2.17। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की रोगजनन और नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की महामारी विज्ञान

स्टेफिलोकोकस का वैज्ञानिक वर्गीकरण:
डोमेन:
एक प्रकार: फर्मिक्यूट्स (फर्मिक्यूट्स)
वर्ग: बेसिली
गण: लैक्टोबैसिलस (लैक्टोबैसिली)
परिवार: स्ट्रेप्टोकोसी (स्ट्रेप्टोकोकल)
जीनस: स्ट्रेप्टोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस)
अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक नाम: स्ट्रैपटोकोकस

स्ट्रेप्टोकोकस (अक्षां। स्ट्रैपटोकोकस) एक गोलाकार या अंडे के आकार का जीवाणु है जो स्ट्रेप्टोकोसी परिवार से संबंधित है।

प्रकृति में, पौधों और कवक की सतह पर इस प्रकार के बैक्टीरिया भी जमीन में मौजूद होते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण एक सशर्त रूप से रोगजनक माइक्रोफ्लोरा है - यह लगभग हमेशा मानव शरीर में मौजूद होता है और किसी भी खतरे को पैदा नहीं करता है, क्योंकि किसी व्यक्ति में इसकी मात्रा और उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नियंत्रित होती है। हालांकि, जैसे ही किसी व्यक्ति को कमजोर होना चाहिए (तनाव, हाइपोथर्मिया, हाइपोविटामिनोसिस, आदि), बैक्टीरिया तुरंत सक्रिय रूप से गुणा करना शुरू करते हैं, शरीर में उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों की एक बड़ी मात्रा को जारी करते हैं, इसे जहर देते हैं, और विभिन्न के विकास को भड़काने, जैसा कि ऊपर वर्णित है, मुख्य रूप से। -, और सिस्टम। और इसलिए, शरीर में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और संबंधित बीमारियों के विकास के खिलाफ मुख्य निवारक कार्रवाई, प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य कामकाज को मजबूत और बनाए रखना है। हालांकि, सभी प्रकार के स्ट्रेप्टोकोक्की को रोगजनक नहीं माना जाना चाहिए - उनमें से कुछ फायदेमंद बैक्टीरिया हैं, उदाहरण के लिए - स्ट्रेप्टोकोकस थर्मोफिलस, जो किण्वित दूध उत्पादों के उत्पादन में उपयोग किया जाता है - योगहर्ट्स, खट्टा क्रीम, मोज़ेरेला और अन्य।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ संक्रमण के मुख्य तरीके हवाई और संपर्क-घरेलू मार्ग हैं।

रोग जो स्ट्रेप्टोकोक्की का कारण बन सकते हैं

इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण एक माध्यमिक संक्रमण बन सकता है, उदाहरण के लिए, एंटरोकोकल और अन्य प्रजातियां।

सबसे अधिक बार, बच्चे, बुजुर्ग और कार्यालय कर्मचारी स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि से बीमार होते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी के लक्षण

आइए बैक्टीरिया के संक्षिप्त विवरण पर थोड़ा ध्यान दें - स्ट्रेप्टोकोकस।

स्ट्रेप्टोकोकस एक विशिष्ट कोशिका है, जिसका व्यास 1 माइक्रोन से कम होता है, जोड़े में या जंजीरों में व्यवस्थित होता है, एक श्रृंखला पर फैले मोतियों की तरह आकार और पतले होने के साथ लम्बी छड़ बनाता है। इस आकृति के कारण, उन्हें अपना नाम मिला। स्ट्रेप्टोकोकल कोशिकाएं एक कैप्सूल बनाती हैं और आसानी से एल-रूप में परिवर्तित हो सकती हैं। समूह डी के उपभेदों के अपवाद के साथ बैक्टीरिया स्थिर होते हैं, सक्रिय प्रजनन रक्त कणों, जलोदर द्रव या कार्बोहाइड्रेट के संपर्क में होता है। संक्रमण के सामान्य जीवन के लिए अनुकूल तापमान + 37 डिग्री सेल्सियस है, एसिड-बेस बैलेंस (पीएच) 7.2-7.4 है। स्ट्रेप्टोकोकी मुख्य रूप से कालोनियों में रहते हैं, एक प्रकार का भूरा खिलता है। वे (किण्वन) कार्बोहाइड्रेट, एसिड बनाते हैं, आर्गिनिन और सेरीन (अमीनो एसिड) को तोड़ते हैं, पोषक तत्व में स्ट्रेप्टोकिनेस, स्ट्रेप्टोडोर्नेज़, स्ट्रेप्टोलिसिन, बैक्टीरियोसिन और ल्यूकोसिडिन जैसे पदार्थों को अतिरिक्त रूप से संश्लेषित करते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कुछ प्रतिनिधि - समूह बी और डी लाल और पीले रंग के रंजक बनाते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण में लगभग 100 प्रकार के बैक्टीरिया शामिल हैं, जिनमें से सबसे लोकप्रिय हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी हैं।

स्ट्रेप्टोकोकस को निष्क्रिय कैसे करें?

स्ट्रेप्टोकोकस बैक्टीरिया मर जाते हैं जब:

- एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशक के समाधान के साथ उनका उपचार;
- पाश्चराइजेशन;
- जीवाणुरोधी एजेंटों के संपर्क में - टेट्रासाइक्लिन, एमिनोग्लाइकोसाइड, पेनिसिलिन (आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए उपयोग नहीं किया जाता है)।

स्ट्रेप्टोकोकस कैसे फैलता है? आइए स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण होने के सबसे लोकप्रिय तरीकों पर विचार करें।

जिन परिस्थितियों में स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के साथ एक व्यक्ति बीमार पड़ने लगता है, उनमें आमतौर पर दो भाग होते हैं - इस संक्रमण के साथ संपर्क और कमजोर प्रतिरक्षा। हालांकि, एक व्यक्ति इस प्रकार के बैक्टीरिया के साथ सामान्य संपर्क के माध्यम से गंभीर रूप से बीमार हो सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकस शरीर में कैसे प्रवेश कर सकता है?

वायुहीन बूंदें। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के अनुबंध का जोखिम आमतौर पर जुकाम की अवधि के दौरान बढ़ जाता है, जब हवा में विभिन्न संक्रमणों (कवक और अन्य) की एकाग्रता, मुख्य रूप से बंद कमरे में, काफी बढ़ जाती है। लोगों की एक बड़ी भीड़ के साथ कार्यालयों, सार्वजनिक परिवहन, प्रदर्शन और अन्य स्थानों में रहना, विशेष रूप से अवधि के दौरान, इन बैक्टीरिया के साथ संक्रमण का मुख्य तरीका है। और - ये मुख्य संकेत हैं जो चेतावनी देते हैं कि इस कमरे को छोड़ना बेहतर है, या कम से कम इसे पूरी तरह से वेंटिलेट करें।

हवा और धूल का रास्ता। धूल में आमतौर पर ऊतक, कागज, छिलके वाली त्वचा, जानवरों के बाल, पौधों के पराग और संक्रमण के विभिन्न प्रतिनिधि - वायरस, कवक, बैक्टीरिया के छोटे कण होते हैं। धूल भरे कमरों में रहना एक अन्य कारक है जो स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है।

संपर्क-घरेलू तरीका संक्रमण तब होता है जब एक बीमार व्यक्ति के साथ साझा करना, व्यंजन, व्यक्तिगत स्वच्छता आइटम, तौलिए, बिस्तर लिनन, रसोई के बर्तन का उपयोग। नाक या मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली, साथ ही त्वचा की सतह पर चोट के साथ रोग का खतरा बढ़ जाता है। बहुत बार, काम पर, लोग कई लोगों के लिए एक कप के उपयोग से संक्रमित हो जाते हैं, या एक बोतल से, गले से पीने का पानी निकालते हैं।

यौन मार्ग। संक्रमण एक ऐसे व्यक्ति के साथ अंतरंगता के दौरान होता है जिसके पास स्ट्रेप्टोकोक्की है, या बस उनमें से एक वाहक है। इस प्रकार के बैक्टीरिया पुरुषों के जननांग तंत्र (मूत्रमार्ग) और महिलाओं (योनि में) के अंगों में सक्रिय रूप से रहते हैं और सक्रिय रूप से गुणा करते हैं।

फेकल-ओरल (एलिमेंटरी) मार्ग। स्ट्रेप्टोकोकस संक्रमण तब होता है जब गैर-अनुपालन, उदाहरण के लिए, जब बिना हाथ से खाना खाते हैं।

चिकित्सा तरीका। किसी व्यक्ति का संक्रमण मुख्य रूप से उसकी परीक्षा के दौरान, गैर-कीटाणुरहित चिकित्सा उपकरणों के साथ सर्जिकल या दंत हस्तक्षेप के दौरान होता है।

स्ट्रेप्टोकोकस किसी व्यक्ति के स्वास्थ्य को गंभीरता से कैसे नुकसान पहुंचा सकता है, या प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है?

पुरानी बीमारियों की उपस्थिति। यदि किसी व्यक्ति को पुरानी बीमारियां हैं, तो यह आमतौर पर कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली को इंगित करता है। रोगों के पाठ्यक्रम को जटिल नहीं करने के लिए, और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण मौजूदा बीमारियों में शामिल नहीं हुआ, उचित ध्यान दें और उनके उपचार पर ध्यान दें।

सबसे आम बीमारियों और रोग संबंधी स्थिति जिसमें स्ट्रेप्टोकोकस अक्सर रोगी पर हमला करता है :, और अन्य शरीर प्रणाली, मौखिक और नाक गुहा, गले, जननांग प्रणाली के अंगों के श्लेष्म झिल्ली को आघात।

इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकस के संकुचन का खतरा बढ़ जाता है:

• बुरी आदतें: धूम्रपान, ड्रग्स;
• स्वस्थ नींद की कमी, पुरानी थकान;
• भोजन करना, मुख्य रूप से;
• आसीन जीवन शैली;
• शरीर में कमी और ();
• कुछ दवाओं का दुरुपयोग, जैसे कि एंटीबायोटिक्स, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रग्स;
• संदिग्ध सौंदर्य सैलून, विशेष रूप से मैनीक्योर, पेडीक्योर, भेदी, गोदना;
• दूषित कमरे में काम करना, जैसे कि रासायनिक या निर्माण उद्योगों में, विशेष रूप से श्वसन सुरक्षा के बिना।

स्ट्रेप्टोकोकस लक्षण

स्ट्रेप्टोकोकस की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर (लक्षण) बहुत विविध है, और स्थानीयकरण (अंग) पर निर्भर करता है जो बैक्टीरिया के एक जीनस, संक्रमण के तनाव, स्वास्थ्य की स्थिति और प्रतिरक्षा प्रणाली और व्यक्ति की उम्र को प्रभावित करता है।

स्ट्रेप्टोकोकस के सामान्य लक्षण हो सकते हैं:

• , आवाज का समय बदल रहा है;
• रोगी के टॉन्सिल पर पट्टिका गठन, अक्सर एक शुद्ध प्रकृति का;
• , अस्वस्थता, और;
• , 37.5 से 39 डिग्री सेल्सियस तक;
• त्वचा की लाली, साथ ही खुजली और उस पर बुलबुले या सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
• , भूख की कमी, ;
• जननांग प्रणाली के अंगों में खराश और खुजली की भावना, उनसे निर्वहन;
• - (बहती नाक), और;
• सांस लेने में कठिनाई, छींकने, सांस की तकलीफ;
• गंध की बिगड़ा हुआ भाव;
• श्वसन तंत्र के रोग:, और निमोनिया ();
• , बिगड़ा हुआ चेतना;
• कुछ अंगों और ऊतकों के सामान्य कामकाज में व्यवधान, जो बैक्टीरिया को बसाने पर ध्यान केंद्रित कर रहे हैं।

स्ट्रेप्टोकोकस की जटिलताओं:

• स्तवकवृक्कशोथ;
• हृदय की मांसपेशियों की सूजन -, एंडोकार्टिटिस;
• वाहिकाशोथ
• पीप;
• आवाज का नुकसान;
• फेफड़े का फोड़ा;
• गंभीर रूप;
• क्रोनिक लिम्फैडेनाइटिस;
• विसर्प;
• पूति।

कुल में, स्ट्रेप्टोकोकी की लगभग 100 प्रजातियां ज्ञात हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी रोगजनकता की विशेषता है।

सुविधा के लिए, एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के प्रकार के आधार पर बैक्टीरिया के इस जीनस को 3 मुख्य समूहों (ब्राउन के वर्गीकरण) में विभाजित किया गया था:

• अल्फा स्ट्रेप्टोकोकी (α), या हरी स्ट्रेप्टोकोकी - अधूरा हेमोलिसिस का कारण बनता है;
• बीटा स्ट्रेप्टोकोकी (oc) - पूर्ण हेमोलिसिस का कारण बनता है, और सबसे अधिक रोगजनक बैक्टीरिया हैं;
• गामा स्ट्रेप्टोकोकी (oc) - गैर-हेमोलिटिक बैक्टीरिया हैं, अर्थात्। वे हेमोलिसिस का कारण नहीं बनते हैं।

लांसफील्ड का वर्गीकरण, बैक्टीरिया सेल की दीवार के कार्बोहाइड्रेट सी की संरचना के आधार पर भी जारी करता है -Streptococci के 12 सीरोटाइप: ए, बी, सी ... से यू.

अल्फा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी:

जीनस में शामिल सभी प्रकार के बैक्टीरिया - स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस): एस। एसिडोमाइनिमस, एस। एग्लैक्टाइसी, एस। एलेक्टोलिटिकस, एस। एगिनोसस, एस। एन्थ्रेकिस, एस। ऑस्ट्रालिस, एस। कैबली, एस। केनीस, एस। कोस्टेलैटस, एस। क्रेया, एस। क्रेसेटी, एस। cristatus, S. danieliae, S. dentapri, S. dentasini, S. dentirousetti, S. dentisani, S. dentisuis, S. devriesei, S. Didelphis, S. downei, S. dysicactiae, S. entericus, S. equi एस इक्विनस, एस। फेरस, एस। फ्राइ, एस। गैलिनिअस, एस। गैलोलिटिकस, एस। गॉर्डोनि, एस। हेलिचोएरी, एस। हेनरी, एस। होंग्कोंग्नेसिस, एस। हाइपोथेनियालिस, एस। हाइगोवागिनिस, एस। आइंटलुरी, एस। infantarius, S. infantis, S. iniae, S. interus, S. lactarius, S. loxodontisalivarius, S. lutetiensis, S. macacae, S. macedonicus, S. marimammalium, S. massiliensis, S. merionis, S. milleri। एस। माइनर, एस। माइटिस, एस। म्यूटन्स, एस। ऑलिगॉफ़ेरमेंट्स, एस। ओरलिस, एस। ऑरिलोक्सोडॉन्टा, एस। ओरिससिनी, एस। ऑरिसट्रैटी, एस। ओरिसस, एस। ओविस, एस। परसुंगैनिस, एस। पैराबेरिस, एस। पेस्टुरी, एस। पेस्टुरियनस, एस। पेरोरिस, एस। फोके, एस। प्लूरानिमलियम, एस। प्लुरेक्टोरम, एस। पोरसी, एस। पोर्सिनस, एस। पोरकोरम एस। स्यूडोपोफोनिया, एस। स्यूडोपोरसिनस, एस। पायोजेन्स, एस। रत्ती, एस। रुबनेरी, एस। सिकाप्रे, एस। सलिवारिस, एस। सैल्विलोक्सोडॉन्टा, एस। लैंग्विन, एस। सिचुरी, एस। सिनेनेल, एस। सिनेंसिस, एस। सोब्रिनस, एस। सूइस, एस। थर्मोफिलस, एस। थोराल्टेनस, एस। टाइगुरिनस, एस। ट्रोग्लोडायटिस, एस। ट्रोग्लोडायटिडिस, एस। यूबेरिस, एस। यूरिनलिस, एस। कोरसोरिस, एस। वेस्टिब्युलरिस, एस। विरिडेंस

स्ट्रेप्टोकोकस का निदान

स्ट्रेप्टोकोकस के लिए परीक्षण आमतौर पर निम्नलिखित सामग्रियों से लिया जाता है: ऑरोफरीनक्स (ऊपरी श्वास नलिका के रोगों के लिए), योनि या मूत्रमार्ग (जननांग प्रणाली के रोगों के लिए), नाक की थूक, त्वचा की सतह के स्क्रैपिंग (एरिथिप्लास के लिए), साथ ही रक्त और मूत्र से लिया गया स्वाब। ...

