Subarachnoidālās smadzeņu asiņošanas sekas, pazīmes un ārstēšanas metodes. Subarahnoidālas asiņošanas ārstēšana smadzenēs Aneirisma subarahnoidāla asiņošana
Subarahnoidālā asiņošana ir neatkarīga hemorāģiskā insulta forma, kas skar vidēji ik pēc 15 cilvēkiem no 100 tūkstošiem un veido aptuveni 10% no visu cerebrovaskulāro patoloģiju kopskaita. Subarahnoidālā asiņošana smadzenēs ir asiņu izliešana subarahnoidālajā (subarahnoidālajā) telpā, kas rodas divu etioloģisko grupu iemeslu dēļ. Jebkurā gadījumā tas ir patoloģisks process, ko pavada krasi negatīvi simptomi un, tāpat kā jebkura veida hemorāģiskais insults, rada tūlītējus draudus cilvēka dzīvībai un veselībai.
Pia mater kairinājums, ko izraisa asiņošana subarahnoidālajā telpā, izraisa vazospazmu, kas var izraisīt pārejošu išēmisku lēkmi vai išēmisku insultu atsevišķu smadzeņu zonu išēmijas rezultātā. Subarahnoidālo telpu paplašināšanās, kas rodas asiņu izsvīduma dēļ, izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos, vēl vairāk palielinot insulta izpausmi subarahnoidālās asiņošanas gadījumā. Pastāv augsts negatīva scenārija attīstības risks, kas var izraisīt nāvi smadzeņu tūskas vai asins plūsmas dēļ mugurkaula artērijā, kad notiek smadzeņu asinsvadu spazmas un neironu nāve.
Mūsdienu medicīna izšķir divas galvenās cēloņu grupas, kas veicina bojājumu rašanos un patoloģiskā procesa attīstību. Spontāna subarahnoidālā asiņošana rodas spontānas asiņošanas rezultātā subarahnoidālajā telpā, kas rodas smadzeņu asinsvadu integritātes pārkāpuma vai aneirismas plīsuma dēļ. Asinsvadu bojājumi vai aneirismas plīsums subarahnoidālās asiņošanas laikā parasti kļūst par cilvēka ķermeņa hronisku vai akūtu patoloģisku bojājumu dabiskām sekām. Biežākie spontānas subarahnoidālās asiņošanas cēloņi ir:
- smadzeņu asinsvadu bojājumi aterosklerozes dēļ;
- mikotīna aneirisma;
- arteriovenoza malformācija;
- hemorāģiskā diatēze;
- smadzeņu virspusējo asinsvadu aneirismas plīsums;
- akūta leikēmija;
- mezglains periartrīts;
- asinsvadu bojājumi hipertensijas gadījumā;
- aortas koarktācija;
- iedzimtas smadzeņu asinsvadu kompleksu attīstības anomālijas.
Subarahnoidālās asiņošanas cēloņi var būt jebkurš patoloģisks process, kas rodas, traucējot normālu asinsrites vai vielmaiņas sistēmas darbību, izraisot asinsvadu bojājumus.
Patoloģisku procesu izraisītas subarahnoidālās asiņošanas ārstēšana jāpapildina ar vienlaicīgu galvenā aģenta, kas izraisīja patoloģijas rašanos, likvidēšanu. Apmēram 1/5 no visiem gadījumiem nav iespējams noteikt patieso bojājuma cēloni, kā rezultātā rodas subarahnoidālā asiņošana. Bet ir riska faktori, kas var izraisīt tā parādīšanos. Tie parasti ietver alkoholismu, smēķēšanu, hiperholesterinēmiju, hipertensiju un aterosklerozi. Spontāni subarahnoidālās telpas bojājumi pieaugušajiem gandrīz vienmēr rodas hemodinamiskās ietekmes rezultātā uz bojāto aortas sienu.
Aortas sienas bojājumi pieaugušajam var izraisīt jebkuru stāvokli, kas tiek uzskatīts par slimības cēloni.
Jaundzimušajam patoloģijas rašanās visbiežāk saistīta ar dzemdību traumu. Traumatiska subarahnoidālā asiņošana zīdaiņiem izpaužas 2.–3. dienā meningeālu un hipertensīvi-hidrocefālisko sindromu un fokālo simptomu veidā. Asiņošana jaundzimušajiem, kas nav saistīta ar iedzimtiem asinsrites sistēmas struktūras traucējumiem, tiek klasificēta kā traumatiskas etioloģijas smadzeņu bojājumi un ir saistīta ar patoloģiskas pārejas sekām caur dzemdību kanālu. Pieaugušajiem otrajam subarahnoidālajam smadzeņu asiņošanas veidam, kura cēloņi ir saistīti ar dažāda veida traumām, ir daudz plašāks cēloņu klāsts.
Traumatiskā SAH vienmēr balstās uz subarahnoidālās telpas paplašināšanos, ko izraisa traumatisks smadzeņu bojājums, kura gaitu var sarežģīt politrauma, kas saistīta ar citu orgānu bojājumiem.
Klasifikācijas un simptomi
Ir vairākas SAC klasifikācijas, kuru pamatā ir atšķirības, kuru pamatā ir dažādas īpašības. Atkarībā no stāvokļa izplatības pakāpes SAH parasti iedala:
- sastopamas vienas daivas ietvaros (ierobežots);
- skar vairāk nekā vienu daivu (plaša, masīva);
- kopā ar vairākiem bojājumiem (vairākiem).
Paredzamās sekas lielā mērā ir atkarīgas no bojājuma vietas vai apjoma. Attīstības ātrums nosaka diferenciāciju akūtā un subakūtā (pēdējās attīstās 24 stundu laikā). Bojājuma lokalizācija kļuva par iemeslu SAH gradācijas parādīšanās pēc patoloģijas izcelsmes vietas (konveksitālā, bazālā un mugurkaula). Šis sadalījums ļauj noteikt notikuma cēloni. Tādējādi bazālā subarahnoidālā asiņošana kļūst par asiņošanas no bazilārās artērijas sekām. Vēl viena atšķirība - aneirismā un neaneirismā - izceļ viena no visbiežāk sastopamajiem cēloņiem esamību vai neesamību.
Subarahnoidālās telpas bojājumi tiek diferencēti arī atkarībā no stāvokļa smaguma pakāpes. Hesa un Hanta skala identificē 5 stāvokļa smaguma veidus. Pasaules neiroloģisko ķirurgu federācija izmanto Glāzgovas komas skalu un novērtē fokusa neiroloģisko deficītu, ko mēra punktos. Mājas medicīnā biežāk tiek izmantota Fišera skala, kas nosaka subarahnoidālās asiņošanas diagnozi, pamatojoties uz CT skenēšanas pētījuma rezultātiem. Galvenais šajā skalā ir bojājuma lielums, kurā pirmais līmenis nav vizualizēts, bet ceturtais tiek izteikts ar intraventrikulāriem asinsizplūdumiem (vai parenhīmas asiņošana bija to parādīšanās sekas). Fišera skala, ko modificēja Klasens un kas tagad ir balstīta uz redzamo bojājumu datorvizualizāciju, iezīmē masīvus parenhīmas apstākļus pēc apjoma neatkarīgi no to biezuma. Un pārējie divi veidi - 2. un 3. - izceļas ar tomogrāfiju pēc slāņa biezuma. Subarahnoidālās asiņošanas palīdzības apjomu un veidu nosaka ārstēšanas protokols uzreiz pēc stāvokļa novērtēšanas un diagnozes noteikšanas, ņemot vērā esošās robežas.
Subarahnoidālās asiņošanas simptomi agrīnā stadijā ir smadzeņu rakstura neatkarīgi no etioloģijas un atrašanās vietas, un tie liecina par tipisku daudzu bojājumu modeli, nevis netipisku:
- galvassāpes;
- slikta dūša, vemšana;
- fotofobija;
- krampji;
- Stīvs kakls;
- bieži raksturīga poza ar atmestu galvu;
- temperatūras paaugstināšanās;
- asiņu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā.
Jo vairāk process paplašinās, jo raksturīgāki ir simptomi, un pēc noteiktu pazīmju klātbūtnes var spriest ne tikai par asinsizplūduma lokalizāciju un intensitāti, bet arī par citu orgānu un sistēmu iesaistīšanos procesā. Asins klātbūtne vai neesamība cerebrospinālajā šķidrumā subarahnoidālās asiņošanas laikā kalpo ne tikai kā esoša bojājuma pazīme, bet arī kā marķieris, kas norāda uz paplašinātās stadijas gaitu vai recidīva neesamību jau ārstētā stāvoklī. ir noteikts. Iepriekš nenozīmīgu pazīmju izpausmes pakāpes palielināšanās norāda uz komplikāciju attīstību, pāreju no pirmshemoroīda stadijas uz hemoroīda stadiju, un raksturīgā klīniskā aina parādās atkarībā no plīsušās aneirismas atrašanās vietas vai atšķirīgo pazīmju dēļ. slimība, kas izraisīja SAH parādīšanos.
