Miért cső a torokban a műtét során. Endotracheális érzéstelenítés: az eljárás jellemzői, mi az. A kombinált érzéstelenítés szakaszai
Ma senkit sem fog meglepni egy ilyen kezelési módszerrel, mint a műtét. De még néhány évszázaddal ezelőtt a műtétet a halállal tették egyenlővé: a legtöbb beteg szepszisben halt meg ill. Hosszú ideig az ember bevezetése a sebészeti alvásba az orvostudomány legnehezebb feladata maradt. A kémia tanulmányozásával a folyamat gyorsabban ment. Javított keverékeket és készítményeket hoztak létre az érzéstelenítéshez, amelyeket ráadásul ma már különböző módon hajtanak végre. Az egyik az endotracheális érzéstelenítés. Ami? Hogyan használják és mikor van rá szükség? Ezekre és sok más kérdésre válaszolunk a cikkben.
Az endotracheális érzéstelenítés történetéből
Ezt a fajta érzéstelenítést először a XIV-XV. Században próbálták ki, amikor a svájci Paracelsus orvos egy csövet illesztett be egy személy légcsövébe, ezzel megmentve az életét. Három évszázaddal később ilyen módon mentették meg az embereket a levegő hiányától. 1942 -ben egy kanadai aneszteziológus először izomrelaxánsokat használt - olyan anyagokat, amelyek csökkentik a vázizomzat tónusát a teljes immobilizációig. Ennek a felfedezésnek köszönhetően az érzéstelenítés biztonságosabbá és tökéletesebbé vált, lehetővé téve a szakemberek számára, hogy teljes mértékben ellenőrizzék a sebészeti alvás menetét a műtét során.
A 20. század közepén az endotrachealis érzéstelenítés rohamosan fejlődni kezdett, amit a szovjet orvosok is elősegítettek. Ma ez a leggyakoribb módszer, amelyet a legtöbb műveletben használnak.
Endotracheális érzéstelenítés: mi ez?
A fájdalomcsillapítást arra használják, hogy megvédjék a testet a műtét óriási stresszétől. Ez lehet helyi, regionális vagy általános. Az utóbbi típust érzéstelenítésnek nevezik. Jellemzője a páciens tudatának teljes "leállítása" a sebészeti alvás kezdetével. A modern aneszteziológiában intravénás, maszkos vagy kombinált érzéstelenítést alkalmaznak. Ez utóbbi két módszert ötvöz: az anyagok mind a vérbe, mind a légutakba kerülnek. Ezt a típust endotracheális érzéstelenítésnek nevezik.
A szakértők joggal tartják a legbiztonságosabbnak és hatékony módszer fájdalomcsillapítás: lehetővé teszi a beteg állapotának teljes ellenőrzését, a mély sebészeti alvás és a vázizmok ellazítását, valamint a kellemetlen szövődmények, például az aspiráció és a légzési elégtelenség elkerülését.
Javallatok
Az endotracheális érzéstelenítés megvédi a beteget a fájdalom sokkjától és légzési elégtelenség, amely lehetővé teszi a műtétek és az újraélesztés során történő használatát. A kombinált érzéstelenítés indikációi a következők lehetnek:
- műtétek a mediastinumon, a garaton, belső fül, szájüreg és fej;
- beavatkozások, amelyek során izomrelaxánsokat kell alkalmazni;
- kudarcok benne idegrendszer;
- teljes gyomor szindróma;
- elzáródás veszélye légutak.
Az endotracheális általános érzéstelenítést gyakrabban alkalmazzák hosszú távú műtéteknél, amelyek időtartama több mint 30 perc. Bármely életkorban alkalmazható a beteg különböző körülményei között, mivel nem terheli a szívet, és sokkal kevésbé mérgező más fájdalomcsillapítási módszerekre.
Ellenjavallatok
Tervezett sebészet(például a mediastinum daganatának eltávolítására irányuló műtét) a beteg állapotának alapos vizsgálatával jár. Az orvosnak elegendő ideje van arra, hogy megismerkedjen a beteg egészségügyi dokumentációjával, legyen ideje kiszámítani a lehetséges kockázatokat és azonosítani az egyik vagy másik érzéstelenítési módszer ellenjavallatait. A kombinált érzéstelenítés nem ajánlott a következő esetekben:
- fertőző betegségek;
- a máj, a vesék patológiája;
- miokardiális infarktus gyanúja;
- légúti patológia;
- a garat szerkezetének élettani jellemzői;
- súlyos endokrin rendellenességek.
Az endotrachealis érzéstelenítés különösen veszélyes a felső légúti fertőzésekre, mivel a tüdőfertőzés kockázata magas.
A kombinált érzéstelenítés szakaszai
Tehát endotracheális érzéstelenítés. Mi ez az orvosnak? Az aneszteziológus három egymást követő lépést hajt végre: a sebészeti alvás indukciója, a stabil állapot fenntartása és az ébredés. Az első szakasz az érzéstelenítés könnyű indukciójának biztosítása. A beteg intravénás gyógyszereket kap, vagy belélegez gázkeveréket. Amikor az izmok teljesen ellazultak, az aneszteziológus endotracheális csövet helyez a légcső lumenébe. Biztosítja a tüdő lélegeztetését oxigénnel és gázhalmazállapotú érzéstelenítők belégzését.
Miután a sebészek befejezték munkájukat, az aneszteziológus számára döntő pillanat következik - a beteg kivonása az érzéstelenítésből. A gyógyszerek adagját fokozatosan csökkentik. A spontán légzés helyreállítása után extubációt hajtanak végre - az endotracheális cső eltávolítását a légcsőből. A beteget az osztályra szállítják, hogy figyelemmel kísérjék a létfontosságú jeleket és a műtét utáni helyreállítási folyamatot.
Bevezető érzéstelenítés
A fájdalommentes és biztonságos intubáláshoz könnyű kezdeti érzéstelenítésre van szükség, amely nélkül az endotracheális érzéstelenítés lehetetlen. Ennek eléréséhez inhalációs vagy intravénás fájdalomcsillapítókat használnak. Az első esetben a páciens Etran, Foran, Ftorotan vagy más hasonló érzéstelenítők keverékeivel lélegez be a maszkon. Néha elegendő a dinitrogén -oxid oxigénnel.
Intravénásan alkalmazott gyógyszerekként általában barbiturátokat és antipszichotikumokat (droperidol, fentanil) alkalmaznak. Ezeket oldat formájában használják (legfeljebb 1%). A gyógyszer adagját az aneszteziológus egyénileg választja ki minden beteg számára.
A könnyű érzéstelenítés hatását követően tracheális intubációt végeznek. Ehhez izomrelaxánsokat használnak a nyaki izmok ellazítására. A csövet laryngoszkóppal helyezzük be, majd a beteget mesterséges tüdőszellőztetésre visszük át. Megkezdődik a mély érzéstelenítés szakasza.
