Uremia - tünetek és kezelés. Mi az urémia Uremia betegség
Az urémia kóros állapot, amely a fehérje anyagcseretermékek vérben történő felhalmozódásából ered. Egészséges emberben ezek az anyagcseretermékek a vizelettel ürülnek ki. Fontos, hogy időben felismerjük a betegséget, és intézkedjünk, mert később súlyos következmények léphetnek fel. Tudnia kell, hogy mi az urémia emberekben és állatokban, és hogyan lehet megakadályozni ennek a betegségnek a kialakulását. Igen, igen, nem csak embernél, hanem kisebb testvéreinknél is előfordul patológia, amihez azonnali állatorvosi vizsgálat szükséges.
Tünetek
Az urémia fokozatosan kialakul. A tünetek eleinte nem túl kifejezettek, köztük fejfájás, gyengeség és fáradtság. A vérvizsgálat kimutatja a kreatinin, a karbamid és a maradék nitrogén jelenlétét. A vérben felhalmozódó nitrogéntartalmú anyagokat és karbamidot a bőr a későbbi szakaszokban intenzíven választja ki. Ezt az állapotot általában „fagynak” nevezik a bőrön vagy „urémiás pornak”. Kiváltja a szívburokgyulladás, a mellhártyagyulladás, a laringotracheitis, a vastagbélgyulladás, az urémiás gastritis (hányás, hányinger, anorexia) kialakulását. A szervezet mérgezése a máj és az agy működési zavarához vezet. A látás és a hallás is romlik, fokozódik a thrombocytopenia és a vérszegénység.
Okoz
Kevesen gondolnak az urémia előfordulásának okaira. Hogy mik ezek az okok, azt nagyon fontos tudni. A betegség nem alakul ki magától, a szervezet egyéb rendellenességei váltják ki. Az urémia közvetlen okai között szerepel a krónikus vagy akut veseelégtelenség.
Az urémia kialakulásának leggyakoribb tényezője a veserák. A betegség a vesék gyulladásos folyamatainak hátterében is előfordulhat, amelyek autoimmun és gennyesek. Az orvosok gyakran az urolithiasis különböző formáit nevezik meg a patológia okaként. A helyes diagnózist ebben az esetben a vesekólika végzi.
Az urémiát nem nefrológiai, hanem szisztémás betegségek okozhatják. Az urémiás állapot cukorbetegség, tuberkulózis vagy magas vérnyomás okozta vesekárosodással végződik. A betegség kémiai szisztémás mérgezés és mérgező gombákkal való mérgezés hátterében fordulhat elő.
Azotémiás urémia tünetei
Sok betegnél azotémiás urémiát diagnosztizálnak. Mi ez és hogyan kell kezelni a betegséget? A betegség a háttérben a test önmérgezésének eredményeként jelentkezik. Ez a legsúlyosabb szövődmény, amely nephrosclerosissal végződik. A beteg urémiás állapotára jellemző általános tünetek mellett azotémiás urémiával más is előfordul. A károsodott veseműködés zavarokhoz vezet a szervezet sav-bázis egyensúlyában és ásványianyag-összetételében. A savas élelmiszerek felhalmozódása következtében acidózis alakul ki.
A betegség szakaszai
Az azotémiás urémia kialakulása két időszakra osztható. Az első rejtett, és ebben az esetben a patológiát csak speciális vizsgálatok segítségével lehet kimutatni. A második időszakban a krónikus urémia egyértelműen meghatározott képe jelenik meg. Korai stádiumban a veseelégtelenség a karbamid, a glomeruláris szűrés és az elektrolitok vizsgálatának eredményei alapján határozható meg. A betegség észlelése a látens időszakban a vesék kiválasztó funkciójának vizsgálata után lehetséges.
A glomeruláris filtráció állapotától és az azotemia szintjétől függően a krónikus veseelégtelenség három szakaszát különböztetjük meg: kezdeti, súlyos és terminális.
Az azotémiás urémia klinikai képe
Klinikailag a betegség trofikus, neurológiai és dyspeptikus rendellenességek formájában nyilvánul meg. A betegek gyakori hányástól, hányingertől, szájszárazságtól, szomjúságtól, étellel szembeni idegenkedéstől és étvágytalanságtól szenvednek. A bőr halványsárga árnyalatot kap, és viszket. A betegséget hasmenés, enterocolitis, ínygyulladás és szájgyulladás kíséri.
A neurológiai rendellenességek letargia, adynámia és apátia formájában nyilvánulnak meg. Keringési zavarok lépnek fel. A betegek hallása és látása jelentősen csökkent, és fájdalmas bőrviszketés zavarja őket. Az urémia, amelynek tünetei a végső szakaszban terminális endocarditis kialakulásához vezetnek, végzetes lehet.
Előrejelzés
A betegség előrehaladása a legtöbb esetben a beteg halálához vezet. Gyorsan vagy lassan fejlődhet. A beteg állapotát vérzés, műtét, szülés, fertőzések is befolyásolhatják. A halál szélütés, gyomor-bélrendszeri vérzés, keringési elégtelenség és a szervezet mérgezése következtében következik be. Az urémia kezdeti szakaszában a prognózis kedvezőbb. A végstádium szinte semmi esélyt nem hagy a túlélésre.
Hol lehet kapcsolatba lépni?
Az urémia, amelynek tünetei, kezelése és diagnózisa szorosan összefügg, nem tűri a lassúságot. Minél korábban észlelik a betegséget, és megkezdődik az ellene való küzdelem, annál nagyobb a beteg gyógyulási esélye. Annak érdekében, hogy ne veszítse el az időt, tudnia kell, melyik orvoshoz forduljon. Ha az urémia tüneteit egy személyben urolithiasis tünetei kísérik, akkor ebben az esetben az urológus segíthet. Ő diagnosztizálja, és megfelelő és hatékony kezelést ír elő.
Azokban az esetekben, amikor a vese urémiája onkológiai eredetű, forduljon onkológushoz. Krónikus szisztémás betegségek (cukorbetegség, érelmeszesedés) okot adnak a háziorvoshoz, mielőtt urológushoz fordulna.
Klinikai diagnózis
Mi a teendő, ha egy személy olyan tüneteket észlel, amelyek egy olyan betegségre jellemzőek, mint az urémia? Az első perctől fogva meg kell értenie, hogy ez nagyon életveszélyes, és azonnal forduljon szakemberhez. A kórház megcáfolja vagy megerősíti a gyanút, teljes körű diagnózist készít és előírja a megfelelő kezelést.
Az urémia diagnosztizálásának első lépése egy biokémiai vérvizsgálat, amely segítségével meghatározható a kreatinin és a karbamid szintje. Ezenkívül meg kell határozni a fehérje szintjét a vérben. Ha az urémia gyanúja beigazolódik, akkor számos műszeres és laboratóriumi vizsgálatot végeznek az ok azonosítása érdekében. Néha általános vizeletvizsgálattal is megállapítható. Ha ez a vizsgálat nem elegendő, ultrahang-diagnosztikát, kiválasztó urográfiát és számítógépes tomográfiát végeznek.
Drog terápia
Az urémia kezelése szindrómás terápián alapul, nem tüneti kezelésen, mivel ez a betegség különböző tüneteket tartalmazó szindróma. A kezelés hardveres vagy gyógyszeres terápiával végezhető.
Az urémia gyógyszeres kezelése méregtelenítést és rehidratációs terápiát foglal magában. A beteg állapotának súlyosságától függően bizonyos mennyiségű gyógyszert írnak fel. Bizonyos esetekben a gyógyszeres kezelés a beteg egyetlen reménye. Ezt a módszert elsősorban a kezdeti szakaszokban alkalmazzák, amikor komolyabb módszerek nem alkalmazhatók.
