Traumu slimnīcas. Traumatoloģijas nodaļa. Traumas vienības galvenie darba virzieni
Pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 13 traumatoloģijas nodaļa ir daļa no ortopēdiskā un traumatoloģiskā kompleksa. Tas ir paredzēts 80 parastām gultām un atrodas piecstāvu ēkas divos stāvos. Kompleksā ietilpst: diagnostikas nodaļa ar diagnostikas kamerām, 2 rentgena diagnostikas telpas, ārkārtas un plānotās operācijas vienības, kas aprīkotas ar modernu aprīkojumu, lai sniegtu ārkārtas un plānoto aprūpi pacientiem ar dažādiem ievainojumiem, specializēta traumu intensīvās terapijas nodaļa (ICU Nr. 4).
Šī ir procedūra, kuras mērķis ir izlīdzināt pārvietotā lūzuma fragmentus, lai atjaunotu sākotnējo anatomisko konfigurāciju. Pirms procedūras ir jāveic fiziska pārbaude un attēla kontrole. Ir divu veidu saīsinājumi.
Lūzuma stabilizācija
Slēgta vai bezasins atveseļošanās: procedūra tiek veikta bez mīkstiem mīkstajiem audiem. Redukcija atvērta vai asiņaina: procedūrai nepieciešami mīksto audu atvēršana. Nepieciešamība veikt atklātu reducēšanu rodas, ja iznīcināšanu nevar samazināt bez asinīm, jo \u200b\u200bstarp saplīsušajiem fragmentiem ir mīkstas daļas vai kad iznīcināšanas nestabilitāte ļaus to atkal izspiest pēc samazināšanas. Lūzumi var būt stabili vai nestabili.
Katedrā strādā labi koordinēta speciālistu komanda. Kopš 1992. gada kandidāts vada departamentu. medicīnas zinātnesārsts augstākā kategorija Cipins Igors Samuilovičs.Viņš izstrādāja Ahileja cīpslas slēgtas šuves metodi ar panākumiem tiek izmantota ne tikai Traumatoloģijas nodaļā GBUZ GKB Nr. 13 DZM, bet arī daudzās citās klīnikās Maskavā.
Locītavu dislokācijas samazināšana
Pēc reducēšanas ar piemērotu metodi kaulu fragmentiem jāpaliek fiksētiem, līdz veidojas lūzumu konsolidācija. Var būt stabilizācijas režīmi. Osteosintēze: Stabilizāciju veic, izmantojot skrūves, naglas, plāksnes, nagu plāksnes, endomedulāros nagus vai skavas.
- Ortozes: vārsti, riepas vai apmetumi.
- Osteodīze: zemādas stabilizāciju veic, izmantojot tapas.
- Spesivtsev Igors Vladimirovičs -augstākās kategorijas ārsts, profesionālās intereses - ekstremitāšu kaulu lūzumi, polytrauma; Viņš aktīvi iesaistās jauno traumu speciālistu apmācībā, ir vadošais ķirurgs nodaļā.
- Farba Leonīds Jakovļevičs - Augstākās kategorijas ārsts, viņa profesionālo interešu galvenā joma ir vecāka gadagājuma cilvēku traumatoloģija (ortopēdija).
- Konnovs Andrejs Aleksandrovičs -augstākās kategorijas ārsts, transosseozās kompresijas-uzmanības novēršanas osteosintēzes speciālists ar Ilizarova aparātiem. Kopā ar strutojošās ķirurģijas nodaļas ķirurgiem viņš aktīvi iesaistās traumu seku un komplikāciju ārstēšanā.
- Sychev Dmitry Vladimirovich - pirmās kategorijas ārsts. Viņa profesionālās intereses ir atklāta lūzumu pārvaldīšana mūsdienu metodes (ar vakuumu saistīta terapija, tapas ar antibakteriālu pārklājumu utt.).
- Omeļčenko Konstantīns Anatoljevičs -medicīnas zinātņu kandidāts , augstākās kategorijas ārsts, artroplastikas speciālists gūžas locītava ar traumām un slimībām.
- Karpenko Alik Viktorovich -nodarbojas ar lielo locītavu artroskopiju.