Droperidol: utasítás
A droperidol egy antipszichotikum, amelyet gyakran használnak endotracheális érzéstelenítésben. Kémiai szerkezetét tekintve ez az anyag egy harmadlagos amin. Az alkalmazás után 3 percen belül nyugtató hatású. Blokkolja a dopamin receptorokat, ami neurovegetatív gátlást okoz. Ezenkívül hányáscsillapító és hipotermikus hatása is van. Kevés hatással van a légzésre.
Premedikációra, indukciós érzéstelenítésre, szívinfarktusra, sokkra, súlyos angina pectorisra, tüdőödémára és hipertóniás válság... Ajánlott gyógyszerként, amely megszünteti a hányingert és a hányást. Alacsony toxicitással rendelkezik, ezért alkalmas gyermeksebészetben és szülészetben való használatra.
Az antipszichotikumok indukciós érzéstelenítésben történő alkalmazásának technikája
A neuroleptanalgesia elvégzésére számos lehetőség van. A bevezető érzéstelenítést általában a következő séma szerint hajtják végre: droperidolt, amelynek utasításait fentebb tárgyaltuk, 2-5 ml mennyiségben, 6-14 ml fentanillal intravénásan adják be a betegnek. Ugyanakkor maszkot szolgálnak fel keverékkel és oxigénnel 2: 1 vagy 3: 1 arányban. Az eszmélet elnyomása után izomrelaxánsokat adnak be, és megkezdik az intubációt.
A droperidol 4-5 órán belül neuroleptikus hatást fejt ki, ezért az érzéstelenítés elején adják be. Számítsa ki a testtömeg figyelembevételével: 0,25-0,5 mg / kg. Újbóli bevezetés a gyógyszer csak hosszú távú műveletekhez szükséges.
0,1 mg fentanilt fecskendeznek be 20 percenként, és az ellátást 30-40 perccel a vége előtt leállítják műtéti beavatkozás... A kezdő adag 5-7 mcg / kg.
Intubáció
Az eszmélet elnyomása után az oxigént érzéstelenítő maszkkal végezzük. Ezt követően az orvos a szájon keresztül (ritkábban az orron keresztül) végez intubációt. A fejet hátravetik, a száját kinyitják. Egy egyenes pengével ellátott laryngoszkópot vezetnek be a szájpad és a nyelv közötti középvonal mentén, az utóbbit felfelé nyomva. A műszert tovább mozgatva az epiglottis csúcsa felemelkedik. Megjelenik a glottis, amelybe be van helyezve. Körülbelül 2-3 cm-rel a tracheába kell mennie A sikeres intubálás után a csövet rögzítik, és a beteget lélegeztetőgéphez csatlakoztatják.
Ritkábban hajlított pengés laryngoszkópot használnak. Az epiglottis töve és a nyelv gyökere közé illeszkedik, az utóbbit felfelé nyomja magától. Ha lehetetlen behelyezni a csövet a szájon keresztül, használja az alsó orrjáratot. Például egy műtétet végeznek a szájciszta eltávolítására.
Karbantartás és gyógyulás az érzéstelenítésből
Intubálás után megkezdődik a beteg és a fő időszak közötti kapcsolat. A sebészek aktívan dolgoznak, az aneszteziológus szorosan figyelemmel kíséri az életfenntartási mutatókat. 15 percenként ellenőrzik a pulzusszámot, a vérnyomást, monitorok segítségével ellenőrzik a beteg szívműködését.
Az általános érzéstelenítést antipszichotikumok, izomlazítók vagy inhalációs érzéstelenítő keverékek további adagjaival tartják fenn. A kombinált altatásban végzett műtét lehetővé teszi, hogy az aneszteziológus alkalmazkodjon a test szükségleteihez a fájdalomcsillapításban, optimális biztonságot nyújtva.
A sebészeti beavatkozások befejezése után kezdődik az utolsó szakasz - a kábítószer -alvásból való kilépés. Eddig a pillanatig a gyógyszerek adagját fokozatosan csökkentik. A légzés helyreállításához atropint és proserint adnak be 5 perces időközönként. Miután meggyőződött arról, hogy a beteg önállóan tud lélegezni, extubációt végeznek. Ehhez a tracheobronchialis fa területét megtisztítják. A cső eltávolítása után hasonló eljárást hajtanak végre a szájüreggel.
A posztoperatív nyomon követés
Miután elhagyta a műtőt, a beteget az intenzív osztályra helyezik, ahol gondosan figyelemmel kísérik állapotát. Általános érzéstelenítés után, kényelmetlenség, ritkábban szövődmények. A posztoperatív betegek általában panaszkodnak:
- fájdalom;
- kellemetlen érzés a torokban;
- hányinger;
- gyengeség és izomfáradtság;
- álmosság;
- tudatzavar;
- hidegrázás;
- szomjúság és étvágytalanság.
Ezek a tünetek általában a műtét utáni első 2-48 órában megszűnnek. Kiküszöbölésére fájdalom fájdalomcsillapítókat írnak fel.
Tehát foglaljuk össze. Endotracheális érzéstelenítés - mi ez? Ez egy módszer arra, hogy egy személyt sebészeti alvásba vezessenek be, lehetővé téve az összetett műveletek elvégzését, miközben ellenőrzik a tevékenységet légzőrendszer... A kombinált érzéstelenítés kevésbé mérgező, és az érzéstelenítés mélysége könnyen szabályozható a beavatkozás teljes időtartama alatt. Az endotracheális érzéstelenítés elsősorban intubációt, majd a beteg lélegeztetőgéphez való csatlakoztatását jelenti. Ebben az esetben inhalációs és gyógyszeres érzéstelenítőket is használnak, amelyeket általában kombinálnak.
Bevezetés az érzéstelenítésbe (indukciós anesztézia)
1. érzéstelenítési periódus - a páciens tudata kikapcsol, elalszik, abbahagyja a fájdalomérzést.
Az indukciós érzéstelenítéshez két módszert alkalmaznak:
Az érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók intravénás beadása különböző kombinációkban a levegő oxigénnel vagy dinitrogén -monoxiddal történő belélegzésével;
Inhalációs indukciós maszk érzéstelenítés dinitrogén -oxid és oxigén keverékének felhasználásával, valamint halogéntartalmú érzéstelenítők - fluorotán, etrán, foran, azeotróp keverék stb. gyakran narkotikus fájdalomcsillapítókat is alkalmaznak.
A bevezető érzéstelenítés az érzéstelenítés legveszélyesebb időszaka, amely során leggyakrabban szövődmények alakulnak ki.