Hematológiai dialízis
Az urémia nem csak gyógyszerek segítségével szüntethető meg. A tünetek és a kezelés eltérő lehet. Azokban az esetekben, amikor a betegség már nem kezelhető gyógyszerekkel, hematológiai dialízissel kezelik. Ma ezt tartják a legmagasabb prioritású módszernek. A hematológiai dialízist speciális eszközzel, közismertebb nevén „mesterséges vesével” végzik. Az emberi vér áthalad a készüléken, eltávolítva belőle a kóros anyagcseretermékeket. A betegek hematológiai dialízistől való félelmét az a széles körben elterjedt hiedelem magyarázza, hogy a „mesterséges vese” rabjai. Ezt gyakorlatilag nem erősítették meg, és nincs tudományos alapja a létezésének. Sőt, bizonyos esetekben az ember életét csak az eszköz használatával lehet megmenteni. A hematológiai dialízis az urémia normál állapotának helyreállítására irányul, majd etiológiai kezelést végeznek a patológia elsődleges okának megszüntetésére.
Kezelés népi gyógymódokkal
Néha a betegek nem gondolnak az urémia következményeire, hogy életveszélyes. Figyelmen kívül hagyják, hogy csak speciális intézményekben, orvosi felügyelet mellett kezelhető. A betegek gyakran népi gyógymódokkal való kezelést igényelnek, ami erősen nem ajánlott az ilyen patológiákhoz. Az alternatív gyógyászat felé fordulás értékes időt vesz igénybe, és nagyon kedvezőtlenül alakulhat a beteg számára.
Komplikációk
Az urémia önmagában már nem a veseelégtelenség szövődménye, ugyanakkor nem a patológia kialakulásának végpontja. A normális kezelés hiánya bonyolítja a beteg állapotát, krónikus urémia alakul ki. Ezt a húgyúti toxinok az agy idegszerkezeteinek károsodása okozza, ami vese-encephalopathia kialakulásához vezet. Az urémia tünetei közé tartozik a memóriavesztés, a súlyos fejfájás és az időszakos ájulás is. Idővel a betegek elzáródási állapotba kerülnek, ami súlyos gátlással és helyvesztéssel jár. Az idő előtti kórházi kezelés a betegnél vese- vagy urémiás kómát okozhat, melyre jellemző a mély zajos légzés, hosszan tartó eszméletvesztés, ammónia szag a szájból.A beteg életjelei közül csak légzés és gyenge pulzus figyelhető meg. a legtöbb esetben végzetesen végződik, urémiás beteg esetében minden esély megvan a túlélésre, de további értelmi kudarccal.
Betegségek állatokban
Már sikerült kiderítenünk, mi az urémia az emberekben. De ez a betegség meglehetősen gyakran fordul elő az állatok körében. Nem minden macska- vagy kutyatulajdonos tud a betegség okairól és kezelési módszereiről, és ez egyszerűen szükséges a kedvence biztonságának biztosítása érdekében. Az állatok számára ez a betegség nem jelent kisebb veszélyt, mint az emberekre. A macskák és kutyák urémiája a nitrogéntartalmú salakanyagok toxikus hatásával jár az egész szervezetre, amely a vesék nem megfelelő működése miatt a vérbe kerül. A betegség akut és krónikus. Az urémia akut formáját állatoknál mérgezés, szepszis, kiszáradás, trauma, égési sérülések és keringési zavarok miatti akut veseelégtelenség okozza.
A gyakorlatban sokszor a krónikus formával kell megküzdenünk, mely krónikus vesebetegség következtében alakul ki (daganat, macskáknál kövesség) A macskáknál az urémiát, melynek tünetei eléggé észrevehetőek, külső jelek alapján ismerjük fel Az állat elveszti étvágyát, levertség, hányinger, hányás jelentkezik A szőrzet egy ideig elveszti vonzó megjelenését, tapintása kellemetlenné válik, az állat gyorsan fogy, a szájából ammónia szag érezhető. Nem szabad szedni Bármilyen önálló kezelési intézkedést alkalmaz, az csak kárt okozhat, ezért azonnal mutassa meg kedvencét állatorvosnak.
Az urémia diagnózisa és kezelése állatokban
Mindenekelőtt az orvosnak vérvizsgálatot kell végeznie, amely megmutatja az állat testének állapotában a normától való összes eltérést. Ha a betegséget nem kezelik, más szervek és rendszerek károsodását okozza. Különösen az agy és a máj működése zavart okoz, a vérszegénység fokozódik és vérzés jelentkezik. A krónikus veseelégtelenség szinte esélyt sem hagy az állatnak a túlélésre.
Az urémia diagnózisa esetén az állatot sürgős kórházi kezelésre van szükség. Az állatorvosi intézmény folyamatosan figyelemmel kíséri az állat általános állapotát, a szív- és légzőrendszer működését, valamint a vér állapotát. A klinika intézkedéseket is fog tenni az állat állapotának stabilizálására és javítására.
Az állattartóknak tudniuk kell, hogy az urémia közvetlen veszélyt jelent az állat életére. Ha nem figyel időben a kóros állapotra, a háziállat meghalhat.
Ez a progresszív veseelégtelenség súlyos klinikai megnyilvánulása, amelyet nitrogéntartalmú és egyéb toxikus metabolitokkal való autointoxicáció okoz. Megnyilvánul: fokozódó aszténia, sápadtság és szubicterikus bőr, fájdalmas viszketés, petechiális kiütés, artériás magas vérnyomás, ammónia szag a szájból, dyspeptikus zavarok és légzési elégtelenség. Biokémiai vérvizsgálat, Rehberg teszt, vese ultrahang, kiválasztó urográfia, nephroscintigráfia segítségével diagnosztizálták. A kezelés magában foglalja az alapbetegség komplex terápiáját, az anyagcserezavarok és az egyéni tünetek korrekcióját, az RRT-t és a veseátültetést.
ICD-10
R39.2 N17-N19
Általános információ
Az urémia (vizeletvérzés) a vezető klinikai és biokémiai szindróma, amely az akut veseelégtelenség 2-3. szakaszában és a terminális krónikus veseelégtelenségben alakul ki. A rendellenességet a mérgező anyagcseretermékek felhalmozódása okozza a betegek vérében, amelyek általában a vesén keresztül választódnak ki. Az „urémia” kifejezést a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél előforduló mérgezési szindróma meghatározására 1840-ben javasolták francia orvosok, P.A. Pierri és D. L'Heritier.
Hagyományosan az urémiás szindrómát önálló kóros állapotnak tekintik a léziók multiszisztémás jellege, a tünetek súlyossága és a kedvezőtlen életfontosságú prognózis miatt, amelyek túlmutatnak a vesepatológia közvetlen jelein. A veseelégtelenséghez hasonlóan a vizeletszivárgás lehet akut vagy krónikus.
Az urémia okai
A vizelés során fellépő autointoxicáció az akut vagy krónikus veseelégtelenség progressziójával jár. Ennek megfelelően az urémiás szindróma okai ugyanazok a vese- és extrarenális tényezők, amelyek megzavarják a vesék működését. Az urológiai és nefrológiai szakemberek az urémia állapotát okozó okok következő csoportjait azonosítják:
- Vesebetegségek. Az aktív nefronok számának csökkenése a vesefunkció csökkenésével a veseszövet gennyes, autoimmun, ischaemiás pusztulása következménye. Az urémia kialakulása pyelonephritis, glomerulonephritis, örökletes nephritis, lupus nephropathia, pyonephrosis, vesetranszplantációs kilökődés, vesevénás trombózis esetén lehetséges.
