Dislokacije patellarnog ligamenta. "Koljeno jumper" ili tendonitis patelarnog ligamenta

Tendonitis kolenskog zgloba je češći kod sportista. To su zapaljenski procesi u tetivama patele i susednih tkiva koji su povezani sa mehaničkim povredama. Ali istraživanja pokazuju da upala tetiva može biti zbog drugih uzroka, uključujući i - infektivnih i reumatskih bolesti, metabolički poremećaji i neuropatija, uzrokuje poremećaje mišića, degenerativne procese u zglobovima. Bolest je preplavljena komplikacijama i zato je potrebna složen tretman, što je moguće tek nakon sveobuhvatnog pregleda.

Simptomi

Bolest se može manifestovati na različite načine. Delimično zavisi od toga šta uzrokuje. Jedna stvar je povreda, ravne noge, pogrešan položaj. Ali, ako na razvoju tendinitis utjecati artritis ili giht, bol u tetive će biti dodan karakteristike i ovih bolesti. Ako je izazvana infekcijama, onda mogu biti simptomi opšte trovanja tela - glavobolja, slabost, smanjeni apetit, subfebrilna temperatura. Klasični simptomi samog tendonitisa svode se na sledeće:

1. 1. Bol (ponekad blago, u burnim slučajevima - zapaljenje) u tetivi i susednim područjima. Ponekad se bol postepeno razvija, ponekad se iznenada pojavljuje. U prisustvu depozita kalcijuma, to će biti naročito akutno.
2. 2. Smanjena pokretljivost zgloba.
3. 3. Puffiness, koja je dopunjena upalom i crvenilom, ali ovo nije uvek slučaj.

Ponekad postaje primetno nesmeshchayuschiesya na strani nodula koji okružuju zglob. Ako razvoju tendosinovitis (upala sinovijalne membrane zglobne vagine), onda je hronična fibrozu.

Kod tendonitisa, bol se primećuje kada je tetiva palpirana.  Ali obično se intenzivira ili tokom kretanja, ili odmah posle nje. Bolne senzacije  može se pojaviti sa promjenljivim vremenskim uslovima (kada su na otvorenom, vlažnosti, vjetru, postoje razlike u atmosferskom pritisku). Postoji povećana krutost tetiva i zglobova zbog stresa. I ovaj simptom može se pojaviti sledećeg dana nakon povrede.

Tendonitis sopstveni ligament  patela se često razvija kod sportista koji se bave skokovima i atletikom. Ponekad se zove "koleno kratkodlaka". U ovom slučaju, bolest pogađa čašice ligament, koji se spušta iz patele i predstavlja nastavak kvadricepsa femoris. On spaja druge sa glavom tibia. Njen zadatak je osigurati produženje kolena. Pomaže i podići izduženu nogu. Ova vrsta bolesti kod sportista često utiče na koleno nogu za trčanje. To jest, primećen je tendinitis desnog ili lijevog kolena. U retkim slučajevima, bolest utiče na oba kraja.

Nakon ozljede, teške vježbe ili različite zgloba koljena bolesti često upaljena tetiva i ligamenata koji pričvršćuju patele. Ova bolest se zove tendonitis kolena. Najčešće se tetive na mestu gde se prikače kostima.

Karakteristike tendinitisa kolena

Općenito, zapaljenje utiče na ligamente, koji pomažu da se odjedne noga. Nalaze se na dnu patela i pričvršćeni su za tibiju. Bolest se razvija kao rezultat mikrotrauma ligamenata. Zbog velikog fizičkog napora pojavljuju se mala pukotina tetiva. Ako nemaju vremena za oporavak, oni postaju zapaljeni.

Ponekad akutne tendonitis koljena, koja se razvija kao rezultat povrede ili infekcije u ligamenata. Ako u zglobu postoji zglob, pojavljuje se hronični oblik bolesti. Bolest može biti praćena burzitisom - zapaljenjem zglobova, tendinozom - zapaljenjem mekih tkiva u okruženju. Zbog zapaljenog procesa, jačina ligamenta u toku progresije bolesti se smanjuje, dakle, sa bilo kakvim neumitanim pokretom, može se otarasiti.

Zašto se tendinitis razvija?

Bolest može uticati na različite ljude, bez obzira na starost i pol. Ali češće pate od upale sportista stalno izloženi koljena visoke fizičkog stresa. Prema tome, zajednički pogođene tendinitis, koji se nazivaju "skakacko koleno." Ali zapaljenje se može razviti iz drugih razloga:

• zbog zaraznih bolesti, gljivičnih ili helmintičkih oštećenja;
• zbog reumatoidnog artritisa, oboljenja bubrega, ili dijabetes;
• zbog depozicije soli i gihta;
• kao alergijska reakcija na određene lekove;
• zbog povreda drža, nosi neugodne cipele;
• degenerativne promene u zglobu koje se javljaju sa uzrastom.

