Dzemdes kakla ļaundabīgs audzējs, neprecizēta daļa. Dzemdes kakla vēzis - apraksts, ārstēšana. Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Lai vienkāršāk apzīmētu slimību, tika izgudrota starptautiskā slimību klasifikācija, kas ietver arī onkoloģiskās slimības. ICD 10 kods dzemdes vēzim ir apzīmēts C54.

Izsmalcināta lokalizācija

• C54.0 — apakšējais segments vai šaurums.
• C54.1 – Endometrija vēzis.
• C54.2 – miometrijs.
• C54.3 - Dzemdes dibens.
• C54.8 - dzemdes ķermenis, kas sniedzas ārpus iepriekš minētajām zonām.
• C54.9 - Nerafinēta zona

Sieviešu dzimumorgānu audzējs

Šajā grupā ietilpst visi ļaundabīgie audzēji, kas atrodas sieviešu reproduktīvajā sistēmā.

• C51 - Vulva.
• C52 - maksts.
• C53 - dzemdes kakls.
• C54 - korpuss.
• C55 - Nerafinēta dzemdes zona.
• C56 – olnīcas.
• C57 - Nerafinēta ginekoloģijas sieviešu reproduktīvās sistēmas lokalizācija.
• C58 - Placenta.

Savukārt šī grupa ir iekļauta augstākās izglītības sistēmā C00 - D48.

Onkoloģija

Ķermeņa jeb dzemdes kakla vēzis - rodas orgāna gļotādas epitēlija šūnu mutācijas rezultātā, kas izraisa jaunu augšanu ar nekontrolētu dalīšanos, kas aug un iznīcina blakus esošās šūnas un audus.

Iemesli un faktori

Dzemdes vēzis biežāk sastopams gados vecākām sievietēm pēc menopauzes sākuma. Bet ir arī īpaši gadījumi jaunākā vecumā starp jaunām meitenēm.

• Ģenētiskā predispozīcija.
• Atteikšanās no seksuālās aktivitātes.
• Neauglība.
• Sievietes, kuras nekad nav dzemdējušas pēc 25 gadiem.
• Aptaukošanās un nepareizs uzturs.
• Pārmērīga smēķēšana, alkohols.
• Diabēts.
• Nepareiza hormonālo kontracepcijas līdzekļu un medikamentu lietošana.

Ar jebkādu hormonālo nelīdzsvarotību sievietes ķermenī rodas augsne no hormoniem atkarīgas karcinomas attīstībai.

Pazīmes, simptomi, novirzes no normas

• Bieža drudzis, bez citiem pamanāmiem simptomiem.
• Stipras sāpes vēderā.
• Vēlāk sāpes sāks izstarot uz jostasvietu.
• Asiņaini vai pat strutojoši izdalījumi no maksts ar nepatīkamu smaku. Šajā gadījumā asinis var plūst ārpus menstruālā cikla.

Posmi

• 1. posms - sākotnējā stadijā neoplazma atrodas endometrija zonā un nešķērso oderi.
• 2. posms - audzējs var ietekmēt dzemdes kakla kanālu un intracervikālos dziedzerus.
• 3. posms - bojājumi un metastāzes lokālajos limfmezglos, maksts un vēdera dobumā.
• 4. posms - metastāzes caur asinīm iekļūst attālos orgānos.

Diagnostika

1. Ginekologa vizuāla pārbaude.
2. Aizdomīgu veidojumu biopsija.
3. Vēdera dobuma ultraskaņa.
4. MRI sīkākai izmeklēšanai.
5. Audzēja marķieru testi, lai izsekotu audzēja augšanas dinamikai un ārstēšanas kvalitātei.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2012 (Rīkojumi Nr. 883, Nr. 165)

Dzemdes kakls, neprecizēta daļa (C53.9)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Klīniskais protokols "Dzemdes kakla vēzis"

Šobrīd attīstītajās pasaules valstīs ir panākts ievērojams progress dzemdes kakla vēža (KK) profilaksē, agrīnā diagnostikā un ārstēšanā. Tas galvenokārt saistīts ar to, ka atšķirībā no citām onkoloģiskajām slimībām saslimstība ar dzemdes kakla vēzi ir labi kontrolēta, jo slimībai ir skaidra etioloģija, skaidra un bieži vien ilgstoša pirmsvēža stadija un skaidra tieksme uz lokālu izplatību.

Tādējādi Austrālijā, ieviešot skrīninga programmu 1994.gadā, bija iespējams samazināt saslimstību gandrīz 2 reizes - no 13,2 līdz 6,9 uz 100 tūkstošiem sieviešu, savukārt saskaņā ar Austrālijas Veselības institūta datiem mirstība no dzemdes kakla vēža. samazinājās no 4,0 līdz 1,9 (1).

Tādējādi, ja attīstītās valstis ir iemācījušies kontrolēt saslimstību un mirstību no CC, tad lielākā daļa pasaules joprojām ir ceļā uz to. Un PVO statistika to apstiprina: piemēram, 2005. gadā tika reģistrēti vairāk nekā 500 000 tūkstoši jaunu slimības gadījumu un 90% no tiem piederēja valstīm ar jaunattīstības ekonomiku.

Arī 2005. gadā no šīs slimības nomira 260 000 sieviešu, aptuveni 95% no jaunattīstības valstīm, lielākā daļa ar neapstiprinātu diagnozi un piekļuves trūkumu adekvātai ārstēšanai, kas varētu paildzināt viņu dzīvi.

Kazahstānas Republikā 2007. gada beigās onkologu uzraudzībā atradās 9269 sievietes, reģistrēti 1233 jauni saslimšanas gadījumi un reģistrēts 631 nāves gadījums no šīs slimības (Arzykulov Zh.A. et al., 2008).

Mūsdienu programmas koncepcija, lai uzlabotu situāciju ar dzemdes kakla vēzi, pamatojoties uz attīstīto valstu pieredzi, balstās uz trim galvenajiem principiem:
1. Primārā profilakse (veselīgs dzīvesveids, izslēdzot iespējamos riska faktorus, atsevišķu iedzīvotāju grupu vakcinācija).
2. Sekundārā profilakse (kvalitatīva un labi organizēta sieviešu populācijas skrīnings).
3. Vienotu protokolu ieviešana visai mūsdienīgai invazīvā dzemdes kakla vēža diagnostikai un ārstēšanai.
Tikai šāda integrēta pieeja ļaus mums droši samazināt saslimstību un mirstību no dzemdes kakla vēža mūsu valstī.

Protokola kods:РH-O-002 "Dzemdes kakla vēzis"

ICD kods: C 53

1. Dzemdes kakla ļaundabīgi audzēji (C 53).

2. Iekšējā daļa (C 53.0).

3. Ārējā daļa (C 53.1).

4. Dzemdes kakla bojājumi, kas pārsniedz vienu vai vairākas iepriekš minētās lokalizācijas (C 53.8).

5. Dzemdes kakls, neprecizēta daļa (C 53.9).

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

1. FIGO – Starptautiskā ginekoloģijas un dzemdniecības federācija.

2. PVO – Pasaules Veselības organizācija.

3. CC - dzemdes kakla vēzis.

4. CIN - dzemdes kakla intraepiteliāla neoplāzija.

Protokola izstrādes datums: 2011. gads

Protokola lietotāji:ārstiem, kas nodarbojas ar dzemdes kakla vēža pacientu diagnostiku, ārstēšanu un rehabilitāciju.

Interešu konflikta neesamības atklāšana: Izstrādātājiem nav finansiālu interešu saistībā ar šī dokumenta priekšmetu, kā arī tiem nav nekādu saistību ar šajā dokumentā norādīto zāļu, aprīkojuma utt. pārdošanu, ražošanu vai izplatīšanu.

Klasifikācija

Dzemdes kakla vēža stadija

Dzemdes kakla vēža stadijas noteikšanai visā pasaulē tiek izmantota Starptautiskās ginekologu un dzemdību speciālistu federācijas klīniskā klasifikācija (1.tabula); gadījumi, kad tiek veikta ķirurģiska stadija, tiek klasificēti arī saskaņā ar TNM (7. izdevums, 2009).

Noteikumi dzemdes kakla vēža stadijas noteikšanai

Dzemdes kakla vēža stadijas noteikšana balstās tikai uz klīnisko novērtējumu, tāpēc pilnīgi visos gadījumos ir nepieciešama rūpīga klīniskā izmeklēšana, dažos gadījumos ar anestēziju. Jāatceras, ka klīniskā stadija nemainās atkarībā no turpmākajiem diagnostikas rezultātiem. Ja rodas šaubas par skatuves izvēli, priekšroka tiek dota mazākai skatuvei.

