Osteomielitis radijusa. Osteomielitis: koliko je opasna bolest, i koje komplikacije mogu doći

Osteomyelitis je zapaljensko oboljenje mekih tkiva koje su osetljive i okružuju, što potiče od oštećenja izazvane piogenim bakterijama. Po pravilu, u tom procesu je sve strukture kosti - direktno na kost (osteitis razvija), periost (upala pokosnice) i koštane srži (myelitis). Bolest može biti i akutna i hronična. U nekim slučajevima, ona se razvija brzo i za kratko vreme vodi do smrti pacijenta. Samo tako važno da svi znaju zašto i kako razviti osteomijelitis, na osnovu čega je znati ove bolesti, kao i njegove principe dijagnostike i liječenja. Ovo su pitanja koja će biti pokrivena u našem članku.

Vrste, uzroci i mehanizmi razvoja bolesti

U zavisnosti od stanja pojave, osteomielitis se deli na:

• primarno;
• sekundarno.

Primarni osteomielitis se takođe naziva hematogenom. Sa ovim oblikom bolesti, bakterija ulazi u kost sa krvlju ili limfnim protokom iz udaljenih fokusa infekcije.

Sekundarno se javlja nakon traume, a drugo ime posttraumatično. Ozbiljna bolest sekundarnog osteomielitisa može biti rana od oružja, otvoreni prelom i čak operacije na kostima. Kao opće pravilo, rizik od procesa gnojnim u kosti povećava oštro sa neadekvatnim debridmana ili ukupno tome nedostatak, kao i ako je rana ima fragmente kostiju, veliki hematom, bilo stranih tijela ili razmozhzhennye mekih tkiva - svi ovi faktori ometaju fiziološke zarastanje oštećene tkiva i promoviše razvoj infekcije u njima.

Po prirodi patološkog procesa, osteomielitis se deli na akutne i hronične. U većini slučajeva, bolest oštro ostaje, a u nedostatku blagovremenog adekvatnog lečenja se eventualno zabilježi. Što se tiče hroničnih proces posttraumatskog osteomijelitis se javlja u roku od 1-1,5 mjeseci nakon što kost - gnojna upala lokalizovan preloma, i podržan je od fragmenata kostiju.

Postoje i primarni hronični oblici bolesti:

• albuminozny osteomijelitis Ollier (karakteriše akumulacije u području lezija bogatih seroznog tekućine protein albumin);
• brodie je apsces (single šupljine zaobljeni, lokaliziran u tijelu tibije; fistule i područja nekrotičnog tkiva u zdrav (zaplene) nisu tipični za ovu vrstu osteomijelitisa);
• sklerozirajući osteomijelitis Garre (karakteristika ovog oblika bolesti je upala periosta (osteitis) kosti tijela i zatvaranje lumen medularnog kanala; vizuelno kosti u patološki proces povećanja promjera - izgleda fusiform).

Što se tiče agenata osteomijelitisa ... pokazala da je uzrok gnojni-nekrotičnog procesa u kosti može biti apsolutno bilo koju vrstu piogenih bakterija. U slučaju primarnog osteomielitisa, najčešći uzročnik je Staphylococcus aureus. U sekundarnom obliku bolesti (posttraumatski osteomielitis), skoro uvek se nalaze udruženja (ne jedna, ali nekoliko) mikroorganizama.

Simptomi

U 9 ​​od 10 slučajeva akutni primarni osteomielitis  pogađa djecu, posebno dječake, uključujući i novorođenčad. Tipično, proces utiče na tibiju ili femur.

Bolest počinje naglo - ubrzo nakon povrede, hipotermija, prenosi angine ili drugih akutnih infektivnih bolesti osoba odjednom osjeća intenzivan bol u pogođenom području, to dramatično povećava tjelesnu temperaturu. Postepeno, tkivo iznad fokusa upale nabrekne, koža stiče ružičastu boju. Palpacija ovog dela tela je veoma bolna.

Sledeća faza - gusto topanje mekih tkiva: gnojne mase se šire izvan kosti, formirajujući intermuskularni flegmon. Ovi depoziti gnusa često se otvaraju od primarnog fokusa upale sa gustoznom fistulom.

Ako je patološki proces u početku se nalazi u neposrednoj blizini zgloba, u odsustvu blagovremeno početka liječenja zavisi i to - formira gnojni artritis (intenzivan bol, crvenilo, oticanje zglobova, umanjena njegova funkcija).

Pokreti u pogođenom kraku su oštro bolni, pacijent teži da mu daju prisilnu - onaj u kojem najmanje oseća bol - položaj.

Ružne mase u fokusu postepeno se akumuliraju i za 2-3 nedelje od trenutka debelog oboljenja mogu izazvati patološku frakturu.

Postoje 2 oblika akutnog hematogenog osteomielitisa - lokalni i generalizovani; Oni su veoma različiti u kliničkom toku. Učestalost pojave dominira lokalni oblik bolesti, u kojima lokalna promjene preko Lezije prevladati nad zajedničkim (ako ne i bol i disfunkcija zahvaćenog ekstremiteta, pacijent će osjetiti sasvim normalno - znakove intoksikacije kao takav ili ne). Do trećine slučajeva lokalnog osteomielitisa pretvara se u hroničnu formu.

Generalizovani akutni osteomielitis karakteriše akutni početak i izuzetno teški tok bolesti. Izraženi su simptomi opšte intoksikacije tela - u nekim slučajevima se javlja i septični šok. U ispitivanju krvi takvih pacijenata, u njoj se nalaze bakterije, odnosno bakterija.

Najstrašniji je toksičan oblik akutnog osteomielitisa. Ona brzo napreduje, a već na prvi dan bolesti umire osoba.

Drugi tip je septikopemijski oblik. Razlikuje se od ostalih vrsta oštećenja bolesti dva ili više kosti i septičku formiranje žarišta u udaljene unutrašnjih organa i šupljina (bakterije se u krvotok). Nažalost, bolest često dovodi do smrti.

Kao rezultat neblagovremene dijagnoze i / ili neadekvatnog liječenja, akutni osteomielitis se pretvara u hronično. Ovaj oblik bolesti se razvija oko 2 meseca nakon traume ili prvenstva primarnog osteomielitisa. Patomorfološke promene u ovom slučaju su:

• osteomielitna šupljina ispunjena gnjidom;
• sekvestracija (područja mrtvog tkiva među zdravim);
• gnojiva fistula, koja se otvara na površini kože.

Hronični osteomielitis teče talasastim - sa promjenljivim periodima remisije i pogoršanja. Trajanje faze remisije u različitim slučajevima bolesti je različito i kreće se od nekoliko sedmica do desetine godina. akutne faze javlja klinički slične lokalne primarni oblik akutnog osteomijelitisa - potpuni nedostatak simptoma, žaleći se na bol u lezije, crvenilo i oticanje tkiva preko njega, gnojni mase fistule kanala.

Principi dijagnostike

Veoma je važno dijagnozirati akutni hematogeni osteomielitis  blagovremeno - u prva dva dana nakon pojavljivanja prvih simptoma bolesti. U ovoj fazi, ispravna reakcija pacijenta na njegovo sopstveno blagostanje - medicinska njega  odmah, čim se vidi pogoršanje stanja u obliku gore opisanih simptoma. Druga stvar je oprez budističkih lekara, koji će pacijent reći u vezi sa mogućim osteomijelitisom.

o simptomima bolesti, medicinsku istoriju podataka, život i rezultati fizikalnog pregleda doktora osumnjičenog patologije i poslati pacijenta za daljnje ispitivanje, što može uključivati ​​takve metode na osnovu:

• dijagnostičke punkcije (punkcija kosti u pogođenom području mjesta, mjerenje temperature u kost i na površini, mjerenje pritiska u medularni kanal, uzimanje koštane srži za kasnije mikroskopske i bakteriološki studija, s akutnim osteomijelitis od uboda igle je primljen gnoj teče pod visokim pritiskom) ;
• termički snimanje;
• kutna termometrija;
• skeniranje radioizotopa.

U svrhu dijagnoze hronični osteomielitis  pacijent može biti dodijeljen:

• rentgen na pogođenu kost;
• ako postoji spoljna fistula - fistulografija (popunjavanje fistuloznog kursa sa radiopaičnim materijalom praćeno radiografijom);
• bakteriološki i citološki pregled fistule, koštane srži i natpisi rane;
• imunološke metode dijagnoze (koriste se kod osoba sa sepom);
• Ultrazvuk pogođenog područja (za otkrivanje akumulacije tečnosti);
• angiografija (da bi se otkrile oblasti koje nemaju snabdevanje krvlju);
• radionuklida studije (može dijagnosticirati bolest pravovremeno, da odredite lokaciju, ozbiljnost i prirodu širenja upalnih procesa);
• računarske i magnetne rezonance (informativne metode koje omogućavaju određivanje lokalizacije, veličine, raspodele, prirode patoloških promjena).

Maksimalna dijagnoza je veoma važna, jer na osnovu njegovih rezultata doktor planira optimalnu taktiku lečenja.

Diferencijalna dijagnostika

Osteomijelitis, akutni i hronični, ima slične kliničke manifestacije sa nekim drugim bolestima. Diferencijalna dijagnoza je od ključne važnosti jer je strategija tretmana ispravno primećen ako je dijagnoza je neispravna, a time i šanse za smanjenje oporavak pacijenta.

Akutni osteomielitis  treba razlikovati od:

• artritis (uključujući alergijski i reumatoidni artritis);
• primarni intermuskularni flegmon;
• hematom, koji je suppurisan;
• progresivna epifasijalna gangrena;
• maligna neoplazma kosti i mekog tkiva udova.

Hronični osteomielitis  nastavlja slično sa:

• malignosti kostiju;
• tuberkuloza kosti;
• fibrotic osteodysplasia;
• osteohondropatija.

Taktika terapije

Lečenje osteomielitisa treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze i izvedenog u hirurškom bolnici. Kompleksan je, uključujući konzervativne mjere (lokalne i opće), hiruršku intervenciju i fizioterapiju.

Konzervativni tretman

Kada su lokalni oblici akutnog hematogeno osteomijelitis primijeniti lokalni tretman - koji se odnose na ugroženom području antiinflamatorni masti, upijača, proteolitičke enzime i ostale droge, administracija antibiotika.

U slučaju uopštene oblik bolesti ili opsežne traumatskih povreda vrši intenzivnu detoksikaciju (intravensku infuziju reopoliglyukina, slane i na druge načine), imunološki (uvođenje posebnih seruma) i antibakterijski (antibiotika širokog spektra ili, ako je prepoznato patogen droge efikasan protiv njega) terapija.

Hirurški tretman

Akutna hematogeno osteomijelitis zahtijeva operaciju u ranoj fazi kako bi se smanjio pritisak na medularni kanal, izvadite ga iz infektivnih faktora, nego da spriječi generalizacija procesa ili napredovanje ovog stanja. Osnovni način rada - štede dekompresije osteoperforation: napraviti nekoliko uboda u kosti kroz koje u području upale administrira kanalizaciju - na njih je uklonjen iz ognjišta gnoj i oprati rješenja antibiotika i antiseptika.