इस प्रकार, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ शरीर की जांच करने के निम्नलिखित विश्लेषण और तरीके प्रतिष्ठित हैं:

• और मूत्र;
• और मूत्र;
• थूक और नाक गुहा और oropharynx से लिया स्मीयरों की जीवाणु संबंधी संस्कृति;
• आंतरिक अंग;
• फेफड़ों;

इसके अलावा, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण को अलग करने के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता है: रूबेला, खसरा, और अन्य प्रकार के संक्रमण - ट्राइकोमोनास, हर्डीनेला, कैंडिडा, क्लैमाइडिया, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, आदि।

स्ट्रेप्टोकोकस का इलाज कैसे किया जाता है? स्ट्रेप्टोकोकस उपचार में आमतौर पर कई बिंदु होते हैं:

1. जीवाणुरोधी चिकित्सा;
2. प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना;
3. सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली, जो आमतौर पर जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग से परेशान होती है;
4. शरीर की विषाक्तता;
5. एंटीहिस्टामाइन - एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी वाले बच्चों के लिए निर्धारित;
6. रोगसूचक चिकित्सा;
7. एक साथ बीमारी और अन्य बीमारियों के मामले में, उनका उपचार भी किया जाता है।

उपचार की शुरुआत एक डॉक्टर के लिए एक अनिवार्य यात्रा है, जो निदान की मदद से रोगज़नक़ के प्रकार और इसके खिलाफ एक प्रभावी उपाय की पहचान करेगा। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से बीमारी का कोर्स बिगड़ सकता है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का उपचार विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है - संक्रमण के रूप पर निर्भर करता है - एक चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, सर्जन, मूत्र रोग विशेषज्ञ, पल्मोनोलॉजिस्ट, आदि।

1. जीवाणुरोधी चिकित्सा

जरूरी! हमेशा एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने से पहले अपने स्वास्थ्य सेवा पेशेवर के साथ जांच करें।

आंतरिक उपयोग के लिए स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ एंटीबायोटिक्स: "", "एमोक्सिसिलिन", "एम्पीसिलीन", "ऑगमेंटिन", "बेन्ज़िलपेनिसिलिन", "वैनकोमाइसिन", "जोसमाइसिन", "डॉक्सीसाइक्लिन", "क्लेरोक्सामाइसिन", "लेवोफ्लॉक्सासिन", "रॉक्सिथ्रोमाइसिन", "स्पिरमाइन" ;

उपस्थित चिकित्सक द्वारा एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर 5-10 दिन लगते हैं।

एंटीबायोटिक्स स्ट्रेप्टोकोकी के खिलाफ सामयिक उपयोग के लिए: "बायोपार्क्स", "हेक्सोरल", "डिक्लोरोबेंजीन अल्कोहल", "इनग्लिप्ट", "टॉन्सिलगॉन एन", "क्लोरहेक्सिडिन", "सेटिलपाइरिडिन"।

जरूरी! स्ट्रेप्टोकोकी के उपचार के लिए, पेनिसिलिन श्रृंखला की जीवाणुरोधी दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यदि पेनिसिलिन पर एलर्जी की प्रतिक्रिया दिखाई देती है, तो मैक्रोलाइड्स का उपयोग किया जाता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के खिलाफ टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक को अप्रभावी माना जाता है।

2. प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत बनाना

संक्रामक रोगों के साथ, प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत और उत्तेजित करने के लिए, इसे अक्सर निर्धारित किया जाता है - immunostimulants: "इम्यूनल", "आईआरएस -19", "इमुडन", "इम्यूनोरिक्स", "लिज़ोबैक"।

एक प्राकृतिक इम्युनोस्टिममुलेंट है, जिसमें से बड़ी मात्रा में गुलाब कूल्हों और अन्य खट्टे फल, कीवी, क्रैनबेरी, समुद्री हिरन का सींग, करंट, अजमोद जैसे उत्पादों में मौजूद है।

3. सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली

जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करते समय, पाचन तंत्र के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक माइक्रोफ्लोरा आमतौर पर हिचकते हैं। इसे बहाल करने के लिए, हाल ही में एक नियुक्ति तेजी से निर्धारित की गई है प्रोबायोटिक्स: "एसिपोल", "बिफिडुमबैक्टीरिन", "बिफिफॉर्म", "लाइनएक्स"।

4. शरीर का विषहरण।

जैसा कि लेख में लिखा गया था, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण विभिन्न जहरों और एंजाइमों के साथ शरीर को जहर देता है, जो उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पाद हैं। ये पदार्थ बीमारी के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं, और काफी संख्या में अप्रिय लक्षण भी पैदा करते हैं।

शरीर से बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पादों को हटाने के लिए, बहुत सारे तरल (प्रति दिन लगभग 3 लीटर) पीना आवश्यक है और नासोफैरेनिक्स और ऑरोफरीनक्स (फ़्यूरेसिलिन समाधान, कमजोर खारा समाधान) को कुल्ला।

शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने की दवाओं में शामिल हैं: "एटॉक्सिल", "एल्बुमिन", "एंटरोसगेल"।

5. एंटीथिस्टेमाइंस

छोटे बच्चों में जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग कभी-कभी एलर्जी के साथ होता है। इन प्रतिक्रियाओं को जटिलताओं में विकसित होने से रोकने के लिए, का उपयोग एंटीथिस्टेमाइंस: "क्लैरिटिन", "", "सेट्रिन"।

6. रोगसूचक चिकित्सा

संक्रामक रोगों के लक्षणों को कम करने के लिए, विभिन्न दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

उच्च शरीर के तापमान पर: माथे, गर्दन, कलाई, बगल पर ठंडा सेक। दवाओं के बीच अंतर किया जा सकता है - "", ""।

भरी हुई नाक के साथ - वासोकोनस्ट्रिक्टर ड्रग्स: "नोक्सप्रेई", "फमाज़ोलिन"।

जरूरी! लोक उपचार का उपयोग करने से पहले, अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

खुबानी। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के उपचार के लिए, खुबानी ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है - खुबानी का गूदा दिन में 2 बार, सुबह और शाम खाली पेट सेवन किया जाना चाहिए। त्वचा के घावों के लिए, त्वचा को खुबानी के गूदे से भी रगड़ा जा सकता है।

काला करंट। Blackcurrant जामुन में न केवल विटामिन सी की एक उच्च खुराक होती है, बल्कि प्राकृतिक एंटीबायोटिक भी होते हैं। इन जामुनों को एक उपाय के रूप में उपयोग करने के लिए, आपको प्रत्येक भोजन के बाद 1 गिलास खाने की आवश्यकता है।

Chlorophyllipt। एक मादक और तेल समाधान के रूप में, इसका उपयोग ईएनटी अंगों के रोगों के इलाज के लिए किया जा सकता है। शराब के घोल का उपयोग नाक गुहा और गले के कुल्ला के रूप में किया जाता है, नाक को तेल के घोल से भरा जाता है और टॉन्सिल को चिकनाई दी जाती है। उपचार का कोर्स 4-10 दिन है।

Rosehip। ज़मेनका पर 500 पानी डालो, उत्पाद को उबाल में लाओ, लगभग 5 मिनट के लिए उबाल लें और कुछ घंटों के लिए अलग सेट करें। तैयार शोरबा, 150 मिलीलीटर, दिन में दो बार पीएं। खुबानी प्यूरी के उपयोग के साथ इस एजेंट के एक साथ उपयोग के साथ दक्षता में वृद्धि देखी गई है।

प्याज और लहसुन। ये उत्पाद विभिन्न संक्रमणों के खिलाफ प्राकृतिक एंटीबायोटिक्स हैं। प्याज और एक औषधीय उत्पाद के रूप में उपयोग करने के लिए, आपको कुछ विशेष पकाने की आवश्यकता नहीं है, उन्हें केवल अन्य भोजन के साथ, दिन में कम से कम एक-दो बार सेवन करने की आवश्यकता है।

क्रम। अच्छी तरह से पीसें और उबलते पानी के 400 मिलीलीटर 20 ग्राम सूखा डालें, कंटेनर को कवर करें और जलसेक पर छोड़ दें। जब उत्पाद ठंडा हो गया है, तो इसे अच्छी तरह से तनाव दें और दिन में 4 बार 100 मिलीलीटर लें।

स्ट्रेप्टोकोकस की रोकथाम में निम्नलिखित सिफारिशें शामिल हैं:

जननांग प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाएं, आदि;

- कमरे को अधिक बार वेंटिलेट करें;

- भीड़ वाली जगहों से बचें, विशेष रूप से संलग्न स्थानों और श्वसन बीमारी के मौसम के दौरान;

- अगर घर पर कोई रोगी है, तो उसे कटलरी, व्यक्तिगत स्वच्छता की चीजें, व्यक्तिगत उपयोग के लिए एक तौलिया और बिस्तर लिनन प्रदान करें;

- कई लोगों के लिए काम पर एक डिश का उपयोग न करें, और एक ही समय में कई लोगों के साथ गले से पानी नहीं पीना चाहिए;

- सूक्ष्म पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थ खाने की कोशिश करें;

- तनाव से बचें;

- अगर लिविंग एरिया में एयर कंडीशनर है,

स्ट्रेप्टोकोकी - वीडियो

स्वस्थ रहो!

ट्यूटोरियल को सात भागों में विभाजित किया गया है। भाग एक - "जनरल माइक्रोबायोलॉजी" - इसमें बैक्टीरिया के आकारिकी और शरीर विज्ञान के बारे में जानकारी होती है। भाग दो बैक्टीरिया के आनुवांशिकी के लिए समर्पित है। भाग तीन - "बायोस्फीयर का माइक्रोफ्लोरा" - पर्यावरण के माइक्रोफ्लोरा की जांच करता है, प्रकृति में पदार्थों के चक्र में इसकी भूमिका, साथ ही साथ मानव माइक्रोफ्लोरा और इसका महत्व। भाग चार - "संक्रमण का सिद्धांत" - सूक्ष्मजीवों के रोगजनक गुणों, संक्रामक प्रक्रिया में उनकी भूमिका के लिए समर्पित है, और इसमें एंटीबायोटिक दवाओं और कार्रवाई के उनके तंत्र के बारे में जानकारी भी शामिल है। भाग पांच - "प्रतिरक्षा के सिद्धांत" - में प्रतिरक्षा के बारे में आधुनिक विचार शामिल हैं। छठा भाग - "वायरस और उनके कारण होने वाली बीमारियाँ" - वायरस के मुख्य जैविक गुणों और उनके कारण होने वाले रोगों के बारे में जानकारी प्रदान करता है। भाग सात - "निजी मेडिकल माइक्रोबायोलॉजी" - में कई संक्रामक रोगों के रोगजनकों के आकारिकी, शरीर विज्ञान, रोगजनक गुणों के साथ-साथ उनके निदान के आधुनिक तरीके, विशिष्ट रोकथाम और चिकित्सा के बारे में जानकारी शामिल है।

पाठ्यपुस्तक छात्रों, स्नातक छात्रों और उच्च चिकित्सा शिक्षण संस्थानों, विश्वविद्यालयों, सभी विशिष्टताओं और व्यावहारिक डॉक्टरों के सूक्ष्म जीवविज्ञानी के लिए अभिप्रेत है।

5 वें संस्करण, संशोधित और बढ़े हुए

पुस्तक:

स्ट्रेप्टोकोकी परिवार के हैं Streptococcaceae (जीनस स्ट्रैपटोकोकस)। उन्हें पहली बार टी। बिलरोथ ने 1874 में एरिसिपेलस के साथ खोजा था; एल। पाश्चर - 1878 में प्रसवोत्तर सेप्सिस के साथ; शुद्ध संस्कृति में 1883 में एफ। फेलिसन द्वारा अलग किया गया।

स्ट्रेप्टोकोकी (ग्रीक) ... streptos - चेन और coccus - दाने) - ग्राम-पॉजिटिव, साइटोक्रोम-नेगेटिव, उत्प्रेरक-नेगेटिव-गोलाकार या डिंबवाहिनी कोशिकाएँ जिनका व्यास 0.6 है - 1.0 माइक्रोन, विभिन्न लंबाई की जंजीरों के रूप में बढ़ते हैं (रंग झुकाव देखें। अंजीर। 92) या टेट्राकोकी के रूप में; गतिहीन (सेरोग्रुप डी के कुछ प्रतिनिधियों को छोड़कर); डीएनए में G + C की सामग्री 32 - 44 mol% (परिवार के लिए) है। विवाद का रूप न लें। रोगजनक स्ट्रेप्टोकोक्की एक कैप्सूल बनाता है। स्ट्रेप्टोकोकी फैकल्टी एनारोबेस हैं, लेकिन गंभीर एनारोबेस भी हैं। तापमान इष्टतम 37 डिग्री सेल्सियस, इष्टतम पीएच 7.2 - 7.6। साधारण पोषक मीडिया पर, रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी या तो विकसित नहीं होता है, या बहुत खराब रूप से बढ़ता है। चीनी शोरबा और रक्त अगर में 5% डीफिब्रिनेटेड रक्त होता है जो आमतौर पर उनकी खेती के लिए उपयोग किया जाता है। माध्यम में शर्करा को कम नहीं करना चाहिए, क्योंकि वे हेमोलिसिस को रोकते हैं। शोरबा में, विकास एक समतल तलछट के रूप में निकट-तल-पार्श्विका है, शोरबा पारदर्शी है। स्ट्रेप्टोकोकी छोटी श्रृंखलाओं के गठन के कारण शोरबा बादल बन जाता है। ठोस मीडिया पर, सेरोग्रुप का स्ट्रेप्टोकोसी तीन प्रकार के एक कालोनियों: ए) म्यूकोइड - बड़े, चमकदार, पानी की एक बूंद जैसा दिखता है, लेकिन एक चिपचिपा स्थिरता है। इस तरह की कालोनियों में कैप्सूल के रूप में ताजे पृथक विरल स्ट्रेन होते हैं;

बी) खुरदरा - एक असमान सतह और स्कैलप्ड किनारों के साथ, श्लेष्म, फ्लैट से बड़ा। इस तरह की उपनिवेश एम एंटीजन के साथ वायरल स्ट्रेन बनाती हैं;

ग) चिकनी किनारों के साथ चिकनी, छोटी कॉलोनियां; गैर-वायरल संस्कृतियों का निर्माण करें।

स्ट्रेप्टोकोकी किण्वक ग्लूकोज, माल्टोज, सुक्रोज और कुछ अन्य कार्बोहाइड्रेट गैस के बिना एसिड बनाने के लिए (छोड़कर) एस केफिरजो एसिड और गैस बनाता है), दूध को दही नहीं (छोड़कर) एस। लैक्टिस), प्रोटियोलिटिक गुणों (कुछ एंटरोकोकी को छोड़कर) के अधिकारी नहीं हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी का वर्गीकरण। स्ट्रेप्टोकोकी के जीनस में लगभग 50 प्रजातियां शामिल हैं। उनमें से, 4 रोगजनक ( एस। पायोजेन, एस। निमोनिया, एस। एग्लैक्टीआईतथा एस। इक्वी), 5 अवसरवादी और 20 से अधिक अवसरवादी प्रजातियां हैं। सुविधा के लिए, पूरे जीनस को निम्नलिखित सुविधाओं का उपयोग करके 4 समूहों में विभाजित किया गया है: 10 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर वृद्धि; 45 डिग्री सेल्सियस पर विकास; 6.5% NaCl वाले माध्यम पर विकास; 9.6 के पीएच के साथ एक माध्यम पर विकास;

40% पित्त युक्त माध्यम पर विकास; 0.1% मेथिलीन नीले रंग के साथ दूध में वृद्धि; 30 मिनट के लिए 60 डिग्री सेल्सियस पर वार्मिंग के बाद विकास।

अधिकांश रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी पहले समूह के हैं (ये सभी संकेत आमतौर पर नकारात्मक हैं)। Enterococci (सेरोग्रुप डी), जो विभिन्न मानव रोगों का कारण भी बनता है, तीसरे समूह के हैं (सभी सूचीबद्ध संकेत आमतौर पर सकारात्मक हैं)।

सबसे सरल वर्गीकरण एरिथ्रोसाइट्स के स्ट्रेप्टोकोक्की के अनुपात पर आधारित है। भेद:

