A patelláris szalagok diszlokációja. Térd jumper "vagy tendonitis a patelláris szalag

A térdízület tendonitis gyakoribb a sportolóknál. Ezek gyulladásos folyamatok a patella és a szomszédos szövetek inak, amelyek mechanikus sérülésekkel járnak. De a kutatások azt mutatják, hogy az inak gyulladása lehet az egyéb okok miatt, beleértve - a fertőző és reumás betegségek, a metabolikus rendellenességek és a neuropátia, okoz izom-rendellenességek, degeneratív folyamatok az ízületek. A betegség tele van komplikációkkal, ezért szüksége van rá komplex kezelés, ami csak átfogó vizsgálat után lehetséges.

tünetek

A betegség különböző módon nyilvánulhat meg. Részben attól függ, hogy milyen okok okozták. Az egyik dolog sérülések, lapos lábak, helytelen testtartás. De ha a tendinitis kialakulása érinti az ízületi gyulladást vagy a köszvényt, akkor a fájdalom az ínben még ezen betegségek jeleit is felveszi. Ha fertőzés okozta, akkor a test általános mérgezésének tünetei lehetnek - fejfájás, gyengeség, étvágycsökkenés, subfebrilhőmérséklet. Az íngyulladás klasszikus tünetei a következőkre fókuszálnak:

1. 1. Fájdalom (néha enyhe, égő esetekben - égő) az ín és a szomszédos területeken. Néha a fájdalom fokozatosan felépül, néha hirtelen megjelenik. Kalcium-lerakódások jelenlétében különösen akut.
2. 2. Csökkentett mozgás az ízületben.
3. 3. Puffiness, amelyet gyulladás és vörösség egészít ki, de ez nem mindig így van.

Néha válik észrevehetően nesmeshchayuschiesya az oldalán a csomók, hogy körülveszik az ízületet. Ha a tendovaginitis kialakul (a közös hüvely szinoviális membránjának gyulladása), akkor krónikus fibrózis figyelhető meg.

Az íngyulladás esetén a fájdalom észrevehető, amikor az inak tapintanak.   De általában erősödik a mozgás alatt, vagy közvetlenül utána. Fájdalmas érzés   változó időjárási körülmények között (amikor szabadban, nedvességben, szélben, légköri nyomáskülönbségek vannak). A stressz következtében megnövekedett az ín és az ízületek merevsége. És ez a tünet a sérülést követő napon jelentkezhet.

íngyulladás saját szalag   A patella gyakran olyan sportolóknál alakul ki, akik jumping és atlétikat végeznek. Néha még a "jumper" térde is. Ebben az esetben a betegség befolyásolja a patelláris tapaszt, amely lecsökken a patelláról, és amely a quadriceps femoris izom kiterjedését jelenti. Ez összeköti az utat a fejével sípcsont. Feladata a térd kiterjesztésének biztosítása. Segít és megnyújt egy hosszúkás lábat. Ez a fajta betegség a sportolók gyakran befolyásolja a térdét a kocogó lábát. Vagyis a jobb vagy a bal térd tendinitisét figyelték meg. Ritka esetekben a betegség mindkét végtagot érinti.

A sérülések, a súlyos fizikai erőfeszítés vagy a térdízület különböző betegségei gyakran kötődnek az ínszalagokhoz és az inakhoz. Ezt a betegséget térd tendonitisnek nevezik. Az inak leggyakrabban az a hely, ahol a csontokhoz kötődnek.

A térd tendinitisének jellemzői

Általában véve a gyulladás befolyásolja a szalagokat, amelyek segítenek megdönteni a lábat. A patella alján helyezkednek el, és a sípcsonthoz kapcsolódnak. A betegség a szalagok mikrotrauma következtében alakul ki. A nagy fizikai megterhelés miatt apró törések keletkeznek. Ha nincs időnk a gyógyulásra, akkor gyulladásgá válnak.

A térdízület akut ínhártyája van, amely a traktus vagy a szalagok fertőző részvétele következtében alakul ki. Ha az ízületben egy ízület van, a betegség krónikus formája merül fel. A betegséget kórosan kötődhet a burzsiput - a környező lágyrészek gyulladása, tendinózis - gyulladása. A gyulladásos folyamat miatt a szalag erőssége a betegség progressziója során csökken, ezért minden gondatlan mozdulattal elszakadhat.

Miért alakul ki a tendinitis?

A betegség befolyásolhatja a különböző embereket, függetlenül az életkorától és a nemtől. De leggyakrabban a sportolók gyulladásban szenvednek, folyamatosan a térd fizikai megterhelése mellett. Ezért az összehúzódást, amelyet a tendinitis okoz, az úgynevezett "jumper térde". De a gyulladás más okokból is kialakulhat:

• fertőző betegségek, gombás vagy bélférgikus károsodás miatt;
• a rheumatoid arthritis, vesebetegség vagy cukorbetegség miatt;
• a sók és köszvény lerakódása miatt;
• mint bizonyos gyógyszerekre allergiás reakció;
• a testtartás megsértése miatt kényelmetlen cipő viselése;
• degeneratív változások az ízületben, amelyek előfordulnak a korral.