Hirurški tretman  hroničnog osteomijelitisa uključuje ekscizija antibiotika Neodrživa tkiva obrade i antiseptici rane, drenaža rane, kosti kalemljenje i mekih tkiva instalacija plastika katetera u arteriju u blizini lezija za kasnije uvođenje preko njih antibiotika.

Fizioterapija

  Da bi se smanjio zapaljenje takvih pacijenata, sprovodi se kurs UHF terapije.

Lečenje osteomielitisom ima sledeće ciljeve:

• eliminirati zapaljen proces;
• aktivirati procese oporavka u kosti;
• ubrzati formiranje sekvestracije;
• smanjiti osetljivost tela na efekte bakterija;
• stimuliše imunitet.

Da bi se smanjila aktivnost zapaljenog procesa, pacijent je propisan:

• SUF zračenje u dozama eritematoze;
• UHF-terapija;
• Mikrovalna terapija;

Primjenjuju ove tehnike kako na domaćem tako osteomijelitis, i postoperativni tretman drugih oblika bolesti, ali ne nužno u prisustvu gnoja izlaznog trakta (fistule) i samo u kombinaciji sa sistemskim antibiotsku terapiju.

perkutana električna stimulacija (primjenjuje na elektrode ili izlaza projekcije nerava koji inervišu zahvaćenog područja, ili i na strane kičme u odgovarajući segment);

ultrazvučni terapija (stimulira sintezu kolagena, formiranje granulaciju tkiva i rastinje sinusa trakta, koristi se u remisiji).

Kako bi se smanjila aktivnost koagulacije sistema krvi, hronični osteomijelitis u remisije fazi, s tim da ne iscedak, niske frekvencije koja se koristi.

Da biste aktivirali imunološki sistem  pacijent je propisan:

• magnetoterapija visokofrekventnog regiona timusa;
• elektroforeza imunomodulacionih lijekova;
•   u suberitmičnim dozama;
• helioterapija.

Da biste brzo osloboditi tijelo bakterijske toksine, pacijent treba piti klorid-bikarbonata mineralne vode (Borjomi, Essentuki №4 - 200 ml tri puta dnevno do nestanka simptoma intoksikacije).

Da biste poboljšali snabdevanje pogođenih tkiva kiseonikom, koristite:

• ozonske kupke;
• oxigenobaroterapy.

Kontraindikacije na lečenje osteomielitisa fizičkim faktorima su:

• apscesa u odsustvu odliva gnjida;
• septikopemija;
• teška intoksikacija i visoka telesna temperatura.

Sanatorijumski tretman

Osobe koje pate od akutne (pod oporavak) i kronični (u remisiji), osteomijelitis, može biti usmjerena na liječenje Balneo- klimatolechebnye i sanatorij - Pyatigorsk, Sochi, Baden-Baden, Tshaltubo i drugi.

Kada je hronični osteomielitis sa stranim tijelom ili velikim sekvestrantima u izbijanju je kontraindikovana.

Zaključak

Osteomijelitis je akutan i hroničan. Akutnog se može javiti na različite načine - ponekad je ograničena isključivo na lokalne proces, ali u nekim slučajevima bili su uopštene, pa čak i uzrokuje smrt pacijenta. Hroničnog oblik bolesti daje mnogo problema za pacijenta kao fistule sa iscedak - ovo kozmetički defekt, i leglo hronične infekcije.

Tretman osteomielitisa treba započeti odmah nakon dijagnoze i uključiti liječenje, operaciju i fizikalnu terapiju. Kao nezavisna metoda, fizioterapija sa osteomielitisom nije primenjena, ali u kombinaciji sa drugim vrstama lečenja dopunjuje ih, što potencira efekte.

Samotretanje osteomielitisa je neprihvatljivo i može se loše završiti. Ako nađete sebe ili vašu voljenu osobu sa gore opisanim simptomima, molimo Vas da ne oklevate, ali kontaktirajte specijaliste za pomoć.

Program "Be Healthy" na "Osteomyelitisu":

Dječiji hirurg AI Sumin govori o akutnom hematogenom osteomielitisu:

Osteomijelitis - kost gnojni lezija koja se razvija na pozadini prodor patogena u koštano tkivo, koštane srži ili periosta. U zavisnosti od porekla, hematogeni i egzogeni osteomielitis je izolovan. Prvi oblik bolesti je najčešći kod dece i adolescenata. U ovom slučaju, infekcija se javlja dobivanjem određenih bakterija u koštanom tkivu zajedno sa krvotokom. Kada egzogeni kosti osteomijelitis upale nastaje kao rezultat prodora bakterija u koštano tkivo nije unutar tijela, i izvana. Ovo se može desiti s prelomom kostiju, povredom, neuspešnim radom. Glavni uzročnik bolesti su stafilokoki i streptokoki.

Najčešće, hematogeni osteomielitis se razvija kod dece koja pate od smanjenja zaštitne funkcije tela. Uzrok zapaljenja kostiju u ovom slučaju može biti prenos dece od bilo koje zarazne bolesti (angina, škrlatne groznice). Rizična grupa obuhvata i osobe sa alkoholizmom, zavisnošću od droga, častiti dobu, nisku telesnu težinu, proširene vene, bubrežna insuficijencija, koji pate od dijabetesa, raka, ateroskleroze posuda, koji su prošli uklanjanje slezine.

Simptomi osteomielitisa

Da sumnja da je prisustvo bolesti u ranim fazama njegovog razvoja praktično nije moguće. Karakteristični simptomi  osteomielitis su:

• Povećanje srčanog udara (od 90 otkucaja u minuti);
• Povećana telesna temperatura (često do 40 stepeni);
• Početak bola u mekih tkiva, okružujući upaljenu kost, njihovu crvenilo i otok;

Kada se posmatra i egzogeni osteomielitis:

• Izgled gnjora umesto postojeće rane;
• Crvenilo, otok, stiskanje i osjetljivost okolnih tkiva;

Najčešće upale su kosti donje i gornji udovi, ređe - rebra, kičme, ruke i kosti stopala. Osteomijelitis mogu biti dijagnosticirane od celulita (širenje gnoja u mekim tkivima), apsces (ograničeno nakupljanje gnoja u mekim tkivima), posttraumatski hematom (nakupljanje krvi u zatvorenom prostoru).

Kod hroničnog osteomielitisa, nastanak fistule se javlja na mestu pogođene kosti. Takve fistule su specifični potezi malih promjera, koji povezuju fokus upale na površinu kože.

Lečenje osteomielitisa

Lečenje bolesti zavisi isključivo od etimologije njenog porekla. Eksogeni osteomielitis se obično razvija u roku od dvije sedmice nakon ulaska u infekciju u ranu. Zbog toga je izuzetno važno održavati sterilnost tokom operacija, kako bi se nosile sa otvorenim ranama u ranama i frakturima. Svi upotrebljeni alati i materijali treba tretirati posebnim rastvorom koji štetno utiče na mikroorganizme koji izazivaju bolest. Čak i sitne ogrebotine kože moraju biti temeljno oprane sapunom i tretirane antiseptikom. Tretman osteomijelitisa koja se razvila na pozadini ozljede ili operacije, hirurg uključeni. U slučaju hematogenog osteomielitisa, trebalo bi direktno kontaktirati sa hirurgom.

Dijagnoza hematogenog osteomielitisa uključuje isporuku testa krvi i urina. Ponekad je potreban dodatni test krvi kako bi se utvrdio nivo šećera u krvi pacijenta. Preporučuje se i donacija krvi za analizu proteina koji aktivno reaguje na prisustvo upale u ljudskom tijelu. Ako postoji otvorena rana ili fistula na mestu gde je oštećena kost, od njih se uzima seme. Njegovo istraživanje omogućava određivanje glavnog patogena bolesti, što znatno pojednostavljuje proces lečenja. Kao dodatak dijagnozi, vrši se rentgenski snimak pogođene površine kosti. Modernim metodama dijagnostike osteomijelitisa uključuju: magnetska rezonanca, ultrazvuk mekih tkiva oko kosti upaljena.

Lečenje osteomielitisa uključuje složeno ponašanje konzervativnih i radikalnih mera. Osnova konzervativnog tretmana je unošenje u telo pacijenta širokog spektra delovanja. Često se propisuje kombinacija dva ili tri lekova. Tok tretmana traje najmanje mesec dana. Tokom perioda uzimanja antibiotika, pacijentu se prikazuje terapija za detoksikaciju, što podrazumijeva uvođenje specijalnih fiziološka rješenja  (intravenozno) i lasersko prečišćavanje krvi od toksičnih supstanci. U pojedinačnim slučajevima, dodijeljena primanje povećanje imuniteta droga i probiotika - vraćati potisnute antibioticima crevne mikroflore. Lokalni tretman u prisustvu otvorenu ranu pretpostavlja svom svakodnevnom rukovanje antiseptički masti (levomekol) pružaju brz regeneraciju tkiva.

Radikalne metode lečenja osteomielitisa uključuju otvaranje fokusa upale i njegovog kasnijeg uklanjanja gnojnog i mrtvog tkiva. Ukoliko je neophodno, vrši se restaurativna operacija (punjenje kostiju, transplantacija tkiva). Ova potreba proizilazi iz uklanjanja velikog područja upale. Usklađenost sa ishranom nakon operacije nije potrebna. U slučaju dijabetesa, kontrola šećera u krvi je neophodna. Njeno povećanje može dovesti do recidiva upale.

Osteomijelitis - ozbiljna bolest koja ima mnogo komplikacija koje ugrožavaju život. Na njegovoj pozadini, često je moguće razviti komplikacije opšte i lokalne prirode. Dakle, uz pogrešan tretman na mestu upale kosti može se desiti: apscesa, tkiva flegmona, spontana fraktura kosti, gnojni artritis. Pojava gnojnog artritisa dovodi do smanjene pokretljivosti zglobova u blizini fokusa upale. U pozadini osteomielitisa mogu se razviti: anemija, sepsa, maligni tumor, amiloidoza (narušavanje proteina i ugljenih hidrata u telu). Nemojte samo-lijekovati. Prisustvo gneva u šupljini kosti zahteva obaveznu intervenciju hirurga. Bez toga, uzimanje najjačih antibiotika neće doneti željeni rezultat.

Osteomijelitis je zapaljenje koštane srži, u kojoj su pogođeni svi elementi kosti (periosteum, spužve i kompaktna supstanca). Prema statistikama, osteomielitis nakon povreda i operacija iznosi 6,5% svih bolesti muskuloskeletnog sistema. Zavisno od etiologije osteomielitisa, podijeljen je na nespecifične i specifične (tuberkularne, sifilične, bruceloze, itd.); posttraumatski, hematogeni, postoperativni, kontakt. Klinička slika zavisi od vrste osteomielitisa i njegovog oblika (akutnog ili hroničnog). Osnova za lečenje akutnog osteomielitisa je otvaranje i sanacija svih apscesa, sa hroničnim osteomielitisom - uklanjanje šupljina, fistula i sekvestera.

