Sāpju sindroms ICD 10. Kauzalģijas sindroms - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnostika, ārstēšana. ICD-10 kods cefalalģijai un slimības pazīmēm
Pēc savas bioloģiskās izcelsmes sāpes ir signāls par briesmām un nepatikšanām organismā, un medicīnas praksē šādas sāpes bieži tiek uzskatītas par slimības simptomu, kas rodas, ja audi tiek bojāti traumas, iekaisuma vai išēmijas dēļ. Sāpju sajūtu veidošanos veicina nociceptīvās sistēmas struktūras. Bez normālas sistēmu darbības, kas nodrošina sāpju uztveri, cilvēku un dzīvnieku eksistence nav iespējama. Sāpju sajūta veido veselu aizsardzības reakciju kompleksu, kuru mērķis ir novērst bojājumus.
Sāpes ir visizplatītākā un subjektīvi sarežģītākā pacientu sūdzība. Tas rada ciešanas daudziem miljoniem cilvēku visā pasaulē, būtiski pasliktinot cilvēka stāvokli. Mūsdienās ir pierādīts, ka sāpju raksturs, ilgums un intensitāte ir atkarīga ne tikai no paša bojājuma, bet to lielā mērā nosaka arī nelabvēlīgas dzīves situācijas, sociālās un ekonomiskās problēmas. Biopsihosociālā modeļa ietvaros sāpes tiek uzskatītas par bioloģisko (neirofizioloģisko), psiholoģisko, sociālo, reliģisko un citu faktoru divvirzienu dinamiskas mijiedarbības rezultātu. Šādas mijiedarbības rezultāts būs sāpju sajūtas individuālais raksturs un pacienta reakcijas uz sāpēm forma. Saskaņā ar šo modeli uzvedība, emocijas un pat vienkāršas fizioloģiskas reakcijas mainās atkarībā no cilvēka attieksmes pret aktuālajiem notikumiem. Sāpes rodas nociceptoru impulsu un liela skaita citu ienākošo eksteroceptīvo (dzirdes, vizuālo, ožas) un interoceptīvo (viscerālo) signālu vienlaicīgas dinamiskas apstrādes rezultāts. Tāpēc sāpes vienmēr ir subjektīvas un katrs cilvēks tās piedzīvo savādāk. To pašu kairinājumu mūsu apziņa var uztvert dažādos veidos. Sāpju uztvere ir atkarīga ne tikai no traumas vietas un rakstura, bet arī no apstākļiem vai apstākļiem, kādos trauma notikusi, no cilvēka psiholoģiskā stāvokļa, viņa individuālās dzīves pieredzes, kultūras un nacionālajām tradīcijām.
Psiholoģiskās un sociālās problēmas var būtiski ietekmēt cilvēka sāpju pieredzi. Šādos gadījumos sāpju stiprums un ilgums var pārsniegt to signalizācijas funkciju un var neatbilst bojājuma pakāpei. Šādas sāpes kļūst patoloģiskas. Patoloģiskas sāpes (sāpju sindroms), atkarībā no to ilguma, iedala akūtās un hroniskās sāpēs. Akūtas sāpes ir jaunas, nesenas sāpes, kas ir nesaraujami saistītas ar traumu, kas tās izraisīja, un, kā likums, ir kādas slimības simptoms. Akūtas sāpes parasti izzūd, kad bojājumi tiek novērsti. Šādu sāpju ārstēšana parasti ir simptomātiska, un atkarībā no to intensitātes tiek izmantoti ne-narkotiskie vai narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Sāpju gaita kā simptoms, kas pavada pamatslimību, ir labvēlīga. Kad tiek atjaunota bojāto audu funkcija, sāpju simptomi izzūd. Tomēr dažiem pacientiem sāpju ilgums var pārsniegt pamata slimības ilgumu. Šādos gadījumos sāpes kļūst par galveno patogēno faktoru, kas izraisa nopietnus daudzu ķermeņa funkciju traucējumus un samazina pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Saskaņā ar Eiropas epidemioloģiskā pētījuma datiem Rietumeiropas valstīs hronisku ne-vēža sāpju sindromu sastopamība ir aptuveni 20%, tas ir, katrs piektais pieaugušais eiropietis cieš no hronisku sāpju sindroma.
No hroniskiem sāpju sindromiem visizplatītākās ir locītavu slimības, muguras sāpes, galvassāpes, muskuļu un skeleta sāpes un neiropātiskas sāpes. Ārsti saskaras ar situāciju, kurā bojājumu identificēšana un novēršana nav saistīta ar sāpju izzušanu. Hronisku sāpju sindroma apstākļos, kā likums, nav tiešas saistības ar organisko patoloģiju, vai arī šī saikne ir neskaidra, nenoteikta. Saskaņā ar Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas ekspertu definīciju hroniskas sāpes ietver sāpes, kas ilgst vairāk nekā trīs mēnešus un ilgst ilgāk par parasto audu dzīšanas periodu. Hroniskas sāpes sāka uzskatīt nevis par kādas slimības simptomu, bet gan par patstāvīgu slimību, kurai nepieciešama īpaša uzmanība un sarežģīta etiopatoģenētiska ārstēšana. Hronisku sāpju problēma tās lielās izplatības un formu daudzveidības dēļ ir tik svarīga un nozīmīga, ka daudzās valstīs ir izveidoti specializēti sāpju centri un klīnikas sāpju sindromu pacientu ārstēšanai.
Kas ir sāpju hroniskuma pamatā un kāpēc hroniskas sāpes ir izturīgas pret klasisko pretsāpju līdzekļu iedarbību? Atbilžu meklēšana uz šiem jautājumiem ārkārtīgi interesē pētniekus un ārstus un lielā mērā nosaka mūsdienu tendences sāpju izpētē.
Visus sāpju sindromus atkarībā no etiopatoģenēzes var iedalīt trīs galvenajās grupās: nociceptīvā, neiropātiskā un psihogēnā (psiholoģiska rakstura sāpes). Reālajā dzīvē šie sāpju sindromu patofizioloģiskie varianti bieži vien pastāv līdzās.
Nociceptīvie sāpju sindromi
Par nociceptīvām sāpēm tiek uzskatītas sāpes, kas rodas audu bojājumu rezultātā ar sekojošu nociceptoru aktivāciju – brīvu nervu galu, ko aktivizē dažādi kaitīgi stimuli. Šādu sāpju piemēri ir pēcoperācijas sāpes, sāpes traumas laikā, stenokardija pacientiem ar koronāro sirds slimību, sāpes epigastrijā kuņģa čūlas gadījumā, sāpes pacientiem ar artrītu un miozītu. Nociceptīvo sāpju sindromu klīniskā aina vienmēr atklāj primārās un sekundārās hiperalgēzijas zonas (zonas ar paaugstinātu sāpju jutību).
Primārā hiperalgēzija attīstās audu bojājumu zonā, sekundārās hiperalgēzijas zona izplatās uz veselām (nebojātām) ķermeņa zonām. Primārās hiperalgēzijas attīstības pamatā ir nociceptoru sensibilizācijas fenomens (nociceptoru paaugstināta jutība pret kaitīgu stimulu darbību). Nociceptoru sensibilizācija rodas tādu vielu iedarbības dēļ, kurām ir pro-iekaisuma iedarbība (prostaglandīni, citokīni, biogēnie amīni, neirokinīni u.c.) un kas nāk no asins plazmas, izdalās no bojātiem audiem, kā arī izdalās no asinsrites perifērajiem galiem. C-nociceptori. Šie ķīmiskie savienojumi, mijiedarbojoties ar atbilstošajiem receptoriem, kas atrodas uz nociceptora membrānas, padara nervu šķiedru uzbudināmāku un jutīgāku pret ārējiem stimuliem. Iesniegtie sensibilizācijas mehānismi ir raksturīgi visu veidu nociceptoriem, kas lokalizēti jebkuros audos, un primārās hiperalgēzijas attīstība tiek novērota ne tikai ādā, bet arī muskuļos, locītavās, kaulos un iekšējos orgānos.
Sekundārā hiperalgēzija rodas centrālās sensibilizācijas rezultātā (paaugstināta nociceptīvo neironu uzbudināmība centrālās nervu sistēmas struktūrās). Centrālo nociceptīvo neironu sensibilizācijas patofizioloģiskais pamats ir glutamāta un neirokinīnu ilgstoša depolarizējošā iedarbība, kas izdalās no nociceptīvo aferentu centrālajiem galiem intensīvu pastāvīgu impulsu dēļ, kas nāk no bojāto audu zonas. Rezultātā palielinātā nociceptīvo neironu uzbudināmība var saglabāties ilgu laiku, veicinot hiperalgēzijas zonas paplašināšanos un izplatīšanos veselos audos. Perifēro un centrālo nociceptīvo neironu sensibilizācijas smagums un ilgums ir tieši atkarīgs no audu bojājuma rakstura, un audu dzīšanas gadījumā izzūd perifērās un centrālās sensibilizācijas fenomens. Citiem vārdiem sakot, nociceptīvās sāpes ir simptoms, kas rodas, ja audi ir bojāti.
Neiropātijas sāpju sindromi
Neiropātiskās sāpes, kā to definējuši Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas eksperti, ir primāra nervu sistēmas bojājuma vai disfunkcijas sekas, tomēr definīcijā tika veiktas izmaiņas 2. Starptautiskajā neiropātisko sāpju kongresā (2007). Saskaņā ar jauno definīciju neiropātiskās sāpes ietver sāpes, ko izraisa tieši somatosensorās sistēmas bojājumi vai slimības. Klīniski neiropātiskās sāpes izpaužas kā negatīvu un pozitīvu simptomu kombinācija daļēja vai pilnīga jutības zuduma (ieskaitot sāpes) veidā ar vienlaikus nepatīkamām, bieži vien izteiktām sāpēm alodinijas formā skartajā zonā. hiperalgēzija, dizestēzija, hiperpātija. Neiropātiskas sāpes var rasties gan tad, ja ir bojāta perifērā nervu sistēma, gan somatosensorā analizatora centrālās struktūras.
