कार्डियोजेनिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम। कार्डियोजेनिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल: कार्यों का एक एल्गोरिथ्म। पुनर्जीवन टीम एम्बुलेंस कार्डियोजेनिक सदमे आपातकालीन देखभाल का संकेत है

कार्डियोजेनिक झटका - तीव्र चरण में वेंट्रिकुलर दिल की विफलता। यह कुछ घंटों में विकसित होता है जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, बाद की अवधि में कम बार। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के लिए मिनट और स्ट्रोक रक्त की मात्रा के स्तर में कमी भी क्षतिपूर्ति करने में सक्षम नहीं है। नतीजतन, रक्तचाप कम हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है।

रोग की विशेषताएं

अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक झटका होता है। कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, सभी अंगों को छिड़काव में कमी होती है। शॉक के कारण माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी होती है, माइक्रोथ्रोम्बी बनते हैं। मस्तिष्क का काम बाधित होता है, गुर्दे और यकृत की तीव्र विफलता विकसित होती है, पाचन अंगों में ट्राफीक अल्सर बन सकते हैं, फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति बिगड़ने के कारण, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

• वयस्कों में, शरीर प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करके, हृदय गति को बढ़ाकर शरीर इस स्थिति की भरपाई करता है।
• बच्चों में, इस स्थिति को हृदय गति में वृद्धि और रक्त वाहिकाओं के कसना (वासोकोनस्ट्रक्शन) द्वारा मुआवजा दिया जाता है। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि यह सदमे का देर से संकेत है।

कार्डियोजेनिक सदमे के वर्गीकरण की चर्चा नीचे की गई है।

निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक सदमे के रोगजनन और सुविधाओं के बारे में बताता है:

फार्म

कार्डियोजेनिक सदमे के 3 प्रकार (रूप) हैं:

• अतालता;
• रिफ्लेक्स;
• सच।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणामस्वरूप, या तीव्र ब्रैडीयर्सिया के कारण अतालतापूर्ण झटका होता है। हृदय की दर में परिवर्तन के कारण कार्यात्मक शिथिलता होती है। हृदय गति बहाल होने के बाद, सदमे की घटना गायब हो जाती है।

रिफ्लेक्स शॉक सबसे हल्का रूप है और यह हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण नहीं है, लेकिन दिल के दौरे के बाद दर्द के परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी के कारण होता है। समय पर उपचार के साथ, दबाव सामान्य हो जाता है। विपरीत मामले में, एक सच्चे कार्डियोजेनिक एक संक्रमण संभव है।

सच कार्डियोजेनिक बाएं वेंट्रिकल के कार्यों में तेज कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। 40% या अधिक के परिगलन के साथ, एरिकैटिक कार्डियोजेनिक झटका विकसित होता है। सहानुभूतिपूर्ण अमाइन मदद नहीं करता है। सुस्ती 100% है।

नीचे दिए गए कार्डियोजेनिक सदमे के मानदंडों और कारणों के बारे में पढ़ें।

घटना के कारण

कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन के कारण विकसित होता है, उनकी तरह। कम सामान्यतः, यह कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के बाद और एक जटिलता के रूप में हो सकता है।

बीमारी के तत्काल कारण:

• भारी;
• दिल के पंपिंग समारोह का विघटन;
• फेफड़े के धमनी।

मायोकार्डियम के कुछ हिस्से के बंद होने के परिणामस्वरूप, हृदय शरीर और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से प्रदान नहीं कर सकता है। इसके अलावा, कोरोनरी धमनी में हृदय का प्रभावित क्षेत्र पास की धमनी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण बढ़ जाता है।

नतीजतन, इस्केमिया और एसिडोसिस विकसित होता है, जो मायोकार्डियम में अधिक गंभीर प्रक्रियाओं की ओर जाता है। अक्सर इस प्रक्रिया को ऐसिस्टोल, सांस की गिरफ्तारी और रोगी की मृत्यु के कारण बढ़ जाता है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक सदमे की विशेषता है:

• छाती में तेज दर्द, ऊपरी अंगों तक विकिरण, कंधे के ब्लेड और गर्दन;
• डर की भावना;
• चेतना का भ्रम;
• बढ़ी हृदय की दर;
• 70 मिमी एचजी तक सिस्टोलिक दबाव में गिरावट;
• मिट्टी का रंग।

यदि समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

निदान

कार्डियोजेनिक सदमे की नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ:

• त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
• कम शरीर का तापमान;
• पसीना आना;
• कठिनाई से साँस लेना;
• तेज नाड़ी;
• घबराहट दिल की आवाज़;
• मूत्र उत्पादन में कमी या एनूरिया;
• गहन खिन्नता।

निम्नलिखित अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ की जाती हैं:

• मायोकार्डियम में फोकल परिवर्तनों का अध्ययन करने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• सिकुड़ा सुविधा का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राम;
• रक्त वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए एनियोग्राफी।

मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक सदमे का उपचार नीचे चर्चा की गई है।

इलाज

कार्डियोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसमें एम्बुलेंस को जल्द से जल्द बुलाया जाना चाहिए। और इससे भी बेहतर - एक विशेष कार्डियोलॉजिकल पुनर्जीवन टीम।

नीचे दिए गए कार्डियोजेनिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल में कार्यों की एल्गोरिथ्म के बारे में पढ़ें।

तत्काल देखभाल

कार्डियोजेनिक सदमे के लिए पहली आपातकालीन देखभाल निम्नलिखित अनुक्रम में तुरंत बाहर की जानी चाहिए:

1. रोगी को रखो और उसके पैर बढ़ाओ;
2. हवा का उपयोग प्रदान करें;
3. कृत्रिम श्वसन करें, अगर कोई नहीं है;
4. थ्रोम्बोलिटिक्स, एंटीकोआगुलंट का परिचय;
5. हृदय संकुचन की अनुपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन का संचालन करें;
6. एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करें।

नीचे दिए गए कार्डियोजेनिक सदमे के लिए दवाओं के बारे में पढ़ें।

निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक सदमे के उपचार के लिए समर्पित है:

दवा विधि

उपचार का लक्ष्य दर्द को खत्म करना, रक्तचाप बढ़ाना, हृदय गति को सामान्य करना, हृदय की मांसपेशियों को इस्केमिक क्षति के विस्तार को रोकना है।

• वे मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग करते हैं। यह आवश्यक है कि अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान टपकाव शुरू करने के लिए, और दबाव बढ़ाने के लिए - dosoprocessing एजेंटों (norepinephrine या dopamine), हार्मोनल ड्रग्स।
• जैसे ही दबाव सामान्य हो जाता है, रोगी को कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करने और माइक्रोकैरकुलेशन में सुधार करने के लिए दवाएं दी जानी चाहिए। यह सोडियम नाइट्रोसॉर्बाइड या है। दिखाया और बाइकार्बोनेट।
• यदि दिल बंद हो गया है, तो यह अप्रत्यक्ष मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन, फिर से इंजेक्शन नोरेपेनेफ्रिन, लिडोकाइन, बाइकार्बोनेट किया जाता है। यदि आवश्यक हो तो डिफाइब्रिलेट करें।

मरीज को अस्पताल पहुंचाने की कोशिश करना बहुत जरूरी है। आधुनिक केंद्रों में, प्रतिरूपण के रूप में इस तरह के उन्नत बचाव विधियों का उपयोग किया जाता है। एक कैथेटर अंत में एक गुब्बारे के साथ महाधमनी में डाला जाता है। डायस्टोल के साथ, गुब्बारा सीधा होता है, सिस्टोल के साथ, यह गिरता है। यह रक्त वाहिकाओं को भरने को सुनिश्चित करता है।

ऑपरेशन

सर्जरी एक अंतिम उपाय है। यह पर्कुट्यूनेशियल ट्रांसल्यूमिनाल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है।

प्रक्रिया आपको धमनियों की संयम को बहाल करने, मायोकार्डियम को संरक्षित करने और कार्डियोजेनिक सदमे के दुष्चक्र को बाधित करने की अनुमति देती है। इस तरह के ऑपरेशन को दिल के दौरे की शुरुआत के 6-8 घंटे बाद नहीं किया जाना चाहिए।

निवारण

कार्डियोजेनिक सदमे के विकास से बचने के लिए निवारक उपायों में शामिल हैं:

• मॉडरेशन में खेल;
• पूर्ण और उचित पोषण;
• स्वस्थ जीवनशैली;
• तनाव से बचाव।

अपने चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवाओं को लेने के साथ-साथ समय पर ढंग से दर्द को रोकने और दिल के संकुचन के उल्लंघन को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है।

कार्डियोजेनिक सदमे की जटिलताओं

कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, शरीर के सभी अंगों में रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ है। पाचन तंत्र के यकृत और गुर्दे की विफलता, ट्रॉफिक अल्सर के लक्षण विकसित हो सकते हैं।

पल्मोनरी रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जिससे ऑक्सीजन हाइपोक्सिया और रक्त अम्लता बढ़ जाती है।

पूर्वानुमान

कार्डियोजेनिक सदमे में मृत्यु दर 85-90% है। केवल कुछ ही अस्पताल में जाते हैं और सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं।

कार्डियोजेनिक सदमे के बारे में अधिक उपयोगी जानकारी के लिए, निम्नलिखित वीडियो देखें:

कार्डियोजेनिक सदमे एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जब बाएं वेंट्रिकल का सिकुड़ा कार्य विफल हो जाता है, ऊतकों और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, जो अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है।

यह समझा जाना चाहिए कि कार्डियोजेनिक सदमे एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन एक और बीमारी, स्थिति और अन्य जीवन-धमकाने वाली रोग प्रक्रियाएं विसंगति का कारण हो सकती हैं।

यह स्थिति बेहद जानलेवा है: यदि सही प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है, तो एक घातक परिणाम होता है। दुर्भाग्य से, कुछ मामलों में, योग्य डॉक्टरों द्वारा सहायता का प्रावधान भी पर्याप्त नहीं है: आंकड़े ऐसे हैं कि 90% मामलों में जैविक मौत होती है।

स्थिति के विकास के चरण की परवाह किए बिना होने वाली जटिलताओं से गंभीर परिणाम हो सकते हैं: सभी अंगों और ऊतकों का रक्त परिसंचरण परेशान है, मस्तिष्क विकसित हो सकता है, तीव्र और, पाचन अंगों में, और इसी तरह।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, स्थिति "लक्षण, संकेत और असामान्यताएं" हैं जो अन्यत्र वर्गीकृत नहीं हैं। ICD-10 कोड - R57.0।

एटियलजि

ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक सदमे एक जटिलता के रूप में मायोकार्डियल रोधगलन के साथ विकसित होता है। लेकिन विसंगति के विकास के लिए अन्य etiological कारक हैं। कार्डियोजेनिक सदमे के कारण निम्नानुसार हैं:

• के बाद जटिलता;
• हृदय पदार्थों के साथ विषाक्तता;
• फेफड़े के धमनी;
• इंट्राकार्डिक रक्तस्राव या बहाव;
• दिल के पंपिंग फ़ंक्शन का खराब काम;
• भारी;
• तीव्र वाल्व्युलर अपर्याप्तता;
• hypertrophic;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना;
• पेरिकार्डियल बैग को दर्दनाक या भड़काऊ क्षति।

कोई भी स्थिति अत्यंत जीवन के लिए खतरा है, इसलिए, यदि कोई निदान है, तो आपको डॉक्टर की सिफारिशों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए, और यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लें।

रोगजनन

कार्डियोजेनिक सदमे का रोगजनन निम्नानुसार है:

• कुछ etiological कारकों के परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में तेज कमी होती है;
• दिल अब मस्तिष्क सहित शरीर को पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति प्रदान नहीं कर सकता है;
• एसिडोसिस भी विकसित होता है;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रिया वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा बढ़ सकती है;
• asystole होता है, श्वसन गिरफ्तारी;
• यदि पुनर्जीवन उपाय वांछित परिणाम नहीं देते हैं, तो रोगी की मृत्यु होती है।

समस्या बहुत तेजी से विकसित हो रही है, इसलिए उपचार के लिए लगभग कोई समय नहीं है।

वर्गीकरण

हृदय गति, रक्तचाप संकेतक, नैदानिक \u200b\u200bसंकेत और असामान्य अवस्था की अवधि कार्डियोजेनिक सदमे के तीन डिग्री को परिभाषित करती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के कई और नैदानिक \u200b\u200bरूप हैं।

कार्डियोजेनिक सदमे के प्रकार:

• रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक झटका - आसानी से गिरफ्तार, गंभीर दर्द की विशेषता;
• अतालतापूर्ण आघात - एक छोटे कार्डियक आउटपुट के साथ या उसके कारण जुड़ा हुआ;
• सच कार्डियोजेनिक झटका - वर्गीकरण इस तरह के कार्डियोजेनिक सदमे को सबसे खतरनाक मानता है (मृत्यु लगभग 100% होती है, क्योंकि रोगजनन अपरिवर्तनीय परिवर्तनों की ओर जाता है जो जीवन के साथ असंगत हैं);
• क्षेत्रगत - विकास के तंत्र के अनुसार, यह वास्तव में सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे का एक एनालॉग है, लेकिन रोगजनक कारक अधिक स्पष्ट हैं;
• मायोकार्डियल फटने के कारण कार्डियोजेनिक झटका - रक्तचाप में तेज गिरावट, पिछली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप कार्डियक टैम्पोनैड।

रोग प्रक्रिया के किस रूप में उपलब्ध होने के बावजूद, रोगी को तत्काल कार्डियोजेनिक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की आवश्यकता होती है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक सदमे के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत दिल के दौरे और समान रोग प्रक्रियाओं के समान हैं। विसंगति स्पर्शोन्मुख नहीं हो सकती।

कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षण:

• कमजोर, धागे की तरह नाड़ी;
• रक्तचाप के संकेतकों में तेज कमी;
• उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी - 20 मिलीलीटर / एच से कम;
• किसी व्यक्ति की सुस्ती, कुछ मामलों में एक कोमा होती है;
• त्वचा का पीलापन, कभी-कभी एक्रॉसीनोसिस होता है;
• इसी लक्षणों के साथ फुफ्फुसीय एडिमा;
• त्वचा के तापमान में कमी;
• उथला, घरघराहट साँस लेना;
• पसीने में वृद्धि, चिपचिपा पसीना;
• दिल की आवाजें सुनाई देती हैं;
• छाती में तेज दर्द, जो कंधे के ब्लेड, हथियारों के क्षेत्र को विकीर्ण करता है;
• यदि रोगी होश में है, तो घबराहट, चिंता, संभवतः प्रलाप की स्थिति है।

कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षणों के लिए आपातकालीन देखभाल का अभाव अनिवार्य रूप से मौत का कारण होगा।

निदान

कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षण स्पष्ट हैं, इसलिए निदान के साथ कोई समस्या नहीं है। सबसे पहले, पुनर्जीवन उपायों को किसी व्यक्ति की स्थिति को स्थिर करने के लिए किया जाता है, और उसके बाद ही निदान किया जाता है।

कार्डियोजेनिक सदमे के निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• छाती का एक्स - रे;
• एंजियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• विद्युतहृद्लेख
• रक्त रसायन;
• गैस विश्लेषण के लिए धमनी रक्त का संग्रह।

कार्डियोजेनिक सदमे के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड को ध्यान में रखा जाता है:

• दिल की आवाज़ों की गूंज होती है, एक तीसरे स्वर का पता लगाया जा सकता है;
• गुर्दे का कार्य - ड्यूरिसिस या एन्यूरिया;
• नाड़ी - थ्रेडलाइड, छोटे भरने;
• रक्तचाप संकेतक - एक महत्वपूर्ण न्यूनतम तक कम;
• साँस लेना - उथले, प्रयोगशाला, छाती की उच्च ऊंचाई के साथ;
• दर्द - तेज, पूरे सीने में, पीठ, गर्दन और बाहों को विकीर्ण करता है;
• मानव चेतना - अर्ध-प्रलाप, चेतना की हानि, कोमा।

नैदानिक \u200b\u200bउपायों के परिणामों के आधार पर, कार्डियोजेनिक सदमे के उपचार की रणनीति का चयन किया जाता है - दवाओं का चयन किया जाता है और सामान्य सिफारिशें तैयार की जाती हैं।

इलाज

वसूली की संभावना बढ़ाना केवल तभी संभव है जब रोगी को समय पर और सही तरीके से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जाती है। वैसे, इन गतिविधियों के साथ, आपको आपातकालीन चिकित्सा टीम को कॉल करना चाहिए और लक्षणों का स्पष्ट रूप से वर्णन करना चाहिए।

वे एल्गोरिदम के अनुसार कार्डियोजेनिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हैं:

• एक कठोर, सपाट सतह पर व्यक्ति को लेटाओ और उसके पैर बढ़ाओ;
• कॉलर और पतलून की बेल्ट को अलग करें;
• यदि यह एक कमरा है, तो ताजी हवा का उपयोग प्रदान करें;
• यदि रोगी होश में है, तो नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट दें;
• यदि कार्डियक अरेस्ट के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक अप्रत्यक्ष मालिश शुरू करें।

एम्बुलेंस ब्रिगेड ऐसे जीवन रक्षक उपायों को अंजाम दे सकती है:

• दर्द निवारक के इंजेक्शन - नाइट्रेट्स या मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह से एक दवा;
• जब - तेजी से अभिनय मूत्रवर्धक;
• कार्डियोजेनिक सदमे के लिए दवा "डोपामाइन" और एड्रेनालाईन - अगर कार्डियक गिरफ्तारी थी;
• हृदय गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए, दवा "डोबामामाइन" को पतला रूप में प्रशासित किया जाता है;
• सिलेंडर या तकिया का उपयोग करके ऑक्सीजन की आपूर्ति।

कार्डियोजेनिक सदमे के लिए गहन चिकित्सा एक व्यक्ति के मरने की संभावना को बढ़ाती है। सहायता प्रदान करने के लिए एल्गोरिथ्म अनुमानित है, क्योंकि डॉक्टरों की कार्रवाई रोगी की स्थिति पर निर्भर करेगी।

मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार और किसी चिकित्सा संस्थान में सीधे अन्य एटियलॉजिकल कारकों में निम्नलिखित उपाय शामिल हो सकते हैं:

• जलसेक चिकित्सा के लिए एक कैथेटर को उपक्लावियन नस में डाला जाता है;
• कार्डियोजेनिक सदमे के विकास के कारणों का निदान किया जाता है और उन्हें खत्म करने के लिए एक दवा का चयन किया जाता है;
• यदि रोगी बेहोश है, तो व्यक्ति को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है;
• उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को नियंत्रित करने के लिए मूत्राशय में एक कैथेटर डालना;
• दवाओं को रक्तचाप बढ़ाने के लिए प्रशासित किया जाता है;
• कैटेकोलामाइन समूह की दवाओं के इंजेक्शन ("डोपामाइन", "एड्रेनालाईन"), अगर कोई कार्डियक गिरफ्तारी है;
• रक्त के बिगड़ा जमावट गुणों को बहाल करने के लिए, "हेपरिन" पेश किया गया है।

राज्य को स्थिर करने के उपायों को करने की प्रक्रिया में, इस तरह की कार्रवाई की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• दर्दनाशक दवाओं;
• vasopressors;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स;
• फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर।

रोगी को हेमोडायनामिक दवाएं और अन्य साधन ("नाइट्रोग्लिसरीन" के अपवाद के साथ) अपने दम पर देना असंभव है।

यदि कार्डियोजेनिक सदमे के लिए आसव चिकित्सा के उपाय वांछित परिणाम नहीं देते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में एक तत्काल निर्णय लिया जाता है।

इस मामले में, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी को स्टेंट के आगे प्लेसमेंट और बाईपास सर्जरी के मुद्दे के समाधान के साथ किया जा सकता है। इस तरह के निदान के लिए सबसे प्रभावी तरीका एक आपातकालीन हृदय प्रत्यारोपण हो सकता है, लेकिन यह लगभग असंभव है।

दुर्भाग्य से, ज्यादातर मामलों में, कार्डियोजेनिक झटका घातक है। लेकिन कार्डियोजेनिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल का प्रावधान अभी भी एक व्यक्ति को जीवित रहने का मौका देता है। निवारक उपाय नहीं हैं।

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शायद सबसे लगातार और दुर्जेय जटिलता) कार्डियोजेनिक झटका है, जिसमें कई किस्में शामिल हैं। गंभीर स्थिति की अचानक शुरुआत 90% मामलों में घातक है। रोगी के साथ रहने की संभावना केवल तभी प्रकट होती है, जब बीमारी के विकास के समय, वह एक डॉक्टर के हाथों में होता है। और बेहतर - एक पूरी पुनर्जीवन टीम, जिसके पास "शस्त्रागार" में "किसी अन्य दुनिया" से किसी व्यक्ति की वापसी के लिए सभी आवश्यक दवाएं, उपकरण और उपकरण हैं। परंतु इन सभी निधियों के साथ भी, मोक्ष की संभावना बहुत कम है... लेकिन आशा की मृत्यु हो जाती है, इसलिए डॉक्टर रोगी के जीवन के लिए अंतिम लड़ाई लड़ते हैं और अन्य मामलों में वांछित सफलता प्राप्त करते हैं।

कार्डियोजेनिक झटका और इसके कारण

कार्डियोजेनिक झटका प्रकट हुआ तीव्र धमनी, जो कभी-कभी एक चरम डिग्री तक पहुंच जाता है, एक जटिल, अक्सर बेकाबू स्थिति होती है जो "छोटे कार्डियक आउटपुट के सिंड्रोम" के परिणामस्वरूप विकसित होती है (यह मायोकार्डियम के सिकुड़ा समारोह की तीव्र कमी की विशेषता है)।

तीव्र व्यापक मायोकार्डिअल रोधगलन की जटिलताओं की घटना के संदर्भ में समय की सबसे अप्रत्याशित अवधि बीमारी के पहले घंटे है, क्योंकि यह तब है जब किसी भी समय मायोकार्डियल रोधगलन एक कार्डियोजेनिक सदमे में बदल सकता है, जो आमतौर पर निम्नलिखित नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के साथ होता है:

• माइक्रोकिरकुलेशन और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की विकार;
• एसिड-बेस असंतुलन;
• शरीर की जल-इलेक्ट्रोलाइट स्थिति में एक बदलाव;
• न्यूरोह्यूमोरल और न्यूरो-रिफ्लेक्स नियामक तंत्र में परिवर्तन;
• सेलुलर चयापचय की विकार।

मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक सदमे की घटना के अलावा, इस दुर्जेय स्थिति के विकास के अन्य कारण हैं, जिनमें शामिल हैं:

1. बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन का प्राथमिक उल्लंघन (विभिन्न मूल के);
2. दिल की गुहाओं को भरने का उल्लंघन, जो कि या इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी के साथ होता है;
3. कोई भी एटियलजि।

चित्रा: एक प्रतिशत के रूप में कार्डियोजेनिक सदमे का कारण बनता है

कार्डियोजेनिक सदमे के रूप

कार्डियोजेनिक शॉक का वर्गीकरण गंभीरता की डिग्री के आवंटन पर आधारित है (I, II, III - क्लिनिक, हृदय गति, रक्तचाप, मूत्र उत्पादन, सदमे की अवधि) और हाइपोटेंशन सिंड्रोम के प्रकार पर निर्भर करता है, जिसे निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

• पलटा झटका (हाइपोटेंशन सिंड्रोम), जो गंभीर दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, कुछ विशेषज्ञ वास्तव में झटका नहीं मानते हैं, क्योंकि यह आसानी से डॉक किया गया प्रभावी तरीके, और रक्तचाप में गिरावट पर आधारित है पलटा हुआमायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र का प्रभाव;
• लयबद्ध झटका, जिसमें धमनी हाइपोटेंशन एक छोटे कार्डियक आउटपुट के कारण होता है और इसके साथ जुड़ा होता है। अरिथमैटिक शॉक को दो रूपों में प्रस्तुत किया जाता है: प्रमुख टैचीसिस्टोलिक और विशेष रूप से प्रतिकूल - ब्रैडिस्टोलिक, एमआई के शुरुआती समय में पृष्ठभूमि (एबी) पर उत्पन्न होता है;
• सच हृदयजनित सदमेलगभग 100% की मृत्यु दर दे रहा है, क्योंकि इसके विकास के तंत्र में जीवन के साथ अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं;
• Areactive झटका रोगजनन में सही कार्डियोजेनिक सदमे का एक एनालॉग है, लेकिन कुछ हद तक रोगजनक कारकों की अधिक गंभीरता में भिन्न होता है, और इसलिए, पाठ्यक्रम की विशेष गंभीरता;
• रोधगलन के कारण सदमे, जो रक्तचाप में कमी, कार्डियक टैम्पोनैड (पेरिकार्डियल गुहा में रक्त प्रवाह और हृदय संकुचन में हस्तक्षेप करता है) के साथ होता है, बाएं दिल का अधिभार और हृदय की मांसपेशी के सिकुड़ा कार्य में एक बूंद।

इस प्रकार, मायोकार्डियल रोधगलन में सदमे के लिए आम तौर पर स्वीकार किए गए नैदानिक \u200b\u200bमानदंडों को बाहर करना संभव है और उन्हें निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत करना है:

1. 80 मिमी एचजी के अनुमेय स्तर से नीचे सिस्टोलिक में कमी। कला। (धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों के लिए - 90 मिमी एचजी से नीचे);
2. 20 मिलीलीटर / एच (ऑलिगुरिया) से कम डिर्सिस;
3. त्वचा का पीलापन;
4. बेहोशी।

हालांकि, रोगी की स्थिति की गंभीरता, जिसने कार्डियोजेनिक सदमे का विकास किया था, सदमे की अवधि और दबाव धमनी के प्रशासन द्वारा रोगी की प्रतिक्रिया की धमनी हाइपोटेंशन के स्तर से अधिक संभावना का अनुमान लगाया जा सकता है। यदि सदमे की स्थिति 5-6 घंटे से अधिक हो जाती है, तो इसे दवाओं द्वारा नहीं रोका जाता है, और सदमे को अतालता और फुफ्फुसीय एडिमा के साथ जोड़ा जाता है, इस तरह के सदमे को कहा जाता है areactive.

कार्डियोजेनिक सदमे की घटना के रोगजनक तंत्र

कार्डियोजेनिक सदमे के रोगजनन में अग्रणी भूमिका हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी और प्रभावित क्षेत्र से पलटा प्रभाव से संबंधित है। बाएं खंड में परिवर्तन का क्रम निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है:

• कम सिस्टोलिक इजेक्शन में अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र का एक झरना शामिल है;
• कैटेकोलामाइंस के उत्पादन में वृद्धि सामान्यीकृत वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन की ओर जाता है, विशेष रूप से धमनी;
• धमनी के सामान्य ऐंठन, बदले में, कुल परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है और रक्त प्रवाह के केंद्रीकरण में योगदान देता है;
• रक्त प्रवाह का केंद्रीकरण फुफ्फुसीय परिसंचरण में परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के लिए स्थितियां बनाता है और बाएं वेंट्रिकल पर एक अतिरिक्त भार देता है, जिससे इसकी क्षति होती है;
• बाएं बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव के विकास की ओर जाता है बाएं निलय दिल की विफलता.

कार्डियोजेनिक शॉक में माइक्रोक्रिचुअलेशन का पूल भी धमनी-शिरापरक शंटिंग के कारण महत्वपूर्ण परिवर्तन से गुजरता है:

1. केशिका बिस्तर समाप्त हो गया है;
2. मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है;
3. ऊतकों और अंगों में स्पष्ट डायस्ट्रोफिक, नेक्रोबायोटिक और नेक्रोटिक परिवर्तन (यकृत और गुर्दे में परिगलन) होते हैं;
4. केशिकाओं की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिसके कारण रक्तप्रवाह (प्लास्मोरेज) से प्लाज्मा का एक विशाल निकास होता है, जिसमें परिसंचारी रक्त की मात्रा स्वाभाविक रूप से घट जाती है;
5. प्लास्मोरेज में वृद्धि होती है (प्लाज्मा और लाल रक्त के बीच का अनुपात) और हृदय गुहाओं में रक्त के प्रवाह में कमी;
6. कोरोनरी धमनियों की रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है।

माइक्रो सर्कुलेशन जोन में होने वाली घटनाएं अनिवार्य रूप से उन में डायस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ नए इस्केमिक क्षेत्रों के गठन की ओर ले जाती हैं।

कार्डियोजेनिक सदमे, एक नियम के रूप में, एक तेजी से कोर्स की विशेषता है और जल्दी से पूरे शरीर पर ले जाता है। एरिथ्रोसाइट और प्लेटलेट होमोस्टेसिस के विकारों के कारण, अन्य अंगों में रक्त माइक्रोप्रोलिसिलेशन शुरू होता है:

• औरिया के विकास के साथ गुर्दे में और गुर्दे जवाब दे जाना - अंततः;
• गठन के साथ फेफड़ों में श्वसन संकट सिंड्रोम (फुफ्फुसीय शोथ);
• मस्तिष्क में इसके एडिमा और विकास के साथ सेरेब्रल कोमा.

इन परिस्थितियों के परिणामस्वरूप, फाइब्रिन का सेवन करना शुरू हो जाता है, जो माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए जाता है, जो फार्म (प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट) और रक्तस्राव की ओर जाता है (अधिक बार जठरांत्र संबंधी मार्ग में)।

इस प्रकार, रोगजनक तंत्र की समग्रता कार्डियोोजेनिक सदमे की स्थिति को अपरिवर्तनीय परिणामों की ओर ले जाती है।

वीडियो: कार्डियोजेनिक शॉक के मेडिकल एनीमेशन (संलग्न)

कार्डियोजेनिक सदमे का निदान

रोगी की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए, डॉक्टर के पास विस्तृत परीक्षा के लिए अधिक समय नहीं होता है, इसलिए, प्राथमिक (ज्यादातर मामलों में, प्रीहैबर्स) निदान पूरी तरह से उद्देश्य डेटा पर आधारित होता है:

1. त्वचा का रंग (पीला, marbled, सियानोसिस);
2. शरीर का तापमान (कम, क्लैमी ठंडा पसीना);
3. श्वास (अक्सर, सतही, कठिन - डिस्पेनिया, रक्तचाप में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ ठहराव बढ़ जाता है);
4. पल्स (लगातार, कम भरने, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी के साथ थ्रेडलाइड बन जाता है, और फिर महसूस किया जाना बंद हो जाता है, टैची- या ब्रैडीयर्सिया विकसित हो सकता है);
5. रक्तचाप (सिस्टोलिक - तेजी से कम, अक्सर 60 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है, और कभी-कभी यह बिल्कुल भी निर्धारित नहीं होता है, पल्स, यदि यह डायस्टोलिक को मापने के लिए निकला, तो 20 मिमी एचजी से नीचे हो जाता है);
6. दिल की आवाज़ (बहरा, कभी-कभी III टोन या प्रोटोडायस्टोलिक गैलप ताल का स्वर पकड़ा जाता है);
7. (अधिक बार एमआई की तस्वीर);
8. किडनी फंक्शन (ड्यूराइसिस कम हो जाता है या एन्यूरिया होता है);
9. दिल के क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं (काफी तीव्र हो सकती हैं, रोगी जोर से विलाप करते हैं, बेचैन होते हैं)।

स्वाभाविक रूप से, प्रत्येक प्रकार के कार्डियोजेनिक सदमे की अपनी विशेषताएं हैं, यहां केवल सामान्य और सबसे आम हैं।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, इलेक्ट्रोलाइट्स, ईसीजी, अल्ट्रासाउंड, आदि), जो रोगी के सही प्रबंधन के लिए आवश्यक हैं, पहले से ही स्थिर स्थितियों में किए जाते हैं, अगर एम्बुलेंस टीम उसे वहां पहुंचाने का प्रबंधन करती है, क्योंकि अस्पताल ले जाते समय उसकी मृत्यु नहीं होती है। ऐसे मामलों में एक दुर्लभ बात।

कार्डियोजेनिक झटका एक जरूरी शर्त है

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के साथ आगे बढ़ने से पहले, किसी भी व्यक्ति (जरूरी नहीं कि एक डॉक्टर) को कम से कम किसी तरह से मादक नशे की स्थिति के साथ जीवन-धमकी की स्थिति को भ्रमित किए बिना, कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षणों को नेविगेट करना चाहिए, उदाहरण के लिए, क्योंकि मायोकार्डियल रोधगलन और बाद में झटका हो सकता है कहीं भी हो कभी-कभी आपको बस स्टॉप पर या लॉन पर बैठे लोगों को देखना होगा, जिन्हें शायद, पुनर्जीवनकर्ताओं से सबसे तत्काल मदद की आवश्यकता है। कुछ पास से गुजरते हैं, लेकिन कई रुकते हैं और प्राथमिक चिकित्सा देने की कोशिश करते हैं।

बेशक, यदि नैदानिक \u200b\u200bमौत के संकेत हैं, तो तुरंत पुनर्जीवन उपायों (छाती के संकुचन) को शुरू करना महत्वपूर्ण है।

हालांकि, दुर्भाग्य से, कुछ लोग तकनीक को जानते हैं, और वे अक्सर खो जाते हैं, इसलिए ऐसे मामलों में सबसे अच्छी प्राथमिक चिकित्सा "103" नंबर पर एक फोन कॉल होगी, जहां डिस्पैचर के लिए रोगी की स्थिति का सही वर्णन करना बहुत महत्वपूर्ण है, उन संकेतों पर भरोसा करना जो एक गंभीर की विशेषता हो सकते हैं। दिल का दौराकोई भी एटियलजि:

• एक धूसर रंग या सियानोसिस के साथ अत्यधिक पीला रंग;
• कोल्ड क्लैमी पसीना त्वचा को कोट करता है;
• शरीर के तापमान में कमी (हाइपोथर्मिया);
• आसपास की घटनाओं के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है;
• रक्तचाप में तेज गिरावट (यदि एम्बुलेंस टीम के आने से पहले इसे मापना संभव है)।

कार्डियोजेनिक सदमे के लिए प्रीहर्स्ट्स देखभाल

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म कार्डियोजेनिक शॉक के रूप और लक्षणों पर निर्भर करता है, पुनर्जीवन उपायों, एक नियम के रूप में, तुरंत शुरू होता है, गहन देखभाल इकाई में सही:

1. रोगी के पैर 15 डिग्री के कोण पर उठाए जाते हैं;
2. ऑक्सीजन दें;
3. यदि रोगी बेहोश है, तो ट्रेकिआ को इंटुबैट किया जाता है;
4. Contraindications (गर्भाशय ग्रीवा नसों की सूजन, फुफ्फुसीय एडिमा) की अनुपस्थिति में, जलसेक चिकित्सा को रोपोपोल्यूगुलिन के समाधान के साथ किया जाता है। इसके अलावा, प्रेडनिसोलोन को प्रशासित किया जाता है,

   कार्डियोजेनिक सदमे का उपचार न केवल रोगजनक होना चाहिए, बल्कि रोगसूचक भी होना चाहिए:

   • जब फुफ्फुसीय एडिमा निर्धारित होती है, मूत्रवर्धक, पर्याप्त दर्द से राहत, फेफड़ों में झागदार द्रव के गठन को रोकने के लिए शराब की शुरूआत;
   • गंभीर दर्द सिंड्रोम को ड्रैमिडोल के साथ प्रोमेडोल, मॉर्फिन, फेंटेनल के साथ रोका जाता है।

   तत्काल अस्पताल में भर्ती गहन देखभाल इकाई में निरंतर पर्यवेक्षण के तहत, आपातकालीन कक्ष को दरकिनार! बेशक, अगर रोगी की स्थिति (सिस्टोलिक दबाव 90-100 मिमी एचजी) को स्थिर करना संभव था।

   पूर्वानुमान और जीवन की संभावना

   यहां तक \u200b\u200bकि एक छोटी अवधि के कार्डियोजेनिक सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य जटिलताएं तेजी से ताल की गड़बड़ी (टैची- और ब्रैडीयर्सिअस) के रूप में विकसित हो सकती हैं, बड़े धमनी वाहिकाओं के घनास्त्रता, फुफ्फुसीय मोतियाबिंद, प्लीहा, त्वचा परिगलन, रक्तस्राव।

   रक्तचाप कैसे घटता है, इसके आधार पर, परिधीय विकारों के संकेत कितने हैं, रोगी के शरीर की चिकित्सा उपायों के प्रति प्रतिक्रिया मध्यम और गंभीर कार्डियोजेनिक सदमे के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिसे वर्गीकरण में नामित किया गया है areactive... ऐसी गंभीर बीमारी के लिए एक आसान डिग्री, सामान्य रूप से, किसी भी तरह प्रदान नहीं की जाती है।

   परंतु यहां तक \u200b\u200bकि मध्यम गंभीरता के आघात के मामले में, विशेष रूप से अपने आप को चापलूसी करने की आवश्यकता नहीं है... चिकित्सीय प्रभाव और 80-90 मिमी एचजी तक रक्तचाप में एक उत्साहजनक वृद्धि के लिए शरीर की कुछ सकारात्मक प्रतिक्रिया। कला। जल्दी से विपरीत तस्वीर को बदल सकते हैं: बढ़ती परिधीय अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप फिर से गिरना शुरू हो जाता है।

   गंभीर कार्डियोजेनिक सदमे वाले मरीजों में लगभग जीवित रहने का कोई मौका नहीं होता है, क्योंकि वे पूरी तरह से चिकित्सा उपायों का जवाब नहीं देते हैं, इसलिए बीमारी के पहले दिन में विशाल बहुमत (लगभग 70%) मर जाते हैं (आमतौर पर सदमे के क्षण से 4-6 घंटों के भीतर)। कुछ रोगी 2-3 दिनों के लिए बाहर रख सकते हैं, और फिर मृत्यु होती है। 100 में से केवल 10 मरीज इस स्थिति से उबरने और जीवित रहने का प्रबंधन करते हैं। लेकिन केवल कुछ ही इस भयानक बीमारी को हराने के लिए तैयार हैं, क्योंकि उनमें से कुछ जो "दूसरी दुनिया" से जल्द ही लौट आए थे।

   ग्राफ़: यूरोप में कार्डियोजेनिक सदमे के बाद जीवन रक्षा

   नीचे उन रोगियों पर स्विस चिकित्सकों द्वारा एकत्र किए गए आंकड़े हैं, जिनके पास मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एसीएस) और कार्डियोजेनिक झटका है। जैसा कि ग्राफ से देखा जा सकता है, यूरोपीय डॉक्टरों ने रोगियों की मृत्यु दर को कम करने में कामयाब रहे ~ 50% तक। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, रूस और सीआईएस में, ये आंकड़े और भी अधिक निराशावादी हैं।

   

   वीडियो: कार्डियोजेनिक सदमे और मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं पर व्याख्यान

   भाग 1

   भाग 2

   7 मिनट पढ़ना। विचार 356

   कार्डियोजेनिक शॉक एक मेडिकल इमरजेंसी है जिसमें ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है और हृदय के सिकुड़ा कार्य में तेजी से कमी होती है। इस विकृति को हृदय की विफलता की जटिलता माना जाता है। 60-100% मामलों में मृत्यु देखी गई है। शॉक अपने आप में कोई बीमारी नहीं है। यह एक और हृदय विकृति की जटिलता है।

   कारण

   कार्डियोजेनिक झटके के कारण हैं:

   • रोधगलन। यह तीव्र हृदय विफलता का सबसे आम कारण है। दिल का दौरा पड़ने के साथ, हृदय की मांसपेशियों की मोटाई में ऊतक परिगलन की एक साइट बनती है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की बिगड़ा हुआ संकुचन और पंपिंग फ़ंक्शन होता है। शॉक सबसे अधिक बार व्यापक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जब मांसपेशियों की परत इसकी पूर्ण मोटाई से प्रभावित होती है। यह तब होता है जब 40-50% से अधिक कार्यात्मक ऊतक मारे जाते हैं। दिल का दौरा एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी घनास्त्रता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और धमनी उच्च रक्तचाप के साथ विकसित होता है।
   • तीव्र जहर। विभिन्न जहर जो गलती से या जानबूझकर शरीर में प्रवेश करते हैं, हृदय के काम को बाधित कर सकते हैं। सबसे खतरनाक हैं ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिक, कीटनाशक, कीटनाशक (कीटों को मारने के लिए उपयोग किए जाने वाले एजेंट) और कुछ कार्डियोटॉक्सिक दवाएं (कार्डियक ग्लाइकोसाइड)।
   • ... इस विकृति के साथ, एक बड़े पोत को थ्रोम्बस द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। यह सही वेंट्रिकुलर प्रकार की तीव्र हृदय विफलता की ओर जाता है।
   • दिल के अंदर रक्तस्राव। शायद एक टूटे हुए एन्यूरिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
   • हृदय तीव्रसम्पीड़न। यह अक्सर तब होता है जब रक्त पेरिकार्डियल थैली, पेरिकार्डिटिस, गंभीर चोटों आदि में जमा हो जाता है।
   • कार्डियक अतालता के गंभीर रूप।
   • हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी।
   • पैपिलरी मांसपेशियों की हार।
   • निलयी वंशीय दोष।
   • हार्टब्रेक।
   • बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस।
   • अपर्याप्त वाल्व।
   • वातिलवक्ष।
   • विद्युत आघात।

   पूर्वगामी कारक लिपिड चयापचय विकार, मोटापा, तनाव, मधुमेह मेलेटस और अक्सर होते हैं।

   वर्गीकरण

   निम्नलिखित प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

   • अतालता (असामान्य हृदय ताल और चालन के कारण)। अधिकतर यह पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ विकसित होता है। इस विकृति में एक अनुकूल रोग निदान है। हृदय गति का सामान्यीकरण सदमे के सभी लक्षणों को खत्म करने में मदद करता है।
   • सच। यह दिल के दौरे के बाद विकसित होता है।
   • पलटा। यह गंभीर दर्द सिंड्रोम के कारण होता है। यह हृदय क्षति के एक छोटे से क्षेत्र के साथ हो सकता है। दवा के साथ झटके का यह रूप आसानी से समाप्त हो जाता है।
   • Areactive। कोर्स सबसे कठिन है। मृत्यु दर 90% तक पहुँच जाती है।

   वर्गीकरण सदमे के विकास के निम्नलिखित चरणों की पहचान करता है:

   आपके पास कितनी बार रक्त परीक्षण होता है?

   पोल विकल्प सीमित हैं क्योंकि जावास्क्रिप्ट आपके ब्राउज़र में अक्षम है।

   केवल उपस्थित चिकित्सक के पर्चे द्वारा 30%, 668 वोटों की

   वर्ष में एक बार और मुझे लगता है कि यह पर्याप्त 17%, 372 है वोट

   वर्ष में कम से कम दो बार 15%, 324 वोट

   वर्ष में दो बार से अधिक लेकिन छह गुना से कम 11%, 249 वोटों की

   मैं अपने स्वास्थ्य की निगरानी करता हूं और महीने में एक बार 7%, 151 का किराया देता हूं वोट

   मैं इस प्रक्रिया से डरता हूं और 4%, 96 पास नहीं करने की कोशिश करता हूं वोटों की

   21.10.2019

   • नुकसान भरपाई। यह आईओसी (मिनट रक्त की मात्रा) और बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण में कमी की विशेषता है। इस स्तर पर, सीने में दर्द, चक्कर आना और सिरदर्द संभव है। दिल के पंपिंग फ़ंक्शन का उल्लंघन रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण द्वारा मुआवजा दिया जाता है।
   • क्षति। संघटक तंत्र विफल हो जाते हैं। इस स्तर पर, दबाव कम हो जाता है, चेतना क्षीण होती है, और मूत्रलता (मूत्र की दैनिक मात्रा) कम हो जाती है। गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में गिरावट है।
   • अपरिवर्तनीय परिवर्तन। दिल की गंभीर विफलता और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेरेब्रल (मस्तिष्क) और कोरोनरी शिथिलता के लक्षण दिखाई देते हैं। अन्य अंगों को रक्त के साथ अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति ischemia और ऊतक परिगलन का कारण बनती है। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और रक्तस्राव के एक सिंड्रोम के रूप में जटिलताएं संभव हैं।

   नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

   कार्डियोजेनिक सदमे के लक्षण विशिष्ट हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर सदमे के चरण और जटिलताओं के विकास पर निर्भर करती है।

   बाहरी संकेत

   सदमे के संकेत हैं:

   • पीली त्वचा। यह ऊतक इस्किमिया और हृदय उत्पादन में कमी के कारण मनाया जाता है।
   • नीलिमा। ऊतक हाइपोक्सिया को इंगित करता है।
   • शरीर का तापमान कम होना। स्पर्श से त्वचा ठंडी होती है।
   • मौत का डर लग रहा है। बीमार लोग खोए हुए और डरे हुए लगते हैं।
   • चिंता।
   • पसीना आना।
   • नाक के पंखों को पीछे हटाना। यह लक्षण श्वसन विफलता के विकास का संकेत दे सकता है।
   • चेतना या मूर्खता का नुकसान।
   • सांस लेने में तकलीफ।
   • शरीर की मजबूर स्थिति। सदमे में, एक व्यक्ति बैठ जाता है, अपने धड़ को झुकाता है और अपने हाथों को बिस्तर या कुर्सी पर आराम करता है।
   • मुंह से गुलाबी झाग का निकलना। यह फुफ्फुसीय एडिमा का प्रकटन है।

   कार्डियोजेनिक सदमे के ये संकेत प्रारंभिक निदान की अनुमति नहीं देते हैं।

   संभव जटिलताओं

   कार्डियोजेनिक सदमे के परिणाम हो सकते हैं:

   • वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
   • दिल की धड़कन रुकना;
   • फुफ्फुसीय शोथ;
   • घातक परिणाम;
   • तीव्र गुर्दे या यकृत विफलता का विकास;
   • शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
   • सांस की विफलता;
   • पाचन तंत्र का विघटन।

   इस विकृति के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है। कुल मृत्यु दर 50% है। पहले 30 मिनट के भीतर सहायता प्रदान करने से जीवन के लिए रोग का निदान होता है। सर्वाइवल रेट सर्जरी से ज्यादा है।

5. 13. मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक झटका: रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, आपातकालीन देखभाल।
6. 14. मायोकार्डियल रोधगलन में हृदय ताल विकार: रोकथाम, उपचार।
7. 15. मायोकार्डियल रोधगलन में फुफ्फुसीय एडिमा: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, आपातकालीन देखभाल।
8. 16. मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी: अवधारणा, नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।
9. 17. न्यूरोसाइक्युलेटरी डायस्टोनिया, एटियोलॉजी, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bसंस्करण, नैदानिक \u200b\u200bमानदंड, उपचार।
10. 18. मायोकार्डिटिस: वर्गीकरण, एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
11. 19. इडियोपैथिक फैलाना मायोकार्डिटिस (फिडलर): नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
12. 20. हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी: इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकारों के रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।
13. 21. पतला कार्डियोमायोपैथी: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
14. 22. पेरिकार्डियल इफ्यूजन: एटियोलॉजी, नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति, निदान, उपचार।
15. 23. पुरानी हृदय विफलता का निदान और उपचार।
16. 24. माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
17. 25. महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
18. 26. महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।
19. 27. बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर फोरामेन का स्टेनोसिस: एटियोलॉजी, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत।
20. 28. वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष: नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
21. 29. आलिंद सेप्टल अतिवृद्धि: निदान, उपचार।
22. 30. पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (बोटालोव): क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स, उपचार।
23. 31. महाधमनी का समन्वय: नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति, निदान, उपचार।
24. 32. महाधमनी धमनीविस्फार का निदान और उपचार।
25. 33. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
26. 34. साइनस नोड की कमजोरी का सिंड्रोम, वेंट्रिकुलर एसिस्टोल: नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।
27. 35. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान और उपचार।
28. 36. वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान और उपचार।
29. 37. तृतीय डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के नैदानिक \u200b\u200bइलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान। उपचार।
30. 38. आलिंद फिब्रिलेशन के नैदानिक \u200b\u200bऔर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निदान। उपचार।
31. 39. प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस: एटियोलॉजी, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
32. 40. प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bमानदंड, उपचार।
33. 41. जिल्द की सूजन: निदान मानदंड, उपचार।
34. 42. संधिशोथ: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
35. 43. विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, उपचार।
36. 44. गाउट: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
37. सांस की बीमारियों
38. 1. निमोनिया: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।
39. 2. निमोनिया: निदान, उपचार।
40. 3. अस्थमा: बाहर की अवधि में वर्गीकरण, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
41. 4. ब्रोंकोस्टैमैटिक स्थिति: क्लिनिक द्वारा स्टेज, डायग्नोस्टिक्स, आपातकालीन देखभाल।
42. 5. क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज: कॉन्सेप्ट, क्लिनिकल पिक्चर, डायग्नोसिस, ट्रीटमेंट।
43. 6. फेफड़े का कैंसर: वर्गीकरण, नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति, प्रारंभिक निदान, उपचार।
44. 7. फेफड़े के फोड़े: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान।
45. 8. फेफड़े के फोड़े: सर्जरी के लिए निदान, उपचार, संकेत।
46. 9. ब्रोन्किइक्टेसिस: सर्जरी के लिए एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार, संकेत।
47. 10. सूखी फुफ्फुसावरण: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
48. 11. पीड़ादायक फुफ्फुसावरण: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
49. 12. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता: एटियलजि, मुख्य नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ, निदान, उपचार।
50. 13. तीव्र कोर फुफ्फुसीय: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
51. 14. क्रॉनिक कोर पल्मोनेल: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
52. 15. स्टेटस अस्थमाटिकस से राहत।
53. 16. निमोनिया की प्रयोगशाला और वाद्य निदान।
54. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, यकृत, अग्न्याशय
55. 1. पेप्टिक अल्सर और 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, विभेदक निदान, जटिलताओं।
56. 2. पेप्टिक अल्सर रोग का उपचार। सर्जरी के लिए संकेत।
57. 3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए निदान और उपचार रणनीति।
58. 4. पेट का कैंसर: नैदानिक \u200b\u200bप्रस्तुति, प्रारंभिक निदान, उपचार।
59. 5. संचालित पेट के रोग: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, रूढ़िवादी चिकित्सा की संभावनाएं।
60. 6. चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम: रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार की आधुनिक अवधारणाएं।
61. 7. जीर्ण आंत्रशोथ और कोलाइटिस: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार।
62. 8. अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार।
63. 9. पेट का कैंसर: स्थानीयकरण, निदान, उपचार पर नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों की निर्भरता।
64. 10. "तीव्र पेट" की अवधारणा: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, चिकित्सक की रणनीति।
65. 11. पित्त संबंधी डिस्केनेसिया: निदान, उपचार।
66. 12. कोलेलिथियसिस: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत।
67. 13. पित्त संबंधी शूल के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय रणनीति।
68. 14 .. क्रोनिक हेपेटाइटिस: वर्गीकरण, निदान।
69. 15. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार।
70. 16. लिवर सिरोसिस का वर्गीकरण, सिरोसिस के मुख्य नैदानिक \u200b\u200bऔर पेराक्लिनिकल सिंड्रोम।
71. 17. लिवर सिरोसिस का निदान और उपचार।
72. यकृत के 18 पित्तज सिरोसिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bऔर पेराक्लिनिकल सिंड्रोम, निदान, उपचार।
73. 19. लिवर कैंसर: नैदानिक \u200b\u200bचित्र, शीघ्र निदान, उपचार के आधुनिक तरीके।
74. 20. पुरानी अग्नाशयशोथ: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार।
75. 21. अग्नाशय का कैंसर: नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
76. 22. क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस: निदान, उपचार।
77. गुर्दा रोग
78. 1. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bसंस्करण, निदान, उपचार।
79. 2. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, जटिलताओं, उपचार।
80. 3. नेफ्रोटिक सिंड्रोम: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
81. 4. क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
82. 5. गुर्दे की शूल के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय रणनीति।
83. 6. तीव्र गुर्दे की विफलता: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
84. 7. जीर्ण गुर्दे की विफलता: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार।
85. 8. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: वर्गीकरण, निदान, उपचार।
86. 9. पुरानी गुर्दे की विफलता के उपचार के आधुनिक तरीके।
87. 10. तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण और उपचार।
88. रक्त रोग, वास्कुलिटिस
89. 1. लोहे की कमी से एनीमिया: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार
90. 2. बी 12-कमी वाले एनीमिया: एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक
91. 3. अप्लास्टिक एनीमिया: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम, निदान, जटिलताओं
92. 4 हेमोलिटिक एनीमिया: एटियलजि, वर्गीकरण, नैदानिक \u200b\u200bचित्र और निदान, ऑटोइम्यून एनीमिया का उपचार।
93. 5. जन्मजात हेमोलिटिक एनीमिया: नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम, निदान, उपचार।
94. 6. तीव्र ल्यूकेमिया: तीव्र मायलोब्लास्टिक ल्यूकेमिया का वर्गीकरण, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, उपचार।
95. 7. क्रोनिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार।
96. 8. क्रोनिक माइलॉयड ल्यूकेमिया: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार
97. 9. लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार
98. 10. एरिथ्रेमिया और रोगसूचक एरिथ्रोसाइटोसिस: एटियलजि, वर्गीकरण, निदान।
99. 11. थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा: नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम, निदान।
100. 12. हेमोफिलिया: एटियलजि, क्लिनिक, उपचार।
101. 13. हेमोफिलिया के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर उपचार रणनीति
102. 14. रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शेनेलिन-हेनोच रोग): नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार।
103. 15. थ्रोम्बोअंगाइटिस ओब्स्ट्रेटन्स (विनीवार्टर-ब्यूगर रोग): एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।
104. 16. निरर्थक महाधमनी (Takayasu रोग): विकल्प, क्लिनिक, निदान, उपचार।
105. 17. पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।
106. 18. वेगेनर के कणिकागुल्मता: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम, निदान, उपचार।
107. अंतःस्रावी तंत्र के रोग
108. 1. मधुमेह मेलेटस: एटियलजि, वर्गीकरण।
109. 2. मधुमेह मेलेटस: क्लिनिक, निदान, उपचार।
110. 3. हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का निदान और आपातकालीन उपचार
111. 4. कीटोएसिडोटिक कोमा का निदान और आपातकालीन उपचार।
112. 5. डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (थायरोटॉक्सिकोसिस): एटिओलॉजी, क्लिनिकल पिक्चर, डायग्नोसिस, ट्रीटमेंट, सर्जरी के लिए संकेत।
113. 6. थायरोटॉक्सिक संकट के निदान और आपातकालीन उपचार।
114. 7. हाइपोथायरायडिज्म: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार।
115. 8. डायबिटीज इन्सिपिडस: एटिओलॉजी, क्लिनिकल पिक्चर, डायग्नोसिस, ट्रीटमेंट।
116. 9. एक्रोमेगाली: एटियलजि, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
117. 10. इटेनको-कुशिंग रोग: एटियलजि, क्लिनिक, निदान, उपचार।
118. 11. मोटापा: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार।
119. 12. तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता: एटियलजि, पाठ्यक्रम विकल्प, निदान, उपचार। वॉटरहाउस-फ्रेडेरिकसेन सिंड्रोम।
120. 13. पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम, निदान, उपचार।
121. 14. टाइप 2 मधुमेह का उपचार।
122. 15. फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ संकट से राहत।
123. व्यावसायिक विकृति विज्ञान
124. 1. व्यावसायिक अस्थमा: एटियलजि, क्लिनिक, उपचार।
125. 2. धूल ब्रोंकाइटिस: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, जटिलताओं, उपचार, रोकथाम।
126. 3. न्यूमोकोनियोसिस: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, उपचार, रोकथाम
127. 4. सिलिकोसिस: वर्गीकरण, नैदानिक \u200b\u200bचित्र, उपचार, जटिलताओं, रोकथाम।
128. 5. कंपन रोग: रूपों, चरणों, उपचार।
129. 6. ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशक के साथ नशा: नैदानिक \u200b\u200bचित्र, उपचार।
130. 7. तीव्र व्यावसायिक नशा के लिए एंटीडोट थेरेपी।
131. 8. क्रोनिक लीड नशा: नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, रोकथाम, उपचार।
132. 9. व्यावसायिक अस्थमा: एटियलजि, क्लिनिक, उपचार।
133. 10. धूल ब्रोंकाइटिस: नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, जटिलताओं, उपचार, रोकथाम।
134. 11. ऑर्गेनोक्लोरिन कीटनाशकों के साथ जहर: नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार, रोकथाम।
135. 12. व्यावसायिक रोगों के निदान की विशेषताएं।
136. 13. बेंजीन के साथ नशा: नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार, रोकथाम।
137. 15. ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ जहर: नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, रोकथाम, उपचार।
138. 16. कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ नशा: नैदानिक \u200b\u200bचित्र, निदान, उपचार, रोकथाम।

13. मायोकार्डियल रोधगलन में कार्डियोजेनिक झटका: रोगजनन, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर, निदान, आपातकालीन देखभाल।

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र बाएं निलय की विफलता का एक चरम डिग्री है, जो मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फंक्शन (शॉक और मिनट आउटपुट में गिरावट) में तेज कमी की विशेषता है, जो संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से मुआवजा नहीं होता है और सभी अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की ओर जाता है। यह रोधगलन के साथ 60% रोगियों में मृत्यु का कारण है।

कार्डियोजेनिक सदमे के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

पलटा,

सच कार्डोजेनिक,

Areactive,

अतालता,

रोधगलन के कारण।

सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे का रोगजनन

यह कार्डियोजेनिक सदमे का यह रूप है जो पूरी तरह से मायोकार्डियल रोधगलन में सदमे की परिभाषा से मेल खाता है, जो ऊपर दिया गया था।

सच कार्डियोजेनिक झटका, एक नियम के रूप में, व्यापक transmural रोधगलन के साथ विकसित होता है। प्रति अनुभाग 1/3 से अधिक रोगियों में तीन मुख्य कोरोनरी धमनियों के लुमेन का 75% या अधिक स्टेनोसिस दिखाई देता है, जिसमें पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी भी शामिल है। इसके अलावा, कार्डियोजेनिक शॉक वाले लगभग सभी रोगियों में थ्रोम्बोटिक कोरोनरी रोड़ा (एंटमैन, ब्रौनवल्ड, 2001) है। आवर्तक एमआई वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक सदमे के विकास की संभावना काफी बढ़ जाती है।

सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे के मुख्य रोगजनक कारक निम्नानुसार हैं।

1. मायोकार्डियम के पंपिंग (सिकुड़ा) कार्य में कमी

यह रोगजनक कारक मुख्य है। मायोकार्डियम के संकुचन समारोह में कमी मुख्य रूप से संकुचन प्रक्रिया से नेक्रोटिक मायोकार्डियम के बहिष्करण के कारण है। कार्डियोजेनिक झटका तब विकसित होता है जब परिगलन क्षेत्र का आकार बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40% के बराबर या उससे अधिक होता है। पेरी-इन्फ़र्क्शन ज़ोन की स्थिति द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका भी निभाई जाती है, जिसमें CPK-MB और KFK-MBmass के रक्त के स्तर में लगातार वृद्धि के सबूत के रूप में, नेक्रोसिस सदमे के सबसे गंभीर कोर्स (इस तरह से फैलता है) में बनता है। म्योकार्डिअल रीमॉडेलिंग की प्रक्रिया, जो पहले दिन (यहां तक \u200b\u200bकि घंटों) में तीव्र कोरोनरी रोड़ा के विकास के बाद शुरू होती है, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को कम करने में भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

2. एक पैथोफिज़ियोलॉजिकल शातिर सर्कल का विकास

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक सदमे के साथ, एक पैथोफिज़ियोलॉजिकल दुष्चक्र विकसित होता है, जो मायोकार्डियल रोधगलन के इस दुर्जेय जटिलता के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। यह तंत्र इस तथ्य से शुरू होता है कि परिगलन के विकास के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से व्यापक और संक्रामक, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक फ़ंक्शन में तेज कमी होती है। स्ट्रोक वॉल्यूम में एक स्पष्ट गिरावट अंततः महाधमनी दबाव में कमी और कोरोनरी छिड़काव दबाव में कमी और परिणामस्वरूप, कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी की ओर जाता है। बदले में, कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाती है और इस तरह मायोकार्डियम के सिस्टोलिक और डायस्टोलिक कार्यों को बाधित करती है। बाएं वेंट्रिकल को खाली करने में असमर्थता भी बढ़े हुए प्रीलोड का परिणाम है। प्रीलोड को डायस्टोल के दौरान दिल के खिंचाव की डिग्री के रूप में समझा जाता है, यह हृदय और मायोकार्डियल अनुपालन में शिरापरक रक्त प्रवाह की मात्रा पर निर्भर करता है। प्रीलोड में वृद्धि बरकरार अच्छी तरह से सुगंधित मायोकार्डियम के विस्तार के साथ होती है, जो बदले में फ्रैंक-स्टारलिंग तंत्र के अनुसार, दिल के संकुचन के बल में वृद्धि की ओर जाता है। यह प्रतिपूरक तंत्र स्ट्रोक वॉल्यूम को पुनर्स्थापित करता है, लेकिन इजेक्शन अंश - वैश्विक मायोकार्डियल सिकुड़न का एक संकेतक - अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के कारण घट जाता है। इसके अलावा, बाएं वेंट्रिकल के फैलाव के बाद भार में वृद्धि होती है - अर्थात। लाप्लास नियम के अनुसार सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियल तनाव की डिग्री। यह कानून बताता है कि मायोकार्डियल फाइबर का तनाव निलय की त्रिज्या द्वारा वेंट्रिकल की गुहा में दबाव के उत्पाद के बराबर है, वेंट्रिकुलर दीवार की मोटाई से विभाजित है। इस प्रकार, एक ही महाधमनी दबाव में, एक पतला वेंट्रिकल द्वारा अनुभव किया जाने वाला भार सामान्य वेंट्रिकुलर आकार (ब्रौनवल्ड, 2001) की तुलना में अधिक है।

हालांकि, आफ्टर-लोड की मात्रा न केवल बाएं वेंट्रिकल के आकार (इस मामले में, इसके फैलाव की डिग्री द्वारा) द्वारा निर्धारित की जाती है, बल्कि प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध द्वारा भी। कार्डियोजेनिक सदमे में कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रतिपूरक परिधीय वाहिकाविस्फार होता है, जिसके विकास में सिम्पैथोएड्रेनल सिस्टम, एंडोथेलियल वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर कारक, और रेनिन-एंजियोटेनसिन- II प्रणाली शामिल होती है। प्रणालीगत परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि रक्तचाप को बढ़ाने और महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के उद्देश्य से है, लेकिन यह काफी हद तक बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, इस्केमिया की वृद्धि और मायोकार्डियल सिकुड़न में और कमी और बाएं वेंट्रिकल की अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि होती है। बाद की स्थिति फुफ्फुसीय ठहराव में वृद्धि में योगदान करती है और, परिणामस्वरूप, हाइपोक्सिया, जो मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ाता है और इसकी सिकुड़न में कमी करता है। फिर सब कुछ फिर से होता है जैसा कि ऊपर वर्णित है।

3. microcirculation system में गड़बड़ी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे में, व्यापक वाहिकासंकीर्णन और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है। यह प्रतिक्रिया प्रकृति में प्रतिपूरक है और इसका उद्देश्य रक्तचाप को बनाए रखना है और महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम) में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करना है। हालांकि, चल रहे वासोकॉन्स्ट्रिक्शन पैथोलॉजिकल महत्व को प्राप्त करते हैं, क्योंकि यह टिशू हाइपोपरफ्यूजन और माइक्रोक्रेकुलेशन सिस्टम में गड़बड़ी की ओर जाता है। Microcirculatory प्रणाली मानव शरीर में सबसे बड़ी संवहनी क्षमता है, जो संवहनी बिस्तर के 90% से अधिक के लिए जिम्मेदार है। माइक्रोकैक्र्यूलेटरी विकार ऊतक हाइपोक्सिया के विकास में योगदान करते हैं। टिशू हाइपोक्सिया के मेटाबोलिक उत्पाद धमनियों और प्रीक्पिलरी स्फिंक्टर्स के विघटन का कारण बनते हैं, और हाइपोक्सिया के प्रति अधिक प्रतिरोधी वेन्यूल्स स्पस्मोडिक बने रहते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त केशिका नेटवर्क में जमा हो जाता है, जिससे रक्त के घूमने के द्रव्यमान में कमी आती है। ऊतक के अंतरालीय स्थानों में रक्त के तरल भाग की रिहाई भी देखी जाती है। रक्त की शिरापरक वापसी में कमी और रक्त के परिसंचारी की मात्रा हृदय उत्पादन और ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न में और कमी के लिए योगदान देती है, आगे कई अंग विफलता के विकास के साथ रक्त के प्रवाह को पूरी तरह से समाप्त करने के लिए परिधीय microcirculatory विकारों को बढ़ाती है। इसके अलावा, माइक्रोवैस्कुलर में, रक्त कोशिकाओं की स्थिरता कम हो जाती है, प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स का इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण विकसित होता है, रक्त चिपचिपापन बढ़ जाता है, और माइक्रोट्रॉम्बोसिस होता है। ये घटनाएं ऊतक हाइपोक्सिया को बढ़ाती हैं। इस प्रकार, हम मान सकते हैं कि माइक्रोक्रिचुलेशन प्रणाली के स्तर पर एक प्रकार का पैथोफिजियोलॉजिकल दुष्चक्र विकसित हो रहा है।

ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार (अक्सर दो या तीन कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता के साथ) के व्यापक transmural मायोकार्डियल रोधगलन के साथ रोगियों में विकसित होता है। कार्डियोजेनिक सदमे का विकास भी पीछे की दीवार के व्यापक संक्रमणकालीन संक्रमण के साथ संभव है, विशेष रूप से दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में परिगलन के एक साथ प्रसार के साथ। कार्डियोजेनिक सदमे अक्सर बार-बार रोधगलन के पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं, विशेष रूप से हृदय संबंधी अतालता और चालन संबंधी विकारों के साथ, या रोधगलन के विकास से पहले भी संचार विफलता के लक्षणों की उपस्थिति में।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर सभी अंगों, मुख्य रूप से महत्वपूर्ण लोगों (मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, मायोकार्डियम) में रक्त की आपूर्ति में स्पष्ट गड़बड़ी को दर्शाती है, साथ ही माइक्रोकैक्रिसल प्रणाली में अपर्याप्त परिधीय परिसंचरण के संकेत भी हैं। मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति से डिस्क्राइक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, वृक्क हाइपोपरफ्यूजन का विकास होता है - तीव्र गुर्दे की विफलता, जिगर को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति से नेक्रोसिस के फॉसी का गठन हो सकता है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में बिगड़ा रक्त परिसंचरण तीव्र क्षरण और अल्सर पैदा कर सकता है। परिधीय ऊतकों के हाइपोपरफ्यूजन से गंभीर ट्रॉफिक विकार होते हैं।

कार्डियोजेनिक सदमे के साथ एक मरीज की सामान्य स्थिति गंभीर है। रोगी को बाधित किया जाता है, चेतना को गहरा किया जा सकता है, चेतना का पूर्ण नुकसान संभव है, कम बार अल्पकालिक उत्साह मनाया जाता है। रोगी की मुख्य शिकायतें गंभीर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, "आंखों के सामने कोहरा", धड़कन, हृदय में रुकावट की भावना, कभी-कभी सीने में दर्द की शिकायतें हैं।

रोगी की जांच करते समय, ध्यान "ग्रे सियानोसिस" या त्वचा के हल्के सियानोटिक रंग के लिए खींचा जाता है, वहाँ एक्रोकैनोसिस का उच्चारण किया जा सकता है। त्वचा नम और ठंडी होती है। ऊपरी और निचले छोरों के बाहर के हिस्से मार्बल-सियानोटिक हैं, हाथ और पैर ठंडे हैं, सबंगुअल स्पेस के सायनोसिस को नोट किया गया है। एक "सफेद स्थान" के लक्षण के लक्षण द्वारा विशेषता - नाखून पर दबाने के बाद सफेद स्थान के गायब होने के समय को लंबा करना (आमतौर पर यह समय 2 एस से कम है)। उपरोक्त लक्षण परिधीय माइक्रोक्यूरिटरी विकारों का एक प्रतिबिंब हैं, जिनमें से चरम डिग्री नाक की नोक के क्षेत्र में त्वचा परिगलन, अंगुलियों, उंगलियों और पैर की उंगलियों से दूर हो सकती है।

रेडियल धमनियों पर नाड़ी पिरोया जाता है, अक्सर अतालता होती है, और अक्सर इसका पता नहीं लगाया जाता है। रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है, हमेशा 90 मिमी से कम होता है। RT। कला। ए वी विनोग्रादोव (1965) के अनुसार, नाड़ी दबाव में कमी विशेषता है, यह आमतौर पर 25-20 मिमी से नीचे है। RT। कला। दिल की टक्कर के साथ, इसकी बाईं सीमा का एक विस्तार सामने आया है, विशेषता गुदा संकेत दिल की टोन, अतालता, दिल के शीर्ष पर एक शांत सिस्टोलिक मर्मर हैं, एक प्रोटिओस्टोलिक गैलप ताल (गंभीर बाएं निलय विफलता का एक पैथोग्नोमोनिक लक्षण)।

श्वास आमतौर पर उथला है, तेजी से हो सकता है, विशेष रूप से "सदमे" फेफड़े के विकास के साथ। कार्डियोजेनिक सदमे का सबसे गंभीर कोर्स कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की विशेषता है। इस मामले में, घुटन दिखाई देती है, सांस फूलती है, गुलाबी झागदार थूक की चिंता के साथ खांसी होती है। फेफड़ों की टक्कर के साथ, निचले खंडों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती निर्धारित की जाती है, वायुकोशीय शोफ के कारण crepitus, छोटे बुदबुदाहट भी यहां सुनाई देती हैं। यदि कोई वायुकोशीय शोफ नहीं है, तो क्रेपिटस और नम तंतुओं को कम मात्रा में नहीं सुना जाता है या फेफड़ों के निचले हिस्सों में भीड़ की अभिव्यक्ति के रूप में निर्धारित किया जाता है, थोड़ी मात्रा में शुष्क तराजू दिखाई दे सकते हैं। उच्चारण वायुकोशीय शोफ के साथ, नम तराजू और क्रेपिटस फेफड़े की सतह के 50% से अधिक सुनाई देते हैं।

पेट के पैल्पेशन पर, पैथोलॉजी का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है, कुछ रोगियों में यकृत का इज़ाफ़ा निर्धारित किया जा सकता है, जिसे सही वेंट्रिकुलर विफलता के अलावा द्वारा समझाया गया है। पेट और ग्रहणी के तीव्र कटाव और अल्सर का विकास संभव है, जो एपिगास्ट्रिअम में दर्द से प्रकट होता है, कभी-कभी खूनी उल्टी, एपिगास्ट्रिक क्षेत्र का दर्दनाक तालमेल। हालांकि, जठरांत्र संबंधी मार्ग में ये परिवर्तन दुर्लभ हैं। कार्डियोजेनिक सदमे का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण ऑलिगुरिया या ओलिगोअनुरिया है; मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा 20 मिलीलीटर / एच से कम है।

कार्डियोजेनिक सदमे के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:

1. परिधीय संचलन अपर्याप्तता के लक्षण:

पीला सियानोटिक, "मार्बल्ड", नम त्वचा

शाखाश्यावता

टूटी हुई नसें

ठंडे हाथ और पैर

शरीर के तापमान में कमी

नाखून पर दबाव के बाद सफेद धब्बे के गायब होने का समय लंबा करना\u003e 2 s (परिधीय रक्त प्रवाह के वेग में कमी)

2. बिगड़ा हुआ चेतना (सुस्ती, भ्रम, संभवतः बेहोशी, कम अक्सर - आंदोलन)

3. ओलिगुरिया (मूत्र उत्पादन में कमी)< 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении - анурия

4. एक मूल्य पर सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करना< 90 мм. рт. ст (по

कुछ डेटा 80 मिमी से कम है। RT। सेंट), एंटीकेडेंट धमनी वाले व्यक्तियों में

उच्च रक्तचाप< 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии > 30 मिनिट।

20 मिमी तक पल्स रक्तचाप में कमी। RT। कला। और नीचे

माध्य धमनी दाब में कमी< 60 мм. рт. ст. или примониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления > 30 मिमी। RT। कला। भीतर \u003d \u003d 30 मिनट

7. रक्तगुल्म मानदंड:

फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव\u003e 15 मिमी। RT। कला (\u003e 18 मिमी एचजी, द्वारा

एंटमन, ब्रौनवल्ड)

हृदय सूचकांक< 1.8 л/мин/м2

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि

बाएं निलय अंत डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि

स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी

मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक सदमे का एक नैदानिक \u200b\u200bनिदान पहले 6 उपलब्ध मानदंड का पता लगाने के आधार पर किया जा सकता है। कार्डियोजेनिक सदमे के निदान के लिए हेमोडायनामिक मानदंड (बिंदु 7) का निर्धारण आमतौर पर आवश्यक नहीं है, लेकिन सही उपचार को व्यवस्थित करने के लिए अत्यधिक सलाह दी जाती है।

सामान्य गतिविधियाँ:

संज्ञाहरण (सदमे के प्रतिवर्त रूप के मामले में विशेष महत्व - यह हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने में मदद करता है),

ऑक्सीजन थेरेपी,

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (कुछ मामलों में, प्रभावी थ्रोम्बोलिसिस सदमे के लक्षणों को गायब करने की अनुमति देता है),

हेमोडायनामिक मॉनिटरिंग (सेन-गेंट्ज़ कैथेटर की शुरूआत के लिए केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन)।

2. अतालता का उपचार (कार्डियोजेनिक सदमे का अतालता रूप)

3. अंतःशिरा द्रव प्रशासन।

4. परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी।

5. मायोकार्डियल सिकुड़न की वृद्धि।

6. इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा कंट्रास्पेशन (आईबीडी)।

अंतःशिरा द्रव प्रशासन, जो दिल में शिरापरक वापसी को बढ़ाता है, फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र द्वारा बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन को बेहतर बनाने का एक तरीका है। हालांकि, यदि प्रारंभिक बाएं निलय अंत-डायस्टोलिक दबाव (LVEDP) में तेजी से वृद्धि हुई है, तो यह तंत्र काम करना बंद कर देता है और LVEDV में एक और वृद्धि कार्डियक आउटपुट में कमी, हेमोडायनामिक स्थिति की गिरावट और महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को बढ़ावा देगा। इसलिए, तरल पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन पीएडब्ल्यू के साथ 15 मिमी से कम के साथ किया जाता है। RT। कला। (यदि यह PAWP को मापना असंभव है, CVP द्वारा नियंत्रण - द्रव इंजेक्ट किया जाता है यदि CVP 5 मिमी Hg से कम है)। परिचय के दौरान, फेफड़ों में जमाव के संकेत (सांस की तकलीफ, नम घरघराहट) ध्यान से नियंत्रित होते हैं। आमतौर पर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर, कम आणविक भार डेक्सट्रांस (एकोपलग्यूसीन, डेक्सट्रान -40) इंजेक्ट किए जाते हैं, आप 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर के साथ एक ध्रुवीकरण मिश्रण का उपयोग कर सकते हैं। आपको हेल सिस को ड्राइव करना चाहिए। 100 मिमी से अधिक एचजी। कला। या DLA 18 मिमी Hg से अधिक है। कला। जलसेक की दर और इंजेक्शन द्रव की मात्रा PAWP की गतिशीलता, रक्तचाप और सदमे के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों पर निर्भर करती है।

परिधीय प्रतिरोध में कमी (90 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप के साथ) - परिधीय वैसोडिलेटर्स के उपयोग से कार्डियक आउटपुट में मामूली वृद्धि (प्रीलोड में कमी के परिणामस्वरूप) और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण में सुधार होता है। पसंद की दवा सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (0.1-5 μg / मिनट / किग्रा) या नाइट्रोग्लिसरीन (10-200 मिलीग्राम / मिनट) है - जलसेक की दर प्रणाली के रक्तचाप पर निर्भर करती है, जिसे कम से कम 100 मिमी Hg के स्तर पर बनाए रखा जाता है। कला।

रक्तचाप सिस के साथ। 90 मिमी से कम एचजी। कला। और डीएलए 15 मिमी से अधिक एचजी। कला। :

यदि एचआईएल सिस। से कम या 60 मिमी एचजी के बराबर। कला। - नॉरपेनेफ्राइन (0.5-30 mcg / मिनट) और / या डोपामाइन (10-20 mcg / मिनट / मिनट)

रक्तचाप बढ़ने के बाद। 70-90 मिमी तक एचजी। कला। - डोबुटामाइन (5-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट) जोड़ें, नोरेपेनेफ्रिन के प्रशासन को रोकें और डोपामाइन की खुराक कम करें (2-4 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक - यह "गुर्दे की खुराक" है, क्योंकि यह गुर्दे की धमनियों को पतला करता है)

अगर ब्लड प्रेशर सिस। - 70-90 मिमी एचजी। कला। - 2-4 μg / किग्रा / मिनट और डोबुटामाइन की खुराक पर डोपामाइन।

यदि मूत्र का उत्पादन 30 मिलीलीटर / घंटा से अधिक है, तो डोबुटामाइन बेहतर है। डोपामाइन और डोबामामाइन का एक साथ उपयोग किया जा सकता है: डोबामाइन एक इनोट्रोपिक एजेंट के रूप में + डोपामाइन एक खुराक पर जो गुर्दे के रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है।

उपचार के उपायों की अप्रभावीता के मामले में - आईबीडी + आपातकालीन कार्डियक कैथीटेराइजेशन और कोरोनरी एंजियोग्राफी। आईबीडी का लक्ष्य रोगी की संपूर्ण जांच और लक्षित सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए समय प्राप्त करना है। आईबीडी में, एक गुब्बारा, फुलाया और प्रत्येक कार्डियक चक्र के दौरान खराब हो जाता है, ऊरु महाधमनी में ऊरु धमनी के माध्यम से डाला जाता है और बाएं सबक्लेवियन धमनी के छिद्र को थोड़ा बाहर का तैनात करता है। उपचार का मुख्य तरीका बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है (मृत्यु दर को 40-50% तक कम करता है)। अप्रभावी बीसीए के साथ रोगियों, मायोकार्डियल रोधगलन की यांत्रिक जटिलताओं के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी ट्रंक का घाव, या गंभीर तीन-पोत घाव आपातकालीन कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग से गुजरते हैं।

आग रोक झटका - हृदय प्रत्यारोपण से पहले आईबीडी और संचार समर्थन।

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