Insulta risks. Insults: riska faktori Insulta riska faktori

Zviedru zinātnieki ir atklājuši, ka elpošana caur degunu palīdz uzlabot atmiņu. Attiecīgā pētījuma rezultāti tika publicēti zinātniskajā žurnālā Journal of Neuroscience. Pastāv saistība starp ožu un atmiņas stāvokli...

Insulta pazīmes un simptomi, tā rezultāti un ārstēšana vīriešiem un sievietēm atšķiras. Šo dzimumu (dzimuma) atšķirību iemesli nav pilnībā skaidri. Šobrīd tie tiek turpināti...

Aptaukošanās tiek uzskatīta par insulta riska faktoru. Tomēr nesenā pētījuma rezultāti liecina, ka papildu mārciņas atšķirīgi ietekmē iespējamību piedzīvot dažāda veida smadzeņu insultu. Insulta riska faktoru izpēte...

Pacientiem, kuri saņem rehabilitācijas ārstēšanu pēc insulta, vingrošana uz ūdens skrejceļa uzlabo veiktspēju un fizisko izturību labāk nekā regulāra pastaiga. Par to ziņoja American Journal of Physical Therapy un...

Vai ir iespējams atgūties no hemorāģiskā insulta? Šis jautājums bieži uztrauc pacientus, kuri pārcietuši “smadzeņu insultu”, un viņu radiniekus. Katru gadu katra piektā sieviete un katrs sestais vīrietis vecumā virs 45 gadiem cieš...

Insults ir viens no galvenajiem nāves un invaliditātes cēloņiem visā pasaulē. Problēma ir tāda, ka šī stāvokļa ārstēšana parasti sākas, kad tas jau ir noticis - tas ir...

Nesenā pētījuma rezultāti liecina, ka valsts tabakas kontroles politika Somijā, iespējams, ir palīdzējusi samazināt subarahnoidālās asiņošanas izplatību - insulta veidu, kas, visticamāk, izraisa nāvi. Iepriekš Somijā...

Cerebrovaskulārās slimības ir slimības, kuru gadījumā tiek traucēta asins plūsma smadzenēs. Visbiežāk sastopamās patoloģijas no šīs grupas: insults, pārejoša išēmiska lēkme, subarahnoidālā asiņošana, asinsvadu demence (demence). Kāpēc iekšā...

Akūti cerebrovaskulāri negadījumi (ACVA) parasti ietver išēmisku insultu (IS), hemorāģisko insultu (HI) un pārejošus išēmiskus lēkmes (TIA). Insults (I) ir neviendabīgs klīnisks smadzeņu bojājuma sindroms, kas saistīts ar akūtiem centrālās vai smadzeņu hemodinamikas traucējumiem. Insulta (I) profilakses problēma ir kļuvusi īpaši aktuāla pēdējās desmitgadēs, kad kļuva acīmredzama tendence pieaugt saslimstībai un mirstībai no akūtiem cerebrovaskulāriem negadījumiem (ACVA). Pašlaik katrs 10. nāves gadījums pasaulē ir saistīts ar insultu – kopā aptuveni seši miljoni gadījumu gadā. Insulta slogs (medicīnisku, sociālu un finansiālu problēmu komplekss) uzliek neilgtspējīgu slogu gan attīstīto, gan zemu ienākumu valstu veselības aprūpes sistēmām. Insulta slimnieka ārstēšana izmaksā aptuveni 10 reizes vairāk nekā pacienta ar miokarda infarktu ārstēšana. Insulta (gan primārā, gan sekundārā) profilakse prasa ievērojamas organizatoriskas pūles, jaunas diagnostikas metodes un dārgas zāles. Tas ietekmē medicīniskās palīdzības pieejamību un profilaktiskās aprūpes efektivitāti. Rezultātā I izplatība valstīs ar zemiem un vidējiem ienākumiem ir aptuveni 2 reizes augstāka nekā valstīs ar attīstītu ekonomiku. Pēdējo 20 gadu laikā insultu biežums Ķīnā ir palielinājies par 50%, un gandrīz viss šis pieaugums notika valsts ekonomiskās attīstības periodā. Mirstība no insulta (mirstības attiecība pret gadījumu skaitu) ir atkarīga no neatliekamās palīdzības stāvokļa un veselības aprūpes sistēmas spējas nodrošināt pacienta turpmāko ārstēšanu un viņa rehabilitāciju. Pēdējos gados vairumā ekonomiski attīstīto valstu mirstība insulta akūtā periodā ir ievērojami samazinājusies, taču gandrīz 40% pacientu joprojām mirst gada laikā pēc insulta. Mirstība (mirstības attiecība pret iedzīvotāju skaitu) no insulta ir cieši saistīta ar saslimstību un profilaktisko pasākumu efektivitāti. Krievijas Federācijā mirstība no insulta ir par vienu pakāpi augstāka nekā Amerikas Savienotajās Valstīs (attiecīgi 251 un 32 uz 100 000). Kopumā mirstība no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām Krievijas Federācijā ir 7 reizes augstāka nekā Eiropas valstīs, ar tādu pašu ar aterosklerozi saistīto slimību izplatību.

Tātad līdz ar saslimstību pieaug arī insultu upuru skaits, un mirstības samazināšanās nevis samazina, bet gan palielina insulta slogu. Galu galā pieaug to pacientu absolūtais skaits, kuriem nepieciešami sekundārie profilakses pasākumi un dārga rehabilitācija. Vienīgais veids, kā samazināt insulta problēmas smagumu, ir samazināt saslimstību, palielinot profilakses efektivitāti. Taču palielināt preventīvo programmu izmaksas (šobrīd lielākajā daļā pasaules valstu tās veido aptuveni 3% no veselības aprūpei atvēlētajiem līdzekļiem) ir iespējama ierobežotās robežās. Izmeklējumu apjoma paplašināšana un padziļināšana līdz līmenim, kas ļauj noteikt acīmredzamus un slēptus asinsrites sistēmas slimību mehānismus, nespēs izturēt pat attīstītāko ekonomiku. Mūsdienu iedzīvotāju stratēģija I profilaksei ir balstīta uz riska faktoru (RF) koncepciju. Svarīgākie kardiovaskulārie riska faktori ir: aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, arteriālā hipertensija, cukura diabēts, tabakas smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, lipīdu vielmaiņas traucējumi – dislipidēmija. Šo faktoru pārvaldība nosaka profilakses programmu panākumus. Cik veiksmīga ir šī stratēģija mūsdienu pasaulē? Kims A.S., Džonstons S.C. (2013) analizēja nozīmīgāko kardiovaskulāro riska faktoru dinamiku (1. tabula). Kā redzams tabulā, vairāk vai mazāk efektīvi var kontrolēt tikai arteriālo hipertensiju: ​​vidējais asinsspiediena līmenis pazeminājās par 10 mm Hg. Māksla ASV un 8 mm Hg. st Japānā.

1. tabula. Galvenie kardiovaskulārie riska faktori (mediāna). 25 gadu iedzīvotāju skaita dinamika ASV, Japānā un Ķīnā.

valstis	Riska faktori	1980	2005	Tendence
ASV	Holesterīns (mg/dl)	220	200	↓
	Ķermeņa masas indekss	25	27
	Sistoliskais asinsspiediens (mmHg)	130	120	↓
	Glikoze (mg/dl)	95	103
Japāna	Holesterīns (mg/dl)	185	200
	Ķermeņa masas indekss	22	23
	Sistoliskais asinsspiediens (mmHg)	135	127	↓
	Glikoze (mg/dl)	89	97
Ķīna	Holesterīns (mg/dl)	165	175
	Ķermeņa masas indekss	22	23
	Sistoliskais asinsspiediens (mmHg)	128	125	↓
	Glikoze (mg/dl)	96	98

Lielākajā daļā valstu nepārtraukti pieaug pacientu skaits ar lieko ķermeņa masu un metabolisko sindromu. Attīstīto valstu iedzīvotāji pārsvarā pārēdas un piekopj mazkustīgu dzīvesveidu. Saskaņā ar jaunāko PVO ziņojumu (2014. gadā) Eiropā ir visaugstākais alkohola patēriņa līmenis uz vienu iedzīvotāju.

