमला, एमआई के रूप में गलत व्याख्या नहीं की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस के साथ, ईसीजी एमआई के स्पष्ट संकेत नहीं दिखाता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान की प्रक्रिया में, मायोकार्डियल रोधगलन के चरण को स्थापित करना भी आवश्यक है, अर्थात। यह संकेत दिया जाना चाहिए, कम से कम, चाहे वह एक तीव्र चरण हो या एक पुराना दिल का दौरा। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि बीमारी के चरण के आधार पर एमआई के लिए उपचार की अपनी विशेषताएं हैं।

निदान को मायोकार्डियल रोधगलन के स्थान को भी प्रतिबिंबित करना चाहिए। विशेष रूप से, एलवी की पूर्वकाल की दीवार का रोधगलन इसकी पिछली दीवार के रोधगलन से विभेदित होना चाहिए। रोधगलन के स्थान के आधार पर, मोटे तौर पर यह निर्धारित करना संभव है कि कोरोनरी धमनी प्रभावित होती है।

रोधगलन (एमआई) में व्यक्तिगत ईसीजी संकेतकों की व्याख्या

1. बड़ी क्यू लहर (परिगलन का क्षेत्र)। रोधगलन क्षेत्र में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण, ईएमएफ नहीं होता है। परिणामस्वरूप EMF वेक्टर परिगलन क्षेत्र से निर्देशित होता है। इसलिए, ईसीजी एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग (प्यूडी की क्यू वेव) का नेतृत्व करता है जो सीधे एमआई ज़ोन से ऊपर स्थित हैं।

2. एसटी खंड की ऊंचाई... मायोकार्डियल नेक्रोसिस का क्षेत्र चोट के क्षेत्र से घिरा हुआ है। वेंट्रिकल के विध्रुवण के अंत में, क्षतिग्रस्त ऊतक, स्वस्थ के साथ तुलना में, कम नकारात्मक चार्ज करता है, इसलिए यह कम उत्तेजक है। इसलिए, एक वेक्टर क्षतिग्रस्त क्षेत्र में दिखाई देता है जो एसटी खंड से मेल खाता है और एक विद्युत नकारात्मक मायोकार्डियम से विद्युत रूप से कम नकारात्मक एक से निर्देशित होता है, अर्थात्। मायोकार्डियम का वह हिस्सा जो अपेक्षाकृत सकारात्मक रूप से चार्ज होता है। इसलिए, क्षतिग्रस्त क्षेत्र के अनुरूप ईसीजी पर एसटी खंड की ऊंचाई दर्ज की जाती है।

3. नकारात्मक टी लहर की ओर इशारा किया... इस्केमिक क्षेत्र का ईसीजी प्रत्यावर्तन चरण में परिवर्तन का खुलासा करता है। पुनरोद्धार वेक्टर को इस्केमिक क्षेत्र से स्वस्थ मायोकार्डियम में निर्देशित किया जाता है। मायोकार्डियम की एपिकार्डियल परतों को नुकसान के मामले में, ईएमएफ वेक्टर को बाहर से अंदर तक निर्देशित किया जाता है। इसलिए, उन लीडों में जिनमें सकारात्मक टी तरंगें सामान्य रूप से दर्ज की जाती हैं, सममित रूप से इंगित नकारात्मक टी तरंगें अब दिखाई देती हैं (पारदी की कोरोनरी टी तरंगें)।

इस्केमिया के विकास के 2-6 घंटे बाद अध्ययन के परिणाम सकारात्मक हो जाते हैं।

उद्भव सीरम ट्रोपोनिन कोरोनरी धमनी में रक्त के थक्के के गठन को दर्शाता है। इसलिए, ट्रोपोनिन के लिए एक रक्त परीक्षण, इसकी उच्च संवेदनशीलता (6 घंटे के बाद प्रदर्शन करने पर 90%) और विशिष्टता (लगभग 95%) के कारण, तीव्र रोधगलन (एमआई) के आपातकालीन निदान में एक मानक परीक्षण है।

परिभाषा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्कर न केवल तीव्र रोधगलन (एमआई) के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बल्कि किसी को इसकी गतिशीलता का न्याय करने की भी अनुमति देता है। वे उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं जहां ईसीजी डेटा मिटाया जाता है या स्टेम ब्लॉक या डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम द्वारा मास्क किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) का निदान उन मामलों में भी मुश्किल है जहां रोधगलन को कोरोनरी शाखा के बाईं कोरोनरी धमनी के बेसिन में स्थानीयकृत किया जाता है।

