Cukura diabēts - simptomi, pirmās pazīmes, cēloņi, ārstēšana, uzturs un diabēta komplikācijas. 1. tipa cukura diabēts: 1. tipa cukura diabēta pazīmes, diēta un profilakse Ko nozīmē 1. tipa cukura diabēts?

Cukura diabēts ir hroniska slimība, ko raksturo paaugstināts glikozes līmenis asinīs.

Ir divi galvenie diabēta veidi: 1. un 2. tips. Krievijā ar 1. tipa cukura diabētu slimo aptuveni 300 000 cilvēku, ar 2. tipa cukura diabētu – aptuveni 3 000 000 cilvēku (reģistrēti pacienti).

1. tipa cukura diabētu bieži sauc par insulīnatkarīgo diabētu, un dažreiz arī juvenīlo vai juvenīlo diabētu, jo. tas parasti attīstās līdz 40 gadu vecumam, visbiežāk pusaudža gados.

1. tipa diabēta gadījumā aizkuņģa dziedzeris (lielais dziedzeris aiz kuņģa) insulīnu neražo vispār. Insulīns ir hormons, kas regulē glikozes līmeni asinīs. Ja glikozes līmenis asinīs ir pārāk augsts, tas var izraisīt nopietnus iekšējo orgānu bojājumus.

Ja Jums ir 1. tipa cukura diabēts, insulīna injekcijas būs jāveic visu mūžu. Jums būs arī jāēd veselīgs uzturs, regulāri jāvingro un jāveic asins analīzes, lai nodrošinātu, ka glikozes līmenis asinīs paliek normāls.

2. tipa cukura diabēta gadījumā organisms neražo pietiekami daudz insulīna, vai arī ķermeņa šūnas nav pret to jutīgas. Šo parādību sauc par insulīna rezistenci. Lasiet par 2. tipa diabētu.

Ja diabētu neārstē, veselības problēmas parādīsies neilgi. Augsts glikozes līmenis var izraisīt asinsvadu, nervu un iekšējo orgānu bojājumus.Pat nelielam glikozes līmeņa paaugstinājumam, kas neizraisa nekādus simptomus, ilgtermiņā var būt kaitīga ietekme.

1. tipa cukura diabēta simptomi

Galvenie simptomi ir līdzīgi 1. un 2. tipa cukura diabētam.

Tipiskas 1. tipa diabēta pazīmes:

• intensīvu slāpju sajūta;
• bieža urinēšana, īpaši naktī;
• hroniska noguruma sajūta;
• svara un muskuļu masas zudums (raksturīgi 1. tipa cukura diabētam).

1. tipa diabēta simptomi var attīstīties ātri, nedēļu vai pat dienu laikā. Citi simptomi ir:

• nieze ap maksts vai dzimumlocekļa vai regulāras piena sēnīšu izpausmes (sēnīšu infekcija);
• redzes traucējumi, ko izraisa izmaiņas acs lēcā;
• krampji;
• ādas infekcijas.

Vēlāk slimības gaitā var rasties arī vemšana vai smaga, dziļa elpošana. Šie simptomi ir satraucoša pazīme un prasa tūlītēju hospitalizāciju turpmākai ārstēšanai.

Hipoglikēmija (zems glikozes līmenis)

Ja Jums ir cukura diabēts, glikozes līmenis asinīs var būt ļoti zems. Šo parādību sauc par hipoglikēmiju (zemu cukura līmeni asinīs) vai insulīna šoku, un tā rodas tāpēc, ka organismā esošais insulīns ir izvadījis no asinīm pārāk daudz glikozes.

Vairumā gadījumu hipoglikēmija rodas pārāk daudz insulīna injicēšanas rezultātā, lai gan tā var rasties arī tad, ja izlaižat ēdienreizi, vingrojat pārāk enerģiski vai dzerat alkoholu tukšā dūšā.

Hipoglikēmijas simptomi ir:

• slikta veselība un aizkaitināmība;
• tirpšana lūpās;
• vispārēja vājuma sajūta;
• izsalkums;
• slikta dūša.

Hiperglikēmija (augsts glikozes līmenis asinīs)

Tā kā diabēts rodas, ja jūsu ķermenis nespēj ražot insulīnu vai to pietiekami daudz, glikozes līmenis asinīs var kļūt ļoti augsts. Jo insulīns nepārnes glikozi no asinīm šūnās, lai ražotu enerģiju.

Ja glikozes līmenis asinīs kļūst pārāk augsts, var rasties hiperglikēmija. Hiperglikēmijas simptomi ir līdzīgi galvenajiem diabēta simptomiem, taču tie var parādīties pēkšņi un būt diezgan smagi. Tie ietver:

• ārkārtējas slāpes;
• sausa mute;
• neskaidra redze;
• miegainība;
• nepieciešamība pēc biežas urinēšanas.

Ja hiperglikēmija netiek ārstēta, tā var izraisīt nopietnu komplikāciju, ko sauc par diabētisko ketoacidozi, kurā organisms sadala taukus un muskuļu audus kā alternatīvu enerģijas avotu. Tas izraisa skābju uzkrāšanos asinīs, kas var izraisīt vemšanu, dehidratāciju, samaņas zudumu un pat nāvi.

Jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja Jums ir cukura diabēts un rodas tādi simptomi kā:

• apetītes zudums;
• slikta dūša vai vemšana;
• paaugstināta temperatūra;
• sāpes vēderā;
• smaka no elpas, līdzīga nagu lakas smaržai (parasti citi to sajūt, bet jūs to nejūtat).

1. tipa cukura diabēta cēloņi

1. tipa cukura diabēts rodas, jo jūsu organisms nespēj ražot hormonu insulīnu, kas nepieciešams, lai uzturētu normālu glikozes (cukura) līmeni asinīs. Bez insulīna organisms sadala savus taukus un muskuļu audus (izraisot svara zudumu). 1. tipa cukura diabēta gadījumā tas var izraisīt nopietnu īslaicīgu komplikāciju, kurā paaugstinās skābes līmenis asinīs un rodas bīstams dehidratācijas stāvoklis (diabētiskā ketoacidoze).

Kad pārtika tiek sagremota un barības vielas nonāk jūsu asinsritē, aizkuņģa dziedzera ražotais insulīns pārvieto glikozi no asinīm šūnās, kur tā tiek sadalīta, lai iegūtu enerģiju. Tomēr, ja Jums ir 1. tipa cukura diabēts, jūsu aizkuņģa dziedzeris nespēj ražot insulīnu (skatīt tālāk). Tas nozīmē, ka glikozi nevar pārnest no asinsrites šūnās.

Autoimūna slimība

1. tipa cukura diabēts ir autoimūna slimība. Jūsu imūnsistēma (organisma dabiskā aizsardzība pret infekcijām un slimībām) kļūdaini uztver aizkuņģa dziedzera šūnas kā kaitīgas un uzbrūk tām, iznīcinot tās pilnībā vai pietiekami sabojājot, lai apturētu insulīna ražošanu. Nav precīzi zināms, kas liek imūnsistēmai to darīt, taču daži zinātnieki uzskata, ka tas varētu būt saistīts ar vīrusu infekciju.

1. tipa cukura diabēts parasti ir iedzimts, tāpēc organisma autoimūnās reakcijas var būt arī ģenētiskas. Ja jums ir tuvs radinieks (piemēram, vecāks, brālis vai brālis) ar 1. tipa cukura diabētu, pastāv aptuveni 6% iespēja mantot šo slimību. 1. tipa cukura diabēta risks cilvēkiem, kuriem nav tuvu radinieku, ir nedaudz mazāks par 0,5%.

1. tipa cukura diabēta diagnostika

Ir svarīgi diagnosticēt diabētu pēc iespējas agrāk, lai nekavējoties varētu sākt ārstēšanu. Ja atklājat diabēta simptomus, neaizkavējiet terapeita (jūsu vietējā ārsta) apmeklējumu. Jūsu ārsts jautās jums par simptomiem un var likt jums veikt urīna un asins analīzes.

Jūsu urīna tests pārbaudīs glikozes līmeni. Urīns parasti nesatur glikozi, bet, ja Jums ir cukura diabēts, daļa glikozes caur nierēm var nokļūt urīnā. Urīnu var arī pārbaudīt, lai noteiktu ķīmiskos ketonus, kuru klātbūtne norāda uz 1. tipa cukura diabētu.

Ja jūsu urīns satur glikozi, var izmantot asins analīzi, lai apstiprinātu diabēta diagnozi. Asins analīzes jāveic no rīta tukšā dūšā, lai noteiktu glikozes līmeni tajā. Ja glikozes līmenis asinīs nav pietiekami augsts, lai ārsts varētu pārliecinoši diagnosticēt diabētu, iespējams, būs jāveic glikozes tolerances tests (perorālais glikozes tolerances tests).

Izdzerot glāzi ūdens, kurā ir izšķīdināta glikoze, divas stundas ik pēc pusstundas būs jāveic asins analīzes. Testa rezultāti parādīs, kā jūsu ķermenis reaģē uz glikozes piegādi.

1. tipa cukura diabēta ārstēšana

Līdz šim nav zāļu, kas varētu pilnībā izārstēt diabētu. Visas ārstēšanas mērķis ir uzturēt glikozes līmeni asinīs pēc iespējas tuvāk normai un kontrolēt simptomus, lai novērstu komplikāciju rašanos.

Ir svarīgi diagnosticēt diabētu pēc iespējas agrāk, lai nekavējoties varētu sākt ārstēšanu. Ja jums ir diagnosticēts cukura diabēts, jūs tiksit nosūtīts speciālista ārstēšanai. Ārsti detalizēti izskaidros jūsu stāvokli un palīdzēs izprast ārstēšanas būtību. Viņi jūs rūpīgi uzraudzīs, lai noteiktu iespējamās veselības problēmas.

Cukura diabēta pacientu aprūpes standarti

Cukura diabēta ārstēšanas mērķis ir palīdzēt kontrolēt glikozes līmeni asinīs un samazināt turpmāko komplikāciju risku.

Krievijas Federācijas Veselības ministrija ir izstrādājusi vairākus dokumentus, kas regulē palīdzības un atbalsta sniegšanas kārtību pacientiem ar cukura diabētu. Spēkā esošo likumu un rīkojumu ietvaros mūsu valsts ir organizējusi:

• Diabēta slimnieku skolas, kurās bērni un pieaugušie ar šo diagnozi var iegūt bezmaksas izglītību. Diabēta skolas pastāv uz medicīnas iestāžu bāzes (gan klīnikām, gan slimnīcām). Šeit pacienti ar cukura diabētu pieejamā veidā var saņemt pilnīgu informāciju par slimību, tās kontroles metodēm un nepieciešamajām izmaiņām dzīvesveidā.
• Teritoriālie diabēta centri, kas izveidoti uz endokrinoloģijas nodaļu bāzes pilsētu slimnīcās. Centrs bez maksas nodrošina diabēta pacientiem kvalificētu medicīnisko aprūpi. Tas nodrošina diabēta un tā komplikāciju ārstēšanu un profilaksi: retinopātiju (tīklenes bojājumu), nefropātiju (nieru bojājumu), diabētisko pēdu (apakšējo ekstremitāšu bojājumu), kā arī neiroloģiskas un kardiālas komplikācijas. Centra speciālisti piedalās diabēta pacientu skolas organizēšanā, kā arī uztur cukura diabēta pacientu teritoriālo reģistru.
• Diabētiskās pēdas klīnikas darbojas teritoriālās ārstniecības un profilakses iestādēs. Biroja funkcijas: profilakse un ārstēšana, kā arī pacientu rehabilitācija ar vienu no biežākajām diabēta komplikācijām - diabētiskās pēdas sindromu.

Ārstēšana ar insulīnu

Tā kā jūsu ķermenis nespēj ražot insulīnu, jums regulāri jāveic insulīna injekcijas, lai glikozes līmenis asinīs būtu normāls. Jums būs jāzina, kā injicētā insulīna deva ir atkarīga no jūsu uztura, pašreizējā glikozes līmeņa asinīs un fiziskās aktivitātes. Šīs prasmes rodas pakāpeniski un ar pieredzi.

Insulīns ir izgatavots vairākos veidos, kas darbojas nedaudz atšķirīgi. Piemēram, dažas formas ir aktīvas visu dienu (ilgstošas ​​iedarbības), dažas ilgst līdz astoņām stundām (īsas darbības), un citām ir tūlītēja iedarbība, bet tās saglabājas salīdzinoši īsu laiku (ātra iedarbība). Jūsu ārstēšana var ietvert dažādu insulīna formu kombināciju.

Vairumā gadījumu 1. tipa cukura diabēta gadījumā nepieciešamas insulīna injekcijas. Insulīns jāievada subkutāni, jo ja to lietotu tablešu veidā, tas tiktu sagremots kuņģī tāpat kā pārtika, un insulīns nevarētu iekļūt jūsu asinsritē.

Kad jums pirmo reizi tiek diagnosticēts diabēts, ārsts jums parādīs, kā veikt insulīna injekcijas. Jūsu ārsts arī pastāstīs, kā uzglabāt insulīnu un atbrīvoties no adatām. Insulīnu ievada ar šļirci vai pildspalvveida pilnšļirci (pusautomātisko insulīna dozatoru). Lielākajai daļai cilvēku katru dienu nepieciešamas divas līdz četras injekcijas. Jūsu ārsts vai medmāsa to var iemācīt kādam, kuru jūs mīlat.

Insulīna sūknis ir alternatīva insulīna injekcijām. Insulīna sūknis ir maza insulīna ierīce, kas ir aptuveni tāda pati kā spēļu kāršu komplekts. No insulīna sūkņa nāk gara, plāna caurule ar adatu galā, kas tiek ievietota zem ādas. Lielākā daļa cilvēku ievieto adatu vēderā, bet jūs varat arī novietot to uz augšstilbiem, sēžamvietām vai rokām.

Izmantojot sūkni, jūs varat kontrolēt insulīna līmeni, kas nonāk asinīs. Tas nozīmē, ka jums vairs nav jāinjicē pašam ar šļirci, lai gan jums joprojām būs jāuzrauga glikozes līmenis asinīs un jākontrolē sūkņa piegādātā insulīna daudzums.

Insulīna sūkņa terapiju var lietot pieaugušie, pusaudži un bērni (pieaugušo uzraudzībā), kuriem ir 1. tipa cukura diabēts. Tomēr tas var nebūt piemērots visiem. Ja Jums bieži ir zems glikozes līmenis asinīs (hipoglikēmija), ārsts var ieteikt lietot insulīna sūkni.

Glikozes līmeņa kontrole asinīs

Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir cukura līmeņa asinīs kontrole un tā uzturēšana pēc iespējas tuvāk normai. Jūs varēsiet kontrolēt savu cukura līmeni, lietojot insulīnu un ēdot pareizo pārtiku, taču jums arī regulāri jāpārbauda glikozes līmenis asinīs, lai pārliecinātos, ka tas ir normas robežās.

Cukura līmeni asinīs var ietekmēt fiziskas slodzes, slimības, stress, alkohola lietošana, citas zāles, bet sievietēm – hormonu līmeņa izmaiņas menstruāciju laikā.

Vairumā gadījumu jums būs jāpārbauda glikozes līmenis asinīs mājās, izmantojot vienkāršu pirksta dūriena testu. Atkarībā no insulīna terapijas shēmas jums var būt nepieciešamas līdz četrām vai vairākām asins analīzēm dienā. Jums var būt nepieciešams to darīt līdz četrām vai vairāk reizēm dienā atkarībā no insulīna veida, ko lietojat. Jūsu ārsts var noteikt jums labāko glikozes līmeni asinīs.

Normāls cukura līmenis asinīs ir 4,0-7,0 mmol/l pirms ēšanas un ne vairāk kā 9,0 mmol/l 2 stundas pēc ēšanas. Lai noteiktu glikozes koncentrāciju asinīs, izmanto indikatoru mmol/L (milimoli litrā).

Papildus ikdienas glikozes līmeņa pārbaudei asinīs, ik pēc diviem līdz sešiem mēnešiem būs jāveic īpaša asins analīze. Šis tests parādīs, cik stabils ir bijis jūsu glikozes līmenis pēdējo 6–12 nedēļu laikā un cik veiksmīga ir jūsu ārstēšanas programma.

Šo papildu asins analīzi sauc par HbA1c testu vai glikētā hemoglobīna testu. Atšķirībā no standarta pirksta dūriena testa, kas nosaka cukura līmeni asinīs uzreiz pēc ievadīšanas, HbA1c sniedz priekšstatu par to, kā glikozes līmenis asinīs ir mainījies laika gaitā.

Tas mēra hemoglobīna daudzumu, kas pārnēsā skābekli sarkanajās asins šūnās un satur glikozi. Šķiet, ka augsts HbA1 līmenis norāda uz pastāvīgi augstu glikozes līmeni asinīs. Attiecīgi jūsu diabēta ārstēšanas programma ir jāpielāgo.

