Dzemdes endometrija cauruļu biopsija. Pipelles endometrija biopsija - kā un kāpēc tiek ņemts aspirāts no dzemdes. Diagnostikas pārbaužu veidi ginekoloģijā

Visus materiālus vietnē sagatavoja speciālisti ķirurģijas, anatomijas un specializēto disciplīnu jomā.
Visi ieteikumi ir orientējoši un nav piemērojami bez konsultēšanās ar ārstu.

Endometrija biopsija ir operācija, kuras laikā ķirurgs noņem nelielas dzemdes gļotādas daļas patohistoloģiskai izmeklēšanai. Materiāls tiek nosūtīts uz laboratoriju, un pēc mikroskopijas ārstējošais ārsts saņem precīzu informāciju par endometrija stāvokli un tā izmaiņām.

Audu fragmentu histoloģiskā izmeklēšana ir neatņemams posms visdažādāko patoloģiju diagnostikā. Dažos gadījumos tikai audu mikroskopiskā analīze ļauj precīzi noteikt izmaiņu raksturu un to cēloni, kas nozīmē, ka ārstēšana, kas noteikta, ņemot vērā konkrēto histoloģisko ainu, būs visefektīvākā.

Ginekoloģijā jau daudzus gadu desmitus ļoti plaši tiek izmantota biopsijas izmeklēšana, kuras laikā ir pilnveidotas audu paraugu ņemšanas metodes, kas var atšķirties atkarībā no diagnostikas mērķa. Katrai metodei ir savas indikācijas un kontrindikācijas, kuras ginekologs ņem vērā, pamatojoties uz paredzamo diagnozi.

Ja nepieciešams, parasto mikroskopiju var papildināt ar modernām imūnhistoķīmiskām metodēm, kas ļauj atklāt ļaundabīgos audzējus un precīzi diferencēt to izcelsmi, noteikt diferenciācijas pakāpi un pacienta prognozi.

endometrija biopsija

Endometrija biopsija ir operācija, lai arī minimāli invazīva, tāpēc tai nepieciešama rūpīga sagatavošanās, iespējamo risku izvērtēšana un līdzsvarota pieeja indikāciju noteikšanai. Mūsdienās operācija tiek veikta plašam sieviešu lokam, pateicoties tās relatīvajai drošībai, izpildes vieglumam un augstākajai diagnostiskajai vērtībai.

Parasti biopsijas paraugu ņemšana tiek veikta regulāri, kā neatkarīgs pētījums, bet dažos gadījumos var būt nepieciešama steidzama biopsija, kas tiek veikta sievietes dzimumorgānu patoloģijas operācijas laikā. Biopsijas galvenais mērķis ir diagnostisks, bet dažreiz tas ir arī terapeitisks, kas noved pie pacienta labklājības uzlabošanās pēc patoloģiskā bojājuma noņemšanas.

Endometrija biopsijas veidi

Endometrijs ir dzemdes ķermeņa iekšējais slānis, tā gļotāda, kurā notiek cikliskas izmaiņas sieviešu dzimuma hormonu ietekmē. Tās struktūra ir atšķirīga ne tikai dažādās fāzēs, bet arī dažādās menstruālā cikla dienās. Endokrīnās sistēmas, olnīcu un pašas dzemdes patoloģija neizbēgami ietekmē gļotādas struktūru, pēc kuras īpašībām ārsts spriež par patoloģijas raksturu.

Jūs varat "izvilkt" endometriju, tikai iekļūstot dzemdes dobumā. Pagājušā gadsimta pirmajā pusē mēģinājumus iegūt paraugu pavadīja dzemdes kakla kanāla paplašināšanās un visas gļotādas kiretāža. Mūsdienu biopsijas metodes nozīmē, ka tā ir minimāli invazīva un ar zemu saslimstību, kā arī zemu komplikāciju risku, kas ļauj paplašināt pētījuma indikācijas. Klīnikā tiek izmantoti vairāki endometrija biopsijas operācijas veidi:

• Klasiskā gļotādas kiretāža;
• Aspirācijas biopsija ar vakuumu vai aspiratoru;
• Caurules endometrija biopsija ir viena no vismazāk traumējošajām metodēm;
• CG biopsija;
• Mērķtiecīga biopsija histeroskopijas laikā ļauj iegūt audus no visvairāk izmainītajiem endometrija apgabaliem, taču tā izmantošana ir ierobežota, jo histeroskopija ir dārga un daudzās slimnīcās trūkst aprīkojuma.

Endometrija fragmentu savākšanas operācija ir tikai diagnostikas meklēšanas sākuma posms, jo bez mikroskopijas nav iespējams noteikt, kādas strukturālas izmaiņas notiek dzemdes gļotādā. Precīzu atbildi sniegs, analizējot endometrija histoloģiskās sadaļas mikroskopā.

Indikācijas un kontrindikācijas biopsijai

Dzemdes gļotādas patomorfoloģiskā izmeklēšana tiek veikta visu vecumu sievietēm neatkarīgi no tā, vai viņas ir dzemdējušas bērnus vai nē. Procedūras iemesls var būt:

1. Disfunkcionāla asiņošana;
2. Intensīva dzemdes asiņošana vai niecīgas menstruācijas;
3. Amenoreja (menstruāciju neesamība) nezināma iemesla dēļ (grūtniecība ir jāizslēdz!);
4. Iespējama audzēja augšana;
5. Iekšējā endometrioze;
6. Aizdomas par hronisku iekaisuma procesu dzemdes gļotādā;
7. Neauglība, lai noskaidrotu cēloni;
8. IVF procedūras plānošana;
9. Aborts, īslaicīgas grūtniecības patoloģija (pēc medicīniskā aborta).

Kontrindikācijas endometrija biopsijai ir:

• Grūtniecība ir absolūta kontrindikācija pētījumam, jo ​​iejaukšanās dzemdē izraisīs spontānu abortu;
• Hemostāzes patoloģija asiņošanas riska dēļ;
• Ārstēšana ar antikoagulantiem un prettrombocītu līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem (nepieciešams iepriekš pārtraukt lietošanu);
• Smaga anēmija;
• Vispārējas infekcijas slimības (ARVI, zarnu infekcijas utt.);
• Hronisku dzimumorgānu infekciju akūts vai saasinājums;
• Alerģija pret anestēzijas līdzekļiem.

Tā kā biopsija netiek veikta veselības apsvērumu dēļ, nopietnu kontrindikāciju gadījumā no tās var atteikties, izvēloties citas, drošākas diagnostikas metodes. Ja ir relatīvi šķēršļi, ārsts centīsies izvēlēties optimālāko audu savākšanas metodi, kas novērš komplikācijas.

Gatavošanās pētījumam

Sagatavošanās endometrija biopsijai ietver vispārīgus klīniskos testus (asinis, urīns), koagulācijas pētījumus, asins grupas un Rh faktora noteikšanu, HIV, hepatīta un sifilisa testus. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts ņem uztriepes no dzemdes kakla citoloģijai un mikroflorai no maksts. Ja nav iespējams izslēgt grūtniecību, tiek veikts cilvēka horiona gonadotropīna tests.

Pēc izmeklējumu veikšanas un biopsijas datuma noteikšanas pacientam 2 dienas pirms procedūras jāatturas no seksuālās aktivitātes, dušas un maksts tamponiem, un 7-10 dienas pirms procedūras jāpārtrauc asins šķidrinātāju lietošana. Ja plānota kiretāža vispārējā anestēzijā, tad iepriekšējā dienā no plkst.18 tiek pārtraukta ēdiena un šķidruma uzņemšana.

Pētījuma rītā pacients iet dušā, izņem matiņus no ārējiem dzimumorgāniem, ja kājās ir varikozas vēnas, ārsts var nozīmēt elastīgo saiti, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas.

Biopsijas veikšanas laiks un tehnika

Tā kā endometrijs skaidri atspoguļo hormonālo ietekmi, analīzes informācijas saturs ir atkarīgs no tā, kurā cikla dienā tas tika saņemts. Dažādām patoloģijām biopsijas laiks var atšķirties. Tādējādi, diagnosticējot neauglības, anovulācijas un cikla otrās fāzes traucējumu cēloņus, jaunām sievietēm ieteicams veikt biopsiju dienu pirms paredzamās menstruācijas vai pirmajā to sākuma dienā.

Spēcīgu menstruāciju gadījumā operāciju vēlams veikt no 5 līdz 10 cikla dienām. Ja asiņošana nav saistīta ar menstruāciju, tad pirmajās 2 dienās no tās rašanās brīža tiks izrakstīta biopsija. Viena cikla laikā procedūru var veikt vairākas reizes – piem., hormonālās nelīdzsvarotības gadījumā.

Cikla otrajā pusē, no 17. līdz 25. dienai, ir indicēta biopsija, lai novērtētu konservatīvās hormonterapijas efektivitāti. Ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, pētījums tiek veikts neatkarīgi no cikla dienas un bez kavēšanās.

Patoloģiskās izmeklēšanas rezultātu sieviete varēs uzzināt 7-10 dienas pēc operācijas, bet, ja būs nepieciešams veikt papildus krāsošanas paņēmienus, šis periods var palielināties. Lai iegūtu detalizētus paskaidrojumus, jums jāsazinās ar ginekologu, kurš vai nu izrakstīs patoloģijas ārstēšanu, vai arī nosūtīs pie onkologa, ja tiks atklāts ļaundabīgs audzējs.

Endometrija savākšanas tehnika mikroskopiskai izmeklēšanai atšķiras ar dažādām procedūras metodēm. Tas var ietvert dzemdes kakla kanāla paplašināšanas stadiju, pēc kuras orgāna dobumā tiek ievietoti asi instrumenti, nogriežot zonas vai visu gļotādu. Šis ceļš ir vistraumatiskākais, lai gan sniedz vislielāko informācijas apjomu, tāpēc priekšroka tiek dota, ja ir aizdomas par vēzi vai difūzu hiperplāziju, kas diagnosticēta ar ultraskaņu. Otrajā gadījumā procedūra kļūs terapeitiska.

Tīri diagnostisko biopsiju bieži veic, izmantojot saudzīgas metodes, kuras var veikt, nepaplašinot dzemdes kakla kanālu - sāpīgāko posmu visā operācijā, kas uzlabo sievietes pētījuma panesamību un samazina komplikāciju risku.

Kasīšana

kiretāža

Radikālākā endometrija audu savākšanas metode ir kiretāža – klasiska tehnika, ko izmanto jau pusgadsimtu. Lai iekļūtu orgāna dobumā, ir nepieciešams paplašināt kaklu, kam tiek ņemti speciāli paplašinātāji no mazākā līdz maksimālajam diametram, kakls tiek fiksēts ar knaiblēm, un pēc tam ķirurgs noņem gļotādu ar asu kureti. Metode ir traumatiska un prasa lielu piesardzību, jo pastāv risks sabojāt endometrija bazālo slāni un dzemdes sieniņu.