Sekas ir atkarīgas ne tikai no patoloģiskā procesa lokalizācijas un apjoma, bet arī no tā, cik savlaicīgi tas tika diagnosticēts un kāda ārstēšana tika veikta.
Diagnoze un ārstēšana
Subarahnoīdu asiņošanas ārstēšana prasa ilgu un sarežģītu laika posmu. Ārstēšanas protokolu un individuālās receptes nosaka pacienta vispārējais ķermeņa stāvoklis. Diagnoze, izmantojot datortomogrāfiju, sākas pēc tam, kad ārsts vizuālās pārbaudes laikā novērtē pacienta stāvokli. CT pētījums ļauj noteikt vairākus parametrus vienlaikus:
- smadzeņu tūskas esamība vai neesamība;
- tieša lokalizācija;
- dzēriena sistēmas stāvoklis.
CT angiogrāfija ir ļoti precīzs pētījums, kas nosaka asiņošanas vietu. Attēlveidošanas trūkums garantē jostas punkciju un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšanu. Asinsvadu angiogrāfija, izmantojot kontrastvielu, tiek veikta, ja tiek konstatēts, ka SAH cēlonis ir aneirisma plīsums. Ir svarīgi nogādāt pacientu slimnīcā, tiklīdz parādās pirmie simptomi. Rehabilitācija un tās iespējamā pilnīgums vai nepilnīgums pilnībā ir atkarīgs no tā, cik agri tika sākta asiņošanas ārstēšana. Pilnīga un profesionāla diagnoze var sniegt priekšstatu gan par notiekošā procesa intensitāti, gan par iespējamām sekām.
Ārstēšana sākuma stadijā ietver pasākumus stāvokļa normalizēšanai un stabilizācijai, ķirurģisku iejaukšanos asiņošanas seku likvidēšanai un iespējamo asins sabrukšanas seku negatīvo ietekmi. Paralēli tam tiek veikti terapeitiski pasākumi, kuru mērķis ir novērst iespējamās sekas, no kurām viena var būt hemorāģisks insults. Tiek veikta cīņa ar smadzeņu tūsku, augstu intrakraniālo spiedienu, iespējamu nervu audu išēmiju, tiek stabilizēts sirds un asinsvadu un nervu sistēmas stāvoklis, tiek uzturēti bioķīmiskie asins parametri un ūdens-elektrolītu līdzsvars.
Turpmākā ārstēšanas un rehabilitācijas taktika ir atkarīga no bojājuma pakāpes un stadijas, kurā sākās subarahnoidālās asiņošanas apturēšanas process. Šie paši faktori nosaka iespējamās sekas.
Negatīvās sekas un to novēršanas veidi
Pat ja SAH tiek diagnosticēts ļoti agrīnā stadijā un nekavējoties ārstēts, tam var būt ārkārtīgi negatīvas sekas. Pacientam ir jālieto antihipertensīvie līdzekļi arteriālās hipertensijas profilaksei, antifibrinolītiskie medikamenti, lai novērstu asiņošanas atkārtošanos. Ceturtā daļa pacientu kļūst invalīdi, ko pavada saprotamas runas funkciju un muskuļu un skeleta sistēmas kontroles zudums.
Hemorāģiskais insults, kas bieži rodas cerebrovaskulāru negadījumu rezultātā, var pārvērsties par smadzeņu katastrofu. Iemesli, kas izraisīja subarahnoidālo asiņošanu, atkārtotā gaitā var izraisīt asiņošanu jebkurā citā smadzeņu daļā, izraisot hemorāģisko insultu, ko pavada arī asinsvadu izrāviens. Tikai šoreiz asinsizplūdums notiek smadzenēs un rada neatgriezeniskus bojājumus.
Hemorāģiskais insults, kas attīstās uz sarežģītas SAH gaitas fona, tā recidīva vai smadzeņu asiņošanas parādīšanās citā zonā, ir viena no smagākajām iespējamām komplikācijām, kas rodas tikai smadzenēs. 85% gadījumu hemorāģiskais insults rodas uz to pašu faktoru fona, kas izraisīja subarahnoidālo asiņošanu: arteriālā hipertensija, augsts asinsspiediens, asinsvadu integritātes traucējumi, ateroskleroze, asins slimības un iekaisuma procesi smadzeņu traukos.
Jo mazāk uzmanības cilvēks pievērš savai veselībai, jo lielāks ir slimību risks, ko pavada smadzeņu asinsrites traucējumi. Tikai savlaicīgas pārbaudes, profilakses pasākumi, pareiza uztura un veselīgs dzīvesveids var novērst hronisku slimību rašanos, kas bojā asinsvadus un izraisa smagas komplikācijas.
mājas lapa – medicīnas portāls par sirdi un asinsvadiem. Šeit jūs atradīsiet informāciju par cēloņiem, klīniskajām izpausmēm, diagnostiku, tradicionālajām un tautas metodēm sirds slimību ārstēšanai pieaugušajiem un bērniem. Un arī par to, kā saglabāt sirdi veselu un asinsvadus tīrus līdz sirmam vecumam.
Neizmantojiet vietnē ievietoto informāciju, iepriekš nekonsultējoties ar savu ārstu!
Vietnes autori ir praktizējoši medicīnas speciālisti. Katrs raksts ir viņu personīgās pieredzes un zināšanu koncentrāts, kas noslīpēts studiju gados universitātē, saņemts no kolēģiem un pēcdiploma apmācības procesā. Viņi rakstos ne tikai dalās ar unikālu informāciju, bet arī veic virtuālas konsultācijas – atbild uz komentāros uzdotajiem jautājumiem, sniedz ieteikumus, palīdz izprast izmeklējumu un recepšu rezultātus.
Visas tēmas, pat tās, kuras ir ļoti grūti saprast, tiek pasniegtas vienkāršā, saprotamā valodā un ir paredzētas lasītājiem bez medicīniskās izglītības. Jūsu ērtībai visas tēmas ir sadalītas sadaļās.
Aritmija
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem aritmijas, neregulāra sirdsdarbība skar vairāk nekā 40% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem. Tomēr viņi nav vienīgie. Šī mānīgā slimība tiek atklāta pat bērniem un bieži vien pirmajā vai otrajā dzīves gadā. Kāpēc viņš ir viltīgs? Un tāpēc, ka tas dažkārt maskē citu dzīvībai svarīgu orgānu patoloģijas kā sirds slimības. Vēl viena nepatīkama aritmijas iezīme ir tās norises noslēpumainība: kamēr slimība nenonāk par tālu, to var neapzināties...
- kā noteikt aritmiju agrīnā stadijā;
- kuras formas ir visbīstamākās un kāpēc;
- kad pacientam pietiek un kādos gadījumos operācija ir obligāta;
- kā un cik ilgi viņi dzīvo ar aritmiju;
- kuru aritmijas lēkmju gadījumā nekavējoties jāsauc ātrā palīdzība un kurām pietiek ar nomierinošu tableti.
Un arī viss par dažāda veida aritmiju simptomiem, profilaksi, diagnostiku un ārstēšanu.
Ateroskleroze
Par to, ka aterosklerozes attīstībā liela nozīme ir pārtikā esošajam liekajam holesterīnam, raksta visos avīzēs, bet kāpēc tad ģimenēs, kur visi ēd vienādi, bieži vien saslimst tikai viens cilvēks? Ateroskleroze ir zināma jau vairāk nekā gadsimtu, taču liela daļa tās būtības joprojām nav atrisināta. Vai tas ir iemesls izmisumam? Protams, nē! Vietnes speciālisti stāsta, kādus panākumus mūsdienu medicīna guvusi cīņā pret šo slimību, kā to novērst un efektīvi ārstēt.
- kāpēc cilvēkiem ar asinsvadu bojājumiem margarīns ir kaitīgāks par sviestu;
- un kāpēc tas ir bīstami;
- kāpēc diētas bez holesterīna nepalīdz;
- ar ko būs pacienti;
- kā izvairīties un saglabāt garīgo skaidrību līdz sirmam vecumam.
Sirds slimības
Papildus stenokardijai, hipertensijai, miokarda infarktam un iedzimtiem sirds defektiem ir daudz citu sirds slimību, par kurām daudzi nekad nav dzirdējuši. Vai zinājāt, piemēram, ka tā ir ne tikai planēta, bet arī diagnoze? Vai arī sirds muskulī var augt audzējs? Tāda paša nosaukuma sadaļā ir runāts par šīm un citām sirds slimībām pieaugušajiem un bērniem.