- Onkopatológia. Nitrogénmérgezés akkor figyelhető meg, ha a rákos folyamat elpusztítja a vese parenchymát és károsítja a vér-urémiás gátat vese adenokarcinómában és a szerv egyéb rosszindulatú daganataiban szenvedő betegeknél. Az urémia a veseműködési zavar miatt is előfordul paraneoplasztikus nephropathiában, amely az extrarenalis daganatokat komplikálja.
- Húgyúti elzáródás. A károsodott vizeletkiáramlás a tubulusokban és a glomerulusokban megnövekedett nyomáshoz vezet. A toxinok vérbe jutását elősegíti a glomeruláris membránok pusztulása. Az urémia obstruktív mechanizmusa urolithiasisban, ureterovaginális fisztulákban, ráncos hólyagban, prosztata adenomában stb.
- Mérgezés és mérgezés miatti vesekárosodás. Az urémiás szindrómával járó veseelégtelenség számos toxikus nephropathia kialakulásának vagy kimenetelének egy szakasza. Az akut és krónikus vesekárosodás következtében fellépő urémiát balkáni endémiás nefropátiában, gyógyszer okozta vesekárosodásban és kontrasztanyag-indukálta diszfunkcióban diagnosztizálják.
- Extrarenális okok. A veseelégtelenséget akut állapotok (kardiogén sokk, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, vérzés) bonyolítják. A vesekárosodást diabetes mellitusban, magas vérnyomásban, tuberkulózisban, gestosisban és más szomatikus, endokrin és fertőző betegségekben észlelik. Az urémiát okozó dysmetabolikus nefropátia anyagcsere-rendellenességek miatt fordul elő.
Patogenezis
Az urémiás szindróma kialakulásának mechanizmusa akut veseelégtelenségben, krónikus veseelégtelenségben a metabolitok komplex károsító hatásán alapul, amelyek kiválasztása a veseelégtelenség miatt károsodott. Az urémia patogenezisében kulcsszerepet játszik a fehérjeanyagcsere termékek, elsősorban a karbamid felhalmozódása, amely a bélben átalakul, és a bőrön, a nyálkahártyán és a légzőszerveken keresztül kiválasztódik, irritálja azok szöveteit. Az ammónia, az aromás savak metabolitjai (fenolok, indolok, szkatolok), közepes molekulájú peptidek, aceton, proteázok és számos más vegyület toxikus hatást gyakorolnak különböző szervek és rendszerek sejtjére.
A sejtmembránok károsodása és az urémiában az enzimrendszerek megzavarása súlyosbítja a mérgezési szindrómát és többszörös szervi elégtelenséget vált ki. A savas reakcióval járó anyagok csekély kiválasztódása, az ammónia és az acidogenezis folyamatainak gátlása, a tubuláris reabszorpció megzavarása acidózis, elektrolit-egyensúlyzavar, súlyos agyi, szív- és érrendszeri, légzőszervi és hormonális rendellenességek kialakulásában csúcsosodik ki.
Az urémia tünetei
Az urémiás szindróma klinikai képe általában fokozatosan alakul ki. Az urémia első jelei az általános állapot megváltozása: gyengeség, fáradtság, kognitív funkciók károsodása, étvágytalanság, nappali álmosság, majd éjszakai álmatlanság, erős szomjúság, a testhőmérséklet 35,0-35,5 °C-ra csökkenése. A bőr kiszárad, sápadt, sárgás árnyalatú, elhúzódó veseelégtelenséggel - szürke. Erős viszketés, petechiális kiütés és karcolás jelenik meg.
A nyelvet szürkés bevonat borítja, a beteg szájából ammónia szag hallható. Sok beteg vérnyomás-emelkedést tapasztal. Az urémia késői szakaszában mérgező metabolitok szabadulnak fel a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer nyálkahártyáján keresztül, ami gyomor-bélhurut (hányinger, hányás, hasmenés), torokfájás, száraz köhögés tüneteivel nyilvánul meg. Súlyos esetekben zajos mély légzés figyelhető meg, ami a légzőközpont károsodását jelzi.
Komplikációk
Az urémia hosszú távú dekompenzált lefolyása akut encephalopathia kialakulásához vezet, amelyben zavartság, delírium és hallucinációk jelenléte, myoclonus és görcsök figyelhetők meg. Az ion-egyensúlyhiány hátterében aritmiát és szívelégtelenséget észlelnek. Az immunszuppresszió növeli a fertőző folyamatok előfordulásának kockázatát és súlyosságát. Az urémiára jellemző a mellhártyagyulladás és a szívburokgyulladás kialakulása a karbamidkristályok savós membránokon keresztül történő felszabadulása miatt.
A rendellenességet bonyolíthatja gyomor-bélrendszeri, tüdő-, orr-, méhvérzés, amelyet a nyálkahártyák fekélyesedése, a véralvadási rendszer vérlemezke- és fehérjeszámának csökkenése okoz. A kalciumszint jelentős csökkenésével az urémiát súlyosbítja a csontritkulás, az osteomalacia és a mellékpajzsmirigyek hiperpláziája. A betegség legveszélyesebb szövődménye az urémiás kóma, amely magas ammóniakoncentrációval a vérben, súlyos metabolikus acidózissal alakul ki, és gyakran halállal végződik.
Diagnosztika
Az urémia diagnózisának felállítása nem nehéz, ha jellegzetes klinikai tünetek és változások vannak a vér biokémiai összetételében. A nefronok szűrési és kiválasztási funkciójának megsértésére kell gyanakodni olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében húgyúti betegség szerepel. A diagnózis felállításához számos laboratóriumi és műszeres kutatási módszert alkalmaznak:
- Vérkémia. Minden betegnél többszörösen emelkedik a karbamidszint. A kreatinin koncentrációja nő, mennyisége korrelál az állapot súlyosságával. Az urémiára jellemzően az albuminszint csökkenése, diszproteinémia, az elektrolit-anyagcsere megváltozása – a nátrium- és kalciumtartalom csökkenése, a káliumkoncentráció emelkedése – jellemző.
- Rehberg tesztje. A vesék szűrési kapacitását a vizeletben és a plazmában lévő kreatininszintre vonatkozó adatokon alapuló képlet módszerrel határozzák meg. Ha a glomeruláris filtrációs sebesség 60 ml/perc és 15 ml/perc között van, a betegnél az urémia kompenzált stádiumát diagnosztizálják. A 15,0 ml/perc alatti érték prognosztikailag kedvezőtlennek minősül, és az állapot dekompenzációját jelzi.
- Vese ultrahang. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a szerv kéregének és velőjének állapotának gyors felmérését, a vese tályog, vesekő, rosszindulatú daganatok, szklerotikus elváltozások azonosítását, amelyek az urémia közvetlen okai lehetnek. A szonográfiát általában a veseerek ultrahangos vizsgálatával egészítik ki a vese véráramlásának felmérésére.
- Radiográfia. A röntgen segítségével láthatóvá válik a gyűjtőrendszer, az ureterek, a hólyag alakja és körvonalai, valamint a húgyutak kontraszttal való feltöltésének dinamikája. A kontrasztanyag beadásakor a vesék terhelése miatt az urográfiát korlátozott mértékben alkalmazzák súlyos urémiában szenvedő betegeknél. A kiválasztó urográfiát nephroscintigráfiával kombinálják.
