विषय: “तीव्र औषधि विषाक्तता के उपचार के मूल सिद्धांत। तीव्र विषाक्तता के उपचार के व्याख्यान सिद्धांत। जलसेक समाधान। रोमानोव बोरिस कोन्स्टेंटिनोविच, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, फार्माकोलॉजी विभाग के प्रोफेसर। उपचार के सामान्य सिद्धांत
तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन उपचार के सामान्य सिद्धांत
तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन चिकित्सा लगातार और व्यापक रूप से तीन क्षेत्रों में की जाती है:
1. शरीर में जहर का अधिक सेवन और शरीर से इसके निष्कासन की समाप्ति - सक्रिय विषहरण;
2. विशिष्ट एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) का उपयोग जो शरीर पर जहर के विषाक्त प्रभाव को कम या समाप्त करते हैं - एंटीडोट थेरेपी;
3. रोगसूचक चिकित्सा मुख्य रोग संबंधी सिंड्रोम का मुकाबला करने के उद्देश्य से:
शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय, श्वसन प्रणाली) की बहाली और रखरखाव;
शरीर के आंतरिक वातावरण (सीबीएस, पानी-नमक संतुलन, विटामिन, हार्मोनल) के कब्ज की बहाली और रखरखाव;
जहर (ऐंठन, दर्दनाक, साइकोमोटर आंदोलन, आदि) के कारण होने वाले कुछ सिंड्रोम का उन्मूलन।
1) यदि कोई हो, तो किसी के संकेत रोकना।
2) OSSN के संकेतों की राहत, यदि कोई हो।
3) गैर-अवशोषित जहर को हटाना।
4) अवशोषित जहर को हटाने।
5) दिए गए विषाक्त पदार्थ के लिए एंटीडोट्स, यदि कोई हो, की शुरूआत।
6) गैर-विशिष्ट विषहरण।
7) रोगसूचक चिकित्सा।
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1) श्वास (सामान्य वायुमार्ग की सहनशीलता) और हेमोडायनामिक्स (यदि आवश्यक हो, बुनियादी फुफ्फुसीय-हृदय और मस्तिष्क के पुनर्जीवन को पूरा करें) को सामान्य करें।
2) शरीर में जहर का अधिक सेवन बंद करें:
ए) साँस लेना विषाक्तता के मामले में - दूषित वातावरण से पीड़ित को हटा दें।
ख) मौखिक विषाक्तता के मामले में - पेट को कुल्ला, एंटरोसॉरबेंट्स में प्रवेश करें।
ग) त्वचीय अनुप्रयोग के लिए: प्रभावित त्वचा क्षेत्र को पानी से धोएं (टी 18 * सी से अधिक नहीं)।
3) एंटीडोट थेरेपी ले।
जब पेट को धोना या त्वचा से जहर बहना, 18 * C से अधिक नहीं के तापमान वाले पानी का उपयोग करें, पेट में जहर को बेअसर करने के लिए प्रतिक्रिया न करें। गैस्ट्रिक लैवेज के दौरान रक्त की उपस्थिति गैस्ट्रिक लैवेज के लिए एक contraindication नहीं है। Contraindications की अनुपस्थिति में, उल्टी को प्रेरित करने के लिए सलाह दी जाती है। एक इमेटिक के रूप में, टेबल नमक 1-2 tbsp का एक गर्म समाधान का उपयोग करें। 1 गिलास पानी में चम्मच। सहज या प्रेरित उल्टी एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना पूर्वसूचक नहीं करता है।
उल्टी की प्रेरण में contraindicated है:
पीड़ित की बेहोशी;
मजबूत एसिड, क्षार, गैसोलीन, तारपीन के साथ जहर;
कार्डियोटॉक्सिक ज़हर (ब्रैडीकार्डिया का खतरा) के साथ जहर;
अतालता।
गैसोलीन, केरोसीन, फिनोल के साथ विषाक्तता के मामले में, निस्तब्धता से पहले, पेट में पेट्रोलियम जेली या अरंडी का तेल डालें।
जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, पेट धोने से पहले पीने के लिए वनस्पति तेल दें, पूरे तेल के साथ जांच को चिकनाई करें और संज्ञाहरण करें।
गैस्ट्रिक लैवेज के अंत में, एक ट्यूब के माध्यम से सक्रिय कार्बन का निलंबन दर्ज करें (एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में contraindicated)।
गैस्ट्रिक लैवेज की जांच के लिए मतभेद:
संवहनी सिंड्रोम, श्वसन और रक्त परिसंचरण के विघटन (अस्थायी रूप से जब तक स्थिति स्थिर नहीं होती है तब तक गैस्ट्रिक लैवेज को स्थगित करना);
जहर के साथ जहर जो घुटकी और पेट के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है या नुकसान पहुंचाता है, अगर 2 घंटे से अधिक समय बीत चुके हैं, तो छिद्र का खतरा है)।
4) रोगी की स्थिति - चेतना के स्तर पर निर्भर करती है।
5) खारा समाधान 250-500 मिलीलीटर, पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ जलसेक चिकित्सा आयोजित करना।
6) ऑक्सीजन थेरेपी 4-6 एल / मिनट।
7) रोगसूचक चिकित्सा।
8) मरीज को OITAR में अस्पताल में भर्ती करें।
विषाक्तता का कारण उद्योग, कृषि और रोजमर्रा की जिंदगी में इस्तेमाल होने वाले किसी भी रासायनिक पदार्थ और तकनीकी तरल पदार्थ, साथ ही साथ ड्रग्स भी हो सकते हैं। इसलिए, वे पारंपरिक रूप से पेशेवर, घरेलू और दवा विषाक्तता में विभाजित हैं। व्याख्यान में उन सहायता के उपायों पर ध्यान दिया जाएगा जो दवा के जहर के मामले में प्रदान की जाती हैं। हालांकि, उपचार के मूल सिद्धांत अन्य विषाक्त पदार्थों के लिए मान्य हैं।
ड्रग्स में से, विषाक्तता सबसे अधिक बार हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीसेप्टिक्स, केमोथेराप्यूटिक, एंटीकॉलिनस्टेरेज़ एजेंट, कार्डियक गेडिकोसाइड्स आदि का उपयोग करते समय होती है। विषाक्तता उस पदार्थ पर निर्भर करती है जो इसके शरीर और पर्यावरण पर होती है। विषाक्तता का कारण बनने वाला पदार्थ विषाक्तता और गंभीरता की तस्वीर निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, जब एंटीकोलिनेस्टरेज़ पदार्थों (ऑर्गोफ़ॉस्फेट कीटनाशकों) के साथ जहर होता है, तो कोलीनर्जिक प्रणाली के स्वर में तेज वृद्धि के लक्षण सामने आते हैं। शराब, नींद की गोलियों, दवाओं के साथ जहर के मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक गहरा अवसाद मनाया जाता है। विषाक्तता की गति, गंभीरता और कुछ लक्षण जीव पर निर्भर करते हैं। सबसे पहले, शरीर में जहर के प्रवेश का मार्ग (जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन पथ, त्वचा, श्लेष्म झिल्ली) महत्वपूर्ण है, जिसे आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। जहर का असर पीड़ित की उम्र और स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चे और बूढ़े विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं, जिनमें विषाक्तता अधिक गंभीर होती है। जहर का प्रभाव पर्यावरणीय कारकों (तापमान, आर्द्रता, वायुमंडलीय दबाव, विकिरण, आदि) से भी प्रभावित होता है।
आपातकालीन विषाक्तता देखभाल में सामान्य और विशिष्ट उपाय शामिल हैं। वे निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करते हैं: 1) शरीर में जहर के अवशोषण को रोकना; 2) एक जहर का उपयोग कर अवशोषित जहर या इसकी कार्रवाई के उन्मूलन के रासायनिक बेअसर; 3) शरीर से जहर के उन्मूलन का त्वरण; 4) रोगसूचक चिकित्सा की दवाओं का उपयोग करके बिगड़ा हुआ शरीर कार्यों का सामान्यीकरण। इन गतिविधियों को अंजाम देते समय, टाइम फैक्टर का बहुत महत्व होता है: पहले की चिकित्सा शुरू की जाती है, अनुकूल परिणाम के लिए अधिक संभावना होती है। सूचीबद्ध सहायता उपायों का क्रम प्रत्येक मामले में भिन्न हो सकता है और विषाक्तता की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, श्वसन के तेज अवसाद के साथ, फुफ्फुसीय गैस विनिमय की आपातकालीन बहाली निर्णायक महत्व की है। यह वह जगह है जहां डॉक्टर की कार्रवाई शुरू होनी चाहिए।
जहर के आगे अवशोषण की रोकथाम।उपायों की प्रकृति इस बात पर निर्भर करती है कि जहर शरीर में कैसे प्रवेश करता है। यदि जहर साँस लेना (कार्बन मोनोऑक्साइड, नाइट्रोजन ऑक्साइड, कीटनाशक एरोसोल, गैसोलीन वाष्प, आदि) द्वारा हुआ है, तो पीड़ित को तुरंत जहर वाले वातावरण से हटा दिया जाना चाहिए। यदि श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर जहर मिलता है, तो इसे पानी से धोया जाना चाहिए। यदि जहर पेट में प्रवेश कर गया है, तो फ्लश करना आवश्यक है। पहले शुरू हुआ था धुलाईयह जितना प्रभावी है। यदि आवश्यक हो, तो पुन: धुलाई की जाती है, क्योंकि विरल रूप से घुलनशील पदार्थ और गोलियां कई घंटों तक पेट में रह सकती हैं। जहर की जांच और पानी को पीने की आकांक्षा को रोकने के लिए एक जांच के माध्यम से रिन्सिंग सबसे अच्छा होता है। साथ ही धोने के साथ, पेट में जहर को बेअसर करना या बांधना... इस प्रयोजन के लिए, पोटेशियम परमैंगनेट, टैनिन, मैग्नीशियम ऑक्साइड, सक्रिय कार्बन, अंडे का सफेद भाग, दूध का उपयोग किया जाता है। पोटेशियम परमैंगनेट कार्बनिक विषों का ऑक्सीकरण करता है, लेकिन अकार्बनिक पदार्थों के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता है। 