- un kā sniegt neatliekamo palīdzību pacientam šādā stāvoklī;
- ko darīt un ko darīt, lai pirmais nepārvērstos par otro;
- kāpēc alkoholiķu sirds palielinās;
- Kāpēc mitrālā vārstuļa prolapss ir bīstams?
- Kādus simptomus var izmantot, lai aizdomas, ka jums un jūsu bērnam ir sirds slimība?
- kuras sirds slimības ir bīstamākas sievietēm un kuras vīriešiem.
Asinsvadu slimības
Kuģi caurstrāvo visu cilvēka ķermeni, tāpēc to bojājumu simptomi ir ļoti, ļoti dažādi. Daudzas asinsvadu slimības sākumā pacientu īpaši neapgrūtina, bet izraisa nopietnas komplikācijas, invaliditāti un pat nāvi. Vai cilvēks bez medicīniskās izglītības var sevī identificēt asinsvadu patoloģiju? Protams, jā, ja viņš zina to klīniskās izpausmes, par kurām tiks runāts šajā sadaļā.
Turklāt šeit ir informācija:
- par medikamentiem un tautas līdzekļiem asinsvadu ārstēšanai;
- par to, pie kura ārsta vērsties, ja ir aizdomas par asinsvadu problēmām;
- kādas asinsvadu patoloģijas ir nāvējošas?
- kas izraisa vēnu pietūkumu;
- Kā visu mūžu uzturēt veselas vēnas un artērijas.
Varikozas vēnas
Varikozas vēnas (varikozas vēnas) ir slimība, kurā dažu vēnu (kāju, barības vada, taisnās zarnas u.c.) lūmeni kļūst pārāk plaši, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite skartajā orgānā vai ķermeņa daļā. Izvērstos gadījumos šo slimību var izārstēt ar lielām grūtībām, bet pirmajā posmā to var ierobežot. Kā to izdarīt, lasiet sadaļā “Varikozas vēnas”.
Noklikšķiniet uz fotoattēla, lai palielinātu Jūs arī mācīsities no tā:
- kādas ziedes pastāv varikozu vēnu ārstēšanai un kuras ir efektīvākas;
- kāpēc ārsti dažiem pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām aizliedz skriet;
- un kam tas draud;
- kā stiprināt vēnas, izmantojot tautas līdzekļus;
- kā izvairīties no asins recekļu veidošanās skartajās vēnās.
Spiediens
- tik izplatīta slimība, ka daudzi to uzskata par... normālu stāvokli. Tādējādi statistika: tikai 9% cilvēku, kas cieš no augsta asinsspiediena, to kontrolē. Un 20% hipertensijas pacientu pat uzskata sevi par veseliem, jo viņu slimība ir asimptomātiska. Bet sirdslēkmes vai insulta risks nav mazāks! Lai gan tas ir mazāk bīstams nekā augsts, tas arī rada daudz problēmu un draud ar nopietnām komplikācijām.
Turklāt jūs uzzināsiet:
- kā “piemānīt” iedzimtību, ja abi vecāki cieta no hipertensijas;
- kā palīdzēt sev un saviem mīļajiem hipertensīvās krīzes laikā;
- kāpēc jaunībā paaugstinās asinsspiediens;
- kā kontrolēt asinsspiedienu bez medikamentiem, ēdot garšaugus un noteiktus pārtikas produktus.
Diagnostika
Sirds un asinsvadu slimību diagnostikai veltītajā sadaļā ir raksti par sirds slimnieku izmeklējumu veidiem. Un arī par indikācijām un kontrindikācijām tām, rezultātu interpretāciju, efektivitāti un procedūrām.
Atbildes uz jautājumiem atradīsi arī šeit:
- kādi diagnostikas testi būtu jāveic pat veseliem cilvēkiem;
- kāpēc tiek nozīmēta angiogrāfija tiem, kas pārcietuši miokarda infarktu un insultu;
Insults
Insults (akūts cerebrovaskulārs negadījums) ir nemainīgi starp desmit visbīstamākajām slimībām. Vislielākais risks saslimt ir cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem, hipertensijas pacientiem, smēķētājiem un tiem, kas cieš no depresijas. Izrādās, ka optimisms un labā daba samazina insulta risku gandrīz 2 reizes! Bet ir arī citi faktori, kas efektīvi palīdz no tā izvairīties.
Insultiem veltītajā sadaļā tiek runāts par šīs mānīgās slimības cēloņiem, veidiem, simptomiem un ārstēšanu. Un arī par rehabilitācijas pasākumiem, kas palīdz atjaunot zaudētās funkcijas tiem, kas no tā cietuši.
Turklāt šeit jūs uzzināsit:
- par insultu klīnisko izpausmju atšķirībām vīriešiem un sievietēm;
- par to, kas ir pirmsinsulta stāvoklis;
- par tautas līdzekļiem insultu seku ārstēšanai;
- par modernām metodēm ātrai atveseļošanai pēc insulta.
Sirdstrieka
Miokarda infarkts tiek uzskatīts par vecāku vīriešu slimību. Taču vislielākās briesmas tas rada nevis viņiem, bet gan cilvēkiem darbspējas vecumā un sievietēm pēc 75 gadu vecuma. Tieši šajās grupās mirstības rādītāji ir visaugstākie. Tomēr nevienam nevajadzētu atslābināties: šodien sirdslēkmes pārņem pat jaunus, sportiskus un veselus. Precīzāk, nepietiekami pārbaudīts.
Sadaļā “Sirdslēkme” speciālisti stāsta par visu, kas ir svarīgi zināt ikvienam, kurš vēlas izvairīties no šīs slimības. Un tie, kuri jau ir pārcietuši miokarda infarktu, šeit atradīs daudz noderīgu padomu par ārstēšanu un rehabilitāciju.
- par to, par kādām slimībām dažreiz tiek maskēts sirdslēkme;
- kā nodrošināt neatliekamo palīdzību akūtu sāpju gadījumā sirds rajonā;
- par atšķirībām miokarda infarkta klīniskajā attēlā un norisē vīriešiem un sievietēm;
- par pretsirdslēkmes diētu un sirdij drošu dzīvesveidu;
- par to, kāpēc cilvēks, kurš cieš no sirdslēkmes, ir jānogādā pie ārsta 90 minūšu laikā.
Pulsa anomālijas
Kad mēs runājam par pulsa anomālijām, mēs parasti domājam tā biežumu. Taču ārsts izvērtē ne tikai pacienta sirdsdarbības ātrumu, bet arī citus pulsa viļņa rādītājus: ritmu, pildījumu, sasprindzinājumu, formu... Romiešu ķirurgs Galens savulaik aprakstījis pat 27 tā īpašības!
Atsevišķu pulsa parametru izmaiņas atspoguļo ne tikai sirds un asinsvadu, bet arī citu ķermeņa sistēmu, piemēram, endokrīno sistēmu, stāvokli. Vai vēlaties uzzināt vairāk par šo? Izlasiet materiālus sadaļā.
Šeit jūs atradīsiet atbildes uz jautājumiem:
- kāpēc, sūdzoties par pulsa traucējumiem, var tikt nosūtīts uz vairogdziedzera izmeklējumu;
- vai lēna sirdsdarbība (bradikardija) var izraisīt sirds apstāšanos;
- ko tas nozīmē un kāpēc tas ir bīstami;
- kā sirdsdarbība un tauku sadedzināšanas ātrums, zaudējot svaru, ir savstarpēji saistīti.
Operācijas
Daudzas sirds un asinsvadu slimības, kas pirms 20–30 gadiem lika cilvēkiem mūža invaliditāti, tagad var veiksmīgi izārstēt. Parasti ķirurģiski. Mūsdienu sirds ķirurģija glābj pat tos, kuriem vēl nesen nebija dota iespēja dzīvot. Un lielākā daļa operāciju tagad tiek veiktas ar sīkām punkcijām, nevis iegriezumiem, kā iepriekš. Tas ne tikai sniedz augstu kosmētisko efektu, bet arī ir daudz vieglāk panesams. Tas arī vairākas reizes samazina pēcoperācijas rehabilitācijas laiku.
Sadaļā “Operācijas” atradīsiet materiālus par ķirurģiskām metodēm varikozu vēnu ārstēšanā, asinsvadu šuntēšanas operācijām, intravaskulāro stentu uzstādīšanu, sirds vārstuļu nomaiņu un daudz ko citu.
Jūs arī uzzināsiet:
- kura tehnika neatstāj rētas;
- kā sirds un asinsvadu operācijas ietekmē pacienta dzīves kvalitāti;
- kādas ir atšķirības starp operācijām un kuģiem;
- pie kādām slimībām to veic un kāds ir veselīgas dzīves ilgums pēc tā;
- Kas ir labāks sirds slimībām - ārstēties ar tabletēm un injekcijām vai veikt operāciju.