Először is, a fájdalom fokozott fizikai erőfeszítéssel jelenik meg

A betegség tünetei

A térdízület íngyulladásának fő jele a fájdalom. A legtöbb esetben a betegség több lépcsőben halad át. Először a fájdalom csak nagy terhelés után jelentkezik, majd - bármilyen munka után vagy akár gyaloglás után. Különösen figyelemre méltó a lábszárak meghosszabbítása során: a lépcsőzet felmászása vagy felállás közben. Az utolsó szakaszban a fájdalom erősebb lesz, és a páciens nyugodt állapotban is aggódik.

Ezen tünet mellett a betegség jelenlétét más jelek is megítélhetik:

• a közös mobilitás korlátozása;
• térd duzzadt, piros, forró az érintésre;
• amikor megérintik, fájdalmas érzések merülnek fel;
• hallható csikorgás, amikor a térdízületben mozog.

Diagnosztikai módszerek

Kinevezésre helyes kezelés   fontos pontosan meghatározni a gyulladás okát, a betegség lefolyásának színét és természetét. Ehhez a külső vizsgálaton kívül az orvos különböző vizsgálati módszereket jelöl ki:

• Az ultrahang segít meghatározni a szalagok szerkezetének vagy hosszának változását;
• A CT és MRI azonosítja azokat az eseteket, amikor sebészeti beavatkozás szükséges, ha degeneratív változások   a kötegekben;
• a röntgensugarak képesek kimutatni a jelenlétét egyidejű betegségek: ízületi gyulladás, arthrosis vagy köszvény;
• laboratóriumi vizsgálatokat is előírnak, amelyek meghatározzák, hogy gyulladás történt-e fertőzés vagy autoimmun betegségek hátterében.

Szükséges megkülönböztetni a betegséget az ízületi gyulladástól, amelynek hasonló tünetei vannak. De az ízületi gyulladással a fájdalom állandó, kiömlött. A tendinitis elsősorban a mozgás során helyi fájdalmat okoz.

injekciók gyógyszerek   segít a fájdalom és a gyulladás enyhítésében

Az íngyulladás kezelése

Az orvostudomány modern fejlettségi szintje lehetővé teszi az ínszalagok gyulladásának tökéletes gyógyítását komoly következmények nélkül. De ehhez időben kell fordulnia az orvoshoz, és követnie kell minden ajánlását. A tendinitis kezelése a fejlődés első szakaszaiban alkalmas az ilyen módszerekre:

• a végtag immobilizációja és a terhelés csökkentése a kötésben;
• gyógyszerterápia;
• testmozgás;
• fizioterápiás eljárások;
• népi jogorvoslat.

Csökkentett terhelés

A gyulladásos folyamat akut szakaszában és súlyos fájdalom   szükség van a térd mozgatására egy ideig. A patelláris szalagok terhelésének csökkentése érdekében a speciális ortézis vagy gipsz használatával megtörjük a tapintást. Ez segít a fájdalom enyhítésében és a szalagok károsodásának megelőzésében. A az első szakaszban   a betegség elegendő ahhoz, hogy korlátozza a futást, az ugrást, ne térdeljen, ritkábban mászni a lépcsőn.

Gyakorisági fizioterápiás módszereket alkalmaznak az íngyulladás kezelésében

gyógyszer

A gyógyszerek segítenek a fájdalom enyhítésében és a gyulladás csökkentésében, de ez csak egy segédkezelési módszer. Leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel: Ibuprofen, Naproxen, Piroxicam, Indometacin. A tabletták, injekciók vagy kenőcsök formájában alkalmazhatók.

Ha két hetes terápia után nem történt javulás, akkor komolyabb gyógyszereket - a kortikoszteroidokat - használnak. Súlyos betegségben a vérlemezkékkel dúsított belső plazma bevitelét lehet alkalmazni. Ez elősegíti az ínszövetek gyorsabb regenerálódását.

Az ínhártyagyulladás fertőző folyamán az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása javasolt.

Népi jogorvoslatok

Az ilyen módszereket segédkezelésként alkalmazzák. Ez lehet a különböző kivágások vagy infúziók, tömörítmények vagy felhordások lenyelése a közös területen. Az orvosával folytatott konzultációt követően az alábbi eszközöket használhatja:

• inni a vad cseresznye bogyókat;
• diópartíciók alkoholos infúziója;
• rendszeresen használják a kurkumin és a gyömbér ízesítésére;
• nem tömörül az aloe juice;
• a friss gyömbér infúziójától függ;
• a kontrasztos eljárások hasznosak: masszázs jégkockákkal, majd az ízület fűzése zsákos sóval.

Fontos megjegyezni, hogy a felmelegedés és a tömörítés csak abban az esetben történik meg, ha a kötés nem volt bőrpír és duzzanata, és az érintésre nem meleg.

