Zāles pret bronhiālo astmu: labāko un efektīvāko zāļu saraksts. Mīti par hormoniem. Bronhiālās astmas ārstēšana Kā atteikties no hormoniem astmas gadījumā
Bronhiālā astma ir hroniska elpošanas sistēmas slimība, kurā ir izteikti bronhu sašaurināšanās. Hormoni astmas gadījumā ir nepieciešami, lai nodrošinātu pretiekaisuma un pretalerģisku efektu.
Astmas pamata terapija ietver glikokortikosteroīdus. Ja tos neizmanto slimības ārstēšanai, atkarība no simptomātiskiem bronhodilatatoriem ievērojami palielinās. Šī ir zīme.
Glikokortikosteroīdi ir hormoni, ko ražo virsnieru garoza. Cilvēka ķermenis ražo kortizolu un kortikosteronu.
Šo bioloģiski aktīvo vielu daudzpusīgā iedarbība uz organismu ļāvusi tās aktīvi izmantot dažādu slimību, tostarp astmas, ārstēšanā.
Tagad ir vairāki fluorēti un nefluorēti sintētiskie glikokortikoīdi. Atšķirībā no dabiskajiem, tiem ir lielāka aktivitāte un tāpēc tie darbojas efektīvāk.
GCS darbības mehānisms
Lai pilnībā saprastu, kāpēc astmas hormonus lieto tik aktīvi, ir svarīgi zināt to darbības mehānismu. Cilvēka ķermeņa šūnās ir īpaši receptori, ar kuriem saistās glikokortikosteroīdi, iekļūstot citoplazmā.
Šīs mijiedarbības rezultātā iegūtais komplekss iekļūst kodolā, kur iedarbojas tieši uz DNS. Tas ļauj aktivizēt dažādu proteīnu veidošanās procesu:
- lipokortīns-1. Tās darbība ir vērsta uz arahidonskābes ražošanas kavēšanu, no kuras tiek sintezēti iekaisuma mediatori;
- neitrāla endopeptidāze. Nepieciešams, lai iznīcinātu kinīna kompleksus, kas iesaistīti iekaisuma procesa attīstībā;
- interleikīns-10, kam piemīt pretiekaisuma iedarbība;
- kodolfaktora inhibitors. Spēlē nozīmīgu lomu bronhu iekaisuma procesa kavēšanā.
Pateicoties hormonu-receptoru kompleksa iedarbībai, tiek novērota izteikta iekaisuma procesu aktivizējošo olbaltumvielu veidošanās kavēšana.
Glikokortikoīdi savu īpašību dēļ lieliski noder bronhiālās astmas ārstēšanai, dodot izteiktu pretiekaisuma iedarbību.
Glikokortikosteroīdu lietošana astmas ārstēšanā
Glikokortikoīdu lietošana bronhiālās astmas gadījumā ir tradicionāla šīs slimības ārstēšanas metode. To izmantošana sākās divdesmitā gadsimta 40. gadu vidū, pēc tam, kad F. Henčs un E. Kendals spēja mākslīgi sintezēt GCS.
Sapratuši, ka glikokortikosteroīdi palīdz kontrolēt iekaisuma procesu hormonālās astmas gadījumā, viņi sāka tos aktīvi pārbaudīt slimības ārstēšanā, taču konstatēja lielu skaitu blakusparādību un uz laiku pārtrauca to lietošanu.
Mūsdienu medicīnā astmas slimniekiem tiek nozīmēti divu veidu hormonālie preparāti: inhalējamie un sistēmiskie kortikosteroīdi.
Inhalējamie kortikosteroīdi
Galvenās priekšrocības, kas izskaidro inhalējamo glikokortikosteroīdu (ICS) plašo lietošanu bronhiālās astmas ārstēšanā, ir augsta lipofilitāte, īss pussabrukšanas periods un ātra inaktivācija.
Klīniskajā praksē tiek izmantoti šādi ICS:
- beklometazona dipropionāts;
- budezonīds;
- mometazona furoāts;
- flutikazona propionāts;
- ciklezonīds.
ICS darbības mehānisms bronhiālās astmas gadījumā ir balstīts uz to augsto lipofilitāti. Cilvēka bronhu epitēlijs ir pārklāts ar nelielu šķidruma slāni.
Tāpēc ne visas vielas var ātri iekļūt šajā barjerā. Lipofilitāte ļauj zālēm ātri sasniegt bronhu gļotādu un iekļūt asinsrites sistēmā.
Inhalējamo glikokortikoīdu lietošanas ietekme ir tieši atkarīga no metodes, ar kādu tie tika nogādāti organismā.
Tādējādi, lietojot aerosola inhalatorus, lielākā daļa zāļu nogulsnējas mutes dobumā vai tiek norītas. Tikai 10% sasniedz tieši bronhu gļotādu.
Ieelpojot zāles caur starpliku - apmēram 5%. ICS nonāk sistēmiskajā cirkulācijā neaktīvu vielmaiņas produktu veidā, izņemot beklometazonu. Zāļu ievadīšana caur smidzinātāju tiek izmantota arī noteiktām pacientu grupām, proti:
- bērni;
- gados veci cilvēki;
- cilvēki ar apziņas traucējumiem;
- pacientiem ar smagu bronhu obstrukciju.
Saskaņā ar vairākiem klīniskiem pētījumiem inhalējamie glikokortikosteroīdi ir ārkārtīgi efektīvi bronhiālās astmas gadījumā.
Sistēmiski glikokortikoīdi
Sistēmiskie glikokortikosteroīdi (SGC) nav ārkārtas zāles bronhiālās astmas ārstēšanai, taču tie ir ārkārtīgi svarīgi terapeitiskiem pasākumiem saasināšanās laikā. Kopumā tie ir nepieciešami, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, un tiem nav ātras iedarbības.
