Sarkanās asins šūnas krēpās kāda veida slimība. Krēpu mikroskopiskā izmeklēšana. Krēpu testu veidi

Krēpu analīze- krēpu fizikālo pazīmju, kvalitatīvā, kvantitatīvā sastāva, kā arī bakterioloģisko un citoloģisko īpašību izpēte.

Veselam cilvēkam katru dienu elpošanas traktā veidojas neliels daudzums aizsargājošu gļotu. Slimības laikā ievērojami mainās izdalījumu daudzums un sastāvs. Papildus gļotām tajā uzkrājas patogēni mikrobi, asins šūnas (eritrocīti, leikocīti) un citas specifiskas sastāvdaļas. Šo izdalījumu sauc par krēpu.

Krēpu analīze sniedz ārstam informāciju par procesa stadiju, raksturu un lokalizāciju plaušās, kā arī ļauj veikt diferenciāldiagnozi starp dažādām elpceļu slimībām. Dažos gadījumos tiek pasūtīts krēpu tests, lai meklētu vēža šūnas (krēpu citoloģija) vai tuberkulozes baktērijas (krēpu TB tests). Ar krēpu bakterioloģiskās izmeklēšanas palīdzību ir iespējams noteikt slimības izraisītāju un precīzi izvēlēties antibiotiku, kuras ārstēšana šajā gadījumā būs visefektīvākā.

Kādos gadījumos tiek noteikta krēpu analīze?

• ilgstošs klepus ar krēpu;
• akūtu (bronhīts, pneimonija) un hronisku (HOPS, bronhiālā astma) plaušu slimību diagnostika;
• elpošanas ceļu slimību ārstēšanas efektivitātes uzraudzība;
• aizdomas par plaušu tuberkulozi;
• aizdomas par plaušu vēzi;
• aizdomas par helmintu invāziju plaušās.

Kā pareizi savākt krēpu

Krēpas tiek savāktas medicīnas iestādē vai neatkarīgi - mājās. Pēc savākšanas tas pēc iespējas ātrāk (1-2 stundas) jānogādā laboratorijā. Vispirms jāiegādājas sterils, noslēgts konteiners.

Pirms krēpu savākšanas jums ir jātīra zobi un rūpīgi jāizskalo mute. Klepo un savāc izdalīšanos traukā. Ir nepieciešams samazināt siekalu iekļūšanu materiālā.

Lai atvieglotu flegma izdalīšanos:

• analīzes priekšvakarā ieteicams dzert daudz siltu dzērienu;
• analīze tiek veikta no rīta;
• jums ir jāveic trīs dziļas elpošanas kustības un pēc tam klepus;
• neveiksmīgu mēģinājumu gadījumā efektīva ir ieelpošana virs ūdens tvaikiem, pievienojot galda sāli un cepamo sodu 5-7 minūtes.

Normālās vērtības krēpu analīzei

Parasti krēpas neizdalās vispār.

Krēpu pārbaudes rezultātu interpretācija

Krēpu fizikālās īpašības ļauj spriest par slimības cēloni un stadiju.

• Gļotādas, viskozas, caurspīdīgas krēpas vairāk raksturīgas elpceļu vīrusu infekcijai. Var novērot ar ARVI, akūtu bronhītu.
• Duļķainas krēpas, baltas, dzeltenzaļas, satur strutas. Raksturīga daudzām iekaisīgām plaušu slimībām (pneimonija, plaušu abscess), hroniska obstruktīva bronhīta saasināšanās, bronhiālā astma. Tomēr LOR orgānu slimību (rinīts, sinusīts) rezultātā krēpas var kļūt strutošas.
• Dzintara krāsas krēpas var liecināt par slimības alerģisko raksturu.
• Satraucoša pazīme ir krēpas, kas sajauktas ar asinīm, tās var novērot ar tuberkulozi, plaušu vēzi, sistēmiskām saistaudu slimībām u.c. Taču asiņu svītras krēpās var parādīties stipra klepus (traheīts, garais klepus) laikā, kad klepus kustību laikā tiek traumēta elpceļu gļotāda.

Pārbaudot krēpas mikroskopā, var noteikt šūnu sastāvu.

• Neitrofilo leikocītu noteikšana krēpās - vairāk nekā 25 šūnas redzes laukā - liecina par infekciozu iekaisumu. Ja tiek atklāts liels skaits eozinofilu (vairāk nekā 50-90%), tiek pieņemts, ka slimībai ir alerģisks raksturs vai helmintu invāzija.
• Charcot-Leyden kristālu un Courshman spirāļu noteikšana krēpās bieži norāda uz bronhiālās astmas attīstību.
• Bīstama pazīme ir elastīgo šķiedru klātbūtne krēpās, kas rodas, iznīcinot plaušu audus (piemēram, ar abscesa pneimoniju, vēzi, tuberkulozi).
• Netipisku šūnu noteikšana citoloģijas laikā liecina par iespējamu ļaundabīgu procesu plaušās.

Bakterioloģiskajā krēpu izmeklēšanā tiek pētīts mikrobu sastāvs. Parasti tiek sēta saprofītiskā flora, kas cilvēkam nenodara kaitējumu, piemēram, stafilokoki, streptokoki un citas baktērijas.

Patogēno sugu noteikšana daudzumos, kas pārsniedz 106 1 ml, norāda uz šī mikroba iespējamo lomu slimības attīstībā. Šajā gadījumā patogēnu uz barotnēm inokulē ar dažādām antibiotikām un nosaka efektīvāko.

Krēpas ir patoloģisks izdalījumi, kas atklepo no elpceļiem. Ir svarīgi atcerēties noteikumus par materiālu savākšanu pētniecībai: krēpas tiek savāktas pēc rūpīgas mutes un rīkles skalošanas tīrā, sausā stikla burkā vai Petri trauciņā no rīta (pirms ēšanas).

Krēpu klīniskā izmeklēšana ietver izmeklēšanu, daudzuma mērīšanu, fizikālo un ķīmisko īpašību izpēti, mikroskopiskos, bakterioskopiskos un, ja nepieciešams, bakterioloģiskos un citoloģiskos pētījumus.

Makroskopisks pētījums

Makroskopiskās izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta krēpu raksturam, to daudzumam, krāsai, smaržai, konsistencei, dažādu ieslēgumu klātbūtnei.

Raksturs krēpas nosaka tā sastāvs.

Gļotādas krēpas- sastāv no gļotām - elpošanas trakta gļotādu dziedzeru produkta. Tas izdalās akūta bronhīta, augšējo elpceļu katarā, pēc bronhiālās astmas lēkmes.

Mukopurulents- ir gļotu un strutas maisījums, kurā dominē gļotas, un strutas, kas iekļautas kunkuļu vai svītru veidā. Novērota hroniska bronhīta, bronhopneimonijas gadījumā.

Strutaina gļotāda– satur strutas un gļotas, pārsvarā strutas; gļotas izskatās kā pavedieni. Parādās hroniska bronhīta, bronhektāzes, abscesa pneimonijas u.c.

Strutojošs– nesatur gļotu piejaukumu un parādās bronhos atvērta plaušu abscesa gadījumā, kad pleiras empiēma izlaužas bronhu dobumā.

Muco-asiņaina– sastāv galvenokārt no gļotām, kas izraibinātas ar asinīm vai asins pigmentu. To novēro bronhogēnā vēža gadījumā, bet dažreiz tas var būt ar augšējo elpceļu kataru, pneimoniju.

Mukopurulents-asiņains- satur gļotas, asinis, strutas, bieži vien vienmērīgi sajauktas. Parādās bronhektāzes, tuberkulozes, plaušu aktinomikozes, bronhogēna vēža gadījumā.

Asiņaini izdalījumi(hemoptīze) – novērota ar plaušu asiņošanu (tuberkuloze, plaušu traumas, plaušu un bronhu audzēji, aktinomikoze).

Serozi izdalījumi– raksturīga plaušu tūskai (akūta kreisā kambara mazspēja, mitrālā stenoze), attēlo asins plazmu, kas noplūdusi bronhu dobumā.

Konsekvence ir cieši saistīts ar krēpu raksturu un var būt viskozs, biezs vai šķidrs. Viskozitāte ir atkarīga no gļotu satura un izveidoto elementu (leikocītu, epitēlija) skaita.

Daudzums krēpas.

Neliels daudzums krēpu izdalās elpceļu iekaisuma laikā (laringīts, traheīts, akūts bronhīts sākotnējā stadijā, bronhiālā astma bez lēkmes, bronhopneimonija).