A szalagok mobilitásának helyreállításához speciális gyakorlatokra van szükség

A hatékonyak olyan speciális gyakorlatok, amelyek erősítik az izmokat és az ínszalagokat. A legtöbbjüknek a comb négysebességű izomzatának nyújtására kell irányulnia. A jóga nagyon hatékony egy oktató, úszás irányítása alatt. Az ilyen gyakorlatok hasznosak:

• nyújtó izmok;
• a lábak emelése a hajlamos helyzetből;
• mahi lábak ellenállással;
• séta a futópadon;
• a golyó térdéit összeszorítva.

Nagyon fontos, hogy az osztályok intenzitásának növekedése fokozatos legyen. Visszatérés a normál terheléshez, különösen a sportolóknál, csak a fájdalom és a gyulladás teljes eltűnése után lehetséges.

Fontos elkerülni a nehéz terheket, és térdet biztosítani a sport tevékenységek során

Fizioterápiás kezelés

Leggyakrabban tendinitis térdmasszázzsal rendelkezik. Ez hatékonyan enyhíti a fájdalmat, javítja a szalagok gyógyítását és javítását. Ezen kívül az orvos előírhat iontoforézis, UHF, magnetoterápia, elektroforézis, paraffin alkalmazások. De a fűtési eljárások ellenjavalltok a reumás ízületi gyulladásban, ezért ezeket csak a betegség okainak pontos diagnosztizálása után használják.

Sebészeti beavatkozás

Szükség van a betegség utolsó szakaszára, amikor a szalag szenvedése vagy teljes szakadása következett be. A műtét segít a ciszták eltávolításában, az érösszehúzódás megszüntetésében és a térd szövetek egyéb degeneratív változásaiban. Gyakran javítja az inak hosszúságát, amely segít a quadriceps izom működésének helyreállításában. A rehabilitáció a műtét után hosszú egy normális élet   a beteg 3-4 hónapon belül térhet vissza.

Az íngyulladás megelőzése

A szalaggyulladás kezelése sokáig tart, a fájdalom zavarja a normális életszakaszt, és a szövődmények rokkantsághoz vezethetnek. Ezért szükséges tudni, hogyan lehet megakadályozni az íngyulladás kialakulását. Ehhez meg kell védenie a térdcsuklót a túlzott és monoton terhelésektől, miközben a sport időszakosan az izmok és az ínszalagok pihenését biztosítja.

Az íngyulladás kockázatának csoportjában a sportolók, olyan emberek, akik lábaikban monoton mozdulatokat hajtanak végre, vagy hosszú ideig tartózkodnak egy helyen. Az inak gyulladásának megelőzése érdekében fontos a fizikai terhelés adagolása. Ha fáj a térdben, látnia kell egy orvost, hogy időben elkezdje a kezelést. Ezután 1-2 hónap alatt a térd munkaképessége visszaáll.

Smetanin Sergey Mikhailovich

orvos traumatológus - ortopéd, orvostudomány kandidátusa

Ul. Bolshaya Pirogovskaya 6, épület. 1, Metro Sportivnaya

Találkozzon

Írjon nekünk a WhatsApp és a Viber

Oktatás és szakmai tevékenységek

oktatás:

2007-ben az Arkhangelsk-i Északi Állami Egyetem kitüntetéssel diplomázott.

2007-től 2009-ig a Yaroslavl Állami Orvosi Akadémia Traumatológiai, Ortopédiai és VPH Intézetének klinikai rezidens és levelező posztgraduális tanulmányait a mentő kórház alapján orvosi ellátás   őket. NV Solovyov.

2010-ben megtartotta diplomáját az orvostudomány kandidátusa témakörében "A combcsont nyitott töréseinek terápiás immobilizálása"   . Tudományos tanácsadó, V.V. professzor Klyuchevskii.

Szakmai tevékenység:

2010-től 2011-ig orvosként ortopéd traumatológusként dolgozott az FGU "2 Központi Katonai Klinikánál, a PV Mandryk után."

2011-től az első moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem traumatológiai, ortopédiai és patológiai klinikájában dolgozik. IM Sechenov.

gyakorlat:

2008. április 15-16. AO tanfolyam "AO Symposium Pelvic Fractures".

2011. április 28-29. - a 6. oktatási kurzus "Az alsó végtagok csontjai gyakran előforduló törésének kezelési problémái"   , Moszkva, GU MONIKI őket. MF Vladimir.

2012. október 6. - Atromost 2012 "Modern technológiák arthroscopy, sport traumatológia és ortopédia".

2012 - térdművészeti képzés, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Németország), Kuropatkin G.V. (Samara), Jekatyerinburg városa.

2013. április 24-25 - képzés "A teljes csípő-artroplasztika alapelvei"

2013. február 26-27 - képzés "A teljes csípő-artroplasztika alapjai"   , FGBU "RNIITO őket. RR Ártalmas »Oroszországi Egészségügyi Minisztérium, Szentpétervár.

