Tipovi raseljavanja kolenskog zgloba stečeni i urođeni. Lečenje dislokacije kolena

Da bi oštetili koleno, ne treba puno napora. Dosta je jednog neuspješnog pada ili bezbrižnog koraka koji će dovesti do povrede. U ovom slučaju dolazi do promene kolenskog zgloba.

Šta se događa kada se krećete?

Kada je koljeno povređeno, kosti koje povezuju zglobove jedni sa drugima u strukturi kolena su premeštene. To jest, zajedničke kosti su u pogrešnom položaju za njih. Kao rezultat, funkcionalnost udova i motorni sistem su oštećeni. Dobijete najčešće povrede koje možete:

• kada pada sa visine
• u slučaju nesreće ili nesreće
• sa velikim opterećenjem na udovima
• kada se bavite sportom

Postoje i kongenitalne anomalije, koje se razvijaju zbog povrede mišićno-skeletnog sistema ili njegovih pojedinačnih elemenata.

Važno! U zoni rizika, ljudi koji konzumiraju puno alkohola, vode sedentarnu sliku, imaju prekomjerno težinu, kao i žene i starije osobe.

Simptomatska dislokacija

Razmak, kao i svaka druga bolest, ima svoje karakteristike i simptome. Znajući to, možete samostalno odrediti stepen povreda i osigurati prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći.

Glavni simptomi displazije kolenskog zgloba:

• promena oblika kolena
• akutni bol
• zglob postaje miren
• stopala stopala postaju bijele i hladne
• osetljivost kože postaje minimalna
• oštećena noga je malo skraćena
• oticanje i oticanje zgloba

Važno! Kod prvih simptoma dislokacije potrebno je obratiti se klinici.

Dijagnoza i lečenje

Dolazak u kliniku, prvi slučaj pacijenta ispituje traumatolog. Zatim, pacijentu je dodeljen rendgenski pregled radi preciznije dijagnoze i određivanja stepena oštećenja.

Tretman izmještanja šolje koljenskog zgloba se javlja u bolnici. Konzervativni tretman je usmjeren na anesteziju, uklanjanje zapaljenja i vraćanje mobilnosti nogu.

• Poklanjanje teladina
• Izvođenje zajedničkih punkcija
• Gips je primenjen da popravi koleno u određeno vreme

Tretman izmještanja koljenskog zgloba počinje dijagnozom. Onda doktor vrši poravnanje, ako se to nije dogodilo. Pripisuje lekove za uklanjanje sindroma bola, upale. Nakon lečenja, pacijent prolazi kroz niz studija kako bi se tačno utvrdilo da li postoje praznine, oštećenja nerva ili arterija. Ako postoje komplikacije, onda je hirurška intervencija obavezna!

Važno! Kompletan oporavak ne dođe do 4 meseca nakon povrede.

Prva pomoć za raseljavanje

Svako ko zna kako da to uradi može pacijentu da pruži prvu pomoć.

• Pre svega, potrebno je hitno da imobilišete povređeni ud. U tu svrhu je pogodna guma ili druga improvizovana sredstva.
• Kolenu primeniti nešto hladno (ako je moguće) da ublaži bol.
• Stavite nogu u ugodnu poziciju, tako da ga pacijent ne napne.
• Ukoliko postoje sumnje na dislokaciju patele, možete dati pacijentu antiinflamatorne lekove.
• Pozovite hitnu pomoć.

Period oporavka

Trećeg dana, pacijentu je propisana ultra-frekvencijska terapija i terapija vežbanja. U roku od 10 dana, ako nema komplikacija, dozvoljeno je da se krećete štakama.

Nakon lečenja, rehabilitacija pacijenta mora biti pod nadzorom lekara traume. Namjenjen je obnavljanju udova mišićnog tona.

Da biste to uradili, potrebno je da izvršite kompletan postupak:

• masaža
• vežbanje terapije
• fizioterapeutske savremene tehnike

Takođe uključuju vitaminsko-mineralni kompleks i upotrebu zdrave hrane.

Važno! Nakon potpunog oporavka, pacijent treba redovno posjećivati ​​liječnika i vršiti preventivne preglede.

Važno! Ljudi koji vode zdrav način života manje su skloni prelomima i dislokacijama.

Preventivne mjere

Poboljšati mišićni ton i ojačati ligamentni aparat donjih ekstremiteta može biti zbog sporta ili gimnastike: trčanje, vožnja biciklom, plivanje, pešačenje ili trening u teretani.

Tačna i racionalna ishrana je drugi asistent za zdrave i snažne noge:

• pusto meso
• voće i povrće
• fermentisani mlečni proizvodi

Neophodno je isključiti masnu, slanu, prženu hranu. Otpad od dimljene hrane, brze hrane, slatkiša, gaziranih pića, alkoholnih pića, naročito iz piva. Zabranjeno je pušiti!

Ako se sumi, pomeranje kolenskog zgloba zahteva hitan zahtev za pomoć bolnici. Tretman je dug, ali efikasan. Kod kuće, nema potrebe za tretiranjem dislokacije!

Dislociranje zglob koljena - traumatičnog zajednički, što dovodi do raseljavanja zglobnih površina kostiju koje čine zglob koljena, kršenje podudarnosti (anatomske usaglašenosti), integritet kapsule ligamenata i aparata. Zbog ovakvih oštećenja, koleno delimično ili potpuno gubi svoju funkciju, što zahtijeva specijalizovanu medicinsku pomoć kako bi se obnovila mogućnost kretanja u boli.

Mora se reći da je ovo relativno retka vrsta povreda. Grupe rizik uključuje profesionalni sportisti, a za ostale kategorije stanovništva zahtijeva ozbiljan traumatski faktor da se iščašeno koljeno, na primjer, za motorna vozila nesreća, pada s visine.

Potrebno je znati da u dislociranoj medicini razmatraju dio ekstremiteta, koji je distalni. Stoga ispravno govoriti ne "dislokacija koljena" i "dislokacija tibije", jer je taj dio stopala je uganuo.

Dislokacija kolenskog zgloba može se razviti između patela i kosti kostiju  ili između tibijalnog i bladdera

Uzroci

Ako razumete detalje, onda takva trauma kao dislokacija kolena uključuje 2 lokalizacije štete:

• dislokacija kneecap-a (patela od patelo-femoralne artikulacije koja leži između femura i patela);
• dislokacija noge (zglob između femura i tibije je oštećen).

