नाक की विशिष्ट नस क्या तंत्रिका है। बाहरी नाक के सर्जिकल शरीर रचना। परानासल साइनस का संरक्षण

नाक और इसकी गुहा के संवेदनशील संक्रमण को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की I और II शाखाओं द्वारा अंजाम दिया जाता है (चित्र 2.1.12)। पहली शाखा - कक्षीय तंत्रिका - एन। ophtalmicus - सबसे पहले साइनस कॉवर्नोसस की बाहरी दीवार की मोटाई से गुजरती है, और फिर फिशुरा ऑर्बिटलिस सुपीरियर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है।

साइनस cavernosus के क्षेत्र में, प्लेक्सस cavernosus से सहानुभूति तंतु कक्षीय तंत्रिका के ट्रंक से जुड़े होते हैं (जो नासो-सिलिअरी तंत्रिका के विकृति में सहानुभूति को बताते हैं)। प्लेक्सस कावेर्नोसस से, ओकुलोमोटर नसों के लिए सहानुभूति शाखाएं और सेरिबैलम के टेंटोरियम की तंत्रिका - एन। टेनोरी सेरिबेल्ली, जो सेरेबेलर टेंटोरियम की मोटाई में वापस जाती है और शाखाएं होती हैं।

N से। ophtalmicus naso-ciliary तंत्रिका, n होता है। नासोकीर्तिस, पूर्वकाल और पीछे के एथमॉइड नसों को जन्म देती है। पूर्वकाल एथमॉइड तंत्रिका - एन। Ethmoidalis पूर्वकाल - कक्षा से यह foramen ethmoidalis aterius के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करती है, जहां यह ल्यूमिना क्रिब्रोसा की ऊपरी सतह के साथ ड्यूरा मेटर के नीचे जाती है, और फिर पूर्वकाल लामिना क्रिब्रोसा में खुलने के माध्यम से, यह नाक गुहा, innerv, गुहा, इंसर्व कैविटी में प्रवेश करती है। भूलभुलैया, नाक की ओर की दीवार, नाक के पट का पूर्ववर्ती खंड और बाहरी नाक की त्वचा। पोस्टीरियर एथोइड तंत्रिका - एन। एथेरोइडलिस, पूर्वकाल तंत्रिका के समान, यह भी कक्षा से कपाल गुहा में प्रवेश करता है और फिर लैमिना क्रिब्रोसा के माध्यम से नाक में होता है, स्फेनाइड साइनस के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करता है और एथोमॉयडल लेबिरिंथ के पीछे की कोशिकाएं।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा मैक्सिलरी तंत्रिका है, एन। मैक्सिलारिस, फॉरेन रोटंडम के माध्यम से कपाल गुहा को छोड़ने के बाद यह फोसा pterygopalatina में प्रवेश करती है और फिर कक्षा में हीन ऑर्बिटलिस अवर के माध्यम से। यह नाड़ीग्रन्थि के साथ एनाटोमोज़ करता है, जिसमें से नसें नाक गुहा की पार्श्व दीवार, नाक सेप्टम, एथमॉइड लेबिरिंथ और मैक्सिलरी साइनस को अलग करती हैं।