Pieaugošas diagnostikas procesa sarežģītības un izmaksu apstākļos, nepietiekamas asinsvadu negadījumu novēršanas metožu efektivitātes apstākļos augsta riska stratēģijas izvēle šķiet labākais problēmas risinājums. Idejas būtība ir samazināt pacientu skaitu, kuriem nepieciešamas sarežģītas diagnostikas un ārstēšanas metodes. Šim ierobežotajam pacientu lokam ir jābūt vērstam uz visu mūsdienu medicīnas tehnoloģiju potenciālu. Nav tik daudz pacientu ar patiesi augstu insulta risku, kā varētu gaidīt. Pamatojoties uz individuālā riska novērtēšanas metodēm, var paredzēt katastrofālu notikumu attīstību, no milzīgas pacientu masas identificēt salīdzinoši nelielu to cilvēku grupu, kuriem patiešām draud briesmas. Sirds un asinsvadu sistēmas slimību izplatība iedzīvotāju vidū, kas izraisa insultu (ateroskleroze, arteriālā hipertensija, sirds išēmija) ir ļoti augsts, un smagas komplikācijas rodas salīdzinoši reti – tikai 1% pacientu. Šis fakts neizbēgami liek secināt, ka pacientam, kurš slimo ar “parastām vecuma” slimībām, tas ir maz ticams notikums, ko izraisa īpaši apstākļi un fatālas izmaiņas slimības būtībā un uzvedībā. Lai identificētu augsta riska grupas, ir jāpaļaujas uz precīzām zināšanām, kas iegūtas, analizējot uz populāciju balstītu pētījumu rezultātus, piemēram, Framingham Heart Study. Šis ilgtermiņa populācijas pētījums parādīja saistību starp svarīgākajiem riska faktoriem un I sastopamību. Ir labi zināms, piemēram, ka ikgadējais I risks palielinās līdz ar vecumu. Ja vecuma grupā no 45-54 gadiem tas ir 1 gadījums uz 1000 cilvēkiem, tad vecuma grupā no 75-84 gadiem tas ir 1 gadījums uz 50 cilvēkiem. Līdzīgi dati ir arī par citiem riska faktoriem. Tabakas smēķēšana palielina risku 2 reizes. Asinsspiediena paaugstināšanās par 10 mmHg attiecībā pret normu ir 2-3 reizes. Pēdējos gados iedzīvotāju riski tiek noskaidroti ne tikai slimiem, bet arī veseliem cilvēkiem. Izmantojot statistiskās analīzes metodes, ir noskaidrots, piemēram, ka 10 gadu kardiovaskulāro notikumu risks nesmēķējošam baltajam vīrietim vecumā no 44 līdz 79 gadiem, kurš neslimo ar arteriālo hipertensiju (HTN), dislipidēmiju un cukura diabētu. , ir 5,3% (2,1% baltās krāsas sievietei). Tomēr individuālā prognozēšana, kas balstīta uz relatīvajiem iedzīvotāju riskiem, ir metodoloģiski nepareiza un ārkārtīgi neuzticama. Šie dati ir svarīgi tikai tādēļ, lai iegūtu “nulles” indikatīvo iedzīvotāju riska punktu. Individuālais risks nekad neatbildīs šim punktam un var diezgan būtiski atšķirties dažādu indivīdam raksturīgu īpašību un apstākļu dēļ.

EURO SCORE skala ir vispārpieņemta sistēma kardiovaskulārā riska novērtēšanai, pamatojoties uz populācijas pētījumu rezultātiem.

Saskaņā ar šo skalu 10 gadu letālu asinsvadu notikumu risks var sasniegt 20% atkarībā no svarīgāko riska faktoru ietekmes, piemēram, hipertensija, smēķēšana, vecums un hiperholestrinēmija (augsts risks). Vizualizācija un uzsvars uz koriģējamiem riska faktoriem ir neapšaubāma šīs skalas priekšrocība, stimulējot pacientus mainīt savu dzīvesveidu. Taču individuālas prognozes sakritība ar reāliem notikumiem ir maz ticama. Jaunākās vadlīnijas par hipertensijas ārstēšanu nosaka, ka mērens nopietnu asinsvadu notikumu risks ir 7,5% vai lielāks 10 gadu laikā. Tādējādi desmit gadu I, miokarda infarkta vai asinsvadu nāves riska gradācijas tiek sadalītas aptuveni šādi: zems risks mazāks par 7,5%, vidējais: 7 - 15%, augsts - vairāk nekā 15%. Vispārējā kardiovaskulārā riska stratifikācija zemās, vidēji augstās, augstās un ļoti augstās kategorijās tiek izmantota arī 2013. gada ESH/ESC vadlīnijās. Šīs prognostiskās sistēmas pamatā ir hipertensija, vissvarīgākais hemodinamiskais sindroms, kas ir patoģenētiski saistīts ar lielāko daļu asinsvadu notikumu.

2. tabula. ESH/ESC 2013 kopējā kardiovaskulārā riska stratifikācija

Citi riska faktori, asimptomātiski gala orgānu bojājumi vai saistītas slimības	Asinsspiediens (mmHg)
	Augsts normāls SBP 130-139 vai DBP 85-89	1. pakāpes hipertensija SBP 140-159 vai DBP 90-99	2. pakāpes hipertensija SBP 160-179 vai DBP 100-109	3. pakāpes hipertensija SBP >180 vai DBP >110
Nav citu riska faktoru		Zems risks	Vidējs risks	Augsta riska
1-2 riska faktori	Zems risks	Vidējs risks	Vidējs un augsts risks	Augsta riska
3 vai vairāk riska faktori	Zems līdz vidējs risks	Vidējs un augsts risks	Augsta riska	Augsta riska
Beigu orgānu bojājumi, 3. stadija HNS vai diabēts	Vidējs un augsts risks	Augsta riska	Augsta riska	Augsts un ļoti augsts risks
Klīniski izteiktas sirds un asinsvadu slimības, HNS > 4 grādi vai diabēts ar gala orgānu bojājumiem vai riska faktoriem	Ļoti augsts risks	Ļoti augsts risks	Ļoti augsts risks	Ļoti augsts risks

BP – asinsspiediens; AH – arteriālā hipertensija; HNS – hroniska nieru slimība; DBP – diastoliskais asinsspiediens; SBP – sistoliskais asinsspiediens;

Līdz 1994. gadam asinsspiediena vērtības bija vienīgais riska novērtēšanas kritērijs. Pēc tam tika ieviests kopējā riska jēdziens, kas ņem vērā citu faktoru negatīvo ietekmi, kas kopā nosaka smagāku prognozi. Tomēr kopējā riska novērtēšana izrādījās grūts uzdevums, jo asinsvadu notikumu atkarība no riska faktoriem nav lineāra. Daudzi mēģinājumi precizēt prognozi, izmantojot matemātiskās formulas, bija neveiksmīgi - paņēmieni izrādījās apgrūtinoši un nepalielināja prognožu precizitāti. Bija nepieciešams ieviest arvien jaunus papildinājumus, kas jaunākajās ieteikumu un vadlīniju versijās aptver vairāk nekā 30 RF. Rezultātā eksperti norāda, ka "jebkurš slieksnis augsta kardiovaskulārā riska noteikšanai ir patvaļīgs". ESH/ESC riska stratifikācijas sistēmas paredzamā precizitāte ir zema, taču tā ļauj identificēt augsta riska grupu, pamatojoties uz objektīviem kritērijiem. Šīs skalas trūkums ir tas, ka ir pārāk plašs pacientu loks, kas ietilpst augsta riska kategorijā.

Prognozēšanas metodes jutīgums ir atkarīgs no vadošā sindroma izvēles, kas var izraisīt I. Jo ciešāka ir analizēto sindromu patoģenētiskā saistība ar asinsvadu notikumiem, jo ​​precīzāka ir prognoze. Pacientiem ar sirds ritma traucējumiem CHA2DS2VASc skala ir ticamāka.

3. tabula. CHA 2 DS 2 VAS skala c

CABG – koronāro artēriju šuntēšana; TIA - pārejoša išēmiska lēkme.

Skala ir paredzēta, lai noteiktu indikācijas antikoagulantu izrakstīšanai pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, un tās prognostiskā vērtība šķiet nozīmīga. Līdz ar punktu summu pieaug gada risks: 1-2 punkti – 4,5%; 8-9 punkti – 18 – 24%. Vienlaikus skalā ņemti vērā arī citi svarīgi riska faktori (vecums, cukura diabēts), kas neapšaubāmi precizē prognozi. Punktu ieviešana skalas struktūrā ir metodisks paņēmiens, kas ļauj ranžēt riskus, piešķirot tiem dažādus svarus. Šādas prognostiskās sistēmas piemērs ir ESRS riska novērtējuma skala recidivējošām kardiovaskulārām komplikācijām.

4. tabula. ESRS skala

CHF – hroniska sirds mazspēja; MI – miokarda infarkts.

3 balles vai vairāk norāda uz 4% nopietnu komplikāciju risku gadā, un šis risks tiek novērtēts kā augsts. Proti, atkārtotu asinsvadu notikumu risks palielinās par lielumu, salīdzinot ar 10 gadu SCORE risku.