1: 5000–1: 10000 की दर से धोने पर इसे पानी में मिलाया जाता है। धोने के बाद, इसे पेट से हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह परेशान है। सक्रिय कार्बनएक सार्वभौमिक adsorbent है। यह जलीय निलंबन के रूप में 20-30 ग्राम द्वारा पेट में इंजेक्ट किया जाता है। आंतों में जमा जहर अलग हो सकता है, इसलिए प्रतिक्रियाशील कार्बन को हटा दिया जाना चाहिए। टैनिन कई जहरों को रोकता है, विशेष रूप से एल्कलॉइड। इसका उपयोग 0.5% समाधान के रूप में किया जाता है। चूंकि जहर जारी किया जा सकता है, टैनिन को भी हटाया जाना चाहिए। मैग्नीशियम ऑक्साइड -कमजोर क्षार, इसलिए एसिड को बेअसर करता है। यह 3 tbsp की दर से निर्धारित है। 2 लीटर पानी के लिए चम्मच। चूंकि मैग्नीशियम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दबा देता है, धोने के बाद इसे पेट से हटा दिया जाना चाहिए। सफेद अंडे जहर के साथ अघुलनशील परिसरों का निर्माण करते हैं और इसमें आवरण गुण होते हैं। एक समान प्रभाव पड़ता है दूध, हालांकि, वसा में घुलनशील जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है। यदि गैस्ट्रिक पानी से धोना संभव नहीं है, तो आप उपयोग कर सकते हैं emetics। आमतौर पर निर्धारित एपोमॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड 0.5% s / c समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर। उल्टी सरसों के पाउडर (1 चम्मच प्रति गिलास पानी) या टेबल सॉल्ट (2 चम्मच प्रति गिलास पानी) के कारण हो सकती है। यदि पीड़ित बेहोश है, तो एमेटिक्स का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। आंतों से जहर निकालने के लिए, उपयोग करें खारा जुलाब। सोडियम सल्फेट का उपयोग करना बेहतर है, क्योंकि मैग्नीशियम सल्फेट सीएनएस अवसाद का कारण बन सकता है।
एंटीडोट्स का उपयोग करके अवशोषित जहर का तटस्थकरण। ऐसे पदार्थ हैं जो रासायनिक बंधन या कार्यात्मक दुश्मनी के माध्यम से जहर के प्रभाव को बेअसर कर सकते हैं। उन्हें मारक (मारक) कहा जाता है। कार्रवाई जहर के साथ रासायनिक या कार्यात्मक बातचीत के आधार पर की जाती है। यूनिथिओल, डाइकैप्टोल, सोडियम थायोसल्फेट, चेलेटिंग एजेंट्स, मेथेमोग्लोबिन-फॉर्मर्स और डेमेटेमोग्लोबिन-फॉर्मर्स के रूप में इस तरह के एंटीडोट्स में रासायनिक (प्रतिस्पर्धी) इंटरैक्शन होते हैं। यूनिथिओल और डाइकैप्टोल, दो सल्फाहाइड्रील समूहों की उपस्थिति के कारण, धातु के आयनों, मेटलॉयड्स और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के अणुओं को बांध सकते हैं। परिणामी परिसरों को मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है। सल्फहाइड्रील समूह (थिओल एंजाइम) वाले एंजाइमों का दमन समाप्त हो गया है। एंटीमनी, आर्सेनिक, पारा, सोना के यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में दवाएं अत्यधिक प्रभावी हैं। बिस्मथ तैयारी, क्रोमियम, कोबाल्ट, तांबा, जस्ता, निकल, पोलोनियम, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के लवण के साथ विषाक्तता के लिए कम प्रभावी। सीसा, कैडमियम, लोहा, मैंगनीज, यूरेनियम, वैनेडियम, आदि के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में, वे अप्रभावी हैं। वीटियोल को 5% समाधान के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। सोडियम थायोसल्फेट का उपयोग आर्सेनिक, सीसा, पारा, साइनाइड्स के यौगिकों के साथ विषाक्तता के लिए किया जाता है, जिसके साथ यह कम-विषाक्त परिसरों का निर्माण करता है। में / 30% समाधान के रूप में असाइन करें। अधिकांश धातु और रेडियोधर्मी समस्थानिकों के साथ चेलेटर्स chelate (chelate) बॉन्ड बनाते हैं। परिणामी परिसरों कम विषैले होते हैं और मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। इस प्रक्रिया को तेज करने के लिए, बहुत सारे तरल पदार्थ और मूत्रवर्धक पीएं। एथिलीनमेडीन टेट्रासेट (EDTA) का उपयोग डिसोडियम नमक और कैल्शियम डिसोडियम नमक - टेटासाइन-कैल्शियम के रूप में किया जाता है। डेमेटेमोग्लोबिन-फॉर्मर्स ऐसे पदार्थ हैं जो मेथेमोग्लोबिन को हीमोग्लोबिन में बदल सकते हैं। इनमें मेथिलीन ब्लू शामिल है, जिसका उपयोग "गुणसूत्र" (25% ग्लूकोज समाधान में 1% मेथिलीन नीला समाधान) और सिस्टामाइन के रूप में किया जाता है। उनका उपयोग उन पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए किया जाता है जो मेथेमोग्लोबिन (नाइट्राइट्स और नाइट्रेट्स, फेनासेटिन, सल्फोनामाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल, आदि) के निर्माण का कारण बनते हैं। बदले में, वे पदार्थ जो मेथेमोग्लोबिन (मेथेमोग्लोबिन-परिवर्तित एजेंट) एमाइल नाइट्राइट, सोडियम नाइट्राइट के निर्माण का कारण बनते हैं, हाइड्रोसेनिक एसिड यौगिकों को बेअसर करने के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि मीथेमोग्लोबिन के 3-वैलेंट लोहा साइनाइंस को बांधता है और जिससे श्वसन एंजाइम की नाकाबंदी को रोकता है। चोलिनिस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स (द्विगुणित, आइसोनिट्रोसिन और आदि), ऑर्गनोफॉस्फोरस यौगिकों (क्लोरोफोस, डाइक्लोरोवोस, आदि) के साथ बातचीत करते हुए, एंजाइम एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ को छोड़ते हैं और इसकी गतिविधि को बहाल करते हैं। उनका उपयोग एंटीकोलिनेस्टरेज़ जहर के साथ विषाक्तता के लिए किया जाता है। विषाक्तता के मामले में, वे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं कार्यात्मक विरोध: उदाहरण के लिए, एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपीन) और कोलीनर्जिक एजेंट (मस्करीन, पाइलोकार्पिन, एंटीकोलिनेस्टरेज़ पदार्थ), हिस्टामाइन और एंटीहिस्टामाइन ड्रग्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स और एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट, मॉर्फिन और नालॉक्सोन की बातचीत।
शरीर से अवशोषित जहर के उन्मूलन का त्वरण। विधि द्वारा विषाक्तता का उपचार "शरीर को धोना" एक अग्रणी स्थान रखता है। यह तरल और तेजी से अभिनय मूत्रवर्धक की एक बड़ी मात्रा की शुरूआत के द्वारा किया जाता है। रक्त और ऊतकों में जहर का प्रदूषण (हेमोडायल्यूशन) और इसकी एकाग्रता में कमी होती है, और आसमाटिक मूत्रवर्धक या फ़्यूरोसेमाइड की नियुक्ति मूत्र में इसके उत्सर्जन को तेज करती है। यदि रोगी सचेत है, तो एक प्रचुर मात्रा में पेय निर्धारित किया जाता है, यदि बेहोश हो, 5% ग्लूकोज समाधान या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग केवल गुर्दे के उत्सर्जन समारोह को बनाए रखते हुए किया जा सकता है। अम्लीय यौगिकों के उत्सर्जन में तेजी लाने के लिए, मूत्र को सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ क्षारीय बनाया जाता है, क्षारीय यौगिकों को अम्लीय मूत्र के साथ जल्दी उत्सर्जित किया जाता है (अमोनियम क्लोराइड निर्धारित है)। बार्बिट्यूरेट्स, सल्फोनामाइड्स, सैलिसिलेट्स और विशेष रूप से जहर के साथ विषाक्तता के लिए, जो हेमोलिसिस का कारण बनता है, का उपयोग करें प्रतिस्थापन रक्त आधान और प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान (reopolyglyukin, आदि)। गुर्दे की क्षति के साथ (उदाहरण के लिए, मर्क्यूरिक क्लोराइड विषाक्तता के साथ), विधि का उपयोग करें हेमोडायलिसिस एक कृत्रिम किडनी का उपकरण। शरीर को डिटॉक्स करने का एक प्रभावी तरीका है hemosorption, रक्त में जहर को सोखने वाले विशेष सॉर्बेंट्स की मदद से किया जाता है।
कार्यात्मक विकारों के लक्षण चिकित्सा। यह विषाक्तता के लक्षणों को खत्म करने और महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से है। उल्लंघन के लिए साँस लेने का इंटुबैषेण, ब्रोंची की सामग्री की सक्शन, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को दर्शाता है। जब श्वसन केंद्र को दबा दिया जाता है (नींद की गोलियां, ड्रग्स, आदि), एनलेप्टिक्स (कैफीन, कॉर्डियमाइन, आदि) प्रशासित किया जा सकता है। मॉर्फिन विषाक्तता के मामले में, इसके प्रतिपक्षी (नालोर्फिन, नालोक्सोन) का उपयोग श्वास को बहाल करने के लिए किया जाता है। यदि फुफ्फुसीय एडिमा होती है, तो जटिल उपचार किया जाता है (देखें व्याख्यान 16)। ब्रोंकोस्पज़म का विकास ब्रोन्कोडायलेटर्स (एड्रेनोमिमेटिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, एमिनोफिललाइन) की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ाई का बहुत महत्व है। इस प्रयोजन के लिए, श्वसन और रक्त परिसंचरण को सामान्य करने वाली दवाओं के अलावा, ऑक्सीजन साँस लेना का उपयोग किया जाता है। जब जुल्म हुआ हृदय की गतिविधि फास्ट-एक्टिंग कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, कोर्ग्लिकॉन), डोपामाइन और हृदय ताल की गड़बड़ी के मामले में - एंटीरैडिकमिक ड्रग्स (नोवोकेनैमाइड, एनिलिन, एटमोसिन, आदि) का उपयोग करें। तीव्र विषाक्तता में, ज्यादातर मामलों में, यह घट जाती है संवहनी स्वर और रक्तचाप। हाइपोटेंशन ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गिरावट