अस्पताल निमोनिया। अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया: प्रेरक एजेंट, पाठ्यक्रम और उपचार की विशेषताएं। इस बीमारी के लक्षण क्या हैं

एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया जो फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करती है और एक अस्पताल सेटिंग में विकसित होती है, नोसोलॉजिकल नामों के वर्गीकरण में, नोसोकोमियल निमोनिया शब्द द्वारा परिभाषित किया गया है। रोग की एक विशेषता रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के साथ एक स्पष्ट संबंध है, जिसमें 48 से 72 घंटे लगते हैं। इस बीमारी को नोसोकोमियल या नोसोकोमियल निमोनिया के नाम से भी जाना जाता है, जबकि संक्रमण के प्रेरक एजेंट अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव के लिए प्रतिरोधी हैं, इसलिए सूजन के कारण को खत्म करना मुश्किल है। अक्सर, एक संक्रामक प्रक्रिया का विकास एक लंबे बिस्तर आराम या एक व्यक्ति से जुड़ा होता है जिसमें एक गहन देखभाल इकाई में एक वेंटिलेटर जुड़ा होता है। मौतों की संख्या के संदर्भ में, रोगियों के सभी पंजीकृत मौतों में से लगभग 30% के लिए नोसोकोमियल निमोनिया का कारण बनता है, और यह समस्या चिकित्सा के विकास के वर्तमान स्तर के साथ भी प्रासंगिक बनी हुई है।

कारण

निमोनिया के प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया, वायरस और कवक हैं, जो अस्पतालों में किए गए स्वच्छता के बावजूद, वस्तुओं और बाहरी वातावरण में रहते हैं। अस्पताल रोगजनकों रोगाणुरोधी एजेंटों के प्रभाव के लिए लगभग प्रतिरक्षा हैं। वे लगातार कीटाणुनाशकों के संपर्क में हैं, जिसके परिणामस्वरूप एंटीसेप्टिक्स के प्रतिरोध का विकास होता है। अस्पताल के संक्रमण को चिकित्सा के संदर्भ में सबसे कठिन माना जाता है, क्योंकि प्रभावी दवाओं की पसंद सीमित है।

रोग के एटियलजि के अध्ययन ने सबसे सामान्य प्रकार के रोगजनकों की पहचान करना संभव बना दिया है जो नोसोकोमियल निमोनिया के विकास का कारण बन सकते हैं। सूची निम्नलिखित रोगजनकों के नेतृत्व में है:

दुर्बल रोगियों या इम्यूनोडिफ़िशियेंसी पैथोलॉजी वाले लोगों में, निमोनिया समूह ए और बी के वायरस के साथ-साथ साइटोमेगालोवायरस, हर्पीज़ परिवार के एक सदस्य के कारण होता है। नोसोकोमियल मायकोप्लाज्मा न्यूमोनिया दुर्लभ है और आमतौर पर बुजुर्ग या बेड्रिड रोगियों को प्रभावित करता है। देखभाल देखभाल वस्तुओं के माध्यम से और चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमण संभव है। कई उत्तेजक कारकों की उपस्थिति से रोग का खतरा बढ़ जाता है:

रोग की मुख्य विशेषता एक व्यक्ति का अस्पताल के वातावरण में संक्रमण है, खासकर यदि उसे लंबे समय तक सख्त बिस्तर आराम का पालन करने के लिए मजबूर किया जाता है या यांत्रिक वेंटिलेशन पर गहन देखभाल में है।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि के आधार पर नोसोकोमियल संक्रमणों का वर्गीकरण दो मुख्य विकल्पों को अलग करता है:

• प्रारंभिक नोसोकोमियल निमोनिया। वे अस्पताल में प्रवेश के क्षण से पहले 5 दिनों में उठते हैं और रोगजनकों द्वारा उकसाए जाते हैं जो पहले से ही मानव शरीर में थे। सबसे आम प्रेरक एजेंट स्टेफिलोकोकस ऑरियस है।
• देर से अस्पताल में अधिग्रहित निमोनिया। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा का लगाव एक अस्पताल सेटिंग में होता है। इस तरह की सूजन आमतौर पर स्यूडोमोनस एरुगिनोसा या ई.कोली द्वारा ट्रिगर की जाती है।

नोसोकोमियल निमोनिया के प्रकार की परिभाषा उपचार के मानक की पसंद को प्रभावित करती है और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करती है। सबसे खतरनाक प्रकार के अस्पताल के संक्रमण को भड़काऊ प्रक्रिया माना जाता है जो गहन देखभाल इकाई में लंबे समय तक रहने के बाद शुरू हुआ। ऐसे निमोनिया के साथ, दवाओं की पसंद न केवल रोगज़नक़ के प्रतिरोध से सीमित होती है, बल्कि रोगी की गंभीर स्थिति से भी होती है।

लक्षण

रोग की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ों के प्रकार पर निर्भर करती हैं, लेकिन निमोनिया के सामान्य लक्षण सभी प्रकार के संक्रमणों के लिए समान रहते हैं:

1. बुखार, ठंड लगना, पसीना आना, भूख कम लगना, उल्टी आना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द बढ़ जाना इसके संकेत हैं।
2. गंभीर सीने में दर्द, विपुल थूक या अनुत्पादक खांसी के साथ खांसी, त्वचा का सियानोसिस, सांस की तकलीफ महसूस करना या एस्फिक्सिया के लक्षण दिखाई देना नोसोकोमियल निमोनिया के मुख्य लक्षण हैं, जिनमें से दिखाई देना फेफड़ों में एक वैश्विक संक्रामक प्रक्रिया के विकास को इंगित करता है।

रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, वयस्कों को लंबे समय तक सिरदर्द की शिकायत हो सकती है, बच्चा न्यूरोलॉजिकल लक्षण विकसित करता है। संदिग्ध नोसोकोमियल निमोनिया के रोगी संक्रामक होते हैं, उन्हें एक अलग बॉक्स में रखा जाता है, और आगे की देखभाल और उपचार केवल चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाता है।

निदान

नोसोकोमियल निमोनिया के पहले लक्षण फुफ्फुसीय परिसंचरण में ट्यूमर, तपेदिक या संवहनी विकारों के कारण होने वाली बीमारियों की अभिव्यक्तियों के समान हैं। अस्पताल के संक्रमण का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए, जो आपको विशिष्ट चिकित्सा जल्दी से शुरू करने की अनुमति देगा। फुफ्फुसीय रोगियों के लिए, विभिन्न प्रकार के विकृति विज्ञान को अलग करने के लिए, प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य विधियों का उपयोग करके नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा आयोजित करना उचित है:

मूत्र और रक्त का विश्लेषण

1. थूक की माइक्रोस्कोपी और जीवाणु संस्कृति आपको संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने और एक रोगाणुरोधी दवा का चयन करने की अनुमति देती है।
2. मूत्र और रक्त परीक्षण नशे के स्तर को प्रकट करते हैं और आंतरिक अंगों को नुकसान की डिग्री का आकलन करते हैं।
3. फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा की नियुक्ति से शुरुआती चरणों में बीमारियों का निदान करने और फेफड़ों के ऊतकों को नुकसान का आकलन करने में मदद मिलती है।

समय पर निदान जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, लेकिन चूंकि नोसोकोमियल निमोनिया के उपचार के लिए एंटीबायोटिक चुनना काफी मुश्किल है, इसलिए परिणाम सबसे गंभीर हो सकते हैं।

इलाज

नोसोकोमियल निमोनिया का इलाज बड़े पैमाने पर किया जाता है। चिकित्सा आहार में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें रोगज़नक़ की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के बाद चुना जाता है। संयुक्त संक्रमण के लिए, डॉक्टर 3 प्रकार के जीवाणुरोधी एजेंटों को लिख सकता है, जिन्हें इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, और परीक्षण के परिणाम प्राप्त होने से पहले, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करने की अनुमति दी जाती है। मेडिकल कॉम्प्लेक्स के अनिवार्य चरण सामान्य नशा और आंतरिक अंगों को सहायता के प्रावधान के खिलाफ लड़ाई है।

नोसोकोमियल निमोनिया के इलाज में मदद करने के लिए अतिरिक्त उपाय श्वसन प्रणाली, व्यायाम चिकित्सा और मालिश को साफ करने के लिए फिजियोथेरेपी उपचार हैं, जो श्वसन क्रिया को उत्तेजित करते हैं और संक्रमण के लिए समग्र प्रतिरोध बढ़ाते हैं।

पूर्वानुमान

नोसोकोमियल निमोनिया का परिणाम काफी हद तक संक्रमण के क्षण से उपचार की शुरुआत तक बीतने वाले समय पर निर्भर करता है। सबसे अनुकूल रोग का निदान उन रोगियों को चिंतित करता है जो सचेत हैं और संक्रामक प्रक्रिया के हल्के पाठ्यक्रम के साथ। जब तक उन्हें छुट्टी दी जाती है, तब तक वे जटिलताओं के बिना पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं। गंभीर नोसोकोमियल निमोनिया के परिणाम फेफड़ों के ऊतकों को व्यापक नुकसान के परिणामस्वरूप मृत्यु और विकलांगता हो सकते हैं।

निवारण

नोसोकोमियल या नोसोकोमियल निमोनिया की घटना की रोकथाम के लिए आधार गंभीर रोगियों के प्रबंधन के लिए सैनिटरी और महामारी विज्ञान के मानकों और योजनाओं की सिफारिशों का अनुपालन है:

नोसोकोमियल निमोनिया की रोकथाम और समय पर उपचार के लिए उचित दृष्टिकोण अस्पताल के रोगियों के स्वास्थ्य को संरक्षित करने की अनुमति देता है।

अस्पताल निमोनिया: एटियलजि, रोगजनन, निदान, रोकथाम और उपचार

एम.एन. जुबकोव, एम.एम. जुबकोव

यूआरएल

परिभाषा

अस्पताल ( nosocomial) निमोनिया (एचपी) नोसोकोमियल संक्रमण को संदर्भित करता है जो एक नैदानिक \u200b\u200bरूप से पहचाने जाने योग्य माइक्रोबियल रोग के रूप में विशेषता है जो रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे या उससे अधिक समय बाद होता है। इस मामले में, अस्पताल में भर्ती होने के समय पहले से मौजूद संक्रमण या ऊष्मायन अवधि में रोगी के रहने को बाहर करना आवश्यक है। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि नोसोकोमियल संक्रमण को एक संक्रमण नहीं माना जाता है जो एक संक्रमण की जटिलता या फैला हुआ कोर्स से जुड़ा होता है जो एक मरीज को पहले से ही अस्पताल में प्रवेश करने पर था, जब तक कि माइक्रोबियल रोगज़नक़ या लक्षणों में बदलाव सख्ती से एक नए संक्रमण के अधिग्रहण का संकेत नहीं देता। जीपी दो मानदंडों में से एक के आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए [मरीजों को 12 महीने और छोटे को इस प्रकाशन में नहीं माना जाता है]।

1. छाती की शारीरिक जांच पर चक्कर आना या कम होना

ग) एक ट्रांसस्ट्रैचियल एस्पिरेट सैंपल, ब्रोन्कियल लैवेज या बायोप्सी से एक रोगजनक सूक्ष्मजीव का अलगाव।

2. एक्स-रे नई या प्रगतिशील घुसपैठ, संकेत, फुफ्फुस बहाव, और निम्न में से कोई भी दिखाते हैं:

ए) प्युलुलेंट थूक का प्राथमिक निर्वहन या थूक की प्रकृति में परिवर्तन;

बी) एक सूक्ष्मजीव की रक्त संस्कृति का अलगाव;

सी) ट्रांसस्ट्रैचियल एस्पिरेट, ब्रोन्कियल लवेज या बायोप्सी से एक नमूना से एक रोगजनक सूक्ष्मजीव का अलगाव

घ) श्वसन स्राव में वायरल प्रतिजन का वायरस अलगाव या पता लगाना;

ई) आईजीएम एंटीबॉडी का एक नैदानिक \u200b\u200bएकल टिटर या युग्मित सीरम नमूनों में एक रोगजनक सूक्ष्मजीव के लिए आईजीजी एंटीबॉडी के टिटर में चार गुना वृद्धि;

च) निमोनिया के रोग संबंधी लक्षण।

महामारी विज्ञान

स्रोत जीपी प्रकट हो सकता है: 1) अस्पताल में एक और व्यक्ति ( पार संक्रमण); 2) दूषित चीजें जो मनुष्यों द्वारा सीधे दूषित नहीं हुई हैं ( पर्यावरण संक्रमण); 3) रोगी स्वयं, जो निमोनिया की शुरुआत से पहले भी एक वाहक था ( स्वोपसर्ग).