Hipoglikēmijas (zems cukura līmenis asinīs) ārstēšana

Hipoglikēmija var rasties, ja glikozes līmenis asinīs kļūst ļoti zems. Jūs, iespējams, laiku pa laikam piedzīvosit hipoglikēmiju. Viegla hipoglikēmija var izraisīt sliktu pašsajūtu, vājumu un izsalkumu. Ar to var tikt galā, ēdot vai dzerot kaut ko, kas satur cukuru, piemēram, gāzētu dzērienu (nevis diētisku), saldumus vai rozīnes. Lai ātri atvieglotu hipoglikēmijas simptomus, varat lietot arī tīru glikozi tablešu vai šķīduma veidā.

Hipoglikēmiju var novērst, vienkārši ēdot vai dzerot kaut ko, kas satur cukuru. Ja hipoglikēmija netiek novērsta, tā var izraisīt apjukumu, neskaidru runu un samaņas zudumu. Šajā gadījumā jums steidzami jāsaņem hormona glikagona injekcija. Šis hormons palielina glikozes līmeni asinīs.

Smaga hipoglikēmija var izraisīt miegainību un apjukumu, pat samaņas zudumu. Šajā gadījumā Jums jāievada glikagona intramuskulāra injekcija vai glikozes intravenoza injekcija. Glikagons ir hormons, kas ātri paaugstina glikozes līmeni asinīs. Jūsu ārsts var parādīt jūsu mīļajiem, kā veikt glikagona un glikozes injekcijas, lai viņi varētu jums palīdzēt šajā situācijā.

Kad jūs sākat atgūties no hipoglikēmijas lēkmes, jums vajadzēs ēst kaut ko saldu. Ja jūs zaudējat samaņu hipoglikēmijas rezultātā, pastāv risks, ka tas var atkārtoties tuvāko stundu laikā. Tāpēc jums ir nepieciešams, lai kāds būtu kopā ar jums, kamēr jūs atpūšaties un atveseļojaties.

Ja glikagona intramuskulāra injekcija nedarbojas un jūs joprojām esat miegains vai neatgūstat samaņu 10 minūšu laikā pēc injekcijas, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību. Jūsu ārstam būs jāievada vēl viena glikagona injekcija, šoreiz intravenozi.

Aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu transplantācija

Daži cilvēki ar 1. tipa cukura diabētu var gūt labumu no jaunas aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu transplantācijas procedūras. Saliņu šūnas no miruša donora aizkuņģa dziedzera tiek implantētas cilvēka ar 1. tipa cukura diabētu aizkuņģa dziedzerī.

Procedūru var izmantot cilvēkiem, kuri atbilst noteiktiem kritērijiem. Krievijā Medot joprojām tiek izmantots ierobežoti, jo trūkst donoru materiāla (aizkuņģa dziedzera šūnas no mirušiem donoriem). Jūs esat kandidāts uz saliņu šūnu transplantāciju, ja jums ir:

• pēdējo divu gadu laikā ir bijušas divas vai vairākas smagas hipoglikēmijas epizodes, un jums ir grūtības atpazīt hipoglikēmiju;
• donora nieres ir pārstādītas un darbojas normāli, rodas smagi hipoglikēmijas lēkmes un jums ir grūtības atpazīt hipoglikēmijas stāvokli vai arī pēc pilnīgas medicīniskās palīdzības ir slikta glikozes līmeņa kontrole asinīs.

Jūs neesat kandidāts saliņu šūnu transplantācijai, ja:

• jūsu svars pārsniedz 85 kg;
• Jums ir traucēta nieru darbība;
• Jums nepieciešams liels insulīna daudzums, piemēram, vairāk nekā 50 vienības dienā uz 70 kg ķermeņa svara.

Saliņu šūnu transplantācija ir neliela, zema riska procedūra, ko veic vietējā anestēzijā. Ir pierādīts, ka saliņu šūnu transplantācijas procedūra ir efektīva smagas hipoglikēmijas riska mazināšanā. Saliņu šūnu transplantācijas rezultāti Apvienotajā Karalistē ietver ievērojamu hipoglikēmijas biežuma samazināšanos no 23 gadījumiem uz vienu cilvēku gadā pirms transplantācijas līdz mazāk nekā vienam cilvēkam gadā pēc transplantācijas.

Hiperglikēmijas (augsta glikozes līmeņa asinīs) ārstēšana

Hiperglikēmija var rasties, ja glikozes līmenis asinīs kļūst pārāk augsts. Tas var notikt dažādu iemeslu dēļ, piemēram, ja ēdat pārāk daudz, nejūtaties labi vai nesaņemat pietiekami daudz insulīna. Ja Jums attīstās hiperglikēmija, iespējams, būs jāpielāgo diēta vai insulīna deva, lai glikozes līmenis būtu normāls. Jautājiet savam ārstam ieteikumus.

Ja hiperglikēmija netiek ārstēta, tā var izraisīt nopietnu komplikāciju, ko sauc par diabētisko ketoacidozi, kurā organisms sadala taukus un muskuļu audus kā alternatīvu enerģijas avotu. Tas noved pie skābju uzkrāšanās asinīs. Tas ir ļoti bīstami, jo, ja netiek veikta tūlītēja rīcība, hipoglikēmija var izraisīt samaņas zudumu un sliktākajā gadījumā nāvi.

Ja jums ir diagnosticēta diabētiskā ketoacidoze, jums būs nepieciešama steidzama ārstēšana slimnīcā. Jums tiks ievadīts insulīns intravenozi. Ja Jums rodas dehidratācija, Jums tiks dota pilināšana, lai ievadītu infūziju šķīdumus, tostarp fizioloģisko šķīdumu.

Citas 1. tipa diabēta ārstēšanas metodes

1. tipa cukura diabēts var izraisīt hroniskas komplikācijas. 1. tipa cukura diabētam ir paaugstināts sirds slimību, insulta un nieru slimību risks. Lai samazinātu šo risku, ārsti var ieteikt lietot:

• antihipertensīvie līdzekļi, lai samazinātu augstu asinsspiedienu;
• statīnus, piemēram, simvastatīnu, lai pazeminātu augstu holesterīna līmeni;
• mazas devas aspirīns insulta profilaksei;
• angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (AKE inhibitorus), piemēram, enalaprilu, lizinoprilu vai ramiprilu, ja Jums ir agrīnas diabētiskās nefropātijas (diabēta izraisītas nieru slimības) pazīmes.
• Dažus dabīgus produktus var lietot kopā ar narkotiku ārstēšanu (tikai pēc konsultēšanās ar ārstu). Piemēram, tas ir labs līdzeklis.

Diabētiskā nefropātija tiek identificēta pēc neliela proteīna albumīna daudzuma klātbūtnes urīnā. Vairumā gadījumu slimība ir izārstējama, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi.

1. tipa cukura diabēta komplikācijas

Ja diabētu neārstē, veselības problēmas parādīsies neilgi. Augsts glikozes līmenis asinīs var izraisīt asinsvadu, nervu un iekšējo orgānu bojājumus. Pat nelielam glikozes līmeņa paaugstinājumam, kas var neizraisīt nekādus simptomus, ilgtermiņā var būt kaitīga ietekme.

Sirds slimības un insulti. Ja jums ir cukura diabēts, jums ir līdz pat piecas reizes lielāka iespēja saslimt ar insultu un sirds slimībām. Ja glikozes līmenis asinīs ilgstoši netiek labi kontrolēts, palielinās aterosklerozes (plāksnīšu un asinsvadu sašaurināšanās) attīstības iespējamība.

Tas var izraisīt sliktu asins piegādi sirdij, izraisot stenokardiju (ko raksturo sāpošas, stipras vai spiedošas sāpes krūtīs). Palielinās arī pilnīgas asins plūsmas bloķēšanas iespējamība smadzeņu un sirds traukos, kas izraisa sirdslēkmi vai insultu.

Nervu bojājumi. Augsts glikozes līmenis asinīs var sabojāt sīkos asinsvadus, kas ved uz jūsu nerviem. Tas var izraisīt tirpšanas vai dedzināšanas sajūtu, kas izplatās no jūsu roku un kāju pirkstiem uz augšu jūsu ekstremitātēs. Ja jūsu gremošanas sistēmas nervi tiek bojāti, var rasties slikta dūša, vemšana, caureja vai aizcietējums.

Retinopātija- tīklenes (gaismas jutīgā audu slāņa) bojājumi acs aizmugurē. Raksturojas ar tīklenes asinsvadu asinsizplūdumiem, to bloķēšanu vai nesistemātisku augšanu. Tas neļauj gaismai iziet cauri tīklenei. Kavēšanās ar ārstēšanu var izraisīt redzes traucējumus.

Jo labāk kontrolējat cukura līmeni asinīs, jo mazāks ir nopietnu redzes traucējumu risks. Ikgadēja pārbaude pie speciālista (oftalmologa) palīdzēs noteikt agrīnas iespējamās redzes traucējumu pazīmes, kad slimību var izārstēt. Diabētiskā retinopātija agrīnā stadijā ir pakļauta lāzerkorekcijai. Tomēr šī apstrāde tikai pasargās redzi no pasliktināšanās, bet nepadarīs to labāku.

Nieru slimības. Jūsu nieres darbosies mazāk efektīvi, ja mazie asinsvadi nierēs tiks bojāti vai asiņos. Retos gadījumos tas var izraisīt pat nieru mazspēju un nepieciešamību pēc hemodialīzes (ārstēšana ar mākslīgās nieres aparātu). Dažos gadījumos var būt nepieciešama nieru transplantācija.

Problēmas ar pēdām - “Diabētiskā pēda”.Cukura diabēta izraisītu pēdas nervu bojājumu rezultātā cilvēks parasti zaudē nelielu skrāpējumu un griezumu sajūtu, kas var izraisīt pēdas čūlu veidošanos. Apmēram 1 no 10 cilvēkiem ar cukura diabētu attīstās pēdu čūlas, kas var izraisīt nopietnu infekciju.

Ja rodas nervu bojājumi, jums katru dienu jāpārbauda pēdas un jāziņo par izmaiņām savam ārstam, medmāsai vai podiatram (podologam, kas specializējas pēdu problēmu ārstēšanā). Pievērsiet uzmanību brūcēm un griezumiem, kas nedzīst, kā arī pietūkumam, pietūkumam un ādas vietām, kas jūtamas karstas pieskaroties. Vismaz reizi gadā ārstam vajadzētu arī pārbaudīt pēdas.

Seksuālā disfunkcija. Vīriešiem ar cukura diabētu un īpaši vīriešiem, kas smēķē, nervu un asinsvadu bojājumi var izraisīt erekcijas problēmas. Šīs problēmas parasti var ārstēt ar medikamentiem. Sievietēm ar cukura diabētu var rasties:

• samazināta dzimumtieksme;
• samazināta bauda no seksa;
• maksts sausums;
• samazināta spēja izjust orgasmu;
• sāpes dzimumakta laikā.

Ja jūtat maksts sausumu vai jūtat, ka sekss ir sāpīgs, varat izmantot maksts krēmu vai želeju uz ūdens bāzes.

Aborts un nedzīvs piedzimšana. Grūtniecēm ar cukura diabētu ir paaugstināts spontāna aborta un nedzīvi piedzimšanas risks. Ja grūtniecības sākumā netiek rūpīgi kontrolēts cukura līmenis asinīs, palielinās arī risks, ka bērnam būs iedzimti defekti.

Visā grūtniecības laikā sievietes ar cukura diabētu parasti veic regulāras pārbaudes slimnīcā vai diabēta klīnikā. Tas ļauj ārstiem rūpīgi uzraudzīt cukura līmeni asinīs un kontrolēt insulīna devu.

Dzīvesveids ar 1. tipa cukura diabētu

Tā kā 1. tipa cukura diabēts ir hroniska slimība, jūs regulāri apmeklēsiet savu ārstu. Labu attiecību nodibināšana ar viņu ļaus jums brīvi apspriest simptomus un ar slimību saistītos jautājumus. Jo vairāk ārsti zina, jo labāk viņi var jums palīdzēt. Jūsu ārstam arī regulāri jāpārbauda jūsu acis, kājas un nervi, jo tos var ietekmēt diabēts. Cilvēkiem ar hroniskām slimībām, piemēram, 1. tipa cukura diabētu, ieteicams vakcinēties pret gripu katru rudeni. Ieteicama arī vakcinācija, lai palīdzētu aizsargāties pret pneimoniju.

Veselīgs uzturs un vingrošana

Dažādi ēdieni jūs ietekmēs atšķirīgi, tāpēc ir svarīgi izdomāt, ko ēst un kad iegūt pareizo glikozes daudzumu, pamatojoties uz insulīna devu. Diabēta uztura speciālists var palīdzēt jums izveidot ēdienreižu plānu, kas pielāgots jūsu īpašajām vajadzībām.

Tā kā fiziskās aktivitātes pazemina glikozes līmeni asinīs, diabēta gadījumā ir ļoti svarīgi regulāri vingrot. Tāpat kā jebkuram citam, jums ir jācenšas katru nedēļu pavadīt vismaz 150 minūtes (2 stundas un 30 minūtes) mērenas intensitātes āra vingrinājumiem, piemēram, braukšanai ar velosipēdu vai ātrai pastaigai. Tomēr, pirms sākat jaunu vingrojumu veidu, konsultējieties ar savu ārstu. Lai glikozes līmenis asinīs nemainītos, būs jāveic izmaiņas insulīna shēmā vai uzturā.

Smēķēšana un alkohols diabēta gadījumā

Cukura diabēts palielina risku saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām, piemēram, sirdslēkmi vai insultu. Turklāt smēķēšana palielina citu nopietnu slimību, piemēram, plaušu vēža, risku. Ja vēlaties atmest smēķēšanu, ārsts var jums palīdzēt ar padomu un ārstēšanu.

Alkohola lietošana var ietekmēt arī jūsu spēju ievadīt insulīnu vai pārbaudīt glikozes līmeni asinīs, tāpēc vienmēr uzmanieties, lai nedzertu pārāk daudz. Vīriešiem nevajadzētu izdzert vairāk kā trīs līdz četras porcijas (degvīna izteiksmē 75–100 grami) alkohola dienā, bet sievietes – ne vairāk kā divas vai trīs (degvīna izteiksmē 50–75 grami) porcijas dienā.

Pašapkalpošanās ar diabētu

Ja jums ir cukura diabēts, jums ir lielāka iespēja attīstīt pēdu problēmas, piemēram, čūlas un infekcijas, ko izraisa nelieli griezumi un skrāpējumi. Tas ir saistīts ar nervu bojājumiem, ko izraisa patoloģisks glikozes līmenis asinīs. Lai novērstu pēdu problēmas, regulāri apgrieziet nagus un katru dienu mazgājiet kājas siltā ūdenī. Valkājiet ērtus apavus. Regulāri apmeklējiet podologu, kas specializējas podoloģijā, lai problēmas varētu atklāt laikus.

Regulāri pārbaudiet, vai pēdās nav iegriezumu, skrāpējumu vai tulznu, jo, ja pēdas nervi ir bojāti, tos var arī nejust. Apmeklējiet savu ārstu, ja pēdas ievainojums dažu dienu laikā neizdziest, pat ja tas ir neliels.

Ja Jums ir 1. tipa cukura diabēts, pārbaudiet acis vismaz reizi gadā, lai palīdzētu agrīni atklāt retinopātiju. Retinopātija ir slimība, kas bojā mazos acu asinsvadus. Tas var notikt, ja glikozes līmenis asinīs ilgu laiku ir pārāk augsts (hiperglikēmija). Ja retinopātija netiek ārstēta, tā galu galā var izraisīt aklumu.

Arī daudzās pilsētās darbojas diabētiķu klubi un krīzes centri. Piemēram, Sanktpēterburgā Sociālo konsultāciju centrs “Diabēts” atrodas pēc adreses: Sredny Ave. V.O., nr.54. Tā sniedz psiholoģisko, juridisko un sociālo palīdzību, centrā ir informācijas dienests par cukura diabētu pa tālruni (320-68-79).

Internetā ir specializētas kopienas, piemēram, portāls “Mans diabēts”, kurā var ne tikai sazināties, bet arī lasīt noderīgu informāciju, izmantot dažādus tiešsaistes rīkus (paškontroles dienasgrāmatas kārtošana, grafiku veidošana un drukāšana, cukura līknes). utt.)

Diabēts un grūtniecība

Ja Jums ir cukura diabēts un esat nolēmis dzemdēt bērnu, vislabāk ir iepriekš konsultēties ar savu ārstu. Grūtniecības plānošana palīdzēs nodrošināt, ka cukura līmenis asinīs ir pēc iespējas labāk kontrolēts pirms grūtniecības sākšanas.