Jaunās prognostiskās sistēmas vienmēr ir vērstas uz ikgadējā riska novērtēšanu un parasti ir saistītas ar klīniskiem, koagulopātiskiem, hemodinamiskiem sindromiem, kas ir “atbildīgi” par insulta attīstību. Daudzi augstas kvalitātes klīniskie pētījumi ir parādījuši spēcīgu reprezentatīvu sindromu saistību ar ikgadējo AI risku. Šī hipertensijas riska apmērs ir 4 - 7%, aritmijas gadījumā - 2-12%, hiperkoagulācijas sindromam - 5-7%, stenotiskiem aterosklerozes procesiem galvenajās smadzeņu artērijās - 4 - 12%. Šie vispārinājumi ļāva mums piedāvāt “piecu procentu” riska skalu.

5. tabula. Piecu procentu insulta riska skala

Skala ir ērta praktiķiem un precīzāka salīdzinājumā ar sistēmām, kas vērstas uz vecumu un nosoloģiskiem kritērijiem. Zems risks tiek definēts kā 5% vai mazāk (1 sindroms), vidējs risks - 5 - 10% (2 sindromi), augsts risks - 10 - 15% (trīs sindromi), ļoti augsts risks - 3 - 4 sindromi. Robeža starp zemu un vidēju risku kalpo par pamatu lēmuma pieņemšanai par profilaktisko ārstēšanu (prettrombotisko līdzekļu, statīnu un citu medikamentu izrakstīšanu).

Mūsdienu riska vērtēšanas sistēmas uzrāda labu jutīgumu, ja tās izmanto, lai novērtētu atkārtotu asinsvadu notikumu iespējamību. Tas nav pārsteidzoši, jo vairāk nekā 30% pacientu, kurus skārusi insults, 5 gadu laikā cieš no insulta vai MI, un pārejošas išēmiskas lēkmes (TIA) izraisa insultu 20% pacientu mēneša laikā.

ABCD skala ( Vecums, B asinsspiediens, C klīniskās iezīmes D simptomu ilgums, D iabetes mellitus), ko izmanto, lai novērtētu insulta attīstības iespējamību pacientiem ar TIA, papildus galvenajiem riska faktoriem tiek ņemtas vērā svarīgas slimības dinamiskās īpašības: klīnisko izpausmju ilgums.

Insulta riska rādītājs pēc TIA — ABCD

1. Vecums virs 60 gadiem – 1 punkts
2. Asinsspiediens pie uzņemšanas virs 140/90 mmHg – 1 punkts
3. Klīniskie simptomi: ekstremitāšu vājums vienā pusē - 2 punkti, runas traucējumi bez ekstremitāšu vājuma - 1 punkts
4. Simptomu ilgums: 10-60 minūtes – 1 punkts un vairāk nekā 60 minūtes – 2 punkti
5. Cukura diabēts – 1 punkts

Īpašs daudzcentru perspektīvais pētījums parādīja, ka zemā riska robeža šajā skalā ir 3 punktu līmenī. Pacientiem, kuri pārcietuši TIA un saņēmuši vairāk nekā 3 punktus ABCD skalā, attīstības iespējamība ir 7 reizes lielāka.

Kopā 0-3 punkti: zems risks
Insulta risks 2 dienu laikā: 1,0%
Insulta risks vienas nedēļas laikā: 1,2%
Insulta risks 3 mēnešu laikā: 3,1%

Kopā 4-5 punkti: Mērens risks
Insulta risks 2 dienu laikā: 4,1%
Insulta risks vienas nedēļas laikā: 5,9%
Insulta risks 3 mēnešu laikā: 9,8%

Kopā 6-7 punkti: Augsts risks
Insulta risks 2 dienu laikā: 8,1%
Insulta risks 1 nedēļas laikā: 11,7%
Insulta risks 3 mēnešu laikā: 17,8%

Tādējādi pacientiem ar acīmredzamām cerebrovaskulārās dekompensācijas (TIA) pazīmēm ABCD skala diezgan precīzi paredz I.

Prognoze ir ļoti svarīga, lai pamatotu izmeklējuma apjomu un medicīniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas izvēli. Pacientiem ar zemu risku nav nepieciešama padziļināta izmeklēšana, izmantojot sirds, asinsvadu un smadzeņu attēlveidošanas metodes. Tas ļauj pareizi sadalīt veselības aprūpes resursus un optimizēt speciālistu darba laiku. Savukārt pacientiem, kas klasificēti kā augsta riska grupa, savlaicīgi jāsaņem visaptveroša izmeklēšana.

Atkarībā no riska pakāpes mainās arī profilaktiskās ārstēšanas metodes. Piemēram, antitrombotiskā terapija nav indicēta pacientiem ar zemu kardiovaskulāru komplikāciju risku. Bet pacientiem ar augstu riska līmeni jāsaņem agresīva kompleksa ārstēšana, tostarp statīni, antikoagulanti, antihipertensīvie līdzekļi atkarībā no vadošajiem sindromiem, kas var izraisīt insultu. Tikpat svarīgi ir detalizēti izmeklēt šos pacientus, izmantojot modernas attēlveidošanas metodes (duplekso ultraskaņu, datortomogrāfija, MRI). Smadzeņu asinsrites traucējumu, smadzeņu bojājumu savlaicīga diagnostika un savlaicīga ķirurģiska vai endovaskulāra ārstēšana, ja norādīts, ļauj novērst I. Ārsta uzdevums ir prasmīgi izmantot prognostiskos kritērijus pacienta labā un smadzeņu katastrofas profilaksei.

Bibliogrāfija

1. Mathers C., Fat D.M., Boerma J.T. un citi. Globālais slimību slogs: 2004. gada atjauninājums. Ženēva, Šveice: Word Health Organization; 2008. gads.
2. Kims A.S., Džonstons S.C. Globālās insulta epidēmijas laika un ģeogrāfiskās tendences. Insults. 2013. gads; 44:123-125.
3. Bronšteins A.S., Rivkins V.L., Levins I. Privātā medicīna Krievijā un ārzemēs. –M., KVORUMS, 2013.
4. O`Donnell C.J., Elosua R. Sirds un asinsvadu riska faktori. Ieskats no Framingemas sirds pētījuma. Rev Esp Cardiol. 2008. gads; 61(3): 299-310.
5. PVO ziņojums. Vairāk nekā 3 miljoni nāves gadījumu visā pasaulē ir saistīti ar alkoholu. 2014. gads. http://www.who.int/ru/
6. Širokovs E. A. Hemodinamiskās krīzes. – M.: Izdevniecība KVORUM, 2011.
7. Goff D.C. un citi. 2013. gada ACC/AHA kardiovaskulārā riska vadlīnijas. http://content.onlinejacc.org/pdfAccess.ashx?url=/data/Journals/JAC/0
8. Konrojs R. M. u.c. SCORE projekta grupa. Desmit gadu letālu sirds un asinsvadu slimību riska novērtējums Eiropā: projekts SCORE. Eur Sirds J. 2003; 24 (11): 987-1003.
9. 2013. gada ESH/ESC vadlīnijas hipertensijas ārstēšanai. Sistēmiskā hipertensija. 2013. gads; 10(3): 5-38.
10. Vilenskis B.S. Mūsdienīga taktika cīņai pret insultu. – Sanktpēterburga: OOO “Izdevniecība FOLIANT”, 2005.g.
11. Priekškambaru fibrilācijas diagnostika un ārstēšana. RKO, VNOA un ASSH ieteikumi, 2012. gada 2. izdevums.
12. Prokopenko Yu.I. Risku anatomija. – M.: Izdevniecība KVORUM, 2013.
13. Veimāra Ch., Diener H.-Ch., Alberts M.J. un citi. Esenes Stroke of Risk Score prognozē atkārtotus kardiovaskulārus notikumus. Insults. 2009. gads; 40: 350-354.
14. Insults. Noteikumi. Rediģēja P.A. Vorobjovs. M.: NEWDIAMED, 2010.
15. Halliday A, Harrison M, Hayter E, Kong X, Mansfield A. u.c. 10 gadu insulta profilakse pēc veiksmīgas karotīdu endarterektomijas asimptomātiskas stenozes gadījumā (ACST-1): daudzcentru randomizēts pētījums. Lancete. 2010. gada 25. septembris; 376(9746):1074-84.
16. Suslina Z.A., Fonyakin A.V., Geraskina L.A. un citi. Praktiskā kardioneiroloģija. – M.: IMA-PRESS, 2010.
17. Schmidt G., Malik M., Barthel P et al. Sirds ritma turbulence pēc priekšlaicīgas sirds kambaru sitieniem kā mirstības prognoze pēc akūta miokarda infarkta. Lancets.1999; 353: 130-196.
18. Tsivgoulis G., Stamboulis E., Sharma V.K. un citi. ABCD2 rezultāta daudzcentru ārējā validācija TIA pacientu izmeklēšanā. Neiroloģija. 2010. gada 27. aprīlis; 74(17):1351-7.