2014. február 18. - Ortopéd sebészet műhelye "A térd- és csípőízületek endoprotetikája"   , Dr. Patrick Mouret, a Klinikum Frankfurt Hoechst, Németország.

2014. november 28-29. - térdművészeti képzés. Kornilov NN professzor (RRIITO, az RR Vreden, Szentpétervár után), Kuropatkin GV, Sedova ON (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan városa). téma "A szalagok egyensúlya az elsődleges térd arthroplastikáján"   , Morfológiai Központ, Jekatyerinburg.

2015. november 28. - Artromost 2015 "Modern technológiák arthroscopy, sport traumatológia, ortopédia és rehabilitáció".

2016. május 23-24. - Kongresszus "Sürgősségi orvostudomány: modern technológiák a traumatológia és az ortopédia, az orvosok képzése és képzése".

Társult tag a Nemzetközi Ortopédiai Sebészeti és Traumatológiai Társaság (SICOT - Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et TraumatologIE; Eng. - Ortopédiai Sebészet és Traumatológia Nemzetközi Társasága). A céget 1929-ben alapították.

2015-ben a rektor hála személyes hozzájárulása az egyetem fejlődéséhez.

Tudományos és gyakorlati érdekek: nagy ízületek artroplasztikája, a nagy ízületek arthroscopyje.

Patella szalagok anatómiája

A patellás folt anatómiailag anatómiailag erős, amely a patella alsó pólusától a tibia tuberositásáig terjed. A szalag kulcsfontosságú szerepet játszik a térdízület biomechanikájában. A patelláris folt, amely szintén a saját ligamentuma, a folytonosság a folytonossága, melyet először a comb quadriceps izomzata alkot, majd maga a patella és a patelláris ínszalag.

1- csontcsont

2 - a quadriceps femoris izom ínje

3 - a térdcsukló felső görbülete

4 - patella

5 és 6 - zsíros testek a térdízület

7 - elülső keresztszalag

8 - hátsó keresztszalag

9 - patelláris ligamentum

10 - tibia

A quadriceps izom feszítésével a patella felfelé mozog, és a térdízület kiterjedése a térdízületen túlnyúlik, és emeli a kiegyenesített lábat. Az ínszalag kapcsolódási pontjai a legnagyobb stresszt és törést tapasztalják, nem pedig a középső részét, így a szalagok több elváltozásai vannak, mint a szakadások. A patelláris szalag nagyon erős, általában a felszakadt szalag szakadása vagy leválása. Általában a patella patelláris szalagjának felszakadását megelőzi az íngyulladása, vagyis az aszeptikus gyulladás.

Patelláris ínszalag szakadásának tünetei

A szalag jellegzetes traumás mechanizmusa:

• a quadriceps izom erőteljes csökkenése a bántalmazás során, emelés,
• hallható rágás, pufók,
• van egy éles fájdalom,
• lehetetlen mozgatni a térdízületben.

Ezekkel a panaszokkal azonnal orvoshoz kell fordulnia.

A traumatológus orvos megvizsgálja a térdízületeket, elvégzi a térdízület tapintását, meghatározhatja a hemarthrosist, vagyis a vér térdízületét. Az ínszalag teljes felszakadásával a patella felfelé mozdul el a csípő izmok vontatásának köszönhetően, a térdízület kiterjesztése lehetetlenné válik. Bizonyos esetekben a gödröcskéket a patelláris tapasz helyén lehet feltárni.

Patelláris ligament sérülések diagnosztizálása

A patelláris szalagok szakadásának és sérülésének diagnózisában a térdízület röntgenfelvétele segít, amelyen kívül más sérülések, különösen törések is kizárhatók. A laterális vetületnél a patella magasabb, mint az egészséges lábnál. Ez egy 100% -os diagnózis a patelláris ínszalag szakadásának. Néha az ínszalag kicsúszik egy csontdarabkal - vagy a patella alsó pólusával vagy a sípcsont tuberositásával. A diagnózis számára is hasznos a térdízület vagy MRI ultrahang.

A térdízület radiográfiája, laterális vetület - patelláris ínszalag, a patella tipikus hely

A patelláris ínszalag eltávolítása patelláris torzulással a quadriceps femoris izom vontatása miatt

A patelláris ínszalag szakadásának kezelése

A saját ligamentumok teljes helyreállításához műtétre van szükség.

A térdszalag konzervatív kezelése nem működik. És kívánatos, hogy a műveletet minél hamarabb végezzük el, ez jobb eredményhez vezet. A műtétek során a trauma orvos megtalálja a szakadt patelláris ínszalag és a varratok végeit. Néha a kötőanyagot felerősítő vagy szintetikus anyagokkal tovább erősítik. Rengeteg technika létezik, de jelentőségük az ínszalag megszüntetése, hossza visszaállítása és megerősítése.