Pirms grūtniecības un pirmajās astoņās grūtniecības nedēļās jums rūpīgi jākontrolē cukura līmenis asinīs, lai samazinātu iedzimtu defektu risku nedzimušam bērnam. Papildus tam jums vajadzētu:

• Lietojiet palielinātas folijskābes tablešu devas. Folijskābe palīdz novērst muguras smadzeņu attīstības problēmas jūsu mazulim. Šobrīd ārsti iesaka lietot folijskābi visām sievietēm, kuras plāno bērnu. Sievietēm ar cukura diabētu ieteicams lietot 5 mg katru dienu (tikai pēc ārsta receptes).
• Pārbaudiet savu redzējumu. Retinopātija, ko izraisa acu asinsvadu bojājumi, ir risks visiem cilvēkiem ar cukura diabētu. Grūtniecības laikā var palielināties spiediens uz mazajiem asinsvadiem acīs, tāpēc ir svarīgi retinopātiju ārstēt pirms grūtniecības.
• Jūsu ārsts sniegs jums vairāk informācijas. Uzziniet vairāk par diabētu grūtniecības laikā.

Diabēts un jūsu bērns

Sarežģītais vecāku uzdevums kļūst vēl grūtāks, ja jūsu bērnam tiek diagnosticēta hroniska slimība. Lai gan 1. tipa diabēta gadījumā nepieciešama pielāgošana, ārstēšana un izmaiņas ikdienas dzīvē, jūsu bērns joprojām var dzīvot normālu, veselīgu dzīvi.

Angļu diabetoloģe Libija Daulinga sniedz padomus vecākiem, kuru bērniem ir diabēts:

• Iegūstiet zināšanas: pārliecinieties, ka saprotat, kas ir diabēts, kas ietekmē glikozes līmeni un uz ko bērnam būtu jākoncentrējas, kā tiek veiktas injekcijas un darbojas insulīna sūknis. Nevilcinieties lūgt padomu savam ārstam. Nav tādu jautājumu, ar kuriem ārsti nenodarbojas. Lūdziet papildu literatūru par diabētu.
• Iegūstiet prasmes: pārliecinieties, ka zināt visus bērna aprūpes aspektus. Uzziniet, kā injicēt un lietot insulīna sūkni, kā izmērīt glikozes līmeni asinīs, kā tikt galā ar hipoglikēmiju un kā ēst veselīgu, sabalansētu uzturu.
• Saņemiet emocionālu atbalstu un sazinieties vairāk: depresijas, vainas vai dusmu sajūta ir normāla parādība, tāpēc konsultējieties ar savu ārstu vai lūdziet padomu jums vai jūsu bērnam. Sarunas ar citām ģimenēm, kurās ir bērns ar cukura diabētu, var uzlabot jūsu un jūsu bērna emocionālo labsajūtu.
• Sazinieties ar sava bērna skolu un skolotājiem: pārrunājiet bērna slimību ar skolas darbiniekiem. Izlemiet, kurš palīdzēs veikt injekcijas un pārbaudīs glikozes līmeni asinīs, un vai bērnam būs privātums, ja viņš nejūtas ērti, veicot injekcijas klasesbiedru priekšā. Hipoglikēmijas lēkmes gadījumā jums vajadzētu arī parūpēties par adatu izmešanu un kaut ko saldu. Svarīga ir arī sporta aktivitāšu klātbūtne skolā. Skola ir neatņemama bērna dzīves sastāvdaļa, tāpēc klases audzinātājam, skolotājiem un klasesbiedriem ir jābūt informētiem par Jūsu bērna cukura diabētu un, ja nepieciešams, jāspēj sniegt visu iespējamo palīdzību.
• Ticiet, ka dzīve turpinās: turpiniet dzīvot normālu dzīvi kopā ar savu bērnu. Ja jūsu bērns pavadīja vakarus vai nakšņoja pie draugiem, neaizliedziet viņam to darīt. Jūs nevarat būt kopā ar savu bērnu 24 stundas diennaktī, tāpēc jūsu radinieki un draugi uzņemsies daļu atbildības. Ja jums ir citi bērni, pārliecinieties, ka arī viņi ir gādīgi un uzmanīgi. Neizslēdziet saldumus pilnībā. Cukura diabēts ierobežo cukura līmeni, bet neizslēdz to pilnībā.

Vietnē sagatavota lokalizācija un tulkojums. NHS Choices oriģinālo saturu nodrošināja bez maksas. Tas ir pieejams vietnē www.nhs.uk. Uzņēmums NHS Choices nav pārskatījis tā oriģinālā satura lokalizāciju vai tulkojumu un neuzņemas par to atbildību

Paziņojums par autortiesībām: “Veselības departamenta oriģinālais saturs 2019”

Visus vietnes materiālus ir pārbaudījuši ārsti. Tomēr pat visuzticamākais raksts neļauj mums ņemt vērā visas slimības pazīmes konkrētai personai. Tāpēc mūsu mājaslapā ievietotā informācija nevar aizstāt vizīti pie ārsta, bet tikai to papildina. Raksti ir sagatavoti informatīviem nolūkiem, un tiem ir ieteikuma raksturs.

I tipa cukura diabēts (no insulīna atkarīgs) pieder pie hronisku slimību kategorijas, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem. Šī slimība galvenokārt skar jaunāko paaudzi, tāpēc to sauc par juvenīlu.

1. tipa cukura diabēts ir neārstējams, taču tam var “pielāgoties” – tikai jāmaina dzīvesveids saskaņā ar ārstu ieteikumiem.

Un, lai adaptācijas process jaunajam stāvoklim noritētu bez liekiem starpgadījumiem, vēlams saprast, kāpēc paaugstinās glikozes līmenis asinīs un kādu kaitējumu organismam var nodarīt “papildu cukurs”.

No kurienes nāk insulīns?

Aizkuņģa dziedzeris ir atbildīgs par ķermeņa nodrošināšanu ar insulīnu. Pareizāk sakot, neliela tā daļa, kas veido 1-2% no orgāna kopējā tilpuma. Tās ir tā sauktās Langerhansas saliņas, kas veic endokrīno funkciju.

Katrā no saliņām ir hormonāli aktīvas šūnas. To nav daudz - tikai 80-200 gab. uz salu. Turklāt šis nelielais hormonāli aktīvo šūnu skaits ir sadalīts 4 veidos:

1. Alfa;
2. Beta;
3. Delta;

Beta šūnas veido 85% no kopējā daudzuma. Viņi ir tie, kas ražo insulīnu.

Kā darbojas insulīna-glikozes pāris?

Mūsu ķermenim glikoze ir galvenais enerģijas avots, kas nepieciešams visu tā audu un orgānu netraucētai darbībai. Glikozes līmenim asinīs jābūt nemainīgam – tas ir viens no galvenajiem nosacījumiem mūsu organisma normālai darbībai.

Bet vesels cilvēks nedomā par to, cik daudz glikozes viņš “piegādāja” ķermenim ēdienreizes laikā. Kā organisms uztur normālu līmeni? Šeit tiek izmantotas beta šūnas.

Ja glikozes pārpalikums nonāk asinīs ar pārtiku, notiek strauja insulīna izdalīšanās. Rezultātā:

• Glikozes sintēzes procesi organismā apstājas;
• No ārpuses saņemtie pārpalikumi tiek nosūtīti uz no insulīna atkarīgiem audiem - taukiem, aknām, muskuļiem - absorbcijai.

Šajā brīdī insulīns spēlē diriģenta vai atslēgas lomu, kas paver ceļu glikozei šūnā.

Mūsu ķermenī ir arī no insulīna neatkarīgi audi, kas var absorbēt glikozi tieši no asinīm: tie ir nervu audi. Tas ietver smadzenes - smadzenes un muguras smadzenes. Tas ir gan labi, gan slikti: no vienas puses, mūsu “datora” uzturs nav atkarīgs no aizkuņģa dziedzera kļūmēm, taču tas nav pasargāts no glikozes pārpalikuma vai trūkuma kaitīgās ietekmes.

Ja ir palielinājusies vajadzība pēc papildu enerģijas (esat piedzīvojuši stresu, nolēmāt strādāt laukos vai skriet parkā), glikoze, kas šobrīd atrodas asinīs, tiek patērēta. Tiklīdz tā līmenis samazinās vairāk nekā pieļaujams, organisms sāk glikozes sintēzes procesu:

1. Pirmkārt, glikogēns tiek nosūtīts apstrādei - tā rezerves tiek uzglabātas aknās.
2. Ja ar to nepietiek, tiek izmantoti lipīdi un olbaltumvielas.

Par glikozes trūkumu organisms signalizē ar izsalkuma sajūtu. Tiklīdz jūs ēdat, visi stratēģisko rezervju apstrādes procesi apstājas.

Kas notiek, ja insulīna nepietiek?

Ja jūsu insulīns netiek ražots, nav atslēgas, kas šūnās nogādātu glikozi. Jebkura ēdienreize izraisa cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs, bet no insulīna atkarīgie audi to nespēj absorbēt. Šūnas burtiski peld saldajā sīrupā, bet nevar absorbēt glikozi un sūta SOS signālu smadzenēm: "Mums nav enerģijas dzīvot."

Aknas saņem komandu apstrādāt glikogēnu un regulāri nosūta sintezēto glikozi asinīs. Kad šis krājums būs izsmelts, sāksies glikoneoģenēzes process – tiks izmantoti proteīni un lipīdi.

Cilvēks piedzīvo izsalkumu fiziskā līmenī, taču neatkarīgi no tā, cik daudz viņš ēd, viņa svars kritīsies, jo ķermenim nav enerģijas. Nav arī materiālu olbaltumvielu un lipīdu sintēzei.

Nieres mēģina labot situāciju: tās sāk intensīvi izdalīt glikozi ar urīnu. Pieaug urinēšanas skaits dienā, cilvēks jūt slāpes, izdzer litrus ūdens - bieži vien ir gadījumi, kad pacients spaini ūdens izdzēra tikai pa nakti.

Ja šajā posmā ķermenim netiek sniegta palīdzība, strauji sāks attīstīties akūtas komplikācijas.

Kur paliek jūsu insulīns?

No insulīna atkarīgais cukura diabēts rodas, kad tiek iznīcinātas aizkuņģa dziedzera beta šūnas. Nez kāpēc vīrusu infekciju (gripa, masaliņas, paratīfs u.c.) rezultātā imūnsistēmā parādās antivielas, kas pašu organisma audus sajauc ar svešiem. Viņi izturas pret viņiem tā, it kā viņi būtu svešinieki — viņi tos vienkārši iznīcina.

Papildus vīrusiem “apsūdzēto” sarakstā ir:

• Pārmērīgi attīrīts dzeramais ūdens;
• Zīdīšanas trūkums;
• Pārāk agri mazuļa iepazīstināšana ar govs pienu.

Taču visi pasaules endokrinologi atzīst, ka patiesais vaininieks pret beta šūnām agresīvu antivielu parādīšanās brīdim vēl nav atklāts.

Šīs antivielas (autoimūnos marķierus) var noteikt, veicot virkni laboratorijas testu. Ja to nav, bet beta šūnas tiek iznīcinātas, 1. tipa cukura diabēts tiek klasificēts kā idiopātisks, tas ir, rodas aizkuņģa dziedzera šūnu iznīcināšanas rezultātā nezināma iemesla dēļ.

Faktiski, ja vielmaiņas traucējumi jau ir notikusi, pacientam ir vienalga, kāda iemesla dēļ viņš zaudēja insulīnu. Viņam atliek tikai viena iespēja: ieviest mākslīgo insulīna preparātu un pielāgoties jaunajai realitātei.

Diabēta klīniskās pazīmes

Cukura diabēta simptomi ir:

• Poliūrija ir ikdienas urīna daudzuma palielināšanās līdz 3-10 litriem, ja norma ir 1,8-2 litri. Šis simptoms parādās visbiežāk. Var būt pat gultas slapināšana;
• Polidipsija ir pastāvīgas slāpes: to remdēšanai ir nepieciešams liels ūdens daudzums - no 8 līdz 10 litriem un dažreiz vairāk. Bieži vien šo simptomu pavada sausa mute;
• Polifāgija - pārtikas patēriņš lielos daudzumos ar pastāvīgu bada sajūtu un ķermeņa svara zudumu;
• Neizskaidrojamas svara izmaiņas: svara zudums 2-3 mēnešu laikā var sasniegt 10 kg;
• Miegainība, nogurums, samazināta fiziskā izturība un veiktspēja;
• Bezmiegs, reibonis, aizkaitināmība un paaugstināta uzbudināmība;
• Āda un gļotādas pastāvīgi niez;
• Uz vaigiem un zoda, pateicoties mazo asinsvadu paplašināšanai, parādās sārtums;
• Sāpes kājās, muskuļu krampji.

Viena no 1. tipa diabēta pazīmēm ir bieži atkārtotas iekaisuma un infekcijas slimības. No tiem ir grūti atbrīvoties: ārstēšanas process ir grūts un aizņem daudz laika.

Bet visas iepriekš minētās pazīmes nav pamats diagnozes noteikšanai. Lai to apstiprinātu, ir jāveic laboratorijas testi:

• Ogļhidrātu metabolisms: glikozes līmeni asinīs nosaka trīs reizes - tukšā dūšā, 1,5-2 stundas pēc ēšanas un pirms gulētiešanas;
• Glikēts hemoglobīns;
• Glikozes līmenis urīnā;
• Olbaltumvielu metabolisms (urīnviela, kreatinīns, olbaltumvielas);
• Lipīdu metabolisms (holesterīns un ketoni);
• Hormonālā vielmaiņa.

Hormonālo izmeklējumu laikā tiek noteikts ne tikai insulīna daudzums, bet C-peptīds. Pēdējais tiek ražots tādā pašā daudzumā kā insulīns. Ja pacients jau lieto insulīnterapiju, C-peptīdu var izmantot, lai noteiktu viņa insulīna daudzumu, ja tas joprojām tiek ražots.

Kā normalizēt savu dzīvi

Kamēr biji vesels, tev ne prātā nenāca pievērst uzmanību daudziem dzīves mirkļiem: tu ēdi to, kas garšo un cik gribēji, skrēji uz treniņiem vai gulēji uz dīvāna ar grāmatu - vispār nesaprati. cik brīvs tu biji.

Ja jums ir diagnosticēts 1. tipa cukura diabēts, jums būs stingri jākontrolē jūsu dzīvesveids. Kopumā nepieciešamie ierobežojumi maz ietekmēs jūsu brīvību, taču psiholoģiski to ir grūti izturēt. Tāpēc jaunieši dumpo, pārkāpjot režīmu, vicinot savu vieglprātīgo attieksmi pret slimību.

Ir bezjēdzīgi cīnīties ar diabētu šādā veidā: uzvara noteikti nebūs jūsu pusē. Jūsu zaudējums radīs briesmīgas neatgriezeniskas komplikācijas, tāpēc labāk būtu "sadraudzēties" ar slimību. Un jo ātrāk jūs to izdarīsit, jo ilgāk jūsu dzīves kvalitāte saglabāsies augstā līmenī.

Cukura diabēta ārstēšanai šī vārda pilnā nozīmē nav: vēl nav medikamentu, kas varētu uzsākt insulīna ražošanas procesu. Pacients saskaras ar uzdevumu kompensēt diabētu

Ar insulīna terapijas, profilaktisku medikamentu, vitamīnu un diētas palīdzību viņam ir nepieciešams:

• kompensēt ogļhidrātu metabolismu;
• Stabilizēt lipīdu metabolisma rādītājus;
• Uzturēt normālu asinsspiedienu.

Lai izpildītu uzdevumu, diabēta slimniekam ir vairāki “rīki”:

• Insulīna terapija;
• Diēta;
• Fiziskie vingrinājumi;
• Paškontroles ierīce (glikometrs).

Noteikti izejiet diabēta skolu: iesācēji vienmēr ir apmulsuši, izdzirdot diagnozi, tāpēc viņiem nepieciešama speciālistu palīdzība.

Insulīna terapija

Lai modelētu insulīna fizioloģisko sekrēciju, diabēta slimniekam noteiktā laikā jāievada mākslīgās zāles:

• Bāzes insulīns - 1-2 reizes dienā;
• Boluss – pirms katras ēdienreizes.

Bāzes insulīnus sauc arī par pagarinātas vai ilgstošas ​​darbības insulīniem. Viņu uzdevums ir kompensēt glikozi, ko ražo aknas. Vesels aizkuņģa dziedzeris ražo 24-26 vienības insulīna dienā. Apmēram tikpat daudz laika būs jāievada ilgstošas ​​darbības zālēm. Jūsu ārsts ieteiks devu.

Bet jūs varat veikt savu pētījumu:

• Neēdiet piecas stundas;
• Izmēriet savu cukuru katru stundu;
• Ja tā lēcieni nepārsniedz 1,5 mmol / l, devu nosaka pareizi;
• Cukurs strauji pazeminās vai paaugstinās – attiecīgi būs jāsamazina vai jāpalielina ilgstošas ​​darbības insulīna daudzums.

Veiciet pārbaudes mērījumus vairākas dienas:

Izpēti vēlams veikt naktī. Vienkārši sāciet tos 6 stundas pēc vakariņām.

Pārbaudes nepieciešamību varat pārliecināties, izmērot cukura līmeni tukšā dūšā: ja tas ir lielāks vai mazāks par 6,5 mmol/l, pārejiet pie pētījuma.