Saskaņā ar PVO globālo stratēģiju ir ārkārtīgi svarīgi izmantot GCS visos gadījumos, izņemot vieglākos gadījumus. Tas jo īpaši attiecas uz šādiem gadījumiem:
- pēc ICS ievadīšanas pacienta stāvoklis neuzlabojas;
- uzbrukums sākās, neskatoties uz ICS lietošanu;
- nepieciešama ICS devas palielināšana;
- pacienta stāvoklis pastāvīgi pasliktinās;
- samazināta ķermeņa reakcija uz ICS darbību;
- maksimālās plūsmas indikatoru samazināšanās (PSF zem 60%)
Tiek atzīmēts, ka ilgstošai terapijai labāk ir lietot SGCS tablešu veidā, uzbrukuma laikā biežāk tiek izmantota intravenoza ievadīšana. Galvenie glikokortikosteroīdi, ko izmanto bronhiālās astmas sistēmiskai terapijai, ir prednizolons un hidrokortizons.
Lietojot iekšķīgi, tiek novērota ārkārtīgi augsta biopieejamība. Maksimālā zāļu koncentrācija asinīs, ievadot intravenozi, tiek sasniegta mazāk nekā stundu pēc iekļūšanas organismā.
Aknās šīs zāles metabolizējas un pēc tam izdalās ar urīnu.
Glikokortikosteroīdu blakusparādības
Ārstējot pacientus ar hormonatkarīgo bronhiālo astmu, ir svarīgi atcerēties, ka GCS ir vairākas blakusparādības, kuras var iedalīt divās grupās:
- Slimības, kas attīstās terapijas laikā.
- Attīstās pēc ārstēšanas pārtraukšanas (abstinences sindroms).
Pirmajā grupā ietilpst šādas sekas:
- vielmaiņas traucējumi;
- paaugstināts asinsspiediens;
- samazināts imūnsistēmas stāvoklis;
- peptiska čūlas;
- miopātija;
- garīgi traucējumi;
- augšanas traucējumi bērniem;
- Kušingoīds.
Vielmaiņas traucējumi izpaužas kā hiperglikēmija, tauku, kā arī ūdens un elektrolītu vielmaiņas traucējumi. Cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs ir saistīta ar to, ka GCS lietošanas laikā palielinās audu rezistence pret insulīna darbību.
Tomēr šis stāvoklis tiek novērots diezgan reti, un cilvēki, kuriem papildus hormonālajai astmai ir cukura diabēts, ir vairāk pakļauti tam.
Tauku vielmaiņas traucējumi izpaužas ar to, ka uz sejas un rumpja notiek pārmērīga taukaudu attīstība. Attīstās tā sauktais Kušingoīda habitus.
Ūdens un minerālvielu metabolisma traucējumi izpaužas kā ūdens aizture organismā un kalcija un kālija zudums.
Arteriālā hipertensija, lietojot GCS, ir saistīta ar to ietekmi uz asinsvadu sieniņām. Attīstās ar ilgstošu ārstēšanu ar lielām zāļu devām.
Vēl retāk ir peptiskās čūlas slimība. Tāpēc visiem pacientiem, kuri lieto SGCS astmas ārstēšanā, ir jāpārbauda, vai kuņģī nav čūlas.
Dažiem pacientiem, kuri lieto GCS, var rasties muskuļu vājums, pat pilnīga atrofija. Tas ir tieši saistīts ar zāļu ietekmi uz minerālvielu metabolismu. Tāpat miopātiju var novērot ar Cushingoid, tāpēc to nevar saukt par konkrētu blakusparādību.
Viegli garīgā stāvokļa traucējumi var tikt novēroti ļoti agrīnā GCS terapijas sākumā. Tādējādi pacientiem rodas nervozitāte, biežas garastāvokļa svārstības un miega traucējumi. Steroīdu psihozes attīstās ārkārtīgi reti.
Bērniem, lietojot SCS, var rasties augšanas traucējumi. Zēni ir īpaši uzņēmīgi pret to. Tiek uzskatīts, ka patoloģija ir saistīta ar dzimumhormonu ražošanas pārkāpumu.
Abstinences sindroms ietver paaugstinātu nogurumu, apetītes trūkumu, drudzi, sliktu dūšu un stipras galvassāpes. Dažos gadījumos var rasties virsnieru mazspēja. Pseidotumora cerebri klīniskā aina ir ārkārtīgi reta.
Vai ir iespējams ārstēt astmu bez hormonu lietošanas?
Pirmā lieta, kas cilvēkiem ar hormonatkarīgo bronhiālo astmu būtu jāsaprot, ir tas, ka viņi nevar patstāvīgi atteikties lietot GCS. Ārstēšanai jābūt sistēmiskai un speciālista uzraudzībā.
Ja mēs runājam par astmas ārstēšanu bez hormonālajiem medikamentiem, tad jāatceras tāda zāļu grupa kā kromoni. Jums jāsaprot, ka šīm zālēm ir vairāk preventīva, nevis ārstnieciska iedarbība.
- lietošanas ērtums;
- atkarības trūkums;
- minimāls blakusparādību risks.
Kromoglicīnskābes preparāti savu īpašību dēļ lieliski noder astmas lēkmju profilaksei bērniem, kuri cieš no vieglas slimības formas. Saskaņā ar PVO globālo stratēģiju tās ir izvēlētās zāles.
Saskaņā ar pētījumiem, ja vidēji smagas un smagas astmas gadījumā inhalējamo kortikosteroīdu lietošana nerada jautājumus, tad sākuma stadijā to lietošana nav pamatota.
Astmas ārstēšana bez hormoniem pieaugušam cilvēkam, kurš jau ilgu laiku lietojis steroīdus, ir gandrīz neiespējams.
Beidzot
Ir svarīgi lietot tādas zāles kā ICS un SGCS ārsta uzraudzībā. Zāles jāizvēlas individuāli, un pašai ārstēšanai jābūt sistēmiskai.
Mēs ne reizi vien esam rakstījuši par to, kas ir hormoni, kā tabletes atšķiras no inhalatoriem un kāpēc inhalējamie hormoni ir droši. Bet mūsu auditorijas sasniedzamība ir maza, jūs nevarat sasniegt visus. Tāpēc ir skaidrs, ka ir cilvēki, kuru bailes tikai no vārda “hormoni” joprojām ir lielas. "Ne šis!" - viņi burtiski satver ārsta rokas, kad viņš sāk rakstīt receptes. Ko - bet ne šo?" - jūs jautājat viņiem. "Nu ne hormoni." Un jūs jautājat, kāpēc: "Man kāds teica, es kaut kur dzirdēju, viņi man reiz ieteica..." Vispār jums būs jāatkārto .