A térdszalag működése után a lábat gipsz vagy ortézis gerinccsel rögzítik előre. A ortézis előnyös, mivel lehetséges, hogy állítsa be a hajlítási szög a térd és a elvégzésére fejlődés korai szakaszában a térd mozgásai, mivel bizonyított, hogy a aktív fejlesztés felgyorsítja fúziós kötés.

Az előrejelzés általában kedvező. A legfontosabb dolog az, hogy hogyan kell korábban végrehajtani a sebészi beavatkozást.

  - gyakori betegség a sportolókban. Ez olyan sportokban jelentkezik, amelyek az ugráshoz kapcsolódnak. A patella tendonitise általában a patelláris inak elégtelen és tartós nyújtása vagy feszültsége miatt következik be. Ezeknek a peregruzoknak az okai ugrálnak, leesnek, talpra állnak a traumás leszállások. Legtöbbször az ilyen túlterhelések sportolókból, röplabda-játékosokból, kosárlabdázókból, teniszezőkből, jumperekből, futballistákból és sportolókból származnak. Néha ezek a tünetek nem gyakorolt ​​embereknél fordulnak elő, miután intenzív terhelés következett be a comb izomzatán, intenzív ugrások formájában, futás közben. A patella tendonitise is előfordulhat azokban a fiatalokban, akik gyermekkori Schlatter-szindrómában szenvedtek.

A térdízület szalagainak anatómiája.

A fájdalom okai.
   Hosszú többször ismételt terhelések vezet degeneratív változások a területen az alsó széle a térdkalács és arra a pontra, ahol a szalagok tulajdonítanak a sípcsont és a térdkalács egész. Bizonyos esetekben kalcinátokat figyeltek meg a szalagban a csökkent vascularisatio miatt. A patella tendonitisének végső szakaszában a patelláris inak megszakadásai és részleges könnyei figyelhetők meg.

Mint azt mutatja, a tendonitis a patelláris szalag .
   A sportolóknak fájdalmuk van a térdben, a térd első felületén, a patella alatt. Ez a terület fájdalmas a tapintásra, néha duzzanat. Kezdetben ezek a tünetek közvetlenül a fizikai terhelés után vagy után jelentkeznek, az atléta fájdalmat és gyengeséget érez a térdben. Ha nem figyeli a tüneteket, akkor a fájdalom normális görcsökkel és nyugalomban jelenik meg.

A kezelés.
   A szokásos klinikai vagy kórházi kezelési módszerek közé tartoznak a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek ideiglenes hatással bírnak és hosszútávon ellenjavallt;
A szteroid hormonok bevezetése problémás helyre, az ilyen gyógyszerek egyikének szövődménye az inak és szalagok degeneratív változása. Operatív kezelés - egy ín, egy cicatrix probléma helyének kivágása. Hosszú helyreállítással és műveletek után még mindig nehéz visszatérni a maximális terheléshez, ami nagyon fontos a sportolók számára.

A radiális lökéshullám kezelés megoldja ezeket a problémákat :

Az RVTT jó és gyors fájdalomcsillapító a patella tendonitisére tabletta és injekció alkalmazása nélkül;
   A sebészeti beavatkozások alternatívája;
   Rügyek fájdalom szindróma   és lehetővé teszi a sportoló számára, hogy visszatérjen a csúcsterheléshez.
   A patella íngyulladás terminális stádiumában, ha az UV tető könnyei vannak, nem alkalmazzák.

Az UHT alkalmazása előtt mindig objektív vizsgálatokat végzünk, például:
   A térd- és ínterület radiográfiája (csontváltozások, oxitisz jelenléte)
   Uzi ín, a sonográfia az arany standardnak tekinthető az ínbetegségek diagnosztizálására.
   A térdízületi terület MRI-ja ajánlott nehéz diagnózis esetén.
   Az intraartikuláris térdsérülések, a patelláris instabilitás, a krónikus Osgood-Schlatter-betegség, a Larsen-Johansson-betegség, az alatti patelláris bursitis stb.

Emellett a diagnózis figyelembe veszi:
   provokatív tesztek (kiegyenesítés a guggoló helyzetből), felmászik / leereszkednek a lépcsőn;
   az ín tapintása és rögzítése;
   Az izomzat tapintása nyugtalan és stresszes állapotban

A patella tendinitis kezelésének eredménye radiális lökéshullámkezeléssel.
   A "térd jumper" kezelésénél az UVt a V-színész (Vi-actor) technológiával kombinálva,
   Több mint a fele a betegek (sportolók), akiket a klinikánkon észre jelentős csökkenése a fájdalom már két hét után (2 munkamenet UHT), miután a kezelés kezdetén, mintegy 80% -ánál után 2,5-3 hónappal a kezelés megkezdése után teljesen megszabadult a fájdalomtól, mintegy 10% -a az összes beteg - elégedett a kezelés után ezúttal csak 5% -a nem elégedett a kezeléssel (jelentős csökkenése a fájdalom, de ez nem teszi lehetővé számukra, hogy folytassa képzés). A betegek fennmaradó 4% -ánál a kezelés eredményét nem figyelték meg, mert a betegek ismételt vizsgálatokban nem voltak jelen.

