Gatavošanās zondēšanai. Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija parazītiem: kā sagatavoties procedūrai, diēta. Diēta un ēdieni

Saturs

Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācija

Norādes pētījuma mērķim

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek noteikta, lai identificētu slimības:

Divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju var nozīmēt, ja pacients sūdzas par:

• sāpes vēderā;
• problēmas ar izkārnījumiem;
• atraugas;
• grēmas;
• pastāvīga rūgta garša mutē;
• bieža slikta dūša;
• meteorisms.

Pētījums vienmēr tiek veikts tukšā dūšā no rīta. Sagatavošanās zondēšanai ir šāds algoritms:

Diētas paraugs pirms divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas

No uztura obligāti jāizslēdz taukaini, pikanti un cepti ēdieni, kā arī kūpināti ēdieni. Jūs nedrīkstat ēst pārtiku, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos. Izvairieties no kāpostiem, pākšaugiem, kartupeļiem, brūnās maizes, konditorejas izstrādājumiem, sīpoliem un ķiplokiem. Izvēlnes piemērs ir parādīts tabulā:

Kā norīt zondi: procedūras tehnika

Ir divas diagnostikas metodes: klasiskā (trīsfāzu) un frakcionētā. Pirmā metode, ja izvēlaties, kā noteikt opisthorhiāzi, praktiski netiek izmantota, jo ieviešanas iespēja nav pietiekami informatīva. Frakcionētas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas veikšanas algoritms ir šāds:

1. Vīrietis apsēžas uz dīvāna. Ārsts izskaidro, kā pareizi norīt zondi, un iedod paplāti ar šo ierīci.
2. Olīvu novieto dziļāk aiz mēles saknes. Šajā gadījumā pacientam ir jāveic elpas un rīšanas kustības. Kad zonde sasniedz pirmo atzīmi, tiek uzskatīts, ka tā ir sasniegusi kuņģi.
3. Pacients guļ labajā pusē uz karsta sildīšanas paliktņa.
4. Pacients turpina norīt zondi, tādējādi ļaujot olīvai nokļūt divpadsmitpirkstu zarnā. Kad tā ir, sāk izcelties daļa A. No vairākām mēģenēm izvēlieties to, kuras saturs ir viscaurspīdīgākais.
5. Ievada kairinātāju, pēc tam dažas minūtes iedod zondi, lai savāktu B porciju - tumšu koncentrētu žulti. Dažreiz žults izdalīšanās notiek tikai otro reizi.
6. Kad žultspūslis kļūst tukšs, tiek uzņemta C porcija - dzidrs šķidrums. Tas ir žults un zarnu sulas maisījums. Zonde tiek noņemta. Trīs porcijas tiek nosūtītas mikroskopiskai un bakterioloģiskai analīzei. Skanēšana Maskavā un citās pilsētās vienmēr tiek veikta, tikai izmantojot šo algoritmu.

Kontrindikācijas

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana netiek veikta, ja:

• barības vada varikozas vēnas;
• kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• asiņošanas audzēji;
• holecistīts;
• akūts pankreatīts;
• akmeņu klātbūtne žultspūslī;
• kuņģa, barības vada onkoloģiskie audzēji;
• stenokardija;
• aortas aneirisma;
• astma;
• hipertensīvā krīze;
• dzelte;
• miokarda infarkts.

Manipulācijas mērķis:

Žults iegūšana izmeklēšanai.

Kontrindikācijas:

Kuņģa asiņošana, audzēji, bronhiālā astma, smaga sirds patoloģija.

Pacienta sagatavošana:

No rīta, tukšā dūšā.

Aprīkojums:

zonde, kas līdzīga kuņģa zondei, bet galā ar metāla olīvu, kurai ir vairāki caurumi. Olīva ir vajadzīga, lai labāk izietu cauri vārtsargam.

pudeles kuņģa sulai, statīvs ar mēģenēm ar marķējumu “A”, “B”, “C”.

sterila šļirce, tilpums 20,0 ml.

kairinošs: 40 ml silta 33% magnija sulfāta šķīduma vai 40 ml 40% glikozes šķīduma.

cimdi, dvielis, paplāte, sildīšanas paliktnis, rullītis, virziens:

Darbības algoritms, ieviešot zondi:

Izskaidrojiet pacientam procedūru.

pareizi nosēdiniet pacientu: noliecieties uz krēsla atzveltnes, noliecot galvu uz priekšu.

nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus.