- Meļņikovs Viktors Sergejevičs- Medicīnas zinātņu kandidāts, traumatologs-ortopēds, roku ķirurģijas speciālists.
Traumatoloģijas nodaļa ir Krievijas Tautu draudzības universitātes Ortopēdijas un traumatoloģijas katedras klīniskā bāze profesora N.V vadībā. Zagorodnogo.
Digitālo riepu, dažādu veidu vārstu un apļveida apmetumu ražošana
Pazemina asinsspiedienu: tas ir svarīgi pēdējās vietās un, ja nepieciešams, vispārējā anestēzijā. Tiek izmantoti mīksti manevri, kuru mērķis ir atslābināt nolīgtās muskuļu grupas, iekļūt kapsulas asaru izmežģītajā ekstremitātē un pārnest to pareizajā vietā. Pēc tam tiek uzlikts viegls pārsējs, lai ekstremitāte būtu miera stāvoklī un izvairītos no stīvuma. Samazinājums ir asiņains: tas notiek ar parastajām mežģījumiem, kas atkārtojas, un tādiem, kurus nevar samazināt ar iepriekšējiem manevriem. Kaulainie gali tiek atjaunoti un locītavas kapsula ir sašūta. Pēc tam seko kinezioloģijas ārstēšana un agrīna mobilizācija. . Par imobilizāciju dažādas traumaspiemēram, lūzumi, sastiepumi vai tendinopatijas, loksnes, tapas vai skrejlapas tiek ievietotas katru dienu.
Traumas nodaļa darbojas ārkārtas palīdzības sniegšanā visu diennakti pacientiem ar dažādām traumām. Kā daļa no traumas vienības ir ārkārtas traumu nodaļa (neatliekamās palīdzības telpa) ar rentgena nodaļu. Lielākā daļa pacientu no pilsētas klīniskās slimnīcas Nr. 13 Traumatoloģijas nodaļas ir pacienti ar ekstremitāšu lūzumiem, kā arī gados veci un seniori pacienti ar traumām, kas radušies kritiena rezultātā no sava auguma. Visizplatītākā patoloģija ir jaunu potīšu un kakla lūzumi. augšstilba kauls gados vecākiem pacientiem. Un, ja agrāk tika uzskatīts, ka gūžas kaula lūzums vecāka gadagājuma cilvēkam ir “teikums”, šodien, pateicoties mūsdienu traumatoloģijas iespējām, šādi pacienti tiek operēti un atgriezti ģimenē.
Riepas nodrošina mazāku atbalstu nekā pilnas plāksnes, bet tās tiek izvēlētas, kad mīkstas daļas ir stipri pietūkušas. Ārsts izlemj, kurš atbalsta veids ir visērtākais atkarībā no traumas. Onyktomija ir viena vai vairāku nagu noņemšana, ko ietekmē kāda tipiska reģiona patoloģija. Onikokriptoze ir mehāniska onihopātija, ko izraisa nagu plāksnes sānu malu iespiešanās pirmo kāju mīkstajās daļās, un to parasti pavada infekcija. Šī ir bieža patoloģija gan vīriešiem, gan sievietēm, biežāk pusaudža gados un jauniem pieaugušajiem.
Nodaļas darbiniekiem ir ievērojama pieredze dažādu traumatisku ievainojumu un to seku ārstēšanā. Gadā nodaļā tiek ārstēti aptuveni 2700 pacienti. Gadā departamentā tiek veiktas apmēram 2600 operācijas.
13. klīniskās slimnīcas sasniegums traumatoloģijā ir modernas pieejas ieviešana gados vecāku pacientu ārstēšanā ar trochanteriskiem augšstilba kaula lūzumiem. Šī pieeja ir vērsta uz agrāko (līdz 72 stundām no traumas brīža) gūžas kaula lūzumu osteosintēzi.
Parasti tā ir hroniska sāpīga patoloģija, kas būtiski ietekmē to cilvēku dzīves kvalitāti, kuri no tā cieš. Tas attiecas gandrīz tikai uz pirmo pirkstu; var būt vienpusējas vai abpusējas; naga plāksne tiek ievietota blakus mīksto audu, kas noved pie periungual audu palielināšanās. Ja kopējā infekcija ir intensīva, tā izraisa perifēro reģiona granulomatozi deformāciju, dažos gadījumos to papildinot ar intensīvu iekaisumu un strutas veidošanos. Kad tas notiek, ir nepieciešams izvadīt strutaino materiālu un norādīt antibiotikas, lai apkarotu infekciju.