Insults(tulkojumā no latīņu valodas kā “insults”) sauc par akūtu cerebrovaskulāru negadījumu.

Šī slimība ir vissmagākā smadzeņu asinsvadu slimība. Akūtā slimības stadijā mirst 30-35 procenti pacientu, līdz pirmā gada beigām - vairāk nekā puse. Tikai 20 procenti insulta pacientu atgriežas pie sava iepriekšējā dzīvesveida.

Statistika liecina, ka miega apnojas sindroms dubultspēlēs insulta risks. Turklāt vairāk nekā puse insultu pārdzīvojušo cieš no miega apnojas. Bez ārstēšanas šī slimība var izraisīt vēl vienu insultu.

Ir divu veidu insults: hemorāģisks un išēmisks.

Hemorāģisks insults bieži sauc par smadzeņu asiņošanu. Tas ir smadzeņu asinsvadu plīsuma sekas un bieži attīstās cilvēkiem, kuri cieš no hipertensijas smagas hipertensīvās krīzes laikā. Liels risks ir arī tiem, kuriem ir iedzimtas vai iegūtas smadzeņu asinsvadu aneirismas (lokāls retinājums un sieniņu izvirzījums).

Išēmisks insults rodas, ja tiek bloķēti smadzeņu asinsvadi. Asinsrites traucējumu cēlonis visbiežāk ir asins receklis. Šajā gadījumā netiek bojātas artērijas sienas, bet tiek bloķēta asinsrite, kā rezultātā cieš smadzeņu zona. Išēmisks insults parasti ir aterosklerozes, arteriālās hipertensijas vai priekškambaru fibrilācijas komplikācija.

Riska grupas

Galvenie riska faktori ir:

• augsts asinsspiediens (BP);
• sirds slimības (miokarda infarkts, koronārā sirds slimība, reimatiski sirds defekti, priekškambaru fibrilācija);
• cukura diabēts;
• palielināta asins recēšanu;
• augsts holesterīna līmenis;
• iedzimtas vai iegūtas aterosklerozes un citu slimību rezultātā anatomiskas izmaiņas miega un mugurkaula artērijās;
• sarežģīta iedzimtība (insults, miokarda infarkts, arteriālā hipertensija, augsts holesterīna līmenis vecākiem, brāļiem vai māsām);
• neveselīgs dzīvesveids (stress, īpaši ilgstošs stress, pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana, fiziska neaktivitāte, liekais svars).

Nesen tika atklāts vēl viens ļoti nozīmīgs insulta riska faktors - obstruktīvas miega apnojas sindroms(elpas apstāšanās miega laikā).

Simptomi

Insults reti rodas pēkšņi. Parasti pirms tam pacienti ir nobažījušies par brīdinājuma simptomiem. Ja tie tiek savlaicīgi identificēti un savlaicīgi ārstēti, var novērst vairākus insultus.

Īpaša uzmanība jāpievērš savai veselībai, ja rodas simptomi, kas liecina par nelabvēlīgu sirds un asinsvadu sistēmu:

• bieži satraucošas galvassāpes, reibonis;
• troksnis galvā, samazināta atmiņa, uzmanība, veiktspēja;
• atmiņas zudums, periodiskas runas grūtības;
• īslaicīga vājuma vai nejutīguma sajūta rokā, kājā vai sejā;
• īslaicīgs aklums vienā acī vai redzes lauku zudums;
• sāpes un citas nepatīkamas sajūtas sirds rajonā un aiz krūšu kaula;
• stipra reiboņa un satriecoša lēkmes ejot;
• nejutīguma sajūta kājās vai sāpes ikros, kas rodas ejot un pāriet, apstājoties (tā sauktā intermitējošā klucī);
• krākt ar periodiskām elpošanas pauzēm miega laikā, vājuma un noguruma sajūta pēc nakts miega.

Ja parādās šādi nepatīkami signāli, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka iespēja izvairīties no smagām komplikācijām. Nav brīnums, ka austrumu gudrība saka: "Ārstējiet vieglu slimību, lai jums nebūtu jāārstē smaga slimība."

Diagnostika

SĀKOTNĒJĀ KONSULTĀCIJA

no 3 500 berzēt

NORUNĀT TIKŠANOS

Lai identificētu insultu un pirmsinsulta stāvokļus, tiek izmantotas modernas diagnostikas metodes: rentgena, kodolmagnētiskās rezonanses, radioizotopu, ultraskaņas, bioķīmiskās un citas. Tagad ir kļuvis iespējams noteikt smadzeņu bojājuma lielumu, atrašanās vietu un raksturu (asiņošanu vai infarktu).

Mūsdienu pētījumu metodes ļauj novērtēt asinsvadu stāvokli (sašaurināšanās, aizsprostošanās, līkumainība, izmaiņas sienās), asinsrites traucējumu mehānismu katram pacientam. Šī informācija ir nepieciešama apzinātai ārstēšanas metožu un līdzekļu izvēlei. Smagos gadījumos pacientiem ar operācijas palīdzību tiek atjaunota smadzeņu apgādībā esošo asinsvadu caurlaidība.

Lai novērstu insultu, ir svarīgi arī iziet tādu pārbaudi kā polisomnogrāfija. Šī ir metode dažādu ķermeņa funkciju ilgstošai fiksēšanai nakts miega laikā. Pētījuma laikā tiek fiksēta krākšana, elpošana, asins skābekļa piesātinājums, tiek ierakstīta elektroencefalogramma, kas atspoguļo smadzeņu darbību, elektrookulogramma (acu kustības) un citi rādītāji. Ja saskaņā ar polisomnogrāfiju tiek diagnosticēts obstruktīvas miega apnojas sindroms, pacientam tiek piedāvāta ārstēšana. Tas ne tikai samazina insulta risku, bet arī ievērojami uzlabo cilvēka dzīves kvalitāti.

Atcerieties: insultu ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Agrīna riska faktoru noteikšana un sistemātiska ārstēšana var samazināt insulta biežumu uz pusi.

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir insults?

Insults ir centrālās nervu sistēmas slimība, kurai raksturīgi akūti asins piegādes traucējumi jebkurai smadzeņu vai muguras smadzeņu daļai. Iemesls tam vienmēr ir asinsvadu bojājumi, kas piegādā asinis smadzenēm. Asins piegādes traucējumu dēļ smadzeņu audi ātri mirst, izraisot skarto smadzeņu apgabalu darbības pārtraukšanu. Smadzeņu audu daļas nāve izraisa noteiktu ķermeņa funkciju traucējumus ( kas ir atkarīgs no tā, kura smadzeņu daļa tika ietekmēta). Vieglos gadījumos radītie traucējumi var būt nelieli un pēc kāda laika pat pilnībā izzust, savukārt smagos gadījumos insults var izraisīt nāvi vai invaliditāti.

Lai saprastu, kā un kāpēc attīstās insults, kā arī to, kā un kad to var ārstēt, ir nepieciešamas zināšanas par smadzeņu struktūru, darbību un asins piegādi.

Asinis smadzenēs tiek piegādātas caur daudzām artērijām. Normālos apstākļos smadzeņu audi ( neironi, nervu sistēmas šūnas) saņem skābekli tieši no asinīm. Tajā pašā laikā galvenais nervu šūnu enerģijas avots ir glikoze ( cukurs), ko viņi arī iegūst no asinīm. Ir svarīgi atzīmēt, ka smadzeņu audos praktiski nav skābekļa un enerģijas rezervju, ko šūnas varētu izmantot kritiskos apstākļos. Tas nozīmē, ka, ja ir traucēta asinsrite ( un līdz ar to skābekļa un enerģijas piegādi) noteiktā smadzeņu zonā tur esošajām nervu šūnām nekavējoties sāks trūkt skābekļa ( hipoksija) un uztura trūkumi ( tas ir, glikozē). Ja patoloģiskais process, kas izraisīja mikrocirkulācijas traucējumus, netiek savlaicīgi novērsts, dažu minūšu laikā nervu šūnas sāks mirt, kas novedīs pie insulta klīnisku pazīmju parādīšanās.

Epidemioloģija ( insultu statistika)

Saskaņā ar statistiku, katru gadu uz planētas tiek reģistrēti vairāk nekā 11 miljoni insultu. Tikai ceturtā daļa no tiem ir saistīta ar smadzeņu asiņošanu, savukārt lielākā daļa ( apmēram 75%) rodas smadzeņu artēriju bloķēšanas dēļ ar asins recekļiem ( Asins recekļi). Pilsētu iedzīvotāju vidū insulti ir nedaudz biežāk sastopami nekā laukos, kas ir saistīts ar aizņemtu dzīves ritmu, nepilnvērtīgu uzturu, mazkustīgu dzīvesveidu un citiem faktoriem.