Novietojiet dvieli uz pacienta kakla un krūtīm; ja ir izņemamas protēzes, noņemiet tās.

Lai noņemtu zondi, izmantojiet sterilas pincetes. Paņemiet to labajā rokā un atbalstiet brīvo galu ar kreiso roku.

samitriniet ar siltu vārītu ūdeni vai ieeļļojiet ar sterilu vazelīnu.

Aiciniet pacientu atvērt muti.

novietojiet zondes galu uz mēles saknes, lūdziet pacientiem norīt, elpojot caur degunu.

ievadiet vajadzīgo atzīmi.

atceries!uz zondes ir atzīmes ik pēc 10 cm.

Izmantojot 20 ml šļirci, iegūstiet duļķainu šķidrumu - kuņģa sulu. Tas nozīmē, ka zonde atrodas kuņģī.

Aiciniet pacientu lēnām staigāt, norijot zondi līdz 7. atzīmei.

Novietojiet pacientu uz dīvāna labajā pusē, novietojot sildīšanas paliktni zem labā hipohondrija un spilvenu zem iegurņa (atvieglo olīvu iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā un sfinkteru atvēršanu).

10-60 minūšu laikā pacients norij zondi līdz 9. atzīmei. Zondes ārējais gals tiek nolaists kuņģa sulas traukā.

Algoritms materiāla iegūšanai pētījumam:

20–60 minūtes pēc pacienta novietošanas uz dīvāna sāks plūst dzeltens šķidrums - tā ir daļa “A” - divpadsmitpirkstu zarnas žults, tas ir, iegūta no divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera (tā sekrēcija nonāk arī divpadsmitpirkstu zarnā). Mēģene "A".

injicējiet 40 ml silta stimula (40% glikozes vai 33% magnija sulfāta vai augu eļļas) caur zondi, izmantojot 20,0 ml šļirci, lai atvērtu ODDI sfinkteru.

piesiet zondi.

pēc 5-7 minūtēm attaisiet: saņemiet "B" porciju - tumši olīvu koncentrētu žulti, kas nāk no žultspūšļa. Mēģene "B".

pēc tam sāk plūst caurspīdīga zeltaini dzeltena daļa “C” - aknu žults. Mēģene "C". Katra porcija sanāk 20-30 minūšu laikā.

sūtīt žulti uz klīnisko laboratoriju ar nosūtījumu.

Kuņģa skalošana.

Indikācijas:

Saindēšanās: pārtika, narkotikas, alkohols utt.

Kontrindikācijas:

Čūlas, audzēji, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, bronhiālā astma, smaga sirds patoloģija.

Aprīkojums:

sterila bieza zonde, 100-200 cm gara, aklajā galā ir 2 sānu ovāli caurumi 45, 55, 65 cm attālumā no zīmes aklā gala.

sterila gumijas caurule, 70 cm gara, un sterila savienojoša stikla caurule, 8 mm diametrā.

sterila piltuve, 1 litra tilpums.

sterils vazelīns.

baseins ūdens mazgāšanai.

10-12 litru spainis tīra ūdens istabas temperatūrā un litru krūze.

gumijas cimdi, priekšauti.

Darbības algoritms:

samontējiet skalošanas sistēmu: zondi, savienojošo cauruli, gumijas cauruli, piltuvi.

Uzvelc priekšautus sev un pacientam un liek viņam apsēsties.

uzvelc cimdus.

samitriniet zondi ar sterilu vazelīnu vai siltu vārītu ūdeni.

Novietojiet zondes aklo galu uz pacienta mēles saknes un ierosiniet rīšanas kustības, dziļi elpojot caur degunu.

Tiklīdz pacients veic rīšanas kustību, virziet zondi barības vadā.

Novietojot zondi līdz vajadzīgajai atzīmei (ievietotās zondes garums: augstums – 100 cm), nolaidiet piltuvi līdz pacienta ceļgalu līmenim.

Turot piltuvi leņķī, ielej ūdeni.

lēnām paceliet piltuvi 30 cm virs pacienta galvas.

Tiklīdz ūdens sasniedz piltuves muti, nolaidiet to zem sākotnējā stāvokļa.

ielej saturu baseinā, līdz ūdens iziet cauri savienojošajai caurulei, bet paliek gumijā un piltuves apakšā.

sāciet pildīt piltuvi vēlreiz, atkārtojot visas darbības.

skalojiet, līdz ūdeņi ir dzidri.

izmērīt ievadītā un izvadītā šķidruma daudzumu.

nosūtiet daļu mazgāšanas ūdens uz laboratoriju.

noņemiet zondi. Veiciet visas sistēmas tīrīšanu pirms sterilizācijas.