Klasiskā dzemdes kuretāža ir diezgan sāpīga, tāpēc nepieciešama anestēzija, vispārējā anestēzija - maska ​​vai intravenoza - tiek uzskatīta par optimālu. Anestēzijas nepieciešamības dēļ sievietei ieteicams sagatavoties līdzīgi kā jebkurai citai ķirurģiskai iejaukšanās gadījumam (izmeklēšanai, noteiktu zāļu grupu lietošanas pārtraukšanai, ēdiena un ūdens atteikumam vakarā pirms operācijas).

Dzemdes dobuma kiretāžu parasti veic gļotādas hiperplastisku procesu, neattīstošas ​​grūtniecības, ilgstošas ​​un spēcīgas asiņošanas vai aizdomu par vēzi gadījumā. Gļotādas noņemšana no visām orgāna sienām un olvadu leņķu laukuma dažos gadījumos ļauj ne tikai veikt precīzu diagnozi, bet arī vienlaikus noņemt pašu patoloģisko procesu, tas ir, tā ir terapeitiska procedūra.

Aspirācijas biopsija

Endometrija aspirācijas biopsija ietver gļotādas noņemšanu, izmantojot vakuumu. Metode nav tik traumatiska kā kiretāža, nav nepieciešama dzemdes kakla kanāla paplašināšana, tāpēc sāpes un komplikāciju risks ir daudz mazāks. Pacientiem, kuriem nav dzemdību, aspirācija var izraisīt subjektīvu diskomfortu, tāpēc īpaši jutīgām sievietēm ķirurgs var piedāvāt īslaicīgu vispārējo anestēziju.

Gatavojoties pētījumam, izmantojot vakuuma aspirāciju, sievietei 3 dienas pirms biopsijas datuma jāizslēdz seksuālās aktivitātes, douching un tamponu lietošana, un iepriekšējā dienā ir norādīta klizma, lai attīrītu zarnas. Sakarā ar infekcijas risku, iekļūjot dzemdes dobumā, sagatavošanas stadijā ir svarīgi izslēgt iekaisuma un infekcijas procesus dzimumorgānu traktā.

Aspirācijas biopsiju var veikt jebkuras dzemdes patoloģijas gadījumā, un tā ir indicēta arī apšaubāmu ultraskaņas izmeklējumu gadījumā. Tā trūkumu var uzskatīt par mazāku aspirāta tilpumu, salīdzinot ar kuretāžu, kas var apgrūtināt ļaundabīga audzēja diagnostiku, tāpēc, ja ir aizdomas par vēzi, labāk ir veikt kuretāžu.

Video: endometrija aspirācijas biopsija

Pipella biopsija

caurules biopsija

Caurules biopsija atgādina aspirāciju, bet tai ir priekšrocība, ka audus savāc, izmantojot plānu cauruli, kuras diametrs ir aptuveni 3 mm. Metode ir maztraumatiska, tai nav nepieciešama dzemdes kakla paplašināšanās, un tai praktiski nav nekādu komplikāciju.

Pipeles biopsiju var veikt ambulatori, pirmsdzemdību klīnikā, tai ir jāsagatavojas tāpat kā aspirācijai. Procedūras laikā ārsts ievieto caurulītes galu dzemdē un pēc tam pavelk virzuli, atbrīvojot nelielu endometrija gabalu, radot negatīvu spiedienu šļircē.

Caurules biopsija nerada gļotādas traumu, neizraisa vaļējas brūces virsmas veidošanos ar infekcijas risku un ir praktiski nesāpīga, tāpēc priekšroka tiek dota jauniem pacientiem, kuriem nav bērnu, ar endometrija patoloģiju, neauglību. , audu savākšanai hormonu receptoru imūnhistoķīmiskai noteikšanai.

CUG biopsija

CUG biopsija tiek veikta bez dzemdes kakla kanāla paplašināšanas, izmantojot speciālu mazu kireti, ar kuru ķirurgs nokasa šauros gļotādas dobumus, sākot no dibena līdz dzemdes iekšējai os. Šāda veida biopsija ir indicēta galvenokārt, lai noteiktu hormonu terapijas efektivitāti, endometrija nobriešanas pakāpi dabiskā hormonu līmenī dažādās cikla fāzēs, tāpēc pētījums var ietvert vairākas procedūras viena menstruālā cikla laikā.

CUG biopsija tiek uzskatīta par drošu un zemu traumatisku procedūru, jo tikai nelielas gļotādas vietas tiek noņemtas "svītru" veidā. Pētījuma informācijas saturs tiek palielināts, savācot vairākas gļotādas sloksnes no dažādām orgāna daļām.

Biopsijas rezultātu novērtēšana

Lai adekvāti novērtētu endometrija stāvokli, patologam, ja iespējams, jāzina precīza pacienta menstruālā cikla diena, tāpēc nosūtījumā uz izmeklēšanu vienmēr tiek norādīts pēdējo menstruāciju datums. Svarīgi ir arī norādīt sievietes vecumu, veiktās ārstēšanas veidu (īpaši, ja tās ir hormonālās zāles), paredzamo diagnozi, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem un citām izmeklēšanas metodēm.

Endometrija biopsijas rezultātu atšifrēšana var parādīt normu, un tad patologs noslēgumā norādīs konkrēto cikla fāzi un tā posmu, kas atbilst menstruālā cikla dienai. Šos parametrus nosaka, pamatojoties uz dziedzeru struktūru, asinsvadu un endometrija stromas īpašībām.

Patoloģija, ko visbiežāk atklāj biopsija, ir:

1. Hiperplastiski procesi - vienkārši vai sarežģīti netipiski, kā arī hiperplāzija ar atipiju;
2. Endometrija polipi ar vai bez epitēlija atipijas;
3. Ļaundabīgi audzēji;
4. Atrofiski procesi (vecākām sievietēm - vecuma normas variants);
5. Iekaisums (akūts vai hronisks).

Hiperplastiskas izmaiņas biežāk tiek diagnosticētas pacientiem, kuru vecums tuvojas menopauzei, jo šajā periodā notiek dzimumhormonu svārstības, un daudziem cikliem ir anovulācijas raksturs. Endometrija vēzis rodas gan jaunām, gan vecāka gadagājuma sievietēm, un gļotādas atrofija ir normālas struktūras variants menopauzes periodā.

Viens no galvenajiem punktiem endometrija morfoloģisko pazīmju novērtēšanā ir šūnu atipijas noteikšana vai izslēgšana, kas var liecināt par augstu ļaundabīgas transformācijas risku. Atipiju var konstatēt aizauguša endometrija zonās ar hiperplāziju, polipos.

Par displāzijas procesa klātbūtni un augstu vēža risku liecina pastiprināta šūnu dalīšanās, palielinoties to skaitam, pašu endometrija dziedzeru kodolu un epitēlija šūnu polimorfisms un patoloģisku mitožu parādīšanās. Vēža gadījumā šūnas iegūst ļaundabīgas pazīmes (polimorfisms, hiperhromi kodoli, daudzas patoloģiskas mitozes), kam raksturīgi nekrozes (nāves) perēkļi, asinsizplūdumi, izmainīti audi ieaug pamatstruktūrās un traukos, kas kalpo par pamatu metastāzēm.

Galvenais jautājums, uz kuru bieži ir jāatbild morfologam, kurš izmeklē biopsiju, ir, vai ir vēzis, vai to var pilnībā izslēgt. Ja ir audzējs, tad tiek norādīta tā diferenciācijas pakāpe (piemēram, labi diferencēta adenokarcinoma).

Neauglības biopsija tiek veikta ne tikai, lai salīdzinātu morfoloģisko ainu ar cikla dienu, kas noteikta līdz pēdējo menstruāciju datumam, bet arī imūnhistoķīmiskai dzimumhormonu receptoru meklēšanai, kas var dot iespēju noteikt neauglības ģenēzi un izvēlieties veidu, kā ar to cīnīties.

Endometrija biopsijas sekas un iespējamās komplikācijas

Neatkarīgi no tā, kādā veidā tika ņemta gļotāda, procedūra neizbēgami traumē audus, tāpēc jebkurā gadījumā būs asiņošana. To intensitāti un ilgumu nosaka manipulācijas metode.

Pēc kiretāžas asiņošana ir visbagātākā, bieži sāpīga, taču tā joprojām ir vieglāka nekā parasto menstruāciju laikā, jo gļotāda ir gandrīz pilnībā noņemta. Izdalījumi nedrīkst saturēt lielus recekļus vai strutas līdzīgus fragmentus, tiem nevajadzētu izdalīt nepatīkamu smaku, pretējā gadījumā sievietei vēlreiz jāvēršas pie ārsta, lai izslēgtu pēcoperācijas iekaisumu. E Ja temperatūra paaugstinās, nekavējoties jādodas pie ginekologa.

Pirmās menstruācijas pēc biopsijas nāk savlaicīgi vai nedaudz vēlāk, tās var būt bagātīgākas vai retākas. Visbiežāk aizkavēšanās notiek pēc caurulītes biopsijas, taču, lai izslēgtu grūtniecību, tomēr ir jāveic tests un jādodas pie ārsta.

Ja sieviete plāno grūtniecību, tad viņa ar to var paļauties nākamajā ciklā. Funkcionālajam slānim būs laiks atgūties, olnīcu darbs netiek traucēts, tāpēc apaugļoto olšūnu var droši implantēt dzemdē. Tomēr eksperti iesaka atturēties no dzimumakta, līdz izdalījumi pilnībā apstājas, un nākamajā ciklā izmantot barjermetodes.

Turpmākā pacienta un ārsta rīcība būs atkarīga no morfoloģiskās analīzes datiem. Ja tiek diagnosticēts vēzis vai netipiskas izmaiņas, tiek nozīmēta onkologa konsultācija ar atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās iespēju, bet šoreiz radikālu. Iekaisumiem ir indicēta pretiekaisuma un antibiotiku terapija, dishormonāliem procesiem var būt nepieciešama dzimumhormonu izrakstīšana.

Negatīvas sekas pēc biopsijas ir reti. Visbiežāk pacienti sūdzas par menstruālā cikla traucējumiem, sāpīgām menstruācijām, diskomfortu dzimumakta laikā. Visbīstamākā iejaukšanās komplikācija ir akūts endometrīts, kas rodas ar drudzi, sāpēm vēderā, intoksikācijas simptomiem un nepatīkami smakojošu strutas līdzīgu izdalījumu. Šis stāvoklis prasa tūlītēju ārstēšanu ar atkārtotu dzemdes dobuma kiretāžu.

Ja ir hronisks iekaisums dzimumorgānu traktā, spontānie aborti vai aborti medicīnisku iemeslu dēļ, pirms operācijas tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, lai novērstu endometrītu.

Lai novērstu komplikācijas, sievietei jāievēro seksuālā atpūta līdz izdalīšanās beigām, rūpīgi jāveic dzimumorgānu higiēna, jāatturas no baseina, saunas un pirts apmeklējuma, kā arī mājas karstām vannām.