Az érzéstelenítés bevezetése intravénás érzéstelenítőkkel narkotikus fájdalomcsillapítókkal kombinálva általában zökkenőmentesen, izgatottság és nem kívánt reflexreakciók nélkül zajlik. Leggyakrabban barbiturátokat használnak erre-a hexenál és a tiopentál-nátrium lassú bevezetése 1-2,5% -os oldatban, 5-6 mg / kg tömegben, dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével (2: 1, 3: 1). A barbiturátok teljes dózisa nem haladhatja meg az 1 g -ot.A beteg elalszik, a szemgolyókat a pupillák középső helyzetével rögzítik, a szaruhártya reflexei gátoltak. Célszerű fokozni a barbiturát hatását fájdalomcsillapító bevezetésével: promedol - 10-20 mg, fentanil - 0,2-0,5 mg / 10 kg. Ebben az időszakban ellenőrizni kell a beteg hemodinamikáját és légzését, mivel a barbitursav -készítmények gátolják a szívizom összehúzódását és kitágítják a perifériás ereket, csökkentik a légzőközpont érzékenységét a szén -dioxidra. Hipotenzió esetén kalcium -glükonátot, poliglucint, tömény glükózoldatot injektálnak a vénába.
Hipoventiláció esetén kiegészítő szellőzést kell végezni, apnoe esetén pedig a tüdő mesterséges lélegeztetését.
Az érzéstelenítés kiváltására más, altató és fájdalomcsillapító hatású gyógyszereket is alkalmaznak: szombrevin - 5 mg / testtömeg -kg és fentanil - 0,5-1 ml / 10 kg testtömeg. A fentanil helyett más fájdalomcsillapítókat használnak: pentazocin, promedol.
Az ataralgézia - 0,2-0,3 mg / kg szibazon és fájdalomcsillapító kombinációja - és a neuroleptanalgezia (droperidol és fentanil) nitrogén -oxigén érzéstelenítéssel kombinálva széles körben alkalmazható az érzéstelenítés bevezetésére.
Maszkos bevezető az érzéstelenítést gyermekeknél alkalmazzák, ha a gyógyszerek intravénás beadása lehetetlen az érzéstelenítés kezdetén. Ehhez használjon dinitrogén-oxid és oxigén (3: 1, 2: 1) és 1,5-2,5 térfogatszázalék fluorotán vagy 2-3 térfogat% etán keverékét (elpárologtató az áramkörön kívül). Az éteres bevezető érzéstelenítést szinte soha nem használják a modern érzéstelenítéshez, de néha azeotróp keveréket használnak.
Az érzéstelenítés fenntartásának (fő érzéstelenítés) kezdete előtt az inhalációs érzéstelenítők endotracheális beadási módszerével tracheális intubációt kell végezni. A légcső intubálásához rövid hatású izomlazítót - ditilint (2 mg / testtömeg -kg) kell beadni. Az endotracheális cső bevezetését a narkotikus alvás és a teljes izomlazítás hátterében kell elvégezni, maszkon keresztül megnövelt (50-80%) oxigéntartalmú gépi lélegeztetés után.
Az érzéstelenítésbe történő bevezetés ideje alatt az ápolónő-aneszteziológusnak még egyszer ellenőriznie kell a laryngoszkópot (a fénynek erősen kell égnie), meg kell törölnie a pengét alkohollal, elő kell készítenie egy sor endotracheális csövet, és be kell vezetnie az egyikbe vezetőhuzalt az utasítások szerint. orvos, ellenőrizze a mandzsetta épségét, kapcsolja be a szívást. Csipesznek kell lennie gézszalvétával, furacilin oldattal, kötéssel, gipszel a cső rögzítéséhez és gyomorcsővel.
Lehetőség van a légcső intubálására a szájon keresztül és az orron keresztül, gégecső irányításával és vakon. A második módszert csak tapasztalt aneszteziológus használhatja extrém helyzetekben.
A légcső intubálásához: 1) Jackson klasszikus helyzete - a fej nyakszirti része az asztal síkjában helyezkedik el, a fejet hátravetik, az állát felemelik, és az alsó állkapcsot előre tolják; 2) Jackson jobb helyzete - az előző pozíció, de a fej 8-10 cm -rel megemelkedik (a párnán fekszik).
Az orvos a szájon át végzett közvetlen laryngoszkópiát végzi bal kéz laryngoszkóp, behelyezi a pengét a szájba, és a nyelvet felfelé és balra tolja, az egyenes penge végével megragadja az epiglottist, és felemeli, látja a glottist és behelyezi az endotracheális csövet. Ívelt penge használatakor a végét a garat-szupraofaringeális szalaghoz vezetik, az epiglottist a nyelv gyökerével együtt felemelik, és csövet helyeznek be.
Az endotracheális cső megfelelő helyzetében a légzés mindkét oldalról egyformán hallható a tüdő teljes felületén; belégzés után, amikor a csövet lekapcsolják, a kilégzést határozzák meg. Ha a csövet tévesen a nyelőcsőbe helyezték, a légzés során az epigasztrikus régió megnő, a tüdő légzése nem hallható, a beteg kék színűvé válik. Amikor a cső a jobb jobb hörgőbe mozog, amely szélesebb és rövidebb, a légzés csak az egyik oldalról hallható. A bal hörgő intubálása is lehetséges. Az első esetben el kell távolítani a csövet a nyelőcsőből, és a maszkon keresztüli előzetes mesterséges lélegeztetés után meg kell ismételni a légcső intubációt. A második esetben a csövet fel kell húzni a tüdő auskulációjának ellenőrzése alatt, majd meg kell jegyezni a bevezetés szintjét, és fel kell fújni a mandzsettát. Az endotracheális cső rögzítését egy vagy két ragasztószalaggal végezzük, amelyeket az arc bőrére ragasztunk. Megbízhatóbb lesz egy kötésből készült szalaggal rögzíteni, amelyet először a csőre kötnek, majd az áll és a nyak körül.
A légcső orron keresztüli intubálását a szájban vagy az arcban végzett műveletekhez használják gyermekeknél. Ebben az esetben egy mandzsetta nélküli csövet használnak, amelyet egy szélesebb alsó orrjáraton keresztül vezetnek be, majd gégecsillapítást követően csipesz vagy speciális csipesz segítségével a légcsőbe.
A trachea intubálása után az indikációk szerint szondát helyeznek a gyomorba, és katétert a hólyagba.
Az izomrelaxánsok alkalmazásával végzett endotracheális érzéstelenítés előnyei:
1) szabad légutak átjárhatósága a beteg különböző pozícióiban a műtőasztalon, a gyomor tartalmának a légutakba való bejutásának megakadályozása, az érzéstelenítés során történő leeresztés lehetősége;
2) legjobb feltételek mechanikus szellőzéshez;
3) az érzéstelenítők koncentrációjának csökkenése és ezáltal toxikus hatásuk.
Az endotracheális inhalációs módszer többkomponensű érzéstelenítést javasol súlyos műtétek esetén, bármilyen életkorú súlyos betegeknél; enélkül a szív és a tüdő, a nyelőcső és a központi idegrendszer működése lehetetlen. Az érzéstelenítés indukálása után, a beteg stabil állapota mellett, megkapja a szükséges pozíciót a műtőasztalon. Az ápolónő-aneszteziológusnak képesnek kell lennie a beteg lefektetésére, és tudnia kell, hogyan változik az állapota: a tüdő szellőztetése, gázcsere, hemodinamika. A testhelyzet megváltozásával járó rendellenességeket poszturális válaszoknak nevezzük.