Piezīme:

Ja, ievietojot zondi, pacients sāk klepot vai aizrīties, nekavējoties izņemiet zondi, jo tas iegāja trahejā, nevis barības vadā.

Pieaugušajiem divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana tiek veikta ar gumijas divpadsmitpirkstu zarnas zondi ar metāla olīvu. Divkāršā gastroduodenālā zonde ir progresīvāka: divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek izsūkts pa vienu zondi, kuņģa saturs tiek izsūkts pa otro, tādējādi novēršot to sajaukšanos. Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanu vēlams veikt speciālā laboratorijā vai kabinetā, lai izvairītos no negatīvu emociju rašanās.

Zondēšana ir kontrindicēta ar barības vada sašaurināšanos un barības vada varikozām vēnām, asiņojošiem audzējiem vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, aortas aneirismu, sirds dekompensāciju un citiem nopietniem stāvokļiem.

Lai izslēgtu komplikācijas zondēšanas laikā, pacienti vispirms ir rūpīgi jāpārbauda un jāveic fluoroskopija. Pacientiem, kuri cieš no aizcietējumiem, dienu pirms testa ieteicams veikt tīrīšanas klizmu. Zondēšana tiek veikta no rīta, 12 stundas pēc vieglām ogļhidrātu vakariņām. Pacientam jāizskaidro pētījuma nepieciešamība, norādot tā nozīmīgumu un nekaitīgumu.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas metodika

Manipulācijas māsai jāpārbauda zondes stāvoklis un, ja nav bojājumu, tā jāsterilizē, vārot 40 minūtes. Lai novērstu gumijas smaku, verdošam ūdenim pievienojiet dažus pilienus mentola. Tajā pašā laikā tiek sterilizētas divas šļirces, kas nepieciešamas kairinātāju (choleretic vielu) ievadīšanai un, ja nepieciešams, divpadsmitpirkstu zarnas satura atsūkšanai. Uz zondēšanas galda blakus dīvānam tiek novietotas choleretic vielas, sildīšanas paliktnis, caurulīšu komplekts žults savākšanai un paplāte kuņģa sulai.

Vārīta silta zonde tiek ievietota pacientam tukšā dūšā sēdus stāvoklī ar nedaudz noliektu galvu uz priekšu. Šajā gadījumā olīvu novieto uz mēles saknes un ieteicams mierīgi dziļi elpot ar aizvērtu muti un izelpas augstumā veikt enerģisku rīšanas kustību. Olīva nonāk barības vadā. Nākotnē pacients tiek lūgts mierīgi norīt un norīt zondi pēc katras dziļas elpas caur degunu.

Lai atvieglotu zondes norīšanu un vājinātu vai novērstu rīstīšanās refleksu brīdī, kad olīvas iet caur rīkli, caur zondi jāpavada ūdens, ko subjekts neviļus norij, vienlaikus norijot zondi. Lai samazinātu rīstīšanās refleksu, kamēr zonde iet caur barības vadu, pacientam tiek lūgts dzert ūdeni maziem malciņiem, un šajā laikā zonde tiek virzīta uz pirmo atzīmi, kas atrodas 40-45 cm attālumā no olīvas. Ja ir izteikts rīstīšanās reflekss, varat ieeļļot rīkli ar 2% dikaīna šķīdumu; dažreiz, ja nav deguna rīkles slimību, caur degunu var ievietot zondi bez olīvas. Kad zonde ir ievietota līdz 0,45-0,5 m atzīmei (bērniem līdz viena gada vecumam līdz 0,3-0,35 m atzīmei), pacients tiek novietots labajā pusē uz mīksta spilvena un silta sildīšanas spilventiņa un spilvens tiek likts uz aknu zonas.viņi neliek galvu uz tā. Šajā stāvoklī pacients lēnām norij zondi līdz 0,65-0,7 m atzīmei.Šajā laikā, pateicoties kuņģa peristaltikai, zonde iziet cauri pīloram un nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Šis process ilgst no 30 līdz 60 minūtēm. Zondes brīvais gals tiek nolaists vienā no statīva mēģenēm, kas atrodas zem pacienta galvas.

Kamēr olīvas atrodas kuņģī, duļķains, bezkrāsains kuņģa saturs izplūst ar skābu reakciju. Kad olīvas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, parādās dzeltenīgi caurspīdīgs šķidrums ar pH virs 7,0.

