Urīnceļu infekcija, ICB kods 10. Klasifikācija un diagnostika. N64 Citas krūts slimības

RCHD ( Republikāņu centrs RK Veselības ministrijas veselības attīstība)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2014. gads

Nav lokalizētas urīnceļu infekcijas (N39.0), akūts tubulointersticiāls nefrīts (N10), hronisks tubulointersticiāls nefrīts (N11)

Bērnu nefroloģija, Pediatrija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts
Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisija
Kazahstānas Republikas Veselības ministrija
2014. gada 4. jūlija protokols Nr. 10

Jēdziens urīnceļu infekcijas(IMS) apvieno slimību grupu, kurai raksturīga baktēriju augšana urīnceļu sistēmā.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Urīnceļu infekcija bērniem
Protokola kods:

ICD-10 kodi:
N10 Akūts tubulointersticiāls nefrīts
N11.0 Neobstruktīvs hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu
N11.1 Hronisks obstruktīvs pielonefrīts
N11.8 Cits hronisks tubulo-intersticiāls nefrīts
N11.9 Hronisks tubulo-intersticiāls nefrīts, nenoteikts
N39.0 Urīnceļu infekcija bez lokalizācijas

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
ALT - alanīna aminotransferāze
AST - aspartāta aminotransferāze
IMS - urīnceļu infekcija
ELISA - ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests
CFU - kolonijas veidojošās vienības
CT - datortomogrāfija
LOR - otorinolaringologs
LS - zāles
ICD - starptautiskā klasifikācija slimības
VUR - vezikouretera reflukss
PN - pielonefrīts
PCR - polimerāzes ķēdes reakcija
GFR - glomerulārās filtrācijas ātrums
ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums
CRB - C-reaktīvs proteīns
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana
CKD - hroniskas slimības nieres

EKG - elektrokardiogramma
ehokardiogrāfija - ehokardiogrāfija
EEG - elektroencefalogrāfija
DMSA - dimerkaptosukcīnskābe NICE - Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE), Lielbritānija

Protokola izstrādes datums: 2014. gads.

Protokola lietotāji:ārstiem vispārējā prakse, pediatri, bērnu nefrologi.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

1. tabula. IMS klīniskā klasifikācija

IC veidi	Kritēriji
Nozīmīga bakteriūrija	Tās pašas sugas baktēriju klātbūtne> 105 / ml tīra urīna parauga vidējā daļā
Asimptomātiska bakteriūrija	Nozīmīga bakteriūrija, ja nav IMS simptomu
Atgriežams IC	2 vai vairāk IMS epizodes ar akūtu pielonefrītu 1 IMS epizode ar akūtu pielonefrītu + 1 vai vairāk nekomplicētas IMS epizodes 3 vai vairāk nekomplicētas IMS epizodes
Sarežģīts IMS (akūts pielonefrīts)	Drudzis> 39 ° C, intoksikācijas simptomi, pastāvīga vemšana, dehidratācija, paaugstināta nieru jutība, paaugstināts kreatinīna līmenis
Nekomplicēts IMS (cistīts)	IMS ar nelielu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, dizūriju, biežu urinēšanu un bez sarežģītas IMS simptomiem
Netipisks IMS (urosepsis)	Smags stāvoklis, drudzis, vāja urīna plūsma, pietūkums vēdera dobums un Urīnpūslis, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, septicēmija, slikta atbildes reakcija uz standarta antibiotikām pēc 48 stundām, ne-E.coli infekcija

Piezīme. Hronisks pielonefrīts(PN) ir ārkārtīgi reti, šo terminu bieži lieto neatbilstoši, lai apzīmētu nieru grumbu pēc vienas vai vairākām akūtas PN epizodēm. Pielonefrīta nieru rētas, ja nav dokumentētas pastāvīgas infekcijas, nevajadzētu uzskatīt par hroniskas PN piemēru.

Diagnostika

II. METODES, PIEEJAS, DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā līmenī:

UAC (6 parametri);

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana;

Nieru ultraskaņa;

Pūšļa ultraskaņa.

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatori:

Orgānu rentgens krūtīs.

Minimālais pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju:

UAC (6 parametri);

Bioķīmiskais asins tests (kreatinīns, urīnviela, kālijs, nātrijs, hlors, CRP);

Nieru ultraskaņa.

11.4. Stacionārā līmenī veiktie (obligātie) diagnostikas izmeklējumi:

UAC (6 parametri);

Bioķīmiskais asins tests (urīnviela, kreatinīns, CRP, kālijs / nātrijs, hlorīdi);

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana, nosakot jutīgumu pret pretmikrobu zālēm;

Nieru ultraskaņa.