और शरीर में जहर की अवधारण की ओर जाता है। हाइपोटेंशन का मुकाबला करने के लिए, वासोप्रेसोर ड्रग्स का उपयोग किया जाता है (mezaton, norepinephrine, adrenaline, ephedrine)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करने वाले जहरों के साथ विषाक्तता के मामले में, ऐंठन अक्सर होती है, जिसकी राहत के लिए सिबज़ोन, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट, थियोओपेंटल सोडियम, मैग्नीशियम सल्फेट आदि का उपयोग किया जाता है। हाइड्रोकार्टिसोन), ब्रोन्कोडायलेटर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स आदि गंभीर विषाक्तता के सामान्य लक्षणों में से एक कोमा है। कोमा आमतौर पर तब होता है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (शराब, बार्बिटुरेट्स, मॉर्फिन, आदि) को जहर देने वाले जहर के साथ जहर का इलाज कोमा के प्रकार, इसकी गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और इसका उद्देश्य बिगड़ा कार्यों और चयापचय को बहाल करना है। जब दर्द होता है, तो मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन श्वास की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए। महान महत्व पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और शरीर के एसिड-बेस राज्य के सुधार से जुड़ा हुआ है।
इस प्रकार, तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल में उपायों, पसंद और अनुक्रम का एक सेट शामिल है, जो विषाक्तता की प्रकृति और पीड़ित की स्थिति पर निर्भर करता है।
annexes
औषध विज्ञान परीक्षा के लिए तैयारी के प्रश्न
1. कार्डियक ग्लाइकोसाइड। कार्डियक ग्लाइकोसाइड वाले पौधों की दवा में उपस्थिति का इतिहास। दवाओं के प्रकार। औषधीय प्रभाव
2. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की मात्रा। चिकित्सीय कार्रवाई का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड।
3. कार्डियक ग्लाइकोसाइड की तैयारी (गतिविधि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में अवशोषण, विकास दर और अवधि की तुलनात्मक विशेषताएं
क्रियाएँ, संचयन)।
4. कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ नशे की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, उनका उपचार और रोकथाम।
5. antiarrhythmic दवाओं के जमावड़ा।
6. एंटीरैडमिक दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं, जिसमें हृदय पर सीधा प्रभाव पड़ता है। उपयोग के संकेत।
7. स्वायत्त अंतःक्षेपण के माध्यम से अभिनय करने वाली एंटीरैडमिक दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं। उपयोग के संकेत।
8. ऑक्सीजन की कमी को खत्म करने और आवेदन पर सिद्धांतों के आधार पर, इस्केमिक हृदय रोग में इस्तेमाल दवाओं का जमाव।
9. मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करने और इसकी रक्त की आपूर्ति (नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी, कैल्शियम विरोधी) में सुधार का मतलब है।
10. ड्रग्स जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करते हैं (बीटा-ब्लॉकर्स, अमियोडेरोन)।
11. ड्रग्स जो दिल को ऑक्सीजन की डिलीवरी को बढ़ाते हैं (कोरोनरी सक्रिय)।
12. ड्रग्स का उपयोग म्योकार्डिअल रोधगलन में किया जाता है। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए दवा चिकित्सा के सिद्धांत।
13. एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का जमाव। एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के सिद्धांत।
14. एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स जो वासोमोटर केंद्रों के स्वर को कम करते हैं। मुख्य और दुष्प्रभाव।
15. नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों की काल्पनिक क्रिया का तंत्र। मुख्य प्रभाव। आवेदन। खराब असर।
16. सहानुभूति और अल्फा-ब्लॉकर्स की काल्पनिक कार्रवाई का स्थानीयकरण और तंत्र। दुष्प्रभाव।
17. बीटा-ब्लॉकर्स की काल्पनिक कार्रवाई का तंत्र। मुख्य और दुष्प्रभाव। कार्डियोलॉजी में आवेदन।
18. मायोट्रोपिक एंटीहाइपरेटिव ड्रग्स (परिधीय वासोडिलेटर)। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के एंटीहाइपरटेंसिव एक्शन का तंत्र। मुख्य और दुष्प्रभाव। आवेदन।
19. जल-नमक चयापचय (मूत्रवर्धक), उनके उपयोग को प्रभावित करने वाली दवाओं की एंटीहाइपरटेंसिव कार्रवाई का तंत्र।
20. रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को प्रभावित करने वाले पदार्थों की काल्पनिक कार्रवाई का तंत्र, उनका उपयोग।
21. उच्च रक्तचाप के संकट से राहत पाने के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन। 22. उच्च रक्तचाप की दवा। उपयोग के संकेत। खराब असर।
23. अपर्याप्त मस्तिष्क परिसंचरण के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन। सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के लिए दवाओं और चिकित्सा के सिद्धांतों के मुख्य समूह।
24. जिगर के माइग्रेन के बुनियादी सिद्धांत और साधन।
25. एंटी-एथोरोसक्लोरोटिक दवाएं। वर्गीकरण। एंटी-एथेरोस्क्लोरोटिक दवाओं के उपयोग के एमडी और सिद्धांत।
26. रक्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाओं का वर्गीकरण। ड्रग्स जो एरिथ्रोपोएसिस (एंटीमायनिक) को उत्तेजित करते हैं। एमडी और आवेदन।
27. ल्यूकोपॉइसिस का मतलब है, उत्तेजक और बाधित करना: एमडी, अनुप्रयोग। 28. ड्रग्स जो प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकते हैं: एमडी, आवेदन।
29. अप्रत्यक्ष-अभिनय एंटीकोआगुलंट्स: एमडी, पर्चे के लिए संकेत, मतभेद, दुष्प्रभाव।
30. अप्रत्यक्ष कार्रवाई के एंटीकोआगुलंट्स: एमडी, संकेत और मतभेद, पीई।
31. फाइब्रिनोलिटिक और एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट। एमडी, आवेदन।
32. ड्रग्स जो रक्त जमावट (coagulants) को बढ़ाते हैं: एमडी, अनुप्रयोग, पीई।
33. मूत्रवर्धक का वर्गीकरण। स्थानीयकरण और मूत्रल ट्यूबलर उपकला के कार्य को प्रभावित करने वाले मूत्रवर्धक के एमडी। उनकी तुलनात्मक विशेषताओं, आवेदन।
34. ज़ैंथिन डेरिवेटिव और आसमाटिक मूत्रवर्धक: एमडी, उपयोग के लिए संकेत।
35. एंटी-गाउट उपचार: एमडी, संकेत और मतभेद।
36. श्रम को मजबूत करने और कमजोर करने के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन: एमडी, मुख्य और दुष्प्रभाव।
37. ड्रग्स का उपयोग गर्भाशय रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है: एमडी, प्रभाव।
38. विटामिन का वर्गीकरण, विटामिन थेरेपी के प्रकार। विटामिन बी 1, बी 2, बी 5, बी 6 की तैयारी। चयापचय प्रक्रियाओं, औषधीय प्रभाव, आवेदन पर प्रभाव।
39. विटामिन पीपी की तैयारी, सी, आर। चयापचय पर प्रभाव। मुख्य प्रभाव। कुछ दवाओं के उपयोग के लिए संकेत।
40. विटामिन डी की तैयारी: कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान पर प्रभाव, अनुप्रयोग, पीई।
41. विटामिन ए, ई, के की तैयारी: मुख्य प्रभाव, आवेदन, पीई।
42. हार्मोनल ड्रग्स। वर्गीकरण, प्राप्ति के स्रोत,
आवेदन।
43. पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक, सोमाटोट्रोपिक और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की तैयारी। उनकी नियुक्ति के लिए संकेत।
44. पिट्यूटरी ग्रंथि के पीछे के लोब के हार्मोन की तैयारी। नियुक्ति के लिए संकेत।
45. थायराइड हार्मोन की तैयारी। मुख्य और दुष्प्रभाव। नियुक्ति के लिए संकेत।
46. \u200b\u200bएंटीथायरॉइड ड्रग्स: एमडी, नियुक्ति के लिए संकेत, पीई।
47. पैराथाइरॉइड हार्मोन की तैयारी: मुख्य प्रभाव, अनुप्रयोग। कैल्सीटोनिन का मूल्य और उपयोग।
48. अग्नाशयी हार्मोन की तैयारी। इंसुलिन के एमडी, चयापचय पर प्रभाव, मुख्य प्रभाव और उपयोग, ओवरडोज की जटिलताओं, उनके उपचार।
49. सिंथेटिक एंटीडायबिटिक दवाएं। संभव एमडी, आवेदन।
50. अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन। ग्लूकोकार्टिकोआड्स और उनके सिंथेटिक विकल्प। औषधीय प्रभाव, उपयोग के लिए संकेत, पीई।
51. मिनरलोकॉर्टिकोइड्स: पानी-नमक चयापचय पर प्रभाव, उपयोग के लिए संकेत।
52. महिला सेक्स हार्मोन और उनकी तैयारी: मुख्य प्रभाव, नुस्खे के लिए संकेत। निरोधकों।
53. पुरुष सेक्स हार्मोन की तैयारी: मुख्य प्रभाव, अनुप्रयोग।
54. उपचय स्टेरॉयड: चयापचय, उपयोग, पीई पर प्रभाव।
55. अम्ल और क्षार: स्थानीय और पुनरुत्पादक क्रिया, अम्ल-क्षार अवस्था को ठीक करने के लिए अनुप्रयोग। एसिड और क्षार के साथ तीव्र विषाक्तता। उपचार के सिद्धांत।
56. शरीर के कार्यों के नियमन में सोडियम और पोटेशियम आयनों की भागीदारी। दवाओं का उपयोग katriya और पोटेशियम।