Atpūta
“Atpūta” ietver materiālus, kas neatbilst citu vietnes sadaļu tēmām. Šeit atrodama informācija par retām sirds slimībām, mīti, maldīgi priekšstati un interesanti fakti par sirds veselību, neskaidri simptomi un to nozīme, mūsdienu kardioloģijas sasniegumi un daudz kas cits.
- par pirmās palīdzības sniegšanu sev un citiem dažādos ārkārtas apstākļos;
- par bērnu;
- par akūtu asiņošanu un tās apturēšanas metodēm;
- o un ēšanas paradumi;
- par tautas metodēm sirds un asinsvadu sistēmas stiprināšanai un dziedināšanai.
Narkotikas
“Zāles”, iespējams, ir vissvarīgākā vietnes sadaļa. Galu galā visvērtīgākā informācija par slimību ir tā, kā to ārstēt. Mēs šeit nesniedzam maģiskas receptes nopietnu slimību ārstēšanai ar vienu tableti, mēs godīgi un patiesi stāstām visu par zālēm, kādas tās ir. Kam tie ir noderīgi un kam tie ir slikti, kam tie ir indicēti un kontrindicēti, kā tie atšķiras no analogiem un kā tie ietekmē ķermeni. Tie nav aicinājumi pašārstēties, tas ir nepieciešams, lai jūs labi pārzinātu "ieročus", ar kuriem jums jācīnās ar slimību.
Šeit jūs atradīsiet:
- zāļu grupu apskati un salīdzinājumi;
- informācija par to, ko var lietot bez ārsta receptes un ko nedrīkst lietot nekādā gadījumā;
- iemeslu saraksts, kāpēc izvēlēties vienu vai otru līdzekli;
- informācija par lētiem dārgu importēto zāļu analogiem;
- dati par sirds zāļu blakusparādībām, par kurām ražotāji klusē.
Un vēl daudzas jo daudzas svarīgas, noderīgas un vērtīgas lietas, kas padarīs tevi veselāku, stiprāku un laimīgāku!
Lai jūsu sirds un asinsvadi vienmēr ir veseli!
- Pie kādiem ārstiem jums jāsazinās, ja Jums ir subarahnoidālā asiņošana?
Kas ir subarahnoidālā asiņošana
Subarahnoidālā asiņošana- pēkšņa asiņošana subarahnoidālajā telpā.Kas izraisa subarahnoidālo asiņošanu?
Spontāna vai primāra subarahnoidāla asiņošana parasti rodas smadzeņu virspusējo asinsvadu aneirismas plīsuma rezultātā. Retāk tas ir saistīts ar aterosklerozes vai mikotisko aneirismu, arteriovenozo malformāciju vai hemorāģisko diatēzi. Traumatisku smadzeņu traumu gadījumos subarahnoidāla asiņošana ir izplatīta, tomēr tā klīniskā nozīme ir zemāka par citām smadzeņu kontūzijas sekām.
Apmēram pusē gadījumu intrakraniālas asiņošanas cēlonis ir smadzeņu aneirismas. Tās var būt iedzimtas vai iegūtas. Ārēji aneirismai bieži ir sakkulārs izskats, kurā izšķir kaklu, ķermeni un dibenu. Parasti asinsvadu maisiņa diametrs svārstās no dažiem milimetriem līdz 2 cm.Aneirismas, kuru diametrs pārsniedz 2 cm, tiek uzskatītas par milzīgām. Tie rodas vienlīdz bieži vīriešiem un sievietēm.
Aneirismas plīsumi parasti rodas vecumā no 25 līdz 50 gadiem (apmēram 91% gadījumu). Neplīsušas aneirismas rodas 7-8%, un asimptomātiskas aneirismas rodas 0,5% cilvēku. Aneirismas plīsums gandrīz vienmēr notiek tās dibena zonā, kur palielinājumā bieži var redzēt precīzas caurumus, kas pārklāti ar trombotiskām masām. Mīļākā aneirismu lokalizācija ir 1. un 2. kārtas kuģu sadalīšanas vieta zaros. Biežākā aneirismu lokalizācija ir iekšējās miega artērijas supraklinoīdais posms (30-34%), smadzeņu priekšējā, priekšējā komunikāciju artērija - 28-30%, vidējā smadzeņu artērija -16-20%, vertebrobazilārā sistēma - 5-15%. . Vairākas aneirismas rodas 20% gadījumu.
Ar subarahnoidālo asiņošanu 3.-4.dienā ilgstošas smadzeņu pamatnes lielo artēriju spazmas dēļ veidojas samērā difūza smadzeņu išēmija, kas noved pie kognitīvo funkciju posthemorāģiskiem traucējumiem (letarģija, demence). Bieži tiek novērota sekundāra intrakraniālā spiediena palielināšanās un pastiprināta galvassāpes.
Subarahnoidālās asiņošanas simptomi
Smadzeņu aneirisma klīniskajā gaitā izšķir trīs periodus: pirmshemorāģisko, hemorāģisko, pēchemorāģisko. IN pirmshemorāģiskais periods Pusei pacientu ar smadzeņu aneirismu slimība neizpaužas. Citiem pacientiem šajā periodā var rasties vietējas galvassāpes pierē un acu dobumos (piemēram, migrēna). Iespējamas galvassāpju epizodes ar meningeāliem simptomiem (ilgst no vairākām stundām līdz 1-2 dienām). Šie simptomi biežāk parādās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Citas izpausmes var ietvert nezināmas izcelsmes epilepsijas lēkmes, kā arī pārejošus aneirismai blakus esošo nervu darbības traucējumus: diplopija, šķielēšana, anizokorija (ar III, IV, VI galvaskausa nervu pāru saspiešanu), prozopalģija (V saspiešana). pāris), sejas hemispazmas (VII pāra saspiešana). Redzes asuma samazināšanās un bitemporāla redzes lauka defekti ir spiediena uz chiasm rezultāts, un pārejošas homonīmas hemianopsijas izraisa redzes trakta saspiešana. Šādiem pacientiem bieži tiek diagnosticēta oftalmoloģiskā migrēna.
Hemorāģiskais periods ilgst 3-5 nedēļas. pēc šķiršanās. Aneirismas plīsumu parasti pavada akūtas, intensīvas galvassāpes, bieži vien ar karstuma sajūtu (“kā verdošs ūdens zem galvaskausa”). Plīsuma brīdī vai tūlīt pēc tā bieži ir īslaicīgs samaņas zudums (totāla smadzeņu virspusējo asinsvadu spazma ar smadzeņu stumbra un hipotalāma retikulārā veidojuma funkcijas pārtraukšanu). Dažreiz attīstās smadzeņu koma, bet biežāk pacients atrodas apdullināšanas stāvoklī. Cerebrospinālajā šķidrumā izlijušās asinis kairina smadzeņu apvalku un paaugstina intrakraniālo spiedienu, kas izpaužas ar galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, reiboni, bradikardiju, lēnu elpošanu. Iespējamas epilepsijas lēkmes. Kakla muskuļu stīvums un Kerniga zīme sāk parādīties vienu dienu pēc subarahnoidālās asiņošanas. Pirmajās 5-10 dienās ķermeņa temperatūra paaugstinās. Apmēram ceturtajai daļai pacientu attīstās fokālie un vadīšanas simptomi (parēze, patoloģiskas pēdas pazīmes), runas traucējumi, atmiņa utt., kas ir saistīti vai nu ar attiecīgās smadzeņu artērijas spazmu, vai ar asins iekļūšanu smadzenēs (subarahnoidālā- parenhīmas asiņošana). Pacientiem ar diagnosticētu aneirismu, kuriem nav veikta ķirurģiska ārstēšana, bieži rodas atkārtota asiņošana, īpaši, ja pirmajās 3-4 nedēļās netiek ievērots gultas režīms. pēc subarahnoidālās asiņošanas.
Atkarībā no plīsušās aneirismas atrašanās vietas parādās raksturīga klīniskā aina.
Kad supraklinoīda aneirisma plīst, rodas augstākās orbitālās plaisas sindroms. Tās klīniskā aina ir saistīta ar okulomotorā nerva (III pāra) bojājumiem: ptoze, zīlītes paplašināšanās, traucētas acs ābola kustības uz augšu, uz iekšu, uz leju, lokālas sāpes fronto-orbitālajā reģionā (V nerva I atzars) , centrālā skotoma redzes laukā, dažreiz aklums .