Neiropātisko sāpju sindromu patofizioloģiskais pamats ir nociceptīvo signālu ģenerēšanas un vadīšanas mehānismu pārkāpums nervu šķiedrās un nociceptīvo neironu uzbudināmības kontroles procesi muguras smadzeņu un smadzeņu struktūrās. Nervu bojājumi izraisa strukturālas un funkcionālas transformācijas nervu šķiedrās: palielinās nātrija kanālu skaits uz nervu šķiedru membrānas, parādās jauni netipiski receptori un zonas ārpusdzemdes impulsu ģenerēšanai, rodas mehāniskā jutība un tiek radīti apstākļi muguras krusteniskajai ierosmei. gangliju neironi. Viss iepriekš minētais veido neadekvātu nervu šķiedras reakciju uz kairinājumu, veicinot būtiskas izmaiņas pārraidītā signāla modelī. Palielināti impulsi no perifērijas dezorganizē centrālo struktūru darbu: notiek nociceptīvo neironu sensibilizācija, inhibējošo interneuronu nāve, tiek uzsākti neiroplastiski procesi, kas noved pie jauniem taustes un nociceptīvo aferentu interneuronu kontaktiem, kā arī palielinās sinaptiskās transmisijas efektivitāte. Šādos apstākļos tiek atvieglota sāpju veidošanās.
Taču somatosensorās sistēmas perifēro un centrālo struktūru bojājumus, mūsuprāt, nevar uzskatīt par tiešu neatkarīgu neiropātisko sāpju cēloni, bet gan ir tikai predisponējošs faktors. Šādas argumentācijas pamatā ir dati, kas liecina, ka neiropātiskas sāpes ne vienmēr rodas, pat ja ir klīniski apstiprināti somatosensorā analizatora struktūru bojājumi. Tādējādi sēžas nerva pārgriešana izraisa sāpju rašanos tikai 40–70% žurku. Muguras smadzeņu bojājumus ar hipalgezijas simptomiem un temperatūras hipoestēziju pavada centrālās sāpes 30% pacientu. Ne vairāk kā 8% pacientu, kas pārcietuši smadzeņu insultu ar somatosensorās jutības deficītu, izjūt neiropātiskas sāpes. Pēcherpetiskā neiralģija, atkarībā no pacientu vecuma, attīstās 27-70% pacientu, kuriem ir bijusi herpes zoster.
Neiropātiskas sāpes pacientiem ar klīniski pārbaudītu sensoro diabētisko polineuropatiju novēro 18-35% gadījumu. Un otrādi, 8% gadījumu pacientiem ar cukura diabētu ir neiropātisku sāpju klīniskie simptomi, ja nav sensorās polineiropātijas pazīmju. Ņemot vērā arī to, ka sāpju simptomu smagums un jutīguma traucējumu pakāpe lielākajai daļai pacientu ar neiropātijām nav savstarpēji saistīti, var pieņemt, ka neiropātisko sāpju attīstībai nepietiek ar somatosensorās nervu sistēmas bojājumu klātbūtni. , bet ir nepieciešami vairāki apstākļi, kas izraisa integratīvo procesu traucējumus sāpju jutīguma sistēmiskās regulēšanas jomā. Tāpēc neiropātisko sāpju definīcijā līdzās pamatcēloņa norādīšanai (somatosensorās nervu sistēmas bojājums) ir jābūt terminam "disfunkcija" vai "disregulācija", kas atspoguļo neiroplastisko reakciju nozīmi, kas ietekmē ķermeņa stabilitāti. sāpju jutības regulēšanas sistēma pret kaitīgo faktoru iedarbību. Citiem vārdiem sakot, vairākiem indivīdiem sākotnēji ir nosliece uz pastāvīgu patoloģisku stāvokļu attīstību, tostarp hronisku un neiropātisku sāpju veidā.
Uz to liecina dati par dažādu ģenētisko līniju esamību žurkām ar augstu un zemu rezistenci pret neiropātisku sāpju sindroma attīstību pēc sēžas nerva pārgriešanas. Turklāt ar neiropātiskām sāpēm saistīto slimību analīze liecina arī par sākotnējiem ķermeņa regulēšanas sistēmu traucējumiem šiem pacientiem. Pacientiem ar neiropātiskām sāpēm migrēnas, fibromialģijas un trauksmes un depresijas traucējumu sastopamība ir ievērojami lielāka, salīdzinot ar pacientiem bez neiropātiskām sāpēm. Savukārt pacientiem ar migrēnu blakusslimības ir šādas slimības: epilepsija, kairinātu zarnu sindroms, kuņģa čūla, bronhiālā astma, alerģijas, trauksmes un depresijas traucējumi. Pacienti ar fibromialģiju biežāk cieš no hipertensijas, kairinātu zarnu sindroma, osteoartrīta, trauksmes un depresīviem traucējumiem. Uzskaitītās slimības, neskatoties uz klīnisko simptomu daudzveidību, var klasificēt kā tā sauktās “regulācijas slimības”, kuru būtību lielā mērā nosaka organisma neiroimūnomorālo sistēmu disfunkcija, kas nespēj nodrošināt adekvātu pielāgošanos stresam.
Smadzeņu bioelektriskās aktivitātes īpašību pētījums pacientiem ar neiropātisku, hronisku un idiopātisku sāpju sindromu norāda uz līdzīgu izmaiņu esamību fona EEG ritmā, kas atspoguļo kortikālo-subkortikālo attiecību disfunkciju. Iesniegtie fakti liecina, ka neiropātisko sāpju rašanās gadījumā ir nepieciešama divu galveno notikumu dramatiska kombinācija - somatosensorās nervu sistēmas struktūru bojājumi un smadzeņu garozas-subkortikālo attiecību disfunkcija. Tieši smadzeņu stumbra struktūru disfunkcijas klātbūtne lielā mērā noteiks smadzeņu reakciju uz bojājumiem, veicinās ilgstošas nociceptīvās sistēmas pārmērīgas uzbudināmības pastāvēšanu un sāpju simptomu noturību.
Psihogēni sāpju sindromi
Psihogēnie sāpju sindromi saskaņā ar Starptautiskās sāpju izpētes asociācijas klasifikāciju ietver:
Sāpes, ko izraisa emocionāli faktori un ko izraisa muskuļu sasprindzinājums;
Sāpes kā maldi vai halucinācijas pacientiem ar psihozi, kas izzūd, ārstējot pamatslimību;
Sāpes histērijas un hipohondrijas dēļ, kurām nav somatiska pamata;
Sāpes, kas saistītas ar depresiju, kas nav pirms tās un kam nav cita iemesla.
Klīnikā psihogēnos sāpju sindromus raksturo sāpju klātbūtne pacientiem, kas nav izskaidrojamas ar zināmām somatiskām slimībām vai nervu sistēmas struktūru bojājumiem. Šo sāpju lokalizācija parasti neatbilst to audu vai inervācijas zonu anatomiskajām īpatnībām, kuru sakāvi varētu uzskatīt par sāpju cēloni. Iespējamas situācijas, kurās var konstatēt somatiskus bojājumus, tai skaitā somatosensorās nervu sistēmas struktūru traucējumus, bet sāpju intensitāte būtiski pārsniedz bojājuma pakāpi. Citiem vārdiem sakot, galvenais psihogēno sāpju ģenēzes faktors ir psiholoģisks konflikts, nevis somatisko vai viscerālo orgānu vai somatosensorās nervu sistēmas struktūru bojājums.
Psihogēno sāpju noteikšana ir diezgan grūts uzdevums. Psihogēnie sāpju sindromi bieži rodas somatoformu sāpju traucējumu veidā, kuros sāpju simptomus nevar izskaidrot ar esošo somatisko patoloģiju un tie nav tīši. Pacientiem, kuriem ir nosliece uz somatoformiem traucējumiem, anamnēzē ir vairākas somatiskas sūdzības, kas parādījās pirms 30 gadu vecuma un ilga daudzus gadus. Saskaņā ar SSK-10 hronisku somatoformu sāpju traucējumu raksturo sāpju kombinācija ar emocionālu konfliktu vai psihosociālām problēmām, tādēļ ir nepieciešams identificēt psihogēno etioloģisko faktoru, par ko var spriest pēc īslaicīgu sakarību esamības starp sāpju simptomiem un psiholoģiskas problēmas. Lai pareizi diagnosticētu somatoformu sāpju sindromu, nepieciešama psihiatra konsultācija, lai šo stāvokli atšķirtu no depresijas, šizofrēnijas un citiem garīgiem traucējumiem, kuru struktūrā var atzīmēt arī sāpju sindromus. Somatoformu sāpju traucējumu jēdziens psihisko traucējumu klasifikācijā tika ieviests salīdzinoši nesen, un līdz šai dienai tas izraisa daudz diskusiju.
Tajā pašā laikā jāatceras, ka sāpju, tostarp psihogēno sāpju, rašanās ir iespējama tikai tad, ja tiek aktivizēta nociceptīvā sistēma. Ja, iestājoties nociceptīvām vai neiropātiskām sāpēm, notiek tieša nociceptīvās sistēmas struktūru aktivācija (audu traumas vai somatosensorās nervu sistēmas struktūru bojājuma dēļ), tad pacientiem ar psihogēnām sāpēm iespējama netieša nociceptoru ierosināšana - vai nu ar retrogrādas aktivācijas mehānismu ar simpātisko eferentu palīdzību un/vai ar refleksu muskuļu sasprindzinājumu. Ilgstošu muskuļu sasprindzinājumu psihoemocionālo traucējumu laikā papildina palielināta algogēnu sintēze muskuļu audos un muskuļos lokalizēto nociceptoru termināļu sensibilizācija.