57. शरीर के कार्यों के नियमन में कैल्शियम और मैग्नीशियम आयनों की भूमिका। कैल्शियम और मैग्नीशियम की तैयारी का उपयोग। कैल्शियम और मैग्नीशियम आयनों के बीच दुश्मनी।
58. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के सुधार के सिद्धांत। प्लाज्मा प्रतिस्थापन समाधान। परजीवी पोषण के लिए समाधान।
59. मुख्य एंटीलार्जिक दवाएं: एमडी और उपयोग के लिए संकेत।
60. एंटीथिस्टेमाइंस: उपयोग के लिए वर्गीकरण, एमडी और संकेत।
61. इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग (इम्यूनोमोड्यूलेटिंग) एजेंट: एमडी एप्लीकेशन।
62. एंटीसेप्टिक्स (ए। पी। नेलूबिन, आई। ज़ेमेल्विस, डी। लिस्टर) के उपयोग का इतिहास। एंटीसेप्टिक एजेंटों का वर्गीकरण। ऐसी परिस्थितियां जो रोगाणुरोधी गतिविधि निर्धारित करती हैं। मूल एमडी।
63. ह्लोजेनेटेड पदार्थ, ऑक्सीडेंट, एसिड और क्षार: एमडी। आवेदन।
64. धातु यौगिक: एमडी, स्थानीय और पुनर्जीवन कार्रवाई, व्यक्तिगत दवाओं के उपयोग की विशेषताएं। भारी धातुओं के लवण के साथ जहर। चिकित्सा के सिद्धांत।
65. स्निग्ध और सुगंधित श्रृंखला और रंजक के समूह के एंटीसेप्टिक एजेंट। कार्रवाई और आवेदन की विशेषताएं।
66. डिटर्जेंट, नाइट्रोफ्यूरन डेरिवेटिव और बिगुआनाइड। उनके रोगाणुरोधी गुण और उपयोग करता है।
67. कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों का वर्गीकरण। संक्रामक रोगों के लिए कीमोथेरेपी के बुनियादी सिद्धांत।
68.Sulfanilamide ड्रग्स: एमडी, वर्गीकरण, आवेदन, पीई।
आंतों के लुमेन में काम करने वाले 69.Sulfanilamide ड्रग्स। नियुक्ति के लिए संकेत। ट्राइमेथोप्रिम के साथ सल्फोनामाइड्स की संयुक्त तैयारी: एमडी, आवेदन। सामयिक उपयोग के लिए सल्फोनामाइड्स।
70. नाइट्रोफुरन समूह के रोगाणुरोधी एजेंट: एमडी, उपयोग के लिए संकेत।
71. विभिन्न समूहों के रोगाणुरोधी एजेंट: तंत्र और कार्रवाई के स्पेक्ट्रा, उपयोग के लिए संकेत, पीई।
72. एंटीबायोटिक उत्पादन का इतिहास (एल। पाश्चर, आई। मेचनकोव, ए। फ्लेमिंग, ई। चेइन, जेड। वी। एर्मोलेयेवा द्वारा शोध) स्पेक्ट्रम, प्रकृति (प्रकार) और रोगाणुरोधी कार्रवाई के तंत्र द्वारा एंटीबायोटिक दवाओं का वर्गीकरण। बुनियादी और आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं की अवधारणा।
73. बायोसिंथेटिक पेनिसिलिन। स्पेक्ट्रम और एमडी। तैयारी के लक्षण। पी.ई।
74. सेमिनिसिटिक पेनिसिलिन। उनकी विशेषताओं की तुलना बायोसिंथेटिक पेनिसिलिन से की जाती है। तैयारी के लक्षण।
75. सेफलोस्पोरिन: स्पेक्ट्रम और एमडी, दवाओं की विशेषताएं।
76. एरिथ्रोमाइसिन समूह (मैक्रोलाइड्स) की एंटीबायोटिक्स: स्पेक्ट्रम और एमडी, दवाओं की विशेषताएं, पीई।
77. टेट्रासाइक्लिन समूह की एंटीबायोटिक्स: स्पेक्ट्रम और एमडी, दवाओं की विशेषताएं, पीई, contraindications।
78. क्लोरैमफेनिकॉल समूह के एंटीबायोटिक्स: स्पेक्ट्रम और एमडी, प्रशासन और पीई के लिए संकेत और contraindications।
7 9. एमिनोग्लाइकोसाइड समूह के एंटीबायोटिक्स: स्पेक्ट्रम और एमडी, ड्रग्स, पीई।
80. पॉलीमीक्सिन समूह की एंटीबायोटिक्स: स्पेक्ट्रम और एमडी, अनुप्रयोग, पीई।
81. एंटीबायोटिक चिकित्सा, निवारक उपायों और उपचार की जटिलताओं।
82. एंटी-स्पिरोकैटल (एंटी-सिफिलिटिक) दवाएं: दवाओं के कुछ समूहों के एमडी, उनके उपयोग, साइड इफेक्ट्स।
83. एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स: वर्गीकरण, एमडी, आवेदन, पीई।
84. एंटीवायरल: एमडी और एप्लिकेशन।
85. एंटीमैरियल दवाएं: प्लास्मोडियम के विभिन्न रूपों पर दवाओं की कार्रवाई की दिशा, उपचार के सिद्धांत, मलेरिया के व्यक्तिगत और सामाजिक कीमोप्रोफिलैक्सिस। पीई दवाओं।
86. एंटी-एमई 6 ड्रग्स: स्थानीयकरण के विभिन्न स्थानों में अमीबा पर दवाओं की कार्रवाई की विशेषताएं, उपयोग के लिए संकेत, पीई।
87. ड्रग्स गियार्डियासिस और ट्राइकोमोनाडोसिस का इलाज करते थे। दवाओं की तुलनात्मक प्रभावशीलता।
88. ड्रग्स का उपयोग टोक्सोप्लाज़मोसिज़, बैलेन्टायसिस, लीशमैनियासिस के इलाज के लिए किया जाता था। तैयारी के लक्षण।
89. एंटिफंगल एजेंट। व्यक्तिगत दवाओं के उपयोग के लिए कार्रवाई और संकेत के स्पेक्ट्रम में अंतर, पीई।
90. कृमिनाशक एजेंटों का वर्गीकरण। आंतों के नेमाटोड के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन। दवाओं के लक्षण, पीई।
91. आंतों के सेस्टोडोसिस के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन। तैयारी, आवेदन, पीई,
92. अतिरिक्त हेमिन्थिआसिस के उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले साधन।
93. एंटीनोप्लास्टिक एजेंट। वर्गीकरण। पीई दवाओं। अल्काइलेटिंग एजेंटों की विशेषता।
94. एंटीमेटाबोलाइट्स, हर्बल एजेंटों के समूह के एंटीनोप्लास्टिक एजेंटों की विशेषताएं। एंटीब्लास्टोमा दवाओं की नियुक्ति, उनकी रोकथाम और उपचार में जटिलताएं।
95. एंटीट्यूमर गतिविधि के साथ एंटीबायोटिक्स। ट्यूमर रोगों के लिए उपयोग किए जाने वाले हार्मोनल और एंजाइम की तैयारी।
96.0 औषधीय पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता की चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत। एंटीडोट्स, कार्यात्मक विरोधी और फ़ंक्शन उत्तेजक का उपयोग।
97. एंटीकोलिनेस्टरेज़ दवाओं के साथ विषाक्तता का उपचार।
ध्यान दें: यहाँ व्याख्यान के पाठ्यक्रम के दूसरे भाग के विषयों पर प्रश्न हैं; परीक्षा के बाकी प्रश्न भाग 1 में निहित हैं।
औषधीय परीक्षण जो आपको परीक्षा संबंधी परीक्षाओं में उपस्थित होने के लिए प्रेरित करेंगे।
ध्यान दें: जब नुस्खे में दवाओं का वर्णन करते हैं, तो छात्र को अपने समूह की संबद्धता, मुख्य एमडी, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की विशिष्टताओं को जानना चाहिए, पीई को निर्धारित करने के लिए संकेत और contraindications, बुजुर्ग और बूढ़े रोगियों और छोटे बच्चों की खुराक की गणना करने में सक्षम होंगे।
व्याख्यान 18. कार्डियक ग्लाइकोसाइड। 3
व्याख्यान 19. एंटीरैडमिक दवाएं। नौ
व्याख्यान 20. एंटीजेनियल ड्रग्स। पंद्रह
व्याख्यान 21. एंटीहाइपरटेंसिव (एंटीहाइपरटेंसिव) ड्रग्स। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दवाएं। 21
व्याख्यान 22. सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं। एंटी-एथोरोसक्लोरोटिक दवाएं। 29
व्याख्यान 23. रक्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं। 36
व्याख्यान 24. मूत्रवर्धक। एंटी-गाउट ड्रग्स। 44
व्याख्यान 25. ड्रग्स मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि को प्रभावित करते हैं। 50
व्याख्यान 26. विटामिन। 53
व्याख्यान 27. हार्मोनल एजेंट। 60
व्याख्यान 28. हार्मोनल ड्रग्स (जारी)। 65
व्याख्यान 29. जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस राज्य और पैरेंट्रल पोषण के विनियमन के लिए ड्रग्स। 71
व्याख्यान 30. एंटीहिस्टामाइन और अन्य एंटीएलर्जिक दवाएं। इम्यूनोमॉड्यूलेटरी एजेंट। 77
व्याख्यान 31. कीटाणुनाशक और एंटीसेप्टिक्स। कीमोथेरेपी के बुनियादी सिद्धांत। 81
व्याख्यान 32. एंटीबायोटिक्स। 85
व्याख्यान 33. सल्फ़ानिलैमाइड की तैयारी। नाइट्रोफ्यूरन डेरिवेटिव। विभिन्न संरचनाओं के सिंथेटिक एंटीमाइक्रोबियल दवाएं। एंटीसेफिलिटिक दवाएं। एंटीवायरल ड्रग्स। ऐंटिफंगल दवाओं। 94
व्याख्यान 34. क्षय-रोधी दवाएं। एंटीप्रोटोज़ोअल ड्रग्स। 101
व्याख्यान 35. एंटीहेल्मिन्थिक दवाएं। एंटीनोप्लास्टिक एजेंट। 108
व्याख्यान 36. तीव्र विषाक्तता चिकित्सा के सिद्धांत। 114
फार्माकोलॉजी परीक्षा की तैयारी के लिए प्रश्न। 118
प्रिस्क्रिप्शन ड्रग्स को फार्माकोलॉजी परीक्षा 123 के लिए आवश्यक
विषाक्तता के प्रकार 1. अनजाने: 1. औषधीय - 20 से 63% तक 2. खाद्य (शराबी, पीटीआई)% 3. गैर-औषधीय: कास्टिक तरल पदार्थ (5-22%, जिनमें से 60-70% एसिटिक एसिड होता है), कार्बन मोनोऑक्साइड ( 1-6%), अन्य (8-16%)। 2.Intentional: 1.Sicicidal 2.Criminal 3.Battle OV
दवा विषाक्तता बेंजोडायजेपाइन - 35% तक ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट - 19.6%। NSAIDs - तीव्र जहर से मौत का 1.4% तक (रूसी संघ में) शराब - 62.2% (ज्यादातर पुरुष), कार्बन मोनोऑक्साइड - 15.4% (मुख्य रूप से सर्दियों में), ड्रग्स - 12.1% ( हेरोइन: मॉस्को, मॉस्को क्षेत्र, सेंट पीटर्सबर्ग; खानका: यूराल, सुदूर पूर्व) एसिटिक सार - 6.3% (ज्यादातर महिलाएं), दवाएं - 4%। मॉस्को में तीव्र विषाक्तता से मृत्यु ~ लोग / दिन।