नाक का स्रावी और संवहनी संक्रमण गर्भाशय ग्रीवा के सहानुभूति तंत्रिका के पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर द्वारा प्रदान किया जाता है, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका के हिस्से के रूप में, साथ ही पैरासिम्पेथेटिक फाइबर के रूप में चलता है, जो कि विडियन तंत्रिका के हिस्से के रूप में, नाड़ीग्रन्थि pterygopal प्लेटिनम से गुजरते हैं और इस नोड से उनके पोस्टगेंलेओनिक शाखाएं n में गुजरती हैं।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, जब घ्राण कोशिकाओं के निचले ध्रुव से घ्राण क्षेत्र के उपकला की संरचना पर विचार करते हैं, जो तथाकथित हैं। प्राथमिक संवेदी कोशिकाएं, केंद्रीय अक्षतंतु जैसी प्रक्रियाएं प्रस्थान करती हैं। ये प्रक्रिया घ्राण तंतु के रूप में जुड़ी हुई हैं, फ़िला ऑलफ़ेक्टोरिया, जो एथमॉइड प्लेट के माध्यम से घ्राण बल्ब, बुलबस ओल्फ़ैक्टोरियस से गुजरती हैं, घेरे की तरह, म्यान की प्रक्रियाओं द्वारा घिरे हुए हैं। यह वह जगह है जहां पहला न्यूरॉन समाप्त होता है। घ्राण बल्ब की माइट्रल कोशिकाओं के मांसल तंतु घ्राण पथ, ट्रैक्टस olfactorius, (II न्यूरॉन) का निर्माण करते हैं। इसके अलावा, इस न्यूरॉन के अक्षतंतु ट्राइगोनम ओल्फैक्टोरियम, थायरिया पेर्फेटाटा पूर्वकाल और लोबस पिरिफोर्मिस (सबकोर्टिकल फॉर्मेशन) की कोशिकाओं तक पहुंचते हैं, जिसके अक्षतंतु (III न्यूरॉन), कॉर्पस कॉलोसम, कॉर्पस कॉलसुम, और पारदर्शी सेप्टम, पेरिअम, जाइयूम, पेरिअम, पेरिअम, पेरिअम) से गुजरते हैं सींग, जो घ्राण विश्लेषक के कॉर्टिकल प्रतिनिधित्व करते हैं (Fig.2.1.13)

धमनियों। बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों (चित्र। 2.1.10) की प्रणाली से नाक और परानासल साइनस को रक्त की आपूर्ति होती है। मुख्य रक्त की आपूर्ति बाहरी कैरोटिड धमनी द्वारा प्रदान की जाती है।

मैक्सिलारिस और इसकी मुख्य शाखा ए। sphenopalatina। यह एक ही नाम की नस और तंत्रिका के साथ, pterygopalatine उद्घाटन के माध्यम से नाक गुहा में प्रवेश करती है, और नाक गुहा में इसकी उपस्थिति के तुरंत बाद, यह स्फेनिओइड साइनस को एक शाखा देता है। Pterygopalatine धमनी का मुख्य ट्रंक औसत दर्जे का और पार्श्व शाखाओं में विभाजित है, जो नाक मार्ग और शंकु, अधिकतम साइनस, एथमॉइड कोशिकाओं और नाक सेप्टम को संवहनी करता है। आंतरिक मन्या धमनी से प्रस्थान नेत्रिका, फोरैमिन ऑप्टिक के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है और आ को बंद कर देती है। एथमाइडेल्स पूर्वकाल एट पीछे। कक्षा से, एक ही नाम की नसों के साथ, दोनों एथमॉइड धमनियां कक्षा की औसत दर्जे की दीवार पर संबंधित छिद्रों के माध्यम से पूर्वकाल कपाल फोसा में प्रवेश करती हैं। पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में पूर्वकाल एथमॉइड धमनी एक शाखा देता है - पूर्वकाल मेनिंगियल धमनी (ए। मेनिंगिया मीडिया), जो पूर्वकाल कपाल फोरा में ड्यूरा मेटर की आपूर्ति करता है। फिर इसका मार्ग नाक गुहा में जारी रहता है, जहां यह कॉक्सकॉम्ब के बगल में जाली प्लेट में छेद के माध्यम से प्रवेश करता है। नाक गुहा में, यह नाक के ऊपरी-पूर्वकाल भाग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है और ललाट साइनस के संवहनीकरण और एथमॉइड भूलभुलैया के पूर्वकाल कोशिकाओं में भाग लेता है।

एथेरॉइड प्लेट के छिद्र के बाद, पीछे की रुग्णता धमनी, पीछे की रुधिर कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति और आंशिक रूप से नाक की पार्श्व दीवार और नाक सेप्टम में शामिल होती है।