Psiholoģisku konfliktu gandrīz vienmēr pavada arī simpātiskās nervu sistēmas un hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass aktivizēšanās, kas caur nociceptoru membrānas lokalizētajiem alfa2-adrenerģiskajiem receptoriem var veicināt nociceptoru retrogrādu ierosmi un to sekojošu sensibilizāciju caur mehānismiem. neirogēna iekaisuma gadījumā. Neirogēna iekaisuma apstākļos no nociceptoru perifērajiem galiem audos izdalās neirokinīni (viela P, neirokinīns A u.c.), kam ir pro-iekaisuma efekts, izraisot asinsvadu caurlaidības palielināšanos un prostaglandīnu, citokīnu izdalīšanos. un biogēnie amīni no tuklo šūnām un leikocītiem. Savukārt iekaisuma mediatori, iedarbojoties uz nociceptoru membrānu, palielina to uzbudināmību. Nociceptoru sensibilizācijas klīniskā izpausme psihoemocionālo traucējumu gadījumā būs hiperalgēzijas zonas, kuras ir viegli diagnosticējamas, piemēram, pacientiem ar fibromialģiju vai spriedzes galvassāpēm.
Secinājums
Iesniegtie dati liecina, ka sāpju sindroms neatkarīgi no tā rašanās etioloģijas ir ne tikai funkcionālu, bet arī strukturālu izmaiņu rezultāts, kas ietekmē visu nociceptīvo sistēmu - no audu receptoriem līdz garozas neironiem. Ar nociceptīvām un psihogēnām sāpēm sāpju jutīguma sistēmas funkcionālās un strukturālās izmaiņas izpaužas ar perifēro un centrālo nociceptīvo neironu sensibilizāciju, kā rezultātā palielinās sinaptiskās transmisijas efektivitāte un rodas nociceptīvo neironu noturīga hiperuzbudināmība. Pacientiem ar neiropātiskām sāpēm strukturālās izmaiņas nociceptīvajā sistēmā ir nozīmīgākas un ietver ārpusdzemdes aktivitātes lokusu veidošanos bojātajos nervos un izteiktas izmaiņas nociceptīvo, temperatūras un taustes signālu integrācijā centrālajā nervu sistēmā. Jāuzsver arī tas, ka perifērās un centrālās nervu sistēmas nociceptīvajās struktūrās novērotie patoloģiskie procesi ir cieši savstarpēji saistīti jebkura sāpju sindroma attīstības dinamikā. Audu vai perifēro nervu bojājumi, palielinot nociceptīvo signālu plūsmu, izraisa centrālās sensibilizācijas attīstību (ilgstoša sinaptiskās transmisijas efektivitātes palielināšanās un muguras smadzeņu un smadzeņu nociceptīvo neironu hiperaktivitāte).
Savukārt centrālo nociceptīvo struktūru aktivitātes pieaugums atspoguļojas nociceptoru uzbudināmībā, piemēram, caur neirogēnu iekaisumu mehānismiem, kā rezultātā veidojas apburtais loks, kas saglabā ilgstošu nociceptīvās sistēmas hiperuzbudināmību. . Ir skaidrs, ka šāda apburtā loka stabilitāte un līdz ar to arī sāpju ilgums būs atkarīgs vai nu no iekaisuma procesa ilguma bojātajos audos, nodrošinot pastāvīgu nociceptīvo signālu plūsmu centrālās nervu sistēmas struktūrās, vai par sākotnēji esošo kortikālo-subkortikālo disfunkciju centrālajā nervu sistēmā, kuras dēļ tiks saglabāta centrālā sensibilizācija un retrogrādā nociceptoru aktivācija. Uz to liecina arī ilgstošu sāpju rašanās atkarības no vecuma analīze. Pierādīts, ka hronisku sāpju sindroma parādīšanos vecumdienās visbiežāk izraisa deģeneratīvas locītavu slimības (nociceptīvas sāpes), savukārt idiopātiskas hroniskas sāpju sindromi (fibromialģija, kairinātu zarnu sindroms) un neiropātiskās sāpes vecumdienās sākas reti.
Tādējādi noteicošais faktors hronisku sāpju sindroma veidošanā ir ģenētiski noteikta organisma (pirmkārt centrālās nervu sistēmas struktūru) reaktivitāte, kas parasti ir pārmērīga un nav adekvāta bojājumam, kā rezultātā rodas apburtais faktors. aplis, kas uztur ilgstošu nociceptīvās sistēmas paaugstinātu uzbudināmību.
Literatūra
Akmajevs I.?G., Grinevičs V.?V. No neiroendokrinoloģijas līdz neiroimmunoendokrinoloģijai // Biļetens. eksperimentēsim biol. un medus 2001. Nē. 1. 22.-32.lpp.
Bregovskis V.?B. Sāpīgas apakšējo ekstremitāšu diabētiskās polineiropātijas formas: mūsdienu koncepcijas un ārstēšanas iespējas (literatūras apskats) // Pain, 2008. Nr. 1. P. 2-34.
Daņilovs A.?B., Davidovs O.?S. Neiropātiskas sāpes. M.: Borges, 2007. 192 lpp.
Disregulācijas patoloģija / Red. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķis G.?N.?Kryzhanovskis. M.: Medicīna, 2002. 632 lpp.
Krupina N.A., Malahova E.V., Loranska I.? D., Kukuškins M.? L., Križanovskis G.? N. Smadzeņu elektriskās aktivitātes analīze pacientiem ar žultspūšļa disfunkciju // Sāpes. 2005. Nr.3. 34.-41.lpp.
Krupina N.?A., Hadzegova F.?R., Maičuks E.?Ju., Kukuškins M.?L., Križanovskis G.?N. Smadzeņu elektriskās aktivitātes analīze pacientiem ar kairinātu zarnu sindromu // Sāpes. 2008. Nr.2. 6.-12.lpp.
Kukuškins M.?L., Hitrovs N.?K. Vispārēja sāpju patoloģija. M.: Medicīna, 2004. 144 lpp.
Pšeņņikova M.?G., Smirnova V.?S., Grafova V.?N., Šimkovičs M.?V., Mališevs I.?Ju., Kukuškins M.?L. Izturība pret neiropātisku sāpju sindroma attīstību augusta žurkām un Vistaras populācijai, kurām ir atšķirīga iedzimta izturība pret stresu // Sāpes. 2008. Nr.2. 13.-16.lpp.
Rešetņaks V.?K., Kukuškins M.?L. Sāpes: fizioloģiskie un patofizioloģiskie aspekti. Grāmatā: Aktuālās patofizioloģijas problēmas. Lekcijas izlases (Red. B.? B.? Moroz) M.: Medicīna, 2001. P. 354-389.
Otrā starptautiskā neiropātisku sāpju kongresa (NeuPSIG) tēzes. 7.-10.jūnijs, 2007. Berlīne, Vācija // Eur J Pain. 2007. V. 11. Papildinājums 1. S1-S209.
Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.?S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. EFNS vadlīnijas par neiropātisko sāpju farmakoloģisko ārstēšanu // European Journal neiroloģijā. 2006. V. 13. P. 1153-1169.
Bernatsky S., Dobkin P.?L., De Civita M., Penrod J.?R. Komorbiditāte un ārsta lietošana fibromialģijā // Swiss Med Wkly. 2005. V. P. 135: 76-81.
Bjork M., Sand T. Kvantitatīvā EEG jauda un asimetrija palielinās 36 h pirms migrēnas lēkmes // Cefalalģija. 2008. Nr.2. R. 212-218.
Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Hronisku sāpju apsekojums Eiropā: izplatība, ietekme uz ikdienas dzīvi un ārstēšana // European Journal of Pain. 2006. V. 10. P. 287-333.
Hronisku sāpju klasifikācija: hronisku sāpju sindromu apraksti un sāpju terminu definīcijas/sagatavojusi Starptautiskā sāpju izpētes asociācija, Taksonomijas darba grupa; redaktori, H.?Merskijs, N.?Bogduks. 2. izd. Sietla: IASP Press, 1994. 222 r.
Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. Sāpīgas diabētiskās perifērās neiropātijas izplatība, smagums un ietekme 2. tipa cukura diabēta gadījumā // Diabēta aprūpe. 2006. V. 29. P. 1518-1522.
Kosts R.?G., Štrauss S.?E. Postherpetiskā neiralģija – patoģenēze, ārstēšana un profilakse //New Engl J Med. 1996. V. 335. P. 32-42.
Lia C., Carenini L., Degioz C., Bottachi E. Datorizēta EEG analīze migrēnas pacientiem // Ital J Neurol Sci. 1995. V. 16 (4). R. 249-254.
Long-Sun Ro, Kuo-Hsuan Chang. Neiropātiskās sāpes: mehānismi un ārstēšana // Chang Gung Med J. 2005. V. 28. Nr. 9. P. 597-605.
Ragozzino M.?W., Melton L.?J., Kurland L.?T. un citi. Uz populāciju balstīts pētījums par herpes zoster un tā sekām // Medicīna. 1982. V. 61. P. 310-316.
Ritzwoller D.?P., Crounse L., Shetterly S., Rublee D. The Association of comorbidities, uses and costs for patients identificēti ar muguras sāpēm // BMC Musculoskeletal Disorders. 2006. V. 7. P. 72-82.
Sarnthein J., Stern J., Aufenberg C., Rousson V., Jeanmonod D. Palielināta EEG jauda un palēnināta dominējošā frekvence pacientiem ar neirogēnām sāpēm // Brain. 2006. V. 129. P. 55-64.
Stang P., Brandenburg N., Lane M., Merikangas K.?R., Von Korff M., Kessler R. Mental and Physical Comorbid Conditions and Days in Role among Persons with Arthritis // Psychosom Med. 2006. V. 68 (1). 152.-158.lpp.