विशिष्ट कारण, नैदानिक \u200b\u200bचित्र और उपचार 1. तरल पदार्थ डालना - एसिड, क्षार। 2. अल्कोहल, अल्कोहल सरोगेट, अन्य अल्कोहल - मिथाइल, एथिलीन ग्लाइकॉल, इसोप्रोपाइल, आदि। 3. साइकोट्रोपिक ड्रग्स - ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, ट्राइसाइक्लिक ब्लड प्रेशर, ड्रग्स। 4. कार्डियोटॉक्सिक ड्रग्स - -ब्लॉकर्स, सीसीबी, एसजी, एंटीरैडमिक, हाइपोटेंसिव, ट्राईसाइक्लिक ब्लड प्रेशर। 5. संवेदी जहर - ट्यूबाजाइड, ट्राईसाइक्लिक ब्लड प्रेशर, आदि। 6. एंटीकोलिनर्जिक (एंटीकोलिनर्जिक) दवाएं - एंटीहिस्टामाइन, एंटीपार्किन्सनियन, बेलाडोना डेरिवेटिव, ट्राइसाइकोना ब्लड प्रेशर। 7. एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स - एफओएस कीटनाशक, आदि (कार्बामेट्स, पाइरेथ्रोइड्स, फिजियोस्टिग्माइन)। 8. मेथेमोग्लोबिन-फॉर्मर्स - एनिलिन, नाइट्रेट 9. भारी धातुएँ - तांबा, पारा आदि के यौगिक। 10. जहरीली गैसें - चिड़चिड़ापन, दम घुटना आदि।
ACUTE POISONS के उपचार में TYPICAL त्रुटियां 1. अपर्याप्त चिकित्सा (आवश्यक उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है या प्रभावी रूप से उपयोग नहीं किया जाता है); 2. अत्यधिक चिकित्सा (अधिक में उपचार); 3. गलत चिकित्सा (संकेतों की अनुपस्थिति में उपचार, या contraindications की उपस्थिति में)।
विषाक्तता उपचार (पूर्व-अस्पताल और पूर्व-अस्पताल चरणों) के सिद्धांत 1. विषाक्तता (ओएस का सेवन) के तथ्य की स्थापना। 2. व्यक्तिगत सुरक्षा 3. संगठनात्मक उपाय 4. शरीर के कार्यों का रखरखाव (एबीसी) 5. जहरीले पदार्थ का निर्धारण 6. शरीर में ओम के सेवन को रोकना 7. शरीर से ओम को हटाना - विषहरण। 8. एजेंटों की उदासीनता 9. रोगसूचक सहायता
3. संगठनात्मक उपाय - किसी भी मोबाइल फोन से, अगर कोई विस्फोटक होने के संकेत नहीं हैं। तीव्र विषाक्तता - मंचित चिकित्सा सहायता का तत्काल प्रावधान - प्रीहॉट्स, और फिर स्थिर (विषाक्त या पुनर्जीवन प्रोफ़ाइल)। पुरानी विषाक्तता - व्यावसायिक संस्थानों में आउट पेशेंट या असंगत देखभाल। सहायता के चरण - 1. स्व-सहायता और पारस्परिक सहायता 2. प्राथमिक चिकित्सा 3. चिकित्सा सहायता 4. विशिष्ट सहायता
प्रकाश विषाक्तता 1. यह हाल ही में हुआ, 2. पीड़ित जागरूक है, 3. कोई स्पष्ट दर्द सिंड्रोम नहीं है। क्रिया: फार्मासिस्ट प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए बाध्य है: 1. शरीर में जहर का आगे सेवन बंद करो। 2. नशा करने वाले पदार्थ के शरीर से निष्कासन को गति देने के लिए।
गंभीर विषाक्तता 1. बिगड़ा हुआ चेतना, दर्द सिंड्रोम 2. गंभीर अंग विफलता। कार्य निरीक्षक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए बाध्य है: 1. शरीर में जहर का अधिक सेवन बंद करें। 2. नशा करने वाले पदार्थ के शरीर से निष्कासन को तेज करना। देशों में विषाक्तता की सबसे दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ हैं। 4. शरीर के महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों की बहाली और रखरखाव को बढ़ावा देना। हिप्नोटिक्स और शामक के साथ जहर बहुत आम है (लगभग हर परिवार है)। उनींदापन, सुस्ती, सुस्ती, आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय, अस्थिर चाल से विशेषता। एक हल्के ओवरडोज के साथ, ये लक्षण कुछ घंटों या 1-2 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। गंभीर विषाक्तता के मामलों में, चेतना की हानि के साथ, उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है।
4. महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना। CONSCIOUSNESS P का संयोजन कंधे को हिलाकर भी सवाल पूछ सकता है: क्या हुआ? तथा। यदि वह जवाब नहीं दे सकता है, तो दर्द के लिए उसकी प्रतिक्रिया की जांच करें। ख। यदि भाषण और दर्द (गाल पर थप्पड़) की कोई प्रतिक्रिया नहीं है - एबीसी सिस्टम पर जाएं। पर। यदि वह जवाब दे सकता है, तो वह "मानक-मूर्ख-मूर्ख-कोमा" के पैमाने पर चेतना के स्तर की सराहना करता है: चेतना में एक व्यक्ति (आदर्श) नाम करने में सक्षम है: 1. आपका नाम, 2. आपका स्थान, 3. सप्ताह का दिन। यदि वह भाषण को समझता है, ऊपर दिए गए चार प्रश्नों का सही उत्तर देने में सक्षम है, तो विषाक्तता के कारण को स्पष्ट करना और एंटीटोट सहायता प्रदान करना आवश्यक है
ABC A. वायु मार्ग प्रणाली - airway patency। ओरल कैविटी जीभ की सफाई साफ करना हेम्लिच बी। श्वास की सफ़र रिसेप्शन का ट्रिपल रिसेप्शन - सांस लेने की गति। अंबू बैग, एस-आकार की ट्यूब, "मुंह से नाक" सी। रक्त का परिसंचरण - रक्त परिसंचरण। अप्रत्यक्ष मालिश (4-8 से 1) - विद्यार्थियों को देखें।
ऐसी स्थितियाँ जो कुछ ही मिनटों में मृत्यु का कारण बन सकती हैं: 1.O दिल का सम्मिलन (क्लिनिकल डेथ): - चेतना के अचानक नुकसान में, - हृदय के संकुचन की अनुपस्थिति और गर्दन की पार्श्व सतह पर रक्त वाहिकाओं का स्पंदन, - XIP, - Earthy त्वचा की टोन और श्लेष्म झिल्ली, - अनैच्छिक पेशाब। तुरंत उरोस्थि (मैकेनिकल डिफिब्रिलेशन) को एक मजबूत पंच प्रदान करें।
यदि कोई प्रभाव नहीं है (कोई तालमेल नहीं), तुरंत एक अप्रत्यक्ष दिल की मालिश शुरू करें: बचाया व्यक्ति को अपनी पीठ के साथ एक कठिन सतह पर रखें, पक्ष पर घुटने, उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर अपनी हथेली के आधार को रखें (निप्पल पर मध्य उंगली), दो सीधे हाथों के साथ दूसरे हथेली के आधार पर क्रॉसवर्ड लगाएं। लयबद्ध रूप से (प्रति मिनट क्लिक) लगभग 20 किलो के प्रयास से शरीर के वजन को दबाएं। जब पसलियों में दरार होती है, तो आवृत्ति को बढ़ाकर दबाव बल को थोड़ा कमजोर करें। श्वास की अनुपस्थिति में, वायुमार्ग में जोरदार साँस छोड़ने के साथ उरोस्थि पर दबाव को वैकल्पिक रूप से करना आवश्यक है (4-8 से 1 के अनुपात में)।
कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की प्रभावशीलता की निगरानी करना - विद्यार्थियों के आकार द्वारा, जिसे पतला नहीं किया जाना चाहिए। फार्मासिस्ट को प्रभावी हृदय संकुचन की बहाली से पहले या मृत्यु के संकेतों की शुरुआत तक पुनर्जीवन उपायों को पूरा करने के लिए बाध्य किया जाता है: 1. बिल्ली की पुतली के लक्षण के साथ, 2. टेरीक्यूलर रगेट मोर्टिस, 3.Turular स्पॉट। डॉक्टर मस्तिष्क की मृत्यु के तथ्य के बयान तक पुनर्जीवन उपायों का संचालन करता है।
2. त्रिदोष (स्वरयंत्र के ऊतकों की सूजन) के साथ - - साँस लेने में कठिनाई के साथ घुटन की उत्तेजना, - चेतना से बाहर लुप्त होती, - एक नीले-ग्रेफाइट छाया की त्वचा। सहायता - कॉनिकोटॉमी: स्वरयंत्र के शंक्वाकार लिगमेंट का विच्छेदन - थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष के नीचे एक छोटा अवसाद ("एडम के सेब")। सिर को वापस फेंक दिया जाता है, ऊतकों को त्वचा को स्थानांतरित किए बिना काट दिया जाता है - अनुप्रस्थ दिशा में, चीरा 1 सेमी चौड़ा (हवा गुजरने से पहले) तक है।
3. पतन (रक्तचाप में गिरावट, मस्तिष्क और हृदय को रक्त की आपूर्ति की समाप्ति)। मदद - रोगी को क्षैतिज रूप से बिछाने के लिए, उसके हाथ और पैर बढ़ाएं। यह रक्त परिसंचरण को केंद्रीकृत करने के लिए वांछनीय है - अंगों पर टूमनिकेट्स लगाने के लिए। यदि अप्रभावी - धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रवेश करें - कैटेकोलामिनेस (एपिनेफ्रिन 0.25 मिलीग्राम), - ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम) - वोलेमिक प्लाज्मा विकल्प (रोपोपोलिगलुसीन 500 मिली)।
6. जहर को हटाने और रक्त में इसके अवशोषण में देरी। कार्बनिक पदार्थ की स्थानीय कार्रवाई के मामले में, ठंडे पानी चलाने के तहत कई rinsing द्वारा इसे हटा दें। यदि पदार्थ अन्नप्रणाली और पेट में जाता है, तो उल्टी को प्रेरित करता है या पेट को फुलाता है। बेहोशी के मामले में, वायुमार्ग में उल्टी को रोकने के लिए उपाय करें (अपने सिर को एक तरफ घुमाएं), उनकी धैर्य सुनिश्चित करें।
पेट और आंतों से ओम के अवशोषण में देरी करने के लिए - दिनांक सोखना एजेंटों (स्टार्च, सक्रिय कार्बन का निलंबन)। ओएम (गैसों और वाष्पशील तरल पदार्थ) के इनहेलेशन सेवन को रोकने के लिए, पीड़ित वातावरण से जहर को हटा दें, और ताजी हवा प्रदान करें। ओएम के उपचर्म या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, इंजेक्शन साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, और इंजेक्शन क्षेत्र पर एक आइस पैक रखा जाता है।
7. रक्त में अवशोषित जहर की एकाग्रता को कम करना और इसे शरीर से निकालना। एकाग्रता में कमी - शरीर में बड़ी मात्रा में पानी की शुरूआत करके प्राप्त किया जाता है: 1. बहुत सारा पानी पीना (3-5 लीटर तक), आगे - चिकित्सा सहायता: 2. शारीरिक की शुरूआत में। समाधान (3 लीटर तक)।