Az urémiával járó klinikai vérvizsgálat változásai nem specifikusak; általában normokróm anaemia, fokozott ESR figyelhető meg, thrombocytopenia és relatív limfopenia lehetséges. Az általános vizeletelemzés során hypoisosthenuria, cylindruria és erythrocyturia figyelhető meg, dekompenzált állapotban a vizelet pH-ja 4,5-5-re csökken. A CT és az MRI kiegészítő módszerként használható a húgyúti rendszer vizsgálatára.
Az urémia differenciáldiagnózisát hipokloremiás azotémiával, hepatorenalis és pancreaorenalis szindrómákkal, hepatikus encephalopathiával, eclampsiával, atípusos hemolitikus-anémiás szindrómával, valamint terminális stádiumban - diabéteszes kómával és más kómás állapotokkal - végezzük. A beteget nefrológus és urológus szakorvos mellett hematológus, toxikológus, reumatológus, onkológus, fertőző szakorvos, endokrinológus, aneszteziológus-újraélesztő szakorvos tanácsolhatja.
Az urémia kezelése
Az orvosi taktika megválasztását a veseelégtelenség formája és okai, a klinikai kép jellemzői és a beteg állapotának súlyossága határozza meg. A fő terápiás célok a vese funkcionális kapacitásának megőrzésének maximalizálása, a mérgezési zavarok megelőzése, csökkentése, az ebből adódó rendellenességek korrekciója.
Az urémiás betegek kezelésének gyógyászati és sebészeti módszereit kiegészíti az étrend megváltoztatása kalóriacsökkentéssel, a fehérjetartalmú élelmiszerek, a só korlátozásával, valamint a friss, lúgosító hatású zöldségek és gyümölcsök étrendbe iktatásával. A húgyúti vérzés megnyilvánulásainak kiküszöbölésére a veseelégtelenséget kiváltó alapbetegség kezelésén túl a következők alkalmazhatók:
- Infúziós terápia. A kolloid és krisztalloid oldatok bevezetése a víz-elektrolit és sav-bázis egyensúlyhiány korrekcióját, valamint a mérgezés csökkentését célozza. A kompetens méregtelenítő és rehidratáló terápia csökkentheti a többszörös szervi elégtelenség megnyilvánulásait, normalizálhatja a szív és az agy működését. Szükség esetén speciális vegyületek infúzióit használják a betegek parenterális táplálására.
- Az egyes tünetek gyógyszeres korrekciója. Leggyakrabban az urémiában szenvedő betegek vérszegénység elleni terápiát (eritropoietin, vas, folsav, B12-vitamin, teljes vérátömlesztés, vörösvérsejt-transzfúzió) és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak elő. Fájdalmas viszketés esetén enteroszorbensek és ozmotikus hashajtók javasoltak az infúziók méregtelenítő hatásának fokozására. A glikozidokat szívelégtelenség kezelésére használják.
- Vesepótló terápia. A gyógyszeres kezelés elégtelen hatékonysága, súlyos akut veseelégtelenség és progresszív krónikus veseelégtelenség, jelentős több szervi rendellenességgel, valamint urémiás kóma kialakulásának veszélye esetén hardveres méregtelenítés javasolt. Az egészségügyi intézmény képességeitől és a beteg állapotától függően a peritoneális dialízist, a hemodialízist, a hemofiltrációt, a hemodiafiltrációt egyszer vagy időszakosan végezzük a toxikus metabolitok eltávolítására.
Az urémia sebészi kezelése a húgyúti elzáródás okozta akut mérgezési állapotokban hatékony. A természetes vizeletürítés biztosítására, ha az uretert kő akadályozza, ureterolithotómiát, ureterolitoextrakciót, kontakt- és távoli ureterolithotripsiát végeznek. Ha krónikus nefrológiai betegségben szenvedő betegeknél a veseparenchyma helyreállítása lehetetlen, az egyetlen radikális kezelési módszer a veseátültetés.
Prognózis és megelőzés
A betegség kimenetele a veseműködési zavar mértékétől és az egyidejű patológiák jelenlététől függ. Az akut urémia prognózisa viszonylag kedvező, ha a glomeruláris filtrációs ráta meghaladja a 30 ml/perc értéket. Az RRT alkalmazásának köszönhetően az ilyen betegek 65-95%-a ér el pozitív terápiás eredményt. Krónikus esetekben a betegek élethosszig tartó dialízist vagy veseátültetést igényelnek. Nincs konkrét megelőzés. Az urémia kialakulásának megakadályozása érdekében olyan állapotok időben történő diagnosztizálása és komplex kezelése szükséges, amelyek a vesék kiválasztó funkciójának visszafordíthatatlan romlását okozhatják.
Az urémia kifejezés a különböző fehérjetermékek mérgezési folyamatára utal.
Ez az állapot súlyos rendellenesség következménye lehet.
Néha a „vizelet önmérgezése” népszerű elnevezést használják, amely pontosan tükrözi a probléma lényegét.
A betegséget az emberi test szabályozásának meglehetősen súlyos károsodása és rendkívül összetett patogenezis jellemzi.
Alapvető információk a betegségről
Tudományos szempontból ez nem betegség. Az urémia egy klinikai szindróma, amely a húgyúti rendszer diszfunkciójának hátterében alakul ki.
Ennek eredményeként a méreganyagok felhalmozódnak a vérben, ami a szervezet mérgezését, az úgynevezett autointoxicációt okozza. Az urémiás mérgezés szindróma lehet akut vagy lassú, krónikus.
Az akut forma hirtelen jelentkezik és gyorsan fejlődik. Súlyos veseműködési károsodást okoz. Különféle rendellenességek fordulnak elő a test szöveteiben.
A mérgező anyagok koncentrációja a vérben gyorsan növekszik. Ilyen toxinok a c, az ammónia és más nitrogéntartalmú vegyületek.
A sav-bázis egyensúly megbomlik. Ezért minél korábban kezdik a kezelést, annál kisebb a szövődmények valószínűsége.
A krónikus urémia veszélyesebb a veseszövetek szerkezetének megváltozása miatt. Ez a betegség megzavarja a vesék működését, ami a legveszélyesebb következményekhez vezet:
- a víz és a só anyagcseréje megszakad;
- az ozmotikus nyomás feletti kontroll elveszik;
- A disztrófiás és anyagcsere folyamatok felerősödnek.
A betegség okai
Különféle okok vezetnek az urémiához. Az akut patológiát a következők okozzák:
- allergiás, ideges vagy fájdalmas sokk;
- a vörösvértestek gyors hemolízise a vérben;
- elhúzódó szövetkompresszió;
- allergiák, amelyeket sejtpusztulás kísér.
Az urémiás rendellenesség krónikus formája a vesére gyakorolt hosszú távú hatások eredményeként alakul ki:
- glomerulonephritis vagy pyelonephritis;
- policisztás petefészek szindróma vagy nőgyógyászati betegségek;
- cukorbetegség, különösen;
- prosztata adenoma vagy prosztatagyulladás;
- a húgyutak és a veseszövet kőbetegsége.
Ez a patológia mindenkit érinthet, akinek olyan betegségei vannak, amelyek provokálják. A patológia kialakulásának kockázati csoportja magában foglalja a nőket a menopauza vagy a terhesség alatt.
Túlzott szexuális aktivitás esetén is előfordulhat urémia.
A klinikai kép megnyilvánulása
Az urémia tüneteit a gyomor-bél traktus rendellenességei alapján lehet felismerni. A gyomorban felhalmozódó karbamid urémiás vastagbélgyulladáshoz és gyomorhuruthoz vezet.