Bagātīgi - krēpu daudzums (no 0,3 līdz 1 l) parasti izdalās no dobumiem plaušu audos un bronhos (ar bronhektāzēm, plaušu abscesu), kad bronhos svīst liels daudzums asins plazmas (plaušu tūska). Kad nosēžas ievērojams daudzums strutojošu krēpu, var konstatēt divus slāņus (strutas un plazmu) vai trīs (strutas, plazmu un gļotas uz virsmas). Divslāņu krēpas ir raksturīgas plaušu abscesam, trīsslāņu – bronhektāzēm, tuberkulozes dobumu klātbūtnē.

Krāsa un caurspīdīgums ir atkarīgi no krēpu rakstura, jo viena substrāta (gļotas, strutas) pārsvars piešķir krēpām atbilstošu nokrāsu, kā arī no ieelpoto daļiņu sastāva. Gļotādas krēpas ir stiklveida, caurspīdīgas, gļotu-strutainas - stiklveida ar dzeltenu nokrāsu, strutojošas-gļotas - dzeltenzaļganas, strutojošas - dzeltenzaļas, gļotasiņainas - stiklveida ar sārtu vai rūsganu nokrāsu, gļotainu-asiņainas - stiklveida ar dzeltenu nokrāsu kunkuļi, svītraini ar sarkanu vai rūsganu nokrāsu, izdalījumi plaušu tūskas laikā ir šķidri, caurspīdīgi dzelteni, ar opalescenci, putojoši un lipīgi plazmas olbaltumvielu klātbūtnes dēļ, izdalījumi plaušu asiņošanas laikā ir šķidri, sarkani, putojoši (sakarā ar gaisa burbuļu saturs). Kad ļaundabīgi plaušu audzēji sadalās, dažkārt var novērot krēpu izdalīšanos “aveņu želejas” formā.

Smarža parādās, kad krēpas tiek aizturētas bronhos vai plaušu dobumos, un to izraisa anaerobu darbība, izraisot olbaltumvielu pūšanas sadalīšanos līdz indolam, skatolam un sērūdeņradim.

Ieslēgumi, patoloģiski elementi konstatēts krēpās, izmeklējot Petri trauciņā uz balta un melna fona; jums ir nepieciešams izmantot palielināmo stiklu. Šajā gadījumā krēpās var atrast:

Kuršmaņa spirāles ir bālganas, caurspīdīgas, korķviļķa formas cauruļveida ķermeņi, kas novēroti bronhiālās astmas gadījumā;

Fibrīnas konvolucijas - ar fibrīnu bronhītu tiek novēroti bālganas vai nedaudz sarkanīgas krāsas, līdz 10 mm garas, elastīgas konsistences, koku formas zaraini veidojumi, kas sastāv no gļotām un fibrīna;

Lēcas jeb rīsveida ķermeņi (Koch lēcas) ir zaļgani dzeltenīgi, diezgan blīvi veidojumi ar rūgtu konsistenci, adatas galviņas līdz nelielam zirnīša izmēram, kas sastāv no detrīta, tuberkulozes baciļiem un elastīgām šķiedrām; konstatēts kavernozā plaušu tuberkulozes gadījumā;

Strutojošie aizbāžņi (Dītriha aizbāžņi) ir bālgans vai dzeltenīgi pelēcīgi pinumi ar spraudītes galviņas lielumu, kas sastāv no detrīta, baktērijām un taukskābju kristāliem; konstatēts bronhektāzē, plaušu gangrēnā;

Difterītiskās plēves no rīkles un nazofarneksa ir pelēcīgi fragmenti, dažkārt krāsoti ar asinīm, kas sastāv no fibrīna un nekrotiskām šūnām;

Plaušu nekrotiskie gabali ir dažāda lieluma melnīgi veidojumi, kas satur elastīgas šķiedras un graudainu melnu pigmentu, dažkārt caur tiem iekļūst saistaudi, asinsvadi, leikocīti un eritrocīti; atrasts plaušu abscesā un gangrēnā;

Plaušu audzēja gabali, bieži vien mazu daļiņu veidā, kas ietītas ar asinīm (uzticami atklāti tikai mikroskopiski);

Actinomycosis drusen ir mazi bālganas vai zaļgani pelēcīgas krāsas graudi, kas ir ieskauti strutainā masā, kas atrodas nelielā daudzumā; to struktūra ir skaidri redzama zem mikroskopa;

Ehinokoku tulznas ir dažāda lieluma veidojumi – no maza zirņa līdz valriekstam un lielāki, pelēcīgi balti vai dzelteni, dažkārt ar asinīm vai kaļķiem piesūkušies; rodas plaušu ehinokoku cistas svaiga plīsuma gadījumā un klepojot ar lielu daudzumu bezkrāsaina caurspīdīga šķidruma;

No mutes dobuma nejauši norīti svešķermeņi: ķiršu kauliņi, saulespuķu sēklas, riekstu čaumalas u.c.

Mikroskopiskā izmeklēšana

Krēpu mikroskopisko izmeklēšanu veic svaigi nekrāsotiem un fiksētiem krāsotiem preparātiem. Sagatavojot preparātus, rūpīgi jāizvēlas materiāls. Izmantojot lāpstiņu vai metāla cilpu, no krēpām tiek atlasīti visi aizdomīgie kunkuļi un asins svītras un no tiem tiek sagatavoti preparāti, novietojot tos uz stikla priekšmetstikliņa. Sagatavoto preparātu pārbauda mikroskopā, vispirms zemā un pēc tam lielā palielinājumā. Krēpu elementus, kas atrodami vietējā preparātā, var iedalīt trīs galvenajās grupās: šūnu, šķiedru un kristālu veidojumi.

Šūnu elementi. Plakanais epitēlijs ir mutes dobuma, nazofarneksa, epiglota un balss saišu gļotādas desquamated epitēlijs, kam ir plakanu plānu šūnu izskats. Atsevišķas plakanšūnu epitēlija šūnas vienmēr tiek konstatētas lielā skaitā iekaisuma parādību laikā mutes dobumā un nazofarneksā.

Kolonnu epitēlijs– bronhu un trahejas gļotādas epitēlijs. Tas tiek konstatēts lielos daudzumos akūtas bronhiālās astmas, akūta un hroniska bronhīta lēkmes laikā.

Makrofāgi. Rodas dažādos iekaisuma procesos bronhos un plaušu audos (pneimonija, bronhīts). Makrofāgi ar taukainas deģenerācijas simptomiem - lipofāgi ("tauku bumbiņas") - iekrāsoti ar Sudan III oranžā krāsā, ir sastopami plaušu vēža, tuberkulozes, ehinokokozes, aktinomikozes gadījumā. Makrofāgi, kas satur hemosiderīnu - siderofāgi(vecais nosaukums ir “sirds defektu šūnas”), citoplazmā ir zeltaini dzelteni ieslēgumi, tos nosaka reakcija uz Prūsijas zilo. Siderofāgi konstatēts krēpās pacientiem ar sastrēgumiem plaušu cirkulācijā un plaušu infarktu.

Putekļu makrofāgi un (koniofāgi) tiek atpazīti pēc ogļu vai citas izcelsmes putekļu daļiņu satura citoplazmā. To noteikšana ir svarīga pneimokoniozes un putekļu bronhīta diagnostikā.

Audzēja šūnas biežāk izpaužas kā plakanšūnu (ar vai bez keratinizācijas), dziedzera vēža vai adenokarcinomas.

Leikocīti. Atrodas gandrīz katrā krēpā; gļotādā - atsevišķi, un strutainajā tie pilnībā aptver visu redzes lauku (dažreiz starp leikocītiem var atšķirt eozinofilus - lielus leikocītus ar izteiktu un tumšu granularitāti).

Sarkanās asins šūnas. Atsevišķas sarkanās asins šūnas var atrast jebkurā krēpā; konstatēts lielos daudzumos ar asinīm notraipītās krēpās (plaušu asiņošana, plaušu infarkts, sastrēgums plaušās utt.).

Šķiedru veidojumi.Elastīgās šķiedras. Tie norāda uz plaušu audu sadalīšanos un ir sastopami tuberkulozes, abscesa un plaušu audzēju gadījumā. Dažreiz šajās slimībās ir koraļļu šķiedras– raupji, zarojoši veidojumi ar kunkuļiem sabiezējumu dēļ taukskābju un ziepju nogulsnēšanās uz šķiedrām, kā arī pārkaļķojušās elastīgās šķiedras– raupji, stieņveida veidojumi, kas piesūcināti ar kaļķa kārtām.