Prvo, bol se javlja uz povećan fizički napor

Simptomi bolesti

Glavni znak tendonitisa kolenskog zgloba je bol. U većini slučajeva bolest prolazi kroz nekoliko faza. U početku, bol se javlja tek nakon jakog pritiska, a onda - nakon svakog posla, pa čak i hodati. To je posebno izraženo kada ispravljanje noge dok penjanje stepenicama ili ustajanja. U poslednjoj fazi, bol postaje jača i brine pacijenta čak iu miru.

Pored ovog simptoma, prisustvo bolesti može se oceniti i drugim znacima:

• postoji ograničenje pokretljivosti zglobova;
• koleno otečeno, crveno, toplo na dodir;
• kad dodirne, pojavljuju se bolne osjećaji;
• kada se kreće u zglob kolena.

Dijagnostičke metode

Za imenovanje ispravan tretman  važno je da se ukaže na uzrok upale, pozornice i prirode bolesti. Za ovo, pored eksternog pregleda, lekar postavlja različite metode ispitivanja:

• Ultrazvuk pomaže u određivanju promjene u strukturi ili dužini ligamenata;
• CT i MRI prepoznaju slučajeve u kojima je neophodna hirurška intervencija ako degenerativne promjene  u snopovima;
• x-zraci mogu utvrditi prisustvo istovremene bolesti: artritis, artroza ili giht;
• odrediti drugi laboratorijski testovi koji određuju da li je upala dogodila u kontekstu infekcije ili autoimune bolesti.

Neophodno je razlikovati bolest od artritisa, s kojom je imao slične simptome. Ali sa artritisom bol je konstantna, prosuta. Tendinitis izaziva lokalni bol uglavnom tokom kretanja.

Injekcije lekovi  pomogne u ublažavanju bolova i upala

Lečenje tendonitisa

Moderne nivo razvoja medicine omogućava da se potpuno izliječiti upalu ligamenata bez ozbiljnih posljedica. Ali za ovo morate da predate doktoru i pridržavate se svih njegovih preporuka. Lečenje tendinitisa u prvim fazama njegovog razvoja je podložno ovakvim metodama:

• imobilizacija udova i smanjenje opterećenja na zglobu;
• terapija lekovima;
• vežbanje;
• fizioterapeutske procedure;
• narodni lekovi.

Smanjivanje opterećenja

U akutnoj fazi zapaljenog procesa i teški bol  neophodno je neko vreme zaustaviti koleno. Da se smanji opterećenje na tetive čašice koristio snima nosi poseban ortoza ili gips. Ovo pomaže u ublažavanju bolova i sprečavanju oštećenja ligamenata. Na inicijalne faze  bolest vodi prilično ograničen, skakanje, ne kleči, ponekad penjanje stepenicama.

Metode fizioterapije često se koriste u lečenju tendonitisa

Lijekovi

Lijekovi pomoći u ublažavanju boli i smanjuju upalu, ali to je samo pomoćni metoda liječenja. Najčešće propisane NSAIL: "Ibuprofen", "naproksen", "piroksikam" "Indometacin". Mogu se koristiti u obliku tableta, injekcija ili masti.

Ako se nakon dva tjedna liječenja, nije bilo poboljšanja, primjenjuju ozbiljnije droge - kortikosteroide. U teškim bolest se može koristiti administriranja vlastitih plazme bogate trombocitima. Ovo promoviše bržu regeneraciju tetivnih tkiva.

U infektivnom toku tendonitisa, ukazuje se na upotrebu antibakterijskih lekova.

Folk lijekovi

Takvi postupci se koriste kao pomoćni tretman. To može biti gutanje različitih dekora ili infuzija, obloga ili aplikacija na zajedničkom području. Nakon konsultacije sa doktorom, možete koristiti ove alate:

• pijte decukciju bobica divlje trešnje;
• alkoholna infuzija pregrada orahova;
• redovno se koristi kao začina za hranu curcumin i đumbir;
• vrši komprimovanje sa sokom aloe;
• aparati od infuzije svježeg đumbira;
• procedure kontrasta su korisne: masaža sa kockama leda, a zatim grejanje spoja sa vrećom soli.

Neophodno je zapamtiti da se zagrijavanje i komprimovanje vrši samo u slučaju da nema crvenila i otoka zgloba, a na dodir nije vruće.

