Dodatna vrata grlića. Sindrom grlića grba i kostalno-klovikularni sindrom.

Tokom primarne segmentacije mesenhima, 29 para rebara su prisutne kod ljudskih embriona. U budućnosti se razvijaju samo 12 parova parova, a ostalo se obrne. Cervikalna rebra kao anomalija razvoja formiraju se zbog kršenja procesa redukcije njihovih rukopisa. Pošto se procesi obrnutog razvoja cervikalnih rebara javljaju postepeno, od lobanjskog do kaudalnog, uglavnom se posmatraju na Cvi-Cvn.

Patogeneza:

Prema G. Gruberu, razlikovati između istinskog i lažnog grlića grba. Pravo grliće grliće predstavlja glava, vrat, tijelo i povezuje se sa transverzalnim procesom kostalno-vretenčarskog zgloba. Sa lažnim cervikalnim rebrima primećena je artikulacija tela rebra sa poprečnošću u obliku sindezmoze ili sinostoze.

Postoje i puna i nepotpuna crevna rebra. Cijeli rebra vrat liče prisutan ivica i lokalizacija C I V sam spojen na rubu dojke po pramen, ili syndesmosis synostosis. Nepotpuno cervikalno rebro se slobodno završava u mekim tkivima, a u retkim slučajevima njen kraj je povezan sa prvim grudnim rebrom vlaknima. Cervikalna rebra mora se razlikovati od hipertrofičnih transverzalnih procesa cervikalnih pršljenova.

U značajnim veličinama cervikalna rebra menja anatomiju vrata. Brahijalni pleksus krajeva nepotpunog rebra ili vlaknastih žica je prednje pomjeren, au prisustvu punog rebra nalazi se iznad njega. Podklavska arterija zajedno sa brahijalnim pleksusom može se premestiti anteriorno. Uz puno grlo grlića, supklavijska arterija se nalazi iznad njega, tako da se dužina arterije i ugao njegovog savijanja preko dodatnog grlića materice povećavaju.

Prednji i srednji lumbalni mišići su pričvršćeni ili na cervikalno rebro, do ivice I, ili oboje. U velikom broju slučajeva, došlo je do sužavanja interstitijalnog jaza, prisustva mnogih pramenova u ovom regionu. Stražnja stepenica je pričvršćena na 2. rebru.

Cervikalna rebra jednako se nalaze na jednoj ili obje strane, mnogo češće kod žena nego kod muškaraca, oko 85:15.

Simptomi cervikalnih rebara:

Klinička slika bolesti određena je brojem rebara, njihovom dužinom i odnosu na vaskularno-neuralni snop. Više od 90% pacijenata ima asimptomatski tok, a grlića grba se nalaze kao nalaz u rentgenskom pregledu pacijenata. Ponekad u supraklavikularnom području vidljivi su krajevi cervikalnih rebara koji se orijentišu ispod kože. U ovim slučajevima, bezbolna ili umereno bolna tumorska formacija konzistencije kostiju je zapaljiva. Izgled pacijenta sa više cervikalnih rebara otkriva VP Manuilov: zadebljan vrat ima konusni (tyulenepodobny) oblik ramena spuštena i predstavljaju nastavak vrat.

U velika većina pacijenata sa brahijalnog pleksusa i subklaviju u prazninu Interskalenski uređen slobodno, a na manje od 10% bolesnika ima kompresije neurovaskularne bundle cervikalni rebro ili vlaknastih tyazhem. U ovim slučajevima razvija se takozvani sindrom kompresije. Sekundarna, ali ne manje važna uloga u razvoju kompresionog sindroma igra hipertrofija i grčenje prednjeg stepeništa. na kliničkim zapažanja zasnovana je otkrio da je puna rebra vrata maternice simptomi dominiraju poremećaj cirkulacije u ekstremitetima zbog kompresije subklaviju, i neuroloških simptoma prevladava na nepotpune rebra. U većini slučajeva dolazi do kombinacije neuroloških i vaskularnih poremećaja.

Bol je najkarakterističniji i uporni simptom. Bol se javlja uglavnom nakon fizičkog napora, sa okretom glave, nagibom vrata, podizanjem ruke, spuštanjem ramena i ramena. To može biti lokalno akutno ili uobičajeno. je lokalizovan uglavnom u zoni innervacije ulnarnog nerva, ali se ponekad proteže i do ramena, prednjeg nogu, okomitog regiona. Karakteriše se hiperestezijom, hipestenijom, najizraženijom u zoni innervacije ulnarnih i radijalnih živaca.

Poremećaja cirkulacije su povezani sa oštećenim protok krvi u subklaviju i ograncima, a mogu varirati od umjerenog smanjenja pulsnog talasa na glavnu arteriju u gangrena ekstremiteta. Zbog pritiska rebra na subklavijsku arteriju mogu se razviti različite patološke promene. Sa konstantnim pritiskom rebra na vaskularni zid, traumatska oštećenja se primećuje razvojem aterotermnih promena u vaskularnom zidu. Kršenje trofizma zidova suda i organskih promjena su predisponirajući faktor za razvoj subklavijske arterije. U nekim slučajevima, kao rezultat stimulacije simpatičkog stabla javljaju grč vasa vasorum, one koji dovodi do trofičkog poremećaja vaskularnog zida u značajnoj mjeri i razvoj vretena u distalne trećine subklaviju.

Kada stisne subklavijsku arteriju različitog stepena, pacijenti ne mogu raditi podignutim rukama, podizati težine, voziti automobil. Organske promene u subklavijoj arteriji i njegovim terminima se manifestuju u obliku edema, cijanoze udova i gangrene prstiju.

Stimulacija koša i disfunkcija autonomnog nervnog sistema se prvenstveno manifestuju vazomotornim poremećajima. Koža je hladna, znojenje se povećava. Sa strane poraza često se sreće simptom Bernard-Hornera.

Adson je opisao test da bi otkrio kompresiju subklavijske arterije. Pacijent koji sedi duboko udahne, podiže bradu i okreće glavu ka porazu. Ruke na koljena. Smanjenje pulsa, promena pritiska su patognomonski znaci kompresije arterije.