Fibrīnas šķiedras – plānās šķiedras, kas preparātā manāmi izgaismo, pievienojot 30% etiķskābes šķīdumu, izšķīst, pievienojot hloroformu. Rodas fibrīna bronhīta, tuberkulozes, aktinomikozes un lobāras pneimonijas gadījumā.

Kurshman spirāles – sablīvēti spirālveida gļotu veidojumi. Kurshman spirāles tiek novērotas plaušu patoloģijā, ko pavada bronhu spazmas (bronhiālā astma, asmatisks bronhīts).

Kristāliski veidojumi.Šarko – Leidenas kristāli atrodami krēpās kopā ar eozinofīliem, un tiem ir dažāda izmēra spīdīgu, gludu, bezkrāsainu rombu izskats, dažreiz ar strupi nogrieztiem galiem. Charcot-Leiden kristālu veidošanās ir saistīta ar eozinofilu sadalīšanos un olbaltumvielu kristalizāciju. Tie rodas bronhiālās astmas un alerģiskā bronhīta gadījumā.

Hematoidīna kristāli Tie ir veidoti kā dimanti un adatas (dažreiz kušķi un zvaigznes) un ir zeltaini dzeltenā krāsā. Šie kristāli ir hemoglobīna sadalīšanās produkts un veidojas hematomu un plašu asiņošanu dziļumos, nekrotiskajos audos.

Holesterīna kristāli– bezkrāsainas, četrstūrainas tabletes ar salauztu pakāpiena stūri; veidojas tauku deģenerēto šūnu sadalīšanās laikā, krēpu aizture dobumos un atrodas uz detrīta fona (tuberkuloze, audzēji, ehonokokoze, abscess).

Taukskābju kristāli garu, plānu adatu un tauku pilienu veidā tiek ietverti, kad krēpas stagnē dobumos (abscess, bronhektāzes).

Krāsainie preparāti

Romanovska-Giemsa krāsošana izmantot , galvenokārt eozonofilu identificēšanai. Liela skaita eozinofilu noteikšana tiek uzskatīta par vienu no svarīgākajām bronhiālās astmas un alerģiskā bronhīta diagnostikas pazīmēm. Tomēr krēpu eozinofilija ir raksturīga arī zāļu izraisītai un eozinofīlai pneimonijai (Leflera sindroms).

Krēpu analīze ir laboratorijas tests, kas atklāj elpošanas orgānos notiekošā patoloģiskā procesa raksturu. Krēpas pēc sastāva var būt neviendabīgas, tās bieži satur strutas, asinis un citus ieslēgumus. Analīze arī atklāj slimību izraisījušā patogēna veidu un tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem. Lai nodrošinātu precīzus rezultātus, ir ļoti svarīgi pareizi savākt krēpu.

Indikācijas

Vispārēju krēpu testu ārsts nosaka dažādām elpošanas orgānu patoloģijām, kuras pavada stiprs klepus. Šāda veida pētījums ir norādīts šādos gadījumos:

Papildus tiek veikta krēpu bakterioloģiskā izmeklēšana, ja ir nezināmas etioloģijas iekaisuma procesi, kas atklāti rentgena un pacienta uzklausīšanas laikā.

Parasti paraugā tiek konstatēta tikai normāla mikroflora, taču tas nenozīmē, ka infekcijas nav. Rezultātu interpretāciju drīkst veikt tikai kvalificēts ārsts. Šajā gadījumā tiek ņemta vērā nazofaringijas mikrofloras klātbūtne paraugā un pacienta vispārējais stāvoklis.

Krēpu analīze ir nepieciešama, lai izvēlētos optimālas antibiotikas, apstiprinātu vai atspēkotu vēzi, kā arī noteiktu slimības stadiju.

Analīžu veidi

Ir četri elpošanas trakta sekrēciju laboratoriskās pārbaudes veidi. To mērķis un piegādes noteikumi nedaudz atšķiras.

• Mikroskopisks vai vispārējs.
• Vēža šūnām, ja ārstam ir aizdomas par vēzi.
• Bakterioloģiski, veic infekcijas slimībām.
• Lai identificētu Koha bacili, kas izraisa tuberkulozi.

Atkarībā no pētījuma mērķa izplūdes savākšanas tehnika atšķirsies viena no otras.

Nezināmas etioloģijas klepus gadījumā ārsts var nozīmēt vairākus krēpu testus vienlaikus, lai padarītu slimības priekšstatu skaidrāku.

Kolekcijas noteikumi

Viņi ziedo krēpas speciālā traukā, ko var iegādāties aptiekā vai izsniegs ārstniecības iestādes laboratorijā. Tvertnei jābūt sterilai, ar cieši noslēgtu vāku un vismaz 3,5 cm diametrā.

Visbiežāk gļotas no elpceļiem analīzei tiek savāktas agri no rīta. Tas izskaidrojams ar to, ka nakts laikā sakrājas pietiekams daudzums. Tomēr dažām patoloģijām paraugu ņemšanu var veikt jebkurā diennakts laikā. Tas ir iespējams, ja klepojot izdalās daudz sekrēta.

Vismaz pāris stundas pirms analīzes savākšanas jums rūpīgi jāiztīra zobi. Tas ir nepieciešams, lai noņemtu pārtikas atliekas un attīrītu mutes dobumu no patogēniem mikroorganismiem. Tieši pirms gļotu savākšanas rūpīgi izskalojiet muti ar remdenu ūdeni.

Lai savāktu krēpu analīzi bronhīta vai citu elpceļu slimību gadījumā, jums jāievēro šādi ieteikumi:

• Ievelciet ļoti dziļu elpu, aizturiet elpu dažas sekundes, pēc tam uzmanīgi izelpojiet.
• Dziļas elpas atkārtojas vēl pāris reizes.
• Tālāk viņi dziļi ieelpo un asi izelpo, it kā izspiežot gaisu no sevis, un tajā pašā laikā kārtīgi iztīra kaklu. Mute jāpārklāj ar salveti vai marles saiti.
• Atveriet sterilo trauku, pievelciet to tuvāk mutei un izspļaujiet izveidojušos krēpu.
• Ja nepieciešams, atkārtojiet procedūru. Ir nepieciešams savākt vismaz 3 ml šķidruma.

Pēc tam konteineru cieši aizver ar vāku un nogādā laboratorijā analīzei. Jo īsāks laika intervāls starp parauga savākšanu un nodošanu analīzei, jo precīzāki var būt rezultāti.

Ja krēpas tiek savāktas veselības aprūpes iestādē, visu savākšanas procesu uzrauga apmācīta medmāsa. Pēc tam viņa paraksta konteineru ar paraugu un nosūta to analīzei.

Lai flegma vieglāk iztīrītu, iepriekšējā vakarā vajadzētu dzert daudz siltu dzērienu.

Ko darīt, ja nav klepus

Ja nav klepus, var būt grūti savākt krēpu. Tātad gļotas atdalās vieglāk, ja cilvēks ieņem tā saukto ķermeņa drenāžas stāvokli. Jūs varat gulēt uz vēdera vai sāniem vai ieņemt šo pozīciju. Kad ķermeņa apakšējā daļa ir nedaudz augstāka par augšējo. To var panākt, novietojot kājas uz dīvāna un atpūšot rokas uz grīdas.

Ja klepus nav vispār, tad pēc ieelpošanas var savākt krēpu baktēriju kultūrai. Šādas procedūras veic, izmantojot sāls un sodas šķīdumu. Uz vienu glāzi ūdens jums jālieto tējkarote. 4 ml iegūtā šķīduma ielej smidzinātāja traukā un tvaikus ieelpo 15 minūtes. Ja ir izveidojies pārāk daudz siekalu, tās tiek izspļautas un tikai tad tiek ņemts paraugs analīzei.

Dažreiz dienu pirms pārbaudes ārsti izraksta atkrēpošanas zāles. Bet to uzņemšana jāpapildina ar pietiekamu dzēriena daudzumu.

Makroskopiskā izmeklēšana

Veicot šāda veida pētījumus, uzmanība tiek pievērsta sekrēta tilpumam, raksturam, krāsai un smaržai. Turklāt tiek noteikts parauga slāņojums un dažādu piemaisījumu klātbūtne tajā.