Prva varijanta traume je retka. Kao po pravilu, za njeno pojavljivanje, neophodan je neposredan udarac u oblast kolena ili oštra kontrakcija mišića kuka sa pokretnim pokretom. Takvi faktori rizika postoje za ljude koji se profesionalno bave sportom. Može doći i do urođene dislokacije patele, koja se češće dešava kod djevojčica. Po pravilu, prognoza je povoljna ako se patologija otkrije na vreme.

Dislokacija donje noge je još manje česta od patela. Ovo je olakšano snagom zgloba u ovom zglobu. U cilju formiranja takve traume, potreban je poseban mehanizam: rotacije ili kretanje tibije s fiksnom bedra (saobraćajnim nesrećama, pada sa visine).

Posebno su ugroženi dislokacija kolena, profesionalni sportisti

Vrste dislociranih kolena

Postoji nekoliko vrsta ove traume. U zavisnosti od povrede zglobnih zglobnih površina, razlikuju dislokacije:

• potpuna - složenost se potpuno izgubila;
• nepotpuna (subluxacija) - kada postoji delimični kontakt između površina artikulacije.

U zavisnosti od uzroka razvoja, postoje:

1. Traumatičan, koji se javlja zbog uticaja traumatskog faktora.
2. Kožni, koji je povezan sa kršenjem razvoja zajedničkih struktura tokom perioda intrauterinog razvoja.
3. Patološka koji se javlja sa malo pozadinu primarne ozljede koljena bolesti zglobova kao što su osteoartritis, artritis, ligament rupture, neoplastične lezije.
4. Uobičajena dislokacija kolenskog zgloba je rekurentna trauma u jednom i istom zglobu. Nastaje zbog slabosti ili oštećenja ligamentnog aparata.

Također, dislokacija može biti zatvoren (bez narušavanja integriteta kože) i otvoren, na kojima će zajednički šupljine mogu komunicirati s vanjskom okruženju zbog povrede i lom kapsule zgloba.

Simptomi dislokacije koljenskih zglobova

Znaci ove traume, na prvi pogled, se ne razlikuju od drugih. Žrtva se može primijetiti:

• oštar bol koji se javlja u vrijeme povrede povećava se pomicanjem stopala i osećanjem mesta povrede;
• u vreme povrede u nekim slučajevima, možete čuti klik koji se formira kada su ligamenti ili kapsule spoja pukli;
• kolena se deformiše, njegova normalna pozicija, promena oblika i olakšanja;
• povređena zona nabrekne zbog traumatskog snovitisa, periartritisa, hematropa;
• u nekim slučajevima razvija se subkutano krvarenje, modrica ili modrica;
• noga gubi svoju funkciju, svaki aktivni pokret postaje nemoguć, kada se pasivira, primećuje se posebna ograničenja proleća;
• kada se arterije probijaju u predelu kolena, puls na nogu se izgubi, noga se opeče, postaje hladna;
• kada su oštećena nervna vlakna, aktivnost motora i osetljivost na kraku ispod mesta povrede su oštećeni.

Ovako izgleda izgled dislokacije kneecapa

Dakle, svi simptomi dislokacije kolena su nespecifični. Da bi se precizno utvrdila dijagnoza i izabrala metoda liječenja, neophodno je ispitati liječnika i više dodatnih ispitivanja.

Ova vrsta povreda je uvek praćena rupture intraartikularnih ligamenata. Može biti prednje, zadnje i bočno, u zavisnosti od toga gde se tibija preselila. Posebno kompleksne su lateralne dislokacije, u kojima je operacija gotovo uvek neophodna. Većina pacijenata ima tešku hematrozu (protok krvi u zglobnu šupljinu zbog vaskularnog ruptura).

Sa posteriornim dislokacijama, postoji velika šansa da ošteti neurovaskularni snop u poplitealnoj fosi. Ovo zahteva hitnu negu i korekciju udova. Inače, posledice mogu biti teške, sve do gubitka nogu.

Pacijent se požali na nepodnošljiv bol, nemogućnost pomeranja udova sa udovima. Region kolenskog zgloba je ozbiljno deformisan. Sa bočnom pristrasnošću, tibija je nagnuta spolja ili iznutra, sa zadnjom i prednjom tibijom koja izlazi u obliku koraka.

Posteriorna i anteriorna dislokacija donjeg noga

Kada je u pitanju dislokacija kolena, najčešće se podrazumeva da je patela dislocirana, pošto se ova trauma javlja mnogo češće od prethodne. Patela se može pomeriti na stranu i okrenuti oko svoje ose (torsionalno pomeranje).

Najčešće je potrebno baviti se lateralnim dislokacijama patela, koja se razvijaju usled gonarthroze i X-oblika deformacije donjih udova. Po pravilu, takva trauma nije praćena obeleženim sindromom bola. Pacijent oseća neku vrstu pada u kolenu tokom pokreta.

U slučaju traumatske geneze, bol je akutna, funkcija zgloba je poremećena, hematropa se često razvija, koleno nabrekne.

Neophodno je izdvojiti uobičajenu dislokaciju patele. Uglavnom trpi decu i mlade žene. Najčešće, patela je bočno raseljena. Tokom prve epizode, postoji jak bol, noga se podkasivaetsya u kolenu, samo-odjednom zglob je nemoguće. U slučaju izvršenja pasivnog produženja, patela se vraća na svoje uobičajeno mesto.

Vremenom, često se dešava uobičajena dislokacija patela. Bol postaje manje akutan, a pacijenti prestaju da se prijave medicinska njega, sami podesite poklopac kolena. Komplikacija takve povrede je razvoj patelo-femoralnog deformisanja osteoartritisa.

Dijagnostika

Iskusan stručnjak može odmah utvrditi tačnu dijagnozu, ali dodatne metode  istraživanja su obavezna na obaveznoj osnovi da se isključe druge vrste povreda i srodnih povreda.

Program istraživanja:

• pregled traumatologa;
• radiografija;
• MRI ili CT;
• Ultrazvuk zglobova;
• doplerografija plovila za isključenje iz štete;
• neurološki pregled za procjenu stanja nervnih vlakana.

Na reentgenogramu, pomeranje kostiju donjeg noga

Prva pomoć

Lečenje dislokacije patele i donje nogice trebalo bi da počne odmah nakon povrede. Dalja prognoza i trajanje oporavka nakon traume zavisi od toga koliko će se pravovremena i ispravna pružiti prva pomoć. Prema tome, svi bi trebali biti u mogućnosti pružiti hitnu pomoć, jer niko nije imun na takvu štetu.