नाक और परानासल साइनस को रक्त की आपूर्ति का वर्णन करते समय, बाह्य और आंतरिक कैरोटिड धमनियों की प्रणाली के बीच एनास्टोमोसेस की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है, जो कि एथमॉइड और पित्ती-पैलेटिन धमनियों की शाखाओं के बीच, साथ ही साथ एक के बीच भी किया जाता है। कोणीय (ए। फेशियल से, शाखाएं। कैरोटिस एक्सटर्ना) और ए। डोर्सलिस नासी (से। ऑप्थाल्मिका, ए। कैरोटिस इंटर्ना की शाखाएँ)।

इस प्रकार, नाक और परानासल साइनस को रक्त की आपूर्ति सामान्य रूप से आंखों की कुर्सियां \u200b\u200bऔर पूर्वकाल कपाल फोसा को रक्त की आपूर्ति के साथ होती है।

वियना। नाक और परानासाल साइनस का शिरापरक नेटवर्क भी ऊपर वर्णित संरचनात्मक संरचनाओं से निकटता से संबंधित है। नाक गुहा और परानासल साइनस की नसें एक ही नाम की धमनियों के पाठ्यक्रम को दोहराती हैं, और कक्षा, खोपड़ी, चेहरे और ग्रसनी (छवि 2.1.11) की नसों के साथ नाक की नसों को जोड़ने वाली बड़ी संख्या में प्लेक्सस भी बनाती हैं।

नाक से रक्त और परानासाल साइनस को तीन मुख्य राजमार्गों के साथ निर्देशित किया जाता है: पीछे v के माध्यम से। sphenopalatina, निलय के माध्यम से वी। vv के माध्यम से चेहरे की पूर्वकाल और कपालभाती। एथमाइडेल्स पूर्वकाल एट पीछे।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से, कक्षा की नसों के साथ पूर्वकाल और पीछे के एथमॉइड नसों का कनेक्शन बहुत महत्व रखता है, जिसके माध्यम से ड्यूरा मेटर और कैवर्नस साइनस के साथ कनेक्शन बनाए जाते हैं। पूर्वकाल एथमॉइड नस की शाखाओं में से एक, पूर्वकाल कपाल फोसा में एथमॉइड प्लेट के माध्यम से घुसना, नाक गुहा और कक्षा को पिया मेटर के शिरापरक प्लेक्सस से जोड़ती है। ललाट साइनस की नसें सीधे ड्यूरा मेटर की नसों से और कक्षा की नसों के माध्यम से जुड़ी होती हैं। स्पैनॉइड और मैक्सिलरी साइनस की नसें pterygoid plexus की नसों के साथ जुड़ी हुई हैं, जिसमें से रक्त cavernous साइनस और ड्यूरा मेटर की नसों में बहती है।

नाक गुहा में सबसे बड़ी धमनी बाहरी कैरोटिड धमनी प्रणाली से मैक्सिलरी धमनी की स्फेनोपलाटाइन शाखा है। अवर-पगड़ी के अंतिम छोर के पास वेज-पैलेटिन खुलने (फोरमैन स्पेनोपलाटिना) से गुजरते हुए, यह नाक गुहा और परानासल साइनस के पीछे के हिस्सों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करता है। उसकी नाक गुहा में से:

पीछे की नाक की पार्श्व धमनियां (आ। nasalesposteriores late-rales);

सेप्टल धमनियां (a.nasalis septi)।

आंतरिक गुहा की प्रणाली से नाक गुहा के एथेरोफोस्टेरियर भागों और एथमॉइड लेबिरिंथ के क्षेत्र को नेत्र धमनी (ए। ओफ्थाल्मिका) द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। इसमें से जाली प्लेट के माध्यम से नाक गुहा में प्रस्थान:

पूर्वकाल एथमॉइडल धमनी (a.ethmoidalis पूर्वकाल);

