Aseptična nekroza glave femur kod dece. Aseptična nekroza glave femora: uzroci, simptomi, lečenje.

Ljudski skelet je sastavljen od kostiju i zglobova koji su krvi snabdevene arterijama i venama. Disfunkcije perifernog krvotoka uzrokuje nekroze, odnosno smrt tkiva, i kao posljedica toga, bolest dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema, sve do invaliditeta. Rizik od nekroze je veći kod onih elemenata kostnog sistema koji se isporučuju krvlju iz sistema jednog plovila. Na primer, glava kosti kostiju  zglob kuka, povreda snabdevanja krvlju izaziva aseptičnu nekrozu zglob kolka, poznata kao avaskularna nekroza i zahtijevaju liječenje što prije.

Opis patologije

Nekroze zove kompleks degenerativnih i distrofije promjene, uključujući i smrt tkiva glave femura u onim područjima gdje je zglob kuka snose najveću opterećenja.

Dijagnoza se češće kod odraslih muškaraca, do 45 godina. Bolest napreduje brzo i može dovesti do invaliditeta i invaliditeta zbog disfunkcije kolka. Stoga je važno dijagnostikovati i lečiti patologiju u ranim fazama razvoja.

U detinjstvu, nekroza zgloba kuka naziva se Legg-Calve-Perthes bolest, etiologija nije u potpunosti precizirana.

Anatomski uzroci

Zglob kolki je najveći u skeletnom sistemu, sastoji se od acetabuluma bedrenjača  i glava femora. Površina zgloba je prekrivena hijalnom hrskavicom, pružajući klizanje i jastuk zglobni dijelovi  kod pokreta. Glave femura ima strukturu prema vrsti zatvorenog komore, krv tome pružaju tri male arterije kolateralnog protoka krvi u ovoj oblasti je nerazvijen, što je rezultiralo u ishemije i nekroze koštanog tkiva zajedničkog, ako iz bilo kojeg razloga krv prestaje da teče. Dalje, uništava se hrskavost presvučenih površina, pojavljuje se sekundarno.

Zašto je poremećaj krvi poremećen?

Etiologija aseptične nekroze femoralne glave pokriva više uzroka:

Vaskularni:

• tromboza vena i arterija;
• produženi vazospazam;
• zagušenje venske krvi;
• povećana hemokagulacija;
• trauma koja dovodi do izvrtanja i kompresije snabdevačke arterije.

Avaskularna etiologija rezultira:

1. Kršenje cirkulacije krvi, zbog čega se razvija ishemija i osteonekroza zgloba kuka.
2. Poremećaj cirkulacije krvi, negativno utiče na ishranu hrskavice, koja postaje neelastična i prestaje da zaštiti glavu kosti od opterećenja. Posledica je oštećenje strukture kostiju i izgled nekroze.

Mehansko-funkcionalni:

Postoji verzija da je zglob kuka s vremenom "prekovremeni rad" nervnih receptora slati impulse na odgovarajući preopterećenja centralne zone nervni sistem. Reverse odgovor dovodi do vazokonstrikcije, smanjen venskog protoka krvi, što dovodi do problema u metaboličke procese i proizvodi raspadanja akumuliraju u tkivima. Struktura kostiju se menja, gubi svoje fizičko-hemijske karakteristike i počinje da se pogoršava.

Prema ovoj teoriji, do pojave nekroze kuka imaju tendenciju da ljudi koji se bave određenim zanimanjima, što znači povećana opterećenja na zglob, kao i da druge bolesti kostiju, kao što je nizak bol u leđima, hip displazija i drugih. Višak težine je takođe faktor rizika.

Poremećaji metabolizma i hroničnih stanja:

Sledeće bolesti su uobičajeni uzroci razvoja nekroze glave femur:

• alkoholizam;
• bolesti sa dugotrajnim unosom kortikosteroida;
• osteomielitis zglobnog zgloba;
• modrice, prelomi, dislokacije kukova;
• pankreatitis u hroničnoj fazi;
• bolesti krvi;
• velike doze zračenja;
• kesonova bolest.

Postoje dokazi da se javlja avaskularna nekroze glave femura kada je genetska predispozicija, dob, spol, metabolizam i utiče na pojavu bolesti.

Svaki uzrok se ne smatra glavnim, kombinacija uzročnih faktora utiče na pojavu nekroze.

Simptomi

Simptomi se razlikuju u svakoj fazi bolesti.

• Početni period određuje se pojavom oštrog i iznenadnog bola lokalizovanog na području zglobnog zgloba, širenjem u prepone, koljenu, struku i kičmu. Bol sprečava pacijenta da hodaju ili sede normalno, nekoliko dana. Poboljšanje se dešava nakon nekog vremena, ali ostaje bolno sa fizičkim naporima, nestaje u miru. Postepeno, bol postaje intenzivnija i njeni napadi - duže, počinje da uznemirava noću. U to vreme, normalna pokretljivost zgloba ostaje. Pacijent ne gurne, težina se podjednako distribuira stopalima, može se pojaviti mala atrofija mišića.
• Period frakture utiska. Simptomi uključuju trajne intenzivne bolove u zglobu, pokretom i mirovanjem. Vaskularni poremećaji postaju vezani. Atrofija mišića se oseća: noga izgleda tanji, a opseg 3-4 cm manji od zdrave noge. Motorna aktivnost zgloba je ograničena, pojavljuje se hrapavost. Klinika se razvija u roku od šest meseci.

• Period sekundarne artroze. Postoji uništenje koštanog tkiva, praćeno deformacijom glave kosti. Žalbe jakih bolova u kombinaciji sa značajnim ograničenjem kretanja, ponekad primetno skraćivanje noge. Postoji očigledna hrapavost, pacijentu je teško pokretati, pokušava se nagnuti na nešto dok hodaju.
• Ozbiljno uništavanje glave femora kao posledica nedostatka terapeutskih mera, 8-10 meseci nakon prvih manifestacija bolesti. Bol se ne zaustavlja, lokalizuje se u zglobu kolena, koleno, daje nazad. Obratite pažnju na atrofiju glutealnog i femoralnog mišića. Noga se skraćuje, u dužim slučajevima produžava se. Nema pokreta.

Dijagnostičke metode

Patologija se otkriva na osnovu anamneze:

1. Žalbe o simptomima.
2. Istorija bolesti.
3. Hronične bolesti.
4. Profesionalna šteta.
5. Podaci o fizičkom pregledu: pregled, palpacija, fleksija udova, pojašnjenje ugla olova.
6. Podaci laboratorijskog instrumentalnog istraživanja.

Radiografija:

• U početnom periodu bolesti se rijetko koristi zbog niske informatičnosti. Nekroza na reentgenogramu izgleda kao lokalni isleti retka dejstva ili sabijanja koštanog tkiva.
• Period frakture utiska se određuje na rendgenskom snimku vidljivom deformacijom glave stegnenice. Gusta je ili stepenice deformisana, zbog kompresije i otkaza otoka sa nekrozom. Takođe, vizuelno je određena uvećana zgibna pukotina.

• Sekundarna artroza dijagnostikuje neujednačenim konturama glave stegnenice - uništava se, a vidovi su osteofiti.
• U zanemarenim situacijama, pored gore navedenih promena, slike se spoju modifikovanom obliku šupljine zglobnog kolka.

MRI i CT. Prioritet u prvoj fazi razvoja bolesti skoro uvek otkriva patologiju.

Radioizotop skeniranje. Normalno i izmenjeno zbog nekroze, kost apsorbuje radioaktivni preparat drugačije, što vam omogućava da vidite slike na kojima su pogođene.

Tretman

Odabran je tretman nekroze zglobnog zgloba, uzimajući u obzir period razvoja bolesti i težinu simptoma.

Konzervativni tretman uključuje medicinske svrhe, fizioterapiju, fizioterapiju, ortopedski tretman i masažu.

Svrha konzervativne terapije:

1. Sprečite ili zaustavite progresiju.
2. Uklanjanje simptoma bolova.
3. Održavanje i uklanjanje disfunkcije kuka.

Preporučeni lekovi:

• Nesteroidni antiinflamatorni lekovi: diklofenak, piroksikam, indometacin i drugi. Smanjite bol, očistite mišićni spazm, doprinose poboljšanju kretanja. Visoka efikasnost prijema primećuje se u prvih šest meseci bolesti.
• Vasodilatori: trental, theonikor. Poboljšati protok krvi, eliminisati stagnaciju i smanjiti bolni simptomi. Dodijeliti u prvih šest mjeseci od toka bolesti.

• Stimuliranje regeneracija: oksidevit, kalcijum D3, D natekal aktivne supstance su kalcij i vitamin D. Kreirajte kalcijuma depo u tkivu.
• Kalcitonini: alostin, sibakalcin, myaccelc. Stimulisati formiranje novog tkiva i ukloniti simptom bolesti kostiju.
• Hondroprotektori: glukozamin, hondroitin sulfat. Oni regenerišu hrskavicu, dobro rade u zanemarenim slučajevima.

Fizička obuka i masaža

Važna komponenta konzervativnog tretmana, koja utiče na njenu efikasnost u zaustavljanju progresije bolesti. Pacijentu su propisane vežbe koje jačaju mišićno-skeletni aparat, bez pritiska na glavu butine i bez aktivnog proširenja fleka. Set vježbi mora biti koordiniran sa doktorom.

Masaža poboljšava cirkulaciju krvi mišića. Uradi to bez jakog pritiska, sa dobrom specijalistom.

U terapiji hip nekroze je važno posmatrati ortopedskog liječenja ne preporučuje da se izbegne vožnje i potpuno prebaciti na štakama, da bi izbegli atrofija mišića, pojava stalnih bol i gubitak sposobnosti pokreta koji mogu dovesti do invalidnosti.

• u prosečnom tempu hodanja, do 20 minuta, penjati se stepenicama;
• plivati;
• izvođenje stacionarnog bicikla ili vožnja biciklom;
• koristite štap za hodanje kada hodate, na početku bolesti;
• da smanjite višak težine.

Isključene opterećenja, težine za podizanje, trčanje i skakanje su isključene.

Hirurški tretman

Operativni tretman je propisan sa malo efekta iz konzervativne terapije. Na početku operacije, operacija može vratiti cirkulaciju krvi u zglob kuka i eliminirati stagnaciju. Dalje hirurške procedure uključuju promjenu femoralne položaja glave kako bi se otklonila teret na njemu, poboljšati cirkulaciju i smanjiti intraosealni pritisak i povećanje snage nakon nekroze.

U zanemarenim situacijama razmatra se mogućnost zamjene oštećenog zgloba sa titanijumskom protezom.

Vrste hirurškog tretmana:

1. Metoda dekompresije: bušeni su tanki kanali, idući u glavu u butinu kroz vrat, u oblast gde je prekrvljen krv. U kanalima raste nova arterija i vena, protok krvi se poboljšava, intraozni pritisak se smanjuje, a simptomi bol se smanjuju.
2. Mesto transplantacije fibuleDa je na vaskularne peteljke je transplantiran u području glave femura, daje dodatni protok krvi, jača kosti, sprečava daljnje deformacije.
3. Proteza zglobnog kolka. Pretpostavlja se zamena pogođenog zgloba sa veštačkim analogom. Titan ili cirkonijum šipka sa veštačkom izradom glave je pričvršćen u kostnoj šupljini. Paralelno, upravlja se delom koji postavlja krevet za glavu spoja. Operacija vraća pokretljivost zglobova.

