Главная Остеохондроз

Шунтирование мозга, как метод лечения гидроцефалии. Шунтирование сосудов головы: как устраняют нарушение мозгового кровотока? Шунтирование при гидроцефалии у детей

Гидроцефалия – это опасное для жизни человека заболевание. Оно провоцирует превышение допустимого уровня скапливания жидкости – ликвора, что приводит к давлению на ткани мозга.

Из-за невозможности найти пути оттока ликвор становится провокатором внутричерепного давления, что является прямой угрозой к сдавлению мозга.

Гидроцефалия в большинстве случаев – врожденное заболевание, но не исключается возможность его проявления как в раннем детском возрасте, так и у взрослых людей.

Возможным и практически единственным путем избавления от тяжелых симптомов болезни является хирургическое вмешательство - шунтирование.

Что представляет собой шунтирование при гидроцефалии головного мозга

Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки (шланга, катетера) создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.

Самым распространенным способом устранения проблем при гидроцефалии признано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет создать обходной вариант выведения ликвора из желудочковой системы головного мозга пациента.

В арсенале врачей имеется больше двухсот различных видов систем для шунтирования. Главная цель операции - вывести ликвор из расширенных желудочков в иное место: в брюшную полость, грудную клетку или мочевой пузырь, откуда он будет легче выводиться при помощи клапанов и трубок.

Системы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом наблюдаемого давления для достижения положительных результатов в противостоянии болезни. Дело в том, что при неправильном выборе системы может возникнуть излишний или недостаточный ток ликворной жидкости.

Современные технологии предлагают совершенные системы для шунтирования со специальными устройствами в клапане шунта. С их помощью осуществляется наблюдение за необходимым уровнем выведения скапливаемой жидкости, что приводит к стабилизации внутричерепного давления и облегчает состояние больного.

На протяжении всего послеоперационного периода в клинике подбор нужного уровня выведения ликвора проводится под наблюдением специалистов. В случае возникновения нарушения в работе системы пациенту следует обратиться к лечащему врачу.

Подобные операции примерно в 85% дают положительные результаты. Однако необходимо отметить, что почти у половины прооперированных пациентов возможно появление осложнений в период от 6 месяцев до года после шунтирования. В таком случае может быть проведена повторная операция по замене шунта или его клапанов.

Важно знать: многим пациентам, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство, необходимо будет перенести еще не одну подобную операцию из-за износа материала и появления новейших моделей. А качество их жизни будет напрямую связано с качеством функционирования установленной системы шунтов.

Показания к операции

Факторов, нарушающих отток жидкости из головного мозга, немало. Среди них:

перенесенные черепно-мозговые травмы – ЧМТ;
рак мозга;
внутричерепные кровоизлияния;
нейроинфекции;
недостаточность кровообращения в сосудах мозга;
глубокая недоношенность;
травмирование ребенка при родах;
аномалии центральной нервной системы.

Подобные явления способны спровоцировать тяжелую патологию, которая приводит к нарушению нормального соответствия между вырабатываемой и удаляемой жидкостью.

Показания к операции основываются на постановке адекватного диагноза.

Так, диагностирование врожденной гидроцефалии возможно уже на основании дородового исследования на УЗИ. Но это заболевание обнаруживается и в раннем возрасте при медицинском наблюдении за развитием ребенка, а также при наличии определенной симптоматики у взрослых.

Осматривая пациентов, врач обязательно учитывает их возраст и симптомы заболевания.

Если у младенца наблюдается непомерно большой размер головы, выпуклость родничка, повторяющаяся рвота, беспокойное поведение, громкий плач, судорожные конвульсии, изменение формы лица, и он отстает в развитии, - это может свидетельствовать о наличии у него мозговой водянки.

У дошкольников и детей школьного возраста эти признаки несколько иные. Дети жалуются на болезненные ощущения в голове. Возможно проявление слабости, затруднение в запоминании, замедленное развитие.

Для людей пожилого возраста характерны такие признаки, как спутанность сознания, нарушение координации движений, медлительность мышления. Не исключаются и перечисленные выше симптомы.

При обследовании ребенка или взрослого человека с подозрением на данное заболевание учитываются не только физические и неврологические показатели, но и данные КТ и МРТ, результаты которых дают представление о нарушении процессов в головном мозге.

Если диагноз гидроцефалии подтвердился при обследовании на указанных аппаратах, пациенту рекомендуется шунтирование головного мозга. Ведущая роль в определении показаний к операции отводится заключению нейрохирурга.

Виды

При установлении диагноза о наличии гидроцефалии операция производится при помощи шунта в виде полой трубки, через которую и будет впоследствии осуществляться отвод лишней жидкости.

В зависимости от показаний нейрохирургами избирается наиболее действенный для данного клинического случая вид операции. Возможные варианты шунтирования:

вентрикулоперитонеальный - отведение тока жидкости в полость живота;
вентрикулоатриальный - в правое предсердие;
вентрикулоплевральный - в полость плевры;
в качестве места для отвода жидкости используется желчный или мочевой пузырь, если нет возможности использовать ранее упомянутые полости.