Faze prve pomoći:

1. Puni funkcionalni mir. Nakon povređivanja, zabranjeno je pomeriti stopalo, inače možete povećati štetu.
2. Imobilizacija kolena. Neophodno je da se oštećeno područje ugasi koliko god je to moguće. U tom cilju možete koristiti gume ili posebne ortopedske uređaje (ortoze, tutorje). Nezavisno dislokacija je zabranjena, jer je moguće oštetiti vaskularni snop u poplitealnoj fossi. To treba uraditi samo specijalista pod stalnim uslovima pod adekvatnom anestezijom.
3. Hladno do mesta povrede. Takva jednostavna vježba smanjuje bol i oticanje. Promoviše suženje krvnih sudova i smanjuje rizik ili ozbiljnost krvarenja u šupljini kolenskog zgloba. Stavite grejno podloge sa ledom 20 minuta na 2 sata tokom prvih 2 - 3 dana nakon povrede.
4. Pritiskanje zavoja. Omogućava vam da dodatno popravite zglob, smanjite sindrom bola  i težinu edema. Odlična opcija je zavoj elastične zavoje ili poseban zavoj za koleno.
5. Anestezija. Ako nakon obavljanja svih opisanih mera bol je i dalje jako intenzivna, onda pre dolaska lekara možete samostalno piti 1-2 tablete OTC-a.
6. Sublimna pozicija nogu. Pod obolelim krakom, morate postaviti platnu odeće ili drugu podlogu tako da stopala daje povišen položaj. To pomaže smanjenju toka krvi na nogu i shodno tome smanjuje težinu hematropa.

Prvo pomoć za povrede kolena treba odmah dati

Kako liječiti dislokaciju kolena

Kurativni program zavisi od vrste oštećenja i sličnih poremećaja (ruptura ligamenta). Tretman počinje sa pravcem dislokacije. To se radi bez zatvorenog krvnog metoda ili tokom operacije samo pod opštom anestezijom u specijalizovanoj traumatnoj bolnici.

U slučaju akumulacije krvi u zglobnoj šupljini, probušite je evakuacijom sadržaja. Unutrašnje primenjeni hemostatski lekovi, antiinflamatorni, antiseptični i antibakterijski agensi za sprečavanje infekcije.

U slučaju rupture ligamenata, lečenje je samo hirurško. Izvodi se pomoću konvencionalnog hirurškog pristupa ili minimalno invazivnom artroskopijom.

Posle operacije ili konzervativne korekcije, gipsani zavoj se primenjuje u trajanju od 3-4 nedelje, nakon čega počinju rehabilitacioni tretman.

Rehabilitacija i posljedice

Ako prva pomoć nije pružena na vrijeme, a liječenje nije dodijeljena u cijelosti, može kasnije razviti hronična nestabilnost zgloba koljena, deformacije osteoartritis, uobičajeno dislokacija. Važno je zapamtiti da prognoza za ovu traumu ne zavisi samo od mera lečenja, već i od rehabilitacije.

Restorativni tretman bi trebalo da počne odmah nakon povrede. U tu svrhu primjenjuju se sljedeće mjere:

• vežbanje;
• masaža;
• fizioterapeutske procedure;
• nosi ortoze i zavoje.

Zapamti! Dislokacija kolenskog zgloba je složena i opasna povreda. Zbog toga, ako sumnjate u takvu štetu, sigurno morate tražiti specijalizovanu medicinsku pomoć kako biste održali svoje zdravlje i mogli ste se kretati bez bolova.

Zamena kolenskog zgloba je retka, ali opasna povreda koja ima traumatsko ili urođeno poreklo. Lečenje i simptomi će zavisiti od vrste dislokacije i prisustva istovremene štete, pridruženih komplikacija. U svetlu ovoga, vredi razmotriti svaku vrstu pristrasnosti kolena kao zasebnu patologiju.

Traumatska patelarna dislokacija

Kneecap se može pomeriti pod uticajem primjene direktne akcije, a mišićna tkiva na butini su drastično smanjena. Najčešći su spoljni pomaci. Manje uobičajene su unutrašnje pomeranje ili torzija, kada se poklopac kolena okreće oko ose u vertikalnom, horizontalnom pravcu.

Traumatsko pomeranje prati ruptura bočnih ligamenata. Sa torzionom vrstom lezije u horizontalnom pravcu, oštećena je tetiva povezana sa mišićima kvadricepsa i ligamentom samog poklopca kolena.

Sa takvim traumama se manifestuju simptomi:

• pojavu konveksnosti sa strane kolena;
• ravnanje kada gledate s prednje strane;
• hematropa poslednje faze;
• nedostatak bilo kakvog aktivnog pokreta;
• ograničavanje pasivnih radnji;
• oštar bol.

Međutim, dijagnoza postaje komplikovanija kada pacijent pokuša da sam popravi štetu. Često se ovo dešava sa bočnim dislokacijama.

Faktori predispozicija takve dislokacije su urođene patologije tipa:

• valgus joint;
• hipermobilnost patela;
• ponovljavanje donjeg noga;
• hipoplazija femura.

Kod takvih pacijenata, u budućnosti, razvoj uobičajenog raseljavanja je neizbežan, čiji se simptomi praktično ne razlikuju od znakova urođenih dislokacija patele.

Interesantno, recidiva se može ponoviti kod pacijenata kod određenog uzrasta. Tako se 13, 17 i 24 godine smatraju kritičnim. U budućnosti, patologija se može ponoviti u obliku uobičajene subluxacije ili nepotpunog raseljavanja.

Žalbe povređenih odnose se na nestabilnost kolena, što može da se desi kada je ud. Nestabilnost se pojavljuje prilikom spuštanja sa stepenica, hodanja.

Dijagnoza se vrši pomoću rendgenskog zraka u tri projekcije.

Kada se torsionalno pomeranje (crankanje) oko horizontalne linije i sa bočnim tretira konzervativno. Nakon repozicioniranja, noga se imobilizuje u trajanju do 6 nedelja. Ali već od 5. dana, terapijske vežbe, propisana je električna stimulacija mišićnih tkiva. Obnavljanje zgloba posle uklanjanja ortoze se vrši upotrebom masaže, gimnastike i fizioterapije.