पोस्टीरियर एथमॉइडल धमनी (ए। एथमॉइडलिस पोस्टीरियर)।

ठिकाना Kisselbachii - अनुनासिक पट के vascularization की एक विशेषता इसकी पूर्वकाल तीसरे में श्लेष्मा झिल्ली में एक घने संवहनी नेटवर्क के गठन है। यहां, श्लेष्म झिल्ली को अक्सर पतला किया जाता है। इस जगह में नाक सेप्टम के अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक बार, नाक के छिद्र होते हैं, इसलिए इसे नाक का रक्तस्राव क्षेत्र कहा जाता है।

शिरापरक बर्तन।

नाक गुहा से शिरापरक बहिर्वाह की एक विशेषता यह है कि पूर्वकाल कपाल फोसा में स्थित पेरिगोएड प्लेक्सस (प्लेक्सस पेरेटिओइडस) और फिर कैवर्नस साइनस (साइनस कॉवर्नस) की नसों के साथ इसका संबंध है। यह संकेतित मार्गों के साथ संक्रमण फैलने की संभावना और स्फटिक और ऑर्बिटल इंट्राकैनल जटिलताओं की घटना पैदा करता है।

लसीका बहिर्वाह।

नाक के पूर्वकाल भागों से, यह मध्य और पीछे के हिस्सों से ग्रसनी और गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स तक, सबमांडिबुलर तक पहुंचाया जाता है। नाक गुहा में सर्जरी के बाद एनजाइना की घटना को भड़काऊ प्रक्रिया में गहरी ग्रीवा लिम्फ नोड्स की भागीदारी से समझाया जा सकता है, जिससे टॉन्सिल में लिम्फ का ठहराव होता है। इसके अलावा, नाक गुहा के लसीका वाहिकाओं, सबड्यूरल और सबराचनोइड स्पेस के साथ संवाद करते हैं। यह नाक गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान मेनिन्जाइटिस होने की संभावना को बताता है।

नाक गुहा में संरक्षण प्रतिष्ठित है:

घ्राण;

संवेदनशील;

वनस्पति।

घ्राण तंत्रिका द्वारा घ्राण तंत्रिका (n। Olphactorius) द्वारा किया जाता है। घ्राण क्षेत्र (न्यूरोन I) की संवेदनशील कोशिकाओं से फैले ओफ़ेक्टेक्ट फ़िलामेंट्स एथमॉइड प्लेट के माध्यम से कपाल गुहा में प्रवेश करते हैं, जहां वे घ्राण बल्ब (बल्बस ओलफ़ेक्टरियस) बनाते हैं। यहां दूसरा न्यूरॉन शुरू होता है, जो अक्षतंतु घ्राण मार्ग के हिस्से के रूप में जाते हैं, पैराहिपोकैम्पल गाइरस (गाइरस पारेपोकैम्पालिस) से गुजरते हैं और हिप्पोकैम्पस कॉर्टेक्स (हिपोकैम्पस) में समाप्त होते हैं, जो गंध का कोर्टिकल केंद्र है।