Endometrija biopsija parasti tiek veikta bez maksas, pirmsdzemdību klīnikās vai stacionāros, taču iespējama arī maksas diagnostika. Vidēji procedūras cena ir 3-5,5 tūkstoši rubļu atkarībā no personāla kvalifikācijas, uzturēšanās apstākļiem, izmantotās metodes un papildu ārstēšanas.

Ja tiek nozīmēta dzemdes gļotādas histoloģiska izmeklēšana, tad bez nepārvarama iemesla no tās atteikties nav iespējams. Komplikāciju risks, ja ievēro ārsta ieteikumus, ir minimāls, taču informācijas apjoms, ko var iegūt no biopsijas, nav salīdzināms ar citām neinvazīvām metodēm. Tikai precīza diagnoze palīdzēs izrakstīt patiesi efektīvu ārstēšanu, iestāties grūtniecība, normalizēt veselību vai izvairīties no ļaundabīga audzēja sekām.

Iepriekš dažām ginekoloģiskām slimībām endometrija paraugu savākšanai tika izmantotas tikai traumatiskas dzemdes gļotādas biopsijas metodes, kas ietvēra kiretāžu (t.i., klasiskajam ķirurģiskajam abortam līdzīgu procedūru). Tomēr, pateicoties aspirācijas biopsijas (vai Pipella biopsijas) parādīšanās, šāda izmeklēšana ir kļuvusi nesāpīgāka un drošāka.

Šī minimāli invazīvā ķirurģiskā metode endometrija audu savākšanai tiek veikta, izmantojot īpašu plastmasas cauruli - caurulīti. Šīs ierīces biezums ir 3 mm, un tās darbības princips ir līdzīgs šļirces mehānismam. Caurules iekšpusē ir virzulis, un vienā galā ir sānu caurums iekļūšanai, endometriju aspirējot caurules galā.

Šajā rakstā iepazīstināsim ar indikācijām, kontrindikācijām, kā sagatavot pacientu procedūrai, endometrija aspirācijas biopsijas veikšanas priekšrocībām un metodēm. Šī informācija palīdzēs jums izprast šīs diagnostikas metodes būtību, un jūs varat uzdot ārstam visus jums radušos jautājumus.

Atšķirībā no klasiskās ķirurģiskās metodes endometrija audu savākšanai, aspirācijas biopsijai nav nepieciešama dzemdes kakla kanāla paplašināšana. Vienreizējās lietošanas caurulītes galu ievieto dzemdes dobumā, neizmantojot papildu ierīces. Ārsts velk virzuli uz sevi, radot negatīvu spiedienu neliela endometrija laukuma aspirācijai. Tajā pašā laikā uz dzemdes iekšējā slāņa neveidojas plašas brūču virsmas, dzemdes kakls necieš no mehāniskās slodzes, un pacients neizjūt izteiktu diskomfortu.

Indikācijas

Indikācijas šim pētījumam ir patoloģiski procesi, kas lokalizēti endometrijā - dzemdes iekšējā slānī.

Aspirācijas biopsija tiek nozīmēta gadījumos, kad pēc ginekoloģiskās izmeklēšanas un ultraskaņas ārstam rodas aizdomas, ka pacientei ir patoloģiskas izmaiņas dzemdes iekšējā slāņa - endometrija - stāvoklī. Iegūtie audu paraugi ļauj veikt dzemdes gļotādas histoloģisko analīzi un noteikt pareizu diagnozi.

Endometrija aspirācijas biopsija tiek nozīmēta šādos klīniskos gadījumos:

• endometrija hiperplāzija;
• traucējumi (acikliska neliela asiņošana, menometrorāģija, trūcīgas menstruācijas, nezināmas izcelsmes);
• hronisks endometrīts;
• aizdomas par neauglību;
• smaga asiņošana sievietēm menstruāciju laikā;
• aizdomas par labdabīga vai ļaundabīga audzēja (endometrija vēža) klātbūtni.

Pipeles biopsiju var veikt ne tikai endometrija patoloģiju diagnosticēšanai, bet arī hormonterapijas efektivitātes novērtēšanai.

Kontrindikācijas

Endometrija aspirācijas biopsiju nevar veikt šādos gadījumos:

• akūtā fāzē;
• grūtniecība.

Iespējamie Pipelle biopsijas veikšanas ierobežojumi ietver šādus klīniskos gadījumus:

• asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
• smagas formas;
• pastāvīga lietošana (Clexane, Warfarin, Trental utt.);
• individuāla neiecietība pret lietotajām zālēm.

Ja tiek konstatēti šādi stāvokļi, pēc īpašas pacienta sagatavošanas var veikt aspirācijas biopsiju vai aizstāt ar citu pētījumu.

Kā pareizi sagatavoties procedūrai

Lai gan endometrija aspirācijas biopsija ir minimāli invazīva procedūra, tās laikā dzemdes dobumā tiek ievietoti instrumenti un notiek šī orgāna iekšējā slāņa integritātes bojājums, kaut arī neliels. Tāpēc, lai izslēgtu iespējamās šāda pētījuma komplikācijas, pacientam ir pienācīgi jāsagatavojas materiāla savākšanai.

Lai izslēgtu iespējamās kontrindikācijas endometrija aspirācijas biopsijai, jāveic šādi diagnostikas pētījumi:

• ginekoloģiskā izmeklēšana;
• mikrofloras uztriepe;
• citoloģiskā uztriepe no dzemdes kakla (PAP tests);
• iegurņa orgānu ultraskaņa;
• asins analīze hCG noteikšanai;
• asins analīze B un C hepatīta, sifilisa un HIV noteikšanai;
• (vēlams).

Izrakstot Pipelles biopsiju, ārstam ir jāiegūst no pacienta visa informācija par medikamentiem, ko viņa lieto. Īpaša uzmanība tiek pievērsta asins šķidrinātāju (klopidogrela, aspirīna, varfarīna uc) lietošanai. Ja nepieciešams, ārsts dažas dienas pirms procedūras var mainīt to lietošanas secību.

Izrakstot endometrija aspirācijas biopsiju, īpaša uzmanība tiek pievērsta pētījuma datuma izvēlei. Ja sievietei vēl nav iestājusies menopauze, procedūras laiks ir atkarīgs no menstruālā cikla dienas. Ja pacientei vairs nav menstruāciju, audu paraugu ņemšana tiek veikta atkarībā no patoloģiskas dzemdes asiņošanas sākuma.

Parasti endometrija aspirācijas biopsija tiek veikta šādās dienās:

• 18-24 dienas - lai noteiktu cikla fāzi;
• pirmajā dienā patoloģiskas asiņošanas gadījumā - lai noteiktu asiņošanas cēloni;
• cikla 5-10 dienās - ar pārmērīgi smagām mēnešreizēm (polimenoreja);
• cikla pirmajā dienā vai dienu pirms menstruācijas - ja ir aizdomas par neauglību;
• reizi nedēļā – ja grūtniecība neienāk un nav menstruāciju;
• 17.-25.dienās – uzraudzīt hormonālās terapijas efektivitāti;
• jebkurā cikla dienā – ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Tieša sagatavošanās Pipella biopsijai tiek veikta 3 dienas pirms pētījuma. Šajās dienās sievietei jāievēro šādi ārsta ieteikumi:

1. Atteikties no dzimumakta.
2. Nemazgājiet, neievietojiet makstī svecītes, ziedes un krēmus.
3. Izslēdziet no ēdienkartes pārtikas produktus, kas veicina pastiprinātu gāzu veidošanos.
4. Vakarā pirms pētījuma veiciet tīrīšanas klizmu.

Endometrija aspirācijas biopsijas procedūru var veikt speciāli aprīkotā kabinetā klīnikā. Parasti tas neprasa vietējās anestēzijas izmantošanu, taču dažreiz šī sāpju mazināšanas metode tiek veikta īpaši jutīgiem pacientiem. Šādos gadījumos pirms pētījuma veikšanas ārstam jāpārliecinās, ka pret lietotajām zālēm nav alerģiskas reakcijas (pamatojoties uz slimības vēsturi vai veikto testu).

Kā tiek veikta procedūra?

Procedūras laikā pacients atrodas uz ginekoloģiskā krēsla.

Noteiktajā dienā pacients ar nosūtījumu ierodas kabinetā, lai veiktu aspirācijas biopsiju. Endometrija audu savākšanas procedūru veic šādi:

1. Sieviete apguļas uz ginekoloģiskā krēsla, un ārsts ievieto spoguļu makstī. Ja nepieciešams, tiek veikta dzemdes kakla vietējā anestēzija, to apūdeņojot ar vietējās anestēzijas līdzekļa šķīdumu.
2. Caurules uzgalis tiek ievietots dzemdes dobumā caur dzemdes kakla kanālu.
3. Ginekologs atvelk virzuli, un caurulē tiek radīts negatīvs spiediens. Šī efekta rezultātā daļa no endometrija nonāk caurules dobumā. Ārsts savāc materiālu no dažādām jomām.
4. Kad ir iegūts pietiekams materiāls, audu paraugus nosūta uz laboratoriju histoloģiskai analīzei.
5. Caurule tiek izņemta no dzemdes dobuma. Procedūras ilgums 1-3 minūtes.

Endometrija audu histoloģiskās analīzes rezultāti tiek iegūti 7-14 dienas pēc biopsijas. Pēc to izvērtēšanas ginekologs nosaka diagnozi un sastāda turpmākās izmeklēšanas un ārstēšanas plānu.

Pēc procedūras

Pēc endometrija aspirācijas biopsijas veikšanas pacients jūtas apmierinošs un var doties mājās. Viņas sniegums nekādā veidā nav pasliktināts, un nav nepieciešama hospitalizācija.

Nākamo 1-2 dienu laikā pacients var sajust nelielas sāpīgas vilkšanas sajūtas vēdera lejasdaļā. Lai novērstu krampjveida sāpes, kas rada ievērojamas neērtības, sieviete var lietot spazmolītiskus līdzekļus (No-shpa, Papaverine, Spazmalgon). Parasti šāds diskomforts ilgst ne vairāk kā 1 dienu.

Pirmajās dienās pēc aspirācijas biopsijas procedūras sievietēm ir viegli, asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta. Lielākā daļa ekspertu iesaka saviem pacientiem šajās dienās atturēties no dzimumakta. Pēc asiņošanas apstāšanās sieviete var atsākt seksuālo aktivitāti un lietot barjeras kontracepciju, lai novērstu grūtniecību.

Pēc pētījuma menstruācijas var notikt laikā vai ar nelielu kavēšanos (līdz 10 dienām). Šādos gadījumos sievietei ieteicams veikt grūtniecības testu un apmeklēt ārstu.

Pēc aspirācijas biopsijas grūtniecība var iestāties pašreizējā vai nākamajā ciklā. Šī endometrija paraugu ņemšanas metode neietekmē olnīcu darbību, un atlikušais dzemdes gļotādas laukums ir pietiekams apaugļotas olšūnas implantācijai.