Kada se pomeranje patele dijagnostikuje oko horizontalne osi ili uobičajene dislokacije, neophodna je operacija. Da bi se potpuno obnovio funkcionalnost kolena nakon operacije traje oko godinu dana.

Video

Video - Patellar pristrasnost

Traumatsko skakanje

Da biste pomerili kosti šljake, potrebno je malo napora. Koljeno je pouzdano zaštićeno od nepredviđenih uticaja i ostaje stabilno do kritičnih trenutaka. Kada udari na dršku prelaze dozvoljene granice, dok stegna ostaje nepokretna, tibija se meša s stomačem u kolenskom zglobu. Među ostalim traumatskim dislokacijama takav pomak nije više od 1,5%.

Gotovo uvek povreda prati nedostatak sposobnosti da se oslanja na stopalo, kršenje stabilnosti samog zgloba i oštećenje različitih sudova, nervnih prtljažnika. U ovom slučaju, pomeranje može da se desi kako u napred, nazad, tako iu unutrašnjem ili spoljašnjem. Moguće je i rotaciono pomeranje, češće se javlja sa zadnjim sprječavanjem. Opasno i nepopravljivo je pomeranje sa interpolacijom tkiva.

Bez obzira na vrstu povrede, uvek postoji oštećenje zglobne kapsule, ligamentnog aparata i meniskusa kolenskog zgloba.

Kada se promeni šipka, simptomi se manifestuju:

• bajonet-izobličenje oštećenog udova;
• nemogućnost savijanja ili skidanja oštećene noge pri održavanju bočnih pokreta;
• hematroza poslednjeg stepena, što je praćeno krvarenjem krvotoka ispod mesta povrede.

Kod palpacije postoje očigledni znaci pomicanja u vidu kondiloma kostiju kostiju: sa zadnjim pomicanjem šiljaka, femur se proteže napred, a prednji deo - šljaka.

Radi razjašnjenja dijagnoze, rentgenski pregled je obavezan. Ako je otkrivena tkivo interpozicije, loma ili izmještanje meniskusa, operacija se obavlja na zglob koljena. Zatvoreni pomaci se tretiraju konzervativno. Uz upotrebu lokalne anestezije, pomeranje se eliminiše i nanosi se gipsani zavoj. Propisati nošenje udlaga do 10 sedmice, nakon čega je zavoj zamijenjen gips udlaga, koje će morati nositi za oko 3 tjedna.

Mere za rehabilitaciju se sastoje od imenovanja terapeutskog fizičkog vaspitanja, masaže, fizioterapijskih procedura. Moguće je i liječenje sanatorijuma tokom perioda oporavka. Obično za rehabilitaciju nakon pomeranja šiljaka traje do 12 nedelja.

Komplikacije takve traume uključuju pojavu trajnog kontraktura, što je veoma teško razvijati. Ozbiljna posljedica je i potpuna nestabilnost koja se formira u pozadini ranog početka opterećenja na oštećenom kraku.

Ako je pomicanje starog karaktera, eliminišu se upotrebom aparata za zglobnu distrakciju Volkova - Oganesijan.

Kongenitalni šin offset

Ovaj razvojni defekt je povezan sa nizom negativnih simptoma. Dijete ima ograničenu pokretljivost zgloba koljena, mišići su hipertrofirane, vrlo ekstremiteta skraćeni i deformisani koljena. Položaj nogu može biti savijen i neobrađen, u zavisnosti od pravca pomaka. Često, patologija pokriva obe noge.

Stegnuti stegnut napred ili nazad, a sam sjaj se može skratiti ili izvući. Moguća je potpuna kolena kolena, koja je povezana sa slabo razvijenim križnim ligamentima ili njihovim potpunim odsustvom. U ovom slučaju se primećuje sindrom fioke, a svi pokreti fleksion-ekstenzora su blokirani. Mobilnost iste noge u bočnoj strani može biti neuobičajeno uvećana.

Da bi se utvrdila dijagnoza, potreban je rentgenski pregled. Bolje je odmah započeti terapiju, bukvalno od prvih dana života bebe.

Ako je moguće, vrši se konzervativna repozicioniranje, nakon čega se nanosi gips. Prilikom nanošenja obloge, koljenski zglob je u savijenom položaju. LFK, fizioterapeutske procedure i masaža su kasnije imenovani.

Ako konzervativna terapija ne daje željene rezultate,  Nakon 2 godine života, vrši se operacija sa repozicioniranjem otvorenog zgloba. Šarkov uređaj se takođe može primijeniti preko Volkov-Oganesyan. Takav aparat pomaže u uklanjanju složenih pomaka i vraćanju pokretljivosti nogu.

Kada se tretman počne na vreme, prognoze lekara su prilično povoljne. Ako roditelji pedijatar je apelovao na starost dijete tokom godine može se suprotstavi razvoj kontraktura, osteoartritisa.

Ujednačena diselacija patela

Ovo je prilično retkost razvojnog defekta. Ako se to dogodi, to je češće u bočnoj manifestaciji usmerena spolja. Postoji jednostrana ili bilateralna predrasuda koja se javlja u kombinaciji sa drugim patologijama.

To može biti znak sistemske bolesti koja utiče na cijeli muskuloskeletni sistem.

1. Sa lakim stepenom povreda, nema posebnih žalbi, ali postoji i abnormalna pokretljivost patela, koja se pomera sa najmanju fleksiju udova.
2. Prosječni stepen se manifestuje nestabilnošću prilikom hodanja, dok se patela okreće spolja.
3. U velikoj meri, periodi se javljaju blokade, noga je loše savijena, a patela može biti smeštena u inferiornoj poziciji, a golgetica odstupa sa strane.

Kongenitalne dislokacije patela mogu biti uporne ili ponovljene.

Bez obzira na vrstu patologije, do trenutka kada beba počinje hodati, problem jednostavno ne obraća pažnju. Samo prvi koraci vode roditelje na ideju da se nešto dešava sa nogama mrvica. Vizuelno u ranim fazama otkriven je samo ozbiljan stepen patologije, kada patela postaje neprirodna.

Obično lečenje se vrši samo konzervativno. Primijeniti bilo koji uređaj koji će popraviti patelo, nema smisla jer su neefikasni.