Выбор одного из видов шунтирования зависит от показаний для каждого индивидуума, состояния его физического здоровья.

Способы шунтирования

В связи с тем, что гидроцефалия головного мозга не излечивается терапевтическим методом, на протяжении длительного времени традиционным способом остаются операции с использованием шунта – шунтирующие.

Действие вживленного шунта направлено на то, чтобы вывести цереброспинальную жидкость в ту или иную полость организма (живот, предсердие, плевра, мочевой или желчный пузырь) и обеспечить нормализацию внутричерепного давления.

При использовании этого способа система катетеров и клапанов вводится в брюшную (или иную) полость с целью отвести ликвор в нужном направлении и снизить давление в голове.

Данный способ характеризуется только одним недостатком – это маленькая длина катетера. К тому же он может засориться или перегнуться, из-за чего шунт придется менять. Эта процедура не терпит отлагательства и предусматривает немедленное обращение пациента к специалистам.

Немаловажное значение в самой системе имеет состояние клапана, который способен регулировать уровень наполняемости резервуара. Удобно наличие трех режимов пропускной способности шунта, осуществляемых современными клапанами, - высокий, средний и низкий.

Но предпочтение в последнее время отдается моделям со специальной программой, отводящей ток спинномозговой жидкости по мере превышения допустимых норм.

Шунтирование не дает возможности избавиться полностью от болезни. Но благодаря проведенной операции исключаются негативные симптомы, и больной может вести нормальную жизнь, если не пренебрегает советами о наблюдении за состоянием шунта.

Наиболее прогрессивным и менее травмирующим при водянке головного мозга является нейроэндоскопический способ. Применяется он реже из-за дорогостоящей системы.

Проводится эндоскопическая операция при данном диагнозе в течение получаса, в отличие от шунтирования, производимого в течение одного, а то и двух часов.

Проходит она в следующем порядке:

в клапаны мозга вводится нейроэндоскоп с мини-камерой;
камера передает картину на экран, что дает возможность врачам увидеть, куда следует ввести систему для отвода жидкости;
удаление излишка ликвора производится через дно третьего желудочка при помощи катетера.

Этот способ дает возможность человеку избежать неоднократных шунтирующих операций, так как обеспечивает постоянную нормализацию работы ликворной системы.

Но необходимо отметить, что возможность применения эндоскопической операции при гидроцефалии возможна не при всех проявлениях заболевания. Именно поэтому шунтирование с использованием имплантационных шунтов признается основным способом борьбы с ней.

Результаты

Шунтирование при гидроцефалии головного мозга дает возможность не только спасти большое количество человеческих жизней, но и возвращает пациентам ощущение полноценности.

Однако, необходимо знать, что последствия могут не всегда быть предсказуемыми в связи с тем, что мозг является исключительно сложной структурой. Но вероятность возникновения нежелательных побочных явлений не выше, чем при проведении любого хирургического вмешательства.

К возможным побочным проявлениям можно отнести, нежелание шунта или его клапанов стать частью человеческого организма. Иногда наблюдается эпилепсия, тромбы в шунте или инсульт.

В то же время ликворное шунтирование в 85-ти процентах дает только положительные результаты, о чем свидетельствуют благодарные отзывы людей, получивших после операции возможность радоваться жизни.

Во избежание возникновения осложнений в послеоперационный период, необходимо при первом сигнале организма об отклонениях в самочувствии немедленно обращаться к врачу.

Положительные результаты после проведенного шунтирования головного мозга во многом зависят от поведения самого пациента и окружающих его людей.

Риски, связанные с имплантацией шунта, велики и не излечивают гидроцефалию. Однако ни под каким предлогом нельзя оттягивать проведение этой процедуры, если она рекомендована врачами, так как это может привести к необратимым процессам и даже смерти.

Возможные побочные эффекты перекрываются результатами качества жизни пациента после операции. И хотя гидроцефалия не отступает навсегда и полностью, нельзя не использовать возможность исключить риск летального исхода и притупить симптомы заболевания. В этом и есть главное назначение шунтирования.

Гидроцефалия - опасное для жизни заболевание, для которого характерно присутствие чрезмерного количества жидкости (ликвора) в желудочках головного мозга. При отсутствии лечения оно приводит к серьезным осложнениям. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии - единственный способ избавления от проблемы.

Описание и опасность патологии

Спинномозговая жидкость в норме постоянно циркулирует в головном мозге. Она не только защищает его от инфекционных агентов, но и обеспечивает питательными веществами. Под воздействием негативных факторов может повышаться выработка ликвора или затрудняться его отток.

Если желудочки переполняются жидкостью, их стенки становятся тонкими, увеличивается внутричерепное давление, может случиться разрыв тканей. Такая патология характеризуется неврологическими нарушениями.