Cervikalni rebara i poprečnih procesi hipertrofirane može biti uzrok sindroma Scalene mišića, na kojoj kompresije u Interskalenski intervalu subklaviju, brahijalnog pleksusa, vlakna autonomnog nervnog sistema, dio se proteže u brahijalnog pleksusa i subklaviju nalazi u blizini.

Lečenje cervikalnih rebara:

U više od 90% slučajeva, cervikalna rebra su rentgenski nalaz i ne zahtevaju nikakav poseban metod lečenja. U sumnjivim slučajevima, kao i prednji Scalene mišića pojavljuje sindrom Klinika konzervativni tretman se provodi, koji uključuje stvaranje ostatak vrat, nadplechyo, gornjih ekstremiteta, poboljšanje cirkulacije krvi, spasmolysis Scalene mišića, terapiju resorpcije ožiljnog tkiva. Povoljan učinak može se dobiti umetanje novocaine infiltracije prednje Scalene mišića, i vrat ali-torakalni (stelatnih) & nbsp & nbsp čvora.

Za imobilizaciju koristite ogrlicu Shantz-a, mekane zavoje koje fiksiraju gornji deo. Dodijeliti vazodilatatori (dibasol, nikoshpan, komplamin), fizioterapija (elektroforeza novocaine, lidazy, kalijum jodid), masaža, fizioterapija.

U prisustvu simptoma uzrokovanih kompresijom neurovaskularnog snopa sa cervikalnim rebrima, efekat konzervativnog lečenja je upitan.

Hirurški tretman. Indikacije za resekciju rentgenskog rebra identificiranog dodatnog grlića grba su znaci kompresije neurovaskularnog snopa sa pozitivnim vaskularnim testom Adson-a. Cervikalno rebro se uklanja iz prednjeg ili zadnjeg pristupa.

Uklanjanje dodatne grliće ivice sa prednjeg & nbsp & nbsp pristupa. Izvedite odjeljak mekog tkiva 2 cm iznad klavikula i paralelno dugačkom 10 cm. Pređite bočnu glavu sternocleidomastoidnog mišića, razbistrirajte špalasto-hioidni mišić. Ispred stepeništa i membranskog nerva prolaze iznad njega. Nerv i medijalna glava sternočelidomastoidnog mišića se povlače iznutra, a brahijalni pleksus se uklanja spolja. Bandaža, a zatim prelazi transverzalnu arteriju na vratu i suprapatsku arteriju. Zatim podignu sondu i pređu prednje stepenište, a kao rezultat, izložena je subklavska arterija ispod nje. Arterija gumene trake povučena je sprijeda i nadole, nakon čega su izložena prva rebra i spojeno dodatno grlo grlića ili spojeno sa njom. Dodatno cervikalno rebro se uklanja u delovima zajedno sa periosteumom sa Luer šlicama. Rava se širi slojem po sloju.

Uklanjanje dodatnog grlića rebra sa zadnjeg pristupa. Pacijent leži na stomaku. Par-vretenčarski rez je napravljen dužine 10 cm 2 cm bočno od spinoznih procesa. Na nivou CVII, mišići su podeljeni, transverzalni procesi Cvi i Cvii su izolovani i resected sa Luerovim kliperima. Dodatni držač je uhvaćen od strane negovatelja i pažljivo razdvaja meku tkivu, izvadi ga zajedno sa periosteumom.

Disekcija prednjeg stepeništa. Adson je predložio, umjesto uklanjanja dodatnog cervikalnog rebra, presečenje prednjeg stepeništa. U budućnosti je preporučio uklanjanje i uklanjanje traumatskog faktora za uklanjanje dela punog rebra, izbacivanje donjeg dela prednjeg stepeništa i resekciju svih abnormalnih formacija koje stisnu brahijalni pleksus. Uz dominaciju vazomotornih poremećaja, operacija se nadopunjuje simpatektomijom cervikotornog čvora ili periarterijalnom simpatektomijom.

Rezanje i pristup prednjem stepeništu se ne razlikuju od onih sa naprednim pristupom dodatnom cervikalnom rebru. Nakon presečenja tetivnog dela prednjeg stepeništa na mestu vezivanja na rebru u malim komadima, akcizujte donji deo i oslobodite stisnute subklavijske arterije. U slučaju fuzije subklavijske arterije sa brahijalnim pleksusom, uklapaju se adhezije između njih. Ako je prednje stepenište hipertrofirano, ekscesira se 5 cm proksimalno do slobodnog kraja.

Ako postoji puno cervikalno rebro, neke od njih ukloniti su Luer-ovim klizačima. Da biste to uradili, pomerite donji trup brahijalnog pleksusa nadole, a srednji prtljažnik - gore. Prije sijanja rane, Adson preporučuje stavljanje komad masnog tkiva između subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa kako bi se sprečilo ožiljci.

Nodalni šavovi šiju bočnu glavu sternocleidomastoidnog mišića i dissektirani sublingualni mišići u prednjem delu zglobova.

Cervikalno rebro predstavlja dodatnu malu fibroznu formu koja izlazi iz C VII, obično u oba smera (slika 129). Cervikalno rebro se nalazi u 0,5% zdrave populacije, ali samo oko 10% slučajeva je simptomatično. Neuromuskularni snop treba proširiti iznad ili ispod cervikalne rebra ili vlaknastog valjka. Simptomi se uglavnom javljaju kod starijih pacijenata sa spuštenim ramenima ili kada rukuju dole.

Fig. 129. Vrat rebra. Klavikula nije prikazana.

Cervikalno rebro - kliničke manifestacije

Neurološki simptomi u obliku bola i parestezije odnose se na korene C VIII i T I i praćeni su teškom ili slabom osjetljivošću duž ulnarne površine ruke. Kompresija plovila obično se manifestuje osećanjem mravljinčenja, utrnulosti u podlaktici i četkom tokom sna. Postoji i subjektivan osećaj slabosti. Simptomi se povećavaju uz vuču ruke, posebno kada podižu teške predmete. Adsonov test je često pozitivan, jer mišići u stepeništu učestvuju u kompresiji.