• Glikozes līmenis asinīs pirms ēšanas;
• Ogļhidrātu daudzums, ko plānojat ēst;
• Jūsu plāni pēc insulīna ievadīšanas – vai vienkārši atpūtīsieties, nodarbosities ar intelektuālo darbību, vai gatavojaties fiziski strādāt;
• Diennakts laiks (par 1 maizes vienību - par to runāsim tālāk - no rīta būs nepieciešams vairāk insulīna nekā pēcpusdienā vai vakarā);
• Jūsu veselības stāvoklis (ja cīnāties ar infekciju, insulīna deva būs jāpalielina par 20-30%)

Pareizu insulīna devu aprēķinu var pārbaudīt, izmantojot šādus indikatorus:

• Cukurs tukšā dūšā nepārsniedz 6,5 mmol/l;
• Divas stundas pēc ēšanas tas nedrīkst pārsniegt 8,0 mmol/l.

Iesācējam diabēta slimniekam iepriekš minētā informācija rada daudz jautājumu: kas ir maizes vienība, kā fiziskās aktivitātes ietekmē glikozes līmeni un ko darīt, ja aprēķins ir neveiksmīgs?

Jūsu ārsts aprēķinās jūsu aptuveno ikdienas nepieciešamību pēc insulīna, pamatojoties uz jūsu svaru, cik ilgi Jums ir diabēts, un jūsu teorētiskās nepieciešamības pēc insulīna vienībām/kg.

Ja diabēts tiek diagnosticēts pirmo reizi, šis rādītājs būs 0,4-0,5 SV/kg. Ar vairāk nekā 1 gada pieredzi un labu kompensāciju ikdienas nepieciešamība būs 0,6, bet dekompensācijas gadījumā – 0,8 vienības/kg.

Piemēram, pacientam, kas sver 75 kg pirmajā diabēta gadā, dienā vajadzēs 0,5 x 75 = 37,5 vienības insulīna. Ir grūti noķert pusi vienības, tāpēc rezultātu noapaļo līdz 38 vienībām.

No tiem 50% tiks piešķirti ilgstošās darbības insulīna daļai (10 no tiem no rīta, 9 vakarā), bet atlikušie 19 tiks sadalīti šādi:

Tagad atliek tikai izveidot ēdienkarti, lai tajā būtu pietiekami daudz maizes vienību, lai segtu ievadīto insulīna devu. Vispirms izdomāsim, kas ir XE — maizes vienības un kā tajos izteikt savu uzturu.

Kas ir “maizes vienība” (XE)

Maizes vienība ir nosacīta vērtība, kas atbilst 10 gramiem ogļhidrātu (izņemot diētiskās šķiedras).

Gandrīz katrs produkts satur ogļhidrātus. Dažos gadījumos to daudzums ir tik mazs, ka, aprēķinot insulīna devu, tos var neņemt vērā. Galvenie ogļhidrātu avoti ir cukurs, milti, graudaugi, augļi, kartupeļi un saldumi – cukuru saturoši dzērieni, konfektes, šokolāde.

10 gramos cukura ir 10 grami ogļhidrātu. Tikpat daudz ir 20 gramos baltās un 25 gramos melnās maizes. Speciālisti ir iesaistīti ogļhidrātu skaitīšanā pārtikas produktos – cukura diabēta slimniekam atliek tikai uzkrāt maizes vienību tabulu un iemācīties to lietot.

Bet šeit ir viena nianse: šī svarīgā dokumenta izstrādātāji norādīja, cik daudz konkrētā produkta ir uz vienu XE neapstrādātā veidā. Piemēram, viena maizes vienība atbilst 15 gramiem griķu.

Atliek tikai izdomāt, kā to visu savienot ar gatavo putru? Galu galā to var pagatavot drupinātu vai viskozu. Un jūs nevarat pateikt, cik daudz ogļhidrātu ir iekļuvuši jūsu ķermenī ar ēdiena šķīvi.

Sākumā jums (vai jūsu mīļajiem) būs smagi jāstrādā un jāveic šādi darbi:

1. Nopirkt virtuves svarus;
2. Rūpīgi nosveriet graudaugus un pārveidojiet to svaru maizes vienībās;
3. Pierakstiet proporciju, kādā ņemat ūdeni un graudaugus;
4. Nosver pannu, kurā vārīsies putra;
5. Nosveriet to kopā ar sagatavoto trauku un no iegūtā skaitļa atņemiet tukšās pannas svaru;
6. Sadaliet iegūto rezultātu ar maizes vienību skaitu (skat. 2. punktu).

Pieņemsim, ka jūs vārījāt putru proporcijā 1:4, un vienas gatavā produkta maizes vienības svars bija 60 grami. Tagad uzlieciet šķīvi uz svariem un piepildiet to ar ēdienu: ielieciet 120 g - apēdiet 2 XE, palieliniet porciju līdz 180 g - iegūstiet 3 XE.

Ja visas savas darbības ierakstīsiet uz papīra un nekad nemainiet proporcijas, nākamreiz būs tikai jānosver graudaugu un gatavās putras daudzums.

Slodzes plānošana

Lūdzu, ņemiet vērā, ka fiziskās aktivitātes maina no insulīna atkarīgo audu jutīgumu. Vesels ķermenis šajos brīžos automātiski samazina insulīna sekrēciju uz pusi.

Diabēta slimniekam ir rūpīgi jāplāno katra darbība. Ja viņš plāno pakļaut savu ķermeni ilgstošām fiziskām aktivitātēm, vispirms viņam būs jānoskaidro glikozes līmenis asinīs sākotnējā darbības brīdī. Ja tas būtu:

• 4,5 mmol/l, viņam pirms slodzes jāapēd 1-4 XE;
• 5-9 XE - sākumā pietiek pievienot 1-2 XE, bet pēc katras stundas jāapēd vēl viena maizes vienība;
• 10-14 mmol/l – neko nevajag ēst.

Lūdzu, ņemiet vērā: ja izmērījāt cukuru un glikometrs uzrādīja vairāk nekā 14 vai mazāk par 4,5 mmol/l, pārtrauciet fizisko darbu.

1. tipa cukura diabēta komplikācijas

Cukura diabēta komplikācijas var iedalīt trīs grupās:

• Akūts;
• Vēlu;
• Hronisks.

Akūtas komplikācijas ir komplikācijas, kas var izraisīt nāvi. Tie attīstās ļoti ātri, un tikai savlaicīga palīdzība var glābt diabēta slimnieka dzīvību. Tie ietver:

• Ketoacidoze: rodas ketonvielu (acetona) uzkrāšanās rezultātā organismā;
• Hipoglikēmija: straujš glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs. Šāda krituma iemesls var būt nepareizi aprēķināta insulīna deva, stiprais alkohols, pārāk liela fiziskā slodze, ko nekompensē papildu ogļhidrātu uzņemšana;
• Hiperglikēmija: augsts cukura līmenis asinīs. Var rasties tukšā dūšā – ar ilgstošu atturēšanos no ēšanas, vai pēc ēšanas, ja ievadītā insulīna deva neatbilst apēsto maizes vienību skaitam.

Vēlīnās komplikācijas ietver:

• Retinopātija, kurā tiek ietekmēta acs tīklene, rodas asiņošana acs dibenā un, kā rezultātā, tiek zaudēta redze;
• Ingiopātija ir tā sauktais asinsvadu caurlaidības traucējums;
• Polineuropatija - kas izpaužas kā ekstremitāšu jutības zudums pret karstumu, aukstumu un sāpēm. Pirmkārt, kājās parādās dedzinoša sajūta: tas ir īpaši pamanāms naktī - tas ir pirmais polineiropātijas simptoms;
• Diabētiskā pēda ir komplikācija, ko pavada strutojošu abscesu, atklātu čūlu un nekrotisku vietu parādīšanās uz diabēta slimnieka pēdām. Īpaša uzmanība jāpievērš pēdām: higiēnai, pareizo apavu izvēlei, zeķu valkāšanai, kurām nav spiedes elastīgās lentes utt.

Nepatīkamo hronisko komplikāciju kategorijā ietilpst asinsvadu, ādas un nieru bojājumi. Trofiskās čūlas, sirdslēkmes, insulti, sirds slimības un nefropātija ir bieži sastopami diabēta slimnieku pavadoņi.

Bet diabēta slimniekam ir jāsaprot viena ļoti svarīga lieta: tikai viņam ir tiesības tuvināt vai aizkavēt šo briesmīgo komplikāciju izpausmes brīdi. Ja viņš savu slimību uztver nopietni, tad tā progresēs maigāk. Bet jums vienkārši ir jāatsakās no režīma un kontroles - un jūs iegūsit pilnu vēlīnu komplikāciju komplektu tikai dažus gadus pēc diabēta sākuma.

Cukura diabēts ir liela medicīniska un sociāla problēma visā pasaulē. Tas izskaidrojams ar tā plašo izplatību, novēloto komplikāciju smagumu un augstajām diagnostikas un ārstēšanas līdzekļu izmaksām, kas pacientiem ir nepieciešami visu mūžu.

Pēc Pasaules Veselības organizācijas ekspertu domām, kopējais pacientu skaits ar visu veidu cukura diabētu mūsdienās ir vairāk nekā 160 miljoni cilvēku. Katru gadu jaunatklāto gadījumu skaits ir 6-10% no kopējā pacientu skaita, līdz ar to ik pēc 10-15 gadiem ar šo slimību slimojošo skaits dubultojas. 1. tipa cukura diabēts ir vissmagākā diabēta forma, kas veido ne vairāk kā 10% no visiem slimības gadījumiem. Visaugstākā saslimstība novērota bērniem vecumā no 10 līdz 15 gadiem – 40,0 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku.

Starptautiska ekspertu komiteja, kas dibināta 1995. gadā ar Amerikas Diabēta asociācijas atbalstu, ierosināja jaunu klasifikāciju, kas lielākajā daļā pasaules valstu tiek pieņemta kā rekomendācijas dokuments. Galvenā ideja, kas ir mūsdienu diabēta klasifikācijas pamatā, ir skaidra diabēta attīstības etioloģiskā faktora identificēšana.

1. tipa cukura diabēts ir vielmaiņas (vielmaiņas) slimība, kurai raksturīga hiperglikēmija, kuras pamatā ir β-šūnu iznīcināšana, izraisot absolūtu insulīna deficītu. Šī diabēta forma iepriekš tika saukta par insulīnatkarīgo cukura diabētu vai nepilngadīgo cukura diabētu. β-šūnu iznīcināšana vairumā gadījumu Eiropas iedzīvotāju vidū ir autoimūna (ar imūnsistēmas šūnu un humorālo komponentu piedalīšanos), un to izraisa iedzimta β-šūnu autoantigēnu tolerances trūkums vai zudums.

Vairāki ģenētiski predisponējoši faktori izraisa β-šūnu autoimūnu iznīcināšanu. Slimībai ir skaidra saistība ar HLA sistēmu, ar DQ A1 un DQ B1 gēniem, kā arī ar DR B1. HLA DR/DQ alēles var būt gan predisponējošas, gan aizsargājošas.

1. tipa cukura diabēts bieži tiek kombinēts ar citām autoimūnām slimībām, piemēram, Greivsa slimību (difūzu toksisku goitu), autoimūnu tiroidītu, Adisona slimību, vitiligo un pernicītu anēmiju. 1. tipa cukura diabēts var būt daļa no autoimūna sindroma kompleksa (1. vai 2. tipa autoimūns poliglandulārais sindroms, “stingra cilvēka” sindroms).

Apkopojot līdz šim iegūtos klīniskos un eksperimentālos datus, mēs varam iepazīstināt ar šādu 1. tipa diabēta patoģenēzes koncepciju. Neskatoties uz akūtu sākumu, 1. tipa cukura diabēts attīstās pakāpeniski. Latentais periods var ilgt vairākus gadus. Klīniskie simptomi parādās tikai pēc 80% β-šūnu iznīcināšanas. Pacientu ar 1. tipa cukura diabētu aizkuņģa dziedzera audu autopsijas pētījums atklāj insulīta parādības, specifisku iekaisumu, kam raksturīga limfocītu un monocītu saliņu infiltrācija.

1. tipa diabēta preklīniskā perioda agrīnākās stadijas raksturo autoreaktīvo T limfocītu klonu parādīšanās, kas ražo citokīnus, kas izraisa β-šūnu iznīcināšanu. Insulīns, glutamāta dekarboksilāze, karstuma šoka proteīns 60 un fogrīns pašlaik tiek uzskatīti par iespējamiem primārajiem autoantigēniem, kas noteiktos apstākļos izraisa citotoksisku T-limfocītu proliferāciju.

Reaģējot uz β-šūnu iznīcināšanu, plazmas šūnas izdala autoantivielas pret dažādiem β-šūnu antigēniem, kas nav tieši iesaistīti autoimūnajā reakcijā, bet liecina par autoimūna procesa klātbūtni. Šīs autoantivielas pieder imūnglobulīnu G klasei un tiek uzskatītas par β-šūnu autoimūno bojājumu imunoloģiskiem marķieriem. Ir saliņu šūnu autoantivielas (ICA - autoantivielu kopums pret dažādiem β-šūnas citoplazmas antigēniem), β-šūnām specifiskās autoantivielas pret insulīnu, antivielas pret glutamāta dekarboksilāzi (GAD), pret fosfotirozīna fosfatāzi (IA-2) un fogrin. Autoantivielas pret β-šūnu antigēniem ir svarīgākie β-šūnu autoimūnās iznīcināšanas marķieri un tipiskā 1. tipa cukura diabēta gadījumā tās parādās daudz agrāk, nekā veidojas diabēta klīniskā aina. Autoantivielas pret saliņu šūnām parādās serumā 5-12 gadus pirms pirmajām cukura diabēta klīniskajām izpausmēm, to titrs palielinās preklīniskā perioda vēlīnā stadijā.

1. tipa cukura diabēta attīstībā ir 6 posmi, sākot ar ģenētisko predispozīciju un beidzot ar pilnīgu β-šūnu iznīcināšanu.

1. stadija – ģenētiskā predispozīcija – raksturojas ar 1. tipa cukura diabētu saistītu gēnu esamību vai neesamību. Pirmā stadija rodas mazāk nekā pusei ģenētiski identisko dvīņu un 2-5% brāļu un māsu. Liela nozīme ir HLA antigēnu, īpaši II klases - DR 3, DR 4 un DQ, klātbūtnei.

2. posms - autoimūna procesa sākums. Ārējie faktori, kuriem var būt bremžu loma β-šūnu autoimūno bojājumu attīstībā, var būt: vīrusi (Coxsackie B vīruss, masaliņas, cūciņš, citomegalovīruss, Epšteina-Barra vīruss), medikamenti, stresa faktori, uztura faktori (lietošana). mākslīgie maisījumi zīdaiņiem, kas satur dzīvnieku olbaltumvielas; produkti, kas satur nitrozamīnus). Dažādu vides faktoru iedarbības faktu var konstatēt 60% pacientu ar pirmreizēji diagnosticētu 1. tipa cukura diabētu.

3. posms - imunoloģisko traucējumu attīstība. Asinīs var noteikt specifiskas autoantivielas pret dažādām β-šūnu struktūrām: insulīna autoantivielas (IAA), ICA, GAD, IA2 un IA2b. 3. stadijā ir traucēta β-šūnu funkcija un β-šūnu masas samazināšanās rezultātā insulīna sekrēcijas pirmās fāzes zudums, ko var diagnosticēt, veicot intravenozu glikozes tolerances testu.

4. stadija – smagi imunoloģiski traucējumi – raksturojas ar glikozes tolerances traucējumiem, bet nav klīnisku cukura diabēta pazīmju. Veicot perorālo glikozes tolerances testu (OGTT), tiek konstatēts glikozes līmeņa paaugstināšanās tukšā dūšā un/vai 2 stundas pēc OGTT.

5. stadijā tiek atzīmēta slimības klīniskā izpausme, jo līdz šim brīdim lielākā daļa β-šūnu (vairāk nekā 80%) mirst. Atlikušā zemā C-peptīda sekrēcija saglabājas daudzus gadus un ir vissvarīgākais faktors vielmaiņas homeostāzes uzturēšanā. Slimības klīniskās izpausmes atspoguļo insulīna deficīta pakāpi.

6. stadiju raksturo pilnīgs β-šūnu funkcionālās aktivitātes zudums un to skaita samazināšanās. Šis posms tiek diagnosticēts, ja slodzes testa laikā ir augsts glikēmijas līmenis, zems C-peptīda līmenis un nav atbildes reakcijas. Šo posmu sauc par “totālo” diabētu. Sakarā ar β-šūnu galīgo iznīcināšanu šajā posmā dažreiz tiek novērots antivielu titra samazināšanās pret saliņu šūnām vai to pilnīga izzušana.

Ir arī idiopātisks 1. tipa cukura diabēts, kurā ir β-šūnu funkcijas samazināšanās, attīstoties insulīnopēnijas simptomiem, tostarp ketozei un ketoacidozi, bet nav β-šūnu autoimūnās iznīcināšanas imunoloģisko marķieru. Šis cukura diabēta apakštips galvenokārt sastopams afrikāņu vai aziātu rases pacientiem. Šai cukura diabēta formai ir skaidra iedzimtība. Absolūtā nepieciešamība pēc aizstājterapijas šādiem pacientiem laika gaitā var parādīties un izzust.