Гидроцефалия способна вызывать осложнения. К ним относятся:

Задержка умственного и физического развития у грудничков.
Психические отклонения.
Изменения в эмоциональной сфере у детей и взрослых.
Нарушение когнитивных процессов (памяти, внимания), что приводит к низкой успеваемости в школе, трудной обучаемости.
Развитие эпилепсии.
Появление галлюцинаций.
Проблемы с двигательными функциями, что приводит к инвалидности человека.

При отсутствии своевременного лечения в головном мозге происходят необратимые изменения, компенсировать которые не удастся. Злокачественная форма болезни нередко приводит к летальному исходу.

Описание процедуры

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии проводится для того, чтобы восстановить циркуляцию ликвора и обезопасить орган от негативных последствий. Для этого применяются специальные системы, включающие шунты и тонкие силиконовые трубки. С их помощью жидкость отводится в брюшную или другие естественные полости организма.

Процедура дает возможность:

Стабилизировать отток спинномозговой жидкости (она не будет накапливаться в желудочках и увеличивать внутричерепное давление).
Восстановить нормальный кровоток.
Возобновить функциональность головного мозга.

После процедуры шунтирования головного мозга при гидроцефалии больной ничем не отличается от здоровых людей. Он быстро восстанавливается и возвращается к обычной жизни. Но в некоторых случаях такие системы приходится использовать пожизненно. Периодически они требуют замены.

Компоненты шунтирующей системы

В составе системы присутствует 2 катетера и клапан одностороннего действия. Вентрикулярный катетер вводится в желудочек мозга, а периферический - в брюшную полость или правое предсердие. Между собой они соединяются клапаном, который регулирует поток ликвора в одностороннем порядке.

Клапан рассчитан на определенный диапазон давлений. Причем он оснащен специальным резервуаром, который дает возможность специалисту "прокачивать" систему. Он также применяется для забора спинномозговой жидкости для анализа при помощи тонкой иглы или введения медикаментозных препаратов.

Показания к операции

Перед проведением шунтирования головного мозга при гидроцефалии необходимо медикаментозно стабилизировать состояние пациента. Итак, показания к вмешательству таковы:

Посттравматическая гидроцефалия с повреждением черепных костей.
Проникновение ликвора во внутренние или внешние слои головного мозга в результате смешанной гидроцефалии.
Стремительно прогрессирующая водянка у детей.

Если заболевание не представляет угрозы для жизни, является регрессирующим или имеются серьезные противопоказания, то процедура не проводится.

Возможные противопоказания

Шунтирование желудочков головного мозга при гидроцефалии разрешено не всегда. Противопоказанием являются:

Воспалительные процессы в той области, где будет производиться вмешательство.
Тяжелое заболевание дыхательных органов.
Порок сердца.
Онкологическое заболевание головного мозга.

Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослого человека является приобретенным состоянием и тоже требует наблюдения врачей, терапии.

Виды оперативного вмешательства

Шунтирование головного мозга при гидроцефалии у детей проводится незамедлительно. Однако предварительно проводится тщательное обследование, а также выбор типа оперативного вмешательства. Существуют такие его виды:

Вентрикуло-перитонеальное. Это самый распространенный вид операции. Он предусматривает установку шунтирующей системы так, чтобы лишний объем ликвора выводился в брюшную полость. Так как катетеры прокладываются под кожей, они остаются незаметными для окружающих. Клапан помогает регулировать количество выведенной жидкости. Тут никакого вреда для пациента нет, так как лишний ликвор всасывается кишечником и выводится из организма естественным путем.
Вентрикуло-атриальное. В этом случае жидкость по катетерам попадает в правое предсердие.
Люмбо-перитонеальное. Тут шунтирующая система устанавливается не в головном, а спинном мозге. Именно отсюда и выводится жидкость в полость брюшины.
Формирование порэнцефалии. При таком типе операции происходит соединение желудочка мозга и субарахноидального пространства. Такая процедура неспособна полностью устранить проблему и носит временный характер.

У взрослых шунтирование головного мозга при гидроцефалии проводится так же, как и у детей. Однако вмешательство несет определенные риски, поэтому доверять его выполнение можно только опытному хирургу.

Подготовка к операции

При наличии гидроцефалии головного мозга у новорожденных шунтирование, как уже говорилось, проводится незамедлительно. Если процедура назначена взрослому пациенту, а само заболевание имеет приобретенный характер, то он должен подготовиться перед плановой операцией.

За неделю до вмешательства человеку запрещено пить алкогольные напитки, курить. Также следует полностью отказаться от употребления некоторых лекарственных препаратов (стероидов). Они могут повысить риск кровотечения.

Накануне вечером нельзя употреблять пищу. Утром запрещается пить воду. А еще перед операцией нужно принять душ, хорошо вымыть и выбрить голову в том месте, где будут делаться надрезы. Все украшения перед операцией нужно снять.