-; -हिमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी - जब कॉलोनी के चारों ओर रक्त अगर पर बढ़ता है, तो एक स्पष्ट हेमोलिसिस ज़ोन होता है (रंग incl देखें। अंजीर। 93 ए);

-; -हिमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी - कॉलोनी के चारों ओर हरे रंग का धुंधला और आंशिक हेमोलिसिस (हरे रंग ऑक्सीमोग्लोबिन के मेटहेमोग्लोबिन में रूपांतरण के कारण होता है, रंग incl देखें। अंजीर। 93 बी);

-; 1-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, की तुलना में? -हिमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी, एक कम स्पष्ट और अस्पष्ट हेमोलिसिस क्षेत्र बनाते हैं;

-? - और? 1-स्ट्रेप्टोकोकी कहते हैं एस। विरिदान्स (हरी स्ट्रेप्टोकोकी);

-? -नेहोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी एक ठोस पोषक माध्यम पर हेमोलिसिस का कारण नहीं बनता है।

सीरोलॉजिकल वर्गीकरण का बड़ा व्यावहारिक महत्व है। स्ट्रेप्टोकोकी में एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है: उनके पास पूरे जीनस और विभिन्न अन्य एंटीजन के लिए एक सामान्य एंटीजन होता है। उनमें, समूह-विशिष्ट पॉलीसेकेराइड एंटीजन को सेल की दीवार में स्थानीयकृत किया जाता है जो वर्गीकरण के लिए विशेष महत्व रखते हैं। इन एंटीजन के अनुसार, आर। लैंसफेल्ड के सुझाव पर, स्ट्रेप्टोकोक्की को ए, बी, सी, डी, एफ, जी, आदि अक्षरों द्वारा निर्दिष्ट सीरोलॉजिकल समूहों में विभाजित किया जाता है। अब, स्ट्रेप्टोकोकी के 20 सीरोलॉजिकल समूह (ए से वी तक) ज्ञात हैं। मनुष्यों के लिए स्ट्रेप्टोकोकी रोगजनक समूह ए, बी और डी के समूह से संबंधित हैं, सी, एफ और जी के लिए कम अक्सर। इस संबंध में, स्ट्रेप्टोकोकी से संबंधित समूह का निर्धारण उन रोगों के निदान में एक निर्णायक क्षण है जो वे पैदा करते हैं। समूह पॉलीसेकेराइड एंटीजन वर्षा प्रतिक्रिया में संबंधित एंटीसेरा का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

समूह एंटीजन के अलावा, हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी में टाइप-विशिष्ट एंटीजन पाए गए हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी में, वे प्रोटीन एम, टी और आर प्रोटीन एम एक अम्लीय वातावरण में थर्मल रूप से स्थिर हैं, लेकिन ट्रिप्सिन और पेप्सिन द्वारा नष्ट हो जाते हैं। स्ट्रेप्टोकोक्की के हाइड्रोक्लोरिक एसिड हाइड्रोलिसिस के बाद वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके इसका पता लगाया जाता है। अम्लीय वातावरण में गर्म होने पर प्रोटीन टी नष्ट हो जाता है, लेकिन ट्रिप्सिन और पेप्सिन की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है। यह एक एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। आर एंटीजन भी सेरोग्रुप बी, सी और डी के स्ट्रेप्टोकोकी में पाया जाता है। यह पेप्सिन के प्रति संवेदनशील है, लेकिन ट्रिप्सिन के लिए नहीं, एसिड की उपस्थिति में गर्म होने पर खराब हो जाता है, लेकिन कमजोर क्षारीय समाधान में गर्म होने पर स्थिर होता है। एम-एंटीजन के अनुसार, सेरोग्रुप ए के हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोसी को बड़ी संख्या में सेरोविरेंट्स (लगभग 100) में विभाजित किया जाता है, उनके निर्धारण का महामारी विज्ञान महत्व है। टी-प्रोटीन के अनुसार, सेरोग्रुप ए के स्ट्रेप्टोकोसी को भी कई दर्जन सेरोविरिएंट में विभाजित किया गया है। समूह बी में, 8 सेरोविरिएंट हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी में त्वचा उपकला की बेसल परत और थाइमस के कॉर्टिकल और मेडुलरी ज़ोन की उपकला कोशिकाओं के लिए आम तौर पर क्रॉस-प्रतिक्रियाशील एंटीजन होते हैं, जो इन कोक्सी के कारण होने वाले ऑटोइम्यून विकारों का कारण हो सकता है। एक एंटीजन (रिसेप्टर II) स्ट्रेप्टोकोक्की की कोशिका भित्ति में पाया गया, जो कि उनकी क्षमता से जुड़ा है, जैसे प्रोटीन ए के साथ स्टेफिलोकोसी, आईजीजी अणु के एफसी-टुकड़े के साथ बातचीत करने के लिए।

स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले रोग 11 वर्गों में वितरित किया गया। इन बीमारियों के मुख्य समूह निम्नानुसार हैं: ए) विभिन्न दमनकारी प्रक्रियाएं - फोड़े, कफ, ओटिटिस मीडिया, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय, ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि;

बी) एरिज़िपेलस - घाव संक्रमण (त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के लसीका वाहिकाओं की सूजन);

ग) घावों की विशुद्ध रूप से जटिलताओं (विशेषकर मस्से में) - फोड़े, कफ, सेप्सिस, आदि;

घ) गले में खराश - तीव्र और जीर्ण;

ई) सेप्सिस: एक्यूट सेप्सिस (तीव्र एंडोकार्डिटिस); क्रोनिक सेप्सिस (पुरानी एंडोकार्टिटिस); प्रसवोत्तर (पुष्ठीय) सेप्सिस;

च) गठिया;

छ) निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, रेंगने वाले कॉर्नियल अल्सर (न्यूमोकोकस);

ज) स्कार्लेट ज्वर;

i) दंत क्षय - इसका प्रेरक कारक सबसे अधिक बार होता है एस मटन... इन स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा दांतों और मसूड़ों की सतह के उपनिवेशण को सुनिश्चित करने वाले एंजाइम के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार कारियोजेनिक स्ट्रेप्टोकोक्की के जीन को अलग-थलग और अध्ययन किया गया है।

हालांकि मनुष्यों के लिए अधिकांश रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी सेरोग्रुप ए के हैं, लेकिन सेरोग्रुप डी और बी के स्ट्रेप्टोकोकी भी मानव पैथोलॉजी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। सेरोग्रुप डी (एंटरोकोकी) के स्ट्रेप्टोकोसी को घाव के संक्रमण के कारक के रूप में पहचाना जाता है, गर्भवती महिलाओं में विभिन्न जटिलताओं, सर्जिकल जटिलताओं, गर्भवती महिलाओं में purulent जटिलताओं। स्त्रीरोगों के रोगी, किडनी, मूत्राशय, सेप्सिस, एंडोकार्टिटिस, निमोनिया, खाद्यजन्य विषाक्तता (एंटरोकोसी के प्रोटिओलिटिक वेरिएंट) का कारण बनते हैं। सेरोग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी ( एस। Agalactiae) अक्सर नवजात शिशुओं के रोगों का कारण बनता है - श्वसन पथ के संक्रमण, मेनिनजाइटिस, सेप्टिसीमिया। महामारी विज्ञान के अनुसार, वे प्रसूति अस्पतालों में मां और कर्मचारियों के स्ट्रेप्टोकोकस के प्रकार से जुड़े हुए हैं।

एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकी ( Peptostreptococcus), जो श्वसन पथ, मुंह, नासोफरीनक्स, आंतों और योनि के माइक्रोफ्लोरा के हिस्से के रूप में स्वस्थ लोगों में पाए जाते हैं, वे भी प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के अपराधी हो सकते हैं - एपेंडिसाइटिस, पोस्टपार्टम सेप्सिस, आदि।

स्ट्रेप्टोकोकी के रोगजनन के मुख्य कारक।

1. प्रोटीन एम - रोगजनन का मुख्य कारक। स्ट्रेप्टोकोकस के एम-प्रोटीन फाइब्रिलर अणु होते हैं जो समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी की कोशिका भित्ति की सतह पर विखंडन बनाते हैं। एम-प्रोटीन चिपकने वाले गुणों को निर्धारित करता है, फागोसाइटोसिस को रोकता है, एनजेनिक प्रकार-विशिष्टता को निर्धारित करता है और इसमें सुपरएटिजेन गुण होते हैं। एम-एंटीजन के एंटीबॉडी में सुरक्षात्मक गुण होते हैं (टी और आर-प्रोटीन के एंटीबॉडी ऐसे गुण नहीं होते हैं)। एम-जैसे प्रोटीन समूह सी और जी के स्ट्रेप्टोकोक्की में पाए जाते हैं और, संभवतः, उनकी रोगजनकता के कारक हैं।

2. कैप्सूल। इसमें हाइलूरोनिक एसिड होता है, जो ऊतक के समान होता है, इसलिए फागोसाइट्स स्ट्रेप्टोकोक्की को कैप्सूल के साथ विदेशी एंटीजन के रूप में नहीं पहचानता है।

3. एरिथ्रोजेनिन - स्कार्लेट ज्वर विष, सुपरंटिजेन, टीएसएस का कारण बनता है। तीन सेरोटाइप हैं (ए, बी, सी)। स्कार्लेट ज्वर के रोगियों में, यह त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक उज्ज्वल लाल दाने का कारण बनता है। इसमें पाइरोजेनिक, एलर्जेनिक, इम्यूनोसप्रेसिव और माइटोजेनिक प्रभाव हैं, प्लेटलेट्स को नष्ट कर देता है।

4. हेमोलिसिन (स्ट्रेप्टोलिसिन) हे एरिथ्रोसाइट्स को नष्ट कर देता है, इसमें एक साइटोटोक्सिक होता है, जिसमें ल्यूकोोटॉक्सिक और कार्डियोटॉक्सिक शामिल हैं, कार्रवाई, यह सेरोग्रुप ए, सी और जी के अधिकांश स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा बनाई गई है।

5. हेमोलिसिन (स्ट्रेप्टोलिसिन) एस में हेमोलिटिक और साइटोटॉक्सिक प्रभाव होते हैं। स्ट्रेप्टोलिसिन ओ के विपरीत, स्ट्रेप्टोलिसिन एस एक बहुत कमजोर एंटीजन है, यह सेरोग्रुप्स ए, सी और जी से स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा भी निर्मित होता है।

6. स्ट्रेप्टोकाइनेज एक एंजाइम है जो एक प्रेरक को एक उत्प्रेरक में परिवर्तित करता है, और यह प्लास्मिनोजेन को प्लास्मिन में परिवर्तित करता है, बाद वाला भी फाइब्रिन को हाइड्रोलाइज करता है। इस प्रकार, स्ट्रेप्टोकिनेज, रक्त फाइब्रिनोलिसिन को सक्रिय करता है, स्ट्रेप्टोकोकस के आक्रामक गुणों को बढ़ाता है।

7. एक कारक जो किमोटैक्सिस (एमिनोपेप्टिडेस) को रोकता है, न्युट्रोफिलिक फागोसाइट्स की गतिशीलता को रोकता है।

8. Hyaluronidase एक आक्रमण कारक है।

9. क्लौडिंग कारक - सीरम लिपोप्रोटीन के हाइड्रोलिसिस।

10. प्रोटीज - \u200b\u200bविभिन्न प्रोटीनों का विनाश; यह संभव है कि ऊतक विषाक्तता उनके साथ जुड़ा हुआ है।

11. DNase (ए, बी, सी, डी) - डीएनए हाइड्रोलिसिस।

12. रिसेप्टर II का उपयोग करके आईजीजी के एफसी-टुकड़े के साथ बातचीत करने की क्षमता - पूरक प्रणाली का दमन और फागोसाइट्स की गतिविधि।

13. स्ट्रेप्टोकोकी के उच्चारण गुण, जो शरीर के संवेदीकरण का कारण बनते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकस प्रतिरोध। स्ट्रेप्टोकोक्की कम तापमान को अच्छी तरह से सहन करता है, बाहर सुखाने के लिए काफी प्रतिरोधी है, विशेष रूप से प्रोटीन वातावरण (रक्त, मवाद, बलगम) में, वस्तुओं और धूल पर कई महीनों तक रहने योग्य है। जब 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाता है, तो वे 30 मिनट के बाद मर जाते हैं, ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी के अलावा, जो 1 घंटे के लिए 70 डिग्री सेल्सियस तक हीटिंग का सामना करता है, कार्बोलिक एसिड का 3 - 5% समाधान और लाइसोल उन्हें 15 मिनट के लिए मारता है।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं। बहिर्जात स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का स्रोत तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल रोगों (टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, निमोनिया) के रोगियों के साथ-साथ उनके बाद भी हैं। संक्रमण का मुख्य तरीका वायुजनित है, अन्य मामलों में - प्रत्यक्ष संपर्क और बहुत कम ही अलिमेंटरी (दूध और अन्य खाद्य उत्पाद)।

रोगजनन और क्लिनिक की विशेषताएं। स्ट्रेप्टोकोकी ऊपरी श्वसन पथ, पाचन और जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली के निवासी हैं, इसलिए, वे जो रोग पैदा करते हैं, वे अंतर्जात या बहिर्जात हो सकते हैं, अर्थात्, वे या तो अपने स्वयं के कोक्सी के कारण होते हैं या बाहर से संक्रमण के परिणामस्वरूप होते हैं। क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से प्रवेश किया, स्ट्रेप्टोकोक्की स्थानीय फोकस से लसीका और संचार प्रणालियों के माध्यम से फैल गया। हवाई बूंदों या वायुजनित धूल से संक्रमण से लिम्फोइड टिशू (टॉन्सिलिटिस) को नुकसान होता है, इस प्रक्रिया में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स शामिल होते हैं, जहां से रोगज़नक़ लसीका वाहिकाओं और हेमेटोजेनिक रूप से फैलता है।

विभिन्न रोगों के कारण स्ट्रेप्टोकोकी की क्षमता इस पर निर्भर करती है:

ए) प्रवेश द्वार के स्थानों (घाव के संक्रमण, प्यूपरेरल सेप्सिस, एरिसिपेलस, आदि।) श्वसन पथ के संक्रमण - स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस);

बी) स्ट्रेप्टोकोक्की में रोगज़नक़ी के विभिन्न कारकों की उपस्थिति;

ग) प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति: एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की अनुपस्थिति में, सेरोग्रुप ए के टॉक्सिंजिक स्ट्रेप्टोकोकी के साथ संक्रमण, स्कार्लेट बुखार के विकास की ओर जाता है, और एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की उपस्थिति में, एनजाइना होती है;

डी) स्ट्रेप्टोकोकी के संवेदीकरण गुण; वे काफी हद तक स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के रोगजनन की ख़ासियत को निर्धारित करते हैं और जटिलताओं के मुख्य कारण हैं जैसे कि नेफ्रोसोनफ्राइटिस, गठिया, हृदय प्रणाली को नुकसान, आदि;

ई) स्ट्रेप्टोकोक्की के पाइोजेनिक और सेप्टिक कार्य;

च) एम-एंटीजन द्वारा सेरोग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी की एक बड़ी संख्या में सेरोवैरिअंट्स की उपस्थिति।

रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा, जो एम प्रोटीन के एंटीबॉडी के कारण होती है, में एक विशिष्ट प्रकार का चरित्र होता है, और चूंकि एम-एंटीजन के लिए बहुत सारे सेरोविरिएंट्स होते हैं, एनजाइना, एरिसेपेलस और अन्य स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के बार-बार होने वाले रोग संभव हैं। स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले पुराने संक्रमण का रोगजनन अधिक जटिल है: पुरानी टॉन्सिलिटिस, गठिया, नेफ्रैटिस। निम्नलिखित परिस्थितियाँ उनमें सेरोग्रुप A के स्ट्रेप्टोकोकी की एटियलॉजिकल भूमिका की पुष्टि करती हैं:

1) ये रोग, एक नियम के रूप में, तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर) के हस्तांतरण के बाद होता है;

2) ऐसे रोगियों में, स्ट्रेप्टोकोक्की या उनके एल-फॉर्म और एंटीजन अक्सर रक्त में पाए जाते हैं, विशेष रूप से एग्जॉर्बेशन के दौरान, और, एक नियम के रूप में, हेमोलिटिक या पेरींजियल म्यूकोसा पर ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकी;