Hormonus jeb glikokortikosteroīdus – tos, kas ir saistīti ar astmu – mūsu organismā ražo virsnieru dziedzeri, un tie regulē daudzas tā funkcijas. 20. gadsimta sākumā zinātnieki radīja sintētiskos hormonus, kas līdzīgi dabiskajiem, un nekavējoties sāka mēģināt tos izmantot dažādām slimībām, tostarp astmai. Efekts pārsniedza visas cerības. Astmas slimnieki, kuri ilgus gadus bija smakuši, jutās kā veseli cilvēki. Brīnumi un nekas vairāk! Sācies īsts bums astmas ārstēšanā ar hormoniem. Tomēr viss izrādījās ne tik gludi.
Izrādījās, ka, ilgstoši lietojot bronhiālās astmas hormonus iekšķīgi tablešu veidā, kā arī regulāri ievadot tos injekciju veidā (piemēram, ilgstošas darbības, piemēram, Kenalog vai Diprospan), var rasties komplikācijas, sāk nopietni apgrūtināt cilvēku. Tas ietver svara pieaugumu, sejas vaibstu noapaļošanu (mēness formas seju), asinsvadu trauslumu (sasitumi, zilumi) un kaulu trauslumu. Turklāt var rasties diabēts, hipertensija un katarakta. Baisi? Noteikti! Jums tikai jāzina, ka visi šie traucējumi radās, kad cilvēks ilgstoši, gadiem ilgi, norijis hormonālās tabletes.
Ko darīt? Patiešām, aktīvākās zāles pret astmu mūsdienās ir glikokortikosteroīdi - hormoni. Bet kā pārvarēt sarežģījumus? Tieši tāpēc tika izgudroti hormonālie inhalatori.
Nokļūstot bronhos, hormoni netiek absorbēti vai gandrīz neuzsūcas asinīs, un tāpēc tiem nav tā sauktā “sistēmiskā” efekta - tas ir, tie neietekmē visu ķermeni. Kāds ir rezultāts? Astma ir ārstējama, un tai gandrīz nav blakusparādību. "Jā, gandrīz!" mūsu pretinieki smīdina, "tas nozīmē, ka arī šeit ir kaut kāda aizķeršanās, viņi kaut ko nesaka!"
Nav noslēpumu. Lietojot inhalējamos hormonus, var rasties divas komplikācijas – piena sēnīte (mutes dobuma sēnīšu slimība) un aizsmakums. Šīs parādības ir diezgan reti sastopamas un galvenokārt saistītas ar hormona nogulsnēšanos mutes dobumā un balss saitēs. Tāpēc profilakse ir pēc katras ieelpošanas izskalot muti un kaklu ar ūdeni un izmantot starpliku.
Tāpēc farmācijas uzņēmumi pieliek pūles, lai izstrādātu jaunus hormonus un ērtākas inhalatoru formas. Ir labi zināms, ka pirmais hormonālais inhalators saturēja beklometazonu. Līdz šim šīs zāles ir veiksmīgi lietotas visā pasaulē – tās lieto jau vairāk nekā 25 gadus. Tomēr galvenais uzdevums ir padarīt zāles ērtas lietošanai.
Inhalācijas tehnoloģiju problēmai nav valstu robežu. Lielbritānijā ir izgudrots īpašs aparāts, kas pārbauda inhalācijas tehniku. Izrādījās, ka aptuveni 80% pacientu, kuri lieto aerosola baloniņus, inhalācijas veic nepareizi. Pārsteidzošākais ir tas, ka 30% ārstu, kuri māca pacientiem inhalācijas tehniku, paši nespēja veikt pareizo manevru inhalācijas laikā!
Pirmkārt, deva. Ļoti bieži ārsti izraksta 1000 un dažreiz 2000 mikrogramus zāļu dienā. Ko darīt, ja vienā “zilčā” ir 50 mikrogrami? Cik no šiem “špritsiem” ir jāpagatavo dienā? Neērti.
Otrkārt, inhalācijas tehnika. Pieredze rāda, ka daudzi, neskatoties uz visiem ārstu pūliņiem, nevar iemācīties pareizi lietot dozētu aerosolu. Vai nu viņi ieelpo par vēlu, vai pārāk agri nospiež kannu... Nav labi. 
Lielbritānijas uzņēmums Norton Healthcare savu beklometazona versiju atveda uz Krieviju. Taču konserviem ir būtiska atšķirība no mūsu valstī jau zināmajām. Galvenais, ka beklazons (viena no dozējamo zāļu nosaukums) satur 100 vai 250 mikrogramus zāļu vienā devā, kas ir ļoti ērti - salīdzinot ar kārbu, kurā ir 50 mikrogrami, jāņem divi vai pieci (!) reizes mazāk ieelpo.
Labs inhalators ir ne tikai efektīvas zāles, bet arī ērts un viegli lietojams. Patiešām, nav viegli iemācīties pareizi lietot dozējamo aerosola inhalatoru. Viss šeit ir tāds, ka zāļu terapeitiskā deva nokļūst elpošanas traktā. Ja inhalācijas tehnika ir nepareiza, daļa devas tiek norīta vai izelpota. Acīmredzot ārstēšanas efektivitāte samazinās.
Tāpēc uzņēmums Norton Healthcare, ņemot vērā vairuma pacientu pieķeršanos aerosola inhalatoriem, izgudroja inhalatoru “Easy Breathing”. Tas izskatās līdzīgs parastajam, bet neprasa elpošanas koordināciju ar balona nospiešanu ieelpošanas brīdī. Šis ir tik gudrs inhalators, ka jums tas nav jāspiež. Vienkārši atveriet vāciņu, ielieciet iemutni mutē un ieelpojiet. Vārsts atveras iedvesmas sākumā, un aerosols nonāk bronhos. Viegli un ērti.