Lai noskaidrotu olīvu atrašanās vietu, varat veikt pārbaudi ar gaisa ievadīšanu caur zondi vai veikt fluoroskopiju.

Gaisa iesmidzināšanas tests

Izmantojot šļirci, caur zondi tiek ievadīts gaiss. Ja pacients jūt spiedienu pa labi no nabas, un manipulators insuflācijas laikā atzīmē šķērsli, zonde atrodas divpadsmitpirkstu zarnā. Kad zonde atrodas kuņģī, pacients sajūt gaisa ieplūšanu pa kreisi no nabas un gaisa ievadīšanas brīdī dzird dārdoņu, kas brīvi iekļūst zondē.

Ja zonde neiziet cauri pīloram divpadsmitpirkstu zarnā un paliek savīti kuņģī, tā tiek daļēji (0,1-0,15 m) noņemta. Pēc tam caur zondi tiek ievadīts 10-20 ml silta 2% nātrija bikarbonāta šķīduma, un pacients atkal lēnām norij zondi līdz iepriekšējai atzīmei.

Divpadsmitpirkstu zarnas saturs, kas brīvi plūst caur zondi, tiek savākts vairākās caurulēs. Tas sastāv no žults ar lielāku vai mazāku divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera gļotādas sekrēciju piejaukumu.

Turpmākos pētījumus var veikt, izmantojot klasisko vai frakcionēto divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas metodi.

Klasiskā divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas metode

Ar divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, izmantojot klasisko metodi, tiek iegūtas trīs žults porcijas.

A daļa- divpadsmitpirkstu zarnas saturs, kurā no kopējā žultsvada nonāk žults, t.i., žults, aizkuņģa dziedzera sulas un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas sekrēta maisījums. Tas ir caurspīdīgs salmu dzeltens šķidrums, un, kad žults stagnē, tas ir tumšākas krāsas šķidrums ar sārmainu reakciju. Kuņģa sulas piejaukuma dēļ tas var kļūt duļķains (šādā gadījumā pH ir zem 7,0). Atklātās gļotas un pārslas tiek pārbaudītas mikroskopiski, jo tās var liecināt par divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiju.

B daļa- divpadsmitpirkstu zarnas saturs, kas ietver urīnpūšļa žulti. To iegūst refleksīvi, iedarbojoties uz choleretic vielām šādi. 15-20 minūtes pēc žults saņemšanas A porciju caur siltu zondi injicē ar 30-50 ml 33% magnija sulfāta šķīduma, lai izraisītu žultspūšļa kontrakciju (Melcera-Lionas reflekss). Dažreiz magnija sulfāta hipertoniskā šķīduma ievadīšana izraisa pastiprinātu peristaltiku un sāpju sajūtu (īpaši pacientiem, kas cieš no kolīta). Kā kairinātājus žults sekrēcijai var izmantot 10% peptona šķīdumu, 10% sorbīta un citu daudzvērtīgo spirtu šķīdumu, 40% glikozes šķīdumu, 10% nātrija hlorīda šķīdumu, kā arī olīveļļu, olu dzeltenumus, holerētiskos minerālūdeņus, uc Tūlīt pēc choleretic vielu ievadīšanas zondi sasien un pēc 5-8 minūtēm atkal savāc divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Ar pozitīvu refleksu žultspūšļa kontrakcijas rezultātā 25-35 minūšu laikā tiek iegūta žultspūšļa žults, kas parasti ir brūnā vai tumši dzeltenā krāsā, caurspīdīga, sārmaina un viskoza.

Ar sastrēgumiem žultspūslī tiek novērota tumši brūna vai zaļgani brūna žultspūšļa žults. Ja žultspūslis ir iekaisis, žultspūšļa žults satur gļotu gabaliņus, kas pēc mikroskopiskās izmeklēšanas atklāj raksturīgu citoloģisko ainu. Smagos iekaisuma procesos tiek traucēta žultspūšļa koncentrācijas funkcija, tāpēc izdalītā cistiskā žults ir gaiši dzeltenā krāsā, pēc krāsas neatšķiras no A porcijas žults. Holelitiāzes gadījumā cistiskā kanāla aizsprostojums akmeņu dēļ vai iekaisuma tūska, nenotiek žultspūšļa kontrakcijas un neizdalās otrā žults daļa (negatīvs reflekss).