3) स्ट्रेप्टोकोक्की के विभिन्न प्रतिजनों के एंटीबॉडी का लगातार पता लगाना। एंटी-ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन और एंटी-हायलूरोनिडेस एंटीबॉडी का पता रक्त में एक अतिसार के दौरान गठिया के रोगियों में उच्च टाइटर्स में होता है, जो विशेष रूप से मूल्यवान नैदानिक \u200b\u200bमूल्य का है;

4) विभिन्न स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के लिए संवेदीकरण का विकास, जिसमें एरिथ्रोजेनिन के थर्मोस्टेबल घटक शामिल हैं। यह संभव है कि गठिया और नेफ्रैटिस के विकास में, क्रमशः संयोजी और वृक्क ऊतक के लिए ऑटोएंटिबॉडी, एक भूमिका निभाते हैं;

5) आमवाती हमलों के दौरान स्ट्रेप्टोकोक्की (पेनिसिलिन) के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव।

संक्रामक प्रतिरोधक क्षमता। इसके गठन में मुख्य भूमिका एंटीटॉक्सिन और प्रकार-विशिष्ट एम-एंटीबॉडी द्वारा निभाई जाती है। स्कार्लेट बुखार के बाद एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी मजबूत और लंबे समय तक रहने वाली होती है। रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा भी मजबूत और दीर्घकालिक है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता एम-एंटीबॉडी के प्रकार-विशिष्टता द्वारा सीमित है।

प्रयोगशाला निदान। स्ट्रेप्टोकोकल रोगों के निदान के लिए मुख्य विधि बैक्टीरियोलॉजिकल है। अध्ययन के लिए सामग्री रक्त, मवाद, ग्रसनी से बलगम, टॉन्सिल से पट्टिका, और घावों से मुक्ति है। अलग-थलग शुद्ध संस्कृति के अध्ययन में निर्णायक चरण इसके सेरोग्रुप का निर्धारण है। इस उद्देश्य के लिए दो विधियों का उपयोग किया जाता है।

ए। सीरोलॉजिकल - एक वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके समूह पॉलीसेकेराइड का निर्धारण। इस प्रयोजन के लिए, संबंधित समूह-विशिष्ट सीरा का उपयोग किया जाता है। यदि तनाव बीटा हेमोलिटिक है, तो इसके पॉलीसैकराइड एंटीजन को एचसीएल के साथ निकाला जाता है और इसे सेरोग्रुप्स ए, बी, सी, डी, एफ और जी के साथ परीक्षण किया जाता है। यदि स्ट्रेन बीटा हेमोलिसिस को प्रेरित नहीं करता है, तो इसके एंटीजन को समूह बी और डी से केवल एंटीसेरा के साथ निकाला और परीक्षण किया जाता है। समूह ए, सी, एफ और जी एंटीसेरा अक्सर अल्फा-हेमोलिटिक और गैर-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी के साथ क्रॉस-प्रतिक्रिया करता है। स्ट्रेप्टोकोक्की जो बीटा हेमोलिसिस का कारण नहीं बनता है और समूह बी और डी से संबंधित नहीं है अन्य शारीरिक परीक्षणों (तालिका 20) द्वारा पहचाना जाता है। ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी की पहचान एक स्वतंत्र जीनस के रूप में की गई है उदर गुहा.

बी। समूहन विधि - aminopeptidase (सेरोग्रुप ए और डी से स्ट्रेप्टोकोक्की द्वारा उत्पादित एंजाइम) की क्षमता पर आधारित है जो पाइरोलिडीन-नेफथाइलैमाइड को हाइड्रोलाइज करने के लिए है। इस उद्देश्य के लिए, रक्त और ब्रोच संस्कृतियों में समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के निर्धारण के लिए आवश्यक अभिकर्मकों की वाणिज्यिक किट का उत्पादन किया जाता है। हालांकि, इस विधि की विशिष्टता 80% से कम है। सेरोग्रुप का सीरोटाइपिंग एक स्ट्रेप्टोकोकी या तो एपिडेमियोलॉजिकल उद्देश्यों के लिए वर्षा (एम-सीरोटाइप निर्धारित करें) या एग्लूटिनेशन (टी-सीरोटाइप निर्धारित करें) की प्रतिक्रिया का उपयोग करके किया जाता है।

सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में, सह-समूहों ए, बी, सी, डी, एफ और जी के स्ट्रेप्टोकोक्की का पता लगाने के लिए कोएग्लूटिनेशन और लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीहेलुरोनिडेस और एंटी-ओ-स्ट्रेप्टोलिसिन एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण गठिया के निदान के लिए सहायक विधि के रूप में और रुमेटी प्रक्रिया की गतिविधि का आकलन करने के लिए किया जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकल पॉलीसेकेराइड एंटीजन का पता लगाने के लिए, IFM का भी उपयोग किया जा सकता है।

pneumococci

जीनस में एक विशेष स्थिति स्ट्रैपटोकोकस रूप लेता है एस निमोनियाजो मानव विकृति विज्ञान में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह 1881 में एल। पाश्चर द्वारा खोजा गया था। 1886 में ए। फ्रेनकेल और ए। वेक्सेलबाउम द्वारा क्रिप्टो न्यूमोनिया के एटियलजि में इसकी भूमिका को स्थापित किया गया था, जिसके परिणामस्वरूप एस निमोनिया न्यूमोकोकस कहा जाता है। इसकी आकृति विज्ञान अजीब है: कोसी में एक मोमबत्ती की लौ जैसी आकृति होती है: एक

तालिका 20

स्ट्रेप्टोकोकी की कुछ श्रेणियों का विभेदीकरण

नोट: + - धनात्मक, - ऋणात्मक, (-) - बहुत दुर्लभ संकेत, (un) - अस्थिर संकेत; बी एयरोकोसी - एरोकोकस विरिडंस, लगभग 1% स्ट्रेप्टोकोकल बीमारियों (ओस्टियोमाइलाइटिस, सब्यूट्यूट एंडोकार्डिटिस, मूत्र पथ के संक्रमण) से पीड़ित रोगियों में पाया जाता है। 1976 में एक स्वतंत्र प्रजाति के रूप में आवंटित, अपर्याप्त रूप से अध्ययन किया गया।

सेल के अंत को इंगित किया जाता है, दूसरे को चपटा किया जाता है; आमतौर पर जोड़े में व्यवस्थित होते हैं (कभी-कभी समतल छोर एक-दूसरे का सामना करते हैं), कभी-कभी छोटी श्रृंखलाओं के रूप में (रंग झुकाव देखें, अंजीर। 94)। उनके पास कोई फ्लैगेल्ला नहीं है, एक विवाद न बनाएं। मनुष्यों और जानवरों में, साथ ही साथ रक्त या सीरम वाले मीडिया पर, वे एक कैप्सूल बनाते हैं (रंग इंक देखें। अंजीर। 94 ए)। ग्राम सकारात्मक, लेकिन अक्सर युवा और पुरानी संस्कृतियों में नकारात्मक नकारात्मक। वैकल्पिक anaerobes। विकास के लिए इष्टतम तापमान 37 डिग्री सेल्सियस है, 28 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर और 42 डिग्री सेल्सियस से ऊपर वे नहीं बढ़ते हैं। विकास के लिए इष्टतम पीएच 7.2 - 7.6 है। न्यूमोकोकी हाइड्रोजन पेरोक्साइड का उत्पादन करता है, लेकिन उनके पास उत्प्रेरक नहीं है, इसलिए विकास के लिए उन्हें इस एंजाइम (रक्त, सीरम) वाले सब्सट्रेट के अतिरिक्त की आवश्यकता होती है। रक्त अग्र पर, छोटी, गोल कॉलोनियां एक्सोटॉक्सिन हेमोलिसिन (न्यूमोलिसिन) की क्रिया द्वारा गठित हरे क्षेत्र से घिरी होती हैं। चीनी शोरबा पर विकास मैलापन और वर्षा के साथ होता है। ओ-सोमेटिक एंटीजन के अलावा, न्यूमोकोकी में एक कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड एंटीजन होता है, जो एक विस्तृत विविधता की विशेषता होती है: पॉलीसैकराइड एंटीजन के अनुसार, न्यूमोकोकी को 83 सेरोविनेट्स में विभाजित किया जाता है, उनमें से 56 को 19 समूहों में विभाजित किया गया है, 27 को स्वतंत्र रूप से प्रस्तुत किया गया है। न्यूमोकोकी आकृति विज्ञान, एंटीजेनिक विशिष्टता में अन्य सभी स्ट्रेप्टोकोकी से भिन्न होता है, और यह भी कि वे इंसुलिन किण्वन करते हैं और ऑप्टोचिन और पित्त के लिए उच्च संवेदनशीलता प्रदर्शित करते हैं। पित्त एसिड के प्रभाव में, इंट्रासेल्युलर एमिडेज़ को न्यूमोकोकी में सक्रिय किया जाता है। यह एलेनिन और पेप्टिडोग्लाइकन म्यूरिक एसिड के बीच के बंधन को तोड़ता है, सेल की दीवार नष्ट हो जाती है, और न्यूमोकोकस डाइसिस होता है।

न्यूमोकोकी की रोगजनन में मुख्य कारक एक पॉलीसेकेराइड कैप्सूल है। कैप्सुलर न्यूमोकोकी अपना पौरुष खो देते हैं।

न्यूमोकोकी फेफड़े के तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों का मुख्य प्रेरक एजेंट है, जो दुनिया की आबादी में रुग्णता, विकलांगता और मृत्यु दर में अग्रणी स्थानों में से एक पर कब्जा कर लेता है।

मेनिंजोकोकी के साथ-साथ न्यूमोकोकी, मेनिन्जाइटिस के मुख्य अपराधी हैं। इसके अलावा, वे रेंगने वाले कॉर्निया अल्सर, ओटिटिस मीडिया, एंडोकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, सेप्टीसीमिया और कई अन्य बीमारियों का कारण बनते हैं।

संक्रामक प्रतिरोधक क्षमता टाइप-विशिष्ट, एक विशिष्ट कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड के खिलाफ एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण।

प्रयोगशाला निदान चयन और पहचान के आधार पर एस निमोनिया... थूक और मवाद का उपयोग अनुसंधान सामग्री के रूप में किया जाता है। सफेद चूहे न्यूमोकोकी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं, इसलिए, एक जैविक नमूने का उपयोग अक्सर न्यूमोकोकी को अलग करने के लिए किया जाता है। मृत चूहों में, न्यूमोकॉसी प्लीहा, यकृत, लिम्फ नोड्स से एक धब्बा तैयारी में पाया जाता है, और जब टीका लगाया जाता है, तो एक शुद्ध संस्कृति इन अंगों और रक्त से अलग होती है। न्यूमोकोकी के सीरोटाइप का निर्धारण करने के लिए, ग्लास पर एक गंभीर प्रतिक्रिया के साथ ठेठ सीरा या "कैप्सूल की सूजन" की घटना का उपयोग किया जाता है (होमोलॉगस सीरम की उपस्थिति में, न्यूमोकोकी की कैप्सूल तेजी से सूज जाती है)।

विशिष्ट रोकथाम न्यूमोकॉकल बीमारियों को उन 12-14 सेरोविरिएंट्स के अत्यधिक शुद्ध कैप्सुलर पॉलीसेकेराइड्स से तैयार टीकों का उपयोग करके किया जाता है, जो अक्सर बीमारियों का कारण बनता है (1, 2, 3, 4, 6A, 7, 8, 9, 12, 14, 18C, 19, 25) ... टीके अत्यधिक इम्युनोजेनिक होते हैं।

SCARLATINE सूक्ष्मजीवविज्ञानी

लाल बुखार (लेट लेट ... scarlatium - उज्ज्वल लाल रंग) एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो नैदानिक \u200b\u200bरूप से एनजाइना, लिम्फैडेनाइटिस द्वारा प्रकट होता है, बाद में छीलने के साथ त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर एक छोटे से बिंदु उज्ज्वल लाल चकत्ते, साथ ही शरीर का सामान्य नशा और प्युलुलेंट-सेप्टिक और एलर्जी संबंधी जटिलताओं की प्रवृत्ति है।

स्कार्लेट ज्वर के प्रेरक कारक समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी हैं, जिसमें एम एंटीजन होते हैं और एरिथ्रोजेनिन का उत्पादन करते हैं। स्कार्लेट बुखार में एटिऑलॉजिकल भूमिका को विभिन्न सूक्ष्मजीवों - प्रोटोजोआ, एनारोबिक और अन्य कोक्सी, स्ट्रेप्टोकोकी, फ़िल्टर करने योग्य स्ट्रेप्टोकोकी, वायरस के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था। स्कार्लेट ज्वर के वास्तविक कारण को खत्म करने में निर्णायक योगदान रूसी वैज्ञानिकों जी.एन.ग्रेंथेव्स्की, आई। जी। सवचेंको और अमेरिकी वैज्ञानिकों, पति-पत्नी डिक (जी। एफ। डिक और जी। एच। डिक) द्वारा किया गया था। 1905 में I.G.Savchenko वापस - 1906। दिखाया गया है कि स्ट्रेप्टोकोकस स्कार्लेट बुखार एक विष का उत्पादन करता है, और इसके द्वारा प्राप्त एंटीटॉक्सिक सीरम का एक अच्छा चिकित्सीय प्रभाव होता है। 1923 - 1924 में डिक की पत्नी, I.G.Savchenko के कार्यों के आधार पर। दर्शाता है कि:

1) टॉक्सिन की एक छोटी खुराक का परिचय उन व्यक्तियों को दिया जाता है जिन्हें स्कार्लेट बुखार नहीं हुआ है, उनके कारण लालिमा और सूजन (डिक की प्रतिक्रिया) के रूप में एक सकारात्मक स्थानीय विषाक्त प्रतिक्रिया होती है;

2) जिन लोगों में स्कार्लेट ज्वर था, उनकी यह प्रतिक्रिया नकारात्मक है (उनके पास मौजूद एंटीटॉक्सिन द्वारा विष निष्प्रभावी हो जाता है);

3) टॉक्सिन की बड़ी खुराक का परिचय उन व्यक्तियों को होता है जो स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित नहीं हैं, उनके कारण स्कार्लेट ज्वर के लक्षण दिखाई देते हैं।

अंत में, स्ट्रेप्टोकोकस की संस्कृति के साथ स्वयंसेवकों को संक्रमित करके, वे स्कार्लेट बुखार को पुन: उत्पन्न करने में सक्षम थे। वर्तमान में, स्कार्लेट ज्वर के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि को आमतौर पर स्वीकार किया जाता है। यहाँ की ख़ासियत इस तथ्य में निहित है कि स्कार्लेट ज्वर स्ट्रेप्टोकोक्की के किसी एक सेरोटाइप के कारण नहीं होता है, बल्कि किसी भी बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होता है, जिसमें एम एंटीजन होता है और एरिथ्रोजेनिन का उत्पादन करता है। हालांकि, अलग-अलग देशों में स्कार्लेट ज्वर की महामारी विज्ञान में, उनके अलग-अलग क्षेत्रों में और अलग-अलग समय में, स्ट्रेप्टोकोक्की द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है जिसमें एम एंटीजन (1, 2, 4 या अन्य) के अलग-अलग सीरोटाइप होते हैं और विभिन्न सीरोटाइप (ए, बी, सी) के एरिथ्रोजेन्सिन का उत्पादन करते हैं। इन सेरोटाइप में बदलाव संभव है।

स्कार्लेट ज्वर में स्ट्रेप्टोकोकी के रोगजनन में मुख्य कारक एक्सोटॉक्सिन (एरिथ्रोजिन), पाइोजेनिक-सेप्टिक और स्ट्रेप्टोकोकस और इसके एरिथ्रिन के एलर्जेनिक गुण हैं। एरिथ्रोजेनिन में दो घटक होते हैं - एक हीट-लेबिल प्रोटीन (स्वयं विष) और एलर्जेनिक गुणों के साथ एक गर्मी-स्थिर पदार्थ।

स्कार्लेट बुखार के साथ संक्रमण मुख्य रूप से हवाई बूंदों से होता है, लेकिन किसी भी घाव की सतह प्रवेश द्वार हो सकती है। ऊष्मायन अवधि 3 - 7 है, कभी-कभी 11 दिन। स्कार्लेट ज्वर का रोगजनन रोगज़नक़ के गुणों से जुड़े 3 मुख्य बिंदुओं को दर्शाता है:

1) स्कारलेट टॉक्सिन की क्रिया, जो विषाक्तता के विकास का कारण बनती है - रोग की पहली अवधि। यह परिधीय रक्त वाहिकाओं को नुकसान, चमकीले लाल रंग के एक छोटे-से दाने की उपस्थिति, साथ ही तापमान और सामान्य नशा में वृद्धि की विशेषता है। प्रतिरक्षा का विकास रक्त में एंटीटॉक्सिन की उपस्थिति और संचय के साथ जुड़ा हुआ है;

2) स्ट्रेप्टोकोकस की कार्रवाई। यह बकवास है और विभिन्न प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रियाओं (ओटिटिस मीडिया, लिम्फैडेनाइटिस, नेफ्रैटिस रोग के 2 - 3 वें सप्ताह में दिखाई देता है) के विकास में प्रकट होता है;

3) शरीर का संवेदीकरण। यह विभिन्न जटिलताओं के रूप में परिलक्षित होता है जैसे कि नेफ्रोसोनफ्राइटिस, पॉलीआर्थ्राइटिस, हृदय रोग आदि, 2 - 3 वें सप्ताह। रोग।

स्कार्लेट ज्वर के क्लिनिक में, मैं (टॉक्सोसिस) और स्टेज II भी प्रतिष्ठित हैं, जब प्यूरुलेंट-सूजन और एलर्जी संबंधी जटिलताओं को देखा जाता है। स्कार्लेट बुखार के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं (पेनिसिलिन) के उपयोग के संबंध में, जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता में काफी कमी आई है।

संक्रामक प्रतिरोधक क्षमता एंटीटॉक्सिन और प्रतिरक्षा मेमोरी कोशिकाओं के कारण टिकाऊ, दीर्घकालिक (बार-बार होने वाले रोग 2-16% मामलों में देखे जाते हैं)। जो बरामद हुए हैं उन्हें भी स्कार्लेट ज्वर एलर्जेन से एलर्जी है। यह मारे गए स्ट्रेप्टोकोक्की के इंट्राडेर्मल प्रशासन द्वारा पता लगाया गया है। उन लोगों में जो इंजेक्शन स्थल पर बीमार थे, लालिमा, सूजन, खराश (अरस्तोव्स्की-फ़ैंकोनी परीक्षण)। बच्चों में एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की उपस्थिति की जांच करने के लिए, डिक प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से, यह पाया गया कि जीवन के 1 वर्ष के बच्चों में निष्क्रिय प्रतिरक्षा पहले 3 - 4 महीनों के दौरान बनी रहती है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के समूह में समूह ए से hem-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेट पाइोजेनेस) के कारण होने वाली बीमारियां शामिल हैं।

इन रोगों की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। त्वचा पर, चमड़े के नीचे के ऊतक में, और सबसे गंभीर सामान्यीकृत रूपों में, सेप्टीसीमिया और सेप्टोस्कोपीमिया के रूप में ऑरोफरीनक्स में हल्के भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के समूह में स्कार्लेट ज्वर, एरिज़िपेलस, गठिया, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ओस्टियोमाइलाइटिस जैसे नोसोलॉजिकल रूप भी शामिल हैं।

VD Belyakov Str के कारण होने वाले रोगों के लिए सुझाव देता है। pyogenes, स्ट्रेप्टोकोकॉसिस शब्द का उपयोग करें। उनके लिए सामान्य न केवल एक रोगज़नक़ है, बल्कि महामारी संबंधी कनेक्शन, और रोगजनक विशेषताएं भी हैं।

एटियलजि ... स्ट्रेप्टोकोकी आकार में अंडाकार या गोलाकार कोक्सी 0.5-1 माइक्रोन होते हैं, जो विभिन्न लंबाई, ग्राम-पॉजिटिव, संकाय anaerobes की श्रृंखला बनाते हैं। 20 ज्ञात ग्रे-समूह हैं, जो लैटिन वर्णमाला (ए, बी, सी, डी, आदि) के पूंजी पत्र द्वारा निर्दिष्ट हैं।

सभी प्रकार के समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी सामान्य और "विशिष्ट लगाव" विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल एक्सोटॉक्सिन ऑफ जनरल एक्शन (डिक के टॉक्सिन, एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिन, पाइरोजेनिक एक्सोटॉक्सिन, रैश टॉक्सिन और स्कार्लेट फीवर टॉक्सिन) स्ट्रेप्टोकोकस का मुख्य विषैला घटक है। इसमें पाइरोजेनिटी, साइटोटॉक्सिसिटी, ऊतकों को नुकसान पहुंचाने की क्षमता और एसएमएफ कार्यों को दबाने, इम्यूनोसप्रेशन को प्रेरित करने, झिल्ली पारगम्यता को प्रभावित करने, आदि स्ट्रेप्टोकोकल विष के दो अंश होते हैं - थर्मोलैबाइल और थर्मोस्टेबल। थर्मोलाबाइल अंश एक सच्चा विष है और एंटीजेनिक गुणों का उच्चारण किया है। विष के थर्मोस्टेबल घटक में एलर्जी गुण होते हैं।

"निजी अनुप्रयोग" के टॉक्सिन में स्ट्रेप्टोलिसिन न्यूक्लियेट्स ओ और एस, हयालूरोनिडेसिस, स्ट्रेप्टोकिनेस, प्रोटीनएज़, लिपोप्रोटीनस और बैक्टीरियोलिज़िन शामिल हैं। ये टॉक्सिन्स और एंजाइम ऊतकों में स्ट्रेप्टोकोकस के प्रवेश में योगदान करते हैं। स्ट्रेप्टोकोकस के विभिन्न सेरोवर्स सामान्य क्रिया के गुणात्मक रूप से सजातीय विष का स्राव करते हैं, जिससे शरीर में एंटीटॉक्सिन का उत्पादन होता है। एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा स्थिर है।

स्ट्रेप्टोकोकस के जीवाणु घटक, जो इसकी आक्रामकता और आक्रामकता को निर्धारित करते हैं, टाइप-विशिष्ट हैं। इसलिए, उनके लिए एंटीबॉडी (प्रीपिलिटिन, एग्लूटीनिन, बैक्टीरियोट्रोपिन, पूरक-बाध्यकारी और सुरक्षात्मक) टाइप-विशिष्ट हैं, अर्थात, जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा को एक विशिष्ट प्रकार के स्ट्रेप्टोकोकस के खिलाफ निर्देशित किया जाता है।

यह स्थापित किया गया है कि समूह ए से been-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस का कोई भी सेरोवर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bरूपों की एक विस्तृत विविधता का कारण बन सकता है, जिसमें स्कार्लेट ज्वर, एरिसेपेलस, या सरल एसिम्प्टोमैटिक गाड़ी शामिल हैं। यहां तक \u200b\u200bकि एक ही बच्चों की टीम में, जब स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (किसी भी सेरोवर में से एक) को पेश किया जाता है, तो रोग के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूप एक साथ हो सकते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकी शारीरिक कारकों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है: वे ठंड को अच्छी तरह से सहन करते हैं, हफ्तों और महीनों तक सूखे मवाद या खून में बने रहते हैं, लेकिन जल्दी से कीटाणुनाशक की कार्रवाई के तहत मर जाते हैं और एंटीबायोटिक दवाओं, विशेष रूप से पेनिसिलिन के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं।

अन्य समूहों (बी, सी, डी, आदि) से स्ट्रेप्टोकोकी मुख्य रूप से जानवरों के बीच घूमते हैं और उनमें विभिन्न बीमारियों का कारण बनते हैं। हालांकि, हाल के वर्षों में, जानकारी सामने आई है कि समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस (प्रजाति एग्लैक्टिया) नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट हो सकता है। इस तरह का स्ट्रेप्टोकोकस महिला के योनि स्राव में पाया जाता है, खासकर गर्भवती महिला में। नवजात शिशु का संक्रमण जन्म नहर के पारित होने के दौरान होता है। छोटे बच्चों में समूह डी (स्ट्रेट फैकेलिस - एंटरोकोकस) से स्ट्रेप्टोकोकस आंतों की बीमारी, मूत्र पथ के संक्रमण का कारण बन सकता है; नवजात शिशुओं में, बीमारी सेप्सिस और मेनिन्जाइटिस के रूप में हो सकती है।

महामारी विज्ञान ... स्ट्रेप्टोकोकल रोग दुनिया भर में आम हैं। आर्थिक रूप से विकसित देशों में संक्रामक रुग्णता की संरचना में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण एक अग्रणी स्थान रखता है। स्ट्रेप्टोकोकस के लिए संवेदनशीलता अधिक है। बीमारियां किसी भी उम्र में होती हैं, लेकिन पूर्वस्कूली और प्राथमिक स्कूल की उम्र के बच्चों में सबसे अधिक घटनाएं देखी जाती हैं।

रोग के नैदानिक \u200b\u200bरूप उम्र के आधार पर भिन्न होते हैं। जीवन के पहले महीनों के नवजात शिशुओं और बच्चों में, मां से प्राप्त एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा की उपस्थिति के कारण, स्कार्लेट ज्वर लगभग नहीं पाया जाता है, लेकिन वे विभिन्न प्यूरुलेंट-सूजन और सेप्टिक रोगों (ओटिटिस मीडिया, लिम्फैडेनाइटिस, स्ट्रेप्टोडर्मा, ओस्टियोमाइलाइटिस, आदि) के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में स्कार्लेट ज्वर की संभावना अधिक होती है और अपेक्षाकृत कम ही प्यूलेंट-सेप्टिक रोग होते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण इनमें से एक है anthroponoses रोगज़नक़ के संचरण के विभिन्न तरीकों के साथ।

संक्रमण का स्रोत - स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के किसी भी रूप में एक व्यक्ति, साथ ही एक स्वस्थ स्ट्रेप्टोकोकल वाहक।

वाहक Str। pyogenes सभी आयु वर्ग के बच्चों और वयस्कों के बीच काफी आम है। प्रसूति अस्पतालों और प्यूपरस के कर्मचारियों के बीच riage-hemolytic streptococci की गाड़ी का विशेष महत्व है। वे अक्सर नवजात शिशुओं में संक्रमण का स्रोत होते हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस की स्वस्थ गाड़ी की अवधि 2-3 महीने से 1 वर्ष या उससे अधिक तक होती है।

महामारी विज्ञान के संदर्भ में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के हल्के और उपविषयक रूपों वाले मरीज़ों का विशेष महत्व है, खासकर अगर उनकी बीमारी हल्के श्वेतप्रदर की उपस्थिति में होती है।

संक्रमण वायुजनित बूंदों (श्वसन संक्रमण) द्वारा फैलता है। छोटे बच्चों में, दूषित देखभाल वस्तुओं और देखभाल करने वाले कर्मियों के हाथों से संपर्क और घरेलू संक्रमण भी संभव है।

स्ट्रेप्टोकोकस के साथ हाथों के प्यूरुलेंट घावों की उपस्थिति में, भोजन संक्रमित हो सकता है, जिसके उपयोग से एक "विस्फोटक" प्रकृति के भोजन विषाक्तता का एक बड़ा प्रकोप हो सकता है।

रोगजनन ... स्ट्रेप्टोकोकस के लिए प्रवेश द्वार सबसे अधिक बार ऊपरी श्वास नलिका के टॉन्सिल और श्लेष्म झिल्ली होते हैं। क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से और नवजात शिशुओं में और गर्भनाल घाव के माध्यम से पेनेट्रेशन संभव है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास तीन घटकों की भागीदारी के साथ होता है: संक्रामक, विषाक्त और एलर्जी।

• संक्रामक घटक सीधे स्ट्रेप्टोकोकस के प्रभाव से संबंधित होता है, जो परिचय के स्थल पर कैटरल, प्युलुलेंट या नेक्रोटिक सूजन का कारण बनता है। प्राथमिक फोकस से, स्ट्रेप्टोकोकस आसानी से लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है, जिससे लिम्फैडेनाइटिस होता है और, कम बार, पेरीडेनाइटिस और कफेलोन। श्रवण ट्यूब के माध्यम से, स्ट्रेप्टोकोकस मध्य कान में प्रवेश कर सकता है जिससे ओटिटिस मीडिया, एंटिटिस, मास्टोइडाइटिस हो सकता है। साइनुइटिस भी आसानी से उठता है। सेप्टोस्कोपीमिया के विकास के साथ स्ट्रेप्टोकोकस का संभव हीमेटोजेनस प्रसार। समय पर उपचार के साथ, प्रक्रिया आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकस की शुरूआत के स्थल पर स्थानीय होती है।
• रोगजनन का विषाक्त घटक β-hemolytic स्ट्रेप्टोकोकस के अवशोषित एरिथ्रोजेनिक विष की कार्रवाई के कारण होता है। नशा की डिग्री (बुखार, उल्टी, क्षिप्रहृदयता) मैक्रोऑर्गिज़्म की स्थिति और संक्रमण की गंभीरता और स्ट्रेप्टोकोकस की आक्रामकता दोनों पर निर्भर करती है।
• एलर्जी घटक स्ट्रेप्टोकोकस के क्षय उत्पादों और विष के थर्मोस्टेबल अंश के कारण होता है। रक्तप्रवाह में प्रवेश करने से स्ट्रेप्टोकोकस प्रोटीन अणु शरीर के संवेदीकरण का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एलर्जी रोग हो सकते हैं: सिनोव्हाइटिस, गठिया, नेफ्रैटिस, गठिया, आदि।

स्कार्लेट ज्वर एक क्लासिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण है जो स्पष्ट रूप से रोगजनन की तीनों लाइनों को दर्शाता है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद, एंटीटॉक्सिक और रोगाणुरोधी प्रतिरक्षा विकसित होती है। एंटीथॉक्सिक प्रतिरक्षा एक एरिथ्रोजेनिक विष की कार्रवाई के जवाब में विकसित होती है। यह किसी भी प्रकार के समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस के विष को बेअसर करता है। एंटीमाइक्रोबियल इम्युनिटी एंटीबॉडीज के साथ टाइप-विशिष्ट एम-एंटीजन से जुड़ी होती है। यह कड़ाई से विशिष्ट है और केवल स्ट्रेप्टोकोकस के प्रकार के खिलाफ उत्पन्न होता है जो इस बीमारी का कारण बना। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण से बचे लोगों में टाइप-विशिष्ट एंटीबॉडी लंबे समय तक बनी रह सकती हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर ... स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ बच्चे की उम्र, उसकी पूर्व अवस्था, प्राथमिक फोकस का स्थानीयकरण, संक्रमण की व्यापकता आदि पर निर्भर करती हैं।

ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 4-5 दिनों तक होती है, अधिकतम 7 दिनों तक। सशर्त रूप से स्थानीय और सामान्यीकृत रूपों के बीच अंतर करना।

स्थानीयकृत रूपों में शामिल हैं: टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, ग्रसनीशोथ, एडेनोइडाइटिस, ओटिटिस मीडिया, सिनुइटिस, आदि। हालांकि, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के इन अभिव्यक्तियों, साथ ही साथ लैरींगाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, पाइलिटिस, नेफ्रैटिस, आदि शायद ही कभी शुरू में होते हैं। वे आमतौर पर एक तीव्र श्वसन वायरल बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, इसकी जटिलता है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के सभी नैदानिक \u200b\u200bरूपों को स्ट्रेप्टोकोकस की शुरूआत के स्थल पर एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के गठन के साथ रोग के तेजी से विकास की विशेषता है। दमन की प्रवृत्ति के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की प्रतिक्रिया है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्युट्रोफिलिया बाईं ओर एक शिफ्ट के साथ, और उच्च ईएसआर नोट किए जाते हैं।

छोटे बच्चों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का लगातार प्रकट होना स्ट्रेप्टोडर्मा है, जो विशेष रूप से आसान है जब एक बच्चे में एक्सयूडेटिव डायथेसिस होता है।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में संरक्षण, निरर्थक और सेलुलर प्रतिरक्षा के दोषों की अपूर्णता के कारण, यहां तक \u200b\u200bकि हल्के स्थानीय भड़काऊ फोकस के साथ, संक्रमण का सामान्यीकरण अक्सर होता है और सेप्टोपॉपीमिया होता है। हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रोगियों के समय पर उपचार के साथ, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के ऐसे रूप दुर्लभ हैं।