Kad plīst aneirisma, kas lokalizēta smadzeņu priekšējās komunikāciju artērijās, parādās apziņas traucējumi, garīgi traucējumi, motora afāzija, apakšējās ekstremitātes distālo daļu parēze vienā pusē ar Babinska simptomu.
Vidējās smadzeņu artērijas aneirismas plīsumu pavada hemiparēze (hemiplegija), hemianestēzija, hemianopsija un afāzija.
Vertebrobazilārās sistēmas aneirismas plīsumu raksturo vispārēju smadzeņu simptomu parādīšanās, galvaskausa nervu astes grupas bojājumi, smadzenītes, smadzeņu stumbra simptomi ar elpošanas mazspēju, līdz tā apstāšanās brīdim.
Posthemorāģiskais periods ietver atlikušās neiroloģiskas izpausmes pēc asiņošanas. Šajā periodā pacientiem, kuri pārcietuši intracerebrālu asiņošanu, pastāv augsts atkārtotu asinsizplūdumu risks, kas ir smagāks.
Subarahnoidālās asiņošanas diagnostika
Subarahnoidālo asiņošanu diagnosticē, izmantojot jostas punkciju, kas atklāj asiņainu (tā krāsa svārstās no rozā sarkanas līdz dzērveņu sulai) cerebrospinālo šķidrumu, kas plūst zem augsta spiediena. Pēc 6 stundām vai ilgāk no asiņošanas brīža cerebrospinālais šķidrums iegūst ksantohromisku nokrāsu sarkano asins šūnu hemolīzes dēļ. Asins klātbūtni subarahnoidālajā telpā var noteikt arī ar galvas datortomogrāfiju. Tomēr jostas punkcijas ir ieteicamas ne tikai diagnostikas, bet arī terapeitiskos nolūkos. Ja atkārtota subarahnoidālā asiņošana neattīstās, cerebrospinālais šķidrums pakāpeniski attīrās un tā sastāvs normalizējas aptuveni līdz 3. nedēļai.
Akūta subarahnoidāla asiņošana dažkārt atdarina miokarda infarktu, ko var veicināt ģībonis un neirogēnas izmaiņas EKG. Kad parādās fokālie neiroloģiskie simptomi, subarahnoidālā asiņošana ir jānošķir no parenhīmas asiņošanas (parenhīmas-subarahnoidāla asiņošana), smadzeņu kontūzijas vai traumas, subdurālās hematomas un asiņošanas smadzeņu audzējā. Tāpēc smadzeņu angiogrāfija un datortomogrāfija ir nepieciešamas gan diferenciāldiagnozei, gan ķirurģiskas iejaukšanās plānošanai. Ieteicams pārbaudīt visas 4 galvenās galvas artērijas, jo vienlaikus var būt vairākas aneirismas. Kraniogrammas dažkārt atklāj aneirismas sienas pārkaļķošanos vai arteriovenozo malformāciju.
Ar datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu var noteikt pašu aneirismu, ja tās izmērs ir lielāks par 3-5 mm diametrā. Hemorāģiskajā periodā tiek vizualizēta bazālā subarahnoidālā asiņošana, ko var kombinēt ar intracerebrālu vai intraventrikulāru asiņošanu.
Subarahnoidālās asiņošanas ārstēšana
Pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms, izņemot jebkādu fizisko un emocionālo stresu. Ir nepieciešams nodrošināt pietiekamu šķidruma un barības vielu piegādi. Uzbudinājumam tiek nozīmēts diazepāms, galvassāpju mazināšanai tiek noteikti ne-narkotiski pretsāpju līdzekļi un kodeīns.
Atkārtotas jostas punkcijas intrakraniālā spiediena samazināšanai veic tiem pacientiem, kuriem pirmā diagnostiskā lumbālpunkcija atviegloja galvassāpes. Attīstoties akūtai hidrocefālijai, tiek ievadītas dehidratācijas zāles, dažkārt tiek drenēti kambari, līdz pat ventrikuloperitoneālā šunta uzlikšanai.
Koagulanti tiek ievadīti tikai pirmajās 2 dienās. Tad to ievadīšana ir nepraktiska, jo smadzenēs attīstās mikrocirkulācijas traucējumi smadzeņu pamatnes lielo artēriju ilgstošas spazmas dēļ. Pasliktināšanās gadījumos - smadzeņu un fokālo simptomu palielināšanās 3-5. dienā no subarahnoidālās asiņošanas brīža un atkārtotas subarahnoidālās asiņošanas pazīmju neesamība cerebrospinālajā šķidrumā - nelielas heparīna devas (5000 vienības zem ādas. vēdera dobumā 2 reizes dienā) vai fraksiparīnu.
Aneirismu ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā metode, un to var veikt atklātu operāciju vai intravaskulāru iejaukšanās veidā. 1931. gadā angļu neiroķirurgs Dots pirmais aptīja aneirismu ar muskuļiem, un 1937. gadā Dendijs ar īpaši izstrādātu pašsavienojošu klipsi apgrieza aneirismas kaklu ar labvēlīgiem rezultātiem. Pirmās artēriju aneirismu operācijas NVS veica 1959. gadā Ļeņingradā profesora B.A. Samotokins, V. A. Hilko un Minskā - E. I. Zlotņiks. Transkraniālā operācija tiek veikta pirmajās 3 dienās pēc aneirismas plīsuma (akūts periods), ja pacienta stāvoklis atļauj. Ja šajā periodā operācija netiek veikta, tad nākamais ķirurģiskas iejaukšanās datums ir 5. un turpmākās nedēļas pēc aneirismas plīsuma (aukstuma periods).
70. gados prof. F. Serbiņenko ierosināja jaunu metodi arteriālo aneirismu ārstēšanai, ko sauc par intravaskulāru balonēšanu. Metode ietver iekšējās vai kopējās miega artērijas perkutānu adatas punkciju. Caur šo adatu traukā tiek ievietots fluoroplastiskais katetrs ar izvadāmu balonu galā, kas rentgena aparāta elektronoptiskā pārveidotāja vadībā tiek ievietots sakkulārā aneirismā. Pēc balonā ievadītā šķidrā polimēra (silikona) sacietēšanas balons tiek izmests un katetrs tiek noņemts. Šis paņēmiens ļauj izslēgt aneirismu no asinsrites. Šī ārstēšanas metode ir kļuvusi plaši izplatīta visās neiroķirurģijas klīnikās visā pasaulē.
Astoņdesmitajos gados tika ierosināts uzlabots paņēmiens sakkulāru aneirismu intravaskulārai oklūzijai, izmantojot metāla spoles.
Daudziem pacientiem, kuriem ir bijusi subarahnoidāla asiņošana un kuriem tiek veikta operācija, joprojām var būt neiroloģisks deficīts. Smadzeņu išēmisku bojājumu, ko izraisa reaktīvā vazospazma, var samazināt, savlaicīgi lietojot heparīnu un savlaicīgi lietojot kalcija antagonistu nimodipīnu 90 mg iekšķīgi ik pēc 4 stundām. Ja turpinās stupors un apjukums, kustību atgūšana tiek aizkavēta, tiek nozīmēti gliatilīns, nootropiskie līdzekļi, korteksīns un citi peptīdi. Sekundārajai hidrocefālijai ir nepieciešama smadzeņu ventrikulārās sistēmas manevrēšana.
Prognoze. Ar pirmo asiņošanu no aneirismas mirstības līmenis ir aptuveni 60%; vēl 15% pacientu mirst, ja tuvāko nedēļu laikā tie plīst. Pēc 6 mēnešiem Atkārtota plīsuma iespēja ir aptuveni 5% gadā. Kopumā cerebrālo aneirismu prognoze ir ļoti nopietna. Tas ir nedaudz labāks asiņošanai no arteriovenozām malformācijām un ir vislabvēlīgākais gadījumos, kad smadzeņu panangiogrāfija neatklāj aneirismu, kas liecina par asiņošanas avota neatkarīgu slēgšanu (aneirismas pašatdziedināšanās).
Navigācija
Jebkuras slimības un problēmas, kas saistītas ar smadzeņu darbību, nopietni apdraud cilvēka dzīvību. Īpaši tas attiecas uz asinsrites traucējumiem, starp kuriem viena no bīstamākajām ir noteikta patoloģija - subarahnoidālā asiņošana, kas pazīstama arī ar saīsinājumu SAH. Šis patoloģiskais process ir bīstams tā spontanitātes dēļ, tas ir noteikta forma, tāpēc tas noved pie smagiem bojājumiem, kas ietekmē cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgos mehānismus un funkcijas. Lai cīnītos pret šo smago traucējumu, ir svarīgi saprast, kas tas ir, tā cēloņus, simptomus un iespējamās sekas.