Izveidotā profesionāļu komanda (traumatologi, anesteziologi, terapeiti un kardiologi) ar slimnīcas administrācijas atbalstu aktīvi darbojas kopš 2011. gada. vecāka gadagājuma cilvēku programma. Jaudīgais klīniskās slimnīcas Nr. 13 klīniskais diagnostikas un laboratorijas komplekss ļauj 24 stundu laikā pārbaudīt un sagatavot operācijai pacientu ar proksimālā augšstilba kaula lūzumu, un, izmantojot mūsdienīgus fiksatorus un minimāli invazīvas osteosintēzes operācijas, šīs grupas pacienti tiek aprūpēti pilnīgi jaunā līmenī. Šī pieeja izraisīja ķirurģiskās aktivitātes palielināšanos pacientiem ar trochanteriskā reģiona lūzumiem no 65% 2010. gadā līdz 87% 2014. gadā, un 72 stundu laikā no traumas brīža 2013. gadā 80% vecāka gadagājuma cilvēku un seniālu pacientu tika operēti. Vidējā pirmsoperācijas gultas diena 2014. gadā bija 2,3 dienas, salīdzinot ar 5,3 dienām 2010. gadā. Tas viss noveda pie tā, ka slimnīcas uzturēšanās šajā sarežģītajā pacientu grupā samazinājās līdz 15 dienām 2014. gadā salīdzinājumā ar 20 dienām 2010. gadā.
Šuves un brūču dzīšana
Traumas nodaļā procedūras bieži tiek veiktas satītas šuves, ko izraisa asi elementi vai ievainojumi. Traumatiskām vai sadurtām brūcēm nepieciešama smalkāka aprūpe, jo infekcijas iespējamība ir lielāka nekā ķirurģiskām brūcēm. Izmantotās šuves var būt resorbējamas vai nē, saskaņā ar sutrura plānu un ārsta izvēli. Pastāv arī dažāda veida šuves, atkarībā no ķermeņa zonas, brūces veida, pacienta struktūras un profesionālās izvēles. Dažās inficētajās vai inficētajās brūcēs ar pretpakāpju robežām, kā tas var notikt, kad suns kož, brūces nedrīkst aizvērties, un, šujot, jāveic tikai piekļuves punkti.
Nodaļa ir aprīkota ar mūsdienīgu diagnostikas un ārstēšanas aprīkojumu, tajā ir paaugstināta komforta palātas. Nodaļa sniedz maksas pakalpojumus, kurus var izmantot gan Maskavas iedzīvotāji, gan nerezidenti Krievijas pilsoņi. Skatiet sarakstu un cenrādi maksas pakalpojumi iespējams maksas medicīnas pakalpojumu nodaļā. Ja pacients vēlas, nepieciešamo pirmsoperācijas pārbaudi un sagatavošanos pirms plānotajām operācijām var veikt tieši medicīnas ēkā gan ambulatori, gan stacionārā.
Ir svarīgi arī katrā gadījumā novērtēt pret stingumkrampjiem, trakumsērgu un antibiotiku terapiju. Pēcoperācijas aprūpi pacientiem, kuri operēja slimnīcā, veic arī apsardze, atsaucoties uz ārstu ārstu. Ir dziedinoša dziedināšana un sekojoša valdziņu iegūšana pareizajā laikā.
Svešķermenis - ļoti bieža konsultācija traumatoloģijas jomā. Ir svarīgi, lai ārsts vizuāli novērtētu uzņemšanas zonu. Jums skaidri jāsaprot skartā reģiona anatomija, un ir labi zināt materiālu, kas sastāv no tā svešķermenis. Tas būs atkarīgs no jūsu pensionēšanās steidzamības vietas un struktūras. Šī procedūra bieži kļūst sarežģīta, tāpēc dažos gadījumos noņemšana jāveic operācijas telpā, anestēzijas laikā un izmantojot attēla pastiprinātāju.