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti stacionārā līmenī(ārkārtas hospitalizācijas gadījumā tiek veikti diagnostiskie izmeklējumi, kas netiek veikti ambulatorā līmenī):

Bioķīmiskais asins tests (glikoze, ALAT, ASAT);

Asins tests sterilitātei ar morfoloģisko īpašību izpēti un patogēna noteikšanu un jutību pret antibiotikām;

Asins gāzu (pCO2, pO2, CO2) noteikšana;

ELISA (kopējo antivielu noteikšana pret HIV);

Asins grupas noteikšana;

Rh faktora noteikšana;

Olbaltumvielu noteikšana urīnā (kvantitatīva);

Vēdera dobuma orgānu rentgena apskats;

Nieru CT ar kontrastvielas ievadīšanu (lai izslēgtu urīnceļu obstrukciju, ko veic ar neaktīvu IMS);

Nieru MR (lai izslēgtu urīnceļu obstrukciju);

Vēdera orgānu ultraskaņa;

Nieru trauku Doplera ultraskaņa

Cistogrāfija;

Viena fotona emisijas CT (dinamiskā nieru scintigrāfija).

Piezīme:
Attēlveidošanas testu indikācijas:

Bērniem ≤ 6 mēnešu vecumā ar netipisku un atkārtotu IMS nepieciešama obligāta dinamiskā scintigrāfija 4-6 mēnešus pēc IMS un balss cistogrāfijas. Sarežģītas IMS gadījumā, ja tiek konstatētas izmaiņas nieru, urīnpūšļa ultraskaņā, ir jāveic tukšojoša cistogrāfija.

Bērniem 6 mēnešus ≤3 gadus veciem ar netipisku un atkārtotu IMS ir nepieciešama dinamiskā scintigrāfija 4-6 mēnešus pēc IMS. Sarežģītas IMS gadījumā, ja tiek konstatētas izmaiņas nieru, urīnpūšļa ultraskaņā, ir jāveic tukšojoša cistogrāfija.

Bērniem no 3 gadu vecuma ar atkārtotu IMS nepieciešama obligāta dinamiskā scintigrāfija 4-6 mēnešus pēc IMS.

Diagnostikas pasākumi veikta ātrās palīdzības posmā neatliekamā palīdzība:

Sūdzību un anamnēzes apkopošana;

Fiziskā pārbaude.

Diagnostikas kritēriji(ticamu slimības pazīmju apraksts atkarībā no procesa smaguma pakāpes).

Sūdzības un anamnēze

Sūdzības:

Paaugstināta ķermeņa temperatūra;

Vājums, letarģija, apetītes trūkums;

Sāpes, sasprindzinājums urinējot, steidzamība;

Bieža urinēšana nelielās porcijās, urīna nesaturēšana;

Sāpes jostas rajonā, vēderā;

Urīna krāsas maiņa.

Anamnēze:

Nezināmas etioloģijas temperatūras paaugstināšanās;

Sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas ar / bez sliktas dūšas, vemšanu;

Urīnceļu infekcijas epizodes anamnēzē;

Aizcietējums;

Vulvīts, vulvovaginīts meitenēm;

Fimoze, balanopostīts zēniem.

Fiziskā pārbaude:

Dažādas smaguma intoksikācijas simptomi;

Urīna simptomi: pastiprināta urinēšana, duļķains urīns ar nepatīkama smaka, urīna nesaturēšana;

Urinēšanas un taisnās zarnas tonusa anomālijas;

Mugurkaula anomālijas;

Fimoze, sinekija;

Pūšļa un vēdera dobuma palpācija: fecalīts, taustāmas nieres.

Laboratorijas pētījumi

UAC: palielināta ESR, leikocitoze, neitrofilija;

Asins ķīmija: paaugstināta CRP, hiponatriēmija, hipokaliēmija, hipohlorēmija, iespējams, kreatinīna, urīnvielas palielināšanās KKD attīstībā;

OAM:> 5 baltās asins šūnas centrifugētā urīna paraugā un 10 baltās asins šūnas necentrifugētajā urīnā. (A);

Urīna bakterioloģiskā izmeklēšana- zelta standarts IC (A) diagnostikā; E. coli un Gram "-" mikroorganismu kultūras izolēšana, bakteriūrijas diagnostikas kritēriji parādīti 2. tabulā.

2. tabula IMS (A) diagnostikas kritēriji.

Instrumentālā izpēte

Nieru ultraskaņa- nieru lieluma palielināšanās, nieru lieluma asimetrija (vienas vai divu nieru lieluma samazināšanās), nieru ekskrēcijas sistēmas paplašināšanās, nieru parenhīmas samazināšanās. Ja urīnceļu sistēmas ultraskaņa neatklāj novirzes, tad citas izmeklēšanas attēlveidošanas metodes nav nepieciešamas.

Profesionālā cistogrāfija- vezikouretera refluksa klātbūtne vienā vai divās pusēs;

Nefroscintigrāfija ar DMSA- vienas nieres nieru funkcijas samazināšanās.