Apjoms

Pārbaudot krēpu paraugu vispārējai analīzei, provizorisku diagnozi var veikt, pamatojoties uz atkrēpoto krēpu daudzumu. Šķidruma tilpums vienā dienā var svārstīties no vairākiem mililitriem līdz litram vai vairāk. Maz krēpu novēro ar pneimoniju, bronhītu, smagu sastrēgumu elpošanas orgānos un astmas lēkmes sākumā.

Liels apjoms tiek novērots ar plaušu tūsku vai akūtu strutojošu procesu elpošanas traktā. Plaušu tuberkulozes gadījumā ir arī daudz bronhu sekrēcijas, īpaši, ja to pavada ievērojams audu sabrukums.

Ja gļotu izdalīšanās daudzums sāk palielināties, mēs varam runāt par pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Apjoma samazināšanās var liecināt gan par iekaisuma procesa norisi, gan strutojošās vietas drenāžas pasliktināšanos.

Parasti, jo vairāk izdalās patoloģiskā sekrēta, jo smagāka ir slimības gaita.

Raksturs

Gļotādas vai mukopurulentas krēpas var izdalīties bronhīta, pneimonijas, plaušu vēža un bronhiālās astmas gadījumā. Strutojoši izdalījumi rodas ar plaušu abscesu, empīmas pārrāvumu bronhos un ar bronhektāzi.

Ja cilvēks slimo ar akūtu tuberkulozes formu, tad klepojot viņš var atklepot tīras asinis. Scarlet asinis krēpās rodas vēža, plaušu abscesa, sirdslēkmes un sifilisa gadījumā. Šis simptoms norāda, ka slimība ir ļoti progresējusi. Hemoptīze tiek novērota daudzos plaušu infarkta gadījumos. Asinis var rasties ar progresējošu pneimoniju, silikozi un smagu plaušu tūsku.

Ar plaušu tūsku bieži izdalās serozs krēpas ar nelielu sarkano asiņu piejaukumu.

Smarža un slāņošana

Ja krēpām ir pūtīga, nepatīkama smaka, tas var nozīmēt, ka cilvēkam ir gangrēna vai plaušu abscess. Līdzīga smaka rodas arī ar elpošanas orgānu vēzi, ko sarežģī nekroze.

Strutojošās krēpas mēdz sadalīties tikai divos slāņos – serozajā un strutas. Pūtoša rakstura noslēpumu var iedalīt 3 slāņos - putojošā, serozā un strutojošā.

Piemaisījumi

Ja iegūtajā paraugā tiek novērots pārtikas piejaukums, tas norāda, ka barības vads sazinās ar traheju. Tas bieži notiek ar barības vada audzēju.

Gangrēnu un plaušu abscesu raksturo nekrotisku audu daļu atbrīvošanās. Ja patoloģiju izraisa onkoloģisks audzējs, var atklepot vēža audu gabaliņus.

Ar hronisku tonsilītu strutojoši aizbāžņi no mandeles var nokļūt atklepotās krēpās.

Ķīmiskā analīze

Svaigām krēpām ir sārmaina vai pilnīgi neitrāla reakcija. Ja paraugs stāv, reakcija kļūst skāba.

Tiek noteikts olbaltumvielu daudzums. Ja paraugā ir tikai nelielas olbaltumvielas, var būt aizdomas par bronhītu. Ja olbaltumvielu ir pārāk daudz, var rasties aizdomas par tuberkulozi.

Turklāt paraugā var atrast īpašus žults pigmentus, kas liecina par aknu patoloģijām vai smagu pneimoniju.

Mikroskopiskā izmeklēšana

Daudzām patoloģijām ir indicēta krēpu mikroskopiskā izmeklēšana, kas palīdz identificēt patogēnu un noteikt adekvātu ārstēšanu. Visi dati ir apkopoti īpašā tabulā.

Infekcijas slimību gadījumā ir vēlams veikt krēpu analīzi, lai noteiktu jutību pret antibiotikām. Tas palīdzēs visprecīzāk izvēlēties medikamentus.

Ja kādu iemeslu dēļ slimības izraisītājs nav identificēts, tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.

Bakterioskopiskā analīze

Izmantojot bakterioskopisko izmeklēšanu, tiek noteikts tuberkulozes izraisītājs. Lai to izdarītu, paraugs ir iepriekš iekrāsots. Nav iespējams spriest par procesa smagumu pēc atrasto patogēno baktēriju skaita.

Veicot šo izdalīto gļotu parauga izpēti, var atklāt šādus patogēnus:

• Pneimonijai - pneimokoki, stafilokoki, streptokoki un diplokoki krēpās.
• Gangrēnai - Vincenta spirohetas un citi patogēni baciļi.
• Raugam līdzīgas sēnes.

Bakterioskopiskā izmeklēšana var atklāt arī citus patogēnos mikroorganismus – drūzēnus un baktērijas.

Norm

Parasti no bronhiem var izdalīties līdz 100 ml šķidruma dienā. Ja cilvēkam nav problēmu ar elpošanas orgāniem, tad viņš šādu sekrēta daudzumu norij, nepievēršot tam uzmanību. Ar relatīvu veselību dažādu leikocītu skaits krēpās ir ļoti mazs, un iekrāsota uztriepe nedod pozitīvu rezultātu.

Krēpu analīze ir svarīgs diagnostikas tests, kas palīdz noteikt slimības raksturu un tās smagumu. Pateicoties pētījumam, ir iespējams identificēt patogēnu un noteikt tā jutīgumu pret vienu vai citiem antibakteriāliem līdzekļiem. Lai nodrošinātu precīzus analīzes rezultātus, bronhu sekrēcijas tiek savāktas sterilā traukā.

Lai veiktu šos pētījumus, ir nepieciešams šāds darba vietas aprīkojums:

1. Slaidi un segstikliņi.
2. Petri trauciņi.
3. Zobu lāpstiņa un adata.
4. Melnbalts papīrs.
5. Mikroskops.
6. Gāzes vai spirta deglis.
7. Ņikiforova maisījums.
8. Romanovska krāsa.
9. Nātrija hidroksīds.
10. Eozīns.
11. Dzeltenais asins sāls.
12. Koncentrēta sālsskābe.
13. Metilēna zils.
14. Ūdens.
15. Sērkociņi.

Materiāla izvēle un preparātu sagatavošana mikroskopiskajai izmeklēšanai

Petri trauciņā ievietotās krēpas izklāj ar lāpstiņu un adatu, līdz iegūst caurspīdīgu slāni (lāpstiņu un adatu satver ar labo un kreiso roku rakstāmspalvas veidā); Tas tiek darīts ļoti uzmanīgi, lai neiznīcinātu krēpās esošos veidojumus. Krēpu caurspīdīgais slānis tiek pētīts, lai identificētu lineāras un apaļas daļiņas un veidojumus, šķembas, kas atšķiras pēc krāsas un konsistences. Lai to izdarītu, uz balta un melna fona pārmaiņus novieto Petri trauku ar krēpu. Atrastie veidojumi tiek izolēti no galvenās masas (gļotas, strutas, asinis), izmantojot instrumentu griešanas kustības, cenšoties nesabojāt izolētās daļiņas. Sagatavotais preparāts būs pilnīgs tikai tad, ja konsekventi tiks atlasītas visas pētnieku interesējošās daļiņas un veidojumi. Izvēlētais materiāls tiek novietots uz stikla priekšmetstikliņa. Tādā gadījumā blīvākas konsistences daļiņas tiek novietotas tuvāk paredzētā preparāta centram, bet mazāk blīvās, kā arī gļotu strutojošus, strutojošus-gļotādus un ar asinīm traipus veidojumus novieto perifērijā. Materiāls ir pārklāts ar stiklu. Parasti uz viena stikla gabala tiek sagatavoti divi preparāti, kas nodrošina maksimālu izvēlētā materiāla apskati. Pareizi sagatavotos preparātos krēpas nesniedzas tālāk par segstikliņu.

Ja krēpām ir viskoza vai viskoza konsistence, tad viegli uzspiediet uz pārklājuma, lai materiāls sadalītos vienmērīgāk. Preparāti, kas paredzēti mikroskopiskai izmeklēšanai, vispirms tiek pētīti zemā un pēc tam lielā mikroskopa palielinājumā ar nolaistu kondensatoru.

Svarīgi ir spēt atrast dažādus krēpu elementus ne tikai lielā, bet arī mazā palielinājumā.