Lečenje patologije kod deteta temelji se na istim principima kao kod odraslih pacijenata.

Ako aseptična nekroza zgloba kuka da počnu da brzo i adekvatno liječenje, prema svim pokazateljima i preporukama, prognozu nakon tretmana bio dobar ili stanje poboljšava ili stabilizira bez progresije.

U medicini, pod nekrozom se podrazumeva bolest koja vodi do otapanja tkiva organa. Razlog za ovo je kršenje snabdijevanja krvi i, kao posledica toga, nedovoljno snabdevanje hranjivim sastojcima za zglob.

Prilično česta bolest je aseptična nekroza zglobnog kolka. I ova bolest je češća kod muškaraca nego kod žena. Više od polovine slučajeva aseptične nekroze primećuje se kod muškaraca starosti 25-45 godina.

Aseptična nekroza - brzo napredovanje bolesti. Kod prvih znakova neophodno je obratiti se lekaru jer inače neblagovremeni tretman može dovesti do potpunog gubitka sposobnosti za rad, infekcije krvi i gubitka udara udara.

Simptomi aseptične nekroze

Nekroza utiče na glavu kostiju kuka. Glava ove kosti predstavlja neku vrstu zatvorenog prostora, čije funkcionisanje zavisi od kvaliteta snabdevanja krvlju. P

u suprotnosti sa snabdevanjem krvi, promene se javljaju sa arhitektonikom kosti.

Glava se snabdeva hranjivim materijama kroz tri arterije malenog prečnika. Kada krv na jednom od njih prestane da dolazi u glavu, počinje proces umiranja koštanog tkiva.

Rezultat ovog procesa je potpuno ili delimično uništavanje krvotvornog tkiva i razvoj sekundarne deformacije artroze.

Uzroci razvoja vaskularne nekroze

Lekari razlikuju najčešće uzroke poremećaja krvotoka u arterijama glave kostiju kuka:

• trauma, što je dovelo do stiskanja ili izvrtanja arterija;
• formiranje trombi u arteriji;
• povreda venske krvne struje;
• spasmodične posude dugo vremena;
• povećan viskozitet krvi;
• loš odliv venske krvi.

Poremećaj krvotoka dovodi do povećanog pritiska unutar kosti i uništavanja koštanog tkiva.

Mehanički uzroci nekroze

Aseptična nekroza ne uzrokuje samo uzroke povezane sa poremećajem krvotoka, već i niz "mehaničkih" uzroka. Postoji teorija prema kojoj doktori priznaju da tokom vremena glava femura počinje da iskusi "umor".

Signali "prekomjernog rada" se šalju u mozak. Posledica povratnog signala je vasospazam i staz u krvi, što dovodi do poremećaja u snabdevanju krvi i hranljivih materija telu.

Rezultat ove pojave su nepovratne promjene u strukturi kosti, što dovodi do njegovog potpunog uništenja.

Metabolički i patološki poremećaji

Među najverovatnijim uzrocima nekroze zbog metaboličkih poremećaja su:

1. alkoholno zlostavljanje dugo vremena;
2. prijem lekovi  na osnovu kortikosteroida, neusaglašenost sa dozama lijekova;
3. pankreatitis hronične prirode;
4. prijem velike doze radioaktivnog zračenja;
5. česti pad pritiska, na primer, kod rudara ili ronioca;
6. bolesti krvi i druge bolesti;
7. modrice, prelomi i druge povrede zglobova i kostiju.

Odvojeno među uzrocima može se identifikovati urođeni defekti razvoja kuka -.

Simptomi i dijagnoza nekroze

Aseptička nekroza karakteriše 4 stadijuma razvoja, od kojih svaka ima karakteristične simptome:

• 1. ili početnu fazu. Prvi znak bolesti je pojava neočekivanih bolova. Fokus bol je u karličnom području. Bolne senzacije su prisutne u prepunoj, kolenima i lumbalnoj regiji. Povećavajući bol se javlja svakog dana i već 3-4 dana od trenutka njenog pojave postaje nepodnošljiv. U ovom slučaju, zglob ne gubi mobilnost.
• Druga faza je fraktura utiska. Pacijent se požali na neprekidan bol, čak i kada je zglob nepokretan. Druga faza može trajati od jedne nedelje do šest meseci. Tokom ovog perioda, pacijent ima vaskularne poremećaje, primećen je početni proces atrofije mišića. Bol za bolest postaje manji od zdravog. Postoji ograničen pokret, izgled hromosti.
• Treća faza je sekundarna artroza. U periodu od 6-8 mjeseci od pojave bolesti, dolazi do uništenja kostiju i deformacije udubljene glave. Bol u zglobu je gori. Pokret je značajno ograničen. Pacijentu je teško pokretati. Kod hodanja postoji ozbiljna hrapavost.
• 4. stepen. Ako se bolest desi više od 8 meseci bez pravilnog tretmana, glava kosti je potpuno uništena. Pacijentu praćeno je upornim teškim bolovima u zglobovima koji se osećaju u kukovima, kolenima i donjem leđima. Pokret je skoro potpuno ograničen. Zapažena je atrofija mišića, naročito mišići gluteusa i butina.

Metode dijagnoze bolesti

U zavisnosti od stanja bolesti, razne metode  dijagnostiku. Metode dijagnoze uključuju:

Snimanje magnetne rezonance. Metoda se koristi za identifikaciju bolesti inicijalna faza. Kada se koristi ovaj metod dijagnoze, verovatnoća greške je minimalna.

Roentgen zglobova. Aseptična nekroza od 2-3 stadijuma je vidljiva na rendgenskom snimku. Ozbiljnost bolesti i stepen oštećenja zgloba će biti vidljivi na slikama. U ovom slučaju nije potreban MRI.

Skeniranje sa radioizotopima. Efekat ove metode zasniva se na različitoj apsorpciji radioaktivnih izotopa od zdravih i oboljelih kostiju.

Po rezultatima istraživanja moguće je dobiti dvodimenzionalnu sliku koja će omogućiti da se bolje objasni mesto.

Lečenje aseptične nekroze

Lijekovi

Sledeći lekovi se koriste za lečenje aseptične nekroze:

1. lekovi koji uklanjaju zapaljenja nesteroidne prirode. To uključuje diklofenak, indometacin, piroksikam. Ovi lekovi se smanjuju bolne senzacije  prateći i nekrozu kolenskog zgloba i nekrozu glave stegnenice. Njihova upotreba je usmerena samo na smanjenje bolova, ali ne na lečenje bolesti. Međutim, upotreba ove grupe lekova pomaže u uklanjanju refleksnog grčeva mišića i poboljšanju motoričke aktivnosti pacijenta;
2. preparati vazodilatatora. Za poboljšanje cirkulacije krvi i eliminisanje stagnirajućih pojava u posudama može se koristiti, na primjer, trental ili theonikor. Upotreba ovih lekova može smanjiti bolove povezane sa poremećajem krvi u zglobu, naročito noću.
3. Lijekovi, čije djelovanje usmerava na restauraciju koštanog tkiva. Svrha primanja takvog lekovi  je stimulacija popravke kostiju. Glavni aktivni agens takvih lekova je kalcijum i vitamin D, na primer, oksidacija oksida, napekel D3.
4. Hondroprotektori. To uključuje hondroitin sulfat i glukozamin. Njihova akcija ima za cilj poboljšanje ishrane hrskavice i restauraciju njegove strukture. Efekat hondroproteka je efikasan čak iu poslednjoj fazi bolesti.

Ne-farmakoterapija: fizičko vaspitanje i masaža

Efikasan način smanjenja bola, kao i tretmana nekroze glave kosti kostiju, performanse fizičke terapije. Njegova akcija ima za cilj smanjenje simptoma bolesti, kao što je atrofija mišića, pogoršanje cirkulacije glave zgloba.

Efektivne vežbe su one koje jačaju ligamente i mišiće povređenog udova. Da bi se osiguralo da se glava ne pogoršava, neophodno je odabrati vežbe uzimajući u obzir nedostatak pritiska na njega.

Lekari preporučuju početi sa statičkim opterećenjem na nogama. Da bi to učinili, dovoljno je izvršiti prave noge i držati ga neko vreme u vazduhu, sve dok u mišićima ne dođe do blagog opterećenja. Vežba će pomoći izboru, uzimajući u obzir težinu bolesti, doktora.

Da bi se poboljšala cirkulacija krvi i snabdevanje hranjivih materija do bolesti udara, pomoći će se masažu.

To bi trebalo uraditi bez pretjeranog pritiska i kompetentnosti. Samo u ovom slučaju postupak će biti stvarne upotrebe.

Pravila za usklađivanje sa ortopedskim režimom

Aseptična nekroza podrazumeva poštovanje određenih ortopedskih pravila. Doktori ne savetuju u potpunosti da isključe kretanje zgloba, koristeći štake, naročito u početnoj fazi bolesti.

Posljedice, po njihovom mišljenju, mogu biti sljedeće:

• atrofija mišićno tkivo  brzi tempo;
• sticanje pacijenta sa trajnim bolom sindromom;
• gubitak motoričkih sposobnosti.

Da bi se u određenoj mjeri ublažile simptomi i tok bolesti, preporučuje se:

• šetnje 20-25 minuta sa prosečnim tempom;
• hodanje po koracima;
• bazen;
• vožnja biciklom ili vežbanje na stacionarnom biciklu;
• koristite trsku umesto štake;
• borba protiv viška težine.

Operativno lečenje bolesti

Aseptična nekroza može se izlečiti primjenom hirurške intervencije. Ovo je posljednje sredstvo koje se koristi u slučaju neefikasnosti drugih metoda liječenja.

Dekompresija glave femura

Tokom ove operacije, specijalni alati bacaju kanal u glavu kosti, zahvaćen nekrozom. Kao rezultat operacije, pritisak u kosti se smanjuje i snabdevanje krvlju se poboljšava, u vezi sa formiranjem novih krvni sudovi. Efikasnost operacije je oko 70%.

Transplantacija kostiju

Da bi smanjili simptome bolesti, oni prave transplantaciju pacijenta umesto oštećene kosti sa fragmentom sopstvene zdrave kosti. Ova operacija utiče na intenzitet krvotoka i ojačava vrat u butinu. Transplantacija kostiju pacijenta daje veliku vjerovatnoću opstanka ovog dela kosti.

Endoprostetika zgloba

Tokom ove operacije potpuna zamena zgloba zahvaćena bolestom se javlja na veštačkom zglobu. Uz pozitivan ishod operacije, pacijent potpuno vraća motorsku sposobnost zgloba i senzacije bola nestaju.

Uprkos činjenici da većina obavljenih operacija daje pozitivan rezultat, lekari savjetuju da ih koriste kao ekstremnu mjeru. Vremenom, lečenje će pomoći da se reši nekroza i izbegne hirurška intervencija.

Nekroza je patologija u kojoj se posmatra umiranje tkiva pogođenog organa. Postoji bolest zbog lošeg snabdijevanja krvi u zglobu, nedovoljno snabdevanje hranjivim sastojcima. Kod nekroze zglobnog zgloba, glava kosti najčešće je oštećena.