C daļa- aknu žults ir zeltaini dzeltenā krāsā, caurspīdīgs. Pēc divu vai trīs šīs žults caurules saņemšanas tiek pabeigta zondēšana. Vispirms caur zondi ievada ūdeni vai siltu glikozes šķīdumu, lai izvairītos no rūgtuma sajūtas mutē, un zondi lēnām izņem.

Iegūto žulti nekavējoties pārbauda, ​​jo pēc 30 minūtēm tās sastāvs var mainīties (šūnas un lamblijas tiek iznīcinātas). Ja nepieciešams veikt bakterioloģisko pētījumu, žulti savāc sterilās mēģenēs.

Gadījumos, kad nav iespējams iegūt B daļu, daži pētnieki iesaka atkārtotu žults vielas ievadīšanu. Ja nav pozitīva urīnpūšļa refleksa, zondēšana tiek pārtraukta. Atkārtota zondēšana tiek noteikta pēc dažām dienām (ne agrāk kā pēc 24 stundām).

Zīdaiņu zondēšanai izmanto Nelaton katetru, vecākiem bērniem polietilēna divpadsmitpirkstu zarnas zondi ar lūmena diametru 1-2 mm un olīvu 4x15 mm. Pētījums tiek veikts tukšā dūšā (7-8 stundas pēc barošanas).

Turot bērnu vertikālā stāvoklī, nosakiet attālumu no mutes kaktiņa līdz auss ļipiņai un pēc tam līdz nabai. Pēc tam bērna mutē ievieto zondi ar olīvu un uzmanīgi piespiež līdz ieejai kuņģī. Pēc tam bērnu novieto uz labā sāna, zem viņa novieto spilvenu un turpina lēnām ievietot zondi. Pēc žults saņemšanas no A porcijas caur zondi ievada 2 ml 25% silta magnija sulfāta šķīduma. 5-10 minūtes pēc stimula ievadīšanas tiek iegūta otrā žults porcija - B daļa, kurai ir zeltaini brūna krāsa. Pēc tam bērna labajā pusē tiek uzlikts silts sildīšanas paliktnis, pēc kura īsi pēc tam sāk izdalīties žults no C daļas, kuras krāsa ir daudz vājāka nekā iepriekšējā porcijā.

Frakcionēta daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas intubācija

Frakcionēta daudzpakāpju divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ļauj reāli novērtēt žults ceļu, žultspūšļa funkcionālo stāvokli un tādējādi noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju.

Sagatavošanās zondēšanai ir tāda pati kā klasiskajai zondēšanai ar trim porcijām.

Pēc tam, kad pacients norijis zondi, divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek savākts atsevišķās mēģenēs ik pēc 5 minūtēm. Tiek ņemtas vērā piecas zondēšanas fāzes.

Pirmā fāze ir kopīgais žultsvads(kopējais žultsvads). Parasti tūlīt pēc zondes nokļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā pacientam tukšā dūšā neizdalās žults. Zondes olīvs mehāniski kairina kopējā žultsvada sfinkteru, un pēc 5-7 minūtēm sāk izdalīties gaiši dzeltens caurspīdīgs šķidrums bez pārslām, kas sastāv no divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera sekrēta un žults, kas nāk no kopējā žultsvada. Šī žults tiek savākta 10-15 minūšu laikā.

Otrā fāze ir aknu-aizkuņģa dziedzera ampulas sfinktera slēgšana. Pēc žults iegūšanas no kopējā žultsvada caur zondi tiek ievadīta holerētiska viela (33% magnija sulfāta šķīdums vai 40% sorbīta vai ksilīta šķīdums). Zonde nav piesieta. Ievadītā choleretic viela izraisa galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas nervu galu kairinājumu, kā rezultātā rodas kopējā žultsvada sfinktera spazmas, kas parasti ilgst 4-6 minūtes. Žults neizdalās. Šajā laikā divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā veidojas holecistokinīns, kas, iedarbojoties refleksīvi un humorāli, atslābina kopējā žultsvada sfinkteru, izraisot žultspūšļa kontrakciju.

Trešā fāze - A žults porcijas iegūšana. Tas sākas ar kopējā žultsvada sfinktera atslābināšanu un beidzas ar urīnpūšļa refleksa parādīšanos, un to raksturo gaiši dzeltenas žults izdalīšanās no kopējā žultsvada. Parasti žults izdalīšanās A daļā ilgst 3-6 minūtes (līdz žultspūšļa žults parādīšanās).