Mikroskopiskās izmeklēšanas laikā preparātos konstatēto krēpu elementu izpēte

1. Gļotas- šķiedraina vai tīklveida, kopā ar veidotiem elementiem (leikocītiem, eritrocītiem), pelēcīgā krāsā.

2. Epitēlijs- plakani, apaļi (alveolāri makrofāgi), cilindriski (ciliāri).

Plakanajam epitēlijam ir daudzstūrainu bezkrāsainu šūnu forma ar bagātīgu citoplazmu un vienu kodolu.
Epitēlijs ir cilindrisks, ciliārs (bronhi) (51., 3. att.) ir iegarena šūna, kuras viens no galiem ir sašaurināts, bet otrā - strupas - bieži redzamas skropstas; apaļas vai ovālas formas kodols atrodas ekscentriski šūnas plašajā daļā; citoplazma satur smalku granularitāti. Dažkārt (bronhiālās astmas gadījumā) bronhu epitēlijs tiek atklāts dziedzeru veidojumu veidā, kuriem ir kustīgas skropstas svaigi izdalītās krēpās.

Rīsi. 51. Šūnu elementi krēpās un elastīgajās šķiedrās: leikocīti (1), alveolārie makrofāgi (2), bronhu epitēlijs (3), mielīns (4), vienkāršas elastīgās šķiedras (5), koraļveida (6), pārkaļķoti (7) .

Alveolārie makrofāgi - Tās ir apaļas formas šūnas, vairākas reizes lielākas par leikocītiem, ar izteiktu granularitāti citoplazmā, kuras dēļ vairumā gadījumu kodols nav redzams. Graudiem parasti ir pelēcīga krāsa. Veicot taukaino deģenerāciju, alveolārie makrofāgi kļūst tumšāki, jo šūnā uzkrājošie tauku pilieni spēcīgāk lauž caur tiem ejošos gaismas starus.

Oglekļa pigmenta klātbūtnē daļa graudu kļūst melna. Smēķētājiem alveolārajos makrofāgos ir brūngani dzeltenas granulas. Zeltaini dzeltenā granularitāte ir saistīta ar dzelzi (hemosiderīnu) saturoša asins pigmenta klātbūtni alveolārajos makrofāgos. Lai noteiktu hemosiderīnu krēpās, tiek izmantota ķīmiska reakcija.

Preparātam, kurā konstatēti alveolārie makrofāgi ar citrondzeltenu vai zeltaini dzeltenu granulāciju, tiek noņemts vāks. Krēpas žāvē gaisā. Preparātam 8-10 minūtes ielej reaģentu (maisījums no vienādiem tilpumiem 3% sālsskābes šķīduma un 5% dzeltenās asins sāls šķīduma). Pēc 8-10 minūtēm reaģents tiek iztukšots. Preparātu pārklāj ar pārklājumu un pārbauda lielā palielinājumā.
Hemosiderīna klātbūtnē alveolārie makrofāgi tiek iekrāsoti zilā (ciāna) krāsā (52. att.).

Rīsi. 52. Reakcija uz hemosiderīnu krēpās. 1 - pirms krāsošanas, 2 - pēc krāsošanas.

3. Mielīns(51., 4. att.) ir dažādu formu matēti pelēki veidojumi, kas atrodami ekstracelulāri krēpās, kā arī alveolāro makrofāgu iekšpusē.

Lai atšķirtu mielīnu no tauku pilieniņiem, tiek izmantota mikroreakcija: materiālam, kurā tika atrasts mielīns, uzmanīgi pievieno vienu pilienu koncentrēta H2SO4; šajā gadījumā mielīns ir iekrāsots toņos no violetas līdz sarkanai.

4. Neitrofīli. Morfoloģiski neitrofīli atgādina leikocītus, kas atrodami urīnā. Strutojošās krēpās tiek iznīcināti leikocīti, tāpēc atsevišķās preparāta vietās tiek konstatēta graudaina, bezstruktūras masa (detrīts).

5. Eozinofīli. Viņiem ir vairākas īpašības, kas atšķiras no neitrofiliem. Tie ir nedaudz lielāki un satur rupjus graudus, padarot tos tumšākus. To kopām ar nelielu palielinājumu ir dzeltenīga nokrāsa. Īpaši daudz eozinofilu ir dzeltenīgi drupinātos krēpu gabaliņos no pacientiem ar bronhiālo astmu. Dažreiz Charcot-Leyden kristāli ir atrodami starp eozinofiliem. Lai precīzāk atpazītu eozinofilus, preparāts tiek iekrāsots.

Eozinofilu krāsošanas tehnika. Krēpas tiek izplatītas uz stikla priekšmetstikliņa. Preparātu žāvē gaisā un nostiprina virs degļa liesmas. Siltu stiklu uz 3 minūtēm ievieto 0,5% spirta eozīna šķīdumā, pēc tam mazgā ar ūdeni un vairākas sekundes krāso ar 0,5-1% metilēnzilā ūdens šķīdumu. Vēlreiz mazgā ar ūdeni, nosusina un pārbauda zem imersijas mikroskopa. Eozinofilos konstatē sarkano granularitāti (53. att.). Eozinofilus var iekrāsot arī ar Romanovska metodi. Šim nolūkam preparāts tiek iekrāsots tāpat kā asins uztriepes, bet tikai īsākā laikā (8-10 minūtes).

Rīsi. 53. Eozinofīlie leikocīti krēpās (eļļas iegremdēšana).

6. Sarkanās asins šūnas- Neizmainītas izskatās tāpat kā urīnā. Tās parasti nav atrodamas brūnās asiņainās daļiņās.

7. Tauku granulu šūnas (54. att., 1) - apaļas formas, vairākas reizes lielākas par leikocītiem, satur tauku pilienus, kas spēcīgi lauž gaismu.

8. Ļaundabīgo audzēju šūnas (54., 2. att.) - dažāda izmēra, tauku un vakuolu deģenerētas. Tie ir sastopami atsevišķi un ciešu noapaļotu grupu vai stieņveida veidojumu, sīpolpuķu utt.

Rīsi. 54. 1 - taukainas granulētas šūnas; 2 - dziedzeriem līdzīga netipiska epitēlija grupa dziedzeru plaušu vēža gadījumā. Vietējā narkotika. Palielinājums 300x. Mikrofotografēšana.

9. Elastīgās šķiedras (sk. 51., 5., 6., 7. att.):

a) vienkāršas elastīgās šķiedras - spīdīgi, plāni, smalki divkontūru veidojumi, kuru biezums viscaur ir vienāds. Tie ir sastopami kopās starp strutojošām daļiņām un nelielās blīvās drumslās, lūžņu un atsevišķu šķiedru veidā starp kazeozu sabrukšanu;

b) koraļļu formas elastīgās šķiedras. Tās ir vienkāršas elastīgas šķiedras, kas pārklātas ar ziepēm. Šajā sakarā tiem trūkst spīduma, tie ir rupjāki un biezāki nekā vienkāršas elastīgās šķiedras;

c) pārkaļķojušās elastīgās šķiedras. Tās ir rupjākas un biezākas par vienkāršām elastīgajām šķiedrām, bieži vien sadrumstalotas, dažas no tām atgādina stieņveida veidojumus. Visbiežāk šāda veida šķiedra atrodas starp amorfu kaļķu sāļu un tauku pilienu masu, ko sauc par pārkaļķojošo tauku kazeozo sadalīšanos. Kalcinējošo taukaino kazeozo sabrukšanu, pārkaļķojušās elastīgās šķiedras, holesterīna kristālus un Mycobacterium tuberculosis sauc par Ērliha tetraloģiju.

Ērliha tetraloģijas elementus ir vieglāk noteikt, ja rūpīgi makroskopiski izmeklējot krēpas, tiek atlasītas bālganas drupanas.

Dažos gadījumos tiek izmantota mikroķīmiska reakcija, lai atšķirtu koraļļu šķiedras no pārkaļķotām. Pārbaudāmajam materiālam pievieno 1-2 pilienus 10-20% NaOH šķīduma; ziepes, kas pārklāj koraļļu šķiedras, izšķīst, un no to seguma izdalās vienkāršas elastīgās šķiedras; Pārkaļķojušās elastīgās šķiedras sārmu ietekmē nemainās. Ja dabiskajā preparātā tiek konstatētas elastīgās šķiedras, preparāts ir jānokrāso saskaņā ar Ziehl-Neelsen. Dažos gadījumos viņi izmanto krēpu apstrādi, lai atklātu vienkāršas elastīgās šķiedras.