Zaoštravanje kampanje prema doktoru strogo je zabranjeno. Najgora posledica nekroze je infekcija krvi ili gangrene, a zatim amputacija udova. Pravovremena dijagnoza, neophodna medicinska pomoć će ublažiti bol, negativne posljedice.

Uzroci patologije

Zglobni zglob se sastoji od sferičnog zgloba, koji je glava i zglobna šupljina. On je jedan od najsloženijih mehanizama ljudskog tela, pomaže telu da održi ravnotežu, pruža priliku da šeta i sedi. Normalni rad zglobnog zgloba obezbeđuje protok krvi kroz arteriju, koji prolazi kroz vrat stomaka.

Ako patološki proces prođe bez učešća patogenih bakterija, odnosno u "sterilnim" uslovima, pojavljuje se aseptična nekroza. Nekroza koštanog tkiva traje već nekoliko godina, uz blage bolove koje mnogi ljudi uzimaju za simptome artritisa ili artroze. Neprijatne senzacije  suzbijaju lekove protiv bolova, dok nekroza obuhvata sve više tkiva.

U većini slučajeva, nekroza je bilateralna, primećena u prekrasnoj polovini čovečanstva. Čak i manje povrede mogu se manifestovati nakon meseci ili godina sa izraženom nekrozom zgloba kuka. Lekari prepoznaju nekoliko glavnih uzroka koji mogu dovesti do patološkog procesa:

• mikrodama ili teške povrede kuka, na primer, dislokacija ili fraktura kuka;
• prekomerni i čest stres na ovom zglobu;
• dugoročna upotreba alkohola, prisustvo drugih loše navike;
• periodični efekti na telo iznenadnih promjena pritiska. Anksioznost prouzrokuje stvaranje malih vazdušnih mehurića u krvi, zaglupaju krvne sudove, izazivajući gladovanje kiseonika zajedničkih mesta. Situacija je tipična za rudare i ronioce;
• endotelna disfunkcija, koja se javlja sa protokom određenih bolesti (upale, prehlade);
• predoziranje određenih lekova (antibiotici, hormonski lekovi, citostatici);
• tokom nekih bolesti koje su hronične (sistemski lupus,).

Prema najnovijim studijama, ustanovljeno je da uzrok nekroze glave zglobnog zgloba može biti nekoliko negativnih faktora. Sklop nepovoljnih aspekata dovodi do smanjenja radnog kapaciteta hrskavice, kostiju, sposobnosti zgloba da se regeneriše. Mikrocirkulacija krvi otežava situaciju. Shodno tome, manja oštećenja zgloba kuka dovodi do nekroze tkiva.

Klinička slika

Nekroza glave zglobnog kolka ima specifičnu kliničku sliku, simptomi se razlikuju u zavisnosti od stepena oštećenja tkiva. Znaci patologije su ojačani razvojem bolesti, što ranije dijagnoza i tretman počinju, što je pozitivnija prognoza.

Nekroza glave zglobnog kolka ima nekoliko karakterističnih osobina:

• atrofični procesi koji se javljaju u mekim tkivima bedra pacijenta, doprinose sušenju mišića pogođene noge: postaje primetno tanje nego zdrava;
• sindrom bola  nastupa tokom hodanja, kada stoji sa podlogom na oboleloj nozi;
• amplituda kretanja značajno je smanjena, što oštro utiče na pokretljivost zgloba;
• postoji skraćivanje noge, bol se oseća u predelu prepona, može se dati kolenu.

Simptomi nekroze su slični klinička slika  artroza. Poslednja bolest teče sporo, bol postepeno raste. Sa nekrozom, sindrom bola dostigne svoj vrhunac nakon najviše tri dana nakon početka patološkog procesa.

Idite na adresu i pročitajte detalje o primeni metode udara talasnog talasa za pokretanje pete.

Operativna intervencija

Koriste se samo u ekstremnim slučajevima, ukoliko druge metode ne daju željene rezultate. Svi stepeni nekroze zahtevaju različite hirurške intervencije. Vrste operacija koje se koriste tokom patološkog procesa:

• transplantacija mišićno-skeletnog grafta, koristi se za hapšenje sindroma bola, povećanje proticaja krvi u pogođenom području;
• tuneliranje: da bi smanjili pritisak, smanjili bol u kosti napravili posebne rupe;
• artrodeza (veštački spoj). Zglob postaje nepokretan, bol se opadne;
• arthroplasty. Poboljšava cirkulaciju krvi, nestaje hlačica, zapremina kretanja značajno se povećava.

Četvrta faza nekroze zahteva zamenu udruženog zgloba sa veštačkim zglobom. Rehabilitacija traje dugo, ali rezultat je vredan svega truda.

Posledice i prevencija

Odsustvo terapijskih mjera može dovesti do infekcije krvi, gangrene, što podrazumijeva amputaciju obolelog udova. Moguće je da će i nakon oporavka neke promjene u strukturi zgloba biti nepovratne. Pacijent može ostati nesmotren za život, krak koji je kraći, često se ne otvara.

Glavni metod prevencije je da se lekar pozove na vreme  sa bilo kojim povredama, bolom u kuku. Pored toga, napustite navike štetne po zdravlje, učestvujte u umerenoj fizičkoj aktivnosti.

Pokušajte da ne započnete zapaljenje pre nekroze, izbegavajte situacije koje mogu dovesti do povrede. Slušajte svoja osećanja, ako je potrebno, posetite doktora, samo-liječenje je striktno zabranjeno.

Sledeći video o simptomima i lečenju aseptične nekroze glave zgloba kuka:

Pažnja! DANAS samo!

Zglobni zglob se smatra jednim od najvažnijih i složenijih delova ljudskog mišićno-skeletnog sistema. Glava je sferna izbočina koja se povezuje kosti kostiju  preko vrata u butinu.

Glava je povezana sa acetabulumom, koji se nalazi na kostima kičme. Zajedno formiraju zglob kuka.

Važno je zato što zauzima oko 40% svih ljudskih pokreta i na njega je pritisak gornjeg tela. Iz tog razloga, zglob se često podvrgava raznim povredama i bolestima.

Jedna od ovih bolesti je aseptična nekroza zgloba kuka. Ovo je ime bolesti, koja dovodi do nekroze tkiva.

Karakteristika aseptične nekroze je odsustvo infekcije na pogođenom području. Kod ove bolesti postoji povreda mikrocirkulacije zgloba sa naknadnom smrću kostnog tkiva.

Prema statistikama, ova bolest uglavnom utiče na muško stanovništvo starosne dobi od 25 do 45 godina.

Uzroci bolesti

Nekroza tkiva proizilazi iz povrede snabdevanja krvlju. Tkiva prestaje da stiže kiseonik i hranljive materije u dovoljnoj količini. Najčešće se to dešava u onim oblastima čije je snabdevanje krvi ograničeno.

Uzroci nedovoljnog snabdijevanja krvi u zglobu kolka mogu biti sljedeći:

1. Mehaničke povrede, kao što su frakture, dislokacije, udarne modrice, mogu dovesti do stiskanja arterijskih sudova ili formiranja krvnih ugrušaka.
2. Unošenje hormonskih lekova dugo sužava krvne sudove i narušava protok krvi.
3. Prevelika upotreba alkohola ometa metabolizam, promoviše depoziciju holesterola. Zbog holesterola, zidovi krvnih sudova se izgubljuju i izgube elastičnost.
4. Nekroza se često javlja u odnosu na druge bolesti. Takođe, uticaj vrši stres, preterana i nervozna tenzija.
5. Gojaznost dovodi do dodatnog stresa na mišićno-skeletnom sistemu.

Često kombinacija nekoliko uzroka dovodi do razvoja ove bolesti.

Trebalo bi razmotriti i određene grupe rizika:

• rudari, ronioci i druge profesije povezane sa visokim pritiskom;
• prisustvo kardiovaskularnih bolesti kod pacijenta;
• ljudi koji pate od anemije, pankreatitisa, Caissonove bolesti.

U nekim slučajevima (oko 30%) uzrok bolesti ostaje neotkriven. Tada se nekroza naziva idiopatskim, što je beznačajno.

Karakteristična simptomatologija bolesti

Simptomi aseptične nekroze direktno zavise od faze toka oboljenja. U zavisnosti od stepena bolesti, ovi ili drugi simptomi se manifestuju. Na prvim manifestacijama bolesti, pacijent ima bolne senzacije.

Bol se koncentriše u karličnom predelu, ali se može širiti kroz ekstremitet, u prepucu i donji deo leđa. Prva faza aseptične nekroze glave zglobnog kolka traje do šest meseci.

Pacijent nije ograničen u kretanju, međutim, prilikom hodanja i trčanja, sindrom bola se povećava. U stanju mirovanja senzacije bola ne zaustavljaju i nastavljaju uznemiravati pacijenta.

Druga faza nekroze se naziva fraktura utiska. Senzacije bola postaju jasno izražene i intenzivne, naročito nakon produženog stresa na zglobu; postoji smanjenje volumena noge u predelu butine.

Pacijent ima hram, pošto je opterećenje na zglobu tokom kretanja uglavnom posledica zdrave noge. Postoji ograničen kretanje zgloba, pokušaj pomeranja noge u stranu uzrokuje teške bolove.

U trećoj fazi (sekvestracija), mišići nastavljaju sa atrofijom. Povređena noga je skraćena i smanjuje se zapremina u predelu šljake. Lame se izgovara, mobilnost je znatno ograničena.

  Bolni sindrom je jak. Stanje odmora donosi samo malo olakšanje. U četvrtoj fazi (reparacija), senzacije bola se ne zaustavljaju.

Atrofija mišića obolelog udova i zadnjice jasno je izražena. Zapremina se smanjuje u proseku od 5 - 8 cm.

Može se izdvojiti opšti simptomi, karakterišući prisustvo zglobne bolesti:

• bol u butinu;
• atrofija mišića;
• ograničenje pokretljivosti zglobova;
• hrapavost, skraćivanje oštećenog kraka.

Svi ovi simptomi povećavaju se tokom toka oboljenja.

Važno je razumeti da kada se pojave prvi znaci bolesti, odmah kontaktirajte kvalifikovanog specijaliste.

Pravovremeni tretman bolesti će pomoći izbjegavanju neželjenih posljedica.

Faze razvoja bolesti

Nekroza može uticati na različite dijelove glave zglobnog kolka.

U zavisnosti od lokacije oštećenja, uobičajeno je da se razlikuju sledeći oblici bolesti:

• periferno - zapanjeno spoljni deo  glavu ispod zglobne hrskavice;
• centralno - centralni deo je pogođen;
• segmentna - nekroza u gornjem delu glave;
• glava je potpuno pogođena.

Kao što je gore navedeno, aseptična nekroza glave zgloba prolazi kroz četiri stadijuma bolesti.

U početnoj fazi razvoja bolesti, glava kostice zadržava svoj izvorni integritet, kostne perle postaju nekrotične (spužvasta supstanca je uništena). Njihovi mikro-prelomi se primećuju, subhondralni region se sabija.

Druga faza karakteriše prisustvo pukotina i višestruki prelomi koštanih greda. Ovo je zbog resorpcije mrtvih tkiva oko netaknutih kostiju.

Zdrava kost postaje oslabljena i ne se nosi sa nametnutim opterećenjem. Oblasti oštećenja raste.