A patelláris szalag szakadása lehet teljes vagy hűtlen. Ha a rés teljessé válik, akkor a funkciót csak műtéttel és az illetékes postoperatív helyreállítással lehet helyreállítani. Mi okozza a patelláris szalag szakadását, hogyan diagnosztizálják és hogyan kezelik ezt a traumát?

erőteljes patelláris ligamentum   a patellától lefelé halad, és a tibia tuberositásához kötődik. Az a lényeg, ez a biomechanikai keresztszalag kiterjesztése az ín a négyfejű femoris, amely kiterjeszti a láb a térd, emelje fel a kiegyenesített lábát. A quadriceps femoris ínje a patella felső részéhez csatlakozik, és a patelláris ínszalag kezdődik a patella alsó részéből.

A négysebességes izom egy egyenes izomból áll, köztes széles, oldalirányú széles és közepes vastagságú sarkokból áll. Rész ín szálak a vastus lateralis és medialis vastus nyúlik lefelé és oldalra, és kialakuljon az oldalán a patella laterális és mediális támogatása patella ínszalag.

Amikor a térdízületben mozog, a patella olyan blokkként kezd dolgozni, amely növeli a quadriceps femoris izom extenzor erejének hatékonyságát. Néha, különösen hazánkban, patelláris tapaszt neveznek saját patelláris ligamentum. Ez a kifejezés azonban nem fogadja el a hivatalos anatómiai dokumentumokat. Hazánkban leginkább a „saját térdkalácsszalagon keresztül” juttassa tiszteletére és tiszteletben Zoya Mironova Sergeyevna, kiemelkedő hazai ortopédia, traumatológia, sportorvosi, amely aktívan használják ezt a nevet ínszalag.

Perfúziós térdkalácsszalagon keresztül készült podnadkolennikovogo testzsír (test Goff) és a támogató szalagok anasztomózisok lateralis térd alsó artériát.

Ahogy a lábszárak a térdízületben hajlítanak, a patella az interkondiláris szulfát csúszik comb csont   felfelé, a térdízületet egy hosszú kar karra forgatja, a mechanikai előnyökkel a comb négysejtes izomzatának ínja előtt. A legnagyobb stresszt és törést a kötési pontok, és nem a szalag középső része tapasztalja. Ezért a legtöbb repedés a patella alsó részénél a térd szélsőséges hajlását okozza.

A patelláris szalag szakadása ritka, de súlyos trauma, amely elsősorban a 20-40 éves férfiaknál fordul elő, akik aktív életmódot folytatnak. Talán a patelláris ínszalag szakadás a többszörös mikrotraumák eredménye. Általában egy csomó felnőtt nem szakad meg. Egyes tudósok úgy vélik, hogy az egészséges keresztszalag szakadást, és ha a törés bekövetkezik, akkor mindig megelőzi egy csomó betegség - ínhüvelygyulladás (mind tüneti, mind tünetmentes). Ezt a nézőpontot azonban nem minden tudós támogatja. Azt mondhatjuk, hogy az ínszalag szakadása a beteg inak hátlapja ellenére fordul elő, de ritkábban fordul elő törés és egészséges ín.

Amint azt már említettük, a leggyakoribb ínsérületi betegség, amely megelőzi a traumát, az ínhártyagyulladás. A tendinitis két fő formája. Young jumper térd (néha betegség vagy betegség Blazina Sinding-Larson-Johansson-Smillie), és az idősek - degeneratív tenopatiya. Általában a patelláris ligament csak egy lábszáron könnyet, de kétoldali repedéseket is leírnak. A kétoldali repedés valószínűségét olyan szisztémás betegségek fokozzák, amelyek gyengítik a kötőszövetet (például, reumás ízületi gyulladás, diabetes mellitus, krónikus veseelégtelenség, szisztémás lupus erythematosus, stb.). A glükokortikoidok tartós befogadása, vagy a térdízület nagy működése - például az anterior keresztszalag   a patelláris szalagok autoplaningjával - növeli a patelláris szalag szakadásának kockázatát is.

tünetek

A patelláris ínszalag megszakadása általában 40 évesnél fiatalabb vagy annál fiatalabb embereken fordul elő. A patelláris ínszalag szakadása minden korban lehetséges, de a 40 évnél idősebb emberek hajlamosak megtörni a comb négysebességes izomzatának ínét. Egy tipikus mechanizmusa a sérülés, a korábbi szünet - gyors és erős összehúzódását quadriceps femoris a térd hajlított, mint például kirakodás egy ugrás vagy kioldási ha lépcsőzés. A szakadás pillanatában néha repedés hallatszik, és a szakadást gyakran a betegek írják le, úgy érzi, hogy a lábát a térd elején találják meg. Közvetlenül a szakadás után fájdalom jelentkezik, és a térdízület mozgása lehetetlenné vagy súlyosan akadályozva van. Az önálló képesség gyakran nehéz vagy lehetetlen.