Krēpu apstrādes tehnika, lai identificētu elastīgās šķiedras . Nelielam krēpu daudzumam pievieno vienādu tilpumu 10% sārmu šķīduma; maisījumu karsē, līdz tas izšķīst, pēc tam ielej divās centrifūgas mēģenēs un centrifugē, pievienojot 5-8 pilienus 1% spirta eozīna šķīduma. No nogulsnēm sagatavo preparātu un pārbauda mikroskopā. Elastīgās šķiedras ir iekrāsotas oranži sarkanā krāsā (55. att.).

Rīsi. 55.Elastīgās šķiedras krēpās.

10. Fibrīns- ir plānu šķiedru forma, kas sakārtota paralēlos saišķos vai tīkla veidā.

11. Hematoidīna kristāli - rombveida vai adatas formas, sarkanīgi oranžā krāsā.

12. Holesterīns— bezkrāsainas zīmes ar pakāpieniem.

13. Charcot-Leyden kristāli (56. att.) - rombveida, bezkrāsaini kristāli, kas atgādina magnētiskā kompasa adatu.

Rīsi. 56. Eozinofīli, Charcot-Leyden kristāli, Kurshman spirāle.

14. Taukskābju kristāli (57. att.) - izskatās pēc gariem, nedaudz izliektiem pelēkiem adatveida veidojumiem.

15. Kurshman spirāle (skat. 56. att.) ir gļotains, spirālveida, noapaļots veidojums ar centrālo pavedienu un mantiju. Dažos gadījumos spirālei ir vai nu centrālais pavediens, vai mantija. Kopā ar spirāli vienā preparātā bieži atrodami eozinofīli un Charcot-Leyden kristāli.

16. Dītriha korķis (skat. 57. att.) - bālgans vai dzeltenīgi pelēcīgs sarecinātas konsistences kunkuļi, dažkārt ar nepatīkamu smaku, pēc formas līdzīgi lēcu graudiem. Tie sastāv no taukskābju kristāliem, neitrāliem taukiem, detrīta un baktēriju uzkrāšanās.

Rīsi. 57.Dītriha korķis. Taukskābju adatas; neitrālie tauki; detrīts. Vietējā narkotika. Palielinājums 280x.

17. Rīsu ķermeņi - apaļi, blīvi veidojumi. Tie satur koraļļu šķiedru uzkrāšanos, tauku sadalīšanās produktus, ziepes, holesterīna kristālus un lielu skaitu mikobaktēriju tuberculosis.

18. Drusen actinum iceets (58. att.) - mazā palielinājumā tie parādās kā apaļi veidojumi ar krasi izteiktām kontūrām, dzeltenīgā krāsā, ar amorfu vidu un tumšāku krāsu malās; lielā palielinājumā drūzu centrā ir starojošu sēnīšu sakrājums, kura pavedieni perifērijā beidzas ar kolbveida pietūkumiem. Krāsojot ar Grama traipu, sēnīšu micēlija pavedieni ir grampozitīvi, un kolbas formas pietūkumi ir gramnegatīvi.

Rīsi. 58.Aktinomicītu drūzēns.

19. (59. att.) - ehinokoku urīnpūšļa hitīna membrāna (plānās vietās tā ir caurspīdīga un ar smalku paralēlu svītrojumu), ehinokoku āķi un skolekss.

Rīsi. 59.Ehinokoku elementi. 1 - ehinokoku urīnpūšļa plēve, 2 - ehinokoku āķi, 3 - skolekss

Dabisko un iekrāsoto krēpu preparātu mikroskopiskā izmeklēšana jāveic ārstam. Šūnu un nešūnu elementi krēpās vienmēr ir sadalīti nevienmērīgi, tāpēc ir nepieciešams pārbaudīt vairākus vietējos preparātus vai divus, kas sastāv no visām krēpu daļām. Ja sarežģītu vietējo preparātu sagatavošana rada grūtības, no katras krēpu sastāvdaļas jāsagatavo vietējie preparāti, bet no dabīgā preparāta, kurā tika atrasti šūnu elementi, kas izraisīja mikroskopista interesi, preparāts krāsošanai ar debeszils eozīnu. un Ziehl-Neelsen vajadzētu sagatavoties.

Krēpu neitrofilu Šūnu elementi
Krēpu preparātos leikocīti var labi saglabāties pat dažādās deģenerācijas stadijās, tāpēc ar debeszils-eozīnu krāsotos preparātos nosaka leikocītu veidus un to morfoloģiju. Neitrofīli vienmēr atrodas krēpās lielākā vai mazākā daudzumā.

Jo vairāk strutas krēpās, jo vairāk neitrofilu. Neitrofilus var kombinēt ar citiem balto asins šūnu veidiem. Iekaisuma nespecifiskos procesos neitrofīli biezā strutas izskatās kā bezkrāsainas, smalkgraudainas, skaidras kontūras trīsdimensiju šūnas ar nelielu spīdumu. Šķidrās serozās krēpās neitrofīli ir lielas šūnas (2,5 reizes lielākas par sarkano asins šūnu) ar skaidri izteiktiem fragmentētiem kodoliem.

Eozinofīli
Eozinofīli ir šūnas, kuru izmērs ir 10-12 mikroni. Kodols parasti sastāv no diviem segmentiem. Ar lielu palielinājumu to citoplazmā ir redzama dzeltenīgi vienmērīga sfēriska granularitāte. Eozinofīli tiek atpazīti pēc šīs specifiskās granulācijas spējas lauzt garāmejošo gaismu. Preparātos, kas krāsoti ar debeszilo eozīnu, eozinofīli uz zilās citoplazmas fona skaidri vizualizē kodolu ar blīvu hromatīna struktūru, kas parasti sastāv no 2, retāk 3-4 segmentiem, ko ieskauj vienmērīga sfēriska granularitāte.

Galvenās eozinofilu īpašības bronhopulmonārās sistēmas slimībās:
eozinofilu citoplazmā ir granulas ar lielu daudzumu sārmainu olbaltumvielu un peroksīdu, kuriem ir baktericīda aktivitāte;
eozinofilu granulās tiek konstatēta skābā fosfatāze, akrilsulfatāze, kolagenāze, elastāze, glikuronidāze, katepsīna mieloperoksidāze un citi enzīmi ar lītisko aktivitāti;
eozinofīliem ir vāja fagocītiskā aktivitāte un tie izraisa ārpusšūnu citolīzi, piedalās antihelmintiskajā imunitātē, kā arī aktīvi piedalās alerģiskās reakcijās;
Alerģiskas slimības veicina eozinofilu parādīšanos krēpās:
- bronhiālā astma;
- eksogēns alerģisks alveolīts;
- Leflera eozinofīlā pneimonija;
- Langerhansa šūnu granulomatoze;
- zāļu toksikoze;
- vienšūņu izraisīti plaušu bojājumi;
- plaušu helmintiāzes;
- eozinofīlais infiltrāts.

Eozinofīli ir atrodami ļaundabīgo plaušu audzēju krēpās.

Mast šūnas
Atsevišķu audu bazofīlus var atrast strutojošās krēpās starp neitrofiliem, limfocītiem un eozinofiliem. Audu bazofīliem ir homeostatiska funkcija, tie ietekmē asinsvadu sieniņu caurlaidību un tonusu, kā arī uztur šķidrumu līdzsvaru audos. Šo šūnu aizsargfunkcija ir atbrīvot iekaisuma mediatorus un ķīmijtaktiskos faktorus. Bazofīli ir iesaistīti alerģiskās reakcijās.

Audu bazofīli ir šūnas, kuru izmērs ir 10-15 mikroni. Kodols aizņem lielāko daļu šūnas un praktiski nav atšķirams zem polimorfām plakanām melnām, tumši brūnām vai purpursarkanām granulām. Granulitāte atrodas citoplazmā un uz kodola. Tuklo šūnu granulas satur histamīnu, hondroitīna sulfātus A un C, heparīnu, serotonīnu, dažādus proteolītiskos enzīmus (tripsīnu, hemotripsīnu, peroksidāzi, RNāzi). Uz tuklo šūnu membrānas ir augsts IgE receptoru blīvums, kas nodrošina ne tikai IgE saistīšanos, bet arī granulu izdalīšanos, kuru saturs ir iesaistīts alerģisku reakciju attīstībā. Audu bazofīliem ir spēja fagocitoze. Pacientiem ar eksogēnu alerģisku alveolītu krēpās un bronhopulmonārajā skalā strauji palielinās audu bazofilu skaits.