Ход оперативного вмешательства

Смешанная гидроцефалия головного мозга - тяжелый диагноз, но его можно и нужно лечить. В противном случае человека ожидают серьезные осложнения.

Оперативное вмешательство проводится в строго стерильных условиях. В черепной коробке делается отверстие, через которое и проводится установка шунтирующей системы. Также под кожей необходимо создать специальный тоннель, в котором будут прокладываться катетеры.

Для проведения вмешательства требуется общий наркоз. Пациент полностью укрывается простынями. Операционное поле тщательно обрабатывается антисептиком. Вмешательство на головном мозге должно быть проведено максимально точно, так как даже миллиметровое отклонение может привести к сильным повреждениям органа.

Реабилитация после операции

Заместительная гидроцефалия головного мозга у взрослых может появляться вследствие травмы и требует тщательной диагностики. После того как будет сделано оперативное вмешательство человек может ощущать общую слабость и недомогание. Такое состояние является вполне нормальным. Также появляется тошнота, головокружение.

Оценить успешность вмешательства можно только на следующие сутки после установки шунтирующей системы. Для контроля состояния пациента применяется МРТ. Повторное исследование проводится через 7 дней.

После того как пациент будет выписан домой, ему придется соблюдать некоторые рекомендации врачей:

Отказаться от спиртных напитков на весь период реабилитации. Причем алкоголь лучше не употреблять даже после завершения восстановительного периода.
Так как пациенту придется принимать препараты, а также учитывая, что операция делалась на головном мозге, ему не стоит садиться за руль.
Физической нагрузки быть не должно. Запрещено поднимать предметы, тяжелее 1 кг.
Следует чаще гулять на свежем воздухе, но не переутомляться.

Рекомендации специалистов нужно соблюдать в полной мере. Препараты следует принимать в строго определенной дозировке. В течение 2 недель после операции запрещено купаться в любых открытых или закрытых водоемах, так как существует риск получения инфекции. Отверстие, которое остается в черепе, нельзя трогать руками. Домашний режим соблюдается в течение месяца.

Возможные осложнения

Последствия шунтирования головного мозга при гидроцефалии могут быть разными. Тут все зависит от степени тяжести болезни, качества проведения операции и используемых материалов. Опаснее всего для пациента занесение инфекции или бактерий в мозг. Также у пациента могут развиваться другие осложнения:

Повреждение кровеносных сосудов и повышение риска возникновения инсульта.
Инфицирование брюшной полости или серого вещества мозга, с последующим развитием сепсиса. Причиной патологического процесса становится стафилококк. Для профилактики заражения необходимо использовать антибиотики.
Повреждение органа, провоцирующее эпилепсию.
Дисфункция гидродинамики. Иногда система не позволяет добиться нормального давления в желудочках головного мозга. Иногда они меняют размер, становятся похожими на щели. В этом случае терапия будет неэффективна.
Субдуральная гематома. В большинстве случаев она рассасывается самостоятельно. При неблагоприятном исходе требуется дренирование указанной области или изменение давления при помощи клапана.
Образование тромбов и закупорка кровеносных сосудов.
Недостаточная эффективность шунтирующей системы, ее закупорка или повреждение. К этому могут также привести естественные изменения в организме, например: рост ребенка, вследствие чего трубки нужно удлинять.

Большинства из этих осложнений можно избежать, если соблюдать советы врачей.

Повод обратиться к врачу

О шунтировании головного мозга при гидроцефалии отзывы разные: некоторые люди боятся операции, так как не имеют о ней полной информации. Большинство же больных налаживают обычную полноценную жизнь, лишь изредка посещая врача для контроля работы системы. Однако иногда нужно незамедлительно обращаться к врачу. Так, ехать в больницу нужно при следующих симптомах:

повышение температуры тела - это свидетельствует о развитии воспалительного процесса, способствующего ухудшению функциональности головного мозга;
появление кожной аллергии - скорее всего, она спровоцирована лекарственными препаратами, поэтому список назначенных лекарств нужно пересмотреть;
изменение походки;
спутанность сознания;
слабость в руках и ногах;
тошнота, рвота, головная боль (является признаком повышения внутричерепного давления, то есть шунт перестал функционировать).

Гидроцефалия - непростое и опасное заболевание, которое может превратить человека в инвалида или привести к летальному исходу. Установка шунта позволяет решить проблему и обеспечить пациенту полноценную жизнь. Но устанавливать его нужно в хорошей клинике и у опытного врача.

Гидроцефалия - это процесс накопления жидкости в головном мозге. Причиной подобного явления служит закупорка сосудов, которая нарушает нормальное дренирование спинномозговой жидкости из черепа. Чрезмерное количество жидкости может травмировать хрупкие ткани головного мозга и привести к серьезным нарушениям в функционировании организма и даже смерти. Шунтирование головного мозга применяется в 90% случаев лечения подобной патологии.