Iespējamās komplikācijas

Endometrija aspirācijas biopsijas procedūra ir minimāli invazīva un retos gadījumos izraisa komplikācijas. Pēc pārbaudes ginekologam pacientam jāiepazīstina ar simptomiem, kad tie parādās, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• asiņošana no maksts (biezi, spilgti sarkani izdalījumi);
• nemitīgas sāpes vēdera lejasdaļā;
• reibonis vai ģībonis;
• krampji.

Endometrija aspirācijas biopsijas priekšrocības

Pipella biopsijai ir vairākas būtiskas priekšrocības:

• zems dzemdes sieniņu ievainojumu risks;
• nav nepieciešams paplašināt dzemdes kakla kanālu, lai ievietotu instrumentus;
• iespēja iegūt endometrija audus no nepieejamām dzemdes dobuma vietām;
• minimāls infekcijas risks;
• minimāls komplikāciju risks;
• procedūras laikā nav sāpju;
• ātra pacienta atveseļošanās pēc biopsijas;
• iespēja veikt pētījumu ambulatori un nav nepieciešama pacienta hospitalizācija;
• augsts informācijas saturs;
• nav negatīvas ietekmes uz sievietes ķermeni, kas gatavojas grūtniecībai (piemēram, pirms IVF);
• vienkārša sagatavošana procedūrai;
• zemas izpētes izmaksas.

Ko parādīs histoloģiskās analīzes rezultāts pēc aspirācijas biopsijas?

Ja dzemdes gļotādas slāņa struktūrā nav patoloģisku anomāliju, analīze parādīs, ka endometrijs atbilst vecuma normai un menstruālā cikla fāzei, un netika konstatētas atipijas pazīmes.

Ja tiek konstatētas novirzes dzemdes gļotādas slāņa struktūrā, analīzes rezultātos var norādīt šādas patoloģiskas izmaiņas:

• adenomatoze (vai sarežģīta endometrija hiperplāzija);
• vienkārša difūza (vai dziedzeru, dziedzeru-cistiska) endometrija hiperplāzija;
• lokāla endometrija hiperplāzija ar vai bez atipijas (vai polipozes, atsevišķi polipi);
• vienkārša vai sarežģīta netipiska endometrija hiperplāzija;
• endometrija hipoplāzija vai atrofija;
• endometrīts;
• neatbilstība starp endometrija biezumu un menstruālā cikla fāzi;
• ļaundabīga endometrija deģenerācija.

Endometrija aspirācijas biopsija bieži tiek izmantota kā skrīninga metode, lai pārbaudītu pacientus ar apšaubāmiem ultraskaņas rezultātiem. Tomēr šī audu savākšanas metode no dzemdes iekšējā slāņa ne vienmēr ļauj iegūt pietiekamu daudzumu materiāla, lai pilnībā izslēgtu ļaundabīgo audzēju klātbūtni. Tieši tāpēc, ja ir aizdomas par vēža procesu, pacienta izmeklēšana tiek papildināta ar informatīvāku diagnostisko kiretāžu.

Ko darīt pēc endometrija aspirācijas biopsijas

Pēc Pipella biopsijas veikšanas ārsts nosaka pacienta nākamās vizītes datumu. Parasti histoloģiskās izmeklēšanas testi ir gatavi 7-14 dienas pēc procedūras, un, pamatojoties uz to rezultātiem, ginekologs var noteikt turpmāko diagnostisko un terapeitisko pasākumu taktiku.

Ja tiek konstatētas atipijas vai vēža procesu pazīmes, ārsts pieņem lēmumu par papildu pētījumu un ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Ja histoloģiskās analīzes rezultāti liecina par iekaisuma klātbūtni, pacientam tiek nozīmēta antibiotiku terapija un pretiekaisuma līdzekļi.

Nosakot hiperplāzijas pazīmes vai nepietiekamu endometrija reakciju uz hormonālām izmaiņām menstruālā cikla laikā, ārsts veic papildu diagnostikas izmeklējumus, lai identificētu endokrīnās sistēmas traucējumus. Pēc tam pacientam var nozīmēt hormonterapiju, kas uzlabo endometrija stāvokli un atjauno reproduktīvo funkciju, lietojot citus medikamentus un fizioterapeitiskās procedūras.

To veic ginekologs, izmantojot īpašu ierīci, kas ļauj savākt materiālu bez papildu manipulācijām. Procedūra tiek uzskatīta par drošāko un maigāko salīdzinājumā ar citiem biopsiju veidiem, jo ​​dzemdes kakls nepaplašinās.

Caurules endometrija biopsija ir dzemdes iekšējā slāņa pārbaude, kas neatver dzemdes kakla kanālu. Ginekologs ņem materiālu analīzei turpmākai laboratoriskai diagnostikai pētījuma beigās. Lai veiktu biopsiju, ginekologs izmantos pipetes cauruli. Beigās ir caurums, pa kuru nokļūst diagnozei nepieciešamais materiāls. Papildu manipulācijas, lai savāktu endometriju, caurules konstrukcijas dēļ nav nepieciešamas.

Pipelles biopsija ļauj veikt terapeitiskus pasākumus procedūras laikā, ja nepieciešams.

Ko tas liecina

Caurules endometrija biopsija parāda:

• netipisku (vēža) šūnu klātbūtne;
• baktēriju vai vīrusu, kā arī citu infekcijas izraisītāju klātbūtne;
• hiperplāzija (endometrija pārmērīga augšana).

Iespējamā diagnoze tiek apstiprināta vai atspēkota pēc materiāla pārbaudes laboratorijā.

Priekšrocības un trūkumi

Caurules biopsijas veikšanas priekšrocības ir šādas:

• procedūra tiek veikta ginekologa kabinetā, nav nepieciešams reģistrēties slimnīcā;
• nav ilgi;
• atļauts veikt dažādu slimību klātbūtnē, kad cita veida biopsija ir aizliegta;
• tiek izmantoti vienreizlietojamie instrumenti;
• traumas ir minimālas;
• nav nepieciešama anestēzija;
• augsts metodes informācijas saturs;
• izmaksas svārstās no 3000 rubļiem.

Bet starp pacientiem, kuriem ir veikta endometrija biopsija, ir arī negatīvas atsauksmes. Vairumā gadījumu tie ir saistīti ar ārsta nepareizu procedūras veikšanu, kad tiek traumēts dzemdes dibens. Pastāv arī materiāla neinformativitāte, kuras iemesls ir pacienta neievērošana procedūras datumā vai citās prasībām. Ir daudz sūdzību par procedūras stiprajām sāpēm.

Indikācijas

Lai apstiprinātu vai precizētu diagnozi, ārsts izraksta Pipel biopsiju.

Procedūras indikācijas ir šādas:

• neauglība;
• sagatavošana pirms IVF;
• asiņošana, kas nav saistīta ar menstruāciju vai pēc hormonālo zāļu lietošanas;
• ilgstoša nepārtraukta asiņošana pēc dzemdībām;
• mioma;
• polipu klātbūtne;
• endometrioze;
• hiperplāzija;
• menstruālā cikla traucējumi;
• aizdomas par ļaundabīgu šūnu klātbūtni.

Kontrindikācijas un ierobežojumi

Pipelles endometrija biopsijai ir vairākas kontrindikācijas procedūrai:

• grūtniecība;
• asinsreces traucējumi.

Starp pagaidu ierobežojumiem jāizceļ uroģenitālās sistēmas iekaisuma aktīvā stadija.

Kurā cikla dienā un cik bieži var veikt biopsiju?

Pipeles endometrija biopsija tiek veikta cikla 25. vai 26. dienā pirms menopauzes sākuma. Smagas asiņošanas gadījumā menstruāciju laikā ārsts var nozīmēt operāciju no 5 līdz 10 vai no 17 līdz 20 cikla dienām. Pēc menopauzes vai, ja ir aizdomas par vēzi, biopsiju var veikt jebkurā dienā.

Endometrija caurules biopsija tiek veikta ārsta noteiktā menstruālā cikla dienā. Jūs pats nevarat izvēlēties dienu. Dienas dažādām diagnozēm atšķiras.

Šāda veida izmeklēšanu var veikt bieži, ja to ir noteicis ārstējošais ārsts. Dažreiz, lai precizētu diagnozi, procedūra tiek veikta divas reizes vienā menstruālā cikla laikā.

Gatavošanās pētījumam

Lai izvairītos no komplikācijām, ir jāveic sagatavošanās endometrija biopsijai.

Primārais ietver vairākus izmeklējumus:

• uztriepes pie ginekologa;
• koagulogramma.

Uztriepe ir nepieciešama, lai izslēgtu infekcijas vai citas slimības. Ultraskaņas skenēšana atklāj patoloģiju klātbūtni un apstiprina grūtniecības neesamību. Lai izslēgtu problēmas ar asins recēšanu, jāveic koagulogramma. Šī biopsija neietver koagulanta lietošanu, lai cauterize asinsvadus, ja tie ir asiņošana.

Kā sagatavoties endometrija caurulītes biopsijai, kad izmeklējumi ļauj veikt procedūru:

• 3 dienas pirms procedūras izvairieties no dzimumakta, dušas un nelietojiet maksts svecītes;
• Konsultējoties ar savu ārstu, pārtrauciet lietot hormonālos medikamentus un asins retināšanas zāles.

Izpildes tehnika

Procedūras veikšanas tehnika atgādina ginekologa pārbaudi un izskatās šādi:

1. Sieviete izģērbjas un ērti apsēžas uz krēsla.
2. Ārsts ievieto spoguļu ar spoguļu makstī.
3. Tālāk viņš mēra dzemdes izmēru, caur dzemdes kakla kanālu tajā ievietojot īpašu mērierīci. Tas ir nepieciešams, lai pareizi izvēlētos cauruli.
4. Dzemdē tiek ievietota caurule un materiāls tiek savākts 3 dažādās vietās.
5. Aprīkojums tiek izņemts, sieviete var piecelties no ginekoloģiskā krēsla.

Tālāk esošajā videoklipā ir parādīta procedūra 3D animācijā. Ņemts no Promatka kanāla. ru.

Kā tiek savākts materiāls

Procedūra notiek šādi: ārsts rada negatīvu spiedienu, izmantojot virzuli caurules apakšā. Endometrija audi iekļūst ierīcē caur atveri caurules galā. Materiālu saturošais aprīkojums tiek izņemts un nosūtīts uz laboratoriju.

Vai procedūra ir sāpīga un cik ilgi tā ilgst?

Tas, vai endometrija biopsija būs sāpīga, ir atkarīgs no jūsu personīgā sāpju sliekšņa. Ārsti apgalvo, ka procedūra ir nesāpīga. Daži ginekologi pirms biopsijas mēdz izrakstīt pretsāpju līdzekļus. Parasti sūdzības par sāpīgumu nerodas bieži, un mēs runājam par īslaicīgu diskomfortu.

Biopsijas ilgums ir apmēram 2 minūtes.