वर्तमान में रोधगलन का निदान (एमआई), इन दोनों अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है: ईसीजी और मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए एक रक्त परीक्षण। इसके अलावा, वे प्रतिस्पर्धा नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक हैं।

इसके बावजूद, जैसा कि पहले दिखाया गया है पूरा कर लिया है हमारे अध्ययनों में, ईसीजी का पूर्वानुमानात्मक मूल्य मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण से अधिक है, क्योंकि तीव्र एमआई के अधिकांश मामलों में, इस्केमिया की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर सावधानीपूर्वक पढ़ने के साथ ईसीजी में परिवर्तन दिखाई देते हैं और विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bसंकेत हैं। जबकि कई मामलों में सीरम मार्करों के स्तर में वृद्धि इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति से जुड़ी नहीं है।

इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण लाभ ईसीजी इस तथ्य में भी शामिल है कि यह रोगी को किसी भी असुविधा के बिना कई बार आवश्यकतानुसार प्रदर्शन किया जा सकता है।

जब छाती में दर्द होता है, तो सभी मामलों में पंजीकरण करें ईसीजी... यदि एमआई को संदेह है, तो मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण के साथ कम से कम हर 3 दिनों में एक अनुवर्ती ईसीजी करने की सिफारिश की जाती है।

पर तीव्र रोधगलन के लिए ईसीजी (एमआई) निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देते हैं: एमआई के स्थान की परवाह किए बिना, अर्थात्। पूर्वकाल की दीवार रोधगलन और तीव्र चरण में पीछे की दीवार रोधगलन के साथ, एसटी खंड में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। आम तौर पर, एसटी सेगमेंट में कोई वृद्धि नहीं होती है, हालांकि कभी-कभी इसका थोड़ा सा उन्नयन या अवसाद व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी संभव होता है।

कब तीव्र रोधगलन (एमआई) पहला ईसीजी संकेत एक अलग एसटी खंड ऊंचाई है। यह वृद्धि अगले सकारात्मक टी तरंग के साथ विलीन हो जाती है, और, आदर्श के विपरीत, उनके बीच की सीमा गायब हो जाती है। ऐसे मामलों में, वे एसटी सेगमेंट के मोनोफैसिक विरूपण की बात करते हैं। यह मोनोफैसिक विकृति तीव्र चरण के लिए पैथोग्नोमोनिक है, अर्थात। "ताज़ा" IM के लिए।

एसटी-खंड उन्नयन मायोकार्डियल रोधगलन का विभेदक निदान (STEMI) एक सकारात्मक टी तरंग के साथ नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

उपस्थिति के कुछ समय पहले मोनोफैसिक एसटी खंड विकृति घनिष्ठ विश्लेषण के आधार पर, अत्यंत उच्च नुकीले टी तरंगों (तथाकथित एस्फिक्सियल टी तरंगों, या हाइपरस्यूट टी तरंगों) पर ध्यान दिया जा सकता है, तीव्र सबेंडोकार्डियल इस्किमिया के कारण।

तीव्र और चौड़ी क्यू लहर मायोकार्डियल रोधगलन के तीव्र चरण में पहले से ही पंजीकृत किया जा सकता है, लेकिन इस लक्षण की आवश्यकता नहीं है। तीव्र चरण में एक नकारात्मक टी लहर अभी भी अनुपस्थित हो सकती है।

कब "पुराना" मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) पिछले एसटी उत्थान को अब परिभाषित नहीं किया गया है, लेकिन क्यू और टी तरंगों को प्रभावित करते हुए अन्य परिवर्तन दिखाई देते हैं।

में सामान्य क्यू तरंग चौड़े नहीं (0.04 एस) और उथले, इसी कार्य में आर लहर के चौथे भाग की ऊंचाई से अधिक नहीं। "पुराने" एमआई के साथ, क्यू लहर को चौड़ा और गहरा किया जाता है।

टी तरंग सामान्य रूप से सकारात्मक है और आर लीड तरंग की ऊंचाई का कम से कम 1/7 भाग इसी सीसे में है, जो एक तीव्र अवस्था के बाद एमआई में टी वेव से अलग करता है (यानी, स्टेज II के शुरुआती चरण में), जब यह गहरा, नुकीला और नकारात्मक हो जाता है (कोरोनरी Purdy की T वेव), इसके अलावा, ST खंड का अवसाद नोट किया गया है। हालांकि, कभी-कभी टी लहर आइसोलिन पर स्थित होती है और इसे कम नहीं किया जाता है।