Inscenēšanai tiek izmantotas šādas pārbaudes metodes:

1. FIGO stadijas noteikšana ir balstīta uz tikai klīnisku datu izmantošanu (izmeklēšana un kolposkopija), krūškurvja rentgenogrāfiju, intravenozo urrogrāfiju, biopsiju un dzemdes kakla kanāla un dzemdes dobuma kiretāžu.

2. Cistoskopiju un rektoskopiju var izmantot klīniskai stadijai, ja ir aizdomas par dīgtspēju: nepieciešams morfoloģisks apstiprinājums!

3. Klīniskajai stadijai nevar izmantot limfogrāfiju, CT, MRI, PET, laparoskopiju.

4. Ja intravenozajā urrogrāfijā tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas, gadījums jāklasificē IIIB stadijā.

5. Reģionālie dzemdes kakla limfmezgli ir paracervikālie, parametriskie, hipogastriskie, obturatoriskie, iekšējie, ārējie un kopējie gūžas, presakrālie, sakrālie.

6. Atziņas, kas atklātas, veicot papildu izmeklējumu metodes, piemēram, laparoskopiju, ultraskaņu, CT, MRI, PET, ir vērtīgas ārstēšanas metodes izvēlei, taču, ņemot vērā to, ka tās ne visur tiek veiktas un to interpretācija ir atkarīga no ārsta kvalifikācijas, ir lietderīgi izmantot izmeklējumus. tos neizmanto klīniskai stadijas noteikšanai, un to dati nemaina slimības stadiju.

1. tabula. Dzemdes kakla vēzis – FIGO (2009) un TNM stadijas noteikšana (7. izdevums, 2009)

Patoloģiskā (ķirurģiskā) TNM stadija (1. tabula)

Lai visprecīzāk novērtētu procesa apjomu, jāizmanto dati, kas iegūti, veicot rūpīgu morfoloģisko izmeklēšanu operācijas laikā izņemtajiem audiem. Šie atklājumi neļauj mainīt klīnisko stadiju, bet tie ir jāizmanto un jāatspoguļo patoloģiskās stadijas protokolā. Šiem nolūkiem tiek izmantota TNM nomenklatūra.

Dažkārt dzemdes kakla vēzis var būt nejaušs atradums pēc histerektomijas pēc citām indikācijām – šādos gadījumos klīnisko stadēšanu nevar veikt un šie gadījumi netiek iekļauti terapeitiskajā statistikā, taču vēlams par tiem ziņot atsevišķi. Sākotnēji noteiktais posms nemainās, kad notiek recidīvs.

Ārstēšanas rezultātu salīdzināšana starp klīnikām un dažādām ārstēšanas metodēm ir iespējama tikai tad, ja tiek rūpīgi ievēroti visi stadijas noteikumi.

Iestudējuma iezīmes

IAl un IA2 stadijas diagnoze balstās tikai uz mikroskopisku noņemto audu izmeklēšanu (biopsijas materiāls - vēlams dzemdes kakla konuss, kam jāaptver visa skartā zona). Invāzijas dziļums nedrīkst būt > 5 mm no bazālās membrānas vai no dziedzera virsmas, no kuras rodas masa.

Horizontālais attālums nedrīkst pārsniegt 7 mm. Asinsvadu un/vai limfātiskās invāzijas klātbūtne nepalielina slimības stadiju, bet tai jāatspoguļo diagnozē, jo tas var ietekmēt ārstēšanas izvēli nākotnē.

Lielāki bojājumi, kas ir redzami ar aci, tiek klasificēti kā IB. Parasti pēc acs nav iespējams novērtēt, vai ir dzemdes ķermeņa pagarinājums. Tādēļ klīniski aizdomas par dzemdes ķermeņa pagarinājumu nav jāņem vērā.

Pacienti ar audzēja izplešanos pret iegurņa sienu, kas ir definēta kā īsa, sacietējusi zona, jāiedala kā IIB. Klīniskās stadijas laikā nav iespējams ticami novērtēt, vai maksts velvju saīsināšana un blīva infiltrācija parametrā patiešām ir audzēja vai iekaisuma raksturs.

Trešais posms tiek iestatīts, ja ir infiltrācija iegurņa kaulos vai tieša audzēja augšana sasniedz iegurņa kaulus. Hidronefrozes vai nefunkcionējošas nieres klātbūtne ir audzēja izraisītas urīnizvadkanāla stenozes sekas, un šādos gadījumos tiek piešķirta III stadija, pat ja pēc citām pētījumu metodēm audzēju var klasificēt kā I vai II stadiju.

Bullozes tūskas klātbūtne nedod pamatu slimību klasificēt kā IV stadiju. Veidojumi izciļņu un rievu veidā, kas izvirzīti urīnpūšļa lūmenā, bieži ir urīnpūšļa submukozālā slāņa iesaistīšanās audzēja augšanā sekas.

Audzēja šūnu klātbūtne urīnpūšļa skalošanas procesā prasa papildu morfoloģisku pārbaudi, lai gadījumu klasificētu kā IVA stadiju.

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Dzemdes kakla vēža ārstēšana

Mikroinvazīvs vēzis

Dzemdes kakla vēža IA1 vai IA2 stadijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties tikai uz dzemdes kakla konusa morfoloģisko izmeklēšanu ar negatīvām rezekcijas robežām vai pēc trahelektomijas vai histerektomijas izņemto paraugu. Ja pēc dzemdes kakla konizācijas rezekcijas malās tiek atklāts CIN III jeb invazīvs vēzis, nepieciešama atkārtota konizācija vai pacienta ārstēšana tāpat kā IB1 slimības stadijā (2). Pirms ārstēšanas metodes izvēles veic vaginoskopiju (kolposkopu!), lai izslēgtu vienlaicīgu maksts intraepiteliālo neoplāziju (VAIN).

IA1 posms

Galvenā dzemdes kakla vēža ārstēšanas metode šajā stadijā ir pilnīga vēdera vai maksts histerektomija. Maksts intraepiteliālas neoplāzijas klātbūtnē ir nepieciešama attiecīgās maksts caurules daļas noņemšana (3). Ja nepieciešams saglabāt auglību, iespējama novērošana pēc plašas dzemdes kakla konizācijas ar negatīvām rezekcijas malām, veicot Pap testu. Pap tests tiek veikts 6, 12 mēnešus un pēc tam katru gadu, ja iepriekšējie divi testi bija negatīvi. Pierādījumu līmenis B.

IA2 posms

Pacientiem ar slimības IA2 stadiju pastāv zināms limfātisko metastāžu potenciāls, tāpēc ķirurģiskas ārstēšanas laikā ir nepieciešams veikt iegurņa limfadenektomiju (4,5). Adekvāta operācija šiem klīniskajiem gadījumiem ir modificēta radikāla histerektomija (2. tipa operācija), ko papildina divpusēja iegurņa limfadenektomija. Ja saskaņā ar provizorisko biopsiju nav limfovaskulāras invāzijas, ir iespējams veikt ekstrafasciālu ekstirpāciju (1. tipa operāciju) ar iegurņa limfadenektomiju. Pierādījumu līmenis C.

Ja ir vēlama auglības saglabāšana, ārstēšanas iespējas ietver:

Plaša dzemdes kakla konizācija, ko papildina ekstraperitoneāla vai laparoskopiska iegurņa limfmezglu noņemšana;

Radikāla trahelektomija, ko papildina ekstraperitoneāla, transperitoneāla vai laparoskopiska iegurņa limfmezglu noņemšana (6).

Šīs pacientu grupas uzraudzība galvenokārt balstās uz ikgadēju Pap testu pēc diviem negatīviem testiem 6 un 12 mēnešos.

Invazīvs dzemdes kakla vēzis

Pacientiem ar redzamiem dzemdes kakla bojājumiem ir nepieciešama biopsija, lai morfoloģiski apstiprinātu diagnozi (ja nepieciešams, anestēzijā); vaginoskopija tiek veikta, lai izslēgtu maksts intraepiteliālo neoplāziju (VAIN). Jāizmeklē blakus simptomi (no urīnpūšļa un taisnās zarnas): nepieciešama cistoskopija un rektoskopija. Nepieciešama arī krūškurvja rentgena un nieru izmeklēšana (ultraskaņa, ekskrēcijas urrogrāfija, CT un MRI). Tiek veikta arī CT un MRI, lai novērtētu reģionālo limfmezglu stāvokli un audzēja lokālo izplatību. Ja ir pieejams PET, to var izmantot.

Slimības stadijas IB1, IIA1 (audzējs< 4 см)

Dzemdes kakla vēža agrīnās stadijas (IB1, IIA< 4см) имеют хороший прогноз и могут одинаково успешно лечиться как хирургическим, так и лучевым методом (7,8). Pierādījumu līmenis A.