Simptomi osteomielitisa

Najopasniji osteomielitis, čiji uzrok je unutrašnja infekcija. Bolest se razvija samo 2 dana. Tokom ovih dana simptomi bolesti nisu primetni. Možda postoji opšta bolest, bol u mišićima, neugodnost u zglobovima  , osoba čak i ne sumnja da razvija osteomielitis. Tada temperatura tela poraste na četrdeset stepena. Pojavljuje se teški bol  na području pogođene kosti. Kod kretanja bol se pojačava, kretanje postaje ograničeno. Bolest se nastavlja brzo razvijati. Veoma često, čitav proces praćen je oštrim pogoršanjem, mučninom i potragom za povraćanjem.

Glavna opasnost od asimptomatskog osteomielitisa je odsustvo lečenja i mogućnost tranzicije bolesti od lokalnog oblika do generalizovanog, od akutne faze do hroničnog. Stoga, bilo kakve neobične senzacije, povećana telesna temperatura  bez drugih povezani simptomi  zahtevaju dijagnozu i istragu.

Kada se osteomielitis sa toksičnom formom bolesti smanjuje pritisak, osećaju se bolovi u srcu konvulzija  i gubitak svesti. Lice postaje bledo, oči pada, koža postaje žuta, usne postaju plave. Kada postoji traumatičan oblik osteomielitisa, vrlo je važno odmah da se konsultujete sa doktorom, u suprotnom može umreti osoba.

Traumatski osteomielitis karakteriše akutni simptomi. Moguća je i visoka temperatura, te veliki bol u području traume, nakon čega se svi ovi simptomi zamenjuju hroničnim. Osoba se oseća manje ili više normalno, različiti gnojni ispuštanja se izlučuju kroz fistule koje se javljaju na površini rane i predstavljaju prvi uzrok traumatskog osteomielitisa. Može doći do teškog osteomielitisa trovanje krvlju.

Prema kliničkim manifestacijama, osteomielitis je podeljen na dva tipa: lokalni i generalizovani.

Za lokalni tok bolesti, karakteristični su sledeći simptomi:

• Podignite telesnu temperaturu na 38,5 stepeni.
• Formiranje otoka, nadmorske visine na oštećenom području.
• Bol  , bol, koji puca.
• Koža na problemskoj zoni se zagreje i postane crvena.
• Izgled apscesi.
• Izolovanje gnjava kroz kožu.
• Slabosti i ograničeni pokreti.

Generalizovani oblik se manifestuje na nekoliko drugih načina:

• temperatura se povećava na 39-40 stepeni;
• bol se intenzivira, postaje trajna;
• opšta intoksikacija (opšte loše zdravstveno stanje) se povećava;
• pojavljuje se mrzlice  , lepljiv znoj, hripavska dispneja ;
• neurološke povrede ( konvulzija  , gluposti, gubitak svesti);
• poremećaji u radu bubrega (bolno i često mokrenje);

Uzroci osteomielitisa

Glavni uzrok razvoja ove bolesti su bakterijski patogeni:

• staphylococcus aureus,
• epidermalni staphylococcus,
• streptokoki,
• gram-negativne enterobakterije,
• pseudomonas aeruginosa,
• haemophilus influenzae,
• mycobacterium tuberculosis (Koch's stick).

Patogeni mikroorganizmi mogu ući u telo i uzrokovati razvoj osteomielitisa na nekoliko načina:

• egzogeno - kada patogen ulazi u kost direktno u slučajevima traume, povrede, otvorenog loma, gnojnog upala bliskih tkiva ili u slučaju hirurške intervencije;
• endogeni (hematogeni) - sa protokom krvi u prisustvu žarišta hronične infekcije u telu (tonzilitis, karijesa).

U zavisnosti od mehanizma nastanka osteomielitisa, razlikovati:

• hematogeni,
• gunshot,
• postoperativan,
• posttraumatski,
• pin.

U većini slučajeva, uzrok osteomielitisa je staphylococcus aureus, koji je često uzrok tonzilitisa, kariesa ili omfalitis  kod novorođenčadi.

Najčešće uzrokuje uzročnik osteomielitisa:

• cevaste kosti gornjih i donjih ekstremiteta,
• kosti gornje vilice,
• kosti lobanje,
• rebara i kičme.

Faktori koji doprinose razvoju osteomielitisa:

• prelomi kostiju,
• transplantacija zglobova,
• renalna i hepatična insuficijencija,
• bolesti koje prouzrokuju slabljenje odbrane tela (dijabetes, AIDS, hemoterapija, transplantacija organa),
• beriberi,
• česte promene u temperaturnom režimu,
• narkomanija,
• bolesti perifernih sudova i živaca.

Kada je koštano tkivo oštećeno patogenim mikroorganizmima, leukociti migriraju u zapaljene oblasti, koji seckuju lizne enzime koji rastavljaju kost. Pus, koji se širi kroz krvne sudove, podstiče odbacivanje nekrotičnog koštanog tkiva, čime stvara povoljne uslove za rast i reprodukciju patološke mikroflore. Postoji akutna gnojna inflamacija, koja može ići u fazu hroničnog upale.

Pucnjava, post-traumatska i post-operativna upala je posledica zaraze rane kostiju. U ovom slučaju, zapaljen proces se razvija na mestu fragmentiranih fragmenata kostiju, a ne u zatvorenom medularnom kanalu. Koštana srž je zaražena od zarazenih tkiva u blizini. Fragmenti umiru i postaju uzrok suppurationa i formiranje gljivičnih šupljina i fistula. Ovi patološki procesi sprečavaju stvaranje normalnog kalusa.

Prva pomoć za osteomielitis

Post-traumatski osteomielitis se razvija nakon nekog vremena (1 do 2 nedelje) nakon povređivanja, tako da je važno pravilno liječiti ranu i blagovremeno kontaktirati lekara. Ako ste primili opsežnu traumu s kršenjem integriteta kože, onda ranu treba isprati sapunskim rastvorom i 0.05% rastvora hlorheksidin-biglukonata  kako bi mehanički uklonili mikroorganizme. Koža oko rane treba tretirati rastvorom briljantne zelene boje, staviti sterilnu salvetu na ranu (prodati u apoteci). Salvavir se može impregnirati sa 3% rastvora vodonik peroksida za zaustavljanje krvarenja. Noga treba da bude imobilisana. Možeš da priključiš led. Dalje potrebno je obratiti se na klinici za lomove, gdje će vas pregledati lekar-traumatolog.

Tretman osteomielitisa, koji se javlja nakon preloma, kao i operacije metalozestosinteze, obavljaju lekari traume. U ostalim slučajevima (hematogeno osteomijelitis, osteomijelitis pin) trebalo bi da zatraži pomoć od doktora u stanje kirurških bolnici ili na klinici za hirurga. Često u slučaju hematogenog osteomielitisa, pacijenti unose ne-jezgrene jedinice, naročito u infektivno ili terapijsko odjeljenje. Međutim, nakon ispoljavanja simptoma oštećenja kosti, oni se prenose na hirurško odjeljenje.

Ispitivanje sumnjivog osteomielitisa

Za dijagnozu osteomielitisa moraće da se podvrgne sledećem pregledu. Da prođete opštu analizu krvi i urina, analizu krvi na nivou glukoze (radi otkrivanja dijabetesa). Ako je moguće, potrebno je da darujete krv C-reaktivnom proteinu, što je osjetljiv indikator upale. U prisustvu otvorene gnojne rane ili fistuloznog toka, od njih se posečuje gnojno praženje kako bi se odredio patogen i njegova osjetljivost na antibiotike.

Za vizuelnu potvrdu o prisustvu osteomielitisa, vrši se rentgenski snimak pogođene površine tela. Međutim, treba imati na umu da je X-ray obrazac bolesti za 2 tjedna iza kliničke, tako da u slučaju akutnog osteomijelitisa očiglednih promjena u nastanku bolesti ne može biti.

Senzitivnija dijagnostička metoda je kompjuterizovana tomografija, koja omogućava detaljniji pregled defekata koštanog tkiva. Mogućnosti računarske tomografije premašuju snimanje magnetne rezonance. Ova druga dozvoljava diferenciranje bolesti mekog tkiva od pogođene kosti, određivanje dužine neživih tkiva. Prema tome, pri izboru između računarske i magnetne rezonance, slijedeće bi trebalo da bude poželjno.

Moguće je izvesti ultrazvuk. Omogućava identifikaciju akumulacije gnaća u mekim tkivima, prisustvo i širinu fistuloznih prolaza, promjene periosteuma, kao i procjenu snabdevanja krvi u udovima. Najsavremeniji način dijagnoze osteomielitisa je dijagnostika radionuklida. Metoda se zasniva na upotrebi radioaktivnih farmaceutskih preparata, koji se posebno akumuliraju u zapaljenom fokusu, što omogućava rano otkrivanje prisustva uništavanja koštanog tkiva. Nažalost, ovo je skupa studija koja zahteva visokotehnološku opremu i posebnu sobu, tako da je dostupna samo u velikim medicinskim centrima.

Lečenje osteomielitisa

Lečenje osteomielitisa je složeno, moguće je samo u bolnici u traumatološkom ili hirurškom odjelu, uključuje konzervativne i hirurške mere.

Konzervativne metode lečenja uključuju:

• antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra - droga se obično daje 2-3 (Ceftriakson, linkomicin, gentamicin) za dugo vremena (3 - 4 tjedna), zamjenjujući ih pripremama druge grupe (npr ciprofloksacin, Abaktal i dr.);
• detoksikacija terapija (intravenski slani rastvori i plazmafereze drži ultraljubičasto zračenje krvi i laserskih postupaka - pročišćavanje krvne plazme iz toksin);
• imunotropna terapija - upotreba farmaceutskih proizvoda koji povećavaju aktivnost imunog sistema (polioksidonijum);
• imenovanje probiotika - lekova koji normalizuju crevnu mikrofloru. Zbog velike antibakterijske terapije, dysbiosis  . Za ispravku postavite Lineks, Bifiform;
• davanje lekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (Pentoksifilin, Trentalni);
• tematski liječenje rana - zavoji sa antiseptik masti (Levomekol, Levosin, 5% dioksidinovaya mast) i proteolitičkih enzima (tripsina, himotripsin) doprinosi za pročišćavanje i zarastanje rana.

Kirurško liječenje osteomijelitisa je gnojni fokus podešavanje (otvaranje i odvodnju gnojnih šupljina) uklanjanje izdvaja - Neodrživa kosti porcije i izvođenje operacije oporavka. Implementacija ove druge je neophodna usled stvaranja defekata na koži i koštanog tkiva. Za oporavak uključuju zatvaranje defekta sa lokalnim tkiva, kosti punjenje raznih pripreme i izvršenje osteosinteze (npr Ilizarov).