Indikācijas speciālistu konsultācijām:

Urologa konsultācija - obstruktīvas uropātijas, vezikouretera refluksa gadījumā;

Konsultācija ar otorinolaringologu - hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācijai;

Zobārsta konsultācija - hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācijai;

Ginekologa konsultācija - ārējo dzimumorgānu infekcijas rehabilitācijai;

Oftalmologa konsultācija - lai novērtētu izmaiņas dibena traukos,

Konsultācija ar kardiologu - plkst arteriālā hipertensija, EKG pārkāpums;

Reimatologa konsultācija - sistēmiskas slimības pazīmju gadījumā;

Konsultācija ar infekcijas slimību speciālistu - ja tāda ir pieejama vīrusu hepatīts, zoonozes un citas infekcijas;

Konsultācija ar ķirurgu - akūtas ķirurģiskas patoloģijas klātbūtnē;

Konsultācija ar neirologu - neiroloģisku simptomu klātbūtnē;

Konsultācija ar gastroenterologu - aizcietējumu, vēdera sāpju klātbūtnē;

Konsultācija ar hematologu - lai izslēgtu asins slimības;

Apspriešanās ar pulmonologu - ja apakšējā patoloģija elpošanas trakts;

Konsultācija ar anesteziologu-reanimatologu - pirms CT, MRI bērniem no nierēm agrīnā vecumā, centrālās vēnu kateterizācija.

Diferenciāldiagnoze

4. tabula Diferenciāldiagnoze sarežģīta un nekomplicēta IMS

Parakstieties	Nekomplicēta IC	Sarežģīta IMS
Hipertermija	≤39 ° C	> 39 ° C
Reibuma simptomi	Nepilngadīgs	Izteikts
Vemšana, dehidratācija	-	+
Sāpes vēderā (muguras lejasdaļā)	-	Bieži
Disuriskās parādības	++	+
Leikocitūrija, bakteriūrija	+	+

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējas Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:

Hipertermijas samazināšanās / izzušana, intoksikācijas simptomi;

Leikocītu normalizēšana asinīs un urīnā;

Nieru funkciju normalizēšana.

Ārstēšanas taktika

Ārstēšana bez narkotikām:

Sabalansēts uzturs, pietiekama olbaltumvielu uzņemšana (1,5-2g / kg), kalorijas;

Dzeršanas režīms (dzer daudz šķidruma).

Narkotiku terapija

Antibakteriāla terapija

Antibiotiku terapijas principi saskaņā ar NICE (A):

Bērni, kas jaunāki par 3 mēnešiem: IV antibiotikas 2-3 dienas, pēc tam pārejiet uz iekšķīgi, ja rodas klīniski uzlabojumi;

Bērni> 3 mēnešu vecumā ar zemāku IMS (akūts cistīts): perorālas antibiotikas 3 dienas;

Atkārtotas IMS epizodes gadījumā uz antibiotiku profilakses fona ir nepieciešams izrakstīt antibakteriālas zāles, nevis palielināt profilaktisko zāļu devu;

Antibakteriālie līdzekļi, ko lieto IMS ārstēšanā, ir uzskaitīti 5. tabulā.

5. tabula Antimikrobiālo zāļu lietošana IMS (A) ārstēšanā

Antibiotikas	Deva (mg / kg / dienā)
Parenterāli
Ceftriaksons	75-100, 1-2 intravenozas injekcijas
Cefotaksīms	100-150, 2-3 intravenozas injekcijas
Amikacīns	10-15, vienreiz intravenozi vai intramuskulāri
Gentamicīns	5-6, vienreiz intravenozi vai intramuskulāri
Amoksicilīns + klavulānskābe (amoksicilīns + klavulanāts)	50-80 amoksicilīnam, 2 intravenozās infūzijās
Mutiski
Cefiksīms	8, 2 dalītās devās (vai vienu reizi dienā)
Amoksicilīns + klavulānskābe (koamoksiklavs)	30-35 amoksicilīnam, 2 dalītās devās
Ciprofloksacīns	10-20, 2 devas
Ofloksacīns	15-20, 2 soļos
Cefaleksīns	50-70, 2-3 pieņemšanās

Piezīme: Bērniem ar samazinātu GFR zāļu devas tiek pielāgotas atkarībā no GFĀ.

Detoksikācijas terapija
Indikācijas: sarežģīta IMS, netipiska IMS. Kopējais infūziju tilpums ir 60 ml / kg / dienā ar ātrumu 5-8 ml / kg / stundā (nātrija hlorīda šķīdums 0,9% / dekstrozes šķīdums 5%).

Nefroprotektīvā terapija (CKD 2. – 4. Stadijai):
... fosinoprils 5-10 mg / dienā.

