दवा विषाक्तता चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत। बुनियादी सिद्धांतों और तीव्र विषाक्तता के उपचार के तरीके दवाओं के साथ तीव्र विषाक्तता का उपचार

जहरीले पदार्थ की परवाह किए बिना, सभी तीव्र विषाक्तता का उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन और पहचाने गए विकारों के सुधार।

2. शरीर में जहर के प्रवेश को रोकना।

3. गैर-अवशोषित जहर को हटाने।

4. एंटीडोट्स का उपयोग।

5. अवशोषित जहर को हटाने।

6. रोगसूचक चिकित्सा।

1. हालत का आकलन "एबीसीडीई" एल्गोरिदम के अनुसार किया जाता है।

"ए" - वायुमार्ग धैर्य की बहाली।

"बी" - प्रभावी वेंटिलेशन। यदि आवश्यक हो, सहायक वेंटिलेशन बाहर ले जाने या, यदि आवश्यक हो, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों (आईवीएल) के कृत्रिम वेंटिलेशन।

"सी" - रक्त परिसंचरण का आकलन। त्वचा के रंग, रक्तचाप (BP), हृदय गति (HR), संतृप्ति (SpO2), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) डेटा, ड्यूरेसी का मूल्यांकन करें। नस कैथीटेराइजेशन और मूत्र कैथेटर प्लेसमेंट किया जाता है, यदि आवश्यक हो, उचित दवा सुधार।

"डी" - चेतना के स्तर का आकलन। चेतना का अवसाद विषाक्तता की सबसे आम जटिलता है। चेतना के अवसाद के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक है, क्योंकि यह अक्सर श्वसन अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, खांसी और गैग रिफ्लेक्स के दमन से आकांक्षा का विकास हो सकता है।

स्पष्ट आंदोलन, ऐंठन की उपस्थिति को भी दवा उपचार की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ चेतना की उपस्थिति में, सीएनएस चोटों, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोथर्मिया, सीएनएस संक्रमण के साथ अंतर निदान करना आवश्यक है, भले ही निदान स्पष्ट हो।

"ई" - रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन और प्रदर्शन किए गए कार्यों की पर्याप्तता। यह प्रत्येक हेरफेर के बाद व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

2. शरीर में जहर के प्रवेश को रोकना प्राथमिक उपचार चरण में किया गया। यह आवश्यक है:

उस वातावरण से शिकार को हटा दें जो विषाक्तता का कारण बना;

जब कोई जहर त्वचा (गैसोलीन, एफओएस) में प्रवेश करता है, तो त्वचा को बहते पानी और साबुन से धोएं। (एफओएस विषाक्तता के मामले में, त्वचा का उपचार 2-3% अमोनिया या 5% बेकिंग सोडा समाधान (सोडियम बाइकार्बोनेट) के साथ किया जा सकता है; फिर 70% एथिल अल्कोहल और फिर से चलने वाला पानी और साबुन)। त्वचा को रगड़ने से बचना चाहिए।

यदि जहर आंखों के श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में आता है, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ आंखों को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।

3. गैर-अवशोषित जहर को हटाने।जठरांत्र संबंधी मार्ग से जहर को हटाने का मुख्य तरीका गैस्ट्रिक लैवेज है। हालांकि, मशरूम, जामुन के साथ विषाक्तता के मामले में, बड़ी गोलियों के रूप में तैयारी, शुरू में (पेट को धोने से पहले), बड़ी टुकड़ों को हटाने के लिए जीभ की जड़ पर दबाकर उल्टी को प्रेरित करना उचित है (यदि कोई नहीं था)। उल्टी के पलटा कॉल के लिए मतभेद: श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता, आक्षेप की तत्परता और आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा।

गस्ट्रिक लवाज चिकित्सा देखभाल का एक अनिवार्य घटक है, पेट ज़हर के जोखिम के समय की परवाह किए बिना धोया जाता है। इस विधि के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कुछ जहरों के साथ विषाक्तता के मामले में, धोने की प्रक्रिया की कुछ सीमाएं हैं। तो जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, धुलाई केवल पहले घंटे में संभव है, क्योंकि भविष्य में, इस प्रक्रिया से जठरांत्र संबंधी मार्ग का छिद्र हो सकता है। बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना पहले 2-3 घंटों में किया जाता है, फिर चिकनी मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कार्डियक स्फिंक्टर और regurgitation खोलना संभव है, इसलिए, भविष्य में, पेट की सामग्री का केवल सक्शन किया जाता है।

बेहोश रोगियों में, ट्रेकियल इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक लैवेज का प्रदर्शन किया जाता है। आकांक्षा संभव है। Rinsing एक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है, जिसकी स्थापना मौखिक रूप से की जाती है, जो एक मोटी ट्यूब के उपयोग की अनुमति देता है। खड़े गहराई को दांतों के किनारे से xiphoid प्रक्रिया तक निर्धारित किया जाता है। धोने के लिए, ठंडे पानी का उपयोग करें, वयस्कों में तरल की एक एकल मात्रा\u003e 600 मिलीलीटर, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 10 मिलीलीटर / किग्रा, 1 वर्ष के बाद - प्रत्येक बाद के वर्ष के लिए 10 मिलीलीटर / किग्रा + 50 मिली। पेट की सामग्री को सूखा और विषाक्त परीक्षण के लिए भेजा जाता है। कुल तरल मात्रा - नहीं< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, पेट में प्रवेश करना आवश्यक है orbents: सक्रिय कार्बन - पाउडर के रूप में 0.5-1.0 / किग्रा। Enterohepatic परिसंचरण को बाधित करने के उद्देश्य से सक्रिय कार्बन का पुनर्नियुक्ति किया जाता है।

कोयले के साथ, यह आमतौर पर अनुशंसित है जुलाब - वैसलीन तेल 0.5-1 मिलीलीटर / किग्रा, 250 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 10-20% मैग्नीशियम समाधान का उपयोग करना संभव है। इसकी आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि शर्बत केवल 2-2.5 घंटे के लिए विष को बांधता है, और फिर फिर से बंद हो जाता है, इसलिए जितनी जल्दी हो सके इस परिसर को वापस लेना आवश्यक है। जुलाब की नियुक्ति के लिए मतभेद: लोहे की तैयारी, शराब, पेरिस्टलसिस की कमी, हाल ही में आंत्र सर्जरी के साथ विषाक्तता।

आंतों से असंबद्ध जहर को हटाने के लिए, इसे बाहर ले जाना संभव है आंतों की शिथिलता, उच्च साइफन एनीमा की स्थापना।

4. विशिष्ट (औषधीय) एंटीडोट चिकित्सा।

जहर के कट्टरपंथी बेअसर और कई मामलों में इसकी कार्रवाई के परिणामों के उन्मूलन को एंटीडोट्स की मदद से प्राप्त किया जा सकता है। एक एंटीडोट एक दवा है जो एक एक्सोबायोटिक के विशिष्ट प्रभाव को समाप्त कर सकती है या इसे कमजोर कर सकती है (उदाहरण के लिए, chelating एजेंटों के साथ), जहर की पैठ को कम करके इसके प्रभाव को कम करने के लिए इसकी एकाग्रता (उदाहरण के लिए, adsorbents के साथ) या रिसेप्टर स्तर (उदाहरण के लिए, फार्माकोलॉजिकल विरोधी) को कम करके। कोई सार्वभौमिक मारक नहीं है (अपवाद सक्रिय कार्बन है - एक गैर-विशिष्ट शर्बत)।

विषाक्त पदार्थों की एक छोटी संख्या के लिए विशिष्ट एंटीडोट्स मौजूद हैं। एंटीडोट्स का उपयोग एक सुरक्षित घटना से दूर है, उनमें से कुछ गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, इसलिए एंटीडोट्स को निर्धारित करने का जोखिम इसके उपयोग के प्रभाव के लिए तुलनीय होना चाहिए।

एंटीडोट को निर्धारित करते समय, किसी को मूल सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए - इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब पदार्थ के साथ विषाक्तता के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत होते हैं जिसके लिए यह एंटीडोट का इरादा है।

एंटीडोट्स का वर्गीकरण:

1) रासायनिक (टॉक्सिकोट्रोपिक) एंटीडोट्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (सक्रिय कार्बन) और शरीर के विनोदी वातावरण में पदार्थ (भौतिक) के भौतिक रासायनिक स्थिति को प्रभावित करते हैं।

2) बायोकेमिकल (टॉक्सिकोइनेटिक) एंटीडोट रों शरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा में एक लाभकारी परिवर्तन प्रदान करते हैं जिसमें वे विषाक्त पदार्थ के भौतिक अवस्था को प्रभावित किए बिना खुद को शामिल करते हैं (ओपी विषाक्तता के मामले में cholinesterase reactivators, मेथेनोग्लोबिन फॉर्मर्स के साथ विषाक्तता के मामले में मेथेनॉल, मेथनॉल विषाक्तता के मामले में)।

3) औषधीय (रोगसूचक) मारक शरीर के समान कार्यात्मक प्रणालियों पर विष की कार्रवाई के साथ औषधीय विरोधी के कारण एक चिकित्सीय प्रभाव होता है (ऑरोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन (एफओएस), प्रोप्रिन एट्रोफिन के साथ विषाक्तता के मामले में)।

4) एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी एंटीटॉक्सिक सीरम (एंटी-स्नेक - "एंटीह्युरज़ा", "एंटी-कोबरा", पॉलीवल एंटी-स्नेक सीरम; एंटी-काराकॉटर्ट) के रूप में एंटीऑक्सिडिक सीरम (एंटी-स्नेक - एंटी-स्नेक) के रूप में सांप और कीड़े द्वारा काटे जाने पर जहर के इलाज के लिए सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ।

एंटिडोट थेरेपी केवल तीव्र विषाक्तता के शुरुआती, विषाक्त पदार्थों के चरण में प्रभावी रहती है, जिसकी अवधि अलग-अलग होती है और इस विषाक्त पदार्थ की विषाक्तता संबंधी विशेषताओं पर निर्भर करती है। एंटीडोट थेरेपी तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीयता की स्थितियों की रोकथाम में एक आवश्यक भूमिका निभाती है, लेकिन उनके विकास के दौरान चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, खासकर इन रोगों के सोमाटोजेनिक चरण में। एंटिडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है, और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला निदान हो।

5. अवशोषित जहर को हटानेशरीर के प्राकृतिक और कृत्रिम डिटॉक्सिफिकेशन का उपयोग करके मजबूत बनाने के साथ-साथ एंटीडोट डिटॉक्सिफिकेशन की मदद से किया जाता है।

उत्तेजक प्राकृतिक विषहरण प्रतिरक्षा प्रणाली के उत्सर्जन, बायोट्रांसफॉर्म और गतिविधि को उत्तेजित करके हासिल किया गया।

तीव्र विषाक्तता के लिए आपातकालीन देखभाल तात्पर्य शरीर में जहर के अधिक सेवन को रोकने और सक्रिय विषहरण के तरीकों द्वारा इसके उन्मूलन में तेजी लाने के उद्देश्य से उपचारात्मक उपायों को लागू करना है; रोगजनक उपचार - विशिष्ट एंटीडोट्स का उपयोग (किसी जहरीले पदार्थ की विषाक्तता को कम करने या शरीर में उसके चयापचय को बदलने के लिए); रोगसूचक चिकित्सा (शरीर के अंगों और प्रणालियों के कार्यों का रखरखाव और संरक्षण, जो एक प्राथमिक हार से गुजर चुके हैं); रोगी को अस्पताल पहुंचाना।

डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी सोखना (शरीर में जहर का संचय) को कम करने के उपायों में शामिल है, जो उल्टी ("रेस्तरां विधि"), गैस्ट्रिक लैवेज की जांच, अंदर सॉर्बेंट्स की शुरूआत (उदाहरण के लिए, सक्रिय कार्बन), यदि आवश्यक हो, तरल पदार्थ और उत्तेजक मूत्रवर्धक द्वारा जहर के उन्मूलन को फिर से बढ़ाने के द्वारा प्राप्त किया जाता है। ...

प्राथमिक आपातकालीन देखभाल विषाक्त पदार्थ के प्रवेश के मार्ग पर निर्भर करता है। यदि जहर अंदर हो जाता है, तो एक आपातकाल अनिवार्य है गस्ट्रिक लवाज जांच के माध्यम से। यह विषाक्तता के पहले घंटे में सबसे प्रभावी है, इसलिए, यदि रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती नहीं किया जा सकता है, तो यह प्रक्रिया वहां की जाती है जहां विषाक्तता हुई (घर पर, काम पर, आदि)।

यदि रोगी सचेत है, गैस्ट्रिक ट्यूब की अनुपस्थिति में, कभी-कभी गैस्ट्रिक लैवेज को बाहर किया जाता है, जिससे कृत्रिम उल्टी होती है। पहले, रोगी को पीने के लिए 4-5 गिलास पानी दिया जाता है, और फिर वे जीभ की जड़ पर एक स्पैटुला के साथ दबाते हैं या ग्रसनी की पिछली दीवार को जलन करते हैं। कुछ मामलों में, उल्टी को प्रेरित करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है (एपोमोर्फिन, एमेटीन, आदि के इंजेक्शन)।

उल्टी के जानबूझकर प्रेरण और इमीटिक्स के उपयोग को 5 साल से कम उम्र के बच्चों में स्पष्ट रूप से contraindicated है, एक सोपोरस या बेहोशी की स्थिति में रोगी (वेनिला और लैरिंजियल सजगता की अनुपस्थिति में, श्वसन पथ में उल्टी की आशंका का एक बड़ा खतरा है), साथ ही साथ जहर के मामले में भी। अन्नप्रणाली के साथ, शरीर को अतिरिक्त नुकसान होगा)।

श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए और सतर्क पदार्थों (उदाहरण के लिए, मजबूत एसिड, क्षार, या यदि रोगी बेहोश है) के साथ विषाक्तता के मामले में फेफड़े के नुकसान को रोकने के लिए, एक फुलाया हुआ कफ के साथ एक ट्यूब के साथ प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण में गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है। गैस्ट्रिक पानी से धोना सबसे अच्छा है रोगी अपने बाईं ओर झूठ बोल रहा है, उसके सिर के साथ नीचे, एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से, जिसके अंत में एक फ़नल तय किया गया है।

प्रक्रिया शुरू होने से पहले, रोगी को एक सूजन के साथ मौखिक गुहा से बलगम और उल्टी को हटा दिया जाता है, डेन्चर हटा दिया जाता है, और तंग कपड़े हटा दिए जाते हैं। जांच को वैसलीन या सूरजमुखी के तेल के साथ चिकनाई की जाती है और ग्रसनी की पीठ में डाला जाता है। जांच के फ़नल को रोगी के चेहरे के स्तर तक उठाया जाता है और कमरे के तापमान (18 ° C) पर 300-500 मिलीलीटर पानी डाला जाता है। तरल से भरा फ़नल रोगी के सिर से 25-30 सेमी ऊपर उठाया जाता है, और जब तरल स्तर फ़नल की गर्दन तक पहुंच जाता है, तो बाद वाले को रोगी के चेहरे के स्तर से 25-30 सेमी नीचे उतारा जाता है और पलट दिया जाता है।

यदि, फ़नल कम करने के बाद, तरल वापस नहीं बहता है, तो आपको पेट में जांच की स्थिति बदलनी चाहिए या जेनेट सिरिंज का उपयोग करके पानी से जांच को कुल्ला करना चाहिए। जहर की सामग्री के परीक्षण के लिए धोने के पानी का पहला भाग एकत्र किया जाता है, जिसके बाद प्रक्रिया को तब तक दोहराया जाता है जब तक कि साफ पानी न मिल जाए। धोने में रक्त की उपस्थिति प्रक्रिया को पूरा करने के लिए एक संकेत नहीं है। एक वयस्क रोगी को आमतौर पर पूरी तरह से गैस्ट्रिक लैवेज के लिए कम से कम 12-15 लीटर पानी की आवश्यकता होती है।

आमतौर पर नमक को पानी में मिलाया जाता है (1-2 बड़े चम्मच प्रति 1-2 लीटर), जो पेट के पाइलोरिक हिस्से की ऐंठन का कारण बनता है, इस प्रकार छोटी आंत में जहर के प्रवेश में बाधा पैदा करता है, जहां विषाक्त पदार्थों का मुख्य अवशोषण होता है। टेबल नमक का उपयोग जहर (एसिड, क्षार, भारी धातु के लवण) के साथ विषाक्तता के लिए नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में इसका एक अतिरिक्त परेशान प्रभाव पड़ता है।

वे रोगी जो अचेतन अवस्था में हैं (उदाहरण के लिए, हिप्नोटिक्स या ऑर्गनोफोस्फोरस यौगिकों के साथ गंभीर विषाक्तता में), विषाक्तता के क्षण से पहले दिन के दौरान धुलाई 2-3 बार दोहराई जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि एक कोमा में, एक जहरीले एजेंट का अवशोषण तेजी से धीमा हो जाता है, और एक महत्वपूर्ण मात्रा में अनसबसेबर्ड पदार्थ आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग में जमा होता है। इसके अलावा, कुछ पदार्थ (मॉर्फिन, बेंजोडायजेपाइन) गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा स्रावित होते हैं और फिर पुन: अवशोषित होते हैं। अंत में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के सिलवटों में टैबलेट की दवाएं लंबे समय तक भंग नहीं हो सकती हैं।

आंतों की सामग्री को जारी करने में तेजी लाने के लिए लैवेज को पूरा करने के बाद सोडियम सल्फेट या मैग्नीशियम सल्फेट के 30% घोल का 100-150 मिली (पानी में घुलनशील जहर के साथ विषाक्तता के लिए) या 100 मिलीलीटर वैसलीन तेल (वसा में घुलनशील जहर के साथ विषाक्तता के लिए) पेट में इंजेक्ट किया जाता है। जहर के साथ जहर के मामले में खारा जुलाब का उपयोग contraindicated है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग में विषाक्त पदार्थों का सोखना (एल्कलॉइड सहित - एट्रोपिन, कोकीन, स्ट्राइकिन, ओपिएट, आदि, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स) अंदर सक्रिय चारकोल के साथ किया जाता है। सक्रिय कार्बन का एक निलंबन (2-4 tbsp। प्रति 250-400 मिलीलीटर पानी) पेट को धोता है, यह एक ट्यूब के माध्यम से इंजेक्शन के पहले और बाद में gruel (1 tbsp। L। पाउडर या 50-100 मिलीग्राम सक्रिय कार्बन के रूप में) गोलियों के रूप में भंग हो जाता है। 5-10 मिली पानी में)।

आमतौर पर छोटी आंत द्वारा जमा किए जाने वाले जहरीले पदार्थों को "आंतों की खराबी" का उपयोग करके हटा दिया जाता है - आंत की एंडोस्कोपिक जांच और इसे विशेष रूप से तैयार इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ धोया जाता है। एक सफाई एनीमा की स्थापना संभव है।

गैसीय जहर के साथ साँस लेना जहर के मामले में सबसे पहले, पीड़ित को प्रभावित वातावरण से बाहर निकालना आवश्यक है (प्रभावित क्षेत्र में काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों के पास सुरक्षात्मक उपकरण - एक गैस मास्क) होना चाहिए, उसे रखना चाहिए ताकि वायुमार्ग की गति सुनिश्चित हो सके, पहले उसे शर्मिंदा करने वाले कपड़ों से मुक्त किया, गर्म किया और ऑक्सीजन को साँस लेना शुरू किया।

खुली त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर विषाक्त पदार्थों के साथ संपर्क करें शीतल बहते पानी (18 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं) या एक मारक के साथ प्रभावित सतह को rinsing द्वारा उनके तत्काल हटाने की आवश्यकता होती है। यदि एसिड त्वचा पर मिलता है, तो क्षार के साथ जलने के लिए साबुन या सोडा के घोल के साथ साफ पानी का उपयोग करें - 2% साइट्रिक एसिड समाधान। आंखों और नासॉफरीनक्स को धोते समय, बहते पानी के अलावा, आप नोवोकेन के 1% समाधान का उपयोग कर सकते हैं। यदि विषाक्त पदार्थों को शरीर के गुहाओं में पेश किया गया है, तो उन्हें एनीमा या डॉचिंग का उपयोग करके ठंडे पानी या शर्बत से भी धोया जाता है।

एस / सी, आई / सी, आई / एम दवाओं या साँप के काटने की विषाक्त खुराक के साथ, बर्फ के बुलबुले 6-8 घंटे के लिए इस क्षेत्र पर लागू होते हैं। जहर के अवशोषण को कम करने के लिए, एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 0.3 मिलीलीटर और नोवोकेन के 0.5% समाधान के 5 मिलीलीटर को सीधे संपर्क स्थल में इंजेक्शन के स्थान पर इंजेक्ट किया जाता है। टॉक्सिन्स अंग के परिपत्र नोवोकेन नाकाबंदी को अंजाम देते हैं, शोफ की अवधि के लिए अंग के स्थिरीकरण प्रदान करते हैं।

इंजेक्शन के बाद पहले 30 मिनट के भीतर इंजेक्शन दवाओं की एक उच्च एकाग्रता के साथ, आप इंजेक्शन साइट पर एक क्रूसिफॉर्म चीरा बना सकते हैं और एक हाइपरटोनिक समाधान के साथ पट्टी लगा सकते हैं। एक अंग पर एक टूर्निकेट का आरोपण contraindicated है।

अस्पताल में शरीर से अवशोषित जहर को निकालने के लिए, विषाक्त उत्पादों से शरीर को साफ करने की प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए उपाय किए जाते हैं। शरीर का डीटॉक्सीफिकेशन पहले से ही प्रीहॉट्स चरण में शुरू किया जा सकता है, इसकी मुख्य विधि है मजबूरन बाहर ले जाना आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटॉल) या सल्यूटिक्स (लासिक्स) के उपयोग से, जो मूत्र उत्सर्जन को बढ़ाते हैं।

गुर्दे के उत्सर्जन समारोह को मजबूत करने से रक्त प्रवाह में फैलने वाले जहर के उत्सर्जन को 5-10 गुना करने में मदद मिलती है। मुख्य रूप से किडनी के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित पानी में घुलनशील पदार्थों के साथ ज़बरदस्त ड्यूरिसिस के लिए एक सीधा संकेत जहर है। जबरन ड्यूरिसिस में तीन क्रमिक चरण शामिल हैं: प्रारंभिक जल भार, मूत्रवर्धक का अंतःशिरा प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट समाधान का संस्थागत प्रशासन।

एक ही समय में, एक मूत्र कैथेटर, रक्त और मूत्र में एक जहरीले पदार्थ की एकाग्रता, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री, और हेमटोक्रिट (कोरोसस और रक्त प्लाज्मा का अनुपात) निर्धारित करके प्रति घंटा मूत्र उत्पादन की निगरानी निर्धारित की जाती है। इन मापदंडों को मजबूर डायरिया के दौरान और इसके पूरा होने के बाद दोनों पर नियंत्रण किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो पानी-इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार किया जाता है।

हल्के मामलों में प्रारंभिक जल भार आमतौर पर 1 घंटे के लिए 1.5-2 लीटर पानी के अंदर होता है; एक्सोटॉक्सिक शॉक के विकास के साथ गंभीर विषाक्तता (परिसंचारी तरल पदार्थ की मात्रा में कमी, निर्जलीकरण) के लिए प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (पॉलीग्लसिन, हेमोडेज़) के अंतःशिरा प्रशासन और 5% ग्लूकोज समाधान, कम से कम 1-1.5 लीटर की मात्रा में रिंगर के समाधान की आवश्यकता होती है। बेहोशी की स्थिति में या गंभीर अपच के लक्षणों वाले रोगियों के लिए, लगातार उल्टी होने पर, इंजेक्शन तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ा दी जाती है (ड्यूरिसिस के नियंत्रण में) 3-5 लीटर तक।

सहज मूत्रमार्ग की अनुपस्थिति को 80 से 200 मिलीग्राम की खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। ओस्मोटिक मूत्रवर्धक (30% यूरिया समाधान या 15% मैनिटॉल समाधान) 1 ग्राम / किग्रा की दर से 10-15 मिनट के लिए एक धारा में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। फ़्यूरोसेमाइड का एक दुष्प्रभाव, विशेष रूप से बार-बार इसके प्रशासन के साथ, पोटेशियम और अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान है, जिसके लिए उपयुक्त सुधार की आवश्यकता होती है।

इलेक्ट्रोलाइट समाधान का प्रतिस्थापन प्रशासन आसमाटिक मूत्रवर्धक प्रशासन के अंत के तुरंत बाद शुरू होता है, एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान (पोटेशियम क्लोराइड का 4.5 ग्राम, सोडियम क्लोराइड का 6 ग्राम और 1 लीटर समाधान में ग्लूकोज का 10 ग्राम) के साथ पानी का भार जारी रखते हुए, i / v इंजेक्शन दर के अनुरूप। मूत्रवर्धक दर (कम से कम 800-1200 मिली / घंटा)।

यदि आवश्यक हो, प्रत्येक 4-5 घंटों के लिए मजबूर डायरिया को दोहराया जाता है, जब तक कि विषाक्त पदार्थ रक्तप्रवाह से पूरी तरह से हटा नहीं दिया जाता है। इसका आचरण तीव्र हृदय या संवहनी विफलता (लगातार पतन, द्वितीय-तृतीय चरण की संचार विफलता), बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह (औरूरिया, ओलिगुरिया, एज़ोटेमिया, 5 मिलीग्राम से अधिक की रक्त क्रिएटिनिन सामग्री) में contraindicated है। इस पद्धति की प्रभावशीलता में 50 साल से अधिक उम्र के रोगियों में कमी देखी गई।

मूत्र के उत्पादन में वृद्धि और जहर का उत्सर्जन (पानी के भार के साथ) में भी योगदान होता है रक्त का क्षारीकरण, जो हेमोलिटिक और अन्य जहरों के साथ विषाक्तता के लिए संकेत दिया जाता है जो गंभीर चयापचय एसिडोसिस का कारण बनता है, साथ ही साथ दवाओं के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार में, जिसके समाधान में एक अम्लीय प्रतिक्रिया होती है (बार्बिट्यूरेट्स, सैलिसिलेट्स, आदि)।

इसके अलावा, क्षारीय पक्ष के लिए रक्त की प्रतिक्रिया में परिवर्तन शरीर के कोशिकाओं से विषैले द्रव में जहर की रिहाई को तेज करता है। एसिड-बेस राज्य के नियंत्रण में, मूत्र (8.0 से अधिक पीएच) की लगातार क्षारीय प्रतिक्रिया बनाए रखने के लिए, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान को अंतःशिरा, भिन्नात्मक रूप से इंजेक्ट किया जाता है, - प्रति दिन 500-1500 मिलीलीटर। मूत्र की क्षारीय प्रतिक्रिया कई दिनों तक बनी रहती है।

रक्त की क्षारीयता के लिए अंतर्विरोध मजबूर डायरिया के मामले में पानी के भार के लिए समान हैं। बिगड़ा हुआ चेतना और उल्टी की अनुपस्थिति में, सोडियम बाइकार्बोनेट को पहले घंटे के दौरान हर 15 मिनट में 4-5 ग्राम के लिए मौखिक रूप से दिया जा सकता है, फिर हर 2 घंटे में 2 ग्राम; एक भरपूर मात्रा में क्षारीय पेय (प्रति दिन 3-5 लीटर तक) की भी सलाह देते हैं। एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई को बहुत सावधानी से किया जाता है ताकि क्षारीयता के विकास का खतरा हो - एक अधिक गंभीर और सही स्थिति के लिए मुश्किल।

अस्पताल में, पानी में घुलनशील जहरों के साथ विषाक्तता के मामले में, जो डायलाइजर के अर्धवृत्ताकार झिल्ली में प्रवेश कर सकता है, एक्सट्रॉस्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन (हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन और हेमोडायफिल्ट्रेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन) के तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो क्लीयरेंस प्रति यूनिट (विष प्रति यूनिट की रिहाई) दर से अधिक है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीकों के लिए संकेत रक्त में एक जहरीले पदार्थ की एकाग्रता के घातक स्तर के साथ विषाक्तता का प्रारंभिक विषैला चरण है, रखरखाव चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्थिति का एक प्रगतिशील बिगड़ना और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के खतरे के साथ सोमेटोजेनिक चरण, विषाक्त उन्मूलन में मंदी के साथ तीव्र गुर्दे या यकृत विफलता का विकास। , शरीर की निर्जलीकरण।

शरीर से पानी-अघुलनशील विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए सबसे प्रभावी तरीका है डिटॉक्सिफिकेशन हेमोसॉरशन, जिसके दौरान रोगी के रक्त को एक डिटॉक्सिफायर (सक्रिय कार्बन या एक अन्य प्रकार के शर्बत के साथ एक विशेष स्तंभ) के माध्यम से पारित किया जाता है।

वसा ऊतकों में जमा विषाक्त पदार्थों को हटाने या प्लाज्मा प्रोटीनों को मजबूती से बांधने में सक्षम होने के लिए, पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जो कि ज़हरीले पदार्थों की निकासी में मजबूर करने के लिए अवर नहीं है और अक्सर इसके साथ एक साथ उपयोग किया जाता है।

फिजियोथेरेपी - चुंबकीय, पराबैंगनी, लेजर, कीमोथेरेपी (0.06% सोडियम हाइपोक्लोराइट घोल के 400 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन) विषाक्त पदार्थों के बायोट्रांसफॉर्म की प्रक्रियाओं को बढ़ाने और होमोस्टैसिस संकेतकों के उल्लंघन को सही करने के लिए विषैले पदार्थों (विशेष रूप से साइकोट्रोपिक कार्रवाई) के उत्सर्जन की दर को दोगुना करने की अनुमति देता है।

रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता में जो रक्त को विषाक्त नुकसान पहुंचाते हैं (बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के साथ, मेथेमोग्लोबिन का गठन, प्लाज्मा क्लोनिलेरेज़ गतिविधि में एक लंबे समय तक कमी, आदि), एक रक्त प्रतिस्थापन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है (2-3 लीटर दाता की मात्रा में व्यक्तिगत रूप से चयनित एक-समूह Rh- संगत रक्त)।

रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए तरल की मात्रा का 15-20% प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (पॉलीग्लुकिन, रीओपोल्युलुसीन) होना चाहिए। विषाक्त पदार्थों की निकासी के संदर्भ में रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी की प्रभावशीलता सक्रिय विषहरण के अन्य तरीकों से काफी कम है, इसे पूरा करने पर रक्त के इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संरचना की निगरानी और सुधार की आवश्यकता होती है, यह अक्सर बाल रोग में उपयोग किया जाता है।

तीव्र विषाक्तता के लक्षणात्मक उपचार, पुनर्जीवन उपायों सहित, मुख्य एक है, विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल के चरण में; इसकी मात्रा नशा के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों द्वारा निर्धारित की जाती है।

अधिकांश विषाक्त पदार्थ शरीर में ऑक्सीजन की कमी का कारण बनते हैं - हाइपोक्सिया... एक गहरी कोमा में रोगियों में गंभीर विषाक्तता में, मेडुला ऑबोंगटा के श्वसन और वासोमोटर केंद्र बाधित होते हैं, जो श्वसन विफलता की ओर जाता है। उसी समय, श्वास की लय बाधित हो जाती है, यह एक स्टॉप तक कम हो जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी के लिए सबसे अधिक संवेदनशील होती हैं, मुख्य रूप से मस्तिष्क प्रांतस्था।

सबसे अधिक, श्वास संबंधी विकार एक परिणाम के रूप में विकसित होते हैं वायुमार्ग में अवरोध जीभ के पीछे हटने के कारण, स्वरयंत्र की ऐंठन, उल्टी की आकांक्षा, ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि या गंभीर लार। वायुमार्ग की पथरी का उल्लंघन सहायक श्वसन मांसपेशियों, खांसी, सायनोसिस की भागीदारी के साथ लगातार शोर से श्वास द्वारा प्रकट होता है।

इन मामलों में, सबसे पहले, बलगम को निकालना आवश्यक है, ग्रसनी और मौखिक गुहा से उल्टी करना एक इलेक्ट्रिक चूषण या "नाशपाती" का उपयोग करना, जीभ धारक के साथ जीभ को निकालना और मजबूत करना, एक वायु नली डालना या श्वासनली को घुमाना। गंभीर ब्रोन्कोरिया और लार के मामले में, 0.1% एट्रोपिन के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे (यदि आवश्यक हो, बार-बार) प्रशासित किया जाता है। श्वसन विकारों वाले सभी रोगियों के लिए ऑक्सीजन साँस लेना इंगित किया गया है।

वायुमार्ग की संयोजकता को बहाल करने के बाद, श्वसन की मांसपेशियों की अपर्याप्तता या स्वतंत्र श्वसन आंदोलनों की कमी के उल्लंघन के कारण श्वसन संबंधी विकारों के मामले में, फेफड़े के कृत्रिम वेंटिलेशन को बाहर किया जाता है, अधिमानतः श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के साथ श्वसन तंत्र। विषाक्तता के मामले में तीव्र श्वसन विफलता से निपटने के लिए कृत्रिम श्वसन सबसे अच्छा तरीका है। स्वरयंत्र शोफ जहर के साथ विषाक्तता के मामले में तत्काल निचले ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

फुफ्फुसीय शोथक्लोरीन वाष्प, अमोनिया, मजबूत एसिड के साथ ऊपरी श्वसन पथ के जलने से उत्पन्न होने वाली, फॉसीजीन और नाइट्रोजन ऑक्साइड के साथ विषाक्तता (चयनात्मक पल्मोनोटॉक्सिक कार्रवाई के साथ), 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन के इंट्रावीनस प्रशासन या 40 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीलीटर हाइड्रोकार्बनोन के 100-150 मिलीग्राम द्वारा रोका जाता है। ग्लूकोज समाधान (यदि आवश्यक हो तो दोहराया जाता है), 30% यूरिया समाधान के 100-150 मिलीलीटर या 80-100 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड (लेसिक्स); अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, वासोप्रेसर्स (डोपामाइन, डोबुटामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, स्राव ऊपरी श्वसन पथ से उत्पन्न होता है, ऑक्सीजन अल्कोहल वाष्प (एक नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ साँस लेता है। इंजेक्शन द्रव की मात्रा सीमित है।

देर से जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए - निमोनिया, जो अक्सर रसायनों को सावधानीपूर्वक या कोमा में रोगियों के साथ ऊपरी श्वसन पथ के जलने के बाद होता है, प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। एंटीबायोटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन कम से कम 12 मिलियन आईयू प्रति दिन की खुराक पर) इंजेक्ट किया जाता है, यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो खुराक बढ़ा दी जाती है।

हेमिक हाइपोक्सिया के साथ (हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप), मेथेमोग्लोबिनमिया, कार्बोक्सीहेमोग्लोबिनमिया और ऊतक हाइपोक्सिया (ऊतक श्वसन एंजाइमों की नाकाबंदी के कारण, साइनाइड विषाक्तता में), ऑक्सीजन थेरेपी और विशिष्ट डायोडोट उपचार उपचार के मुख्य तरीके माने जाते हैं।

चयनात्मक कार्डियोटॉक्सिक कार्रवाई (कार्डियक ग्लाइकोसाइड, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, पोटेशियम लवण, निकोटीन, क्विनाइरपिन के साथ विषाक्तता के मामले में) कार्डियक आउटपुट में कमी से प्रकट होता है, जो मायोकार्डियम पर जहर के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव और हृदय ताल गड़बड़ी दोनों के कारण हो सकता है।

संवहनी अपर्याप्तता संवहनी दीवार (नाइट्राइट, एमिडोपाइरिन के साथ विषाक्तता के मामले में) पर जहर के प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है, साथ ही मेडुला ओब्लागटा के वासोमोटर केंद्र पर जहर के निरोधात्मक प्रभाव के कारण होता है (बार्बिट्यूरेट्स, फेनोथियाज़ाइन, बेंज़ोडायज़ेरिन डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता के मामले में)।

तीव्र विषाक्तता में कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की सबसे आम और शुरुआती शुरुआत है एक्सोटॉक्सिक शॉक, रक्तचाप में गिरावट, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, लगातार कमजोर नाड़ी, सांस की तकलीफ; श्वसन विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, चयापचय एसिडोसिस होता है।

परिसंचारी रक्त और प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है, केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है, हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा कम हो जाती है (यानी, हाइपोवोलेमिया विकसित होती है)। एसिड, क्षार, धातु लवण, कवक आदि के साथ विषाक्तता के मामले में सदमे के बाद के विकास के साथ शरीर का निर्जलीकरण संभव है। रोगी को एक उठाया पैर अंत के साथ एक क्षैतिज स्थिति दी जाती है, पैरों और बाहों पर हीटिंग पैड लगाए जाते हैं।

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं जब तक कि परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल नहीं किया जाता है और धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य हो जाता है (कभी-कभी 10-15 एल / दिन तक)। आमतौर पर 400-1200 मिलीलीटर पॉलीग्लसिन या हेमोडेज़ का उपयोग किया जाता है, उनकी अनुपस्थिति में - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और इंसुलिन के साथ 10-15% ग्लूकोज समाधान, एक ही समय में हार्मोन थेरेपी (प्रति दिन 500-800 मिलीग्राम तक अंतःशिरा)। यदि जलसेक चिकित्सा अप्रभावी है, तो वैसोप्रेसर्स (डोपामाइन, डोबुटामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) का उपयोग किया जाता है।

इंट्राकार्डियल कंडक्शन विकारों और ब्रैडीकार्डिया से राहत मिलती है एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर के IV इंजेक्शन, अगर इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं, तो सहानुभूति (अल्युपेंट, नोवोड्रिन) का उपयोग करना संभव है। अंतर्गर्भाशयी चालन के उल्लंघन के मामले में, हाइड्रोकार्टिसोन (250 मिलीग्राम अंतःशिरा), यूनीटोल (5% समाधान के 10 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलरली), अल्फा-टोकोफ़ेरॉल (300 मिलीग्राम आईएम) के प्रशासन का भी संकेत दिया गया है।

विषाक्त नेफ्रोपैथी न केवल विशुद्ध रूप से नेफ्रोटोक्सिक जहर (एंटीफ् ethीज़र-एथिलीन ग्लाइकॉल, भारी धातुओं के लवण - मर्क्यूरिक क्लोराइड, डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड, ऑक्सालिक एसिड आदि) के साथ विषाक्तता के मामले में विकसित होता है, लेकिन हेमोलिटिक ज़हर (एसिटिक एसिड, कॉपर सल्फेट) के साथ-साथ लंबे समय तक विषाक्त भी होता है। मायोग्लोबिन्यूरिया (पेशाब में मांसपेशियों के प्रोटीन की उपस्थिति) और मायोरेंल सिंड्रोम के विकास (धमनी हाइपोटेंशन के साथ विकास और मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस और तीव्र गुर्दे की विफलता के बाद कंकाल की मांसपेशी परिगलन की मजबूर स्थिति के साथ) के साथ गहरी ट्रॉफिक विकार।

तीव्र गुर्दे की विफलता उपचार इलेक्ट्रोलाइट संरचना, यूरिया की सामग्री और रक्त में क्रिएटिनिन के नियंत्रण में किया जाता है। चिकित्सीय उपायों के सेट में पेरिरेनल नोवोकेन नाकाबंदी, ग्लूकोसोनोकाइन मिश्रण के अंतःशिरा ड्रिप (10% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर, 2% नोवोकेन समाधान के 30 मिलीलीटर) और रक्त क्षार शामिल हैं।

नेफ्रोटोक्सिक जहर के साथ तीव्र विषाक्तता की शुरुआती अवधि में गुर्दे की क्षति की रोकथाम हेमोडायलिसिस का उपयोग करने की अनुमति देती है, जिसके लिए संकेत हाइपरकेलेमिया (5.5 mmol / l) से अधिक है, रक्त में यूरिया का एक उच्च स्तर (2 ग्राम / लीटर या मोल / l), महत्वपूर्ण द्रव प्रतिधारण। जीव।

विषाक्त हेपेटोपैथी "हेपेटिक", हेपेटोटॉक्सिक ज़हर (क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन - डाइक्लोरोएथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड; फिनोल और एल्डीहाइड्स), पौधे के रूप (पुरुष फ़र्न, मशरूम) और कुछ दवाओं (एनीक्वाइन) के साथ तीव्र विषाक्तता में विकसित होता है।

नैदानिक \u200b\u200bरूप से तीव्र यकृत विफलता, यकृत की वृद्धि और खराश के अलावा, श्वेतपटल और त्वचा की हिस्टीरिया, मस्तिष्क संबंधी विकारों (मोटर बेचैनी, उनींदापन, उदासीनता, प्रलाप, कोमा) के साथ होती है, हेमोरेजिक डायथेसिस (नोजल, कंजाक्तिवा, स्केलेरा, त्वचा, रक्तस्राव) की घटनाएं।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, तीव्र यकृत विफलता के लिए सबसे प्रभावी उपचार है। एक आपातकालीन चिकित्सा के रूप में, बायोएन्टिऑक्सिडेंट्स का उपयोग किया जाता है - 40 मिलीलीटर / दिन, अल्फा-टोकोफ़ेरॉल, सेलेनियम की तैयारी, अल्फा-लिपोइक एसिड तक 5% यूनिथिओल समाधान। बी विटामिन (थायमीन के 5% घोल का 2 मिली, निकोटिनमाइड के 2.5% घोल का 2 मिली, सियानोकोबालामिन का 100 मि.ली.) और 200 मिग्रा कोकारबॉक्सीलेज़ को लियोट्रोपाइल ड्रग्स के रूप में / मी में दिया जाता है।

ग्लाइकोजन स्टोर को बहाल करने के लिए, 1% ग्लूटामिक एसिड समाधान के 20-40 मिलीलीटर, 0.5% लिपोइक एसिड समाधान के 4 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। दिन में दो बार अंतःशिरा ड्रिप 5-10% 5-10% ग्लूकोज समाधान इंसुलिन के 8-16 यू / दिन के साथ इंजेक्ट करें। हेपेटोसाइट्स की झिल्लियों को स्थिर करने के लिए एसेंशियल और हेप्ट्रल का उपयोग किया जाता है।

अक्सर, यकृत क्षति गुर्दे की क्षति (हेपाटो-रीनल फेल्योर) से जुड़ी होती है। इस मामले में, प्लास्मफेरेसिस किया जाता है (1.5-2 लीटर तक प्लाज्मा हटा दिया जाता है, उसी मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा और खारा समाधान के साथ नुकसान को फिर से भरना), हेमोडायलिसिस या रक्त प्रतिस्थापन।

चयनात्मक न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव बिगड़ा हुआ मानसिक गतिविधि (साइकोसिस के विकास सहित), विषाक्त कोमा, विषाक्त हाइपरकिनेसिस और पक्षाघात शराब और उसके सरोगेट्स, बेंजीन, आइसोनियाज़िड डेरिवेटिव, एमिडोपाइरिन, एट्रोपिन, कार्बन मोनोऑक्साइड, ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों, साइकोट्रोपिक ड्रग्स (एंटीडिप्रेसेंट, नारायण) के साथ विषाक्तता की विशेषता है। ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिटुरेट्स सहित)।

उभरते नशा मनोरोगी आमतौर पर कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम (क्लोरप्रोमाज़िन, हेलोपरिडोल, वायड्रिल, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट) के साइकोट्रोपिक दवाओं द्वारा रोक दिया जाता है, भले ही विषाक्तता के प्रकार की परवाह किए बिना, जबकि विषाक्त कोमा को कड़ाई से विभेदित उपायों की आवश्यकता होती है।

विषाक्त मस्तिष्क शोफ के साथ सेरेब्रोस्पाइनल द्रव के 10-15 मिलीलीटर को हटाने के साथ दोहराया रीढ़ की हड्डी के छिद्रों का प्रदर्शन किया जाता है, जो मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव पर निर्भर करता है। आसमाटिक मूत्रवर्धक को पानी के पूर्व लोड किए बिना, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रेनॉइल की घटना की कम गंभीरता (इंट्राक्रैनियल दबाव में बार-बार वृद्धि) के कारण यूरिया के लिए मैनिटॉल का उपयोग बेहतर है।

ग्लिसरीन को पेट में एक ट्यूब के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है या सोडियम एस्कॉर्बेट के 20% समाधान में 1 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से 30% समाधान के रूप में अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है। इंसुलिन, पोटेशियम, एटीपी, कोकारबॉक्सैलेज़ और विटामिन की तैयारी के साथ 10-20% ग्लूकोज समाधान की शुरुआत से चयापचय संबंधी विकारों को रोक दिया जाता है।

ऐंठन सिंड्रोम के मामले में स्ट्राइक्नीन, एमिडोपाइरिन, ट्यूबैजाइड, ऑर्गनोफॉस्फेट कीटनाशकों, आदि के साथ विषाक्तता के मामले में, या मस्तिष्क हाइपोक्सिया (वायुमार्ग की धैर्य बहाल होने के बाद) के कारण, डायजेपाम (सेडक्सिन, रिलेनियम) के 0.5% समाधान के 4-5 मिलीलीटर को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। डायजेपाम की शुरूआत उसी खुराक में दोहराई जाती है (लेकिन कुल मिलाकर 20 मिली से अधिक नहीं) हर 20-30 सेकंड में जब तक कि दौरे बंद न हो जाएं। अत्यंत गंभीर मामलों में, श्वासनली इंटुबैषेण, ईथर-ऑक्सीजन एनेस्थेसिया और मांसपेशियों को आराम देने वाले की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

तीव्र विषाक्तता में अतिताप अक्सर ऐंठन स्थितियों और विषाक्त मस्तिष्क शोफ के साथ होता है। विभेदक निदान जंतु स्थितियों (उदाहरण के लिए, निमोनिया के साथ) के साथ किया जाता है। दिखाया गया है क्रानियोसेरेब्रल हाइपोथर्मिया (सिर को ठंडा करना - बर्फ से ढंकना और विशेष उपकरणों का उपयोग करना), गीत के मिश्रण का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (2.5 मिलीलीटर क्लोरप्रेमज़िन समाधान का 2 मिलीलीटर, 2.5% डिप्राजिन समाधान का 2 मिलीलीटर और 4% का 10 मिलीलीटर - amidopyrine समाधान); यदि आवश्यक हो, तो काठ का पंचर दोहराया जाता है।

एसिडिंग एसिड और क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में दर्द सिंड्रोम 50% 2% नोवोकेन समाधान, मादक दर्दनाशक दवाओं या न्यूरोलेप्टेनाल्जेसिया का उपयोग करके 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रोका जाता है।

एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) का उपयोग करें जितनी जल्दी हो सके सिफारिश की, क्योंकि वे शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थ की कार्रवाई और चयापचय को सीधे प्रभावित करते हैं, इसके बयान या उत्सर्जन, और जिससे जहर का प्रभाव कमजोर होता है। विशिष्ट एंटीडोट्स के 4 समूह हैं: रासायनिक (टॉक्सिकोट्रोपिक), जैव रासायनिक (टॉक्सिक-काइनेटिक), औषधीय (रोगसूचक), एंटीटॉक्सिक इम्युनोप्रेपरेशन।

रासायनिक एंटीडोट्स मौखिक रूप से दिए जाते हैं (उदाहरण के लिए, एक धातु एंटीडोट) या पैरेन्टेरली प्रशासित (संयुक्त रूप से गैर विषैले यौगिकों को बनाने वाले थिओल यौगिक - यूनीटॉल, मेकेप्टाइड; चेलेटिंग एजेंट - ईडीटीए साल्ट, टैनिन)। मौखिक रूप से प्रशासित टॉक्सिकोट्रोपिक एंटीडोट्स की कार्रवाई जठरांत्र संबंधी मार्ग में "बाध्यकारी" विषाक्त पदार्थों की प्रतिक्रिया पर आधारित है; पैरेंट्रल एंटीडोट्स शरीर के हास्य वातावरण में जहर को बेअसर करते हैं।

भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता के मामले में जठरांत्र संबंधी मार्ग में जहर के जमाव के लिए, शर्बत का उपयोग किया जाता है: अंडे का सफेद, सक्रिय कार्बन, आदि। यूनीटॉल का उपयोग घुलनशील यौगिकों के निर्माण और जबरन मूत्रवर्धक के माध्यम से उनके उत्सर्जन में तेजी लाने में योगदान देता है।

जैव रासायनिक एंटीडोट्स विषाक्त पदार्थों या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं के चयापचय में परिवर्तन करते हैं। ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ विषाक्तता के मामले में, कोलेलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर्स का उपयोग किया जाता है - मेथेमोग्लोबिन बनाने वाले जहरों के साथ विषाक्तता के मामले में - ऑक्सिम्स (डिपाइरोमीम, डायटिक्साइम और एलोकेमेस) - मेटाइलीन ब्लू (गुणसूत्र)। एंटीमेटाबोलाइट्स का उपयोग आपको यकृत में इन जहरों के विषाक्त चयापचयों के गठन में देरी करने की अनुमति देता है। उदाहरण के लिए, एथिलीन ग्लाइकॉल और मिथाइल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के मामले में एथिल अल्कोहल की नियुक्ति फॉर्मेल्डिहाइड, फॉर्मिक या ऑक्सालिक एसिड के संचय को रोकती है।

औषधीय एंटीडोट्स की कार्रवाई पदार्थों के बीच औषधीय विरोधी पर आधारित है (उदाहरण के लिए, एट्रोपिन-एसिटाइलकोलाइन, प्रोसेरिन-पचीकारपिन, फिजियोस्टिग्माइन-एट्रोपिन, नालोक्सोन-ओपिनेट्स, फ्लुमाजेनिल-बेंजोडायजेपाइन)। एंटीटॉक्सिक इम्युनोप्रेपरेशंस (एंटी-स्नेक इम्यून सीरम, आदि) चिकित्सा संस्थानों में उपयोग किए जाते हैं, उनके भंडारण और अल्प शैल्फ जीवन की विशेष स्थितियों को ध्यान में रखते हैं। ये दवाएं आमतौर पर देर से लेने पर अप्रभावी होती हैं और एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बन सकती हैं।

व्याख्यान संख्या 34।

तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार के मूल सिद्धांत।

विषाक्त पदार्थों के प्रभाव को रोकने और तीव्र विषाक्तता के विषैले चरण में शरीर से उनके निष्कासन के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है: प्राकृतिक सफाई प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीके, कृत्रिम विषहरण के तरीके और एंटीडोट विषहरण के तरीके

शरीर के detoxification के मूल तरीके।

1. शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के लिए तरीके:

गस्ट्रिक लवाज;

विरेचन;

मजबूर डायरिया;

उपचारात्मक सम्मोहन।

2. कृत्रिम शरीर विषहरण के तरीके

· intracorporeal:

पेरिटोनियल डायलिसिस;

आंतों का डायलिसिस;

जठरांत्र संबंधी दर्द।

· बाह्य-:

हीमोडायलिसिस;

Hemisorption;

प्लाज्मा की सफ़ाई;

लिम्फोरिया और लिम्फोसेरोसिस;

रक्त प्रतिस्थापन;

Plasmapheresis।

3. एंटीडोट विषहरण के तरीके:

· रासायनिक मारक:

संपर्क क्रिया;

पैरेंट्रल एक्शन;

· जैव रासायनिक:

औषधीय विरोधी।

शरीर के प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाने के लिए तरीके।

जठरांत्र संबंधी मार्ग को साफ करना। कुछ प्रकार के तीव्र विषाक्तता में उल्टी के उद्भव को शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में माना जा सकता है, जिसका उद्देश्य किसी विषाक्त पदार्थ को निकालना है। प्राकृतिक शरीर विषहरण की इस प्रक्रिया को कृत्रिम रूप से एक ट्यूब के माध्यम से एमेटिक्स और गैस्ट्रिक लैवेज के उपयोग से बढ़ाया जा सकता है। इन तरीकों में से कोई भी प्राचीन काल से मौखिक विषाक्तता के मामलों में गंभीर आपत्तियों के साथ नहीं मिला है। हालांकि, ऐसी परिस्थितियां हैं जो आपातकालीन गैस्ट्रिक सफाई विधियों में ज्ञात सीमाएं पेश करती हैं।

तरल पदार्थ को सावधानीपूर्वक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में, उल्टी के एक सहज या कृत्रिम रूप से प्रेरित अधिनियम अवांछनीय है, क्योंकि अन्नप्रणाली के माध्यम से एसिड या क्षार के बार-बार पारित होने से इसके जलने की डिग्री बढ़ सकती है। एक और खतरा है, जो कि सावधानीपूर्वक तरल पदार्थ की आकांक्षा की बढ़ती संभावना है और गंभीर वायुमार्ग जलता है। एक कोमा में, उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा की संभावना भी काफी बढ़ जाती है।

इन जटिलताओं को गैस्ट्रिक गैस्ट्रिक लैवेज से बचा जा सकता है। कोमा में, गैस्ट्रिक लैवेज को ट्रेचियल इंटुबैशन के बाद किया जाना चाहिए, जो पूरी तरह से उल्टी की आकांक्षा को रोकता है। सावधानीपूर्वक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना के लिए एक जांच शुरू करने का खतरा बहुत अतिरंजित किया गया है।

कुछ मामलों में, गैस्ट्रिक lavage से इनकार कर दिया जाता है अगर जहर लेने के बाद एक लंबा समय बीत चुका है। हालांकि, अगर पेट नहीं धोया गया था, तो शव परीक्षा में, जहर (2-3 दिन) के लंबे समय के बाद भी, आंत में एक महत्वपूर्ण मात्रा में जहर पाया जाता है। मादक जहर के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, जब रोगी कई दिनों तक बेहोश होते हैं, तो हर 4-6 घंटे में पेट को धोने की सिफारिश की जाती है। इस प्रक्रिया की आवश्यकता रिवर्स पेरिस्टलसिस और पाइलोरस के पैरेसिस के परिणामस्वरूप आंत में जहरीले पदार्थ के पेट में बार-बार प्रवेश से होती है।

विधि बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन (FOS) जैसे अत्यधिक विषाक्त यौगिकों के साथ तीव्र मौखिक विषाक्तता के उपचार में। इन दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में, जांच विधि द्वारा आपातकालीन गैस्ट्रिक पानी से धोना के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं, और इसे हर 3-4 घंटे दोहराया जाना चाहिए जब तक कि पेट पूरी तरह से जहर से साफ नहीं हो जाता। बाद को वाशिंग तरल के अनुक्रमिक प्रयोगशाला रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है। हिप्नोटिक्स के साथ विषाक्तता के मामले में, यदि किसी कारण से प्रीहॉट्स चरण में ट्रेकिआ का इंटुबैषेण असंभव है, तो गैस्ट्रिक लैवेज को अस्पताल तक स्थगित किया जाना चाहिए, जहां दोनों उपाय किए जा सकते हैं।

गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, यह सिफारिश की जाती है कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के पारित होने में तेजी लाने के लिए विभिन्न adsorbent या जुलाब को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाए। सॉर्बेंट्स के उपयोग के लिए कोई मौलिक आपत्तियां नहीं हैं; सक्रिय कार्बन (50-80 ग्राम) का उपयोग आमतौर पर तरल निलंबन के रूप में पानी (100-150 मिलीलीटर) के साथ किया जाता है। कोयले के साथ किसी भी अन्य दवाओं का उपयोग न करें, क्योंकि वे एक-दूसरे को प्रभावित और निष्क्रिय कर देंगे। जुलाब का उपयोग अक्सर संदिग्ध होता है, क्योंकि वे जहर के एक महत्वपूर्ण हिस्से के अवशोषण को रोकने के लिए जल्दी से काम नहीं करते हैं। इसके अलावा, मादक दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, जुलाब आंतों की गतिशीलता में उल्लेखनीय कमी के कारण वांछित परिणाम नहीं देते हैं। वैसलीन तेल (100-150 मिलीलीटर) को रेचक के रूप में उपयोग करना अधिक अनुकूल है, जो आंत में अवशोषित नहीं होता है और सक्रिय रूप से वसा में घुलनशील विषाक्त पदार्थों को बांधता है, उदाहरण के लिए, डाइक्लोरोइथेन।

इस प्रकार, शरीर के त्वरित detoxification की एक विधि के रूप में जुलाब के उपयोग का कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है।

विषाक्त पदार्थों से आंतों को साफ करने का एक अधिक विश्वसनीय तरीका इसे प्रत्यक्ष जांच के साथ कुल्ला करना है और विशेष समाधान (आंतों की खराबी) को लागू करना है। इस प्रक्रिया का उपयोग आंतों के डायलिसिस के लिए शुरुआती बिंदु के रूप में किया जा सकता है। विषहरण के इस तरीके में, आंतों का म्यूकोसा प्राकृतिक डायलिसिस झिल्ली के रूप में कार्य करता है। पाचन तंत्र के माध्यम से डायलिसिस के कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिसमें गैस्ट्रिक डायलिसिस (एक डबल-लुमेन ट्यूब के माध्यम से निरंतर गैस्ट्रिक लैवेज), मलाशय के माध्यम से डायलिसिस आदि शामिल हैं।

जबरदस्ती डायरैसिस विधि . 1948 में, डेनिश डॉक्टर ओल्सन ने पारा मूत्रवर्धक के साथ-साथ अंतःशिरा रूप से आइसोटोनिक समाधानों की एक बड़ी मात्रा को शुरू करके हिप्नोटिक्स के साथ तीव्र विषाक्तता का इलाज करने का एक तरीका प्रस्तावित किया। प्रति दिन 5 लीटर तक मूत्र उत्पादन में वृद्धि और कोमा की अवधि में कमी नोट की गई। 50 के दशक के अंत से नैदानिक \u200b\u200bपद्धति में यह पद्धति व्यापक हो गई है। रक्त के क्षारीकरण से शरीर से बारबेट्यूरेट्स का स्राव भी बढ़ जाता है। क्षारीय पक्ष के धमनी रक्त के पीएच में थोड़ी सी बदलाव से प्लाज्मा में बार्बिटुरेट्स की सामग्री बढ़ जाती है और कुछ हद तक ऊतकों में उनकी एकाग्रता कम हो जाती है। ये घटनाएं बार्बिटुरेट अणुओं के आयनीकरण के कारण होती हैं, जो "गैर-आयनिक प्रसार" के कानून के अनुसार कोशिका झिल्ली के माध्यम से उनकी पारगम्यता में कमी का कारण बनता है। नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, मूत्र के क्षारीयकरण को सोडियम बाइकार्बोनेट, सोडियम लैक्टेट या ट्राइडामाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा बनाया जाता है।

गंभीर विषाक्तता में पानी के भार और मूत्र के क्षारीकरण के चिकित्सीय प्रभाव को अपर्याप्त मूत्रवर्धक दर के कारण एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, हाइपोवोल्मिया और हाइपोटेंशन के बढ़ते स्राव के कारण काफी कम किया जाता है। मूत्रवर्धक का एक अतिरिक्त परिचय, पारा वाले की तुलना में अधिक सक्रिय और सुरक्षित है, इसकी आवश्यकता पुनर्संयोजन को कम करने के लिए है, अर्थात नेफ्रॉन के माध्यम से छानना के एक तेजी से पारित होने को बढ़ावा देने के लिए और जिससे शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन और विषाक्तता बढ़ जाती है। इन उद्देश्यों के लिए ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक सबसे उपयुक्त हैं।

सैलुरेटिक्स के समूह से संबंधित और 100-150 मिलीग्राम की खुराक पर उपयोग किए जाने वाले ड्रग फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) की मूत्रवर्धक कार्रवाई की प्रभावशीलता, आसमाटिक मूत्रवर्धक की कार्रवाई के लिए तुलनीय है, हालांकि, इसके दोहराया प्रशासन के साथ, इलेक्ट्रोलाइट्स, विशेष रूप से पोटेशियम के अधिक महत्वपूर्ण नुकसान संभव हैं।

मजबूर मूत्रमार्ग विधि मूत्र में उत्सर्जित शरीर से विभिन्न विषाक्त पदार्थों के त्वरित उन्मूलन की एक काफी सार्वभौमिक विधि है। हालांकि, प्रोटीन और रक्त लिपिड के साथ कई रसायनों के मजबूत संबंध के कारण मूत्रवर्धक चिकित्सा की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

मजबूर ड्यूरिस की किसी भी तकनीक में तीन मुख्य चरण शामिल होते हैं:

प्रारंभिक जल भार,

एक मूत्रवर्धक का तेजी से प्रशासन

इलेक्ट्रोलाइट समाधान के प्रतिस्थापन जलसेक।

विधि की ख़ासियत यह है कि मूत्रवर्धक की एक ही खुराक का उपयोग करते समय, रक्त में मूत्रवर्धक के उच्चतम एकाग्रता की अवधि के दौरान तरल पदार्थ के अधिक गहन प्रशासन के कारण, मूत्रवर्धक की एक उच्च दर (20-30 मिलीलीटर / मिनट तक) प्राप्त की जाती है।

प्रति दिन 10-20 लीटर मूत्र तक पहुंचने वाली उच्च गति और बड़ी मात्रा में मजबूर मूत्रमार्ग, शरीर से प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के तेजी से "लीचिंग" के संभावित खतरे से भरा होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इंजेक्ट और डिस्चार्ज किए गए तरल पदार्थ का सख्त लेखांकन, हेमटोक्रिट और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण, उपचार के दौरान शरीर के पानी के संतुलन को नियंत्रित करना आसान बनाता है, बावजूद इसके उच्च दर के बावजूद। मजबूर मूत्रवर्धक विधि (हाइपरहाइड्रेशन, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया) की जटिलताएं केवल इसके आवेदन की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं। इसके लंबे समय तक उपयोग (2 दिन से अधिक) के साथ, छिद्रित या कैथीटेराइज्ड पोत के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस से बचने के लिए, इसे उपक्लेवियन नस का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

जबरन मूत्रवर्धक विधि को तीव्र हृदय विफलता (लगातार-पतन, II-III डिग्री के बिगड़ा हुआ संचलन), साथ ही बिगड़ा गुर्दे समारोह (ओलिगुरिया, एज़िमिया, बढ़ा हुआ रक्त क्रिएटिनिन सामग्री), जो कम निस्पंदन मात्रा के साथ जुड़ा हुआ है, द्वारा जटिल नशे में contraindicated है। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, मजबूर ड्यूरिसिस विधि की प्रभावशीलता को उसी कारण से कम किया जाता है।

शरीर की प्राकृतिक डिटॉक्सिफिकेशन प्रक्रियाओं को बढ़ाने के तरीकों में चिकित्सीय हाइपरवेंटिलेशन शामिल है, जो कार्बोजेन के साँस लेना या रोगी को एक कृत्रिम श्वसन तंत्र से जोड़ने के कारण हो सकता है। विषाक्त पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता में विधि को प्रभावी माना जाता है, जो फेफड़ों के माध्यम से शरीर से काफी हद तक हटा दिए जाते हैं।

एक नैदानिक \u200b\u200bसेटिंग में, डिटॉक्सिफिकेशन की इस पद्धति की प्रभावशीलता कार्बन डाइसल्फ़ाइड (फेफड़ों के माध्यम से 70% तक जारी की जाती है), क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ तीव्र विषाक्तता में साबित हुई है। हालांकि, इसका उपयोग इस तथ्य से काफी सीमित है कि लंबे समय तक हाइपर्वेंटिलेशन रक्त (हाइपोकेनिया) की गैस संरचना और एसिड बेस बैलेंस (श्वसन क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता) के उल्लंघन के कारण असंभव है।

कृत्रिम शरीर विषहरण के तरीके।

शरीर के कृत्रिम विषहरण के तरीकों में से, तीन मूलभूत घटनाएं हैं, जिस पर वे आधारित हैं: डायलिसिस, सोरायसिस और प्रतिस्थापन।

डायलिसिस (ग्रीक डायलिसिस से - अपघटन, पृथक्करण) - कोलाइडल और उच्च-आणविक पदार्थों के समाधान से कम आणविक पदार्थों को हटाने, अर्ध-पारगम्य झिल्लियों की संपत्ति के आधार पर, कम-आणविक पदार्थों और आयनों को उनके छिद्रों (50 एनएम तक) के आकार के अनुरूप और कोलाइडल कणों और मैक्रोमोलेक्युलस को बनाए रखने के लिए। जो तरल मिलाया जा रहा है, उसे शुद्ध विलायक (डायलिसिस समाधान) से एक उपयुक्त झिल्ली द्वारा अलग किया जाना चाहिए, जिसके माध्यम से छोटे अणुओं और आयनों को विलायक में सामान्य प्रसार के नियमों के अनुसार अलग किया जाता है और, एक लगातार लगातार परिवर्तन के साथ, डायलियजेड द्रव से लगभग हटा दिया जाता है।

प्राकृतिक झिल्ली (सीरस झिल्ली) और कृत्रिम सिंथेटिक झिल्ली (सिलोफ़न, कप्रोफ़न, आदि) का उपयोग अर्ध-झिल्ली के रूप में किया जाता है। इन झिल्लियों के छिद्रों को भेदने के लिए विभिन्न पदार्थों की क्षमता को डायलिसिस कहा जाता है।

sorption (लैटिन के सोरबे से - मैं अवशोषित करता हूं) - ठोस या तरल की सतह से गैसों, वाष्प या समाधान के अणुओं का अवशोषण। शरीर, जिसकी सतह पर गन्दगी होती है, को एक सोखना (सोर्बेंट) कहा जाता है, सोखने वाले पदार्थों को एक सोखना (सोखना) कहा जाता है।

मूल रूप से, शारीरिक सोखना मनाया जाता है, जिसमें पदार्थ के अणु - सोखना उनकी संरचना को बनाए रखते हैं। रासायनिक सोखना के दौरान, एक नया सतह रासायनिक यौगिक बनता है। सोखना विभिन्न बलों के प्रभाव में होता है: वैन डेर वाल्स, हाइड्रोजन, आयनिक, केलेट। बंध का प्रकार और इसकी ऊर्जा पूरे परिसर के पृथक्करण स्थिरांक को निर्धारित करती है।

रक्त प्लाज्मा में सोखना की मुख्य प्रक्रिया वैन डेर वाल्स बलों द्वारा की जाती है, जो विशिष्टता से रहित हैं। इसलिए, सबसे अधिक खराश के गुण प्रोटीन के पास होते हैं, जिसमें कुल इंटरफ़ेस क्षेत्र का सबसे बड़ा कुल सतह क्षेत्र होता है - रक्त के 1 ofm 3 में 8200 µm 2।

जैविक, पौधे और कृत्रिम शर्बत के बीच अंतर। एल्ब्यूमिन का जैविक संकरण प्रक्रियाओं में लगभग अनन्य एकाधिकार है।

प्रतिस्थापन - शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए एक जैविक तरल पदार्थ युक्त जैविक पदार्थ को उसके समान जैविक पदार्थ या एक कृत्रिम वातावरण के साथ बदलने की प्रक्रिया।

सबसे व्यापक रक्तपात था, जिसे समय-समय पर शरीर में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता को कम करने के साधन के रूप में जाना जाता है, दाता रक्त (रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी) के साथ खोई हुई मात्रा के बाद के प्रतिस्थापन के साथ। हाल के वर्षों में, लिम्फ (लिम्फोरिया) को डिटॉक्सिफाई करने के उद्देश्य से शरीर से उत्सर्जन में वृद्धि हुई है, इसके बाद उनके अपरिहार्य नुकसान की भरपाई के लिए इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन समाधान की शुरुआत की गई है।

शरीर की बाहरी सफाई के लिए कई तरीकों में से पेरिटोनियल डायलिसिस सबसे सरल और आम तौर पर सुलभ माना जाता है। 1924 में वापस, गुंटर ने उदर गुहा को धोते समय रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालने की संभावना को साबित किया। जल्द ही विधि क्लिनिक में लागू किया गया था। हालांकि, कई शोधकर्ताओं द्वारा नोट किए गए पेरिटोनिटिस के विकास का खतरा, लंबे समय से शरीर के detoxification के इस तरीके के व्यापक उपयोग में बाधा है।

पेरिटोनियल डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं - निरंतर और रुक-रुक कर। दोनों विधियों में प्रसार विनिमय के तंत्र समान हैं, वे केवल निष्पादन की तकनीक में भिन्न हैं। पेट के गुहा में डाले गए दो कैथेटर के माध्यम से लगातार डायलिसिस किया जाता है। द्रव को एक कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है और दूसरे के माध्यम से निकाला जाता है। आंतरायिक विधि में समय-समय पर पेट की गुहा को लगभग 2 लीटर के विशेष समाधान के साथ भरना होता है, जिसे एक्सपोजर के बाद हटा दिया जाता है। डायलिसिस विधि इस तथ्य पर आधारित है कि पेरिटोनियम की पर्याप्त रूप से बड़ी सतह (लगभग 20,000 सेमी 2) है, जो एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली है।

विषाक्त पदार्थों की उच्चतम निकासी हाइपरटोनिक डायलिसिस समाधानों में प्राप्त की जाती है (350-850 mOsm / L) वे अल्ट्राफिल्ट्रेशन के कारण पेरिटोनियल गुहा ("आसमाटिक जाल") की ओर तरल प्रवाह (5-15 मिली / मिनट) की दिशा के साथ बनाते हैं। हिस्टोलॉजिकल डेटा के अनुसार, इन हाइपरटोनिक समाधान पेरिटोनियम के हाइड्रोपिया का कारण नहीं बनते हैं और इसमें होने वाली माइक्रोकिरिक्यूलेशन प्रक्रियाओं को परेशान नहीं करते हैं।

अम्लीय गुणों वाले बार्बिटुरेट्स और अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, एक क्षारीय पीएच (7.5-8.4) के साथ एक हाइपरटोनिक डायलिसिस समाधान (350-850 मस्जिद / एल) इष्टतम है।

शरीर से कमजोर क्षार गुणों वाले क्लोरप्रोमाज़िन और अन्य विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए, कमजोर अम्लीय पीएच (7.1-7.25) पर आसमाटिक दबाव (350-750 मस्जिद / एल) के साथ डायलिसिस समाधान का उपयोग करना बेहतर होता है, जो "आयनिक" का प्रभाव भी पैदा करता है। जाल ”।

जब एल्ब्यूमिन को डायलिसिस समाधान में जोड़ा जाता है, तो इन पदार्थों को रक्त प्रोटीन में बाँधने के गुणांकों के अनुपात में बार्बिट्यूरेट्स और अमीनाज़िन की निकासी बढ़ जाती है। यह बड़े-आणविक प्रोटीन परिसरों के गठन के कारण है। इस तरह के एक "आणविक जाल" का प्रभाव तब पैदा होता है जब तेल के घोल को पेट की गुहा में पेश किया जाता है जो वसा में घुलनशील जहर (लिपिड डायलिसिस) को बांधता है।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, पेरिटोनियल डायलिसिस के संचालन को किसी भी प्रकार के तीव्र "बहिर्जात" विषाक्तता के लिए एक आपातकालीन विषहरण उपाय के रूप में किया जाता है, अगर शरीर में एक रसायन की विषाक्त एकाग्रता की उपस्थिति की एक विश्वसनीय प्रयोगशाला पुष्टि होती है।

हीमोडायलिसिस , शरीर के विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए तीव्र विषाक्तता के शुरुआती विषैले चरण में किया जाता है जो विषाक्तता का कारण बनता है, इसे "प्रारंभिक हेमोडायलिसिस" कहा जाता था। इसकी प्रभावशीलता मुख्य रूप से डायलिसिस द्रव में डायलेज़र के सिलोफ़न झिल्ली के छिद्रों के माध्यम से रक्त से स्वतंत्र रूप से पारित करने के लिए एक विषाक्त पदार्थ की क्षमता के कारण है।

वर्तमान में, शुरुआती हेमोडायलिसिस का उपयोग व्यापक रूप से बार्बिटुरेट्स, भारी धातु यौगिकों, डाइक्लोरोइथेन, मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल, एफओएस, क्विनिन और कई अन्य विषाक्त पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता के लिए किया जाता है। इसी समय, रक्त में विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता में उल्लेखनीय कमी आई है, जो रूढ़िवादी चिकित्सा में और रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bस्थिति में सुधार से अधिक है। यह कई गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकता है जो मौत का सबसे आम कारण हैं।

एक बार के डायलाइज़र का उपयोग किया जा सकता है, जो उन्हें काम के लिए तैयार करने के लिए कम से कम समय की आवश्यकता होती है (व्यावहारिक रूप से एक धमनी शंट डालने के समय के दौरान, ऐसे उपकरण हमेशा काम के लिए तैयार होते हैं)।

तीव्र विषाक्तता वाले रोगियों में तंत्र का कनेक्शन धमनी-शिरा विधि द्वारा पूर्ववर्ती एक के निचले तीसरे में पहले सिलना धमनीविस्फार शंट का उपयोग करके किया जाता है।

इन कृत्रिम किडनी उपकरणों का उपयोग करके हेमोडायलिसिस सर्जरी के लिए एक contraindication 80-90 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में लगातार गिरावट है। कला।

नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, प्रारंभिक हेमोडायलिसिस के संचालन को सबसे व्यापक रूप से बारबेटेट विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है: हेमोडायलिसिस के 1 घंटे में, बार्बिट्यूरेट्स की समान मात्रा शरीर से उत्सर्जित होती है क्योंकि यह 25-30 घंटों में मूत्र में स्वतंत्र रूप से उत्सर्जित होता है।

70 के दशक में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल कृत्रिम डिटॉक्सीफिकेशन का एक और आशाजनक तरीका विकसित किया गया था - सोखना ठोस चरण की सतह पर रक्त के विदेशी पदार्थ। यह विधि है, जैसा कि यह था, एक कृत्रिम एनालॉग और विषाक्त पदार्थों के सोखने की प्रक्रिया के अलावा, जो शरीर के मैक्रोमोलेक्यूल्स पर होता है। आयन एक्सचेंज रेजिन (आयन एक्सचेंजर्स) और सक्रिय कार्बन ने व्यावहारिक उपयोग पाया है।

विज्ञापनदाताओं की सतह बहुत बड़ी है, आमतौर पर 1000 सेमी 2 / जी तक पहुंचती है। शर्बत की डिग्री दो कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है: अणु की ध्रुवीयता और इसकी ज्यामितीय विशेषताओं।

क्लिनिक में विषाक्तता के उपचार के लिए हेमोसॉरशन की विधि का उपयोग 1965 में यूनानी डॉक्टरों यात्सीदिद्र द्वारा किया गया था। उन्होंने दिखाया कि सक्रिय चारकोल से भरे स्तंभों ने रक्त छिड़काव के दौरान महत्वपूर्ण मात्रा में बार्बिटूरेट्स को अवशोषित कर लिया, जिससे मरीजों को कोमा से निकालना संभव हो गया। हेमोसर्प्शन के प्रतिकूल प्रभाव के रूप में, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, रक्तस्राव में वृद्धि, अतिताप के साथ ठंड लगना और ऑपरेशन की शुरुआत से पहले मिनटों में रक्तचाप में कमी का उल्लेख किया गया था।

हमारे देश में, घरेलू ब्रांडों के सक्रिय कार्बन के चयन और चयनात्मक संश्लेषण का अध्ययन करने के लिए प्रायोगिक अध्ययन की एक श्रृंखला भी की गई है। एसकेटी -6 ए और आईजीआई ब्रांडों के दानेदार अंग, रोगी के स्वयं के रक्त प्रोटीन के साथ एक विशेष कोटिंग के साथ, जो ऑपरेशन से तुरंत पहले किया जाता है, साथ ही सिंथेटिक शर्बत एसकेएन, इष्टतम आवश्यकताओं को सबसे बड़ी हद तक संतुष्ट करता है।

हेमोसॉरशन का संचालन विभिन्न डिज़ाइनों के डिटॉक्सिफायर का उपयोग करके किया जाता है, जो एक रक्त पंप के साथ एक पोर्टेबल मोबाइल डिवाइस और 50 से 300 सेमी 3 (छवि 16) की क्षमता वाले स्तंभों का एक सेट है। डिवाइस एक धमनी शंट के माध्यम से रोगी के रक्तप्रवाह से जुड़ा हुआ है। ऑपरेशन की प्रभावशीलता का आकलन रोगी की नैदानिक \u200b\u200bस्थिति की गतिशीलता और प्रयोगशाला विषैले अनुसंधान के डेटा द्वारा किया जाता है।

विषहरण हेमोसर्शन की विधि में हेमो- और पेरिटोनियल डायलिसिस के तरीकों पर कई फायदे हैं। यह, सबसे पहले, कार्यान्वयन में तकनीकी आसानी और विषहरण की उच्च दर है। इसके अलावा, विधि का एक महत्वपूर्ण लाभ इसकी गैर-विशिष्टता है, अर्थात, दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में प्रभावी उपयोग की संभावना है जो खराब या व्यावहारिक रूप से "कृत्रिम किडनी" उपकरण (लघु-अभिनय बार्बिटूरेट्स, फेनोथियाजाइन्स, बेंजोडायजेपाइन, आदि) में नहीं मिलाया जाता है।

प्रोफेसर की पहल पर 40 के दशक से तीव्र विषाक्तता के मामले में। ओ.एस. ग्लज़मैन (अल्मा-अता) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी (रक्त प्रतिस्थापन सर्जरी)। यह व्यापक नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पहली सक्रिय कृत्रिम विषहरण विधि थी। यह स्थापित किया गया है कि दाता के रक्त के साथ प्राप्तकर्ता के रक्त के पूर्ण प्रतिस्थापन के लिए, 10-15 लीटर की आवश्यकता होती है, अर्थात्, परिसंचारी रक्त की मात्रा से 2 से 3 गुना अधिक है, क्योंकि ट्रांसफ़्यूस्ड रक्त का हिस्सा लगातार शरीर से एक साथ रक्तपात के साथ हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के लिए आवश्यक बड़ी मात्रा में रक्त प्राप्त करने में कठिनाइयों और एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष के खतरे को देखते हुए, नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में, OZK का उपयोग बहुत कम मात्रा (1500-2500 मिलीलीटर) में किया जाता है। शरीर के बाह्य क्षेत्र (14 l) में एक विषाक्त पदार्थ के वितरण के साथ, ऐसी मात्रा में किया गया OZK, 10-15% से अधिक जहर को दूर करने में सक्षम नहीं होगा, और जब इसे पूरे जल क्षेत्र (42 l) में वितरित किया जाता है - 5-7% से अधिक नहीं।

OZK के लिए, विभिन्न भंडारण अवधि के रक्त, एकल-समूह, रीसस-संगत दाता या कैडवेरिक (फाइब्रिनोलिटिक) का उपयोग निर्देशों द्वारा स्थापित सीमाओं के भीतर किया जाता है। क्लिनिक में, OZK का उपयोग 30 से अधिक वस्तुओं के विषाक्त पदार्थों के साथ गंभीर विषाक्तता वाले रोगियों में किया गया था। संवहनी कैथीटेराइजेशन के माध्यम से शिरा-शिरा या शिरा-धमनी मार्ग का उपयोग करके एक सतत-प्रवाह विधि के साथ ऑपरेशन किया जाता है।

OZK की जटिलताओं में अस्थायी हाइपोटेंशन, पोस्ट-आधान प्रतिक्रियाएं और पश्चात की अवधि में मध्यम एनीमिया शामिल हैं। ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं मोटे तौर पर ऑपरेशन के समय रोगियों की नैदानिक \u200b\u200bस्थिति से निर्धारित होती हैं। स्पष्ट हेमोडायनामिक प्रारंभिक गड़बड़ी और तकनीकी रूप से सही संचालन की अनुपस्थिति में, रक्तचाप का स्तर स्थिर रहता है। तकनीकी त्रुटियों (इंजेक्शन और हटाए गए रक्त की मात्रा में असंतुलन) से 15-20 मिमी एचजी के भीतर रक्तचाप में अस्थायी उतार-चढ़ाव होता है। कला। और असंतुलन को बहाल करने के लिए आसानी से सुधारा जाता है। एक्सोटॉक्सिक शॉक की पृष्ठभूमि के रोगियों में ओजेडके दौरान गंभीर हेमोडायनामिक विकार देखे जाते हैं।

आधान के बाद की प्रतिक्रियाएँ (ठंड लगना, पित्ती की गड़बड़ी, अतिताप) लंबे समय से संग्रहित रक्त (10 दिनों से अधिक) के आधान के दौरान अधिक बार देखी जाती हैं, जो संरक्षित रक्त की उच्च प्रतिक्रियाजन्यता की अवधि से मेल खाती है। एनीमिया के विकास का कारण संभवतः एक इम्युनोबायोलॉजिकल प्रकृति के समरूप रक्त का एक सिंड्रोम है, जो विभिन्न दाताओं से रक्त आधान से जुड़ा हुआ है।

OZK सर्जरी के लिए निरपेक्ष संकेतों को एकल करना उचित है, जब इसे एक रोगजनक उपचार के रूप में मूल्यांकन किया जाता है और अन्य तरीकों पर लाभ होता है, और सापेक्ष संकेत विशिष्ट स्थितियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है यदि यह विषहरण (हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस) के अधिक प्रभावी तरीकों का उपयोग करना असंभव है।

OZK के लिए एक पूर्ण संकेत उन पदार्थों के साथ विषाक्तता है जो रक्त पर सीधा विषाक्त प्रभाव डालते हैं, जिससे गंभीर मेथेमोग्लोबिनेमिया, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस (एनिलिन, नाइट्रोबेंजीन, नाइट्राइट्स, आर्सेनिक हाइड्रोजन) बढ़ जाता है और रक्त (ओओआई) की एंजाइमिक गतिविधि में परिवर्तन होता है। OZK के महत्वपूर्ण फायदे विधि की तुलनात्मक सादगी है, जिसमें विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, और किसी भी अस्पताल की सेटिंग में इसके आवेदन की संभावना। OZK के उपयोग में बाधाएं हेमोडायनामिक विकारों (पतन, फुफ्फुसीय एडिमा), साथ ही जटिल दिल के दोषों, गहरे शिराओं के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उच्चारण हैं।

शरीर के कृत्रिम डिटॉक्सीफिकेशन के नए तरीकों में से एक, हाल ही में नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में पेश किया गया, शरीर से लसीका की एक बड़ी मात्रा को निकालने की क्षमता है जो बाद में मुआवजे के साथ बाह्य तरल पदार्थ के नुकसान के लिए - विषहरण lymphorrhea . गर्दन में लसीका लसीका वाहिनी (लसीका जल निकासी) के कैथीटेराइजेशन द्वारा लिम्फ को हटा दिया जाता है। लिम्फ के नुकसान के लिए मुआवजा, कुछ मामलों में प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंच जाता है, उचित मात्रा में प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की मदद से किया जाता है। हिप्नोटिक्स के साथ विषाक्तता के मामले में इस पद्धति का उपयोग करने के परिणामों का शरीर के त्वरित detoxification (मजबूर डायरिया, हेमोडायलिसिस, आदि) के अन्य तरीकों पर कोई लाभ नहीं है, क्योंकि प्रति दिन प्राप्त लिम्फ की अपेक्षाकृत कम मात्रा (1000-2700 मिलीलीटर), 5-7 से अधिक नहीं है। जहरीले पदार्थों की कुल मात्रा का% कुल में भंग शरीर में तरल पदार्थ की मात्रा (42 लीटर), जो लगभग इस विकृति में शरीर के प्राकृतिक विषहरण की दर से मेल खाती है। लिम्फ का अधिक गहन बहिर्वाह आमतौर पर हेमोडायनामिक मापदंडों की अस्थिरता, केंद्रीय शिरापरक दबाव के निम्न स्तर और हृदय विफलता की घटनाओं के कारण प्राप्त नहीं किया जा सकता है। विषाक्त पदार्थों से शुद्ध, लिम्फ के शरीर में पुन: परिचय की संभावना है, "कृत्रिम गुर्दे" के साथ डायलिसिस का उपयोग करके या लिम्फोसेरोसिस की विधि द्वारा। यह प्रोटीन, लिपिड और इलेक्ट्रोलाइट्स के संभावित नुकसान की भरपाई करने में मददगार हो सकता है।

इस प्रकार, डिटॉक्सिफिकेशन लिम्फोरिया विधि की नैदानिक \u200b\u200bप्रभावशीलता शरीर से उत्सर्जित लिम्फ की छोटी मात्रा द्वारा सीमित है। तीव्र बहिर्जात विषाक्तता में आपातकालीन विषहरण के लिए विधि का अभी तक एक स्वतंत्र नैदानिक \u200b\u200bमहत्व नहीं है, लेकिन इसका उपयोग अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जा सकता है, खासकर अगर यह "लिम्फोडायलिसिस" या "लिम्फोसेरोसिस" प्रदान करना संभव है। अधिक आशाजनक इस पद्धति का उपयोग तीव्र हेपेटिक गुर्दे की विफलता के साथ एंडोटॉक्सिकोसिस में किया जाता है।

अधिकांश विषैले पदार्थों की निकासी के संदर्भ में सबसे प्रभावी कृत्रिम डिटॉक्सिफिकेशन (हेमो- और पेरिटोनियल डायलिसिस के संचालन, सक्रिय कार्बोन की मदद से डिटॉक्सिफिकेशन हेमोस्टोरेशन) के सर्जिकल तरीके हैं। इन विधियों के सफल अनुप्रयोग के लिए मुख्य बाधा एक्सोटॉक्सिक शॉक का विकास है, जो डिटॉक्सिफिकेशन विधि के लिए कई अतिरिक्त स्थितियों को सामने रखता है। इन शर्तों को प्राप्त क्लीयरेंस के परिमाण और हेमोडायनामिक मापदंडों पर प्रभाव (सकारात्मक या नकारात्मक) के संदर्भ में प्रत्येक शल्य विधि की क्षमताओं के व्यापक खाते की आवश्यकता होती है।

रक्त के प्रवाह की कुल मात्रा में वृद्धि और रक्त के गहन पुनर्वितरण के कारण ऑपरेशन की शुरुआत में रक्त के दबाव में सबसे अधिक उल्लेखनीय कमी की विशेषता एक्सट्रॉस्पोरियल रक्त शुद्धि के तरीकों की विशेषता है, जो छोटे सर्कल में रक्त के संचलन के साथ रक्त परिसंचरण के "केंद्रीकरण" के प्रकार के अनुसार होता है।

एंटीडोट विषहरण।

पहले से ही 18 वीं -19 वीं शताब्दियों के मोड़ पर, रसायन विज्ञान और जीव विज्ञान के विकास ने चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कई रासायनिक तैयारियों का प्रस्ताव करना संभव बना दिया था, जिसका मारक प्रभाव एक रासायनिक निष्प्रभावी प्रतिक्रिया के माध्यम से अकार्बनिक श्रृंखला (एसिड, क्षार, ऑक्साइड, आदि) के विषाक्त पदार्थों के निराकरण के साथ जुड़ा हुआ था और उनके परिवर्तन। लवण, और कार्बनिक पदार्थ (एल्कलॉइड, प्रोटीन विषाक्त पदार्थ, आदि) - वनस्पति चारकोल पर सोखने की प्रक्रिया का उपयोग करना।

इन तरीकों की चिकित्सीय प्रभावशीलता जठरांत्र संबंधी मार्ग में विषाक्त पदार्थ को प्रभावित करने की संभावना से सख्ती से सीमित थी। केवल अपेक्षाकृत हाल ही में, 20-30 साल पहले, नए जैव रासायनिक एंटीडोट्स का उपयोग करने की संभावना जो शरीर के आंतरिक वातावरण में रहने वाले एक जहरीले पदार्थ को प्रभावित कर सकते हैं: रक्त, पैरेन्काइमल अंगों आदि में।

शरीर में रासायनिक पदार्थों के विषाक्त पदार्थों की विषाक्तता, उनके जैव रासायनिक परिवर्तनों और विषाक्त प्रभावों के कार्यान्वयन के विस्तृत अध्ययन से वर्तमान में एंटीडोट थेरेपी की संभावनाओं का अधिक वास्तविक रूप से आकलन करना और रासायनिक एटियलजि के तीव्र रोगों के विभिन्न समय में उनके महत्व का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

1. एंटिडोट थेरेपी केवल तीव्र विषाक्तता के शुरुआती विषैले चरण में प्रभावी रहती है, जिसकी अवधि भिन्न होती है और इस विषाक्त पदार्थ की विषाक्त-गतिज विशेषताओं पर निर्भर करती है। इस चरण की सबसे लंबी अवधि और, परिणामस्वरूप, भारी धातु यौगिकों (8-12 दिन) के साथ विषाक्तता के मामले में एंटीडोट थेरेपी की अवधि सबसे छोटी है - जब शरीर अत्यधिक विषाक्त और तेजी से चयापचय यौगिकों (साइनाइड, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, आदि) के संपर्क में होता है।

2. एंटीडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला निदान हो। अन्यथा, यदि एंटीडोट को गलती से एक बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो शरीर पर इसका विषाक्त प्रभाव दिखाई दे सकता है।

3. संचार प्रणाली और गैस विनिमय के गंभीर विकारों के विकास के साथ तीव्र विषाक्तता के टर्मिनल चरण में एंटीडोट थेरेपी की प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है, जिसके लिए आवश्यक पुनर्जीवन उपायों के एक साथ कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है।

4. एंटिडोट थेरेपी तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीयता की स्थितियों की रोकथाम में एक आवश्यक भूमिका निभाता है, लेकिन उनके विकास के दौरान चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, खासकर बीमारियों के सोमाटोजेनिक चरण में।

विभिन्न विषाक्त पदार्थों के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए विशिष्ट एंटीडोट्स (एंटीडोट्स) के रूप में अलग-अलग समय पर और विभिन्न लेखकों द्वारा प्रस्तावित कई दवाओं के बीच, 4 मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

1. तैयारीजठरांत्र संबंधी मार्ग (संपर्क कार्रवाई के रासायनिक एंटीडोट्स) में विषाक्त पदार्थ की भौतिक और रासायनिक स्थिति को प्रभावित करना। रासायनिक पदार्थों के "नामकरण" में तेज बदलाव के कारण कई रासायनिक एंटीवेनमों ने व्यावहारिक रूप से अपना महत्व खो दिया है, जो विषाक्तता का कारण बनता है, और गैस्ट्रिक लैजेज का उपयोग करके पेट से जहर के त्वरित निकासी के तरीकों से महत्वपूर्ण प्रतियोगिता। गैस्ट्रिक लैवेज उनके सेवन के मौखिक मार्ग के माध्यम से विषाक्त पदार्थों के पुनर्जीवन को कम करने के लिए सबसे सरल, हमेशा उपलब्ध और विश्वसनीय तरीका है। एक निरर्थक शर्बत के रूप में सक्रिय कार्बन का उपयोग इसके महत्व को बनाए रखता है, जिसमें से 1 ग्राम 800 मिलीग्राम तक मॉर्फिन, 700 मिलीग्राम बार्बिटल, 300-350 मिलीग्राम अन्य बार्बिटुरेट्स और अल्कोहल को अवशोषित करता है। सामान्य तौर पर, विषाक्तता के उपचार की इस पद्धति को वर्तमान में "गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सोरेशन" नामक कृत्रिम विषहरण विधियों के एक समूह के रूप में संदर्भित किया जाता है।

2. ड्रग्स जो शरीर के humoral वातावरण (पैरेंट्रल केमिकल एंटीडोट्स) में विषाक्त पदार्थों पर एक विशिष्ट शारीरिक और रासायनिक प्रभाव डालते हैं। इन दवाओं में थियोल कंपाउंड (यूनीटॉल, मेकैप्टाइड) शामिल हैं, जिनका उपयोग भारी धातु और आर्सेनिक यौगिकों के साथ तीव्र विषाक्तता के इलाज के लिए किया जाता है, और चेलेटिंग एजेंट (ईडीटीए लवण, टेटासिन), कुछ धातुओं (लीड, कोबाल्ट,) के लवण के साथ शरीर में गैर विषैले यौगिकों (chelates) का निर्माण किया जाता है। कैडमियम, आदि)।

3. ड्रग्स जो शरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा में एक लाभदायक परिवर्तन प्रदान करते हैं जिसमें वे शामिल हैं। ये दवाएं जहरीले पदार्थ की भौतिक रासायनिक स्थिति को प्रभावित नहीं करती हैं। इस सबसे व्यापक समूह को "बायोकेमिकल एंटीडोट्स" कहा जाता है, जिसके बीच वर्तमान में सबसे बड़ा नैदानिक \u200b\u200bउपयोग कोलीनोलिसेज़ रिएक्टिवेटर्स (ऑक्सिम्स) द्वारा पाया जाता है - एफओएस के साथ विषाक्तता के लिए, मिथाइलीन ब्लू - मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स, एथिल अल्कोहल के साथ विषाक्तता के लिए - मिथाइल अल्कोहल और एथिलीन ग्लाइकोल के साथ विषाक्तता के लिए - नाल्फोर के साथ विषाक्तता के लिए। अफीम की तैयारी, एंटीऑक्सिडेंट - कार्बन टेट्राक्लोराइड के साथ विषाक्तता के मामले में।

4. औषधियां जो शरीर के समान कार्यात्मक प्रणालियों (विषैले एंटीडोट्स) पर विषाक्त पदार्थों की कार्रवाई के साथ औषधीय विरोधी होने के कारण एक चिकित्सीय प्रभाव है।नैदानिक \u200b\u200bविष विज्ञान में, सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला औषधीय विरोधी ओप्रोप विषाक्तता में एट्रोपिन और एसिटाइलकोलाइन के बीच होता है, प्रोसेरिन और पचाइकारपिन, पोटेशियम क्लोराइड और कार्डियक ग्लाइकोसाइड के बीच। यह आपको इन दवाओं के साथ विषाक्तता के कई खतरनाक लक्षणों को रोकने की अनुमति देता है, लेकिन शायद ही कभी नशे की संपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को समाप्त करने की ओर जाता है, क्योंकि संकेतित प्रतिपदा आमतौर पर अपूर्ण है। इसके अलावा, ड्रग्स - औषधीय विरोधी, उनकी प्रतिस्पर्धी कार्रवाई के कारण, शरीर में विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता को पार करने के लिए पर्याप्त बड़ी मात्रा में उपयोग किया जाना चाहिए।

बायोकेमिकल और फार्माकोलॉजिकल एंटीडोट्स विषाक्त पदार्थ की भौतिक रासायनिक स्थिति को नहीं बदलते हैं और इसके साथ किसी भी संपर्क में नहीं आते हैं। हालांकि, उनके रोगजनक चिकित्सीय प्रभाव की विशिष्ट प्रकृति उन्हें रासायनिक एंटीडोट्स के एक समूह के करीब लाती है, जो उन्हें "विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी" नामक जटिल में उपयोग करना संभव बनाता है।

आवेदन जीर्ण के लिए detoxification तरीके विषाक्तता की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं, जो इस विकृति में पुरानी बीमारियों के गठन के लिए अजीब परिस्थितियों पर निर्भर करती हैं।

सबसे पहले, चूंकि विषाक्त पदार्थों का निक्षेपण आमतौर पर पुरानी विषाक्तता में मनाया जाता है, अर्थात, कोशिकाओं और ऊतकों के कार्बनिक या अकार्बनिक संरचनाओं के साथ उनका मजबूत संबंध, शरीर से उनका उन्मूलन बेहद मुश्किल है। इसी समय, शरीर के त्वरित सफाई के सबसे सामान्य तरीके, जैसे हेमोडायलिसिस और हेमोसर्प्शन, अप्रभावी हैं।

दूसरे, क्रोनिक विषाक्तता के उपचार में मुख्य स्थान पर दवाओं के उपयोग द्वारा कब्जा कर लिया गया है जो एक्सनोबायोटिक को प्रभावित करता है और इसके चयापचय के उत्पाद जो शरीर में प्रवेश कर चुके हैं, अर्थात्, एक प्रकार की कीमोथेरेपी, जिसमें कार्रवाई के मुख्य उद्देश्य के रूप में एक विषाक्त एजेंट होता है। इस थेरेपी के हिस्से के रूप में, दो मुख्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: विशिष्ट एंटीडोट डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट और गैर-विशिष्ट, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा के लिए दवाएं।

पहले समूह में कॉम्प्लेक्सिंग यौगिक शामिल हैं - एमिनोअल्कोलाइलोपाइकार्बोक्सिलिक एसिड (टेटासिन और पेंटासीन) के लवण, सीसा, मैंगनीज, निकल, कैडमियम और अमीनोक्लोरोलाइफोस्फोनिक एसिड (फॉस्फिसिन और पेंटाफोसिन) के लवण के साथ विषाक्तता के लिए प्रभावी हैं, जो बेरिलियम के उत्सर्जन को तेज करते हैं। इसके अलावा, डिथिओल (यूटिओल, सक्सीमर, पेनिसिलमाइन) पारा, आर्सेनिक, लेड और कैडमियम के साथ विषाक्त विषाक्तता के खिलाफ अपने सुरक्षात्मक गुणों का प्रदर्शन करते हैं।

सभी जटिल यौगिकों की कार्रवाई में उनके चयनात्मक (chelate) और मूत्र से जुड़े कई जहरीले धातुओं और धातुओं को हटाने के लिए उनकी चयनात्मक क्षमता के साथ बहुत कुछ जुड़ा हुआ है। ऐसा करने के लिए, उन्हें दोहराया पाठ्यक्रमों द्वारा लंबे समय (1-2 महीने) के लिए उपयोग किया जाता है, जिससे शरीर में इन पदार्थों की सामग्री में कमी होती है और, परिणामस्वरूप, विषाक्तता के लक्षण।

दूसरे समूह में कई दवाएं शामिल हैं जो व्यापक रूप से विभिन्न रोगों के लिए सामान्य विषहरण चिकित्सा के लिए उपयोग की जाती हैं। तो, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ उपचार के पाठ्यक्रम कुछ धातुओं के जहरीले प्रभाव की अभिव्यक्ति को कम करते हैं - सीसा, क्रोमियम, वेन्नेडियम; ग्लूकोज के साथ बी विटामिन - क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, आदि पार्किंसनिज्म सिंड्रोम के साथ मैंगनीज नशा के मामले में, एल-डोपा का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों में नोरपाइनफ्राइन का निर्माण बढ़ जाता है, मांसपेशियों की टोन, चाल और भाषण में सुधार होता है।

इन दवाओं के नैदानिक \u200b\u200bउपयोग की एक विशेषता दोहराया पाठ्यक्रमों द्वारा उनके दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता है।

तीव्र विषाक्तता एक खतरनाक स्थिति है जो जहर के कारण होती है और अंगों और प्रणालियों की गतिविधि के उल्लंघन के साथ होती है। तीव्र नशा एक आकस्मिक रूप है जब लक्षणों में तेजी से वृद्धि शरीर में विष प्रवेश करने के कुछ समय बाद होती है। आमतौर पर यह लापरवाही के कारण होता है, कम अक्सर अप्रत्याशित (आपातकालीन) स्थितियों के कारण होता है।

इंटरनेशनल क्लासिफायर ऑफ़ डिसीज़ (ICD 10) के अनुसार, प्रत्येक तीव्र नशा को मूल कोड के आधार पर अपना कोड सौंपा जाता है।

तीव्र विषाक्तता का वर्गीकरण

कोई भी जहर (रासायनिक यौगिक, बैक्टीरिया द्वारा निर्मित विषाक्त पदार्थ, आदि) जो मानव शरीर में एक या दूसरे तरीके से प्रवेश करता है, अंगों की संरचना और कार्यों को बाधित करता है, जिससे तीव्र विषाक्तता हो सकती है। इस मामले में, तीव्र नशा की डिग्री कई कारकों (जहर की मात्रा और शरीर में होने वाले समय, जहर वाले व्यक्ति की उम्र, प्रतिरक्षा, आदि) के आधार पर भिन्न होती है।

इस संबंध में, तीव्र विषाक्तता का एक वर्गीकरण विकसित किया गया है:

• घरेलू (शराब, ड्रग्स, आदि);
• कृषि (उर्वरक और कीटों के विनाश के लिए तैयारी);
• पर्यावरण (वातावरण और जल निकायों में उनकी रिहाई के परिणामस्वरूप जहर के साथ पर्यावरण का प्रदूषण);
• विकिरण (परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएं और उनके परिणाम);
• औद्योगिक (दुर्घटनाएं, सुरक्षा उल्लंघन);
• परिवहन (एसिड और अन्य रासायनिक पदार्थों और यौगिकों के साथ टैंकों का विस्फोट);
• रासायनिक युद्ध एजेंट (गैस हमले, रासायनिक हथियार, आदि);
• चिकित्सा (चिकित्सा कर्मियों की गलती से, ड्रग की विषाक्तता ओवरडोज या अनुचित उपयोग के कारण);
• जैविक (पौधों और जानवरों के प्राकृतिक जहर);
• भोजन (कम-गुणवत्ता या दूषित उत्पाद);
• बच्चों (घरेलू रसायनों, खराब भोजन, ड्रग्स, आदि) वयस्कों की लापरवाही के कारण।

तीव्र नशा का एक और वर्गीकरण है:

• उत्पत्ति के द्वारा (अर्थात विष के कारण क्या होता है - रसायन, प्राकृतिक विष, जीवाणु विषाक्त पदार्थ, आदि);
• स्थानीय रूप से (घरेलू या औद्योगिक);
• शरीर पर प्रभाव (जहर का प्रभाव क्या था - तंत्रिका तंत्र, रक्त, यकृत या गुर्दे, आदि पर)।

विषाक्तता के कारण और तरीके

जहर शरीर में साँस द्वारा, मौखिक रूप से, चमड़े के नीचे (इंजेक्शन के माध्यम से) या त्वचा के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं।

तीव्र विषाक्तता निम्नलिखित कारणों से होती है:

• दुर्घटना (लापरवाही) या जानबूझकर (आत्महत्या, अपराध) द्वारा स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक पदार्थों का उपयोग;
• खराब पारिस्थितिकी (जब प्रदूषित क्षेत्रों में और विशेष रूप से मेगासिटी में रहते हैं);
• काम पर या घर पर खतरनाक पदार्थों को संभालने में लापरवाही;
• पोषण के मामलों में असुविधा (भोजन की तैयारी, भंडारण और खरीद के स्थानों के बारे में)।

तीव्र नशा के कारण लगभग हमेशा सामान्य मानवीय लापरवाही, अज्ञानता या असावधानी हैं। एक अपवाद को आपात स्थिति कहा जा सकता है जिसे कभी-कभी अनुमानित और रोका नहीं जा सकता है - औद्योगिक दुर्घटनाएं जो अनायास और अचानक हुईं।

नैदानिक \u200b\u200bसिंड्रोम

तीव्र विषाक्तता हमेशा कई लक्षण पैदा करती है जिनकी अपनी विशेषताएं होती हैं और सहवर्ती रोगों के विकास का कारण बनती हैं।

अपच संबंधी

तीव्र नशा में यह सिंड्रोम जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों से संकेत मिलता है:

• उल्टी के साथ मतली;
• दस्त या, इसके विपरीत, कब्ज;
• पेट में एक अलग प्रकृति का दर्द;
• पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली की जलन;
• मुंह से गंध (साइनाइड, आर्सेनिक, ईथर या अल्कोहल विषाक्तता के साथ)।

तीव्र विषाक्तता के ये लक्षण विषाक्त पदार्थों के कारण होते हैं जो शरीर में प्रवेश कर गए हैं - भारी धातु, खराब भोजन, रसायन, आदि।

तीव्र नशा में डायस्पेप्टिक सिंड्रोम कई बीमारियों के साथ होता है: आंतों की रुकावट, यकृत, गुर्दे या आंतों की शूल, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, स्त्रीरोग संबंधी रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पेरिटोनिटिस। इसके लिए संक्रामक रोगों (स्कार्लेट ज्वर, लोबार निमोनिया, मेनिनजाइटिस) और मौखिक श्लेष्म के गंभीर घावों को जोड़ा जा सकता है।

सेरिब्रल

मस्तिष्क सिंड्रोम के लक्षण पूरी तरह से अलग होंगे:

• अचानक दृश्य हानि, कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के;
• overexcitement और प्रलाप (तीव्र शराब विषाक्तता, एट्रोपिन, कोकीन के साथ);
• हिस्टीरिया, प्रलाप (संक्रामक विषाक्तता);
• ऐंठन (strychnine, खाद्य विषाक्तता);
• आंख की मांसपेशियों (बोटुलिज़्म) का शोष;
• अंधापन (मेथनॉल, कुनैन);
• पतला विद्यार्थियों (कोकीन, स्कोपोलामाइन, एट्रोपिन);
• पुतलियों का कसना (मॉर्फिन, पाइलोकार्पिन)।

मस्तिष्क सिंड्रोम के अधिक गंभीर लक्षण चेतना और कोमा के नुकसान हैं। तीव्र विषाक्तता में बेहोशी एपोप्लेसी, मिर्गी, एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल एम्बोलिज्म, मेनिन्जाइटिस, टाइफस और कोमा (डायबिटिक, एक्लम्पैटिक, यूरीमिक, आदि) पैदा कर सकती है।

कार्डियोवस्कुलर (श्वसन संबंधी शिथिलता के साथ)

यह सिंड्रोम लगभग हमेशा गंभीर, जानलेवा तीव्र विषाक्तता में मौजूद होता है। यह इस तरह से ही प्रकट होता है:

• सायनोसिस और विषाक्त मेथेमोग्लोबिनमिया (एनिलिन और इसके डेरिवेटिव);
• टैचीकार्डिया (बेलाडोना);
• ब्रैडीकार्डिया (मॉर्फिन);
• अतालता (डिजिटलिस);
• ग्लोटिस (रासायनिक वाष्प) की सूजन।

यह भी पढ़ें: नर्सिंग माताओं में जहर

गंभीर विषाक्तता में, तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है, जो मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय ब्लॉक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या पतन को भड़काने कर सकती है।

गुर्दे यकृत

कुछ जहर (बर्थोलेट के नमक, आर्सेनिक, आदि) के प्रभाव में, यह सिंड्रोम द्वितीयक के रूप में विकसित हो सकता है।

तीव्र विषाक्तता में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह औररिया, तीव्र नेफ्रैटिस का कारण बनता है। जिगर की समस्याओं से इसके ऊतकों, पीलिया के परिगलन होंगे। जहर के आधार पर, दोनों अंग एक साथ प्रभावित हो सकते हैं।

कोलीनर्जिक

यह एक जटिल घटना है, जिसमें कई सिंड्रोम शामिल हैं - न्यूरोलॉजिकल, निकोटीन और मस्कार्निक। यहाँ लक्षण इस तरह दिखते हैं:

• टैचीकार्डिया, रक्तचाप में वृद्धि (पहले प्रकट);
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• मूत्र असंयम;
• overexcitement, चिंता।

इसके बाद सांस की तकलीफ, क्रमाकुंचन में वृद्धि, हृदय गति में कमी, लार की वृद्धि हो सकती है।

कोलीनर्जिक सिंड्रोम निकोटीन, जहरीले मशरूम (टॉडस्टूल, फ्लाई एगरिक), कीटनाशक, कुछ दवाओं (उदाहरण के लिए, ग्लूकोमा से), ऑर्गनोफोरस के साथ तीव्र नशा के परिणामस्वरूप होता है।

sympathomimetic

सिंड्रोम जहर वाले व्यक्ति के सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के परिणामस्वरूप होता है और निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• उत्तेजना की स्थिति (शुरुआत में);
• तापमान बढ़ना;
• रक्तचाप में कूदता है;
• अभिस्तारण पुतली;
• पसीने के साथ शुष्क त्वचा;
• क्षिप्रहृदयता;
• आक्षेप।

इस सिंड्रोम का विकास एम्फ़ैटेमिन, कोकीन, कोडीन, एफेड्रिन और अल्फा-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स के साथ तीव्र नशा के कारण होता है।

Sympatholytic

यह सिंड्रोम सबसे गंभीर में से एक है। इसके साथ है:

• दबाव में कमी;
• दुर्लभ दिल की धड़कन;
• पुतलियों का कसना;
• कमजोर क्रमाकुंचन;
• दंग रह जाने की स्थिति।

तीव्र नशा के गंभीर चरण में, कोमा संभव है। सिंड्रोम अल्कोहल और दवाओं के साथ विषाक्तता (बार्बिट्यूरेट्स, नींद की गोलियां, क्लोनिडाइन) के परिणामस्वरूप होता है।

लक्षण और निदान

अक्सर, एक जहर के साथ विषाक्तता के संकेत दूसरे के साथ नशा करते हैं, जो निदान को बहुत जटिल करता है।

लेकिन सामान्य तौर पर, आप निम्नलिखित लक्षणों से विषाक्तता पर संदेह कर सकते हैं:

• उल्टी के साथ मतली, मल की गड़बड़ी, पेट में दर्द;
• सिरदर्द, ऐंठन, चक्कर आना, टिनिटस, चेतना की हानि;
• त्वचा की मलिनकिरण, सूजन, जलन;
• ठंड लगना, बुखार, कमजोरी, पीलापन;
• नमी या त्वचा की सूखापन, इसकी लालिमा;
• श्वसन प्रणाली को नुकसान, लारेंजियल स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा, सांस की तकलीफ;
• यकृत या गुर्दे की विफलता, औरिया, रक्तस्राव;
• ठंडे पसीने, बढ़ी हुई लार, कसना या पुतलियों का पतला होना;
• मतिभ्रम, दबाव में परिवर्तन;
• हृदय की लय गड़बड़ी, पतन।

ये सभी लक्षणों से दूर हैं, लेकिन वे दूसरों की तुलना में अधिक सामान्य हैं और विषाक्तता के मामले में अधिक स्पष्ट हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर हमेशा विष पर निर्भर करेगी। इसलिए, जहर को निर्धारित करने के लिए, आपको पहले यह पता लगाने की कोशिश करनी चाहिए कि शिकार ने क्या खाया (खाया, पिया), किस माहौल में और कितनी देर तक वह जहर खाने से कुछ देर पहले था। केवल एक डॉक्टर प्रयोगशाला में शोध के बाद सटीक कारण निर्धारित कर सकता है।

इसके लिए, रोगी को तीव्र विषाक्तता के साथ तत्काल निदान किया जाएगा, जिसका उद्देश्य विषाक्त पदार्थों की पहचान करना है:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• शरीर के जैविक तरल पदार्थों की संरचना का अध्ययन करने और विषाक्त पदार्थों (रक्त, मूत्र, उल्टी, मस्तिष्कमेरु द्रव, आदि) का पता लगाने के लिए तरीकों को व्यक्त करें;
• मल का विश्लेषण करना।

अतिरिक्त तरीके - ईसीजी, ईईजी, रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड - व्यापक रूप से तीव्र नशा के निदान में उपयोग किए जाते हैं। कभी-कभी, एक निदान करने और यह तय करने के लिए कि किसी रोगी का इलाज कैसे किया जाए, विशेषज्ञ शामिल हैं - सर्जन, मनोचिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट।

एम्बुलेंस को कब बुलाना है

जब कोई व्यक्ति अचानक बीमार हो जाता है, तो आपको यह पता लगाना होगा कि इसके कारण क्या हो सकते हैं। यदि विषाक्तता के विकास से स्थिति उत्पन्न होती है, तो पहले खतरनाक संकेतों पर, तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

उदाहरण के लिए, जानलेवा बीमारी बोटुलिज़्म स्वयं इस तरह प्रकट होगा:

• दृश्य हानि, पतला विद्यार्थियों;
• निगलने और सांस लेने में कठिनाई;
• शुष्क मौखिक श्लेष्म के साथ लार;
• बढ़ती मांसपेशियों की कमजोरी, त्वचा का पीलापन;
• पक्षाघात;
• पतला भाषण, विवश चेहरे के भाव;
• उल्टी और दस्त में वृद्धि (लेकिन यह लक्षण अनुपस्थित हो सकता है)।

बोटुलिज़्म के लिए विशिष्ट लक्षण लक्षणों की गिरावट है: सबसे पहले, आँखें प्रभावित होती हैं, फिर स्वरयंत्र, श्वसन अंग, और इसी तरह। यदि आप समय पर एम्बुलेंस को फोन नहीं करते हैं, तो व्यक्ति मर जाएगा।

तीव्र विषाक्तता के मामले में डॉक्टरों को तत्काल बुलाना भी आवश्यक है:

• शराब;
• दवाइयाँ;
• रसायन;
• मशरूम।

ऐसे गंभीर मामलों में, न केवल स्वास्थ्य, बल्कि अक्सर पीड़ित का जीवन कॉल करने की गति और चिकित्सा टीम के आगमन पर निर्भर करता है।

प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र विषाक्तता में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने का मूल सिद्धांत "जितनी जल्दी हो सके" है। नशा जल्दी फैलता है, इसलिए परिणाम तभी रोका जा सकता है जब आप तुरंत कार्य करें।

गंभीर विषाक्तता से पीड़ित व्यक्ति की मदद करने के लिए, आपको निम्न कार्य करने की आवश्यकता है

• आदर्श रूप से, एक ट्यूब के माध्यम से पेट को कुल्ला, लेकिन घर पर यह हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए आपको रोगी को कई बार 1-1.5 लीटर पानी देने और उल्टी को प्रेरित करने की आवश्यकता होती है। यदि पोटेशियम परमैंगनेट के साथ धुलाई की जाती है - यह 4-परत धुंध के माध्यम से तनाव पैदा करता है ताकि गैस्ट्रिक श्लेष्मा के निस्संदेह क्रिस्टल और जलने से बचा जा सके।
• एक घंटे के भीतर शर्बत को चार बार दें (सक्रिय कार्बन, पोलिसॉर्ब, एंटरोसगेल)।
• जहर वाले व्यक्ति को थोड़ा पीने के लिए, लेकिन अक्सर (यदि, गंभीर उल्टी के कारण, यह असंभव है, तो एक लीटर पानी में एक छोटा चम्मच नमक पतला करें, क्योंकि नमक पानी पीना आसान है)।
• तीव्र विषाक्तता के बाद पहले दिन, रोगी को भोजन न दें (आप केवल पी सकते हैं);
• रोगी को एक तरफ लेटाकर आराम प्रदान करें (उसकी पीठ पर वह उल्टी हो सकती है)।

अंदर घुस गए रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता में आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की प्रक्रिया में, पेट को धोने और उल्टी को प्रेरित करने के लिए मना किया जाता है। जला घुटकी के माध्यम से उल्टी के साथ कास्टिक पदार्थों के बार-बार पारित होने से फिर से श्लेष्म झिल्ली की जलन होगी।

जहर का इलाज

तीव्र विषाक्तता के लिए निदान के बाद, रोगी को चिकित्सा सहायता प्राप्त होगी। मुख्य लक्ष्य विषाक्त पदार्थों को खत्म करना और सभी शरीर प्रणालियों के लिए जटिलताओं को रोकना है:

• एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना;
• मारक चिकित्सा;
• आंतों की वनस्पति की बहाली;
• मूत्र में जहर उगलना;
• जुलाब;
• एक नस में ग्लूकोज और अन्य दवाओं के समाधान की शुरूआत के साथ ड्रॉपर;
• एंजाइम गतिविधि का सामान्यीकरण;
• ड्रग्स की शुरूआत के साथ एनीमा;
• मुश्किल मामलों में - रक्त और प्लाज्मा शुद्धि, यांत्रिक वेंटिलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी।

रासायनिक एटियलजि के गंभीर तीव्र विषाक्तता के लिए गहन चिकित्सा की एक विशेषता दो मुख्य प्रकार के चिकित्सीय उपायों को एक साथ करने की आवश्यकता है - कृत्रिम विषहरण और रोगसूचक उपचार जिसका उद्देश्य सामान्य होमियोस्टैसिस को बनाए रखना है, साथ ही शरीर के उन अंगों और प्रणालियों के कार्य जो मुख्य रूप से इस पदार्थ से प्रभावित होते हैं जो अपने चयनात्मक विषाक्तता के कारण होते हैं। ...

विषहरण - किसी विषाक्त पदार्थ के प्रभाव को रोकने या कम करने और शरीर से निकालने की प्रक्रिया। कार्रवाई के सिद्धांत के अनुसार, डीटॉक्सिफिकेशन के तरीकों को शरीर की प्राकृतिक डिटॉक्सिफिकेशन प्रक्रियाओं, कृत्रिम डिटॉक्सिफिकेशन विधियों और एंटीडोट डिटॉक्सिफिकेशन विधियों को बढ़ाने के तरीकों में विभाजित किया गया है।

कुछ प्रकार की विषाक्तता के लिए, कुछ दवाओं की मदद से विशिष्ट (एंटीडोट) चिकित्सा जो शरीर में प्रवेश करने वाले जहरों की विषाक्तता को कम कर सकती है।

तीव्र विषाक्तता में गंभीर परिस्थितियों के रोगसूचक गहन चिकित्सा के तरीकों में या तो संकेत या उनके उपयोग की तकनीक में कोई बुनियादी अंतर नहीं है। वे श्वसन (श्वासनली इंटुबैषेण, मैकेनिकल वेंटिलेशन) और हृदय प्रणाली (आसव चिकित्सा, सदमे और अतालता की फार्माकोथेरेपी, कृत्रिम रक्त परिसंचरण) के बिगड़ा कार्यों को बनाए रखने या बदलने के उद्देश्य से हैं।

कृत्रिम विषहरण विधियाँ शरीर में ऑक्सी पदार्थों की मात्रा को कम करती हैं (विशिष्ट प्रभाव), जहर से शरीर की प्राकृतिक सफाई की प्रक्रियाओं को पूरक, और यदि आवश्यक हो, तो गुर्दे और यकृत के कार्यों को भी प्रतिस्थापित करता है।

कृत्रिम विषहरण विधियों का उपयोग प्राकृतिक विषहरण प्रक्रियाओं को बढ़ाता है। यह घटना कृत्रिम विषहरण के तथाकथित निरर्थक प्रभावों की उपस्थिति से जुड़ी है।

अधिकांश कृत्रिम डिटॉक्सिफिकेशन विधियां कमजोर पड़ने, डायलिसिस, निस्पंदन और शिथिलता के सिद्धांतों पर आधारित हैं।

आर्टिफिशियल डिटॉक्सीफिकेशन में इंट्रा- और एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, हेमोडायल्यूशन, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन, प्लास्मफेरेसिस, लिम्फोरिया, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल और इंटेस्टाइनल डायलिसिस, हेमोसाइलेशन, हेमोफिल्टरेशन, एंटरो-, लिम्फ और प्लाज्मा सोर्नेशन, अल्ट्रावॉयलेट और लिम्फोडायलिसिस शामिल हैं। रक्त)।

इनमें से कुछ तरीके आधुनिक क्लिनिकल टॉक्सिकोलॉजी (हेमोसॉरशन, हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, एंटरोसोरशन, प्लास्मासोरेशन) में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। अन्य तरीकों (विनिमय रक्त आधान, पेरिटोनियल डायलिसिस) ने अपनी अपेक्षाकृत कम दक्षता के कारण अब अपनी प्रासंगिकता खो दी है। तीव्र विषाक्तता के उपचार में डॉक्टर का मुख्य कार्य कृत्रिम विषहरण और रोगसूचक उपचार के विभिन्न तरीकों के इष्टतम संयोजन, उनके सुसंगत और व्यापक उपयोग को चुनना है, प्रत्येक विशिष्ट स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

सबसे बड़ी नैदानिक \u200b\u200bदक्षता सुनिश्चित करने के लिए, तीव्र विषाक्तता के जटिल उपचार को रासायनिक चोट की गंभीरता, विषाक्त एजेंट के प्रकार, शरीर के साथ जहर की बातचीत के कारण विषाक्त प्रक्रिया का चरण, साथ ही पीड़ित के शरीर की अनुकूली क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

विषाक्त पदार्थों के विषाक्त प्रभाव को कम करना।शरीर में विषाक्त के प्रवेश के मार्ग के आधार पर, रोगी के शरीर पर विषाक्त पदार्थ के प्रभाव को रोकने (या कम करने) के लिए कुछ उपाय किए जाते हैं।

साँस लेना विषाक्तता के मामले में, रोगी को विषाक्त गैस की कार्रवाई के क्षेत्र से दूर करना आवश्यक है (पीड़ित को ताजी हवा, आदि) ले जाएं।

जहर सेवन के एक पर्कुटियस मार्ग के मामले में, प्रभावित त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को बड़ी मात्रा में बहते पानी से धोना आवश्यक है, और वसा में घुलनशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में - साबुन का पानी, इसके बाद बहते पानी से कुल्ला।

विषाक्त पदार्थों के सेवन के मौखिक मार्ग (सभी जहरों का 90 - 95%) के साथ, मुख्य घटना गैस्ट्रिक पानी से धोना है। सबसे अधिक बार, जांच विधि का उपयोग किया जाता है। उल्टी (तथाकथित रेस्तरां विधि) के यांत्रिक प्रेरण की विधि द्वारा गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाता है, जब जांच लैविज करना संभव नहीं होता है। कोमा में रोगियों के लिए, जांच विधि द्वारा गैस्ट्रिक पानी से धोना एक inflatable कफ के साथ एक ट्यूब के साथ श्वासनली इंटुबैषेण के बाद किया जाता है।

गैस्ट्रिक लैवेज तकनीक। रोगी को बाईं ओर रखा जाता है, बिस्तर के सिर के छोर को 15 ° तक कम किया जाता है। पेट में एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है। विषाक्त पदार्थों के अध्ययन के लिए पेट की सामग्री (50-100 मिली) का एक हिस्सा लिया जाता है। फिर, एक ट्यूब के माध्यम से, एक बार शरीर के वजन के 5-7 मिलीलीटर / किग्रा की दर से धुलाई (कमरे के तापमान पर साधारण पानी, अधिमानतः आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान) के लिए एक तरल पदार्थ पेट में डाला जाता है। जांच का खुला अंत पेट के स्तर से नीचे रखा गया है, जो द्रव के प्रवाह का निरीक्षण करता है। धोने के लिए तरल की कुल मात्रा रोगी के शरीर के वजन का 10-15% है। इंजेक्शन और हटाए गए तरल पदार्थ की मात्रा को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें (अंतर रोगी के शरीर के वजन के 1% से अधिक नहीं होना चाहिए)।

सबसे आम त्रुटियों जब एक ही फ्लशिंगludka:

1. रोगी की बैठने की स्थिति आंत में तरल पदार्थ के प्रवाह (इसकी गंभीरता के प्रभाव के तहत) के लिए स्थिति बनाती है।
2. एक बार इंजेक्शन वाले तरल की एक बड़ी मात्रा पाइलोरस को खोलने में मदद करती है, पेट में मौजूद जहर के साथ तरल आंतों में जाती है, जहां जहर के अवशोषण की सबसे तीव्र प्रक्रिया होती है।
3. इंजेक्ट और वापस लिए गए तरल पदार्थ की मात्रा पर नियंत्रण का अभाव, रोगी के शरीर में तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा का पता लगाने से तथाकथित जल विषाक्तता (हाइपोटोनिक ओवरहाइड्रेशन) का विकास होता है, खासकर बच्चों में।
4. गैस्ट्रिक लैवेज के लिए पोटेशियम परमैंगनेट के केंद्रित समाधानों का व्यापक उपयोग अनुचित और यहां तक \u200b\u200bकि खतरनाक है - वे पेट के रासायनिक जलने के विकास में योगदान करते हैं। पोटेशियम परमैंगनेट का एक पीला गुलाबी समाधान अल्कलॉइड और बेंजीन के साथ तीव्र विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है।

ओपियेट ओवरडोज के मामले में जहर के सेवन के अंतःशिरा मार्ग के बावजूद, रोगियों को गैस्ट्रिक लैवेज की आवश्यकता होती है, क्योंकि अफीम अल्कलॉइड गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा स्रावित होते हैं और पुन: अवशोषित होते हैं। गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, adsorbents निर्धारित हैं: सक्रिय कार्बन, एंटरोसॉर्बेंट SKN, कार्बोलॉन्ग, एंटरग्रेगेल, आदि।

यह देखते हुए कि खारा जुलाब 6 - 12 घंटे अधिक के बाद कार्य करता है, तीव्र विषाक्तता में उनका उपयोग अव्यावहारिक है। वसा में घुलनशील पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, रोगी के शरीर के वजन के 1 - 2 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर वैसलीन तेल का उपयोग किया जाता है।

और पूर्व-अस्पताल के चरण में सफाई एनीमा को करना भी अनुचित है।

विशिष्ट स्थिति के आधार पर गैस्ट्रिक लैवेज को विभेदित किया जाना चाहिए। व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ कठिनाइयों (ट्रेकियल इंटुबैषेण के लिए एक जांच या सेट की अनुपस्थिति, रोगी का स्पष्ट मनोदशा आंदोलन, आदि) के मामले में, एक विशेष विभाग में रोगी के त्वरित अस्पताल में भर्ती होने की संभावना (30 मिनट के भीतर), पहले रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की सलाह दी जाती है, और फिर एक अस्पताल में अपना पेट धोना चाहिए ...

आसव चिकित्सा।जब रोगी कोमाटोज होता है और तीव्र विषाक्तता का संदेह होता है, तो 40 मिलीलीटर को अंतःशिरा 40 में इंजेक्ट किया जाना चाहिए % ग्लूकोज समाधान। यह कारण है, सबसे पहले, एक संभव हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के इलाज की आवश्यकता के लिए, और दूसरी बात, हाइपोग्लाइसीमिया को ठीक करने के लिए, जो कई विषाक्त पदार्थों में होता है।

तीव्र विषाक्तता में एक्सोटॉक्सिक सदमे में एक स्पष्ट हाइपोलेवमिक चरित्र है। पूर्ण विकसित करता है (जहरीले पदार्थों, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, पेल टॉडस्टूल, आदि के साथ विषाक्तता के मामले में) या रिश्तेदार हाइपोवोल्मिया (हिप्नोटिक्स और साइकोट्रोपिक दवाओं, ऑर्गोफॉस्फेट कीटनाशकों के साथ जहर के मामले में)। नतीजतन, क्रिस्टलोइड और आइसोटोनिक समाधान (ग्लूकोज, सोडियम क्लोराइड के समाधान) का उपयोग एक्सोटॉक्सिक शॉक के विकास के लिए मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के रूप में हाइपोवोल्मिया को ठीक करने के लिए किया जाता है।

कोलाइडल समाधान (पॉलीग्लुकिन, राईपोयेलुग्लिन) नहीं दिखाए गए हैं, क्योंकि वे महत्वपूर्ण रूप से (50 से) हैं % और अधिक) बाद के हेमोसर्प्शन के दौरान शर्बत की अवशोषण क्षमता को कम करता है, जिसका उपयोग अक्सर गंभीर तीव्र विषाक्तता में किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करती है।

तीव्र रासायनिक नशा की भारी मात्रा चयापचय अम्लीयता के विकास के साथ है। मरीजों को क्षारीय समाधान (सोडियम बाइकार्बोनेट, ट्राइसामाइन, "लैक्टासोल") के इंजेक्शन लगाए जाते हैं।

एम्बुलेंस डॉक्टर की एक सकल गलती मूत्रवर्धक (लेसिक्स, आदि) की शुरुआत है ताकि मूत्रलियों को उत्तेजित किया जा सके। रोगी के शरीर के निर्जलीकरण के उद्देश्य से कोई भी प्रारंभिक चिकित्सा हाइपोवोल्मिया की वृद्धि में योगदान देती है, एक्सोटॉक्सिक शॉक की प्रगति। विभिन्न दवाओं की शुरूआत का महत्व, विशेष रूप से विटामिन में, तीव्र विषाक्तता के लिए अनिवार्य दवाओं के रूप में, अतिरंजित किया गया है। विटामिन की तैयारी के संकेत के अनुसार प्रशासित किया जाता है, अर्थात्, यदि वे एक एंटीडोट या विशिष्ट चिकित्सा के साधन हैं (विटामिन बी 6 आइसोनियाज़िड विषाक्तता के लिए निर्धारित है, विटामिन सी - मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स के साथ विषाक्तता के लिए)।

मारक चिकित्सा।एंटीडोट थेरेपी केवल एक शुरुआती विषाक्त चरण में सबसे प्रभावी है। एंटीडोट्स की उच्च विशिष्टता को देखते हुए, उनका उपयोग केवल एक सटीक निदान करते समय किया जाता है।

सबसे विषैले और इसलिए टोक्सिकोट्रोपिक समूह से सबसे बहुमुखी एंटीडोट सक्रिय कार्बन है। यह लगभग सभी विषाक्तता के लिए प्रभावी है। सिंथेटिक और प्राकृतिक कोयले के उपयोग से सबसे अधिक प्रभाव उच्च सोखने की क्षमता (एंटरोसॉर्बेंट एसकेएन, एंटरोसगेल, कार्बोलॉन्ग, केयू, एसयू जीएस, आदि) से प्राप्त होता है। सोरबेंट को एक ट्यूब के माध्यम से या मौखिक रूप से 5-50 ग्राम की खुराक पर जलीय निलंबन के रूप में प्रशासित किया जाता है।

प्रभावी विशिष्ट एंटीडोट्स की संख्या जो पहले से ही प्रीहॉस्टेज चरण में प्रशासित होनी चाहिए, अपेक्षाकृत कम है। चोलिनेस्राज़ा रिएक्टिवेटर्स (एलोक्सिम, डाइटिक्सिम, डाययोरोक्सीम, आइसोनिट्रोसिन) का उपयोग ऑर्गेनोफ़ॉस्फेट कीटनाशकों, नालोक्सोन (नालोर्फिन) के साथ विषाक्तता के लिए किया जाता है - ओपोनिंग विषाक्तता के लिए, फिजियोस्टिग्माइन (एमिनोस्टिगाइन, गैलेंटामाइन) - मेटालॉन्ग नाइट्रेट के साथ विषाक्तता के लिए इथाइल अल्कोहल - मेथनॉल और एथिलीन ग्लाइकोल के साथ विषाक्तता के मामले में, आइसोनियाज़िड, फ्लुमाज़ेनिल (एनेक्सैट) के साथ विषाक्तता के मामले में विटामिन बी 6 - बेंज़ोडायज़ेपीन ट्रेंकुलाइज़र के साथ विषाक्तता के मामले में।

इन जहरों के टॉक्सिकोइनेटिक्स को ध्यान में रखते हुए धातुओं (यूनीटॉल, टेटासिन-कैल्शियम, डिसफेरल, कपरेनिल) के विशिष्ट एंटीडोट्स को कई दिनों या यहां तक \u200b\u200bकि हफ्तों तक प्रशासित किया जाता है, इसलिए इन्हें प्रीहैग स्टेज पर नहीं दिया जा सकता।

एंटीडोट्स को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:

antidotes	जहरीला पदार्थ
फिजियोकेमिकल (टॉक्सिकोट्रोपिक) एंटीडोट्स
संपर्क करने की क्रिया
sorbents	लगभग सब कुछ (धातु, साइनाइड को छोड़कर)
विटामिन सी	पोटेशियम परमैंगनेट
पोटेशियम परमैंगनेट	अल्कलॉइड्स, बेंजीन
कैल्शियम लवण (घुलनशील)	ऑक्सालिक और हाइड्रोफ्लोरिक एसिड,
अम्मोणिउम असेटट	formaldehyde
कॉपर सल्फेट	फास्फोरस (सफेद)
सोडियम क्लोराइड

फेसबुक

ट्विटर

संपर्क में

सहपाठियों

गूगल +