Ezután evés után hányás és vér jelennek meg a székletben. Mozgásmerevség, alvászavarok, gyengeség és fáradtság is előfordulhat.
A betegség előrehaladtával a szem és az arcizmok rángatózása és légzési problémák figyelhetők meg. A terminális szakaszban a légzés időszakosan teljesen eltűnik.
A testhőmérséklet 35 fokra csökken. Viszketés lép fel, gyulladásos gócok és trofikus fekélyek jelennek meg. A bőr kiszárad.
A lassú folyamat során a veseszövetek munkája lassan megszakad. Ez lehetővé teszi a beteg számára a kezelési mód kiválasztását. De a betegség ezen formája veszélyes, mert a tünetek nem jelennek meg olyan hangsúlyosan, mint akut lefolyás esetén.
Az urémiás kóma tünetei
A növekvő kóma jelei:
- puffadt arc;
- pépes kezek és lábak;
- sápadtság, száraz bőr;
- erős bőrviszketés, rajta karcolás nyomai.
Néha porszerű fehér bevonat jelenik meg a beteg bőrén. Ezek kiemelkednek. Belső vérzések nyomai is megjelennek a testen.
Diagnosztikai módszerek
Az urémiát a korábbi vesepatológiák, laboratóriumi vizsgálatok és hardvervizsgálatok figyelembevételével diagnosztizálják.
A vizsgálat fő dolga a vér bioanalízise. A vizsgálat előrehaladtával meghatározzák a nitrogéntartalmú anyagok mennyiségét karbamiddal és savval, valamint kreatinint.
Az elemzés az elektrolitok koncentrációját mutatja. A vér vizsgálata során meghatározzák a zsír-, glükóz- és fehérjetartalmat, ezáltal meghatározzák az anyagcserezavar mértékét. Ezeket a mutatókat az urémiás rendellenesség markereinek tekintik.
Az elemzés biokémiai vizsgálata után, ha urémiát mutat, további vizsgálatokat végeznek. A szükséges elemzés egy általános vizeletvizsgálat.
Az is fontos, hogy vérvizsgálatot végezzenek a cukorszintre, a.
Általános vizeletvizsgálat szükséges.
Urémiához vezető veseelégtelenség esetén a vizelet általában sárga színű, kevés karbamidot tartalmaz és kevés vizeletet tartalmaz.
E vizsgálatok eredményei alapján megállapítható a betegség oka. Például a sok só a vizeletben arra utal, hogy a beteg kőbetegségben szenved. És a mikroorganizmusok jelenléte a pyelonephritis gyanúját ad okot.
Gyakran olyan vizsgálatokat írnak elő, mint a vagy a diagnózis megerősítésére. Az urográfiával végzett tomográfia lehetővé teszi az ureter lumenének elzáródásának mértékének meghatározását.
A terápia módszerei
Az urémia kezelésekor olyan módszert alkalmaznak, mint pl. Bizonyos esetekben ez megtörténik. Vagy eltávolítás, ha a második szerv többé-kevésbé normálisan működik.
A kóma kezelése
Ha a beteg urémiás kómában szenved, a lehető leggyorsabban csökkenteni kell a mérgezés mértékét a gyomor és a belek nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal történő mosásával, valamint néhány lúgos beöntéssel.
A víz- és elektrolit-egyensúly korrigálásához glükóz- és nátrium-klorid-oldatok infúziója szükséges.
A beadott folyadék mennyisége 2-3 liter, de ha a betegnek ödémája van, a folyadék mennyiségét csökkentik és felírják.
Az acidózist nátrium-hidrogén-karbonát oldat infúziójával, a hyperkalaemiát pedig kalcium-glükonáttal vagy kalcium-kloriddal semlegesítik, amelyet intravénásan is beadnak.
A magas vérnyomást csökkenti a pentamin, amelyet sóoldathoz adnak, cseppentővel adnak be, valamint aminofillin oldat intravénás injekcióval vagy dibazollal.
Ha a beteg görcsöket tapasztal, a Seduxent vagy analógjait általában intramuszkulárisan alkalmazzák. Ha pericarditis alakul ki, prednizolont írnak fel.
Az urémiás kóma stádiumában és a kezdeti szakaszban lévő beteg életének meghosszabbításának egyetlen módja a hemodialízis. A különbség a gyógyszerek adagolásában rejlik.
A hemodialízis alkalmazása
Ezt a kezelést az urémia akut vagy krónikus formáira végezzük.
Ez a módszer magában foglalja a vér tisztítását egy speciális szűrőn keresztül.
Az ehhez használt eszközt „mesterséges vesének” nevezik.
E tisztítási módszer után a méreganyagok kiürülnek a vérből, normalizálódik a vízanyagcsere, és normalizálódik az elektrolitikus egyensúly.
A vértisztító készülék vénás módszerrel kapcsolódik a páciens testéhez.
Ebben az esetben a szűrőkön áthaladó vér a teljes tisztítás után visszatér a test edényeibe.
A tisztítási eljárás 3-4 óráig tart. A tisztítási eljárások száma a betegség súlyosságától függ. Az ülések száma 10 és 50 között van.
De nem szabad elfelejteni, hogy ez a módszer elfogadhatatlan a rosszindulatú daganatokban és mentális zavarokban szenvedő betegek kezelésére. A hemodialízis alkalmazása ellenjavallt azok számára is, akik vérzési hajlamban, hemofíliában vagy valamelyik végtag elégtelenségében szenvednek.
Az urémiás mérgezés hagyományos kezelési módszerei nem javasoltak. Végül is a hagyományos orvoslás lassan működik, és ez katasztrofális lehet a beteg számára. Még a halál is lehetséges. Ezért a szakértők azt javasolják, hogy menjen el a kórházba.
Veseátültetés
Ezt a műveletet végső megoldásként hajtják végre, ha a hemodialízis nem vezet pozitív eredményre. Az orvosoknak nincs más módja a beteg megmentésére. A transzplantációs műtét több évvel meghosszabbítja a beteg életét.
Gyermekek kezelésében ez a kezelési módszer a fő, mivel a hemodialízis késlelteti a szellemi és fizikai fejlődést.
A transzplantációt 15 és 45 éves kor között célszerűbb elvégezni. 15 év alatti gyermekek esetében a veseátültetést csak egészségügyi okokból végezzük.
De a 45 év feletti betegek számára az ilyen kezelés veszélyes, mivel nagy a valószínűsége a szövődmények kialakulásának vérrögképződés, cukorbetegség és szívroham kialakulása formájában.
Az átültetett szerv megőrzése érdekében a betegnek egész életében időszakos immunszuppresszív terápiát kell kapnia.
Táplálkozási követelmények
A hemodialízist diétás táplálkozással kombinálják, amely segít helyreállítani az anyagok egyensúlyát a szervezet szöveteiben.
Az étrendnek elegendő mennyiségű fehérjét tartalmazó állati húst kell tartalmaznia. Kolbászt, füstölt húsokat és konzerveket nem szabad fogyasztani.
Korlátozni kell a káliumtartalmú termékeket.
Benne van mazsolában és banánban, minden citrusfélében, zabpehelyben és zöldekben. A kálium aszalt sárgabarackban, különféle diófélékben és csokoládéban is megtalálható.
Az elfogyasztott folyadék napi mennyisége is korlátozott, ideértve nemcsak a vizet és a teát, hanem a folyékony első fogásokat is.