Vairāk nekā 35% cilvēku, kuriem ir bijis insults, mirst pirmajā mēnesī pēc slimības sākuma, savukārt vairāk nekā puse no tiem mirst gada laikā ( nāves cēloņi ir komplikācijas, kas attīstās pēc insulta). No tiem, kas izdzīvo, aptuveni 70% pacientu kļūst par invalīdiem uz mūžu, puse no viņiem zaudē spēju pašam sevi aprūpēt un viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Slimība galvenokārt attīstās gados vecākiem cilvēkiem ( vairāk nekā 70% no visiem insultiem tiek reģistrēti cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem). Vīrieši slimo un mirst no insulta 4 reizes biežāk nekā sievietes.

Kā insults atšķiras no sirdslēkmes?

Insults un sirdslēkme ir divi dažādi jēdzieni, kas tomēr ir cieši saistīti viens ar otru. Insulta definīcija ir sniegta iepriekš ( tas ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums, ko pavada smadzeņu nervu šūnu nāve). Tajā pašā laikā sirdslēkmi parasti sauc par audu daļas vai visa orgāna nāvi ( jebkura), kas attīstījās akūtu tā asins piegādes traucējumu dēļ. Sirdslēkmi var izraisīt trombs, kas bloķē asinsvadu ( asins receklis), gaisa burbuļi vai citas daļiņas un ilgstošas ​​spazmas ( sašaurināšanās) asinsvadi. Saskaņā ar terminoloģiju sirdslēkme var attīstīties gandrīz jebkurā orgānā - sirdī ( miokarda infarkts), aknās, nierēs un tā tālāk. Smadzeņu infarkts ( tas ir, asins piegādes traucējumi smadzeņu audos, ko izraisa smadzeņu asinsvada bloķēšana ar trombu) sauc par insultu.

Cēloņi un riska faktori insulta attīstībā jaunā vecumā un gados vecākiem cilvēkiem

Dažādas iekšējo orgānu un sistēmu slimības, jo īpaši sirds un asinsvadu sistēmas, centrālās nervu sistēmas, asins sistēmas, endokrīnās sistēmas, aizkuņģa dziedzera un tā tālāk, var veicināt insulta attīstību. Bieži pacientiem ir vairāku predisponējošu faktoru kombinācija, kas ievērojami sarežģī šīs slimības diagnostiku un profilaksi.

• ģenētiskā predispozīcija;
• vecāka gadagājuma vecums;
• hipertoniskā slimība ( augsts asinsspiediens);
• priekškambaru fibrilācija;
• priekškambaru fibrilācija;
• hroniska sirds mazspēja;
• citas sirds slimības;
• smadzeņu artēriju aneirisma;
• smadzeņu audzējs;
• citi ļaundabīgi audzēji;
• slikts uzturs;
• tauku metabolisma pārkāpums organismā;
• pārmērīga alkohola lietošana;
• narkotiku lietošana;
• noteiktu medikamentu lietošana ( narkotiku izraisīts insults);
• akūts vai hronisks stress;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• zems testosterona līmenis organismā;
• anomālijas smadzeņu asinsvadu attīstībā;
• miega apnojas sindroms;
• asins koagulācijas sistēmas traucējumi;
• grūtniecības komplikācijas ( eklampsija).

Ģenētiskā predispozīcija

Zinātniski pierādīts, ka nosliece uz insultu ir iedzimta. Plaša mēroga pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka insulta attīstības risks palielinās 2 reizes, ja vismaz vienam no personas vecākiem ir šī slimība. Ja abi vecāki ir pārcietuši insultu, risks saslimt ar šo patoloģiju bērnam palielinās 3–4 reizes. Tas var būt saistīts ar iedzimtu noslieci uz citām slimībām, kas palielina insulta risku ( arteriālā hipertensija, cukura diabēts, vielmaiņas traucējumi).

Vecums

Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa insultu ( vairāk nekā 95%) attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem. Pēc 55 gadiem insulta attīstības risks palielinās 2 reizes, pēc 65 gadiem – 4 reizes, bet pēc 75 gadiem – 8 reizes. Tas saistīts ar to, ka novecošanās procesā asinsvadu sieniņas kļūst plānākas un samazinās elastība, un tāpēc tās var plīst, paaugstinoties asinsspiedienam tajās un pakļaujoties citiem riska faktoriem. Turklāt gados vecākiem cilvēkiem ir paaugstināts risks saslimt ar sirds slimībām, ļaundabīgiem audzējiem un citām patoloģijām, kas arī veicina insulta attīstību.

Diabēts

Cukura diabēts palielina insulta risku vairāk nekā 3 reizes. Fakts ir tāds, ka cukura diabēta gadījumā tiek traucēts glikozes iekļūšanas process dažādu audu šūnās, tostarp asinsvadu sieniņās. To pavada tā sauktā angiopātija - asinsvadu bojājumi, to lūmena sašaurināšanās un asinsrites traucējumi caur tiem. Tā rezultātā laika gaitā tiek traucēta asins piegāde smadzenēm, palielinās asins recekļu veidošanās iespējamība skartajos smadzeņu asinsvados, kā arī pastāv bojātā asinsvada plīsuma risks, ja tiek pakļauti citiem nelabvēlīgiem faktoriem ( stress, augsts asinsspiediens un tā tālāk).

Hipertoniskā slimība ( augsts asinsspiediens)

Saskaņā ar statistiku, arteriālā hipertensija ( tas ir, pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 140/90 dzīvsudraba staba milimetriem) pavada paaugstināts insulta risks ( gan hemorāģisks, kas saistīts ar smadzeņu asinsvadu plīsumu, gan išēmisks, ko izraisa traucēta asins plūsma caur smadzeņu asinsvadiem bez to plīsuma).

Normālos apstākļos asins plūsmu caur smadzeņu traukiem regulē nervu mehānismi un tieši tā ir atkarīga no asinsspiediena. Ja asinsspiediens asinsvados ir pārāk augsts, tā ietekmē notiek asinsvadu sieniņu pārstiepšanās un deformācija, kas noteiktā punktā ( piemēram, ar citu strauju spiediena pieaugumu, fiziskās aktivitātes vai stresa laikā) var izraisīt asinsvada plīsumu. Šajā gadījumā notiks asiņošana, kā rezultātā asinis nonāks medulā.

Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka ar ilgstošu progresīvu ( desmitgadēm ilgi) arteriālā hipertensija, asinsvadu sienas deformējas un zaudē savu elastību, tas ir, tās nevar normāli izplesties un sarauties. Tas var veicināt kuģa lūmena sašaurināšanos līdz tā bloķēšanai. Šajā gadījumā caur skarto trauku asinis pārtrauks plūst uz medulla, kas izraisīs nervu šūnu nāvi.

Sirds išēmija

Pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir lielāks insulta risks nekā veseliem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar šo patoloģiju cēloņu un attīstības mehānismu līdzību.

Koronāro sirds slimību raksturo traucēta skābekļa piegāde sirds muskulim, kas ir saistīta ar sirds asinsvadu bojājumiem. Asinsvadu bojājumu cēlonis var būt ateroskleroze ( tauku nogulšņu parādīšanās asinsvadu sieniņās, kas izraisa kuģa lūmena sašaurināšanos). Tāpat risku saslimt ar koronāro sirds slimību ietekmē ģenētiskā predispozīcija, pacienta vecums, dzimums, mazkustīgs dzīvesveids, slikti ieradumi utt. Visi šie riska faktori var izraisīt arī smadzeņu asinsvadu bojājumus, veicinot to lūmena sašaurināšanos un palielinot insulta risku.

Priekškambaru fibrilācija un priekškambaru mirdzēšana

Šīs slimības raksturo sirds muskuļa kontrakcijas procesa traucējumi. Šajā gadījumā muskuļu šķiedras sāk sarauties nesinhroni, haotiski, kā rezultātā samazinās sirds sūknēšanas funkcija. Tiek traucēta asins plūsma caur sirds kambariem, asinis tajos var stagnēt, kā rezultātā palielinās asins recekļu veidošanās risks ( Asins recekļi). Šie asins recekļi var palikt sirds kambaros ilgu laiku. Ja daļa no asins recekļa atdalās, tas caur asinsriti var iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā un pēc tam dažādos ķermeņa orgānos un audos. Ja šāds trombs iekļūst smadzeņu asinsvadā un to nosprosto, tas var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus un insulta attīstību.

Hroniska sirds mazspēja

Ar šo patoloģiju tiek traucēta sirds sūknēšanas funkcija, kā rezultātā tā nevar normāli sūknēt asinis caur ķermeni. Tādējādi tiek traucēta asins mikrocirkulācija dažādos orgānos, kas palielina asins recekļu veidošanās risku. Ja kāds no šiem asins recekļiem veidojas smadzeņu asinsvados vai nokļūst tajos no sirds kambariem, tas var izraisīt insultu.