आमतौर पर के लिए रोधगलन के ईसीजी चरण का निर्धारण (एमआई), नीचे दिए गए आंकड़े में दिखाया गया वर्गीकरण कभी-कभी पर्याप्त होता है। ऊपर दिए गए चित्र में प्रस्तुत वर्गीकरण आपको एमआई की गतिशीलता का अधिक सटीक रूप से आकलन करने की अनुमति देता है।

सामान्य तौर पर, यह माना जाता है कि अधिक सुरागजिसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं, मायोकार्डियल इस्किमिया का व्यापक क्षेत्र।

परिवर्तन ईसीजी, अर्थात्, एक बड़ी क्यू वेव (नेक्रोसिस का संकेत, प्यूडी की क्यू वेव) और एसटी सेगमेंट अवसाद के साथ या उसके बिना एक नकारात्मक टी लहर "पुराने" एमआई में एक गठित निशान के विशिष्ट हैं। रोगी की स्थिति में सुधार होते ही ये बदलाव होते हैं। हालांकि, यह ज्ञात है कि नैदानिक \u200b\u200bसुधार और चिकित्सा के बावजूद, एक पुराने दिल के दौरे के संकेत, विशेष रूप से एक बड़ी क्यू लहर, बनी रहती है।

सकारात्मक टी लहर के साथ एसटी खंड ऊंचाई, अर्थात। एक बड़ी क्यू तरंग के साथ एसटी खंड की मोनोफैसिक विकृति, 1 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है, और एसटी सेगमेंट का संक्रमण धीरे-धीरे बढ़ने वाले चाप में कार्डियक एन्यूरिज्म का संदेह पैदा करना चाहिए।

एसटी-एलीवेशन मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन (एसटीईएमआई) के निदान के बाद आगे का प्रबंधन नॉन-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डिअल इन्फर्क्शन (एसटीईएमआई) के समान है।

जब एक ईसीजी की व्याख्या करना पीक्यू अंतराल को आमतौर पर आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के रूप में लिया जाता है। टीआर खंड सच आइसोलीन का प्रतिनिधित्व करता है, लेकिन यह व्यावहारिक रूप से अधिकांश नियमित नैदानिक \u200b\u200bमाप में उपयोग नहीं किया जाता है। एक अपेक्षाकृत उथले एसटी खंड के साथ पीक्यू संक्रमण स्तर से जे पॉइंट\u003e 0.10 एमवी (1 मिमी) पर एक अवसाद की उपस्थिति (उदाहरण के लिए,< 0,7-1 мВ/сек) со снижением на > स्थिर आधार रेखा के साथ लगातार तीन कार्डियक चक्रों के लिए जे पॉइंट (ST 80) के बाद 0.10 mV और 80 msec की अवधि को एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया माना जाता है। एक नियम के रूप में, एसटी 60 माप हमेशा तब किया जाना चाहिए जब हृदय की दर\u003e 130 बीपीएम हो। एसटी खंड अवसाद को आराम से देखा जा सकता है।

इस मामले में बिंदु जे और एसटी 60 या एसटी 80 मूल्यों को रोगात्मक माना जाने वाला\u003e 0.10 mV से और कम किया जाना चाहिए। अधिकांश प्रयोगशालाओं में, ईसीजी 3x4 या 2.5 सेकंड प्रारूप में 3-लीड समूह के लिए मुद्रित होते हैं। उपरोक्त मानदंडों के अनुपालन को बढ़ाने के लिए, कुछ प्रयोगशालाओं ने इस्केमिक सीमा से नीचे परिवर्तन की उपस्थिति के बाद 10 सेकंड के भीतर II, aVF और V5 में ईसीजी रिकॉर्ड करने की रणनीति अपनाई है।

ऐसी 10 सेकंड की रिकॉर्डिंग एक स्थिर आइसोलिन के साथ कई लगातार रोग संबंधी हृदय चक्रों का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।
कब एसटी खंड अवसाद स्तर \u003e 0.1 mV, लोडिंग कम विशिष्ट हो जाती है और इमेजिंग तकनीकों पर विचार किया जाना चाहिए। आराम से शुरुआती पुनरावृत्ति और एसटी-सेगमेंट में वृद्धि के साथ रोगियों में, पीक्यू संक्रमण स्तर पर वापसी सामान्य है, इसलिए, प्रारंभिक रेनोवेशन के साथ रोगियों में एफएन-प्रेरित एसटी अवसाद की डिग्री को पीक्यू अंतराल के स्तर से निर्धारित किया जाना चाहिए, और परीक्षण से पहले जे-पॉइंट की overestimated स्थिति से नहीं।