Nakon operacije nema ograničenja na ishranu. Potrebna je potpuna ishrana bogata vitaminima i proteinima. Količina fizičke aktivnosti treba razgovarati sa ljekarima koji pohađaju pojedinačno. Preporučljivo je da se uzdrže od pijenja alkohola, pušenja - usporavaju proces zarastanja rane. U prisustvu dijabetesa, nivo šećera u krvi treba pratiti, ukoliko se poveća, moguća je relapsa bolesti. U postoperativnom periodu, a nakon izlaska iz bolnice trebaju fizioterapije i fizikalne terapije (jontoforeza, Fonoforeza, magnetski).

Moguće komplikacije osteomielitisa

Komplikacije osteomielitisa mogu biti lokalna i opšta.

Lokalne komplikacije uključuju:

• absces i meki tkivni flegmon  - akumulacija gneva i gnojne impregnacije mekih tkiva oko ugrožene kosti;
• gnojni artritis - gnojno zapaljenje zgloba, koje se nalazi pored fokusa osteomielitisa;
• spontani prelomi - pojavljuju se kod najmanjih opterećenja zbog gubitka koštane čvrstoće;
• kontraktura - poremećena pokretljivost usled formiranja ožiljaka u mišićima oko gustoće fokusiranja;
• ankiloza - gubitak pokretljivosti u zglobovima pogođenim gnojnim artritisom;
• razvoj malignih tumora.

Opšte komplikacije uključuju:

• sepsa - infekcija krvi;
• sekundarna anemija - anemija, razvija se zbog hemopoeze ugnjetavanja na pozadini hroničnog zapaljenja;
• amiloidoza - autoimuna bolest koja prvenstveno pogađa bubrege, je teško tretirati.

Sprečavanje komplikacija osteomielitisa

Razgovaraj efikasan tretman  Osteomijelitis je moguć samo ako je u roku od 2-3 godine nakon prvog otkrivanja bolesti moguće izbjegavati recidiv. Ali, kao jedna od glavnih zapovesti u medicini kaže: "Bolest je lakše sprečiti nego kasnije." Da biste sprečili osteomielitis, potrebno je:

• da vodi zdrav i aktivan životni stil,
• pružiti pun san i odmor,
• izbegavajte stres,
• uravnoteženo jelo,
• jačanje imunološkog sistema,
• u vremenu da izleči žarište infekcije (karijesa, sinusitis),
• kada su povrede ili povrede, potrebno je blagovremeno tražiti medicinsku pomoć,
• sa porastom telesne temperature i pojavom drugih simptoma, treba da odete u bolnicu, kako ne bi olakšavali ostatak života samo-lekovima.

Osteomielitis je ozbiljna zarazna bolest koja zahteva napore ne samo od lekara koji dolazi, već i od samog pacijenta. Kako narodna mudrost govori: "Spas davanja ljudskih bića je delo samog davljenja". Da bi pobedili ovako ozbiljnu bolest, ne postoji adekvatan tretman i napor medicinskog osoblja. Puni i zdrav život direktno zavisi od moralnog raspoloženja i verovanja u njegov oporavak pacijenta.

Infektivni agensi, koji prodiru iz vanjskog okruženja ili hroničnih žarišta unutar tijela, mogu utjecati na bilo koja tkiva. Tako je, u kostima, gnojnog formirana topljenje da formiraju izdvaja - novi modificirani fragmente nastale iz poslovanja osteoklasta. Te ćelije pokušavaju da se odupre mikrobiološkoj agresiji, vraćaju strukture kostiju. Međutim, efekat njihovih aktivnosti nije dovoljna, kao pozadinu smanjen imunitet i visoke invaziju sposobnost bakterijskih patogena, gnojni fuzija nastavlja. Stoga se formira osteomielitis - fokus infektivnog oštećenja na koštano tkivo.

Žarljive žarište.

Standard terapijskih mjera uključuje konzervativnu negu pacijenta, kao i hirurške metode uticaja na bakterijski proces. Akutno zapaljenje podrazumeva malu intervenciju, ograničenu samo lokalnom tranpanacijom i uspostavljanjem odliva gljivičnih sadržaja. Protokol operacije hroničnog osteomielitisa može obuhvatiti različite tehnike, uključujući parcijalnu resekciju kostiju i nametanje Ilizarovog aparata. Odgovori pacijenata koji su podvrgnuti radikalnoj intervenciji svedoče o tome da je trajanje rehabilitacionog perioda dosta visoko. Međutim, nakon toga se često primenjuje potpuni lek, koji oslobađa pacijente od produženih bolnih manifestacija bolesti.

Glavni simptomi

Bolest se javlja kod dece i odraslih, od rođenja do kasno odrasle dobi. Glavni uzrok osteomielitisa je bakterija koja ulazi u koštano tkivo kontaktom ili hematogenom. Među mikroorganizmima, etiološka osnova je:

• stafilokoki, posebno zlatni;
• streptokoki;
• pseudomonas aeruginosa;
• bakterije koje stvaraju spore;
• klebsiella, legionella i retka zarazna sredstva.

Više od 90% svih osteomielitisa uzrokuju stafilokoki i streptokoki. Nakon obavljanja operativnih intervencija na koštanom tkivu, zamenjujući protezu u odsustvu odgovarajućeg antiseptiča, uslovno patogeni mikroorganizmi ulaze u ranu. Ovo komplikuje otkrivanje etiološkog faktora i utiče na izbor antibiotika, jer je takva flora izuzetno neosetljiva.

Poznati su uzroci koji uzrokuju smanjenje lokalne imunološke odbrane. To su različiti predispozivni faktori koji doprinose penetraciji bakterija u koštano tkivo. To uključuje:

• žarište bakterijske inflamacije u telu - karijes, holelitijaza, infekcije urinarnog trakta, tonzilitis;
• dugotrajne akutne respiratorne bolesti, koje smanjuju ćelijski i humoralni imunitet;
• HIV infekcija;
• alkoholizam, narkomanija;
• trauma kod koštanog tkiva;
• operacije - ekstrakcija zuba, endoprostetika.

U pozadini slabljenja odbrane tijela, bakterije penetriraju i množe se u koštanom tkivu. Kao rezultat, pojavljuje se fokus gnojne fuzije, što uzrokuje simptome i simptome osteomielitisa.

Glavne manifestacije bolesti uključuju:

• bol;
• povećanje temperature;
• edem i ispiranje na koži oko lokalnog područja oštećenog koštanog tkiva;
• asimetrija ekstremiteta ili lica;
• pogoršanje opšteg stanja zdravlja - intoksikacija, slabost, znojenje.

Specifične manifestacije osteomielitisa i njegove dijagnoze zavise od mesta lokalizacije inflamatornog procesa. Sledeće kosti su najviše podložne razaranju:

• čeljusti - gornja i donja;
• rame;
• butina;
• sjaj, uključujući i tibiju;
• pršljen.

Kod dece, proces se može širiti na zglobove zbog slabosti sinovijuma. Sindrom bola i intoksikacija uzimaju izrazito izražene osobine, što pogoršava tok bolesti kod osoba ispod mlađe populacije.

Osnovni principi lečenja osteomielitisom mogu se predstaviti na sledeći način:

• detoksikacija;
• administriranje antibiotika;
• hirurško saniranje fokusa infekcije;
• opšta restaurativna terapija;
• rehabilitaciju i rehabilitaciju.

Lečenje posle prenosa osteomielitis uključuje vitaminsku terapiju, stimulaciju imuniteta, preventivne kurseve antibakterijskih dejstava, terapiju vežbanja, masažu i simptomatsku pomoć.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija se propisuje uvek prije i posle hirurške sanacije. Glavni zadatak antibiotika je suzbijanje aktivne množenja mikroorganizama. Bez obzira na lokalizaciju infektivnog fokusa, najčešće korišćeni parenteralni intravenski lekovi, ali često kombinovani sa unošenim. Za antibiotsku terapiju koriste se sledeće grupe lekova:

• cefalosporine - cefuroksim, ceftazidim, ceftriakson;
• glikopeptidi - vankomicin;
• polusintetski penicilini - amoksicilin u kombinaciji sa klavulanskom kiselinom, tikarcilinom;
• aminoglikozidi - tobramicin, amikacin, netilmicin;
• fluorokinoloni - levofloksacin, ciprofloksacin;
• derivati ​​imidazola - metronidazol;
• antibiotici drugih grupa u određenim kategorijama pacijenata.

Izbor određenog leka zavisi od težine stanja pacijenta, kao i od karakteristika infekcije. Ispod je tabela koja ilustruje moguće opcije  antibakterijske kombinacije u različitim kategorijama pacijenata.

	djeca	oslabljene osobe bilo koje starosne dobi, stariji ljudi	zavisnici i HIV-zaraženi	obični pacijenti
akutni osteomielitis	amoksicilin + klavulanska kiselina u kombinaciji sa cefuroksimom ili cefotaksimom	cefalosporini 3-4 generacije u kombinaciji sa fluorohinolonima i metronidazolom	vankomicin, rifampicin, biseptol u kombinaciji sa cefalosporinama druge generacije	ceftriakson plus aminoglikozidi
postoperativni proces	imipenem ili prethodna kombinacija	vankomicin	istu kombinaciju	fluorokinolon, cefalosporini, metronidazol
hronični osteomielitis	amoksicilin + klavulanska kiselina, vankomicin, cefepim	ceftazidim, aminoglikozidi, metronidazol	vankomicin, metronidazol, fluorokinoloni u visokim dozama	cefalosporini, aminoglikozidi, tikarcilin
difuzna lezija sa brojnim žarištima u kostima	parenteralni makrolidi, cefalosporini, vankomicin	istu kombinaciju	istu kombinaciju	metronidazol plus vankomicin u kombinaciji sa cefalosporinama
kombinovana mešavina infekcije	imipenem, vankomicin	cefalosporini 4-5 generacija, netilmicin, metronidazol, fluorokinoloni	biseptol, vankomicin, imipenem	istu kombinaciju
otporni oblici bolesti	vankomicin	vankomicin, imipenem	istu kombinaciju	vankomicin ili imipenem

Lekovi zajedno sa antibiotikom trebaju uključiti detoksifikaciju kroz uvođenje fluida za zamjenu plazme, vitaminsku terapiju, kao i određene lekove za određene kategorije pacijenata. U slučaju infekcije HIV-om, paralelni ARVT (antivirusni efekat) je obavezan. Ukoliko nema efekta na retrovirus, efekat terapije antibiotikom biće zanemarljiv čak i ako se koriste sve grupe antibiotika.

Sa multi-fokalnim difuznim osteomielitisom, koji se širi pomoću hematogenog puta, naznačena je samo intravenozna i intra-arterijalna primjena antibiotika. Za decu, potiskivanje upale igra ulogu, pa se neke neželjene reakcije lekova mogu zanemariti, a opseg antibakterijskih efekata može se proširiti. Na početku, u svim kategorijama pacijenata, empirijska terapija je osmišljena da bi potisnula najverovatnije patogene. Daljnja korekcija se vrši identifikovanjem određenog mikroorganizma koji je izazvao vrući ili hronični upaljen fokus. Pored lekova i hirurške nege, za fizioterapiju se koriste laserske, UHF ili di-dinamičke struje.