Departamenta darba pamatprincips ir agrīna ķirurģiska lūzumu ārstēšana, izmantojot jaunākās mūsdienu tehnoloģijas, kas pieņemtas vadošajā traumu klīnikas pasaules.
Runājot nemedicīniskajā valodā, ārstēšanas galvenais uzdevums ir stingri fiksēt katru lūzumu ar speciāli izstrādātu un ražotu fiksatoru, kas ļauj pēc operācijas nelietot apmetuma liešanu, uzkāpt uz lauztas kājas no pirmajām pēcoperācijas dienām un pārvietot locītavas. Turklāt lielāko daļu operāciju veic, izmantojot minimāli invazīvas metodes, t.i. veicot mazus iegriezumus ar operācijas rentgena kontroli. Šāda ārstēšana ļauj vairumā gadījumu izvairīties no ilgstošas \u200b\u200bskeleta vilces, ģipša lietņu izmantošanas, ļaut savlaicīgi slogot salauzto ekstremitāti (vairumā gadījumu tūlīt pēc operācijas), sākot kustības bojātā segmenta locītavās no pirmajām pēcoperācijas dienām. Rezultātā tas palīdz izvairīties no muskuļu atrofijas, locītavu stīvuma, pēc iespējas ātrāk atjaunot bojāto ekstremitāšu funkciju un samazināt invaliditātes periodu.
Tualetes vai ķirurģiskā tīrīšana
Pēc operācijas, atklāta lūzuma vai traumatiska ievainojuma var gadīties, ka laika gaitā uz brūces parādās infekcijas pazīmes. Šajos gadījumos tiks novērtēta nepieciešamība veikt tīrīšanu vai ķirurģisku tualeti, atkārtoti atverot brūci un bagātīgu skalošanu ar fizioloģisko šķīdumu. Turklāt tiek veikta anestēzijas ārstēšana, antibiotikas un, ja nepieciešams, tiek pabeigts anti-stingumkrampju režīms. Kad kļūme ir atvērta vai atvērta, tualete operācijas telpā jāpabeidz divreiz.
2011. gadā nodaļa tika apbalvota maskavas Veselības departamenta goda diploms par labāko sniegumu Maskavas pilsētas traumu nodaļās.
Nodaļa ir uzkrājusi plašu klīnisko pieredzi augšējo un apakšējo ekstremitāšu (augšstilba, apakšstilba, pleca un apakšdelma) lūzumu ķirurģiskā ārstēšanā, ieskaitot tos, kas parasti rada ārstēšanas grūtības: kakla, augšstilba un apakšstilba lūzumi gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no arteriālā hipertensija, kardioskleroze, sirds aritmijas, miokarda infarkta un insulta sekas, cukura diabēts, poliartrīts; augšējo un apakšējo ekstremitāšu intraartikulāri lūzumi, ieskaitot potīšu lūzumus; kaļķakmens un tausa lūzumi; lūzumi radiālais kauls "tipiskā vietā". Ir izstrādāta un tiek plaši izmantota “slēgtā” tehnika (bez griezumiem uz ādas). ķirurģiska ārstēšana Ahileja cīpslas plīsumi. Labi rezultāti ir sasniegti lūzumu seku ārstēšanā, ieskaitot tos, kas nav aizauguši, iepriekš nesekmīgi operēti, sarežģīti ar infekciju.
Vienkārša un sarežģīta artroskopija
Pēc tualetes tiek uzlikts pārsējs, un ir nepieciešama nepieciešamā ortoze. Tad to novērtēs evolucionāri, līdz tā būs izārstēta. Šī ir ķirurģiska tehnika, pateicoties kurai jūs varat tuvināties locītavu dobumiem caur maziem portāliem un novērot to iekšpusi. Izmantojot optisko instrumentu, paplašinot savienojumu ar dažādiem šķidruma šķīdumiem un apgaismojot to ar spēcīgu gaismu, ir iespējams izpētīt un ārstēt dažādas locītavu patoloģijas. Patologi, kurus var ārstēt ar artroskopiju, ir: locītavu brīvo ķermeņu noņemšana, priekšējo un aizmugurējo krustoto saišu plastiskā ķirurģija, menisektomija, sānu atbrīvošana, locītavu pietvīkums, subakromijas berzes sindroma ārstēšana, glenohumeral nestabilitāte un citi.