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no atbilstošu resursu pieejamības: apmācīta ginekologa onkologa, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa. Ārstēšanas plāna izstrādē un pacienta informēšanā par dažādām terapijas alternatīvām, to blakusparādībām un sagaidāmajiem ārstēšanas rezultātiem vēlams izmantot multidisciplināras komandas (ginekologs onkologs, radiologs, ķīmijterapija) iespējas.

Raksturīgi, ka ķirurģiskās un staru terapijas metožu kombinācija palielina komplikāciju skaitu, tādēļ, sākotnēji plānojot terapiju, jāizvairās no vienlaicīgas operācijas un pēcoperācijas staru ievadīšanas. Pierādījumu līmenis A.

Ķirurģija: standarts IB1/IIA1 stadijas dzemdes kakla vēža ķirurģiskai ārstēšanai (< 4 см в диаметре) является модифицированная или радикальная абдоминальная гистерэктомия (класс II или III согласно классификации Piver, Rutledge, Smith, 1974 г.) в сочетании с тазовой лимфаденэктомией. У молодых пациенток яичники сохраняются и выводятся из полости малого таза в брюшную полость (транспозиция) для сохранения их функции на случай проведения послеоперационной лучевой терапии. В отдельных случаях возможно выполнение радикальной трахелэктомии с лапароскопической тазовой лимфаденэктомией (9,10). Pierādījumu līmenis C.

Staru terapija: standarta staru terapija IB1/IIA1 stadijas dzemdes kakla vēža ārstēšanai (< 4 см в диаметре) является сочетанная лучевая терапия. Рекомендуемые дозы для дистанционного компонента и брахитерапии источником низкой мощности - 80-85 Грей на точку A и 50-55 Грей на точку B. Суммарная доза дистанционной лучевой терапии (EBRT) должна составлять 45-50 Грей при 1,8-2,0 Грей за фракцию. При использовании источников высокой мощности для брахитерапии (ВТ), дозы определяются согласно биологической эквивалентности.

Adjuvanta ārstēšana pēc operācijas: recidīvu risks pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas ir augsts metastāžu klātbūtnē limfmezglos, pozitīvas rezekcijas robežas un audzēja elementu klātbūtne parametrijās (paracervikālajos audos). Adjuvanta konkurētspējīga ķīmijterapija (izmantojot 5FU + cisplatīnu vai cisplatīnu) uzlabo ārstēšanas rezultātus, salīdzinot ar vienlaicīgu staru terapiju šajā pacientu kategorijā (11). Pierādījumu līmenis A.

Recidīva risks palielinās pacientiem ar neiesaistītiem limfmezgliem, lieliem audzēju izmēriem, limfovaskulārās telpas iesaistīšanos un vairāk nekā 1/3 dzemdes kakla stromas invāziju. Šai pacientu grupai iegurņa apstarošana samazina recidīvu risku un palielina dzīvildzi bez slimībām, salīdzinot ar pacientiem, kuri pēc operācijas nesaņēma adjuvantu ārstēšanu. Turklāt pacientiem ar dzemdes kakla adenokarcinomu un kakla dziedzeru plakanšūnu karcinomu priekšroka dodama pēcoperācijas staru terapijai (12). Pierādījumu līmenis A.

Divas pētnieku sadarbības grupas ziņoja par pieņemamiem pēcoperācijas maza lauka staru terapijas rezultātiem, kas vērsti uz maksts celmu un parametru audiem (13, 14). Apstarošanas augšējā robeža šajā gadījumā ir S1-2 līmenis, nevis L5-S1 kā parastajos laukos. Pierādījumu līmenis C.

Būtībā jautājums par adjuvanta starojuma/ķīmijterapijas izrakstīšanu 1. stadijas CC tiek izlemts, pamatojoties uz GOG vērtēšanas skalu, kas izstrādāta, pamatojoties uz lielu patoloģisku un ķirurģisku pētījumu (2. tabula).

2. tabula. Relatīvais recidīva risks dzemdes kakla vēža 1. stadijā pēc radikālas histerektomijas

IB2, IIA2 stadija (audzējs > 4 cm)

Atlases metodes ir šādas:

1. Primārā konkurējošā ķīmijterapija (15).

2. Radikāla histerektomija ar iegurņa limfadenektomiju (III tipa operācija), ko parasti papildina ar adjuvantu staru terapiju.

Konkurētspējīga ķīmijterapija: Visplašāk izmantotā ārstēšana ir vienlaicīga staru terapija kopā ar iknedēļas platīna zāļu ķīmijterapiju.

Ieteicamās staru terapijas devas punktam A ir 85-90 pelēks, punktam B 55-60 pelēks. Cisplatīnu ordinē devā 40 mg/m2 nedēļā kopā ar staru terapijas ārējo staru kūļa sastāvdaļu. Pacientiem ar metastāzēm paraortiskajos un kopējos gūžas limfmezglos ir nepieciešams paplašināt apstarošanas lauku līdz paraaortas zonām (17,18). Pašlaik ir maz datu par konkurētspējīgas ķīmijterapijas toksicitāti, kas saistīta ar paplašinātiem apstarošanas laukiem. Pierādījumu līmenis A.

Primārā ķirurģiskā ārstēšana ar iespējamu adjuvantu starojumu

Pirmajā posmā veiktajai radikālai histerektomijai ir noteiktas priekšrocības, kas ietver iespēju veikt rūpīgu ķirurģisku iestādi ar vienlaicīgu primārā audzēja izņemšanu un tādējādi novēršot turpmākās brahiterapijas nepieciešamību (19).

Turklāt operācijas laikā tiek noņemti visi reģionālie un visi slimie vai palielinātie limfmezgli, kas, visticamāk, adekvāti reaģēs uz starojumu (20). Tā kā šie audzēji pēc savas būtības ir lieli, tiem, visticamāk, pēcoperācijas periodā būs nepieciešams adjuvanta starojums.

Atkārtošanās risks palielinās, iesaistot limfas asinsvadu telpu un audzēja invāziju vairāk nekā 1/3 no dzemdes kakla stromas (21). Pacienti, kuriem nav metastāžu reģionālajos limfmezglos un kuriem ir augsts recidīvu risks, tiek pakļauti visa iegurņa ārējai apstarošanai (12) vai neliela lauka apstarošana (13, 14).

Pacientiem ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos un parastām gūžas un paraaortas limfmezglu metastāzēm jāsaņem paplašināta lauka ārējā staru apstarošana ar vai bez ķīmijterapijas (17,18). Pierādījumu līmenis C.

Neoadjuvanta ķīmijterapija, kam seko radikāla histerektomija un limfadenektomija: Randomizēti izmēģinājumu dati liecina par labākiem ārstēšanas rezultātiem ar pirmsoperācijas ķīmijterapiju, salīdzinot ar primāro starojumu (16, 22). Pašlaik nav datu, kas salīdzinātu neoadjuvantas ķīmijterapijas rezultātus, kam sekoja radikāla histerektomija un vienlaicīga ķīmijterapija. Pierādījumu līmenis B.

Argentīnas protokolā izmantotā neoadjuvanta ķīmijterapija tika veikta saskaņā ar šādu shēmu (16):

1. Cisplatīns 50 mg/m2 IV - 15 minūšu infūzija 1. dienā.

2. Vincristine 1 mg/m2 IV infūzija uzreiz pēc cisplatīna, 1. dienā.

3. Bleomicīns 25 mg/m2 sekojošas 6 stundu infūzijas, no 1. līdz 3. dienai.

Šo režīmu atkārto ik pēc 10 dienām, trīs reizes.

Lokāli progresējošs dzemdes kakla vēzis (ietver IIB, III un IVA slimības stadiju)

Standarta ārstēšana ir kombinēta staru terapija ar konkurētspējīgu ķīmijterapiju (15,23). Pierādījumu līmenis A.

IV A stadijā ir iespējams veikt iegurņa eksenterāciju pirmajā posmā, īpaši cistiskas vai taisnās zarnas fistulas klātbūtnē, kas tomēr nav kontrindikācija ķīmijterapijai pēc radikālas programmas. Pierādījumu līmenis C.

3. tabula. Lokāli progresējoša dzemdes kakla vēža ārstēšana

Radiācijas tehnika un deva: devas un apstarošanas lauki ir parādīti 3. tabulā. Apstarošana jāveic ar atbilstošu enerģiju ar vienmērīgu devas sadalījumu (± 5%) starp primāro audzēju un reģionālajām metastāžu zonām. Apstarojamā audzēja apjoms jānosaka, izmantojot klīniskos pētījumus un CT, ja iespējams. Apstarošanas tehnika sastāv no vismaz 4 lauku izmantošanas. Brahiterapiju var veikt gan ar zemas, gan lielas jaudas avotiem.