Napi 8 g-nál több só elfogadhatatlan, és jobb, ha teljesen elkerüljük. Ha a beteg állapota súlyos, jobb, ha pürésített zöldségeket, gyümölcsöket és tejben főtt gabonapelyheket etetnek vele.
Ugyanez a menü legyen elérhető vesetranszplantáció vagy veseátültetés után is.
Megelőző intézkedések
Az urémia kialakulásának megelőzése érdekében el kell kerülni a kialakulását kiváltó okokat. Ehhez figyelemmel kell kísérni a vesék általános állapotát és elkerülni a hipotermiát.
6 havonta meg kell vizsgálni. Ezenkívül a veserendszer működésében fellépő, még kisebb mértékű zavarok esetén is nemcsak az orvosok összes ajánlását kell követni, hanem a megfelelő étkezést és a sok folyadékfogyasztást is.
Érdemes szénsavmentes ásványvizet inni. Ihat természetes gyümölcsleveket, zöld teákat, gyógynövény-főzeteket vagy főzeteket is.
Ha ilyen szerencsétlenség történik valakivel, aki közel áll hozzád, türelmesnek kell lenned és támogatnod kell a beteget.
A páciensnek higiénikus fürdőkre van szüksége, hogy megtisztítsa a bőrt a kiválasztott méreganyagoktól és megakadályozza a gyulladást.
Az ágyneműt is gyakrabban kell cserélni, és a nap folyamán többször is át kell törölni az arcot egy szódabikarbóna-oldattal átitatott szalvétával. A gyomor és a belek tisztítására is sor kerül.
Lehetséges következmények
Az urémia nagy károkat okoz az agyszövetben. A beteg memória- és alvászavarokat tapasztal, a koncentrációs képessége gyengül.
A progresszív patológia az encephalopathia kialakulását vonja maga után. Gyakran megfigyelhető beszédzavar vagy hiányzás.
A beteg ember elveszti étvágyát. Vizeletmennyisége fokozatosan csökken, végtagjai erősen megduzzadtak, mája szakaszosan működik, csontvelői működése romlik. Ez olyan patológiákhoz vezet, mint a vérszegénység vagy thrombocytopenia. A látó- és hallószervek működése nagymértékben leromlott.
Az urémia veszélyes következménye a kóma, ha a betegek nem kapnak időben segítséget a szakemberek.
Az urémia még mindig gyógyíthatatlan kórkép, annak ellenére, hogy ezen a területen előrelépés történt. Ez egy nagyon veszélyes betegség. A mérgezés a szívizomszövetben, az agysejtekben és a májban zavarokat okoz, ami nagyon veszélyes. Ezért a kezelést időben el kell kezdeni.
Vese nélkül nem lehet élni – ez tény. A húgyúti rendszer fő szervei nemcsak a szervezet által feldolgozott folyadék képződésének, szűrésének és felszabadulásának folyamataiért felelősek, hanem a szervezetben a homeosztázis fenntartásáért is felelősek - a belső környezet állandóságáért. A belső szervek fejlődésében fellépő anomáliák, sérülések, megfelelő kezelés nélkül progresszív kétoldali vesekárosodás előbb-utóbb e szervek elégtelenségéhez vezet, melynek végső stádiuma az urémiás állapot. Mi az urémia az emberekben, hogyan alakul ki, és milyen negatív egészségügyi következményei vannak: találjuk ki.
Az állapot lehetséges okai: miért nem működik a vese
Az orvostudományban az urémia (a görög uron - vizelet és haima - vér) kialakulásáról szokás beszélni, amikor megjelennek az autointoxicáció jelei - a szervezet mérgezése saját anyagcseretermékeivel és toxinokkal vesebetegségekben. Ennek az állapotnak számos oka van, és mindegyik a beteg húgyúti szerveinek akut vagy krónikus elégtelenségének kialakulásához kapcsolódik.
Leggyakrabban az akut azotémiás urémia akkor alakul ki, ha:
- bármilyen etiológiájú sokk (hipovolémiás, anafilaxiás, vérzéses stb.);
- a vesét ellátó fő artériák akut elzáródása (elzáródása).
- DIC szindróma;
- mérgezés toxinokkal, mérgekkel, bizonyos gyógyszerekkel;
- a vörösvértestek masszív hemolízise;
- immun citolízis;
- összeomlási szindróma;
- akut intersticiális nephritis;
- az akut pyelonephritis vagy glomerulonephritis súlyos formái.
Így a veseelégtelenséget a szisztémás vagy perifériás véráramlás hirtelen megzavarása, mérgezés és mérgezés, valamint a szerv funkcionális apparátusának - a glomerulusok és tubulusok - halálát okozó akut fertőző és gyulladásos betegségek okozzák.
A krónikus urémia valószínű okai a következők:
- pyelonephritis;
- glomerulonephritis;
- örökletes vesepatológiák;
- policisztás betegség és egyéb diszpláziák;
- urolithiasis betegség;
- cukorbetegség.
Az urémia által komplikált állapotok patogenezisében a fő szerepet a szervezet mérgezése játssza metabolikus termékekkel és más anyagokkal, amelyek általában a vizelettel ürülnek (ammónia, húgysav, kreatinin, alifás, aromás aminok stb.). Ebben az esetben a test összes szervének és rendszerének károsodását észlelik, beleértve az agyat és a szívet is.
Az urémia akut és krónikus formáit egyaránt a tünetek fokozatos növekedése jellemzi. A beteg a következőket fejleszti:
- asthenia jelei - gyengeség, letargia, fokozott fáradtság, csökkent teljesítmény, étvágytalanság;
- általános letargia;
- hányinger, hányás;
- fejfájás;
- alvási problémák - álmatlanság vagy éppen ellenkezőleg, kóros álmosság;
- memóriazavar;
- hipotermia - a testhőmérséklet csökkenése 35 ° C-ra;
- görcsös izomremegés lehetséges.
Ha ezeket a jeleket figyelmen kívül hagyják, a szervezet anyagcseretermékekkel és toxinokkal való mérgezése fokozódik. A vérben lévő urémia esetén a következő tünetek figyelhetők meg:
- folyamatos hányás és hasmenés, amely mérgező anyagok felszabadulásával jár a gyomor-bél traktuson keresztül;
- a bőr és a nyálkahártyák irritációja, viszketés, a későbbi szakaszokban - kellemetlen ammónia szag, amely a bőrön keresztül történő felszabaduláshoz kapcsolódik;
- egyidejű patológia kialakulása - urémiás gastritis, vastagbélgyulladás, szívburokgyulladás, mellhártyagyulladás, laryngotracheitis;
- a csontvelő aktivitásának elnyomása, amelyet anémia, thrombocytopenia laboratóriumi jelei fejeznek ki;
- vérzésre való hajlam;
- gyengült látás.
A betegség végső stádiuma a vesekóma, amely a mérgező anyagok kritikus felhalmozódásával és a központi idegrendszerre gyakorolt toxikus hatásával alakul ki. Jellemzői:
- a vérnyomás fokozatos csökkenése;
- patológiás Kussmaul-légzés megjelenése (zajos, mély, egyenetlen szünetekkel);
- „urémiás fagy” - a húgysavsók fehér kristályainak leülepedése az arc és a nyak bőrén;
- perikardiális súrlódási zaj a szívhallgatás során;
- progresszív tudatdepresszió.