Da bi se obnovila mobilnost ligamenata, potrebne su vežbe

Efektivne su posebne vežbe koje ojačavaju mišiće i ligamente. Većina njih treba da bude usmerena na istezanje mišića četverice na butini. Joga je vrlo efikasna pod vođstvom instruktora, plivanja. Takve vježbe su korisne:

• istezanje mišića;
• podizanje nogu sa položaja sklonog;
• mahi stopala sa otpornošću;
• hodanje na treadmill;
• stisnu kolena lopte.

Veoma je važno da je povećanje intenziteta časova postepeno. Vraćanje na normalne opterećenja, naročito kod sportista, moguće je tek nakon potpunog nestanka boli i upale.

Važno je izbjegavati velika opterećenja i dati kolena u toku sportskih aktivnosti

Fizioterapeutski tretman

Najčešće je predviđena masaža koljena sa tendinitisom. Ona efikasno ublažava bol, pomaže u lečenju i popravci ligamenata. Pored toga, lekar može propisati jontoforesiju, UHF, magnetoterapiju, elektroforezu, parafinske primjene. Međutim, postupci grejanja su kontraindikovani kod reumatoidnog artritisa, pa se zato koriste samo nakon tačne dijagnoze uzročnika bolesti.

Hirurška intervencija

Potrebno je u poslednjoj fazi bolesti, kada je došlo do patnje ili potpune rupture ligamenta. Operacija takođe pomaže u uklanjanju cista, eliminaciji vazokonstrikcije i drugih degenerativnih promena u tkivima koljena. Često popravlja dužinu kičma, što pomaže u vraćanju u funkciju mišića za kvadriceps. Rehabilitacija nakon operacije je duga normalan život  pacijent se može vratiti za 3-4 meseca.

Profilaksa tendonitisa

Tretman zapaljenja ligamenata traje dugo, bol ometa normalan tok života, a komplikacije mogu dovesti do invaliditeta. Stoga je neophodno znati kako spriječiti razvoj tendonitisa. Da biste to uradili, potrebno je da zaštitite koleni spoj od prekomernih i monotonih opterećenja, dok se sportovi povremeno pružaju za odmor mišićima i vezicama.

U grupi rizika za učestalost tendonitisa su sportisti, ljudi koji obavljaju monotone kretanja nogama ili dugo zadržavaju na jednoj poziciji. Da bi se sprečilo zapaljenje tetiva, važno je dozirati fizičko opterećenje. Kada je bol u kolenu, potrebno je da dođe lekar da počne lečenje na vreme. Zatim će za 1-2 meseca radni kapacitet kolena biti obnovljen.

Smetanin Sergej Mikhailovich

doktor traumatolog - ortopedista, kandidat medicinskih nauka

Moskva, Bolshaya Pirogovskaya 6, zgrada. 1, Metro Sportivnaya

Napravite zakazano

Pišite nam na WhatsApp i Viber

Obrazovanje i profesionalne aktivnosti

Obrazovanje:

Godine 2007 diplomirao je sa odlikovanjima sa Severnog državnog medicinskog univerziteta u Arkhangelsku.

Od 2007. do 2009. godine obučavao se za kliničku rezidenciju i dopisni postdiplomski studij na Odjelu za traumatologiju, ortopediju i VPH Jaroslavske državne medicinske akademije na bazi bolnice za hitne slučajeve medicinska njega  njih. N.V. Solovyov.

2010. godine odbranio je svoju tezu za stepen kandidata medicinskih nauka o ovoj temi "Terapijska imobilizacija otvorenih preloma femur"  . Naučni savetnik, profesor V.V. Klyuchevsky.

Profesionalna delatnost:

Od 2010. do 2011. godine radio je kao lekar kao ortopedski traumatolog u FGU "2 Centralna vojna klinička bolnica imenovana za PV Mandryk."

Od 2011. radi na klinici za traumatologiju, ortopediju i patologiju zglobova Prvog Moskovskog državnog medicinskog univerziteta. IM Sechenov.

Internships:

15. i 16. aprila 2008. godine AO ​​kurs "AO Simpozijum Pelvic Fractures".

28. i 29. april 2011. - 6. edukativni kurs "Problemi lečenja često nastalih preloma kostiju donjih ekstremiteta"  , Moskva, GU MONIKI ih. M.F. Vladimirsky.

6. oktobar 2012. - Atromost 2012 "Savremene tehnologije u artroskopiji, sportskoj traumatologiji i ortopediji".

2012 - obuka za artroplastiju kolena, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Nemačka), Kuropatkin G.V. (Samara), grad Jekaterinburg.

24. - 25. februar 2013. - obuka "Principi ukupne arthroplastije kuka"

26. - 27. februar 2013. - kurs obuke "Osnove ukupne arthroplastije kuka"  , FGBU "RNIITO ih. R.R. Štetno »Ministarstvo zdravlja Rusije, Sankt Peterburg.