Citas sirds slimības ( kardioembolisks insults)

Par kardioembolisku insultu runā gadījumos, kad smadzeņu asinsvada nosprostošanās cēlonis ir asins receklis ( vai embolija), veidojas sirdī. Iemesls tam var būt vairākas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, tostarp iepriekš aprakstītie sirds ritma traucējumi ( priekškambaru fibrilācija, priekškambaru mirdzēšana), kā arī sirds operācijas, sirds traumas, sirds audzēji utt.

Insulta attīstību var veicināt:

• Baktēriju endokardīts.Šo patoloģiju raksturo sirds muskuļa vārstuļu bojājumi bakteriālas infekcijas dēļ. Vārstu virsmas apvalks ( endokards), kas parasti ir ideāli gluda, ar bakteriālu endokardītu tas deformējas un kļūst “rupjš”. Tā rezultātā trombocīti un citas asins šūnas var “pielipt” pie tā, kas laika gaitā novedīs pie asins recekļa veidošanās. Ja šāds trombs atdalās un nokļūst smadzeņu asinsvados, pacientam attīstās insults.
• Sirds vārstuļu defekti. Ar iedzimtiem sirds vārstuļu defektiem tiek traucēta viena vai vairāku sirds vārstuļu anatomiskā struktūra. Tajā pašā laikā tiek traucēta asins plūsma caur tiem, kas veicina trombozes veidošanos, asins recekļu atdalīšanos un to iekļūšanu dažādos orgānos, tostarp smadzeņu traukos.
• Vārstu protēzes. Nomainot sirds vārstuļus, bojātā vārstuļa vietā var uzstādīt mākslīgo protēzi, kas ķermenim ir “svešķermenis”. Uz šādiem vārstiem palielinās asins recekļu veidošanās risks, kas palielina pacienta insulta attīstības iespējamību.
• Miokardīts.Šī ir iekaisuma slimība, kas tieši ietekmē sirds muskuli. Attīstoties miokardītam, sirdī attīstās patoloģiskas iekaisuma reakcijas, kas izjauc asinsriti pa sirds traukiem un izjauc arī muskuļu kontrakcijas procesu. Tas viss veicina asins recekļa veidošanos, kas var saplīst un iekļūt smadzeņu traukos.

Smadzeņu artēriju aneirisma

Aneirisma ir patoloģisks izvirzījums asinsvada sieniņā, kas veidojas iedzimtu anomāliju, traumu, infekciju un citu iemeslu rezultātā. Aneirismas klātbūtnē tiek traucēta asins plūsma caur asinsvadu, un pašā aneirismā ( tas ir, maisiņveidīgā asinsvadu sieniņas izvirzījumā) palēninās. Tas palielina asins recekļu veidošanās risku, kas laika gaitā var bloķēt asinsvada lūmenu un izraisīt asins piegādes traucējumus noteiktai smadzeņu zonai. Turklāt ir vērts atzīmēt, ka dažos gadījumos aneirismu var sarežģīt skartā kuģa sienas sadalīšana. Šajā gadījumā asinis sāks iekļūt jaunizveidotajā dobumā ( starp skartā kuģa iekšējo un ārējo slāni). Ietekmētā trauka lūmenis ātri aizvērsies, kā rezultātā pacientam attīstās insults.

Smadzeņu audzējs

Insulta risks palielinās gan ar labdabīgiem, gan ļaundabīgiem smadzeņu audzējiem. Pirmajā gadījumā labdabīgs audzējs var ievērojami palielināties, saspiežot blakus esošos asinsvadus un traucējot asinsriti caur tiem. Noteiktā brīdī tas var izraisīt pilnīgu kuģa lūmena slēgšanu un insulta attīstību.

Ar ļaundabīgu audzēju ir arī iespējams, ka asinsvadus saspiež strauji augoši audzēja audi. Tajā pašā laikā ļaundabīgiem audzējiem raksturīgas metastāzes, tas ir, ļaundabīgo audzēju šūnu atdalīšana un iekļūšana asinsvados un tuvējos audos. Šīs šūnas var arī aizsprostot asinsvadus, pasliktinot asins plūsmu caur tiem un izraisot smadzeņu asins piegādes traucējumus.

Citi ļaundabīgi audzēji

Ļaundabīgi audzēji, kas atrodas dažādos orgānos un audos, var izraisīt arī insulta attīstību. Pirmkārt, šo audzēju metastāzes var attīstīties smadzenēs, traucējot asinsriti caur smadzeņu asinsvadiem. Otrkārt, attīstoties ļaundabīgam procesam organismā, tiek traucēta asinsreces sistēmas darbība, palielinoties asins recekļu veidošanās riskam un bloķējot smadzeņu asinsvadus, kas novedīs pie insulta.

Slikts uzturs un traucēta tauku vielmaiņa organismā

Lietojot lielu daudzumu treknu pārtikas produktu, palielinās aterosklerozes attīstības risks – slimība, kuras gadījumā asinsvadu sieniņās parādās taukainas plāksnes. Šīs plāksnes var sašaurināt kuģa lūmenu, traucējot asins plūsmu caur to. Turklāt kādā brīdī šāda plāksne var plīst, kā rezultātā tajā esošā viela nonāk asinsvadā un to aizsprosto, izraisot insultu.

Aptaukošanās

Aptaukošanās palielina insulta risku, kas ir saistīts ar dažādām komplikācijām, kas raksturīgas šai patoloģijai. Pirmkārt, aptaukošanās palielina aterosklerozes attīstības iespējamību, kas saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem mehānismiem var izraisīt smadzeņu asinsrites traucējumus. Otrkārt, pacienti ar aptaukošanos gandrīz vienmēr cieš no hipertensijas ( augsts asinsspiediens). Citu riska faktoru klātbūtnē tas var izraisīt smadzeņu asinsvadu bojājumus un plīsumus un asiņošanu smadzenēs ( tas ir, uz insultu).

Smēķēšana

Smēķētājiem ir vairākas reizes lielāks insulta risks nekā nesmēķētājiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka nikotīns un citas kaitīgas vielas, kas veido tabakas dūmus, ievērojami paātrina aterosklerozes plāksnīšu veidošanās procesu asinsvados, tostarp smadzeņu traukos. Tā rezultātā palielinās aplikuma plīsuma un asinsvadu bloķēšanas risks ar asins recekli.

Ir vērts atzīmēt, ka smēķētājiem palielinās arī smadzeņu asinsvadu plīsuma un asinsizplūdumu risks smadzeņu audos, taču precīzs šīs parādības attīstības mehānisms joprojām nav izpētīts.

Alkohola pārmērīga lietošana

Alkohola pārmērīga lietošana ( vairāk nekā 70 gramus dienā tīrā alkohola izteiksmē) palielina insulta risku vairāk nekā 2 reizes. Tas ir saistīts ar etanola toksisko iedarbību ( alkohols, kas iekļauts alkoholiskajos dzērienos) uz smadzeņu asinsvadiem, uz asins koagulācijas sistēmu, kā arī uz aknu un nieru funkcijām, kas iesaistītas toksīnu izvadīšanā no organisma. Vērts arī atzīmēt, ka hroniska alkohola lietošana izjauc pašu smadzeņu nervu šūnu funkcijas, kā rezultātā, ja tiks traucēta smadzeņu asinsrite, tās nomirs daudz ātrāk nekā nedzērājam.

Narkotiku lietošana ( amfetamīns, kokaīns)

Dažu narkotisko un psihotropo vielu lietošana ( piemēram, amfetamīns un kokaīns) var traucēt smadzeņu asinsriti. Fakts ir tāds, ka šīm vielām ir stimulējoša ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu. Tas izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos un izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos, kas papildu riska faktoru klātbūtnē var izraisīt smadzeņu asinsvadu plīsumus un insulta attīstību. Turklāt ar šo vielu pārdozēšanu var novērot spazmu ( izteikta un ilgstoša kontrakcija) smadzeņu asinsvadus, kas arī novedīs pie insulta.

Narkotiku izraisīts insults

Šis termins parasti attiecas uz insultu, kas attīstās noteiktu zāļu lietošanas rezultātā.

Zāļu izraisīta insulta attīstību var veicināt:

• Zāles, kas traucē asins koagulācijas sistēmu ( asiņu sabiezēšana).
• Zāles, kas palielina asins recekļu veidošanās risku.
• Zāles, kas paaugstina asinsspiedienu un tādējādi izraisa smadzeņu asinsvadu plīsumus ( citu riska faktoru klātbūtnē).
• Zāles, kas izraisa kontrakcijas ( spazmas) smadzeņu asinsvadi.
• Kontracepcijas tabletes ( perorālie kontracepcijas līdzekļi).