Kā liecina populācijas pētījumi, 1. tipa diabēts pieaugušo iedzīvotāju vidū ir daudz biežāk sastopams, nekā tika uzskatīts iepriekš. 60% gadījumu 1. tipa cukura diabēts attīstās pēc 20 gadu vecuma. Cukura diabēta sākumam pieaugušajiem var būt atšķirīga klīniskā aina. Literatūrā ir aprakstīta 1. tipa cukura diabēta asimptomātiska attīstība 1. tipa cukura diabēta pacientu pirmās un otrās pakāpes radiniekiem ar pozitīvu autoantivielu titru pret β-šūnu antigēniem, kad cukura diabēta diagnoze tika noteikta, tikai pamatojoties uz 1. perorāls glikozes tolerances tests.

Klasiskā 1. tipa cukura diabēta gaita ar ketoacidozes stāvokļa attīstību slimības sākumā notiek arī pieaugušajiem. 1. tipa cukura diabēta attīstība ir aprakstīta visās vecuma grupās, līdz devītajai dzīves desmitgadei.

Tipiskos gadījumos 1. tipa cukura diabēta sākumā ir izteikti klīniski simptomi, kas atspoguļo insulīna deficītu organismā. Galvenie klīniskie simptomi ir: sausa mute, slāpes, bieža urinēšana, svara zudums. Diezgan bieži slimības sākums ir tik akūts, ka pacienti var precīzi noteikt mēnesi un dažreiz pat dienu, kad viņi pirmo reizi saskārās ar iepriekšminētajiem simptomiem. Straujš, dažreiz līdz 10-15 kg mēnesī, ķermeņa masas zudums bez redzama iemesla ir arī viens no galvenajiem 1. tipa diabēta simptomiem. Dažos gadījumos pirms slimības sākuma ir smaga vīrusu infekcija (gripa, parotīts utt.) vai stress. Pacienti sūdzas par smagu vājumu un nogurumu. Autoimūnais cukura diabēts parasti sākas bērniem un pusaudžiem, bet var attīstīties jebkurā vecumā.

Ja ir cukura diabēta simptomi, klīniskās diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešami laboratoriskie testi. Galvenās 1. tipa diabēta bioķīmiskās pazīmes ir: hiperglikēmija (parasti tiek noteikts augsts cukura procentuālais daudzums asinīs), glikozūrija, ketonūrija (acetona klātbūtne urīnā). Smagos gadījumos ogļhidrātu metabolisma dekompensācija izraisa diabētiskās ketoacidozes komas attīstību.

Cukura diabēta diagnostikas kritēriji:

• glikozes līmenis plazmā tukšā dūšā vairāk nekā 7,0 mmol/l (126 mg%);
• glikozes līmenis kapilārajās asinīs tukšā dūšā vairāk nekā 6,1 mmol/l (110 mg%);
• glikozes līmenis plazmā (kapilārās asinis) 2 stundas pēc ēšanas (vai 75 g glikozes slodzes) vairāk nekā 11,1 mmol/l (200 mg%).

C-peptīda līmeņa noteikšana serumā ļauj novērtēt β-šūnu funkcionālo stāvokli un apšaubāmos gadījumos atšķirt 1.tipa cukura diabētu no 2.tipa cukura diabēta. C-peptīda līmeņa mērīšana ir informatīvāka nekā insulīna līmeņa mērīšana. Dažiem pacientiem 1. tipa cukura diabēta sākumā var novērot normālu C-peptīda bazālo līmeni, taču stimulācijas testu laikā tas nepalielinās, kas apliecina β-šūnu nepietiekamo sekrēcijas spēju. Galvenie marķieri, kas apstiprina β-šūnu autoimūno iznīcināšanu, ir autoantivielas pret β-šūnu antigēniem: autoantivielas pret GAD, ICA, insulīnu. Autoantivielas pret saliņu šūnām ir serumā 80-95% pacientu ar pirmreizēji diagnosticētu 1. tipa cukura diabētu un 60-87% indivīdu slimības preklīniskajā periodā.

β-šūnu iznīcināšanas progresēšana autoimūna cukura diabēta (1. tipa cukura diabēta) gadījumā var būt dažāda.

Bērnībā β-šūnu zudums notiek strauji, un līdz pirmā slimības gada beigām atlikušā funkcija izzūd. Bērniem un pusaudžiem slimības klīniskā izpausme parasti rodas ar ketoacidozes simptomiem. Tomēr pieaugušajiem ir arī lēni progresējoša 1. tipa cukura diabēta forma, kas literatūrā aprakstīta kā lēni progresējošs pieaugušo autoimūnais diabēts – Latentais autoimūnais diabēts pieaugušajiem (LADA).

Lēni progresējošs pieaugušo autoimūns diabēts (LADA)

Tas ir īpašs 1. tipa cukura diabēta attīstības variants, kas novērots pieaugušajiem. 2. tipa cukura diabēta un LADA klīniskā aina slimības sākumā ir līdzīga: ogļhidrātu vielmaiņas kompensācija tiek panākta ar diētu un/vai perorālo hipoglikēmisko zāļu lietošanu, bet pēc tam periodā, kas var ilgt no 6 līdz 6 mēnešiem. gados tiek novērota ogļhidrātu metabolisma dekompensācija un attīstās nepieciešamība pēc insulīna. Šādu pacientu visaptveroša pārbaude atklāj ģenētiskos un imunoloģiskos marķierus, kas raksturīgi 1. tipa cukura diabētam.

LADA raksturo šādas īpašības:

• debijas vecums, parasti pārsniedz 25 gadus;
• 2. tipa cukura diabēta klīniskā aina bez aptaukošanās;
• sākotnēji apmierinoša vielmaiņas kontrole, kas panākta, lietojot diētu un perorālos hipoglikēmiskos līdzekļus;
• insulīna nepieciešamības attīstība laika posmā no 6 mēnešiem līdz 10 gadiem (vidēji no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem);
• 1. tipa cukura diabēta marķieru klātbūtne: zems C-peptīda līmenis; autoantivielu klātbūtne pret β-šūnu antigēniem (ICA un/vai GAD); HLA alēļu klātbūtne ar augstu 1. tipa diabēta attīstības risku.

Parasti pacientiem ar LADA nav skaidra klīniskā attēla par I tipa diabēta sākšanos, kas raksturīgs bērniem un pusaudžiem. Sākumā LADA ir “maskēta” un sākotnēji klasificēta kā 2. tipa diabēts, jo autoimūno β-šūnu iznīcināšanas process pieaugušajiem var būt lēnāks nekā bērniem. Slimības simptomi tiek izdzēsti, nav izteiktas polidipsijas, poliūrijas, svara zuduma un ketoacidozes. Liekais ķermeņa svars arī neizslēdz iespēju attīstīt LADA. β-šūnu funkcija izzūd lēni, dažreiz vairāku gadu laikā, kas novērš ketoacidozes attīstību un izskaidro apmierinošo ogļhidrātu metabolisma kompensāciju, lietojot PSSP pirmajos slimības gados. Šādos gadījumos kļūdaini tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts. Slimības attīstības pakāpeniskais raksturs noved pie tā, ka pacienti medicīnisko palīdzību meklē pārāk vēlu, jo viņiem ir laiks pielāgoties ogļhidrātu metabolisma dekompensācijai. Dažos gadījumos pacienti nonāk pie ārsta 1-1,5 gadus pēc slimības izpausmes. Šajā gadījumā tiek atklātas visas asa insulīna deficīta pazīmes: zems ķermeņa svars, augsta glikēmija, PSSP iedarbības trūkums. P. Z. Zimmets (1999) šim 1. tipa cukura diabēta apakštipam sniedza šādu definīciju: “Autoimūnais diabēts, kas attīstās pieaugušajiem, var klīniski neatšķirties no 2. tipa diabēta, un tas izpaužas kā lēna vielmaiņas kontroles pasliktināšanās ar sekojošu insulīna attīstību. atkarība." Tajā pašā laikā 1. tipa diabēta galveno imunoloģisko marķieru - autoantivielu pret β-šūnu antigēniem - klātbūtne pacientiem kopā ar zemu bazālo un stimulēto C-peptīda līmeni ļauj diagnosticēt lēni progresējošu pieaugušo autoimūno diabētu.

Galvenie LADA diagnostikas kritēriji:

• autoantivielu klātbūtne pret GAD un/vai ICA;
• zems bazālais un stimulētais C-peptīda līmenis;
• HLA alēļu klātbūtne ar augstu 1. tipa diabēta risku.

Autoantivielu klātbūtnei pret β-šūnu antigēniem pacientiem ar II tipa cukura diabēta klīniskajiem simptomiem slimības sākumā ir augsta prognostiskā vērtība attiecībā uz nepieciešamības pēc insulīna attīstību. Apvienotās Karalistes perspektīvā diabēta pētījuma (UKPDS), kurā tika pārbaudīti 3672 pacienti ar sākotnējo 2. tipa cukura diabēta diagnozi, rezultāti parādīja, ka antivielām pret ICA un GAD ir vislielākā prognostiskā vērtība jauniem pacientiem. ).

Pēc P. Zimmeta teiktā, LADA izplatība ir aptuveni 10-15% starp visiem cukura diabēta pacientiem un aptuveni 50% gadījumu notiek 2. tipa cukura diabēta gadījumā bez aptaukošanās.

Mūsu pētījuma rezultāti parādīja, ka pacientiem vecumā no 30 līdz 64 gadiem, kuriem slimības sākumā bija 2. tipa cukura diabēta klīniskā aina bez aptaukošanās, ievērojama ķermeņa masas samazināšanās (15,5 ± 9,1 kg) un vienlaikus ar autoimūnām vairogdziedzera slimībām ( TDD) vai AIT) ir grupa ar paaugstinātu LADA attīstības risku. Autoantivielu noteikšana pret GAD, ICA un insulīnu šai pacientu kategorijai ir nepieciešama savlaicīgai LADA diagnostikai. Visbiežāk LADA tiek konstatētas antivielas pret GAD (pēc mūsu datiem, 65,1% pacientu ar LADA), salīdzinot ar antivielām pret ICA (23,3% LADA) un pret insulīnu (4,6% pacientu). Antivielu kombinācijas klātbūtne nav raksturīga. Antivielu titrs pret GAD pacientiem ar LADA ir zemāks nekā pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu ar tādu pašu slimības ilgumu.

LADA pacienti ir augsta riska grupa attiecībā uz nepieciešamību pēc insulīna, un viņiem nepieciešama savlaicīga insulīna terapija. OGTT rezultāti liecina par stimulētas insulīna sekrēcijas neesamību 46% LADA pacientu un tās samazināšanos 30,7% pacientu jau pirmajos 5 slimības gados. Mūsu pētījuma rezultātā 41,9% pacientu ar LADA, kuru slimības ilgums nebija ilgāks par 5 gadiem, vidēji 25,2±20,1 mēneša laikā no slimības sākuma tika nomainīti uz insulīnu. Šis rādītājs bija ievērojami augstāks nekā 2. tipa cukura diabēta pacientu grupā ar tādu pašu slimības ilgumu (14% pēc 24±21,07 mēnešiem no slimības sākuma, p.< 0,05).

Tomēr pacienti ar LADA pārstāv neviendabīgu pacientu grupu. 53,7% LADA pacientu ir perifēra insulīna rezistence, savukārt 30,7% pacientu ir insulīna rezistences un insulīna deficīta kombinācija β-šūnu autoimūno bojājumu dēļ.

Izvēloties ārstēšanas taktiku pacientiem ar LADA, jānovērtē insulīna sekrēcija un perifēro audu jutība pret insulīnu. Bāzes C-peptīda līmenis, kas mazāks par 1 ng/ml (noteikts ar radioimūno testu), norāda uz insulīna deficītu. Tomēr pacientiem ar LADA raksturīgāks ir stimulētas insulīna sekrēcijas trūkums, savukārt insulīna un C-peptīda vērtības tukšā dūšā ir normas robežās (tuvu normas apakšējai robežai). Maksimālās insulīna koncentrācijas (OGTT testa 90. minūtē) attiecība pret sākotnējo ir mazāka par 2,8 ar zemām sākotnējām vērtībām (4,6±0,6 µU/ml), kas norāda uz nepietiekamu stimulētu insulīna sekrēciju un norāda uz nepieciešamību. agrīnai insulīna ievadīšanai.

Aptaukošanās trūkums, ogļhidrātu metabolisma dekompensācija, lietojot PSSP, zems insulīna un C-peptīda bāzes līmenis LADA pacientiem norāda uz lielu stimulētas insulīna sekrēcijas neesamības iespējamību un nepieciešamību pēc insulīna ievadīšanas.

Ja pacientiem ar LADA ir augsta insulīna rezistences pakāpe un insulīna hipersekrēcija slimības pirmajos gados, ieteicams izrakstīt zāles, kas nenoplicina β-šūnu funkciju, bet uzlabo audu perifēro jutību pret insulīnu, piemēram, biguanīdi vai glitazoni (actos, avandia). Šādiem pacientiem parasti ir liekais svars un viņiem ir apmierinoša ogļhidrātu metabolisma kompensācija, taču viņiem nepieciešama turpmāka novērošana. Lai novērtētu perifēro insulīna rezistenci, var izmantot insulīna rezistences indeksu - Homa-IR = ins0/22.5 eLnglu0 (kur ins0 ir insulīna līmenis tukšā dūšā un glu0 ir plazmas glikoze tukšā dūšā) un/vai kopējās audu jutības pret insulīnu indeksu (ISI). - insulīna jutības indekss vai Matsuda indekss ), kas iegūts, pamatojoties uz OGTT rezultātiem. Ar normālu glikozes toleranci Homa-IR ir 1,21-1,45 punkti, pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu Homa-IR vērtība palielinās līdz 6 un pat 12 punktiem. Matsuda indekss grupā ar normālu glikozes toleranci ir 7,3±0,1 UL -1 x ml x mg -1 x ml, un insulīna rezistences klātbūtnē tā vērtības samazinās.

1. tipa cukura diabēta pacientiem ir ļoti svarīgi saglabāt savu atlikušo insulīna sekrēciju, jo tiek atzīmēts, ka šajos gadījumos slimība ir stabilāka, un hroniskas komplikācijas attīstās lēnāk un vēlāk. Tiek apspriesta C-peptīda nozīme cukura diabēta vēlīnu komplikāciju attīstībā. Tika konstatēts, ka eksperimentā C-peptīds uzlabo nieru darbību un glikozes izmantošanu. Tika konstatēts, ka nelielu biosintētiskā C-peptīda devu infūzija var ietekmēt mikrocirkulāciju cilvēka muskuļu audos un nieru darbību.

Lai noteiktu LADA, ir norādīti plašāki imunoloģiskie pētījumi pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu, īpaši, ja nav aptaukošanās un PSSP agrīna neefektivitāte. Galvenā diagnostikas metode ir autoantivielu noteikšana pret GAD un ICA.

Īpaša pacientu grupa, kurām arī nepieciešama pastiprināta uzmanība un kurām nepieciešams noteikt autoantivielas pret GAD un ICA, ir sievietes ar gestācijas diabētu (GDM). Konstatēts, ka 2% sieviešu ar gestācijas diabētu 15 gadu laikā attīstās 1.tipa diabēts. GDM attīstības etiopatoģenētiskie mehānismi ir ļoti neviendabīgi, un ārstam vienmēr ir dilemma: vai GDM ir 1. vai 2. tipa diabēta sākotnējā izpausme. McEvoy et al. publicēti dati par augsto autoantivielu pret ICA sastopamību Amerikas pamatiedzīvotāju un afroamerikāņu sieviešu vidū. Saskaņā ar citiem datiem, autoantivielu izplatība pret ICA un GAD bija attiecīgi 2, 9 un 5%, Somijas sievietēm ar GDM anamnēzi. Tādējādi pacientiem ar GDM var rasties lēna insulīnatkarīgā cukura diabēta attīstība, tāpat kā LADA diabēta gadījumā. GDM pacientu skrīnings, lai noteiktu autoantivielas pret GAD un ICA, ļauj identificēt pacientus, kuriem nepieciešama insulīna ievadīšana, kas ļaus sasniegt optimālu ogļhidrātu metabolisma kompensāciju.

Ņemot vērā LADA attīstības etiopatoģenētiskos mehānismus, tas kļūst acīmredzams insulīna terapijas nepieciešamība šiem pacientiem, savukārt agrīnā insulīnterapija ir vērsta ne tikai uz ogļhidrātu metabolisma kompensēšanu, bet arī ļauj ilgstoši uzturēt bazālo insulīna sekrēciju apmierinošā līmenī. Sulfonilurīnvielas atvasinājumu lietošana LADA pacientiem rada palielinātu slodzi uz β-šūnām un to ātrāku izsīkšanu, savukārt terapijai jābūt vērstai uz atlikušās insulīna sekrēcijas saglabāšanu un β-šūnu autoimūnās iznīcināšanas mazināšanu. Šajā sakarā sekretogēnu lietošana pacientiem ar LADA ir patoģenētiski nepamatota.