मदद के लिए और दवा विषाक्तता के मामले में एल्गोरिथ्म व्यक्तिगत सुरक्षा + एबीसी + एक एम्बुलेंस को कॉल करें। क्या जानना महत्वपूर्ण है: रोगी के बेहोश होने पर मुंह में पानी, दूध या अन्य तरल न डालें, क्योंकि इससे श्वसन विफलता हो सकती है, कभी-कभी गंभीर परिणाम भी हो सकते हैं। पीड़ित के पेट को रगड़ें - एक चम्मच के हैंडल के साथ जीभ की जड़ को पीने और दबाने के लिए 3-4 गिलास पानी दें, ताकि उल्टी जल्दी हो, गैस्ट्रिक पानी से धोना 2-3 बार दोहराया जाना चाहिए; आंदोलनों के बिगड़ा समन्वय के मामले में, अस्थिर चाल, तुरंत रोगी को बिस्तर पर डाल दिया; यदि पीड़ित ने होश खो दिया है, तो उसके सिर को एक तरफ कर दें, ताकि उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश न करे; पीड़ित द्वारा ली गई दवा के पैकेज को चिकित्साकर्मियों को सौंपना न भूलें और यदि संभव हो तो दवा लेने का समय, इसकी खुराक।
पीटीआई व्यक्तिगत सुरक्षा + एबीसी + आपातकालीन कॉल के साथ मदद के लिए एल्गोरिदम! जानने के लिए महत्वपूर्ण बिंदु: यदि उल्टी बेहोश है, तो पीड़ित के सिर को साइड में करें। यदि सचेत हो: पीड़ित को 4-5 गिलास गर्म पानी पीने के लिए दें (बच्चे - जीवन के प्रत्येक वर्ष 100 मिलीलीटर)। जीभ की जड़ पर दबाकर उल्टी को प्रेरित करें। पेट को तब तक रगड़ें जब तक कि वह पूरी तरह से साफ न हो जाए। पीड़ित को कुचल सक्रिय कार्बन (पानी से धोया गया) की 5 गोलियां दें। प्रचुर मात्रा में पेय दें: क्षारीय खनिज पानी, 2% बेकिंग सोडा समाधान।
शरीर से जहर निकालने के लिए ए) जबरदस्ती डायरिया - 1. डिजीटॉक्सिकेशन प्लाज्मा विकल्प, संवहनी बिस्तर में ऊतकों से विषाक्त पदार्थों को हटाने (धीरे-धीरे हेमोडिसिस के 400 मिलीलीटर), 2. एक लोड (क्रिस्टलोइड समाधान के 3 लीटर तक) जल्दी से जल्दी से। ) 3.A सक्रिय मूत्रवर्धक (एक धारा में 20-80 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड)। ओएम के केवल मुक्त अणु उत्सर्जित होते हैं (प्रोटीन और रक्त लिपिड से जुड़े नहीं)। मतभेद: एचएफ, एमईपी की रुकावट, मस्तिष्क और फेफड़ों का शोफ।
बी) पेरिटोनियल डायलिसिस - क्रिस्टलोइड्स (रिंगर-लोके समाधान) के समाधान के साथ पेट की गुहा को धोना। तरल को सुई या पतली कैथेटर के माध्यम से ऊपरी पेट में इंजेक्ट किया जाता है, निचले पेट से जल निकासी (बहिर्वाह) किया जाता है। ग) प्लास्मफेरेसिस (रक्त की गुरुत्वाकर्षण सर्जरी) - रोगी के रक्त के एक मिलीलीटर का बार-बार अपघटन प्लाज्मा (जिसमें प्रोटीन ओम को बांधता है) और प्लाज्मा के विकल्प के साथ रक्त कोशिकाओं के कमजोर पड़ने के साथ।
डी) हेमोडायलिसिस और हेमोसॉरशन (कृत्रिम किडनी) - रक्त निस्पंदन: - एक डायलाइज़र (अर्ध-झिल्लीदार झिल्ली) के माध्यम से, जहां प्रोटीन से बंधे पदार्थों को नहीं रखा जाता है, - सक्रिय कार्बन वाले स्तंभों के माध्यम से, + आयन एक्सचेंज रेजिन वाले स्तंभों के माध्यम से, जिस पर उन्हें adsorbed किया जाता है। OV। ई) रक्त प्रतिस्थापन - दाता रक्त आधान के साथ रक्तपात।
ए) एंटीडोट्स जो ओम को बांधते हैं और शरीर से उनके उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं। - भारी धातु (पारा, बिस्मथ, तांबा, सीसा, लोहा, आर्सेनिक, आदि - कार्डियक ग्लाइकोसाइड। इनमें शामिल हैं: निथिओल, टेटासिन-कैल्शियम, पेंटासीन, एथिलीनमायिन - टेट्रासाइक्लिन एसिड डिसोडियम सॉल्ट (EDTA), पेनिसिलमाइन (Cu)। deferroxamine (Fe) फॉर्म कॉम्प्लेक्स जो मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।
प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान ड्रग्स हैं जो रक्त प्लाज्मा या इसके व्यक्तिगत घटकों की कमी की भरपाई करते हैं। आसव समाधान प्लाज्मा-स्थानापन्न समाधान अंतःशिरा प्रशासन के लिए हैं। डिटॉक्सिफाइंग एजेंट - ड्रग्स जो टिश्यू से विषाक्त पदार्थों को रक्त प्लाज्मा में छोड़ने और गुर्दे द्वारा उनके उत्सर्जन को बढ़ावा देते हैं।
प्लाज्मा विकल्प 1. बाढ़, या पूरे जमे हुए प्लाज्मा, या अलग-अलग घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, आदि) 2. हेमोडायनामिक दवाओं (rheological, volemic) Crystalloids (कम आणविक भार, डी अप मास) नमक समाधान (NaCl, K, Mg) …) - 1831 से (हैजा के साथ)। चीनी समाधान (ग्लूकोज 5%) कोलाइड्स (डिटॉक्सिफिकेशन, एंटी-शॉक) - डेक्सट्रांस, जिलेटिन, स्टार्च (सभी का सबसे अच्छा): - कम आणविक भार, द्रव्यमान डी - मध्यम आणविक भार, द्रव्यमान - उच्च आणविक भार, द्रव्यमान 3. गैस नियामक। , पानी-नमक चयापचय, और KShB ऑक्सीजन वाहक (एचबी समाधान, फ्लुओरोडैक्लिन) Parenpites (लिपिड, अमीनो एसिड, कार्बोहाइड्रेट) जटिल एजेंट (Reogluman, Polyfer)
HETEROGENEOUS COLLOIDAL PLASMA SUBSTITUTING SOLUTIONS 1.DEXTRANS (डेक्सट्रान ग्लूकोज का एक बहुलक है): कम आणविक भार, मध्यम आणविक भार डी वजन, डी सिंकॉल वजन - इस वर्ग की पहली दवा - 1952 में लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ हेमाटोलॉजी और रक्त आधान में। पॉलीग्लुकिन - 1954 में, हेमटोलॉजी और रक्त आधान के केंद्रीय अनुसंधान संस्थान (एमएम - - डी) में।
Polyglusol - MM D के साथ डेक्सट्रान, जिसमें लवण Na +, K +, Ca +2, Mg +2 होता है। एंटी-शॉक एक्शन + इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार। पॉलीओक्सिडिन पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल पर आधारित एक कोलाइडल हेमोडायनामिक रक्त विकल्प है। दवा रक्त के rheological गुणों में काफी हद तक सुधार करती है। रोंडेफेरिन एमएम is डी के साथ एक विकिरण-संशोधित डेक्सट्रान है यह हेमटोपोइजिस को उत्तेजित करने की क्षमता वाला एक रियोलॉजिकल एजेंट है - इसमें आसानी से आत्मसात रूप में लोहा होता है, साथ ही तांबा और कोबाल्ट भी होता है। दवा रक्तचाप को पुनर्स्थापित करती है, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करती है।
रोंडेक्स - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में एमएम D 5.000 डी के साथ रेडियलयुक्त डेक्सट्रान का 6% समाधान। यह डेक्सट्रान -70 जैसे प्लाज्मा विकल्प के लिए अंतरराष्ट्रीय मानकों का अनुपालन करता है, लेकिन इसमें लगभग 1.5 गुना कम चिपचिपापन और मैक्रोमोलेकुलस के कम आकार के रूप में फायदे हैं। डिटॉक्सिफिकेशन गुण, साथ ही विकिरण के बाद अस्थि मज्जा कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र की रक्षा का प्रभाव। रोंडेक्स-एम - कार्बोक्सिल समूहों के साथ "रोंडेक्स"। इसके अतिरिक्त इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और इंटरफेरॉन-उत्प्रेरण गतिविधि है। एंटीसेप्टिव प्रभाव पॉलीग्लुकिन से 5 गुना अधिक है और रोंडेक्स से 2.5 गुना अधिक है। हेमोडायनामिक प्रभाव की गंभीरता के संदर्भ में, रोंडेक्स-एम पॉलीग्लुकिन और शर्तों के अनुरूप है। और ऊतक रक्त प्रवाह - Reopolyglucin।
पॉलीफर - पॉलीग्लसिन का एक संशोधन, लोहे के साथ डेक्सट्रान का एक जटिल होता है। एक हेमोडायनामिक प्रभाव होता है, और रक्तस्रावी एनीमिया में एरिथ्रोपोएसिस को तेज करने में भी सक्षम होता है। रोग्लूमन - रीपोलीगलुसीन + मैनिटोल + सोडियम बाइकार्बोनेट। इसमें टिशू एसिडोसिस है, और रियोलोजिकल के साथ तुलना में रियोलॉजिकल और मूत्रवर्धक प्रभाव बढ़ाया जाता है। सीआरसी के निर्माण में एक आशाजनक दिशा है पुलुलान पर आधारित रक्त के विकल्प का निर्माण - एक पॉलिसैकेराइड जिसमें अल्फा-1-6 बॉन्ड द्वारा जुड़े माल्टो-ट्रायजोन इकाइयां शामिल हैं।
2. GELATIN पर आधारित तैयारी। जिलेटिन मवेशियों के कोलेजन युक्त ऊतकों (एक गोजातीय के तंत्रिका ऊतक से - prions के साथ!) से एक विकृत प्रोटीन है, स्टेप वाइज हीट और रासायनिक उपचार के परिणामस्वरूप। MM: 5 हजार डी (आमतौर पर - हजार डी) 1915 (जे। होगन) के बाद से रक्त की हानि में रक्त को बदलने के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, दुनिया में 3 मुख्य प्रकारों की 50 से अधिक विभिन्न जिलेटिन तैयारी का उपयोग किया जाता है: 1 - ऑक्सिपोलिगेलैटिन (ओआरजी) पर आधारित समाधान; 2 - सक्स्ड जिलेटिन (संशोधित तरल जिलेटिन) पर आधारित समाधान - (एमएलजी); 3 - यूरिया से तैयार जिलेटिन पर आधारित समाधान। डेक्सट्रांस की तुलना में जिलेटिन तैयार करने की विशेषताएं - जिलेटिन के साथ पानी के बंधन की ताकत बहुत कम है (प्रतिस्थापन% की मात्रा) और प्रभाव कम है (2 घंटे से अधिक नहीं)।
व्यक्तिगत जिलेटिन की तैयारी की विशेषताएं आयातित तैयारी (अधिकांश डी के लिए औसत एमएम) - ज़ेमाक्सेल, ज़ेलिफ़ुंडोल, ज़ेलोफ़ुज़िन, फिज़ियोगेल, प्लास्मियन, ज़ेलोप्लाज़्मा, ज़ेलोफ़ुज़ल:। उनके साथ तुलना में, घरेलू दवा "जिलेटिनॉल एल" का वजन एम डी के बराबर है (आणविक वजन वितरण की डी से रेंज) - 1961 में लेनिनग्राद रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ हेमाटोलॉजी और रक्त आधान में विकसित किया गया।