Svrha terapije - ne držanje patele, već jačanje mišića i ligamentnog aparata djeteta. Dakle, naglasak je na gimnastici. To je LFK u takvim slučajevima osnova terapije. Dopunite tretman masažom, stimulacijom električnih mišića. Roditelji treba da prate stanje detetovog zgloba i redovno se bave njim. Ako propustite trenutak, pomeranje će se upoznati, odnosno patela će napustiti svoje uobičajeno mesto uz najmanji teret.

U ovom slučaju, bez hirurške intervencije, ne može se učiniti. Operacija je potrebna za lečenje ozbiljnih oblika kongenitalnog raseljenja ili zanemarenih patologija koje se ne mogu tretirati konzervativno.

Sa produženim postojanjem kongenitalnih pomaka, rizik od osteoartritisa se povećava, uprkos mladom uzrastu pacijenta.

Najbolja prevencija sekundarnih pomaka je jačanje ligamentnog aparata i mišića butine i donjeg nogu. Da bi to učinili, postoje posebno dizajnirani gimnastički kompleksi koji mogu znatno ojačati koljenu i izbegavati neželjene relapse.

Dislokacija - povreda koja dovodi do oštećenja zgloba i prati dislokacija zajedničkih površina uz zadržavanje integriteta tih. U skladu sa prosečnim statističkim podacima, dislokacija direktnog poklopca kolena dijagnostikuje se znatno ređe od drugih povreda ove kategorije, Kolen zglob je pod pouzdanom zaštitom snažnih ligamenata.

Najčešća dislokacija kolena nastaje kod osoba aktivno uključenih u sport. Ovi pacijenti su više podložni povredama nogu uopšte i posebno na zglobu.

Dislokacija može biti potpuna i nepotpuna. Prvi je rezultat snažnog udarca na udove, što uzrokuje da se zglob pomera unazad ili napred. Drugi nastupa kao rezultat nebriga okretanjem udova ili klizanjem.

Nakon čitanja informacija ispod, naučićete važno anatomske karakteristike  ljudsko koljeno, razmotriti glavne uzroke dislokacija, njihova karakteristični simptomi  i metode lečenja.

Kolen zglob je jedan od najvećih i najvažnijih u ljudskom telu. Sastoji se od kostiju femora i tibije, kao i patela.

Drugi (poznat po imenu patela) je mala kost lokalizovana ispred i na vrhu kolena. Njen glavni zadatak je da zaštiti zglob kolena od povreda i naknadnih povreda.

Kolenski zglob ima mnogo važnih funkcija. Barem, bez njega, čovek nije mogao stajati u potpunosti, hodati i savijati - razdvojiti njegove noge.

Kao što je napomenuto, kao dislokacija poklopca kolena, razmatra se trauma, u kojoj se kostni odnos menja na neharakterističan način. Postoje tako nepovoljne povrede kao rezultat jakih udaraca i drugih uzroka. O njima dalje.

Dislokacija može biti uzrokovana raznim različitim faktorima i njihovim složenim kombinacijama. Među najčešće dijagnostifikovanim uzrocima dislokacija potrebno je obratiti pažnju na sledeće tačke:

• razne vrste traume;
• bezbrižno skokovi, snažni oštri okreti u kolenu;
• prekomerna opterećenja na ligamentima, izazivaju rupturu tih;
• mala čvrstoća mišića nogu;
• patologija strukture donjih ekstremiteta.

U svakom od gore navedenih precipitacije faktora, pacijent mora platiti veću pažnju na preventivne mjere (opisati u kasnijem poglavlju) i pokušati svim sredstvima za zaštitu koljena od bilo kakve štete.

U zavisnosti od faktora koji su doveli do razvoja dislokacija, drugi se klasifikuju u nekoliko grupa. O njima u tabeli.

Tabela. Vrste dislokacija kolena

U skladu sa prosečnim statističkim podacima najčešći je spoljni oblik dislokacije. Retke su dijagnostikirane bočne i rotacijske povrede.

Pored toga, postoji nekoliko odvojenih grupa dislokacija koje nisu obuhvaćene gorenavedenom klasifikacijom. O njima dalje.

Posebne varijante dislokacija

Lokalno uglavnom u patella. Odlikuje se višestrukim redovnim klizanjem patele sa svoje uobičajene lokacije. Daje jaku bolne senzacije. Može izazvati artrozo.

Pojavljuje se, po pravilu, u prisustvu nekoliko provokativnih faktora.

Prvo, to je:

• smanjivanje debljine kliznih staza na lokaciji kosti kostiju;
• patološki visoka patelarna lokalizacija.

Često se dijagnostikuje kod djece i žena.

Posebna karakteristika ove traume je lokalizacija patogenog procesa: ne nalazi se direktno u zglobu, ali, po pravilu, utiče na poklopac kolena. Postoji mnogo razloga koji mogu dovesti do podublikacije. Svi oni se mogu svrstati u 3 glavne kategorije.

1. Ruptura ligamenata odgovornih za održavanje patele ili prekomerno istezanje.
2. Nizak razvoj femoralnih mišića.
3. Anatomska patologija formiranja stopala.

U suprotnosti sa bilo kojim od gore navedenih razloga, patella zauzima nestabilnu poziciju. U ovom stanju, on je visoko podložan oštećenjima kao rezultat raznih povreda i padova, nebriga savijanja nogu i čak malih fizičkih napora.

Neprekidno, subluksacija se javlja zbog povrede zgloba ili rezultata hirurške intervencije, što je narušilo položaj patele.

Kongenitalna dislokacija

Relativno retka ortopedska patologija. U skladu sa prosečnim statističkim podacima, to se dešava u svakom stotinu hiljadu novorođenčadi u svetu. Na teritoriji Ruske Federacije, bolest se dijagnosticira godišnje u oko pedeset pacijenata. Patologija se formira tokom druge polovine trudnoće. Kod novorođenčadi, ženski seks je češći nego kod dečaka.

Za uklanjanje povreda koriste se različita sredstva: dugmad, gume itd. U teškim slučajevima, operacija je propisana. Savremena dostignuća omogućavaju hiruršku intervenciju već nakon što pacijent postigne starosno doba od tri meseca. Ako ne postoji adekvatan tretman na vreme, pacijent neće moći da stoji sam i da se u potpunosti kreće.

Dislokacija kneekapa neizbežno prati ozbiljan bol u povrijeđenom dijelu nogu - ovo je glavni znak ovakve povrede. Paralelno, postoji blagi savijanje kolenskog zgloba, praćeno povećanjem njenog volumena i širine preko (tipičnije za bočni oblik dislokacije).