Hanyatt fekvés- a leggyakrabban használt, amelyben érzéstelenítést indítanak, nem járnak poszturális reakciókkal. A maszk -érzéstelenítés során azonban a nyelv elsüllyedhet, ezért légcsatornát kell behelyezni. Ezenkívül ebben a helyzetben tömörítés is lehetséges mellkas a beteget sebészek, övvisszahúzók és egyéb műszerek kezével. A 4 óránál hosszabb műveleteket ilyen monoton helyzetben a szellőzés és a tüdő vérkeringésének romlása kíséri.
Fowler álláspontja- az asztal 15-45 ° -kal felfelé dől, a lábfej pedig le van engedve. Fej-, nyak- és posztoperatív időszak... Ugyanakkor a tüdő vérkeringése romlik, de a szellőzés javul. Antipszichotikumok használatakor mind a szellőzés, mind a véráramlás javul.
Pozíció a strumectomiához- a műveleteknél használják pajzsmirigyés a nyak edényei - vízszintes helyzetben a háton, de a lapockák alá hengert helyeznek - 10-15 cm, és a fejet leengedik az asztalra. Ebben a helyzetben a tüdő szellőzése romlik, a vérkeringés az agyban. Ezért ajánlatos rendszeresen lapos párnát tenni a feje alá.
Vízszintes helyzet az oldalon- a szív, a tüdő, a gerincvelő és az agy műtétei során használják. Ebben a helyzetben a légzés és a vérkeringés romlik a tüdőben, vér és köpet áramlik a beteg tüdőből az egészségesbe. Ebben a helyzetben a brachialis plexus összenyomódása lehetséges, ezért speciális tartókat kell használni.
Vese helyzet- oldalsó, de a hát alsó részén (a XII borda alatt) hengert helyeznek, míg a fej- és lábvégek kissé le vannak engedve. Ebben a helyzetben az oldalsó helyzet összes negatív mozzanata súlyosbodik.
Trendelenburg álláspont kismedencei szerveken végzett műveletek során használják. A fejvég le van engedve 10-45 ° -kal, a lábak térdre vannak hajlítva. Ugyanakkor a szív vénás áramlása fokozódik, a bél a rekeszizomba tolódik, a légzés és a véráramlás a tüdőben jelentősen romlik. Mindez oda vezetett, hogy még mechanikus lélegeztetés mellett is korlátozottan alkalmazták ezt a pozíciót, különösen szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő idős betegeknél. érrendszer.
Hajlamos helyzetben a tüdőfunkció és a hemodinamika jelentős károsodása is előfordul. Használható mechanikus szellőzés mellett.
Alapos érzéstelenítés
A fő érzéstelenítés (az érzéstelenítés fenntartása) az indukciót követi. Az érzéstelenítés ezen időszakának feladata, hogy megvédje a testet a működési agressziótól. Ennek a feladatnak a végrehajtásához érzéstelenítőket, fájdalomcsillapítókat, izomrelaxánsokat és gépi lélegeztetést használnak. Az érzéstelenítés szintjének meg kell felelnie a sebészeti beavatkozásnak: az érzéstelenítés elmélyítése a fő, legtraumatikusabb szakaszában, és a műtét végén átmenet a felületesebb érzéstelenítésre.
Az érzéstelenítés fenntartására a legszélesebb körben alkalmazott neuroleptanalgezia, a dinitrogén -oxid oxigénnel (2: 1) és izomlazítókkal történő belélegzésével kombinálva. A halogéntartalmú érzéstelenítők belégzését is széles körben alkalmazzák-fluorotán (0,5-1,5%), etán (1-2,5%), foran (1-1,5%) mérsékelt koncentrációban dinitrogén-monoxiddal és oxigénnel kombinálva. A fájdalomcsillapító hatás mellett fentanilt és promedolt használnak.
Az epidurális érzéstelenítés vagy az ataralgézia kombinációja dinitrogén -oxid és oxigén belélegzésével és mechanikus lélegeztetéssel lehetséges. Általában félig zárt légzőkört használnak a gépi lélegeztetéshez, pozitív belégzési nyomás +15 +20 mm víz. Art., Passzív kilégzés, a "belégzés - kilégzés" időtartamának aránya 1: 2, 6-10 l / perc gázárammal. A szellőzési paraméterek kiszámítását a testtömeg, a magasság, a hőmérséklet függvényében végezzük (nomogramok szerint), de figyelembe véve a betegség sajátosságait, a műtőasztalon elfoglalt helyzetet, a műtét szakaszát.
Az érzéstelenítés fenntartásának ideje alatt a működő vérveszteséget vérpótlókkal és donorvérrel pótolják, a folyadék és az elektrolit egyensúlyát, a sav-bázis egyensúlyt korrigálják a vizeletmennyiség és a laboratóriumi paraméterek ellenőrzése alatt. Nagy, összetett műveletekben ezenkívül kontrollált hipotenziót, hipotermiát és mesterséges keringést alkalmaznak. Súlyos betegeknél az érzéstelenítés során szükségessé válik a szívglikozidok, antiaritmiás gyógyszerek, vízhajtók alkalmazása.
Eltávolítás az érzéstelenítésből
A műtét fő szakaszainak befejezése után megkezdődik a páciens fokozatos eltávolítása az érzéstelenítésből, csökkentve az érzéstelenítők, fájdalomcsillapítók és izomlazítók koncentrációját a felmerült változások korrekciójának hátterében.
Ebben az időszakban szükséges, hogy a narkotikus alvás és fájdalomcsillapítás állapotából való átmenet a hemodinamika, a sav-bázis állapot és a normál testhőmérséklet jó mutatóival történjen. Ezért a felszínes érzéstelenítés alatt történő ébredés időszakában a beteget elektromos matraccal melegítik fel, melegítőpárnákat, meleg oldatok transzfúzióját, a metabolikus acidózist és a légúti alkalózist korrigálják, és a proserinnel végzett decurarizációt végzik a független, megfelelő légzés helyreállítása érdekében.
Dekurarizáció- Ez az izgalomnak az idegből az izomba történő átvitelének helyreállítása az acetilkolin szinapszisban történő felhalmozódásának eredményeként az antikolinészteráz gyógyszer - proserin hatására, amelyet 0,5-2,5 mg dózisban adnak be. A decurarizációt nem depolarizáló izomrelaxánsok alkalmazásával kell elvégezni, amikor a beteg önállóan kezd lélegezni. Ellenkező esetben az apnoe újra megjelenik a proserin akció befejezése miatt. Mivel a proserin bradycardiát és hipersalivációt okoz, atropint (0,3-0,5 mg) adnak be előtte 2-4 percig.