छोटे बच्चों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण अक्सर राइनाइटिस या नासॉफिरिन्जाइटिस से शुरू होता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्ति के रूप में एनजाइना शायद ही कभी होता है और आमतौर पर कैटरियल या कूपिक होता है। हालांकि, छोटे बच्चों में अभिव्यक्ति की आसानी के बावजूद, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण अक्सर प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया और लिम्फैडेनाइटिस द्वारा जटिल होता है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण मां से प्राप्त निष्क्रिय प्रतिरक्षा की उपस्थिति के कारण स्ट्रेप्टोकोकस अक्सर होता है। एक बच्चे में इस तरह की प्रतिरक्षा की अवधि 3-6 महीने तक प्रसवोत्तर अवधि में बनी रहती है। हालाँकि, अगर किसी महिला को प्रसव से ठीक पहले स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण हुआ हो तो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण की खबरें आती हैं। वर्णित जन्मजात एरिपिपेलस, स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि, स्कार्लेट ज्वर के त्वचीय अभिव्यक्तियाँ।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के नैदानिक \u200b\u200bनिदान की पुष्टि नाक के बलगम, मवाद और अन्य घावों से hem-hemolytic स्ट्रेप्टोकोकस की रिहाई से होती है।

इलाज ... स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मामले में, हल्के रूपों में 30,000-40,000 यू / किग्रा की दैनिक खुराक में पेनिसिलिन के साथ सबसे प्रभावी एटियोट्रोपिक थेरेपी और गंभीर रूपों में 50,000 यू / किग्रा। पेनिसिलिन की दैनिक खुराक को 2 खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

निवारण ... स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए निवारक उपायों की प्रणाली में, महामारी विज्ञान निगरानी का संगठन निर्णायक महत्व का है, रोगियों के शीघ्र निदान और अलगाव के लिए प्रदान करता है, साथ ही साथ सामान्य स्वच्छता और स्वच्छता उपायों के अनुपालन पर सख्त नियंत्रण। कोई विशेष प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

एक स्रोत: निसेविच एन.आई., उचैकिं वी.एफ. बच्चों में संक्रामक रोग: पाठ्यपुस्तक। - एम।: चिकित्सा, 1990, -624 पी।, बीमार। (बाल चिकित्सा संकाय के छात्र चिकित्सा संस्थान के लिए अध्ययन साहित्य)

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ बैक्टीरिया एटियलजि के विकृति विज्ञान की एक संख्या है। रोगों का प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस है, जो पर्यावरण में पाया जा सकता है - मिट्टी, पौधों और मानव शरीर पर।

हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी संक्रमण का कारण बनता है जो विभिन्न प्रकार के विकृति का कारण बनता है - , एरिज़िपेलस, फोड़े, फुंसी, ऑस्टियोमाइलाइटिस, एंडोकार्डिटिस, गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, सेप्सिस। ये रोग एक सामान्य एटियोलॉजिकल कारक, समान नैदानिक \u200b\u200bऔर रूपात्मक परिवर्तनों, महामारी विज्ञान पैटर्न, रोगजनक लिंक के कारण निकटता से संबंधित हैं।

स्ट्रेप्टोकोकस समूह

एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के प्रकार से - लाल रक्त कोशिकाएं, स्ट्रेप्टोकोकी में विभाजित हैं:

• ग्रीनिंग या अल्फा हेमोलिटिक - स्ट्रेप्टोकोकस विरिडन्स, स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया;
• बीटा हेमोलिटिक - स्ट्रेप्टोकोकस पाइोजेनेस;
• नॉनहेमोलिटिक - स्ट्रेप्टोकोकस एनहेमोलिटिकस।

बीटा हेमोलिसिस के साथ स्ट्रेप्टोकोकी चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं:

नॉनहेमोलिटिक या ग्रीन स्ट्रेप्टोकोकी सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव हैं जो मनुष्यों में शायद ही कभी बीमारी का कारण बनते हैं।

अलग-अलग, थर्मोफिलिक स्ट्रेप्टोकोकस को अलग किया जाता है, जो लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के समूह से संबंधित होता है और लैक्टिक एसिड उत्पादों को तैयार करने के लिए खाद्य उद्योग में उपयोग किया जाता है। क्योंकि यह सूक्ष्म जीव लैक्टोज और अन्य शर्करा का किण्वन करता है, इसका उपयोग लैक्टस की कमी वाले लोगों के इलाज के लिए किया जाता है। थर्मोफिलिक स्ट्रेप्टोकोकस में कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एक जीवाणुनाशक प्रभाव होता है, और इसका उपयोग नवजात शिशुओं में थूकने को रोकने के लिए भी किया जाता है।

एटियलजि

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का प्रेरक एजेंट बीटा-हेमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकस है, जो लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर सकता है। स्ट्रेप्टोकोकी गोलाकार बैक्टीरिया हैं - ग्राम पॉजिटिव कोक्सी, चेन या जोड़े के रूप में स्मीयर में स्थित हैं।

माइक्रोबियल रोगज़नक़ कारक:

• स्ट्रेप्टोलिसिन एक जहर है जो रक्त और हृदय कोशिकाओं को नष्ट कर देता है,
• स्कारलेट एरिथ्रोजेनिन - एक विष जो केशिकाओं को पतला करता है और स्कारलेट दाने के गठन में योगदान देता है,
• ल्यूकोसिडिन - एक एंजाइम जो सफेद रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है और प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता का कारण बनता है।
• Necrotoxin,
• घातक विष,
• एंजाइम जो ऊतकों में बैक्टीरिया के प्रवेश और प्रसार को सुनिश्चित करते हैं - हाइलूरोनिडेस, स्ट्रेप्टोकिनेस, एमाइलेज, प्रोटीनएज़।

स्ट्रेप्टोकोकी रासायनिक कीटाणुनाशक और एंटीबायोटिक्स - पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन के प्रभाव के लिए हीटिंग, फ्रीजिंग, सुखाने और अत्यधिक संवेदनशील होने के लिए प्रतिरोधी है। वे धूल और आसपास की वस्तुओं पर लंबे समय तक बने रह सकते हैं, लेकिन साथ ही वे धीरे-धीरे अपने रोगजनक गुणों को खो देते हैं। Enterococci इस समूह के सभी रोगाणुओं का सबसे प्रतिरोधी है।

स्ट्रेप्टोकोकी मुखर एनारोबेस हैं। ये जीवाणु स्थैतिक होते हैं और बीजाणु नहीं बनाते हैं। वे केवल सीरम या रक्त के अतिरिक्त के साथ तैयार चयनात्मक मीडिया पर बढ़ते हैं। चीनी शोरबा में, वे निकट-तल-पार्श्विका वृद्धि, और ठोस मीडिया पर, छोटे, सपाट, पारभासी कालोनियों का निर्माण करते हैं। रोगजनक बैक्टीरिया पारदर्शी या हरे हेमोलिसिस का एक क्षेत्र बनाते हैं। लगभग सभी स्ट्रेप्टोकोक्की जैव रासायनिक रूप से सक्रिय हैं: वे एसिड बनाने के लिए कार्बोहाइड्रेट को किण्वित करते हैं।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया का एक स्पर्शोन्मुख वाहक है।

स्ट्रेप्टोकोकस के साथ संक्रमण के तरीके:

1. संपर्क करें,
2. एयरबोर्न,
3. भोजन पदवी,
4. यौन,
5. व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने की स्थिति में जननांग प्रणाली के अंगों का संक्रमण।

दूसरों के लिए सबसे खतरनाक स्ट्रेप्टोकोकल गले के रोगी हैं। खांसने, छींकने, बात करने के दौरान, रोगाणु बाहरी वातावरण में प्रवेश करते हैं, बाहर सूखते हैं और धूल के साथ हवा में प्रसारित होते हैं।

हाथों की त्वचा की स्ट्रेप्टोकोकल सूजन के साथ, बैक्टीरिया अक्सर भोजन में प्रवेश करते हैं, विषाक्त पदार्थों को गुणा करते हैं और छोड़ते हैं। इससे खाद्य जनित रोग का विकास होता है।

नाक में स्ट्रेप्टोकोकस लक्षण लक्षण और लगातार पाठ्यक्रम के साथ होता है।

वयस्कों में स्ट्रेप्टोकोकस

स्ट्रेप गले का संक्रमण वयस्कों में टॉन्सिलिटिस या ग्रसनीशोथ के रूप में होता है।

ग्रसनीशोथ वायरल या बैक्टीरियल एटियलजि के ग्रसनी श्लेष्म की एक तीव्र सूजन बीमारी है। स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ एक तीव्र शुरुआत, लघु ऊष्मायन, तीव्र द्वारा विशेषता है।

अन्न-नलिका का रोग

बीमारी की शुरुआत सामान्य अस्वस्थता, निम्न-श्रेणी के बुखार, ठंड लगने से होती है। गले में खराश इतनी गंभीर है कि लोग अपनी भूख खो देते हैं। अपच के लक्षण हो सकते हैं - उल्टी, मतली, एपिगास्टिक दर्द। स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के गले की सूजन आमतौर पर खांसी और स्वर बैठना के साथ होती है।

ग्रसनीशोथ टॉन्सिल और लिम्फ नोड्स के अतिवृद्धि के साथ ग्रसनी के हाइपरमिक और एडेमेटस श्लेष्म झिल्ली को प्रकट करता है, जो पट्टिका के साथ कवर किया जाता है। ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर, उज्ज्वल लाल रोम दिखाई देते हैं, एक बैगेल के आकार का। फिर नाक के नीचे त्वचा के धब्बों के साथ राइनोरिया होता है।

स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ लंबे समय तक नहीं रहता है और अनायास चला जाता है। यह शायद ही कभी 3 साल से कम उम्र के बच्चों में होता है। आमतौर पर, यह बीमारी बुजुर्गों और युवाओं को प्रभावित करती है, जिनके शरीर में लंबे समय तक मौजूदा बीमारियां होती हैं।

ग्रसनीशोथ की जटिलताओं हैं:

1. पुरुलेंट ओटिटिस मीडिया
2. साइनसाइटिस,
3. लसीकापर्वशोथ;
4. पुरुलेंट सूजन के दूर के foci - गठिया, अस्थिमज्जा का प्रदाह।

स्ट्रेप गला भी तीव्र टॉन्सिलिटिस का कारण बनता है। जो, समय पर और पर्याप्त उपचार की अनुपस्थिति में, अक्सर ऑटोइम्यून बीमारियों का कारण बन जाता है - मायोकार्डिटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश के विकास में योगदान करने वाले कारक:

• स्थानीय प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी,
• शरीर के समग्र प्रतिरोध को कम करना,
• अल्प तपावस्था
• पर्यावरणीय कारकों का नकारात्मक प्रभाव।

स्ट्रेप्टोकोकस टॉन्सिल म्यूकोसा में प्रवेश करता है, गुणा करता है, रोगजनक कारक पैदा करता है, जिससे स्थानीय सूजन का विकास होता है। सूक्ष्मजीव और उनके विषाक्त पदार्थ लिम्फ नोड्स और रक्त में प्रवेश करते हैं, जिससे तीव्र लिम्फैडेनाइटिस, सामान्य नशा होता है, चिंता, ऐंठन सिंड्रोम और मेनिन्जियल लक्षणों की उपस्थिति के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

एनजाइना क्लिनिक:

1. नशा सिंड्रोम - बुखार, अस्वस्थता, शरीर में दर्द, गठिया, myalgia, सिरदर्द;
2. क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस;
3. लगातार गले में खराश;
4. बच्चों में, अपच;
5. ग्रसनी के एडिमा और हाइपरमिया, टॉन्सिल की अतिवृद्धि, एक शुद्ध, ढीले, छिद्रपूर्ण पट्टिका के उन पर उपस्थिति जो आसानी से एक रंग के साथ हटाया जा सकता है,
6. रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन की उपस्थिति।

स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश की जटिलताओं को प्युलुलेंट - ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिस और गैर-प्यूरुलेंट - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, जहरीले सदमे में विभाजित किया गया है।

बच्चों में स्ट्रेप्टोकोकस

बच्चों में समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस आमतौर पर श्वसन तंत्र, त्वचा और श्रवण की सूजन का कारण बनता है।

बच्चों में स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के रोगों को पारंपरिक रूप से 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जाता है - प्राथमिक और माध्यमिक।

स्कार्लेट ज्वर एक बचपन की संक्रामक और भड़काऊ विकृति है, जो बुखार, पंचर दाने और गले में खराश द्वारा प्रकट होती है। रोग का रोगसूचकता स्ट्रेप्टोकोकस के कारण ही नहीं होता है, बल्कि इसके एरिथ्रोजेनिक विष के प्रभाव से रक्त में निकलता है।

स्कार्लेट ज्वर एक अत्यधिक संक्रामक रोग है। संक्रमण मुख्य रूप से किंडरगार्टन या स्कूलों में होता है जो एनजाइना या बैक्टीरिया वाहक वाले बच्चों से हवाई बूंदों द्वारा होता है। स्कार्लेट ज्वर आमतौर पर 2-10 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। पैथोलॉजी तीन मुख्य सिंड्रोम के लक्षणों से प्रकट होती है - विषाक्त, एलर्जी और सेप्टिक।

स्कार्लेट ज्वर के रूप:

1. हल्का - हल्का नशा, बीमारी की अवधि 5 दिन;
2. मॉडरेट - अधिक स्पष्ट catarrhal और नशा लक्षण, बुखार की अवधि - 7 दिन;
3. गंभीर रूप 2 प्रकार में पाया जाता है - विषाक्त और सेप्टिक। पहले स्पष्ट नशा, आक्षेप, मेनिंगियल संकेतों की उपस्थिति, गले और त्वचा की तीव्र सूजन की विशेषता है; दूसरा - नेक्रोटिक गले में खराश, गंभीर लिम्फैडेनाइटिस, सेप्टिक, नरम तालु और ग्रसनी का विकास।

स्कार्लेट ज्वर की तीव्र शुरुआत होती है और औसतन 10 दिन तक रहता है।

रोग के लक्षण:

• नशा - बुखार, ठंड लगना, कमजोरी, कमजोरी, तचीकार्डिया, तेजी से नाड़ी। एक बीमार बच्चा सुस्त और मदहोश हो जाता है, उसका चेहरा झुलस जाता है, उसकी आँखें चमक जाती हैं।
• बच्चे गले में जलन की शिकायत करते हैं और निगलने में कठिनाई होती है।
• जबड़े के नीचे सूजन और सूजी हुई ग्रंथियां दर्द का कारण बनती हैं और मुंह को खोलने से रोकती हैं।
• Pharyngoscopy आपको क्लासिक एनजाइना के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है।
• अगले दिन, रोगी के पास हाइपरेमिक त्वचा पर एक छोटे-बिंदु वाले गुलाब के फूल या पपुलर चकत्ते होते हैं, जो पहले ऊपरी शरीर को कवर करते हैं, और कुछ दिनों के बाद - अंग। यह लाल हंस धक्कों जैसा दिखता है।

स्कार्लेट ज्वर का प्रकट होना

• गालों की चमकदार लाल त्वचा पर दाने विलीन हो जाते हैं, और वे लाल हो जाते हैं।
• रोगियों में नासोलैबियल त्रिकोण पीला, चेरी होंठ है।
• स्कार्लेट ज्वर के साथ जीभ लेपित है, इसकी सतह के ऊपर पैपिलाई प्रोट्रूड। 3 दिनों के बाद, जीभ खुद को साफ करती है, टिप से शुरू होती है, स्पष्ट पपीली के साथ चमकदार लाल हो जाती है और रास्पबेरी चेरी जैसा दिखता है।
• लक्षण Pastia रोग का एक रोगनिरोधी लक्षण है, जो प्राकृतिक सिलवटों में एक खुजलीदार दाने के संचय द्वारा विशेषता है।
• गंभीर नशा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान और चेतना के बादल के साथ है।

रोग के तीसरे दिन तक, दाने अपने अधिकतम तक पहुंच जाता है और धीरे-धीरे गायब हो जाता है, तापमान कम हो जाता है, त्वचा स्पष्ट सफेद डरमोग्राफवाद के साथ शुष्क और खुरदरी हो जाती है। हथेलियों और तलवों की त्वचा नाखूनों से शुरू होकर पूरी परतों में छिल जाती है।

जिस व्यक्ति को स्कार्लेट ज्वर हो चुका है, उसके पुन: संक्रमण से एनजाइना का विकास होता है।

स्कार्लेट बुखार एक बीमारी है जो उचित और समय पर एंटीबायोटिक उपचार के साथ सुरक्षित रूप से समाप्त होती है।