U fazi sekvestracije se nastavlja resorpcija oštećenih kostnih fragmenata. Vezivno tkivo počinje da se širi, popunjavanje šupljina u zglobu, formiraju se rastovi kostiju.

To daje priliku za rast novih brodova. Istovremeno sa ovim procesima, zglob se deformiše, što dovodi do skraćivanja udova. Ova faza traje oko godinu i po dana.

U fazi popravljanja, uništavanje glave stegnenice je oko 80%. Hartije i vezivno tkivo se transformišu u kost.

Počinje restauracija spužve. Trajanje svake faze je strogo individualno za svakog pacijenta i zavisi od nivoa progresije bolesti.

Korisni video na temu

Metode instrumentalne dijagnostike

Bolest je teško dijagnostikovati u početnoj fazi curenja. Pored toga, simptomi nekroze su u mnogim aspektima slični nekim drugim bolestima ljudskog mišićno-skeletnog sistema.

Samo kvalifikovani lekar može dijagnozirati tačnu dijagnozu. U dijagnozi nekroze femoralne glave, instrumentalne metode istraživanja igraju ogromnu ulogu.

U prvoj fazi dijagnoze koristi se radiografija. Ona daje informacije o promenama u koštanom tkivu. U ranoj fazi toka bolesti, radiografija je neefikasna, jer zglobna struktura još uvek nije izmijenjena.

Sa frakturom utiska, već je moguće označiti područja nekroze i pukotina u zajedničkoj glavi. U trećoj fazi bolesti, deformacija vratnog femura je jasno vidljiva, a konture kostiju su modifikovane. Prilikom popravke se promeni oblik acetabuluma i glave femora.

Da bi se dijagnostikovala bolest u prvoj (dorotgenološkoj) fazi, koriste se računarske (CT) i magnetne rezonance (MRI). Ove metode pomažu u određivanju promjena u strukturi kosti, hrskavice i mekog tkiva.

Rezultirajuće slike jasno će videti utisak (drobljenje) fragmenata kostiju. Za dijagnozu stanja krvnih sudova, specijalno kontrastno sredstvo se injektira u telo pacijenta.

Imaging magnetne rezonance smatra se najefikasnijim i informativnim metodom istrage u ranoj fazi kursa bolesti.

Sa MRI-om moguće je otkriti i sitne promene strukture glave stomačice, otoka unutar kosti i zapaljenskih procesa koji se odvijaju u oštećenom dijelu zgloba.

Kao i kod CT, stanje krvnih sudova je određeno uvođenjem kontrastnog sredstva intravenozno u telo pacijenta.

Promjene u laboratorijskim analizama

Laboratorijske metode istraživanja se široko koriste za dijagnozu smrti koštanog tkiva zajedno sa instrumentalnim. Da bi se identifikovala nekroza, ispitivala se pacijentova krv i urina.

U krvi se ispituje nivo mineralnih supstanci i prisustvo određenih supstanci, čije prisustvo karakteriše resorpciju koštanog tkiva.

U proučavanju krvi posebna pažnja posvećena je promjenama u nivou kalcijuma, fosfora i magnezijuma, jer su ti elementi fundamentalni u stvaranju kostiju. Ako pacijent ima nekrozo, nivo ovih minerala se smanjuje.

Međutim, treba imati u vidu da nekroza koštanog tkiva nije uvek praćena promjenom nivoa ovih supstanci u krvi. Dakle, samo ova studija nije dovoljna da precizno dijagnostikuje bolest.

Specifične supstance raspadanja koštanih tkiva (markera) kod pacijenata sa aseptičnom nekrozo se nalaze u krvi iu urinu pacijenta. Prisustvo ovih supstanci je zbog uništavanja kolagenskog proteina koji odgovara jačini kostiju.

Laboratorijski testovi takođe pomažu u otkrivanju novih koštanih tkiva. U ovom slučaju, nivo krvi povećava nivo supstance - osteokalcin.

Efikasno liječenje

Važno je shvatiti da shema lečenja u velikoj mjeri zavisi od rane dijagnoze bolesti. Nehirurški tretman aseptične nekroze glave zglobnog zgloba je moguć samo u ranoj fazi bolesti.

Terapijski tretman rane faze razvoja nekroze, pre svega, ima za cilj obnavljanje normalnog cirkulacije krvi u zglobu, uklanjanje edema i bolnog sindroma. U ove svrhe se koriste različiti lekovi.

Prvo, pacijentu su propisani lekovi akcije vazodilatatora. Oni stimulišu cirkulaciju krvi u oštećenom zglobu i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Svrha antiinflamatornih lekova vam omogućava uklanjanje otoka i smanjenje bolova.

Difosfonati i preparati koji sadrže kalcijum pomažu vraćanju koštanog tkiva i povećavaju snagu.

Osim lečenja lijekova, pacijentu je propisana fizioterapija i terapijska gimnastika. Na početku lečenja preporučuje se pacijentu što je više moguće smanjiti opterećenje oštećenog zgloba, što postepeno povećava.

Terapijska gimnastika određuje lekar uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Njegov cilj je sprečavanje atrofije mišića i vraćanje motoričke funkcije nogu.

Fizioterapija uključuje elektroforezu, UHF terapiju, parafinski omotač, masažu, balneoterapiju. Elektroforeza je usmerena na vazodilataciju, povećavajući protok krvi i smanjujući bol.

Akcija ultrahigh frekvencija stvara toplotu u pogođenim područjima. Ovo povećava protok krvi i promoviše formiranje krvnih sudova. Suština balneoterapije je usvajanje terapeutskih kupatila, koje imaju terapeutski efekat na ljudsko telo u cjelini.

Rad sa aseptičnom nekrozom i njegovom varijacijom

Za pacijenta je potrebna hirurška intervencija ako su konzervativni tretmani neefikasni. Kao što pokazuje praksa, operacija sa aseptičnom nekrozom glave zglobnog kolka je potrebna u 80% slučajeva.

Postoji nekoliko načina za vođenje hirurški tretman, koji zavise od stepena oštećenja zgloba.

Kod nekroze prve i druge faze, preporučuje se izvođenje tunela. Svrha ove procedure je smanjiti intraozni pritisak.

U glavi kosti bušeni su nekoliko rupa. Nakon ove procedure, jačina zgloba se značajno smanjuje, pa se nakon operacije pacijentu preporučuje da ograniči opterećenje zgloba.

U drugoj i trećoj fazi toka bolesti, koristi se artoplastična ili intersticijska osteotomija. Intersticijalna osteotomija je disekcija kostiju kosti i fiksiranje kostnih ostataka vijcima.

Već neko vreme nakon operacije, preporučuje se ograničenje mobilnosti zglobova, u tu svrhu se primjenjuje gipsani zavoj. Kod artoplastike oštećene površine zamenjuju se posebnim brtvama.

Ovi jastučići služe kao hrskavično tkivo. U četvrtoj fazi bolesti se izvode endoteci, u kojima je oštećeni zglob potpuno zamenjen veštačkom protezom.

Moguće posledice bolesti

Da bi se izbegle nepoželjne posledice takve ozbiljne bolesti kao aseptična nekroza, neophodno je, kada se pojavljuju prvi simptomi, da odu u zdravstvenu ustanovu.

Stručnjak za dijagnozu i lečenje ljudskog mišićno-skeletnog sistema je ortopedista ili hirurg.

Kao što je već pomenuto, efikasnost lečenja u velikoj meri zavisi od blagovremenog lečenja pacijenta lekaru i tačne dijagnoze bolesti.

Lečenje bolesti na samom početku njegovog razvoja pomaže u smanjenju pojave nepoželjnih posljedica.

Neblagovremeni tretman i ignorisanje pacijentovih preporuka doktora, po pravilu, dovodi do značajnog ili potpunog ograničenja pokretljivosti zgloba.

Drugi mogući ishod je invalidnost i, kao posljedica toga, smanjenje kvaliteta života pacijenta. Optimalna opcija za pacijenta je da spreči bolest i minimizira rizik od pojave.

Da biste to uradili, morate slediti sledeća pravila:

1. Kontrolišite sopstvenu težinu, izbegavajte gojaznost.
2. Jedite uravnoteženo, ograničite potrošnju masti, unesite prehrambene proizvode bogate kalcijumom, magnezijumom, fosforom.
3. Izbegavajte prekomerni fizički napor na zglobu, što može dovesti do povrede.
4. Odbijte loše navike (pušenje, pijenje alkohola).
5. Pratite zdravlje tela kao celine. Setite se efekta na funkcionisanje zglobova drugih bolesti.

U slučaju povoljnog ishoda lečenja, progresija bolesti prestaje ili se stanje zgloba poboljšava.

Motorna funkcija zgloba je skoro potpuno restaurirana, iako sindrom bola nastavlja da povremeno uznemirava pacijenta.

  Aseptična nekroza glave femur (ANGBK) - ozbiljna hronična bolest, uzrokovana nedovoljnom lokalno cirkulacijom krvi, što dovodi do uništavanja koštanog tkiva u glavu butine.

Statistika

Od svih bolesti kostiju i mišića, aseptična nekroza glave femura iznosi od 1,2 do 4,7%. Prema različitim autorima, uglavnom muškarci su bolesni od 30-50 godina (oko 7-8 puta češće od žena).

U 50-60% slučajeva, obe noge su pogođene: proces koji je počeo sa jedne strane, nakon godinu dana u 90% slučajeva se javlja na drugoj.

Zanimljive činjenice i istorija

• Prvi izveštaji o bolesti slični aseptičnoj nekrozi glave femora pojavili su se u 20-30-ima prošlog veka.
• Dugo vremena ova bolest upoređena je sa Perthesovom bolešću (uništavanje glave femora kod dece), što ukazuje na upotrebu istog termina. Međutim, uočeno je da su djeca bolesti je lakše, koštanog tkiva je često obnovljena uz očuvanje femoralne oblik glave, kao i mjesto poraz nema jasan stav.
• Samo u 1966. u Parizu na međunarodnom kongresu ortopedsku aseptična nekroza glave femura (ANGBK) je stavljen u zasebnu bolest.
• ANGBC je najčešći uzrok protetike zglobova. A rezultati su mnogo gori nego kod slične operacije za artrozo zglobnog zgloba (bolest povezana sa deformacijom i ograničavanje pokretljivosti zglobova).
• ANBBK je češći kod ljudi mladih i radnog uzrasta, što dovodi do razvoja invaliditeta i smanjenja kvaliteta života.
• Konzervativni tretman bolesti (uz pomoć lekova) je neefikasan.
• Često, 2-3 godine nakon pojave bolesti, vrši se hirurško lečenje.

Anatomija bedra i kuka

Femur  - najduža i najveća dvostruka cevasta kost donjih udova (nogu).

Na delu stegnenice, koja je bliže telu, nalazi se glavica butine - sferičnog izbočina. Iz glave ide vrat - sužena sekcija, koja povezuje glavu sa telom stegnenice. Na raskrsnici vrata do tela brežuljka nalazi se krivina i dve koščaste protuberance - veliki i mali pljuvač.

Na čelu femur karakteristika zglobnih površina služi za povezivanje sa čašice (kuka na Fovea), a zajedno oni čine zglob kuka. Glava kuka i acetabuluma su prekrivena mastilastim tkivom.

Sama zglob kolka je sakrivena ispod mekih tkiva  (artikularna kapsula), koji proizvode krvni fluid koji hrani hrskavičasto tkivo i obezbeđuje klizne površine zgloba.