18. februar 2014. - Radionica o ortopedskoj hirurgiji "Endoprostetika zglobova kolena i kuka"  , Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Njemačka.

28. i 29. novembar 2014. - obuka za artroplastu kolena. Profesor Kornilov NN (RRIITO po imenu RR Vreden, St. Petersburg), Kuropatkin GV, Sedova ON (Samara), Kaminsky A.V. (grad Kurgan). Tema "Kurs na ravnotežu ligamenata za primarnu artroplastiju kolena"  , Morfološki centar, Ekaterinburg.

28. novembar 2015. - Artromost 2015 "Savremene tehnologije u artroskopiji, sportskoj traumatologiji, ortopediji i rehabilitaciji".

23-24. Maja 2016. - Kongres "Hitna medicina: savremene tehnologije u traumatologiji i ortopediji, obuka i obuka doktora".

Pridruženi član međunarodno udruženje za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju (SICOT - Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; Eng. - Međunarodno udruženje za ortopedsku hirurgiju i traumatologiju). Kompanija je osnovana 1929. godine.

U 2015. godini je sa zahvalnošću upozorio rektora za svoj lični doprinos razvoju univerziteta.

Naučni i praktični interesi: artroplastika velikih zglobova, artroskopija velikih zglobova.

Anatomija patella ligamenata

Patelarni poklopac je anatomski anatomski jak, koji se proteže od donjeg stupa patela do tuberoziteta tibije. Ligament igra ključnu ulogu u biomehanici kolenskog zgloba. Patellarni poklopac, koji je takođe svoj ligament, predstavlja nastavak ekstenzora, formiranog prvo pomoću kvadricepsa mišića butina, zatim patele i samog patellarnog ligamenta.

1- Femur kost

2 - tetiva quadriceps femoris mišića

3 - gornja krivina kolenskog zgloba

4 - patela

5 i 6 - masna tela kolenskog zgloba

7 - prednji kružni ligament

8 - zadnji kružni ligament

9 - patelarni ligament

10 - tibija

Sa napetostom mišice četverica, patela se pomera nagore, a proširenje koljenastog zgloba proširuje se preko koljenskog zgloba, podižući ispravljenu nogu. Tačke vezivanja ligamenta doživljavaju najveći stres i naprezanje, a ne njegov srednji deo, tako da ima više detalja tog ligamenta nego ruptura. Patelarni ligament je vrlo jak, obično postoji ruptura ili odvajanje izmenjenog ligamenta. Najčešće, iscrpljivanju patelarnog ligamenta patele prethodi njegov tendinitis, odnosno aseptično upale.

Simptomi rupture patelnog ligamenta

Tipičan mehanizam traume ligamenta:

• snažno smanjenje mišića kvadricepsa tokom kretanja, podizanja,
• može se čuti haringanje, pucketanje,
• postoji oštar bol,
• postaje nemoguće pomeriti u kolenskom zglobu.

Sa ovim pritužbama morate odmah da se obratite lekaru.

Doktor traumatolog pogled na koljena zglobova, koljena će proizvoditi palpaciju može odrediti hemarthrosis, odnosno krvi u zglob koljena. A potpuni prekid tetive čašice kreće se zbog butina mišića vuče, proširenje zgloba koljena postaje nemoguće. U nekim slučajevima moguće je palpati jamo na mjestu gdje bi trebalo biti patelični poklopac.

Dijagnoza povreda patelnog ligamenta

U dijagnostici rupture i oštećenja patele ligamenta pomaže radiografiju koljena, što može isključiti druge povrede, posebno frakture. Na bočnoj projekciji patela je veća nego na zdravoj nozi. Ovo je 100% dijagnoza rupture patelnog ligamenta. Ponekad hrpa off sa komadom kosti - ili donji pol patele ili tibije tuberkuloze. Takođe, za dijagnozu je korisni ultrazvuk kolenskog zgloba ili MR.

Radiografija kolenskog zgloba, bočna projekcija - patelarni ligament, patela je na tipičnom mestu

Određivanje patelarnog ligamenta sa patelnom pristrasnošću zbog vuče quadriceps femoris mišića

Tretman rupture patelnog ligamenta

Da biste u potpunosti obnovili svoje ligamente, operacija je neophodna.

Konzervativni tretman ligamenta kolena ne funkcioniše. I poželjno je da se operacija izvrši što ranije, to će dovesti do boljih rezultata. U operacijama, doktor trauma pronalazi krajeve razbijenog patellarnog ligamenta i šava. Ponekad je vezivo dodatno ojačano absorbujućim ili sintetičkim materijalima. Postoji ogroman broj tehnika, ali njihovo značenje je ligatizacija ligamenta, vraćanje njegove dužine i jačanje.