A vizsgálat során a trauma orvos rendszerint a térdízület vagy a hemarthrosis folyadékgyülemét fedezi fel, amely a latin szó szerinti fordításban "vér a csuklóban" jelent. Hemarthrosis más sérülésekkel is előfordul, például friss meniscus könnyekkel és más sérülésekkel. Az ínszalag teljes elszakadásával, beleértve a támasztószalagot, a patella felfelé mozdul el a quadriceps femoris izom ínének csökkentésével. A térdízület kiterjedése károsodott vagy szignifikánsan gyengült, és a beteg nem tudja megdönteni a lábát a térdben, és nem tartja meg. a részleges megszakítások, valamint a pácienseknél a hordozó szalagok fenntartásával járó szakadások esetében bizonyos mértékig független kiterjesztés lehetséges, de a flexiózisokkal szembeni ellenállás nagymértékben gyengül.

A hemarthrosis esetén kiderül az ödéma. Ez a kép a jobb térdízület duzzanatait mutatja. Vegye figyelembe, hogy az ödéma a patella felett helyezkedik el (térdre), azaz a folyadék felhalmozódik a supragastricularis tasakban (a térdcsukló felső csavarodása). Összehasonlításképpen a bal, normális térd

Számos esetben az okklúzió abban a helyiségben érezhető, ahol patelláris tapaszt kell alkalmazni.Ha a beteg a sérülés után nem fordul el azonnal, akkor a szervezett hematoma vagy fibrózis elrejti ezt a hiányosságot. Mindazonáltal a késői késői kóros betegeknek további jelei vannak az ínszalag szakadásának (a trauma jellegzetes története, az egyensúlyhiány, a sántaság). Néhány héttel a törés után a quadriceps femoris sorvadása gyakran előfordul.

Segítség a diagnózisban további módszerek   kutatás.

Radiográfia.A közvetlen és oldalirányú vetületek képei kizárhatnak más sérüléseket a térdízületekben, különösen a töréseknél. Amint azt már említettük, a teljes szakítást patellaín utolsó felfelé mozog, köszönhetően a tolóerő a négyfejű femoris. Ugyanakkor a felfelé váltás a térdkalács nem jelenti azt, patella-ín szakadás, mint néhány ember megtalálta a veleszületett magas rangú a térdkalács. Annak érdekében, hogy értékelje ezt az állapotot végre röntgen és egy második, az egészséges ízületi, amely értékeli a különleges index állt patella magassága (gyakran Insall-Salvati index).

Ha megtöri a patella ín, amely, mint már említettük, gyakran tele a kapcsolódási hely a térdkalács röntgen gyakran látható egy különálló kis csontfragmentumhoz.

Képek a osevoyts nyúlvány (a Merchant) segíthet kizárni egyidejű intraartikuláris patológia, mint például törések a patella térdkalács oszteokondritisz ilirassekayuschy (Koenig-féle betegség).

Radiográfia a laterális vetületben. Balra - a normál térdízület. Jobbra - a patelláris szalag szakadt, a patella felfelé hajlott

Ultrahang és MRI.Az ultrahang a patelláris szalagminták hatékony vizsgálatára utal. Az ultrahang érdemei közé tartozik az összehasonlító olcsóság, az ionizáló sugárzás hiánya, az elérhetőség és a gyors eredmények. A fő hátránya az ultrahang, nagyban csökkenti a alkalmazhatóságát és módszer megbízhatóságát, - a magas függősége az eredményeket a képesség az orvos-kutató. MRI igen pontos a diagnózis, különösen olyan betegeknél, visszatérő (krónikus) szünetek, és a differenciál diagnosztikájában részleges és teljes könnyek, valamint a gyanúja egyidejű intraartikuláris patológia, de a legtöbb esetben az akut MRI nem szükséges.

A térdízület mágneses rezonancia képalkotása. Rétegek - normális patella ínszalag (jelölt piros nyilak), jobbra - patella ínszalag szakadás (kék nyíl)

kezelés

A legtöbb páciensnek, akiknek teljesen meg kell szakadnia (mind sportolók, mind nem sportolók), hogy helyreállítsa a hosszabbítás funkcióját sebészeti kezelés. Ezt időben kell elvégezni, amely a diagnózis pontosságától függ. A konzervatív kezelés hatástalan és ritkán használatos.

A legújabb kutatások kimutatták, hogy a korai varrás szakadt ínszalag (2-4 héttel a sérülés után) általában sokkal jobb eredményt ad, mint a sebvarró később (miután 4-6 héttel a sérülés után). Később varrás akadályozta csökkentését négyfejű combizom és kötőszöveti összenövések, amelyek miatt helyreállítása a hossza és integritását szalagok nagyon nehéz.