Vispārīga informācija par problēmu un tās attīstības iemesliem
Subarahnoidālā asiņošana ir akūts patoloģisks process, kurā tiek traucēta smadzeņu asinsrite, rodas smadzeņu asiņošana, kā rezultātā asinis uzkrājas cilvēka galvenā orgāna smadzeņu membrānu subarahnoidālajās telpās.
Subarahnoidālā smadzeņu asiņošana ir īpašs hemorāģiskā insulta gadījums, jo tas rodas galvas asinsvadu integritātes pārkāpuma dēļ. Vairumā gadījumu runa ir par spontānu aneirismas plīsumu, retāk spontānas asiņošanas cēlonis ir mikotiska vai aterosklerotiska aneirisma.
Aneirismu veidošanās ir iegūta vai iedzimta, bet apspriežamais patoloģiskais process biežāk liek par sevi manīt pieaugušā vai sirmā vecumā, tas ir, cilvēkiem no 45 līdz 85 gadiem. Bet ir agrāku “streiku” gadījumi, piemēram, cilvēkiem, kas jaunāki par trīsdesmit.
Ja mēs runājam par visticamākajiem cēloņiem kopumā, subarahnoidālā asiņošana smadzenēs notiek šādu faktoru ietekmē:
- Artēriju aneirisma;
- Asinsvadu malformācijas;
- Noteikta iedzimta predispozīcija, kurā tiek novērotas saistaudu patoloģijas;
- Asinsvadu sieniņu distrofija vai to integritātes pārkāpums dažādu iekaisuma procesu dēļ;
- Infekcijas slimības, kas ietekmē smadzeņu un muguras smadzeņu daļas;
- Onkoloģiskās slimības, ko pavada audzēju veidošanās;
- Asinsreces traucējumi, tostarp tos, ko izraisa lietotās zāles;
- Viens no biežākajiem SAH cēloņiem ir galvas trauma.
Neatkarīgi no tā, kas tieši izraisīja subarahnoidālās asiņošanas rašanos, sekas vienmēr nopietni apdraud cilvēka dzīvību, tostarp straujš intrakraniālā spiediena pieaugums, smadzeņu tūskas attīstība, neiroloģiski traucējumi utt.
Patoloģijas veidi
Apspriežamajam patoloģiskajam procesam medicīnā ir piešķirti vairāki veidi, atkarībā no kuriem problēmas attīstības cēloņi var pat atšķirties. Lai pilnībā izprastu pārkāpumu, ir vērts apsvērt šīs šķirnes atsevišķi.
Spontāni
Spontāna subarahnoidālā asiņošana vairumā gadījumu attīstās krasa intraarteriālā spiediena lēciena dēļ, ko var izraisīt pārmērīga fiziskā slodze (piemēram, smagumu celšana), spēcīgs emocionāls uzliesmojums, kā arī histērisks klepus vai pat grūstīšanās dzemdību laikā. .
Ja mēs runājam par cēloņiem un predisponējošiem faktoriem, kas veicina spontāno patoloģijas veidu, starp tiem izšķir:
- Dažādas aneirisma formas;
- Vaskulīts;
- Asinsvadu audzēji;
- Asinsvadu sieniņu toksiski vai sēnīšu bojājumi;
- Asinsrites sistēmas slimības;
- Vēnu tromboze smadzenēs;
- Iedzimtas asinsvadu patoloģijas;
- Hipertoniskā slimība;
- Slikti ieradumi, piemēram, smēķēšana un atkarība no alkohola;
- Hormonālo zāļu lietošana.
Neskatoties uz predisponējošo faktoru pārpilnību, 75-80% gadījumu spontāna subarahnoidālā asiņošana rodas tieši aneirismas plīsuma dēļ, kas visbiežāk lokalizējas miega artērijā, priekšējās smadzeņu un saistaudu artērijās, kā arī vidējās artērijās. vai “izaug” no bazilārās artērijas.
Turklāt nevar norakstīt ģenētisko, tas ir, iedzimto faktoru smadzeņu aneirismu attīstībā, jo šajā gadījumā ievērojami palielinās to rašanās iespējamība ar sekojošu plīsumu.
Traumatisks
Traumatiska subarahnoidālā asiņošana ir nedaudz retāk sastopama, un tās rašanās cēloņi vienmēr ir acīmredzami un vienveidīgi: traumatisks smadzeņu ievainojums vai smags galvas sasitums.
Citiem vārdiem sakot, šāda veida patoloģija attīstās tikai fiziskas ietekmes dēļ uz galvu, un bieži tiek novērots smags smadzeņu satricinājums, mehāniski bojājumi var būt gan ārēji, gan iekšēji, ar audu plīsumu un smadzeņu kontūziju, kas tikai pasliktina sekas.
Tomēr obligāts faktors traumatiskā tipa SAH diagnosticēšanā ir bojājumi kuģiem, kas atrodas tieši subarahnoidālajā telpā. Ja vairumā gadījumu SAH tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, tad šajā gadījumā aina radikāli mainās, jo bērni un pusaudži biežāk gūst galvas traumas nejaušu kritienu dēļ traumatiskos sporta veidos un kautiņos.
Patoloģijas simptomi un izpausmes
Lielākajā daļā gadījumu patoloģiskā procesa attīstība notiek asimptomātiski līdz brīdim, kad notiek pati subarahnoidālā asiņošana. Kad SAH ir noticis, simptomi attīstās ātri un pakāpeniski:
- Cietušais nekavējoties sajūt akūtas galvassāpes, kas pastāvīgi pastiprinās un sasniedz apogeju 1-2 stundu laikā;
- Aneirismas plīsuma vai insulta brīdī (atkarībā no tā, kas izraisīja SAH) cilvēks var zaudēt samaņu, sistemātiski var rasties īslaicīgs ģībonis;
- Pacients izrāda ārkārtīgu satraukumu, šim stāvoklim raksturīgi dažādi emocionāli uzliesmojumi (bailes, agresija, panika utt.), ir skaidras neiroloģisku problēmu pazīmes;
- Šāds hemorāģisks insults, un tieši šis ir konkrētais gadījums, par kuru mēs runājam, tiek pavadīts ar krampjiem un krampjiem.
Turpmāka simptomu attīstība aizņem kādu laiku, parasti vismaz dienu, pacients saskaras ar šādām problēmām:
- Smagas sliktas dūšas lēkmes liek par sevi manīt, kas bieži vien izraisa vemšanu;
- Tiek diagnosticētas sirdsdarbības ātruma izmaiņas (tahikardija vai bradikardija) un ātra elpošana;
- Attīstās redzes simptomi, kas izpaužas kā spilgtas gaismas nepanesība, neskaidra redze, neskaidri vai neskaidri attēli, acu sāpes;
- Paaugstināta ķermeņa temperatūra un drudzis ir tiešas smadzeņu bojājuma sekas;
- Ilgstoši bezsamaņas stāvokļi liecina, ka asiņošana sākotnēji bijusi nopietna vai kļuvusi smagāka un kambara sistēma piepildās ar asinīm;
- Smagākajos gadījumos pacientiem ir elpošanas un sirds darbības traucējumi.
Spilgtākā subarahnoidālās asiņošanas pazīme ir tā sauktais meningeālais sindroms, kam raksturīgs kakla un pakauša muskuļu stīvums, fotofobija, galvas sasvēršanās un kāju saspiešana. SAH tiek konstatētas arī fokālās smadzeņu bojājuma pazīmes, šajā gadījumā subarahnoidālo asiņošanu pavada runas un rīšanas funkciju traucējumi, daļēja paralīze, nervu sistēmas bojājumi.
Kādas ir subarahnoidālās asiņošanas briesmas?
Protams, seku smagums pēc SAH ir atkarīgs no tā, cik plašs bija patoloģiskais process, kā arī no vairāk individuālu faktoru, piemēram, pacienta vecuma vai sniegtās palīdzības laicīguma un turpmākās ārstēšanas pareizības.
Vissmagākās apspriestās patoloģijas sekas izraisa asinsvadu asinsvadu spazmas ar sekojošu galvenā orgāna attīstību. Ja šī komplikācija kļūst smaga, palielinās nāves iespējamība.
Vēl viena komplikācija ir smadzeņu šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros, kas izraisa hidrocefāliju. Turklāt ir iespējams ārstēt mazāk bīstamu un būtisku stāvokļa pasliktināšanos:
- Sistemātisks nogurums;
- Atmiņas traucējumi;
- Koncentrēšanās, problēmas ar uzmanību;
- Psihoemocionāli un neiroloģiski traucējumi.
Tas viss attiecas uz gadījumiem, kad SAH nav traumatisks, pretējā gadījumā tiek pievienoti pastiprinoši faktori dažādas smaguma pakāpes fizisku traumu veidā, tas var būt sasitumi, hematomas, audu integritātes traucējumi utt. Šādās situācijās palielinās komplikāciju skaits.