Visas šajā inhalatorā izmantotās zāles ir labi zināmas. Tie ir beklazons (beklometazons) "Easy Breathing", salamols (salbutamols) "Easy Breathing" un kromogēns (nātrija kromoglikāts) "Easy Breathing".
Inhalācijas terapijā ir daudz nianšu. Un jautājums par hormonu drošību vai to kaitējumu ir diezgan cieši saistīts ar pašu lietošanas tehniku.
Kā noteikt, vai jums vai jūsu bērnam ir astmas lēkme?
Pie kā noved astma? Kāpēc tas ir jāārstē?
Kā apturēt astmu un izvairīties no hormoniem?
- šie ir galvenie jautājumi, kas ir ārkārtīgi svarīgi, ja ārstam ir diagnosticēta "bronhiālā astma". Atbildes uz katru no tām var glābt pacienta dzīvību un saglabāt viņa veselību. Bet cik bieži izdodas rast šādas atbildes?
Ap pacientu ir tūkstošiem īpašu un neskaidru rakstu par astmu, medicīnas centru reklāmas un visdažādākie medikamenti. Vienmēr ir iespēja doties pie ārsta. Bet vai tas viss ļauj uzzināt atbildes uz būtiskiem jautājumiem, izārstēt astmu un saudzēt veselību?
Acīmredzot pēc nopietniem nosmakšanas uzbrukumiem pacients nekavējoties vēršas pie ārsta. Tieši tikšanās reizē terapeits pirmo reizi ziņo par tādu diagnozi kā “bronhiālā astma”. Tālāk seko pirmās ārstēšanas shēmas izvēle – Jums tiek izrakstīti medikamenti, kas jālieto katru dienu. Brauciens uz aptieku, iepirkšanās, regulāras tikšanās. Bet vai stāsts par astmas lēkmēm un bronhiālo astmu ar to beidzas? Vai mēs varam teikt, ka priekšā ir astmas ārstēšana un atbrīvošanās no tās?
Diemžēl nē. Konsultācijas ar ārstu, pirmo medikamentu lietošana “slimības kontrolei” – tas viss ir tikai sākums ilgam astmas pakāpeniskas progresēšanas ceļam. Gadu gaitā slimības kontrole kļūst grūtāka. Zāļu devas nepārtraukti pieaug. Vājas zāles tiek aizstātas ar arvien spēcīgākām zālēm, kurām ir liels skaits nopietnu blakusparādību. Pacientam nav laika pamanīt, kā viņš kļūst atkarīgs no hormoniem. Bet, baidoties no nosmakšanas pasliktināšanās, cilvēks iet uz to - viņš ir gatavs izmantot jebkādus līdzekļus. Šeit nav laika domāt par blakusparādībām. Nav laika domāt, vai astmu vispār var ārstēt?
Gadu no gada astmas pacients cīnās ar slimību, būdams pilnīgā medikamentu žēlastībā. Izrādās, ka no tiem nav iespējams atteikt. Tā tālāka izmantošana arī nav iespējama, palielinās devas un sāk parādīties smagas blakusparādības. Ietekme, kas pārstāv jau atsevišķas slimības. Bet kas gadu gaitā notika ar astmu? Astma nav pārgājusi, simptomi kļuvuši smagāki, un lēkmes tik tikko var kontrolēt ar hormoniem...
Diemžēl, tikai nonākuši šādā strupceļā, cilvēki sāk meklēt alternatīvas medikamentiem. Meklē atbildes uz tiem pašiem jautājumiem, kas bija nepieciešami pašā sākumā. Atbildes, kuras neviens nekad nekur nav devis.
Apspriedīsim astmas pacientam vitāli svarīgus jautājumus. Viss, kas jums jāzina, lai glābtu savu un bērna veselību no narkotiku atkarības.
Astma galvenokārt ir alerģiska slimība. Tas progresē un gadu gaitā mēdz pasliktināties, ja netiek novērsts tā rašanās cēlonis. Astmas lēkme patiesībā ir bronhu alerģiska reakcija uz noteiktu kairinošu faktoru. Pēc saskares ar alergēnu bronhu dziedzeri piepilda elpošanas lūmenu ar gļotām, un bronhu sienas saraujas. Tā rezultātā uzbrukuma laikā gaiss nevar brīvi ieplūst plaušās un no tām.
- Pacients sāk aizrīties
- Parādās elpas trūkums
- Klepus
- Sēkšana
- Krūtis piepūšas
Bieži vien, lai atvieglotu elpošanu uzbrukuma laikā, cilvēki atbalsta rokas uz gultas vai galda. Astma atšķiras no bronhīta ar tās lēkmjveida gaitu un bagātīgu strutojošu krēpu trūkumu klepus laikā.
Kas var izraisīt astmas lēkmi?
Visbiežāk tas ir noteikta veida alergēns - sadzīves putekļi, mikro ērcītes no veļas un gultas, pārtikas produkts, zāles. Arī aukstais gaiss un toksiski izgarojumi darbā var būt alergēns. Astmas lēkmes dažos gadījumos var attīstīties arī pēc fiziskas slodzes.
Kas ir svarīgi zināt, kādas ir astmas ārstēšanas perspektīvas ar medikamentiem?
Ir svarīgi saprast, ka medikamenti nenovērš galveno astmas cēloni – tie uz laiku atvieglo tās simptomus. Pats iemesls, kādēļ astma attīstījās, turpina iznīcināt organismu un saasināt slimības gaitu. Šī iemesla dēļ astma progresē nepārtraukti, neskatoties uz jebkādām lietoto medikamentu devām. Devas palielinās, zāļu stiprums palielinās, un tajā pašā laikā nepārtraukti palielinās blakusparādību procentuālais daudzums. Kāpēc pacienti un ārsti tik ļoti baidās no šīm sekām?
Ārstēšana ar hormoniem – kāpēc pacienti un ārsti no tiem baidās?