Pacijent postaje nemoguće ili izuzetno teško izvesti bilo kakav aktivni pokret - uzrokuje veoma teške bolove. Pasivni pokreti, dok takođe isporučuju mase neprijatne senzacije  i su suštinski ograničene.

Kod palpacije, poklopac kolena je zamenjen. Ako je dislokacija završena, kost se izlazi prema spoljašnjem odnosu prema bočnom kondilu, ako je nekompletan - kreće iznad pomenutog elementa.

Pravac traumatske dislokacije prati oštar bol, osećanja tukanja i pomeranja.

Ako je dislokacija bila fiksirana nezavisno, sa visokim stepenom verovatnoće na oštećenom području biće edem. Prve pomoći mogu se obezbediti samo u slučaju hitnih slučajeva i potrebnim veštinama. Posle ovoga morate videti doktora, tk. neprofesionalno izvršene manipulacije u odnosu na koljenski zglob mogu dovesti do akumulacije krvi u njemu, što će izazvati ozbiljne komplikacije.

Dijagnostička procedura

Za dijagnozu se čuju pacijentove primedbe, oštećena oblast se pregleda i radiografija se vrši. Da biste dobili maksimalnu količinu potrebnih informacija, obično napravite rentgen na oba kolena.

Posebno pažljivi pacijenti treba da budu skloni uobičajenim dislokacijama: u takvim okolnostima, patelarna dislokacija ne može prouzrokovati značajne simptome. S obzirom na to, takvi pacijenti treba periodično konsultovati lekara i pratiti njegove preporuke. Moguće je u prisustvu sumnje poznatog dislokacija kolena, može biti potrebno slikanje magnetnom rezonancom. Ako postoje preduslovi za hiruršku intervenciju, dodatno se vrši artroskopija povrijeđenog zgloba.

Metode liječenja

Za lečenje dislokacija je odgovoran lekar za povrede.

Važno! Zabranjeno je ostaviti problem bez pažnje, kao i pokušaj nezavisnog nekontrolisanog tretmana. Ovo će neizbežno dovesti do komplikacija.

Kao prvi predbolničku negu, možete preporučiti da se prijavite na povrijeđeni dio leda ili uopšte nešto hladno. Direktan tretman se sastoji od nekoliko faza.

U prisustvu komplikacija, koristite hiruršku intervenciju. Odluka o ovim pitanjima ostaje za kvalifikovanog stručnjaka.

Tokom perioda rehabilitacije, pacijent treba da se kreće na štake.

Nemoguće je nasloniti na oštećenu nogu. U stanju mirovanja treba ga držati u podignutom položaju.

Period oporavka se odvija pod strogim nadzorom ortopeda. Specijalista primenjuje tehnike za vraćanje mišića i generalno normalizuje stanje oštećene noge. Kao sredstvo za promovisanje brzog lečenja zgloba, treba napomenuti:

• fizioterapeutske tehnike;
• terapeutska masaža;
• specijalna fizička obuka i gimnastičke vježbe;
• ispravna ishrana, bogata vitaminima i elementima u tragovima.

Lečenje dislokacije kolena - masaža

Dobra pomoć i narodni lekovi. Njihova upotreba može se koristiti samo uz odobrenje lekara. Checklist narodne recepte  dat je u tabeli.

Tabela. Folk metode  oporavak posle dislokacija

recepti	Opis
	Kombinacije mlijeka dobro pomažu. Za pripremu mlijeka moraju se zagrijati na temperaturi koja ne izaziva oštećenja na koži, a zatim navlažite gaze zavoj u toplim tečnost i pričvrstite stisnuti zahvaćenog područja. Držite se dok se ne ohladi. Takođe je vrlo efikasan paket luka. Za pripremu luka srušeni su u blender ili trljaju na najmanju grubu. Dodaju šećeru (10 delova krupice luka je jedan dio šećera). Kompres ostaje na kolenu 5-6 sati.
	Postoji mnogo recepata za restorativne obloge. Na primer, možete koristiti rezane lišće pelena.   Ostavite veliku žlicu sječenih trava u čaši vrele vode oko sat vremena. Naprezanje infuzije potopiti u filtriranim tekući materijal (prirodni tkanine) i zavoj za pričvršćivanje oštećenoj dijela tijela. Drži pola sata. Ponovite do 5 puta dnevno. Trajanje kursa je sve dok bol nestaje.
	Sipajte par glava glavica s kulinarskim (shop) jabučnim sirćetom i ostavite oko nedelju dana. Dobijena tinktura se koristi za trljanje.

Prvo, radite na povećanju snage i tonu mišića nogu. Kao što pokazuje praksa, kod ljudi sa dobro razvijenim mišićima sprjećama je mnogo manje verovatno da će biti dijagnostikovani. Nije potrebno učestvovati u dizanju tegova: više idite, plivajte i vozite biciklom.

Drugo, minimizirajte rizik od bilo kakvih povreda. Budite pažljivi tokom sportske obuke.

Treće, blagovremeno reaguje na svaku štetu. Prilikom pojave neophodno se obratiti lekaru.

Budite zdravi!

Video - dislokacija patela

Ugušiti - jedan od glavnih spojeva skeletnog sistema osobe formirana zglobne površine tibije i femura, ligamenata, zglobne kapsule i čašica. Dislokacija koljena - to je njegova krivica, najčešće zbog ozljede, karakterizira pomak fuga i zahtijeva obavezno liječenje.

Ukratko o anatomiji kolenskog zgloba

Zajednički se sastoji od tibije platoa, femoralne kondila i patele (koleno - mali stan ovalni kosti) meniskusa.

Zajedničkog sadrži osnovne, femoralne-tibije i femura-suprapatellaris zglob, okružuje tetiva i mišića, koji dolaze iz femura i tibije.

Svrha koljenskog zgloba je distribucija opterećenja tijela tokom stajanja i hodanja. Patela je uključena u savijanje kvadricepsa kuka, prenoseći mišićnu čvrstoću na golenicu.

Na slici je prikazana struktura kolena

Kako i zašto postoji dislokacija kolena

Dislokacija od povrede koljena javlja na zajedničkom kada površine spoja su raseljeni i poremećeni integritet ligamenta mišićno tkivo  i zajedničku kapsulu. Dislokacija je praćena potpunom ili delimičnom zaustavljanjem funkcije spoja, koja zavisi od njegove vrste.