Nosocomial संक्रमण की संरचना में जीपी मूत्र पथ के संक्रमण के बाद 10 से 15% के विशिष्ट वजन के साथ दूसरा सबसे अधिक बार होता है, और उच्चतम मृत्यु दर की विशेषता है, 32% तक पहुंचना, सामान्य वार्डों में रोगियों में 28% और गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में 39% शामिल हैं। रोगियों के विभिन्न उपसमूहों के बीच जीपीबैक्टीरिया की उपस्थिति में सबसे अधिक मृत्यु दर - 50-60% थी। स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के कारण होने वाले निमोनिया के साथ, यह 70% तक पहुंच गया।

जोखिम जीपी सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार करें (मुख्य रूप से छाती और पेट की गुहा के अंगों पर) - पश्चात निमोनिया; गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती - रोगियों में निमोनिया गहन देखभाल इकाई (ICU); फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन - यांत्रिक वेंटिलेशन (विशेष रूप से दीर्घकालिक और दोहराया) - श्वसन-संबंधी निमोनिया; चेतना के क्षेत्र का उल्लंघन (चयापचय संबंधी एन्सेफैलोपैथी, एन्सेफैलोपैथी, आघात, मस्तिष्क संबंधी बीमारियों या ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा के लिए अन्य उद्देश्य कारणों से मानसिक मंदता) - महत्वाकांक्षा निमोनिया; सर्जरी से पहले लंबे समय तक अस्पताल में रहना, आदि।

सूचीबद्ध रूपों में जीपी क्लिनिक में, सबसे आम श्वासयंत्र जुड़े बीआईटी के रोगियों में निमोनिया और निमोनियापीवीएल से संबंधित नहीं। की घटनाओं में रोगियों के इन समूहों के बीच मतभेद हैं जीपी (क्रमशः सघन चिकित्सा इकाइयों में भर्ती मरीजों के बीच क्रमशः ५४ और%%) और अस्पताल में रहने की अवधि (orotracheal या nasotracheal इंटुबैषेण और ट्रेकियोस्टोमी में फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन के साथ संयोजन में अस्पताल में भर्ती होने की अवधि औसतन १३ दिनों की है, अन्य स्रोतों के अनुसार - ४ से ९ दिनों तक )।

कारक एजेंट

एटियलजि द्वारा जीपी से काफी अलग है समुदाय उपार्जित निमोनिया (वीपी), कहाँ पे स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया (रोगियों के विभिन्न आयु समूहों में 50-90%), कम आम है हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा(15-36%), और विदेशी लेखकों के अनुसार तीसरा स्थान है मोराक्सेला कैटरालिस... कब एटिपिकल निमोनिया अस्पताल के बाहर का मूल माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और 25 वर्ष तक के वयस्कों में मुख्य रोगज़नक़ है, लेकिन अधिक परिपक्व उम्र में रोग का कारण बनता है (महामारी विज्ञान की स्थिति और वर्ष के मौसम के आधार पर 8-30%); आवृत्ति वीपीकी वजह से लीजियोनेला न्यूमोफिला, 5-20% है, लेकिन एक एरोजेनिक या एलेमेंट्री (पीने के पानी के माध्यम से) मार्ग से संक्रमित होने पर अस्पताल में लीजियोनेलोसिस के नोसोकोमियल प्रकोप और छिटपुट मामले संभव हैं; विशिष्ट गुरुत्व क्लैमाइडिया निमोनिया के बारे में 10% है, और क्लैमाइडिया psittaci (ऑर्निथोसिस निमोनिया) - 2.5 - 6.4%; एटिपिकल सीएपी के एटियलजि में एक अधिक विनम्र स्थान पर कॉक्सिएला बर्नेटी (क्यू बुखार का प्रेरक एजेंट) का कब्जा है - 1-2% से अधिक नहीं।

एटियलजि जीपीविशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, अक्सर ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों से जुड़े होते हैं ( स्यूडोमोनास एरोगिनोजा - 16,9%, क्लेबसिएला एसपीपी। - 11,6%, एंटरोबैक्टीरिया एसपीपी... - 9.4%, और ई। कोलाई, प्रोटीपी एसपीपी।, एसीनेटोबैक्टीर एसपीपी .. और सेराटिया मार्सेसेन्स) तथा एस। औरियस (12.9%)। जोखिम, ग्राम-नकारात्मक बेसिली के 159 रोगियों में रक्त, फुफ्फुस द्रव और श्वासनली की सामग्री की आकांक्षा के आधार पर अन्य आंकड़ों के अनुसार (अधिक बार) क्लेबसिएला) रोगजनक थे जीपी लगभग आधे रोगियों में, एनारोबेस (मुख्य रूप से) Peptostreptococcus) - 1/3 मामलों में और S.pneumoniae - 2/3 मामलों में। व्यक्तिगत लेखकों के अनुसार, 80 के दशक की शुरुआत से, जीनस के कवक के अनुपात में वृद्धि की दिशा में लगातार प्रवृत्ति रही है कैंडिडा एटियलजि में जीपी (2 से 3.7-5% तक), जो कि व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के अधिक लगातार पर्चे से जुड़ा हुआ है, इम्यूनोडिफ़िशियेंसी वाले रोगियों की आकस्मिकता में वृद्धि, और सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान के स्तर में वृद्धि। हालांकि, यह जोर दिया जाना चाहिए कि एटियलजि जीपी दोनों रोगियों की प्रोफाइल पर निर्भर करता है (उदाहरण के लिए, आकांक्षा निमोनिया के साथ, जो अक्सर बिगड़ा हुआ चेतना वाले रोगियों में होता है, प्रेरक एजेंट मौखिक गुहा के एनारोब हो सकते हैं), और अस्पताल की प्रकृति या अस्पताल में इसकी व्यक्तिगत इकाइयों, जो रोगजनकों की घटना की आवृत्ति में प्रसार को स्पष्ट करती है। जीपी विभिन्न अध्ययनों में (तालिका 1)।

तालिका 1. अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया के कारण कारक - दो अस्पतालों के लिए तुलनात्मक डेटा (% में)

वीपी के विपरीत, 40% तक जीपी एक बहुपद एटियलजि है, और रोगजनकों की एक विशेषता कई जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए उच्च प्रतिरोध है, जो आरक्षित दवाओं के उपयोग को मजबूर करती है।

रोगजनन

एक स्वस्थ श्वसन तंत्र की सामान्य स्थिति शरीर के संरचनात्मक संरचनाओं और शारीरिक कारकों की बातचीत के माध्यम से बनाए रखी जाती है। इनमें शामिल हैं: ऊपरी श्वसन पथ (यूआरटी) के माध्यम से यांत्रिक निस्पंदन और हवा का आर्द्रीकरण; एपिग्लॉटिस और कफ रिफ्लेक्सिस; ब्रोंची का म्यूकोसेलुलर उपकरण; humoral और सेलुलर प्रतिरक्षा; बैक्टीरियल आक्रामकता के जवाब में रक्तप्रवाह से आने वाले पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल)। बीमारी या दवा के कारण इनमें से एक या अधिक सुरक्षात्मक कारकों का उल्लंघन विकास को जन्म दे सकता है जीपी या तो ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स (सबसे सामान्य तंत्र) से वनस्पतियों की आकांक्षा द्वारा, या संक्रमित एरोसोल के द्वारा साँस लेना (ऊपरी श्वसन पथ और श्लेष्मिक निकासी के निस्पंदन समारोह के उल्लंघन में), या द्वितीयक जीवाणु के कारण (अधिक बार सर्जिकल संक्रमण के साथ, एक अविवेकी संवहनी कैथेटर की उपस्थिति); फेफड़े विशेष रूप से एस। ऑरियस, एंटरोबैक्टीरिया, पी। एरुगिनोजा, साथ ही इम्यूनोडिफ़िशिएंसी राज्यों में) की विशेषता है।

संक्रमण के आकांक्षा मार्ग पेट के उपनिवेशण से पहले और ग्राम-नकारात्मक अंतर्जात और बहिर्जात (संपर्कों के माध्यम से) वनस्पतियों के साथ oropharynx द्वारा पूर्ववर्ती है। यह प्रक्रिया रोगी को अस्पताल में भर्ती होने के 48 घंटे बाद शुरू हो सकती है, और इसका आगे का विकास अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि पर निर्भर करता है। उपनिवेशीकरण में योगदान देने वाले कई कारकों में से किसी एक को उजागर करना चाहिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोगयूआरटी के सामान्य माइक्रोफ्लोरा को इसके विरोधी सुरक्षात्मक कार्य के साथ दबाने, जिससे सूक्ष्मजीवों द्वारा इस बायोटोप के उपनिवेशण को इसके लिए असामान्य माना जाता है। अंतःश्वासनलीय अंतर्ज्ञान तथा ट्रेकियोस्टोमी उपनिवेशवाद का प्रसार, एपिग्लॉटिस और खांसी की गड़बड़ी को बाधित करना और श्वासनली और ब्रोन्ची के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाना। एच 2 ब्लॉकर्स का उपयोगया antacids पेट के पीएच में वृद्धि की ओर जाता है, जो ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों द्वारा इसके उपनिवेशण में योगदान देता है। रोग की गंभीरता, कुपोषण, इम्यूनोसप्रेशन सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा के उल्लंघन के कारण भी उपनिवेशीकरण होता है।

संक्रमण के विकास में सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है आसंजन सक्षम मेजबान कोशिकाओं पर सूक्ष्मजीव। आसंजन को बढ़ावा देने वाले बैक्टीरियल कारकों में एक पॉलीसैकराइड कैप्सूल, अन्य सतह संरचनाओं (पिली और फिम्ब्रिए, जिसे "एडिसिन" कहा जाता है) की उपस्थिति शामिल है, कुछ एंडोटॉक्सिन (हेमोलिसिन, म्यूसिनास, इलास्टेज) का उत्पादन, जो मेजबान कोशिकाओं की सुरक्षात्मक बाधाओं को दूर करने में मदद करते हैं। बैक्टीरिया का आसंजन कोशिका के कुछ हिस्सों पर होता है - एक प्रोटीन या कार्बोहाइड्रेट प्रकृति के रिसेप्टर्स, और प्रजाति-विशिष्ट और ऊतक-विशिष्ट है। उदाहरण के लिए, अधिकांश ई। कोलाई में मूत्र पथ के श्लेष्मा के उपकला, और स्यूडोमोनस एरुगिनोसा - श्वासनली और ब्रोन्ची के श्लेष्म उपकला के साथ बांधने के लिए एक उच्च प्रवृत्ति है, और बहुत कम हद तक - ऊपरी श्वसन पथ।