Pēc klīniskās izpausmes lielākajai daļai pacientu ar tipisku 1. tipa cukura diabēta klīnisko ainu 1 līdz 6 mēnešu periodā novērojama pārejoša nepieciešamība pēc insulīna, kas saistīta ar atlikušo β-šūnu darbības uzlabošanos. Šis ir slimības klīniskās remisijas periods jeb “medusmēnesis”. Nepieciešamība pēc eksogēnā insulīna ir ievērojami samazināta (mazāk nekā 0,4 vienības/kg ķermeņa svara), retos gadījumos ir iespējama pat pilnīga insulīna atcelšana. Remisijas attīstība ir raksturīga 1. tipa diabēta sākuma pazīme, un tā notiek 18-62% no jauna diagnosticēta 1. tipa cukura diabēta gadījumu. Remisijas ilgums svārstās no vairākiem mēnešiem līdz 3-4 gadiem.

Slimībai progresējot, nepieciešamība pēc eksogēnā veidā ievadīta insulīna palielinās un ir vidēji 0,7-0,8 V/kg ķermeņa masas. Pubertātes laikā nepieciešamība pēc insulīna var ievērojami palielināties – līdz 1,0-2,0 U/kg ķermeņa svara. Palielinoties slimības ilgumam hroniskas hiperglikēmijas dēļ, attīstās cukura diabēta mikro (retinopātija, nefropātija, polineiropātija) un makrovaskulāras komplikācijas (koronāro, smadzeņu un perifēro asinsvadu bojājumi). Galvenais nāves cēlonis ir nieru mazspēja un aterosklerozes komplikācijas.

1. tipa cukura diabēta ārstēšana

1. tipa cukura diabēta ārstēšanas mērķis ir sasniegt mērķa glikēmijas, asinsspiediena un asins lipīdu līmeni ( ), kas var būtiski samazināt mikro- un markovaskulāru komplikāciju attīstības risku un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti.

Daudzcentru randomizētā Diabēta kontroles un komplikāciju takas (DCCT) pētījuma rezultāti ir pārliecinoši parādījuši, ka laba glikēmijas kontrole samazina diabēta komplikāciju biežumu. Tādējādi glikohemoglobīna (HbA1c) samazināšanās no 9 līdz 7% samazināja diabētiskās retinopātijas attīstības risku par 76%, neiropātiju par 60% un mikroalbuminūriju par 54%.

1. tipa diabēta ārstēšana ietver trīs galvenās sastāvdaļas:

• diētas terapija;
• fiziski vingrinājumi;
• insulīna terapija;
• apmācība un paškontrole.

Diētas terapija un vingrošana

Ārstējot 1. tipa cukura diabētu, no ikdienas uztura jāizslēdz viegli sagremojamus ogļhidrātus saturoši pārtikas produkti (cukurs, medus, saldie konditorejas izstrādājumi, saldie dzērieni, ievārījums). Ir nepieciešams kontrolēt šādu produktu patēriņu (skaitīt maizes vienības): graudi, kartupeļi, kukurūza, šķidrie piena produkti, augļi. Dienas kaloriju daudzums jāsedz 55-60% no ogļhidrātiem, 15-20% no olbaltumvielām un 20-25% no taukiem, savukārt piesātināto taukskābju īpatsvaram jābūt ne vairāk kā 10%.

Fizisko aktivitāšu režīmam jābūt tīri individuālam. Jāatceras, ka fiziski vingrinājumi palielina audu jutību pret insulīnu, samazina glikēmisko līmeni un var izraisīt hipoglikēmijas attīstību. Hipoglikēmijas risks palielinās fiziskās aktivitātes laikā un 12-40 stundas pēc ilgstošas ​​​​smagas fiziskās slodzes. Vieglas vai mērenas slodzes, kas ilgst ne vairāk kā 1 stundu, pirms un pēc treniņa prasa papildus uzņemt viegli sagremojamus ogļhidrātus. Ar mērenu ilgstošu (vairāk nekā 1 stundu) un intensīvu fizisko slodzi insulīna devu pielāgošana ir nepieciešama. Ir nepieciešams izmērīt glikozes līmeni asinīs pirms treniņa, tās laikā un pēc tās.

Mūža insulīna aizstājterapija ir būtiska pacientu ar 1. tipa cukura diabētu izdzīvošanai, un tai ir izšķiroša nozīme šīs slimības ikdienas ārstēšanā. Izrakstot insulīnu, var izmantot dažādas shēmas. Šobrīd pieņemts atšķirt tradicionālo un pastiprināto insulīnterapijas režīmu.

Tradicionālās insulīna terapijas shēmas galvenā iezīme ir ievadītā insulīna devas elastīgas pielāgošanas trūkums glikēmiskajam līmenim. Šajā gadījumā glikozes līmeņa asinīs paškontroles parasti nav.

Daudzcentru DCCT rezultāti pārliecinoši pierādīja pastiprinātas insulīnterapijas priekšrocības ogļhidrātu metabolisma kompensēšanā 1. tipa cukura diabēta gadījumā. Intensīvā insulīna terapija ietver šādas darbības:

• insulīna terapijas bazālā-bolusa princips (vairākas injekcijas);
• plānotais maizes vienību skaits katrai ēdienreizei (diētas liberalizācija);
• paškontrole (glikozes līmeņa kontrole asinīs visas dienas garumā).

1. tipa diabēta ārstēšanai un asinsvadu komplikāciju profilaksei ģenētiski modificētie cilvēka insulīni ir izvēles zāles. Cūku un cilvēka pussintētiskie insulīni, kas iegūti no cūkgaļas, ir zemākas kvalitātes nekā cilvēka ģenētiski modificētie insulīni.

Insulīna terapija šajā posmā ietver insulīna lietošanu ar dažādu darbības ilgumu. Lai izveidotu pamata insulīna līmeni, tiek izmantoti vidējas vai ilgstošas ​​darbības insulīni (apmēram 1 vienība stundā, kas ir vidēji 24-26 vienības dienā). Lai regulētu glikēmijas līmeni pēc ēšanas, lieto īslaicīgas vai īpaši īslaicīgas darbības insulīnus devā 1-2 vienības uz 1 maizes vienību ( ).

Īpaši īsas darbības insulīni (humalogs, novorapids), kā arī ilgstošas ​​​​darbības insulīni (lantus) ir insulīna analogi. Insulīna analogi ir īpaši sintezēti polipeptīdi, kuriem ir insulīna bioloģiskā aktivitāte un kuriem ir vairākas noteiktas īpašības. Šie ir visperspektīvākie insulīna preparāti pastiprinātas insulīnterapijas ziņā. Insulīna analogi Humalog (lispro, Lilly), kā arī novorapid (asparts, Novo Nordisk) ir ļoti efektīvi, lai regulētu glikēmiju pēc ēšanas. To lietošana samazina arī hipoglikēmijas risku starp ēdienreizēm. Lantus (glargīna insulīns, Aventis) tiek ražots, izmantojot rekombinantās DNS tehnoloģiju, izmantojot nepatogēnu Escherichia coli (K12) laboratorijas celmu kā producējošu organismu, un tas atšķiras no cilvēka insulīna ar to, ka aminoskābi asparagīnu no pozīcijas A21 aizstāj ar glicīnu un 2. B ķēdes C galā tiek pievienotas arginīna molekulas. Šīs izmaiņas ļāva iegūt nemainīgu insulīna darbības profilu bez maksimālās slodzes 24 stundas dienā.

Ir radīti jau gatavi dažādu darbību cilvēka insulīnu maisījumi, piemēram, Mixtard (30/70), Insuman Comb (25/75, 30/70) u.c., kas ir stabili īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīna maisījumi. noteiktās proporcijās.

Insulīna ievadīšanai tiek izmantotas vienreizējās lietošanas insulīna šļirces (U-100 insulīna ievadīšanai ar koncentrāciju 100 V/ml un U-40 insulīnam ar koncentrāciju 40 V/ml), šļirču pildspalvas (Novopen, Humapen, Optipen, Bd -pildspalva, Plivapen) un insulīna sūkņi. Visiem bērniem un pusaudžiem ar 1. tipa cukura diabētu, kā arī grūtniecēm ar cukura diabētu, pacientiem ar redzes traucējumiem un cukura diabēta izraisītām apakšējo ekstremitāšu amputācijām jābūt nodrošinātām ar šļirču pildspalvām.

Mērķa glikēmisko vērtību sasniegšana nav iespējama bez regulāras paškontroles un insulīna devu pielāgošanas. Pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu patstāvīgi jākontrolē glikēmija katru dienu, vairākas reizes dienā, kam var izmantot ne tikai glikometrus, bet arī testa strēmeles vizuālai cukura līmeņa noteikšanai asinīs (Glucochrome D, Betachek, Suprima Plus).

Lai samazinātu diabēta mikro- un makrovaskulāro komplikāciju biežumu, ir svarīgi sasniegt un uzturēt normālu lipīdu metabolisma un asinsspiediena līmeni.

Mērķa asinsspiediena līmenis 1. tipa diabēta gadījumā, ja nav proteīnūrijas, ir BP< 135/85 мм рт. ст., а при наличии протеинурии — более 1 г/сут и при хронической почечной недостаточности — АД < 125/75 мм рт. ст.

Sirds un asinsvadu slimību attīstība un progresēšana lielā mērā ir atkarīga no lipīdu līmeņa asinīs. Tātad, ja holesterīna līmenis pārsniedz 6,0 mol/l, ZBL > 4,0 mmol/l, ABL< 1,0 ммоль/ и триглицеридах выше 2,2 ммоль/л у больных СД 1 типа наблюдается высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтическими целями лечения, определяющими низкий риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 1 типа, являются: общий холестерин < 4,8 ммоль/л, ЛПНП < 3,0 ммоль/л, ЛПВП >1,2 mmol/l, triglicerīdi< 1,7 ммоль/л.

Nākamajās desmitgadēs turpināsies pētījumi, lai radītu jaunas insulīna farmaceitiskās formas un to ievadīšanas līdzekļus, kas aizstājterapiju padarīs pēc iespējas tuvāku insulīna sekrēcijas fizioloģiskajam raksturam. Turpinās pētījumi par salu šūnu transplantāciju. Tomēr reāla alternatīva kultūru jeb “svaigu” saliņu šūnu alo- vai ksenotransplantācijai ir biotehnoloģisko metožu izstrāde: gēnu terapija, β-šūnu ģenerēšana no cilmes šūnām, insulīnu sekrējošo šūnu diferenciācija no aizkuņģa dziedzera kanāla šūnām vai aizkuņģa dziedzera šūnām. . Tomēr šodien insulīns joprojām ir galvenais diabēta ārstēšanas līdzeklis.

Jautājumos par literatūru, lūdzu, sazinieties ar redaktoru.

I. V. Konoņenko, Medicīnas zinātņu kandidāts
O. M. Smirnova,Medicīnas zinātņu doktors, profesors
Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Endokrinoloģisko pētījumu centrs, Maskava

*

Mūsdienu pasaulē cukura diabēts ir viena no slimībām, kas globālā mērogā tiek klasificēta kā nopietna medicīniska un sociāla problēma, jo tai ir augsta izplatība, smagas komplikācijas, kā arī nepieciešamas ievērojamas finansiālas izmaksas par diagnostiskām un terapeitiskām procedūrām. būs nepieciešama pacientam visu mūžu. Tāpēc lielas pūles un resursi visā veselības aprūpes nozarē ir vērsti uz cukura diabēta attīstības cēloņu un mehānismu padziļinātu izpēti, kā arī jaunu efektīvu metožu atrašanu tā profilaksei un apkarošanai.

Kas ir 1. tipa diabēts?

Cukura diabēts ir hroniska slimība, kuras raksturīga iezīme ir vielmaiņas procesu pārkāpums, ko pavada hiperglikēmija (paaugstināts glikozes līmenis asinīs), kas rodas endokrīnā dziedzera (aizkuņģa dziedzera) insulīna ražošanas pārkāpuma rezultātā, vai tās darbības pārkāpums. Statistika liecina, ka kopējais cilvēku skaits ar visu veidu cukura diabētu pasaulē šobrīd pārsniedz 160 miljonus cilvēku. Jauni saslimstības gadījumi tiek reģistrēti tik bieži, ka katru desmitgadi pacientu skaits dubultojas. Par smagāko cukura diabēta formu korekcijas un iespējamo komplikāciju ziņā tiek uzskatīts 1. tipa cukura diabēts, kura sastopamības biežums svārstās no 8-10% no visiem saslimšanas gadījumiem.

1 tipa cukura diabēts - endokrīnās sistēmas slimība, kurai raksturīga paaugstināta glikozes koncentrācija asinīs, kas attīstās destruktīvu procesu dēļ specifiskās aizkuņģa dziedzera šūnās, kas izdala hormonu insulīnu, kā rezultātā rodas absolūts insulīna trūkums organismā. ķermeni. Augsta saslimstība ar 1. tipa cukura diabētu tiek novērota pusaudžu un jauniešu vecuma bērniem - 40 gadījumi uz 100 000 cilvēku. Iepriekš šo diabēta formu sauca par insulīnatkarīgo un juvenīlo diabētu.

Ir divi 1. tipa cukura diabēta formas: autoimūna un idiopātiska.

Cēloņi, kas veicina 1. tipa cukura diabēta attīstību

Attīstība 1. tipa cukura diabēta autoimūna forma Visbiežāk tas sākas bērnībā, bet to var diagnosticēt arī gados vecākiem cilvēkiem. Šajā gadījumā tiek noteiktas autoantivielas (antivielas, kas ražotas pret paša cilvēka ķermeņa antigēniem) pret β-šūnu strukturālajām sastāvdaļām - specifiskām aizkuņģa dziedzera šūnām, kas ražo insulīnu, proti, pret to virsmas antigēniem, insulīnu, glutamāta dekarboksilāzi utt. Tie veidojas iedzimta vai iegūta tolerances (nejutības) pret pašantigēniem zuduma dēļ.β-šūnas. Šī procesa rezultātā attīstās β-šūnu autoimūna destrukcija. Bērniem šo šūnu sairšanas process norit strauji, tāpēc jau gadu pēc patoloģiskā procesa sākuma insulīna sekrēcija aizkuņģa dziedzerī pilnībā apstājas. Pieaugušo organismā šūnu iznīcināšanas process aizņem ilgāku laiku, tāpēc β-šūnas ilgstoši var izdalīt pietiekamu daudzumu insulīna, kas var novērst tādu diabēta komplikāciju kā ketoacidozes attīstību. Tomēr insulīna sekrēcijas samazināšanās ir neizbēgama, un pēc noteikta laika attīstās tā absolūtais deficīts.

Predisponē autoimūnu sabrukumuaizkuņģa dziedzera šūnas, kas ražo insulīnu, un vairāki ģenētiski faktori. 1. tipa cukura diabētu bieži diagnosticē kombinācijā ar autoimūnām slimībām, piemēram, difūzu toksisku goitu, autoimūnu tiroidītu, Adisona slimību, vitiligo un autoimūna sindroma kompleksu.

1. tipa cukura diabēta idiopātiskā forma ir diezgan reti. Šajā gadījumā pacientiem nav 1. tipa cukura diabēta imunoloģisko un ģenētisko faktoru, bet ir simptomi, kas apstiprina absolūtu insulīna deficītu.

1. tipa cukura diabēta gaita

1. tipa cukura diabētu raksturo latentais periods, kura ilgums var būt no gada līdz vairākiem gadiem. Slimības attīstība notiek vairākos posmos:

1. posms.Ģenētiskās predispozīcijas klātbūtne. Ja asinīs tiek konstatēti specifiski sistēmas antigēni HLA , tad ievērojami palielinās iespēja saslimt ar 1. tipa cukura diabētu.

2. posms.Aizdomīgs sprūda faktors. Tas var būt infekcioza rakstura izraisītāji - enterovīrusi, retrovīrusi, togavīrusi, kā arī neinfekciozi cēloņi - diēta, psihoemocionālais stress, ķīmisko vielu, toksīnu un indu iedarbība, insolācija (saules apstarošana), starojums utt.

3. posms.Ir imūnsistēmas traucējumi - autoantivielu parādīšanās pret antigēniemβ-šūnas, insulīns, tirozīna fosfatāze – ar normālu insulīna līmeni asinīs. Šajā gadījumā insulīna ražošanas pirmā fāze nepastāv.

4. posms.Tam raksturīgi nopietni imūnsistēmas traucējumi, proti, insulīna sekrēcija strauji samazinās, attīstoties insulītam (iekaisums aizkuņģa dziedzera Langerhansa saliņās, kas satur šūnas, kas ražo insulīnu), tiek traucēta glikozes rezistence, bet cukura līmenis asinīs saglabājas normas robežās. robežas.

5. posms.To raksturo izteiktas klīniskās izpausmes, kopš trīs ceturtdaļasŠajā brīdī β-šūnas tiek iznīcinātas. Tiek saglabāta tikai atlikušā C-peptīda sekrēcija.