Гидроцефалия

Причины подобного заболевания у детей могут быть следующие:

Недоношенность. Ранние роды, стимулированные внешними факторами, провоцируют у еще недоразвитого плода повышение внутричерепного давления. Данный процесс является ответной реакцией организма на изменение внешней среды и попыткой адаптироваться к ней.
Опухоль головного мозга. Данное заболевание редко диагностируется у новорожденных детей. Чаще нарушения в структуре головного мозга и процесс образования опухоли регистрируются у младенцев от полугода до полутора лет. Именно за этот период процессы, начавшие развиваться еще в утробе матери, переходят в стадию образования опухоли, которая нарушает отток жидкости из головы.
Физическая травма. Следствием такой травмы является сотрясение головного мозга и повышение давления внутри черепа у недоношенных и новорожденных детей, что ведет к выработке большого количества спинномозговой жидкости.

Нарушение встречается не только у маленьких детей, но и у людей среднего и старшего возраста. Проблемы с походкой, недержание мочи, замедленное восприятие и мышление - такие симптомы можно наблюдать у людей пожилого возраста при гидроцефалии.

Обоснованность применения шунтирования

При диагностике гидроцефалии на ранней стадии назначается курс медикаментозного лечения. Такое лечение направлено на снижение давления внутри черепа и содействие естественному оттоку жидкости из мозга. Однако если болезнь быстро прогрессирует, подобное лечение не имеет смысла. В таком случае есть возможность использовать эндоскопическую вентрикулостомию. Данная процедура позволяет избежать введения в головной мозг инородного тела, как происходит при применении шунтирования, и уменьшить количество факторов риска. Однако проведение подобной операции возможно лишь для больных с закрытой формой гидроцефалии, что составляет около 10% от общего числа пациентов.

В итоге ликворное (выводящее спинальную жидкость) шунтирование применяется почти в 90% случаев "водянки головного мозга" и является основным способом лечения данной патологии. Операция считается довольно рискованной из-за возможности проникновения болезнетворных бактерий в головной мозг вместе с шунтирующей системой. Необходимость частой замены шунта во время операции приводит к вероятности повторного заражения. Различные осложнения возникают почти в 55% случаев, в 60% случаев пациенты, перенесшие шунтирование сосудов головного мозга, становятся зависимы от этой процедуры и нуждаются в ней снова через определенное время.

Проведение операции

Проведение процедуры шунтирования занимает приблизительно 1-1,5 часа. В черепе пациента проделывается отверстие, в которое вводится специальное устройство, изготовленное из силикона и мягких материалов. Под кожей создается полость для катетера и клапана, дальше в полость проводится шунт. Суть состоит в том, чтобы с помощью шунтирующей системы вывести жидкость из желудочков мозга в другую полость организма, чаще всего в брюшную, где ликвор всасывается полостями кишечника. В других случаях жидкость может выводиться либо в правое предсердие, либо в спинномозговой канал, который соединяется катетером с полостью кишечника.

Количество удаляемой из головного мозга жидкости регулируется клапаном, что исключает возможность резкого падения давления с последующими осложнениями. Успешно проведенная операция останавливает накопление жидкости и прогрессирование болезни. После операции пациент находится под наблюдением в стационаре больницы в течение трех дней.

Последствия

Шунтирование сосудов головного мозга имеет определенные риски, такие как:

внутреннее кровотечение;
нарушение циркуляции крови в головном мозге;
тромбоз артерий;
инфаркт миокарда;
попадание инфекции в рану при проведении процедуры;
аритмия;
хроническая боль в области операционной раны.

На все вышеперечисленные осложнения влияют имеющиеся у пациента заболевания, связанные с работой сердца и системы кровообращения, атеросклероз сосудов, иммунные заболевания. Более высокому риску подвержены женщины, люди пожилого возраста, больные почечной недостаточностью и нарушением свертываемости крови. Все это в значительной степени увеличивает вероятность возникновения осложнений как при проведении оперативного вмешательства, так и в послеоперационный период.

У женщин пожилого возраста более высок риск получения осложнений из-за сужения коронарных артерий, что грозит возможным тромбозом введенного шунта через определенное время после операции. Это осложняет проведение процедуры и сокращает срок службы импланта. В таком случае рекомендуется использовать шунтирующую систему из более жесткого материала.

Серьезным осложнением является инфаркт миокарда, вызванный нарушением циркуляции крови и аритмией, развившейся из-за дисфункции левого предсердия. Такое нарушение ощутимо снижает шансы на удачное проведение операции и последующее восстановление. Пациенты с проблемой свертываемости крови подвержены определенному риску как во время операции, так и после нее. При проведении операции больного подключают к аппарату искусственного кровообращения, и проблема свертываемости крови может вызвать внутреннее кровотечение. В послеоперационный период при повреждении или нарушении положения шунта возможно травмирование стенок проводящей артерии, что также грозит кровотечением.

При удачном исходе главным последствием операции является пожизненная реабилитация. Пациенту назначается курс медикаментов, призванных снижать внутричерепное давление и снимать отечность. Противопоказаны физические нагрузки, употребление алкоголя и курение, назначается специальная диета. Необходимо будет следить за исправностью шунтирующей системы и безопасностью донорской артерии, повреждение которой может привести к кровоизлиянию в мозг.