Cervikalno rebro je ponekad zapaženo u fizičkom pregledu, ali ga može predstavljati samo vlaknastim valjkom. U drugom slučaju, sa dubokim palpacijom, iza sternocleidomastoidnog mišića se vidi bolest. Distalne interosseous atrofija i moguće crv nalik slabost mišića i metakarpofalangealna spojeva u fleksiji od interfalangealnih zglobova - u produžetak, otmica i dovođenje prste i palac otmice. Ako postoji gubitak osetljivosti, onda je lokalizovana, ali površina lakta podlaktice i ruke. Pritisak plovila se manifestuje slabljenjem pulsa na radijalnoj arteriji uz hlađenje i blanjanje kože ruke, koja postaje tanka i sjajna.

Vrat rebra - radiografija

Vratna rebra obično dolaze sa obe strane C VII, manje obično od C V i C VI.

Cervikalno rebro - komplikacije

Možda poststenotično aneurizmsko uvećanje subklavijske arterije, koje se ponekad može palpirati u supraklavikularnoj fosi. To može dovesti do formiranja tromboze i embolije u distalnim područjima. Takođe postoji i akutna venska tromboza.

Cervikalno rebro - hitne mere i upućivanje na specijaliste

Konzervativni tretman cervikalne rebra je vježba za poboljšanje ton i trapez i levator skapulu smanjenje mišića kompresije podizanjem ramenog pojasa. Pacijent treba da izbegne podizanje tegova, a u mirovanju treba da bude malo podignuta. Uz teške simptome cervikalne rebra, ukazano je hirurško uklanjanje grlića materice.

4380 1

Vrat rebra je dodatna fibrozna formacija male veličine.

Ova anomalija se dijagnostikuje kod 0,5% zdravih ljudi, ali samo u 10% slučajeva prati ga bilo kakvi simptomi.

Po pravilu, znaci patologije se pojavljuju samo kod starijih pacijenata u obliku spuštenih ramena ili ruku. U svakom slučaju, ovaj uslov zahteva savet iskusnog doktora.

Ovaj sindrom se sastoji u formiranju rigidnog procesa koji je lokalizovan u cervikalni kičmi. Ova formacija može imati različite veličine.

Kod nekih ljudi to predstavlja blag rast kostiju, dok u drugim slučajevima podseća na kompletno komplementarno rebro.

Ponekad se dete rodi sa dodatnim rebrom u grliću maternice. Ovo stanje obično ne predstavlja pretnju za zdravlje i život.

Međutim, ako se obrazovanje uhvati nervom, može doći do bolova i trepavih senzacija u ruci. Po pravilu, takve manifestacije nastaju kao telo starosti.

Dodatna vrata grlića se javljaju na istoj frekvenciji sa jedne ili dve strane. U ovom slučaju ova patologija je mnogo češća kod žena nego kod muškaraca - odnos je oko 85:15.

Na slici se vidi gde su cervikalna rebra lokalizovana

Šta se dešava u patologiji?

Ako su cervikalna rebra impresivne veličine, mogu značajno promijeniti anatomsku strukturu vrata.

Ponekad takve formacije pritiskaju na živce vratu, što dovodi do izgovaranih bolnih senzacija. Neudobnost može dati u ruke.

Ako postoji povreda gornjih ekstremiteta, pokreti postaju nervozni. Može se takođe osećati slabost, hladnoće ili težina.

Uzroci anomalije

U početnoj fazi razvoja, embrion ima 29 parova rebera. Od njih samo 12 ostaju, dok su ostali smanjeni. Ako je proces formiranja embriona prekinut, mogu se pojaviti cervikalna rebra.

Po pravilu, nalaze se u predelu sedmog ili osmog vratnog pršljenika.

Stepeni razvoja bolesti

Na osnovu klasifikacije, koju je 1969. godine predložio VA. Gruber, postoji nekoliko stepeni dodatnih cervikalnih rebara:

Dodatna ivica na slici sa leve strane

1. Prvi stepen   - u ovom slučaju rebro ne ide preko granica transverzalnog procesa koji se nalazi u predelu prvog prsnog pršljena.
2. Drugi stepen   - Rib se proteže izvan ovih granica, ali ne stiže do hrskavice u prvom rebru rebra.
3. Treći stupanj - rebro dostigne grudnu grudvu i povezuje se preko ligamentnog aparata.
4. Četvrti stepen   - struktura cervikalne rebra liči na prsne rebre i ima direktnu vezu sa grudnom ženom.

Kako klasifikuju dodatna rebra?

U zavisnosti od lokacije dodatnih cervikalnih rebara, oni mogu biti jednostrani ili bilateralni. Drugi imaju različite vrednosti i razlikuju se u intenzitetu simptoma.

Na kliničku sliku direktno utiču degenerativni-distrofični procesi koji se javljaju u obližnjim mekim tkivima.

Takođe postoje istinska i lažna rebra. U prvom slučaju obrazovanje ima glavu, tijelo i vrat.

Pored toga, pomoću običnog zglobnog zgloba je povezan sa transverzalnim procesom. Lažna rebra u ovom slučaju su artikulacija tela rebra i poprečnog procesa. Može se desiti u obliku sindezmoze.

Pored toga, dodatne ivice su potpune i nepotpune.

U prvom slučaju, oni su slični realnom rebru i, kada se stavljaju na sedmi pršljen, pridružuje se žica sa prvim grudnim rebrom.

Nepotpuno rebro ima slobodan završetak mekih tkiva. Ponekad se može povezati sa prvim grudnim rebrom koristeći vlaknastu žicu.

Klinička slika

Na pojavu simptoma ove anomalije utiču anatomske karakteristike rebra i njegov odnos prema vaskularno-neuronskom snopu.

Često, dodatno rebra stisne ovaj deo tela, što izaziva neprijatne osećanja.

Tipično, anomalija je praćena oticanjem konzistencije kostiju, koja se može videti ili otkriti tokom palpacije.

Poremećaji nervnog sistema na prvi pogled podsećaju na poremećaj osetljive sfere.

U ovom slučaju postoje bolovi, hladnoće u udovima, parestezija, a ponekad i svrab. Sa kasnijim razvojem patologije, mišići izgube snagu, razvija se njihova atrofija.

Kada postoje problemi sa cirkulacijom krvi, subklavijska arterija se stiska. To može prouzrokovati ne samo dodatno rebro, već i mišić u stražnjem stepenu.