Narkotiku ārstēšana sniedz ambulatori

Būtisko zāļu saraksts:

Amoksicilīns + klavulānskābe, suspensija iekšķīgi lietojama šķīduma pagatavošanai, 625 mg tabletes;

Cephalexin suspensija iekšķīgai lietošanai 250mg / 5ml;

Papildu zāļu saraksts:

Fozinopril 10mg tabletes

Narkotiku ārstēšana stacionārā

Būtisko zāļu saraksts:

Cefotaksīma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 500 mg;

Ceftriaksona pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai 500 mg;

Amoksicilīns + klavulānskābe, liofilizāts šķīduma pagatavošanai 625 mg;

Amikacīns, pudele 500mg šķīduma pagatavošanai;

Gentamicīna 80 mg ampula;

Cefixime suspensija iekšķīgi lietojama šķīduma pagatavošanai, kapsula 400mg;

Ciprofloxacin 500mg tabletes;

Ofloksacīna 400 mg tabletes;

Cephalexin suspensija iekšķīgai lietošanai 250mg / 5ml.

Papildu zāļu saraksts:

Nātrija hlorīda šķīdums 0,9% 400 ml;

Dekstrozes šķīdums 5% 400ml;

Fozinopril 10mg tabletes.

Medicīniskā palīdzība, kas tiek sniegta ātrās palīdzības ārkārtas situācijā:
Drudža gadījumā pasākumi ķermeņa temperatūras pazemināšanai: fiziskas dzesēšanas metodes, pretdrudža zāļu lietošana (paracetamols 250-500 mg, atkarībā no vecuma).

Citas procedūras netiek veikti.

Ķirurģiska iejaukšanās: nav veikts.

Profilaktiskas darbības:

Optimāls dzeršanas režīms;

Piespiedu urinēšanas režīms ar urīnpūšļa disfunkciju hiporefleksa tipa gadījumā;

Antibiotiku profilakse (C).

Antibiotiku profilakse ir paredzēta atkārtotai IMS bērniem neatkarīgi no vecuma.
Antibiotiku profilaksi nevar attaisnot bērniem ar I-II pakāpes VUR.
Antibiotiku profilaksei var būt nozīme VUR III-V, īpaši bērniem līdz 5 gadu vecumam.

Antibiotiku profilakse pret operāciju VUR:
Miokarda infarkta atkārtošanās biežums, nieru funkcija nav atšķirīga starp bērniem, kuri saņem ķīmijterapiju, un tiem, kuri saņēma operācija... Antibiotiku profilakse tiek turpināta līdz 6 mēnešiem pēc VUR ķirurģiskas korekcijas.
Visiem bērniem ar pirmsdzemdību hidronefrozi jāsaņem antibiotiku profilakse, līdz tiek veikta radioloģiskā pārbaude.
Visiem bērniem pēc transplantācijas ar IMS vai pierādītu hidronefrozi transplantētā nierē jāsaņem antibiotiku profilakse.

Antibiotiku profilakse nav paredzēta:

Asimptomātiska bakteriūrija;

Brāļi un māsas no PMR;

Bērni ar intermitējošu urīnpūšļa katetrizāciju;

Urīnceļu sistēmas aizsprostojums;

Urolitiāze;

Neirogēna urīnpūšļa disfunkcija.

Izvēle antibakteriālas zāles IMS profilaksei ir atkarīgs no bērna vecuma un zāļu tolerances (6. tabula).

6. tabula Antibiotiku profilakse IMS

Zāles	Deva (mg / kg / dienā)	Piezīme
Ko-trimoksazols	1-2 trimetoprimam	Izvairieties no zāļu izrakstīšanas bērniem<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Nitrofurantoīns	1-2	Kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Izvairieties no zāļu izrakstīšanas bērniem<3 месяцев и с дефицитом глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы
Cefaleksīns	10	Izvēles zāles pirmajos 3 dzīves mēnešos
Cefiksīms	2	Tikai noteiktos apstākļos

Tālāka vadība(pacienta pavadīšana ambulatorā stāvoklī):

Sulfametoksazols (sulfametoksazols)

Trimetoprims Fosinoprils (fosinoprils) Cefaleksīns (cefaleksīns) Cefiksīms Cefotaksīms Ceftriaksons Ciprofloksacīns (ciprofloksacīns)

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai

Ārkārtas:

Bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās: intoksikācija, vemšana, drudzis vairākas dienas.

Plānots:

Ambulatorās terapijas neefektivitāte;