Struktura i slojevi koštanog tkiva

U kosti postoji više vrsta ćelija: osteoblasti i osteociti formiraju koštano tkivo, a osteoklasti ga uništavaju. Obično je proces stvaranja kostiju prevladao nad njegovim uništenjem. Međutim, sa uzrastom i pod uticajem različitih uzroka povećava se aktivnost osteoklasta, a osteoblasta se smanjuje. Prema tome, koštano tkivo je uništeno, a nemamo vremena za ažuriranje.

Strukturalna jedinica kosti -  osteon, sastoji se od kostnih ploča (od 5 do 20) cilindričnog oblika, koji se nalaze simetrično oko centralnog kanala kostiju. Preko kanala prolaze brodovi i živci.

Između osteona postoje praznine koje su ispunjene internim interkosnim interkalnim pločama - tako se formira ćelijska struktura kosti.

Od osteona formiraju se krstić (trabeculae ili grede) kostne supstance. Nalaze se u skladu sa pravcem pomoću kosti koja doživljava najveće opterećenje (sa hodanjem, pokretima) i istezanje sa pričvršćenim mišićima. Zahvaljujući ovoj strukturi obezbeđena su gustina kostiju i elastičnost.

I ako su rešetke čvrste, onda se formiraju kompaktna supstanca(srednji sloj), ako je - izgubio, a zatim formirao sunđer  (unutrašnji sloj) kosti. Spolja je kost periosteum(spoljni sloj), propušteni živcima i posudama, koji dublje prodju u kost duž perforirajućih kanala osteona.

Mehanizam razvoja aseptične nekroze

  Nije u potpunosti proučavan, pa ovo pitanje ostaje otvoreno.

Trenutno postoje dvije glavne teorije:

• Traumatska teorija- kada je integritet kosti pokvaren zbog traume (fraktura, dislokacija).
• Vaskularna teorija: pod uticajem različitih faktora, sudovi koji snabdevaju glavu butina krvlju su dugo suzani ili su zaprljani sa malim. Kao rezultat toga, došlo je do povrede lokalnih tiraža (). Osim toga, viskoznost krvi se povećava, pa se kurs usporava.

  Zbog ishemije, smrt osteoblasti i osteocita se povećava, a aktivnost osteoklasta se povećava. Zbog toga se procesi formiranja kostiju smanjuju, a raspad se povećava. Kao rezultat toga, koštano tkivo slabi, a njegova snaga se smanjuje. A onda teret na njemu trabecular mikrofrakture javiti (bara), koji stisnuti prvi vena - stagnacija krvi javlja u venama malih krvnih ugrušaka da se formira, a zatim - u malim arterijama.

Sve ove promjene povećavaju fenomen ishemije u glavu butine i povećavaju pritisak unutar kosti. Kao rezultat toga, koštano tkivo je uništeno (nekroza se razvija) na mestu najvećeg efekta opterećenja na glavu butine.

Međutim, neki naučnici su izneli još jednu teoriju razvoja ANGMK-a - mehanički.  Veruje se da pod uticajem različitih uzroka postoji "zamor" kosti. Stoga, od kostiju glave femura su impulse do mozga, uzrokujući povratak signale koje dovode do kompenzacijske vazokonstrikcija (pokušaj da se vrati u prvobitno stanje). Kao rezultat toga, metabolizam je poremećen, krv stagnira i akumulira proizvode raspadanja u kosti.

U praksi, ne postoji jasna razlika između teorija. Štaviše, one se često dopunjavaju, istovremeno djelujući.

U napomenu!

Po pravilu, prvi žarište nekroze u kosti pojavljuju se 3-5 dana nakon ishemije. Međutim, pod povoljnim uslovima, snabdevanje krvi se obnavlja, a oštećeno koštano tkivo zamenjuje novo tkivo. Dok sa daljim preopterećenjem femoralne glave, proces se pogoršava, što dovodi do razvoja i teškog toka oboljenja.

Uzroci aseptične nekroze

  Praktično bilo koji faktor koji ometa integritet ili cirkulaciju u glavi femur može izazvati nekroze (smrt) kostnih greda.

Trauma (,) ili operacija

Vodi do mehanička oštećenja  (ruptura) ili zapušenje lumena krvnih sudova (krvni udari). Kao rezultat toga, krv u ledu stomaka je oštećena. I bolest počinje da se razvija nekoliko meseci nakon povrede, a prvi znaci se javljaju nakon 1.5-2 godine.

Dugotrajna upotreba kortikosteroida (hormonalnih lekova)za lečenje reumatskih bolesti (psoriatičkih ili), bronhijalnih i drugih.

Smatra se da je najčešći uzrok ANGBC-a. Šta se dešava? Hormoni na kraju smanjuju krvne sudove, narušavajući lokalnu cirkulaciju krvi u glavu kuka.

Pored toga, uz produženi unos kortikosteroida, kost (osteopenija) postepeno se uništava, što dovodi do razvoja osteoporoze (smanjena gustina kostiju). Kao rezultat, pod opterećenjem, kostne šipke doživljavaju "prekomerno usporavanje" i raspadanje (hronična mikrotrauma), blokirajući tok arterijske krvi u glavu butine.

Sistematska zloupotreba alkohola

Razmak masti i proteina u tijelu je slomljen, a holesterol se deponuje u zidovima arterija - razvija se. Kao rezultat, zidovi arterija se gube i izgube svoju elastičnost, a poremećaj krvi na glavi femora je poremećen.

Prihvatanje alkohola u velikim dozama u isto vreme

Dolazi do akutnog smanjenja snabdevanja krvlju u glavu kosti kostiju.

Prijem i droga

Neželjeni efekat je uništavanje kostnih snopa i razvoj. Stoga, uz najmanji poremećaj cirkulacije krvi ili povećanje opterećenja na glavi kičme, razvija se ANBBC.

Autoimune bolesti:  ili, hemoragični i drugi.

Imuni kompleksi se deponuju u zidu posuda, izazivaju imunološko upalu. Kao rezultat toga, poremećena je elastičnost zidova suda i lokalni cirkulacije. U kombinaciji sa unosom glukokortikoida za lečenje ovih bolesti razvijaju se teški oblici ANGBC.

Caisson bolest

Pojavljuje se zbog brzog smanjenja pritiska mešane smeše u inhalaciji (u roniocima, rudarima). Stoga, gasovi u obliku mehurića prodiru u krv i zagušuju male posude (embolizam), ometajući lokalni cirkulaciju.

Prisustvo problema u lumbosakralnoj kičmi

Ako postoji kršenje innervacije (na primjer, intervertebralna hernija) postoji grč plovila koji hrane koštano tkivo.

Aseptična nekroza se javlja kod drugih bolesti: hroničnih ili akutnih, jonizujućih zračenja, srpskih ćelija (nasledna bolest). Nažalost, mehanizam formiranja ANGBC-a kod ovih bolesti nije proučavan do kraja.

Međutim, u 30% slučajeva, ANBBK uzrokuje razvoj bolesti i ostaje neidentifikovan. I često nekoliko faktora djeluje zajedno, što dovodi do brzog i teškog toka bolesti.

Vrste i faze aseptične nekroze stegnenice

  Najčešća je podela ANGMK-a na sceni, zasnovana na promjenama koje se javljaju tokom bolesti u zglobu kolka. Međutim, takva podela je uslovna. Pošto tranzicija iz jedne etape u drugu nema jasne granice.

Koraci aseptične nekroze glave femora

Faza I  (traje oko 6 meseci) - početne manifestacije. Uklanja spužvastu supstancu (kostne nosače) koštanog tkiva u glavu femur, ali njegov oblik se ne menja.

Simptomi.  Vodeci znak pojave bolesti je bol. I to se manifestuje na različite načine.

Na početku bolesti, najčešće bol se javlja tek nakon fizičkog napora ili tokom lošeg vremena, ali nestaje u miru. Postepeno postaje stalni bol.

Ponekad nakon perioda egzacerbacije nestaje, ali opet se javlja kada je izložen faktoru izazivanja.

Međutim, ponekad se naglo pojavljuje bol. I jako je to što neki pacijenti mogu nazvati dan i čak i njegovu pojavu. Nekoliko dana pacijenti ne mogu hodati ili sjediti zbog bolova. Tada bol opadne, pojavljuje se ili ojača nakon fizičkog napora.

Obično, na početku bolesti, dolazi do bola na području zglobnog zgloba, širenja (zračenja) do ingvinalne ili lumbalne regije, kolenskog zgloba, zadnjice. Međutim, bol se najpre pojavljuje u donjem leđima i / ili koleni zglob, dovodeći u zabludu lekara i odstupiti od ispravne dijagnoze.

U ovoj fazi nema ograničenja kretanja udruženog zgloba.

II faza (6 meseci) - Utjecaj (komprimovani) prelom: kada opterećenje na određenom delu glave femora, koščasto grede raskida, zatim klinite jedni u druge i srušite se.

Simptomi.  Bol je konstantan i izražen, ne nestaje ni u miru. I nakon fizičkog napora se značajno povećava.

U ovoj fazi, atrofija mišića (redčenje mišićnih vlakana) se pojavljuje na butini i zadnjoj strani na pogođeni strani.

Postoje ograničenja na kružnim pokretima. I bol se pojačava prilikom pokušaja kružnog pokreta u boli nogu, odvojite ga ili vodi do zdrave noge.

III faza  (od 1,5 do 2,5 godine) - resorpcija

Zdrava tkiva oko zone nekroze polako rastvara mrtve kosti. U ovom slučaju, vezivno tkivo raste duboko u glavu femur (igra dodatnu ulogu u svim organima) i otočaka krvnog tkiva. Kao rezultat, stvoreni su uslovi za rast novih posuda u glavi bedra. Međutim, istovremeno je rast vratnog femura prekinut, pa se skraća.

Simptomi.  Bol je konstantan, povećava se čak i nakon malog opterećenja, ali u miru se smanjuje.

Pokretnost zgloba je strogo ograničena: pacijentu je teško hodati, povući nogu u grudi ili nositi čarape. Kod šetnje postoji ozbiljna klaudikacija, a atrofija mišića iz kuka ide u donju nogu (ispod kolena). Pacijenti sa poteškoćama se kreću, oslanjajući se na štap.

Pored toga, kraća je noga na bolnoj strani. Dok se kod nekih pacijenata (10%) produžava - loš znak za prognozu bolesti.

IV faza  (od 6 meseci i više) - ishod (postoji sekundarna deformacija artroze).

Propušteno vezivno tkivo i ostaci hrskavice se transformišu u koštano tkivo, čime se vraća spužvastu supstancu glave femur.

Međutim, formiraju se sekundarne promene: greda (ćelijska) struktura kosti se prestrukturira (deformisana), a njegova adaptacija (prilagođavanje) novim uslovima i opterećenjima se odvija.

Osim toga, acetabulum je takođe deformiran i gnječen. Zbog toga je povrijeđen njegov normalan anatomski kontakt s glavom femora.

Simptomi.  U području pogođenog zgloba kuka ili lumbalna kičma  kičma postoje konstantni bolovi, ne nestaju ni u miru. Mišići butine i donje noge su atrofirane (zapremina se smanjuje na 5-8 cm). Nema kretanja oko bolesne noge, ali napred i nazad su oštro ograničene. Značajno poremećena kretanja: pacijenti se ne mogu samostalno pomerati, ili - samo uz pomoć (trska).