Kao rezultat, impuls na radijalnoj arteriji slabi ili nestaje. Često postoji tromboza vena. U detinjstvu se ponekad formira.

Dijagnoza anomalije

Da bi se dijagnostikovala kompresija arterije, dijagnostici se izvode u skladu sa simptom Adson-a.

Da bi to uradio, pacijent bi trebao sjediti, staviti ruke na koljena, duboko udahnuti, podići bradu i okrenuti je prema lokalizaciji patologije.

Kao rezultat promena pritiska i smanjenja srčanog udara, moguće je procijeniti kompresiju arterije.

Ne može se pominjati Manuilovov simptom, koji se sastoji u razvoju gustog vrata sa rastresanjem i povećanjem anteroposteriornog prečnika.

Pored toga, poseban nastavak vrata su niska spuštena ramena. Često preko kljuikula, doktor uspeva da se zateže za dodatno cervikalno rebro. Pritisak na njega pojavljuje se bol i parestezija u gornjem ekstremitetu.

Prilikom dijagnostike, instrumentalne metode ispitivanja su od velikog značaja. To uključuje sledeće:

• radiografija;
• reografija;
• sonografija;
• magnetna rezonanca.

Šta raditi i kako se liječiti?

Ako dodatno rebro ne izaziva neprijatne osećanja, osoba možda neće tražiti medicinsku pomoć.

Kada se pojave žalbe, morate osigurati potpun mir vratu, ruke i ramena.

Kada vam treba lekarska pomoć

Mnogi ljudi se pitaju kada doći do doktora.

Posjeta specijalista ne može se odložiti ako primetite u kostima. Takođe, signal za posjet lekara je otok ili nežnost kože na području kosti.

Veoma je važno informirati specijaliste o vidljivim promjenama u položaju ili smanjenju rasta.

Ukoliko se otkrije ovaj nedostatak, ukazuje se na upotrebu lekova koji pomažu u smanjenju spazma mišića stepeništa.

Pored toga, lekar može propisati sredstva koja doprinose ekspanziji krvnih sudova i resorpciji ožiljnih tkiva.

U nekim slučajevima je neophodno koristiti rukavice za fiksiranje. Veoma korisna masaža i terapeutska gimnastika. Takođe se često koristi elektroforeza sa novocainom, lidazom, kalijum jodidom.

Ukoliko postoje manifestacije snimanja subklavijske arterije, malo je verovatno da će konzervativna terapija doneti opipljive rezultate.

Ako se na rebru pojavi pečat, obratite se lekaru - ovaj proces nije neophodno vezan za formiranje dodatnog rebra.

Indikacije za operaciju

Cilj hirurške intervencije je uklanjanje dodatnog rebra. Obično se operacija vrši pod opštom anestezijom u predelu prsnog koša.

Postupak podrazumeva uklanjanje prednjeg mišićnog stepeništa, koji se izvodi na prvom i drugom stepenu patologije. Ako se kod osobe pronađe treći ili četvrti stepen, treba izvršiti dodatnu resekciju grlića grlića.

Za rad, po pravilu se koristi nad-pristup. U rijetim slučajevima je naznačen aksilarni pristup. U većini slučajeva takve intervencije imaju pozitivne rezultate.

Komplikacije i prognoze

Ako anatomski defekt nije blagovremeno liječen, poststenost anevrizmalno povećanje arterije koja se nalazi ispod klavikula može se desiti. U nekim slučajevima može se naći u području supklavikularne foske.

Ova patologija može dovesti do stvaranja tromba i embolije u distalnom području. Akutna venska tromboza se često razvija.

Dodatna grba grba su anatomski defekt, koji u većini slučajeva ne uzrokuje neugodne senzacije.

Ako se simptomi patologije i dalje pojavljuju, odmah se obratite lekaru. Bez adekvatne terapije, ova bolest može dovesti do komplikacija. U nekim slučajevima postoji potreba za hirurškom intervencijom.

Rani nastup bolova u grlićnom regionu često se povezuje sa pacijentima i doktori sa osteohondrozo, koji je nastao iz razloga sedentarnog života. Često nego ne, to je istina - zaista je mlađa, i nije čudno što su danas djeca bolesna sa bolestima starih ljudi, ne. Međutim, povremeno, rendgen pokazuje odstupanja od normalne anatomske strukture - urođene anomalije grlića materice.

Anomalije cervikalne regije najčešće se javljaju u kraniovertebralnoj zoni, što uključuje vezu prvog vratnog pršljena C1 (atlanta) sa kostima lobanje.

Incidencija razvoja cervikalne regije sada se nalazi u oko 8% ispitanika, što nije tako malo.

Spoljne kongenitalne patologije pršljenova možda se ne manifestuju na bilo koji način, ili se izjašnjavaju sa blago bolnim bolovima. Pacijent može da opusti ceo život uverenjem da ima cervikalno osteohondrozo, a pravi uzrok nije pronađen, ili se sasvim slučajno otkriva prilikom ispitivanja za osteohondrozo. U drugim slučajevima, anomalije su praćene specifičnim simptomima i teškim poremećajima mozga.

Vrste anomalija grlića materice

U ispitivanoj grupi pacijenata sa anomalijama na vratu izvršene su sledeće dijagnoze:

• Hiperplazija cervikalnih procesa (cervikalna rebra) - oko 23% dijagnoza.
• Anomalija Kimmerle - 17,2%.
• Hiperplazija atlasa u obliku sedla je 17,3%.
•   posteriorni C1 (ne-skuplji atlas) - 3,3%.
• Asimilacija atlasa (fuzija sa okcipitalnom kostiju) - 2%
• Koncentracija (blokiranje) drugog i trećeg pršljena - 2,4%.

U drugim slučajevima pronađene su druge patologije.

Urođene anomalije se takođe javljaju zbog spondilolize i traume rođenja.

Vratna rebra

Ponekad se oštrice rebara područja grlića previše uvećavaju. U suštini, ovaj fenomen se primećuje u sedmom grlićnom pršljenju, ali se to dešava iu drugim.

Vratna rebra može biti od nekoliko stepeni:

1. Nepotpuno, slobodno završavanje mekih tkiva:
   • prvi stepen - ne prolazi izvan poprečnog procesa;
   • drugi stepen - ne dostiže hrskavičastu površinu prvog grudnog rebra;
   • treći stepen je fibrozni fleksibilni spoj (sindezmoza).
2. Kompletno, formiranje sa prvim rebrom:
   • četvrti stepen - kost kruta veza (synostosis).