Шунтирование сосудов головного мозга является наиболее эффективным методом лечения гидроцефалии, применяемым в большинстве случаев. Развитие различных послеоперационных осложнений чаще всего связано с наличием у пациентов сопутствующих заболеваний, которые не только усложняют процедуру проведения шунтирования, но и уменьшают шансы на полноценную реабилитацию.

В сегодняшние дни очень распространено, особенно в детском возрасте, такое заболевание как гидроцефалия головного мозга. Люди при этой болезни очень страдают, иногда даже теряют некоторые функции мозга, работоспособность и большую часть своего здоровья. Шунтирование головного мозга при гидроцефалии – вот выход из ситуации. Если врач рекомендует оперативное вмешательство, то лучше последовать совету доктора, чем потерять свое здоровье навсегда.

Гидроцефалия – это патология, которая обычно возникает, когда накапливается в избытке цереброспинальная жидкость в голове. Если это заболевание не лечить совсем или лечение будет назначено неверно, то важные мозговые структуры человека способны претерпеть глобальные поражения. Это может привести и к летальному исходу или, что еще хуже, к полному вегетативному состоянию пациента. Гидроцефалию мозга у ребенка можно полностью вылечить.

В лечебные мероприятия при гидроцефалии (водянке мозга) входят:

диагностические мероприятия обстоятельного характера;
выбор и назначение определенного лечения медикаментами;
контролирование состояния больного;
при необходимости внесение коррекции в программу лечения;
назначение и выполнение мероприятий по поддержанию состояния больного с применением средств народной медицины;
в случае недостаточности лечения медикаментами проведение оперативного вмешательства.

В первую очередь врачи, конечно, назначают медикаментозное лечение. Если заболевание выявлено вовремя и не совсем запущено, то это весьма целесообразно. Основными лекарствами при гидроцефалии являются препараты, которые уменьшают секрецию цереброспинальных вод. В основном назначаются диуретики, мочегонные препараты, которые помогают почкам перегонять жидкость в организме и выводить мочу в большем количестве. При этом содержание воды уменьшается как в тканях и мышцах организма, так и в полости самого черепа.

При заболевании гидроцефалией используются такие мочегонные средства как:

осмотические лекарства;
петлевые медикаменты;
ингибиторы фермента карбоангидразы.

Петлевые препараты – самые мощные диуретики. Они угнетают транспорт хлоридов в организме, что способствует замедлению такого процесса, как обратное всасывание ионов натрия. Такие средства обычно применяют ежедневно в течение пяти дней. На больший срок их не рекомендуется назначать, так как это может привести к тому, что повысится вероятность развития ацидоза в организме.

Если при гидроцефалии часто наблюдаются головокружения у пациента, то ему чаще назначаются осмотические препараты для мочевыведения. К подобным лекарствам можно отнести «Маннит». Иногда программа лечения может включать комбинированные средства, например, когда в состав лекарства входит диуретик, а также гипотензивный компонент. Еще одна группа препаратов представлена ноотропными медикаментами. Эти лекарства – нейрометаболические стимуляторы. Они оказывают хорошее воздействие на психические аспекты работы мозга человека.

Когда заболевание развивается стремительно и отягощается, единственным выходом для спасения жизни человека в запущенных вариантах течения недуга остается оперативное вмешательство. Хирургическим путем устраняются обструкции, которые привели к тому, что была нарушена циркуляция цереброспинальных вод. С помощью операции снижается количество этой жидкости и создаются удобные пути для ее оттока из черепа. Если шунтирование мозга при гидроцефалии провести вовремя и своевременно, то в 80% случаев болезнь перестанет прогрессировать. Такая операция подходит для пациентов любого возраста и крайне рекомендуется при запущенных стадиях гидроцефалии.

Шунтирование сосудов мозга

Данное вмешательство является методом лечения в хирургии. С помощью шунтирования врачи улучшают или восстанавливают нарушенное кровоснабжение в головном мозге. Таким образом, можно возвратить полноценные функции мозга. В ходе операции устанавливается специальный шунт (анастомоз) между сосудами в мозгу и достигается перераспределение кровотока между отделами органа.

В современной медицине существует 2 вида шунтирования при гидроцефалии. Первый способ – это внедрение скальпового шунта. Здесь используется шунт, изготовленный из артерии, взятой из скальпа. При выборе варианта учитывают скорость кровотока, а также общее состояние сосудистой системы организма пациента. Также врачи смотрят, нет ли у больного сопутствующих недугов. Каждый случай рассматривается отдельно для любого претендента на операцию.