Trajanje svake faze ANGBC-a je individualno, koliko zavisi od uticaja izazivajućih faktora, blagovremenog tretmana i dostupnosti istovremene bolesti.

Međutim, ne uvek sa aseptičnom nekrozom, istovremeno se utiče na čitavu glavu stegnenice. Dakle, postoji klasifikacija zasnovana na lokaciji fokusa nekroze.

Postoje četiri glavne forme (vrste) ANGBC:

• Periferno  (9-10% slučajeva): spoljni dio glave femora koji je direktno ispod artičnog hrskavice je pogođen.
• Centralno  (2% slučajeva): u središtu glave stegnenice stvorena je zona nekroze.
• Segmentirani  (46-48% slučajeva): mali prostor nekroze koštanog tkiva u obliku stožca se javlja u gornjem ili gornjem delu glave stegnenice.
• Punporaz cijele glave stegnenice (primećeno kod 40-42% pacijenata).

Simptomi aseptične nekroze

  Nije uvek karakteristična samo za ovu bolest, tako često oduzeta od tačne dijagnoze.

Simptom	Mehanizam pojave	Vanjske manifestacije
Bol	Glava femur je zatvoreni prostor. Zbog toga, uz najmanju povredu lokalnog cirkulacije, intraozni pritisak se povećava, koji pritiska na kostne šipke, iritirajući njihove receptore za bol. Pored toga, kada je kapsula zgloba uključena u proces (zapaljenje se javlja), onda se tokom kretanja proteže, a njegova nervni završeci  stisnuti.	Ja sam pozornica. Bol je umeren, povećava se vežbanjem. Međutim, ponekad se pojavljuje naglo, ali nakon nekoliko dana prestaje.   II faza. Bol je konstantan, a kod opterećenja povećava se. U miru se smanjuje.   III faza. Bol se izgovara, ima trajni karakter, naglo se povećava sa blagim opterećenjem, ali se u miru blagi smanjuje.   IV faza. Bol, izražen i konstantan, povećava se sa kretanjem. Može proći u lumbosakralnu kičmu.
Atrofija mišića  (smanjenje zapremine i redčenje)	Snabdevanje krvi je poremećeno, posude se sužavaju. Kao rezultat, smanjena je ishrana tkiva i metabolizam, a mišići koji ne dobijaju sve što je potrebno, su atrofirani.	Ja sam pozornica. Atrofija mišića odsutna   II faza. Mršavi mišići i zadnjice su razblaženi   III faza. Priložena je atrofija mišića nogu (ispod kolena).   IV faza. Atrofija dostiže 6-8 cm.
Ograničenje kretanja	Na početku bolesti, područje nekroze koštanog tkiva nalazi se ispod hrskavice femoralne glave, koja dugo zadržava vitalnost i funkciju. Dalje, proces se proteže na hrskavicu, acetabulum i kapsulu zgloba. Kao rezultat zapaljenog procesa, oni su deformisani, pa je pokret ograničen.	Prvo kružni pokreti su ograničeni, onda - odvode se od prtljažnika, zatim - fleksije i produženja. U poslednjoj fazi bolesti nema kružnih pokreta.
Skraćivanje udova	Zbog mikro-preloma, glava femora gubi svoj oblik, a grlić materice se skraćuje i gusti.	Promena dužine nogu je vidljiva u položaju pacijenta na leđima, ili ako je postavljen na stomak i udubljeni štitnici.
Lame	Duljina obolelog udova je promenjena, pa su kretanja na njegovoj strani poremećena (biomehanika). Takođe, zbog boli, pacijenti štede bolesni krak.	Kretanje je slomljeno, počevši od treće faze.   Kada hodaju, pacijenti pokušavaju da što pre prenese težinu tela na zdravu stranu, štedeći bolesnu nogu.

Dijagnoza aseptične nekroze

  U početnoj fazi bolesti, rendgenska slika nije mnogo informativna. Prema tome, najčešća greška lekara je u tome što ako se ne otkriju nikakve promjene, dalji pregled pacijenata se prekida. Prema tome, neefikasno se tretiraju sa " lumbalna osteohondroza"Ili" išijas ". 1/3 bolesna i nije dijagnostikovana uopšte.

U međuvremenu, sa rana dijagnoza  i dobijaju blagovremeni tretman za ANGBK postoje velike šanse da se izbegne operacija.

A izbor metode istraživanja zavisi od stadijuma bolesti u vreme ispitivanja.

Hardverske metode za dijagnostikovanje aseptične nekroze

  Preliminarna priprema prije studiranja zglobnog zgloba se ne sprovodi.

Indikacije

• Akutni ili hronični bol u kuku i / ili pacijentu, dajući nazad, koleno ili zadnjicu.
• Migrirana nedavno ili u prošlosti, trauma (fraktura, dislokacija).
• Praćenje efikasnosti lečenja. Uslovi se određuju u zavisnosti od izabranog metoda.
• Priprema za zamenu zgloba kuka sa veštačkom protezom.
• Procena stanja sudova u zglobovima (samo CT ili MR).

Radiografija kuka

  Daje ideju o stanju kosti. Dok poremećaj cirkulacije nema specifične radiografske znakove.

Način vođenja

Slike se uzimaju u dve projekcije:

• Direktno. Pacijent se stavlja na poseban sto u leđnom položaju na leđima sa ispravljenim nogama, a stopala su okrenuta prema unutra (fiksirana u potrebnom položaju pomoću valjaka). Ako je pokretljivost zgloba oštećena, pacijent se stavlja na stomak i zatražio je da podigne suprotnu stranu karlice, koja je fiksirana sa valjcima.


• Bočno.  Pacijent se stavlja na poseban sto u leđnom položaju na leđima, a noga koja se pregleda se savija u korijenskom spoju i povuče na stranu pod uglom od 90 °.

Patološki znaci aseptične nekroze na radiografiji

Faza I

Nema dokaza o aseptičnoj nekrozi. Struktura i oblik glave femura nije vizuelno mijenjana. Međutim, ponekad postoje oblasti osteoporoze (resorpcija kostiju) ili osteoskleroza (zbijanje kostiju je znak zapaljenja).

II faza

Da li su vidljive površine mrtvog koštanog tkiva (nekroze) i male pukotine (prelomi šipki) na glavi femur. Postoji utisak (drobljenje) u kosti. Zajednički jaz je neravnomerno proširen.

III faza

Određene su oblasti resorpcije kostiju na čelu bedra. Zbog toga gubi oblik i sastoji se od odvojenih fragmenata, a vrat u butinu se skraćuje i zguši. Istovremeno, na ivicama acetabuluma, vidljivo je blago uvećanje kostiju, a sam artikularni jaz je umereno sužen.

IV faza

Glava femur je u velikoj mjeri izmijenjena: kratka je i široka. Istovremeno se čvrsto sužava artikulacioni jaz, acetabulum je deformiran i ravna, a na ivicama su grubi rastovi. Zbog toga je poremećaj kontakta zglobnih površina glave femur i acetabuluma.

Kompjuterska tomografija (CT)

  Metoda ispitivanja slojeva po sloju mekih tkiva i kostiju, u kojoj se rendgenski žarići prolaze kroz ljudsko telo apsorbuju tkiva različitih gustina. Osim toga, ovi zraci pada na osetljivu matricu, od koje se prenose na računar i obrađuju.

Uz pomoć CT-a utvrđena je struktura glave femur-a i hrskavice oko mekih tkiva, kao i stanje sudova (ako je potrebno).

Način vođenja

Pomoćnik pomaže pacijentu da sedi na posebnom stolu za stolove u leđnom položaju, a zatim izlazi iz sobe.

• Pomera stol, postavljajući područje istraživanja u okvir tomografa (gospodo).
• Uključuje cev sijalica, koja u kružnom kretanju fiksira refleksiju rendgenskih zraka i prenosi informacije na računar gdje se obrađuje.

  Ako je neophodno procijeniti stanje plovila, prvo se injektira kontrastni agens, zatim se izvede niz slojevitih fotografija.

Simptomi aseptične nekroze na CT

Magnetna rezonanca (MRI)

  Princip istraživanja je da dobije niz slika mekih tkiva i kostiju pomoću elektromagnetnih talasa.

Ova tehnika omogućava da se u ranim fazama identifikuju čak i mali fokus promena koje su nastale u glavi bedra, a takođe otkriva intraossezni edem i zapaljenje zgloba kuka.

Zbog toga je MRI (NMR) najčešće korišćena i informativna metoda za dijagnozu aseptične nekroze.

Način vođenja

Pomoćnik doktora pomaže pacijentu da leži unutar cevi magnetne rezonance, a zatim napusti sobu.

Vrijeme studiranja je 10-20 minuta, a tokom čitavog tog vremena potrebno je ležati nepokretno kako bi dobili visokokvalitetnu sliku. Dok se sprovedu serija snimaka slojevih slojeva, čuje se uniformna slavina - normalan rad uređaja.

Kada je neophodno procijeniti posude, pacijentu se injektira intravenski kontrastni agent pre ispitivanja.

Simptomi aseptične nekroze na MR

Laboratorijske metode za dijagnozu aseptične nekroze

  Koriste se za određivanje nivoa minerala u krvi, kao i za identifikaciju markera (specifičnih supstanci) o resorpciji kostiju i formiranju kostiju u urinu ili krvi.

I koriste se za dijagnozu i procenu efikasnosti lečenja.

Iako brojke za ANGBC nisu informativne, pošto ostanu u normi.

Određivanje minerala u krvi

Kalcijum

Jedan od najvažnijih mikrohranila u telu i glavne komponente kosti, jer učestvuje u konstrukciji skeleta.

Kalcijum u venskoj krvi  - 2,15-2,65 mmol / l.

Međutim, treba zapamtiti da kad nivo kalcijuma u krvi pada, kompenzuje nedostatak, počinje da ispira iz kostiju. To jest, proces uništenja u kosti je već započeo, a rezultat analize stvara izgled da je osoba zdrava.

Stoga, kada je kost slomljena, nivo kalcijuma u krvi može ostati u normalnim granicama ili se smanjiti.

Fosfor i magnezijum

Blisko "sarađuju" s kalcijumom, poboljšavajući njegov prodor u koštano tkivo.
Međutim, ako je fosfor u organizmu višak, kalcijum se opere daleko od kostiju. Odnos kalcijuma i fosfora je normalan - 2: 1.

Norma fosfora u venskoj krvi kod odraslih je od 0,81 do 1,45 mmol / l

Magnezijumska norma u venskoj krvi kod odraslih je od 0,73 do 1,2 mmol / l

Sa aseptičnom nekrozo, njihov nivo može ili da ostane u normalnim granicama ili da se smanji.

Biohemijski indikatori uništavanja koštanih tkiva

  Glavni materijal interuzne supstance (koji se nalazi između osovoznih ploča) je kolagenski protein koji se bavi obezbeđivanjem jačine i elastičnosti koštanog tkiva.

Sa aseptičnom nekrozom uništavaju se i koščice i kolagen, koji, kada se dezintegrišu, formira nekoliko fragmenata - markera (specifične supstance). U početku ulaze u krvotok, a zatim ne menjaju urin.