U nekim slučajevima, čak mogu da stignu do drške grudne kosti.

Najčešće se ispostavljaju višak grlića grba kod žena (mada izgleda da bi prema biblijskoj legendi trebalo da bude kod muškaraca).

U dve trećine slučajeva, anomalija se udvostručuje.

Slika pokazuje anomaliju spoj sedmi grlića maternice rebro dojke ivica i njen pritisak na vertebralnih arterija i nervnih vlakana.

Puna cervikalna rebra menjaju anatomiju vrata:

• Brahijalni pleksus i supklavijska arterija pomeraju napred.
• Pričvršćivanje prednjeg i srednjeg stubičnog mišića se menja:
  • oni mogu biti pričvršćeni za prvo grudno rebro, ili za cervikalno ili za obe.
• Intersticijski jaz može se suziti.

Nepotpuna rebra prvih dva stepena retko uzrokuju simptome.

Simptomi cervikalnih rebara

U 90% slučajeva, kurs je asimptomatičan.

Sa spoljašnjim pregledom, bezbolno izbijanje kostiju se može posmatrati i palpirati.

Kada je, pod pritiskom rebro ili vlaknaste tyazhem na brahijalnog pleksusa, može doći do nepotpune rebra neuroloških simptoma, posebno kada naginjanjem na stranu rebara vrat hipertrofirane. Postoji sindrom mišićnog stepeništa:

• Bol i utrnutost na vratu, ramenu i ruci.
• Mučna slabost, u nekim delovima mišićnih usjeva, formira se. Nemoguće je raditi sa podignutim rukama i podizanjem težine.
• Kršene fine motoričke vještine.

Puna cervikalna rebra izazivaju kompresiju subklavijske arterije, što dovodi do krvarenja krvotoka.

To se može manifestovati simptomi:

• oštećena pulsacija u radijalnoj arteriji;
• oštećenje zidova krvnih sudova;
• trofični poremećaji u krvnim sudovima i koži (kožna prehlada, povećano znojenje);
• edem i cijanoza ekstremiteta.

U najtežim slučajevima moguće je tromboza subklavijske arterije i gangrene ruku.

Lečenje cervikalnih rebara

Lečenje se vrši sa bolom iu slučaju kompresije arterije.

Primijeniti:

• Blokade novocaine
• Ogrlica Šantza.
• Vasodilatori.
• Preparati, resorbabilna vlaknasta tkiva.

Na konstantnom kompresije brahijalnog pleksusa i okolnih nervnih vlakana konzervativni tretman je neefikasan, a preporučuje se operacija - resekcija vrata maternice rebra.

Kummerle anomalija

Anamaliya Kemmerle - deformacija craniovertebral tranzicije u vezi sa atipičnim kongenitalni defekt atlasa u obliku kosti lučnih zidova na poleđini luka žlijeb vertebralnih arterija.

Pregrada ima dve vrste:

• medijalni, koji povezuje zglobni proces sa zadnjim lukom;
• bočno, povezujući costo-transverzalni proces sa zglobom.

Bone baffle oblicima abnormalan kanal oko arterija, što može ograničiti kretanje kada nagib, rotirajući vrata i dovesti do sindroma i vertebralne arterije, i moždane cirkulacije, pa čak i ishemijskog moždanog udara (u stalnim kompresija brod).

Uz anomaliju Kimmerla na zadnjem luku atlasa, kostni septum se formira u obliku prstena, koji povezuje vertebralnu arteriju.

Simptomi Kummerle anomalije

• Vrtoglavica, glavobolja.
• Halucinogena buka u ušima (zujanje, zvonjenje, šuštanje, pukotina, itd.)
• Tama u očima, plutajuće "muve", tačke i drugi "objekti".
• Odgovaraju na slabost, iznenadni gubitak svesti.
• Vegetosovaskularna distonija:
  • pritisak skokovi;
  • nesanica;
  • anksiozno stanje.
• U kasnijim fazama:
  • tremor u udovima, utrnutost kože lica, nistagmus (drhtanje očna jabučica).

Lečenje Kummerle anomalije

Anomalija je neizlečiva, jer je povezana sa strukturnim karakteristikama Atlanta. Jedino lečenje je posmatranje i pridržavanje režima ograničenih opterećenja na vratu, uz dozu fizičke terapije:

• postizometrijska relaksacija i statičke vežbe su poželjne.

Spavanje sa pacijentima s Kummerovom anomalijom je neophodno na ortopedskom jastuku.

Sa simptomima cerebralne cirkulatorne insuficijencije imenuju:

• cinnarizine, kavinton, trental, piracetam, mildronat.

• sredstva za hipertenziju (na primjer, elanopril)
• sedativi (tinktura materinstva, valerijana)
• trankvilizeri (grandaksin, alprazolam).

Svi lekovi sa anomalijom Kimmerl i sa drugim razvojnim nedostacima postavlja isključivo neuropatolog.

Potreba za operacijom Kimomerlove anomalije pojavljuje se kao poslednje sredstvo, kada se promjer anomalnog prstena sužava do kritičnih dimenzija.

Pacijenti sa ovom patologijom treba periodično da podležu doplerovom skeniranju krvnih sudova u grlu.

Atlas hipertenzija

• Sa ovom anomalijom, strane atlasa su toliko uvećane da su veće od gornje tačke zubnog zuba (drugi vratni pršljen).
• Gornja atlantska lokacija na raskrsnici sa konjičkom zatiča je zakrivljena u obliku sedla.
• Zadnja stena tela atlantske rase iznad njenog luka.

Simptomi:

• Stres i bol u vratu i vratu.
• Razvoj deformisanja artroze cerviko-okcipitalnih zglobova.
• Kada se stegne hrbtenička arterija sa artikularnim procesom zatipačke kosti, sindrom vertebralne arterije je moguć.

Simptomatski tretman:

• Anestezija, uklanjanje mišića grčeva i poboljšanje cirkulacije krvi.
• Terapijska fizička obuka.
• Masaža, ručna terapija.