Akūts vai hronisks stress

Stresam raksturīgs izteikts asinsspiediena paaugstināšanās, pastiprināta asins plūsma smadzenēs, paaugstināts asinsspiediens smadzeņu traukos utt. Papildu riska faktoru klātbūtnē biežas stresa situācijas un emocionāli pārdzīvojumi var izraisīt spazmu vai smadzeņu asinsvada plīsumu, tas ir, insultu.

Mazkustīgs dzīvesveids

Ar mazkustīgu dzīvesveidu palēninās sirdsdarbība un asinsrites ātrums pa cilvēka asinsvadiem, kā rezultātā palielinās asins recekļu veidošanās un nokļūšanas smadzeņu asinsvados risks. Gluži pretēji, treniņa laikā ( skriešana, peldēšana, riteņbraukšana un tā tālāk) asins plūsmas ātrums var palielināties vairākas reizes, kas ievērojami samazinās asins recekļu veidošanās risku traukos.

Ir arī vērts atzīmēt, ka mazkustīgs dzīvesveids veicina aptaukošanās, aterosklerozes un citu iepriekš uzskaitīto riska faktoru attīstību. Piemēram, ēdot lielu daudzumu taukainas pārtikas, asinīs nonāk tā sauktais “sliktais” holesterīns. Tas var iekļūt asinsvadu sieniņās un nogulsnēties tur, izraisot aterosklerozes plankumu veidošanos. Vienlaikus fizisko aktivitāšu laikā holesterīns tiek “izskalots” no asinsvadu sieniņām, kas samazina aterosklerozes un līdz ar to arī insulta risku.

Zems testosterona līmenis organismā

Zinātnisko pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka tiem vīriešiem, kuri cieš no testosterona trūkuma, palielinās insulta risks, ko izraisa smadzeņu asinsvadu bloķēšana ar trombu. vīriešu dzimuma hormons) organismā. Iemesls tam var būt aptaukošanās, kas saistīta ar testosterona trūkumu, kā arī ateroskleroze, taču precīzs šī hormona ietekmes mehānisms uz insulta risku nav noskaidrots.

Smadzeņu asinsvadu attīstības anomālijas

Iedzimtas intracerebrālo asinsvadu struktūras anomālijas var palielināt insulta risku. Piemēram, patoloģiska asinsvadu sašaurināšanās vai pārmērīga līkumainība var izraisīt asinsrites traucējumus caur to, kas palielinās asins recekļu veidošanās un skartā trauka bloķēšanas risku. No otras puses, asinsvadu sieniņas patoloģisku retināšanu vai izvirzīšanu var pavadīt tā plīsums ( piemēram, ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos), kas novedīs pie smadzeņu asiņošanas.

Miega apnojas sindroms

Šīs patoloģijas būtība ir tāda, ka miega laikā pacients kādu laiku pārtrauc elpošanu ( no 10 sekundēm līdz 2-3 minūtēm). Šajā gadījumā tiek traucēta skābekļa piegāde organismā, ko pavada izmaiņas asinsrites sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas, vielmaiņas u.c. Ir svarīgi atzīmēt, ka apnojas lēkmes laikā ( elpošanas apstāšanās) strauji paaugstinās asinsspiediens, un paplašinās smadzeņu asinsvadi, kas ievērojami palielina risku saslimt ar insultu guļot.

Miega apnojas cēlonis var būt augšējo elpceļu struktūras novirzes, nakts krākšana, aptaukošanās ( kurā ir elpceļu lūmena sašaurināšanās), kā arī centrālās nervu sistēmas bojājumi.

Asins koagulācijas traucējumi

Asinis tiek uzturētas "šķidruma" stāvoklī, pateicoties līdzsvaram starp koagulāciju ( veicinot asins recekļu veidošanos) un antikoagulantu ( veicina asins retināšanu) sistēmas. Ja ievērojami palielinās asins recēšana ( piemēram, ar ļaundabīgiem audzējiem, ar masīvām traumām, operācijām, lietojot noteiktus medikamentus utt), tas var izraisīt asins recekļu veidošanos asinsritē. Asins recekļi var iekļūt smadzeņu asinsvados un izraisīt insultu.

Gluži pretēji, pārmērīga antikoagulantu sistēmas aktivizēšana ( ar iedzimtiem asiņošanas traucējumiem, lietojot asinis šķidrinošus medikamentus) var palielināt asiņošanas risku, tostarp asiņošanas smadzenēs.

Eritrēmija

Šo patoloģiju raksturo sarkano asins šūnu skaita palielināšanās ( sarkanās asins šūnas) asinsritē. Asinis kļūst pārāk biezas, kā rezultātā palēninās to plūsmas ātrums pa asinsvadiem. Tas palielina asins recekļu veidošanās risku, kas var izraisīt smadzeņu asinsvadu bloķēšanu un insulta attīstību.

Grūtniecības komplikācijas ( eklampsija)

Dažām sievietēm grūtniecības 2. – 3. trimestrī ir tādi patoloģiski stāvokļi kā preeklampsija un ( smagos gadījumos) eklampsija. Preeklampsiju raksturo izteikts asinsspiediena paaugstināšanās, pietūkums un citi simptomi. Ja šo stāvokli neārstē, tas var attīstīties par eklampsiju, ko raksturo vēl lielāks asinsspiediena paaugstināšanās, smadzeņu pietūkums un krampju attīstība. Ja spiediens ir pārāk augsts, palielinās smadzeņu asinsvada plīsuma risks, kas var izraisīt asiņošanu medulā.

Insulta cēloņi bērniem

Ne visi iepriekš minētie riska faktori ietekmē insulta attīstību bērniem. Fakts ir tāds, ka daudzas no uzskaitītajām slimībām ( piemēram, ateroskleroze) attīstās gadu desmitiem un skar tikai pieaugušos vai vecākus cilvēkus. Tajā pašā laikā bērnībā var rasties vairākas patoloģijas, tādējādi palielinot bērna smadzeņu asinsrites traucējumu iespējamību.

Bērna insulta cēloņi var būt:

• iedzimtas smadzeņu asinsvadu attīstības anomālijas;
• dzimšanas galvas traumas;
• aptaukošanās;
• eritrēmija;
• slikts uzturs;
• labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji;
• tādu zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu;
• smadzeņu ķirurģija;
• masīvi ievainojumi;
• iedzimti sirds defekti;
• smags cukura diabēts;
• hemofilija ( iedzimts asiņošanas traucējums, kam raksturīga tendence uz asiņošanu).

Veidi ( klasifikācija) un patoģenēze ( mehānisms) insultu

Smadzeņu audi ir ārkārtīgi jutīgi pret hipoksiju ( skābekļa trūkums) un enerģijas badu. Ja skābekļa un glikozes piegāde ( galvenais nervu šūnu enerģijas avots) līdz smadzenēm pilnībā apstājas, cilvēks zaudē samaņu 5-10 sekunžu laikā, un pēc 3-7 minūtēm nervu šūnas sāk atmirt. Ja tiek traucēta asins piegāde kādai noteiktai smadzeņu zonai ( kas tiek novērots insulta laikā), mirst tikai tie neironi, kuriem apstājas asinsrite, bet citas nervu šūnas turpina normāli funkcionēt.

Ir vairākas insulta klasifikācijas, bet galvenā no tām ir balstīta uz smadzeņu vielas asinsrites traucējumu cēloni. Citā klasifikācijā insulti tiek sadalīti atkarībā no tā, kura smadzeņu artērija tiek ietekmēta un kura smadzeņu daļa tiek bojāta.

Atkarībā no smadzeņu asinsrites traucējumu cēloņa insults var būt:

• Išēmisks ( smadzeņu infarkts) – kam raksturīga smadzeņu asinsvadu lūmena sašaurināšanās to spazmas vai asins recekļu vai citu daļiņu bloķēšanas rezultātā.
• hemorāģisks ( smadzeņu asiņošana) – ko raksturo smadzeņu asinsvada sieniņas plīsums un asiņošana smadzeņu audos.

Atkarībā no skartās smadzeņu zonas ir:

• smadzeņu labās puslodes insults;
• smadzeņu kreisās puslodes insults;
• smadzeņu stumbra insults ( stumbra insults);
• smadzenīšu insults;
• muguras smadzeņu insults ( mugurkaula insults).