A proserin bevezetése ellenjavallt bronchiális asztma, epilepszia, angina pectoris, ezért ezekben a betegségekben szenvedő betegeknél nem megfelelő nem depolarizáló izomlazítók alkalmazása.
Egyes aneszteziológusok úgy vélik, hogy a ditilin (depolarizáló relaxáns) ismételt, több órán keresztül történő beadásával, a spontán légzés gyenge helyreállításával a dekurarizációt is el kell végezni. A decurarizáció akkor tekinthető sikeresnek, ha a beteg felemelheti a fejét, megmozgathatja végtagjait, és köhögési reflexe helyreáll, a tüdő minden része részt vesz a légzésben.
Megfelelő légzéssel és a tudat helyreállításával a légcső extubálódik.
Ezt megelőzően az ápolónő-aneszteziológusnak elektromos szívót kell előkészítenie, amelynek segítségével az extubáció előtt eltávolítják a tartalmat a tracheobronchialis fáról, az extubáció után pedig a szájról. A jelzések szerint szondát helyeznek a gyomorba, és kimosják. Az anesztézia befejezése után az ápolónő-aneszteziológusnak újra kell kezelnie a tű behelyezésének helyének bőrét a vénás punkció vagy a vénás eltávolítás során, eltávolítani vagy rögzíteni a tűket és a katétereket, és steril kötést kell felhelyezni.
A posztoperatív osztályon vagy egy speciális osztályon a beteget az érzéstelenítő csoportnak kell kísérnie. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy helyesen vigye át a beteget a műtőasztaltól a guronyra, és a gurney -ről az ágyra. A beteg osztályra történő áthelyezése során minden feltételt biztosítani kell a gépi lélegeztetés elvégzéséhez. Az ápolónő-aneszteziológusnak figyelemmel kell kísérnie a páciens helyzetét a gurney-n, a légutak átjárhatóságát, pulzusát, vérnyomását, intravénás rendszerét, lefolyóit, katétereit. A beteg súlyos állapota, a műtét során fellépő szövődmények és az érzéstelenítés arra utalnak, hogy az intenzív osztályon hosszan tartó fájdalomcsillapításra kerül sor.
Az aneszteziológusok az SMC Best Clinic klinikán dolgoznak a legmagasabb kategória sok éves tapasztalattal rendelkezik az endotracheális érzéstelenítés biztonságos anesztetikumokkal történő elvégzésében. Ezenkívül orvosi központunkban az érzéstelenítést a Fabius Tiro szakértői készülék biztosítja, amely lehetővé teszi a szakember számára, hogy nyomon kövesse a beteg minden fiziológiai paraméterét (vérnyomás, pulzusszám, az agyszövet oxigéntelítettsége, testhőmérséklet stb.). .) a teljes sebészeti beavatkozás során.
Ahhoz, hogy a gyógyszert közvetlenül a beteg légzőszerveibe juttassák, speciális rugalmas csövet használnak, amelyet a szájba, az orrba vagy a nyakban kialakított speciális tracheostomiás lyukon keresztül vezetnek be. Ez lehetővé teszi az érzéstelenítő készítmény közvetlen alkalmazását, mesterséges lélegeztetést végezve a beteg számára. Ez az érzéstelenítő gyógyszerek bejuttatásának módja számos előnnyel jár az intubációs érzéstelenítés bármely más technikával szemben:
Az érzéstelenítő gyógyszer adagolásának pontossága. Ellentétben a klasszikus maszk -érzéstelenítéssel, amelyben a beteg önállóan lélegezi be a gázkeveréket, endotracheális érzéstelenítéssel, a készülék "lélegzik" a beteg helyett. Ez lehetővé teszi, hogy az érzéstelenítés során a pulmonális lélegeztetés intenzitásának megváltoztatásával szabályozhassa a gyógyszerbevitel szintjét. Így a páciens korai kilépésének kockázata az érzéstelenítő alvás állapotából teljesen megszűnik.
Hosszú távú műveletek lehetősége. A magas szintű kontroll miatt az intubációs érzéstelenítés az elsődleges módszer az 1 óránál tovább tartó terjedelmes, hosszú távú műveletek végrehajtásához.
A légutak átjárhatóságának biztosításának képessége. Először is, az intubáció kiküszöböli annak valószínűségét, hogy a nyelv elsüllyed, és a légutak elzáródnak nyállal vagy hányással, ami más típusú érzéstelenítésben halált okozhat. Ezenkívül ez az érzéstelenítési módszer lehetővé teszi a köpet és a genny eltávolítását egy speciális katéter segítségével.
Az izomlazítókkal való kombinált használat lehetősége. Sok művelet megköveteli a beteg izmainak teljes ellazítását. Ugyanakkor nem mindig érhető el ilyen hatás maszk érzéstelenítés során, mivel a testizmok ellazításával együtt nő a légzésleállás kockázata. Intubációs érzéstelenítés során a tüdő mesterséges lélegeztetését végzik, amely garantálja a normális gázcserét minden izomállapotban. Ez azt jelenti, hogy az endotracheális érzéstelenítés kompatibilis bármilyen izomlazítóval és nyugtatóval.
A műtét előtt a páciensnek először konzultálnia kell egy aneszteziológussal. Az orvos kiválasztja az intubációs érzéstelenítéshez optimális gyógyszert, figyelembe véve a beteg egyéni jellemzőit. Az endotracheális érzéstelenítés előestéjén a pácienst nyugtatókkal és nyugtatókkal írják fel, ami szükséges az izomgörcs megszüntetéséhez, amely akadályt jelenthet a későbbi intubációban.
Maga az érzéstelenítési technika a következő szakaszokat foglalja magában:
Premedikáció - a beteg felkészítése az intubációra speciálisan kiválasztott nyugtatók alkalmazásával;
Bevezető érzéstelenítés - a páciens mély érzéstelenítő álomba merítése barbiturátok vérbe fecskendezésével;
Az izmok ellazítása - lehetséges a test izomstruktúráinak teljes ellazulása azáltal, hogy egy bizonyos adag izomlazítót a vérbe juttatunk;
Endotracheális intubáció - műanyag cső közvetlen bevezetése a légutakba, hogy előre kiválasztott érzéstelenítő gyógyszert juttassanak be;
Ébredés - ebben a szakaszban a beteget ellenőrzött módon veszik ki az érzéstelenítés állapotából, és figyelemmel kísérik a légzésfunkció teljes helyreállítását.
Az intubációs érzéstelenítést rendkívül ritkán szövődmények kísérik, ezért nincsenek abszolút ellenjavallatok. Ez az a tény, amely döntő fontosságúvá vált az érzéstelenítés ezen technikájának ilyen széles körű elterjedése szempontjából.