Nakon operacije ligamenta kolena, noga se imobilizuje u prednjoj poziciji sa gipsom ili ortozom. Na ortoze se preferira, jer je moguće podesiti ugao savijanja koljena i da izvrši rani razvoj kretanja koljena, jer je dokazano da aktivan razvoj ubrzava fuzija obveznica.

Prognoza je obično povoljna. Najvažnije je kako ranije izvršiti hiruršku intervenciju.

  - česta bolest kod sportista. To se dešava u onim sportovima koji su povezani sa skokovima. Obično tendonitis patela dolazi zbog neadekvatnog i dugotrajnog istezanja ili napetosti patelarne tetive. Uzroci ovih peregruzok su skakanje, padanje, traumatsko sletanje na noge. Najčešće, takve preopterećenja dolaze od sportista, odbojkaša, košarkaša, tenisera, džempera, fudbalera i sportista. Ponekad se ovi simptomi javljaju kod neobučenih ljudi nakon intenzivnog opterećenja mišića butine u obliku intenzivnih skokova, trčanja. Može se desiti i tendonitis patela kod mladih ljudi koji su pretrpjeli u Schlatterovom sindromu djetinjstva.

Anatomija ligamenta kolenskog zgloba.

Uzroci bolova.
   Dugo u više navrata ponovio opterećenja dovesti do degenerativnih promjena u području donjeg ruba patele, i na mestu ligamenti pridaju tibije i patele tokom. U nekim slučajevima kalcinat se primećuje u ligamentu zbog smanjene vaskularizacije. Diskontinuiteti i parcijalne suze patelarne tetive primećeni su u završnoj fazi tendonitisa patele.

Onda pokazuje tendonitis patelarnog ligamenta .
   Sportisti imaju bol u kolenu, duž prednje površine kolena u području ispod patele. Ova oblast je bolna na palpaciji, ponekad postoji otok. U početku, ovi simptomi se pojavljuju odmah nakon ili nakon fizičkog napora, sportista oseća bol i slabost u kolenu. Ako ne obratite pažnju na simptome, bol se naknadno pojavljuje uz normalne grčeve i mirno.

Tretman.
   Standardne metode lečenja koje će vam biti ponuđene u konvencionalnoj klinici ili bolnici - nesteroidni antiinflamatorni lekovi koji imaju privremeni efekat i koji su kontraindikovani za dugotrajnu upotrebu;
Uvođenje steroidnih hormona na problemsko mesto, jedna od komplikacija takvih lijekova su degenerativne promjene u tetivima i ligamenata. Operativni tretman - uklanjanje problema na mestu tetive, cicatrix. Ima dug period oporavka i posle operacija, i dalje je teško povratiti na maksimalne opterećenja, što je veoma važno za sportiste.

Terapija radijacijskog udara talasa rešava ove probleme :

RVTT je dobar i brz analgetik za tendonitis patela bez upotrebe tableta i injekcija;
   Alternativa hirurškim intervencijama;
   Puca sindrom bola  i omogućava sportistu da se vrati na vrhove.
   U završnoj fazi tendonitisa patela, kada se pojavljuju suze tetiva UVT se ne primenjuje.

Prije primjene UHT-a, uvek vršimo objektivne preglede, kao što su:
   Radiografija područja koljena i tetiva (promene kostiju, prisustvo ossitisa)
   Uzi tetiva, sonografija se smatra zlatnim standardom za dijagnostikovanje bolesti tetiva.
   MRI zona kolenskog zgloba se preporučuje u slučajevima teške dijagnoze.
   Za diferencijalnu dijagnozu sa povredama unutar košnice, patelnom nestabilnošću, hroničnom Osgood-Schlatter bolestom, Larsen-Johansson bolestom, subpatelarnim burzitisom itd.

Pored toga, uzimaju u obzir dijagnozu:
   provokativnim testovima (poravnanjem iz položaja čučanja), popnite / spuštate se stepenicama;
   palpacija tetive i njen prilog;
   Slinavost u palpaciji mišića u opuštenoj i stresnoj državi

Rezultati tretmana tendinitisa patela sa terapijom radijalnog šok-talasa.
   Pri tretiranju "kolena skakača" koristimo uvt u kombinaciji sa tehnologijom V-glumac (Vi-actor)
   Više od polovine ispitanika (sportista) koji su bili tretirani u našoj klinici uočili značajno smanjenje boli nakon samo dva tjedna (2 sesije UHT) nakon početka liječenja, oko 80% bolesnika nakon 2,5-3 mjeseca nakon početka liječenja potpuno se oslobodio bol, o 10% svih pacijenata - zadovoljan tretmanom nakon tog vremena, a samo 5% nisu zadovoljni sa tretmanom (označen smanjenje boli, ali to im ne dozvoljava da nastavi trening). U preostalih 4% pacijenata rezultati lečenja nisu pratili zbog odsustva pacijenata za ponovljene preglede.