नाक गुहा की संवेदी पारी पहली (ऑप्टिक तंत्रिका - एन। ओफैटलमिकस) और दूसरी (मैक्सिलरी तंत्रिका - एन मैक्सिलारिस) ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाएं होती हैं। पहली शाखा से, पूर्वकाल और पीछे के एथमॉइड तंत्रिकाएं निकल जाती हैं, जो वाहिकाओं के साथ नाक गुहा में प्रवेश करती हैं और पार्श्व वर्गों और नाक गुहा के अग्र भाग को जन्म देती हैं। दूसरी शाखा सीधे नाक के संक्रमण में भाग लेती है और एस्ट्रोमोसिस के माध्यम से pterygopalatine नोड के साथ होती है, जिससे पीछे की नाक की शाखाएं बंद हो जाती हैं (मुख्य रूप से नाक सेप्टम के लिए)। ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी शाखा से, इन्फ्राबिटल तंत्रिका नासिका गुहा और मैक्सिलरी साइनस के नीचे के श्लेष्म झिल्ली तक जाती है। ट्राइजेमिनल नर्व की शाखाएं एक-दूसरे को एनास्टोमोज करती हैं, जो नाक से दर्द और परानासल साइनस से दांतों, आंखों, ड्यूरा मेटर (माथे में दर्द, ओसीसीप्यूट) के क्षेत्र में दर्द आदि के बारे में बताती हैं। नाक और परानासल साइनस के सहानुभूति और परानुकंपी (ऑटोनोमिक) इंफ़ेक्शन को पेरिटोगिड कैनाल (विडियन नर्व) की तंत्रिका द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी (ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड) और चेहरे की तंत्रिका के जीन नोड से नोड पर उत्पन्न होता है।

संवेदनशील सेंसरी ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली और दूसरी शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है। स्राव और वासोमोटर फ़ंक्शन के जटिल स्वायत्त संक्रमण को आंकड़े में दिखाया गया है।

वनस्पति का संरक्षण... सहानुभूति तंतुओं कि वाहिकासंकीर्णन के कारण रीढ़ की हड्डी के I-V थोरैसिक सेगमेंट से चले जाते हैं और ऊपरी ग्रीवा नाड़ीग्रन्थि में synapses पर स्विच करते हैं। पोस्टगैंग्लिओनिक फाइबर नाक के म्यूकोसा और परानासल साइनस की रक्त वाहिकाओं को संक्रमित करते हैं। कुछ तंतुओं को pterygo-palatine नाड़ीग्रन्थि के लिए निर्देशित किया जाता है।

पैरासिम्पेथेटिक फाइबर, vasodilating, स्रावी नाभिक से निकलते हैं और मध्यवर्ती तंत्रिका के हिस्से के रूप में घुटने के नाड़ीग्रन्थि के हिस्से के रूप में भेजे जाते हैं, जहां से, चेहरे की तंत्रिका के हिस्से के रूप में और फिर सतही पेट्रोसाल तंत्रिका, pterygoid नहर के तंत्रिका को pterygo-palatine नोड को निर्देशित किया जाता है।

प्रीगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक फाइबर नाक और पैरान्सल साइनस के श्लेष्म झिल्ली को संक्रमित करने वाले पोस्टगैंग्लिओनिक स्रावी और वासोडिलेटिंग तंतुओं के बर्तनों में पैलेटो-पैलेटिन नाड़ीग्रन्थि के सिनैप्स में स्विच।

Pterygo-तालु तथा वेज-पैलेटिन नाड़ीग्रन्थि नाक और परानासल साइनस के कार्य में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह स्वायत्त पारी का मुख्य लिंक है, इसकी तीन जड़ें हैं:
1. पारसपर्मेटिक फाइबर जो स्रावी और वासोडिलेटर कार्यों के पूरक हैं।
2. सहानुभूति फाइबर जो वासोकोनस्ट्रेशन का कारण बनता है और स्राव को दबाता है।
3. ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदी तंतु ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि से फैली हुई और मैक्सिलरी तंत्रिका से गुजरती हैं।

नाक का छेद तथा दाढ़ की हड्डी साइनस ऊपरी जबड़े से शारीरिक और कार्यात्मक दोनों से निकटता से संबंधित है। यह हड्डी मैस्टिक सिस्टम के ऊपरी आधे हिस्से को बनाती है और चेहरे के कंकाल के मध्य तीसरे का आधार बनाती है। ऊपरी जबड़ा नाक और परानासल साइनस के बीच प्रत्यक्ष कार्यात्मक संबंध के कारण नाक के रोगों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