Glikokortikosteroīdu hormoni ir mūsdienu bronhiālās astmas pamatterapijas pamatā. Zāles, kas satur šos hormonus, ir neatņemama astmas ārstēšanas sastāvdaļa, un tās tiks parakstītas jums vai jūsu bērnam pat tad, ja astma ir viegla. Parasti šādus hormonus ņem, izmantojot inhalatoru. Ir vispāratzīts, ka perorālas inhalācijas gadījumā tiek samazināts risks saslimt ar glikokortikosteroīdu hormonu visbīstamākajām blakusparādībām. Bet par kādiem efektiem mēs runājam? Kāpēc viņi tā baidās, it īpaši, ja ir nepieciešams ārstēt mazu bērnu?
- Izraisa atkarību un hormonālo atkarību
- Virsnieru mazspēja- viens no visbīstamākajiem un smagākajiem stāvokļiem, kas var attīstīties, ilgstoši ārstējot ar glikokortikosteroīdu hormoniem. Virsnieru dziedzeri pakāpeniski zaudē spēju ražot svarīgus hormonus. Tā rezultātā tiek traucēta visa veida vielmaiņa. Parādās cukura līmenis asinīs. Asinsspiediena paaugstināšanās, hipertensija. Iespējami sirds ritma traucējumi.
- Nomāc vietējo imunitāti— šajā sakarā par iespējamu komplikāciju kļūst mutes dobuma kandidoze. Uz inhalējamo hormonu novājinātās lokālās imunitātes fona bronhiālajai astmai tādējādi var pievienoties dažādas elpceļu infekcijas, kā arī saasināt jau esošo.
- Samazināt kaulu blīvumu- jo tie veicina pastiprinātu kalcija izskalošanos no organisma. Tā rezultātā var rasties skriemeļu un ekstremitāšu kaulu lūzumi.
- Ietekmē skeleta muskuļus- attīstās plecu un iegurņa jostas muskuļu vājums
- Traucē tauku vielmaiņu- iespējama paaugstināta zemādas tauku nogulsnēšanās, palielināts tauku saturs asinīs
- Kaulu audu nāve- var izpausties kā vairāku mikrofoci parādīšanās galvenokārt augšstilba kaula un pleca kaula galvās.
Protams, jāņem vērā, ka blakusparādības parasti parādās, ilgstoši lietojot zāles lielās devās. Bet, diemžēl, bronhiālās astmas ārstēšana ir tāda. Gadiem ilgi pacienti ir spiesti “kontrolēt” savu slimību ar hormonu palīdzību, palielinot devu, kas rada vislielāko blakusparādību iespējamību. Milzīgs jautājums šādas zāļu terapijas kontekstā ir astmas ārstēšana maziem bērniem. Bet vissvarīgākais ir tas, ka narkotiku ārstēšana ar visām tās priekšrocībām un trūkumiem nenovērš galveno iemeslu, kāpēc cilvēkam attīstījās astma. Tas nozīmē, ka tas nevar izārstēt slimību.
Kāds ir galvenais astmas attīstības iemesls? Kāpēc viņu nevar izārstēt ar inhalatoru?
Bronhiālā astma būtībā ir “alerģija”. Bronhu alerģija. Alerģija cilvēkam attīstās, ja vielmaiņa ir stipri traucēta. Pacienta vielmaiņas iznīcināšana turpinās katru dienu. Vielmaiņu nav iespējams izārstēt ar inhalatoru. To nevar izārstēt ar glikokortikosteroīdiem nevienā devā. Bet kas? Kas astmas pacienta vielmaiņu var sagraut katru dienu?
Pārmērīgs pacienta elpošanas dziļums ir galvenais bronhiālās astmas attīstības cēlonis lielākajā daļā gadījumu. Elpošana, kas ir tālu no fizioloģiskās normas, iznīcina vitāli svarīgus vielmaiņas procesus un rada organismā katastrofu. Tā ir pārmērīgi dziļa elpošana, kas astmas ārstēšanas laikā paliek neskarta. Neviena lietoto medikamentu deva nevar apturēt astmas progresu, ja vien pacienta elpošana netiek atgriezta fizioloģiski normālā stāvoklī.
Elpošana ir vissvarīgākā cilvēka ķermeņa funkcija. Normālas veselīgas elpošanas izveidošana var izārstēt slimību sākotnējā stadijā un ievērojami atvieglot un apturēt tās progresu smagajā stadijā. Nepareiza elpošana labākajā gadījumā nedod rezultātus, sliktākajā var nodarīt kaitējumu. Tāpēc elpošanas vingrinājumus var mācīt tikai pieredzējuša speciālista uzraudzībā.
Ideja par “hormonālo zāļu kaitīgumu” jau ilgu laiku ir stingri iegrimis cilvēku prātos. Ne tikai lielākā daļa pacientu, bet arī daži ārsti no viņiem tik ļoti baidās, ka nevēlas par viņiem pat dzirdēt vai lasīt, kas nozīmē, ka viņi nezina par jaunākajiem pasaules farmācijas sasniegumiem, kas guvusi lielus panākumus. hormonālo zāļu kaitīgo blakusparādību apkarošanas priekšgalā.
Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, un tās ārstēšana jāveic katru dienu, ilgstoši, pēc individuāla plāna katram pacientam.
Šo ārstēšanu sauc pamata, tai ir šādi mērķi:
- slimības simptomu kontrole;
- paasinājumu novēršana;
- pacienta normālas darbības nodrošināšana;
- elpošanas funkcijas saglabāšana pēc iespējas tuvāk normālai;
- novēršot neatgriezeniskas bronhu obstrukcijas attīstību.
Zāļu izvēle un to devas galvenokārt ir atkarīgas no bronhiālās astmas smaguma pakāpes un slimības simptomu smaguma pakāpes. Piemēram, pacients cieš alerģiska astma ar neregulāriem nosmakšanas lēkmēm, var pietikt ar pamata zālēm, piemēram, nātrija kromoglikātu (Intal) vai nedokromila nātriju (Tyled), kā arī novērst saskari ar alergēnu un nespecifiskiem kairinātājiem. Visi pacienti ar smaga bronhiālā astma parādīts glikokortikosteroīdi tāpat kā lielākajai daļai pacientu ar mērenu slimības smagumu. Glikokortikosteroīdu hormoni ieņem nozīmīgu vietu bronhiālās astmas pacientu ārstēšanā, jo ir visefektīvākie pretiekaisuma līdzekļi. Tie uzlabo plaušu darbību, samazina bronhu paaugstinātu jutību, samazina slimības simptomus, paasinājumu biežumu un smagumu.