Traumu nodaļā pēc norādēm tāds tradicionālās metodes lūzumu ķirurģiska ārstēšana, piemēram, osteosintēze ar Ilizarova aparātu un konservatīva ārstēšana.
Balstīts traumu nodaļa Ir minimāli invazīvās ortopēdijas (artroskopijas) nodaļa, kur tiek veiktas ceļa un pleca locītavas artroskopiskās operācijas.
Endoprotezēšana
Artroskopiju var izmantot arī kā diagnostikas metodi. Artroplastika ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta, lai aizstātu locītavu, ko sabojājis lūzums, asinsvadu izmaiņas, osteonekroze vai artrīts. Artroplastikā locītavu virsmu aizstāj ar mākslīgiem materiāliem, kas spēj aizstāt tikai vienu locītavas elementu vai abas locītavas virsmas. Procedūras izvēle galvenokārt būs atkarīga no lūzuma veida, aktivitātes pakāpes, vecuma, vienlaicīgas slimības, artroskopiskās deģenerācijas pakāpe un pacienta sociālais statuss.
Individuāli atrisināti jautājumi par anestēziju operāciju laikā: kompleksā ietilpst specializēta anestezioloģijas nodaļa.
Mūsu nodaļā ir kļuvis ierasts redzēt pacientus ar apakšējo ekstremitāšu lūzumiem staigājot tūlītējā pēcoperācijas periodā bez ģipša liešanas ar pilnu slodzi uz nesen salauztu kāju vai aktīvi attīstoties locītavām, kad šuves pēc operācijas vēl nav noņemtas.
Locītavu gūžas un ceļa locītavas endoprotezēšana ir procedūra ar ļoti augstu panākumu līmeni. Šis operācijas veids palīdz mazināt sāpes, ko izraisa saasināšanās. locītavu skrimšļi šajos reģionos, uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti. Dažos gadījumos protēzes ievietošana neizdodas, un ir jāveic otrā operācija, ko sauc par pārskatīšanu.
Pastāv pacienta faktori, kas predisponē locītavu nomaiņu, piemēram, aptaukošanās, liela atdeve vai pārslodze, alkohola vai narkotiku lietošana, sociālā aizmirstība utt. Šāda veida audita operācijas ietver trīs posmus.
Traumu kompleksā darbojas labi aprīkota rehabilitācijas ārstēšanas nodaļa. Pēcoperācijas periodā tiek plaši izmantoti dažādi fizioterapijas, masāžas, individuālo nodarbību veidi ārstnieciskā vingrošana ar pieredzējušiem ārstiem un metodiķiem. Ir barozāls. Tālajā pēcoperācijas periodā Traumatoloģijas nodaļas pacientiem ir iespēja iziet rehabilitāciju "Maskavas DZM medicīniskās rehabilitācijas, atjaunojošās un sporta medicīnas zinātniskajā un praktiskajā centrā".
Atjaunojiet kaulu rezervi ar kaulu transplantātu vai, ja nepieciešams, nomainiet to.
- Noņemiet pirmajā operācijā ievietoto protēzi.
- Ievietojiet jaunu protezēšanas implantu.
Tas ir balstīts uz divu iepriekš formulētu kaulu saplūšanu. Ar artrodesis locītavu kustīgums tiek zaudēts ar mazākām sāpēm. Klasiski piemēri ir subtalar artrodesis, starpfalangu kāju un kāju pirksti, kā arī mugurkaula artrodesis. Tā tas ir ķirurģiska ārstēšana lūzumi, kas stabili tiek atjaunoti un fiksēti. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi elementi, piemēram, plāksnes, naglas un skrūves. Plāksnes osteosintēze ir indicēta tādos gadījumos kā locītavu lūzumi, kad nepieciešama ļoti precīza anatomiska atjaunošana; metafiziski un epifiziski lūzumi vai apakšdelma lūzumi.