Monocīti
Monocīta diametrs ir 14-20 mikroni, kodols ir pupas formas, pakavveida vai daudzlobs. Dažreiz “pakava” padziļinājumā tiek vizualizēts izvirzīts noapaļots kodola fragments. Kodola hromatīnam ir smalka, vaļīga struktūra, tajā nav nukleolu. Citoplazma ir salīdzinoši plaša, zili pelēka un var saturēt smalkas azurofilas granulas un vakuolus ap kodolu. Monocīts, nonācis plaušu audos, atkarībā no mikrovides tiek pārveidots par makrofāgu ar vienas vai otras funkcionālās aktivitātes pārsvaru. Atkarībā no veiktās funkcijas iegūtajai šūnai ir atšķirīgas morfoloģiskas pazīmes. Monocīta diferenciācijas laikā par makrofāgu izzūd azurofilās granulas, kas satur peroksidāzi, un palielinās skābes fosfatāzes aktivitāte.

Limfocīti
Limfocīti ir galvenās imūnās atbildes efektoršūnas, piedalās visās imunoloģiskajās reakcijās un ir ļoti jutīgas pret dažādu fizikālo un ķīmisko faktoru ietekmi. Kad tiek aktivizēta ķermeņa imunoloģiskā reaktivitāte, parādās liels skaits limfocītu. Plazmas šūnu izskats ir raksturīgs antivielu veidošanās procesam. Limfocīti lielā skaitā ir sastopami tuberkulozes, sarkoidozes, eksogēnā alerģiskā alveolīta, paragonimiāzes, askaridozes un amēbiskās pneimonijas krēpās.

Sarkanās asins šūnas
Sarkanās asins šūnas izskatās kā dzeltenīgi diski ar diametru 7-8 mikroni. Atsevišķas sarkanās asins šūnas var atrast jebkurā krēpā. Sarkanās asins šūnas lielos daudzumos atrodamas krēpās, kas iekrāsotas ar asinīm. Šādas krēpas ir raksturīgas plaušu infarktam, stagnācijai plaušu cirkulācijā, tuberkulozei, paragonimiāzei un ļaundabīgiem plaušu audzējiem.

Kolonnveida skropstu epitēlijs
Kolonnveida ciliārais epitēlijs izklāj deguna eju, balsenes, trahejas, bronhu un bronhiolu gļotādu. Atkarībā no tā, kurā bronhu koka daļā kolonnveida epitēlija šūnas ir atslāņojušās, mainās to izmērs. Cilindriska ciliāra epitēlija šūnas ir atrodamas krēpu preparātos, kas sagatavoti no bālganiem pavedieniem, pavedieniem un plēvēm, kas atrodas uz gļotu fona un attēlo iekaisušas, hipertrofētas elpceļu gļotādas apgabalus, kas atgrūsti klepus šoku laikā. Šūnām ir iegarena forma, apikālajā daļā paplašināta, novirzīta bronhu lūmenā un sašaurināta šūnas pamatnē. Paplašinātajā galā ir sablīvēta membrāna (“kutikula” jeb spaiļu sloksne), pie kuras piestiprinātas skropstas. Akūta iekaisuma laikā svaigi izdalītās krēpās skropstas paliek uz stria terminalis. Kodoli atrodas caurspīdīgās citoplazmas distālajā daļā. Cilindriskā skropstu epitēlija šūnas krēpās atrodas nevienmērīgi, grupās, dažāda lieluma kopu veidā. Dažreiz cilindriskā epitēlija slāņi, pārvietojoties pa bronhiem, veido blīvus apaļas vai ovālas formas šūnu kompleksus ar skaidrām kontūrām, gar kuru malām ir redzamas skropstas, kas diezgan ilgu laiku saglabā aktīvo mobilitāti. Šos kompleksus sauc par kreolu ķermeņiem. Skropstu kustība uz epitēlija audu audu lūžņiem tiek novērota vairāk nekā 8 stundas no brīža, kad krēpas tiek nogādātas laboratorijā. Šos veidojumus var kļūdaini sajaukt ar ļaundabīgo šūnu kompleksiem vai vienšūņu veģetatīvām formām.

ALVEOLĀRI MAKROFĀGI
Alveolārie makrofāgi veidojas no vienas pluripotentas kaulu smadzeņu šūnas, iziet monocītu stadiju un plaušās pārvēršas par alveolu makrofāgiem. Viņi veic fagocītu, sekrēcijas un antigēnu prezentācijas funkcijas. Atkarībā no to funkcijas alveolārajiem makrofāgiem ir atšķirīgas morfoloģiskas iezīmes, kas atklājas native un debeszils-eozīna krāsotos preparātos. Gļotās tās attēlo atsevišķas šūnas, mazas grupas vai lielas kopas. Alveolārajiem makrofāgiem preparātos, kas krāsoti ar debeszils-eozīnu, raksturīgs šūnu izmēra un formas polimorfisms, kā arī kodolu forma un to skaits. Šūnu diametrs svārstās no 18 līdz 40 mikroniem, kodolu skaits - no viena līdz 3-4 vai vairāk. Kodolu forma ir daudzveidīga: apaļa, ovāla, ar iecirtumu. Kodolcitoplazmas attiecība ir strauji novirzīta uz citoplazmu un vienmēr tiek novērota šūnās. Alveolāro makrofāgu forma ir atkarīga no gļotu viskozitātes, kurā tie atrodas. Šķidrā, serozā krēpā tiem ir apaļa forma.

"Smēķētāja šūnas" vai "putekļu šūnas" (koniofāgi)
Koniofāgi fagocitozē putekļus, kvēpus, nikotīnu un krāsu. Šie ieslēgumi ir redzami šūnu citoplazmā dabiskajā preparātā iedeguma, brūnu, melnu un krāsainu dažāda izmēra granulu veidā. Dažreiz tie aizpilda gandrīz visu šūnas citoplazmu. Alveolārie makrofāgi kalnraču krēpās ir melni, piepildīti ar melno ogļu mikrodaļiņām, miltu dzirnavās tie ir balti, cilvēkiem, kas strādā krāsošanas nozarē, alveolāro makrofāgu krāsa ir atkarīga no krāsvielas krāsas.

Lipofāgi
Lipofāgi ir alveolāri makrofāgi ar tauku pilieniem vai ksantomas šūnām no plaušu audu taukainas deģenerācijas fokusa. Lipofāgu citoplazma ir piepildīta ar tauku pilieniem, tāpēc tos sauc par tauku vai granulu bumbiņām. Šīs šūnas ir raksturīgas hroniskam iekaisuma procesam vai ļaundabīgiem plaušu audzējiem.

Alveolārie makrofāgi ar hemosiderīnu, siderofāgiem vai “sirds defekta” šūnām
Siderofāgi citoplazmā satur zeltaini dzeltenus vai brūnganus hemosiderīna kristālus. Hemosiderīns veidojas no hemoglobīna intracelulāri alveolāro makrofāgu citoplazmā sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā stagnācijas laikā plaušu cirkulācijā, plaušu infarkta, plaušu asiņošanas un idiopātiskas plaušu hemosiderozes laikā. Krēpu preparātos, kas iekrāsoti ar debeszils-eozīnu, amorfie hemosiderīna kristāli alveolārajos makrofāgos ir melni vai melni zili.

Idiopātisku plaušu hemosiderozi jeb "dzelzs plaušas" aprakstīja V. Cīlens un N. Gellerštate, tāpēc to sauca par Selēna-Gellerštates sindromu. Rodas pusaudža gados un bērnībā. Slimība progresē viļņveidīgi, ar divpusējām neliela fokusa izmaiņām plaušās, hemoptīzi un splenomegāliju. Pārbaudot krēpu, tiek atklāts liels skaits alveolāru makrofāgu ar dzeltenbrūniem ieslēgumiem. Lai apstiprinātu patoloģiskā procesa raksturu un alveolāro makrofāgu klātbūtni ar hemosiderīnu krēpās, nepieciešams veikt Perla reakciju (Prūsijas zilās veidošanās reakcija).