Второй вид шунтирования – это аутодонорское. Здесь сосуд у больного берут обычно из части подкожной вены на ноге (вена должна быть большого размера) или из локтевой артерии на руке. Можно также использовать лучевую артерию. Один край сосуда требуется сшить с наружной частью сонной артерии, а потом ввести сосуд подкожно и сквозь трепанационное окно, которое подготовлено заранее, подшить к закупоренному сосуду мозга. Подшивать нужно выше места стеноза. Такой вариант шунтирования мозга используют в основном для сосудов, где высокая скорость течения крови. Для маленьких сосудов лучше применять первый вид шунтирования, ведь он более щадящий и требует меньшего объема вмешательства. В этом случае необходимо выделить лишь один конец сосуда и ввести его в трепанационное отверстие, чтобы соединить с маленьким сосудом, находящимся на поверхности головного мозга. Так улучшается кровоток в органе.

При гидроцефалии для шунтирования используют силиконовый шунт.

Подготовка к шунтированию

За 2 – 3 недели до предстоящей операции пациенту настоятельно рекомендуется отказаться от приема алкогольных напитков, а также от курения. Нестероидного типа медикаменты исключаются из приема. Естественно, что пациент должен обязательно пройти обследование. Делаются кардиограмма сердца, флюорография, а также проводятся все необходимые анализы, включая кал и мочу. Врач вправе назначить МРТ или же КТ, если это будет необходимо. Внутриартериальная ангиография тоже может быть проведена, если врач посчитает это нужным, ведь перед тем, как проводить эндоскопическое лечение гидроцефалии или шунтирование, необходимо знать, где точно расположен стеноз и закупорка артерии.

Когда врач собирается провести вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии, то просто необходимо сделать УЗИ артерий. Эта методика поможет провести дополнительную диагностику сосудов головного мозга и тела болеющего человека.

Процедура шунтирования

Если у пациента такое страшное заболевание как гидроцефалия в запущенной стадии, шунтирование назначается врачом практически немедленно. Производится процедура с помощью эндоскопии. В противном случае могут быть пагубные последствия, тяжелейшие осложнения или даже летальный исход. В большинстве случаев отсутствие экстренности приводит к развитию таких проблем, как психологические и неврологические диагнозы.

Шунтирование при гидроцефалии предполагает использование силиконового шнура, так называемого шунта, который устанавливается для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из черепа человека (а именно желудочков головного мозга) в какое-либо другое место организма. Этим местом может быть мочевой пузырь или брюшная полость, а также грудная клетка.

Есть два вида этой процедуры:

Вентрикулоперитонеальное;
Вентрикулоатриальное.

В первом варианте делается отверстие в черепе и туда вводится трубка. Один ее конец ведет в полость желудочков мозга, а другой отводится в брюшину. Этот метод не особо рекомендуется, так как есть риск получить заражение и осложнения. Второй вариант более безопасен, но система шунтов здесь сложнее по устройству и снабжена клапанами. Это делает данный метод надежным и функциональным. Система шунтов подлежит полной замене каждые 6 месяцев. С таким агрегатом пациент сможет спокойно жить, его мозг будет полноценно работать, а лишняя жидкость выводиться. Но обязательно нужно регулярно контролировать состояние шунтирующей системы, чтобы не произошло ничего плохого.

Шунтирование мозга – это хирургическая операция, в ходе которой в сосудистой сетке создаются дополнительные обходные пути для крови, чтобы та избегала попадания в патологический очаг. Создается или вживляется «шунт головного мозга» – искусственный или собственный встраиваемый сосуд, обеспечивающий обход крови. В широком смысле шунтирование – это операция на кровеносных сосудах. В головном мозгу чаще все она применяется для желудочков и цистерн при гидроцефалии.

Подготовка к шунтированию

Перед процедурой терапевт полностью осматривает больного, учитывает его жалобы и объективные признаки заболевания. Основной способ оценки сосудов таком случае – это инструментальные методы исследования:

Компьютерная томография с ангиографией.

Эти методы позволяют оценить состояние кровотока в головном мозгу, изучить гемодинамические свойства крови, рассмотреть проходимость сосудов и выявить патологический очаг.

Особенности процедуры

Шунтирование проводится под наркозом в медикаментозном сне. Для шунта используют собственные сосуды пациента: чаще всего извлекают часть бедренной вены, так как она имеет подходящий диаметр, а удаление участка сосуда не влияет на качество кровотока в ноге.

При вмешательстве разрезается сосуд в том месте, где предположительно будет крепится шунт. Он подшивается и создается обход для кровотока. После операции проводится контрольное исследование кровообращения мозга – ангиография или допплерография. С помощью этого хирурги оценивают качество вмонтированного шунта и степень его функциональности.

Операция шунтирования головного мозга длится от 1,5 до 3 часов.

Шунтирование – это наиболее подходящее и эффективное оперативное лечение гидроцефалии. Цель вмешательства – удалить лишнюю цереброспинальную жидкость. Для этого трепанируется череп, после чего в желудочек вводится один конец шунта, длинная часть шунта вводится под кожу, а второй конец проводится в грудную полость. Это обеспечивает дренирование спинномозговой жидкости, что понижает внутричерепное давление.