एसटी खंड अवसादलोड-प्रेरित, न केवल मायोकार्डियल इस्किमिया के स्थानीयकरण को निर्धारित नहीं करता है, बल्कि यह भी इंगित नहीं करता है कि कोरोनरी धमनी इसके साथ जुड़ी हुई है। अवसाद के विपरीत, व्यायाम-प्रेरित एसटी ऊंचाई ischemic क्षेत्र और CA की पहचान करने में अपेक्षाकृत विशिष्ट है जो इस इस्किमिया का कारण हो सकता है।

आरोही एसटी खंड

डिप्रेशन जम्मू संक्रमण बिंदु अधिकतम FN पर सामान्य है, और तेजी से आरोही एसटी खंड (\u003e 1 mV / s) के साथ जे बिंदु के बाद 0.15 mV (1.5 मिमी) से कम की कमी के साथ पैथोलॉजिकल नहीं माना जाना चाहिए। हालांकि, कभी-कभी J पॉइंट के बाद 80 मिसे के लिए ST सेगमेंट में 0.15 mV (1.5 मिमी) प्रति सेकंड की कमी हो जाती है। धीरे-धीरे आरोही एसटी सेगमेंट का यह प्रकार केवल डायग्नोस्टिक स्टेनो कोरोनोस्क्लेरोसिस के निदान वाले मरीजों में ईसीजी संकेत हो सकता है और यह काफी हद तक इलेक्ट्रोड पर निर्भर करता है। ...

है मरीजों कोरोनरी धमनी रोग की एक उच्च संभावना के साथ, अवसाद के साथ धीरे-धीरे तिरछी एसटी खंड\u003e जे-पॉइंट के बाद 80 मिसे के लिए 0.15 एमवी (1.5 मिमी) पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए। स्पर्शोन्मुख रोगियों या सीएचडी की कम संभावना वाले लोगों में इस खोज का महत्व अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। धीरे-धीरे तिरछे एसटी सेगमेंट वाले रोगियों में 80 मिसे के भीतर जे प्वाइंट\u003e 0.2 एमवी (2 मिमी) के बाद अवसाद की डिग्री में वृद्धि, संकेतक की विशिष्टता को बढ़ाती है, लेकिन संवेदनशीलता कम हो जाती है।

प्रेरित किया शारीरिक गतिविधि एसटी खंड ऊंचाई Q-wave MI (Q-MI) के क्षेत्र में या असिंचित क्षेत्र में हो सकता है। J बिंदु पर एक वृद्धि\u003e 0.10 mV (1 मिमी), निरंतर वृद्धि\u003e 0.10 mV (1 मिमी) एक स्थिर आधार रेखा के साथ लगातार तीन हृदय चक्रों के लिए J बिंदु से 60 मिसे तक चलने वाली एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए। पूर्वकाल रोधगलन के साथ रोगियों में ये परिवर्तन सबसे आम हैं, इसके विकास के बाद जल्द ही जांच की जाती है, 6 के तहत पता लगाने की आवृत्ति में कमी के साथ।

अपवाद के बिना, मायोकार्डियल रोधगलन के बाद सभी रोगी तनाव-प्रेरित एसटी-सेगमेंट के उत्थान वाले लोगों में कम ईएफ, अधिक गंभीर आराम दीवार सिकुड़न विकार, और गैर-ऊंचे रोगियों की तुलना में खराब रोग का निदान होता है। असामान्य क्यू तरंग के साथ व्यायाम के दौरान एसटी खंड का ऊंचा होना अधिक गंभीर कोरोनरी धमनी रोग का संकेत नहीं है और शायद ही कभी मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत देता है। तीव्र एमआई के बाद भ्रूण आर लहर में वापसी के साथ रोगियों में एफएन-प्रेरित एसटी उत्थान कभी-कभी हो सकता है; इस अवलोकन का नैदानिक \u200b\u200bमहत्व क्यू तरंग की रिकॉर्डिंग के समान है।

जब एमआई के बिना एक रोगी में FI के दौरान, एसटी सेगमेंट का एक उत्थान होता है, जहां क्यू तरंग रिकॉर्ड नहीं की जाती है, इसे कोरोनरी वैसोस्पास्म या गंभीर धमनी रोड़ा के कारण होने वाले ट्रांसस्मुरल इस्किमिया का संकेत माना जाना चाहिए। यह अपेक्षाकृत असामान्य है: \u003d कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ रोगियों के 1%। एसटी खंड ऊंचाई के रूप में एक ईसीजी संकेत विशेष रूप से एक "रुचि" सीए को इंगित करता है, और मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी में आमतौर पर इस सीए के पूल में एक दोष दोष का पता चलता है।