Ārstēšanas process
Subarahnoidālā asiņošana ir ārkārtīgi bīstama, šīs patoloģijas ārstēšana tiek veikta ar intensīvu terapiju, vienlaikus tiek veicināta integrēta pieeja.
Ņemot vērā to, ka pacients jebkurā gadījumā pēc iespējas ātrāk jāstacionē, pirmkārt, ārsti nodarbojas ar pacienta stabilizēšanu ar sekojošu viņa stāvokļa normalizēšanu, šie uzdevumi ir sākotnēji.
Attiecībā uz terapiju galvenokārt tiek izmantotas šādas metodes:
- Lai novērstu visa veida komplikācijas, atkārtotus “streikus” un pacienta drošības labad elpošanas un sirds un asinsvadu darbība tiek normalizēta.
- Ja palielinās pietūkums, tiek veikta diurētiskā terapija, lai samazinātu šķidruma plūsmu.
- Nopietns uzsvars tiek likts uz galveno simptomu apkarošanu, pacientiem tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, zāles, pretkrampju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi u.c.
- Ārkārtas gadījumos, piemēram, kad nepieciešams likvidēt asiņošanas izplatību, tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
Ir svarīgi saprast, ka absolūti visas darbības, kas vērstas uz ārstēšanu SAH gadījumā, veic tikai medicīnas personāls slimnīcas apstākļos. Ārstēšanas metodes var arī atšķirties, kas lielā mērā ir atkarīgas no patoloģiskā procesa bojājumiem un sekām.
Subarahnoidālā asiņošana ir intrakraniālas asiņošanas veids, kurā asinis izplatās smadzeņu un muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Izšķir subarahnoidālo asiņošanu TBI un akūtu hemorāģiskā tipa cerebrovaskulāru negadījumu. Lai atsauktos uz pēdējo, tiek izmantoti termini "spontāna subarahnoidāla asiņošana" un "netraumatiska subarahnoidāla asiņošana".
ICD-I0 kodi: 160.0-160.9. Subarahnoidālā asiņošana.
EPIDEMILOĢIJA
Saskaņā ar insultu reģistriem dažādās valstīs subarahnoidālās asiņošanas biežums ir 14-20 uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Subarahnoidālās asiņošanas īpatsvars starp citiem insulta veidiem nepārsniedz 5%.
Subarahnoidālā asiņošana var notikt jebkurā vecumā, bet visbiežāk tas notiek vecumā no 40 līdz 60 gadiem.
ETIOLOĢIJA
Subarahnoidālās asiņošanas cēloņi ir dažādi, bet visbiežāk tas ir smadzeņu asinsvadu aneirismu plīsuma sekas, kas veido 70-80% no visiem subarahnoidālajiem asinsizplūdumiem. Tālāk ir uzskaitītas slimības, kurās var attīstīties subarahnoidālā asiņošana.
Centrālās nervu sistēmas primārās asinsvadu slimības:
- smadzeņu asinsvadu arteriālās aneirismas;
- centrālās nervu sistēmas asinsvadu malformācijas (arteriovenozās malformācijas, kavernomas, arteriovenozās fistulas);
- smadzeņu asinsvadu sistēmas anomālijas (Nishimoto slimība, smadzeņu asinsvadu sadalošās aneirismas).
Centrālās nervu sistēmas sekundārā asinsvadu patoloģija:
- arteriālā hipertensija;
- vaskulīts;
- asins slimības;
- asins koagulācijas sistēmas pārkāpums, lietojot antikoagulantus, antiagregantus, kontracepcijas līdzekļus un citas zāles.
Ja nav iespējams noteikt subarahnoidālās asiņošanas etioloģisko faktoru, tiek lietots jēdziens “nezināmas izcelsmes subarahnoidālā asiņošana”. Šādu asinsizplūdumu daļa ir aptuveni 15%.
KLASIFIKĀCIJA
Subarahnoidālās asiņošanas tiek klasificētas pēc etioloģiskā faktora un izplatības. Pēdējais ir iespējams, tikai pamatojoties uz CT vai MRI datiem. Šajā gadījumā tiek ņemta vērā gan asiņošanas masīvs, gan tā kombinācija ar citām intrakraniālās asiņošanas sastāvdaļām - parenhimālo un ventrikulāro. Atkarībā no šī faktora izšķir izolētu subarahnoidālo asiņošanu, subarahnoidālo-parenhimālo, subarahnoidālo-ventrikulāro un subarahnoidālo-parenhimālo-ventrikulāro asiņošanu. (30.-6. att.).
Rīsi. 30-6. Tipiska subarahnoidāla asiņošana. Simetrisks asins sadalījums ir redzams bazālajās cisternās, starpsfēras plaisās un izliektajās subarahnoidālajās telpās (CT).
Pasaules praksē plaši izplatīta ir kļuvusi M. Fišera (1980) piedāvātā subarahnoidālo asiņu klasifikācija. Tas raksturo subarahnoidālās asiņošanas izplatību saskaņā ar CT rezultātiem (30-1. tabula)
30-1 tabula. Asiņošanas klasifikācija pēc M. Fišera (1980)
KLĪNISKĀ ATTĒLS
Subarahnoidālā asiņošana attīstās akūti, bez jebkādiem prekursoriem, un to raksturo pēkšņas intensīvas, difūzas "trieciena" tipa galvassāpes, "karsta šķidruma izplatīšanās galvā". slikta dūša, vemšana. Raksturīgs ir īslaicīgs samaņas zudums un strauja meningeālā sindroma attīstība, ja nav fokusa neiroloģisku traucējumu.
Ilgstošs samaņas zudums norāda uz smagu asiņošanu, parasti ar asiņu izrāvienu ventrikulārajā sistēmā, un fokālo simptomu strauja parādīšanās norāda uz subarahnoidālo-parenhīmas asiņošanu.
Meningeālie simptomi ir galvenā subarahnoidālās asiņošanas diferenciāldiagnostikas pazīme. Atkarībā no subarahnoidālās asiņošanas masīvuma tie var izpausties dažādās pakāpēs un saglabāties no vairākām dienām līdz 3-4 nedēļām.
Paralēli neiroloģisko simptomu attīstībai subarahnoidālo asiņošanu var pavadīt dažādi visceroveģetatīvie traucējumi. Visbiežāk asinsizplūduma laikā tiek reģistrēts asinsspiediena paaugstināšanās. Paaugstināts asinsspiediens ir reakcija uz stresa situāciju. tajā pašā laikā tam ir kompensējošs raksturs, jo tas nodrošina smadzeņu perfūzijas spiediena uzturēšanu intrakraniālās hipertensijas apstākļos, kas rodas subarahnoidālās asiņošanas laikā. Augsts asinsspiediens asiņošanas laikā, īpaši pacientiem, kuri cieš no arteriālās hipertensijas, var izraisīt kļūdainu akūtā stāvokļa interpretāciju kā hipertensīvu krīzi.
Smagas subarahnoidālas asiņošanas gadījumos var rasties sirds un elpošanas traucējumi.
Subarahnoidālās asiņošanas akūtā stadijā bieži tiek novērota ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz febrila līmenim, kā arī leikocitozes attīstība.
Šos simptomus var nepareizi interpretēt kā infekcijas slimības pazīmes.
Pacienta stāvokļa smagums subarahnoidālās asiņošanas brīdī un turpmākā slimības gaita galvenokārt ir atkarīga no asiņošanas masveida un tā etioloģijas. Subarahnoidālās asiņošanas vissmagāk rodas, ja plīst smadzeņu aneirismas (skatīt sadaļu “Smadzeņu aneirismu ķirurģiska ārstēšana”).
DIAGNOSTIKA
Subarahnoidālās asiņošanas klīniskā diagnoze jāapstiprina ar instrumentāliem pētījumiem. Visuzticamākā un pieejamākā metode subarahnoidālās asiņošanas diagnosticēšanai līdz šim joprojām ir jostas punkcija. Cerebrospinālais šķidrums subarahnoidālā asiņošana ir intensīvi krāsots ar asinīm. Asins piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā, pakāpeniski samazinās. saglabājas 1-2 nedēļas no slimības sākuma. Pēc tam cerebrospinālais šķidrums iegūst ksantohromu krāsu.
Pacientiem bezsamaņā lumbālpunkcija jāveic ļoti piesardzīgi, jo pastāv smadzeņu dislokācijas risks.