Ha felveszi a kapcsolatot az SMC legjobb klinikájával, tanácsot kaphat egy képzett aneszteziológustól, és bármilyen típusú sebészeti beavatkozást végezhet az egyedileg kiválasztott érzéstelenítési módszer alkalmazásával.
Jegy 27
A posztoperatív betegellátás.
A posztoperatív időszak fogalma. A posztoperatív időszak a műtét befejezésétől a sebészeti osztályról való kikerülésig és a munkaképesség helyreállításáig terjedő időszak. A műtét jellegétől és mennyiségétől függően Általános állapot beteg, több naptól több hónapig is eltarthat. A műtét eredménye nagymértékben függ a posztoperatív időszak lefolytatásától. A betegek ápolásában a posztoperatív időszakban nagy szerepe van az ápoló személyzetnek. Az orvosi megbeszélések helyes és időben történő teljesítése, valamint a beteg iránti érzékeny hozzáállás feltételeket teremt a gyors gyógyuláshoz.
Az endotracheális (intubációs) érzéstelenítés jelenleg az inhalációs érzéstelenítés fő típusa kiterjedt, traumás érzéstelenítés során hasi műtétek izomlazítást igényel. Ezzel a módszerrel a kábítószer -keveréket közvetlenül a tracheobronchialis fába juttatják, megkerülve a szájüreget és a felső légutakat. Az endotrachealis érzéstelenítés végrehajtásához tracheális intubációt végeznek.
Intubációs technika
Az intubáláshoz gégecső és endotracheális csövek szükségesek.
A laringoszkóp a közvetlen laryngoszkópia eszköze. Felszerelhető egyenes és ívelt pengével, melynek végén fényforrás található (7.3. Ábra).
Különböző fajták laryngoszkóp
Az intubációs csövek gumiból vagy speciális műanyagból készültek, és lehetnek egyszeri vagy újrafelhasználhatóak. A csöveket számok (átmérő) alapján különböztetjük meg. A cső disztális részén speciális mandzsetta található.
Az intubációt akkor végezzük, amikor a tudatosság ki van kapcsolva, és elegendő izomlazítást érünk el.
A légcső intubálását általában a szájon keresztül végzik vizuális ellenőrzés mellett, gégecsillapító segítségével a gége vizsgálatára (7LU ábra a).
A gégecső behelyezésekor a szájüreg, a nyelv gyökerét (7.4. ábra, b), majd az epiglottis a laryngoszkóp pengéjével megemelkedik, ezután láthatóvá válik a gége és a glottis bejárata (7.4. ábra, c). Ezt követően egy endotracheális csövet vezetnek be a laryngoszkóp penge csatornáján keresztül vizuális ellenőrzés alatt, és átvezetik a glottison. A laryngoszkóp pengéjét eltávolítják, és több lélegzetet vesznek, fonendoszkóp segítségével ellenőrzik mindkét tüdő szellőzését.
Ha a csövet túl messze tartja, a légzés gyengülhet a bal oldalon (miatt anatómiai jellemzők a cső a légcső elágazása alá esik a jobb fő hörgőbe), akkor az endotracheális csövet kissé felfelé kell húzni. Miután a csövet helyesen helyezte be, fecskendő vagy speciális ballon segítségével, a mandzsettát felfújják a szellőzőrendszer tömítettségének kialakítása érdekében, rögzítik az endotracheális csövet, és megkezdődik rajta a szellőzés.
Az endotracheális (intubációs) érzéstelenítés előnyei
A kellő technikai összetettség ellenére az intubációs érzéstelenítésnek számos fontos előnye van:
¦ Az érzéstelenítő pontos adagolásának lehetősége a holt tér hiánya miatt.
¦ Az érzéstelenítés gyors kezelése (az érzéstelenítő keverék szállítása közvetlenül a tüdő alveolusaiba).
¦ Megbízható légúti átjárhatóság.
¦ Megakadályozza az aspirációs szövődmények kialakulását.
¦ A tracheobronchialis fa fertőtlenítésének lehetősége.
Az utóbbi időben egyre szélesebb körben elterjedt a gégemaszk, egy speciális cső, amely a légzőkeveréket a gége bejáratához juttatja. A gégemaszk használata könnyebb, mint a légcső -intubáció, nem igényel gégeoszkópiát, és nem károsítja a szalagszerkezetet.
Az érzéstelenítés endotracheális módszerével a kábítószer a légcsőbe vezetett csövön keresztül jut a szervezetbe a készülékből. A módszer előnye, hogy szabad légutat biztosít, és használható a nyak, az arc, a fej műtéteihez; a hányás, a vér aspirációjának lehetősége kizárt; a felhasznált gyógyszer mennyisége csökken; a gázcserét javítja a "holt" tér csökkentése.Az endotrachealis érzéstelenítés javallott a nagyobb sebészeti beavatkozásokhoz, többkomponensű érzéstelenítés formájában alkalmazzák izomrelaxánsokkal (kombinált érzéstelenítés). Több gyógyszer kis adagokban történő együttes alkalmazása csökkenti mindegyikük testére gyakorolt toxikus hatást. A modern kombinált érzéstelenítést fájdalomcsillapításra, a tudat kikapcsolására, relaxációra használják. A fájdalomcsillapítást és a tudatosság kikapcsolását egy vagy több - belélegzett vagy nem belélegzett - kábítószer használatával érik el. Az érzéstelenítést a műtéti szakasz első szintjén végzik. Az érzéstelenítésnek három szakasza van: I. szakasz - bevezetés az érzéstelenítésbe. A bevezető érzéstelenítés bármilyen kábítószerrel elvégezhető, amely kellően mély érzéstelenítő alvást biztosít izgalmi stádium nélkül. Elsősorban barbiturátokat, gyakran tiopentáli -nátriumot használnak. A gyógyszereket intravénásán adják be 1% -os oldat formájában, 400-500 mg (de legfeljebb 1000 mg) dózisban. Az érzéstelenítés indukciójának hátterében izomrelaxánsokat alkalmaznak, és tracheális intubációt végeznek II. Az általános érzéstelenítés fenntartásához bármilyen kábítószert használhat, amely védelmet nyújthat a szervezetnek a sebészeti traumák ellen (halotán, oxigénnel dinitrogén -oxid), valamint NLA -t. Az érzéstelenítést a műtéti szakasz első vagy második szintjén tartják fenn (III1-III2), és az izomfeszültség kiküszöbölésére izomlazító szereket vezetnek be, amelyek myoplegiát okoznak a vázizmok minden csoportjában, beleértve a légzőrendszert is. Ezért a modern kombinált érzéstelenítési módszer fő feltétele a mechanikus lélegeztetés, amelyet táska vagy szőrzet ritmikus összenyomásával végeznek mesterséges lélegeztető készülék segítségével. , izomlazítók. Intravénás indukciós érzéstelenítés. Az anesztézia fenntartható a dinitrogén -oxid belélegzésével oxigénnel 2: 1 arányban, töredékesen intravénás beadás fentanil és droperidol-1-2 ml 15-20 percenként. A