Аналогичную процедуру имеет шунтирование кисты головного мозга. Киста – это полость, заполненная жидкостью. Задача шунта заключается в дренировании этой жидкости и в опустошении полости, что способствует снижению внутричерепного давления.

Современный способ мониторинга внутричерепного давления – шунт с микросхемами головного мозга. Это шунтирующая система, к которой присоединены датчики давления, контролирующие состояние желудочковой системы. Устройство монтируется в мозг на короткий период, как правило, до 2 недель.

Существуют и долгосрочные датчики. Они миниатюрны, имеют беспроводную связь, устойчивы к поломке и состоят отчасти из биологического материала, что не вызывает токсичность для организма. Этот датчик выдает показатели давления внутри желудочков, что помогает врачам своевременно выбирать метод лечения и коррекцию патологического состояния.

При гидроцефалии также проводится шунтирование головного мозга у новорожденных. Процедура монтирования шунтирующей системы аналогична процедуре для взрослых. Иногда применяется альтернатива: отводящий конец шунта вводится в правое предсердие, в спинномозговой канал на уровне поясницы или в затылочную цистерну.

Показания и противопоказания

Показания к операции:

Гидроцефалия (водянка головного мозга).
Опухоли, что сжимают артерии механическим давлением.
, которая не лечится медикаментами.
Инсульт, что не лечится медикаментами.
Нарушение мозгового кровотока, не подающееся консервативной терапии.

Противопоказания:

Слабое и истощенное состояние организма.
Сердечная недостаточность.
Инфекционно-воспалительные заболевания в остром периоде.

Реабилитация после операции

После шунтирования пациента отвозят в реанимацию и интенсивную терапию на сутки. За это время врачи следят за динамикой его здоровья и проводят мониторинг жизненно важных показателей (артериальное давление, пульс, частота дыхания, насыщение крови кислородом).

Когда общее состояние пациента пришло в норму, можно встать на ноги. Обычно это происходит на третий день после операции. Однако прежде проводят контрольную магнитно-резонансную томографию, чтобы проследить за динамикой кровотока и ликворотока в мозгу. Если жизненные показатели в норме, организм пациента нормально переносит лечение и нет побочных эффектов – человека можно выписывать.

Ограничения после шунтирования

В первую неделю после операции человеку запрещается:

заниматься физической активностью: ходить в зал, на тренировочные секции, убираться дома;
водить автомобиль;
не поднимать вещи, тяжелее 2 кг;
принимать алкоголь, психостимуляторы, курить, пить кофе и крепкий чай.

В первые две недели рекомендуется вообще не заниматься активностью и превратить это время в разгрузочные дни: читайте книги, смотрите легкое кино, ходите на прогулки. Хороший способ ускорить реабилитацию – умственная нагрузка: запишитесь на образовательный курс по иностранному языку или возьмите в библиотеке несколько трудов по философии.

Прогноз

Успешное шунтирование головного мозга выдает такие результаты: при оценке высших психических функций наблюдается позитивная динамика в ходе выполнения психометрических заданий (скорость реакции, переключаемость внимания, объем запоминания информации).

Операция шунтирования на головного мозгу при гидроцефалии с сочетанием ишемических патологий выдает благоприятный прогноз. Наиболее прогностически благоприятным состоянием для шунтирования является типичная гидроцефалия. После операции неврологические функции мозга восстанавливаются.

Неблагоприятным считаются ишемические нарушения стволовых отделов мозга. Шунтирование мозга не приносит значительных положительных результатов. Это связано с тем, что при ишемии повреждаются жизненные центры головного мозга. Часть неврологических функций центральной нервной системы не восстанавливается.

Осложнения

У 30-70% пациентов после шунтирования головного мозга при гидроцефалии возникают осложнения:

Гипердренирование. Состояние развивается у 13.4% пациентов. В головном мозгу образуются гематомы, а желудочки мозга «слипаются». Гипердренирование наблюдается у больных, которым имплантировали шунты с низким давлением. Это осложнение лечится медикаментозной терапией.
Гиподренирование. Наблюдается у 5.2% больных. Состояние характеризуется недостаточной работой шунтирующих систем, из-за чего клиническая картина гидроцефалии остается. Гиподренирование устраняется повторной операцией, на которой заменяют клапаны шунтов.
Концы шунтирующих систем разъединяются. Наблюдается у 2% пациентов. Осложнение развивается из-за нарушения расположения двух концов шунта. Патология устраняется повторной операцией, на которой концы соединяют вновь.
Воспаление. У 4% пациентов воспаляется мозг и его оболочки. Развивается менингит, менингоэнцефалит или просто энцефалит. Нередко воспаляются желудочки. Повышается вероятность развития сепсиса. В полостях может скопиться гной. Осложнение устраняется операцией и медикаментозной терапией. Сначала из мозга извлекают шунтирующую систему, а потом назначают антибактериальную терапию.