Nosebleeds अप्रत्याशित रूप से हो सकता है, कुछ रोगियों में prodromal घटनाएं नोट की जाती हैं - सिरदर्द, टिनिटस, खुजली, नाक में गुदगुदी। खोए हुए रक्त की मात्रा के आधार पर, मामूली, मध्यम और गंभीर (भारी) नाकवाले होते हैं।

माइनर से खून बह रहा, एक नियम के रूप में, Kisselbach क्षेत्र से होता है, कई मिलीलीटर की मात्रा में रक्त थोड़े समय के भीतर बूंदों में छोड़ा जाता है। इस तरह के रक्तस्राव अक्सर अपने आप बंद हो जाते हैं या नाक के पंख को पट से दबाने के बाद।

मॉडरेट एपिस्टाक्सिस को अधिक विपुल रक्त हानि की विशेषता है, लेकिन एक वयस्क में 300 मिलीलीटर से अधिक नहीं। इस मामले में, हेमोडायनामिक परिवर्तन आमतौर पर शारीरिक मानक के भीतर होते हैं।

बड़े पैमाने पर नकसीर के साथ, खोए हुए रक्त की मात्रा 300 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है, कभी-कभी 1 लीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। इस तरह के रक्तस्राव रोगी के जीवन के लिए एक तत्काल खतरा है।

अक्सर, बड़े रक्त की हानि के साथ नाक की चोट गंभीर चेहरे की चोटों में होती है, जब बेसिलर या एथमॉइड धमनियों की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जो क्रमशः बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियों से बंद हो जाती हैं। आघात के बाद के रक्तस्राव की विशेषताओं में से एक उनके लिए कुछ दिनों या हफ्तों के बाद भी पुनरावृत्ति करने की प्रवृत्ति है। इस तरह के रक्तस्राव के साथ रक्त का एक बड़ा नुकसान रक्तचाप, हृदय गति, कमजोरी, मानसिक विकारों, घबराहट में गिरावट का कारण बनता है, जिसे मस्तिष्क हाइपोक्सिया द्वारा समझाया गया है। रक्त की हानि के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के लिए नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देश (अप्रत्यक्ष रूप से, रक्त की हानि की मात्रा) रोगी की शिकायतें हैं, चेहरे की त्वचा की प्रकृति, रक्तचाप का स्तर, नाड़ी की दर और रक्त परीक्षण संकेतक। नगण्य और मध्यम रक्त हानि (300 मिलीलीटर तक) के साथ, सभी संकेतक एक नियम के रूप में, सामान्य रहते हैं। लगभग 500 मिलीलीटर की एक एकल रक्त की हानि एक वयस्क (बच्चे में खतरनाक) - चेहरे की हल्की त्वचा, दिल की बढ़ी हुई दर (80-90 बीट्स / मिनट), रक्तचाप कम करने (110/70 मिमी एचजी) में मामूली विचलन के साथ हो सकती है। रक्त परीक्षण, हेमटोक्रिट संख्या, जो जल्दी और सही ढंग से रक्त की हानि का जवाब देती है, हानिरहित (30-35 यू) घट सकती है, हीमोग्लोबिन मान 1-2 दिनों में सामान्य रहता है, फिर वे थोड़ा कम हो सकते हैं या अपरिवर्तित रह सकते हैं। लंबे समय (हफ्तों) के लिए कई उदारवादी या मामूली रक्तस्राव भी हेमटोपोइएटिक प्रणाली की कमी का कारण बनते हैं और मुख्य संकेतकों के मानदंड से विचलन दिखाई देते हैं। 1 लीटर से अधिक की रक्त की हानि के साथ एक साथ गंभीर रक्तस्राव रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है, क्योंकि प्रतिपूरक तंत्र के पास महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन को बहाल करने का समय नहीं है और, सबसे पहले, इंट्रावस्कुलर दबाव। कुछ चिकित्सीय चिकित्सीय विधियों का उपयोग रोगी की स्थिति की गंभीरता और रोग के विकास की अनुमानित तस्वीर पर निर्भर करता है।