Tandans R., Lūiss G., Krusinskis P. u.c. Aktuāls kapsaicīns sāpīgas diabētiskās neiropātijas gadījumā: kontrolēts pētījums ar ilgstošu novērošanu //Diabetes Care. 1992. sēj. 15. P. 8-14.
Treede R.?D., Jensens T.?S., Kempbels G.?N. un citi. Neuropathuc sāpes: atkārtota definīcija un klasifikācijas sistēma klīniskiem un pētniecības diagnostikas nolūkiem // Neiroloģija. 2008. V. 70. P. 3680-3685.
Tunks E.? R., Weir R., Crook J. Epidemioloģiskā perspektīva hronisku sāpju ārstēšanā // The Canadian Journal of Psychiatry. 2008. V. 53. Nr. 4. P. 235-242.
Waddell G., Burton A.? K. Arodveselības vadlīnijas muguras sāpju ārstēšanai darbā: pierādījumu pārskats // Nodarbojieties. Med. 2001. V. 51. Nr. 2. P. 124-135.
Siena un Melzaka sāpju mācību grāmata. 5. izdevums S.?B.?McMahon, M.?Koltzenburg (Eds). Elsevier Churchill Livingstone. 2005. 1239 lpp.
M. L. Kukuškins, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Vispārējās patoloģijas un patofizioloģijas pētniecības institūta izveide, Maskava
Sāpju sindroms ir nepatīkama sajūta, ko katrs cilvēks ir izjutis vismaz vienu reizi savā dzīvē. Gandrīz visas slimības pavada šāds nepatīkams process, tāpēc šim sindromam ir daudz šķirņu, no kurām katrai ir savi cēloņi, simptomi, to intensitāte, ilgums un ārstēšanas metodes.
Ļoti bieži cilvēki paši cenšas no tā atbrīvoties un par vēlu vēršas pēc palīdzības pie ārstiem, prasa tūlītēju ārstēšanu. Ir arī svarīgi saprast, ka sāpju izpausme ne vienmēr ir slikta, bet, gluži pretēji, liek cilvēkam saprast, ar kādu iekšējo orgānu viņam ir problēmas.
Šķirnes
Sāpju sindromam ir plaša daudzveidība, jo cilvēka ķermenis ir labvēlīgs lauks tā izpausmei. Ir daudz sāpju sindromu:
- miofasciālu sāpju sindroms– muskuļu sasprindzinājums, kas izraisa pēkšņas, asas sāpes. Tam nav izteiktas lokalizācijas, jo cilvēkiem muskuļi atrodas visā ķermenī;
- vēdera sāpju sindroms– ir visizplatītākā kuņģa-zarnu trakta problēmu izpausme, un to pavada dažādas intensitātes sāpes. Bērniem bieži sastopams vēdera sāpju sindroms - izpausmes cēlonis var būt absolūti jebkurš patoloģisks process bērna ķermenī - no vīrusu saaukstēšanās līdz iekšējo orgānu nepareizai darbībai;
- vertebrogēns sāpju sindroms- šajā gadījumā tiek atzīmēta sāpīgu sajūtu parādīšanās mugurkaulā un mugurā kopumā. Parādās uz muguras smadzeņu nervu sakņu saspiešanas fona. Medicīnas jomā tam ir otrs nosaukums – radikulāru sāpju sindroms. Biežāk notiek ar osteohondrozi. Sāpes var apgrūtināt cilvēku ne tikai mugurā, bet arī kājās un krūtīs;
- anococcygeus sāpju sindroms- pamatojoties uz nosaukumu, tas ir lokalizēts astes kaula un starpenes aizmugurējā rajonā. Lai diagnosticētu šāda veida sāpes, ir nepieciešams veikt visaptverošu pacienta pārbaudi;
- patellofemorāls– kam raksturīgas sāpīgas sajūtas ceļa locītavā. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, tas var izraisīt pacienta invaliditāti, jo skrimslis nolietojas;
- neiropātisks– izpaužas tikai tad, ja ir bojāta centrālā nervu sistēma un liecina par audu struktūras vai funkcionēšanas pārkāpumiem. Rodas no dažādām traumām vai infekcijas slimībām.
Papildus šai klasifikācijai katrs no sindromiem var pastāvēt šādi:
- akūta - ar vienreizēju simptomu izpausmi;
- hronisks sāpju sindroms - ko izsaka periodiska simptomu saasināšanās.
Starptautiskajā slimību klasifikācijas sistēmā (ICD 10) bieži sastopamajiem sindromiem ir savs apzīmējums:
- miofasciāls – M 79,1;
- vertebrogenic – M 54,5;
- patellofemoral – M 22.2.
Etioloģija
Katra sindroma cēloņi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Tādējādi miofasciālais sāpju sindroms parādās uz fona:
- ilgstoša medikamentu lietošana;
- dažādas sirds slimības un krūškurvja traumas;
- nepareiza stāja (ļoti bieži izteikta noliekšanās dēļ);
- stingru un neērtu apģērbu valkāšana, spēcīga saspiešana ar jostām;
- veicot smagus fiziskos vingrinājumus. Profesionāli sportisti bieži cieš no šīs slimības;
- palielināt cilvēka ķermeņa svaru;
- mazkustīgi darba apstākļi.
Vēdera tipa sindroma parādīšanās iemesli papildus kuņģa-zarnu trakta slimībām ir:
- atteikšanās no narkotiku lietošanas;
- novājināta nervu sistēma;
Radikulu sāpju sindroms rodas, ja:
- ķermeņa hipotermija;
- iedzimta mugurkaula struktūras patoloģija;
- mazkustīgs dzīvesveids;
- muguras smadzeņu onkoloģija;
- spēcīga fiziskās aktivitātes ietekme uz mugurkaulu;
- hormonālas izmaiņas, kas var rasties grūtniecības vai visa vai vienas puses vairogdziedzera noņemšanas dēļ;
- dažādas muguras un mugurkaula traumas.
Hronisku sāpju sindroma parādīšanās iemesls ir:
- muskuļu un skeleta sistēmas slimības vai traumas;
- dažādi locītavu bojājumi;
- tuberkuloze;
- osteohondroze;
- onkoloģiskie audzēji mugurkaulā.
Anococcygeus sāpju sindroma cēloņi:
- astes kaula vai iegurņa traumas, smagas vienreizējas vai nelielas, bet regulāras. Piemēram, braukšana ar automašīnu pa sliktiem ceļiem;
- komplikācijas pēc medicīniskās iejaukšanās tūpļa;
- ilgstoša caureja;
- hroniska.
Patellofemorālo sāpju veidošanās iemesli var būt:
- stāvošs darbs;
- garas pastaigas vai pārgājieni;
- slodzes skriešanas un lēkšanas veidā, ko ļoti bieži veic sportisti;
- vecuma grupa, diezgan bieži vecāka gadagājuma cilvēki ir uzņēmīgi pret šo slimību;
- ceļgalu traumas, pat nelielas, noved pie šāda veida sāpju veidošanās, bet ne uzreiz, bet pēc noteikta laika.
Neiropātiskā sindroma provokatori:
- infekcijas, kas ietekmē smadzeņu darbību;
- patoloģiski procesi, kas notiek šajā orgānā, piemēram, asiņošana vai vēža audzēju veidošanās;
- B12 vitamīna trūkums organismā;
Vertebrogēnā sindroma cēlonis bieži ir osteohondroze.
Simptomi
Atkarībā no sāpju veida simptomi var būt intensīvi vai vispār nav. Miofasciālās sāpju sindroma pazīmes ir:
- pastāvīgas sāpes bez izteiktas lokalizācijas;
- klikšķu skaņas, atverot muti;
- mutes dobums atveras ne vairāk kā divus centimetrus (normālā stāvoklī - apmēram piecus);
- problemātiska košļāšana un rīšana;
- sāpes, kas virzās uz ausīm, zobiem un kaklu;
- nekontrolējama sejas muskuļu raustīšanās;
- bieža vēlme urinēt;
- diskomforts ejot;
- diskomforts krūšu rajonā.
Vēdera sindroma simptomi:
- palielināts ķermeņa nogurums;
- smags reibonis;
- bieža vemšana;
- paātrinās sirdsdarbība, iespējamas sāpes krūtīs;
- samaņas zudums;
- vēdera uzpūšanās;
- sāpes var izplatīties mugurā un apakšējās ekstremitātēs;
- izkārnījumi un urīns kļūst tumšāki.
Anococcygeus sāpju sindroma izpausme:
- defekējot sāp tūpļa un taisnās zarnas, un normālā stāvoklī šī sajūta lokalizējas tikai astes kaulā;
- diskomforta saasināšanās naktī, un tam nav nekāda sakara ar tualetes apmeklējumu;
- sāpju ilgums no dažām sekundēm līdz stundai;
- trulas sāpes var pāriet uz sēžamvietu, starpenumu un augšstilbiem.
Radikulāro sāpju sindroma simptomi ir:
- sāpju parādīšanās atkarībā no tā, kurš nervs ir bojāts. Tādējādi to var sajust kaklā, krūtīs, mugurā, sirdī un kājās;
- naktī var izpausties kā pastiprināta svīšana;
- pietūkums un ādas tonusa izmaiņas;
- pilnīgs jutīguma trūkums nervu bojājuma vietā;
- muskuļu vājums.
Šī sindroma simptomi var līdzināties osteohondrozes pazīmēm.
Patellofemorālas sāpes izpaužas vienā noteiktā vietā – ceļgalā, un galvenais simptoms ir diezgan skaidri dzirdama kraukšķoša vai krakšķoša skaņa kustību laikā. Tas izskaidrojams ar to, ka locītavas kauli saskaras skrimšļa retināšanas dēļ. Dažos gadījumos parādās osteohondrozes simptomi.