Asimilacija Atlanteana

Asimilacija atlasa povezana je sa njegovom delimičnom ili potpunom fuzijom sa okcipitalnom kostom.

Glavne opasnosti ovog urođenog razvojnog defekta su dva:

• Ukrštanje velikog otkucnog foramena sa pretnjom da stisne podvaleženje medulla.
• Razvoj kompenzatorne hipermobilnosti u donjem dijelu grlića materice (kao odgovor na nepokretnost gornjeg odeljenja kraniovertreba).

Simptomi Atlantske asimilacije

• Paroksizmalne glavobolje, mučnina i povraćanje su mogući.
• Povećan intrakranijalni pritisak.
• Simptomi IRR:
  • tahikardija, AD, znojenje, panični napadi.

U odsustvu kompresije mozga, simptomi mielopatije sa motoričkim poremećajem nisu izraženi.

Mogući disociirani (izolovani) poremećaji osetljivosti u donjem delu područja grlića materice.

Prilikom stiskanja struktura podužne podlaktice, simptomatologija zavisi od stepena kompresije kranijalnih živaca:

• 9 - 11 parova: disfagija, osećaj znojenja u grlu, poremećaji govora, hripavost, promene u ukusu.
• 8 par (predškolski nerv): gubitak sluha, buka uha, nistagmus, vrtoglavica.
• 7 par nerva: neuritis facijalne nerve.

Tretman Atlantske asimilacije

• Anestezija sa lekovima-analgetici i NSAIDs (diklofenak, meloksikam, ibuprofen).
• Sa jakim bolom - paravertebralna blokada.
• Diuretici za smanjenje ICP (veroshpiron, dijakarb).
• Refleksoterapija.
• Elektroforeza, fonoforesija.
• LFK, masaža.
• Kraniosakralna osteopatija.
• Stabilnost vrata u teškim slučajevima podržava ovratnik Šantza.

U kritičnom stepenu asimilacije, vrši se hirurška operacija:

• laminektomija;
• ekspanzija okomitog foramena:
• spreda i zadnja spinalna fuzija inferiorne cervikalne kičme.

Konjugacija cervikalnih pršljenova

Rentgen pokazuje potpunu kongenitalnu fuziju pršljenova C5 i C6 sa zajedničkim spinskim procesom i parcijalnom blokadom C2-C5.

Koncentracija je fuzija dva ili više pršljenova. U grliću kičme to može dovesti (Klippel-Feilov sindrom).

Vertebrae se mogu delimično blokirati (spajaju se samo lukovi i spinovi) ili potpuno (spajaju se tijela i lukovi). Najčešće su blokirani pršci C2 i C3.

Neophodno je razlikovati urođenu koncepcenciju od spondiloze i Bekterevove bolesti, s obzirom da se ovim patologijama blokada stiče usled progresivne osteohondroze ili spondiloartritisa.

Dijagnoza grlića abnormalnosti

1. Obično se otkrivaju anomalije kortikalnih struktura cervikalnih pršljenova:
   • Radiografija je izvedena u prednjoj i bočnoj projekciji.
   • Funkcionalna radiografija (anteroposteriorni i lateralni spondilogrami izvedeni u položaju maksimalnog nagiba vratu).
2. Utvrđene su poremećaji funkcija mozga za abnormalnost grlića materice:
   • Elektroencefalografija (EEG).
   • Eho-encefalografija (ultrazvučna dijagnoza mozga, koja omogućava određivanje intrakranijalnog pritiska i patoloških formacija u mozgu).
3. Anomalije kičmenog kanala kičmene kičme i mozga obično se prate od strane MR.
4. Za pregled sudova glave i vrata, primijenite:
   • Ultrazvučna doplerografija (UZDG) sudova glave i vrata - proučava anatomiju krvnih sudova, brzinu krvotoka, vizualizira pločice, zgušnjava zidove krvnih sudova, trombozu.
   • Reoencefalografija (REG) - određuje impulsni protok krvi u arterijama mozga i venskog odliva iz lobanjske šupljine.

Lečenje anomalija grlića kičme

Lečenje bilo koje abnormalnosti grlića je određeno njegovom vrstom i težinom simptoma. U većini slučajeva, ne postoji poseban tretman:

• ako nema manifestacija bolova i poremećaja motoričkih sposobnosti;
• neurološki simptomi;
• mielopatija;
• poremećaji cerebralne cirkulacije;
• vegetativna vaskularna distonija.

Pacijente treba periodično posmatrati kod vertebrologista (ortopeda, neurologa, neurohirurga).

Neophodno je održavati mišiće i ligamente vrata i glave u normalnom tonu, svakodnevno praktikujući terapijsku gimnastiku za vrat. Prema tome, anomalija se možda neće pojaviti tokom života.

Napadi glavobolje, vrtoglavica sa mučninom i gubitak svesti kod takvih poroka su vrlo alarmantan signal. Trebalo bi odmah odlaziti kod doktora, jer cervikalne abnormalnosti, posebno kod starijih osoba, mogu dovesti do ishemijskog udara i smrti.

Stručni stručnjak iz oblasti lobanjske osteopatije može biti od velike pomoći u liječenju kranijalnih anomalija.

Video: Anomaly of Kimmerle.

Vratna rebra

Šta je cervikalno rebro -

Tokom primarne segmentacije mesenhima, 29 para rebara su prisutne kod ljudskih embriona. U budućnosti se razvijaju samo 12 parova parova, a ostalo se obrne. Cervikalna rebra kao anomalija razvoja formiraju se zbog kršenja procesa redukcije njihovih rukopisa. Pošto se procesi obrnutog razvoja grlića materice javljaju postepeno, od lobanjskog do kaudalnog, oni se uglavnom primećuju u Cvi-Cvn.

Patogeneza (šta se dešava?) Tokom grlića grba:

Prema G. Gruberu, razlikovati između istinskog i lažnog grlića grba. Pravi cervikalno rebro predstavlja glava, vrat, tijelo i povezuje se sa transverzalnim procesom sahranjivača ribe-vretena. Sa lažnim cervikalnim rebrima primećena je artikulacija tela rebra sa poprečnošću u obliku sindezmoze ili sinostoze.