A patológia akut formáját kifejezettebb klinikai megnyilvánulások és súlyos lefolyás jellemzi. Krónikus urémiával a veseműködés elnyomása fokozatosan (néha éveken keresztül) következik be, a beteg nem érzi olyan élesen állapotának romlását. Mind a betegség akut, mind krónikus formái súlyos szövődményekkel járnak, amelyek közül a fő a vesekóma. Ha egy végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő beteg nem részesül sürgősségi ellátásban, órákon belül meghal.
Diagnosztikai alapelvek
Az urémiás állapotok diagnosztizálása nem nehéz. Annak megértéséhez, hogy a beteg veséje elégtelen, az orvosnak csak a következőket kell tennie:
Hallgassa meg a panaszokat és gyűjtse össze a betegség anamnézisét. Végezzen laboratóriumi vizsgálatot.
- klinikai vérvizsgálat;
- biokémiai vérvizsgálat (urémia esetén a kreatinin és a karbamid normái jelentősen meghaladják);
- klinikai vizelet elemzés;
- Nyecsiporenko és Zimnitszkij szerinti elemzések.
- kiválasztó urográfia;
- vese angiográfia.
Végstádiumú veseelégtelenség kezelése
Az urémia kezdeti szakaszában a komplex kezelés magában foglalja:
- A speciális „vese” étrend betartása.
- A gyomor és a belek mosása.
- Drog terápia.
Az urémia terápiás táplálása magában foglalja a fehérjetartalmú élelmiszerek napi 20-35 g-ra való éles korlátozását, a só elutasítását, a zsíros, sült ételek, a gyorsételek és a fűszerek étrendből való kizárását. Az étrend alapja a gyümölcsök és zöldségek, valamint mindenféle só nélkül elkészített gabonafélék. A vízrendszert is megfigyelik, amely abból áll, hogy a nap folyamán elfogyasztott folyadék mennyiségét 1-1,2 literre csökkentik (hacsak a kezelőorvos másként nem írja elő).
A gyomor- és bélöblítés sóoldatú hashajtók formájában javasolt a gyomor-bélrendszeri mérgezés súlyos tünetei - hányás, hasmenés - esetén. Az anyagcseretermékek és mérgező anyagok „kimosása” a szervezetből jelentősen javítja a páciens állapotát közvetlenül a beavatkozás után.
Az urémia gyógyszeres terápiája a következőket tartalmazza:
- hányáscsillapítók, Cerucal féktelen hányáshoz;
- szívglikozidok a szívizom károsodásának jeleire;
- Nátrium-bromid a bőr viszketésének csökkentésére;
- görcsoldó szerek a rohamok enyhítésére.
A végstádiumú veseelégtelenségben szenvedőknek rendszeres hemodialízises eljárásokon kell részt venniük – mesterséges vesegéppel végzett vértisztítást. Ez lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a testet mérgező anyagoktól, még akkor is, ha a veséi teljesen nem működnek. Az eljárást addig lehet elvégezni, ameddig szükséges: a hemodializált betegek várható élettartama nem különbözik az egészséges vesékkel rendelkező betegek várható élettartamától. Ha rendelkezésre áll megfelelő donorszerv, az átültetés kérdése megoldódik.
Minden krónikus vesebetegségben szenvedő beteget kezelőorvosának figyelmeztetnie kell az urémia veszélyeire. A patológia tüneteinek ismerete és a kezelés időben történő megkezdése segít elkerülni az egészségre és az életre veszélyes szövődményeket.
Az urémia egy kóros állapot, amely a fehérje anyagcseretermékek vérben történő felhalmozódása miatt következik be, amelyeknek normál esetben a vizelettel kell ürülniük.
Az urémia tünetei
A betegség kezdeti szakaszában az urémiát általános klinikai tünetek jellemzik, mint például gyengeség, fáradtság és fejfájás. A vér vizsgálatakor megnövekedett nitrogéntartalmú hulladékok tartalma található benne: maradék nitrogén, karbamid, kreatinin.
Egy későbbi időszakban a vérben felhalmozódó karbamid és más nitrogéntartalmú anyagok intenzíven kiválasztódnak a bőrön („urémiás por” vagy „fagy” a bőrön), a nyálkahártyák és a savós membránok, irritálva azokat. Ennek eredményeként megjelennek az urémiás gastritis (étvágytalanság, hányinger, hányás), vastagbélgyulladás (hasmenés), laryngotracheitis, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás (általában már a terminális időszakban) tünetei.
A mérgezés következtében károsodik a máj és a csontvelő működése, fokozódik a vérszegénység, thrombocytopenia, megjelenik a vérzésre való hajlam, romlik a látás (urémiás neuroretinitis).
Urémiás beteg megjelenése (urémiás por a bőrön)
Az urémia okai
Az urémia közvetlen oka akut vagy krónikus veseelégtelenség. Vagyis minden ok, amely a fenti patológiákhoz vezet, az urémia kialakulásának tényezője.
A veserákkal kell kezdeni, mivel ezek az urémia leggyakrabban okozói. A rákos folyamat következtében a vér-urémiás gát tönkremehet, és a vizelettel általában kiürülő vizeletmérgek a vérbe jutnak, kiváltva ezt a klinikai állapotot.
Az urémia okainak következő csoportja a vesék gyulladásos folyamatainak tekinthető. Gennyesre és autoimmunra oszthatók. Ha gennyes folyamatokról beszélünk, akkor fel kell idézni az olyan betegségeket, mint a pyelonephritis, és a későbbi vese tályog. A nem specifikus klinikai tünetek mellett panaszkodnak a vese területén jelentkező fájdalomról és a testhőmérséklet emelkedéséről. Ha autoimmun betegségekről, például glomerulonephritisről beszélünk, akkor az általános klinikai tünetek mellett vérnyomás-emelkedés is megfigyelhető.
Nagyon gyakran az urémiát az urolithiasis különféle formái okozhatják. Leggyakrabban az ureter teljes elzáródásával alakul ki annak különböző részein. Ugyanakkor a vizelet felhalmozódik a medencében, növelve az intrarenális nyomást, ami a glomeruláris membránok pusztulásához és a vese toxinok vérbe jutásához vezet. Az ebben a betegségben szenvedő betegeket az ágyéki régió éles fájdalma zavarja, amely általában nem állandó, hanem paroxizmális jellegű. A jellegzetes vesekólika lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.
Nagyon gyakran az urémia okai nem nefrológiai, hanem szisztémás betegségek. Például a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy a tuberkulózis miatti vesekárosodás a vesetubulusok szerkezetének károsodását is okozhatja, ami urémiás állapotot eredményezhet. Az ilyen betegségek azonosítása érdekében mindenekelőtt figyelmet kell fordítani az általános vér- és vizeletvizsgálatokra.
Az urémia okainak másik csoportját, amelyek főként akut veseelégtelenségben fordulnak elő, a különféle mérgezések és mérgezések. Ami a mérgezést illeti, régiónkban a leggyakoribb a mérgező gombákból származó toxinok károsodása. Ezért rendkívül óvatosnak kell lennie a gombák elkészítésekor, különösen azok esetében, amelyeket maga gyűjt össze.
Ami a kémiai szisztémás mérgezéseket illeti, az orvosoknak leggyakrabban alkoholpótló anyagok okozta mérgezéssel kell megküzdeniük.
Az urémia klinikai diagnózisa
Először is, ha urémia gyanúja merül fel, biokémiai vérvizsgálatot kell végezni a karbamid és a kreatinin szintjének meghatározására. Ezek a mutatók az urémia közvetlen markerei. Mivel ezek az anyagok a fehérjeanyagcsere termékei, urémia esetén meg kell határozni a vér összfehérje szintjét.