Pukotina patelarnog ligamenta može biti potpuna ili nevjerovatna. Ako je jaz završen, onda je moguće obnoviti funkciju samo operacijom i kompetentnim postoperativnim oporavkom. Koji su uzroci rupture patellarnog ligamenta, kako se dijagnostikuje i kako se liječi ova trauma?

Moćno patellar ligament  ide od patela dole i pripisuje tuberozitet tibije. U svojoj suštini, ovo biomehaničke ligament je produžetak tetive kvadricepsa femoris mišića, koji se proteže nogu na koljena, podignite ispravio nogu. Tetive kvadricepsa femoris mišića je priključen na vrhu nadkolennnika i nadkolennnika paket počinje od dna.

Kvadriceps se sastoje od rectus mišića, srednje široka, vastus lateralis i medijalni Odgovor. Dio tetive vlakna vastus lateralis i medijalni Odgovor proširiti na dole i sa strane i čine strane patele lateralno i medijalno podrška patelarne ligamenta.

Tokom kretanja koljena patele počinje da radi kao jedinica, što povećava efikasnost ekstenzora kvadriceps snagu. Ponekad, posebno u našoj zemlji, naziva se patelični poklopac sopstveni patelarni ligament. Međutim, takav izraz nije prihvaćen od zvaničnih anatomskih dokumenata. U našoj zemlji, najvjerovatnije, termin "vlastite patele ligamenta" kruži kao počast i poštovanje Zoya Mironova Sergeyevna, istaknuti domaći ortopedije, traumatologije, sportske liječnik, koji se aktivno koristi taj naziv ligamenta.

Perfuzije patele ligament je izrađen od podnadkolennikovogo tjelesne masti (tijelo Goff) i pratećih ligamenata anastomozira kroz lateralni koljena dno arteriju.

Kao noge savijanje koljena patele klizi preko intercondylar sulkusa kosti kostiju  gore, čineći patele ligamenta u produženu ruku sa svim mehaničkim prednosti u odnosu na tetive kvadricepsa femoris. Najvećih naprezanja i deformacije iskusili tačke vezivanja, a ne srednji dio gomile. Stoga, većina frakture javljaju u ekstremnim fleksiji koljena na dnu patele.

patele rupturu tetive - rijedak, ali teške ozljede koja se javlja pretežno kod muškaraca u dobi od 20 do 40 godina, što je dovelo aktivnog načina života. Možda je patele rupturu tetive je rezultat ponovljenih mikrotrauma. Obično gomila odrasle osobe ne može biti otcepljena. Neki naučnici smatraju da je zdrava ligament može pući, a ako dođe do prekida, onda se uvijek prethodi hrpa bolesti - tendonitis (i simptomatske i asimptomatske). Međutim, ova tačka gledišta ne podržavaju svi naučnici. Možemo reći da je ligament rupture javlja na pozadini tetive pacijenta, ali se može pojaviti rijetko rupture i zdrave tetive.

Kao što smo već spomenuli, najčešće oboljenje u grupi, koja je prethodila ozljeda - je tendinitis. Postoje dva glavna oblika tendinitisa. Mladi je skakacko koleno (ponekad se naziva bolesti ili bolesti Blazina Sinding-Larson-Johansson-Smillie), i starije osobe - degenerativne tenopatiya. Tipično, patele ligament je rastrzan na samo jednoj nozi, ali je opisao i bilateralnih fraktura. Verovatnoća rupture povećava bilateralnih sistemske bolesti koje slabe vezivno tkivo (npr reumatoidni artritis, dijabetes melitus, hronični bubrežna insuficijencija, sistemski eritematozni lupus itd.). Produžena upotreba kortikosteroida ili velike operacije koljena - npr puna zajednički proteze ili oporavak naprijed križni ligament  sa autologe patele ligament - također povećavaju rizik od patele rupturu tetive.

Simptomi

patele rupturu tetive obično se javlja kod ljudi u dobi od 40 godina ili mlađi u vrijeme vježbanja. patele rupturu tetive je moguć u bilo kojoj dobi, međutim ljudi starijih od 40 godina češće suza tetive kvadricepsa femoris. Tipičan mehanizam ozljede, prethodne pauze - brzo i snažne kontrakcije kvadricepsa femoris mišiće koljena fleksiji, kao što je slijetanje iz skoka ili prorade kad penjanja uz stepenice. U trenutku pucanja ponekad može čuti pucketanje, a pacijenti rupture se često opisuje kao osjećaj uticaja na koljena ispred štap. Odmah nakon pauze postoji bol, i kretanje zgloba koljena nisu moguće ili ozbiljno otežan. Sposobnost samostalnog često je teška ili nemoguća.