Ko nedrīkst darīt pēc procedūras

Pēc endometrija biopsijas veikšanas jūs nevarat:

• ja ir asiņaini izdalījumi, izmantojiet tamponus;
• iet vannā, pārkarst;
• Super forši;
• būt seksuāli aktīvam;
• lietot antibiotikas;
• lietot hormonālos kontracepcijas līdzekļus.

Ir svarīgi izvairīties no fiziskām aktivitātēm un palikt gultā 2 dienas. Ierobežojumi tiek noteikti uz 2-3 dienām, ja vien ārsts nav norādījis citādi. Ja procedūras laikā tiek traumēta dzemde, tās tiek pagarinātas uz laiku līdz 30 dienām.

Rezultātu saņemšanas termiņi un to interpretācija

Rezultāti tiek ziņots 7-10 dienas pēc endometrija audu savākšanas. Parasti stenogrammā ir viena frāze, kuras nozīme ginekologam ir skaidra.

Tas varētu būt, piemēram: normāls epitēlijs proliferācijas fāzē. Ja materiāls tika savākts vairākas dienas pirms menstruāciju sākuma, šī diagnoze nozīmē hormonālos traucējumus organismā.

Tāpēc, lai ārsts varētu precīzi noteikt diagnozi, ir svarīgi ievērot ieteikumus un veikt biopsiju pareizajā cikla dienā. Pretējā gadījumā diagnostikas rezultāts būs nepareizs.

Sekas un iespējamās komplikācijas

Pēc biopsijas ir iespējamas šādas sekas:

• 10 dienu kavēšanās vai niecīgas/smagas mēnešreizes;
• dzemdes dibena perforācija (ja procedūra tiek veikta iekaisuma klātbūtnē).

Komplikācijas ir retas un izskatās šādi:

• asiņošana, kas saistīta ar pacienta asins recēšanu vai dzemdes bojājumiem;
• bakteriālas infekcijas pievienošana pēc procedūras, kas nāk no maksts;
• brūni izdalījumi;
• endometrīts.

Caurules biopsijai nav raksturīga spēcīga izdalīšanās, jo traumas ir minimālas. Ja sievietei nav asiņošanas, bet asiņošana ir skaidri pamanāma - vairāk nekā 3 spilventiņi 2 stundu laikā - nepieciešama hospitalizācija. Jebkādas komplikācijas pēc operācijas var viegli izvairīties, ievērojot piesardzības pasākumus.

Sievietēm dzīves laikā ne reizi vien nākas iziet dažādas pārbaudes. Viens no mūsdienu diagnostikas veidiem ir cauruļu biopsija. Kas tas ir? Šis jautājums rodas gandrīz katrā daiļā dzimuma pārstāvē, kurai ir noteikts pētījums. Tas ir tieši tas, kas tiks apspriests rakstā. Jūs iepazīsities ar jaunu izmeklējumu veidu, ko sauc par caurules biopsiju. Kas tas ir? Atbilde tiks sniegta jūsu uzmanībai tālāk. Uzzināsiet arī par procedūras sekām un rezultātiem.

Pipella biopsija: kas tas ir?

Šo manipulāciju dažreiz sauc arī Atšķirībā no cita veida pētījumiem, piemēram, histeroskopijas, diagnozei nav nepieciešama hospitalizācija un anestēzija. Materiāla savākšanas procedūra tiek veikta ambulatorā veidā un ilgst ne vairāk kā vienu minūti. Sagatavošanās pētījumam prasa daudz ilgāku laiku.

Pipella biopsija - kas tas ir? Katrs mūsdienu ginekologs var atbildēt uz šo jautājumu. Ārsts pastāstīs, ka aspirācijas biopsija tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - caurulīti. No šejienes cēlies diagnozes nosaukums.

Manipulācijas procesā...

Sievietēm ar aizdomām par dažādām slimībām tiek noteikta diagnostika, piemēram, caurules biopsija. Tas tiek ražots arī starp daiļā dzimuma pārstāvēm, kas nav dzimušas un kuras ilgstoši nevar dzemdēt bērnu. Izmantojot šo procedūru, var noteikt tādas diagnozes kā dzemdes fibroīdi, endometrīts, metrīts, hiperplāzija.

Pārbaudes laikā sievietei tiek veikta vietējā anestēzija. Var lietot arī zāles, kas nomāc muskuļu orgānu kontraktilitāti. Pirms caurules ievietošanas ārsts rūpīgi iztīra maksts ar antiseptiķiem. Pēc tam sievietes ķermenī tiek ievietota caurule dzemdes virzienā. Sasniedzis vēlamo dziļumu, ārsts sāk lēnām izvilkt virzuli no instrumenta. Šīs darbības rezultātā tiek radīts negatīvs spiediens. Endometrija daļiņas tiek atdalītas no orgāna sienām un iekrīt caurulē. Pēc tam ārsts lēnām izņem ierīci un atbrīvo pacientu.

Pipella biopsija: pētījuma rezultāts

Kad manipulācijas ir pabeigtas, iegūtais materiāls tiek pilināts šķidrā vidē. Šajā stāvoklī endometrija un dzemdes gļotādas daļiņas tiek nogādātas laboratorijā. Šeit tiek veikta galvenā diagnostika. Lai to izdarītu, laboratorijas tehniķi izmanto mikroskopu.

Sieviete var iegūt rezultātus vienas nedēļas laikā pēc procedūras. Tomēr dažas laboratorijas nosaka atšķirīgus termiņus. Ir vērts atzīmēt, ka privātajās klīnikās rezultāts nāk nedaudz ātrāk nekā valsts iestādēs. Tomēr par šādu pētījumu jums būs jāmaksā.

Pēc caurules biopsijas ar iegūtajiem rezultātiem jādodas pie ārsta. Tikai ārsts varēs pareizi atšifrēt datus un, ja nepieciešams, nozīmēt jums ārstēšanu. Rezultātā var norādīt ļoti daudzveidīgu informāciju. Ārsti parasti raksta par to, kas tika atklāts pētījuma periodā. Tās ir endometrija daļiņas, baktērijas, sēnītes, dažādi stieņi un tā tālāk. Ja sievietei ir labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs, polipi, tad tas viss arī ir norādīts. Nemēģiniet pats interpretēt rezultātu. Meklējiet palīdzību pie speciālistiem.

Veiktās diagnostikas sekas

Caurules biopsijai parasti ir nelielas sekas. Ārsts vienmēr brīdina pacientu par iespējamu vieglu sāpju sajūtu vēdera lejasdaļā. Arī daži pacienti ziņo, ka no dzimumorgānu trakta ir nelielas izdalījumi. Tie parādās dzemdes gļotādas slāņa bojājumu dēļ. Asiņošanas ilgums nedrīkst pārsniegt divas dienas. Pretējā gadījumā mēs runājam par komplikāciju, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Tomēr visbīstamākās diagnozes sekas ir, ja tiek ievēroti visi noteikumi, tas ir gandrīz neiespējami. Ja notiek reproduktīvā orgāna punkcija, sieviete sāk izjust nepanesamas sāpes vēderā, pacientei pazeminās asinsspiediens un parādās vājums. Šī patoloģija prasa steidzamu operāciju.

Viedokļi par procedūru: pacientu un ārstu atsauksmes

Caurules biopsijai ir tikai pozitīvas atsauksmes. Pacienti saka, ka procedūra ir ātra. Dažu minūšu laikā pēc diagnozes noteikšanas sieviete var piecelties patstāvīgi un sākt savu biznesu. Dažas daiļā dzimuma pārstāves stāsta, ka vairākas dienas nācies lietot pretsāpju līdzekļus. Citas sievietes ziņo, ka pēc pārbaudes viņām nav bijis nekādu diskomfortu.

Ārsti saka, ka caurules biopsija ir līdz šim drošākā un precīzākā izmeklēšanas metode. Tas ir paredzēts nezināmas etioloģijas asiņošanai, pēc abortiem un pirms mākslīgās apaugļošanas. Pētījumu veikšanai ir ļoti daudz norāžu. Eksperti saka, ka procedūras neapšaubāmā priekšrocība ir tā, ka materiāls tiek ņemts nevis no vienas dzemdes zonas, bet no katras sienas. To panāk, radot negatīvu spiedienu, savukārt parastā biopsija ietver viena gļotādas sienas gabala paņemšanu.

Secinājuma vietā

Jūs esat uzzinājis par diezgan jaunu, bet jau ļoti populāru pētījumu metodi, ko sauc par caurules biopsiju. Kas tas ir, ir aprakstīts rakstā. Jūs varējāt iepazīties ar manipulācijas sekām un pārskatiem. Ja jums ir noteikta šāda diagnoze, ziniet, ka tas ir visprecīzākais, ātrākais un nesāpīgākais veids, kā noteikt sievietes veselības stāvokli. Pirms diagnozes noteikšanas noteikti pārbaudiet, vai nav infekciju un iekaisumu. Lai jums veselība un labus rezultātus!

Dzemdes endometrija biopsija- procedūra, kuras laikā tiek ņemti dzemdes gļotādas - endometrija - paraugi. Audu paraugi tiek nogādāti laboratorijā, kur tiek veikta histoloģiskā analīze - gļotādas audu izpēte un netipisku pazīmju noteikšana šūnās.

Mērķi. Mūsdienu ārsti plaši izraksta dzemdes endometrija biopsiju. Tas ir obligāts pētījums, sagatavojot sievieti in vitro apaugļošanai (IVF). Šī procedūra ne tikai sniedz informāciju par endometrija stāvokli, bet arī ievērojami palielina embrija implantācijas iespējas.
Endometrija biopsija ir nepieciešama, lai noteiktu:

• neauglības un spontāna aborta cēloņi;
• hormonālie traucējumi;
• dzemdes asiņošanas cēloņi, kas nav saistīti ar menstruāciju;
• endometrija hiperplāzija - dzemdes gļotādas augšana;
• ļaundabīgas izmaiņas - dzemdes vēzis.

Dzemdes endometrija biopsijas veidi:

• Caurules biopsija– materiāls tiek savākts, izmantojot plānu plastmasas cauruli ar sānu atveri galā. Ar virzuļa palīdzību caurulē tiek radīts negatīvs spiediens, kura dēļ cilindrā tiek iesūkti dzemdes dziedzeru un endometrija audi. To uzskata par vismazāk traumējošo materiālu ņemšanas metodi.
• Aspirācijas biopsija– procedūras princips ir tāds pats kā Pipelles biopsijai, bet negatīva spiediena radīšanai tiek izmantota šļirce vai elektriskais vakuuma aparāts.
• Diagnostiskā dzemdes kiretāža– materiāla paraugu ņemšana, izmantojot ķirurģisko karoti – kureti. Ginekologs nokasa gļotādas virsējo slāni no atsevišķām vietām vai no visas dzemdes virsmas. Gļotāda tiek izskrāpēta pilnībā vai līniju skrāpējumu veidā - vilcieni.
• Biopsija histeroskopijas laikā– tiek iegūti dzemdes gļotādas paraugi endoskopiskās izmeklēšanas laikā, izmantojot histeroskopu - zondi, kas aprīkota ar miniatūru videokameru un miniatūru ķirurģisko instrumentu.