Hroniskas nieru slimības (CKD) 2.-5. Pakāpe.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības aprūpes attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2014. gads
   1. 1) Starptautiskā slimību klasifikācija. Īsa versija, kuras pamatā ir Starptautiskā statistiskā slimību un ar tām saistīto veselības problēmu klasifikācija, 10. pārskatīšana, kuru pieņēma 43. Pasaules Veselības asambleja. MKB - 10,2) E. Loimans, A. N. Cygins, A. A. Sarkisjans. Bērnu nefroloģija. Praktisks ceļvedis. Maskava, 2010. gads. 3) Indijas bērnu nefroloģijas grupa. Vienprātīgs paziņojums par urīnceļu infekciju pārvaldību. Indijas pediatrs. 2001; 38: 1106-15. 4) Kišore Padke, Pols Gudjers, Martins Bitzans. Bērnu nefroloģijas rokasgrāmata. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014, 641. lpp. 5) Wald E. Uroģenitālā trakta infekcijas: cistīts un pielonefrīts. In: Feigin R, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL, red. Bērnu infekcijas slimību mācību grāmata. 5. izdev. Filadelfija, PA: Saunders; 2004: 541–555 6) Kemper K, Avner E. Gadījums pret bērnu urīnpūšļu skrīningu par asimptomātisku bakteriūriju. Am J Dis Bērns. 1992; 146 (3): 343–346 7) Amerikas Pediatrijas akadēmija, Kvalitātes uzlabošanas komitejas Urīnceļu infekciju apakškomiteja (2011). Prakses parametri: febrilu zīdaiņu un mazu bērnu sākotnējo urīnceļu infekciju diagnostikas ārstēšana un novērtēšana. Pediatrija 128 (3): 595-610 8) Hellerstein S. Atkārtotas urīnceļu infekcijas bērniem. Pediatr Infect Dis J. 1982; 1: 271–281 9) Hoberman A, Wald ER, Reinolds EA, Penchansky L, Charron M. Vai ir nepieciešama urīna kultūra, lai izslēgtu urīnceļu infekciju maziem drudža bērniem? Pediatr Infect Dis J. 1996; 15 (4): 304-309. 10) Kunin CM, DeGroot JE. Nitrīta indikatora sloksnes metodes jutīgums bakteriūrijas noteikšanā pirmsskolas vecuma meitenēm. Pediatrija. 1977. gads; 60 (2): 244-245 11) Johnson CE. Disurija. In: Kliegman RM, ed. Praktiskās stratēģijas bērnu diagnostikā un terapijā. Filadelfija, Pa: Elsevjē; 1996: 40 12) Chang SL, Shortliffe LD. Bērnu urīnceļu infekcijas. Pediatr Clin North Am. 2006; 53: 379-400. 13) NICE klīniskā vadlīnija. Urīnceļu infekcija bērniem. Diagnostika, ārstēšana un ilgstoša ārstēšana. Izdots: 2007. gada augusts. Guide.nice.org.uk/cg54 14) NICE klīniskā vadlīnija. Urīnceļu infekcija bērniem: algoritms. 2007. gada 22. augusts. Guide.nice.org.uk/cg5 15) Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotikas akūtam pielonefrītam bērniem Cochrane Database Syst Rev. 2007; (4): CD003772 16) Bloomfield P, Hodson EM, Craig JC. Antibiotikas akūtam pielonefrītam bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2005; (1): CD003772 17) Lesley Rees. ... ... ... Bērnu nefroloģija - 2. izdev. lpp. ; cm .- (Oksfordas speciālistu rokasgrāmatas pediatrijā) Rev. ed. of: Bērnu nefroloģija / Lesley Rees, Nicolas J.A. Vebs. 18) Blūmfīlds P, Hodsona EM, Kreigs JC. Antibiotikas akūtam pielonefrītam bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2003; 3: CD003772. 19) Mangiarotti P, Pizzini C, Fanos V. Antibiotiku profilakse bērniem ar recidivējošām urīnceļu infekcijām: pārskats. J Chemother. 2000; 12: 115-23. 20) Dai B, Liu Y, Jia J, Mei C. Ilgtermiņa antibiotikas atkārtotas urīnceļu infekcijas profilaksei bērniem: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Arch Dis Child. 2010; 95: 499-508. 21) Viljamss Dž. Dž., Lī A, Kreigs Dž. Ilgtermiņa antibiotikas atkārtotas urīnceļu infekcijas novēršanai bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 3: CD001534.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI

Izstrādātāju saraksts:

1) Abeuova BA, MD, DSc, FNPR RSE Pediatrijas un bērnu ķirurģijas katedras vadītāja REM "Karagandas Valsts medicīnas universitātē";

2) Nigmatullina NB, Ph.D., augstākās kategorijas nefroloģe, AS Nacionālais mātes un bērnības pētījumu centra uronefroloģijas nodaļa;

3) Altynova V.Kh., Ph.D., augstākās kategorijas nefroloģe, AS Nacionālā mātes un bērnības zinātniskā centra dialīzes nodaļas vadītāja;

4) Akhmadyar NS, MD, DSc, klīniskais farmakologs, AS Nacionālais mātes un bērnības pētījumu centrs.

Nav paziņojuma par interešu konfliktu: nav.

Recenzenti:
Muldahmetovs M.S. - medicīnas zinātņu doktors, profesors, AS "Astana Medical University" Bērnu slimību katedras vadītājs.