यदि उपचार नहीं किया गया था या अपर्याप्त था, तो रोग कई विकारों से जटिल है - कानों की पीप सूजन, लिम्फ नोड्स, साथ ही साथ संधिशोथ बुखार, मायोकार्डिटिस और ग्लोमेरुलोफ्राइटिस।

रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकी अक्सर नवजात शिशुओं को प्रभावित करते हैं। संक्रमण इंट्रापार्टम मार्ग के माध्यम से होता है। बच्चों में निमोनिया, बैक्टीरिया का विकास होता है। 50% मामलों में, नैदानिक \u200b\u200bलक्षण जन्म के बाद पहले दिन दिखाई देते हैं। स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के रोग अत्यंत कठिन और अक्सर घातक होते हैं। नवजात शिशुओं में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण बुखार, चमड़े के नीचे हेमटॉमस द्वारा प्रकट होता है, मुंह से खून बह रहा है, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और श्वसन गिरफ्तारी।

गर्भवती महिलाओं में स्ट्रेप्टोकोकस

गर्भवती महिला से योनि स्राव के विश्लेषण में अवसरवादी स्ट्रेप्टोकोकी की दर 104 सीएफयू / एमएल से कम है।

गर्भावस्था विकृति के विकास में बहुत महत्व हैं:

1. स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस - प्रसवोत्तर सेप्सिस का प्रेरक एजेंट,
2. स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया समय से पहले नवजात शिशुओं और माताओं में संक्रमण का एक कारण है।

स्ट्रेप्टोकोकस पियोजेनेसिस टॉन्सिलिटिस, पायोडर्मा, एंडोमेट्रैटिस, वुलोवोवाजिनाइटिस, सिस्टिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और प्रसवोत्तर सेप्सिस के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रकट होता है। भ्रूण के इंट्रानेटल संक्रमण और नवजात सेप्सिस का विकास संभव है।

स्ट्रेप्टोकोकस एग्लैक्टिया में मूत्र पथ की सूजन, गर्भवती महिलाओं में एंडोमेंट्राइटिस, और भ्रूण में सेप्सिस, मेनिनजाइटिस, निमोनिया और तंत्रिका संबंधी विकार का कारण बनता है।

गर्भावस्था के दौरान स्ट्रेप्टोकोकस संपर्क द्वारा प्रेषित होता है, जिसे बच्चे के जन्म के दौरान सड़न के नियमों का कड़ाई से पालन करने की आवश्यकता होती है।

निदान

स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाली बीमारियों की प्रयोगशाला निदान में कठिनाइयाँ एटिओलॉजिकल संरचना की जटिलता, रोगजनकों की जैव रासायनिक गुणों, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की चंचलता, शिक्षाप्रद और आधुनिक प्रलेखन में आधुनिक नैदानिक \u200b\u200bविधियों की अपर्याप्त कवरेज के कारण होती हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए मुख्य निदान पद्धति त्वचा, थूक, रक्त और मूत्र पर अलग गले, नाक, घाव का सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण है।

• गले से एक झाड़ू को एक बाँझ कपास झाड़ू के साथ लिया जाता है, परीक्षण सामग्री को रक्त अगर पर टीका लगाया जाता है, 37 डिग्री सेल्सियस पर 24 घंटे के लिए ऊष्मायन किया जाता है और परिणामों को ध्यान में रखा जाता है। अगर पर उगने वाली कालोनियों को माइक्रोस्कोप किया जाता है। हेमोलिसिस के साथ कालोनियों को चीनी या रक्त शोरबा में उपसंस्कृत किया जाता है। स्ट्रेप्टोकोकी शोरबा में लगभग निकट-पार्श्व विकास देता है। इसके अलावा अनुसंधान का उद्देश्य सेरोग्रुप का निर्धारण करके वर्षा की प्रतिक्रिया को निर्धारित करना और प्रजातियों को रोगज़नक़ की पहचान करना है।

• सेप्सिस का संदेह होने पर एक बैक्टीरियोलॉजिकल रक्त परीक्षण किया जाता है। बाँझपन का निर्धारण करने के लिए चीनी शोरबा और थियोग्लाइकोलिक माध्यम के साथ 5 मिलीलीटर रक्त को शीशियों में डाला जाता है। 4 और 8 दिनों में रक्त अगर पर डबल चढ़ाना के साथ 8 दिनों के लिए फसलें लगाई जाती हैं। आम तौर पर, मानव रक्त बाँझ होता है। जब वृद्धि रक्त अग्र पर दिखाई देती है, तो पृथक माइक्रोब की आगे की पहचान की जाती है।
• सेरोडाइग्नोस्टिक्स का उद्देश्य रक्त में स्ट्रेप्टोकोकस के लिए एंटीबॉडी का निर्धारण करना है।
• स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के एक्सप्रेस निदान - लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया और एलिसा।

स्ट्रेप्टोकोकल और स्टेफिलोकोकल संक्रमणों का विभेदक निदान किया जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकी और स्टैफिलोकोसी एक ही बीमारियों का कारण बनता है - टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस मीडिया, ग्रसनीशोथ, राइनाइटिस, जो नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता और पाठ्यक्रम की गंभीरता में भिन्न होते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल एनजाइना स्टैफिलोकोकल की तुलना में पहले विकसित होती है, अधिक गंभीर होती है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। स्टैफिलोकोकस ऑरियस अक्सर माध्यमिक संक्रमण का कारण बनता है, इलाज करना मुश्किल होता है, और अधिक गंभीर लक्षण होते हैं।

इलाज

स्कार्लेट ज्वर और स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश के रोगियों को बिस्तर पर आराम दिखाया जाता है, बहुत सारे तरल पदार्थ और एक परहेज़ आहार। सीमित प्रोटीन के साथ शुद्ध, तरल या अर्ध-तरल भोजन खाने की सिफारिश की जाती है। आहार से गर्म और ठंडे खाद्य पदार्थों के पूर्ण बहिष्कार के साथ गले में खराश की थर्मल जलन निषिद्ध है। रोग के तीव्र लक्षणों के कम होने के बाद ही आप नियमित आहार पर जा सकते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का उपचार etiologically और रोगसूचक रूप से उचित होना चाहिए।

एटियोट्रोपिक थेरेपी

रोगियों को पर्याप्त एंटीबायोटिक चिकित्सा प्राप्त होती है। दवा की पसंद ग्रसनी स्मीयर विश्लेषण के परिणामों से निर्धारित होती है। रोगज़नक़ को अलग करने और एंटीबायोटिक दवाओं के लिए इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद, विशेषज्ञ उपचार लिखते हैं।

• पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स - "एम्पीसिलीन", "बेंजिलपेनिसिलिन",
• "इरीथ्रोमाइसीन"
• आधुनिक अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन - "एमोक्सिक्लेव", "एमोक्सिसिलिन",
• मैक्रोलाइड्स - "एज़िथ्रोमाइसिन", "क्लेरिथ्रोमाइसिन",
• सेफलोस्पोरिन - "सेपक्लोर", "सेफेलक्सिन",
• सल्फोनामाइड्स - "सह-ट्रिमोक्साज़ोल"।

आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने के लिए, पूर्व और प्रोबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है:

1. Linex,
2. "Acipol",
3. "Bifiform"।

लक्षणात्मक इलाज़

• बीमार बच्चों को एंटीहिस्टामाइन - "सुप्रास्टिन", "डायज़ोलिन", "ज़ोडक" निर्धारित किया जाता है।
• सामान्य और स्थानीय कार्रवाई के इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स - "इम्यूनल", "इम्यूनोरिक्स", "इमुडन", "लिज़ोबैक"।
• गंभीर मामलों में, मरीजों को स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरियोफेज निर्धारित किया जाता है . यह एक इम्युनोबायोलॉजिकल दवा है जो स्ट्रेप्टोकोकी का कारण बन सकती है। इसका उपयोग स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के विभिन्न रूपों के उपचार और रोकथाम के लिए किया जाता है - श्वसन प्रणाली की सूजन, श्रवण प्रणाली, त्वचा, आंतरिक अंग। उपचार शुरू करने से पहले, बैक्टीरियोफेज के लिए पृथक माइक्रोब की संवेदनशीलता को निर्धारित करना आवश्यक है। इसके आवेदन की विधि संक्रमण के फोकस के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। स्ट्रेप्टोकोकल बैक्टीरियोफेज के अलावा, एक संयुक्त पायोबैक्टीरियोफेज का भी उपयोग किया जाता है।

• डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में बहुत सारे तरल पदार्थ पीना शामिल है - 3 लीटर तरल: फलों के पेय, हर्बल चाय, रस, पानी।
• संवहनी दीवार को मजबूत करने और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए, विटामिन सी का संकेत दिया जाता है।
• - फुरसिलिन, डाइऑक्सिन, कैमोमाइल का काढ़ा, ऋषि, कैलेंडुला, प्रोपोलिस टिंचर।
• पेस्टिल्स और - "स्ट्रेप्सिल्स", "मिरामिस्टिन", "हेक्सोरल"।
• घर पर, स्कार्लेट ज्वर वाले बच्चों को गर्म लिंडेन की चाय दी जाती है, गले में डाल दी जाती है, गले में खराश और सिर पर ठंडे लोशन लगाए जाते हैं और कानों में दर्द के लिए। बड़े बच्चों के लिए, विशेषज्ञ ऋषि या कैमोमाइल के गर्म जलसेक के साथ गले में खराश की सलाह देते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकस का इलाज करना एक आसान काम नहीं है, इस तथ्य के बावजूद कि कई रोगाणु मनुष्यों के लिए खतरनाक नहीं हैं। प्रतिरक्षा में कमी के साथ, स्ट्रेप्टोकोक्की गंभीर बीमारियों का कारण बन जाता है।

निवारण

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए निवारक उपाय:

1. व्यक्तिगत स्वच्छता और परिसर की नियमित सफाई के नियमों का अनुपालन,
2. हार्डनिंग,
3. खेलकूद गतिविधियां,
4. पूर्ण, संतुलित पोषण,
5. बुरी आदतों के खिलाफ लड़ो,
6. एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा के घावों का समय पर उपचार,
7. उपचार के दौरान रोगियों का अलगाव,
8. कमरे में वर्तमान कीटाणुशोधन जहां रोगी था,
9. नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।

वीडियो: स्ट्रेप्टोकोकस, "डॉक्टर कोमारोव्स्की"

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के प्रेरक कारक जीनस के इमोबेल फैकल्ट एनारोबिक ग्राम पॉजिटिव कोक्सी हैं स्ट्रैपटोकोकसपरिवारों Streptococcaceae।जीनस में 38 प्रजातियां शामिल हैं जो चयापचय, सांस्कृतिक और जैव रासायनिक गुणों और एंटीजेनिक संरचना की विशेषताओं में भिन्न हैं। सेल विभाजन केवल एक विमान में होता है, इसलिए वे जोड़े (डिप्लोमा) में स्थित होते हैं या विभिन्न लंबाई की श्रृंखला बनाते हैं। कुछ प्रजातियों में एक कैप्सूल होता है। रोगजनकों 25-45 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बढ़ने में सक्षम हैं; तापमान इष्टतम - 35-37 ° С. 1-2 मिमी के व्यास के साथ कालोनियों को ठोस पोषक तत्व मीडिया पर बनाया जाता है। रक्त के साथ मीडिया पर, कुछ प्रजातियों के उपनिवेश एक हेमोलिसिस ज़ोन से घिरे होते हैं। ओब्लेटेट विशेषता, जो जीनस स्ट्रेप्टोकोकी के सभी प्रतिनिधियों की विशेषता है, नकारात्मक बेंजीन और कैटेलिज़ परीक्षण है। स्ट्रेप्टोकोकी पर्यावरण के लिए प्रतिरोधी है; कई महीनों तक वे सूखे मवाद या कफ में बने रहते हैं। रोगजनकों को 30 मिनट के लिए 60 डिग्री सेल्सियस तक हीटिंग का सामना करना पड़ता है: कीटाणुनाशकों की कार्रवाई के तहत, वे 15 मिनट के भीतर मर जाते हैं।

कोशिका दीवार के समूह-विशिष्ट पॉलीसैकराइड एंटीजन (पदार्थ सी) की संरचना के अनुसार, स्ट्रेप्टोकोकी के 17 सीरोलॉजिकल समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसे लैटिन अक्षरों (ए-ओ) द्वारा चिह्नित किया जाता है। समूहों के भीतर, स्ट्रेप्टोकोकी को प्रोटीन एम-, पी- और टी-एंटीजन की विशिष्टता के अनुसार सीरोलॉजिकल वेरिएंट में विभाजित किया गया है। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी में सुपरएन्जिनेन्स की एक विस्तृत श्रृंखला होती है: एरीथ्रोजेनिक टॉक्सिंस ए, बी, और सी, एक्सोटॉक्सिन एफ (माइटोजेनिक कारक), स्ट्रेप्टोकोकल सुपरैनजेन (एसएसए), एरिथ्रोजेनिक टॉक्सिंस (SpeX, SpeG, SpeH, SpeJ, SpeJ, SmeZ, SmeZ)। सुपरंटिगेंस प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के एंटीजन के साथ बातचीत करने में सक्षम हैं, जो एंटीजन-प्रेजेंटिंग कोशिकाओं की सतह पर व्यक्त किया गया है, और टी-लिम्फोसाइटों के बीटा-चेन के चर क्षेत्रों के साथ, उनके प्रसार और साइटोकिन्स, टीएनएफ-ए और वाई-इंटरफेरॉन की एक शक्तिशाली रिलीज के कारण। इसके अलावा, समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस जैविक रूप से सक्रिय बाह्य पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम है: स्ट्रेप्टोलिसिन ओ और एस, स्ट्रेप्टोकिनेज, हयालूरोनिडेज़, डीनेज़ बी, स्ट्रेप्टोडायनेज, लिपोप्रोटीनसेज़, पेप्टिडेज़, आदि।

स्ट्रेप्टोकोकस की कोशिका भित्ति में एक कैप्सूल, प्रोटीन, पॉलीसेकेराइड (समूह-विशिष्ट प्रतिजन) और म्यूकोप्रोटीन परत शामिल हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी का एक महत्वपूर्ण घटक प्रोटीन एम है, जो संरचना में ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं के फाइम्ब्रिया जैसा दिखता है। प्रोटीन एम (टाइप-विशिष्ट एंटीजन) मुख्य पौरुष कारक है। इसके एंटीबॉडीज पुन: संक्रमण के लिए दीर्घकालिक प्रतिरक्षा प्रदान करते हैं, हालांकि, 110 से अधिक सीरोलॉजिकल प्रकार प्रोटीन एम की संरचना द्वारा प्रतिष्ठित हैं, जो कि हास्य रक्षा प्रतिक्रियाओं की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है। प्रोटीन एम फागोसाइट्स पर सीधे अभिनय करके फागोसाइटिक प्रतिक्रियाओं को रोकता है, पूरक घटकों और ऑप्सिन के लिए रिसेप्टर्स को मास्किंग करता है, और इसकी सतह पर फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन और इसके गिरावट उत्पादों का विज्ञापन करता है। इसमें एक सुपरनजेन के गुण हैं, जिससे लिम्फोसाइटों के पॉलीक्लोनल सक्रियण और कम आत्मीयता के साथ एंटीबॉडी का निर्माण होता है। ये गुण ऊतक आइसोएंटीजेंस के प्रति सहनशीलता के उल्लंघन और ऑटोइम्यून पैथोलॉजी के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