Sāpju mazināšana endometrija biopsijas laikā. Anestēzijas izvēle ir atkarīga no biopsijas metodes. Tātad mūsdienu metode - Pipelles biopsija ir praktiski nesāpīga un neprasa anestēziju. Diagnostiskā kiretāža ir neliela ķirurģiska operācija, un to veic vietējā anestēzijā vai īslaicīgā vispārējā anestēzijā.

Biopsijas pārbaude. Laboratorijā biopsija tiek dehidrēta, padarīta taukos šķīstoša un pēc tam piesūcināta ar parafīnu, īpašās veidnēs pārvēršot to par cietu kubu. Izmantojot mikrotomu, to sagriež 3-10 mikronu biezās plāksnēs. Šie plānie audu slāņi tiek novietoti uz priekšmetstikliņa, nokrāsoti un pārklāti ar otru priekšmetstikliņu, kas ļauj materiālu fiksēt un uzglabāt ilgu laiku.
Histologi un patologi pārbauda audu paraugus, izmantojot gaismas mikroskopu. Viss process ilgst 7-10 dienas, pēc tam tiek izdots slēdziens, kurā aprakstītas endometrija strukturālās iezīmes. Galīgā diagnoze tiek veikta tikai skaidros gadījumos. Lielākajai daļai pacientu klīnisko diagnozi nosaka ginekologs, ņemot vērā biopsijas un citu izmeklējumu rezultātus (subjektīvos simptomus, izmeklējumu rezultātus, histeroskopiju, kolposkopiju).

Dzemdes uzbūve

Dzemde- galvenais sievietes reproduktīvās sistēmas orgāns, kas atrodas iegurnī starp urīnpūsli un resno zarnu. Pēc formas tas atgādina trīsstūri ar pamatni uz augšu un dobu iekšpusē. Dzemdes apakšējo daļu, kas nonāk makstī, sauc dzemdes kakls. Iet viņā iekšā dzemdes kakla kanāls(dzemdes kakla kanāls).
Dzemdes sienas sastāv no trim slāņiem:

• Ārējais slānis vai parametrijs- saistaudi, kas aptver orgāna ārpusi. Tas arī veido saites, kas nodrošina piestiprināšanos dzemdei.
• Iekšējais slānis vai miometrijs- gludie muskuļi. Biezs muskuļu audu slānis nodrošina augļa aizsardzību un dzemdes kontrakcijas dzemdību laikā.
• Iekšējais slānis vai endometrijs– gļotāda, kurā ir liels skaits asinsvadu. Tajā atrodas dzemdes dziedzeri, kas izdala gļotas, kas neļauj dzemdes sieniņām sabrukt.

Endometrija uzbūve un funkcijas
Endometrijam ir galvenā loma sievietes reproduktīvajā sistēmā. Tas katru mēnesi sagatavo apstākļus apaugļotajai olšūnai: nodrošina tās piestiprināšanos un pēc tam nabassaites veidošanos un apstākļu radīšanu embrija attīstībai. Ja grūtniecība šajā ciklā nenotiek, tiek noraidīts endometrija augšējais slānis, kas izpaužas kā menstruālā asiņošana.
Visas izmaiņas, kas notiek endometrijā, kontrolē sieviešu dzimuma hormoni, kas izdalās atbilstoši folikulu nobriešanai olnīcā.
Endometrija attīstībā ir trīs fāzes:

• Proliferācijas fāze– endometrija funkcionālā slāņa augšana, tā atjaunošana pēc menstruācijām. Ilgums no 5. līdz 14. cikla dienai. Endometrija šūnu vairošanos, to proliferāciju stimulē hormons estrogēns.
• Sekrēcijas fāze– aktīva dzemdes dziedzeru sekrēta sekrēcija, kas rada optimālus apstākļus embrija piestiprināšanai un attīstībai. Ilgst aptuveni no 15. līdz 27. cikla dienai. Izmaiņas stimulē dzeltenā ķermeņa hormons - progesterons.
• Asiņošanas fāze– periods, kurā endometrija funkcionālais slānis tiek nolobīts un izņemts no dzemdes menstruāciju laikā. Ilgums no 28. līdz 4. cikla dienai. Funkcionālā slāņa noraidīšana ir saistīta ar progesterona deficītu. Tā trūkuma gadījumā tiek saspiestas endometrija augšējo slāni apgādājošās artērijas, tāpēc šūnas nesaņem pietiekami daudz barības vielu un iet bojā.

Dzemdes gļotādas histoloģija

Dzemdes iekšējā virsma ir izklāta ar kolonnu epitēliju. Endometrija šūnas ir zemas cilindriskas formas. Izmērā tie ir mazāki nekā dzemdes kakla kanāla epitēlijs. Šūnas satur vienu kodolu un skaidri noteiktu citoplazmu. Tiem var būt skropstas, kas atvieglo olšūnas pārvietošanos uz piestiprināšanas vietu, vai arī tās var būt necilas.

Dzemdes oderējums satur vairākas sastāvdaļas. To šūnu struktūra var mainīties atkarībā no menstruālā cikla fāzes.

• Bāzes slānis– apakšējais slānis, kas atrodas blakus dzemdes muskuļu gļotādai. Tās galvenā funkcija ir nodrošināt funkcionālā slāņa atjaunošanos pēc menstruācijas vai citiem bojājumiem. Biezums 10-15 mm. Slikti reaģē uz hormonālām svārstībām. Šūnu kodoli ir ovāli un intensīvi krāsoti. Atkarībā no cikla fāzes mainās šūnu forma un kodolu izvietojums tajās. Šeit ir lielas pūslīšu šūnas, kas ir nenobriedušas skropstu epitēlija šūnas.
• Funkcionālais slānis- virspusējais slānis, kas izklāj dzemdes dobumu. Tās funkcija ir nodrošināt apaugļotas olšūnas adhēziju un tās turpmāko implantāciju. Tas ir visjutīgākais pret sieviešu dzimumhormonu iedarbību. Menstruāciju laikā tas tiek pilnībā noraidīts. Pirmajās dienās pēc menstruācijas tā biezums ir minimāls. Cikla beigās tas palielinās līdz 8 mm.
• Dzemdes dziedzeri- vienkārši nesazaroti cauruļveida dziedzeri, kas izdala gļotādu sekrēciju, kas nodrošina normālu dzemdes darbību. Dziedzeri rodas bazālajā slānī. Cikla laikā, augot funkcionālajam slānim, dziedzeru caurule pagarinās un iegūst līkumainu formu, bet nezarojas.

• Bāzes slānī Dzemdes dziedzeri ir šauri, blīvi izvietoti un atdalīti ar šaurām stromas sloksnēm. To virsma ir izklāta vienā rindā ar kolonnu epitēliju, kas ir līdzīga tai, kas aptver gļotādas virsmu.
• Funkcionālajā slānī atrodas galvenās caurulīšu daļas un to izvadkanāli. Pirmajā nedēļā pēc menstruācijas dziedzera caurulei ir taisna forma un šaurs lūmenis. Tad tas pagarinās un iegūst līkumainu formu. Šajā posmā dziedzeru šūnas sāk ražot gļotas, kas sākotnēji uzkrājas kanālā un pēc tam tiek izvadītas dzemdes dobumā, mitrinot tās gļotādu.

• Endometrija stroma - Tie ir saistaudi, kas nodrošina gļotādas izturību un saista endometrija šūnas.

• Bāzes slānī stroma ir blīva, sastāv no saistašūnām un liela skaita plānu kolagēna šķiedru. Stromas šūnas ir mazas, apaļas un mazākas nekā endometrija šūnas. Tie atrodas brīvās grupās starp dzemdes dziedzeriem. Viņiem ir noapaļots kodols, ko ieskauj plāns citoplazmas mala.
• Funkcionālajā slānī pēc menstruācijas stromu attēlo smalkas argirofilas šķiedras, kas cikla beigās kļūst rupjākas. Šūnas ir vārpstveida formas un satur lielus kodolus. Šūnas atrodas attālumā viena no otras, tāpēc stroma ir vaļīga. Sekrēcijas fāzē endometrijs uzbriest un ūdens un barības vielas uzkrājas starp stromas šūnām, palielinot spraugas starp tām.

Indikācijas dzemdes endometrija biopsijai

Dzemdes endometrija biopsija tiek noteikta šādos gadījumos:

• Starpmenstruālā acikliskā asiņošana;
• Asiņošana pēc menopauzes;
• Ilgstoša smaga asiņošana menstruāciju laikā;
• Asiņošana pēc spontāna aborta vai dzemdībām;
• Asiņošana hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas laikā;
• Hormonālās ārstēšanas efektivitātes novērtēšana;
• Menstruāciju trūkums bez grūtniecības;
• Neauglības cēloņu noteikšana;
• Endometrija polipi;
• Dzemdes fibroīdu, endometriozes, endometrija hiperplāzijas, olnīcu cistas izmeklēšanas laikā;
• Citoloģiskā uztriepe (Pap tests) konstatētas dziedzeru epitēlija atipijas pazīmes;
• Izmaiņas, kas noteiktas ar dzemdes ultraskaņu 3 ciklos;
• Endometrija audzēji ļaundabīgo audzēju noteikšanai;
• Sagatavošanās mākslīgajai apsēklošanai.

Endometrija biopsijas laiks:

• Jebkurā cikla dienā - ja ir aizdomas par endometrija vēzi;
• Tūlīt pēc menstruācijas asiņošanas ar endometrija polipiem;
• Pirmajā asiņošanas vai smērēšanās dienā, lai noteiktu ar menstruācijām nesaistītu dzemdes asiņošanas cēloni;
• 7-10 asiņošanas dienā - ar ilgstošām smagām menstruācijām;
• Cikla 17-24 dienā, lai noteiktu endometrija jutību pret hormoniem;
• 2-3 dienas pirms paredzamajām menstruācijām neauglības, dzeltenā ķermeņa nepietiekamības gadījumā, ar lielu anovulāro ciklu skaitu.

Kontrindikācijas jebkura veida endometrija biopsijai ir:

• Grūtniecība;
• Akūtas uroģenitālās sistēmas infekcijas;
• iegurņa orgānu iekaisuma slimības - dzimumorgānu un urīnceļu;
• Nozīmīgi asiņošanas traucējumi.

Kā sagatavoties dzemdes endometrija biopsijai?

Divas dienas pirms plānotās biopsijas jums jāatsakās:

• Seksuālie kontakti;
• Douching;
• Jebkuru maksts medikamentu lietošana bez ārsta receptes.