Protokola pārskatīšanas noteikumi: protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un / vai tad, kad parādās jaunas diagnozes un / vai ārstēšanas metodes ar augstāku pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Pašārstēšanās var radīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement vietnē un mobilajās lietojumprogrammās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties ar veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādi veselības traucējumi vai simptomi, kas jūs satrauc.
• Zāļu izvēle un to devas jāapspriež ar speciālistu. Tikai ārsts var izrakstīt pareizās zāles un to devas, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita ceļvedis" ir tikai informācijas un atsauces resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nevajadzētu izmantot neatļautām izmaiņām ārstu receptēs.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādu kaitējumu veselībai vai materiāliem zaudējumiem, kas rodas šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Bērnu urīnceļu infekcijas ir mikrobu-iekaisuma slimība urīnceļu sistēmā, nenorādot konkrētu vietu. Termins "urīnceļu sistēmas infekcija" tiek izmantots, lai precizētu iekaisuma procesa lokalizāciju un iekaisuma etioloģiju. Šis termins ir likumīgs slimības pirmajā stadijā, kad pacienta izmeklēšanas laikā nav datu par nieru bojājumiem, bet ir urīnceļu mikrobu bojājumu pazīmes. "Urīnceļu infekcijas" diagnoze ir īpaši kompetenta zīdaiņiem un maziem bērniem, ņemot vērā urētera anatomiskās un fizioloģiskās īpašības (garas un ar plašu lūmenu, ar noslieci uz saspiešanu) un ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes īpašībām, kā rezultātā no kuriem ir infekcijas izplatīšanās vieglums.

ICD-10 kodi

• N10. Akūts tubulointersticiāls nefrīts.
• N11. Hronisks tubulointersticiāls nefrīts.
• N11.0. Neobstruktīvs hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu.
• N11.1. Hronisks obstruktīvs pielonefrīts.
• N13.7. Uropātija vezikoureterālā refluksa dēļ.
• N30. Cistīts.
• N30.0. Akūts cistīts.
• N30.1. Intersticiāls cistīts (hronisks).
• N30.9. Cistīts, nenoteikts.
• N31.1. Reflekss pūslis, kas nav klasificēts citur.
• N34. Uretrīts un urīnizvadkanāla sindroms.
• N39.0. Urīnceļu infekcija bez lokalizācijas.

Viens no vadošajiem slimību, patoloģisko traumu un mirstības cēloņsakarības klasifikācijas pamatiem ir statistikas datu sistēma - ICD. Tās reģistra dati ir aktuāli 10 gadus, pēc tam PVO uzraudzībā tiek pārskatīts juridisko standartu reģistrs, nodrošinot statistikas datu vienotību, starptautisko normatīvo dokumentu salīdzināmību un metodikas attīstību.

Pēc pēdējās (10 pārskatīšanas) reģistra ICD-10 kods tika saņemts ar dažādiem numuriem saskaņā ar atjaunināto vai nenoteikto infekciju ģenēzi.

Pats termins - UTI (urīnceļu infekcija) nozīmē infekciozu klātbūtni urīna izdalīšanās sistēmā bez acīmredzamām nieru audu struktūras bojājuma pazīmēm. Tajā pašā laikā urīna baktēriju analīzē tiek atklāts milzīgs patogēnu skaits. Šo stāvokli sauc par bakteriūriju, kas nozīmē ne tikai baktēriju pastāvīgu klātbūtni urīnizvadkanālā, bet arī to, ka tās tur aktīvi vairojas.

Patoloģijas klasifikācijai ir daudz iespēju, taču šodien Eiropas Urologu asociācijas (EAU) ieteiktā UTI klasifikācija medicīnas praksē ir pielāgota, tostarp:

1. Nekomplicētas UTI forma, kas izpaužas kā sporādiskas vai atkārtotas infekcijas un iekaisuma infekcijas urīnceļu sistēmas apakšējā vai augšējā daļā (nekomplicēta cistīta un / vai pielonefrīta klīnika) reproduktīvā vecuma sievietēm bez anatomiskām anomālijām urīnā. ekskrēcijas sistēma un fona patoloģijas.
2. Sarežģīta UTI forma, kas ietekmē pacientus, kuriem ir augstāka riska grupa - visi vīrieši, grūtnieces, pacienti ar funkcionāliem un anatomiskiem traucējumiem urīnceļu sistēmā, pacienti ar katetriem, nieru patoloģijām un imūndeficīta fona apstākļiem.
3. Atkārtota forma, kas sešu mēnešu laikā izpaužas kā divi, trīs nekomplicētu un sarežģītu infekciju recidīvi.
4. Katetrs ir saistīta forma, kas ietekmē pacientus ar uzcelto katetru vai kuriem pēdējās divās dienās veikta katetrizācija.
5. Urosepses attīstība ir dzīvībai bīstams stāvoklis, ko izraisa sistēmisku iekaisuma procesu attīstība, orgānu disfunkcijas pazīmes, hipotensija, kas izpaužas kā ķermeņa reakcija uz urīnceļu infekcijas bojājumiem.

UTI šodien

Neskatoties uz nepārtrauktu antimikrobiālās terapijas uzlabošanos, tagad ir skaidra tendence pieaugt pacientiem ar UTI. Saskaņā ar statistiku primāro pacientu ar šo patoloģiju noteikšana gadā svārstās 170 pacientiem 100 000 iedzīvotāju vidū. Un kopējais infekcijas patoloģiju epizožu skaits urīnceļos ar tādu pašu populāciju tiek novērots gandrīz 1000 pacientiem.