आस-पास के माइक्रोएन्वायरमेंट के कारक भी आसंजन के लिए महत्वपूर्ण हैं: कोशिका की सतह का पीएच, ब्रोन्कोपुलमोनरी स्राव में म्यूकिन और न्यूट्रोफिल की सामग्री। फाइब्रोनेक्टिन, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिलिक फैगोसाइटोसिस के घाव भरने और मॉड्यूलेशन में शामिल मुख्य सेलुलर ग्लाइकोप्रोटीन भी श्वसन एपिथेलियम के श्लेष्म झिल्ली की सतह पर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, बैक्टीरिया और न्यूट्रोफिल की बातचीत में एक ऑप्सोनिशिंग फ़ंक्शन का प्रदर्शन करता है और फागोसाइट्स के संक्रमण में और विषैले निष्क्रियता में भाग लेता है। गंभीर बीमारियों वाले रोगियों में, श्वसन स्राव में प्रोटीज का उत्पादन बढ़ जाता है, जो एंडोथेलियम की फाइब्रोनेक्टिन परत को नष्ट करने में सक्षम होते हैं, आसंजन प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाते हैं। बैक्टीरिया के आक्रमण के खिलाफ एक और महत्वपूर्ण मेजबान रक्षा तंत्र है अल्वियोली और ब्रोन्कियल स्राव के लिए न्यूट्रोफिल का प्रवास, जहां वे केमोक्साक्सिस में भाग लेते हैं, जिसमें सी 5 ए और ल्यूकोट्रिअन बी 4 सहित केमोटैक्टिक कारक पैदा होते हैं। प्लेटलेट सक्रियण कारक और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक ए, एराकिडोनिक एसिड के मेटाबोलाइट्स आदि कीमियाक्सिस में भी शामिल हैं।

अवसरवादी वनस्पतियों द्वारा यूआरटी के आसंजन और उपनिवेशीकरण के बाद, श्वसन पथ के निचले हिस्सों में रोगाणुओं के आगे प्रवेश उनकी आकांक्षा द्वारा होता है, जो एक नली के माध्यम से रोगियों की बिगड़ा हुआ चेतना, इंटुबैषेण और खिला द्वारा सुगम होता है। ट्यूबों की दीवारों पर जमा बैक्टीरिया के एंडोट्रैचियल अवशोषण भी कम श्वसन पथ में उनके प्रवेश की सुविधा प्रदान कर सकते हैं।

निदान

माइक्रोबायोलॉजिकल तरीके निमोनिया के एटियलजि की स्थापना में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, और विश्लेषण की प्रभावशीलता काफी हद तक एक पूर्ण सामग्री की समय पर प्राप्ति पर निर्भर करती है, संकेत, अलगाव और पहचान के उपयोग के तरीकों की संवेदनशीलता और विशिष्टता सूक्ष्मजीवों और प्राप्त परिणामों की सही व्याख्या। निमोनिया के रोगियों की व्यापक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा में शामिल हैं: ग्राम सना हुआ थूक की तैयारी (अनुमानित एक्सप्रेस विधि) की माइक्रोस्कोपी; बोवाई ब्रोन्कियल स्राव (मात्रात्मक विधि), फुफ्फुस द्रव, फुफ्फुस घुसपैठ या फुफ्फुस, फेफड़े के ऊतकों (बायोप्सी) के फोड़े, पोषक तत्व मीडिया पर रक्त को बैक्टीरिया के रोगजनकों के एंटीबायोग्राम को अलग करने और निर्धारित करने के लिए; का उपयोग करते हुए सीरोलॉजिकल तरीके रक्त सीरम में विशिष्ट एंटीबॉडी (और एंटीजन) का पता लगाने के लिए।

रक्त संस्कृति का अलगाव एक जीवाणु संक्रमण के एटियलजि का सबसे जानकारीपूर्ण संकेतक है, हालांकि, एचपी के साथ, रक्त संस्कृतियों की प्रभावशीलता, एक नियम के रूप में, 10% से अधिक नहीं है। इसलिए, एटिऑलॉजिकल निदान की स्थापना के लिए ब्रोन्कियल स्राव का अध्ययन मुख्य स्रोत है।

पर्याप्त मात्रा में स्रावित स्पुतम, अनुसंधान के लिए एक आसानी से सुलभ सामग्री है, लेकिन परिणामों की विश्वसनीयता के मामले में यह ब्रोन्कियल स्राव (ब्रोन्कोएलेवलर लैवेज, संरक्षित ब्रश बायोप्सी) प्राप्त करने के आक्रामक तरीकों से नीच है, क्योंकि यह ऊपरी श्वसन पथ और ऑरोफरीनक्स के माइक्रोफ्लोरा के साथ संदूषण के लिए अधिक अतिसंवेदनशील है।

थूक लेने के लिए निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है: उबला हुआ पानी या बेकिंग सोडा के घोल के साथ गले और मुंह को रगड़ने के बाद, स्वतंत्र रूप से बलगम खांसी (अधिमानतः पहली सुबह का हिस्सा, भोजन से पहले) एक पेंच ढक्कन के साथ एक बाँझ पकवान में एकत्र किया जाता है। यदि थूक खराब रूप से अलग हो जाता है, तो रोगी को एक दिन पहले ही एक्सपेक्टोरेंट दिया जाता है। प्रयोगशाला में बायोमैट्री के प्रसव का समय इसकी प्राप्ति के क्षण से 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए (रेफ्रिजरेटर में भंडारण की अनुमति है, लेकिन 6 घंटे से अधिक नहीं), क्योंकि दूषित बैक्टीरिया के गुणन के कारण, ब्रोन्कियल स्राव के माइक्रोफ्लोरा का सही अनुपात बदलता है। प्रारंभिक परिणाम (माइक्रोस्कोपी डेटा के अनुसार) उसी दिन प्राप्त होते हैं, अंतिम(sowing) - 3-4 दिनों के बाद।

प्युलुलेंट थूक में तथाकथित भड़काऊ कोशिकाएं होती हैं - पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स ( PYAL), जबकि उपकला कोशिकाएं लार में प्रबल होती हैं; देखने के क्षेत्र में पता लगाना (माइक्रोस्कोप, उद्देश्य x10 के कम आवर्धन के तहत) कम (25 से कम) सामग्री पर 10 से अधिक उपकला कोशिकाएं PYAL खराब गुणवत्ता वाली सामग्री और बुवाई की अक्षमता को इंगित करता है।

नोसोकोमियल संक्रमण (या सुपरिनफेक्शन) से उपनिवेशीकरण को अलग करना महत्वपूर्ण है, जो पहले से मौजूद ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। निम्नलिखित स्थितियाँ सबसे विशिष्ट हैं:

1. निमोनिया के साथ बुजुर्ग रोगियों में, जहां ग्राम नकारात्मक बैक्टीरिया और एस ऑरियस के साथ यूआरटी के औपनिवेशीकरण की आवृत्ति बढ़ जाती है, जब बलगम से निकाला जाता है pneumococcus ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया या स्टेफिलोकोकस की एक या अधिक प्रजातियों के साथ, परिणामों की व्याख्या करने के लिए 2 दृष्टिकोण संभव हैं:

यदि एंटीबायोटिक (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन) के साथ उपचार के दौरान नैदानिक \u200b\u200bसुधार होता है जो ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और स्टेफिलोकोसी पर कार्य नहीं करता है, तो इन सूक्ष्मजीवों की उपेक्षा की जा सकती है।

अगर, थूक को सही ढंग से लिया जाता है, तो ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया एक तुच्छ टिटर में अलग हो जाते हैं, तो वे भी उपेक्षित हो सकते हैं। ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया के कारण होने वाले एंडोब्रोनियल न्यूमोनिया में, वे आमतौर पर बड़ी मात्रा में बलगम से उत्सर्जित होते हैं। एक सकारात्मक रक्त संस्कृति के साथ अपवाद निमोनिया है।

2. जोखिम वाले रोगियों में या गहन देखभाल की आवश्यकता में, 3 पहलुओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

बुखार निमोनिया (फेलबिटिस, यूरिनरी ट्रैक्ट इंफेक्शन, घाव में संक्रमण, ड्रग फीवर, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, आदि) से संबंधित कारणों से हो सकता है, जिसके लिए रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है।

छाती के एक्स-रे पर, परिवर्तन निमोनिया के कारण नहीं हो सकता है। उदाहरण के लिए, फेफड़े के एटलेक्टासिस या इसके अधिभार के दौरान दिल की सीमाओं के विस्तार के साथ, निमोनिया को अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है।

उपनिवेशवाद (संक्रमण के विपरीत) द्वारा समर्थित है:

महत्वपूर्ण थूक के उत्पादन में कमी;

रोग का नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम स्थिर है या विशिष्ट एंटीबायोटिक चिकित्सा के बिना सुधार करता है;

थूक संस्कृति के साथ मध्यम या खराब जीवाणु वृद्धि;

ग्राम दाग (अनुपस्थिति) में शुद्ध थूक के कोई संकेत नहीं हैं PYAL एकल उपकला कोशिकाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

परिणामों की व्याख्या करने में सबसे बड़ी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया और / या स्टैफिलोकोकी को थूक की मात्रा में वृद्धि और माइक्रोबियल आइसोलेट्स की एकाग्रता के साथ बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के दौरान थूक से अलग किया जाता है। इस मामले में, नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला डेटा का एक साथ विश्लेषण करना आवश्यक है। आमतौर पर, माध्यमिक संक्रमण (या सुपरिनफेक्शन) में 3 मुख्य घटक होते हैं: बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, और श्वसन संबंधी लक्षण और लक्षण। हालांकि, प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

यदि बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस निमोनिया से उबरने की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए और श्वसन की विफलता और बढ़े हुए थूक की मात्रा के साथ नहीं हैं, तो अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

यदि सही तरीके से लिए गए ब्रोन्कियल स्राव (इनवेसिव विधियों सहित) में नहीं हैं PYAL (और मरीज को ल्यूकोपेनिया नहीं है), तो सुपरइन्फेक्शन की संभावना नहीं है।

रेडियोग्राफ़ पर नए घुसपैठ की उपस्थिति फुफ्फुसीय-श्वसन लक्षणों में वृद्धि के साथ रोगियों में ब्रोंकाइटिस को अलग करने में मदद करती है। हालांकि, सुपरइंफेक्शन के शुरुआती निदान के लिए, एक्स-रे विधि का कम उपयोग होता है, क्योंकि एक्स-रे छवि में परिवर्तन बाद में सुपरिनफैक्शन के कारण होने वाली नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की तुलना में दिखाई देते हैं।

यदि फुफ्फुसीय संक्रमण या सुपरिनफेक्शन का कोई संदेह है, तो रक्त और थूक को सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोगी एक आक्रामक तरीकों का उपयोग करके ब्रोन्कियल स्राव प्राप्त करता है। यह कम श्वसन पथ के संक्रमण से अधिक सटीक रूप से उपनिवेशीकरण को संभव बनाता है।

एटिऑलॉजिकल निदान के गैर-सांस्कृतिक तरीकों से जीपी निश्चित मान "लिम्यूलस टेस्ट" (सिग्मा) है, जिसे लिक्विड बायोसबस्ट्रेट्स (प्लाज्मा, ट्रांसड्यूस, एक्सयूडेट्स, प्लुरल फ्लुइड, आदि) एंडोटॉक्सिन का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो एचओबी सेल की दीवार का एक संरचनात्मक घटक (लिपोपॉलोसैकेराइड) है। स्टेफिलोकोकल संक्रमण के निदान के लिए, रक्त सीरम (नैदानिक \u200b\u200bटिटर Ћ2 AE) में स्टेफिलोकोकल एंटीटॉक्सिन के टिटर को निर्धारित करना काफी जानकारीपूर्ण है। यदि आपको लेगियोनेलोसिस एचपी पर संदेह है, तो रक्त सीरम में एंटीबॉडी के निर्धारण के अलावा, एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच की जाती है।

निवारण

श्वसन से संबंधित निमोनिया एचएपी का सबसे सामान्य रूप है, जो हवादार रोगियों में 20 गुना अधिक बार होता है, और इंटुबैषेण के 3 दिन बाद बीमारी का खतरा हर दिन 1% बढ़ जाता है। रोकथाम के उपाय इस प्रकार हैं:

पेप्टिक अल्सर रोग की रोकथाम के लिए सुक्रालफेट के साथ एंटासिड और एच 2-ब्लॉकर्स का प्रतिस्थापन।

बिस्तर के सिर के सिरे की उभरी हुई स्थिति।

बीआईटी सेवा कर्मियों का बार-बार हाथ धोना।

श्वसन उपकरणों की उचित कीटाणुशोधन।

श्वासनली में जमा होने वाले स्राव की लगातार चूषण।

पाचन तंत्र के चयनात्मक परिशोधन।

एक आंतरायिक के साथ आंत्र पोषण के एक निरंतर मोड की जगह।

इम्युनोप्रोफिलैक्सिस (प्रभावशीलता अपर्याप्त रूप से सिद्ध है)।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, चयनात्मक परिशोधन का उपयोग ( एसडी) सहवर्ती और बहुमूत्रता वाले रोगियों में, जो यांत्रिक वेंटिलेशन पर थे, संक्रामक (ब्रोंकोपुलमोनरी सहित) जटिलताओं की आवृत्ति कम कर देता है (तालिका 2)।

तालिका 2. मैकेनिकल वेंटिलेशन वाले रोगियों में चयनात्मक परिशोधन की क्षमता (पेट /%)

अनुशंसित योजना एसडी इसमें मरीज को नोसोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से 4 बार / दिन में शामिल किया जाता है, जिसमें निलंबन का 10 मिलीलीटर होता है: 80 मिलीग्राम जेंटामाइसिन + 500 हजार यूनिट polymyxin B + 500 हजार इकाइयाँ Nystatin। ऑरोफरीनक्स को एक समान संरचना के 2% मरहम के साथ चिकनाई की जाती है। समानांतर में, पैरेन्टेरल के साथ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस द्वितीय-तृतीय पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन।

इलाज

निमोनिया के निदान की स्थापना एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए बिना शर्त संकेत है। व्यावहारिक कारणों से, एचपी के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा (अज्ञात एटियोलॉजी के साथ) और स्थापित एटियलजि के निमोनिया के लिए चिकित्सा के बीच अंतर करना आवश्यक है। एचएपी के अनुभवजन्य उपचार के लिए सिफारिशें काफी हद तक सशर्त हैं, इस तरह की चिकित्सा की योजना स्थानीय आंकड़ों पर नासोकोमियल संक्रमण के एटियलॉजिकल संरचना और उनके रोगजनकों के बीच एंटीबायोटिक प्रतिरोध की घटनाओं पर आधारित होनी चाहिए।

प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा चुनने की सुविधा के लिए जीपी 2 उपसमूहों में विभाजित है।

1. सामान्य विभागों में जोखिम कारक, या प्रारंभिक श्वसन-संबंधी निमोनिया के बिना, गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में विकसित होने वाले निमोनिया।

अनुभवजन्य चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं पैतृक हो सकती हैं तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन(cefotaxime या Ceftriaxone) अधिकतम खुराक पर, और वैकल्पिक रूप से विचार किया जाना चाहिए फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस... एचएपी के स्यूडोमोनस एटियोलॉजी के एक उच्च जोखिम पर, III-IV पीढ़ियों के एंटीसेप्टोमोमोनल सेफलोस्पोरिन (सीफेटाजिडाइम, सेफेरोझोन, सेफेमेम, सेफैप्रोम) के संयोजन में सलाह दी जाती है। एमिनोग्लीकोसाइड्स (एमिकैसीन, टोबरामाइसिन, नेटिलिमिकिन; पैथोजन प्रतिरोध की उच्च आवृत्ति के कारण जेंटामाइसिन कम प्रभावी है जीपी रूसी संघ के कई क्षेत्रों में)।

2. जोखिम वाले कारकों (पिछले एंटीबायोटिक थेरेपी या एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस) के साथ सामान्य विभागों में रोगियों में होने वाली श्वसन संबंधी निमोनिया और निमोनिया।

रोगियों की इस श्रेणी में, स्यूडोमोनास और मल्टीड्रग-प्रतिरोधी (अस्पताल) स्ट्रेन के एंटरोबैक्टीरिया, स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी की एटियलॉजिकल भूमिका की संभावना विशेष रूप से अधिक है। निम्नलिखित अनुभवजन्य चिकित्सा विकल्प हो सकते हैं: कार्बापेनेम्स अंतःशिरा रूप से (मेरोपेनेम 1 ग्राम 3 बार; इमिपेनेम 0.5 ग्राम 4 बार), और ntipseudomonal cephalosporins of III-IV पीढ़ियों + एमिनोग्लाइकोसाइड्स,एंटीसेप्सोमोनल पेनिसिलिन(mezlocillin, azlocillin, piperacillin, piperacillin / tazobactam, ticarcillin / clavulanic acid) + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, एज़रटोनम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सिप्रोफ्लोक्सासिन (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में); यदि आपको एक लीजियोनेला संक्रमण का संदेह है - macrolides (एरिथ्रोमाइसिन, एजिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन, आदि); स्टेफिलोकोकल या एंटरोकोकल संक्रमण की उच्च संभावना के साथ - ग्ल्य्कोपेप्तिदेस (वन्कोम्य्सिं); पिछली चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, जिसमें ग्लाइकोपेप्टाइड शामिल थे - ऐंटिफंगल दवाओं (एम्फोटेरिसिन बी, फ्लुकोनाज़ोल)।

कब आकांक्षा जीपी वहाँ anaerobes की etiological भूमिका की एक उच्च संभावना है, इसलिए, कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम (संरक्षित बी-लैक्टम, सेफॉक्सीटिन, सेफोटेतन, सेफमेटाज़ोल, कार्बापेंम्स) या एक संकीर्ण फोकस (मेट्रोनिडाज़ोल, टिनिडाज़ोल, लिंडामाइसिन, क्लिंडामाइसिन, क्लैन्डामाइसिन) की एंटिऑरोबिक दवाएं हैं।

चिकित्सा की अवधि जीपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित। मुख्य मानदंड स्थिर है (3-4 दिनों के भीतर) तापमान सामान्य है। रोग के व्यक्तिगत नैदानिक, प्रयोगशाला और / या रेडियोलॉजिकल संकेतों का संरक्षण एंटीबायोटिक चिकित्सा की निरंतरता या इसके संशोधन के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है। अधिकांश मामलों में, उनका संकल्प अनायास या रोगसूचक चिकित्सा के प्रभाव में होता है।

निमोनिया के जीवाणुरोधी चिकित्सा (लेख से "वयस्कों में निमोनिया के जीवाणुरोधी चिकित्सा।" नवशीन एस.एम., चूचलिन ए.जी., बेलौसोव वाई.बी., ड्वॉर्त्स्की एल.आई., जुबैर एम.एन. एट अल। संक्रमण और रोगाणुरोधी चिकित्सा) , 1999; 1: 23-6)।

अस्पताल निमोनिया
1. निमोनिया जो कि जोखिम वाले कारकों के बिना सामान्य विभागों में विकसित हुआ और प्रारंभिक वीएपी जो आईसीयू में रोगियों में विकसित हुआ	एस। निमोनिया एंटरोबैक्टीरिया, एच। इन्फ्लूएंजा, कम सामान्यतः स्यूडोमोनास एसपीपी।, एस ऑरियस।	पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन 1	फ्लोरोक्विनोलोन III-IV पीढ़ियों के एंटीसेप्सोमोनल सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड 2	संभावित रोगजनकों के लिए स्थानीय संवेदनशीलता डेटा के आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना बनाई गई है। थूक का एक अध्ययन अनिवार्य है, परिणाम की मात्रात्मक मूल्यांकन के साथ आक्रामक तरीकों से सामग्री प्राप्त करना वांछनीय है, एक रक्त संस्कृति अध्ययन
2. लेट वीएपी, जो आईसीयू और निमोनिया के रोगियों में विकसित हुआ, जो जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में सामान्य विभागों में रोगियों में हुआ।	एंटरोबैक्टीरिया (R), स्यूडोमोनास एसपीपी। (आर), स्टैफिलोकोकस ऑरियस (एमएस / एमआर), एंटरोकॉकस एसपीपी।	कार्बापेनेम्स; III-IV पीढ़ियों के एंटीसेप्सोमोनल सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड 2; एंटीप्स्यूडोमोनल पेनिसिलिन (संरक्षित वाले सहित) + एमिनोग्लाइकोसाइड 2; एज़ट्रोनम + एमिनोग्लाइकोसाइड्स 2; फ़्लोरोक्विनोलोन; Glycopeptides3
न्यूट्रोपेनिक निमोनिया
न्यूट्रोपेनिक निमोनिया	एंटरोबैक्टीरिया (R), स्यूडोमोनास एसपीपी। (आर), स्टैफिलोकोकस ऑरियस (आर), फंगल संक्रमण के कारण संबंधी एजेंट (कैंडिडा एसपीपी। एस्परगिलस एसपीपी।)	कार्बापेनेम्स; III-IV पीढ़ियों के एंटीसेप्सोमोनल सेफलोस्पोरिन + एमिनोग्लाइकोसाइड 2; एंटीसेप्सोमोनल पेनिसिलिन (संरक्षित वाले सहित) + एमिनोग्लाइकोसाइड 2; एज़ट्रोनम + एमिनोग्लाइकोसाइड 2; फ़्लोरोक्विनोलोन; ग्लाइकोपेप्टाइड्स 3; एम्फोटेरसिन बी 4; फ्लुकोनाज़ोल ४		संभावित रोगजनकों की संवेदनशीलता पर स्थानीय डेटा के आधार पर अनुभवजन्य चिकित्सा की योजना बनाई गई है।
महत्वाकांक्षा निमोनिया
महत्वाकांक्षा निमोनिया	एटियलजि निमोनिया (समुदाय-अधिग्रहित या अस्पताल) की प्रकृति पर निर्भर करता है, एनारोबिस की एटियोलॉजिकल भूमिका की एक उच्च संभावना है	बेसिक थेरेपी निमोनिया की प्रकृति (समुदाय-अधिग्रहित या अस्पताल में भर्ती) द्वारा निर्धारित की जाती है, उपचार में एंटी-एनारोबिक दवाओं के समावेश के साथ 5		मुख्य नैदानिक \u200b\u200bमूल्य एरोबेस और एनारोबेस के लिए रक्त संस्कृति का अध्ययन है। एनारोबेस के लिए श्वसन पथ से सामग्री का अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है
ध्यान दें: 1 गंभीर संक्रमणों के लिए, सेफ़ोटैक्सिम या सीफ्रीटैक्सोन की अधिकतम खुराक का उपयोग करें। 2 जब अमीनोग्लाइकोसाइड्स का वर्णन करते हैं, तो जेंटामाइसिन प्रतिरोध की उच्च घटना पर विचार किया जाना चाहिए। 3 ग्लाइकोपेप्टाइड्स को निर्धारित किया जाना चाहिए जब मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी या एंटरोकोकी की एटियलॉजिकल भूमिका की पुष्टि (या उच्च संभावना) की जाती है। अनुभवजन्य चिकित्सा में, ग्लाइकोपेप्टाइड्स को निर्धारित करने का आधार पिछली चिकित्सा की अप्रभावीता है। 4 एंटीफंगल दवाओं की नियुक्ति का संकेत मिलता है जब इसी संक्रमण की पुष्टि होती है या जब पिछली चिकित्सा, जिसमें ग्लाइकोपेप्टाइड्स शामिल होते हैं, अप्रभावी रहा है: एम्फ़ोटेरिसिन बी - प्रारंभिक खुराक 0.1 मिलीग्राम / किग्रा (सहनशीलता का आकलन करने के लिए), औसत खुराक 0.25 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, अधिकतम दैनिक खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन, इंजेक्शन के बीच अंतराल 24 से 72 घंटे तक होता है, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित होता है पाठ्यक्रम की सहनशीलता और गंभीरता के आधार पर, फ्लुकोनाज़ोल - पहले दिन 400 मिलीग्राम एक बार, फिर 200 मिलीग्राम 24 घंटे के अंतराल के साथ अंतःशिरा या अंदर। एनारोबिक गतिविधि के साथ 5 ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं में संरक्षित बेटालैक्टम, सीफामाइसीन (सीफॉक्सिटिन, सीफोटेटन, सेफेमेटाज़ोल), कार्बापेंम्स शामिल हैं; अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग की जाने वाली कार्रवाई के एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम के साथ दवाओं के लिए - मेट्रोनिडाजोल, टिनिडाज़ोल और लिंकनोसाइड्स। (आर) nosocomial संक्रमण के प्रेरक एजेंट व्यक्तिगत एंटीबायोटिक दवाओं और उनके संयोजन के लिए कई प्रतिरोधों की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता है, स्थानीय डेटा के आधार पर उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का विकल्प संभव है।