Žults sekrēcijas II un III fāzes kopējais ilgums, t.i., laika intervāls starp stimula darbību un urīnpūšļa refleksa parādīšanos, tiek saukts par latento laiku, parasti tas ir 7-12 minūtes.

Ceturtā fāze - žults B daļas iegūšana, ko raksturo dzeltenbrūnas cistiskās žults parādīšanās urīnpūšļa refleksa rezultātā.

Parasti 20-25 minūšu laikā izdalās apmēram 35-50 ml žultspūšļa žults.

Piektā fāze - saņemot daļu no žultsC gaiši dzeltena krāsa no aknu un intrahepatiskajiem žultsvadiem, kas izdalās pēc žultspūšļa kontrakcijas. Saņemot divas vai trīs mēģenes ar žulti no šīs porcijas, kas ir pilnīgi pietiekami pētniecībai, vēlreiz tiek ievadīta choleretic viela, lai pārbaudītu, vai žultspūslis nav pilnībā saraujies. Parasti pēc kairinoša līdzekļa ievadīšanas izplūst aknu žults.

Sūdzību par sāpēm, sliktu dūšu utt. parādīšanās pacientam zondēšanas laikā ir diagnostiska nozīme, jo parasti tām nevajadzētu būt.

Izmantojot frakcionētu divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, var diagnosticēt žultspūšļa diskinēziju, hepatopankreatiskās ampulas (Oddi) sfinkteru un Lütkensa sfinkteru.

Hromatiskā uztvere

Hromatisko zondēšanu (metilēnzilo testu) izmanto gadījumos, kad ir traucēta žultspūšļa koncentrācijas funkcija un nav iespējams vai grūti atšķirt žultspūšļa žulti pēc krāsas un citiem rādītājiem no kopējā žultsvada žults un aknu žults.

Pētījums tiek veikts šādi. Vakarā, zondēšanas priekšvakarā, pacients ņem 0,15 g metilēnzilā dubultā želatīna vai cietes kapsulā, pēc tam viņš nelieto šķidrumu vai pārtiku 14-15 stundas, t.i., līdz pētījuma beigām. No rīta tukšā dūšā tiek veikta frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, savācot žulti no A, B, C porcijām.

Parasti B daļa ir zilā krāsā, bet pārējās daļas ir gaiši dzeltenas. Tas ir saistīts ar faktu, ka metilēnzilais aknās kļūst bezkrāsains un izdalās ar žulti. Nokļūstot žultspūslī, metilēnzilais atkal tiek oksidēts un krāso žultspūšļa žulti zilganzaļā krāsā. Tas ļauj precīzi noteikt žults izcelsmi, žultspūšļa tilpumu, urīnpūšļa refleksa laiku un urīnpūšļa iztukšošanos. Ar negatīvu urīnpūšļa refleksu neizdalās zili zaļas krāsas žults. Žultspūšļa diskinēzijas gadījumā ar pavājinātu koncentrēšanās spēju hromatogrāfiskā zondēšana ļauj noskaidrot tās būtību.

Žultsskābes. Veselam cilvēkam žultsskābju saturs A porcijā ir 17,4-52,0 mmol/l, B porcijā - 57,2-184,6 mmol/l, C porcijā - 13,0-57,2 mmol/l .

Holesterīns. Norma A porcijā ir 1,3-2,8 mmol/l, B porcijā - 5,2-15,6 mmol/l, C daļā - 1,1-3,1 mmol/l.

Bilirubīns(pēc Jendrašeka metodes, mmol/l): A - 0,17-0,34, B 6-8, C - 0,17-0,34.

Žults mikroskopiskā izmeklēšana

Normāla žults nesatur gļotādas šūnas. Dažreiz ir neliels daudzums holesterīna kristālu un kalcija bilirubināta.

Gļotas nelielu pārslu veidā liecina par iekaisuma pazīmēm.

Sarkanās asins šūnas Tiem nav lielas diagnostiskas vērtības, jo tie var būt saistīti ar gļotādas traumu zondes caurbraukšanas laikā.

Leikocīti
To palielinātais saturs ļauj skaidri noteikt iekaisuma procesa lokalizāciju atkarībā no tā, kurā žults daļā tie dominē.

Epitēlijs(gļotādas šūnas)
Palielināts noteikta veida epitēlija saturs norāda arī uz bojājuma vietu.

Holesterīna kristāli. Klāt, ja tiek pārkāptas žults koloidālās īpašības un ir tendence veidoties.