A beavatkozás utáni műveletben a sebész megtalálja és megszünteti a szakadt szalag és a támasztó szalagok végét. Ha szakadt ínszalag közelebb a térdkalácsszalagon keresztül általában a áthúzott szál 2-3 csatornán fúrva a patella. Ezenkívül gyakran kör alakú erősítő varratot használnak. Ha a rés közelebb van a központ a ligamentum összevarrjuk end-to-end a patella szalag és alátámasztó ínszalagok vastag nem felszívódó szálak.

A patelláris ín varrása a felsõ részében való szakadásnál (a szalag eltávolítása a patellából)

Patelláris ín varrása szabálytalan szakadással

A műtét során fontos, hogy az egészséges térdízülethez képest radiográfiát használjunk, hogy helyreállítsuk a patellar álló magasságát

A femorális patelláris artikuláció anatómiájának alapos helyreállítása növeli stabilitását és javítja az eredményt. Bizonyított, hogy az ínszalag hosszának helyreállítása és a patelláris állítás magassága javítja az eredményeket és csökkenti a későbbi szövődmények számát. A szövődmények viszont akadályozhatják az elhanyagolt és krónikus esetek kezelését. Ilyen esetekben a műtét előtt lehet szükség, hogy visszaállítsa a hossza ínszalag fokozatosan húzza a patella (például, külső rögzítőszerkezet a Ilizarov-típusú vagy annak analógjai), elválasztása összenövések körül a szalag a műtét során és a használata műanyagok transzplantáció.

Postoperatív időszak

Korábban, a legtöbb beteg a műtét után a térdkalács szalag előírt immobilizáció (rögzítés) láb kiegyenesített helyzetben 6 héten belül használja merevített vagy öntött. Úgy gondolják, hogy ez kiküszöböli a szalag feszültségét és gyógyulást eredményez, és jó eredményekről számoltak be. Mivel az információk felhalmozódása, hogy az operációt követő mozgás pozitívan befolyásolja az ínszalag táplálását és gyógyulását, arról számoltak be, hogy a korai mozgósítás nem eredményez rosszabb eredményt, mint az immobilizáció. Hagyományos áramkör ebben az esetben előírja izometrikus gyakorlat quadriceps femoris izmok és a comb hátsó csoport az első nap után a művelet hozzáadásával aktív 2 hét után passzív hajlítás és kiterjesztése, és 3-4 hét után - aktív hosszabbító mozgását a térd. Közvetlenül a műtét után a beteg hagyjuk, hogy fokozza a lábujjak az operált lábát, és 6 hét után, amikor a felújított funkciója a négyfejű femoris és birtoklása száj - az egész láb, nem támaszkodva mankó. Egy ilyen posztoperatív rezsim kialakításához szükség van egy ortézisre, amely lehetővé teszi a mozgásokat egy adott amplitúdó amplitúdóján állítható csuklók segítségével.

Térdízületi ortézis

A leggyakoribb szövődményei patellaín ruptura - tartós elvesztését négyfejű izom erőt és képtelen teljes mértékben hajlítsa a láb a térd. Úgy gondolják, hogy ezek a szövődmények a sérülés közvetlen következményei, nem pedig a kezelés hibái. Annak érdekében, hogy a komplikációk súlyossága minimális legyen,nyilvánvaló a műtét utáni időszak aktív kezelésének szükségessége fizioterápiás gyakorlatok segítségével, ami hangsúlyozza a mozgások amplitúdójának és erősségének helyreállítását.

szövődmények

A sebészeti szövődmények ritkán fordulnak elő. Ezek között találhatók a varratok, a sebek eltorzulása, a tartós hemarthrosis, az ismétlődő szalagtörés és a patella dysplasia. Ismételt keresztszalag szakadás általában akkor fordul elő, ha visszatérnének sporttevékenység és a teljes gyógyulást a mozgás a térdízület, és elegendő visszaállító ereje négyfejű femoris és a hátsó combizom-csoport (85-90%). Helyreállítása mechanika suprapatellaris-femoralis artikulációs megkönnyíti értékelését szimmetria és magassága állt a laterális térdkalács mind pillanatfelvételek térdízületek   a művelet során.

kilátás

Számos tanulmányt publikáltak a szakirodalomban a patelláris ínszalag szakadások kezelésének eredményeiről. Jelenleg az egyetlen kedvező prognosztikai tényező a korai működés. Ezenkívül a siker nagyobb valószínűséggel fordul elő fiatal és fizikailag fejlett, elszigetelt szakadásban szenvedő betegeknél, mint az időseknél, vagy akiket együtt traumatizáltak. Miután a korai műtét, bár lehet, hogy néhány sorvadása a négyfejű izom és enyhe csökkenés (10%), mozgástartomány általában 66-100% -ánál jó vagy kiváló eredményeket, bár nem minden visszatérő között amatőr sportolók kiindulási terhelés.

A cikk írása során anyagokat használtunk:

Kasten R és munkatársai: A patelláris ín szakadása: 68 eset áttekintése és 29 törés utáni retrospektív vizsgálata, összehasonlítva két fokozott módszerrel. Arch Orthop Trauma Surg 2001; 121: 578.