Pēdējos gados CT ir kļuvusi par izvēles metodi subarahnoidālās asiņošanas diagnostikā. CT ne tikai nosaka un novērtē asiņu izplatību subarahnoidālajā telpā, bet arī ļauj iegūt informāciju par asinsizplūdumu, smadzeņu tūskas un dislokācijas ventrikulāro un parenhīmas komponentu esamību un cerebrospinālā šķidruma sistēmas stāvokli. Bez šiem datiem nav iespējams pareizi ārstēt pacientu ar subarahnoidālo asiņošanu pašreizējā neiroķirurģijas attīstības stadijā. Dažos gadījumos pat ar parasto CT skenēšanu ir iespējams noteikt vai ieteikt asiņošanas cēloni. Mūsdienu datortomogrāfi dod iespēju arī kvalitatīvi veikt smadzeņu asinsvadu sistēmas izmeklēšanu (CT angiogrāfiju), kas nodrošina vairāk nekā 90% precizitāti asiņošanas avota diagnostikā.
Veicot subarahnoidālās asiņošanas CT diagnostiku, jāņem vērā, ka metodes informācijas saturs ir tieši atkarīgs no CT skenēšanas laika (laika, kas pagājis pēc asiņošanas), kas ir saistīts ar izmaiņām asinsrades rentgena caurlaidībā. izliet asinis. Jau nedēļu pēc subarahnoidālās asiņošanas asinis subarahnoidālajā telpā ir redzamas tikai pusē gadījumu. Šajā sakarā ar negatīviem CT datiem pacientiem ar subarahnoidālās asiņošanas klīnisko ainu ir nepieciešama diagnostiska jostas punkcija.
Subarahnoidālās asiņošanas diagnostika, izmantojot MRI, ir mazāk precīza, jo strauji mainās signāla intensitāte, ko izraisa hemoglobīna molekulu transformācija izlietajās asinīs. Taču, ja nav DT, MRI var veiksmīgi izmantot ne tikai subarahnoidālās asiņošanas diagnosticēšanai, bet arī asiņošanas avota noteikšanai (MRI angiogrāfija). Lai diagnosticētu vazospazmu, vienu no subarahnoidālās asiņošanas komplikācijām, izmanto TCD. Šis pētījums ļauj identificēt vazospazmu smadzeņu pamatnes traukos, noteikt tā izplatību un smagumu.
RĪCĪBAS PRINCIPI
Neiroloģiskā slimnīcā steidzami tiek veikta primārā hospitalizācija pacientiem ar subarahnoidālās asiņošanas klīnisko ainu. Ja simptomi ir nepareizi interpretēti vai ja subarahnoidālās asiņošanas klīniskā aina ir neskaidra vai netipiska, pacienti dažkārt kļūdaini tiek hospitalizēti ārstniecības, infekcijas, neirotraumatoloģijas, toksikoloģijas un psihiatriskajā nodaļā.
Slimnīcā ir nepieciešams veikt smadzeņu CT (MRI), lai pārbaudītu subarahnoidālo asiņošanu un noteiktu asiņošanas anatomisko formu, un, ja iespējams, vienreizēju neinvazīvu smadzeņu asinsvadu sistēmas pētījumu ( CT, MRI angiogrāfija). Ja CT (MRI) nav asiņošanas pazīmju vai ja šīs metodes nav pieejamas, jāveic jostas punkcija.
Pēc instrumentālas subarahnoidālās asiņošanas diagnozes apstiprināšanas nepieciešama steidzama neiroķirurga konsultācija, lai atrisinātu šādas problēmas:
Angiogrāfiskās izmeklēšanas nepieciešamība, lai noskaidrotu asiņošanas avotu;
Indikācijas pārvešanai uz neiroķirurģisko slimnīcu.
Ārstēšanas taktika
Terapeitiskā taktika pacientiem ar subarahnoidālo asiņošanu ir atkarīga no angiogrāfiskās izmeklēšanas rezultātiem.
Konstatējot smadzeņu aneirismas (visbiežākais un bīstamākais subarahnoidālās asiņošanas cēlonis) vai citas asinsvadu patoloģijas, kurām nepieciešama neiroķirurģiska iejaukšanās, lēmums par operācijas laiku un metodēm tiek pieņemts individuāli atkarībā no patoloģijas veida, pacienta vispārējā stāvokļa, vecuma. , esošā neiroloģiskā deficīta smagums, asiņošanas izplatība, asinsizplūdumu pavadošo vazospazmu smagums, slimnīcas speciālistu aprīkojums un pieredze.
Ja operācijai nav indikāciju, tiek veikta zāļu terapija. Galvenie mērķi ir stabilizēt pacienta stāvokli, uzturēt homeostāzi, novērst subarahnoidālās asiņošanas recidīvu, novērst un ārstēt asinsvadu spazmas un smadzeņu išēmiju, kā arī specifiska terapija pret slimību, kas izraisīja asiņošanu.
Terapijas apjoms ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.
Aizsardzības režīms.
Paceļot gultas galvgali par 30 0.
Atsāpināšana un sedācija uzbudinājuma un visu manipulāciju laikā.
Normotermijas uzturēšana.
Kuņģa caurules ievietošana pacientiem stupora vai komas stāvoklī iespējamās aspirācijas draudu dēļ.
Urīna katetra uzstādīšana pacientiem stupora vai komas stāvoklī.
Pretkrampju līdzekļu izrakstīšana epileptiformas lēkmes gadījumos asiņošanas laikā.
Elpošanas un gāzu apmaiņas normalizēšana. Stabilas hemodinamikas normalizēšana un uzturēšana. Pacientiem bez apziņas traucējumiem intubācija un papildu ventilācija tiek veikta, ja ir elpošanas mazspējas klīniskās pazīmes: cianoze, tahipnoja vairāk nekā 40 sitieni minūtē, ar P a O 2 vērtībām mazāk nekā 70 mm Hg. Pacienti ar apziņas traucējumiem (stupors, koma) jāintubē un jāpārnes uz mehānisko ventilāciju hipoksijas un aspirācijas riska dēļ.
Ja rodas arteriāla hipotensija, nepieciešams uzturēt normovolēmisku vai vidēji hipervolēmisku stāvokli (centrālais venozais spiediens 6-12 cm H2O), to panāk ar koloīdu un kristaloīdu šķīdumu infūziju.
Smadzeņu tūskas terapija. Pastiprinošu smadzeņu tūskas klīnisko un CT pazīmju gadījumā, kas apdraud dislokācijas sindroma attīstību, kopā ar iepriekš uzskaitītajiem pasākumiem ieteicams lietot osmodiurētiskos līdzekļus (15% mannītu) kombinācijā ar salurētiskiem līdzekļiem (furosemīdu). Ārstēšana jāveic, kontrolējot asins elektrolītu sastāvu (vismaz 2 reizes dienā). Smadzeņu tūskas ārstēšanu, īpaši smagi slimiem pacientiem, vēlams veikt intrakraniālā spiediena kontroles apstākļos, izmantojot ventrikulārus vai subdurālus sensorus.
Smadzeņu vazospazmu un cerebrālās išēmijas profilakse un terapija. Pašlaik nav pierādītu vazospazmu ārstēšanas līdzekļu. Lai to novērstu, ieteicams lietot kalcija kanālu blokatorus (nimodipīnu) tablešu veidā, 60 mg ik pēc 4 stundām iekšķīgi. Ārstēšana jāsāk, pirms parādās instrumentālās vai klīniskās asinsvadu spazmas pazīmes, jo zāles ir neefektīvas, ja spazmas jau ir attīstījušās. Vasospazmu un tā seku ārstēšanā liela nozīme ir adekvātas smadzeņu audu perfūzijas uzturēšanai. To var panākt, izmantojot tā sauktās 3H terapijas metodi (arteriālā hipertensija, hipervolēmija, hemodilucija) vai tās elementus. Attīstoties segmentālai simptomātiskai spazmai, pozitīvu efektu var panākt, izmantojot balonu angioplastiku kombinācijā ar papaverīna intraarteriālu ievadīšanu.
Indikācijas antioksidantu un neiroprotektoru lietošanai subarahnoidālās asiņošanas išēmisku komplikāciju profilaksei un ārstēšanai ir pretrunīgas, jo šo grupu zāļu klīniskā iedarbība nav pierādīta.
Prognoze
Slimības prognoze pacientiem ar subarahnoidālo asiņošanu ir atkarīga no daudziem faktoriem. Nozīmīgākais no tiem ir asiņošanas etioloģija.
Subarahnoidālā asiņošana no arteriālās aneirismas ir saistīta ar augstu mirstību un atkārtotu asiņošanu. Ja aneirismas neārstē ķirurģiski, līdz 60% pacientu mirst pirmā gada laikā pēc slimības sākuma. Ar savlaicīgu aneirisma ķirurģisku ārstēšanu nāves risks tiek samazināts trīs reizes. Ar citas etioloģijas subarahnoidālo asiņošanu prognoze parasti ir labvēlīga.
Raksti par tēmu