Standarta ārstēšana ir kombinēta staru terapija ar konkurētspējīgu ķīmijterapiju, kuras pamatā ir zāles uz platīna bāzes. Ārējās staru terapijas laikā cisplatīnu ordinē 40 mg/m2 devā vienu reizi nedēļā. Ieteicamās devas svārstās no 85 līdz 90 Grey punktā A un no 55 līdz 60 Grey punktā B. Pacientiem ar metastāzēm kopējos gūžas un/vai paraaortas limfmezglos, jāapsver radiācijas lauku paplašināšana līdz para. -aortas reģions (17,18,24). Pierādījumu līmenis C.

IVB stadija un recidīvi

Recidīvs var būt iegurnī (lokāli recidīvi) vai ārpus iegurņa orgāniem (tālās metastāzes). Ar lieliem primārā audzēja izmēriem palielinās pacientu skaits ar recidīviem iegurnī un attālām metastāzēm. Lielākā daļa recidīvu notiek pirmajos divos gados, un šīs kategorijas pacientu prognoze ir nelabvēlīga, lielākā daļa no viņiem mirst no slimības progresēšanas (25). Vidējā dzīvildze ir septiņi mēneši.

Galvenie dzemdes kakla vēža simptomi, progresējot, ir sāpes, pietūkums kājās, anoreksija, asiņošana no dzimumorgānu trakta, kaheksija, psiholoģiskas un citas problēmas. Izvēloties šīs pacientu grupas ārstēšanas un vadīšanas metodi, optimāli ir apvienot veselas speciālistu grupas spēkus: ginekoloģisko onkologu, radiologu, ķīmijterapeitu, psihologu, uztura speciālistu un īpaši apmācītu māsu. Medicīniskā personāla galvenais mērķis ir sāpju un citu simptomu mazināšana, kā arī visaptverošs atbalsts.

Pacientu ar primāriem recidīviem ārstēšana:ārstēšanas metodes izvēle balstās uz pacienta vispārējo stāvokli, recidīva/metastāžu lokalizāciju, to izplatību un primārās ārstēšanas metodi.

Iespējamie recidīvu ārstēšanas veidi pēc primārās radikālas histerektomijas (4. tabula): Recidīvus iegurnī pēc radikālas histerektomijas var ārstēt gan ar staru terapiju, gan operāciju (iegurņa eksenterāciju). Radikāla apstarošana (± konkurētspējīga ķīmijterapija) lokalizētu iegurņa recidīvu gadījumā pēc primārās ķirurģiskās ārstēšanas ir efektīva ievērojamam skaitam pacientu (26). Staru terapijas deva un apjoms jānosaka atkarībā no slimības pakāpes.

Tādējādi mikroskopiskiem audzēju izmēriem parastā deva ir 50 Gray ar ROD 1,8-2,0 Grey ar samazinātiem apstarošanas lauka izmēriem, un lieliem audzējiem deva ir 64-66 Grey.

Diseminētās slimības formās vai lokālos recidīvos pēc neveiksmīgas primārās ārstēšanas, kad nav iespējams veikt konvencionālo ārstēšanu, tiek nozīmēta paliatīvā ķīmijterapija vai simptomātiska ārstēšana. Cisplatīns ir viens no efektīvākajiem CC medikamentiem (27,28). Vidējais paredzamais dzīves ilgums šādos gadījumos ir no 3 līdz 7 mēnešiem.

4. tabula. Vietējie recidīvi pēc dzemdes kakla vēža ķirurģiskas ārstēšanas

Radikāla histerektomija tiek veikta pacientiem ar nelieliem recidīviem (< 2 см в диаметре), ограниченными шейкой матки. Несмотря на увеличение количества осложнений при операциях после первичной лучевой терапии, в большинстве случаев нет необходимости накладывать колостомы (29, 30).

Pacienti ar centralizēti lokalizētu recidīvu, urīnpūšļa un taisnās zarnas iesaistīšanos, ja nav intraperitoneālās diseminācijas un attālās metastāzes, kā arī brīvas vietas esamība starp dzemdes kaklu un iegurņa sienu ir potenciālie kandidāti iegurņa eksenterācijai.

Simptomu triāde - apakšējo ekstremitāšu abpusēja limfātiskā tūska, išiass, urīnceļu obstrukcija norāda uz neoperējamu procesu. Šai pacientu grupai ir indicēta paliatīvā un simptomātiskā ārstēšana.

Vislabvēlīgākā prognoze ir ar periodu bez recidīva ilgāk par 6 mēnešiem, audzēja izmēru mazāku par 3 cm un infiltrātu neesamību parametros (31-34). 5 gadu dzīvildze šajā pacientu grupā svārstās no 30 līdz 60%, un perioperatīvā mirstība nepārsniedz 10%.

5. tabula. Vietējie recidīvi pēc dzemdes kakla vēža staru terapijas

Sistēmiskās ķīmijterapijas loma IVB stadijā un metastātiskā CC ir parādīta 6. tabulā.

6. tabula. Sistēmiskā ķīmijterapija metastātiska CC gadījumā

Attālās metastāzes: Radiācijas terapija ir indicēta simptomātiskām audzēju metastāzēm kā paliatīvā ārstēšana, piemēram, metastāzēm kaulos (34), palielinātiem paraaortas, subklāvijas limfmezgliem sāpju mazināšanai vai smadzeņu metastāzēm (35).

Nejauši atrasti dzemdes kakla vēzis

Šie atklājumi galvenokārt attiecas uz invazīva dzemdes kakla vēža gadījumiem, kas diagnosticēti pēc vienkāršas histerektomijas, kas veikta citām indikācijām. Pirms ārstēšanas uzsākšanas šādās situācijās nepieciešama papildu izmeklēšana: iegurņa un vēdera dobuma orgānu CT vai MRI, krūškurvja rentgens, lai noskaidrotu procesa apjomu. Ārstēšanas metode jānosaka, pamatojoties uz morfoloģisko izmeklēšanu un radioloģiskām atradēm.

Ja nav patoloģisku atklājumu:

1. IA1 stadijai papildu apstrāde netiek veikta.

2. IA2 un augstākai stadijai ir nepieciešama šāda apstrāde:

Pozitīvu rezekcijas robežu, dziļas stromas invāzijas un limfovaskulārās telpas iesaistīšanās gadījumos tiek nozīmēta konkurētspējīga ķīmijterapija (38);

Pacientiem bez dziļas stromas invāzijas, negatīvām rezekcijas robežām un bez limfas asinsvadu iesaistīšanās radikāla parametrektomija ar maksts augšējo trešdaļu un limfadenektomija tiek veikta kā alternatīva konkurētspējīgai ķīmijterapijai (39). Pierādījumu līmenis C.

CC grūtniecības laikā

Kopumā dzemdes kakla vēža ārstēšana grūtniecības laikā balstās uz tiem pašiem principiem kā sievietēm, kuras nav grūtnieces. Ir tikai daži konkrēti ieteikumi. Dzemdes kakla konizācija tiek veikta tikai tad, ja ir aizdomas par invazīvu augšanu, pamatojoties uz citoloģisko izmeklēšanu un kolposkopiju, jo pastāv augsts asiņošanas, spontāna aborta vai priekšlaicīgas dzemdības risks.

Svarīgākais nosacījums dzemdes kakla vēža grūtnieču ārstēšanas taktikas noteikšanā ir multidisciplināra pieeja, kurā papildus radiologam un ķīmijterapeitam ir iesaistīts neonatologs un akušieris-ginekologs. Nepieciešama pašas sievietes un viņas partnera līdzdalība lēmumu pieņemšanā, un jāņem vērā viņu vēlme turpināt grūtniecību.

Pacientiem ar aizdomām par mikroinvazīvu dzemdes kakla vēzi ārstēšanas kavēšanās nekaitē mātei un izpaužas kā ievērojama augļa dzīvotspējas palielināšanās.

Sievietes ar IA1 stadijas slimību, ko apstiprina konizācija un negatīvas rezekcijas robežas, var pārnēsāt grūtniecību un dzemdēt vagināli. Mikroinvazīvas dzemdes kakla karcinomas piegādes metode neietekmē slimības iznākumu.

Slimības stadijai IA2 un augstākai ārstēšana jāizvēlas individuāli, galvenokārt lēmums par ārstēšanas metodi un tās laiku tiek pieņemts, pamatojoties uz slimības stadiju un grūtniecības stadiju. MRI tiek veikta, lai novērtētu procesa apjomu. Ja diagnoze tiek veikta pirms 20 grūtniecības nedēļām, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Izvēles ārstēšana ir radikāla histerektomija ar augli in situ. Veicot ķīmijterapiju, parasti grūtniecības pārtraukšana netiek veikta, jo pēc ārstēšanas sākuma notiek spontāns aborts.