pulzusszám növekedésével fentanilt adnak be, a vérnyomás emelkedésével - droperidolt. Ez a fajta érzéstelenítés biztonságosabb a beteg számára. A fentanil fokozza a fájdalomcsillapítást, a droperidol elnyomja az autonóm reakciókat III. A műtét végére az aneszteziológus fokozatosan leállítja a gyógyszerek és izomlazítók alkalmazását. A tudat visszatér a beteghez, a spontán légzés és az izomtónus helyreáll. A spontán légzés megfelelőségének értékelésének kritériuma a pO2, pCO2, pH. Az ébredés, a spontán légzés és a vázizomzat tónusának helyreállítása után az aneszteziológus extubálhatja a beteget, és további megfigyelés céljából átviheti a helyreállító szobába. a légcső. A módszer előnye, hogy szabad légutat biztosít, és használható a nyak, az arc, a fej műtéteihez; a hányás, a vér aspirációjának lehetősége kizárt; a felhasznált gyógyszer mennyisége csökken; a gázcserét javítja a "holt" tér csökkentése. Az endotracheális érzéstelenítés nagy sebészeti beavatkozásokra javallott, többkomponensű érzéstelenítés formájában alkalmazzák izomrelaxánsokkal (kombinált érzéstelenítés). Több gyógyszer kis adagokban történő együttes alkalmazása csökkenti mindegyikük testére gyakorolt toxikus hatást. A modern kombinált érzéstelenítést fájdalomcsillapításra, a tudat kikapcsolására, relaxációra használják. A fájdalomcsillapítást és a tudatosság kikapcsolását egy vagy több - belélegzett vagy nem belélegzett - kábítószer használatával érik el. Az érzéstelenítést a műtéti szakasz első szintjén végzik. Az érzéstelenítésnek három szakasza van: I. szakasz - bevezetés az érzéstelenítésbe. A bevezető érzéstelenítés bármilyen kábítószerrel elvégezhető, amely kellően mély érzéstelenítő alvást biztosít izgalmi stádium nélkül. Elsősorban barbiturátokat, gyakran tiopentáli -nátriumot használnak. A gyógyszereket intravénásán adják be 1% -os oldat formájában, 400-500 mg (de legfeljebb 1000 mg) dózisban. Az érzéstelenítés indukciójának hátterében izomrelaxánsokat alkalmaznak, és tracheális intubációt végeznek II. Az általános érzéstelenítés fenntartásához bármilyen kábítószert használhat, amely védelmet nyújthat a szervezetnek a sebészeti traumák ellen (halotán, oxigénnel dinitrogén -oxid), valamint NLA -t. Az érzéstelenítést a műtéti szakasz első vagy második szintjén tartják fenn (III1-III2), és az izomfeszültség kiküszöbölésére izomlazító szereket vezetnek be, amelyek myoplegiát okoznak a vázizmok minden csoportjában, beleértve a légzőrendszert is. Ezért a modern kombinált érzéstelenítési módszer fő feltétele a mechanikus lélegeztetés, amelyet táska vagy szőrzet ritmikus összenyomásával végeznek mesterséges lélegeztető készülék segítségével. , izomlazítók. Intravénás indukciós érzéstelenítés. Az anesztézia fenntartható a dinitrogén-oxid 2: 1 arányú belélegzésével, a fentanil és a droperidol frakcionált intravénás beadásával-1-2 ml 15-20 percenként. A pulzusszám növekedésével fentanilt adnak be, a vérnyomás emelkedésével - droperidolt. Ez a fajta érzéstelenítés biztonságosabb a beteg számára. A fentanil fokozza a fájdalomcsillapítást, a droperidol elnyomja az autonóm reakciókat III. A műtét végére az aneszteziológus fokozatosan leállítja a gyógyszerek és izomlazítók alkalmazását. A tudat visszatér a beteghez, a spontán légzés és az izomtónus helyreáll. A spontán légzés megfelelőségének értékelésének kritériuma a pO2, pCO2, pH. Az ébredés, a spontán légzés és a vázizomtónus helyreállítása után az aneszteziológus extubálhatja a beteget, és átviheti a gyógyulási szobába további megfigyelés céljából.
Az endotracheális módszerrel alkalmazott érzéstelenítés lényege, hogy magát az anyagot, amelynek narkotikus hatása van, egy speciális csövön keresztül fecskendezik be a beteg testébe, amelyet korábban a légcsőbe helyeznek. Ennek a módszernek számos előnye van.
Soroljuk fel a főbbeket:
- a légutak szabad áthaladásának biztosítása;
- ennek a módszernek a használata különféle sebészeti beavatkozásokra: a fejre, az arcra, a nyakra stb .;
- a vér és hányás leszívása teljesen kizárt;
- a felhasznált gyógyszerek mennyisége jelentősen csökken;
- lehetőség van a gázcsere javítására, figyelembe véve a csökkentést az ún. "Halott" terület (űr).
Az endotracheális érzéstelenítés indikációi az ilyen érzéstelenítés alkalmazására lehetségesek, ha jelentős sebészeti beavatkozásra van szükség. Ebben az esetben többkomponensű érzéstelenítést alkalmaznak, amelyben erős izomlazítók vannak jelen (ezt az altatástípust kombináltnak is nevezik). Tekintettel arra, hogy bizonyos típusú, meglehetősen kis adagokban használt kábítószerek együtt sokkal könnyebb toxikus hatást gyakorolnak a szervezetre, a beteg posztoperatív állapota jelentősen javul. A modern kombinált érzéstelenítés lehetővé teszi, hogy az orvosok olyan célokat teljesítsenek, mint:
- anelgeziát végezni;
- kapcsolja ki a tudatot;
- relaxációs állapotba hozza a beteget.
Az első két pont elérése használt gyógyszerek (egy vagy több) segítségével lehetséges belégzéssel vagy nem belégzéssel.
Az érzéstelenítés használata megengedett a sebészeti beavatkozás szakaszának legelső szintjén.
A harmadik pontot (a test ellazítását) úgy érhetjük el, hogy relaxáló szereket viszünk be a szervezetbe, amelyek hatással vannak a beteg izmaira.
Az endotrachealis érzéstelenítés szakaszát három szakaszban hajtják végre
Az első szakaszt "bevezetésnek" hívják
Ezt a szakaszt bármely olyan kábítószer bevezetésével hozzák létre, amely a mély érzéstelenítő alvás megjelenését idézi elő, amely az önkéntes ébredés szakasza nélkül folytatódik. Egy ilyen cél elérése a következők használatával lehetséges:
- barbiturátok;
- sombrevin, fentanillal kombinálva;
- sombrevina, promedollal kombinálva;
- tiopentális nátrium.
A fenti gyógyszerek mindegyikét oldat formájában használják (legfeljebb 1%), és intravénásan adják be (az ilyen adagolás dózisa legalább 500 mg, de legfeljebb 1000 mg). Ezzel párhuzamosan az érzéstelenítő alvás hátterében az orvosok tracheális intubációt végeznek.