Lai izslēgtu infekcijas, kas var izraisīt komplikācijas pēc biopsijas, ir jāveic vairāki testi:

• Asins recēšanas noteikšana - koagulogramma;
• Asins analīzes uz HIV, sifilisu - RW, B un C hepatītu;
• Floras uztriepe - dzimumorgānu trakta satura bakterioloģiskā izmeklēšana;
• Cilvēka horiona gonadotropīna tests asinīs vai urīnā ir tests, lai noteiktu grūtniecību.

Biopsijas rītā jums būs jāiet dušā un jānoņem mati no dzimumorgāniem. Ja biopsija tiek veikta intravenozas anestēzijas laikā, tad jums ir jāatsakās no pārtikas 12 stundas pirms tam.

Biopsijas tehnika

Atkarībā no materiāla ņemšanas metodes procedūru var veikt ginekologa kabinetā vai ginekoloģiskās slimnīcas nelielā operāciju zālē.

Sagatavošanas posmā tiek veiktas šādas darbības:

• Ārējo dzimumorgānu ārstēšana ar antiseptisku līdzekli;
• Maksts paplašināšana ar ginekoloģisko spoguli, lai piekļūtu dzemdes kaklam;
• Dzemdes kakla ārstēšana ar alkoholu;
• Dzemdes kakla fiksācija ar ložu knaiblēm.

Ārsta turpmākās darbības ir atkarīgas no biopsijas metodes.
1. Dzemdes diagnostiskā kiretāža

• Izmantojot Hegar paplašinātājus (kas ir metāla cilindri ar diametru 4-13 mm), tiek paplašināts dzemdes kakla kanāls. Tās platumam jāatbilst kuretes izmēram - ķirurģiskajai karotei.
• Dzemdes dobumā tiek ievietota vajadzīgā izmēra kirete.
• Piespiežot kireti pie dzemdes priekšējās sienas, virziet to no dibena uz iekšējo os, izskrāpējot gļotādas funkcionālo slāni.
• Karoti ar materiālu izņem no dzemdes un materiālu savāc traukā ar formaldehīdu.
• Darbību atkārto, secīgi nokasot visu gļotādu no dzemdes priekšējās un pēc tam no aizmugurējās sienas un olvadu mutes.
• Pētot endometrija reakciju uz hormoniem un konstatējot neauglības cēloni, ārsts neskrāpē visu dzemdes virsmu, bet aprobežojas ar 3 atsevišķiem skrāpējumiem - trenējas.

Priekšrocības:

• Ar pilnīgu kuretāžu tiek novērsts atipijas vai endometrija vēža perēkļu pazušanas risks;
• Procedūras laikā ir iespējams nekavējoties noņemt patoloģiskos bojājumus.

Trūkumi:

• Veikts slimnīcā;
• Nepieciešama intravenoza anestēzija;
• Procedūra ir diezgan traumatiska;
• Ilgs atveseļošanās periods - līdz 4 nedēļām;
• Ja procedūra tiek veikta nepareizi, pastāv komplikāciju risks.

2. Aspirācijas biopsija

Endometrija aspirācijas biopsiju var veikt, izmantojot plānu Brown šļirci vai vakuuma elektrisko ierīci.
I variants

• Caur dzemdes kakla kanālu dzemdes dobumā ievieto katetru (plāna doba caurule) ar diametru 2-4 mm. Tas ir cieši iespiests dzemdes sieniņā.
• Pie katetra ārējās malas ir pievienota šļirce.
• Pavelkot šļirces virzuli, tiek iegūts dzemdes gļotādas epitēlija paraugs.
• Iegūtais materiāls tiek uzklāts plānā kārtā uz attaukotiem stikla priekšmetstikliņiem.

II variants

• Izmantojot plānu katetru un šļirci, dzemdes dobumā ievada 3 ml fizioloģiskā šķīduma, pievienojot nātrija nitrātu. Pēdējais ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
• Tūlīt pēc ievadīšanas šķidrumu noņem, izmantojot šļirci.
• Iegūto mazgāšanas šķidrumu ievieto mēģenē un 8 minūtes nosūta uz centrifūgu. Pēc tam mēģenes apakšā veidojas šūnu nogulsnes. Šī metode ļauj iegūt informāciju par atsevišķu šūnu īpašībām, bet ne par gļotādas struktūru kopumā.

III variants

• 30 minūtes pirms operācijas lietojiet medikamentus dzemdes kakla atslābināšanai un sāpju mazināšanai (baralgin, analgin, difenhidramīns) vai injicējiet dzemdes kaklā spazmolītisku līdzekli ar 1-2% lidokaīna šķīdumu ar adrenalīnu. Periuterīnās audos tiek injicēts arī lidokaīna šķīdums.
• Dzemdes dobumā ievieto zondi, lai noteiktu tās dziļumu.
• Pēc zondes noņemšanas dzemdes dobumā tiek ievietota aspirācijas caurule, kas savienota ar elektrisko vakuuma aspiratoru.
• Ārsts, pārvietojot katetru caur dzemdes dobumu, savāc materiālu no dažādām tā daļām.
• Savākto materiālu ievieto traukos ar formaldehīda šķīdumu.
• Procedūra tiek veikta akli vai ultraskaņas vadībā.

Priekšrocības:

• Procedūras I un II varianta zema invazivitāte;
• Īss atveseļošanās periods pēc I un II varianta.

Trūkumi:

• Nav iespējams noteikt endometrija struktūru.
• Atveseļošanās periods pēc vakuuma aspirācijas ilgst 3-4 nedēļas.

3. Pipelles biopsija
Lai veiktu caurules biopsiju, tiek izmantota elastīga aspirācijas zonde. Tas ir plastmasas cilindrs ar diametru 3 mm ar sānu atveri galā. Cilindra iekšpuse ir doba un aprīkota ar virzuli.

• Ginekologs caur dzemdes kakla kanālu ievada zondi dzemdes dobumā.
• Pavelkot virzuli, cilindrā rodas negatīvs spiediens, un tas pielīp pie dzemdes sienas.
• Caur caurumu zondes galā materiāls nonāk tās dobumā.
• Procedūru atkārto 3 reizes dažādās gļotādas vietās.
• Zonde tiek izņemta no dzemdes dobuma.
• Zondes saturu ievieto traukā, kas piepildīts ar 10% formaldehīda šķīdumu.

Priekšrocības:

• To iespējams veikt ginekoloģiskajā kabinetā;
• Nav nepieciešama anestēzija;
• Nesāpīgs un netraumatisks;
• Ātra gļotādas sadzīšana;
• Jutība 60-90%
• Neizraisa komplikācijas, ja procedūra tiek veikta pareizi.

Trūkumi:

• Pamatojoties uz maziem gļotādas fragmentiem, ir grūti noteikt endometrija struktūru;
• Materiāla savākšana no ierobežotām dzemdes vietām. Pastāv patoloģisku perēkļu pazušanas risks.

4. Biopsija histeroskopijas laikā

To veic, izmantojot histeroskopu - endoskopu, kas paredzēts dzemdes dobuma pārbaudei. Ierīce ir zonde, kuras galā ir piestiprināts aprīkojums, kas ļauj attēlot dzemdes gļotādu un ņemt paraugus no aizdomīgām vietām.

• Lai iegūtu augstas kvalitātes attēlus, dzemdes dobumā tiek ievadīts sterils sāls šķīdums.
• Caur dzemdes kakla kanālu dzemdes dobumā tiek ievietots histeroskops.
• Gļotāda tiek pārbaudīta un attēls tiek parādīts monitora ekrānā.
• Nosakiet zonas, no kurām jāņem materiālu paraugi.
• Caur histeroskopa portu tiek ievietota kurete vai cits ķirurģisks instruments. To lieto, lai noņemtu endometrija daļiņas, nokasot vai aspirējot.
• Gļotādas paraugus ievieto traukā.
• Sāls šķīdums tiek izņemts no dzemdes dobuma, pēc tam tiek noņemts histeroskops.

Priekšrocības:

• Ir iespējams noņemt identificētās patoloģijas - polipus, sinekijas;
• Īss atveseļošanās periods;
• Augsta diagnostikas precizitāte.

Trūkumi:

• Nepieciešamība pēc intravenozas anestēzijas;
• Augstas procedūras izmaksas;
• Nepietiekams ar atbilstošu aprīkojumu aprīkotu klīniku skaits.

Iegūto materiālu attiecīgi marķē (norāda biopsijas datumu, pacienta uzvārdu un dzimšanas gadu) un nosūta uz laboratoriju histoloģiskai izmeklēšanai. Pēc izmeklējuma endometrija biopsijas rezultāti tiek nosūtīti ārstam, kurš sievieti piemeklē. Parasti secinājums jāgaida 10-15 dienas.

Kādi var būt biopsijas histoloģijas rezultāti?

Laboratorijas izsniegtais slēdziens pēc biopsijas histoloģiskās izmeklēšanas sastāv no 4 daļām.

1. Parauga informācijas saturs.

• Neinformatīvs, neatbilstošs paraugs. Šī frāze histoloģiskajā ziņojumā norāda, ka iegūtais materiāls nesatur pietiekamu skaitu endometrija šūnu. Var būt asins šūnas, plakanais slāņveida maksts epitēlijs un kolonnveida epitēlijs dzemdes kakla kanālā. Šāda situācija ir iespējama, ja paraugs tiek ņemts nepareizi.
• Informatīvi, atbilstošs paraugs – biopsijas paraugā ir pietiekams skaits endometrija šūnu.

1. Zāļu makroskopiskais apraksts.

• Iesniegto paraugu svars;
• Fragmentu izmērs (liels, mazs);
• Krāsa (no pelēkas līdz spilgti sarkanai);
• Konsistence (irdena, blīva);
• Asins recekļi, asins recekļi;
• Gļotas.

1. Zāļu mikroskopiskais apraksts.

• Epitēlija veids (cilindrisks, kubisks, plakans, vienaldzīgs), tā izmērs, slāņu skaits;
• Stroma - tās klātbūtne, blīvums, viendabīgums.
• Stromas šūnu izmērs un forma;
• Stromas fibroplastiskums - saista šķiedru skaits;
• Lapu koku stroma - šķidruma un barības vielu uzkrāšanās;
• Dzemdes dziedzeri, to forma, epitēlija apraksts, kas tos pārklāj;
• Dziedzeru lūmena forma un izmērs, sekrēcijas klātbūtne dziedzeru iekšpusē, zarošanās;
• Limfoīdu uzkrāšanās ir iekaisuma pazīmes;
• Horiona šūnas, tūskas klātbūtne vai distrofiskas izmaiņas tajās - šī opcija norāda, ka sievietei bija iesaldēta grūtniecība vai nepilnīgs spontāns aborts.