कोशिका भित्ति और लिपोप्रोटीन के टी-प्रोटीन (एक एंजाइम जो स्तनधारी रक्त के लिपिड युक्त घटकों को हाइड्रोलाइज करता है) में भी टाइप-विशिष्ट एंटीजन के गुण होते हैं। विभिन्न एम-वेरिएंट के स्ट्रेप्टोकोकी में एक ही टी-प्रकार या टी-प्रकार का एक जटिल हो सकता है। लिपोप्रोटीनस सेरोटाइप का वितरण वास्तव में कुछ एम-प्रकार से मेल खाता है, लेकिन इस एंजाइम का उत्पादन स्ट्रेप्टोकोकस उपभेदों के लगभग 40% द्वारा किया जाता है। टी-प्रोटीन और लिपोप्रोटीनसे के एंटीबॉडी का कोई सुरक्षात्मक गुण नहीं है। कैप्सूल में हायलूरोनिक एसिड होता है - विषाणु कारकों में से एक। यह जीवाणुओं को फागोसाइट्स की रोगाणुरोधी क्षमता से बचाता है और उपकला को आसंजन की सुविधा देता है। Hyaluronic एसिड में एंटीजेनिक गुण होते हैं। बैक्टीरिया ऊतक पर आक्रमण करने, हयालूरोनिडेस को संश्लेषित करने पर स्वतंत्र रूप से कैप्सूल को नष्ट करने में सक्षम हैं। रोगज़नक़ी का तीसरा सबसे महत्वपूर्ण कारक C5a-peptidase है, जो फागोसाइट्स की गतिविधि को दबाता है। एंजाइम टूट जाता है और पूरक के C5a घटक को निष्क्रिय कर देता है, जो एक शक्तिशाली कीमोअट्रेक्ट है।

समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी विभिन्न विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है। स्ट्रेप्टोलिसिन ओ के एंटीबॉडी एंटीबॉडी का प्रागैतिहासिक मूल्य है। स्ट्रेप्टोलिसिन एस एनारोबिक स्थितियों में हेमोलिटिक गतिविधि का प्रदर्शन करता है और रक्त मीडिया में सतही हेमोलिसिस का कारण बनता है। दोनों हीमोलिसिन न केवल एरिथ्रोसाइट्स, बल्कि अन्य कोशिकाओं को भी नष्ट कर देते हैं: स्ट्रेप्टोलिसिन ओ डैमेज कार्डियोमायोसाइट्स, और स्ट्रेप्टोलिसिन एस फागोसाइट्स को नुकसान पहुंचाता है। समूह ए के कुछ उपभेदों एक स्ट्रेप्टोकोक्की कार्डियोफैप्टिक विष को संश्लेषित करते हैं। यह मायोकार्डियम और डायाफ्राम को नुकसान पहुंचाता है, साथ ही साथ यकृत में विशाल सेल ग्रैनुलोमा का गठन होता है।

समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के आइसोलेट्स का मुख्य हिस्सा हैं एस। Agalactiae।हाल के वर्षों में, उन्होंने तेजी से चिकित्सा पेशेवरों का ध्यान आकर्षित किया है। ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी आमतौर पर नासोफरीनक्स, जठरांत्र संबंधी मार्ग और योनि को उपनिवेशित करता है। समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी के निम्नलिखित सीरोलॉजिकल वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं: ला, एलबी, आईसी, II और III। बैक्टीरिया सेरोवार्स 1 ए और III केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और श्वसन पथ के ऊतकों के लिए ट्रॉपिक हैं; अक्सर नवजात शिशुओं में मेनिन्जाइटिस का कारण बनता है।

अन्य प्रजातियों में, न्यूमोकोकी (एस निमोनिया), जो मनुष्यों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बहुमत का कारण बनता है, महान नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के हैं। उनमें समूह प्रतिजन नहीं होते हैं और वे गंभीर रूप से विषम हैं। कैप्सुलर एंटीजन की संरचना के अनुसार, न्यूमोकोकी के 84 सीरोलॉजिकल वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का रोगजनन

ज्यादातर बार, रोग तब होता है जब स्ट्रेप्टोकोक्की ग्रसनी और नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली को मारता है। लिपोटिचोइक एसिड, जो सेल की दीवार का हिस्सा है, एम- और एफ-प्रोटीन टॉन्सिल या अन्य लिम्फोइड कोशिकाओं की सतह पर रोगज़नक़ के आसंजन को सुनिश्चित करते हैं। प्रोटीन एम बैक्टीरिया के प्रतिरोध में फागोसाइट्स की रोगाणुरोधी क्षमता में योगदान देता है, फाइब्रिनोजेन, फाइब्रिन और इसके क्षरण के उत्पादों को बांधता है। जब स्ट्रेप्टोकोकी गुणा होता है, तो टॉक्सिन्स निकलते हैं जो टॉन्सिल के ऊतकों में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। जब स्ट्रेप्टोकोक्की लिम्फेटिक ट्रैक्ट के माध्यम से लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती है, तो क्षेत्रीय (मैक्सिलरी) लिम्फैडेनाइटिस होता है। जहरीले घटकों, रक्त में घुसना, छोटे जहाजों (नैदानिक \u200b\u200bरूप से - हाइपरमिया और पंचर दाने) के सामान्यीकृत फैलाव का कारण बनता है। एक एलर्जी घटक जो संवहनी पारगम्यता को बाधित करता है, उसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, एन्डोकार्टिटिस, आदि के विकास का कारण माना जाता है। सेप्टिक घटक विभिन्न अंगों और प्रणालियों में रोगज़नक़ के संचय और प्युलुलेंट सूजन के foci के विकास की ओर जाता है। समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की (प्रोटीन एम, नॉनटाइप-विशिष्ट प्रोटीन, ए-पॉलीसेकेराइड, आदि) में आम क्रॉस-प्रतिक्रियाशील एंटीजेनिक निर्धारकों की मौजूदगी हृदय और गुर्दे के ऊतकों के मायोफिब्रिल्स के सरकोलेममा से गठिया और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं का विकास निर्धारित होता है। आणविक मिमिक्री इन रोगों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का मुख्य रोगजनक कारक है: स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी मेजबान ऑटोएन्जेंस के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। दूसरी ओर, प्रोटीन एम और एरिथ्रोजेनिक विष सुपरंटिगेंस के गुणों का प्रदर्शन करते हैं और टी कोशिकाओं के प्रसार का कारण बनते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के प्रभावकारी लिंक की एक कैस्केड प्रतिक्रिया और साइटोटोक्सिक गुणों के मध्यस्थों की रिहाई को सक्रिय करते हैं: आईएल, टीएनएफ-ए, इंटरफेरॉन-गामा। लिम्फोसाइटों की घुसपैठ और साइटोकिन्स की स्थानीय कार्रवाई आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण (सेल्युलिटिस, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस, त्वचा के घावों, आंतरिक अंगों) के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका TNF-a, LPS के अपने स्वयं के ग्राम-नकारात्मक माइक्रोफ्लोरा और एरिथ्रोजेनिक विष के साथ इसके सहक्रियात्मक संपर्क को सौंपी गई है। एस। पाइोजेन्स।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की महामारी विज्ञान

जलाशय और संक्रमण का स्रोत तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल रोगों और रोगजनक स्ट्रेप्टोकोक्की के वाहक के विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bरूपों वाले रोगी हैं। महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से सबसे बड़ा खतरा है! जिन रोगियों में ऊपरी श्वास नलिका (स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलिटिस) में foci स्थानीयकृत है। वे अत्यधिक संक्रामक होते हैं, और उनके द्वारा जारी किए जाने वाले बैक्टीरिया में मुख्य वायरलेंस कारक होते हैं - ऐसे रोगियों से एक कैप्सूल और प्रोटीन एम। संक्रमण अक्सर अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में एक प्रकट संक्रमण के विकास की ओर जाता है। जिन रोगियों के स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के foci सांस पथ (स्ट्रेप्टोकोकल पायोडर्मा, ओटिटिस मीडिया, मास्टॉयडाइटिस, ओस्टियोमाइलाइटिस, आदि) के बाहर स्थानीय हैं, वे इतने संक्रामक नहीं हैं, जो शरीर से रोगजनकों के कम सक्रिय उत्सर्जन से जुड़े हैं।

तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण वाले रोगियों में संक्रामक अवधि की अवधि उपचार की विधि पर निर्भर करती है। स्कार्लेट ज्वर और एनजाइना वाले रोगियों की तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा शरीर को 1.5-2 दिनों के भीतर रोगज़नक़ से मुक्त करती है। ड्रग्स (सल्फोनामाइड्स, टेट्रासाइक्लिन), जिस समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की ने पूरी तरह से या आंशिक रूप से अपनी संवेदनशीलता खो दी है, जो बरामद हुए हैं उनमें से 40-60% में एक ऐंठन गाड़ी बनाते हैं।

सामूहिकों में जहां 15-20% दीर्घकालिक वाहक मौजूद होते हैं, स्ट्रेप्टोकोकस आमतौर पर लगातार प्रसारित होता है। ऐसा माना जाता है कि माइक्रोबियल फ़ोकस का आकार टैम्पोन प्रति 10 3 CFU (कॉलोनी बनाने वाली इकाइयों) से अधिक होने पर गाड़ी दूसरों के लिए खतरनाक है। इस तरह की गाड़ी का स्तर महत्वपूर्ण है - समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के स्वस्थ वाहक के बारे में 50%। वाहकों से पृथक रोगज़नक़ों की संस्कृतियों में, रोगियों द्वारा पृथक उपभेदों के माध्यम की तुलना में कई बार कम मात्रा में वायरल उपभेद पाए जाते हैं। ग्रसनी में समूह बी, सी और जी स्ट्रेप्टोकोकी की गाड़ी समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी की गाड़ी की तुलना में बहुत कम बार देखी जाती है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, महिलाओं के 4.5-30% के लिए, योनि और मलाशय में समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी की गाड़ी विशिष्ट है। शरीर में रोगज़नक़ का स्थानीयकरण काफी हद तक इसके उन्मूलन के तरीकों को निर्धारित करता है।

संक्रमण के संचरण का तंत्र एरोसोल (वायुजनित) है, कम बार - संपर्क (खाद्य मार्ग और दूषित हाथों और घरेलू उपकरणों के माध्यम से संचरण)। संक्रमण आमतौर पर एक मरीज या वाहक के साथ निकट, दीर्घकालिक संपर्क के माध्यम से होता है। प्रेरक एजेंट पर्यावरण में सबसे अधिक बार श्वसन कार्यों (खांसी, छींकने, सक्रिय बातचीत) के दौरान जारी किया जाता है। संक्रमण परिणामस्वरूप वायुजनित एरोसोल के साँस लेना द्वारा होता है। भीड़भाड़ और लंबे समय तक करीबी संचार संक्रमण की संभावना को बढ़ा देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 3 मीटर से अधिक की दूरी पर यह संचरण पथ व्यावहारिक रूप से असंभव है।

गंदे हाथ, घरेलू सामान और दूषित भोजन रोगज़नक़ के संचरण के कारक हैं। रोगज़नक़ के संचरण में योगदान करने वाले अतिरिक्त कारक कमरे में कम तापमान और उच्च आर्द्रता हैं। समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की, कुछ खाद्य उत्पादों में हो रहा है, जो कि विषाणुजनित गुणों के प्रजनन और दीर्घकालिक संरक्षण में सक्षम हैं। तो, गले में खराश या ग्रसनीशोथ के प्रकोप को दूध, स्टू फल, मक्खन, उबले अंडे का सलाद, झींगा मछली, शंख, अंडे के साथ सैंडविच, हैम आदि से जाना जाता है।

स्ट्रेप्टोकोकल जीन की शुद्ध जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम घायल, जला हुआ, पश्चात की अवधि के रोगियों, साथ ही साथ श्रम और नवजात शिशुओं में महिलाओं के संपर्क में है। संभावित स्वप्रचार, साथ ही समूह बी स्ट्रेप्टोकोकी का संचरण, जो यौन संपर्क के माध्यम से मूत्रजननांगी संक्रमण का कारण बनता है। नवजात काल की विकृति में, संचरण कारक संक्रमित एमनियोटिक द्रव हैं। 50% मामलों में, संक्रमण संभव है जब भ्रूण जन्म नहर से गुजरता है।

लोगों की स्वाभाविक संवेदनशीलता अधिक है। एंटी-स्ट्रेप्टोकोकल प्रतिरक्षा एंटीटॉक्सिक और रोगाणुरोधी है। इसके अलावा, एचआरटी के प्रकार से शरीर का संवेदीकरण होता है, जो कई पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल जटिलताओं के रोगजनन से जुड़ा होता है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण वाले रोगियों में प्रतिरक्षा टाइप-विशिष्ट है। रोगज़नक़ के एक और सेरोवर से संक्रमित होने पर पुन: रोग संभव है। एम प्रोटीन के एंटीबॉडीज लगभग सभी रोगियों में बीमारी के 2-5 वें सप्ताह से और बीमारी के बाद 10-30 वर्षों के भीतर पाए जाते हैं। अक्सर वे नवजात शिशुओं के रक्त में पाए जाते हैं, लेकिन जीवन के 5 वें महीने तक वे गायब हो जाते हैं।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण व्यापक है। समशीतोष्ण और ठंडे जलवायु वाले क्षेत्रों में, प्रति 100 लोगों में ग्रसनी और श्वसन के संक्रमण की घटनाएं 5-15 मामले हैं। एक उपोष्णकटिबंधीय और उष्णकटिबंधीय जलवायु वाले दक्षिणी क्षेत्रों में, त्वचा के घाव (स्ट्रेप्टोडर्मा, इम्पेटिगो) प्राथमिक महत्व के हैं, जिनमें से कुछ मौसमों में बच्चों की आवृत्ति 20% या अधिक तक पहुंच जाती है। मामूली चोटें, कीड़े के काटने और खराब त्वचा स्वच्छता उनके विकास के लिए भविष्यवाणी करते हैं।

प्रसूति संस्थानों में संभव नोसोकोमियल स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण; बच्चों, सर्जिकल, ओटोलरींगोलॉजिकल, अस्पतालों के नेत्र विभाग। संक्रमण आक्रामक निदान और उपचार प्रक्रियाओं के माध्यम से अंतर्जात और बहिर्जात (कर्मचारियों और रोगियों के बीच स्ट्रेप्टोकोकी के वाहक से) होता है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण में महामारी प्रक्रिया की विशिष्ट विशेषताओं में से एक है चक्रीयता। 2-4 वर्षों के अंतराल के साथ प्रसिद्ध चक्रीयता के अलावा, 40-50 साल या उससे अधिक के अंतराल के साथ एक आवधिकता है। इस अयोग्यता की ख़ासियत विशेष रूप से गंभीर नैदानिक \u200b\u200bरूपों के उद्भव और गायब होने में है। स्कार्लेट बुखार और टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस के मामलों की एक महत्वपूर्ण संख्या प्युलुलेंट-सेप्टिक (ओटिटिस मीडिया, मेनिन्जाइटिस, सेप्सिस) और इम्यूनोपैथोलॉजिकल (गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) प्रक्रियाओं द्वारा जटिल है। नरम ऊतकों के सहवर्ती गहरे घावों के साथ संक्रमण के गंभीर सामान्यीकृत रूपों को पहले "स्ट्रेप्टोकोकल गैंग" के रूप में संदर्भित किया गया था। 80 के दशक के मध्य से। कई देशों में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि हुई थी, जो कि रोगों के कारण होने वाले रोग की संरचना में परिवर्तन के साथ हुई थी एस। पाइोजेन्स।गंभीर सामान्यीकृत रूपों के साथ रुग्णता के समूह मामले, अक्सर घातक [टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम (टीएसएस), सेप्टीसीमिया, नेक्रोटाइज़िंग मायोसिटिस, फासिसाइटिस, आदि] फिर से दर्ज किए जाने लगे। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इनवेसिव स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के 10-15 हजार मामले सालाना दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से 5-19% (500-1500 मामले) फैसीसाइटिस को नेक्रोटाइज़ कर रहे हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के व्यापक उपयोग ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि आक्रामक स्ट्रेप्टोकोकल रोगों की वापसी आबादी में घूम रहे रोगज़नक़ों के सीरोटाइप में बदलाव के साथ जुड़ी हुई है: रुमेटोजेनिक और टॉक्सिकोजेनिक सीरोटाइप ने एम-सेरोटाइप की जगह ले ली है। इसके अलावा, आमवाती बुखार और जहरीले संक्रमण (विषाक्त टॉन्सिलोफेरीन्जाइटिस, स्कार्लेट बुखार और टीएसएस) की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण और उनके परिणामों से होने वाली आर्थिक क्षति वायरल हेपेटाइटिस से लगभग 10 गुना अधिक है। अध्ययन किए गए स्ट्रेप्टोकोक्की के बीच, सबसे अधिक आर्थिक रूप से महत्वपूर्ण एनजाइना (57.6%), स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि (30.3%), एरिथिपेलस (9.1%), स्कारलेट बुखार और सक्रिय गठिया (1.2%) के तीव्र श्वसन संक्रमण और अंत में, तीव्र नेफ्रैटिस (0%) हैं। , 7%)।

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