ड्रग इंडेक्स

एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट: ऑगमेंटिन (स्मिथक्लाइन बीचम)

इमिपेनेम / सिलस्टैटिन: टेंनम (मर्क शार्प और डोम आइडिया)

Midecamycin: MACROPEN (CRKA)

टिसारिलिन / क्लैवुलनेट: टिमेंटिन (स्मिथक्लाइन बीचम)

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नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया:

साक्ष्य-आधारित दवा के दृष्टिकोण से निदान और उपचार

नोसोकोमियल (नोसोकोमियल) निमोनिया। परिभाषा।

एनपी एक बीमारी है जो 48 घंटे या उससे अधिक फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ के परिवर्तन के रेनजेनोग्राम पर दिखाई देती है, जो नैदानिक \u200b\u200bआंकड़ों के साथ संयोजन में अस्पताल में भर्ती होने के बाद उनकी संक्रामक प्रकृति (बुखार की नई लहर, शुद्ध थूक या ट्रेकिबोरोनिअल ट्री, ल्यूकोसाइटोसिस, आदि के निर्वहन) की पुष्टि करता है। ।), संक्रमण के बहिष्कार के साथ जो कि अस्पताल में मरीज के प्रवेश के समय ऊष्मायन अवधि में थे।

एन पी। महामारी विज्ञान।

एनपी सभी नोसोकोमियल संक्रमणों (13-18%) में दूसरे स्थान पर है

गहन देखभाल इकाइयों में एनपी सबसे आम संक्रमण (%45%) है

एनपी की आवृत्ति अस्पताल में भर्ती मरीजों की कुल संख्या का 0.5-1% और आईसीयू में 15-25% है

घटना: 5-15 ‰ (35 से पहले और 65 के बाद, क्रमशः)

मैकेनिकल वेंटिलेशन पर 9-27% रोगियों में एनपी विकसित होता है (वेंटीलेटर-जुड़े निमोनिया)

अस्पताल में भर्ती होने, आईसीयू में प्रवेश, इंटुबैशन और वीएपी के विकास के बीच का समय औसतन 3.3 है; क्रमशः 4.5 और 5.4 दिन।

सभी नोसोकोमियल संक्रमणों में, एनपी की मृत्यु दर सबसे अधिक है, जो 50% तक पहुंच सकती है।

एन पी। वर्गीकरण।

प्रारंभिक एनपी जो अस्पताल में भर्ती होने के पहले 5 दिनों के भीतर होता है, जो कि कुछ रोगजनकों द्वारा विशेषता है, अधिक बार पारंपरिक रूप से रोगाणुरोधी दवाओं के लिए संवेदनशील, अधिक अनुकूल रोग का निदान के साथ;

देर से एनपी, अस्पताल में भर्ती होने के 6 दिनों की तुलना में पहले विकसित नहीं है, जो कि मल्टीरग-प्रतिरोधी रोगजनकों की उपस्थिति के एक उच्च जोखिम और एक कम अनुकूल रोग का लक्षण है।

एन पी। मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों के लिए जोखिम कारक।

पिछले 90 दिनों में रोगाणुरोधी चिकित्सा;

आउट पेशेंट सेटिंग्स या विशिष्ट अस्पताल विभागों में मुख्य रोगजनकों में रोगाणुरोधी प्रतिरोध का उच्च प्रसार;

पिछले 90 दिनों में in2 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती;

दीर्घकालिक देखभाल घरों में रहें (नर्सिंग होम, विकलांग लोग, आदि);

घरेलू जलसेक चिकित्सा;

पिछले 30 दिनों के भीतर पुरानी डायलिसिस;

घर घाव का इलाज;

मल्टीरग-प्रतिरोधी रोगज़नक़ के कारण होने वाली बीमारी के साथ एक परिवार का सदस्य होना;

एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य और / या इम्यूनोसप्रेस्सिव थेरेपी की उपस्थिति

फेफड़ों के ऊतकों में संक्रमण के तरीके

संभावित एनपी रोगजनकों वाले ऑरोफरीन्जियल स्राव की आकांक्षा;

अन्नप्रणाली / पेट की गैर-बाँझ सामग्री की आकांक्षा;

माइक्रोबियल एरोसोल की साँस लेना;

संक्रमण के दूर के ध्यान से हेमटोजेनस फैल गया;

श्वसन पथ में रोगजनकों के सीधे प्रवेश।

एनपी का रोगजनन (एम.एच. कोलेलेफ के अनुसार, 2003)

एन पी। ऑरोफरीन्जियल आकांक्षा के लिए जोखिम कारक

चेतना का उल्लंघन;

निगलने वाले विकार;

कमी प्रतिवर्त;

गैस्ट्रिक खाली करना धीमा;

जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि का निषेध।

एन पी। गैर-बाँझ घुटकी / पेट सामग्री की आकांक्षा के लिए जोखिम कारक

achlorhydria / हाइपोक्लोरहाइड्रिया;

अल्पपोषण / भुखमरी;

आंत्र पोषण;

ऐसी दवाएं लेना जो गैस्ट्रिक सामग्री (एंटासिड, एच 2 ब्लॉकर्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर) के पीएच को बढ़ाती हैं।

एनपी रोगजनन के नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण पहलू। सिद्ध किया हुआ:

एंडोप्रेशल ट्यूब के कफ से सूक्ष्मजीवों वाले ऑरोफरीनक्स या सूक्ष्मजीवों से सूक्ष्मजीवों की आकांक्षा कम श्वसन पथ (बी) में प्रवेश करने के लिए बैक्टीरिया के लिए प्राथमिक मार्ग हैं।

एनपी विकास के दुर्लभ रोगज़नक़ तंत्र में साँस लेना, माइक्रोबियल एरोसोल, निचले श्वसन पथ में रोगजनकों का प्रत्यक्ष प्रवेश, संक्रमित शिरापरक कैथेटर से सूक्ष्मजीवों का जलीय फैलाना, जठरांत्र संबंधी मार्ग (बी) के लुमेन से बैक्टीरिया का अनुवाद शामिल है।

डिस्टल वायुमार्ग में एम्बोली के बाद के गठन के साथ एंडोट्रैचियल ट्यूब में एक जीवाणु बायोफिल्म का निर्माण VAP (सी) के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कारक हो सकता है

पेट और साइनस नोसोकोमियल रोगजनकों के संभावित जलाशय हैं, हालांकि, एनपी की शुरुआत में उनकी भूमिका विवादास्पद है (बी)

एनपी के लिए जोखिम कारक (रोगी द्वारा)

बुढ़ापा;

• श्वसन रोग (सीओपीडी, श्वसन विफलता, फ्लू);

  अन्य रोग (मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, शराब, आदि);

  अपर्याप्त पोषण;

  चयाचपयी अम्लरक्तता;

  शरीर में संक्रमण का कोई ध्यान, जो कि हेमटोजेनस प्रसार का एक संभावित स्रोत है;

  गरीब मौखिक स्वच्छता।

एनपी के लिए जोखिम कारक (चिकित्सा प्रक्रियाओं से जुड़े)

लंबे अस्पताल में भर्ती;

tracheal इंटुबैषेण;

ड्रग थेरेपी (शामक, मांसपेशियों में आराम, एंटासिड, एच 2 ब्लॉकर्स, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, साइटोस्टैटिक्स);

लंबे और जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप (विशेषकर छाती और पेट की गुहा के अंगों पर);

एक गैस्ट्रिक ट्यूब और भोजन की उपस्थिति इसके माध्यम से;

शिरापरक कैथेटर का उपयोग;

सुपाइन स्थिति में प्रवेश पोषण;

पार संक्रमण।

जोड़तोड़ जो एनपी के विकास के जोखिम को कम करते हैं

पर्याप्त दर्द से राहत;

नियमित फिजियोथेरेपी (मालिश, पोस्टुरल ड्रेनेज, श्वास अभ्यास);

यांत्रिक वेंटिलेशन (एएलवी) के बिना रोगियों में खांसी की उत्तेजना;

जल्दी (यदि संभव हो तो) रोगियों की सक्रियता;

आधे बैठने की स्थिति में भोजन करना।

मैकेनिकल वेंटिलेशन (हमेशा एक एंडोट्रैचियल ट्यूब) होने से एनपी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है 16-21 बार (एटी)

एंडोट्रैचियल ट्यूब नुकसान:

यह मुश्किल बनाता है या पूरी तरह से श्लेष्म निकासी और खांसी के माध्यम से सामान्य रूप से गठित ब्रोन्कियल स्राव को अलग करता है;

श्वासनली के उपकला अस्तर की अखंडता का उल्लंघन करता है;

नोसोकोमियल बैक्टीरिया और दूषित स्राव द्वारा ऑरोफरीनक्स के उपनिवेशण की ओर जाता है, सूजन कफ और श्वासनली की दीवार के बीच रिसना, कम श्वसन पथ में प्रवेश करता है।

एनपी के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड

फेफड़ों में "ताजा" फोकल-घुसपैठ के रोएंटजेनोग्राम की उपस्थिति।

बुखार\u003e 39.3 डिग्री सेल्सियस;

ब्रोन्कियल हाइपरसेरेटियन;

पाओ 2 / FiO2< 240

निम्नलिखित संकेतों में से दो:

• खांसी, क्षिप्रहृदयता, स्थानीय रूप से गुदाभ्रंश, गीला घरघराहट, ब्रोन्कियल श्वास;

  ल्यूकोपेनिया (<4,0 х 109/л) или лейкоцитоз (>12.0 x 109 / एल), स्टैब शिफ्ट (\u003e 10%);

  प्यूरुलेंट बलगम / ब्रोन्कियल स्राव (\u003e कम आवर्धन के साथ माइक्रोस्कोपी के तहत देखने के क्षेत्र में 25 पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स - x 100)।

व्यवहार में, एनपी के निदान के लिए प्रस्तुत नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल मानदंड पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं हैं, खासकर मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रोगियों में। फुफ्फुसीय रोधगलन, एटियलजिस, दवा प्रतिक्रियाओं, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, आदि के विकास के साथ फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज्म।

क्लिनिकल लंग इन्फेक्शन स्केल (CPIS)