Pirmā gada bērnu vidū UTI notiek vienādi gan zēniem, gan meitenēm, kas bieži notiek iedzimtu patoloģiju klātbūtnes dēļ. Līdz 15 gadu vecumam saslimstība ar meitenēm tiek diagnosticēta deviņas reizes biežāk, kas izskaidrojams ar anatomiskām un hormonālām īpašībām. Bet, ja līdz 35 gadu vecumam saslimstības līmenis vīriešiem saglabājas tajā pašā (zemajā) līmenī, tad sievietēm tas palielinās 5 reizes.

Tas ir saistīts ar sieviešu urīnceļu sistēmas īpašo neaizsargātību, seksuālo aktivitāti, grūtniecību, dzemdībām vai ginekoloģiskām problēmām. Saskaņā ar daudziem pētījumiem un apkopotu statistiku, UTI līdz 65 gadu vecumam abos dzimumos tiek diagnosticēti gandrīz vienādi - 40% sieviešu uz hormonālo un postklimatisko disfunkciju un ar vecumu saistītās dzimumorgānu invāzijas fona, 45% vīriešu uz adenomatozo izaugumu veidošanās biežuma fona, kas seko.komplikācijas un hroniska prostatīta gaita.

Vienota klasifikācijas sistēma

Pati ICD sistēma tika izveidota, lai pilnveidotu un sistematizētu vispārējo zinātnisko interpretāciju reģistru un salīdzinātu analītiskos datus par esošajām slimībām un analizētu mirstības cēloņus visās valstīs un izvēlētajos reģionos noteiktā laikā. Tās uzdevums ir attēlot slimību un citu patoloģiju verbālās diagnostikas galīgās kompozīcijas identifikācijas kodā burtciparu displeja veidā, kas ir saistīts ar ērtu informācijas glabāšanas organizēšanu un dažādu veidu analizēto datu ātru iegūšanu no reģistra.

Mūsdienās tā ir visinformatīvākā starptautiskā sistēma diagnostikas klasifikācijas standartizēšanai vispārējās medicīnas jomās, kuru kontrolē augstākā veselības iestāde. Viens no sistēmas sākotnējiem uzdevumiem ir vispārējas statistiskās analīzes apkopošana par reģionu un valstu veselības stāvokli un tās saistību ar noteiktiem iemesliem. ICD-10 parādījās iepriekšējās versijas rezultātu pēdējās modifikācijas rezultātā, pateicoties tā paplašināšanai un novecojušo datu noņemšanai, kas ir zaudējuši savu nozīmi.

Urīnceļu infekcija bieži pavada jauniešus. Bet mūsdienu sabiedrībā no šīs slimības var ciest visas paaudzes: no mazuļiem līdz veciem cilvēkiem.

Ko darīt, ja parādās šāda slimība? Mūsu rakstā mēs aprakstīsim detalizētas instrukcijas slimības atpazīšanai. Mēs arī jums pateiksim, kā tiek ārstēta patoloģija.

Pirmais punkts: kādas man ir infekcijas?

Urīns tiek veidots nierēs filtrējot, pēc kura tas iziet cauri urīnceļiem un nonāk urīnpūslī. No turienes šķidrums tiek iestumts urīnizvadkanālā un ārā.

Būtiska atšķirība tiek novērota vīriešu un sieviešu urīnceļu sistēmā. Sievietēm urīnizvadkanāls ir taisns un īss, kas izraisa augstu urīnceļu infekciju izplatību sieviešu vidū.

Kas var būt pārsteigts šajā atkļūdotajā sistēmā?

Kad infekcijas izraisītājs iekļūst kādā trakta daļā, rodas iekaisums. Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD 10) ir uzskaitītas šādas nosoloģijas:

1. uretrīts (trakta sākotnējā daļā mikrobs reizinās);
2. cistīts (urīnpūšļa infekcija);
3. pielonefrīts (nieru iegurņa iekaisums);
4. nieru abscess (tiek ietekmēti paši nieru audi).

Arī ICB tiek izolēta nezināmas etioloģijas urīnceļu infekcija, kad nav noteikts iekaisuma avots.

Otrais punkts: kas izraisa slimību?

Urīnceļu infekciju (UTI) var izraisīt jebkurš līdzeklis, vai tas ir baktērijas, vīruss vai sēnīte. Bet mēs pievērsīsimies visbiežāk sastopamajiem patogēniem. Tie ir Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus (fekāli, zeltaini, saprofīti). Retāk sastopamas Klebsiella, Candida (sēnītes) un Pseudomonas.

Jāatzīmē, ka mūsdienu flora ir ļoti izturīga pret antibakteriāliem līdzekļiem. Tādēļ urīnceļu ārstēšanai nepieciešama kompetenta antibakteriālu zāļu izvēle.

Zīdaiņiem infekciju urīnā izraisa tā pati flora. Pirmajos dzīves mēnešos zēni slimo biežāk nekā meitenes.