(pēc Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Laboratorijas izmeklējumu rezultātu klīniskais novērtējums.-M.: Medicīna.-2000.-P.100-102)

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas procedūra– Šis ir pētījumu veids, kas tiek veikts diagnostikas un terapeitiskos nolūkos. Manipulācijas rezultātā speciālists iegūst saturu no divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa.

Ja salīdzinām divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas priekšrocības un kaitējumu, tad tehnikas priekšrocības ir daudz lielākas. Procedūra ļauj:

1. Uzziniet, kā konkrētam pacientam darbojas žults sekrēcijas sistēma.
2. Nosakiet žultspūšļa sastāvu.
3. Nosakiet funkcionālo traucējumu klātbūtni agrīnā stadijā.
4. Visas saņemtās porcijas tiek izmeklētas mikroskopiski un bakterioloģiski (ja nepieciešams).

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšana

B daļai ir prioritāte pētījumā.

Kad izpildīts

Indikācijas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai Ir iekaisuma rakstura žults sistēmas patoloģijas. Procedūra ir noderīga un ieteicama aknu patoloģiju klātbūtnē. Izmantojot šo manipulāciju, ir iespējams novērtēt aizkuņģa dziedzera darbību.

Pazīmes, kas jāievēro:

1. Rūgtums mutē.
2. Sāpīgums labajā pusē.
3. Sastrēgumi žultspūslī.
4. Augsta urīna koncentrācija.
5. Slikta dūša.

Manipulācijas specifika ir atkarīga no mērķa, uz kuru tiekties.

Taktika

Žultspūšļa divpadsmitpirkstu zarnas intubācija mūsdienās tiek veikta, izmantojot frakcionētu metodi, kurai ir milzīgs skaits priekšrocību.

Procedūras laikā noslēpums tiek izvilkts ik pēc piecām minūtēm, kas ļauj ierakstīt tā skaļumu.

Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas metode tiek izmantota dažādu žultspūšļa patoloģiju diagnosticēšanai un palīdz noteikt žultsskābes veidu.

Sagatavošanas iezīmes

Pacients tiek lūgts ierasties uz procedūru no rīta un tukšā dūšā. Pirmkārt, viņam ir jāizslēdz no uztura smagie ēdieni, piena produkti, kartupeļu ēdieni, tumšā rupjmaize un citas sastāvdaļas, kas var palielināt gāzes veidošanos.

Dažas dienas pirms pētījuma tas ir pilnībā Izvairieties no choleretic zāļu lietošanas.

Sagatavošanās posmā manipulācijas veikšanai cilvēkam jālieto zāles atropīns un jāizdzer glāze silta ūdens, kas atšķaidīts ar ksilītu.

Procedūras stadijas

Veicot tehniku, ir svarīgi ievērot soli pa solim pieeju. ietver divas iespējas: klasisko metodi un daļēju metodi.

Divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanas veikšana

Frakcionētā metode ietver piecu fāžu novērošanu:

1. Pirmajā posmā tiek atbrīvota A daļa, kas sastāv no satura un dažāda veida sulām.
2. Pēc tam tiek ievadīts magnija sulfāts, pēc kura sākas otrā fāze.
3. Trešajā posmā izdalās masa, kas nāk no ekstrahepatiskajiem kanāliem.
4. B saturs ir tumši brūns.
5. C porcijas uzņemšana - dzeltenīgi zeltainas nokrāsas sekrēcija.

Neatkarīgi no procedūras vienmēr tiek izmantota polimēra zonde ar olīvu galā, kur ir atstarpe porciju iesūkšanai.

Labāk ir dot priekšroku dubultajai zondei, jo viena no tām veic kuņģa satura izsūknēšanas funkciju.

Manipulācijas iezīmes

Sākotnējā pētījuma posmā personai jābūt vertikālā stāvoklī. Pēc tam veiciet tālāk norādītās darbības.

1. Veselības aprūpes speciālists atzīmē attālumu no nabas līdz mutei.
2. Pacients apsēžas uz dīvāna un viņam rokā iedod īpašu tvertni siekalām.
3. Personai ir jāatvelk josta un apkakle, lai nekas netraucētu procedūru.
4. Speciālists sniegs īsu norādījumu par olīvu elpošanu un norīšanu.
5. Kad parādās rīstīšanās refleksi, pacientam būs stingri jānostiprina zonde ar zobiem un jākoncentrējas uz elpošanu.
6. Uz mēles saknes uzliek olīvu, un pacients veic vairākas rīšanas darbības.