3. 60 के दशक की शुरुआत से STARCH (हाइड्रॉक्सीएथिलेटेड स्टार्च - एचईएस के समाधान) का उत्पादन किया गया है। पिछले दशक में, एचईएस के समाधानों में डेक्सट्रांस और जिलेटिन डेरिवेटिव्स की अधिकता है। तैयारी: वोल्कम (रूस) - MM - HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - इसके अलावा, Stabizol (बर्लिन-केमी उत्पाद), Plasmasteril (Fresenius products) - MM छोटे MM प्लाज्मा में दवा का संचलन समय कम होता है। आवेदन: रक्तस्रावी, दर्दनाक, सेप्टिक और जला झटका, साथ ही चरम स्थितियों में जब एक स्पष्ट बीसीसी की कमी होती है, तो कार्डियक आउटपुट में कमी और बिगड़ा हुआ ऑक्सीजन परिवहन होता है।
विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को रोकने और तीव्र विषाक्तता के विषैले चरण में शरीर से उनके निष्कासन के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है: प्राकृतिक सफाई प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीके, कृत्रिम विषहरण के तरीके और एंटीडोट विषहरण के तरीके
शरीर के detoxification के मूल तरीके।
शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के लिए तरीके:
गस्ट्रिक लवाज;
आंत्र सफाई;
मजबूर डायरिया;
उपचारात्मक सम्मोहन।
कृत्रिम शरीर विषहरण के तरीके
intracorporeal:
बाह्य-:
पेरिटोनियल डायलिसिस;
आंतों का डायलिसिस;
जठरांत्र संबंधी दर्द।
हेमोडायलिसिस;
hemosorption;
plasmasorption;
लिम्फोरिया और लिम्फोसेरोसिस;
रक्त का प्रतिस्थापन;
plasmapheresis।
एंटीडोट विषहरण के तरीके:
संपर्क कार्रवाई;
पैरेंट्रल एक्शन;
रासायनिक मारक:
जैव रासायनिक:
औषधीय विरोधी।
शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के लिए तरीके।
जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ करना। कुछ प्रकार के तीव्र विषाक्तता में उल्टी के उद्भव को शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है, जिसका उद्देश्य किसी विषाक्त पदार्थ को निकालना है। प्राकृतिक शरीर विषहरण की इस प्रक्रिया को कृत्रिम रूप से एक ट्यूब के माध्यम से एमेटिक्स और गैस्ट्रिक लैवेज के उपयोग से बढ़ाया जा सकता है। इन तरीकों में से कोई भी प्राचीन काल से मौखिक विषाक्तता के मामलों में गंभीर आपत्तियों के साथ नहीं मिला है। हालांकि, ऐसी परिस्थितियां हैं जो आपातकालीन गैस्ट्रिक सफाई विधियों में ज्ञात सीमाएं प्रस्तुत करती हैं।
तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में विषाक्तता, उल्टी के एक सहज या कृत्रिम रूप से प्रेरित अधिनियम अवांछनीय है, क्योंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से एसिड या क्षार के बार-बार पारित होने से इसके जलने की डिग्री बढ़ सकती है। एक और खतरा है, जो कि तरल पदार्थ की सावधानी से बढ़ रही आकांक्षा और गंभीर वायुमार्ग के जलने की संभावना है। एक कोमा में, उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की संभावना भी काफी बढ़ जाती है।
इन जटिलताओं को गैस्ट्रिक गैस्ट्रिक लैवेज से बचा जा सकता है। कोमा में, गैस्ट्रिक लैवेज को ट्रेचियल इंटुबैशन के बाद किया जाना चाहिए, जो पूरी तरह से उल्टी की आकांक्षा को रोकता है। सावधानीपूर्वक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना के लिए एक जांच शुरू करने का खतरा बहुत अतिरंजित किया गया है।
कुछ मामलों में, गैस्ट्रिक पानी से धोना मना कर दिया जाता है अगर जहर लेने के बाद एक लंबा समय बीत चुका है। हालांकि, अगर पेट को धोया नहीं गया था, तो शव परीक्षा में, विषाक्तता (2-3 दिन) के लंबे समय बाद भी, आंत में एक महत्वपूर्ण मात्रा में जहर पाया जाता है। मादक जहरों के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, जब रोगी कई दिनों तक बेहोश होते हैं, तो हर 4-6 घंटे में पेट को धोने की सिफारिश की जाती है। इस प्रक्रिया की आवश्यकता रिवर्स पेरिस्टलसिस और पाइलोरस के पैरेसिस के परिणामस्वरूप आंत से पेट में एक जहरीले पदार्थ के बार-बार प्रवेश द्वारा समझाया गया है।
विधि बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन (FOS) जैसे अत्यधिक विषाक्त यौगिकों के साथ तीव्र मौखिक विषाक्तता के उपचार में। इन दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, जांच विधि द्वारा आपातकालीन गैस्ट्रिक पानी से धोना के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, और इसे हर 3-4 घंटे दोहराया जाना चाहिए जब तक कि पेट पूरी तरह से जहर से साफ नहीं हो जाता। बाद को वाशिंग तरल के अनुक्रमिक प्रयोगशाला रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। हिप्नोटिक्स के साथ विषाक्तता के मामले में, यदि किसी कारण से प्रीहॉट्स चरण में ट्रेकिआ का इंटुबैषेण असंभव है, तो गैस्ट्रिक लैवेज को अस्पताल तक स्थगित किया जाना चाहिए, जहां दोनों उपाय किए जा सकते हैं।
गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, यह अनुशंसा की जाती है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के पारित होने में तेजी लाने के लिए विभिन्न adsorbent या जुलाब को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाए। सॉर्बेंट्स के उपयोग के लिए कोई मौलिक आपत्तियां नहीं हैं, सक्रिय कार्बन (50-80 ग्राम) का उपयोग आमतौर पर तरल निलंबन के रूप में पानी (100-150 मिलीलीटर) के साथ किया जाता है। कोयले के साथ किसी भी अन्य दवाओं का उपयोग न करें, क्योंकि वे एक-दूसरे को सॉर्ब और निष्क्रिय कर देंगे। जुलाब का उपयोग अक्सर संदिग्ध होता है, क्योंकि वे जहर के एक महत्वपूर्ण हिस्से के अवशोषण को रोकने के लिए जल्दी से काम नहीं करते हैं। इसके अलावा, मादक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, आंतों की गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी के कारण, जुलाब वांछित परिणाम नहीं देते हैं। वैसलीन तेल (100-150 मिली) को रेचक के रूप में उपयोग करना अधिक अनुकूल है, जो आंत में अवशोषित नहीं होता है और सक्रिय रूप से वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों को बांधता है, उदाहरण के लिए, डाइक्लोरोइथेन।
इस प्रकार, शरीर के त्वरित detoxification की एक विधि के रूप में जुलाब के उपयोग का कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है।
विषाक्त पदार्थों से आंतों को साफ करने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका इसे प्रत्यक्ष जांच के साथ कुल्ला करना है और विशेष समाधान (आंतों की खराबी) को लागू करना है। इस प्रक्रिया का उपयोग आंतों के डायलिसिस के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में किया जा सकता है। विषहरण के इस तरीके में, आंतों का म्यूकोसा प्राकृतिक डायलिसिस झिल्ली के रूप में कार्य करता है। पाचन तंत्र के माध्यम से डायलिसिस के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिसमें गैस्ट्रिक डायलिसिस (एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निरंतर गैस्ट्रिक लैवेज), मलाशय के माध्यम से डायलिसिस आदि शामिल हैं।
जबरदस्ती डायरैसिस विधि . 1948 में, डेनिश चिकित्सक ओल्सन ने पारा मूत्रवर्धक के साथ-साथ अंतःशिरा रूप से आइसोटोनिक समाधानों की एक बड़ी मात्रा को इंजेक्ट करके हिप्नोटिक्स के साथ तीव्र विषाक्तता का इलाज करने का एक तरीका प्रस्तावित किया। प्रति दिन 5 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि और कोमा की अवधि में कमी नोट की गई। 50 के दशक के अंत से नैदानिक \u200b\u200bपद्धति में यह पद्धति व्यापक हो गई है। रक्त के क्षारीकरण से शरीर से बारबेट्यूरेट्स का स्राव भी बढ़ जाता है। क्षारीय पक्ष के धमनियों के पीएच में थोड़ी सी बदलाव से प्लाज्मा में बार्बिटुरेट्स की मात्रा बढ़ जाती है और कुछ हद तक ऊतकों में उनकी एकाग्रता कम हो जाती है। ये घटनाएं बार्बिटुरेट अणुओं के आयनीकरण के कारण होती हैं, जो "गैर-आयनिक प्रसार" के कानून के अनुसार कोशिका झिल्ली के माध्यम से उनकी पारगम्यता में कमी का कारण बनता है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, मूत्र के क्षारीयकरण को सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम लैक्टेट या ट्राइडामाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बनाया जाता है।
गंभीर विषाक्तता में पानी के भार और मूत्र के क्षारीकरण के चिकित्सीय प्रभाव को अपर्याप्त मूत्रवर्धक दर के कारण एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के बढ़ते स्राव के कारण काफी कम किया जाता है। मूत्रवर्धक का एक अतिरिक्त परिचय, पारा वाले की तुलना में अधिक सक्रिय और सुरक्षित है, पुनर्संयोजन को कम करने के लिए आवश्यक है, अर्थात नेफ्रॉन के माध्यम से छानना के एक तेजी से पारित होने को बढ़ावा देने के लिए और जिससे शरीर से विषाक्त पदार्थों के अतिसार और उन्मूलन में वृद्धि होती है। इन उद्देश्यों के लिए ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक सबसे उपयुक्त हैं।