Ljudi se mogu koristiti za ublažavanje patnje pacijenta. Nisu osnovni, jer bez pune medicinske njege pacijent će umrijeti, ali može ubrzati proces oporavka. Za lokalnu izloženost, iscelitelji preporučuju sledeće biljke za olakšanje od osteomielitisa:

• kamilica;
• Šentjanževina;
• menta;
• comfrey;
• oves;
• cvijeće jorgovana.

Ove biljke imaju zarastanje rana, resorpciju i antiinflamatornu akciju. Oni prave odjeke i tinkture, a zatim nanose komprimovanje na pogođeno područje koštanog tkiva. Uklanjanje gnoja s alojevim sokom kod osteomielitisa se praktikuje tradicionalna medicina  već dugi niz godina. Podjednako je popularna terapija comfrey, kao biljka sa izraženim analgetičkim svojstvima. Na probleme povezane sa karijesom utiču kamilica ili kalendula. Korišćeni su kao ljepotica kao oralno ispiranje. Međutim, sa svim prednostima narodne metode  lečenje, njihova efikasnost kod teških osteomielitisa je izuzetno neadekvatna, tako da je potrebna pomoć kvalifikovanog hirurga.

Surgery

Osteomijelitis je gnojni proces koštanog tkiva sa formiranjem sekvestera i apscesa, tako da lečenje u većini slučajeva ne može bez hirurške intervencije. Kod kuće bolest se ne leči, tako da se obezbedi puna nega pacijentu potrebna hospitalizacija u gurilentnom hirurškom odeljenju.

Osnovno moderne metode  operativna korekcija, koju vodi lekar, uključuje:

• lokalna trepanacija primjenom mlinskih rupa sa namjenjem drenaže;
• otvaranje apscesa;
• sekvestrektomiju i otvorenu sanaciju fokusa infekcije;
• resekcija kostiju sa nametanjem Ilizarovog aparata;
• otvorena osteosinteza uz upotrebu metalnih ploča;
• zamena kosti sa veštačkim materijalom.

Kakvu vrstu hirurškog lečenja bira, specijalista odlučuje, na osnovu karakteristika toka bolesti. Akutni slučajevi često završavaju bezbedno nakon jednostavne trepanacije, hroničnom procesu potrebna je radikalna hirurška nega.

Infekcija nakon izvlačenja zuba

Jedna od najčešćih varijanti bolesti je osteomielitis vilice. Pojavljuje se kada se infekcija kontaktira kontaktom nakon izvlačenja zuba. Kliku je praćena snažnim sindromom bolova sa nesposobnošću da vrše funkcije žvakanja. Problem zahteva hitan tretman, jer je kvalitet života pacijenta ozbiljno oštećen.

Glavni principi terapije uključuju:

• hirurško saniranje fokusa u čeljusti;
• upotreba antibiotika;
• imobilizacija pomoću guma;
• sparing diet;
• detoksikacija.

Sekvenca tretmana počinje hirurškim brigom, a onda se nameće imobilizacija, istovremeno se određuju konzervativne mere. Nakon uklanjanja guma i tretmana podleže promenama. Doza antibakterijskih lekova se smanjuje, lokalni antiseptički efekat se zaustavlja, režim ishrane se proširuje i doda se fizioterapeutska njega. U toku dvonedeljnog perioda počinje potpuni oporavak.

Jaw Attack

Fokusi hronične infekcije često se nalaze u oralnoj šupljini. Konkretno, loše zaceljeni zubni zubi, tonzilitis, a takođe i sinusitis, dovode do ulaska mikroorganizama u područje gornje ili donje vilice. Tako se razvija osteomielitis, koji olakšava trauma na lice, komplikovana punkcija maksilarnih sinusa ili ekstrakcija zuba. Klinika odontogenog osteomielitisa uključuje sledeće simptome:

• teški bol u pogođenom području;
• oštra edema oralne sluznice i kože preko pogođene vilice;
• povećanje temperature;
• asimetrija lica;
• slabost, teški zamor.

Pacijent je oštećen funkcijom žvakanja, jer je često teško otvarati usta. Promena govora pridružuje glavobolju. Intoksikacija se povećava, a proces je sklona brzom širenju u odsustvu specifične brige. Zbog toga, zubar procenjuje simptome i tretman u svrhu donošenja odluke o upravljanju pacijentom.

Porast kosti zahteva hiruršku sanaciju vilice, koja se izvodi otvorenim pristupom oralna šupljina. Još jedna taktika je imobilizacija pneumatika uz naknadnu radiološku kontrolu nad promenama u koštanom tkivu. Propisana konzervativna terapija antibiotikom sa proširenim spektrom delovanja. Metronidazol se često koristi u kombinaciji sa cefalosporinama za 3-4 generacije. Pored toga, propisani su fluorokinoloni ili rifampicin. Možete pomoći pacijentu i narodni lekovi. Da biste to uradili, isperite s fito-antiseptikom, koji su deo kamilice, kalendula ili eukaliptusa. Sastav se može pripremiti nezavisno, ali je poželjno koristiti gotovu farmaceutsku tinkturu ovih biljaka.

Osteomielitis u stomatologiji

Poraz vilice igra glavnu ulogu u genezi osteomielitisa nakon ekstrakcije zuba. Infekcija se dešava bilo u stomatološkoj ordinaciji ili kod kuće zbog nepravilne nege o postoperativnoj rani. Glavni simptomi su povezani sa porastom usne šupljine:

• jak bol;
• oštra edema;
• nemogućnost jesti;
• teškoća u govoru;
• manifestacije intoksikacije.

Medicinske mere su smanjene na sanaciju fokusa osteomielitisa uz naknadnu primenu antibiotika. Operativne mere se sprovode u bolnici, a uz povoljan tok bolesti u narednih 3-4 dana pacijent se ispušta za posmatranje u hirurškom prostoru stomatološke klinike. Antibiotici se menjaju u oralne doze sa očuvanjem doze, a rentgenska kontrola i uklanjanje imobilizacije se izvode ambulantno. Ovaj pristup je potreban za pogodnost pacijenta i ubrzava period rehabilitacije.

Osteomielitis kosti

Simptomi i lečenje lezija koštanog tkiva zavise od lokalizacije zapaljenog procesa. Osteomielitis kalcaneusa se najlakše javlja. Pogađena oblast je lokalizovana samo malim dijelom udova. Zbog toga su dostupni poremećaji edema i nogu, ali jednostavan pristup za drenažu i moćnu terapiju antibiotikom omogućavaju brz rezultat.

Poraz šljake obuhvata proces tibia, koji se javlja uz teške povrede funkcije udova:

• akutni bol;
• oticanje donje noge;
• nemogućnost hodanja;
• povećana intoksikacija;
• grozna groznica.

Uz upalu samo tibije, snagu bolne senzacije  opada. Međutim, operativni pristup njemu je teško, a sa dodatnim kršenjem snabdevanja krvlju u donjim ekstremitetima, bolest se često odlaže.

Poraz kosti kostiju  prolazi s teškom intoksikacijom i često sa imobilizacijom pacijenta. Uobičajena trepanacija nije dovoljna, jer je mišićna masa oko nje odlična. Zbog toga se izvodi otvorena operacija, koja produžava rehabilitaciju i potpuno lečenje pacijenta. Ostioomijelitis ishijuma dovodi do jakih bolova u donjem delu leđa. Ponekad pares ekstremiteta dostiže takvu silu da potpuno otežava kretanje pacijenta. Otvorena operacija je rijetka, češće se koriste trepanacija i konzervativna terapija.

Ukoliko utičete na bilo koju nožnu kost, možete pomoći ljudskim pravima. Ljepote u obliku bujica ili tinktura, nametnute kao kompres na upaljenoj zoni, ubrzavaju uklanjanje edema i poboljšavaju djelovanje antibiotika. Međutim, u otvorenom odvodnjavanju, njihova upotreba je bezobzirna, jer ulaskom stranih tela biljnog porijekla povećava bakterijski rast u rani.

Hronični tip

Sa neadekvatnim tretmanom akutnog procesa formira se dugi zapaljen fokus u koštanom tkivu. Deo je sklerotipizovan, što uzrokuje Garreovu bolest, koja se godinama leči u periodima pogoršanja. Ali sklerogenerativni osteomielitis leče konzervativno, osnova terapije je fizioterapija i terapija vežbanja. Ograničeni apsces Brodija, koji se javlja kada se šupljina formira u koštanom tkivu, ispunjena je gnojnim masama. Ovde je neophodno poboljšano saniranje sa naknadnom imobilizacijom udova.

Nakon posttraumatskog osteomielitisa, rehabilitacija se uvek odlaže. To je zbog uključivanja mekih tkiva u zapaljenje. Zbog toga se formira gnojiva fistula, čija se potekla duboko u koštano tkivo. Za lečenje će biti potreban radikal, često sa resekcijom pogođenog područja i supstitucijom veštačkih materijala. Kada je pogođena metatarzalna kost ili mali prst, što je retko, postupak lečenja je ograničen na zatvoreno saniranje antibiotičkom terapijom. Isti pristup se koristi za upale rebra ili grudne kosti. Izuzetno curenje osteomielitisa kuka zahtijeva radikalne mere, što zahtijeva endoprostetiku ili postavljanje Ilizarovog aparata.

Povreda kičmene moždine

Porast pršljenova vodi ne samo sindrom bola, ali i neurološki deficit u donjim udovima. Ovo se manifestuje poteškoćama u hodanju, poremećenom funkcionisanju karličnih organa, kao i razvoju nervne nožne pareze. Simptome i lečenje procenjuje neurohirurga, koja često menja taktiku standardne terapije.

Pacijent je prikazan:

• hirurške sanitacije;
• kada se osteomielitis nalazi u plastičnoj stezaljki, potpuno je uklonjen;
• konzervativni tretman: fizioterapija, antibiotici;
• simptomatska pomoć: uklanjanje intoksikacije, anestezija, poboljšanje krvotoka u udovima;
• nosi imobilizacioni korzet.

Sa porazom lumbalna kičma  Lečenje kičmi ima za cilj stabilizaciju neuroloških poremećaja. Pored laminektomije, rana se isušuje sa kasnijom snažnom antibiotičkom terapijom.

Infekcija stopala

Patologija thumb  noge su rijetke. To izaziva proces gita, kao i traumatske povrede ove zone. Osteomijelitis se nastavlja kao hronična lezija sa periodičnim pogoršanjem i formiranje gnojne fistule. Ovo je zbog nedovoljnog snabdevanja krvi u zoni, posebno kod starijih ljudi.

Dakle, na retentgenu može se videti zarazna komplikacija.

Da bi se sprečilo širenje infekcije, jedan od načina lečenja je radikalno uklanjanje pogođenog falansa. Ovaj pristup je usled slabog efekta antibiotske terapije, čak i uz upotrebu lijekova koji poboljšavaju snabdevanje krvi u udovima. Noge iznad nogu odlikuju bolji protok krvi, pa se tretman odvija prema standardnom protokolu upravljanja pacijentima.