Nesteidzieties, norijot ierīci, pretējā gadījumā tā var sarecēt kuņģī.

Ja nepieciešams apstiprināt olīvu atrašanās vietu, speciālists apskata izsūknētās masas krāsu.

Procedūrai izmanto plānu zondi, kuras garums ir vismaz 1,5 m

Šļirci izmanto arī skābekļa ievadīšanai zondē. Ja tajā pašā laikā pacients dzird dārdoņu kuņģī, tas norāda, ka olīvas ir sasniegušas kuņģi. Pretējā gadījumā tā atrašanās vieta ir divpadsmitpirkstu zarna.

Pacients guļ uz labā sāna un zem sāna tiek novietots silts sildīšanas paliktnis.

Kādas divpadsmitpirkstu zarnas skanošās izrādes tiks vērtētas pēc B daļas, kurai ir vissvarīgākā diagnostikas vērtība.

Iegūtais noslēpums tiek savākts īpašos traukos, kas palīdz izmērīt tā tilpumu. Lai veiktu bakterioloģisko kultūru, atsevišķā mēģenē savāc nedaudz žults.

Kad daļa C ir savākta, zondi uzmanīgi noņem.

Procedūras iezīmes bērniem

Sakarā ar to, ka pati procedūra tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu un ir diezgan darbietilpīgs process, Divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju bērniem raksturo vairākas nianses:

1. Zonde tiek ievietota aptuveni 25 cm zīdaiņiem.
2. Bērniem no sešiem mēnešiem, 30 cm.
3. Gadu vecam bērnam 35 cm.
4. 2-6 gadu vecumā pa 50 cm.
5. Vecākais ir 55 cm garš.

Magnija sulfātu atšķaida 0,5 ml 25% šķīduma uz kilogramu ķermeņa svara. Visos citos aspektos tehnika un darbību pakāpeniska izpilde neatšķiras no procedūrām pieaugušajiem.

Kādi rezultāti tiek uzskatīti par normāliem?

Mēs esam apskatījuši visus pētījuma smalkumus un nianses, un tagad mēs sapratīsim, ko dod divpadsmitpirkstu zarnas intubācija.

Fermentu līmenis svārstās. Novērtējot aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju, jāpaļaujas uz dinamiku sekrēcijas stimulēšanas stadijā.

Ja cilvēkam nav funkcionālu vai patoloģisku traucējumu, tad, veicot procedūru, līmenis samazināsies bikarbonātu un fermentu saturs.

Pirmās manipulācijas stundas beigās koncentrācija atkal tiks atjaunota, dažkārt pat pārsniedzot normu.

Taču, vērtējot rezultātus, jāņem vērā fakts, ka aptuveni divdesmit procentiem pacientu ar normāliem rādītājiem joprojām ir patoloģiski funkcionāli traucējumi tieši aizkuņģa dziedzerī.

Grūtniecības laikā divpadsmitpirkstu zarnas intubācija netiek veikta

Jums jāzina par divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, kāds ir šis pētījums, kas netiek veikta, ja ir šādas kontrindikācijas:

1. Hroniska holecistīta paasinājumi.
2. Akūts holecistīts.
3. Jebkuru kuņģa-zarnu trakta slimību atkārtošanās.
4. Gremošanas sistēmas varikozas vēnas.
5. Problēmas ar asinsriti.
6. Grūtniecība.
7. Laktācijas periods.

Kontrindikācijas divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai attiecas uz personām, kurām ir žultsakmeņi. Izdalījumu izdalīšanās stimulēšana var izraisīt kanālu bloķēšanu.

Pareizi sagatavojot, procedūra ir labi panesama

Secinājums

Tātad, mēs noskaidrojām, kāpēc ir nepieciešama divpadsmitpirkstu zarnas intubācija.

Pareizi sagatavojoties gan fiziskai, gan psiholoģiskai, procedūra vairumā gadījumu ir labi panesama.

Turklāt tam ir ne tikai diagnostikas raksturs, bet to izmanto arī medicīniskiem nolūkiem žultspūšļa attīrīšanai sastrēguma laikā un palīdz novērst akmeņu veidošanos.

Pacienti, kuriem ir veikta šī manipulācija, atstāj pozitīvas atsauksmes par divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju, un nākotnē viņi jūtas pārliecinātāki, kad rodas nepieciešamība to veikt atkārtoti.

Saskarsmē ar