Pašlaik visefektīvākie ir inhalējamie kortikosteroīdi. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana un lielas terapeitiskās devas (700-1000 mkg) un ilgstošs kurss (no 8 mēnešiem līdz 2 gadiem), jo labāku efektu var sagaidīt. Tomēr, kā minēts iepriekš, zāļu devu, ievadīšanas metodi, ņemot vērā plašo blakusparādību klāstu, ārsts katram pacientam izvēlas individuāli. Jau vairākus gadu desmitus zāles galvenokārt ir lietotas smagu astmas formu ārstēšanai. sistēmiski glikokortikosteroīdi- tas ir, tie, kas nonāk organismā tablešu vai injekciju veidā un ar vispārējo asinsriti ietekmē visu ķermeni. Ņemot vērā nepieciešamību palielināt šādu hormonālo zāļu devu, palielinās arī blakusparādību risks. Galvenās no tām ir šādas:
- čūlu veidošanās kuņģa-zarnu traktā;
- steroīdu cukura diabēts;
- arteriālā hipertensija;
- osteoporoze, pilns ar patoloģiskiem lūzumiem;
- hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas nomākums ar daudzu hormonu sekrēcijas traucējumiem;
- ādas retināšana, striju veidošanās (zilgani violetas svītras uz ādas), zilumi un muskuļu vājums;
- svara pieaugums utt.
Mūsdienās bronhiālās astmas ārstēšanā joprojām tiek izmantoti sistēmiski glikokortikosteroīdi. Varbūt nākotnē inhalācijas formas tos pilnībā nomainīs, taču, kamēr tas nenotiek, ārstiem jādomā, kā pēc iespējas mazināt hormonālo tablešu un injekciju blaknes, bez kurām pacients vienkārši nevar iztikt.
Šajā sakarā ir vēlams lietot tablešu (perorālo) formu, nevis intravenozu, intramuskulāru (parenterālu) glikokortikosteroīdu ievadīšanu. Starp orālajiem priekšroka tiek dota prednizons, prednizolons, metilprednizolons to minimālās mineralokortikoīdu iedarbības, salīdzinoši īsā pusperioda (12-36 stundas) un ierobežotās ietekmes uz šķērssvītroto muskuļu dēļ.
Īss pussabrukšanas periods ļauj izmantot alternatīva ārstēšanas shēma, tas ir, lietojot tabletes vienu reizi dienā no rīta katru otro dienu. Šis režīms ļauj kontrolēt bronhiālo astmu un samazināt sistēmiskās blakusparādības.
Tomēr dažiem pacientiem ar ļoti smagu astmu ir nepieciešami perorālie kortikosteroīdi divas reizes dienā. Tāpat smagu paasinājumu, smagu bronhiālās astmas lēkmju un astmas komplikāciju gadījumā ieteicams lietot lielas glikokortikosteroīdu devas ar īsiem intervāliem, kas tiek sasniegts. intravenoza ievadīšana narkotikas. Kontrindikācijas nav nepieciešams izrakstīt lielas glikokortikosteroīdu devas (4-8 mg/kg) 3-5 dienas, jo astmas statusa gadījumā palielinās bronhu obstrukcijas risks nekā “ārstniecisku” komplikāciju iespējamība. Terapeitiskajā praksē biežāk tiek lietotas vidējās hidrokortizona devas - 250-500 mg - dienā, pakāpeniski pārejot uz uzturošām devām kombinācijā ar citiem pretastmas līdzekļiem. Blakusparādības parasti nenovēro ārstēšanas kursos, kas ir mazāki par 10 dienām, un glikokortikosteroīdu lietošanu var nekavējoties pārtraukt.
Līdz ar vietējo, tas ir, inhalējamo, glikokortikosteroīdu parādīšanos kļuva iespējams zāles nogādāt tieši iekaisuma vietā, tas ir, traheobronhiālajā kokā, kas ļauj ievērojami samazināt sistēmisko glikokortikosteroīdu devu vai tos likvidēt. pilnībā un attiecīgi izvairīties no blakusparādību riska.
Priekšrocību salīdzinošās īpašības inhalējamo (lokālo) un sistēmisko glikokortikosteroīdu lietošana ir norādīta zemāk:
Tā kā inhalējamie kortikosteroīdi ir paredzēti ilgstošai lietošanai, tie var arī izraisīt lokālas blakusparādības(mutes kandidoze, aizsmakums un periodisks klepus augšējo elpceļu kairinājuma dēļ). Kā redzat, blakusparādību apjoms ir nesamērīgi mazāks nekā lietojot sistēmiskos glikokortikosteroīdus.
Atbilstība vienkāršiem noteikumiem, piemēram, mutes skalošana pēc inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošanas lietot starplikas samazina vietējo blakusparādību risku.
Diemžēl mūsu medicīnas praksē bieži nākas saskarties ar pacientiem, kuri savas neobjektīvās attieksmes dēļ pret hormonālajiem medikamentiem atsakās tos lietot, pārliecina ārstus atlikt izrakstīšanu vai pārtraukt to lietošanu agrāk, tiklīdz jūtas labāk. Bet bronhiālā astma ir mānīga slimība, ar nepietiekamu, neregulāru ārstēšanu tā var izraisīt ļoti smagus paasinājumus, smagus nosmakšanas lēkmes, no kurām pats pacients bez neatliekamās medicīniskās palīdzības neatveseļosies. Un ticiet man, kad ātrā palīdzība šādu pacientu nogādā slimnīcā, lai viņu glābtu, viņam ir jāķeras pie ļoti intensīvas terapijas, izmantojot lielus glikokortikosteroīdus - šeit nav jāpievērš uzmanība blakusparādību riskam. Ir reizes, kad ātrā palīdzība nepaspēj smagi slimu pacientu nogādāt reanimācijā...