सूची	बिंदुओं की संख्या
तापमान
≥ 36.5 ° C या C 38.4 ° C
≥ 38.5 ° C या C 38.9 ° C
C 39.0 ° C या .0 36.0 ° C
रक्त ल्यूकोसाइट्स की संख्या (मिमी 3 में)
≤ 4000 या ≤ 11000
< 4000 или > 11000	1 + 1 (युवा रूपों की उपस्थिति में the 50%)
श्वासनली का रहस्य
ट्रेचियल स्राव का अभाव
नॉनसुपरेटिव ट्रेचियल स्राव
प्यूरुलेंट ट्रेचियल स्राव की उपस्थिति
ऑक्सीकरण (PaO2 / FiO2, mmHg)
\u003e 240 या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति (तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का निदान तब किया जाता है जब PaO2 / FiO2 अनुपात or 200 या यदि फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव mm18 मिमी Hg और घुसपैठ के द्विपक्षीय foci की उपस्थिति है)
≤ 240 और कोई तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम
छाती का एक्स - रे
कोई घुसपैठ नहीं
फैलाना घुसपैठ
फोकल घुसपैठ
फेफड़े में प्रक्रिया की प्रगति
रेडियोग्राफिक प्रगति का अभाव
रेडियोग्राफिक प्रगति (तीव्र श्वसन संकट और दिल की विफलता के बाद)
Tracheal महाप्राण संस्कृति
कुछ रोगजनक (प्रमुख) बैक्टीरिया या कोई वृद्धि नहीं
रोगजनक (प्रमुख) बैक्टीरिया के मध्यम या महत्वपूर्ण संख्या	1 + 1 (यदि इसी तरह के बैक्टीरिया ग्राम दाग में मौजूद हैं)
कुल रकम
7 या अधिक अंक का स्कोर निमोनिया के निदान की पुष्टि करता है

एनपी निदान।

सभी रोगियों को एक नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसमें रोग के इतिहास का अध्ययन शामिल है, विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों को ध्यान में रखते हुए जो कुछ रोगजनकों की उच्च संभावना और एक शारीरिक परीक्षा का सुझाव देते हैं।

सभी रोगियों में एटरोफोस्टर और पार्श्व छाती का एक्स-रे होना चाहिए। रेडियोग्राफी से फेफड़े के ऊतक (इसके स्थानीयकरण के निर्धारण के साथ) के फोकल घुसपैठ की उपस्थिति के न केवल बहुत तथ्य को स्थापित करना संभव है, बल्कि एनपी (मल्टीलोबार घुसपैठ, न्यूमोनिक घुसपैठ, गुहिकायन की तेजी से प्रगति) की गंभीरता का आकलन करना है।

संतृप्ति (SaO2) का निर्धारण करने के लिए सभी रोगियों को एक धमनी रक्त गैस परीक्षण या पल्स ऑक्सीमेट्री होना चाहिए।

संदिग्ध एनपी वाले रोगी की जांच करते समय रक्त संस्कृति परीक्षण अनिवार्य है। यदि संभव हो, तो एंटीबायोटिक थेरेपी शुरू करने से पहले शिरापरक रक्त संस्कृतियों का प्रदर्शन किया जाना चाहिए (2 रक्त के नमूने 2 अलग-अलग नसों से लिए जाते हैं)। विधि की संवेदनशीलता 10-25% (वी) से अधिक नहीं है

डायग्नोस्टिक थोरैकोसेन्टेसिस निस्संदेह पेलुरल इफ्यूजन की उपस्थिति में इंगित किया गया है, जो कि लेटरोग्राम पर स्वतंत्र रूप से विस्थापित तरल पदार्थ की एक परत के साथ होता है, मुख्य रूप से फुफ्फुस एम्पाइमा को बाहर करने के लिए। फुफ्फुस द्रव के अध्ययन में प्रोटीन सामग्री, ग्लूकोज, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज गतिविधि, पीएच, रक्त कोशिकाओं की गिनती, ग्राम धुंधला, एसिड-फास्ट स्टिक्स और फुफ्फुस तरल पदार्थ स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी, संस्कृति, का निर्धारण शामिल होना चाहिए। M.tuberculosis पर।

सीरोलॉजिकल परीक्षण सीमित नैदानिक \u200b\u200bमूल्य के होते हैं और, एक नियम के रूप में, संदिग्ध एनपी वाले रोगियों की परीक्षा में उपयोग नहीं किया जाता है।

संदिग्ध एनपी के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन के बिना रोगियों में थूक (ग्राम-स्मीयर स्मीयरों के जीवाणु) की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य सीमित है।

थूक के संस्कृति विश्लेषण का मुख्य महत्व संभावित एनपी रोगजनकों के प्रतिरोधी उपभेदों की पहचान करना है। रोग के संभावित एटियलजि की पहचान करने के संदर्भ में इस पद्धति की विशिष्टता बहुत कम है (0-30%) (बी)

संदिग्ध एनपी के साथ इंटुबैटेड रोगियों में, एंडोट्रैचियल आकांक्षा (संवेदनशीलता 82-88%, विशिष्टता 27-33%) सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (बी) के लिए सामग्री प्राप्त करने का सबसे सुलभ तरीका है

एनपी की एटियलजि। ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों

एनपी के मुख्य प्रेरक एजेंट			मल्टीड्रग प्रतिरोधी उपभेद
	अक्सर देर से
Enterobacteriaceae: K. निमोनिया (ESBL-) K. निमोनिया (ESBL +) एंटरोबैक्टीरिया एसपीपी।	अक्सर देर से अक्सर / जल्दी, देर से अक्सर / जल्दी, देर से	भिन्न
एसिनोबैक्टर एसपीपी।	भिन्न / देर से	भिन्न
	शायद ही कभी / देर से
	शायद ही कभी / देर से
	भिन्न / जल्दी	भिन्न
	भिन्न / देर से	भिन्न

एनपी की एटियलजि। ग्राम-पॉजिटिव रोगजनकों।

एनपी के मुख्य प्रेरक एजेंट	घटना की आवृत्ति / एनपी का प्रकार	वीएपी के साथ घटना की आवृत्ति	मल्टीड्रग प्रतिरोधी उपभेद
मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील एस ऑरियस (MSSA) मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस ऑरियस (MRSA)	अक्सर / जल्दी, देर से अक्सर देर से
	भिन्न / जल्दी	भिन्न	भिन्न

एनपी की एटियलजि। दुर्लभ रोगजनकों।

एनपी के मुख्य प्रेरक एजेंट	घटना की आवृत्ति / एनपी का प्रकार	वीएपी के साथ घटना की आवृत्ति	मल्टीड्रग प्रतिरोधी उपभेद
anaerobes	शायद ही कभी / जल्दी
	शायद ही कभी / देर से
	शायद ही कभी / देर से
साइटोमेगालो वायरस हर्पीस का किटाणु फ्लू वाइरस श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस	अनजान अनजान अनजान अनजान	अनजान अनजान अनजान अनजान

याद है !!!

तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम वाले वयस्क रोगियों में एकाधिक रोगजनकों की संभावना अधिक होती है।

एनपी के एक प्रेरक एजेंट के रूप में L.pneumophila का मूल्य इम्यूनोडिफीसिअन्सी राज्यों के रोगियों में अधिक है और विशेष रूप से, अंग प्रत्यारोपण के बाद।

इन्फ्लूएंजा वायरस, श्वसन सिंकिटियल वायरस, साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाली एनपी की घटना बहुत कम है।

प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में, सी। अल्बिकन्स सहित कवक के कारण होने वाला एनपी व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है।

एनपी की एटियलजि। सिद्ध किया हुआ:

एनपी के अधिकांश मामलों में एक बहुपदिकीय एटियलजि है और यह बैक्टीरिया (ए) के कारण होता है

एनपी के अधिकांश मामले एरोबिक ग्राम (-) बैक्टीरिया (P. aeruginosa, K. pneumoniae, Acinetobacter spp।) और ग्राम (+) कोक्सी (एस। ऑरियस) (B) के कारण होते हैं।

एनारोबेस, लेगिओनेला, वायरस और कवक एनपी (सी) के दुर्लभ रोगजनक हैं

रोगी की आबादी, अस्पताल, आईसीयू प्रकार के आधार पर मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों की व्यापकता भिन्न होती है, जो स्थानीय महामारी विज्ञान निगरानी (बी) की आवश्यकता पर जोर देती है

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों को अक्सर गंभीर पुरानी बीमारियों वाले रोगियों से अलग किया जाता है, जो निमोनिया और दिवंगत एपी (बी) के विकास के लिए जोखिम कारक हैं।

मल्टीरग-प्रतिरोधी रोगजनकों की उपस्थिति के जोखिम वाले कारकों के बिना रोगियों में किसी भी गंभीरता के शुरुआती एपी की आनुवांशिक चिकित्सा

मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों की उपस्थिति के जोखिम वाले रोगियों में किसी भी गंभीरता या एपी के देर एपी के एम्पिरिक थेरेपी

एनपी के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के मार्ग

एनपी के साथ अधिकांश रोगियों को उपचार की शुरुआत में अंतःशिरा एंटीबायोटिक प्राप्त करना चाहिए। भविष्य में, चिकित्सा की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता के बिना रोगियों में, अच्छी जैव उपलब्धता (उदाहरण के लिए, फ्लोरोक्विनोलोन और लाइनज़ोलिड) के साथ दवाओं का मौखिक उपयोग संभव है।

एक प्रभावी दृष्टिकोण निरंतर जलसेक द्वारा β-lactams का प्रशासन भी है, जिसमें कुछ फार्माकोकाइनेटिक, आर्थिक और संभवतः, पारंपरिक आंतरायिक प्रशासन पर नैदानिक \u200b\u200bलाभ हैं।

हाल के वर्षों में, डेटा कुछ दवाओं के प्रशासन के एरोसोल मार्ग पर भी दिखाई दिया है, विशेष रूप से एमिनोग्लाइकोसाइड और पॉलीमाइक्सिन बी।

सामान्य वृक्क और यकृत समारोह वाले वयस्कों में एनपी के अनुभवजन्य उपचार के लिए अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक (वयस्कों में देर से वीएपी और मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में)

एंटीप्सेडोमोनल गतिविधि के बिना सेफलोस्पोरिन
cefotaxime	1-2 जी 3 बार एक दिन
Ceftriaxone	दिन में एक बार 1-2 जी
एंटीप्सेडोमोनल गतिविधि के साथ सेफलोस्पोरिन
	दिन में 2 बार 2 जी
Ceftazidime	2 जी 3 बार एक दिन
Cefoperazone	दिन में 2-3 बार 3 जी
कार्बापेनेम्स
Imipenem	दिन में 4 बार 4 जी
Meropenem	दिन में ०.५ ग्राम ४ बार या दिन में १ ग्राम ३ बार
Ertapenem	दिन में एक बार 1 जी

अवरोधक-संरक्षित β-lactams
अमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट	1.2 जी 3-4 बार एक दिन
एम्पीसिलीन / सल्बैक्टम	1.5 ग्राम 3-4 बार एक दिन
सेफ़पोराज़ोन / सल्बैक्टम	2-4 जी 2-3 बार एक दिन
अन्य Other- लैक्टम
Aztreons	दिन में 3-4 बार 3-4 जी
एमिनोग्लीकोसाइड्स
जेंटामाइसिन	5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन *
एमिकासिन	15-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन *

सामान्य गुर्दे और यकृत समारोह (जारी) के साथ वयस्कों में एनपी के अनुभवजन्य उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की खुराक (देर से VAP सहित या मल्टीड्रग-प्रतिरोधी रोगजनकों के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति में)।

एंटीरोसेडोमोनल गतिविधि के बिना फ्लोरोक्विनोलोन
moxifloxacin	दिन में एक बार 400 मि.ग्रा
एंटीरोसेडोमोनल गतिविधि के साथ फ्लोरोक्विनोलोन
सिप्रोफ्लोक्सासिं	600 मिलीग्राम 2 बार एक दिन या 400 मिलीग्राम 3 बार एक दिन में
लिवोफ़्लॉक्सासिन	दिन में एक बार 500-750 मिग्रा
MRSA के खिलाफ गतिविधि के साथ ड्रग्स
vancomycin	15 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार **
लिनेज़ोलिद	600 मिलीग्राम 2 बार एक दिन

स्थापित एटियलजि के एनपी के उपचार के लिए रोगाणुरोधी दवाओं का विकल्प

सूक्ष्मजीव	पसंद की दवाएं	वैकल्पिक चिकित्सा
ई। कोलाई (ESBL-)		कार्बापेनेम्स
E.coli (ESBL +)	कार्बापेनेम्स
के। निमोनिया (BLRS-)	सीए III-IV पीढ़ी या IZP या FH	कार्बापेंम्स। एजी
के। निमोनिया (ESBL +)	कार्बापेनेम्स	पीसी या सेफेरोएज़ोन / सल्बैक्टम az एजी
एंटरोबैक्टीरिया एसपीपी। मॉर्गनैला एसपीपी। सेराटिया एसपीपी।		कार्बापेनम F एजी एफएच en एजी
	सीसेपाइम या सीफैज़िडाइम या सीफोराज़ोन c एजी या सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेवोफ़्लॉक्सासिन	सिप्रोफ्लोक्सासिन या लेवोफ़्लॉक्सासिन या कार्बापेनम le एएच
Acinetobacer एसपीपी।	Cefoperazone / sulbactam या carbapenems या s AG	सीसेपाइम या सीफताज़ाइम या एफएच। एजी
	सह-trimoxazole	टिसर्किलिन / क्लैवुलनेट
मेथिसिलिन-अतिसंवेदनशील एस ऑरियस (MSSA)	ऑक्सासिलिन, सेफ़ाज़ोलिन, एमोक्सिसिलिन / क्लेवुलैनेट	पीसी या क्लिंडामाइसिन
मेथिसिलिन प्रतिरोधी एस ऑरियस (MRSA)	लिनेज़ोलिद	वैनकोमाइसिन या सह-ट्राइमोक्साजोल + रिफैम्पिसिन या पीसी
	सेपोटैक्सिम या सेफ्ट्रिएक्सोन या सीफ़ाइम	लेवोफ़्लॉक्सासिन या मोक्सिफ़्लोक्सासिन या एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट
लेगियोनेला एसपीपी।	सिप्रोफ्लोक्सासिन, लेवोफ्लॉक्सासिन या मोक्सीफ्लोक्सासिन	एरिथ्रोमाइसिन + रिफैम्पिसिन

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अस्पताल-अधिग्रहित (नोसोकोमियल) निमोनिया 10-50% रोगियों में दीर्घकालिक और गहन उपचार की आवश्यकता होती है। इस निमोनिया की आवृत्ति है अस्पताल में भर्ती मरीजों में 1-5% और लेता है तीसरा स्थानघाव और मूत्र पथ के संक्रमण के बाद अस्पताल में संक्रमण के बीच। उच्च मृत्यु दर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

एक नियम के रूप में, तुरंत जाँच द्वारा पता करना यह निमोनिया मुश्किल से हो सकता है, विशेष रूप से गंभीर, दुर्बल रोगियों या कोमा में रोगियों में। नोसोकोमियल निमोनिया के लक्षणों का पता अस्पताल में प्रवेश के समय या उसमें रहने के पहले तीन दिनों में नहीं लगाया जाता है। आमतौर पर निदान किया जाने वाला नोसोकोमियल निमोनिया केवल " बर्फ की चट्टान का कोना", चूंकि ज्यादातर मामलों में विभिन्न कारणों से इसका निदान नहीं किया जाता है: रोगी को छुट्टी देने या मृतक रोगी की शव परीक्षा के बाद कोई एक्स-रे परीक्षा नहीं की गई थी; साइटोस्टैटिक्स (या एंटीबायोटिक्स) के सेवन या शरीर में संक्रमण के कारण एक असामान्य नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर थी जिसे अलग करना मुश्किल है। ऐसे निमोनिया अक्सर नर्सिंग होम में होते हैं, और इनमें से 1/4 रोगियों में जीआर होता है? श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के माइक्रोफ्लोरा। धूम्रपान भी ब्रोन्कियल बाँझपन के नुकसान में योगदान देता है। तो, क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले आधे रोगियों में श्वसन पथ का उपनिवेशण होता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के लक्षण आम (अन्य निमोनिया के साथ): सांस की तकलीफ की उपस्थिति या तीव्रता, प्यूरुलेंट थूक के साथ खांसी, गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार (या नए की उपस्थिति) फेफड़ों में घुसपैठ (एक या दो पैर की उंगलियों में) परिगलन और फेफड़े के फोड़े के लगातार गठन (जीआर के परिणामस्वरूप) ? और अवायवीय संक्रमण)। यदि एक्स-रे द्वारा कई छाया, परिधीय और असतत (गाँठ) प्रकट की जाती हैं, तो वे हेमटोजेनस हैं। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस और हाइपोक्सिमिया का उल्लेख किया जाता है।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया आमतौर पर होता है दैहिक रोगों के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ व्यक्तियों में (कैंसर, आघात, कोमा, छाती या ऊपरी पेट पर सर्जरी, यांत्रिक वेंटिलेशन, 70 से अधिक उम्र)।

के कारण nosocomial निमोनिया हैं:

अंतर्जात संक्रमित नासोफेरींजल स्राव की आकांक्षा (अधिक बार);

· संक्रमित उपकरण (एंडोट्रैचियल ट्यूब, कैथेटर, गैस्ट्रो-नसल ट्यूब) से बैक्टीरिया का साँस लेना;

· छाती के बाहर foci से संक्रमण के हेमटोजेनस का प्रसार।

का आवंटन विकास के तीन क्रमिक चरण यह निमोनिया:

1. नासोफरीनक्स का उपनिवेशण एरोबिक Gy? रोगाणुओं, जो अस्पताल में भर्ती रोगियों, पुराने रोगियों या उन लोगों में तेजी से बढ़ा है, जिन्होंने पहले व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (इस उपनिवेश में योगदान) लिया है। ऑरोफरीन्जियल कॉलोनाइजेशन के विकास में प्रारंभिक तंत्र ग्रंथियों की कोशिकाओं को बैक्टीरिया का आसंजन और एक सूक्ष्मजीव (लार के प्रोटीज, स्रावी आईजीए, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस) के साथ एक माइक्रोबियल कारक की बातचीत है;

2. जोखिम में वृद्धि माइक्रोबियल आकांक्षा nasopharyngeal या esophageal स्राव;

3. प्रतिरक्षा या यांत्रिक दोष अस्पताल में भर्ती रोगियों में स्थानीय, फुफ्फुसीय संरक्षण।

देर से उठना nosocomial निमोनिया आमतौर पर कारण:

· एरोबिक Gy? रोगाणुओं (30-60% मामलों में): स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, एंटरोबैक्टर, एक्टिनोबैक्टर, क्लेबसैला; संक्रमण के तरीके - अंतर्जात रोग, उपकरण, स्वस्थ कर्मचारी;

· स्टेफिलोकोकस के प्रतिरोधी उपभेदों (20-40%); संक्रमण के तरीके समान हैं।

जल्दी और देर से उभरने वाला निमोनिया भी होता है अवायवीय जीवाणु (30% मामलों तक) और लीजोनेला (10% तक); संक्रमण का मार्ग: अंतर्जात या पीने का पानी या शीतलन प्रणाली। कवक (एस्परगिलोसिस, कैंडिडिआसिस), न्यूमोसिस्ट और वायरस इस निमोनिया के दुर्लभ प्रेरक एजेंट हो सकते हैं।

आम तौर पर शुरुआत में निमोनिया (अस्पताल में पहले 4 दिनों में) अधिक बार न्यूमोकोकस (5-20%), मोरेक्सेलोकार्टेलिस और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (5-15%) के कारण होता है, संक्रमण के रास्ते अंतर्जात रोग और वायुजनित बूंदें हैं, जबकि देर से (4 वें दिन से बाद में) - क्लेबसिएला, एक्टिनोबैक्टर, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा और स्टेफिलोकोकस ऑरियस... देर से निमोनिया जीआर की संरचना में? बेसिली 60% से अधिक, और स्टेफिलोकोकस ऑरियस - 20-40%। नोसोकोमियल निमोनिया के कई मामले पॉलीमिक्रोबियल हैं।

जोखिम नोसोकोमियल निमोनिया का विकास:

· उन्नत आयु (65 से अधिक);

· सहवर्ती रोग;

· एंटीबायोटिक्स, एंटासिड और एच 2-हिस्टामाइन ब्लॉकर्स लेना;

· पीठ के बल लेटा हुआ;

· सिर की चोटें, श्वसन संबंधी खराबी की कमजोरी;

· छाती और ऊपरी पेट पर ऑपरेशन;

परिस्थितियाँ (जैसे, कोमा) जो कि आकांक्षा का पक्ष लेती हैं, इस निमोनिया का सबसे आम कारण हैं;

· नासोफरीनक्स जीआर का उपनिवेशण? रोगाणुओं;

· पुनर्संयोजन या निरंतर यांत्रिक वेंटिलेशन (दो दिनों से अधिक), जो केवल अस्पताल में भर्ती रोगियों की तुलना में इस निमोनिया के विकास के जोखिम को 8-20 गुना बढ़ा देता है। तो, उपनिवेश जीआर? Tracheobroncheal पेड़ की वनस्पतियां 50-100% इंटुबेट रोगियों में होती हैं।

यह याद रखना चाहिए कि गहन देखभाल इकाइयों में कई रोगियों में, बुखार और ल्यूकोसाइटोसिस एक अंतर्निहित बीमारी के कारण हो सकते हैं। कुछ नोसोकोमियल निमोनिया के लक्षणएक एक्स-रे, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और प्युलुलेंट थूक पर फुफ्फुसीय घुसपैठ बढ़ा रहे हैं। निदान यह निमोनिया आमतौर पर उपरोक्त तीन संकेतों की उपस्थिति में डाला जाता है, जोखिम कारकों के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए।

माइक्रोबायोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स nosocomial निमोनिया स्वच्छ नमूनों (थूक, रक्त, फुफ्फुस तरल पदार्थ) में रोगज़नक़ की पहचान करने पर आधारित है, लेकिन शुद्ध ट्रेचेब्रोक्रानियल स्राव प्राप्त करने में कठिनाई के कारण यह मुश्किल है, क्योंकि नासॉफिरिन्क्स ग्र द्वारा पहले से ही उपनिवेश है? रोगाणुओं; और लगातार (80% मामलों में) नकारात्मक रक्त संस्कृति परिणाम। इन उद्देश्यों के लिए, आप फुफ्फुस बहाव की संस्कृति का उपयोग कर सकते हैं। यदि बलगम, रक्त, फुफ्फुस तरल पदार्थ जानकारीपूर्ण नहीं है, तो उपयोग करें आक्रामक प्रक्रियाएं कम श्वसन पथ (ट्रान्सट्रैचियल आकांक्षा, ब्रोन्कोस्कोपी और ब्रोन्कोएलेवोलर ग्लाइडिंग) से स्राव प्राप्त करना। यदि इस निमोनिया का प्रेरक एजेंट है स्टेफिलोकोकस ऑरियस, फिर निमोनिया के निदान के लिए उपरोक्त तरीके 80% मामलों में प्रभावी हैं। यह याद रखना चाहिए कि जीआर? बेसिली को 45% रोगियों में थूक से अलग किया जाता है जिनके पास एटियलॉजिकल रोगज़नक़ के रूप में ये बेसिली नहीं होते हैं। थूक में लोचदार फाइबर की उपस्थिति फेफड़ों के पैरेन्काइमा के विनाश के विकास के साथ अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया (या यांत्रिक वेंटिलेशन से जुड़े निमोनिया) को इंगित करती है।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया कोई भी सूक्ष्म जीव पैदा कर सकता है, लेकिन अधिक बार (60-80% मामलों में) जीआर? जीवाणु:

स्यूडोमोनास एरुगिनोसा (15-30%),

क्लेबसिएला (10-15%),

एस्चेरिचिया कोलाई (7-10%),

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (6-14%),

एंटरो- और एरोबैक्टर (2-10%),

लीजिओनेला (2%)

जीआर + कोसी - स्टैफिलोकोकस ऑरियस और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया इस निमोनिया का कारण बनता है, क्रमशः 10-30 और 3-10% मामलों में, और anaerobes - 10-20%। उत्तरार्द्ध की भूमिका संभवतः बहुत अधिक है, क्योंकि ट्रांसस्ट्रेचियल आकांक्षा के दौरान वे हर तीसरे रोगी में पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में, यह निमोनिया एक माइक्रोब का कारण बनता है और केवल 10-20% में निमोनिया का वनस्पति बहुपद है।

नोसोकोमियल निमोनिया में मृत्यु दर 20-50% है (विशेष रूप से "स्यूडोमोनास एरुगिनोसा" में उच्च)। उच्च मृत्यु दर गहन देखभाल इकाइयों (या जब एक मरीज को दूसरे अस्पताल में स्थानांतरित किया जाता है) में लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन, कोमा, गंभीर सहवर्ती रोगों (उदाहरण के लिए, पुरानी गुर्दे की विफलता) के साथ नोट किया जाता है; गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के साथ, रेनजेनोग्राम, फुफ्फुस एम्पाइमा या फेफड़े के फोड़े पर द्विपक्षीय घुसपैठ; "गलत" एंटीबायोटिक ले रहा है। इस निमोनिया के जीवाणुनाशक रूप की उपस्थिति में (आमतौर पर कम प्रतिरक्षा और न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - ल्यूकेमिया, लिम्फोमास और कैंसर के साथ; कीमोथेरेपी या विकिरण के बाद; साइटोस्टैटिक्स और ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड के लंबे समय तक उपयोग के साथ), किसी भी अंग में मेटास्टेटिक संक्रमण हो सकता है।

इस निमोनिया की रोकथाम में निहित्:

· सहवर्ती तीव्र या पुरानी बीमारियों का उपचार;

सर्जरी से पहले धूम्रपान बंद;

· प्रारंभिक पश्चात की गतिशीलता (रोगी का घूमना), खांसी की वसूली और सर्जरी के बाद गहरी सांस लेना;

· रोगी कोमा में होने पर आकांक्षा की संभावना में कमी;

ब्रोंकोस्कोपिक जोड़तोड़ की सीमा;

· अस्पताल के वार्डों की सख्त स्वच्छता (उचित फिल्टर और सड़न रोकने वाले नियमों का उपयोग, संभव श्वसन संक्रमण से रोगी को अलग करना);

· बाँझ सामग्री का उपयोग करके किसी रोगी के संपर्क में हाथ धोना;

· एच 2-हिस्टामिन ब्लॉकर्स के बजाय प्रोफिलैक्टिक एंटीबायोटिक्स या सुक्रालफेट।

nosocomial निमोनिया प्रेरक एजेंट

प्रयुक्त साहित्य की सूची

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नोवोसेमियल निमोनिया एल्वियोली के घावों के साथ फेफड़ों की एक भड़काऊ बीमारी है, जो अस्पताल में भर्ती होने के दो या अधिक दिनों बाद होती है। इसी समय, इस निदान को स्थापित करने में मुख्य भूमिका अस्पताल के बाहर संक्रमण के बहिष्कार और अस्पताल में प्रवेश के समय ऊष्मायन अवधि के संकेतों की अनुपस्थिति द्वारा निभाई जाती है। इस प्रकार, नोसोकोमियल निमोनिया फेफड़ों के एक सूजन है जिसे अधिग्रहित किया जाता है, जबकि रोगी अस्पताल में होता है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, नोसोकोमियल निमोनिया 1% रोगियों में होता है, जबकि उनमें से लगभग 40% गहन देखभाल इकाइयों में रोगी होते हैं।

नोसोकोमियल निमोनिया के कारण

इस प्रकार के निमोनिया को ठीक करना मुश्किल होता है क्योंकि नोसोकोमियल संक्रमण मानक एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए बेहद प्रतिरोधी है। अस्पताल निमोनिया अपनी विशेषताओं के साथ आगे बढ़ता है और विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

नोसोकोमियल निमोनिया का एटियलजि (कारण) विशिष्ट है और अक्सर उस विभाग पर निर्भर करता है जिसमें रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था:

नोसोकोमियल निमोनिया के सबसे आम etiological कारक स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस हैं।

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया के विकास में योगदान करने वाले कारकों में शामिल हैं:

अस्पताल में भर्ती होने से पहले पिछले तीन महीनों में एंटीबायोटिक उपचार के बाद नोसोकोमियल निमोनिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती है, क्योंकि, संक्रामक रोगों के रोगजनकों से लड़ते हुए, जीवाणुरोधी दवाएं उन जीवाणुओं को भी दबा देती हैं जो मानव शरीर के लिए सामान्य माइक्रोफ्लोरा हैं।

एक अस्पताल में प्रवेश करने पर, रोगी की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली, कमजोर स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तुरंत सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले एंटीबायोटिक और कीटाणुनाशक के लिए एक नोसोकोमियल संक्रमण के साथ आबादी वाले होते हैं।

सबसे अधिक बार, अस्पताल निमोनिया होता है, जो विभिन्न रोगजनकों के संयोजन के कारण होता है।

रोग के प्रकार और रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की विशेषताएं

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद जो समय बीत चुका है, उसके आधार पर, प्रारंभिक और देर से निमोनिया को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम में भिन्न होता है और तदनुसार, उपचार की रणनीति में:

अस्पताल-अधिग्रहित निमोनिया चिकित्सकीय रूप से गंभीर है। नोसोकोमियल निमोनिया का निदान फुफ्फुसीय और अतिरिक्त पुटीय अभिव्यक्तियों के आधार पर स्थापित किया जाता है, जो फेफड़ों के नुकसान और शरीर के नशा के संकेत हैं:

फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियाँ: खाँसी, थूक (अनुपस्थित या शुद्ध थूक का निर्वहन), छाती में दर्द, सांस की गंभीर कमी, तेजी से और उथले श्वास।

शारीरिक संकेत होते हैं, जैसे: पर्क्यूशन की आवाज का छोटा (सुस्त), ब्रोन्कियल श्वास, नम तराजू, जब सूजन के क्षेत्र के फेनेंडोस्कोप, फुफ्फुस घर्षण शोर, बहुत अधिक मवाद के साथ बलगम की रिहाई को सुनते हैं।

1. एक्सट्रपुलमोनरी अभिव्यक्तियाँ: शरीर के तापमान में 38.5 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि, सामान्य कमजोरी, पसीना, सिरदर्द, बिगड़ा हुआ चेतना, भूख न लगना।

अक्सर, इसी तरह के लक्षण अन्य तीव्र रोगों (फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एटलेक्टासिस, तपेदिक, फोड़ा, कैंसर, फुफ्फुसीय एडिमा) में होते हैं, इसलिए, निदान करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता होती है:

अतिरिक्त शोध विधियों की सूची में काफी वृद्धि की जा सकती है। इसकी मात्रा रोगी के इतिहास, पृष्ठभूमि की बीमारी और स्थिति पर निर्भर करती है।

अस्पताल के निमोनिया का इलाज

नोसोकोमियल निमोनिया के इलाज की रणनीति रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है। अस्पताल में निमोनिया के उपचार में, अनुभवजन्य (राष्ट्रीय अनुशंसाओं के अनुसार) और एटियोट्रोपिक (रोगज़नक़ के प्रकार के अनुसार) एंटीबायोटिक थेरेपी प्रतिष्ठित हैं।

इटियोट्रोपिक थेरेपी अधिक प्रभावी और लक्षित है, लेकिन यह चयनित सामग्री (थूक, रक्त) पर प्रयोगशाला डेटा के आधार पर निर्धारित है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम सामग्री के चयन के बाद पांचवें दिन से पहले नहीं प्राप्त किए जा सकते हैं। कीमती समय बर्बाद नहीं करने के लिए, इस अवधि के लिए रोगी को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। जब आनुवांशिक रूप से जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित किया जाता है, तो एक या किसी अन्य एंटीबायोटिक के प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के संभावित स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखने के लिए विभाग के विशेषज्ञता को ध्यान में रखा जाता है।

पर्याप्त अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा एक शर्त है जो अस्पताल अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों में मृत्यु दर में कमी और अस्पताल में रहने की अवधि में कमी की ओर जाता है।

अगर नोसोकोमियल निमोनिया का संदेह है, तो एंटीबायोटिक दवाओं की पहली खुराक रोगी को सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा के लिए सामग्री के नमूने के बाद ही दी जानी चाहिए, क्योंकि एंटीबायोटिक के प्रशासन के बाद सामग्री के नमूने के परीक्षण के परिणामों का विरूपण हो सकता है।

राष्ट्रीय स्तर पर nosocomial निमोनिया के उपचार में स्थिरता के लिए, Nosocomial निमोनिया के उपचार के लिए राष्ट्रीय सिफारिशों को विकसित किया गया है और नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पेश किया गया है, जिसमें रोगाणुरोधी दवाएं शामिल हैं, उनके संयोजन और खुराक जो अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाते हैं (संभावित रोगज़नक़ और इसकी एंटीबायोटिक संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद, एटियोट्रोपिक थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो रोगज़नक़ की विशेषताओं को ध्यान में रखती है, या एक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक की खुराक को समायोजित किया जाता है। दवाओं या उनके संयोजनों के प्रतिस्थापन, साथ ही साथ उनकी खुराक में सुधार नहीं किया जाता है, अगर अनुभवजन्य चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

दवा की पसंद भी काफी हद तक रोगी की प्रारंभिक अवस्था, उसकी पृष्ठभूमि विकृति, साथ ही गुर्दे और यकृत की स्थिति पर निर्भर करती है, जिसके माध्यम से रोगी के शरीर से दवा उत्सर्जित होती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा के समानांतर में, जटिल चिकित्सा में राष्ट्रीय अनुशंसाओं के अनुसार, nosocomial निमोनिया के साथ एक रोगी निर्धारित है:

1. एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (हेपरिन, फ्रैक्सीपिरिन, क्लेक्सन) - पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की रोकथाम के लिए।
2. लोचदार पट्टियों के साथ पैरों को पट्टी करना या चिकित्सा संपीड़न वस्त्र पहनना - रक्त के थक्कों के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों के लिए।
3. सुक्रालफेट - अंतःशिरा पोषण प्राप्त करने वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तनाव गैस्ट्रिक रक्तस्राव की रोकथाम के लिए।
4. फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन - जब मध्यम हाइपोक्सिमिया (रक्त में कम ऑक्सीजन) का पता लगाया जाता है।
5. अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन - सेप्सिस और सेप्टिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया के लिए।

गंभीर मामलों में, नोसोकोमियल निमोनिया के रोगियों को कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है, जिसके संकेत हैं:

• सहज श्वास की कमी;
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन को पूरा करना;
• श्वास के रोग संबंधी प्रकार;
• प्रगाढ़ बेहोशी;
• लगातार हाइपोक्सिमिया या इसकी वृद्धि;
• श्वास दर में उल्लेखनीय वृद्धि (प्रति मिनट 40 से अधिक श्वसन गति);
• ट्रेकिआ में गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा का उच्च जोखिम;
• 200 मिमी एचजी से कम रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी।

नोसोकोमियल निमोनिया की रोकथाम इस प्रकार है:

नोसोकोमियल निमोनिया में मृत्यु दर 20-50% है। इसी समय, गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में एक उच्च मृत्यु दर का उल्लेख किया जाता है। अस्पताल के निमोनिया का इलाज करना बहुत मुश्किल है, इसलिए बीमारी के विकास को इलाज की तुलना में बेहतर तरीके से रोका जाता है।

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