Išēmisks insults

Išēmisku insultu raksturo akūts asinsrites traucējums caur smadzeņu asinsvadiem ( artērijas) to bloķēšanas rezultātā ar asins recekli ( asins receklis), aterosklerozes aplikums, audzēja šūnas utt. Kad trombs iestrēgst asinsvadā, asins plūsma caur asinsvadu palēninās ( ja tā lūmenis ir daļēji bloķēts) vai apstājas pavisam ( ja tā lūmenis ir pilnībā bloķēts). Jau pirmajās sekundēs pēc tam skartajā zonā attīstās reflekss asinsvadu spazmas, kā rezultātā tie vēl vairāk sašaurinās. Tomēr pēc kāda laika spazmas ( sašaurināšanās) asinsvadus aizstāj ar patoloģisku paralīzi ( relaksācija) asinsvadu sieniņas muskuļi, kā rezultātā skartajā zonā asinsvadi paplašinās. Tajā pašā laikā palielinās asinsvadu sieniņu caurlaidība, kā rezultātā šķidrā asiņu daļa atstāj asinsvadu gultni un nonāk medulā, izraisot smadzeņu tūskas attīstību. Asins un skābekļa piegādes traucējumi izraisa ātru nervu šūnu nāvi bojājumā, kas izpaužas ar raksturīgiem simptomiem ( atkarībā no insulta vietas).

Ir svarīgi atzīmēt, ka smadzeņu bojājuma smagums un apjoms išēmiska insulta laikā ir cieši saistīts ar tā saukto nodrošinājuma klātbūtni ( papildu, “risinājums”) asins cirkulācija. Fakts ir tāds, ka asinis iekļūst medulā caur vairākām artērijām vienlaikus ( gar mugurkaula artērijām, miega artērijas). Ja tiek skarts neliels vienas no šo artēriju atzarojums, citu artēriju zari var daļēji kompensēt asins plūsmu skartajā zonā, tādējādi pagarinot nervu šūnu dzīvi skartajā zonā.

No klīniskā viedokļa to var izskaidrot šādi: kad asinsvads ir bloķēts, daļa nervu šūnu ( saņem asinis tikai no šī trauka) tūlīt nomirst ( 5 – 7 minūšu laikā no insulta attīstības brīža). Tajā pašā laikā otra daļa ( saņemot nelielu daudzumu asiņu no citiem asinsvadiem) paliek dzīvotspējīgs ilgāku laiku ( desmitiem minūšu vai pat vairākas stundas). Ja šajā laikā pacientam tiek nodrošināta nepieciešamā medicīniskā aprūpe ( tas ir, noņemiet vai "izšķīdiniet" asins recekli, kas ir bloķējis asinsvadu), tas var ietaupīt lielāko daļu smadzeņu vielas, tādējādi samazinot komplikāciju skaitu nākotnē.

Hemorāģiskais insults ( ar asiņošanu)

Hemorāģiskā insulta būtība ir tāda, ka, saplīstot smadzeņu trauka sieniņai, asinis nonāk medulā, tas ir, tieši nervu audos. Nervu šūnas, kas atrodas asiņošanas zonā, nekavējoties mirst. Tie neironi, kas saņēma asinis no skartās zonas, arī mirst ( eksplodēja) kuģis.

Tūlīt pēc asinsvada plīsuma rodas asinsvadu sieniņas muskuļu reflekss spazmas, kā rezultātā trauks ( kā arī citi smadzeņu asinsvadi) ievērojami sašaurinās. Tas var veicināt smagākus cerebrovaskulārus traucējumus un papildu slimības simptomu parādīšanos.

Ir vērts atzīmēt, ka hemorāģiskā insulta cēlonis var būt ne tikai asinsvada plīsums. Fakts ir tāds, ka vairākās patoloģijās ( piemēram, ar ilgstošu smadzeņu asinsvadu spazmu, ar smadzeņu tūsku, ar traumu utt.) var būt asinsvadu sieniņu tonusa nervu regulācijas traucējumi. Šajā gadījumā skartie trauki var zaudēt tonusu un paplašināties. Šajā gadījumā ievērojami palielināsies asinsvadu sienas caurlaidība, kas dažos gadījumos var izraisīt asiņu izdalīšanos no traukiem medulā. Iegūtie mazie asinsizplūdumi var saplūst viens ar otru, veidojot lielu hemorāģiskā insulta laukumu.

pārejošs ( garāmejot) insults ( pārejoša išēmiska lēkme)

Šo terminu lieto gadījumos, kad pacientam ir išēmiska insulta pazīmes, bet tās saglabājas īsu laiku ( no dažām minūtēm līdz 24 stundām) un pilnībā izzūd 24 stundu laikā no rašanās brīža. Pārejošas išēmiskas lēkmes attīstības mehānisms ir saistīts ar īslaicīgu smadzeņu išēmiju ( tas ir, asins un skābekļa piegādes pārkāpums noteiktā smadzeņu zonā). Iemesls tam var būt nelieli asins recekļi, kas īslaicīgi aizsprosto asinsvadu, bet, aktivizējoties asins antikoagulācijas sistēmai vai medikamentiem, tie “izšķīst”, pēc tam tiek atjaunota asins plūsma caur asinsvadu. No brīža, kad veidojas asins receklis un tiek traucēta smadzeņu cirkulācija, tiek traucēta nervu šūnu darbība skartajā zonā, kas ir insulta simptomu parādīšanās cēlonis. Tajā pašā laikā skartajām šūnām nav laika nomirt, kā rezultātā pēc asins recekļa likvidēšanas to darbība tiek pilnībā atjaunota.

Vēl viens pārejošas išēmiskas lēkmes cēlonis var būt asinsvadu lūmena sašaurināšanās, ko skārusi aterosklerozes plāksne, kas to tikai daļēji pārklāja. Uz sašaurināšanās fona ( spazmas) aplikums īslaicīgi bloķē visu asinsvada lūmenu, kas izraisa insulta pazīmju parādīšanos. Tomēr pēc spazmas likvidēšanas asins plūsma caur trauku tiek daļēji atjaunota, un slimības simptomi izzūd.

Mikroinsults ( mini insults, mazs insults)

Ar šo patoloģiju išēmisks insults attīstās mazos ( tievs) smadzeņu artērijas, kas piegādā asinis salīdzinoši nelielām smadzeņu zonām. Šāda trauka bojājuma brīdī pacientam rodas raksturīgas insulta pazīmes, kas saglabājas ilgāk par 24 stundām, bet ne ilgāk kā 3 nedēļas ( simptomu raksturs ir atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas). Maksimāli 3 nedēļu laikā no attīstības brīža visas slimības pazīmes pazūd bez pēdām, un traucētās funkcijas tiek pilnībā atjaunotas.

Mikroinsulta attīstības mehānisms un pacienta atveseļošanās pēc tā ir izskaidrots šādi. Kad mazs asinsvads smadzenēs tiek bloķēts, nervu šūnas, kuras tas piegādā, zaudē savu funkciju, kā rezultātā rodas insulta pazīmes. Dažas šūnas var nomirt, bet lielākā daļa izdzīvo, jo asinis sāk plūst uz tām caur nodrošinājumu ( "apvedceļš") artērijas. Laika gaitā apvedceļa artērijas attīstās diezgan spēcīgi ( tas ir, veidojas jauni mazi asinsvadu zari, kas nodrošina asins piegādi skartajā smadzeņu zonā), kā rezultātā tiek pilnībā atjaunotas bojāto nervu šūnu funkcijas.

Ja trīs nedēļas pēc slimības sākuma saglabājas kādas centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes, runa nav par mikroinsultu, bet gan par pilnvērtīgu išēmisku insultu.

Atkārtots insults

Atkārtots insults rodas, ja pacientam, kurš jau ir pārcietis vienu vai vairākus insultus, parādās slimības pazīmes. Priekšnoteikums tam ir akūtu cerebrovaskulāru traucējumu pazīmju parādīšanās, kā arī jaunu centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomu parādīšanās ( uz esošo komplikāciju fona, kas palikušas pēc iepriekšējā insulta).

Atkārtota insulta attīstība liecina par smagiem smadzeņu asins piegādes traucējumiem, kā arī uz liela skaita nekontrolējamu riska faktoru klātbūtni pacientam, un tāpēc labvēlīga iznākuma iespējamība ir ievērojami samazināta.

Insulta smagums

Insulta smagumu nosaka slimības simptomu klātbūtne un smagums.

Atkarībā no pacienta stāvokļa ir:

• Viegla smaguma pakāpe. Tas ir raksturīgs mikroinsultam vai pārejošam insultam, kad traucējumi, kas rodas pacientam, nerada draudus viņa dzīvībai. Visi slimības simptomi pilnībā izzūd dažu nedēļu laikā no tās rašanās brīža.
• Vidēja smaguma pakāpe. Raksturīgs pilnvērtīgam insultam, kurā ir atsevišķu smadzeņu zonu bojājumu pazīmes. Šajā gadījumā pacientam ir noteikti neiroloģiski traucējumi ( jutības, motoriskās aktivitātes traucējumi utt.), tomēr pacienta apziņa tiek saglabāta, netiek traucētas elpošanas, sirds un asinsvadu un citu organisma dzīvībai svarīgu sistēmu funkcijas.
• Smags smagums. Raksturīgi iepriekš minētie smadzeņu darbības traucējumu simptomi, kā arī

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+