Postoje i puna i nepotpuna crevna rebra. Puna cervikalna rebra podsećaju na sadašnje rebro i, u slučaju lokalizacije, povezana su sa I torakalnim rebrom pomoću strune, sindezmoze ili sinostoze. Nepotpuno cervikalno rebro se slobodno završava u mekim tkivima, a u retkim slučajevima njen kraj je spojen sa prvim grudnim rebrom pomoću vlaknaste žice. Cervikalna rebra se moraju razlikovati od hipertrofičnih transverzalnih procesa cervikalnih pršljenova.

U značajnim veličinama cervikalna rebra menja anatomiju vrata. Brahijalni pleksus krajeva nepotpunog rebra ili vlaknaste žice se pomera spreda, au prisustvu punog rebra nalazi se iznad njega. Subklavija arterija, zajedno sa ramenskim raskrsnicama, može se premestiti anteriorno. Uz puno grlo grlića, supklavijska arterija se nalazi iznad njega, tako da se dužina arterije i ugao njegovog savijanja preko dodatnog grlića materice povećavaju.

Prednji i srednji lumbalni mišići su pričvršćeni ili na cervikalno rebro, na ivicu I, ili na obe. U velikom broju slučajeva, došlo je do sužavanja interstitijalnog jaza, prisustva više struna u ovom regionu. Stražnja stepenica je pričvršćena na 2. rebru.

Cervikalna rebra jednako se nalaze na jednoj ili obje strane, mnogo češće kod žena nego kod muškaraca, oko 85:15.

Simptomi vratnih rebra:

Klinička slika bolesti je određena brojem ponavljača, njihovom dužinom i odnosu prema vaskularno-neuronskom snopu. Više od 90% pacijenata ima asimptomatski tok, a grlića grba se nalaze kao nalaz u rentgenskom pregledu pacijenata. Ponekad u supraklavikularnom području vidljivi su krajevi cervikalnih rebara koji su orijentisani ispod kože. U ovim slučajevima, bezbolna ili umereno bolna tumorska formacija konzistencije kostiju je zapaljiva. Izgled pacijenta kada set-Dly cervikalne rebra otkriva VP Manuilov: zadebljan vrat ima konusni (tyulenepodobny) oblik ramena spuštena i predstavljaju nastavak vrat.

U velika većina pacijenata sa brahijalnog pleksusa i subklaviju u prazninu Interskalenski uređen slobodno, a na manje od 10% bolesnika ima kompresije suck-cijanit-živac snop cervikalne rebro ili vlaknastih tyazhem. U ovim slučajevima razvija se takozvani sindrom kompresije. Pet-ary, ali ne i manje važnu ulogu u razvoju sindroma kompresije igru ​​hipertrofije i spazam prednjeg Scalene mišića. na kliničkim zapažanja zasnovana je otkrio da je puna rebra vrata maternice simptomi dominiraju poremećaj cirkulacije u ekstremitetima zbog kompresije subklaviju, i neuroloških simptoma prevladava na nepotpune rebra. U većini slučajeva dolazi do kombinacije neuroloških i vaskularnih poremećaja.

Bol je najkarakterističniji i uporni simptom. Došlo je do bola, žele da pokrenu, poželjno nakon treninga, dok je okretanje glave, vrata, podizanjem ruke, spusti ramena i ramenog pojasa. To može biti lokalno akutno ili uobičajeno. Bol syn-core lokaliziran uglavnom u području inervacije ulnarnog živca, ali ponekad se prostire na ramenog obruča, okcipitalnog regiji. Odlikuju preosjetljivosti, gipostezii, anestezija, najizraženiji u području inervacije ulnarnog i radijalne živce.

Poremećaja cirkulacije povezani su sa Cro-votoka u suprotnosti sa subklaviju i ograncima, a mogu varirati od umjerenog smanjenja pulsnog talasa na glavnu arteriju u gangrena ekstremiteta. Zbog pritiska rebra na subklavijsku arteriju mogu se razviti različite patološke promene. Na konstantan pritisak, rebra na vaskularnog zida Napominjemo chaetsya-traumatskog oštećenja mijenja sa razvojem ateromatozne vaskularnog zida. Trofičkog poremećaja vaskularnog zida i organske promjene su torus-predisponirajući faktor za trombozu subklaviju. U nekim slučajevima, kao rezultat stimulacije simpatičkog stabla javljaju grč vasa vasorum, njihova tromboze, što dovodi do trofičkog poremećaja vaskularnog zida u značajnoj mjeri i razvoj vjere-tenoobraznoy aneurizme u distalne trećine subklaviju.

Kada komprimira subklavijsku arteriju različitih stepeni, pacijenti ne mogu raditi podignutim rukama, podizati težine, voziti automobil. Organska promjene subklaviju i njenih dijelova terminala prikazan u obliku edema, cijanoza ko-konačnosti, gangrene prstiju.

Iritacija stabala i disfunkcije autonomnog živca sistem-klorovodične manifestira uglavnom vazomotorne Nara-sheniyami. Koža je hladna, znojenje se povećava. Sa strane poraza često se sreće simptom Bernard-Hornera.

Adson je opisao test da bi otkrio kompresiju vezivne arterije. Pacijent koji sedi duboko udahne, podiže bradu i okreće glavu ka porazu. Ruke na koljena. Smanjenje pulsa, promena pritiska su patognomonski znaci kompresije arterije.

Cervikalni rebara i poprečnih procesi hipertrofirane može biti uzrok sindroma Scalene mišića, na kojoj kompresije u Interskalenski intervalu subklaviju, brahijalnog pleksusa, vlakna autonomnog nervnog ASIC teme proširenje u sastavu brahijalnog pleksusa i subklaviju nalazi u blizini.

Lečenje cervikalnih rebara:

Konzervativni tretman

U više od 90% slučajeva, cervikalna rebra su rentgenski nalaz i ne zahtevaju nikakav poseban metod lečenja. U sumnjivim slučajevima, kao i pojave klinički sindrom prednjeg Scalene mišića konzervativni tretman se provodi, koji uključuje stvaranje ostatak vrat, nadplechyo, gornjih ekstremiteta, poboljšanje cirkulacije-scheniya, spasmolysis Scalene mišića, terapiju resorpcije ožiljnog tkiva. Povoljan učinak može se dobiti infiltracijom lokacija novocaine vezanosti prednji Scalene mišića, i prokain blokadu vrata-ali-torakalni (stelatnih) čvor.