Pri pregledu, hirurg obično pronalazi izliva u kolenom zglobu ili hemarthrosis, što doslovno prevedeno s latinskog znači "krv u zatvoru." Hemarthrosis se događa s druge povrede, kao što su svježe meniskus suza i druge povrede. A potpuni prekid ligamenata, uključujući i podršku ligamenta, patele kreće se rezanjem tetiva kvadricepsa femoris. Proširenje koljena slomljena ili značajno oslabljeni, a pacijent ne može ni ispraviti koljena ili da ga se odvijali. Kada delimične diskontinuitete, Kao i raskid sa očuvanje podršku ligamenata kod pacijenata možda do neke mjere samo-produžetak, ali to je kao otpornost na savijanje, znatno oslabljena.

U hematropi se otkriva edem. Ova slika pokazuje otok desnog koljenskog zgloba. Imajte na umu da je oteklina se nalazi iznad patele (koleno), odnosno tečnost nakuplja u nadnadkolennikovoy vrećicu (vrh nadutost zglob koljena). Za poređenje, levo, normalno koleno

U velikom broju slučajeva, moguće je osjetiti okluziju na mjestu gdje bi trebalo biti patelični poklopac.Ako se pacijent odmah nakon povrede okrenuo odmah, onda organizovani hematom ili fibroza mogu sakriti ovaj nedostatak. Međutim, kod pacijenata koji su se prijavili kasnije će prisustvovati preostalih znakova ligamenta ruptura (s tipičnim povijest traume, povrede produžetak, klaudikacije). Nekoliko nedelja nakon rupture, često se javlja atrofija kvadricepsa femorisa.

Pomoć u dijagnozi može dodatne metode  istraživanje.

Radiografija.Slike u direktnim i bočnim projekcijama mogu isključiti druge povrede u kolenskom zglobu, naročito prelome. Kao što smo naveli, a potpuni prekid tetive čašice posljednji potezi se zbog potisak kvadricepsa femoris. Međutim, prema gore pomak patele ne znači patelarni rupturu tetive, kao što neki ljudi su otkrili urođenoj visok položaj patele. Kako bi ocijenili ovu državu izvesti X-zrake i drugi, zdrav zglob, koji ocijeniti poseban indeks stoji patele visina (često se koristi Insall-Salvati indeks).

Kada te slome tetive čašice, koji je, kao što smo već navedeno, često pucanje na mjestu pričvršćenja za patele na X-ray često može vidjeti mali samostojeća kost.

Slike u osevoyts projekciji (po Merchant) može pomoći isključiti istovremeno intraartikularne patologije, kao što su prelomi patele patele osteochondritis ilirassekayuschy (Koenig bolest).

Radiografija u bočnoj projekciji. Lijevo - normalno koljeno zglob. Desno - peptelni ligament rupturiran, patela se nagnula nagore

Ultrazvuk i MR.Ultrazvuk se odnosi na efikasne metode ispitivanja patelnog ligamenta. Među zaslugama ultrazvuka se može primetiti komparativna jeftina, nedostatak jonizujućeg zračenja, pristupačnost i brzi rezultati. Glavni nedostatak ultrazvuka, uvelike smanjuje upotrebljivost i pouzdanost metoda, - visoka zavisnost rezultate na vještinu lekara-istraživač. MRI je veoma precizan u dijagnostici, posebno kod pacijenata sa rekurentnim (hronična) pauze, au diferencijalnoj dijagnozi parcijalne i totalne suze, kao iu slučaju sumnje na istovremene intraartikularne patologije, ali u većini slučajeva akutnog MRI nije potreban.

Snimanje magnetne rezonance kolenskog zgloba. Slojevi - normalan patele ligament (sa oznakom crvene strelice), desno - patele ligamenta ruptura (plava strelica)

Tretman

Većina pacijenata sa potpunom rupturom (oba sportista i ne-atletičara) kako bi se obnovila funkcija produženja hirurški tretman. To se mora učiniti blagovremeno, što zavisi od tačnosti dijagnoze. Konzervativni tretman je neefikasan i rijetko se koristi.

Nedavne studije su pokazale da je rano šavovima razorene ligamenta (u roku od 2-4 tjedna nakon ozljede) obično daje mnogo bolje rezultate nego šivanjem kasnije (nakon 4-6 tjedna nakon ozljede). Kasnije šavovima otežano smanjenje kvadriceps i priraslica vezivnog tkiva koje čine obnavljanje dužinu i integritet ligamenata je vrlo izazovno.