Glavni markeri ANGBC-a

Indikatori poboljšanja formiranja kostiju

  Najtraženiji je osteokalcin. Proizvede se od osteoblasta tokom formiranja koštanog tkiva, dok delimično ulaze u krvotok. Sa aseptičnom nekrozom glave femora, njegov nivo u krvi se povećava.

Norm osteokalcina

Ako je potrebno, utvrđuju se i drugi markeri formiranja koštanog tkiva (alkalna fosfataza, polni hormoni i drugi), ali nisu specifični za ANGBC.

Lečenje aseptične nekroze

  Kompleks se vrši u zavisnosti od stadijuma i simptoma bolesti: koristi se konzervativno (uz pomoć lekova) i hirurškim (uz pomoć operacije) tretmana.

Lekovi (bez operacije)

  Najefikasniji je u ranim stadijumima bolesti: markeri razaranja kostiju su povišeni, nivo kalcijuma u krvi je normalan, markeri formiranja kostiju su u normalnim granicama.

Lijekovi za liječenje aseptične nekroze glave femura

Grupe lekova	Predstavnici	Mehanizam djelovanja	Kako se prijaviti
Vaskularni alati	Curantil, Xanthinal nikotinat, Trentalni, Dipiridamol	Poboljšati lokalno cirkulaciju krvi proširivanjem malih arterija i normalizacijom odliva krvi iz malih vena. Adhezija kočenja crvenih krvnih zrnaca i stvaranje krvnih ugrušaka, poboljšavajući tečnost krvi.	Način primene, metoda (intravenski, intramuskularno, oralno) i doziranje zavisi od upotrebljenog lijeka, kao i od težine toka bolesti. Međutim, opšti princip je dugoročna upotreba lekova (najmanje 2-3 meseca) sa ponovljenim kursevima lečenja tokom cele godine.
Regulatori metabolizma kalcijuma - bisfosfonati (difosfonati)	Preparati etidronske kiseline (Xidifon, Fosamax), Bonviva i drugi	Sprečiti prevelik gubitak kalcijuma od kostiju Poboljšati i ubrzati proces popravke kostiju Smanjiti povećanu aktivnost osteoklasta Smanjite uništavanje kostnog kolagena	Može se ordinirati oralno, intravenozno ili intramuskularno, u zavisnosti od oblika oslobađanja i individualne tolerancije leka. Opšti princip je trajanje primene (u prosjeku - ne manje od 8 mjeseci). Možda dve šeme: stalni prijem ili sa prekidima već nekoliko sedmica.
Kalcijum preparati, obično u kombinaciji sa vitaminom D i / ili mineralima	Kalcijum D3 Nycomed, Osteogenon (kalcijum i fosfor, Protein Ossein - komponenta koštanog tkiva), Vitrum   Osteomag (kalcijum, magnezijum, vitamin D, cink),	Nadoknaditi nedostatak kalcijuma u koštanom tkivu, povećavajući njegovu snagu   poboljšava apsorpciju kalcijuma i fosfora iz creva Minerali promovišu penetraciju i fiksaciju kalcijuma u koštanom tkivu Ossein promovira stvaranje kosti, sprečavajući njegovo uništenje	Uzima se oralno posle obroka, što poboljšava apsorpciju kalcijuma.   S kurativnom namjenom, preparati kalcijuma se propisuju 1 mjesec (doza - 800-1200 mg dnevno). Nadalje, pacijenti se prenose na održavanje na 2-3 meseca (400-600 mg dnevno). Postoji 2-3 kursa tretmana godišnje.
Prekursori aktivne forme vitamina D	Aalfakalcidol (oksidacija oksida)   Preporučuje se za otpornost na vitamin D, ili ako je odsutan u složenom leku koji sadrži kalcijum.	Poboljšava apsorpciju kalcijuma i fosfora iz creva Promovira sintezu proteina u koštanom tkivu, povećavajući njegovu elastičnost	Najčešće se uzima unutra. Trajanje i doziranje određuje lekar pojedinačno. Najčešće je propisano 2 mg dnevno, počevši od minimalnih doza.
Hondroprotektori (sadrže glukozamin i / ili hondroitin sulfat   - sintetičke supstance, slične onima koje proizvodi tkivo zglobova)	Kada dobijete obe komponente, postiže se najbolji efekat. Preparati za oralnu primenu - Artra, Bonviva, Structum, Chondroitin AKOS, Elbona, Don. Preparati za intramuskularno ubrizgavanje - Alflutop (mogu se ubrizgati unutar zgloba), Hondrolon, Elbona, Noltrex, Adgelon.	Poboljšati depozit kalcijuma u koštanom tkivu, smanjiti lokalnu upalu i bol. Stimulirati obnavljanje hrskavice, kosti, tetiva i ligamenata.	Sa intramuskularnom injekcijom, kurs je 10-25 injekcija. Primjenjuje se dnevno ili svakog dana, ako je potrebno, doza se povećava. Terapijski efekat s takvim uvodom se postiže brže. Unutar zglobova, 20 mg Alflutop (2 ampula) se primenjuje jednom na tri dana. Nakon šest injekcija, preporučuje se intramuskularno ubrizgavanje. Šema za oralno davanje: Inicijalno, u medicinske svrhe, lekovi se uzimaju 3-4 nedelje. Doza je 500 mg glukozamina i / ili 500 mg hondroitin sulfata dnevno. Tada se pacijenti prenose u dozi za održavanje od 200-250 glukozamina i / ili hondroitin sulfata 2-3 ili 5-6 meseci.   Postupak terapije se ponavlja u intervalima od 3 do 6 meseci.
: B1, B2, B5 (pantotenska kiselina), B6, B7 (biotin) B12, B9 (folna kiselina)	Za intramuskularnu injekciju - Milgama, Neurobion, Neurorubin. Za oralnu primenu (tablete) - Benevron, U "Kompleksu". Doppelgerz aktivni Magnezijum + Vitamini grupe B, Milgamma.	Poboljšati rad osteoblasta (B12, B2) i sinteze proteina u koštanom tkivu, promovirati penetraciju magnezijuma u kost (B6),	Totalno trajanje primene i doziranje leka određuje lekar pojedinačno. Najčešći režim lečenja je: Inicijalno, lek se primenjuje intramuskularno 1 ampule dnevno 10-15 dana Tada se tablete uzimaju unutra 10-15 dana (multiplicitet zavisi od doze leka).   Postupak terapije se ponavlja nekoliko puta godišnje.
Nesteroidni antiinflamatorni lekovi	Naklofen, Ibuprofen, Xefokam i drugi	Blokirati ili smanjiti proizvodnju u tkivima supstanci koje uzrokuju upale. Zbog toga se smanjuje bol i refleksni grč mišića, a lokalna cirkulacija krvi se poboljšava.	Inicijalno, bolest se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno sa jednom ampulom dnevno za 5-7 dana.
Relaksanti mišića - opuštajući mišići	Sidraloud, Midokalm	Transmisija nervnog impulsa od kičmene moždine do mišića, napeta usled zapaljenog procesa, je inhibirana. Tako doprinose njihovom opuštanju i poboljšanju lokalnog krvotoka.	Mydocalm se primenjuje intramuskularno 2 puta dnevno za 100 mg (1 ml) ili intravenski - 1 ml jednom dnevno. Nakon smanjenja sindroma bola, midokalm se daje oralno jednom tableti dva ili tri puta dnevno. Kurs - 15-20 dana. Sirdalud se primenjuje oralno 2-4 mg dva puta dnevno ili noću. Kurs - 15-20 dana.

Rehabilitacija sa medicinskim lečenjem aseptične nekroze

  Ne preporučuje se dugačko istovar kuka (hodanje na štake, odmor u krevetu). Kako ovo dovodi do brzog gubitka mišićne mase, formiranja konstantnog sindroma bola i ograničavanja kretanja u pogođenom zglobu.

Prema tome, hodanje s trskom se preporučuje samo tokom prvih 4-6 nedelja bolesti tokom dugih šetnji. Dok hodate prosečno u toku 15-20 minuta ili na koracima skratite period oporavka.

Sprovedena je fizička vežba, koju vježbe pojedinačno bira lekar-instruktor. Tada će pacijent kod kuće samostalno izvršiti njih.

Da bi nadoknadili nedostatak vežbanja, koristi se električna stimulacija mišića (ESM). Primenjeni terapeutski aparat, dajući električni signal mišićima oko zglobnog kolka sa određenom frekvencijom i amplitudom. Tokom postupka, elektrode se primenjuju na kožu na akupunkturnim tačkama (biološki aktivne tačke), čime se postiže analgetički efekat.

Kada je operacija potrebna za aseptičnu nekrozu?

  Izvodi se ako liječenje pomoću lekova nije dalo rezultate.

Postoji i značajan broj metoda i pristupa hirurškog lečenja. Međutim, većina njih uvek ne dovodi do lečenja, ali značajno skraćuje period oporavka i vrati pacijenta aktivnom životu.

Sve hirurške intervencije se obavljaju pod epiduralom (lekovi se injektiraju u lumbalni region) ili opštu anesteziju.

Operacije sa aseptičnom nekrozom

Tuneliranje - formiranje dodatnih rupa u kosti

Indikacija -I-II stadijum bolesti i teški bolni sindrom.

Ciljevi:  smanjenje intraosnog pritiska i bola, stvaranje uslova za obnavljanje lokalnog toka krvi i klijanje novih krvnih sudova.

Način vođenja

Pomoću bušilice stvara se dodatna rupa u glavi bubrega (njihov broj se određuje veličinom žarića nekroze). Nakon uklanjanja bušilice iz rupa, mračna krv se oslobađa. Zbog toga, intraozni pritisak opada.

Radni krak je istovaran 2-4 meseca (hodanje na štakama), u zavisnosti od veličine fokusa.

Metoda u prvoj i drugoj fazi bolesti je najosnovnija, jer se efikasnost prema različitim autorima razlikuje od 40 do 90%. A na CT ili MRI već posle 3-4 meseca postoje znaci rekonstrukcije koštanog tkiva.

Transplantacija mišićno-skeletnog grafta

Indikacije  - I-II stadijum bolesti, eliminacija bolnog sindroma.

Ciljevi:  povećanje lokalnih tokova krvi, ojačavanje glave kuka i eliminisanje sindroma bola.

Način vođenja

Uklonjeno dio mrtvih kostiju, a na njenom mjestu transplantiranih na mali segment fibule ili perednenaruzhnoy bedra (trohanternih regija), zajedno sa plovila. Na taj način se vrši dodatno snabdevanje krvlju i jačanje glave femura.

Ako je operacija jednostrana, hodanje na štakama je dozvoljeno, ali bez naprezanja na radnom spoju. U jednosatnoj bilateralnoj operaciji, krevet se posmatra oko 2 meseca.

Nedostaci -  U transplantiranom sudu trombi se ponekad formira, tako da se uvek ne postiže pozitivan efekat.

Intersticijska osteotomija

Indikacija -II-III stepen bolesti.

Ciljevi  - uklanjanje nosenog dela glave kuke iz opterećenja, prenošenje na druge oblasti.

Postoji nekoliko varijanti takve operacije, a ponekad ih hirurzi kombinuju.