मैंने लंबे समय तक सोचा कि डॉक्टरों के लिए इस खंड को कैसे लिखा जाए जो हृदय रोग विशेषज्ञ नहीं हैं और इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सबसे महत्वपूर्ण बात यह होगी कि दिल के दौरे के संकेतों को याद न करना सीखें। मेरा मानना \u200b\u200bहै कि इस तरह की अवधारणाओं के साथ खुद को परेशान करने की तुलना में यह एक बड़ी उपलब्धि होगी: एंडोकार्डियल, एपिकार्डियल इस्किमिया और उनके विकास के तंत्र, कैसे विभिन्न दीवारों के रोधगलन के चरण आगे बढ़ते हैं, जो धमनियां हृदय के एक विशेष हिस्से के लिए जिम्मेदार हैं, और इसी तरह। हृदय रोग विशेषज्ञों के लिए इन "एरोबेटिक्स" को छोड़ दें, हमारे लक्ष्य अधिक सांसारिक हैं।

तो हम सबसे महत्वपूर्ण बात के साथ शुरू करेंगे - एसटी उत्थान म्योकार्डिअल रोधगलन... इस तरह के दिल का दौरा बहुत ही मृत्यु दर के साथ होता है और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, यह पहले 60-90 मिनट के भीतर धमनी को खोलने के लिए वांछनीय है। इसलिए, इसे याद करना एक अक्षम्य भूल है। हर तरह से किसी भी डॉक्टर को सीखने की जरूरत है कि कैसे ईसीजी पर एसटी उत्थान पाया जाए। आप नहीं जानते कि ताल और नाकाबंदी का निर्धारण कैसे किया जा सकता है, लेकिन एसटी-एलिवेशन रोधगलन को दृष्टि से जाना जाना चाहिए।

अब से, हम "गुलाबी ईसीजी" से परिचित हो जाएंगे जिसका उपयोग आपको दैनिक आधार पर देखने के लिए किया जाता है। हमेशा की तरह, मैं एक उच्च गुणवत्ता वाले ईसीजी का उपयोग करने की कोशिश करूंगा, लेकिन दिल का दौरा पड़ने के दौरान और / या जब रोगी छाती में दर्द के साथ बिस्तर पर उछल रहा हो, तो "सही ईसीजी" दुर्लभ हैं।

एसटी उत्थान और एसटी उत्थान रोधगलन

ऊंचाई की डिग्री का सही आकलन करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि इसे कहां मापना है।

तस्वीर को देखो जहां आप यहां ऊंचाई को मापेंगे? यदि आप इसे बाईं ओर ले जाते हैं, तो यह कम, दाईं ओर, अधिक होगा।

माप को मानकीकृत करने के लिए, जे-जंक्शन बिंदु को निर्धारित करने के लिए एक तकनीक व्यवहार में पेश की गई थी, जो उस स्थान पर स्थित है जहां एस लहर समाप्त होती है (यदि कोई एस नहीं है, तो आर) और एसटी खंड शुरू होता है। यदि आप बिंदु j (0.0 मिमी, 50 मिमी / एस की एक टेप गति पर 2 मिमी) से वापस कदम रखते हैं, तो आपको बिंदु i मिलेगा जिस पर आपको ऊंचाई या अवसाद की ऊंचाई को मापने की आवश्यकता है।

आम तौर पर, ऊंचाई 1 मिमी से अधिक नहीं होती है, लेकिन V2-V3 में यह 40 साल से कम उम्र के व्यक्तियों में 2 मिमी या 2.5 मिमी तक हो सकता है। आई-पॉइंट सहित विभिन्न संख्याएं हैं, लेकिन मैं आपको इन संकेतकों का उपयोग करने की सलाह देता हूं, भले ही आप कभी भी "ओवरराइड" करते हों, लेकिन यह स्किप करने से बेहतर है।

आइए देखें कि यह वास्तविक जीवन में कैसा दिखता है।

इस तरह से माप दिखते हैं। आप लीड III में कम से कम 2 मिमी और लीड AVF में लगभग 1.5 मिमी देख सकते हैं

अब एसटी उत्थान के बारे में

ऊंचाई के साथ सबसे महत्वपूर्ण मानदंड पारस्परिक परिवर्तन है - एसटी अवसाद रोधगलन क्षेत्र के विपरीत होता है। यानी अगर कहीं ऊंचाई है, तो आस-पास कहीं अवसाद होना चाहिए।... दुर्लभ मामलों में, पारस्परिक परिवर्तन उन क्षेत्रों में होते हैं जो पारंपरिक ईसीजी पर दिखाई नहीं देते हैं, लेकिन चलो एक ही बार में सहमत होते हैं - आप सभी रोगियों को एसटी उन्नयन और संबंधित शिकायतों को तुरंत अस्पताल भेजते हैं या उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ के पास पेश करते हैं।