ALVEOLĀRĀ EPITELIJA
Alveolāro epitēliju pārstāv II tipa pneimocīti, tas ir atrodams preparātos no bronhoalveolārās skalošanas pacientiem ar idiopātisku plaušu fibrozi (Hamman-Rich sindroms, progresējoša intersticiāla plaušu fibroze, sklerozējošais alveolīts). Slimību raksturo difūzs, akūts fokāls vai hronisks nestrutojošs plaušu iekaisums, kas izraisa plaušu intersticiālo audu fibrozi. Desquamative pneimonija jeb Lībovas slimība ir viena no šīs slimības formām, kam raksturīga bagātīga alveolārā epitēlija desquamation. Ar šo formu bronhoalveolārajā skalā kopējais šūnu skaits palielinās līdz 1x106/ml limfocītu, liela skaita alveolārā epitēlija, neitrofilu, eozinofilu un limfocītu dēļ. Uztriepes, kas sagatavotas no skalošanas un iekrāsotas ar debeszilo eozīnu, parasti satur II tipa pneimocītus – šūnas maza makrofāga lielumā, ar apaļu vai neregulāras formas kodolu, kas atrodas centrā un aizņem apmēram trešdaļu citoplazmas. Citoplazma ir pelēkzilā krāsā un satur tāda paša veida vakuolus, piešķirot tai cauruma izskatu. Vakuolu saturs tiek iznīcināts, fiksējot ar spirtu saturošām krāsvielām.

Elastīgās ŠĶIEDRAS
Elastīgās šķiedras ir plaušu parenhīmas saistaudi, kas parādās krēpās sabrukšanas rezultātā tuberkulozes, plaušu abscesa, gangrēnas, abscesa pneimonijas, aktinomikozes un ļaundabīgu plaušu audzēju laikā.

Nemodificētas elastīgās šķiedras
Neizmainītām elastigēna šķiedrām visā garumā ir vienāda biezuma gofrētu plānu, spīdīgu šķiedru izskats, tās atgādina koku zarus, salokās kūlīšos un ar izteiktu sabrukšanu saglabā alveolu struktūru. Atrodas uz noplicinātu leikocītu vai detrīta fona. Elastīgās šķiedras ir viegli identificējamas vietējos preparātos, kas sagatavoti no blīvām strutojošām daļiņām vai bālganiem graudiem uz strutas fona, kas pārstāv nekrotiskās masas. Tie ir skaidri redzami preparātos, kas krāsoti ar debeszils eozīnu.

Koraloīda elastīgās šķiedras
Koraļļu formas šķiedras ir asi laužošas gaismas, rupji zarojoši veidojumi, kas atgādina koraļļus. Tilpuma gabaliņu slāņi uz elastīgajām šķiedrām sastāv no taukskābju kristāliem un sāļiem, kas veidojas hroniska iekaisuma fokusā, kavernozās tuberkulozes dobumā. Ja krēpas ar koraļļu šķiedrām apstrādā ar 10% nātrija hidroksīda vai kālija hidroksīda šķīdumu, kristāliskie veidojumi izšķīst, atbrīvojot nemainītas elastīgās šķiedras.

Pārkaļķojušās elastīgās šķiedras
Kalcificētās elastīgās šķiedras ir rupjas, trauslas, piesūcinātas ar kaļķu sāļiem, kas atrodas uz rupji graudainas pārkaļķota detrīta masas fona punktētu līniju veidā, kas sastāv no pelēcīgiem stieņiem, kas asi lauž gaismu. Sagatavojot vietējās zāles, tās saplīst zem vāka stikla. Tie ir atrodami vietējos krēpu preparātos Gon primārā tuberkulozes fokusa sadalīšanās laikā, kā arī plaušu abscesos un gangrēnās, kā arī ļaundabīgos plaušu audzējos.

Pārakmeņojušās fokusa sadalīšanās elementus sauc par Ērliha tetraloģiju:
pārkaļķojušās elastīgās šķiedras;
kalcificēts detrīts;
holesterīna kristāli;
Mycobacterium tuberculosis.

CURSHMAN SPIRAL
Kušmena spirāles ir blīvas gļotas aksiāla cilindra formā, ko ieskauj vaļīgas gļotas, ko sauc par apvalku. Kurshman spirāles centrālā daļa (aksiālais cilindrs) strauji lauž gaismu un atgādina spīdīgu trīsdimensiju pavedienu vai spirāli. Aksiālie cilindri veidojas bronhos un bronhos, kad spazmas vai obstrukcijas laikā stagnē viskozas gļotas. Kuršmaņa spirāle veidojas klepojot, aksiālā cilindra kustības laikā gar bronhu koku, kad to ieskauj irdenas gļotas (mantija). Kurshman spirāles, kas veidojas lielos bronhos, var būt ļoti liela izmēra un ar nelielu palielinājumu aizņem vairākus redzes laukus. Tie ir redzami, makroskopiski pārbaudot krēpas, kas pārnestas uz Petri trauciņu. Ļoti mazas, īsas Kurshman spirāles, kuras attēlo tikai aksiālie cilindri, veidojas mazos bronhiolos. Kuršmaņa spirāles tiek konstatētas krēpās bronhiālās astmas, tuberkulozes, plaušu ļaundabīgo audzēju gadījumos un iekaisuma procesos, ko pavada spazmas vai bronhu obstrukcija.

KRĒPU PREPARĀTOS KRISTĀLI Šarko-Leidenas kristāli
Charcot-Leyden kristāli izskatās kā dažāda izmēra iegareni rombi. Tie veidojas no eozinofīlā granuluma tās sadalīšanās laikā. Tie atrodami krēpu preparātos, kas pagatavoti no blīviem dzeltenīgi vai dzeltenbrūniem kunkuļiem, cilindriski vai zarojoši, telpu aizņemoši veidojumi no maziem bronhiem, un tie atrodas uz eozinofilu vai eozinofilu granularitātes fona. Ledusskapī Charcot-Leyden kristāli veidojas krēpās, kas satur eozinofilus. Vietējos preparātos tie ir bezkrāsaini un strauji lauž gaismu, krāsainos preparātos tiek novērota kristālu afinitāte pret eozinofiliem.

Hematoidīna kristāli
Hematoidīns ir hemoglobīna sadalīšanās produkts, kas veidojas hematomu dziļumos un plašu asiņošanu, ļaundabīgu audzēju perēkļus, nekrotiskus plaušu audus. Hematoidīna kristāli ir zeltaini dzelteni, tiem ir romba forma, iegareni, ar izkaisītām adatām vai salocīti ķekaros vai zvaigznēs. Krēpu preparātos hematoidīna kristāli atrodas uz detrīta, elastīgo šķiedru, ļaundabīgo šūnu fona vai plaušu audu nekrozes vai hematomas sadalīšanās perēkļos.

Holesterīna kristāli
Holesterīna kristāli ir bezkrāsainas, plānas četrstūra formas plāksnes ar nolauztu stūri pakāpiena formā. Tie veidojas, krēpām stagnējot dobumos, plaušu audu taukainās deģenerācijas perēkļos, ar ļaundabīgiem audzējiem un plaušu abscesu. Atrodas uz makrofāgu fona ar tauku pilieniem, pārkaļķotām elastīgajām šķiedrām un kalcificētu detrītu.

DĪTRIHA KORĶI
Makroskopiski izmeklējot šķidrumu, kas iegūts no plaušu abscesa dobuma, asinsvada apakšā esošajās strutas ir redzami mazi dzeltenīgi pelēki graudiņi. Pārbaudot mikroskopiski, šķiet, ka graudi ir detrīts, kas pildīts ar makrofāgiem, kas satur taukskābes adatu vai pilienu veidā. Taukskābju kristāli pārvēršas par pilieniem, karsējot uz spirta lampas liesmas (zāles nedrīkst vārīties!). Taukskābju pilieni kļūst zili, kad krēpu preparātam pievieno pilienu 0,5% metilēnzilā šķīduma. Dītriha aizbāžņi atrodas apakšējā strutainajā trīsslāņu krēpu slānī, kas veidojas plaušu abscesa un bronhektāzes dobumos.

Mielīns
Mielīns, šūnu un gļotu autolīzes galaprodukts, ir nekrotisks detrīts, kas sastāv no fosfolipīdiem. Mielīns, tāpat kā alveolārie makrofāgi, ir neatņemama gļotādu krēpu sastāvdaļa. Mielīna veidojumi atrodas gļotādās krēpās vai strutojošu-gļotādu krēpu gļotādā daļā, brīvi guļ vai ir fons alveolārajiem makrofāgiem, kas tos fagocitē, pārvēršoties baltās, bezkrāsainās šūnās. Mielīna veidojumiem ir smalka kontūra, dažkārt koncentriskas svītras, ovālas, apaļas, asaras vai nieres formas un dažāda izmēra.