6. posms.Kopējā β-šūnu nāve. C-peptīds netiek atklāts, antivielu titri samazinās. Šo posmu citādi sauc par kopējo diabētu. Cukura diabēta gaita kļūst nekontrolējama, kas apdraud smagu komplikāciju attīstību - diseminētu intravaskulāru koagulāciju, smadzeņu garozas tūsku un diabētiskās komas attīstību.

Kā izpaužas 1. tipa diabēts?

Tā kā klīniskās pazīmes parādās, kad tiek iznīcināta lielākā daļa aizkuņģa dziedzera β-šūnu, slimības sākums vienmēr ir akūts un var parādīties pirmo reizi smaga acidoze vai diabētiskā koma. Bērniem un pusaudžiem slimības sākumu raksturo ketoacidozes pazīmes. Dažreiz pacienti var skaidri nosaukt dienu, kad viņi pamanīja slimības pazīmes. Dažreiz pirms slimības sākuma var būt smaga vīrusu infekcija (gripa, parotīts, masaliņas).

Pacienti var sūdzēties par sausu muti un slāpju sajūtu, ko izraisa pārmērīga šķidruma izvadīšana no organisma caur nierēm, biežu urinēšanu, palielinātu apetīti, kā arī iespaidīgu ķermeņa masas zudumu (līdz 10-15 kg mēnesī), vispārēju nespēku. , un nogurums. Turklāt pacienti var sūdzēties par niezi, pustuloziem procesiem uz ādas un nagiem un neskaidru redzi. Seksuālajā pusē pacienti atzīmē seksuālās vēlmes un potences samazināšanos. Mutes dobumā var konstatēt periodonta slimības pazīmes, alveolāru pioreju, gingivītu un stomatītu. kariozi zobu bojājumi.

Pārbaudot pacientus ar 1. tipa cukura diabētu, tiek konstatēta cukura koncentrācijas palielināšanās asinīs un tā klātbūtne urīnā. Dekompensācijas stadijā eksperti atzīmē pacientu ādas sausumu, viņu gļotādu, mēles, zemādas tauku turgora samazināšanos, vaigu, pieres un zoda apsārtumu sejas ādas kapilāru paplašināšanās dēļ. Ja dekompensācijas process ir ilgstošs, pacientiem var attīstīties tādas komplikācijas kā diabētiskā oftalmopātija, nefropātija, perifēra neiropātija, diabētiskā osteoartropātija u.c. Meitenēm var attīstīties neauglība, un bērniem var rasties jūtami augšanas un fiziskās attīstības traucējumi un aizkavēšanās.

1. tipa cukura diabēta diagnostikas kritēriji

Ja līdzās klīniskajām pazīmēm jebkurā diennakts laikā ir paaugstināta glikozes koncentrācija asinīs (vairāk nekā 11,1 mmol/l), tad var runāt par cukura diabētu.

Pasaules Veselības organizācijas eksperti ir izstrādājuši vairākus kritērijus, kas tiek izmantoti cukura diabēta diagnosticēšanai. Pirmkārt, tā ir glikozes līmeņa noteikšana asinīs tukšā dūšā, tas ir, kad kopš pēdējās ēdienreizes ir pagājušas vismaz 8 stundas. Glikozes līmenis asinīs jānosaka arī nejauši, proti, jebkurā laikā 24 stundu laikā neatkarīgi no pārtikas lietošanas laika.

Lai novērtētu, kurā diabēta stadijā pacients ir, ir nepieciešami šādi laboratoriskie izmeklējumi:

Vispārēja urīna un asiņu analīze;

Glikozes koncentrācija asinīs tukšā dūšā un pēc tam pāris stundas pēc ēšanas;

Glikozilētā hemoglobīna līmeņa noteikšana;

Ketonu ķermeņu un glikozes līmenis ikdienas urīnā;

Asins ķīmija;

Urīna analīze pēc Ņečiporenko.

1. tipa cukura diabēta diferenciāldiagnozes nolūkos tiek veikta imunoloģisko un ģenētisko marķieru satura un C-peptīda līmeņa analīze.

Turklāt pacientiem tiek veikti vairāki obligāti instrumentālie pētījumi - elektrokardiogrāfija, krūškurvja rentgenogrāfija un oftalmoskopija.

Neskatoties uz to, ka insulīnatkarīgā un insulīnneatkarīgā cukura diabēta klīniskajā attēlā ir daudz līdzību, diferenciāldiagnoze starp tiem balstās uz vairākām atšķirībām. Ja 1. tipa cukura diabētu raksturo pacientu ķermeņa masas samazināšanās, tad 2. tipa cukura diabētu raksturo svara pieaugums. 1. tipa cukura diabēts sākas akūti, atšķirībā no 2. tipa cukura diabēta, kam raksturīgs lēns simptomu pieaugums. 2. tipa cukura diabētu biežāk diagnosticē pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 45 gadiem), 1. tipa cukura diabētu – bērniem un jauniešiem. Laboratorijas pētījumos antivielas pret β-šūnu antigēniem tiek noteiktas tikai insulīnatkarīgā cukura diabēta gadījumā.

Ja pacientam pirmo reizi tiek diagnosticēts 1. tipa cukura diabēts, viņš jā hospitalizē, lai izvēlētos insulīna terapijas shēmu, iemācītos patstāvīgi kontrolēt glikozes līmeni asinīs, izstrādātu uztura un darba režīmu. Turklāt pacienti pirmskomā un komā, ar diabētisko ketoacidozi, ar angiopātijas palielināšanos, ar infekciju pievienošanu, kā arī, ja nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tiek hospitalizēti.

1. tipa cukura diabēta ārstēšana

1. tipa cukura diabēta pacientu ārstēšanas galvenais mērķis ir saglabāt viņu dzīvību, kā arī uzlabot tās kvalitāti. Šim nolūkam tiek veikti preventīvi pasākumi, lai novērstu akūtu un hronisku komplikāciju attīstību un vienlaicīgu patoloģiju korekciju.

1. tipa cukura diabēta ārstēšana ietver pasākumu kompleksu, tostarp insulīnterapiju, kas šobrīd ir vienīgā metode absolūtā insulīna deficīta korekcijai. Šiem nolūkiem mūsu valsts izmanto cilvēka insulīna analogus vai insulīnu, kas iegūts gēnu inženierijas ceļā. Insulīna aizstājterapiju var veikt saskaņā ar tradicionālo shēmu, kad noteikts insulīna līmenis tiek ievadīts subkutāni, nepārtraukti nepielāgojot devu glikēmijas līmenim. Intensīvajai insulīnterapijai ir lielas priekšrocības, kas ietver vairākas insulīna injekcijas, uztura korekciju, skaitot maizes vienības un glikozes līmeņa uzraudzību visas dienas garumā.

Nākamais punkts diabēta ārstēšanas shēmā ir īpašas uztura programmas izstrāde, kas normalizēs ķermeņa svaru un palīdzēs uzturēt glikozes līmeni asinīs normas robežās. Cukura diabēta slimnieku pārtikai jābūt ar zemu kaloriju daudzumu, tajā nedrīkst būt rafinētu ogļhidrātu (konditorejas izstrādājumi, saldie dzērieni, ievārījumi), stingri jāievēro ēdienreizes. No uztura ir jāizslēdz konservi, kūpināta gaļa un pārtikas produkti ar augstu tauku saturu (skābs krējums, majonēze, rieksti). Galveno enerģētisko komponentu attiecība uzturā parasti tiek pielīdzināta fizioloģiskajai, un tā ir 3:1:1.

Pacientu ar 1. tipa cukura diabētu fiziskajām aktivitātēm jābūt mērenām un jāizvēlas individuāli, ņemot vērā slimības smagumu. Labākais fiziskās aktivitātes veids ir pastaigas. Taču jāatceras, ka apavi jāizvēlas tā, lai neveidotos varžacis un klepus, kas var kļūt par sākumu bīstamai diabēta komplikācijai – diabētiskajai pēdai.

Cukura diabēta ārstēšanas rezultāts ir tieši saistīts ar paša pacienta aktīvu līdzdalību, kuram medicīnas personālam ir jāapmāca glikozes līmeņa asinīs paškontroles metodes, izmantojot glikometrus un teststrēmeles, jo viņam šī manipulācija jāveic vismaz. 3-4 reizes dienā. Turklāt pacientam jānovērtē savs stāvoklis, jākontrolē uzturs un fizisko aktivitāšu apjoms, kā arī regulāri jāapmeklē ārstējošais ārsts, kuram papildus sarunām ar pacientu jāapskata viņa kājas un jāmēra asinsspiediens. Reizi gadā pacientam ar 1.tipa cukura diabētu jāveic visi nepieciešamie izmeklējumi (bioķīmiskā asins analīze, vispārējais asins un urīna tests, glikozilētā hemoglobīna līmeņa noteikšana), jāveic oftalmologa un neirologa apskate un krūškurvja x. - stars.

1. tipa cukura diabēta attīstības novēršana

1. tipa cukura diabēta attīstību cilvēkiem ar augstu ģenētisko noslieci var novērst, novēršot intrauterīnās vīrusu infekcijas, kā arī saslimt ar vīrusu infekcijām bērnībā un pusaudža gados. Uzturā bērniem, kuriem ir nosliece uz slimību, nevajadzētu iekļaut uztura formulas, kas satur lipekli, pārtikas produktus ar konservantiem un krāsvielām, kas var izraisīt autoimūnu reakciju pret aizkuņģa dziedzera šūnām, kas ražo insulīnu.

• Cukura diabēta komplikācijas

  Galvenais cukura diabēta komplikāciju attīstības iemesls ir asinsvadu bojājumi ilgstošas ​​cukura diabēta dekompensācijas (ilgstoša hiperglikēmija - augsts cukura līmenis asinīs) dēļ. Pirmkārt, cieš mikrocirkulācija, tas ir, tiek traucēta asins piegāde mazākajiem traukiem

• Diabēta ārstēšana

  Cukura diabēts ir vielmaiņas slimību grupa, kam raksturīgs augsts glikozes (“cukura”) līmenis asinīs.

• Cukura diabēta veidi

  Pašlaik ir divi galvenie cukura diabēta veidi, kas atšķiras pēc cēloņa un rašanās mehānisma, kā arī pēc ārstēšanas principiem.

• Diēta diabēta ārstēšanai

  Daudzi pētījumi visā pasaulē ir vērsti uz efektīvu diabēta ārstēšanas veidu atrašanu. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka papildus zāļu terapijai ne mazāk svarīgi ir ieteikumi dzīvesveida izmaiņām.

• Gestācijas cukura diabēts grūtniecības laikā

  Gestācijas diabēts var attīstīties grūtniecības laikā (apmēram 4% gadījumu). Tā pamatā ir glikozes absorbcijas spējas samazināšanās

• Hipoglikēmija

  Hipoglikēmija ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga glikozes koncentrācijas samazināšanās plazmā zem 2,8 mmol/l, kas notiek ar noteiktiem klīniskiem simptomiem, vai mazāka par 2,2 mmol/l neatkarīgi no klīnisko pazīmju esamības vai neesamības.

• Koma ar cukura diabētu

  Informācija par visbīstamāko cukura diabēta komplikāciju, kurai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, ir koma. Ir aprakstīti komas veidi cukura diabēta gadījumā, to specifiskie simptomi un ārstēšanas taktika.

• Autoimūns poliglandulārs sindroms

  Autoimūnais poliglandulārais sindroms ir endokrinopātiju grupa, kurai raksturīga vairāku endokrīno dziedzeru iesaistīšanās patoloģiskajā procesā to autoimūno bojājumu rezultātā.

  Diabētiskās pēdas sindroms ir viena no cukura diabēta komplikācijām kopā ar diabētisko oftalmopātiju, nefropātiju u.c., kas ir patoloģisks stāvoklis, kas radies perifērās nervu sistēmas, arteriālās un mikrovaskulārās sistēmas bojājumu rezultātā, kas izpaužas ar strutojošu-nekrotisku, čūlainu procesu un bojājumiem. uz pēdas kauliem un locītavām

• Par diabētu

  Cukura diabēts ir termins, kas apvieno endokrīnās slimības, kuru raksturīga iezīme ir hormona insulīna darbības nepietiekamība. Galvenais cukura diabēta simptoms ir hiperglikēmijas attīstība - glikozes koncentrācijas palielināšanās asinīs, kas ir noturīga.

• Diabēta simptomi

  Cukura diabēta ārstēšanas efektivitāte tieši ir atkarīga no šīs slimības atklāšanas laika. 2. tipa cukura diabēta gadījumā slimība ilgstoši var izraisīt tikai vieglas sūdzības, kurām pacients var nepievērst uzmanību. Cukura diabēta simptomi var būt smalki, kas apgrūtina diagnozi. Jo agrāk tiek veikta pareiza diagnoze un uzsākta ārstēšana, jo mazāks ir diabēta komplikāciju attīstības risks.

  Ļoti bieži Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centrā pie speciālistiem nāk pacienti līdz 18 gadu vecumam. Viņiem centrā ir speciāli ārsti - bērnu endokrinologi.

Cukura diabēts ir ļoti izplatīta slimība, Krievijā, Indijā, ASV un Ķīnā saslimšanas gadījumu skaits sasniedz desmitiem miljonu. 1.tipa cukura diabēts veido 2% no kopējā saslimšanas gadījumu skaita, pārējiem pacientiem tiek diagnosticēts 2.tips.

Diemžēl šie pāris procenti ir ļoti jauni cilvēki, visbiežāk bērni vecumā no 10-14 gadiem. Viņiem vēl ir ļoti ilgs laiks dzīvot; visu šo laiku viņu organismā uzkrājas glikētie proteīni, kas kļūst par daudzu diabēta komplikāciju cēloni. No tiem var izvairīties, tikai rūpīgi kontrolējot glikozes līmeni, kas neizbēgami izraisa radikālas dzīvesveida izmaiņas.

1. tipa cukura diabēta cēloņi

Insulīnu glikozes uzsūkšanai mūsu ķermeņa šūnās mums piegādā aizkuņģa dziedzeris. Bez insulīna vielmaiņa ir tik izkropļota, ka šīs izmaiņas izrādās nesavienojamas ar dzīvību: cukurs vairs neietilpst šūnās, uzkrājas asinīs un bojā asinsvadus, izraisot nekontrolētu tauku sadalīšanos un dziļu organisma saindēšanos. Ja aizkuņģa dziedzeris nepilda savas funkcijas, tas nozīmē komu un ātru nāvi, ko var novērst tikai insulīna iekļūšana organismā no ārpuses.

1. tipa cukura diabēta gadījumā tas notiek tieši tā. Tās cēlonis ir insulīnu ražojošo beta šūnu neatgriezeniska iznīcināšana. Precīzs mehānisms, kā tas notiek, vēl nav izprasts, taču ir zināms, ka šīs šūnas iznīcina viņu pašu imunitāte.

Starp centrālo nervu sistēmu un asinsriti ir īpaša barjera. Tas ir konfigurēts tā, lai tas ļautu skābeklim nokļūt smadzenēs, bet pasargā tās no patoloģisko mikroorganismu un citu svešķermeņu iekļūšanas. Retos gadījumos stress, vīrusu infekcija vai uzņemta ķīmiska viela var izraisīt šīs barjeras izlaušanos un nervu šūnu iekļūšanu asinsritē. Imūnsistēma nekavējoties reaģē uz nesankcionētu iebrukumu, organisms sāk ražot antivielas, kurām vajadzētu iznīcināt svešās olbaltumvielas. Šie procesi nebūt nav ideāli; kopā ar nervu šūnām mirst arī aizkuņģa dziedzera šūnas, kurām ir līdzīgi marķieri.

Tagad ir noskaidrots, ka 1. tipa cukura diabēta iespējamību ietekmē ģenētiskie faktori. Vidēji risks saslimt ir 0,5%. Ja māte ir slima, tas palielinās 4 reizes, ja tēvs - 10 reizes. Nav iespējams droši apgalvot, ka konkrētai personai nesaslims ar cukura diabētu, jo vairākām paaudzēm var būt liela iedzimtības iespējamība, bet tajā pašā laikā izvairīties no slimības.

Īpaši simptomi un pazīmes

Abu veidu diabēts izpaužas līdzīgi, jo to cēlonis ir viens – paaugstināts cukura līmenis asinīs un tā trūkums audos. 1. tipa cukura diabēta simptomi sākas un palielinās ātrāk, jo šai slimībai raksturīgs straujš glikozes koncentrācijas pieaugums asinīs un ievērojams audu badošanās.

Pazīmes, kas liecina par slimību:

1. Paaugstināta diurēze. Nieres cenšas iztīrīt cukuru no asinīm, izdalot līdz 6 litriem urīna dienā.
2. Intensīvas slāpes.Ķermenim ir jāatjauno zaudētais ūdens daudzums.
3. Pastāvīgs izsalkums.Šūnas, kurām trūkst glikozes, cer to iegūt ar pārtiku.
4. Zaudēt svaru, neskatoties uz daudz pārtikas. Ja trūkst glikozes, šūnu enerģijas vajadzības tiek apmierinātas, sadalot muskuļus un taukus. Progresējoša dehidratācija pasliktina svara zudumu.
5. Vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās. Letarģija, ātrs nogurums, sāpes muskuļos un galvā ķermeņa audu nepietiekama uztura dēļ.
6. Ādas problēmas. Nepatīkamas sajūtas uz ādas un gļotādām, sēnīšu slimību aktivizēšanās sakarā ar paaugstinātu cukura līmeni asinīs.