Miután az urémiát biokémiai vizsgálatokkal határozták meg, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok teljes listáját kell elvégezni annak érdekében, hogy megtudják ennek a klinikai állapotnak az okát. Először is általános vizeletvizsgálatot kell végezni. Elég gyakran, csak ennek a vizsgálatnak az eredményei alapján, már meg lehet határozni az urémia okát. Például, ha egy általános vizeletvizsgálat során nagy mennyiségű sót észlelnek, ez lehetővé teszi annak feltételezését, hogy a beteg urolithiasisban szenved. Ha a páciens vizeletében megnövekedett a baktériumok száma, akkor bonyolult pyelonephritisről beszélhetünk.
Ha az általános vizeletvizsgálat csak egy adott betegség jelenlétének feltételezését teszi lehetővé, akkor a pontos diagnózis ellenőrzéséhez laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek széles skáláját kell elvégezni. Az urológusok általában az ultrahanggal kezdik, mivel az olcsó és a vesebetegségek széles körét fedi le. Az ultrahang segítségével olyan patológiákat diagnosztizálhat, mint az urolithiasis, a vesedaganat és a szerv tályogja.
A vesék ultrahangja az urémia kötelező vizsgálati módszere
Ha az ultrahang nem ad pontos választ az alapbetegségre, akkor más, specifikusabb kutatási módszereket kell alkalmazni. A vesék funkcionális állapotának meghatározásához excretory urographiát alkalmaznak. Lehetővé teszi nemcsak az urolithiasis diagnózisát, hanem annak meghatározását is, hogy a kő mennyire blokkolja az ureter lumenét. Ugyanerre a célra használható a húgyúti kontrasztos komputertomográfia.
A gondos laboratóriumi diagnózis fontosabb azokban az esetekben, amikor az urémia oka nem szerves vesepatológia, hanem szisztémás betegségek, például tuberkulózis, diabetes mellitus vagy magas vérnyomás. Ezekben az esetekben nagyon fontos a cukor klinikai vérvizsgálata és a biológiai folyadékok bakteriológiai vizsgálata a Mycobacterium tuberculosis kimutatására.
Az urémia szindrómás kezelése
Valójában az urémia olyan szindróma, amely rengeteg tünetet tartalmaz, ezért a korrekcióra inkább szindrómás, mint tüneti kezelést alkalmaznak. Ez állhat gyógyszeres vagy eszközterápiás kezelésből.
Ami az urémia gyógyszeres kezelését illeti, az rehidratálásból és méregtelenítő terápiából áll. Ebből a célból a betegeknek sóoldat, glükóz, reoszorbilakt és reopoliglucin intravénás infúzióját írják fel. A gyógyszerek számát a beteg általános állapotának súlyossága határozza meg. Az ilyen gyógyszerek felírása általában csökkenti a klinikai tüneteket, amelyek a kezelés abbahagyása után hamarosan újra megjelennek. Ugyanakkor gyakran vannak olyan helyzetek, amikor az urémia tüneti kezelése marad a páciens egyetlen reménye, mivel a patogenetikai és etiológiai terápiának már nincs értelme.
Az urémia gyógyszeres kezelése csak a betegség kezdeti stádiumában, vagy olyankor választandó módszer, amikor korszerű, komolyabb kezelési módszerek alkalmazása nem lehetséges. Ma a hematológiai dialízist kell az urémia elsődleges kezelési módszerének tekinteni. Ennek végrehajtásához egy speciális eszközt használnak, amelynek az emberek széles körében a triviális neve „mesterséges vese”. Valójában az eszköz egyfajta hemodialízis membrán, amelyen keresztül az emberi vér áthalad, és ezzel egyidejűleg minden kóros anyagcsereterméket eltávolítanak belőle.
A közhiedelem szerint a „mesterséges vese” függőséget okozhat, ezért sok beteg egyszerűen fél attól, hogy egészségügyi intézményekbe forduljon ilyen segítségért. Valójában ennek az információnak egyáltalán nincs tudományos jelentése. A gyakorlat azt mutatja, hogy olyan betegségek esetén, mint az ureter elzáródása a fogkő által, a hemodialízis alkalmazása egyetlen epizód az ember életében. Az eszköz használata után a páciens normális általános állapota helyreáll, az orvosok megkezdik az etiológiai kezelést, amelynek célja a patológia elsődleges oka.
Ami a népi gyógymódokkal való kezelést illeti, nem ajánlott ilyen patológiához. Az a tény, hogy az akut vagy krónikus veseelégtelenség késése a beteg számára kedvezőtlen kimenetelhez vezethet, ezért az ilyen betegeknek azonnal kapcsolatba kell lépniük a speciális egészségügyi intézményekkel.
Az urémia szövődményei
Elvileg maga az urémia már a veseelégtelenség szövődménye, de meg kell jegyezni, hogy nem ez a végső láncszem egy kóros folyamat kialakulásában. Normális kezelés hiányában a vérben nagy mennyiségben található vizeletmérgek elkezdenek átjutni a vér-agy gáton, ahol hatással vannak az agy idegszerkezetére. A betegek vese-encephalopathiának nevezett állapotot alakítanak ki. Ilyenkor a fenti tüneteket erős fejfájásra, végtagremegésre, emlékezetkiesésre és időszakos eszméletvesztésre vonatkozó panaszok kísérik. Idővel a betegek gátlásossá válnak, rosszul reagálnak másokra, és nem értik, hol vannak. Ezt a klinikai állapotot stupornak nevezik.
Ha ebben a szakaszban a beteg nem kerül kórházba az intenzív osztályon, akkor a kábulat lassan vese- vagy urémiás kómává válik. A beteg eszméletét veszti, zajos mély légzés lép fel (Kussmaul légzés), ritkábban fordul elő Cheyne-Stokes típusú légzés, erős ammóniaszag árad ki a betegből, a pupillák összehúzódnak. Ilyen állapotban a beteg a pulzus és a légzés kivételével már nem mutat életjeleket. A fő probléma az, hogy ebben a szakaszban még megfelelő kezelés mellett is egyszerűen lehetetlen felmérni a beteg jövőbeli prognózisát. Sőt, még ha sikerül is kikerülnie az urémiás kómából, a jövőben óvakodni kell az intellektuális kudarcoktól. Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy a vesekóma esetén meglehetősen magas a halálozási arány.
Melyik orvoshoz forduljak, ha urémia tüneteim vannak?
Mint már világossá vált, az urémia miatt orvoshoz fordulni nemcsak kötelező, hanem egyszerűen létfontosságú. De annak érdekében, hogy ne veszítse el az időt, ami mindenképpen befolyásolja a beteg állapotát, helyesen kell navigálnia, hogy melyik szakemberhez forduljon először.
Ha a betegnek urémia tünetei vannak, amelyek kiegészítik az urolithiasis tüneteit, akkor az ilyen betegnek urológushoz kell fordulnia. Csak ő tudja helyesen diagnosztizálni és meghatározni a további kezelési taktikát.
Abban az esetben, ha az urémia tüneteit onkológiai patológiával összefüggő panaszok kísérik, az elsődleges szakorvos onkológus, akinek feladata a beteg kezelésének helyes taktikájának megválasztása.
Ha a betegnek krónikus szisztémás betegségei vannak, mint például érelmeszesedés vagy cukorbetegség, mielőtt urológushoz fordulna, fel kell vennie a kapcsolatot a helyi kezelőorvosával, hogy módosíthassa a kezelési rendet vagy szakorvoshoz irányíthassa.
Szerk. urológus, szexológus-andrológus A. N. Plotnikov
Cikkek a témában