Diagnostika
Sakarā ar to, ka dažiem sāpju sindromiem ir grūti noteikt sāpju lokalizāciju, aparatūras testi kļūst par galveno diagnostikas līdzekli.
Diagnozējot miofasciālo sāpju sindromu, tiek izmantota EKG, ehokardiogrāfija, koronogrāfija un miokarda biopsija. Lai apstiprinātu vēdera tipu, tiek veikti gan, gan FEGDS testi. Sievietēm tiek veikts grūtniecības tests.
Nosakot anococcygeus sāpju sindromu, diferenciāldiagnozei ir svarīga loma. Šī slimība ir jānošķir no citām tūpļa slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Tiek veikta rentgenogrāfija un papildus konsultācijas ar ginekologu, urologu un traumatologu.
Radikulārā sindroma atpazīšanas pamatā ir ne tikai muguras, bet arī krūškurvja izmeklēšana un palpācija, kā arī MRI. Diagnozes laikā ir svarīgi izslēgt osteohondrozi. Pateicoties skaidrai lokalizācijai, patellofemorālais sindroms tiek diagnosticēts pavisam vienkārši, izmantojot CT, MRI un ultraskaņu. Agrīnās slimības stadijās radiogrāfija netiek veikta, jo netiks konstatētas novirzes ceļa struktūrā.
Ārstēšana
Katram atsevišķam sāpju sindroma veidam ir raksturīgas individuālas terapijas metodes.
Lai ārstētu miofasciālo sāpju sindromu, tiek izmantota ne tikai viena metode, bet gan virkne terapeitisko pasākumu:
- stājas korekcija un muguras un krūškurvja muskuļu nostiprināšana tiek veikta, valkājot īpašas korsetes;
- medicīniskas vitamīnu un pretsāpju līdzekļu injekcijas;
- fizioterapeitiskās tehnikas, ārstēšana ar dēlēm, masāžas kursi un akupunktūra.
Sāpju sindromu vēderā ir diezgan grūti ārstēt, īpaši, ja tā cēloni nevar noteikt, tāpēc ārstiem ir patstāvīgi jāmeklē veidi, kā atbrīvoties no sāpēm. Šim nolūkam var izrakstīt antidepresantus, dažādus spazmolītiskos līdzekļus un zāles, kuru mērķis ir relaksēt muskuļus.
Anococcygeus sāpju sindroma ārstēšana galvenokārt sastāv no fizioterapijas, kas ietver UHF, strāvu ietekmi, ārstniecisko dubļu kompresu lietošanu, spazmēto muskuļu masāžu. No medikamentiem tiek nozīmētas pretiekaisuma un nomierinošas vielas.
Radikulārā sindroma terapija sastāv no vesela pasākumu kopuma – pacienta pilnīgas atpūtas nodrošināšanas, sāpju un iekaisumu mazinošu medikamentu lietošanas un vairāku ārstniecisko masāžu kursu. Terapijai ir kopīgas iezīmes ar osteohondrozes ārstēšanu.
Lai izārstētu patellofemorālo sindromu agrīnā stadijā, pietiks ar atpūtu un pilnīgu skartās ekstremitātes imobilizāciju vienu mēnesi, izmantojot speciālista izrakstītas kompreses. Vēlākos posmos var būt nepieciešama operācija, kuras laikā tiek pārstādīti skrimšļi vai atjaunoti locītavas kauli.
Jo ātrāk tiek sākta neiropātiskā sindroma ārstēšana, jo labāka ir prognoze. Terapija sastāv no tādu medikamentu kā anestēzijas līdzekļu ievadīšanas. Tiek veikta arī terapija ar antidepresantiem un pretkrampju līdzekļiem. Nemedikamentozās metodes ietver akupunktūru un elektrisko nervu stimulāciju.
Profilakse
Lai novērstu sāpju rašanos, jums ir nepieciešams:
- vienmēr nodrošiniet pareizu stāju un nepārslogojiet muguras muskuļus (tas ļoti palīdzēs izvairīties no radikulāra tipa);
- veikt mērenas fiziskās aktivitātes un vadīt aktīvu dzīvesveidu. Bet galvenais ir nepārspīlēt, lai neizraisītu patellofemorālo sindromu;
- uzturēt normālu ķermeņa svaru un novērst aptaukošanos;
- valkāt tikai ērtas drēbes un nekādā gadījumā ne šauras;
- Izvairieties no savainojumiem, īpaši muguras, kāju, krūškurvja un galvaskausa traumām.
- mazāko veselības problēmu gadījumā nekavējoties vērsieties pie ārsta;
- vairākas reizes gadā iziet profilaktiskās apskates klīnikā.
Akūtas sāpes.
Akūtas sāpes tiek definētas kā īslaicīgas sāpes, kuru cēlonis ir viegli identificējams. Akūtas sāpes ir brīdinājums ķermenim par pašreizējām organisko bojājumu vai slimību briesmām. Bieži vien noturīgas un akūtas sāpes pavada arī sāpīgas sāpes. Akūtas sāpes parasti koncentrējas noteiktā apgabalā, pirms tās kaut kā izplatās plašāk. Šāda veida sāpes parasti ir labi ārstējamas.
Hroniskas sāpes.
Hroniskas sāpes sākotnēji tika definētas kā sāpes, kas ilgst apmēram 6 mēnešus vai ilgāk. Tagad tās tiek definētas kā sāpes, kas pastāvīgi saglabājas ilgāk par atbilstošu laiku, kurā tās parasti beigtos. Bieži vien ir grūtāk izārstēt nekā akūtas sāpes. Īpaša uzmanība jāpievērš, novēršot sāpes, kas kļuvušas hroniskas. Izņēmuma gadījumos neiroķirurgi var veikt sarežģītas operācijas, lai noņemtu pacienta smadzeņu daļas, lai ārstētu hroniskas sāpes. Šāda iejaukšanās var atbrīvot pacientu no subjektīvās sāpju sajūtas, taču, tā kā signāli no sāpju vietas joprojām tiks pārraidīti caur neironiem, organisms turpinās uz tiem reaģēt.
Ādas sāpes.
Ādas sāpes rodas, ja tiek bojāta āda vai zemādas audi. Ādas nociceptori beidzas tieši zem ādas un, pateicoties augstajai nervu galu koncentrācijai, nodrošina ļoti precīzu, lokālu īslaicīgu sāpju sajūtu.
[rediģēt].
Somatiskās sāpes.
Somatiskās sāpes rodas saitēs, cīpslās, locītavās, kaulos, asinsvados un pat pašos nervos. To nosaka somatiskie nociceptori. Tā kā šajās zonās trūkst sāpju receptoru, tās rada blāvas, slikti lokalizētas sāpes, kas ir ilgākas nekā ādas sāpes. Tas ietver, piemēram, locītavu sastiepumus un kaulu lūzumus.
Iekšējās sāpes.
Iekšējās sāpes rodas no ķermeņa iekšējiem orgāniem. Iekšējie nociceptori atrodas orgānos un iekšējos dobumos. Vēl lielāks sāpju receptoru trūkums šajās ķermeņa zonās izraisa blāvākas un ilgstošākas sāpes, salīdzinot ar somatiskām sāpēm. Iekšējās sāpes ir īpaši grūti lokalizēt, un daži iekšējie organiskie ievainojumi ir “piedēvētas” sāpes, kur sāpju sajūtas tiek attiecinātas uz ķermeņa zonu, kas nekādā veidā nav saistīta ar pašu traumas vietu. Sirds išēmija (nepietiekama asins piegāde sirds muskulim), iespējams, ir vislabāk zināmais attiecināmo sāpju piemērs; sajūta var izpausties kā atsevišķa sāpju sajūta tieši virs krūtīm, kreisajā plecā, rokā vai pat plaukstā. Piedēvētās sāpes var izskaidrot ar atklājumu, ka sāpju receptori iekšējos orgānos uzbudina arī mugurkaula neironus, kurus uzbudina ādas bojājumi. Tiklīdz smadzenes sāk saistīt šo mugurkaula neironu darbību ar somatisko audu stimulāciju ādā vai muskuļos, sāpju signālus, kas nāk no iekšējiem orgāniem, smadzenes sāk interpretēt kā no ādas.
Fantoma sāpes.
Fantoma ekstremitāšu sāpes ir sāpju sajūtas, kas rodas zaudētā ekstremitātē vai ekstremitātē, kas nav jūtama ar normālām sajūtām. Šī parādība gandrīz vienmēr ir saistīta ar amputācijas un paralīzes gadījumiem.
Neiropātiskas sāpes.
Neiropātiskas sāpes (“neiralģija”) var parādīties pašu nervu audu bojājumu vai slimību (piemēram, zobu sāpju) rezultātā. Tas var pasliktināt sensoro nervu spēju pārraidīt pareizu informāciju talāmam (diencefalona daļai), liekot smadzenēm nepareizi interpretēt sāpīgus stimulus pat tad, ja sāpēm nav acīmredzama fizioloģiska iemesla.
Psihogēnas sāpes.
Psihogēnas sāpes tiek diagnosticētas, ja nav organiskas slimības vai ja pēdējā nevar izskaidrot sāpju sindroma raksturu un smagumu. Psihogēnas sāpes vienmēr ir hroniskas un rodas uz psihisku traucējumu fona: depresija, trauksme, hipohondrija, histērija, fobija. Ievērojamā daļā pacientu liela nozīme ir psihosociāliem faktoriem (neapmierinātība ar darbu, vēlme gūt morālu vai materiālu labumu). Īpaši spēcīga saikne pastāv starp hroniskām sāpēm un depresiju.
Miofasciālas sāpju sindroms rodas muskuļu spazmas un to izraisītas disfunkcijas dēļ. Sindroms nav izolēts kā atsevišķa slimība. Tas notiek patoloģisku izmaiņu un slimību fona. Ir sindroma formas, kas rodas, pakļaujoties ārējiem faktoriem, piemēram, hipotermijai un stresam. Pārstrādāts. Ja patoloģiju neārstē, tā var kļūt hroniska, un tad sāpju simptomi cilvēku vajās ilgu laiku.