Kopš 2016. gada, pamatojoties uz Traumatoloģijas nodaļu otu operācijas . Šīs ir unikālas un ārkārtīgi sarežģītas augsto tehnoloģiju procedūras. dažādas slimības un roku traumas, ieskaitot mikroķirurģisko tehnoloģiju izmantošanu. Tagad pilsētas klīniskajā slimnīcā Nr. 13, izmantojot mikroķirurģisko metodi, tiek veiktas šādas rekonstruktīvas operācijas uz apakšdelma, rokas un pirkstiem:
Fizio-kinezioterapeitiskā ārstēšana - posturāla pārkvalifikācija
Šāda veida prakse tiek veikta kopā ar Kinezioloģijas un rehabilitācijas dienestu. Turpmāka pacientu uzraudzība starp abiem dienestiem palīdz ātrai un atbilstošai atveseļošanai. Locītavu punkciju veic, noņemot paraugu sinoviālais šķidrums lai diagnosticētu, piemēram, septiskā artrīta lipīgo attēlu. Īstenošana nav ierasta, taču tai ir skaidras vadlīnijas. Kā terapeitisko metodi dažreiz var izmantot locītavu punkciju. Parasti locītavas šķidrums ir bezkrāsains vai viegli dzeltens un dzidrs.
Pēc operācijas nodaļas pacienti pastāvīgi atrodas ārstējošo ārstu kontrolē gandrīz līdz brīdim, kad lūzumi sadzīst. Nodaļas ārsti konsultējas ar pacientiem, lai koriģētu operētās apakšējās un apakšējās slodzes pakāpi augšējās ekstremitātes un kustības diapazona kontrole ekstremitāšu locītavās. Ja nepieciešams, nodaļas ārsti veic korekcijas pacientu pēcoperācijas ārstēšanas un rehabilitācijas plānā.
Atkarībā no izskats Var veikt šādas diagnozes: norāda duļķainību vai izteikti dzeltenu krāsu. iekaisuma process, bālgans izskats norāda uz urāta klātbūtni; un sarkans ir kopīgas locītavu traumas sekas. Attiecībā uz tā ķīmisko sastāvu tiek pētīta olbaltumvielu, glikozes un pH klātbūtne. Tajā pašā laikā tiek ražotas mikrobioloģiskās kultūras, lai kvantitatīvi noteiktu un klasificētu iespējamo mikroorganismu, kā arī antibiotiku klātbūtni, lai zinātu, ka antibiotikas ir izturīgas un jutīgas pret tām.
Traumatoloģijas nodaļas darbinieki pastāvīgi pilnveido savas profesionālās iemaņas, veicot prakses top klīnikas Eiropa, ASV: Bāzeles Universitātes slimnīca (Šveice), Grācas Universitātes slimnīca (Austrija), Kolorado Denver Health Trauma centrs (ASV), kā arī klīnikās Vācijā, Francijā, Beļģijā, Itālijā. Traumatologi katru gadu piedalās starptautiskās konferencēs: AAOS Čikāgā (ASV, Bordo (Francija), Krakova (Polija)), Eiropas Brūču ārstēšanas asociācijas (EBJIS) kongresi Amsterdamā (Nīderlande), 3. pasaules kongresā, kas norisinās gados vecāku pacientu traumu ārstēšanas biedrībā (FFN kongress) Madridē (Spānijā) un citi.Katedras ārsti veiksmīgi ievieš zināšanas un prasmes, kuras viņi izmanto un izmanto ikdienas praksē nodaļā.
Infiltrācijas mērķis ir atvieglot vai novērst sāpes un iekaisumu reģionā, atjaunot funkcionālos ierobežojumus, paātrināt procesa attīstību un samazināt nepieciešamību pēc invazīvākas ārstēšanas. Šī ārstēšana ietver pretiekaisuma līdzekļu ievadīšanu ķermeņa daļā ar šļirci.
Tas ir simptoms, kas ietver sāpes jostas rajonā, lai gan dažreiz tas var attiekties arī uz gūžas muskuļiem vai gurniem. Tas ir otrais konsultāciju iemesls pēc gripas. Lielākā daļa publikāciju to dēvē par pašierobežojošu slimību, kas pirmajās divās nedēļās uzlabojas par 80%. Ir fizioloģiski un emocionāli faktori, kas tieši ietekmē, īpaši depresija.
Saistītie raksti