Ja dzemdes kakla vēzis tiek atklāts pēc 28 grūtniecības nedēļām, ieteicams atlikt ārstēšanu līdz dzīvotspējīga augļa iegūšanai. Dzemdes kakla vēža ārstēšanu no 20 līdz 28 grūtniecības nedēļām IA2 un IBI stadijā var atlikt, līdz tiek iegūts dzīvotspējīgs auglis, būtiski neietekmējot mātes prognozi (40, 41). Ja slimības stadija ir augstāka par IBI, ārstēšanas kavēšanās ievērojami pasliktina prognozi un ietekmē dzīvildzi.

Jāņem vērā, ka nav standartu, kas noteiktu, cik ilgi ārstēšanas sākšanu var aizkavēt. Praksē kavēšanās periods ir atkarīgs no slimības stadijas, morfoloģiskajām atradēm, gestācijas vecuma un vecāku vēlmēm. Plānojot dzemdību laiku lokāli progresējošai KK, ir iespējams pieņemt lēmumu par neoadjuvantas ķīmijterapijas nozīmēšanu, lai novērstu slimības tālāku progresēšanu (42) - nepieciešama dinamiska novērošana! Piegāde notiek ne vēlāk kā 34 grūtniecības nedēļās.

Ja dzemdes kakla masa netiek noņemta diagnostiskās konizācijas laikā, vēlamā dzemdību metode ir klasiskā ķeizargrieziena operācija, lai gan vairāki retrospektīvi pētījumi ir pierādījuši, ka dzemdību metode neietekmē dzemdes kakla vēža prognozi (43).

Novērošana

Lielākais recidīvu skaits pēc dzemdes kakla vēža ārstēšanas notiek pirmajos 3 gados, kas nosaka nepieciešamību pēc ārstēšanas bieži veikt pacientu novērošanu.

Minimālais pētījuma apjoms sievietes vizītes laikā sastāv no:

1. Pārbaude spoguļos.

2. Ginekoloģiskā izmeklēšana.

3. Pap tests.

Šie pētījumi tiek veikti ne retāk kā reizi 3 mēnešos, pirmajos 2 gados, ne retāk kā reizi 4 mēnešos, 3. gadā, reizi sešos mēnešos, 4. un 5. novērošanas gadā, pēc tam reizi gadā.

Patoloģiskā izmeklēšana

7. tabula. Zāļu patomorfoloģiskā izmeklēšana dzemdes kakla vēža ārstēšanai

ICD-10 tas ir klasificēts kā ļaundabīgs audzējs. Ja audzējs ir lokalizēts iekšēji, tā ICD kods ir C53.0, bet ārēji - C53.1. Dzemdes kakla bojājumiem, kas pārsniedz vienu vai vairākas no šīm vietām, tiek piešķirts kods C53.8. Šī klasifikācija netiek uzskatīta par klīnisku un neietekmē ārstēšanas metodes izvēli.

Statistika

Starp visiem sieviešu dzimumorgānu onkoloģisko patoloģiju veidiem dzemdes kakla vēzis veido aptuveni 15% un ieņem 3. vietu pēc endometrija un krūts ļaundabīgiem audzējiem. Šī diagnoze katru gadu prasa vairāk nekā 200 tūkstošu sieviešu dzīvības visā pasaulē. Krievijā šāda veida onkoloģija ieņem 5. vietu starp nāves cēloņiem sievietēm no ļaundabīgiem audzējiem. Pēdējos gados šī onkoloģiskā patoloģija visbiežāk tiek konstatēta sievietēm vecumā līdz 40 gadiem.

Individuāla pieeja ārstēšanai

Ārsti ievēro dzemdes kakla vēža ārstēšanas standartus (saskaņā ar ICD-10 - C53), izmantojot inovatīvas ķirurģiskas iejaukšanās metodes, staru ārstēšanu un efektīvākos pretvēža medikamentus. Tajā pašā laikā ārkārtīgi svarīga ir individuāla pieeja ārstēšanas metodes izvēlei katram pacientam. Mūsdienu diagnostikas metožu, terapijas, tostarp ķirurģisko metožu, imūnterapijas, ķīmijterapijas un staru izmantošana ļauj onkologiem palielināt slimu sieviešu izdzīvošanas rādītājus.

Attīstības iemesli

Pašlaik zinātnieki nav noskaidrojuši faktorus, kas provocē dzemdes kakla vēža attīstību (saskaņā ar ICD-10 - C53). Pastāv uzskats, ka onkoloģiskie procesi attīstās dažādu cēloņu ietekmē. Vīrusu infekcijas, ķīmiskā ietekme uz sievietes ķermeni un dzemdes kakla audu mehāniski bojājumi tiek uzskatīti par eksogēniem.

Šāda patoloģiskā procesa attīstībā tiek noteikti šādi endogēni faktori:

• hormonālā nelīdzsvarotība;
• ģenētiskā predispozīcija;
• vielmaiņas traucējumi;
• samazināta sievietes ķermeņa imūnrezistence.

HPV

90% gadījumu šīs slimības izraisītājs ir HPV. Visbiežāk sastopamie ļaundabīgie audzēji ir 16., 31., 18., 33. tips. Raksturīgi, ka 16. tipa vīruss tiek atklāts dzemdes kakla vēža gadījumā.Tā onkogenitāte ievērojami palielinās, samazinoties organisma imūnās atbildes reakcijai. Vīruss, kas ir iesaistīts patoloģijas mehānismā, tiek pārnests seksuāla kontakta ceļā. Vairumā gadījumu notiek spontāna atveseļošanās. Bet, ja patogēni mikroorganismi pastāvīgi paliek dzemdes kaklā, attīstās vēža audzējs.

Hronisks iekaisums

Nozīmīgi faktori, kas provocē patoloģijas attīstību, ir hronisks iekaisuma process. Tas izraisa distrofisku izmaiņu veidošanos dzemdes kakla epitēlija struktūrās, kas galu galā izraisa smagu komplikāciju attīstību. Tikpat svarīgs faktors šāda veida onkoloģijas attīstībā tiek uzskatīts par traumatisku ievainojumu aborta laikā, dzemdību laikā, kā arī ar noteiktiem kontracepcijas līdzekļiem.

Eksogēni un endogēni faktori

Kā eksogēnus dzemdes kakla vēža cēloņus eksperti min agrīnas seksuālās aktivitātes ar dažādiem seksuālajiem partneriem, kā arī smēķēšanu (saskaņā ar ICD-10 - C53). Tiek identificēti šādi endogēni faktori:

• paaugstināts estrogēna līmenis asinīs;
• imūndeficīta stāvokļi sievietēm, tostarp HIV infekcijas klātbūtne;
• ilgstoša perorālo hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Tāpat nevajadzētu aizmirst par dažādiem aroda apdraudējumiem, kvalitāti un dzīvesveidu.

Slimības simptomi

Tā veidošanās procesa sākumā dzemdes kakla vēzis (saskaņā ar ICD-10 - C53) neizpaužas ar patoloģiskām pazīmēm, kas sievieti var ļoti traucēt. Tikai tad, kad ļaundabīgais veidojums sāk sadalīties, parādās šādas izteiktas pazīmes:

• dažāda veida leikoreja;
• sāpes, visbiežāk lokalizētas vēdera lejasdaļā, mugurā un taisnajā zarnā;
• asiņošana, kas rodas lokālas, pat diezgan vieglas traumas laikā virspusēji izvietotu mazu, trauslu audzēja veidošanās trauku plīsumu rezultātā.

Onkoloģiskais audzējs var metastēties caur limfas asinsvadiem maksts sieniņās, dīgtoties vietās, kur tas nonāk saskarē ar onkoloģisko audzēju. Urēters ir visizturīgākais pret audzēja augšanu. Daudz biežāk speciālisti konstatē urētera saspiešanu ar onkoloģiskiem infiltrātiem, kā rezultātā tiek traucēta normāla urīna aizplūšana.

Audzēja augšana taisnajā zarnā norāda uz onkoloģiskā procesa neievērošanu. Taisnās zarnas gļotāda, kā likums, ilgstoši nepaliek kustīga virs audzēja. Ļoti reti dzemdes kakla vēzis var izplatīties olnīcās un olvados. Metastāzes attālos audos un orgānos neprogresīvos gadījumos ir reta parādība.

Ginekologi uzskata, ka dzemdes kakla vēzis visbiežāk ilgstoši paliek “lokāls process”. Metastāzes, kas rada vispārējas infekcijas klīniskus simptomus, ir ārkārtīgi reti. Temperatūra slimām sievietēm saglabājas augstā līmenī, dažkārt dodot remisijas periodus. Vēža kaheksija tiek novērota vēža audzēja veidošanās vēlīnā stadijā, un to izraisa dažādas patoloģiskas komplikācijas.