Kas attiecas uz miofasciālo sindromu, sindroms ir vairāk iedalīts kā sekundārs, jo procesa sākšanai nepieciešamas muskuļu un fasciju izmaiņas vai iekaisums.Saspringtajām muskuļu un fasciju zonām ir trigerpunkti. Visbiežāk trigeri tiek novēroti kaklā, ekstremitātēs un sejā. Tieši ietekme uz punktiem izraisa patoloģijas simptomus. Skartajā muskulī ir sāpīgs mezgls vai to grupa, kas, pakļaujoties ārējiem faktoriem, sūta sāpju signālus.
Klasifikācija
Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. pārskatīšanu (ICD-10), miofasciālajam sāpju sindromam nav atsevišķa ICD-10 koda. Tā kā to pavada vienlaicīgas patoloģijas starp SSK-10 diagnozēm, kods tiek iestatīts, pamatojoties uz slimību grupu saskaņā ar SSK-10 - M-79 citām mīksto audu slimībām. Bieži medicīnā ir diagnoze - M-79.1 (ICD-10) - mialģija un M-79.9 (ICD-10) - neprecizētas mīksto audu slimības.
Miofasciālajam sāpju sindromam ir divu veidu sprūda punkti, kas var veidoties jebkurā ķermeņa daļā. Aktīvajam punktam raksturīgi sāpju simptomi muskuļu vai fasciju bojājuma vietā un spēja izplatīties apkārtējās vietās. Piemēram, kakla sviras, nospiežot uz tām, rada sāpju simptomus plecu un roku zonā. Tāpat, ja ir bojāti sejas muskuļi, apstarošana ietekmē galvas un kakla zonu.
Sāpīguma simptomi var parādīties gan miera stāvoklī, gan iedarbības vai stresa laikā. Hipotermija, stress, caurvēja un pat skaļš troksnis var izraisīt tādu stāvokli kā sāpju lēkme. Sprūda punktu atrašanās vietās bieži tiek novērotas ādas krāsas izmaiņas, parādās pastiprināta svīšana un jutīguma traucējumi. 
Galvenā atšķirība starp aktīvajiem punktiem ir tāda, ka sāpju simptomi ir tik spēcīgi, ka pacients var veikt patvaļīgas kustības spazmas dēļ. Aktīvie punkti bieži tiek novēroti patoloģijas progresēšanas stadijās.
Otrs trigeru veids ir latentie punkti. Ja jūs palpējat punktus, sāpju simptomi neizstaro un ir jūtami tikai spiediena punktā. Tie tiek aktivizēti tikai tad, ja tiek pakļauti spiedienam uz skarto zonu, muskuļu sasprindzinājumu, hipotermiju vai stresu.
Praksē bieži tiek novērota aktīvo trigeru pāreja uz latentiem. Lai to izdarītu, ir nepieciešams ārstēt pamata patoloģiju, maigi ietekmēt bojāto muskuļu grupu un veikt terapeitiskos pasākumus. Bet ir iespējams arī apgrieztais process, ja sindroms netiek ārstēts, ir traumēti trigera punkti vai ķermenis ir kairināts no ārējiem faktoriem.
Atkarībā no procesa stadijas ir vēl viena sindroma klasifikācija. Pirmajā posmā akūti simptomi tiek novēroti uz iekaisuma vai deģeneratīvu procesu fona. Akūtās fāzes cēloņi ir kakla skriemeļu osteohondroze, muguras lejasdaļa, trūces, locītavu artroze un muskuļu traumas. Simptomi izpaužas skaidri, rodas stipras sāpes, kas izzūd pēc pretsāpju un spazmolītisku līdzekļu lietošanas. Visvairāk sevi parāda aktīvie trigera punkti.
Otrajai fāzei ir raksturīga sāpju parādīšanās tikai tad, ja tiek pakļauti trigeri. Miera stāvoklī simptomi neparādās. Ja patoloģiju neārstē, tā var pāriet uz trešo fāzi – hroniskumu. Šo stāvokli raksturo saasināšanās un remisijas periodu klātbūtne. Slēptie izraisītāji ir izplatītāki.
Attiecībā uz miofasciālo sindromu uzskata par sekundārāku. Tāpēc, apsverot cēloņus, ir jāmeklē muskuļu un fasciju bojājumu vaininieks.
Cēloņi
Sindroma cēloņi ir sadalīti divās grupās:
- Iekšējie cēloņi ir balstīti uz slimībām, kas rodas organismā. Tā varētu būt kakla osteohondroze, sejas nervu neirīts, plakanās pēdas, artroze.
- Ārējie cēloņi ir saistīti ar cilvēka dzīvesveidu, muskuļu sasprindzinājumu, traumām un hipotermiju.
Viņa apsvērs muskuļu bojājumu cēloņus mugurkaula tuvumā, precīzāk, kakla un muguras lejasdaļā. Vairumā gadījumu osteohondroze un tās komplikācijas izraisa fibromialģiju vai muskuļu bojājumu sindromu. Ar osteohondrozi mainās mugurkaula struktūra, rodas sāļu nogulsnēšanās, kas traucē audu uzturu un asins piegādi. Simptomi rada priekšstatu par miofasciālu osteohondrozi, sindromu ar sāpju izpausmēm, ierobežotu kakla vai mugurkaula mobilitāti. Muskuļu spazmas rodas arī ar spondilozi, izvirzījumu un diska trūci. Kakla rajonā, pateicoties attīstītajai inervācijas sistēmai sindromā, ir liels aktīvo trigeru skaits.
Sindroma cēloņi var būt saistīti ar attīstības anomālijām. Tie ietver mugurkaula izliekumu (kifozi, skoliozi), plakanās pēdas un dažādus kāju garumus. Ja osteohondroze ietekmē kakla un muguras lejasdaļas muskuļus, tad izliekums ietver citas procesa daļas. Ar dažādu kāju garumu palielinās slodze vienā pusē, kas noved pie pārslodzes un spazmas.
Ārējie iemesli ir saistīti ar dzīvesveida īpašībām. Cieš skolēni un studenti, kā arī cilvēki ar garīgo darbu. Viņiem ir jāpavada daudz laika pie datora, lasot vai rakstot, un bieži vien sēžot galva jāatbalsta uz rokas. Tas rada spiedienu uz sejas muskuļiem un spriedzi roku muskuļos. Vadītājs ir pakļauts stresam no vienas puses, turklāt, braucot ar atvērtu logu, lomu spēlē caurvēja. Šādos gadījumos tiek novērots nevis sekundārais sindroms, bet gan primārais.
Šādi faktori, jo ilgstoša imobilizācija izraisa sindromu. Tas notiek, uzliekot ģipsi, valkājot Shants apkakli kakla rajonā vai korseti. Apdraud darba vai dzīvesveida sindroma rašanos ar ilgstošu imobilizāciju. Ja muskuļi ir pārāk atdzesēti vai pakļauti pārmērīgam stresam, var parādīties iekaisums un sprūda punkti. 
Traumatiskais faktors ir viens no galvenajiem, jo traumas laikā tiek traucēta muskuļu integritāte. Turklāt brūču, sastiepumu un sasitumu dzīšanu pavada fibrozes veidošanās, kas izraisa fibromialģiju.
Ja sejas muskuļi ir bojāti, iemesls ir pārmērīga vaigu kaulu saspiešana un košļājamo muskuļu pārslodze. Neirīts, caurvēja un hipotermija izraisa sejas muskuļu iekaisumu.
Simptomi
Parādās miofasciālā tipa iekaisuma simptomi, sindroms izraisa skartās vietas sāpes un spazmas. Ja tiek ietekmēta kakla zona, tad izraisītāji izplata sāpes visā kakla, plecu joslas, roku un lāpstiņu muskuļos. Papildus sāpēm rodas stīvums, tiek ierobežota kustība, tiek ietekmētas tuvējo orgānu funkcijas. Elpošanas orgāni iziet pie kakla, tāpēc tiek traucēts rīšanas process, sāp kakls, ir sāpīga sajūta mutē.
Muguras lejasdaļas bojājumi izraisa vertebrogēno sindromu, kurā tiek traucēta normāla kāju darbība, sāp muguras lejasdaļa un vēders. Var tikt ietekmēts kuņģa-zarnu trakts un urinācijas orgāni. Sāpes ekstremitātēs ierobežo to kustības un saliekšanu. Sāpes palielinās ar palpāciju. Simptomi var izzust paši vai kļūt hroniski vienlaicīgu slimību klātbūtnē.
Kad sejas muskuļi ir bojāti, košļājamā process kļūst apgrūtināts un tiek traucēta normāla siekalu un asaru izdalīšanās. Žokļa kustības ir ierobežotas, un pacients bieži kļūdaini uzskata simptomus par zobu anomālijām. Gan tad, kad tiek skarts kakls un seja, tiek novērotas galvassāpes, asinsspiediena problēmas, reibonis. 
Ārstēšana
Miofasciālā sindroma ārstēšana sākas ar šī stāvokļa cēloņa noteikšanu. Tiek veikta diagnostika, kurā tiek konstatēti riska faktori, tiek pārbaudīts ķermenis un slēpto patoloģiju izraisītāju parādīšanās vieta. Pārbaudē izslēdzu onkoloģiskos procesus.
Sindroms jāārstē ar bojātās vietas imobilizāciju.Riska faktori ir izslēgti:
- pārspriegums;
- hipotermija;
- stress;
- ievainojums.
Ja nepieciešams, tiek nozīmēta sprūda blokāde, izmantojot novokainu vai lidokainu. Lai atvieglotu muskuļu spazmas, ir nepieciešams muskuļu relaksantu kurss. NPL tiek nozīmēti stiprām sāpēm un mugurkaula un locītavu slimībām.