Trešais punkts: kā izskatās slimība?

Kādus simptomus var atrast cilvēkam ar urīna infekciju?

• Sāpīgas sajūtas. Sāpju sindroms ir atkarīgs no procesa lokalizācijas. Ar pielonefrītu sāp nieres (muguras lejasdaļa sāp zem ribām, "piesitiena" simptomi ir pozitīvi). Pūšļa infekciju pavada sāpes suprapubic reģionā. Ar urīnizvadkanāla iekaisumu sāpes izstaro uz ārējiem dzimumorgāniem.

"Pieskaršanās" vai Pasternatsky simptomus raksturo sāpes, pieskaroties pacientam skartās nieres zonā un īslaicīga asiņu parādīšanās urīnā. Šie simptomi ir nierakmeņu pavadoņi. Ar pielonefrītu parādās tikai sāpes.

• Tiek novērota bieža urinēšanas vēlme. Simptomi parādās ne tikai dienā, bet arī naktī. Šajā gadījumā urīns vai nu neizdalās vispār, vai arī izdalās mazos daudzumos.
• Urīna skaidrība un krāsa mainās. Šie simptomi ir saistīti ar šūnu (leikocītu), gļotu (atkaulota epitēlija) un baktēriju daļiņu parādīšanos izdalījumos. Tā rezultātā urīns kļūst duļķains, tumši dzeltens, apakšā nosēžas pārslas. Aktīvi pavairojot baktērijas, parādās nepatīkama smaga smaka. Normāls urīns ir salmu dzeltens, caurspīdīgs.
• Disurija. Tās ir intensīvas dedzināšanas vai sāpes urinēšanas laikā. Disūrijas simptomi ir raksturīgi urīnizvadkanāla bojājumiem, retāk - urīnpūšļa iekaisumam.

Papildus uretrītam MCB rada urīnizvadkanāla sindromu. Šīs patoloģijas laikā sievietei ir sāpīga urinēšana un nepatiesa vēlme izmantot tualeti. Šajā gadījumā baktērijas urīnā netiek atklātas.

• Asins izskats urīnā.
• Drudzis, drebuļi, intoksikācija.

Ceturtais punkts: kā identificēt slimību?

Urīnceļu infekciju nav viegli noteikt. Pirmkārt, tiek veikta vispārēja analīze. Tā rezultāts ļauj veikt precīzāku pētījumu:

1. noteikt leikocītu skaitu urīnā;
2. nosaka baktēriju daļiņu skaitu;
3. kultūra jutībai pret antibiotikām.

Urīna infekciju gadījumā baktēriju jutīgums ir ļoti svarīgs. Rezistento formu skaits gadu no gada pieaug. Šīs zināšanas palīdz optimizēt ārstēšanu.

Papildu metodes ietver:

1. nokasīšana no urīnizvadkanāla, lai noteiktu dzimumorgānu infekcijas;
2. vispārēja asins analīze;
3. Nieru ultraskaņa.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz trim faktoriem:

1. skaidra klīniskā aina (dizūrija, nepatiesas vēlmes, sāpes virs kaunuma, drudzis, muguras sāpes);
2. leikocītu klātbūtne urīnā (vairāk nekā 104 1 ml urīna);
3. bakteriūrija (infekcija urīnā) - vairāk nekā 104 vienības 1 ml.

Piektais punkts: kā atgūties?

Pirmkārt, ārstēšana jāsāk ar atbrīvošanos no infekcijas izraisītāja urīnā. Tam nepieciešamas antibiotikas. Pēc terapijas kursa tie tiek noteikti no 10 līdz 14 dienām ar obligātu urīna sterilitātes kontroli. Ja simptomi izzūd, bet tiek mainīta patogēna izdalīšanās, tiek mainītas zāles un atsākta ārstēšana.

Zāles izvēlas tikai ārsts, ņemot vērā patogēna jutīgumu, iepriekšējās terapijas pieredzi un pacienta individuālās īpašības. Pirmās līnijas antibiotikas pret cistītu un uretrītu - amoksiklavs, fosfomicīns, cefuroksīms, nitrofurantoīns, ko-trimaksazols, fluorhinoloni (norfloksacīns, ofloksacīns). Tie ir parakstīti tablešu formā. Pūšļa infekcija drīz nepazūd, redzams rezultāts tiks iegūts tikai 12.-14. Dienā. Pielonefrīta un citu nieru infekciju gadījumā šīs zāles tiek ievadītas intravenozi.

Pielonefrīts ir pacienta hospitalizācijas iemesls.

Urīnceļu infekciju ārstēšana var būt sarežģīta. Šim nolūkam ieteicams izmantot papildu līdzekļus, kas nomāc iekaisumu un nodrošina izdalījumu sterilitāti. Augu izcelsmes zāles un medicīniskie preparāti ir labākā izvēle, lai papildinātu ārstēšanu un nodrošinātu ātru atveseļošanos.

Facebook

Twitter

Sazinoties ar

Klasesbiedriem

Google+