Dislokacija je:

• Kompletna kada zgloba koljena kreće naprijed ili nazad od šoka, povrede i druge traume, kada je izgubio kontakt između zglobnih površina kosti.
• Nepotpuno kada se zglob pomiče unutra ili napolje, ostavljajući delimični kontakt između koščanih površina.
• Zatvoren i otvoren, sa očuvanjem ili kršenjem integriteta kože i zglobne torbe.
• Komplikovan je ruptura mišića, prelom kostiju, ruptura kolenskog meniskusa.
• Uobičajeno je da se dislokacija javlja više puta zbog spužve ligamenata zgloba.

Zavisno od uzroka dislokacije, može biti:

1. Traumatski, kada se primjenjuje na spoljne povrede - udaraca u području koljena, sportske povrede, kao i jake i iznenadne smanjenje bedra mišića - u ovim slučajevima, često pate patele, zajednički između bedrene kosti i kolena. Kada ozljede od pada sa visine, i u saobraćajnim nesrećama dogoditi tibije dislokacija generira zbog rotacije u zaključanom butinu.
2. Patološki, kada se dislokacija kolenskog zgloba pojavljuje artroza, artritis, tumori i druge patologije zgloba.
3. Uglavnom, ova dislokacija kolena se pojavljuje kao anomalija intrauterinog razvoja.
4. Zastarela, pravovremena nezdravljena primarna dislokacija.

Dislokacija kolenskog zgloba: simptomi i vrste

Dislokacija se određuje brojem opšti simptomi, ne zavisno od lokalizacije:

• Bol. U vrijeme povreda postoji oštra i intenzivan bol, unapređuje svoje manifestacije ovisi o opsežnosti lezija, kao što su dislokacije, uzrocima i ozbiljnosti ozljede vremenu prve pomoći. Prilikom kretanja povećava se bol u kolenu.
• Prinudna pozicija. Pacijent preuzima takvu poziciju kada noga ne boli i pokušava da je ne promeni.
• Deformisana zglobna regija. Na pojavu promena kolena utiče vrsta povreda, težina dislokacije i njegov tip.
• Zglobna disfunkcija - ograničenje kretanja.
• Edem u kolenu, uzrokovan prisustvom krvi u zglobnoj šupljini ili snovitisu.

Povreda donjeg nogu

Dislokacija donje noge ima svoje simptome. Trauma bočnog i krutog ligamenta (sa subluksacijom, samo križni ligament), Istisnina tibije u stranu ili nazad dovesti do opsežne krvarenja u zglob šupljinu, i često - oštećenja neurovaskularne snopova, koji umrtvljuje i potkoljenice i stopala, na odsustvo pulsa u krvnim sudovima stopala, bleda, cijanotične kože. Paraliza može da se razvije u predelu šljake, što zahtijeva trenutnu repoziciju zgloba, dok se ne dođe do nepovratnih promjena. Klinički, golim dijelom se dislocira prisustvo oštrih intenzivnih bolova, nemogućnost pokretanja stopala. Noga sa povredom je ispravljena, koleno je deformisano. Tibia  izlazi napred sa prednjom dislokacijom, sa posteriornom dislokacijom;

Povreda čaura

Dislokacija kapice kolena je bočna, torziona, potpuna i nepotpuna (subluxacija). U većini slučajeva dijagnosticira lateralne subluksacija kup koji se pojavljuju na slabost ligamenata i X-obliku deformisane noge.

Simptomatska dislokacija patele, ako nije akutna, manifestuje se samo kao "neuspjeh" u zglobu, kada pacijent upija nogu u predel kolena. Akutna trauma patela se manifestuje bolom, ograničavanje pokreta, može doći do otoka zbog hematropoze.

Kako odmah prepoznati dislokaciju i ne smeš biti zbunjen prelomom, pogledajte u ovom videu:

Uobičajena dislokacija kolenskog zgloba

Pojavljujući se kao rezultat čestog iskočenja patela sa fiziološkog kanala klizanja, manifestuje svoje osobenosti. Obično ovo je blagi bol, neugodnost, eventualno razvija artrozu. Ova patologija često utiče na djecu i mlade žene. Prva epizoda može biti praćena akutnim bolešću, trljanjem nogama na kolenima, nemogućnošću nezavisnog odvajanja noge. U budućnosti, pacijenti više ne traže medicinsku pomoć, već sami popravljaju.

Uzroci pojavljivanja uobičajene dislokacije u kolenskom zglobu su:

• Povećana elastičnost ligamenata;
• Patela koja se nalazi iznad normalne anatomske pozicije;
• Oštećeni i nepokriveni prateći ligament patella;
• Položene klizne staze kosti kosti, gdje se nalazi žljeb, patelni vodič.

Subluxacija kolena

Subluksacija kolenskog zgloba se formira u patelli i izaziva je preplavljenjem ili ruptom patelarne tetive, slabim femoralnim mišićima, anatomskim abnormalnostima u donjim ekstremitetima. Ovo dovodi do nestabilnog šaha kolena i njegove podublikacije, čak i kod lakših povreda.

Simptomi: bol i tipična krunica tokom kretanja, osećaj nestabilnosti u pateli. Vremenom, subluksacija kolena dovodi do artroze i sinovitisa.

Kongenitalna dislokacija

Kongenitalna dislokacija kolena je teška i retka patologija koja se razvija u fetusu u drugom tromesečju, dijagnozira se češće kod djevojčica. Neophodno je liječiti, po pravilu, hirurški.

Dislokacija patela

Ova trauma često dijagnostikuje kod ljudi koji se bave sportom, uz visoku fizičku aktivnost. Podijeljen je na tri tipa:

1. Teška dislokacija.
2. Dislokacija stare osobe.
3. Uobičajena dislokacija patela.

Dislokacija patela na prvoj manifestaciji karakteriše ozbiljan i oštar bol, sa malim edemom kolenskog zgloba, stepenastom deformacijom kolena. Bol se pojavljuje pri pokušaju pokreta. Patela se prebacuje spolja, s vremenom se može vratiti na fiziološku poziciju, koja ne otkazuje referencu prema lekaru.

Kako se dijagnostikuje?