Dzemdes kakla vēža (ICD-10 - C53) simptomi nedrīkst palikt nepamanīti.

Attīstoties ļaundabīgam audzējam, viss dzemdes kakls vai atsevišķi tā posmi uz tausti šķiet blīvi, palielināti, un gļotāda ir sabiezējusi. Vietām bieži tiek vizualizētas virsmas epitēlija anomālijas. Jūs bieži varat redzēt liekos audus dažādu formu un izmēru bālganu laukumu veidā.

Ko darīt, ja ir aizdomas par dzemdes kakla vēzi (ICD-10 kods C53)?

Patoloģijas diagnostika

Pašlaik ir dažādas diagnostikas metodes. Par pamatu dzemdes kakla onkoloģijas diagnosticēšanai tiek uzskatīta pilnīga sievietes izmeklēšana, pareiza dzīves un slimību anamnēzes un sūdzību apkopošana, adekvāts pacienta stāvokļa smaguma novērtējums un ginekoloģiskā izmeklēšana ar spoguļiem. Šīs slimības diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas instrumentālās metodes:

• kolposkopija;
• STI laboratoriskie izmeklējumi;
• materiāla ņemšana biopsijai;
• citoloģiskā skrīnings.

Kolposkopija tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām metodēm gan tieši ļaundabīga dzemdes kakla vēža (ICD-10-C53), gan pirmsvēža stāvokļa diagnosticēšanai. Šīs metodes efektivitāte sasniedz 80%. Onkologi to apvieno ar citām mūsdienu tehnoloģijām. Kolposkopija ļauj noteikt dzemdes kakla bojājuma dziļumu un raksturu kopumā, skartās zonas robežas un izmērus, lai pēc tam veiktu dažus morfoloģiskos pētījumus.

Cervikoskopija ir svarīga patoloģijas diagnosticēšanā. Šis pētījums tiek veikts, izmantojot histeroskopu. Šai tehnikai ir vairākas kontrindikācijas:

• grūtniecība;
• iekaisuma procesi;
• asiņošana.

Cervikoskopija ļauj novērtēt dzemdes kakla kanāla klīnisko stāvokli un uzrāda pieaugumu līdz pat 150 reizēm, kā dēļ tiek veikta mērķtiecīga biopsija. Viena no efektīvām metodēm audzēja lokalizācijas noteikšanai ir citoloģiskā izmeklēšana, ko atzīst visā pasaulē un iesaka PVO. Kombinācijā ar kolposkopiju šī pētījuma efektivitāte sasniedz 90-95%. Citoloģijas būtība ir savākt šūnas no dzemdes kakla un mikroskopiski tās pētīt, lai atklātu patoloģiskos elementus. Noteicošā loma diagnostikā ir biopsijas rezultātā iegūtā biomateriāla histoloģiskai izmeklēšanai.

Ārstēšana

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas metodes izvēle (SSK-10 kods - C53) tiek noteikta individuāli. Terapija ir atkarīga no vēža procesa apjoma un vienlaicīgu patoloģiju smaguma pakāpes. Sievietes vecumam ir vismazākā nozīme. Tradicionālās slimības ārstēšanas metodes ietver:

• ķirurģiskas;
• kombinēts;
• stars.

Šobrīd zinātnieki aktīvi pēta dzemdes kakla vēža ķīmijterapijas (saskaņā ar SSK-10, kods C53) un medikamentozās terapijas iespējas.

Smaga intraepiteliāla vēža gadījumā, izmantojot elektrisko nazi, skalpeli vai lāzera staru, veic diagnostisko atsevišķu dzemdes kiretāžu un dzemdes kakla konizāciju.

Pašlaik invazīvā vēža 1. un 2. stadijas ārstēšanā tiek izmantota pagarināta dzemdes un piedēkļu ekstirpācija (Vertheima operācija). Kombinētā ārstēšana ietver staru terapiju un operāciju dažādās secībās.

Dzemdes kakla vēzis ir invazīvs process, kas parasti sākas stratificēta plakanā epitēlija pārejas vietā uz viena slāņa kolonnveida epitēliju, un to attēlo vai nu stratificēts plakanšūnu vai dziedzeru epitēlijs.

Dzemdes kakla vēzis ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem no vēža, neskatoties uz to, ka pēdējo 30 gadu laikā šīs slimības sastopamība ir samazinājusies par 50%.

Statistikas dati

Saslimstība: 15,9 uz 100 000 sieviešu 2001. gadā
. Dominējošais vecums
Invazīvs dzemdes kakla vēzis visbiežāk tiek atklāts vecumā no 40 līdz 50 gadiem.
Pirms 30 un pēc 70 gadiem primārais dzemdes kakla vēzis tiek atklāts attiecīgi aptuveni 7 un 16% sieviešu.

Riska faktori

Infekcija ar HPV vīrusu, 2. tipa HSV (HSV-2), HIV
. Smēķēšana
. Dietila stilbestrola iedarbība dzemdē
. Agrīna seksuālās aktivitātes sākums
. Liels skaits seksuālo partneru
. Agrīnās pirmās dzemdības
. Veneriskās slimības
. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Patomorfoloģija
. Visizplatītākais veids ir invazīvā plakanšūnu karcinoma (80-85%)
. Otro vietu pēc biežuma ieņem invazīvā adenokarcinoma (15-20%)
. Retāk tiek diagnosticēta sīkšūnu karcinoma, kārpu karcinoma un limfoma.

Klīniskā aina
. Neregulāra spontāna asiņošana no maksts
. Ar plašiem lokāliem bojājumiem rodas asiņaini izdalījumi ar nepatīkamu smaku un trulas sāpes vēdera lejasdaļā.
. Maksts asiņošana pēc dzimumakta
. Dispareūnija
. Hematūrija
. Taisnās zarnas asiņošana
. Dzemdes kakla paplašināšanās.

Klasifikācija

Saskaņā ar TNM sistēmu
Tis - vēzis in situ
Tl - dzemdes kakla vēzis, ierobežots (izplatīšanās organismā netiek ņemta vērā)
T1a - invazīva karcinoma, diagnosticēta tikai mikroskopiski
T1 a 1 - stromas invāzija ne vairāk kā 3,0 mm dziļumā un līdz 7,0 mm horizontāli
T1 a2 - invāzija stromā ne vairāk kā 5,0 mm, horizontāla izplatība līdz 7,0 mm
Tib - klīniski redzams audzējs, kas ierobežots līdz dzemdes kaklam, vai mikroskopisks audzējs, kas lielāks par T1a2 Tlbl - klīniski nosakāms audzējs, kura lielākais izmērs ir līdz 4,0 cm
T1b2 - klīniski nosakāms audzējs, kura lielākais izmērs pārsniedz 4,0 cm
. T2 - audzējs sniedzas ārpus dzemdes, bet bez iegurņa sienas vai maksts apakšējās trešdaļas iebrukuma
T2a - bez parametru invāzijas
T2b - ar parametrija invāziju
. T3 - dzemdes kakla vēzis ar izplatīšanos iegurņa sieniņā un/vai maksts apakšējās trešdaļas iesaistīšanos un/vai noved pie hidronefrozes vai nefunkcionējošām nierēm
T3 - audzējs ieaug maksts apakšējā trešdaļā, bet neizplatās uz iegurņa sienu
T3 - audzējs izplatās uz iegurņa sieniņu un/vai noved pie hidronefrozes vai nefunkcionējošas nieres
. T4 - audzējs ietver urīnpūšļa vai taisnās zarnas gļotādu un/vai sniedzas ārpus iegurņa (bulozas tūskas klātbūtne neliecina par audzēja kategoriju, piemēram, T4)
Reģionālie limfmezgli
N1 - metastāzes reģionālajos limfmezglos
Attālās metastāzes. Ml - ir attālas metastāzes.

Grupēšana pa posmiem
0. posms: TisNOMO
1A1 posms: TlalNOMO
IA2 posms: Tla2N0M0
IB1 posms: TlblNOMO
IB2 stadija: Tlb2N0M0
NA stadija: T2aN0M0
IIB posms: T2bN0M0
IIIA posms: T3aN0M0
IIIB posms: o T1N1 MO T2N1 MO T3aN 1 MO o T3bN0- 1M0
IV A posms: T4N0-1M0
IV B posms: T0-4N0-1M1.

Laboratorijas pētījumi
. UAC (iespējama anēmija hroniska asins zuduma dēļ)
. Seruma kreatinīna līmenis (iespējams urīnceļu obstrukcija)
. Aknu funkcionālie testi (iespējamas metastāzes)
. Pap uztriepes.