1. Diagnoze

• Ir norādīts, kurai cikla fāzei atbilst endometrijs;
• Hiperplāzijas klātbūtne - endometrija proliferācija;
• Polipu klātbūtne un to audu apraksts, no kuriem tie sastāv;
• Endometrija atrofijas klātbūtne - dzemdes gļotādas retināšana;
• Hipoplastisks jaukts endometrijs ir robežstāvoklis, kas nav slimība;
• Horiona bārkstiņas, kas ir augļa membrānas daļiņas, liecina par grūtniecības pārtraukšanu.
• Epitēlija vai horiona bārkstiņu asinsvadu deģenerācija - norāda, ka auglis sākotnēji nesaņēma barības vielas, kas varēja izraisīt tā nāvi
• Atipijas klātbūtne - šūnas ar pazīmēm, kas nav raksturīgas konkrētam audam, norāda uz endometrija pirmsvēža stāvokli;
• Ļaundabīgo (vēža) šūnu klātbūtne norāda uz endometrija vēzi.

Bieži vien secinājumā ir tikai viena frāze: "Normāls endometrijs proliferācijas/sekrēcijas/menstruāciju fāzē." Tas nozīmē, ka endometrijs ir normāls, netika konstatētas slimības pazīmes vai izmaiņas šūnu struktūrā, nebija polipu vai hiperplāzijas.
Ir svarīgi, lai endometrija stāvoklis atbilstu sievietes menstruālā cikla fāzei un viņas dzīves periodam. Tādējādi slēdziens “Normāls endometrijs proliferācijas fāzē” 3 dienas pirms plānotajām menstruācijām liecina par hormonālajiem traucējumiem organismā.

Kādas slimības var atklāt ar šo pētījumu?

Slimība	Pazīmes, ko atklāj endometrija mikroskopija
Endometrija hiperplastiskie stāvokļi
Endometrija dziedzeru hiperplāzija ir endometrija sabiezēšana stromas un endometrija dziedzeru proliferācijas dēļ.	Dziedzeru epitēlijs ir liels un sakārtots vairākās rindās. Kodoli ir palielināti. Dziedzeru lūmeni (atveres) ir paplašināti, un tajos ir redzams gļotādas saturs. Stromas šūnas ir mazas, apaļas, ar mitozes pazīmēm, kad kodols sadalās atsevišķās hromosomās. Cistu nav.
Dziedzera cistiskā endometrija hiperplāzija ir endometrija sabiezējums, ko papildina mezgliņu un cistisko dobumu parādīšanās, kas veidojas aizsērējušo dziedzeru vietā.	Cistiski paplašināti dziedzeri. Šūnas atrodas plāksteros un grupās, starp dziedzeru vielu. Liels skaits cilindriska, retāk kubiska epitēlija šūnu. Lielas epitēlija šūnas ar palielinātiem neregulāras formas kodoliem. Šūnām ir lieli kodoli, kas ir intensīvi krāsoti. Apkārtējā citoplazma ir iekrāsota ar sārmainām krāsvielām. Mitozes stāvoklī nav šūnu. Bazālā slāņa sabiezējums dziedzeru proliferācijas dēļ.
Endometrija polipi ir endometrija izaugumi, kas izvirzīti dzemdes dobumā. Pamatojoties uz audu tipu, polipus iedala adenomatozās, šķiedrainos un dziedzeros.	Atkarībā no polipa veida var tikt atklāts kolonnu, dziedzeru epitēlijs vai stromas šūnas. Asinsvadu mudžekļi. Endometrija virsmā epitēlijs ir cauruļveida vai villoks. Netipiskas epitēlija šūnas, kā likums, netiek atklātas.
Netipiska endometrija hiperplāzija (sinonīmi: adenomatoze, endometrija priekšvēzis, 0. stadijas endometrija vēzis) ir pirmsvēža stāvoklis, kas rodas menopauzes laikā. Tas izpaužas kā izteikta endometrija proliferācija un aktīva dziedzeru pārstrukturēšana, kas iegūst sazarotu formu. Pastāv risks, ka bez ārstēšanas pēc dažiem mēnešiem netipiskas šūnas var pārveidoties par vēža audzēju.	Perēkļi ar atzarojošiem dažāda izmēra dzemdes dziedzeriem, kur lielus dziedzerus vienu no otra atdala šauri stromas slāņi. Uz virsmas ir lielas kolonnu epitēlija šūnas, kas satur palielinātus kodolus ar kodoliem. Citoplazmas un kodola attiecība netiek traucēta. Dziedzeru epitēlijs ir daudzkodolu. Atsevišķi kodoli ir palielināti un polimorfi, neregulāras formas. Lielas šūnas ir pūslīši ar paplašinātu kodolu un plašu citoplazmu. Plakanās metaplāzijas zonas zvīņu veidā ir perēkļi, kur kolonnu epitēliju aizstāj plakanšūnu epitēlijs. Gaismas šūnas ar lipīdu (tauku) ieslēgumiem. Pazīme, kas norāda uz augstu risku saslimt ar endometrija vēzi.
Endometrija hipoplastiskie apstākļi
Endometrija atrofija ir dzemdes gļotādas retināšana.	Endometrija daudzums nav pietiekams pētījuma veikšanai. Epitēlijs ir vienslāņains ar atrofijas pazīmēm – mazām šūnām ar samazinātiem kodoliem. Mazie dziedzeri, dziedzeru lūžņi. Nevienmērīgs dziedzeru sadalījums dažādās gļotādas zonās. Nav pūtīšu šūnu.
Hipoplastiskais endometrīts ir stāvoklis pēc hroniska iekaisuma procesa endometrijā, kas izpaužas kā tā šūnu nepietiekama attīstība.	Zems funkcionālā slāņa biezums. Funkcionālā slāņa mazās šūnas. Mitozes pazīmes dziedzeru epitēlijā.
Nefunkcionējošs endometrijs – endometrija funkcionālais slānis nereaģē uz dzimumhormonu izdalīšanos.	Endometrija funkcionālā slāņa struktūra neatbilst menstruālā cikla fāzei. Daži dzemdes dziedzeri ir izklāta ar viena slāņa epitēliju, bet citās ir daudzrindu šūnu izvietojums. Nevienmērīgs stromas blīvums un šūnu struktūra dažādās gļotādas zonās.
Endometrija iekaisuma procesi
Akūts endometrīts ir akūts iekaisuma process dzemdes gļotādā. Visbiežāk tas ietekmē epidermas bazālo slāni.	Stromas pietūkums. Šķidrums uzkrājas starp šūnām un šķiedrām, liekot stromas šūnām virzīties uz dziedzeriem. Leikocītu kopas. Mikroorganismi, kas izraisa endometrija iekaisumu.
Hronisks endometrīts ir hronisks endometrija virsmas slāņa iekaisums.	Samazinātas vai palielinātas stromas un kolonnu epitēlija šūnas. Mitozes pazīmes epitēlijā. Leikocītu uzkrāšanās. Plazmas šūnu kopas. Baktērijas, kas izraisa iekaisumu.
Endometrija vēzis
Adenokarcinoma ir ļaundabīgs endometrija dziedzeru audu audzējs.	Papilāru izaugumi uz audzēja virsmas ziedkāpostu formā. Ļoti diferencēts adenokarcinoma – endometrija šūnas ir palielinātas, bet saglabā savu pareizo formu. Polimorfisms (formu daudzveidība) ir vāji izteikts. Kodola garuma palielināšanās. Kodoli ir hiperhromatiski, pārmērīgi intensīvi krāsoti. Citoplazmā bieži atrodami vakuoli. Vēža šūnas veido dziedzeru struktūras rozešu veidā. Vidēji diferencēta adenokarcinoma audzējs, kam raksturīgs izteikts šūnu polimorfisms. Tie var būt dažāda izmēra un formas, taču līdzību ar kolonnu epitēliju joprojām var konstatēt. Kodoli ir palielināti un satur nukleolus. Lielākā daļa šūnu atrodas mitozes stāvoklī – kodols sadalās atsevišķās hromosomās. Šūnas neveido dziedzeru struktūras. Slikti diferencēta adenokarcinoma - šūnām ir skaidras ļaundabīgo audzēju pazīmes. Tie ir pilnībā zaudējuši savu līdzību ar endometrija epitēliju. Šūnas veido nelielas blīvas kopas. Dažāda izmēra un neregulāras formas šūnas. Pārsvarā ir mazas šūnas. Ir lielas šūnas, kuru citoplazmā ir vakuoli. Šūnās ir vairāki neregulāras formas kodoli.
Plakanšūnu karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas no plakanšūnu epitēlija.	Šūnu polimorfija - tās atšķiras no parastajām pēc formas un izmēra. Šūnas satur mazus, dažreiz vairākus kodolus. Kodoli ir hiperhromatiski un iekrāsojoties kļūst spilgti krāsoti. Mitozes pazīmes šūnās. Citoplazmā ir ieslēgumi (lipīdi, vakuoli). Apaļas vai neregulāras formas šūnu kopas.
Nediferencēts vēzis ir audzējs ar izteiktām šūnu ļaundabīgo audzēju pazīmēm.	Dažādu formu un izmēru polimorfās šūnas. Katrā šūnā ir vairāki dažāda izmēra un neregulāras formas kodoli. Tos var palielināt vai samazināt. Kodolos ir nukleoli. Mitozes pazīmes, kas saistītas ar traucētu šūnu reprodukciju. Hromosomas ir sakārtotas zvaigznes formā. Ir šūnu fragmenti.

Ko darīt pēc biopsijas

Pēc biopsijas iespējama asiņošana, kuras ilgums un intensitāte ir atkarīga no procedūras veikšanas metodes. Šajā periodā jūs varat izmantot spilventiņus, bet ne tamponus. Norma ir nelielas sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, kas saistītas ar dzemdes spazmām.
Sekojošās pazīmes norāda uz komplikāciju attīstību un nepieciešamību konsultēties ar ārstu:

• Smaga asiņošana - vairāk nekā 3 spilventiņi 2 stundu laikā;
• Stipras sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, kas nepāriet pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas;
• Ilgstoša asiņošana: vairāk nekā 5 dienas pēc caurules biopsijas, vairāk nekā 4 nedēļas pēc kiretāžas;
• Izdalījumi ar nepatīkamu smaku;
• Temperatūras paaugstināšanās virs 37,5 C.

Lai izvairītos no komplikāciju attīstības, jums jāievēro šādi noteikumi:

• Vannas vietā ejiet dušā;
• Rūpīgi ievērojiet dzimumorgānu higiēnu - ūdens procedūras vismaz 2 reizes dienā;
• Atteikties no dzimumakta;
• Izvairieties no fiziskām aktivitātēm;
• Izvairieties no pārkaršanas un hipotermijas;
• Lietojiet antibiotikas pēc diagnostikas kiretāžas un vakuumaspirācijas, lai novērstu infekcijas;
• Hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, kā noteicis ārsts, lai atjaunotu hormonālo līmeni;
• Vēlams ievērot gultas režīmu 2-3 dienas pēc diagnostiskās kuretāžas un vakuuma aspirācijas.

Laiks, kas nepieciešams, lai atgūtu, ir atkarīgs no biopsijas metodes. Tātad pēc caurules biopsijas jūs varat atgriezties pie parastā dzīvesveida 2-3 dienu laikā. Pēc traumējošākām metodēm uz mēnesi tiek noteikti ierobežojumi.

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+