Dijagnoza dislokacije kolena i njegovog tipa vrši se nizom mera:

1. Anamneza, vizuelni pregled, palpacija.
2. Radiografija, kako bi se odredila priroda raseljavanja i isključivanja oštećenja kostiju, diferencijalna dijagnoza dislokacije kolena od oštećenja meniskusa.
3. MRI ili kompjuterski tomogram.
4. Arteriogram se izvodi sa simptomima lezije neurovaskularnog snopa da bi se razjasnilo prisustvo vaskularne povrede.
5. Ultrazvuk zgloba, doplerografija - za analizu krvotoka.
6. Neurološki pregled kožne osjetljivosti.
7. Provera prisustva perifernog pulsa - da bi se utvrdila vaskularna prolaznost.

Dijagnoza treba započeti što je pre moguće, čim se pojave prvi znaci povrede kolena, jer zavisi od kompleksa terapijskih mjera i obnove kolena.

Lečenje dislokacije kolena

Za početak tretmana dislokacija potrebno je odmah, od operativnosti prijema pacijenta od prvog, pomoći dalja funkcionalnost zgloba i njen status zavisi.

Prva pomoć, algoritam:

1. Puni odmor za povređenu nogu. Pacijent mora osigurati da ne pomera stopalo kako bi izbjegao pogoršanje povrede.
2. Imobilizacija kolena. Za imobilizaciju oštećenog koljenskog zgloba koriste se gume, ortoze ili tutori. Zglob bi trebalo da bude imobilisana pre mogućnosti profesionalne intervencije, nemoguće je samostalno prilagoditi koleno, kako ne bi oštetili plovila i nerve koji prolaze kroz poplitealnu fosu.
3. Hlađenje se primenjuje na mesto dislokacije svakih 2 sata 20 minuta - pakovanje leda, ovo treba uraditi u prvih 2-3 dana nakon povrede. Hladnost na mestu povrede smanjuje verovatnoću edema i smanjuje bol.
4. Postavljanje tlačnog zavoj. Za dodatnu fiksaciju zgloba, smanjujući edem i oslobađanje bolova. Zavoj treba napraviti od elastičnog zavoja. Takođe možete koristiti poseban.
5. Analgezija. Ako spasite teški bol  nakon izvršenih mera pacijent treba uzimati 1-2 tablete analgetika - diklofenak, ibuprofen, ako je moguće, intramuskularno ubrizgavanje.
6. Podignite nogu iznad nivoa tijela, stavljajte ispod nje valjka iz tkanine ili bilo koje druge podloge. Priliv krvi do mesta oštećenja se smanjuje, što smanjuje količinu u zglobnoj zglobu.

Tretman u specijalizovanim uslovima se obavlja uzimajući u obzir tri faze:

• Direction;
• Fixation;
• Rehabilitacija;

Sve faze sprovodi samo stručnjak. Ako je potrebno, probušite zglob da biste uklonili sinovijalni eksudat ili prosuti krv. Podešavanje i punkcija se vrše pod opštom ili lokalnom anestezijom. U zglobnoj šupljini uvedeni su antiseptici, hemostatici i antiinflamatorne supstance radi isključivanja mogućnosti infekcije.

Pukotina ligamenta kolenskog zgloba služi kao pokazatelj operacije, običnim otvorenim pristupom ili artroskopijom.

Sa starim dislokacijama u zglobnoj šupljini, ožiljci tkiva i u oblasti kolena - kontraktura mišića, što čini konzervativnu metodu nemogućim i zahteva operativni metod.

Korigovani koleni zglob se fiksira sa imobilajzerom ili gipsanim zavojem za 3-5 nedelja.

Ljudi često koriste narodne lekove i metode lečenja. Jedan od ovih ljudi - Viktor Nikolajević - podelio je metod za premeštanje kolena u video:

Folk lijekovi

Nakon ponovnog postavljanja kolena, ako je pacijent uključen kućni tretman, u terapijskom kompleksu može se naći i neki narodni lekovi:

• Kompresuje se sa rastvorima i infuzijama lekovitog bilja.
• Kombinacija mleka - gazirana obloga, natopljena vročim mlekom, nanošenje pet minuta na povređeno koljeno.
• Takođe, na kolenu na kolenu, u omotaču od 1/10, nanosi kukavica s crnim lukom s šećerom, a luk na komadiće prekriven zavojem i nosi se 5-6 sati.
• Lignji kompresuju - od 2-3 glave luka i jabukov sirćet  pripremite grudnju i insistirajte na ovoj mešavini nedelju dana, držite je u frižideru, nakon čega se nanosi nametanjem na površinu kolena.

Pacijenti sa dislokacijom takođe su propisani lekovi za obnavljanje ligamentnog aparata, lekova protiv bolova i protivnetnih lekova.

Rehabilitacija nakon lečenja povrede koljenskog zgloba usmerena je na povratak potpune funkcije zgloba i uključuje:

1. Masaža.
2. Fizioterapija.
3. Prava dijeta.
4. Tok kompleksa vitamina.
5. Nositi zavoje i ortoze.

U fazi rehabilitacije lečenja kolena često se koristi masaža, detaljna tehnika koja se može videti na video snimku:

LFK može biti efikasan u lečenju uobičajenih dislokacija. Posebno imenovani kompleks vežbi sa redovnim izvršenjem omogućava povratak pokretljivosti u zglob i mišiće nogu. Šetnja se takođe preporučuje za razvoj i ojačavanje mišića oko zgloba. Pre šetnje u početku, na kolenu se nanosi elastični zavoj.

Potpuno oporavljeni pacijent je nakon 3-4 meseca lečenja i rehabilitacije.

Prognoza tretmana dislokacije kolena je uglavnom povoljna ukoliko se primjenjuju sljedeće preporuke:

• Neophodno je isključiti tešku fizičku aktivnost, ekstremne sportove, skokove sa visine itd.
• Prije fizičkog napora koleno se nosi sa zavojom elastične zavoje ili pojedinca.
• U slučaju oticanja na kraju dana, koleno može biti blago masirano korišćenjem masti koje uklanjaju edem.
• Preporučljivo je izbegavati dugo stajanje na nogama.

Uz blagovremeno i kompetentno lečenje, naknadna rehabilitacija i poštivanje svih preporuka, dislokacija kolenskog zgloba će proći bez posledica i hroničnog bola, koleno će obavljati prethodne funkcije.

Kako je lečenje oštećenja koljenskih zglobova, kaže doktor traumatolog-ortopedista, dr Juri Konstantinovič Glazkov:

Facebook

Twitter

Vkontakte

Klasici

Google+