Tretman hematogenog tipa

Širenje infekcije kroz krv je uvek opasnost u pogledu razvoja septičkih komplikacija. Jedna od takvih žarišta je hematogeni osteomielitis, koji je češći kod dece i oslabljenih pacijenata. Najvažniji uslov za brzo oporavak pacijenata sa sepsom je kombinacija brze hirurške nege i konzervativne terapije.

Glavni metod hirurškog lečenja akutnog hematogenog osteomielitisa je lokalna mlevna tpanacija uz dodavanje aktivne drenaže. Princip pomoći je jednostavan - brzo se odvaja odliv gnjida, a potom empirijska antibakterijska terapija. Da bi se razjasnio patogen, ne uzima se samo gnojno ispuštanje na pregled, već i krv pacijenta.

Infekcije ekstremiteta

Svaka kost u nozi može biti inficirana zaraznim agensima. Najčešće se zapaljenje lokalizuje u donjoj nozi ili butinu. Kada je šiljast pogođen, simptomi i lečenje procenjuje traumatolog. Kao konzervativna nega koriste se sljedeći antibiotici kako bi pacijentu pomogli:

• ceftazidim;
• cefepime;
• levofloksacin;
• tobramicin;
• u teškim slučajevima - vankomicin.

Jedan antibiotik ne tretira niže udove. Uobičajeno se koristi efikasna kombinacija u zavisnosti od osetljivosti ekscitera. Simptomi, lečenje i rehabilitacija su pod kontrolom specijaliste dok pacijent ne dođe do potpunog oporavka.

Za liječenje i prevenciju bolesti zglobova i kičme naših čitalaca koristiti brzo i nehirurška metoda liječenja preporučuje vodeći reumatologa Rusiji, odlučili su da se suprotstavi bezakonje farmaceutske i medicine naveo da stvarno tretira! Upoznali smo se sa ovom tehnikom i odlučili da vam to ponudimo na svoju pažnju.

Terapeutski centri

Gde tretiraju osteomielitis? Ovo pitanje postavlja sebi svaki pacijent koji pati od bolesti, kao i njegovi rođaci. Ni u Rusiji ni u inostranstvu ne postoji poseban centar koji se bavi samo terapijom osteomijelitisom. Velike traumatološke klinike uključene su u lečenje. U Rusiji, lečenje je besplatno u punom mestu boravka pacijenta ili u centralnim bolnicama, u zavisnosti od kvote.

U Nemačkoj i Izraelu, kao iu drugim zemljama, većina ortopedskih centara imaju odeljenja koji pomažu pacijentima sa osteomielitisom. Lečenje se vrši isključivo na osnovu povraćaja, uključujući ne samo plaćanje rada hirurga, već i boravak u bolničkom ležaju. Troškovi pomoći u Izraelu su neuporedivo viši nego u bilo kojoj evropskoj zemlji.

Postoperativna osteomijelitis (VET) - je osteomijelitis nastao nakon hirurških intervencija na kostima nakon zatvorenog preloma i ortopedskih poremećaja. Postoperativni osteomielitis, zbog značajnog širenja, pojavljivanja nakon čistih operacija i raznovrsnosti etioloških i patogenetskih faktora treba razmotriti odvojeno.

KLASIFIKACIJA POSTOPERATIVNOG OSTEOMYELITISA

SVEDOK L-64 - ODGOVOR: Po prirodi štete.

1. O prelomima kostiju.

2. U slučaju ortopedskih bolesti.

3. O oštećenju mekog tkiva.

B. Posle operacija.

1. Bez implantacije medicinskih stranih tela.

2. Implantacijom medicinskih stranih tela.

B. Iz razloga porijekla

1. Organizacioni.

2. Taktika

3. Tehnički

4. Sanitarno-epidemiološka

5. Somatski.

G. Prema kliničkom kursu

1. Akutna.

2. Subakut.

3. Hronična.

D. Po broju gnojnih žarišta

1. Monolokalno.

2. Polilokal.

3. Polifokalna.

E. Po prirodi komplikacija

1. Lokalni: - veliki ožiljci; - Ulcerozne oštećenja kože; - gnojni artritis i osteoartritis; - nepotpunih preloma ili lažnih zglobova.

2. Opšte: ​​- anemija; amiloidoza parenhimskih organa; - kršenje metabolizma proteina; - sepsa.

G. Po vrsti infekcije i načinu njegovog penetracije

1. Aerobna flora. 2. Anaerobna flora.

1. Endogeni put. 2. Eksogeni put.

3. Po prirodi patoloških promjena

1. Osteomielitis sa lomom fokalne kosti.

2. Osteomijelitis sa širenjem duž kanapa srži.

3. U kombinaciji sa lokalnim komplikacijama.

4. Spinalni osteomielitis.

Infekcija postoperativnih rana promoviše:

1. Starost pacijenata. Pacijenti stariji od 60 godina imaju predispoziciju za razvoj zaraznih komplikacija zbog prisustva istovremene bolesti, smanjivanje zaštitnih sila tela, mržnja i suve kože, kao i manje pažljivog usaglašavanja sa higijenskim i higijenskim pravilima.

2. Trajanje hirurške intervencije.

3. Nepoštovanje principa odvodnjavanja.

4. Prekomerno masno tkivo je dobar hranljivi medijum za razvoj mikroba, naročito sa slabom hemostazom. Povećanjem dubine rane otežava pristup, čime se operacija produžava.

5. Kršenje lokalnu cirkulaciju krvi, što dovodi do nekroze rubova rane i njene infekcije, i grubo operativne tehnike i tehničke poteškoće povećati rizik tokom operacije.

6. Trajanje preoperativnog perioda.

7. Lokalni uslovi - mikroba susreće se sa značajnim otporom u područjima tela sa dobro razvijenom mrežom krvni sudovi  i dobro snabdevanje krvlju (glava, lice).

8. Lokalne imunobiološke osobine tkiva. Otpornost mikroba u tkiva onih područja tela koja su izložena mikrobima i njihovim toksinama je vrlo značajna zbog njihove prirodne lokacije (perineum).

9. Usklađenost sa principima asepsa u svim fazama hirurške intervencije. Uređaj radi, ponašanje i hirurška disciplina operativnog osoblja, bacili-nosioca osoblja i pacijenata, upravljanje postoperativnim periodom.

10. Priroda i virulencija mikroflora ranjena u rani. Kada veliku dozu zaraznih mikroba i slabost odbrane organizma postoji značajan proces distribucije, ako je broj bakterija i njihovih virulencije nije velika, i imuno tijela značajna, upalni proces se prekida. Istovremena penetracija nekoliko mikroba (poliinfekcija) je važna, kao i povećana virulencija (kontaminacija od strane drugog pacijenta).

11. Antibakterijska zaštita. Prema domaćim i inostranim istraživačima, profilaktički antibiotici smanjuju incidencu postoperativnih zaraznih komplikacija sa 20-40% na 1,5-5%.

KLINIČKA SLIKA POSTOPERATIVNOG OSTEOMYELITISA

Prema klasifikaciji, postoperativni osteomielitis se deli na akutne, subakute i hronične.

Zapaljen proces u većini slučajeva počinje u okolnim mekim tkivima, posebno u hematomu i manifestuje se svim promenama koje su karakteristične za akutno upalu. Ali kod nekih pacijenata može se postepeno razvijati, bez visokih temperatura i drugih uobičajenih pojava. Lokalni zapaljivi efekti mogu biti blagi. Između šiva, krv koja se izlije u ranu se izlučuje, a zatim serozna tečnost (seroma). Takav spor proces u prisustvu metalnog fiksatora kod pacijenta nema tendenciju da se opusti, obično pogoršava i završava sa osteomielitisom.

Neki pacijenti s akutnim postoperativnim osteomijelitis je izražena rano infekcija povrede kosti sa brzim protokom, difuzna gnojni trulo lezija koštane srži. U ovim slučajevima, identifikovali nekoliko oblika: intramedularne, osteomuskulyarnaya i gnojni impregnaciju i metaphyseal spongioznih kosti. Ove kliničke forme se razvijaju u prve 2-3 nedelje nakon operacije. Odlikuje ih odsustvo vidljivih lokalnih simptoma uopće simptoma rapidno raste koje mogu dovesti do sepse ili smrt: trenutna dugo groznica (38-39S i gore), opšta slabost, teška umor; u krvnim testovima postoji smanjenje hemoglobina, povećanje ESR, leukocitoza.

Lokalno klinička slika  izražava se u činjenici da se pojavljivanje rane menja: postaje dosadno, ali nema izrazitog edema i hiperemije. Pojavljuje sivu plaketu, odvojeni dobija oštar gnječiti karakter.

Opšte stanje i ozbiljnost procesa pogoršava se jer je koštana srž u dugotrajnom stanju gusto-zapaljenog raspadanja.

Hronični postoperativni osteomielitis.

Hronični oštroumni osteomielitis se javlja kasnije (3-4 meseca) nakon operacije i nastavlja se mirnije nego akutni proces. Karakterističan za hronični osteomielitis je prisustvo svinja i sekvestera, utvrđeno radiološki.

Ceo proces se može podijeliti na tri perioda: prije formiranja kalusa; period formiranja kalusa; period nakon formiranja kalusa.

Klinički je određeno smanjenje zapaljenskih pojava i mirniji tok rane. Postoji smanjenje telesne temperature, edem ivica rane, hiperemija, Rana počinje da se liječi, postoji samo fistula.

Treba napomenuti da se hronični postoperativni osteomielitis može javiti u blagim, umerenim i teškim oblicima. Težina je posledica ozbiljnosti kliničkih manifestacija, kao i radiografskih znakova.

Postoperativni artritis.

Posle različitih operacija oporavka, opažene komplikacije posmatrano su relativno retko - u 1-2% slučajeva, nešto češće se primećuju samo nakon endoprostetike zglob kolka  - u 4-7% (Kaplan AV, 1985). Infekcija zglobova kao prvi i drugi uglavnom nastavlja povoljnije od malih zglobova odgovarajuće ekstremiteta (kuka, koljena, gležnja). Glavni faktori koji određuju tok rane u raznim zglobovima su karakteristike njihovog anatomska struktura  i snabdevanje krvlju, kao i prirodu tkiva oko zgloba.

Velika mišićna masa oko zgloba kuka, velika zapremina i složenost preokreta kolenskog zgloba, složenost strukture svih zglobova i kostnih formacija donjih ekstremiteta doprinosi razvoju i ozbiljnijem toku gnojnih procesa. Supurativni proces obično u početku lokaliziran u periartikularne mekih tkiva, a zatim prodire u zajednički, što je rezultiralo u početku serozni, a zatim seropurulent izliva.

Postoperativni artritis u svom razvoju kroz nekoliko faza: serozni ili serozni-gnojni artritis, zajedničke empijem, apsces kapsula i panarthritis, osteoartritis (osteomijelitis epifize i epimetaphysis). Purulentni artritis može biti praćen parartikularnim ulkusima i suppurativnim oticanjem.