सैलुरेटिक्स के समूह से संबंधित और 100-150 मिलीग्राम की खुराक में उपयोग किए जाने वाले ड्रग फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) की मूत्रवर्धक कार्रवाई की प्रभावशीलता, ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक की कार्रवाई के लिए तुलनीय है, हालांकि, इसके दोहराया प्रशासन के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से पोटेशियम के अधिक महत्वपूर्ण नुकसान संभव हैं।
मजबूर मूत्रवर्धक विधि मूत्र में उत्सर्जित शरीर से विभिन्न विषाक्त पदार्थों के त्वरित उन्मूलन की एक काफी सार्वभौमिक विधि है। हालांकि, प्रोटीन और रक्त लिपिड के साथ कई रसायनों के मजबूत संबंध के कारण मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।
मजबूर ड्यूरिस की किसी भी तकनीक में तीन मुख्य चरण शामिल हैं:
प्रारंभिक जल भार,
एक मूत्रवर्धक का तेजी से प्रशासन,
इलेक्ट्रोलाइट समाधान के प्रतिस्थापन जलसेक।
विधि की ख़ासियत यह है कि मूत्रवर्धक की एक ही खुराक का उपयोग करते समय, रक्त में मूत्रवर्धक के उच्चतम एकाग्रता की अवधि के दौरान तरल पदार्थ के अधिक गहन प्रशासन के कारण, मूत्रवर्धक की एक उच्च दर (20-30 मिलीलीटर / मिनट तक) प्राप्त की जाती है।
प्रति दिन 10-20 लीटर मूत्र तक पहुंचने वाली उच्च गति और बड़ी मात्रा में मजबूर मूत्रमार्ग, शरीर से प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से "लीचिंग" के संभावित खतरे से भरा होता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंजेक्ट और डिस्चार्ज किए गए तरल पदार्थ का सख्त लेखांकन, हेमटोक्रिट और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण, उपचार के दौरान शरीर के पानी के संतुलन को नियंत्रित करना आसान बनाता है, बावजूद इसके उच्च दर के बावजूद। मजबूर ड्यूरिसिस विधि (ओवरहाइड्रेशन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया) की जटिलताएं केवल इसके आवेदन की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं। इसके लंबे समय तक उपयोग (2 दिनों में) के साथ, छिद्रित या कैथीटेराइज्ड पोत के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से बचने के लिए, इसे उपक्लेवियन नस का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
मजबूर हृदय रोग विधि तीव्र हृदय विफलता (II-III डिग्री के लगातार पतन, बिगड़ा हुआ संचलन), साथ ही बिगड़ा गुर्दे समारोह (ओलिगुरिया, एज़िमिया, बढ़ा हुआ रक्त क्रिएटिनिन सामग्री), जो एक कम निस्पंदन मात्रा के साथ जुड़ा हुआ है, द्वारा जटिल नशे में contraindicated है। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, मजबूर ड्यूरिसिस विधि की प्रभावशीलता को उसी कारण से कम किया जाता है।
शरीर की प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीकों में चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन शामिल है, जो कार्बोजेन के साँस लेना या रोगी को कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ने के कारण हो सकता है। विषाक्त पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता में विधि को प्रभावी माना जाता है, जो फेफड़ों के माध्यम से शरीर से काफी हद तक हटा दिए जाते हैं।
एक नैदानिक \u200b\u200bसेटिंग में, डिटॉक्सिफिकेशन की इस पद्धति की प्रभावशीलता कार्बन डाइसल्फ़ाइड (फेफड़ों के माध्यम से 70% तक जारी की जाती है), क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ तीव्र विषाक्तता में साबित हुई है। हालांकि, इसका उपयोग इस तथ्य से काफी सीमित है कि लंबे समय तक हाइपरवेंटिलेशन रक्त की गैस संरचना (हाइपोकेनिया) और एसिड बेस बैलेंस (श्वसन क्षारीयता) के उल्लंघन के कारण असंभव है।
तीव्र विषाक्तता के लिए सहायता में निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
1 - रक्त में जहर के अवशोषण की रोकथाम;
2 - शरीर से जहर के उत्सर्जन का त्वरण;
3 - एंटीडोट थेरेपी (जहर का न्यूनीकरण);
4 - रोगसूचक चिकित्सा।
रक्त में जहर के अवशोषण की रोकथाम। त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की सतह से, जहर को ठंडे पानी या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रचुर मात्रा में धोया जाना चाहिए।
यदि जहर अंदर हो जाता है, तो उल्टी होती है (यदि गैस्ट्रिक श्लेष्म पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं है) या पेट धोया जाता है। उल्टी जीभ की जड़ की यांत्रिक जलन या टेबल सॉल्ट के गर्म घोल के 2-3 गिलास के घोल के कारण होती है (2-3 चम्मच प्रति गिलास पानी)। वाशरी साफ होने तक कमरे के तापमान पर पानी के साथ एक मोटी जांच का उपयोग करके गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है। कुछ जहर (उदाहरण के लिए, मॉर्फिन) के साथ विषाक्तता के मामले में, जो रक्त में अवशोषित होने के बाद, पेट के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से उत्सर्जित होते हैं, धोने को हर 4-6 घंटों में किया जाना चाहिए। फिर एक खारा रेचक (सोडियम सल्फेट या मैग्नीशियम सल्फेट) एक जांच के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है - 20-30 ग्राम प्रति खुराक, दो गिलास पानी से धोया जाता है। जुलाब का उपयोग एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के लिए नहीं किया जाता है, क्योंकि वे पाचन तंत्र के माध्यम से इन पदार्थों के आंदोलन को बढ़ावा देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप श्लैष्मिक घाव हो सकते हैं
जठरांत्र संबंधी मार्ग से जहर के अवशोषण को कम करने के लिए, सोखने वाले एजेंटों का भी उपयोग किया जाता है: सक्रिय कार्बन, 1-2 गिलास पानी में 30-40 ग्राम। गैस्ट्रिक लैवेज के लिए, 0.5% टैनिन समाधान या पोटेशियम परमैंगनेट के 0.05% -0.1% समाधान का भी उपयोग किया जाता है।
शरीर से जहर के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए जब वे रक्त में अवशोषित हो जाते हैं, तो विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।
1- जबरदस्ती डायरैसिस विधिइस तथ्य में निहित है कि आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक महत्वपूर्ण मात्रा (2.5 लीटर तक) पीड़ित को एक नस में इंजेक्ट की जाती है, और फिर एक सक्रिय मूत्रवर्धक - फ़्यूरोसेमाइड या मैनिटोल। इसी समय, मूत्रवर्धक में काफी वृद्धि होती है और मूत्र में जहर का उत्सर्जन उत्तेजित होता है।
2-हीमोडायलिसिस उपकरण "कृत्रिम गुर्दे" को जोड़कर किया जाता है।
3-पेरिटोनियल डायलिसिस - विशेष डायलिसिस समाधान के साथ पेट की गुहा की धुलाई। उन्हें एक कैथेटर के माध्यम से एक नालव्रण के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार में डाला जाता है।
4-Hemosorption - विशेष प्रकार के सक्रिय कार्बन से भरे सोरेशन कॉलम का उपयोग करके रक्त से जहर निकालने की एक विधि। जब रक्त को इन स्तंभों के माध्यम से पारित किया जाता है, तो जहर को सक्रिय लकड़ी का कोयला पर adsorbed किया जाता है, और शुद्ध रक्त फिर से नस में प्रवेश करता है।
5-Plasmapheresis - इसमें मौजूद विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त प्लाज्मा को निकालना, इसके बाद दाता रक्त या प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के साथ इसका प्रतिस्थापन।
मारक चिकित्सा एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) या कार्यात्मक प्रतिपक्षी की मदद से जहर की कार्रवाई को बेअसर करने या कमजोर करने में शामिल हैं। सक्रिय कार्बन एक सार्वभौमिक मारक है। इसमें विभिन्न रासायनिक संरचनाओं के पदार्थों को निष्क्रिय करने की क्षमता है।
प्रमुख मारक और प्रतिपक्षी
भारी धातु लवण - unitiol, टेटासिन कैल्शियम
अल्कलॉइड्स - पोटेशियम परमैंगनेट
मॉर्फिन - naloxone
M-cholinomimetics - atropine
एम-एंटीकोलिनर्जिक्स - neostigmine
FOS - आइसोनिट्रोसिन, डिपियोरोक्सीम
साइनाइड्स - मेथिलीन ब्लू
रोगसूचक तथा रोगजनक चिकित्सा दवाओं के विषाक्त प्रभाव और नशा के मुख्य लक्षणों के तंत्र के आधार पर तीव्र विषाक्तता की जाती है। तो, श्वसन अवसाद के साथ, एलेप्टिक्स को प्रशासित किया जाता है या ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हृदय की विफलता में, स्ट्रॉफ़ेन्थिन या कोर्ग्लिकॉन का उपयोग संवहनी पतन के साथ किया जाता है - एड्रेनालाईन या मेज़टोन। गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है, ऐंठन के साथ - एंटीसाइकोटिक या ट्रैंक्विलाइज़र, एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ - एड्रेनालाईन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स या एंटीथिस्टेमाइंस, आदि।
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