Efektīvi ārstējiet izraisītājus ar pretsāpju ziedēm vai NPL. Kaitīgu faktoru (stresa, pārmērīga darba) gadījumā tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi un antidepresanti. 
Rehabilitācijas periodā tiek veikts fizioterapijas, masāžas un vingrošanas terapijas kurss. Izārstējot pamata patoloģiju vai likvidējot ietekmējošos faktorus, organisms sāks atgūties. Pēc medikamentozās ārstēšanas masāžas kurss nedrīkst pārsniegt 10-15 seansus, un, ja ir problēmas ar skriemeļiem, tad nepieciešama manuālā ārsta iejaukšanās. Tiek noteikta arī fizioterapija - no 7 līdz 10 sesijām, pēc kurām nepieciešams pārtraukums.
Operācijas ir paredzētas trūču, attīstības anomāliju un citu nopietnu patoloģiju gadījumā.
Lumbodynia ir kolektīvs sāpju sindroms, kas raksturo lielāko daļu mugurkaula slimību un ir lokalizēts jostas un krustu rajonā. Patoloģijai var būt ne tikai vertebrogēns vai spondilogēns raksturs (saistīts ar mugurkaula funkcionālajām īpašībām), bet arī iekšējo orgānu: urīnpūšļa, nieru, reproduktīvās sistēmas orgānu un gremošanas trakta darbības traucējumu sekas. Neatkarīgi no etioloģiskajiem faktoriem lumbodynia saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 10) attiecas uz vertebroneiroloģiskām diagnozēm un tai ir universāls, vienots kods - M 54.5. Pacientiem ar akūtu vai subakūtu lumbodyniju ir tiesības saņemt slimības atvaļinājumu. To ilgums ir atkarīgs no sāpju intensitātes, to ietekmes uz cilvēka mobilitāti un spēju pašapkalpoties, kā arī konstatētajām deģeneratīvām, deformējošām un distrofiskām izmaiņām mugurkaula osteohondrālajās struktūrās.
Kods M 54.5. Starptautiskajā slimību klasifikācijā tā ir apzīmēta ar vertebrogēnu lumbodyniju. Šī nav patstāvīga slimība, tāpēc šo kodu izmanto tikai primārajam patoloģijas apzīmējumam, un pēc diagnozes noteikšanas ārsts ievada diagrammā un slimības atvaļinājumā pamatslimības kodu, kas kļuva par sāpju galveno cēloni. sindroms (vairumā gadījumu tā ir hroniska osteohondroze).
Lumbodynia ir viens no dorsopātijas veidiem (muguras sāpes). Termini "dorsopātija" un "dorsalģija" mūsdienu medicīnā tiek lietoti, lai apzīmētu visas sāpes, kas lokalizētas C3-S1 segmenta reģionā (no trešā kakla skriemeļa līdz pirmajam krustu skriemelim).
Lumbodynia sauc par akūtām, subakūtām vai atkārtotām (hroniskām) sāpēm muguras apakšējā segmentā - jostas-krustu daļas skriemeļu rajonā. Sāpju sindromam var būt mērena vai augsta intensitāte, vienpusēja vai divpusēja gaita, lokālas vai difūzas izpausmes.
Vietējās sāpes vienā pusē gandrīz vienmēr norāda uz fokusa bojājumu un rodas uz muguras nervu un to sakņu saspiešanas fona. Ja pacients nevar precīzi aprakstīt, kur tieši rodas sāpes, tas ir, nepatīkamās sajūtas aptver visu jostasvietu, var būt daudz iemeslu: no vertebroneiroloģiskām patoloģijām līdz ļaundabīgiem mugurkaula un iegurņa audzējiem.
Kādi simptomi ir lumbodynijas diagnostikas pamatā?
Lumbodynia ir primārā diagnoze, ko nevar uzskatīt par neatkarīgu slimību, un to izmanto, lai apzīmētu esošos traucējumus, jo īpaši sāpes. Šādas diagnozes klīniskā nozīme ir izskaidrojama ar to, ka šis simptoms ir pamats pacienta rentgena un magnētiskās rezonanses izmeklēšanai, lai noteiktu mugurkaula un starpskriemeļu disku deformācijas, iekaisuma procesus paravertebrālajos mīkstajos audos, muskuļu tonizējošais stāvoklis un dažādi audzēji.
"Vertebrogēnas lumbodynijas" diagnozi var veikt vai nu vietējais terapeits, vai speciālisti (neirologs, ortopēds, vertebrologs), pamatojoties uz šādiem simptomiem:
- stipras sāpes (duroši, griešana, šaušana, sāpes) vai dedzināšana muguras lejasdaļā ar pāreju uz astes kaula zonu, kas atrodas starpgluteālās krokas zonā;
- jutīguma traucējumi skartajā segmentā (karstuma sajūta muguras lejasdaļā, tirpšana, drebuļi, tirpšana);
- sāpju atspoguļojums apakšējās ekstremitātēs un sēžamvietā (raksturīgi kombinētai lumbodynia formai - ar išiass);
- samazināta mobilitāte un muskuļu stīvums muguras lejasdaļā;
- palielinātas sāpes pēc fiziskās slodzes vai slodzes;
- sāpju mazināšana pēc ilgstošas muskuļu relaksācijas (naktī).
Vairumā gadījumu lumbodynijas lēkme sākas pēc jebkādu ārēju faktoru iedarbības, piemēram, hipotermijas, stresa, paaugstināta stresa, bet akūtā gaitā ir iespējama pēkšņa parādīšanās bez redzama iemesla. Šajā gadījumā viens no lumbago simptomiem ir lumbago - akūts lumbago muguras lejasdaļā, kas rodas spontāni un vienmēr ar augstu intensitāti.
Refleksi un sāpju sindromi ar lumbodyniju atkarībā no skartā segmenta
Neskatoties uz to, ka terminu "lumbodynia" var izmantot kā sākotnējo diagnozi ambulatorajā praksē, patoloģijas klīniskajai gaitai ir liela nozīme visaptverošai mugurkaula un tā struktūru stāvokļa diagnostikai. Ar dažādu mugurkaula jostas-krustu daļas segmentu lumbarizāciju pacientam rodas refleksu aktivitātes samazināšanās, kā arī parēze un atgriezeniska paralīze ar dažādām lokalizācijām un izpausmēm. Šīs īpašības ļauj pat bez instrumentālās un aparatūras diagnostikas pieņemt, kurā mugurkaula daļā ir notikušas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas.
Vertebrogenic lumbodynia klīniskā aina atkarībā no skartā mugurkaula segmenta
| Ietekmētie skriemeļi | Iespējama jostas sāpju apstarošana (atspoguļošana). | Papildu simptomi |
|---|---|---|
| Otrais un trešais jostas skriemelis. | Gurnu un ceļu locītavu zona (gar priekšējo sienu). | Ir traucēta potīšu un gūžas locītavu locīšana. Refleksi parasti tiek saglabāti. |
| Ceturtais jostas skriemelis. | Popliteal fossa un apakšstilba zona (galvenokārt priekšpusē). | Apgrūtināta kļūst potīšu pagarināšana, gūžas nolaupīšana izraisa sāpes un diskomfortu. Lielākajai daļai pacientu ir izteikta ceļa refleksa samazināšanās. |
| Piektais jostas skriemelis. | Visa kājas virsma, ieskaitot kājas un pēdas. Dažos gadījumos sāpes var atspoguļoties pirmajā pirkstā. | Ir grūti noliekt pēdu uz priekšu un nolaupīt lielo pirkstu. |
| Sakrālie skriemeļi. | Visa kājas virsma no iekšpuses, ieskaitot pēdas, papēža kaulu un falangas. | Tiek traucēts Ahileja cīpslas reflekss un pēdas plantāra fleksija. |
Svarīgs! Vairumā gadījumu lumbodynia izpaužas ne tikai ar refleksu simptomiem (tas ietver arī neirodistrofiskas un veģetatīvi-asinsvadu izmaiņas), bet arī radikulāru patoloģiju, kas rodas saspiestu nervu galu fona.
Iespējamie sāpju cēloņi
Viens no galvenajiem akūtas un hroniskas lumbodynijas cēloņiem dažādu vecuma grupu pacientiem ir osteohondroze. Slimību raksturo starpskriemeļu disku deģenerācija, kas savieno skriemeļus viens ar otru vertikālā secībā un darbojas kā amortizators. Dehidrētais kodols zaudē savu elastību un elastību, kas noved pie šķiedru gredzena retināšanas un celulozes pārvietošanās ārpus skrimšļa gala plāksnēm. Šī maiņa var notikt divos veidos:
Neiroloģiskus simptomus lumbodynijas lēkmju laikā izraisa nervu galu saspiešana, kas stiepjas no nervu stumbriem, kas atrodas gar centrālo mugurkaula kanālu. Mugurkaula nervu nervu saišķos esošo receptoru kairinājums izraisa stipru sāpju lēkmes, kurām visbiežāk ir sāpošs, dedzinošas vai šaušanas raksturs.
Lumbodynia bieži tiek sajaukta ar radikulopātiju, taču tās ir dažādas patoloģijas. (radikulārais sindroms) ir sāpju un neiroloģisko sindromu komplekss, kura cēlonis ir muguras smadzeņu nervu sakņu tieša saspiešana. Ar lumbodyniju sāpju cēlonis var būt arī miofasciālie sindromi, asinsrites traucējumi vai sāpju receptoru mehānisks kairinājums, ko izraisa osteohondrālās struktūras (piemēram, osteofīti).