Što je jača oštećenja mekih tkiva i zglobnih krajeva kostiju, teže je klinički tok bolesti. Posebno ozbiljno to se dešava u zanemarenim slučajevima, kada je gusto gnječenje. Ponekad, uz smanjenu otpornost organizma i nisku virulenciju patogena, proces se razvija lagano, praćen slabom opštom reakcijom organizma. Takav postupak rane se smatra zanosnom sepsom. Kod nekih pacijenata u inicijalnom periodu procesa rane nisu samo odsutni opšti simptomi  ali lokalni fenomeni gljivičnih komplikacija nisu jasno izraženi, što ga čini prepoznatljivijim. Lokalni znakovi uključuju akutne i pogoršanje bolova, povećanje zajedničkih povećanje obima napetosti mekih tkiva, ravnost zajedničkog konture, ponekad crvenilo, prisiljeni položaj udova. U prisustvu rane iz zglobne šupljine, mutna sinovijalna tečnost  ili gnoj. Sa empijemom u zglobu, određuje se oplodnja i kada se probijanjem pojavi mutna tečnost ili gnoj.

Kada povećao kapsula flegmone razliku volumenu spoja empijem uglavnom zbog infiltracije upalnih zglobne kapsule i periartikularne mekih tkiva.

Radiološka simptomi u prvih nekoliko dana je vrlo oskudna u budućnosti postoje destruktivne upalnih lezija u epifize i često dijelovima nekroze i zaplene u kostima.

TRETMAN POSTOPERATIVNOG OSTEOMYELITISA

Lečenje postoperativnog osteomielitisa je složen proces i obuhvata tri pravca:

1. Uticaj na telo kao celinu kako bi se normalizovala homeostaza i povećala otpornost.

2. Lijekovi na uzročniku agensa bolesti.

3. Hirurško lečenje lokalnog ognjišta.

Glavni cilj uticaja na makroorganizam je eliminisanje intoksikacije, što dovodi do akutnih povreda vitalnih funkcija tijela. Rešenje ovih problema je izvodljivo u sprovođenju uravnotežene terapije infuzionom transfuzijom. Obim toga određuje se faza procesa rane, stanje pacijenta, količina hirurške intervencije. Volemic i korekcija elektrolita abnormalnosti se provodi uzimajući u obzir gubitak tekućine i elektrolita pod obavezno dnevne kontrole diureze studija i dinamički sadržaj elektrolita u krvnoj plazmi. Volumen tekućine ubrizgava treba da bude najmanje 40-50 mg / kg tjelesne težine na dan, čime se podiže tjelesnu temperaturu za 1 stupanj predviđa povećanje infuziju terapija za 250-300 ml. Preporučljivo je da koristite 5% rastvora glukoze s inzulinom dopunjen 5% kalij klorid, 25% magnezij sulfata po infuzije ne više od 40 kapi u minuti, i primijeniti formalne rješenja polyionic korekcije smjese metaboličke acidoze vrši uvođenjem 4% natrij hidrogenkarbonat rješenje pod praćenje CBS indikatora. Održavanju ravnoteže energije nije samo zbog visoke kalorija i dobro usvojivih enteralnu ishranu, ali uglavnom parenteralne administracije ugljikohidrata, proteina koji sprečavaju propadanje. Korišćenje koncentriranih 20-40% rastvora glukoze sa insulinom, poboljšanje korištenja ugljenih hidrata, pomaže u održavanju energetskog bilansa. Razvoj potisak poproteinemiya može dovesti do iscrpljivanja energetskih i plastike organizma, međutim, uz upotrebu koncentriranih rješenja glukoze potrebno uvesti proteina preparati na bazi 6-10 c. azot dnevno. Poboljšanje mikrocirkulacije postići uvođenjem reološki aktivni preparati sa sosudopozitivnyh drogama (trental, komplamin, zvučni signali, Solcoseryl i heparin pod kontrolom koagulacije sistema krvi). Neophodno je koristiti inhibitore proteaza (gordoks, traciol, countercane) intravenskim kapanjem 2-3 puta dnevno. Važan element u lečenju osteomielitisa je vitaminska terapija. Dnevno administracija vitamina B, askorbinska kiselina doprinosi što je držanje jetra, pankreas, srce i poboljšanje reoloških krvi. Da bi usporili kataboličke procese, neophodno je koristiti anaboličke hormone. Simptomatska terapija ovisi o ozbiljnosti patoloških sindroma logičan i zahtijeva obavezno učešće u lekar ili anesteziolog-respirator.

Promjene imunoreaktivnost izražen u smanjenju nespecifične imunitet, što je značajno izražena u onim slučajevima kada se ne obnavlja poremećaja homeostaze, uzrokovane operativnu traumu. U takvim pacijentima, zapaljen proces se nastavlja sa ozbiljnijim trovanjem. Nakon uklanjanja otkrivenih promena, najčešće je moguće normalizirati odbrambene mehanizme tela bez korišćenja imunoterapije. Za pasivne imunizacije, koje antistaphylococcal plazma se koriste kod teških bolesti u toku, antistaphylococcal gram-globulin, ljudski imunoglobulin. Za aktivnu imunizaciju koristeći Pentaglobin, roncoleukin, autovakcine Dekaris, timalin, vilon, droge i purinskih derivata perimidinovyh (pentoxyl, methyluracil, politika mikroba Harida), kao i ginseng, sibirski ginseng, Pantocrinum, likopid.

efekti droge na patogen bolesti uključuju i tradicionalne antibiotske terapije s obzirom na osjetljivost na antibiotike i regionalne intraarterijsku i endolymphatic perfuzijom za 10-14 dana, usmjerena na uzročnika, optimizacija lokalne protok krvi i metabolizam tkiva.

Antibiotici se koriste u akutnoj fazi bolesti kada postoje zajednički manifestacije je i na pogoršanje kroničnog procesa osteomijelitis. Kod lokalnih znakova bolesti, antibakterijski lekovi najčešće se koriste lokalno u kombinaciji sa antiseptikom za navodnjavanje rana. Sa parenteralnom upotrebom antibiotika, unapred se odvija široko otvaranje svih mesta gnojne akumulacije i njihovog potpunog odvodnjavanja. Antibakterijski lekovi se primenjuju tokom hirurških intervencija iu postoperativnom periodu stvaranjem visokih koncentracija u pogođenu kost, tj. intraossezno ili intravenozno, iu slučajevima opsežnog uništenja sa označenom suppuration, primenjuju se intraarterijalna ili endolimfatična infuzija. Kada se generalizuje proces osteomielitisa u odjeljenju, koristi se tehnika punjenja ćelijskih elemenata autoplave sa antibiotikom.

Neophodno je pridržavati se principa antibakterijske terapije.

Ukupno trajanje antibiotske terapije za akutni proces je u prosjeku 21 dan, a za hronične 45-50 dana. Uz dovoljnu radikalnu operaciju i opšte zadovoljavajuće stanje, opća antibiotska terapija nije propisana.

Kirurško liječenje postoperativne osteomijelitis je ključno u liječenju ove patologije i zavise od težine kliničke manifestacije i faze upalnih procesa. U akutnoj fazi, objavljivanje svih gnojnih žarišta, dobra drenaža i konstantnog navodnjavanja, potpuna imobilizacija ekstremiteta, antibiotik ili hemoterapija može postići ukidanje upalnih procesa ili da ga prevesti u hroničnu formu.

Kirurško liječenje osteomijelitisa komplikuje interni, eksterni rad Osteosinteza o uvođenju masivnih implantata, kao i poslovanje na velikim zglobovima ima svoje karakteristike.

U liječenju pacijenata sa gnojnim infekcije rane, što Osteosinteza, neophodno je da se u većoj mjeri je proizveden nego u liječenju drugih kategorija pacijenata, koristiti sve elemente sveobuhvatnog efekata terapije na tijelu, i rana flore. Istovremeno ključnu ulogu u ishod može igrati sekundarnu debridmana, koje se moraju obaviti odmah i nosi radikalni, a ne biti ograničen na evakuaciju gnoja. To ne znači da se neophodno ukloniti držač metala, što mnogi hirurzi i traumatolozi pripisuju glavnoj ulozi u održavanju procesa suppurationa. Neosnovano uklanjanje držača metala može dramatično komplikovati već tešku situaciju zbog potrebe za prelazak na drugi način fiksiranja fragmenata.

Indikacije za uklanjanje metala držač je: 1) obrazac ubrzano razvija upala povezana sa akumulacijom gnojnim materijala u medularni kanal kada je sama držač sprečava odliv gnoja; 2) držač ne ispunjava svoju ulogu - intramedularni pin je znatno manji prečnik od međularnog kanala cevaste kosti; vijci ne pričvršćuju ploču; Metalna brava je prekinuta (ona se pretvara u beskorisno i štetno strano telo i mora se ukloniti).

Nakon stabilizacije, kada je i dalje spor funkcioniranje fistula, treba da sačuva metalna konstrukcija na loma konsolidacije i rade samo na pacijentu u ograničenom osteomijelitis. Takvi pacijenti obično ne doživljavaju bol, dobro koriste udove, a funkcionalna fistula ne izaziva posebne probleme. Uz spojen prelom, eliminacija ograničenog fokusa osteomielitisa nije teška.

Mjere usmjerene na prevenciju gnojenje na punkciju kože s iglama na vanjskim Osteosinteza je briga pažljiv pacijent, koji je uvela kompresije smetnja aparata. Razvijene su metode za negu aparata koji ne zahtevaju zatvaranje rana oko kormila sa oblačenjem. Postoje i predložena sredstva koja oblikuju zaštitne folije koje prolaze od kože do kraka i time izoluju mesta punkcije kormila.

Kada je govorio osteomijelitis, ograničenom području žbice, tretman može smanjiti na razvrtanje kanal fistula, uklanjanje nanosa i male napade ili upotreba cilindričnog rezač, zatim pranje kanal rane.

U formiranju velika džepa osteomijelitisa (čest oblik) liječenje je ukloniti abnormalne granulaciju i napada, ekscizija ili kiretaža sinusa trakta, ukopavaju gnoj. U prisustvu sekvestracije slobodnog ležišta u mekim tkivima, operacija je ograničena na sekvestrektomiju i eksciziju fistuloznih prolaza. Ako je kost se odnosi na zaplene glavnog niza zdravih kosti (vežu nerazdvojni), napravljen je ekonomičan kosti resekcija unutar zdravog tkiva, i treba održavati unutar na leziju samo vanjski kortikalne kosti. Ako su oba zidova oštećena nakon hirurškog tretmana fokusa osteomielitisa, pojavljuje se potreba za plastičnim popunjavanjem formirane šupljine.

Tretman pacijenata sa uznapredovalim govorio osteomijelitis sastoji se u hirurškom liječenju gnojnih fokusa, široke kosti kraniotomiji sa otvaranjem medularnog kanala, uklanjanje izdvaja, granulacija, osvježavanje osteomyelitic šupljine zidova. Dobijena koštana šupljina ispunjena je mišićnom ili kombinovanom mišićnoskeletnom plastikom.