Pacientam ar bronhiālo astmu jāzina viņa slimība un visas iespējamās sekas. Tikai zināšanas un visu medicīnisko norādījumu rūpīga izpilde palīdzēs viņam tikt galā ar slimību, dzīvot pilnvērtīgāk un mierīgāk.
Tatjana Baranovskaja, žurnāls Veselība un veiksme.
Bronhiālā astma mūsdienās ir diezgan izplatīta parādība. Kad slimība rodas, cieš pacienta dzīves kvalitāte. Šīs slimības briesmas slēpjas arī faktā, ka adekvātas terapijas trūkums var izraisīt nāvi bērniem un pieaugušajiem.
Ar pašreizējo medicīnas attīstības līmeni šī slimība nav pilnībā izārstējama, taču slimību var palēnināt un apturēt, izvēloties ļoti efektīvu ārstēšanu.
Kādas zāles jālieto katrā konkrētajā gadījumā, ir atkarīgs no daudziem faktoriem, taču ir noteikti noteikumi. Bronhiālās astmas terapijai jābūt:
- Aptverošs;
- Savlaicīgi;
- Apvienojiet visas esošās slimības apkarošanas metodes.
Ārstēšana bez narkotikām ietver šādu pasākumu klāstu:
- veselīga dzīvesveida saglabāšana: smēķēšanas atmešana, svara zudums;
- ārējo faktoru likvidēšana, kas provocē slimības saasināšanos - darba vietas maiņa, klimata zona, gaisa mitrināšana guļamtelpā, alergēnu likvidēšana;
- pacientu apmācība speciālajās skolās, kur tiek izskaidrots, kā pareizi lietot inhalatorus, novērtēt viņu stāvokli, apturēt vieglu lēkmi;
- pastāvīga jūsu labklājības uzraudzība laika gaitā;
- Vingrošanas terapija un elpošanas vingrinājumi.
Narkotiku terapija ir vērsta uz:
- samazināt slimības paasinājumu skaitu;
- komplikāciju attīstības novēršana (asthmaticus statuss);
- stabilas remisijas sasniegšana.
Bronhiālās astmas ārstēšanu veic, izmantojot 2 zāļu grupas:
- Pamata - galvenās zāles, kuru darbība ir vērsta uz iekaisuma mazināšanu bronhos un to lūmena paplašināšanu.
- Neatliekamās palīdzības līdzekļi, stāvokļa atvieglošana uzbrukuma laikā.
Pamatterapija
Bronhiālās astmas zāles var izrakstīt inhalācijas, tablešu vai injekciju veidā. Tās jālieto katru dienu neatkarīgi no pacienta pašsajūtas. Zāļu kombinācijas katrā atsevišķā gadījumā ir atšķirīgas un tiek parakstītas, ņemot vērā pamatslimības smagumu.
Medikamentu izrakstīšana
Zāles bronhiālās astmas ārstēšanai tiek izrakstītas saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju.
Iedalījums saskaņā ar valsts klīniskajām vadlīnijām ir balstīts uz dienas un nakts simptomu biežumu nedēļas un dienas laikā, kā arī īslaicīgas darbības bronhodilatatoru lietošanas biežumu.
Pamatojoties uz šo datu summēšanu, izšķir 4 astmas smaguma pakāpes:
Pamata zāles pamata terapijai
Galveno medikamentu grupu saraksts bronhiālās astmas pamata terapijai:
Glikokortikosteroīdi (GCS) ir hormonālas zāles bronhiālās astmas ārstēšanai.Šis ir “zelta standarts” pacientu ar bronhiālo astmu ārstēšanā, sākot no II stadijas. To darbības mehānisms ir vērsts uz galvenā iekaisuma procesa apturēšanu bronhos, izraisot šīs slimības attīstību.
Inhalācijas rezultātā, lietojot hormonālos medikamentus, blakusparādību un komplikāciju risks ilgstošas lietošanas gadījumā ir ievērojami samazināts nekā tablešu formās. Tas ir saistīts ar vietējo ievadīšanas veidu. Inhalējamo glikokortikosteroīdu galvenā priekšrocība ir tā, ka tie uzkrājas elpceļos, kā rezultātā tiem ir pastāvīga iedarbība. Starp blakusparādībām ilgstošas lietošanas rezultātā visbiežāk attīstās dobuma kandidoze.
Visbiežāk izrakstītie ietver:
- Pulmicort (var izrakstīt no 6 mēnešu vecuma);
- Beclazon ECO;
- Fliksotīds (indicēts bērniem no 1 gada vecuma);
Jaunas šāda veida zāles ir Cicortide Cyclocaps, Budiair.
Pulmicort ir pieejams suspensijas veidā inhalācijām. Lai to lietotu, ir jābūt speciālai ierīcei - smidzinātājam, kas sadala un izsmidzina zāles. Pacients ieelpo tvaiku ar aktīvo medikamentu caur īpašu masku.
Beclazon ECO ir gatavs inhalators. Atļauts lietot no 4 gadu vecuma. Lietojot Flixotide, tiek izmantots starplikas - starpkamera starp kannu un atveri, caur kuru aerosols nonāk mutē un pēc tam bronhos.
Budezonīds ir pieejams pulvera veidā inhalācijām. To ieelpo, izmantojot īpašu inhalatoru - easyhaler. Liels pluss ir tā lietošanas vienkāršība. Pacients vienkārši ieelpo, un viela tiek nogādāta elpceļos.
Ir paredzētas glikokortikosteroīdu tablešu formas:
- Metipred;
- Polkortolons.
Devas un lietošanas kursu izvēlas ārsts, kam seko pakāpeniska zāļu atcelšana. Tos izraksta smagas bronhiālās astmas gadījumā kā papildinājumu inhalējamiem glikokortikosteroīdiem.
Ja tiek konstatēta individuāla hormonu nepanesība, tiek nozīmētas zāles no kramonu grupas. To pretiekaisuma iedarbība ir daudz mazāka, tāpēc tos izmanto kā otrās līnijas zāles. Tie ietver Intal, Tailed Mint. Pieejams gatavu inhalatoru veidā. Tailed Mint var izrakstīt no 2 gadu vecuma.