Za imobilizaciju koristite ogrlicu Shantsa, mekane zavoje, pričvršćivanje gornjeg udubljenja. Dodijeliti vazodilatator-vodič sredstva (dibasol, nikoshpan, komplamin), fizioterapeut-cal tretman (elektroforeza novocaine, lidazy, kalijum jodid), masaža, fizioterapija.

U prisustvu simptoma uzrokovanih kompresijom vaskularnog snopa sa cervikalnim rebrima, efekat konzervativnog lečenja je upitan.

Hirurški tretman. Indikacije za resekciju rentgenskog rebra identifikovanog dodatnog grlića grba su znaci kompresije vaskularno-neuronskog snopa sa pozitivnim vaskularnim testom Adson-a. Cervikalno rebro se uklanja sa prednjeg ili zadnjeg pristupa.

Uklanjanje dodatne cervikalne ivice sa prednjeg pristupa. Obavlja smanjiti mekih tkiva 2 cm iznad ključne kosti i paralelno u dužini od 10 cm. Traverse latte-kruna-sektorskih sternokleidomastoidnog mišića presecani omohyoid mišića. Ispred stepeništa i membranskog nerva prolaze iznad njega. Nerv i medijalna glava sternočelidomastoidnog mišića se povlače iznutra, a brahijalni pleksus se uklanja sa spoljašnje strane. Zavoj, a zatim poprečite transverzalnu arteriju vrata i suprapatum arterije. Zatim podignu sondu i pređu prednje stepenište, a kao rezultat, izložena je subklavska arterija ispod nje. Arterija gumenih traka se uklanja spreda i naniže, nakon čega je golim sam rebro i spojeni sa ili konjugirani samo u pogledu dodatne cervikalne rebra. Dodatno cervikalno rebro se uklanja u delovima zajedno sa periosteumom sa Luer šlicama. Rava se širi slojem po sloju.

Uklanjanje dodatnog grlića rebra sa zadnjeg pristupa. Pacijent leži na stomaku. Parabrtalni rez se pravi 10 cm dugim za 2 cm bočno od spinoznih procesa. Na nivou CVII, mišići su stratifikovani, transverzalni procesi Cvi i Cvii su izolovani, a resected su sa Luerovim kliperima. Držač kostiju je zahvaćen dodatnim rebrom i nežno odvaja meku tkivu, uklanja ga zajedno sa periosteumom.

Disekcija prednjeg stepeništa. Adson je predložio, umjesto uklanjanja dodatnog cervikalnog rebra, presečenje prednjeg stepeništa. Nadalje REKOM-mendoval za mobilizaciju i uklanjanje traumatskog faktor za uklanjanje dio pune rebara, akcize donji dio i prednjeg Scalene mišića odstranim sve abnormalne formacije, stisnuti brahijalnog pleksusa. Kada poremećaja dominacija vasomotors-ci rad dopuna simpatektomiju sheynogrudnogo čvor ili periarterial simpatektomiju.

Rezanje i pristup prednjem stepeništu se ne razlikuju od onih sa naprednim pristupom dodatnom cervikalnom rebru. Nakon prelaska tetive prednjeg Scalene mišića na mjestu pričvršćenja za rub male komade je-seca svoje dno i bez kompresije subklaviju. U slučaju fuzije subklavijske arterije sa brahijalnim pleksusom, uklapaju se adhezije između njih. Ako je mišić u prednjem stepeništu hipertrofiran, on se izrezuje 5 cm proksimalno do slobodnog kraja.

Ako postoji puno cervikalno rebro, neke od njih ukloniti su Luer-ovim klizačima. Da biste to uradili, pomerite donji trup brahijalnog pleksusa nadole, a srednji prtljažnik - gore. Prije nego što šivanjem rana Adson REKOM-puše staviti komad masnog tkiva između subklavije Arte-Ria i brahijalnog pleksusa za prevenciju ožiljaka.

Nodalni šavovi šiju bočnu glavu sternocleidomastoidnog mišića i dissektirani sublingualni mišići u prednjem delu zglobova.

Operacija u većini slučajeva vam omogućava da dobijete dobar rezultat.

Koji lekari treba konsultovati ako imate rebra od vratu:

• Traumatolog
• Hirurg

Za šta ste zabrinuti? Želite li znati detaljnije informacije o cervikalnim rebrima, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tokom te bolesti i nakon ishrane nakon nje? Ili vam treba inspekcija? Možete zakazati sastanak sa doktorom   - Klinika Eurolab   uvek na usluzi! Najbolji lekari će vas ispitati, pregledati spoljne znakove i pomoći vam da identifikujete bolest simptoma, konsultujete vas i pružite potrebnu pomoć i dijagnozujte. Takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab   je otvoren za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
   Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanal). Sekretar klinike pokupiće vam zgodan dan i sat posete lekaru. Navedene su naše koordinate i pravci. Pogledajte više detalja o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno završili bilo koje istraživanje, obavezno uzeti svoje rezultate u ordinaciju lekara.    Ako studije ne budu obavljene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

Da li? Potrebno je pažljivo pristupiti stanju vašeg zdravlja uopšte. Ljudi ne plaćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti   i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Postoji mnogo bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavilo da se, nažalost, već tretiraju već prekasno. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Definicija simptoma je prvi korak u dijagnozi bolesti uopšte. Za to je jednostavno potrebno više puta godišnje podleže lekarskom pregledu, ne samo da sprečava strašnu bolest, već i da održi zdrav um u telu i telu kao celini.

Ako želite da pitate doktora pitanje - koristite odeljak onlajn konsultacije   , možda ćete naći odgovore na vaša pitanja i pročitati saveti za samozapošljavanje. Ako ste zainteresovani za recenzije klinike i doktora - pokušajte da pronađete informacije koje su vam potrebne. Takođe se prijavite na medicinskom portalu Eurolabda bude stalno aktuelan sa najnovijim vestima i ažuriranjima na sajtu, koji će vam automatski biti poslati na poštu.

Druge bolesti iz grupe Povrede, trovanja i neki drugi efekti spoljnih uzroka: