Kako mjeriti skraćivanje nogu. Različita dužina nogu

U medicini, stanje u kojem jedna noga je kraća od druge   dobio ime sindrom kratke noge . Glavna opasnost od takve bolesti je da lekari nemaju odgovarajuće razumijevanje. Pored toga, odstupanje od 5-6 milimetara smatra se relativnom normom. Međutim, često je razlog što je jedna noga kraća od druge je izobličenje karlice.

Klinika dr Ignatieff ima brojne specijaliste u osoblju koji su, na vlastitu praksu, bili uvjereni da razlika u nogama od samo 3-4 milimetra doprinosi zakrivljenosti kičme, abnormalnosti u položaju karlice, i nepravilnom rastu. Ako ne dijagnostikujete razliku u dužini nogu na vrijeme, ne počinjete zacjeljivati, onda će bolest napredovati, što će pogoršati kasniju disfunkciju kralježnice.

Ova bolest dovodi do opterećenja intervertebralnih diskova, koji nije ravnomerno raspoređen. To će u budućnosti izazvati:

• uvijanje karlice;
• skoliotička zakrivljenost kičme;
• preokretanje 5. lumbalnog pršljena;
• zglobne blokade sakroilikalne regije na strani suprotnoj od kratke noge.

Glavni razlog je distorzija ili pomeranje karlice sa prirodnih položaja, što dovodi do disfunkcionalnih patologija kičme. Kao rezultat, promjene će utjecati na os raspodjele opterećenja tijekom kretanja. Stoga, često smena, distorzije u položaju karlice prate bolovi u leđima, vratu.

Promjene u pozicijama mijenjaju biomehaniku, što dovodi do hernije diska degenerativne promjene   u kralješcima, osteoartrozi, skoliozi, radikulitisu, spinalnoj stenozi. Pored toga, izobličenje karlice postepeno dovodi do posljedica kao što su bolne manifestacije u vratu, širenje na ruke, ramena, probleme u udovima. U djetinjstvu su roditelji mogli imati displaziju TBS ili druge bolesti zglobova.

Osteohondroza   - bolest kičmene moždine, u kojoj kičmeni organi, ligamenti i zglobovi, intervertebralni diskovi počinju gubiti sposobnost normalnog rada. Glavni uzrok osteohondroze je uticaj kombinacije faktora koji utiču na kičmu tokom dugog perioda života. Rizik od osteohondroze dodatno stvaraju povrede kičmenog stuba, različiti poremećaji položaja. Neki pacijenti povezuju početak bolesti sa hipotermijom.

Najčešće manifestacije kao što su bol:

• u bedrima, preponama, sakroiliak zglobovima;
• u ramenu, vratu;
• u donjem dijelu leđa, odustaje;
• u gležnju, kolenu.

Ako karlična dislokacija   postoji dugo vreme, samo telo će kompenzovati, ispraviti kršenje asimetrije, biomehanika. Kao rezultat, ligamenti, tetive i mišići će se prilagoditi. Stoga, tretman može biti odložen na određeni vremenski period. Pored toga, teško je popraviti karličnu distorziju, jer se formira patološki stereotip kretanja. Što je duže poremećaj karlice prisutan, to će duže biti potrebno da se uspostavi ravnoteža mišića.

Dijagnoza donjih ekstremiteta

Po pravilu, prilično je jednostavno razumeti da li je noga skraćena. Pažnja se posvećuje dužini noge u stojećem položaju. Ako se čini da je duže od drugog, ili da peta neprestano stupa na nogu prilikom hodanja, onda je vjerovatno da je ovo sindrom kratkih nogu. Ova patologija doprinosi, prije svega, poremećaju u procesu formiranja ispravnog držanja u djece. Osim toga, ako dijete razvije sindrom kratkih nogu, simptom bola   u lumbalnom području. Bol se može proširiti duž noge sve do zgloba kolena, dostižući površinu butine.

Različita dužina   noge su dobro dijagnosticirane tokom fizičkog pregleda. Uz hitnu potrebu za dijagnosticiranjem različitih promjena u zglobovima kuka, kralježnica može odrediti instrumentalne metode pregleda, kao što su MRI ili rendgen.

Tretman za skraćivanje nogu

Ako takve pritužbe uputite u redovnu bolnicu, onda će najverovatnije propisani tretman biti neefikasan i neće dovesti do potpunog izlečenja, već će dati samo simptomatski privremeni rezultat. Tehnike koje se koriste u standardnoj ortopedskoj terapiji nisu u stanju da ublaže napetost u mišićima iliopsoasa. Svejedno, noga će ostati kratka, zglob - blokiran, a karlica je uvrnuta.

Međutim, priroda nije nagradila sve dobrim spoljnim podacima. Noge, takođe, mogu imati brojne mane, zbog čega žene ponekad postaju ograničene i zatvorene. Ovaj problem brine muškarce.

Ljepota figure i, posebno, oblik nogu su također važni za njih. Kako popraviti ono što nam nije dato od rođenja? Za ovu modernu medicinu nudi razne metode   operativna i nehirurška priroda.

Uobičajeni problem

Prema medicinskim statistikama, jedna osoba na hiljadu ima skraćivanje noge. Štaviše, razlika u dužini donjih ekstremiteta prelazi 2 cm, a takvo stanje se obično detektuje slučajno. Ako je drugačije kongenitalno, onda je obično asimptomatsko. U tome leži opasnost od ove patologije.

Vrste skraćivanja

Razlog za razliku u dužini nogu može biti:

Kongenitalna;
- stečena.

U prvom slučaju, patologija se osjeća u ranoj dobi, a zatim počinje postepeno napredovati. Ako se sumnja na postojeći problem, može se odrediti približna razlika u nogama. Sledeći korak bi trebalo da bude konsultacija specijalista.

Komplikacije sa različitim dužinama nogu

Patologija ima krajnje neugodne posljedice. To postaje uzrok:

Backache;
- kosi karlica;
- pojavu deformirajuće artroze i aseptička nekroza   u tom području hip joint;
- kršenje statike i hoda;
- pojavu pratećih povreda;
- kršenje ergonomije;
- neravnoteža mišića.

Manualna terapija

Šta učiniti ako osobi treba korekcija stopala? Jedan od načina izlaska iz ove situacije je upotreba tehnika manualne terapije. Stručnjaci koji rade u ovoj oblasti djeluju nježno, ali namjerno, ulažući napore da se opuste napeti mišići.

Osim toga, osoba kojoj je potrebna korekcija stopala treba da izvodi posebne vježbe i stalno poboljšava fizičku kondiciju. Jaka muskulatura će podržati kosti skeleta i omogućiti vam da ispravite leđa. Osim toga, preporučuju se plivanje i konjički sportovi, kao i obuka na specijalnim simulatorima.

Specijalni proizvodi

Ortopedska potpora za pete je dizajnirana da stabilizuje položaj stopala i kičmenog stuba, zaustavi stopalo i skoliozu, kao i da oslobodi posebno napete dijelove kičme.

Ako je razlika u dužini nogu značajna, onda pored kompenzatornih uložaka pacijentu je neophodna i podupirača. Samo će zajedno osloboditi stopala i kičmu, ispraviti položaj.

Da biste se navikli na uloške i lučne osnove, osoba će trebati neko vrijeme. Dakle, mala nelagodnost pacijentu donosi neugodnosti samo tokom prvih sedam dana. Nakon tog perioda stanje se značajno poboljšava. Ortopedski jastuci za pete i oslonci za lukove gotovo se više ne osjećaju. U isto vrijeme, postaje mnogo ugodnije za njega da hoda, i nelagodnost   u nogama i leđima prestani da se muči.

Za korekciju nogu, pete su napravljene od lateksa i obložene kožom. Takvi proizvodi ne samo da smanjuju opterećenje zglobova i peta. Uz njihovu pomoć vrši se korekcija funkcionalnog i anatomskog skraćivanja donjih ekstremiteta unutar 8-12 milimetara.

Međutim, vrijedi se prisjetiti da u slučaju kada senzacije bolova   u kičmi i stopalima je više od sedam dana upotrebe proizvoda, potrebno je potražiti savjet od ortopeda. Lekar će individualno odabrati neophodne jastučiće za pacijenta.

Ilizarov tehnika

Devedesetih godina prošlog veka počelo se aktivno uvoditi ortopedska korekcija nogu. To je skup različitih hirurških tehnika koje imaju za cilj ispravljanje stečenih i kongenitalnih deformiteta donjeg i gornji udovi   ljudsko tijelo. Ovaj trend, koji se naziva i antropometrijska kozmetologija, nastao je zahvaljujući razvoju ortopedskog hirurga G. A. Ilizarova. Korekcija dužine nogu, prema ovom pravcu, vrši se pomoću spoljnog uređaja za fiksiranje.

Tehnika je dobila i drugo ime - osteosintezu kompresije i distrakcije. Ona se zasniva na zakonu koji je Ilizarov otkrio i formulisao. Navodi se da stres koji nastaje kada se kosti rastežu, kao i meka tkiva koja ih okružuju, stimulira procese regeneracije. koštano tkivo   i njegov rast.

Korekcija noge proizvedena ovom metodom vrši se rezanjem kosti. Ova manipulacija se naziva osteotomija. Ako je u zoni buta potrebna korekcija stopala, onda se femur mora odrezati. Ponekad hirurzi moraju da produže potkolenicu. U ovom slučaju, tibial i fibula. Rubovi kosti nastali kao rezultat takvih manipulacija ne povezuju se u potpunosti. Između njih postoji razmak od 1 mm. U ovom slučaju, noga se fiksira pomoću šipki i igala za pletenje pričvršćenih u polu-prstenima ili prstenu aparata Ilizarov. Nadalje, cijela ova struktura je stalno rastegnuta. Udaljenost između kostiju postepeno se povećava na 1 mm tokom jednog dana. Dakle, korekcija nogu. Produžava se istezanjem kostiju. Ovaj proces se naziva "ometanje".

Ponekad je veoma bolno. U takvim slučajevima pacijentu se propisuju analgetici. Nakon određenog perioda, neugodnost i bol su značajno smanjeni.

Bliskunov tehnika

Ponekad je pacijent podvrgnut operaciji na drugi način. To je tehnika Bliskunov, koja ima malo drugačiji koncept. Prema ovoj metodi, aparat sa kojim se kost rasteže se implantira u koštano tkivo. Cijeli dalji proces u isto vrijeme, po pravilu, javlja se kod kuće. Činjenica je da je sa izvana   Hirurzi nogu napuštaju ratchet mehanizam. Nije teško regulisati je, kao što pacijent radi sam.

Indikacije za operaciju

Maksimalni rezultat koji se može postići ako je noga hirurški ispravljena je povećanje donjeg ekstremiteta za 16 cm, a istovremeno se mijenja veličina tibije i kuka. Rezultati takve operacije produžili su ih za 6 i 10 cm. Međutim, specifični indikator će zavisiti od individualnih karakteristika pacijenta i načina hirurške intervencije.

Potreba za operacijom se procjenjuje na osnovu medicinskih i estetskih indikacija, koje uključuju:

Neproporcionalnost dužine donjih ekstremiteta, uzeta u odnosu na torzo;
- prisustvo stečenih ili kongenitalnih defekata u koštanom tkivu nogu koji ometaju normalno kretanje pacijenta;
- nepropisno prirastanje kosti nakon prenošenja preloma;
- različite dužine nogu;
- želja osobe da postane viša.

Postoperativni period

Proces produženja nogu traje od pet do sedam meseci. Tek nakon toga instalirani uređaj se može ukloniti. Zatim počinje period fiksacije, koji je neophodan da bi se izbegla deformacija nogu. U ovom trenutku, pacijentu je potreban odmor i izmjerena količina. vježbasprečavanje atrofije mišića i poremećaja zglobova, koji se mogu javiti u odsustvu motoričkih aktivnosti. Ovaj period oporavka traje od četiri do šest mjeseci.

Kada pacijent može početi da se bavi sportom? Ozbiljna opterećenja su dozvoljena samo 4 mjeseca nakon završetka perioda fiksiranja. Ali klizanje, rolanje, aktivno plesanje ili skakanje mogu biti samo godinu dana kasnije.

Zakrivljenost donjih ekstremiteta

Ispravan oblik nogu - to je kada oni, pri punom miješanju, dođu u kontakt u četiri tačke, i to:

U sredini butine;
- u koljenima;
- u sredini noge;
- u petama.

Svako odstupanje od ovog pravila sugeriše da osoba ima iskrivljene noge. Priroda zakrivljenosti je:
- C-oblik kada su samo pete u kontaktu;
- X-oblika, kada se dodiruju samo donja bedra.

Pored toga, zakrivljenost nogu je lažna, zbog abnormalnog razvoja mišića, kao i zbog istinitosti uzrokovane deformacijom kostiju donjih ekstremiteta.

Nehirurška sanacija defekata

Kako ispraviti iskrivljene noge? U nekim slučajevima, pacijentu se može pomoći. redovne klase   joga ili skup vježbi. Sakrijte iskrivljene noge će omogućiti i pravilno odabranu odjeću.

Joga časovi vam omogućuju da mišiće dovedete u ton, temeljito ih učvrstite. Skup posebnih vježbi namijenjenih opuštanju i jačanju područja mekog tkiva. Poravnajte zglobove donjih ekstremiteta i omogućite kompresiju između njih specijalnih opterećenja, kao što su cigle.

Hirurška intervencija

Kod operativnih metoda pacijent ne izbjegava dug period rehabilitacije. To je zbog ozbiljne hirurške intervencije.

Pacijentima se nude dvije vrste operacija:

Plastic;
- ortopedska upotreba aparata Ilizarov.

Prva od njih uključuje plastičnost nogu. Glavna indikacija za to je istinita, lažna, kriva oblika X i C-oblika. Tiraž se vrši u slučaju nestašice mišićno tkivo   u području nogu, uzrokovanih ili bolešću ili nasljednim faktorima.

Uređaj za korekciju Izarovinih iskrivljenih nogu, koji se koristi u poravnanju donjih ekstremiteta, eliminiše lažnu i pravu zakrivljenost.

Aparat za distrakciju kompresije vam omogućava da fiksirate fragmente kosti i stavite ih u pravilan položaj rastezanjem ili kompresijom. Ovom metodom pacijentu je dozvoljeno da ustane iz kreveta nakon samo dva ili tri dana, koristeći štake ili šetače za hodanje.

Na prste su bili minijaturni

Ljepota ljudskog tijela je pod utjecajem ne samo oblika donjih ekstremiteta. I estetska vrsta nogu se pokvari long fingers, kao i oštećene nokte. Ugly look and veliki prsti   donji udovi imaju slomljen oblik. Sve to ne dozvoljava osobi da izabere udobne i dobre cipele i uzrokuje bol i nelagodnost pri hodanju.

Da biste se riješili ovog problema, predložena korekcija nožnih prstiju. Možete ih poravnati i smanjiti dužinu hirurške metode. Rezultat ove operacije je da se dužina prstiju smanji za 1,5-2 cm, što je jednostavno i izvodi se ambulantno. Sve manipulacije se izvode pod lokalnom anestezijom. Ali ponekad, na zahtev pacijenta, koristi se opšta anestezija. Suština ove intervencije je uklanjanje male količine koštanog tkiva i viška kože. Na kraju operacije, hirurg instalira iglu, koja igra ulogu fiksatora, koji promoviše pravilno zarastanje falange.

Period rehabilitacije nakon takve intervencije traje skoro mjesec dana, tokom kojeg se pacijentu preporučuje da nosi posebne cipele. Takođe, ortopedski hirurg će savetovati najoptimalniji motorni režim.

Da biste dali ljepotu nogama na prstima možete napraviti i korekciju noktiju. To je protetska tehnika koja koristi specijalne akrilate i gelove.

Korekcija nokta počinje uklanjanjem utiska iz nje. Nakon što je napravljen otisak, pomoću kojih se izrađuje proteza iz posebne prozirne plastike. Veštački nokat postavljen na prethodno tretiranu oštećenu površinu.

- To je smanjenje dužine oba kraka ili smanjenje jedne noge u odnosu na drugu, u kojoj se krše proporcije ljudskog tijela. Blago skraćivanje od 1-2 cm je široko rasprostranjeno i nema klinički značaj.Ovaj fenomen je uočen kod 90% ljudi, neprimjetan samom pacijentu i otkriven je samo pri provođenju istraživanja.

Skraćivanje ekstremiteta za više od 3-5 cm daje osobi ozbiljne neugodnosti pri hodanju, jer uzrokuje zamjetnu distorziju zdjelice. Ovaj defekt, pogotovo jednostran, vodi do razne bolesti   kičma i zglobovi.

Vrste i uzroci

Razlozi za blago skraćenje udova (1-2 cm), koji se javljaju kod većine ljudi, smatraju stručnjaci

• abnormalni stereotipi mišića koji utiču na formiranje ljudskog tela tokom njegovog rasta;
• poremećaji držanja tijela;
• dominacija jedne od hemisfera mozga.

Skraćenje jednog ili dva ekstremiteta za više od 2 cm smatra se patološkim.. Postoje sljedeće vrste:

1. Bilateralno skraćivanje udova:
   • Simetrično. Manifestuje se nesrazmjerom u udovima udova i torza. Pojavljuje se sa ahondroplazijom (hipoplazija dugih kostiju, koja dovodi do patuljastosti) i drugim nasljednim bolestima.
   • Asimetrično Anomalije razvoja gornjih i donjih ekstremiteta dovode do takvog skraćivanja.
2. Jednostrano skraćivanje uzrokuje različite bolesti. Postoje sljedeći tipovi:
   • istinito (anatomski),
   • relativna (dislokacija),
   • očigledno (projekcija),
   • ukupno (funkcionalno ili klinički).

Anatomsko (istinsko) skraćivanje

Sa takvim defektom, ukupna dužina noge i butine jedne noge je manja od druge. Dolazi do organskih oštećenja kostiju usled urođenih deformacija ili nekih bolesti. Postoje sljedeći razlozi:

• osteomijelitis, poliomielitis;
• prelom noge ili butine;
• jednostrano plosnato nogu, najčešće sa pronacijom (everzija stopala unutar ili izvan);
• povlačenje postoperativne, neurogene ili posttraumatske (nepravilno akretirane frakture) pri fleksiji koljena;
• kongenitalna displazija (hipoplazija) zgloba kuka;
• kongenitalni dismorfizam tibije i femurpraćeni rastom kostiju.

Relativno skraćivanje (dislokacija)

Sa takvim defektom narušen je odnos između segmenata ekstremiteta. To je zbog pomeranja zglobnih krajeva kosti zbog kongenitalna dislokacija   ili intraartikularne frakture.

Relativno skraćivanje karakteriše činjenica da se jedan ekstremitet čini kraćim od drugog, ali kada se izmjeri ispada da su bedra i tibije dviju nogu iste dužine. Primjer relativnog skraćivanja je dislokacija kuka, u kojoj nema razlike između anatomskih duljina dvaju ekstremiteta, ali je defekt određen na strani dislokacije.

Očigledno (projekcijsko) skraćivanje

Pojavljuje se zbog prisilnog savijanja uslijed fiksne patološke situacije u kičmeni stup   ili u zglobovima. Razlozi za ovo savijanje:

• Posttraumatski kontakt (krutost), koji se najčešće javlja zbog razvoja ankiloze. Ovu bolest karakteriše ukočenost zgloba, koja nastaje formiranjem hrskavice, kosti ili vlaknastog spajanja zglobnih krajeva zglobnih kostiju kao rezultat razaranja zglobova u povredama i ranama.
• Bolesti zglobova (artroza, artritis, oticanje zglobnih krajeva kosti, itd.).

Sa skraćivanjem projekcije, kao i kod relativnog, dužine nogu izgledaju drugačije, ali mjerenja pokazuju da su iste. Primjer takvog defekta može biti lumbalna s poremećajem karlice.

Ukupno (funkcionalno ili kliničko) skraćivanje

Karakteriše ga činjenica da pacijent ima nekoliko vrsta skraćivanja ekstremiteta. Na primer, fleksijska krutost zgloba kolena (očigledno skraćivanje) može se kombinovati sa smanjenjem dužine butine nakon pogrešno stečenog preloma femura (istinsko skraćivanje).

Funkcionalno skraćivanje se može eliminisati. Najčešće se javlja zbog neravnoteže na nivou lumbalnih mišića i karlice.Etiologija ovog defekta je:

• Ileo-sakralni uzroci: jednostrana fleksija (savijanje) sakruma na suprotnoj (kontralateralnoj) strani skraćenja, kao i posteriorna torzija (uvijanje) sakruma na strani skraćivanja i fronta na kontralateralnoj strani.
• Lumbalni uzroci: spazam četvrtastog mišića na strani skraćivanja ili lumbalne izbočine na suprotnoj strani.
• Sacro-ilijak uzrokuje posteriorno-premještanje pubične kosti na kontralateralnoj strani, posteriornu rotaciju (rotaciju) Ilijuma na strani skraćivanja i prednju rotaciju na suprotnoj strani.
• Mišić uzrokuje retrakciju (kontrakciju) kvadricepsa femorisa ili ishio-tibijalnih mišića.

Simptomi

Može biti umereno ili izraženo. Postoje sljedeći znakovi skraćivanja ekstremiteta:

1. Drhtanje tokom hodanja, praćeno čestim padovima. Simptom se manifestuje kod pacijenata sa blagim skraćivanjem ekstremiteta.
2. The limp. Pojavljuje se i jasno se uočava kada se udovi skrate za više od 5 cm, a uz manje izraženu razliku ovog simptoma, možda i nije, jer ga tijelo kompenzira zakrivljenjem kičme i sklonosti zdjelice.
3. Razlika je u nivou lokacije velikih kosina, poplitealnih fossa, prednjih i stražnjih gornjih ilijačnih kostiju i gornjih polova patela.
4. Bol lokalizovan u zavisnosti od oštećenog područja:
   • u preponama, butinama, sakroiliak zglobovima;
   • u donjem delu leđa sa zračenjem u nozi;
   • u području vrata i ramena;
   • u kolenu ili gležnju.

Dijagnostika

1. Inspekcija

Prilikom pregleda pacijenta, razlika u dužini udova je gotovo uvijek otkrivena, što nije uvijek vidljivo zbog kompenzacijske zakrivljenosti kičme. Zbog toga se vrši merenje relativne dužine nogu (od prednje gornje ilijačne kičme do srednjeg gležnja) i apsolutnog (od većeg trohantera do srednjeg gležnja).

Vizualno, skraćivanje ekstremiteta može se odrediti na osnovu sledećih osobina: na drugom nivou   položaje patele i poplitealnih fossae, trohanter kostiju bedrene kosti, prednje i stražnje gornje ilijačne bodlje i ilijačne grebene. Utvrđene promjene se procjenjuju na osnovu položaja lopatica, ramena i rebara, otkrivajući skoliozu.

Dijagnoza anatomskog skraćivanja se postavlja na osnovu klinike, visine vrhova ilijačnih kostiju, rendgenskih snimaka i podataka dobijenih iz mjerenja nogu. Funkcionalno skraćenje određeno je različitim testovima:

• testirati četiri paralelne linije;
• test na leđima dužine nogu (skraćivanje zbog ileo-sakralnih uzroka);
• testovi fleksije sede i stoje (pozitivni - sa patologijom u sakrumu, pozitivnim položajem testa i negativnim sedenjem - sa uzrocima ilijake);
• testirajte dužinu nogu koje leže na stomaku (sakroilijački uzroci).

2. Merenje dužine noge

Veličina skraćivanja ekstremiteta određena je polaganjem ploča različite debljine ispod stopala sve dok je karlica u normalnom položaju: srednja linija tela mora biti okomita na horizontalnu liniju koja spaja prednje gornje karlice. Nakon toga, ukupno skraćivanje se određuje mjerenjem visine dasaka ispod stopala sa centimetarskom trakom.

3. Testiranje

• Testirajte četiri paralelne linije. 4 linije su nacrtane kroz tačke:
  • iliac crest;
  • stražnje gornje ilijačne kosti;
  • veliki ražnjići bedrenih kostiju;
  • sciatic tubercles.

Ako su linije ukošene i paralelne jedna prema drugoj, onda se dijagnosticira anatomsko skraćivanje. Najmanje jedna linija koja nije paralelna s drugim linijama označava funkcionalno skraćivanje.

• Leži na leđima i stomaku

Lekar pokriva zglobove pacijenta rukama i proverava medijalnim zglobovima palčeve, procenjujući njihovu rotaciju i relativnu poziciju. Nakon toga, pacijent sjeda. Prilikom ograničavanja pokretljivosti u sakroiliakalnom zglobu jedne od nogu, povređeni ekstremitet u ležećem položaju će biti kraći od zdravog ili će imati istu dužinu sa njim, au sedećem položaju duže.

Pacijent u sedećem položaju, doktor meri udaljenost između nivoa postavljanja gležnjeva. Razlika do 2 cm nije patologija. Ista mjerenja se vrše u položaju pacijenta koji leži na trbuhu sa ravnim nogama.   Ako je jedan od gležnjeva bliži tijelu, onda na ovoj strani postoji sakroilijačna patologija., i sa istim nivoom gležnjeva - nema skraćivanja.

• Standing test

Pacijent stoji sa ravnim nogama. Lekar se nalazi iza njega i stavlja palčeve ispod zadnje gornje kičme ilijačnih kostiju sa obe strane.

Ako, kada je pacijent nagnut prema naprijed, jedna strana ide gore i napred, onda su sakroiliakalni zglob i sakrum blokirani,

i postoji patologija.

• Test sedenja

Položaj pacijenta: sjedenje, noge na podu, noge savijene u koljenima pod kutom od 90 stupnjeva i raširene tako da ramena pacijenta ulaze između njih kada se naginju naprijed. Lekar postaje leđa i ruke na isti način kao u prethodnom testu.

Ako se pacijent može nagnuti naprijed i stražnji-gornji bodlje ne mijenjaju svoj omjer, disfunkcija je u donjim ekstremitetima. Ako nije moguće odrediti nagib bola.

Bol može biti lokaliziran u donjim ekstremitetima, zdjelici ili kralježnici. Moguća je i kombinacija bolnih područja, u kojoj liječnik promatra kretanje stražnjih-gornjih bodljikavaca ilijačnih kostiju dok se oni naginju naprijed. Kada se njihov odnos promijeni, dijagnosticira se oštećenje od gore i prema naprijed, a ako se omjer ne promijeni (negativan test) ili je manje izražen nego u testu stajanja, oštećenje se nalazi na razini lijevog zgloba, ilijačnih kostiju ili donjih ekstremiteta do kostiju ovna. Sa pozitivnim testom oštećenje sedenja je na nivou sakruma.

4. Dodatna istraživanja

Spisak zavisi od navodnog razloga za skraćivanje ekstremiteta i njegove lokalizacije. Koriste se sledeće dijagnostičke metode:

• Rentgen. Obavljajte sa tumorskim procesima, starim prelomima, infekcijama. U zavisnosti od lokacije, snimite sliku butine ili potkolenice. Kada je artroza usmerena na radiografiju zgloba kuka ili kolena.
• Artroskopija Metoda je relevantna za osteoartritis kolenskog zgloba.
• MRI Radite u slučaju sumnje na poraz mekih tkiva.
• Konsultacije specijalista (specijalista za infektivne bolesti, onkologa, venerologa, ftisijatra, reumatologa) prema indikacijama.

Tretman

Uz malo skraćivanje ekstremiteta, može se kompenzirati pomoću pojedinačnih ortopedskih uložaka ili cipela. Sa strane kraće noge, koristi se đon sa petnim jastukom određene visine. Upotreba takvih ortopedskih pomagala se ne preporučuje za funkcionalno skraćivanje nogu, jer će se peti jastuk popraviti pogrešan položaj karlične kosti   i donijet će štetu.

U slučaju anatomskog skraćivanja, nakon osteopatske korekcije zdjeličnog prstena izrađuju se ulošci s petnim jastukom. Oni drže karlicu u fiziološki ispravnom položaju i sprečavaju patološki preokret. U tom slučaju, peta podloga mora biti izrađena sa preciznošću od jednog milimetra.

Ako postoji velika razlika između dužina udova, elongacija nogu se pokazuje pomoću aparata Ilizarov, istezanje butine za 5-6 cm, a potkoljenica za 8-10 cm. Prognoza je pravovremena kada se operacija obavlja, a ako se ne liječi sposoban za kretanje, kao što doživljava jak bol.

Instalacija i nošenje aparata Ilizarov

Osnova osteosinteze kompresije-distrakcije je zakon: napetost koja se javlja tokom istezanja kostiju i mekih tkiva stimuliše procese rasta i regeneracije koštanog tkiva. Istezanje udova je dug proces koji traje 6-12 mjeseci. Za to vrijeme dolazi do produljenja kostiju i osifikacije zone regeneracije.

Tokom operacije vrši se disekcija kosti koja se mora povećati. Koštane ivice spojene su razmakom od 1 mm i pričvršćene pomoću šipki ili igala za pletenje pričvršćene u polu-prstenima ili prstenovima aparata Ilizarov. Zatim se kosti produžavaju do željene vrijednosti za 1 mm dnevno podešavanjem aparata. Zona rastezanja postepeno je obrasla koštanim tkivom.

Proces produženja kosti može biti bolan i zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova. Vremenom dolazi do adaptacije, a nelagodnost se smanjuje.

Nošenje uređaja se prenosi prilično lako, jer zadržava dovoljnu pokretljivost, ali se tokom tretmana pacijent može kretati samo na ograničenim udaljenostima uz pomoć štaka. Instalacija aparata Ilizarov na bedro značajno ograničava samopomoć i kretanje, tako da je teže podneti. Osim toga, operacija bedrene kosti je opasna zbog razvoja različitih komplikacija (infekcija, krvarenja), što je povezano sa složenijim rasporedom živaca i zglobova i velikom količinom mekog tkiva u bedru u odnosu na potkolenicu.

Tokom tretmana, pacijenti treba da izvode vežbe za održavanje pokretljivosti zglobova i sprečavanje atrofije mišića (dozirano hodanje). Nakon odstranjivanja aparata, indicirana je restorativna terapija: masaža, fizioterapija, terapija vježbanjem itd.

Posledice

Neugodnost hodanja i stajanja uzrokovane skraćivanjem ekstremiteta ometa normalne anatomske odnose između dijelova tijela i dovodi do raznih bolesti mišićno-koštanog sustava. Telo i noge su uvrnute i pomaknute, koaksijalnost zglobova je poremećena. Da bi se osigurao vertikalni položaj tijela, formiraju se kompenzacijske deformacije. Povećava opterećenje na dužem ekstremitetu, izobličena karlica.

Prvo, kičma pati, kompenzirajući defekt nogu. Kada je karlica nagnuta, ona postaje pod uglom u odnosu na horizontalnu liniju, ali sa ravnom kičmom, telo počinje da se "kolapsira" u stranu. Da bi se to sprečilo, telo ga savija, pokušavajući da pomeri centar tela što je moguće bliže svojoj središnjoj liniji.

Razlika u dužini nogu je uobičajeno stanje. Najčešće se javlja kod djece tijekom rasta. Ne retko, ovo stanje je povezano sa drugim poremećajima ili bolestima organizma.

Činjenice o različitim dužinama nogu:

• Normalno, zdrava osoba može doživjeti razliku u dužini donjih ekstremiteta do 0,5 cm, a od 1000 ljudi može se javiti u 40-50%.
• Prvi znak poremećaja hoda (šepavost) počinje da se manifestuje kada je noga jednostrano skraćena za više od 2 centimetra. Sa 3 ili više hromosti postaju vidljive sa strane.
• Osobe sa izraženom razlikom u dužini nogu i šepavosti brže se umaraju, jer je biomehanika obe noge poremećena i osoba troši više energije.

Vrste skraćivanja.

• Istinsko ili anatomsko skraćivanje ili produljenje. To je uzrokovano anatomske promjene   dužine ekstremiteta, tj. sama kost (femoralna ili tibialna).

• Vidljivo ili projekcijsko skraćivanje ekstremiteta. Anatomsko skraćivanje segmenata butine ili potkolenice nije uočeno, tj. kosti su iste dužine lijevo i desno. Fiksna patološka postavka u jednom ili više zglobova stvara izgled nogu različitih dužina, na primjer, kada dođe do kontrakture koleni zglob   ili izobličenje karlice.

Uzroci različitih dužina nogu.

Kod djece su razlozi toliko raznovrsni da jednostavno nema smisla nabrajati ih sve. Pošto razlika u dužini počinje da se formira tokom perioda rasta, lakše je reći da bilo koji patološki proces u kosti može uzrokovati i smanjenje brzine rasta kosti i njeno ubrzanje. Ovo je posebno izraženo ako patološki proces direktno utiče ili je u blizini zone rasta odgovorne za rast kosti u dužini.

Kod odraslih osoba, promjena dužine udova može biti samo zbog ozljede ili operacije, što dovodi do promjene dužine kosti.

Klinička slika.

Prva stvar koja hvata oko osobe sa različitim dugim nogama, je izražena hromost. Pored toga, kod ljudi sa izraženom razlikom u dužini nogu, postoji:

• povećan zamor
• bol u zglobovima donjih ekstremiteta (gležanj, koljeno, kuk)
• izobličenje karlice
• kompenzatorna skoliotička deformacija kičme
• bol u leđima
• jednakost deformiteta stopala na strani skraćivanja

Dijagnoza

Konačnu dijagnozu postavlja specijalista, lekar ortoped. Tokom kliničkog pregleda, lekar vrši segmentalno i generalno komparativno merenje dužine ekstremiteta sa centimetarskom trakom. Ova metoda ima prilično veliku grešku, jer zahtijeva pažljivo oblikovanje pacijenta. Točniji podaci daju metodu pomoću podloge standardnih blokova ispod skraćenog ekstremiteta. Blokovi od 0,25, 0,5 i 1 cm složeni da bi se kompletirala karlica. Njihova suma daje ideju o skraćivanju koje osoba ima.

Svaki klinički pregled treba dopuniti dijagnostičkom procedurom. Za određivanje različitih dužina nogu je topogram donjih ekstremiteta. Moderna oprema vam omogućava da snimite radiografsku sliku od kuka do stajanja skočnog zgloba. Zatim pomoću specijalnog softvera izračunajte dužinu kostiju. Ako pratite sva pravila, ovaj metod vam omogućava da uporedite dužinu ekstremiteta sa milimetrima.

Tretman.

Postoje dva glavna pravca: konzervativna i operativna.

Odmah želim da stavim rezervu da se konzervativno različite dužine nogu ne mogu izlečiti. Konzervativna metoda je dizajnirana da mehanički kompenzira razliku. Ovo se posebno odnosi na rastući organizam. Djeca u procesu formiranja sklonija su pojavi različitih vrsta deformacija, koje vremenom dobivaju stabilnu formu. Zatim, sa ovim deformacijama, oni ulaze u život odraslih i na kraju počinju da „žanju koristi“ od ovih deformacija. Herniisani diskovi koji deformišu artrozu, bol različitog lokalizacije i intenziteta, to je nepotpuna lista problema sa kojima se ovi ljudi mogu suočiti. Stoga, konzervativni metod mora biti prisutan nužno, ali je važno razumjeti njegove sposobnosti.

To konzervativnometode kompenzacije za različite dužine nogu uključuju:

• ortopedski ulošci
• jastučići za pete
• specijalne ortopedske cipele

   Međutim, dokazano je da su konzervativne metode učinkovite s razlikom ne većim od 4 cm (optimalno 2-3 cm). Stoga je skraćivanje za 4 ili više centimetara indikacija za hirurško liječenje.

Of operativni   metode liječenja su sljedeće:

• Skratite duže udove.
• Produžavanje kraćeg kraka u uređaju za vanjsko fiksiranje.
• Blokiranje područja rasta.

  Detaljno se razmatraju operativne metode tretmana za različite dužine donjih ekstremiteta.

Različita dužina donjih ekstremiteta, ili anizomelija, je anatomska i funkcionalna. Anizomelija se javlja zbog skraćivanja i produljenja jedne od nogu u odnosu na drugu. Istinsko anatomsko skraćivanje nastaje sa smanjenjem dužine kostiju ekstremiteta, što je uglavnom povezano sa displazijom. Relativna ili funkcionalna skraćenja nastaju sa istom dužinom kosti. Ona je uzrokovana ekvivalentom, kontrakturom, dislokacijom ili subluksacijom u zglobovima nogu. Uzroci odloženog rasta kostiju su sledeće bolesti   SLM: razvojna displazija kuka, varusna deformacija proksimalnog femura, Ollier dishondroplazija, epifizna displazija, asimetrični varus ili valgus curvature   udovi, osteomijelitis, fraktura kostiju, epifizoliza, paraliza, oštećenje iatrogene zone rasta. Razlozi prekomjernog rasta su brojna patološka stanja: parcijalni gigantizam, osteomijelitis, fibrozna displazija, oštećenje periosta jatrogene prirode.

Kongenitalna anizomelija se primećuje od rođenja. Kod djeteta mlađeg od jedne godine, razlika u dužini nogu unutar 5 mm objašnjava se normalnim varijacijama u brzini rasta pojedinih kostiju donjeg ekstremiteta. Razlika u dužini nogu postaje vidljiva nakon početka hodanja. Kršenja hodanja povezana su s apsolutnom i relativnom veličinom skraćivanja. Ista razlika u dužini nogu malo dijete   sa relativno kratkim udovima, utiče na hodanje, a kod odrasle osobe, sa dužim nogama, nevidljiv je. Skraćivanje progresivnog karaktera se povećava kako udovi rastu i postaju neprimjetni kod malog djeteta i postaju uzrok šepavosti kod odrasle osobe.

Progresivna anizomelija uzrokuje niz promjena na strani SLM. Blago skraćivanje jedne od nogu uzrokuje kompenzacijsku torziju zdjelice, lumbalnu skoliozu i istezanje mišića. Kod progresivnog skraćivanja reagiraju mišići udova i karlice. Vjeruje se da je kod odrasle osobe granična vrijednost razlike u dužini nogu, koja dovodi do kontrakcije mišića, 2 cm, a kod djeteta vrijednost praga je relativno manja. Razlika u dužini nogu utječe na raspodjelu opterećenja na jedan i na druge udove, kao i na položaj djeteta. U procesu stajanja, dijete koristi i duge i kratke noge kao potpornu nogu, ovisno o djelovanju niza faktora. Kada se glavno opterećenje nanosi na kraću nogu, dijete ili odvaja dugi ud ili ga savija u zglobovima kuka i koljena, što dovodi do smanjenja stabilnosti tijela. Ako postoji bol u kratkoj nozi, opterećenje pri stajanju na njemu se smanjuje, a opterećenje na drugoj nozi se povećava, a zglobovi mu se ne odvajaju. Lokalizacijom izvora bola u zglobu kratke noge, dijete pribegava pasivnom zatvaranju zgloba kako bi se smanjila artralgija dok se odmara na ekstremitetu.

Razlika u dužini nogu uzrokuje sekundarnu promjenu položaja stopala, kao i promjene u hodanju. Na dugoj nozi nalazi se pronacija stopala da bi se spustio luk, što čini nogu kraćom. Smanjenje luka je praćeno povećanjem povišenja pete u proseku za 3 °, u poređenju sa drugom nogom, kao i povećanjem opterećenja na prednjem tibijalnom mišiću, koji čuva luk stopala od spuštanja.

U hodu sa potporom za dugu nogu, dolazi do ubrzanja odvajanja pete od oslonca, povećanja fleksije u zglobovima kuka i koljena i povećanja momenta sila u njima, kao i povećanja vertikalne komponente reakcije podrške. Na kratkoj nozi, stopalo se postavlja u ekvivalentnu poziciju kako bi se kompenzirala razlika u dužini nogu. Eksinusna noga je ispaljena, peta kost, prema S. T. McCaw, je u valgus poziciji. Glavne funkcionalne manifestacije anizomelije su šepavost za kratku nogu, skraćivanje perioda podrške, skraćivanje vremena podrške za stražnji dio stopala, povećanje vremena podrške i opterećenja na prednjem dijelu stopala. U fazi oslanjanja na celo stopalo kod konja, dolazi do smanjenja amplitude proširenja u zglob zgloba, što se kompenzira povećanjem produžetka u zglobu srednjeg sarsa. U posteriornoj fazi trzaja, veliki equinus doprinosi povećanju supinacije, koja potiskuje pronaciju od početka svitka. Equinus doprinosi prekomjernoj fleksiji u zglobu koljena u jedinom periodu podrške iu fazi odbijanja od nosača.

Najčešća varijanta kompenzacije za anizomeliju je torzija torzije, bilo u potpunosti u sagitalnoj i frontalnoj ravni, ili rotacija bezimene kosti. Na strani kratke noge, stražnja ilijačna kralježnica je podignuta prema gore i naprijed, a na dugoj nozi prednja kralježnica je podignuta gore i natrag.

Sa značajnom razlikom u dužini nogu, GCM se pomiče prema kratkoj nozi. Da bi se GCM zadržao unutar područja potpore, nagib zdjelice se javlja u smjeru kratke noge i zakrivljenosti kralježnice u lumbalni   sa izbočinom u istom pravcu i unutra thoracic   - u suprotnom smjeru. Postoji asimetrija debla. Sa izobličenjem tela povećava se aktivnost dugih mišića leđa, što vam omogućava da držite torzo u uspravnom položaju i da je jedan od uzroka uporne deformacije kičme. Asimetrija leđnih mišića kod hodanja je izraženija u fazi prosječnog guranja i manje izražena kada se udaljava od nosača.

Razlika u dužini ekstremiteta izračunava se u ležećem položaju i stajanju. Kada ležite, koristite mernu traku kako biste odredili dužinu svakog segmenta odvojeno, kao i celu donju ekstremu. U stojećem položaju, najbolji način mjerenja je postavljanje mjernog stalka ispod zahvaćene noge s ugradnjom razine duha na krilima kostiju ilijačne kosti. Najtačnija razlika u dužini nogu izračunava se radiografijom.

Tretman različitih dužina donjih ekstremiteta kod djece

Skraćivanje jedne od nogu za 1-2 cm je osnova za periodično praćenje djeteta jednom u šest mjeseci. U cilju kompenzacije defekta, osiguravanja normalnog hodanja i sprečavanja razvoja deformiteta u drugim dijelovima ODS, propisane su profilaktičke cipele s visokom krutom leđima i beretkama. Dizajn cipela vam omogućava da držite stopalo s početkom ekvinovalgusa. Razlika u dužini je češće eliminisana pomoću uložka sa povećanjem visine duž cijele dužine staze i, rjeđe, povećanjem potplata cipele. Na dugoj nozi tokom razvoja valgus deformity   Izradite uložak sa pojačanim navlakom.

Facebook

Twitter

Vkontakte

Classmates

Google+