Citi iemesli
Hronisku muguras lejasdaļas sāpju cēloņi var ietvert arī citas slimības, tostarp šādas patoloģijas:
- mugurkaula slimības (skriemeļu pārvietošanās, osteoartrīts, osteoskleroze, spondilīts utt.);
- dažādas izcelsmes jaunveidojumi mugurkaulā un iegurņa orgānos;
- mugurkaula, vēdera un iegurņa orgānu infekcijas un iekaisuma patoloģijas (spondilodiscīts, epidurīts, osteomielīts, cistīts, pielonefrīts utt.);
- saaugumi iegurnī (bieži saaugumi veidojas pēc grūtām dzemdībām un ķirurģiskas iejaukšanās šajā zonā);
- traumas un muguras lejasdaļas bojājumi (lūzumi, mežģījumi, sasitumi);
Pietūkums un zilumi ir galvenie muguras lejasdaļas traumas simptomi
- perifērās nervu sistēmas patoloģijas;
- miofasciālais sindroms ar miogelozi (sāpīgu sablīvējumu veidošanās muskuļos nepietiekamas fiziskās aktivitātes dēļ, kas neatbilst pacienta vecumam un fiziskajai sagatavotībai).
Provocējoši faktori, kas palielina lumbodynijas risku, var būt aptaukošanās, pārmērīga alkoholisko dzērienu un nikotīna lietošana, palielināts kofeīnu saturošu dzērienu un pārtikas patēriņš un hronisks miega trūkums.
Akūtu šaušanas sāpju (lumbago) attīstības faktori parasti ir spēcīgi emocionāli pārdzīvojumi un hipotermija.
Svarīgs! Lumbodynia grūtniecības laikā tiek diagnosticēta gandrīz 70% sieviešu. Ja topošajai māmiņai nav konstatētas iekšējo orgānu darbības novirzes vai muskuļu un skeleta sistēmas slimības, kas var saasināties hormonu ietekmē, patoloģija tiek uzskatīta par fizioloģiski noteiktu. Sāpes muguras lejasdaļā grūtniecēm var rasties nervu galu kairinājuma rezultātā, ko izraisa dzemdes palielināšanās, vai arī iegurņa orgānu tūskas rezultāts (pietūkuši audi nospiež nervus un asinsvadus, izraisot stipras sāpes). Fizioloģiskajai lumbodynijai nav specifiskas ārstēšanas, un visi ieteikumi un receptes galvenokārt ir vērstas uz uztura, dzīvesveida un ikdienas rutīnas saglabāšanu.
Vai ir iespējams saņemt slimības lapu stipru muguras lejasdaļas sāpju gadījumā?
Slimības kods M 54.5. ir pamats slimības atvaļinājuma atvēršanai īslaicīgas invaliditātes dēļ. Slimības atvaļinājuma ilgums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem un var būt no 7 līdz 14 dienām. Īpaši smagos gadījumos, kad sāpes tiek kombinētas ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem un traucē pacientam veikt profesionālos pienākumus (kā arī īslaicīgi ierobežo spēju pārvietoties un pilnībā pašapkalpoties), slimības atvaļinājumu var pagarināt līdz 30 dienām.
Galvenie faktori, kas ietekmē lumbodynijas slimības atvaļinājuma ilgumu, ir:
- sāpju intensitāte. Tas ir galvenais rādītājs, ko ārsts izvērtē, lemjot par cilvēka spēju atgriezties darbā. Ja pacients nevar kustēties vai kustības izraisa viņam stipras sāpes, slimības atvaļinājumu pagarina līdz šo simptomu izzušanai;
- darba apstākļi. Biroja darbinieki parasti atgriežas darbā agrāk nekā tie, kas veic smagu fizisko darbu. Tas ir saistīts ne tikai ar šo darbinieku kategoriju motoriskās aktivitātes īpašībām, bet arī ar iespējamo komplikāciju risku, ja sāpju cēloņi netiek pilnībā novērsti;
- neiroloģisko traucējumu klātbūtne. Ja pacients sūdzas par jebkādiem neiroloģiskiem traucējumiem (slikta jutība kājās, karstums muguras lejasdaļā, tirpšana ekstremitātēs u.c.), slimības atvaļinājumu parasti pagarina, līdz tiek pilnībā noskaidroti iespējamie cēloņi.
Pacientiem, kuriem nepieciešama hospitalizācija, slimības lapa tiek izsniegta no uzņemšanas brīža slimnīcā. Ja nepieciešams turpināt ambulatoro ārstēšanu, pagaidu invaliditātes apliecība tiek pagarināta uz atbilstošu laiku.
Svarīgs! Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (piemēram, starpskriemeļu trūcēm, kas lielākas par 5-6 mm), tiek izsniegta slimības lapa uz visu slimnīcas uzturēšanās laiku, kā arī turpmāko atveseļošanos un rehabilitāciju. Tās ilgums var būt no 1-2 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem (atkarībā no galvenās diagnozes, izvēlētās ārstēšanas metodes un audu dzīšanas ātruma).
Ierobežotas spējas strādāt ar lumbodynia
Pacientiem ar hronisku lumbodyniju ir svarīgi saprast, ka slimības atvaļinājuma slēgšana ne vienmēr nozīmē pilnīgu atveseļošanos (īpaši, ja patoloģiju izraisa osteohondroze un citas mugurkaula slimības). Dažos gadījumos ar vertebrogēnu lumbodyniju ārsts var ieteikt pacientam vieglu darbu, ja iepriekšējie darba apstākļi var sarežģīt pamatslimības gaitu un radīt jaunas komplikācijas. Šos ieteikumus nevajadzētu ignorēt, jo vertebrogēnām patoloģijām gandrīz vienmēr ir hroniska gaita, un smags fiziskais darbs ir viens no galvenajiem sāpju un neiroloģisko simptomu saasināšanās faktoriem.
Parasti par tabulā norādīto profesiju pārstāvjiem tiek atzīti cilvēki ar ierobežotām darbspējām.
Profesijas, kurās nepieciešami vieglāki darba apstākļi pacientiem ar hronisku lumbodyniju
| Profesijas (amata) | Ierobežotu darbspēju cēloņi |
|---|---|
| Ķermeņa piespiedu slīpums (pasliktina asinsriti jostas rajonā, palielinās muskuļu sasprindzinājums, palielinās nervu galu saspiešana). |
| Smagu priekšmetu celšana (var izraisīt trūces vai izvirzījuma palielināšanos, kā arī starpskriemeļu diska šķiedru membrānas plīsumu). |
| Ilgstoša sēdēšana (palielina sāpju intensitāti smagu hipodinamikas traucējumu dēļ). |
| Ilgstoša uzturēšanās uz kājām (palielina audu pietūkumu, veicina neiroloģisko simptomu pastiprināšanos lumbodynijas gadījumā). |
| Liels risks nokrist uz muguras un ievainot mugurkaulu. |
Vai ir iespējams dienēt armijā?
Lumbodynia nav iekļauta militārā dienesta ierobežojumu sarakstā, tomēr iesaucamo var atzīt par nederīgu militārajam dienestam pamatslimības dēļ, piemēram, 4. pakāpes osteohondroze, mugurkaula jostas daļas patoloģiska kifoze, spondilolistēze u.c.
Ārstēšana: metodes un zāles
Lumbodynijas ārstēšana vienmēr sākas ar iekaisuma procesu atvieglošanu un sāpīgu sajūtu likvidēšanu. Vairumā gadījumu šim nolūkam tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi ar pretsāpju efektu no NPL grupas (Ibuprofēns, Ketoprofēns, Diklofenaks, Nimesulīds).
Visefektīvākais lietošanas režīms tiek uzskatīts par perorālo un vietējo zāļu formu kombināciju, bet mērenas lumbodynijas gadījumā labāk izvairīties no tablešu lietošanas, jo gandrīz visas šīs grupas zāles negatīvi ietekmē kuņģa gļotādu, barības vads un zarnas.
Muguras sāpes nomoka lielāko daļu cilvēku neatkarīgi no viņu vecuma un dzimuma. Smagu sāpju gadījumā var veikt injekciju terapiju. Mēs iesakām izlasīt, kas sniedz detalizētu informāciju par injekcijām muguras sāpēm: klasifikācija, mērķis, efektivitāte, blakusparādības.
Kā palīgmetodes kompleksai lumbodynijas ārstēšanai var izmantot arī:
- medikamenti muskuļu tonusa normalizēšanai, asinsrites uzlabošanai un starpskriemeļu disku skrimšļa uztura atjaunošanai (mikrocirkulācijas korektori, muskuļu relaksanti, hondroprotektori, vitamīnu šķīdumi);
- paravertebrālās blokādes ar novokaīnu un glikokortikoīdu hormoniem;
- masāža;
- manuālā terapija (mugurkaula vilkšanas, relaksācijas, manipulācijas un mobilizācijas metodes;
- akupunktūra;
Ja konservatīvai terapijai nav efekta, tiek izmantotas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.
Video - vingrinājumi ātrai muguras lejasdaļas sāpju ārstēšanai
Lumbodynia ir viena no izplatītākajām diagnozēm neiroloģiskajā, ķirurģijā un neiroķirurģijā. Patoloģija ar smagu smaguma pakāpi ir pamats pārejošas darbnespējas lapas izsniegšanai. Neskatoties uz to, ka vertebrogēnajai lumbodynijai ir savs kods starptautiskajā slimību klasifikācijā, ārstēšana vienmēr ir vērsta uz pamatslimības korekciju un var ietvert medikamentus, fizioterapeitiskās metodes, manuālo terapiju, vingrošanas terapiju un masāžu.
Lumbago - klīnikas Maskavā
Izvēlieties kādu no labākajām klīnikām, pamatojoties uz atsauksmēm un labāko cenu, un pierakstiet tikšanos
Lumbago - speciālisti Maskavā
Izvēlieties starp labākajiem speciālistiem, pamatojoties uz atsauksmēm un labāko cenu, un vienojieties par tikšanos
Raksti par tēmu