Īpaši pētījumi
. Kolposkopija ietver transformācijas zonas un plakanā un kolonnveida epitēlija robežas izmeklēšanu 7,5-30 reižu palielinājumā pēc 3-5% etiķskābes šķīduma uzklāšanas.
. Dzemdes kakla kanāla kiretāža tiek veikta kombinācijā ar kolposkopiju, lai izslēgtu displāziju, kas nav atklāta kolposkopijas laikā
. Dzemdes kakla biopsija. Gabalam jābūt pietiekami lielam, lai iekļautu dzemdes kakla stromu, kas ir nepieciešams, lai noteiktu invāzijas pakāpi
Dzemdes kakla konusa biopsija tiek izmantota sākotnējai invāzijas pakāpei vai bojājuma dziļuma noskaidrošanai
. Histoloģiski apstiprināta invazīva dzemdes kakla vēža pirmsārstēšanas pārbaude ir paredzēta, lai izpētītu zināmos izplatīšanās ceļus (tiešā izplatība, limfmezglu iesaistīšanās vai hematogēna izplatīšanās).
Obligātās studijas
Krūškurvja orgānu rentgenogrāfija
Intravenoza pielogrāfija
Irrigogrāfija
Cistoskopija un sigmoidoskopija ar anestēziju
Izvēles pētījumi ietver CT, MRI, limfangiogrāfiju un smalkas adatas audzēja biopsiju.

Diferenciāldiagnoze
. Smags cervicīts
. Dzemdes kakla polips
. Endometrija vēzis ar izplatīšanos uz dzemdes kaklu
. Metastātiski bojājumi, tostarp horiokarcinoma.

ĀRSTĒŠANA

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no pacienta vecuma, vispārējā stāvokļa un vēža klīniskās stadijas.
Displāziju un karcinomu in situ ārstē ķirurģiski.
IA posmā
Ar mikroinvāziju (līdz 1 mm) jaunas sievietes var veikt plašu un augstu konizāciju
Invāzijai līdz 3 mm (T1 a 1) - histerektomija (līdz 45 gadiem - bez piedēkļiem)
Ar 3-5 mm invāziju (T1a2) - pagarināta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem
Vecumā virs 50 gadiem, lokalizējoties dzemdes kakla kanālā, bieži sastopams anaplastiskais variants, kombinācijā ar dzemdes miomu vai piedēkļu audzējiem, recidīvs pēc iepriekšējām operācijām, indicēta histerektomija. Ja ir kontrindikācijas operācijai, tiek veikta intrakavitāra staru terapija.
IB-IIA stadijā sievietēm reproduktīvā vecumā tiek veikta kombinēta ārstēšana (Wertheim operācija un staru terapija).
IIB un vairāk stadijā, kā arī retāk sastopamos audzējos un operācijas kontrindikāciju klātbūtnē izvēles metode ir kombinētā staru terapija.

Polikemoterapija papildina pacientu ārstēšanu IV stadijā (paralēli staru terapijai).

Recidīvi
Ja process ir lokalizēts, tiek veikta daļēja vai pilnīga iegurņa eksenterācija (izņemšana vienā dzemdes, dzemdes kakla, maksts, parametrija, urīnpūšļa un taisnās zarnas blokā)
Tālu metastāžu klātbūtnē pacienti parasti saņem ķīmijterapiju. Staru terapiju var izmantot sāpīgu metastāžu paliatīvai ārstēšanai.

Narkotiku terapija

Lai pastiprinātu staru terapijas efektu
Fluoruracils
Hidroksiurīnviela
Cisplatīns

Par recidīvu un metastāzēm
Bleomicīns
Etopozīds
Cisplatīns vai karboplatīns
Ifosfamīds

Sliktas dūšas un vemšanas profilaksei un mazināšanai - ondan-setrons, metoklopramīds.

Novērošana
. Ārstēšanas laikā, fiziskā apskate un Pap uztriepes
. Pēc ārstēšanas - periodiskas vizītes pie ārsta, lai pārbaudītu iegurņa orgānus un veiktu Pap uztriepi; pētījumi ietver arī krūškurvja rentgenu un intravenozu pielogrāfiju
Pirmajā gadā - ik pēc 3 mēnešiem
Pēc tam 5 gadus - ik pēc 6 mēnešiem
Pēc 5 gadiem kontrole tiek veikta katru gadu
. Aizdomīgas pazīmes un simptomi
Hronisks dzemdes kakla iekaisums
Neizskaidrojams svara zudums
Apakšējās ekstremitātes pietūkums vienā pusē
Sāpes vēdera lejasdaļā vai sēžas nerva projekcijā
Gļotādas asiņaini izdalījumi no maksts
Progresējoša urētera obstrukcija
Palielināti supraclavicular limfmezgli
Pastāvīgs klepus vai hemoptīze.

Profilakse
. Pap uztriepes pārbaude
Regulāras pārbaudes jāsāk ar seksuālās aktivitātes sākumu
Ja ir paaugstināta riska faktori, pārbaude tiek veikta reizi gadā
Ja audzēja attīstības risks ir zems un divi secīgi negatīvi Pap uztriepes rezultāti, pārbaudi var veikt ik pēc 2 gadiem
. Atmest smēķēšanu
. STS profilakse.

Komplikācijas
. Fistula urīnizvadkanālā (mazāk nekā 2% gadījumu ar ārstēšanu)
. Hidronefroze
. Urēmija.

Kurss un prognoze

Ar adekvātu kombinētu staru terapiju pat slimības III stadijā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir līdz 70%.
. Lokāli ierobežoti recidīvi. 25% pacientu, kas sākotnēji tika ārstēti ķirurģiski, var pasargāt no slimības atkārtošanās ar iegurņa staru terapiju

Metastātiski recidīvi. Izārstēšanas gadījumi ir ārkārtīgi reti, un terapeitiskais efekts ir individuāls un īslaicīgs.

Vienlaicīga patoloģija
. Vēzis in situ un invazīvs maksts vēzis
. Vēzis in situ un invazīvs vulvas vēzis
. Kārpas.

Īpašības grūtniecības laikā. Dzemdes kakla vēzis grūtniecēm rodas 1% no visiem šīs lokalizācijas vēža gadījumiem
. Vēzis in situ. Ārstēšana tiek atlikta līdz dzemdībām (var veikt caur maksts dzemdību kanālu)
.Invazīvs vēzis
I trimestris - radikāla histerektomija vai staru terapija pēc grūtniecības pārtraukšanas
II trimestris - auglis tiek izņemts ar histerotomiju, pēc tam tiek veikta staru terapija vai ķirurģiska ārstēšana
III trimestris - ārstēšana tiek atlikta līdz augļa dzīvotspējas sasniegšanai. Dabiskas dzemdības ir kontrindicētas.

ICD-10
. C53 Dzemdes kakla ļaundabīgs audzējs
. D06 Dzemdes kakla karcinoma in situ.

Valērijs Zolotovs

Lasīšanas laiks: 4 minūtes

A A

Blastoma ir vispārējs nosaukums visiem audzējiem: labdabīgiem un ļaundabīgiem. Tomēr, runājot par dzemdes kakla blastomu, mums bieži ir jārunā par ļaundabīgiem audzējiem. Tāpēc šajā rakstā mēs apsvērsim dzemdes kakla audzēju, ICD kods 10 C53. Mēs jums pateiksim, kas tas ir, kā atbrīvoties no blastomas un arī kā novērst tās parādīšanos.

Daža vispārīga informācija

Starptautiskajā slimību klasifikācijā ir kods C53, kas nozīmē ļaundabīgu dzemdes kakla audzēju. Statistika liecina, ka tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem sieviešu vēža veidiem. Patoloģija visbiežāk rodas sievietēm reproduktīvā vecumā. Ja šī slimība tiek atklāta agrīnās attīstības stadijās, prognoze būs labvēlīga. Pretējā gadījumā jūs saskarsieties ar dārgu ilgtermiņa ārstēšanu.

Audzēja rašanās ir saistīta ar netipisku šūnu parādīšanos, kas lokalizētas dzemdes kaklā. Dabiskās endometrija šūnas deģenerējas, kā rezultātā veidojas ļaundabīgs audzējs. Slimība progresē ārkārtīgi ātri, vispirms inficējot blakus esošos audus un orgānus, bet pēc tam attālos. Sākotnējā stadijā audzējs nav bīstams veselībai.

Šobrīd ārsti izšķir četras dzemdes kakla blastomas attīstības stadijas. Katrs no tiem prasa īpašu pieeju ārstēšanai, un tam ir atšķirīgs simptomu un seku saraksts.