A második lépést karbantartásnak nevezik
Az általános érzéstelenítési állapot fenntartása érdekében bármilyen érzéstelenítő szer alkalmazható, amely hatással van a szervezetre a sebészeti traumák ellen. Az ilyen alapokat nevezik:
- fluorotán;
- oxigén nitrogén -monoxiddal;
- ciklopropán.
Rendelkezhet neuroleptanalgeziáról is.
Az orvosok fenntartják az érzéstelenítést a műtét első és második szintjén. Az izomfeszültség kiküszöbölése érdekében izomlazító szereket fecskendeznek be, ami myoplegiát okoz minden izomcsoportban - mind a csontvázban, mind a légzőrendszerben. Ezért a fájdalomcsillapító hatású modern kombinált módszerek alkalmazásának fő feltétele, hogy a gépi lélegeztetést (a tüdő mesterséges lélegeztetését) párhuzamosan végezzük, amelynek végrehajtása a szőrzetre gyakorolt ritmikus préselés vagy speciális lélegeztetőgép segítségével.
Az utóbbi időben különösen gyakori a neuroleptanalgesia alkalmazása. Ezt a módszert az jellemzi, hogy oxigént használnak dinitrogén -monoxid, fentanil, izomrelaxánsok és droperidol alkalmazásával. Az érzéstelenítés állapotát a dinitrogén-oxid és az oxigén (2: 1 arányban korrelálva), valamint a droperidol és a fentanil frakcionált adagolása (15-20 percenként, 1-2 ml) segítségével tartják fenn. Abban az esetben, ha a beteg pulzusa gyors, fentanilt adnak be, és ha növekedést észlelnek vérnyomás droperidolt adnak be. Csak ilyen típusú érzéstelenítés ilyen arányú alkalmazása lehetővé teszi a legbiztonságosabb eredmény elérését a beteg számára.
A harmadik lépést "keltetésnek" nevezik
Minél közelebb ér a műtét, annál kevesebbet ad be az orvos gyógyszereknek és izomlazítóknak, fokozatosan csökkentve az ilyen bevezetést nullára. Fokozatosan a beteg visszanyeri az eszméletét, miközben helyreállítja a saját lélegzési képességét, valamint visszaállítja az izomtónust. A légzés megfelelőségének értékeléséhez olyan mutatókat használnak, mint a pH, Po2, Pco. A homeosztázis fő mutatóinak helyreállítása után a beteget extubálják, majd az állapot további figyelemmel kísérése céljából a posztoperatív kórházi osztályra szállítják.
A sikeres sebészeti beavatkozás elengedhetetlen tényezője az érzéstelenítés közvetlen lebonyolítása.
Az érzéstelenítés idején az orvosok folyamatosan és szisztematikusan meghatározzák, majd értékelik a beteg testének összes fő hemodinamikai paraméterét. Ez úgy történik, hogy megmérik a vérnyomást és a beteg pulzusát 7-15 percenként. Azokat a betegeket, akiknek szív- és érrendszeri betegségei vannak, valamint mellkasi műtétek esetén, folyamatosan figyelemmel kísérik a szívrendszer aktivitását.
Lehetőség van elektroencefalográfiás megfigyelésre az érzéstelenítés szintjének meghatározásához.
Annak érdekében, hogy ellenőrizzék a tüdő szellőzését és az érzéstelenítés során fellépő anyagcsere-változásokat, szakemberek, azaz a szervezet sav-bázis állapotának vizsgálatát kell elvégezni a pH, Po2, Pco2 paraméterek tekintetében.
Míg a modern endotracheális érzéstelenítés hat a páciensre, a nővér vezeti a beteg érzéstelenítési nyilvántartását, ahol rögzíteni kell a homeosztázis mutatóit:
- légzésszám;
- szellőzési paraméterek;
- pulzusszám;
- nyomásszint (artériás és központi vénás) és egyéb mutatók.
Ezenkívül ennek a térképnek tükröznie kell az érzéstelenítés áthaladásának minden szakaszát és magát a sebészeti beavatkozást. Ápoló megjegyzi az összes készítményt és a mézet is. az érzéstelenítés során felhasznált pénzeszközök. Meg kell adni a sebészeti beavatkozás minden szakaszának áthaladásának idejét és az alkalmazás idejét. gyógyszerek... A művelet végén határozza meg az összes elköltött összeg kiszámításához használt gyógyszert, és tegye a megfelelő megjegyzéseket a kártyára. Ha bármilyen érzéstelenítés vagy műtét során komplikációk léptek fel, akkor az ezekkel kapcsolatos információkat szükségszerűen be kell jegyezni az orvosi nyilvántartásba. Ez a kártya ezután bekerül a beteg kórtörténetébe. Az ilyen pontos jelentéseknek, valamint magának a kezelésnek a bámulatos hatékonyságának köszönhető, hogy Izrael aneszteziológusait a világ legjobbjainak tartják, és az alkalmazott aneszteziológiai módszerek a legfejlettebbek. Ezt bizonyítják a nemzetközi statisztikák.
Azonban az érzés endotracheális érzéstelenítése után számos komplikáció is megjelenik, amelyek előfordulása az adott beteg testének anatómiai és élettani jellemzőitől függ, például:
- rossz fejnyúlás;
- rossz állkapocs -eltávolítás;
- rövid epiglottis jelenléte.
Még a legügyesebb kezekben is, a fenti jellemzők mindegyikével együtt, nehéz látni a glottist az intubálás során. A sikertelen intubálás miatt halnak meg még mindig. Ha ilyen eset fordul elő, akkor nagy gyakorlattal rendelkező orvos segítségére van szükség. Az ember megmentése érdekében tracheostomiát vagy diffúziós légzést alkalmaznak: egy egyszerű tű segítségével lyukasztást végeznek a légcsőben, majd a szúrás helyét egy oxigént szállító csőhöz csatlakoztatják. Ennek a módszernek a használata azonban a tüdő szellőzésének mesterséges fenntartására legfeljebb 30-40 perc alatt lehetséges, mert akkor a szén -dioxid az ember számára halálos dózisokban halmozódik fel.
A laryngospasmus és a bronchospasmus nem kevésbé gyakori szövődmények.
Az első feltétel a nagyon szoros zárás miatt következik be hangszalagok, ennek következtében lehetetlenné válik a cső behelyezése. Ezt az állapotot izomlazító szerekkel távolítják el, amelyek bevezetése után az izmok ellazulnak, és azonnal el kell helyezni a beteget a tüdő mesterséges szellőztetésére.
A második feltétel akkor fordul elő, amikor simaizom -összehúzódás következik be, és a relaxánsok hatása nem hoz eredményt. Ebben az esetben az orvos hörgőtágító szereket használ.
kapcsolódó cikkek