B2 – ilgstošas darbības adrenerģiskajiem agonistiem piemīt bronhodilatējoša iedarbība, uzlabojot pacientu elpošanu. Tie ietver:
- Serevent;
- Foradils;
Pirmās 2 zāles ir pieejamas lietošanai gatavu aerosolu veidā. Oxis Turbuhaler ir pulvera inhalators. Aktīvā viela tiek ieelpota, izmantojot īpašu ierīci - turbuhaleru. Tās priekšrocība ir tā, ka tas novērš lietošanas kļūdas. Pacients vienkārši ieelpo gaisu, kurā ir pulveris.
Ilgstošas darbības teofilīniem ir bronhodilatatora iedarbība, mazinot bronhu spazmas, uzlabojot skābekļa plūsmu plaušās. Pieejams tablešu veidā. Visbiežāk lietotās ir Teopek un Theotard. Iedarbojas 12 stundas.Tie efektīvi novērš nakts un agra rīta lēkmju rašanos.
Antileukotriēna vielas lieto alerģiskas izcelsmes bronhiālās astmas gadījumā. Viņiem ir pretiekaisuma iedarbība.
Tās ir paredzētas arī bērniem aspirīna izraisītas astmas un lēkmju rašanās gadījumā fiziskās slodzes laikā. Pieejams tablešu veidā. Acolat pieder šai narkotiku grupai.
Pēdējā laikā plaši tiek izmantotas zāles, kas satur vairākas aktīvās sastāvdaļas. Ārstējot bronhiālo astmu, šādas zāles bieži tiek parakstītas. Turklāt vienai zālēm ir bronhodilatatora un pretiekaisuma iedarbība, kas ir būtiska priekšrocība.
Visizplatītākās kombinācijas ir hormoni un β2-adrenerģiskie agonisti. Visbiežāk lietoto medikamentu nosaukumi:
- Seretide multidisks;
Tie ir pulvera inhalatori. Tās atšķiras ar dažādām aktīvo sastāvdaļu kombinācijām un lietošanas indikācijām. Symbicort Turbuhaler var izmantot arī kā pirmās palīdzības līdzekli lēkmes attīstībai.
Terapijas efektivitātes novērtējums
Bronhiālās astmas pamata terapija nenoved pie pilnīgas izārstēšanas.
Tās uzdevumi ir:
Pamatkurss tiek veikts periodiski visu mūžu, pielāgojot zāles un to devas stingrā ārsta uzraudzībā. Zāles, kā likums, neizmanto astmas lēkmju mazināšanai bronhiālās astmas gadījumā.
Dinamiskā pacienta uzraudzība tiek veikta ik pēc 3 mēnešiem. Šajā gadījumā viņi novērtē:
- klīniskā aina (sūdzības);
- pieprasījumu skaits;
- neatliekamās medicīniskās palīdzības pieprasījumu biežums;
- ikdienas darbības;
- nepieciešamība lietot īslaicīgas darbības zāles;
- ārējās elpošanas funkcijas rādītāju uzlabošana;
- blakusparādības, lietojot astmas medikamentus.
Ja ārstēšana ir neefektīva, tiek pielāgotas devas un pastiprināta nozīmētā terapija.
Tomēr ārstam ir jānodrošina, lai pacients ievērotu visus norādījumus un pareizi lietotu zāles. Bieži vien aiz sliktas reakcijas uz adekvātu terapiju slēpjas pacienta nezināšana par to, kā ievadīt aerosola inhalācijas.
Ārkārtas zāles krampjiem
Gan pacientiem, gan viņu tuviniekiem ir jāzina, kādi medikamenti ir jālieto astmas ārstēšanai ārkārtas situācijā, lai pēc iespējas ātrāk palīdzētu lēkmes laikā. Lai atvieglotu šo stāvokli, tiek parakstītas īslaicīgas darbības zāles. To iedarbība rodas tūlīt pēc ieelpošanas. Tajā pašā laikā tiem ir izteikta bronhodilatatora iedarbība, uzlabojot pacienta pašsajūtu.
Pamata neatliekamās palīdzības medikamentu saraksts:
- Berotek;
- Atrovents;
- Berodual.
Bronhodilatatorus astmas ārstēšanai izmanto gan kā pirmo palīdzību, gan kā daļu no pamata terapijas.
Salbutamols ir pieejams tikai gatavā aerosola inhalatora veidā. Šīs zāles var lietot vairākas reizes pēc kārtas ar 10-15 minūšu intervālu, ja uzbrukums nav pilnībā atbrīvots.
Berotec, Atrovent, Berodual var būt šķīduma veidā inhalācijām. Šajā gadījumā tiek izmantoti smidzinātāji. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocība ir inhalācijas ilgums. Tas notiek 15-20 minūšu laikā, kamēr pacients sēž un elpo caur masku, un aktīvās sastāvdaļas visefektīvāk iedarbojas uz savu terapeitisko efektu.
Berodual ir kombinēta zāle, kas palielina tā izrakstīšanas biežumu.
Lai atvieglotu astmas lēkmi, var izmantot arī ilgstošas darbības pulvera inhalatorus:
Dažu zāļu lietošana bronhiālās astmas lēkmes atvieglošanai nedrīkst būt nejauša, lēmumu par to efektivitāti un drošību var pieņemt tikai ārstējošais ārsts.
Vidēji smagas vai smagas astmas lēkmes gadījumā nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt ātro palīdzību, jo, ja inhalācijas ir neefektīvas, var veidoties astmatiskais statuss, kas ir pacienta dzīvībai bīstams stāvoklis.
Par konkrētu astmas medikamentu devu, lietošanas biežumu un lietošanas specifiku jāsaskaņo ar savu ārstu! Pašārstēšanās var izraisīt nopietnas sekas. Bronhiālo astmu nevar izārstēt, taču mūsdienu medicīnas prerogatīva ir noteikt atbilstošu pamata terapiju slimības kontrolei. Tajā pašā laikā pacienta stāvoklis nepasliktinās un viņa dzīves kvalitāte tiek saglabāta.
Raksti par tēmu