Ja ne vienmēr ir iespējams aizdomas par 2. tipa cukura diabētu, pamatojoties uz simptomiem, kas rodas, tad ar 1. tipu viss ir daudz vienkāršāk. Pietiekami pievēršot uzmanību savai labklājībai, pacienti pat var nosaukt precīzu datumu, kad aizkuņģa dziedzera izmaiņas izraisīja ievērojamus traucējumus tā darbībā.

Tomēr gandrīz 30% 1. tipa cukura diabēta tiek diagnosticēti tikai pēc smagas ķermeņa intoksikācijas stāvokļa.

Atšķirības no otrā veida

Pēc pārbaužu veikšanas un konstatēts, ka simptomu cēlonis ir augsts cukura līmenis, nepieciešams diferencēt diabētu pēc tā veida.

Jūs varat noteikt, kurš cukura diabēts ir attīstījies, izmantojot šādus parametrus:

Parametrs	1. veids, kods saskaņā ar ICD 10E10	2 tips, kodsE11
Traucējumu rašanās vecums	Bērni un jaunieši, lielākā daļa - līdz 30 gadiem.	Vidējie un vecie
Cēlonis	Šūnu iznīcināšana	neveselīga dzīvesveida rezultātā
Sākt	Swift	Pakāpeniski
Simptomi	Izrunāts	Izplūdis
Profilakse	Vakcinācija pret infekcijām un ilgstoša zīdīšana nedaudz samazina risku	Veselīgs dzīvesveids pilnībā novērš slimības
Slimu cilvēku svars	Pārsvarā normas robežās	Pārsvarā palielināta, bieži aptaukošanās
Ketoacidoze	Spēcīgs, ātri aug	Vāja vai nav
Pašu insulīns	Nav vai ļoti maz	Normāls vai paaugstināts, samazinās līdz ar ilgstošu slimības laiku
Nepieciešamība pēc insulīna terapijas	Obligāts	Neprasa ilgu laiku
Insulīna rezistence	Nē	Nozīmīgi
Antigēni asinīs	jā 95%	Nav
Insulīna ražošanas stimulēšana ar zālēm	Pārsvarā bezjēdzīgi	Efektīva slimības sākumā

Dažādas 1. tipa diabēta ārstēšanas metodes

Cukura diabēta ārstēšanas mērķis ir panākt tā kompensāciju. Cukura diabēts tiek uzskatīts par kompensētu tikai tad, ja asins parametri un spiediena rādītāji ilgstoši tiek turēti normas robežās.

Rādītājs		Vienība	Mērķa vērtība
Glikoze tukšā dūšā		mmol/l	5,1-6,5
Glikoze 120 minūtes pēc ēšanas			7,6-9
Glikoze pirms gulētiešanas			6-7,5
Holesterīns	ģenerālis		mazāks par 4,8
	liels blīvums		vairāk nekā 1,2
	zems blīvums		mazāk par 3
Triglicerīdi			mazāks par 1,7
Glikēts hemoglobīns		%	6,1-7,4
Arteriālais spiediens		mmHg.	130/80

Lai samazinātu hipoglikēmijas iespējamību, cukura diabēta glikozes mērķim ir jābūt nedaudz augstākam par normālu. Ja slimība tiek labi kontrolēta un cukuru var uzturēt stabili bez pēkšņiem kritumiem, veselam cilvēkam glikozes līmeni tukšā dūšā var samazināt līdz normālam līmenim (4,1-5,9), lai samazinātu diabēta komplikāciju risku.

Zāles 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai

Kvalitatīvas diabēta ārstēšanas rezultāts ir aktīva, pilnvērtīga pacienta dzīve. Ja paša insulīna nav, vienīgais veids, kā to panākt, ir insulīna injekcijas. Jo labāk insulīna padeve no ārpuses imitē tā normālu sekrēciju, jo tuvāk pacienta vielmaiņa būs fizioloģiskajam metabolismam, samazināsies hipo- un hiperglikēmijas iespējamība, nebūs problēmas ar asinsvadiem un nervu sistēmu.

Pašlaik insulīna terapija tiek nozīmēta 1. tipa cukura diabēta gadījumā bez problēmām un tiek uzskatīta par galveno ārstēšanas līdzekli.

Tāpēc starptautiskajā slimību klasifikācijā šis diabēta veids ir norādīts kā insulīnatkarīgs. Visas pārējās zāles tiek uzskatītas par papildu, ārstēšana ar tām ir paredzēta, lai novērstu insulīna rezistences izpausmes un palēninātu komplikāciju attīstību nepareizas insulīna devas dēļ:

1. Hipertensijas gadījumā tiek noteikti AKE inhibitori vai beta blokatori - Enalaprils, Betaksolols, Karvedilols, Nebivolols. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek nozīmēta, kad asinsspiediens paaugstinās līdz 140/90, lai pasargātu pacientu ar cukura diabētu no diabēta attīstības.
2. Asinsvadu izmaiņas tiek novērstas, kontrolējot asins blīvumu. Ja ir nepieciešamība to sašķidrināt, ārstēšanai izmanto prettrombocītu līdzekļus, no kuriem visizplatītākais ir parastais aspirīns.
3. Ja holesterīna līmenis asinīs sāk pārsniegt mērķa vērtības, tiek nozīmēti statīni, kas kavē zema blīvuma holesterīna veidošanos. Šo zāļu izvēle ir ļoti plaša, visbiežāk tās satur kā aktīvo vielu atorvastatīnu vai rosuvastatīnu.
4. Ja pacientam ir aptaukošanās, viņam ir lielāka iespēja attīstīt insulīna rezistenci. Tas ir stāvoklis, kad šūnu spēja saņemt glikozi ir traucēta pat insulīna klātbūtnē. Metformīns ir paredzēts rezistences ārstēšanai.

Atsevišķs rets gadījums ir 1. tipa cukura diabēta ārstēšana, kad antivielas tikai sāk veidoties. Pašlaik vēl nav aizkuņģa dziedzera bojājuma simptomu, tāpēc tikai iespēja var palīdzēt diagnosticēt cukura diabēta izpausmes. Tas parasti notiek, ja pacients tiek hospitalizēts ar nopietnu vīrusu slimību vai saindēšanos. Lai novērstu turpmāku beta šūnu bojājumu, tiek izmantoti imūnmodulatori, hemodialīze un antidota terapija. Ja ārstēšana izrādās savlaicīga, insulīnatkarīgā cukura diabēta attīstību var palēnināt, taču neviens ārsts nevar garantēt, ka imūnsistēma turpmāk neturpinās iznīcināt aizkuņģa dziedzeri.

Vitamīnu uzņemšana

Labākais veids, kā nodrošināt ķermenim pietiekami daudz vitamīnu, ir daudzveidīgs, veselīgs uzturs. Vitamīnu kompleksi tiek noteikti tikai ēšanas traucējumu vai vienlaicīgu slimību gadījumos, kas izslēdz normālu uzturu. Ir iespējams arī izrakstīt vitamīnus ilgstošai diabēta dekompensācijai. Augsts cukura līmenis asinīs palielina urīna daudzumu, no kura tiek izvadītas organismam nepieciešamās vielas. Veicina hiperglikēmiju un paātrinātu brīvo radikāļu veidošanos. Ar tiem var tikt galā vitamīni ar antioksidanta īpašībām.

Vitamīnu produktu ražotāji diabēta slimniekiem ražo īpašus kompleksus. Tie satur palielinātu daudzumu to vielu, kuru diabēta slimniekiem visbiežāk trūkst: vitamīnus C, B6, B12, E, mikroelementus hromu un cinku. Biežāk nekā citi tiek izrakstīti vācu vitamīni Active un Vervag Pharma diabēta slimniekiem, pašmāju Alphabet Diabetes.

Turklāt: Mums jau ir raksts, kurā mēs detalizēti aprakstījām abus veidus, un tajā mēs tos salīdzinājām

Diēta

Attīstoties medicīnai, 1. tipa cukura diabēta atļauto pārtikas produktu saraksts ir paplašinājies. Ja agrāk slimība prasīja diētu bez ogļhidrātiem, tad līdz ar mākslīgā insulīna, pārnēsājamo glikometru un šļirču pildspalvu parādīšanos pacientu uzturs kļuva arvien tuvāks normālam. Šobrīd ieteicamā diēta nav nekas cits kā pilnvērtīgs, veselīgs uzturs.

Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ir daudz vairāk ierobežojumu. Vienlaikus ar insulīna aprēķinu ārstējošais ārsts aprēķina arī diētu. Tam jābūt pietiekamam kaloriju, vitamīnu un uzturvielu satura ziņā. Aprēķinot tiek ņemts vērā pacienta svars, aptaukošanās un fiziskās aktivitātes līmenis. Sēdošam darbam būs nepieciešamas 20 kalorijas uz kg svara, sportistiem - 2 reizes vairāk.

Ideāls uzturvielu sadalījums ir 20% olbaltumvielu, 25% tauku, galvenokārt nepiesātināto, un 55% ogļhidrātu.

1. Biežas ēdienreizes ar regulāriem intervāliem. Ideālā gadījumā 3 galvenās ēdienreizes un 3 uzkodas.
2. Nav izsalkušu periodu – ēdienreižu izlaišana vai ilga kavēšanās.
3. Pilnīga ātro ogļhidrātu izslēgšana (skatīt detalizētu rakstu).
4. Nepieciešamo ogļhidrātu iegūšana galvenokārt no pārtikas produktiem ar augstu šķiedrvielu saturu.

Šie noteikumi nodrošina vienmērīgāku cukura plūsmu asinīs, tāpēc ir daudz vieglāk izvēlēties ideālu insulīna devu. Pacientam iemācoties pārvaldīt glikozes līmeni, uzturs kļūst daudzveidīgāks. Pareiza 1. tipa cukura diabēta kompensācija ļauj bez ierobežojumiem patērēt visu iespējamo pārtikas veidu.

Insulīna lietošana

Lai precīzāk modelētu insulīna fizioloģisko veidošanos, tiek izmantoti dažāda darbības ilguma insulīna preparāti. Ilgstošas ​​darbības insulīns aizstāj bazālo sekrēciju, kas organismā turpinās visu diennakti. – aizkuņģa dziedzera ātrās reakcijas uz ogļhidrātu uzņemšanu imitācija. Parasti tiek nozīmētas 2 injekcijas dienā un vismaz 3 īsas.

Kad deva ir aprēķināta, tā regulāri mainās dažādu faktoru ietekmē. Bērniem straujas augšanas periodos nepieciešams vairāk insulīna, taču, pieaugot vecumam, deva uz svara kilogramu samazinās. Grūtniecība sievietēm ar 1. tipa cukura diabētu arī prasa regulāras ārstēšanas korekcijas, jo nepieciešamība pēc insulīna dažādos posmos ievērojami atšķiras.

Tradicionālā insulīna terapijas metode ir konstantu insulīna devu ievadīšana, kas aprēķināta ārstēšanas sākumā. To izmantoja pat pirms pārnēsājamo glikozes mērītāju izgudrošanas. Šīs metodes izmantošana pacientam nozīmē daudzus uztura ierobežojumus, jo viņš ir spiests lietot vienreiz aprēķinātu diētu. Šo shēmu izmanto tiem pacientiem, kuri nevar patstāvīgi aprēķināt nepieciešamo devu. Šī ārstēšana ir saistīta ar biežu hiperglikēmiju, ko izraisa uztura kļūdas.

Intensīvā insulīna terapija ir insulīna ievadīšana atkarībā no apēstā daudzuma, izmērītā cukura līmeņa asinīs un fiziskās aktivitātes. To izmanto visā pasaulē, tagad tas ir labākais veids, kā pasargāt sevi no augsta cukura līmeņa un komplikācijām. Šo režīmu ir vieglāk panest, jo nav nepieciešama stingra diētas ievērošana. Pirms katras ēdienreizes pietiek zināt, cik daudz ogļhidrātu tiks patērēts, aprēķināt insulīna devu un ievadīt to pirms ēdienreizes sākuma. Speciālās diabēta skolas, uz kurām tiek nosūtīti visi pacienti, palīdzēs izprast skaitīšanas īpatnības.

Īsas darbības insulīna devu aprēķina šādi:

1. Nosver pārtikas produktus, kas paredzēti vienai ēdienreizei.
2. Nosakiet, cik daudz ogļhidrātu tie satur. Šim nolūkam ir produktu uzturvērtības tabulas. Šī informācija ir arī uz katra iepakojuma.
3. Pārvērš ogļhidrātus par. 1 XE = 12 g neto ogļhidrātu.
4. Aprēķiniet nepieciešamo zāļu devu. Parasti uz 1 XE ir 1 līdz 2 insulīna vienības. Šī summa ir stingri individuāla, un to nosaka ārsts, veicot atlasi.

Piemēram, mums brokastīs ir auzu pārslas. Tam izmantoti 50 g sauso pārslu, uz kastītes norādīts, ka 100 g produkta satur 60 g ogļhidrātu. Putra satur 50*60/100=30 g ogļhidrātu jeb 2,5 XE .

Šos aprēķinus ievērojami atvieglo viedtālruņiem paredzētās speciālās programmas, kas spēj ne tikai noteikt nepieciešamo insulīna daudzumu, bet arī uzturēt statistiku par patērētajiem ogļhidrātiem, ievadīto insulīnu un cukura līmeni. Šo datu analīze ļauj pielāgot zāļu devas labākai glikēmijas kontrolei.

Vai ir iespējams izārstēt 1. tipa diabētu uz visiem laikiem?

1. tipa cukura diabētu izārstēt pašreizējā medicīnas attīstības līmenī nav iespējams. Visa terapija ir saistīta ar insulīna trūkuma kompensēšanu un komplikāciju novēršanu. Tas tiek uzskatīts par perspektīvu turpmāko gadu virzienu, kas gadu no gada tiek pilnveidots un jau tagad var nodrošināt labāku kompensāciju diabēta gadījumā, nekā manuāli aprēķinot insulīna devas.

Zinātnieki jau daudzus gadus uzdod jautājumu, vai ir iespējams izārstēt aizkuņģa dziedzeri un atjaunot bojātās šūnas. Tagad viņi ir ļoti tuvu tam, lai pilnībā atrisinātu diabēta problēmu. Ir izstrādāta metode zaudēto beta šūnu iegūšanai no cilmes šūnām, un tiek veikti klīniskie pētījumi par zālēm, kas satur aizkuņģa dziedzera šūnas. Šīs šūnas tiek ievietotas īpašos apvalkos, kas nevar sabojāt saražotās antivielas. Kopumā līdz finišam ir tikai viens solis.

1. tipa cukura diabēta pacientu uzdevums ir maksimāli saglabāt savu veselību, līdz zāles tiek oficiāli reģistrētas, tas ir iespējams tikai ar pastāvīgu paškontroli un stingru disciplīnu.

Cik ilgi dzīvo diabētiķi?

Statistiku par cukura diabēta dzīves ilgumu nevar saukt par optimistisku: Krievijā ar 1. slimības veidu vīrieši vidēji dzīvo līdz 57 gadiem, sievietes līdz 61 gadam, vidējais mūža ilgums valstī ir 64 un 76 gadi, attiecīgi. Statistiku īpaši ietekmē to bērnu un pusaudžu nāve, kuriem diabēts tika diagnosticēts tikai pēc ketoacidozes un komas sākuma. Jo vecāks ir cilvēks, jo labāk viņš spēj kontrolēt savu slimību, un jo ilgāks ir diabēta dzīves ilgums.

Pietiekama cukura diabēta kompensācija dara brīnumus, pacienti nodzīvo līdz sirmam vecumam bez komplikācijām. Džolina medaļas statistika var atbalstīt šo apgalvojumu. Šī ir īpaša zīme, kas tiek piešķirta par panākumiem cīņā pret diabētu. Sākumā to saņēma visi pacienti, kuri ar šo slimību bija nodzīvojuši 25 gadus. Pamazām apbalvoto skaits pieauga, laiks pieauga. Pašlaik balva "80 gadi ar diabētu" ir vienai personai, 65 cilvēki ir nodzīvojuši 75 gadus, bet tūkstošiem cilvēku ar cukura diabētu ir nodzīvojuši 50 gadus.

Medaļas aversā ir frāze "Cilvēka un medicīnas triumfs". Tas pilnībā atspoguļo pašreizējo situāciju - ar 1. tipa cukura diabētu ir iespējams dzīvot tik ilgi, kamēr dzīvo veseli cilvēki, jums vienkārši nepieciešams kompetenti izmantot mūsdienu medicīnas sasniegumus.

Facebook

Twitter

Saskarsmē ar

Klasesbiedriem

Google+