1. Sākotnēji netipisku šūnu grupa tiek lokalizēta dzemdes ķermenī, kur notiek tās primārā attīstība. Šajā stadijā metastāžu vēl nav, paciente jūtas labi un var pat nenojaust, ka viņas organismā kaut kas nav kārtībā. Šajā posmā vēzis tiek atklāts ginekoloģiskās izmeklēšanas un instrumentālās izmeklēšanas laikā.
2. Otrajā posmā var novērot ļaundabīga audzēja augšanu dzemdes kaklā. Joprojām nav metastāžu, bet audzējs turpina progresēt un iebrukt jaunās teritorijās. Var parādīties pirmie simptomi: sāpes, asiņošana. Bieži slimība šajā posmā ir asimptomātiska.
3. Tagad blastoma sniedzas ārpus dzemdes, ietekmējot iegurņa orgānus un blakus esošos limfmezglus. Metastāzes izplatās tuvējos orgānos, parādās sekundāri vēža audzēji. Šajā posmā ārstēšana kļūst daudz sarežģītāka. Ir nepieciešams noņemt skartos orgānus kopā ar iegūtajiem audzējiem un veikt staru terapijas un ķīmijterapijas kursu.
4. Ceturtajam posmam ir vissliktākā prognoze. Fakts ir tāds, ka audzējs metastējas pat attālos orgānos. Dažkārt gadās, ka sekundārie audzēji skar vitāli neaizstājamus orgānus, tad tie kļūst neoperējami un terapija kļūst simptomātiska.

Kāpēc rodas blastoma?

Labdabīgas un ļaundabīgas blastomas rodas gandrīz vienā un tajā pašā scenārijā. Kā minēts iepriekš, pie vainas ir netipisku šūnu izskats, taču ne viss ir tik vienkārši. Mutējošas šūnas cilvēka organismā parādās lielos daudzumos katru dienu. Normālā situācijā imūnsistēma ar tiem veiksmīgi tiek galā. Tomēr dažas no tām viņai pietrūkst. Tas ir īsts noslēpums mūsdienu ārstiem. Neviens joprojām nevar saprast, kāpēc tas notiek.

Tālāk es vēlētos runāt par dažiem riska faktoriem. Jo vairāk to ir cilvēkam, jo ​​lielāka iespēja saslimt ar šo slimību. Praksē izrādās, ka lielākā daļa no visām sievietēm vecumā no 30 līdz 35 gadiem ir pakļautas riskam. Bet tas nenozīmē, ka viņi ir lemti. Jums vienkārši jābūt uzmanīgākam pret savu veselību un savlaicīgi jāveic ginekologa pārbaude.

Tagad pāriesim pie riska faktoriem. Ja jums ir 2 vai vairāk no tiem, jums jābūt uzmanīgiem. Var būt lietderīgi mainīt dzīvesveidu vai apmeklēt ārstu, lai veiktu pārbaudi.

1. Bieža menstruālā cikla traucējumi, pastāvīga kavēšanās. Hormonālo izmaiņu, estrogēna un progesterona nelīdzsvarotības dēļ tiek novērotas ovulācijas problēmas. Ola nenobriest vai netiek izlaista vispār.
2. Neauglība.
3. Nav bērnu. Prakse rāda, ka sievietes, kuras nekad nav dzemdējušas, ir vairāk pakļautas dzemdes kakla vēža attīstībai. Turklāt varbūtība palielinās apmēram 2,5 reizes.
4. Pārāk ilgs grūtniecības periods. Ja menstruācijas sākās agri un beidzās vēlu, tas nozīmē nopietnu ilgtermiņa ietekmi uz reproduktīvajiem orgāniem. Kā zināms, ilgstoša mehāniska iedarbība uz jebkuru cilvēka orgānu bieži noved pie audzēju veidošanās.
5. Seksuālās aktivitātes sākums agrāk nekā 16 gadu vecumā.
6. Liekais svars. Arī šeit problēma ir hormonu ražošanā. Ārsti ir pierādījuši, ka taukaudi veicina palielinātu estrogēna veidošanos. Ir svarīgi zināt, ka pat neliels normas pārsniegums palielina ļaundabīga audzēja attīstības iespējamību. Tādējādi svara pieaugums par 10 kg no normas palielina iespēju 3 reizes, bet par 25 - par 9!
7. Ilgstoša hormonālā terapija, izmantojot estrogēnu. Jo ilgāk, jo lielāka iespēja saslimt ar šo slimību.
8. Labdabīgu jaunveidojumu klātbūtne ķermenī vai dzemdes kaklā.
9. Cukura diabēts ar insulīna atkarību. Šī slimība izraisa arī hormonālo nelīdzsvarotību organismā.
10. Iedzimta predispozīcija. Ja jūsu tuviem radiniekiem kādreiz ir diagnosticēts vēzis, jūs esat pakļauts riskam.
11. Hroniskas iekaisuma slimības, kas lokalizētas dzemdē.
12. Ir slikti ieradumi. Alkoholam un nikotīnam ir nopietna negatīva ietekme uz ķermeni, un tie var palielināt vēža attīstības iespējamību. Atkarība no narkotikām ir vēl sliktāka. Turklāt visi šie ieradumi veselībai neko labu nenesīs.
13. Izlaidīga seksuālā dzīve un seksuāli transmisīvo slimību klātbūtne.
14. Nobriedis vecums. Kā minēts iepriekš, iespējamība ir palielināta sievietēm vecumā no 30 līdz 35 gadiem.

Atgādinām, ka visi šie faktori nav nāvessods. Tie nozīmē tikai to, ka jums ir jābūt uzmanīgākam pret savu veselību. Turklāt daudzi no šiem faktoriem ietekmē vēža attīstības iespējamību kopumā, nevis tikai ļaundabīgus audzējus dzemdes kaklā.

Simptomi

Audzēja lokalizācija dzemdes kaklā dod savus unikālos simptomus, tāpēc pacientam ir diezgan viegli noskaidrot, kurš orgāns ir problēma (tikai ne pirmajās stadijās). Bet ir svarīgi pievērst uzmanību problēmai, tiklīdz tiek atklātas pazīmes.

Sievietēm, kurām ir risks, regulāri jāapmeklē ginekologs. Regulāri veicot orgānu pārbaudi, ārsts spēj identificēt audzēju un nosūtīt to detalizētākai izpētei. Tādējādi vēža audzējs, visticamāk, pārtrauks jūs traucēt pēc īsa ārstēšanas kursa.

Sekojošie simptomi var liecināt par iespējamu dzemdes kakla vēža diagnozi:

• asiņošana, kas nav saistīta ar menstruāciju;
• neraksturīgi izdalījumi ar ārkārtīgi nepatīkamu smaku;
• asinis pēc menopauzes;
• asiņošana pēc jebkura dzimumakta;
• sāpes iegurņa zonā dzimumakta laikā;
• pastāvīgas sāpes, kas laika gaitā palielinās;
• pēkšņas menstruālā cikla izmaiņas;
• defekācijas un urinēšanas procesa traucējumi.

Ārstēšanas iezīmes

Blastoma dzemdē parasti tiek noņemta ķirurģiski. Tomēr izvēle vienmēr paliek ārsta ziņā. Tas viss ir atkarīgs no pacienta vecuma un pašreizējā stāvokļa. Audzēja lielums, tā ieaugšanas pakāpe, slimības stadija, metastāžu atrašanās vieta - visam ir nozīme ārstēšanas izvēlē. Papildus operācijai ir arī citas ārstēšanas iespējas:

• ķīmijterapija;
• staru terapija;
• imūnterapija.

Protams, ir arī eksperimentālas ārstēšanas metodes, taču ir pāragri tos iekļaut šajā sarakstā, jo to efektivitāte nav pierādīta.

Operācija gandrīz vienmēr nozīmē audzēja izņemšanu kopā ar dzemdi un tās piedēkļiem. Jā, sievietei ir pilnībā liegta iespēja nākotnē kļūt par māti. Bet citādi viņa paliek normāls cilvēks un var turpināt dzīvi ar tādu pašu kvalitātes līmeni. Šobrīd tas ir labākais veids, kā cīnīties ar vēzi. Dažos gadījumos ir nepieciešams noņemt arī blakus esošos limfmezglus, ja tajos tiek konstatētas ļaundabīga audzēja daļas.

Pēc operācijas tiek izmantota staru terapija. No tā var izvairīties tikai gadījumos, kad blastoma tika izņemta agrīnā stadijā. Radiācijas terapija ir paredzēta, lai ievērojami samazinātu recidīvu iespējamību. Radiācija ietekmē tikai skarto ķermeņa zonu.

Ķīmijterapiju lieto kombinācijā ar starojumu, un tā var arī samazināt iespēju, ka audzējs atkal parādās tajā pašā vietā. Jebkurā gadījumā pēc ārstēšanas kursa jums būs regulāri jāapmeklē ārsts, lai pārliecinātos, ka jūsu veselība ir normāla.