Način vođenja  - femur je podijeljen (kosi ili poprečno) na nivou trohantera (projekcije na femuru). Zatim, dio kosti izbacili kao klin pod željeni ugao, a fragmenti kosti su fiksni pomoću ortopedskih struktura (ploče, vijci, specijalne uređaje) u najpovoljnijem fiziološki položaj.

U ovom slučaju se povećava površina zglobne površine koja se podvrgava opterećenju. Dok se fokus nekroze pomera na najmanju opterećenu zonu zgloba kuka. Stoga se stvaraju uslovi za obnavljanje preminulog dela koštanog tkiva.

Osim toga, tokom operacije se vene i nervni završnici iseču zajedno sa kostima. Kao rezultat, stagnacija venske krvi smanjuje, bol se eliminiše i smanjuje mišićni spazm.

Posle operacije, gipsani zavoj se primenjuje tokom 6 nedelja, uzbudljiv prostor u butinu i kolenu.

Nakon 6 nedelja nakon operacije, dozvoljeno je djelimično učitavanje na upravljaču spoju pomoću štaka. Posle 10 sedmica, moguće je puno opterećenje, ako kontrolna slika pokazuje fuziju fragmenata kostiju.

Nedostaci

Nije uvek moguće premestiti pogođeno područje u najmanje zonu opterećenja, a ponekad i jakost kretanja kretanja u pogođenom zglobu je donekle ograničena.

Atrodeza

Indikacije:  starost pacijenta ili prisustvo bolesti koja ne dozvoljava izvođenje artroplastike ili zamjenu zgloba kuka sa protezom.

Ciljevi:  otklanjanje sindroma bola davanjem spoja tišine (veštačka adhezija).

Način vođenja

Na prvi ukloniti mrtve dijelove kosti glave femura i zglobne hrskavice (ako je potrebno - glave i vrata femura), izlažući kost i priprema za sljedeću fazu operacije.

Posle operacije, gipsani zavoj se primjenjuje na 3 mjeseca, koji počinje s bradavicama, a zatim snima cijelu operativnu nogu, a zdravo - u koljenu.

Posle 3 meseca, još jedan gipsani zavoj se primjenjuje 3-4 mjeseca, ali ne uzbudljiv zdraviji krak. Šetnja je dozvoljena 4-6 mjeseci nakon operacije. Međutim, koristeći ortopedski uređaj koji hvata telo pacijenta, počevši od grudi i završavajući prstima operirane noge.

Nedostaci  - Arthrodeza je lažna operacija koja dovodi do imobilizacije zgloba. Stoga, zbog redistribucije opterećenja, razvija se skok na karlici i bočna krivina lumbalne kičme.

Arthroplasty

Indikacije  - II-III stepen bolesti.

Ciljevi:  povećanje obima pokreta, smanjenje sindroma bola i hrapavost, poboljšanje snabdevanja krvi u femoralnoj glavi.

Postoji nekoliko varijacija arthroplasty, koje se primjenjuju u zavisnosti od promjena koje su se desile u zglobu kolka.

Način vođenja

Suština operacije je modeliranje novih zglobnih površina zglobnog zgloba.

Prvo, umrli deo koštanog tkiva femoralne glave očisti. Zatim, između zglobnih površina postavljena je dihtunga, koja će delovati kao hrskavica. Ovi jastučići izrađeni su iz vlastitih tkiva pacijenta (ilijačna grb uz plovila i mišića, kože, hrskavice), ili uzeti iz leša zajedničkog dijelova (ponekad - cijeli spoj) i drugih materijala.

Endometezirovanie - zamena zgloba kuka sa veštačkom protezom

Indikacija -III-IV stepen artroze.

Ciljevi:  obnavljanje kretanja u pogođenom zglobu, uklanjanje bolova.

Materijali koji se koriste za proizvodnju proteze su apsolutno kompatibilni sa ljudskim tkivima.

Izbor vrste i načina fiksiranja proteze zavisi od starosti, težine, istovremenih bolesti stepena telesne aktivnosti pacijenta.

Način vođenja

Nakon disekcije mekih tkiva, hirurg uklanja pogođeni deo kuka i acetabuluma. Na njihovom mestu je postavljena veštačka čaša i noga sa lopaticom glave.
  Hirurška rana se zatim šiti zajedno, a drenaža se uspostavlja za odvodnju perkolacije krvi.

U postoperativnom periodu za smanjivanje rizika od krvnih ugrušaka u posudama se propisuju lekovi koji razblažuju krv 20-30 dana (Clexan, Fraksiparin). Doziranje lekova zavisi od težine pacijenta.

Pravila ponašanja za prve 3-4 nedelje nakon endoprostetike

Neophodno je smanjiti rizik od dislokacije proteze. Zbog toga ne možete savijati upravljanu nogu pod pravim uglom (preko devedeset stepeni), nečistiti ili prešiti noge.

Možete se sjediti samo na takvim stolicama, gdje je fleksija u zglobu kuka manja od 90 ° C, a gurnuti nogu malo unazad. U leđnom položaju na leđima, nogu može biti blago savijen na kolenskom zglobu.

Za noću tokom spavanja u leđnom položaju jedan ili dva jastuka su postavljeni između nogu.

Neželjenih leže na pacijenta u toku prvog mjeseca nakon operacije u zdravu stranu - to je moguće, stavljajući mali jastuk između koljena.

Rehabilitacija posle operacija na zglobu kuka

  Uslovi izvršenja, zapremina i nivo opterećenja zavise od načina korišćenja načina rada, individualnih osobina organizma i uslova habanja gipsa.

Prva faza

Počinje prvim danima nakon operacije.

Ciljevi: opuštanje periartikularnih mišića i poboljšanje cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima kako bi se spriječilo nastanak tkiva (tromba) u lumenu vena.

Dosed terapijska gimnastika  pod nadzorom lekara-instruktora. Kompleks se bira pojedinačno uz postepeno povećanje broja vežbi i amplitude kretanja. Kasnije pacijent ih obavlja samostalno 2-3 puta dnevno.

Drugog trećeg dana nakon operacije lekar-instruktor pomaže pacijentu da se izvuče iz kreveta. Tada ga uči da pravilno stoji sa štakama na horizontalnoj površini, kao i gore i dole stepeništa. Pored toga, on pravilno uči da sedi, sedi, ustane i leži u krevetu.

Druga faza

Počinje 2-3 nedelje nakon operacije.

Ciljevi:obnavljanje mišićne izdržljivosti i povećana pokretljivost zgloba.

Pacijent nastavlja da radi samostalno terapeutska vežba, praktikovana sa doktoratom. Ili se bavio specijalnim aparatima za obuku, ali pod vođstvom instruktora.

Osim toga, elektrostimulacija mišića, masaža i lečenje lijekova  (vaskularni, hondroprotektori, vitamini).

Posle 2-4 meseca nakon većine operacija na kuku (osim artrodeze), pacijent može samostalno da se kreće bez štakora. Međutim, u početku, ponekad morate koristiti trska dok ne budete sigurni.

Štaviše, kada postoji potreba za endoprotezom ili artroplastikom drugog zgloba kuka, nemoguće je dati puno opterećenje na operativnu nogu. Zato što postoji rizik od otklanjanja proteze ili otkaza arthroplasty. Zbog toga je čitav period čekanja pre druge operacije (oko 6 meseci) sve dok se potpuno ne obnovi noga potpuno obnovi, potrebno je koristiti hodajući štap prilikom hodanja.

Ishrana za aseptičnu nekrozo (dijeta)

  Postoje proizvodi sa kojim možete smanjiti zapaljenje, kao i usporiti uništavanje kosti i hrskavice.

Mazanje za zglobove

Pre svega - hrana bogata omega-3 masnim kiselinama: riba (losos, skuša, haringa, tunjevina, halibut), ulje od lanenog semena (2-3 kašičice dnevno). I poželjno je manje od četiri dana u nedelji da konzumiraju riblje posuđe od 150-200 grama, kombinujući sa povrćem: lišće zelene salate, slatka paprika, brokoli.

Omega-3 masne kiseline poput mašinskog ulja "podmazuju" naše zglobove. Kako ojačavaju procese formiranja kostiju, zadržavaju elastičnost tetiva, ligamenata, hrskavice i kapsula zglobova. Pored toga, usporavaju raspad kolagenih vlakana i smanjuju zapaljenje u zglobovima.

Takođe možete jesti meso sa niskim sadržajem masti (živinu, zec) i bijelim jajima - građevinski materijal za telo.

Svetlo povrće i voće - izvor antioksidanata

Pod uticajem štetnih faktora u našem tijelu formiraju se slobodni radikali - nestabilni molekuli koji nemaju jedan elektron. Zbog toga, pokušavajući da pronađu nedostajuću česticu, oni ga "ukradu" od drugih zdravih molekula, šteteći ih - formira se začarani krug. Stoga se većina bolesti javlja i starenje.

Međutim, postoje supstance koje daju nedostajućem elektronu, stabilizujujući molekul - antioksidante. Prema tome, proizvodi sa njihovim sadržajem su korisni za sve.

U prirodi imaju živopisnu boju, kao da pozivaju da jedu: narandže, slatke paprike, šargarepe, limone i druge.

Posebno puno antioksidanata u šipku i zelenom čaju. Štaviše, oni smanjuju sindrom bola. Stoga, kada teški bol  preporučljivo je koristiti 2-3 tbsp. l. sok od nehrđajućeg soka dnevno.

Tabu sa aseptičnom nekrozo

Neophodno je isključiti ili oštro ograničiti upotrebu alkohola i osloboditi se pušenja.

Neophodno je ograničiti ili isključiti hranu koja sadrži štetne masti. Kako oni pogoršavaju zapaljenske procese: vještački sintetisana ulja (npr. Margarin), masti, kukuruzno ulje.

Takođe, masnoće mesa, žumanca i nusproizvoda nisu korisne. Zato što sadrže arahidonsku kiselinu, koja stimuliše stvaranje jedinjenja koja uzrokuju razvoj zapaljenskih procesa.

Minerali - zaloga jakih kostiju

Najznačajniji su kalcijum, magnezijum i fosfor, jer su osnova koštanog tkiva.

Izvori kalcijuma  - mlečni proizvodi sa niskim sadržajem masti (kefir, skut, jogurt), ražev kruh, pasulj, spanać, kupine, breskve, mahunarke, cela zrna pšenice i dr.

I važno je zapamtiti da kafa (više od 2-3 šoljice dnevno) smanjuje apsorpciju kalcijuma u crevu, a takođe i promoviše njegovo isticanje iz kostiju.

Fosfor  se nalazi u zelenim grašcima, jabukama, krastavcima, orasima, ribama, kikirikiju, zrnu pšenice, pečurkama.

Magnezijum  dolazi u telo upotrebom raženog hleba, oraha, bundeve, mekinja, pasulja, heljde, mente, cikorija.

I, kao i sa bilo kojom ishranom, u ovom slučaju je važno da ga ne preterano, ali u svemu posmatraju umerenost, jedu uravnoteženo.

Posledice aseptične nekroze

  ANGBC - ozbiljna bolest, koja brzo dovodi do invaliditeta i smanjenja kvaliteta života pacijenata. Kao rezultat toga, pacijenti pate od stalnih bolova i ozbiljnog ograničenja kretanja u zglobu. Zbog toga ne mogu u potpunosti da učestvuju u događajima svakodnevnog života.

Facebook

Twitter

Vkontakte

Klasici

Google+