जिन स्थितियों में आप समस्या को हल कर सकते हैं, वे उन मामलों तक सीमित हैं जब आपके पास तुलना के लिए आपके हाथों पर ईसीजी है। यही है, आप 100% निश्चितता के साथ कह सकते हैं कि ईसीजी पहले इस तरह दिखता था, उदाहरण के लिए: पोस्टिनफर्क्शन में बदलाव या शुरुआती पुनरावृत्ति सिंड्रोम के मामले - हम इस बारे में बाद में बात करेंगे।

अब हम पिछले ईसीजी पर वापस जाते हैं। यह दिल का दौरा है।

ईसीजी नंबर 1

ऊंचाई लाल रंग में हाइलाइट की जाती है, और डिप्रेशन हरे रंग में पारस्परिक है। 99.9999% मामलों में इस तरह की ईसीजी निचली दीवार (III, एवीएफ) के क्षेत्र में एक तीव्र रोधगलन का संकेत देती है। याद रखें, एक रोधगलन के बारे में बात करने के लिए, आपको आसन्न लीड में परिवर्तन करने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए (III, एवीएफ या आई, एवीएल या दो आसन्न छाती लीड)।

ईसीजी # 2

आइए एक और ईसीजी को अवर रोधगलन के साथ देखें। लीड V1-V2 में छोटे झटके को अनदेखा करें - ये कलाकृतियां हैं और इसका कोई मतलब नहीं है।

लाल प्रकाश डाला क्षेत्र ऊंचाई, हरा - पारस्परिक अवसाद ... पीला - ये भी पारस्परिक परिवर्तन हैं, लेकिन सही बंडल शाखा की एक पूरी नाकाबंदी की उपस्थिति के कारण (मुझे आशा है कि आपने इसे देखा), यह कथन विवादित हो सकता है।

ईसीजी नंबर 3

खैर, एक और ईसीजी पहले से ही एक पार्श्व दीवार रोधगलन के साथ (मैं, एवीएल, आमतौर पर वी 5-वी 6 हैं लेकिन हमेशा नहीं) मुझे लगता है कि स्पष्टीकरण अनावश्यक हैं।

ईसीजी नंबर ४

और अंतःस्रावी रोधगलन के साथ अंतिम ईसीजी। यहां कुछ समोच्च बहाव है, इसलिए मैंने माप के लिए "सबसे साफ" क्षेत्र चुना।

ए। म्योकार्डिअल क्षति। कई तरंगों में - टी सेगमेंट में संक्रमण के साथ ऊपर की ओर उभार के साथ एसटी खंड की ऊंचाई। पारस्परिक लीड में - एसटी खंड का अवसाद। क्यू तरंग अक्सर दर्ज की जाती है। परिवर्तन गतिशील हैं; एसटी खंड के बेसलाइन पर लौटने से पहले टी तरंग नकारात्मक हो जाती है।

बी Pericarditis। कई खंडों में एसटी खंड का उत्थान (I-III, aVF, V 3 -V 6)। पारस्परिक लीड (एसवीआर को छोड़कर) में एसटी अवसाद की अनुपस्थिति। एब्सेंट क्यू वेव। पीक्यू सेगमेंट डिप्रेशन। परिवर्तन गतिशील हैं; बेस से एसटी सेगमेंट के बेसलाइन पर लौटने के बाद टी वेव नेगेटिव हो जाता है।

में। बाएं वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म। एसटी खंड ऊंचाई, आमतौर पर एक गहरी क्यू लहर या एक क्यूएस प्रकार वेंट्रिकुलर जटिल आकार के साथ। एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन स्थायी हैं।

डी। वेंट्रिकल के प्रारंभिक प्रत्यावर्तन के सिंड्रोम। एक समवर्ती टी लहर के संक्रमण के साथ नीचे की ओर उत्तलता के साथ एसटी खंड का उदय। आर तरंग के अवरोही घुटने पर निशान। व्यापक सममित टी लहर। एसटी खंड और टी लहर में परिवर्तन स्थायी हैं। आदर्श का एक प्रकार।

ई। एसटी खंड उत्थान के अन्य कारण। हाइपरकेलेमिया, तीव्र फुफ्फुसीय हृदय, मायोकार्डिटिस, हृदय ट्यूमर।

2. सेगमेंट का डिप्रेशन

ए। हृदयपेशीय इस्कीमिया। क्षैतिज या तिरछा एसटी अवसाद।

बी प्रत्यावर्तन का उल्लंघन। एक खंड ऊपर (बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ) एसटी खंड के ओब्लिक अवसाद। नकारात्मक टी लहर। परिवर्तन वी 5, वी 6, आई, एवीएल में अधिक स्पष्ट हैं।

में। ग्लाइकोसिडिक नशा। एसटी खंड के गर्त के आकार का अवसाद। द्विध्रुवीय या नकारात्मक टी तरंग। बाएं छाती की ओर परिवर्तन में परिवर्तन अधिक होते हैं।

d। एसटी सेगमेंट में गैर-आर्थिक बदलाव। इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर ट्राफी, बंडल शाखा नाकाबंदी, WPW सिंड्रोम, क्षिप्रहृदयता, अग्नाशयशोथ, अग्नाशयशोथ के साथ, सामान्य रूप से माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, कुछ दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, साइकोट्रोपिक ड्रग्स) के साथ चिह्नित। हैरान कर दिया।

I. ज़ुबेट्स टी

1. लंबा टी लहर।टी तरंग आयाम\u003e 6 मिमी में सीसा होता है; छाती में\u003e 10-12 मिमी (पुरुषों में) और महिलाओं में 8 मिमी। यह सामान्य रूप से नोट किया जाता है, हाइपरक्लेमिया के साथ, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले घंटों में, बाएं निलय अतिवृद्धि, सीएनएस घावों, एनीमिया के साथ।

2. गहरी नकारात्मक टी लहर।केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ एक विस्तृत गहरी नकारात्मक टी लहर दर्ज की जाती है, विशेष रूप से सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ। संकीर्ण गहरी नकारात्मक टी लहर - इस्केमिक हृदय रोग के साथ, बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।

3. टी तरंग में निरर्थक परिवर्तन।एक चपटा या कमजोर रूप से उलटा टी तरंग। यह सामान्य रूप से मनाया जाता है, कुछ दवाओं के साथ, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, हाइपरवेंटीलेशन, अग्नाशयशोथ, मायोकार्डियल इस्किमिया, बाएं निलय अतिवृद्धि और बंडल शाखा नाकाबंदी के साथ। लगातार किशोर ईसीजी: युवा लोगों में वी 1 -वी 3 की ओर नकारात्मक टी लहर।

के। क्यू। अंतराल

1. क्यूटी अंतराल का बढ़ना।क्यूटी सी\u003e पुरुषों के लिए 0.46 और महिलाओं के लिए 0.47; (क्यूटी सी \u003d क्यूटी / RRR)।

ए। क्यूटी अंतराल की जन्मजात लंबाई:रोमनो-वार्ड सिंड्रोम (सुनवाई हानि के बिना), एरवेल-लैंगे-नीलसन सिंड्रोम (बहरेपन के साथ)।

बी क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक अधिग्रहण:कुछ दवाएं लेना ( quinidine, procainamide, disopyramid, ऐमियोडैरोन, sotalola, फेनोथियाजाइन्स, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, लिथियम), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, गंभीर ब्रैडीयर्सिआ, मायोकार्डिटिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोथर्मिया, कम-कैलोरी तरल प्रोटीन प्रोटीन आहार।

2. क्यूटी अंतराल का छोटा।क्यूटी< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

एल। यू लहर

1. यू लहर के आयाम में वृद्धि।यू-वेव आयाम\u003e 1.5 मिमी। यह कुछ दवाओं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड) लेते हुए हाइपोकैलिमिया, ब्रैडीकार्डिया, हाइपोथर्मिया, बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ मनाया जाता है, quinidine, ऐमियोडैरोन, isoprenaline).

2. नकारात्मक यू लहर।यह मायोकार्डियल इस्किमिया और बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ मनाया जाता है।

एसटी खंड माप नियम

• ST खंड बिंदु J से 60 मिसे (डेढ़ छोटी कोशिकाओं) पर मापा जाता है।
• बिंदु J वह स्थान है जहाँ S तरंग एसटी खंड में संक्रमण (या S लहर समोच्च रेखा को काटती है)।
• आम तौर पर, लीड V1-V3 0.25 mV तक के V2 में अधिकतम के साथ ST ऊंचाई दिखा सकता है।
• अन्य लीडों में, 0.1 mV और उससे अधिक की ऊंचाई को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

एसटी खंड ऊंचाई

एसटी खंड का उत्थान इसके कारण के आधार पर विभिन्न रूप ले सकता है। एसटी उत्थान के सबसे आम कारण हैं:

• एसटी उत्थान म्योकार्डिअल रोधगलन
• निलय के प्रारंभिक पुनरावृत्ति का सिंड्रोम (वीआरवी)
• Pericarditis
• पोस्टिनफर्क्शन एन्यूरिज्म
• ब्रुगडा सिंड्रोम
• पूरा बांया बंडल ब्रांच ब्लॉक (PBLBB)
• बाएं निलय अतिवृद्धि
• वेरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना)

उपरोक्त स्थितियों में एसटी उन्नयन के उदाहरण हैं। प्रत्येक परिसर को देखो j बिंदु खोजें और ST ऊंचाई की गणना करें उससे 60 मिली। फिर सही उत्तर के साथ जांचें:

के अभाव में d मायोकार्डियल क्षति के अन्य लक्षण (जैसे, क्यू तरंग या गहरी नकारात्मक टी तरंगें)उभार एसटी ऊंचाई आमतौर पर सौम्य होती है, और तिरछी या उत्तल ऊँचाई आमतौर पर पैथोलॉजिकल होती है और मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़ी होती है।

अवतल और उत्तल एसटी उत्थान के लिए एक अच्छी स्मृति है:

STEMI में असामान्य एसटी उत्थान के लिए ईसीजी मानदंड

दो या अधिक समीपस्थ लीडों में नई एसटी ऊंचाई पैथोलॉजिकल मानी जाती है:

• V2-V3 में ≥2.5 मिमी और अन्य लीडों में other1 मिमी 40 से कम उम्र के पुरुषों में
• V2-V3 में ≥2.0 मिमी और अन्य लीडों में other1 मिमी 40 से अधिक पुरुषों में
• V2-V3 में ≥1.5 मिमी और अन्य लीडों में other1 मिमी महिलाओं के बीच
• V7-V9 में in0.5 मिमी
• V3R-V4R में in0.5 मिमी
• यदि रोगी के पास LHBH की पूर्ण नाकाबंदी है या पेसमेकर है, तो संशोधित Sgarbossa मानदंड का उपयोग किया जाना चाहिए।
• एलएडी और प्रारंभिक निलय पुनरावृत्ति सिंड्रोम (ईआरवीडी) के बीच एसटीईएमआई को भेद करने के लिए स्मिथ के सूत्र का उपयोग करें।

एसटी खंड अवसाद

एसटी खंड अवसाद तीन प्रकार के हो सकते हैं:

कोसोवर एसटी अवसाद अक्सर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है (उदाहरण के लिए, व्यायाम के दौरान) और हृदय गति में कमी के साथ गायब हो जाता है। इस तरह के अवसाद आदर्श का एक प्रकार है। सह-आरोही अवसाद, उच्च-आयाम "कोरोनरी" टी तरंगों में बदल जाता है, जिसका अर्थ व्यापक म्योकार्डिअल रोधगलन (तथाकथित डी विंटर "टी-वेव्स) का सबसे तीव्र चरण हो सकता है।

क्षैतिज और तिरछा एसटी अवसाद, दो निकटवर्ती लीडों में ≥0.5 मिमी की गहराई मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत है (सभी चार उदाहरण)।

हमेशा इस बात का ध्यान रखें कि एसटी डिप्रेशन मिरर लीड में ऊंचाई तक पहुंच सकता है। सबसे अधिक बार, एक्यूट पोस्टीरियर म्योकार्डिअल रोधगलन क्षैतिज V1-V3 और V6 में न्यूनतम ऊंचाई से प्रकट होता है (ऐसे मामलों में जांच करने के लिए, V7-V9 लीड का रिकॉर्ड करना आवश्यक है), और उच्च पार्श्व रोधगलन - एसवी अवसाद II, III, aVF और सूक्ष्म ऊंचाई में aVL (जांचने के लिए, आपको V4-V6 दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान अधिक लिखने की आवश्यकता है).

निचला रेखा: एसटी ऊंचाई और अवसाद

• याद रखें कि एसटी ऊंचाई और अवसाद दोनों सामान्य हो सकते हैं।
• आदर्श के एक प्रकार के रूप में इस तरह के बदलावों को स्वीकार करने से पहले, सभी संभावित रोग संबंधी कारणों को बाहर करें।
• यदि आप एक ही ईसीजी पर अवसाद और एसटी ऊंचाई दोनों देखते हैं, तो एसटीईएमआई पर संदेह करें और पहले ऊंचाई का मूल्यांकन करें, क्योंकि यह बहुत अधिक खतरनाक है। फिर एसटी अवसाद का विश्लेषण करें - यह पारस्परिक परिवर्तन हो सकता है।