U operaciji nakon reza, hirurg pronalazi i čisti krajeve lomljenog ligamenta i pratećih ligamenata. Ako razorene ligament bliže patele ligament je obično nit je izvukao 2-3 kanala bušiti u patele. Pored toga, često se koristi kružni armaturni šuft. Ako je jaz je bliže centru ligamenta sašivena end-to-end čašice ligamenta i pratećih ligamenata debelim neresorptivnom teme.

Šev patelarne tetive na njenom rupture u gornjem delu (odvajanje ligamenta iz patela)

Šutanje patelarne tetive sa nepravilnim rupture

Tokom operacije, važno je da se koriste X-zrake u poređenju sa zdravom zglobu kolena za vraćanje normalne visine stoji patele

Temeljna obnova anatomije femoralno-patelarne artikulacije će povećati njegovu stabilnost i poboljšati ishod. Dokazano je da je dužina smanjenje ligamenta i visina za stajanje Patella poboljšava performanse i smanjuje broj naknadnih komplikacija. Komplikacije, zauzvrat, mogu biti prepreka za lečenje zanemarenih i hroničnih slučajeva. U takvim slučajevima prije operacije mogu biti potrebne za vraćanje dužine ligamenta postupnim povlačenjem patele (npr vanjski fiksacija uređaj za Ilizarov tipa ili njegovih analoga), odvajanje priraslica oko ligamenta tokom operacije i korištenje plastičnih materijala pomoću transplantacije.

Postoperativni period

Prije toga, većina pacijenata nakon operacije na patele ligamenta propisane imobilizacije (imobilizacija) metara u nepobeđen poziciju unutar 6 tjedana pomoću ortoze ili cast. Verovalo se da to eliminiše napetost ligamenta i pruža isceljenje, a postojali su izvještaji o dobrim rezultatima. Sa akumulacija informacija o kretanju nakon operacije ima pozitivan učinak na ishranu i zarastanje ligamenata, izvještaji su se počele pojavljivati ​​da rana mobilizacija daje rezultate ne gori od imobilizacije. Konvencionalni spoj u ovom slučaju predviđa izometrijske vježbe za kvadriceps femoris mišiće i bedra zadnje grupe u prvom dan nakon operacije uz dodatak aktivnog nakon 2 tjedna pasivne fleksije i proširenje, a nakon 3-4 tjedna - aktivno proširenje kretanje koljena. Odmah nakon operacije, pacijent je dozvoljeno da stanete na prstima od operisanu nogu, a nakon 6 tjedana, kada je obnovljena funkciju kvadricepsa femoris i posjedovanje stopala - na celo stopalo, a ne oslanjajući se na štakama. Da bi se osigurala ovaj režim zahtijeva postoperativne brace koji omogućava kretanje u datom amplitedu zbog podesive šarke.

Ortoza kolenskog zgloba

Najčešće komplikacije patelarne rupturu tetive - trajnog gubitka snage kvadriceps i nemogućnosti da u potpunosti saviti nogu u koljenu. Smatra se da su ove komplikacije direktna posledica povrede, a ne nedostataka liječenja. Da bi se smanjila ozbiljnost ovih komplikacija,jasna potreba da se aktivno upravljanje postoperativne koristi fizikalne terapije, naglašava vraćanje raspon pokreta i snagu.

Komplikacije

Hirurške komplikacije se javljaju retko. Među njima može biti neslaganja slojeva, gnojne rane, otporan hemarthrosis, ponovno rupture patele ligamenta ihondromalyatsiya. Ponovljeno ligamenta ruptura se obično javlja prilikom nastavka sportske aktivnosti do potpunog oporavka pokreta u zglobu kolena i dovoljno vraćanje snagu kvadricepsa femoris i zadnje lože mišićne grupe (do 85-90%). Restoration mehanike suprapatellaris-femoralne artikulacija olakšava vrednovanje simetrije i visine za stajanje na bočnim patele i snimke koljenske zglobove  tokom operacije.

Prognoza

Brojne studije su objavljene u literaturi o rezultatima tretmana ruptura patellarnog ligamenta. Trenutno je jedini povoljan prognostički faktor rani rad. Osim toga, uspjeh je češća kod mladih i fizički razvio kod pacijenata sa izolovanim ruptura, od starijih ljudi ili prima istovremeno povrede. Nakon ranog operacije, iako mogu postojati neki atrofija kvadricepsa mišića i blagi pad (10%), opseg pokreta u cjelini, 66-100% pacijenata je imalo dobre ili odlične rezultate, iako ne svi se vraćaju među sportista amatera na osnovne opterećenja.

Prilikom pisanja članka korišćeni su materijali:

Kasten P i ostali: Ruptura tetive čašice: pregled 68 slučajeva i retrospektivnoj studiji od 29 rupture u odnosu dva načina augmentacije. Arch Orthop Trauma Surg 2001 .; 121: 578.