Glavni element u sistemu kompleksne terapije pacijenata koji su bili podvrgnuti endoprostetici jeste medicinska mera čija je svrha čišćenje rane hematoma. Ako mali hematom i infekcije razvija u njemu odvija u dobrom općeg stanja, normalne temperature, najefikasniji način je aktuelna administracija proteolitičkih enzima, antibiotika i inhibitora proteaze. Može se koristiti tripsin, himotripsin, papain ili proteolitički enzimi mikrobnog porekla. Oni se primenjuju u uobičajenim dozama zajedno sa antibiotikom na koji je pacijentova flora osjetljiva.

Ako je od samog početka tok procesa još akutniji, neophodno je ponovno operirati pacijenta, tj. da izvrši hirurški tretman rane. Mobilnost, što ukazuje na širenje procesa uz medularni kanal i prisustvo granulacije tkiva, vire iz medularni kanal kosti zahtijevaju uklanjanje proteze.

Uključenost femura u gnojnog proces bude baring svoje periosta, rub uzuratsiey također je loš pokazatelj u odnosu na mogućnost očuvanja endoproteze. Samo vrlo ograničene prirode takvih regionalnih osteomijelitis u piljevine femoralne resekcija može izvršiti bez uklanjanja svoj dio endoproteze.

Lečenje suppurativnog postoperativnog artritisa je izuzetno težak problem. Poseban problem je da je teško pomiriti dva glavna izazova - borbu protiv infekcija, što zahtijeva potpunu imobilizaciju zgloba, i vraćanje funkcije zgloba, što je još važnije ranije pokreta u njemu.

U početnoj fazi infekcije u zajedničkom naslaganih njemu tečnosti (sinovitis) daje povoljan rezultat može bušiti i uvođenje antibiotika spojeva ili navodnjavanje stalni zajednički antiseptici ili antibiotika. Imobilizacija udova je obavezna. Kod empiema kod pacijenata sa dobrom opštim stanjem provesti artrotuomiju. U težim slučajevima, kada se opijenosti u porastu, a zarazne proces napreduje u zajedničkom, to nije dovoljno i pokazuje sekundarne arthrotomy sa uklanjanjem fragmenata kosti ili sekundarnih resekcija.

Na kuku, kolenu i gležanj zglobova  sekundarna resekcija zbog više teških komplikacija u zglobovima donjih ekstremiteta čine više od ramena i spojevi laktova. U svakom zajedničkom, pored kuka u slučaju empijem možemo ograničiti arthrotomy ili ekonomičan resekcija, kao i za zgloba kuka, u resekcija glave femura je najčešći intervencije.

U liječenju efekata osteoartritisa kuka, operacije se često koristi GD Nikitin, što je realizacija većeg trochanter ili perifernom ostaci vratu femura u čašice.

Tretman stručnog obrazovanja nakon uklanjanja metalnih konstrukcija. U bolesnika s ne-ujedinjeni loma u odsustvu akutnih i trome tokom gnojnog procesa je potrebno da se nametne gips sa "prozor" ili koristite transosseus Osteosinteza i postići zarastanja preloma zbog periostalnim kalusa.

Uz potpunu adheziju, vrši se puni hirurški tretman fokusa osteomielitisa. Formirana šupljina ispunjena je mišićnom loputom na nosećoj nozi ili se vrši plastična mišićna plastika. Operacija se završava imobilizacijom kružnim gipsanim zavojem sa "prozorima" ili sa dubokim gipsom.

Osteomijelitis sa naprednim gubitak koštane mase može javiti sa nestabilnim Osteosinteza kada nekroze fragmenata izloženi gotovo cijelom dijafize. Tako postoji širenje procesa gnojnog izvan područja hirurške intervencije ili oko segmentu medularni kanal ekstremiteta.

Ako je preloma nekroze bili izloženi krajevima fragmenata kostiju i ne periostalnog kalus, neophodno je da se radikalne kirurško liječenje fokalne osteomijelitisa s uklanjanjem svih organa nekrotičnog tkiva i stranih, formirane šupljine da popuni perfuzijom tkiva i nanesite kružnim gips zavoj.

U nekim slučajevima, nekroze krajevima fragmenata kostiju za odsustvo 1 -1.5 medija paraossalnyh gnojni kaviteti eliminacije osteomijelitis i zarastanja preloma može se postići istovremenim poprečnim Ograničeni nekrotično kosti resekcija i uvođenje fragmenata jedni u druge. Noga je imobilizirana kružnim gipsanim zavojima "sa prozoru" ili primjenjuje se Ilizarov aparat.

Kada distribuciju proces gnojnim za proizvodnju medularni kanal debridmana nivo osteomijelitis fokus hirurške intervencije zone (ako postoje jasni izdvaja); medularni kanal širom ne može otvoriti, a nakon uklanjanja iz toga štapa se vrši brisanje gazom kanal u tečnosti-pražnjenje kanala ispiranje rješenje antibiotika i tenzida za 5-7 dana.

Osteomijelitis u kombinaciji sa lažnim zglobovima i nesroshshimisya frakture najteže je u lečenju. Idealna je istovremeno lečenje hroničnog osteomijelitisa i istovremeno otklanjanje anatomskih i funkcionalnih poremećaja. To se posebno odnosi na oporavak velikih funkcije ekstremiteta zglobova - kuka, koljena, ramena i lakta.

U liječenju lažnih zglobova čvrsto, komplikuje osteomijelitis, bez kršenja osi koristi Ilizarov fiksator (na kompresiju), ponekad je potrebno kost autoplasty. Kada atrofični oblik pokazuju veliko kosti autoplasty i Osteosinteza po Ilizarov, također sa slobodnim lažnih zglobova, uključujući i rad Gane u cjevanicu.

Kada periartikularne lažne spojeva uglavnom donji kraj humerusa i femura razviti kontrakture najbližeg zgloba. U velikom broju slučajeva u kojima lažnih zajednički djeluje kao pravi (neaktivan) zglob, i ne postoji bol - poželjno je da se ne miješa, kao rekonstruktivne hirurgije "u koji bez obzira na cijenu" da bi na kraju u potpuni promašaj.

Od najmanje 15% lažnih zglobova "čine" gnojni (osteam-litičke) ognjišta, Nikitin GD et al. (2000) sugerišu sledeću klasifikaciju lažnih zglobova i njihovih zaraznih komplikacija.

Sterilni ili "čisti" lažni zglobovi. Evo Infektivni nije prodrla duboko u, strah od komplikacija može napraviti bilo operacije, uključujući zajedničke zamjenu kompleksa.

Nesterilan ili "uslovno" sterilan pojavljuju se nakon otvorenih preloma. U tkivima može biti nedozvoljena gnojna infekcija.

Sve lažne fuge fistule, čireva, granulomi, pod nazivom "gnoynygnoynymi lažne fuge" po analogiji sa "gnojnim ranama." Zbog toga, u lečenju osteomielitisa, gotovo uvek se bave gljivičnim lažnim zglobovima.

Klinički upravljanje ne ujedinjene fraktura i pseudoartroze izabrane na osnovu izbor 2-yi grupe: 1 grupa - unjoint fraktura i lažne spojeva sa trom gnojnim upale i 2-grupa unjoint fraktura i lažne spojeva sa akutnim gnojnim upale.

Lečenje pacijenata sa 1-grupom je moguće sa jednim koracima. Nalazi se u hirurškom liječenju ne-united loma zone - uklanjanje zaplene, granulacija, obiluje pranje rane rješenje antibakterijskih lijekova i autoplasty transplantata iz ilijačnog grb.

U nekim slučajevima, kada veliki osteomyelitic šupljine, ožiljaka na koži, pa čak i male promjene u osteomyelitic čireva na prednjem površini tibije, proizvode presađivanje koštane mišića kože.

U nedostatku napadi, septička velike šupljine, gnojnim pruge za liječenje ovog oblika osteomijelitisa mogu uspješno primijeniti transosseous Osteosinteza vanjski aparata. U prisustvu preloma zone značajnih nedostataka kože, čireva ili ožiljaka gruba faza operacije treba da obuhvati i oporavak kože - italijanski ili indijske dermepenthesis. Faza II tretman imaju fragmente u svrhu fuzija proizvedeni nakon 6-8 mjeseci, a sastoji se u kalemljenje ili primjeni transosseous Osteosinteza ..

Kada zadovoljavajućem stanju kože primjenjuje sekundarni tretman gnojnog kirurških ognjišta, fragmenti kosti fiksnih aparata za zarastanje rana. Rezultirajući sekundarni kvar između fragmenata kosti eliminirati razne oličenje nonfree osteoplastike: bilocal, polilokalny Osteosinteza obilaznica sinostozirovanie, kreće fibula, marginalna kostna plastika.

Lečenje bolesnika sa 2 grupe. Operacija povodom lažnog zgloba u ovim slučajevima je kontraindikovana; ne treba odmah tražiti, eliminirati osteomielitis. Primarni cilj u ovom slučaju reljef akutne infekcije isušivanjem gnojni centar, intenzivnu antibiotsku terapiju i restorativne mjere. Tek nakon prelaska akutne upale u trom fazi poduzeti aktivnosti potrebne za liječenje ne-ujedinjene fraktura i lažnih zglobova.

Zaključak

Hitnost problema postoperativne osteomijelitis je izuzetno visok, zbog proširenja indikacije za operativno liječenje zatvorena fraktura. Lekari su zaboravili kako tretirati jednostavne prelome kostiju konzervativnim metodama. Proporcija postoperativnog osteomielitisa u strukturi svih oblika bolesti stalno raste.

Izgled se odnosi na post-operativne osteomijelitis fenomena kirurških jatrogenom i zahtijeva u svakom slučaju kao komplikacija posebnih pregleda ili medicinskih grešaka.

Ispitali smo uzroke gnojnog komplikacija, što je dovelo do postoperativne osteomijelitis, dijagnoze, liječenje i moguća prevencija puta. Osim toga, u predavanju na kliničku sliku, dijagnostičke metode i mogućnosti liječenja predstavio moderne postoperativne osteomijelitis.

Potrebno je još jednom naglasiti da je prevencija septičkih komplikacija u hirurgiji za zatvorene frakture i ortopedskih bolesti glavnu ulogu imaju kvalitet hirurške intervencije, poštovanje principa liječenja povreda i bolesti. Faktore koji dovode do gnoji, najčešće: kršenje principa rane odvodnje, apsces ivice zbog poremećaja microcirculatory, prekomjerna napetost, kompresije gips, trajanje operacije, kršenje pravila asepticnih i antiseptik.

U isto vrijeme, pravovremeno korekciju poremećaja homeostaze, režirao antibiotske terapije u slučaju prikazan, pod kontrolom antibiograma, obnavljanje odbranu organizma od velike su važnosti za prevenciju generalizacije upalnih procesa i smanjiti rizik od infekcije za više od 4 puta.

Facebook

Twitter

Vkontakte

Klasici

Google+