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腹腔鏡下胆嚢摘出術：適応症、実績、結果。胆嚢摘出手術は拒否すべきでしょうか？結石のある胆嚢切除の適応

胆嚢の腹腔鏡検査腹腔鏡手術は、長さ 1 ～ 1.5 cm の小さな切開を通して行われる内視鏡手術であり、目的に応じて、腹腔鏡検査は診断 (臓器を検査して病理を特定する) または治療 (ほとんどの場合胆嚢摘出術 (胆嚢の除去) が行われます) で行われます。場合によっては、最初は診断のために手術が行われますが、手術中に外科医が胆嚢を切除することを決定し、診断用腹腔鏡検査が治療になります。

胆嚢腹腔鏡検査に関するいくつかの事実:

胆嚢摘出術、つまり胆嚢の除去は、最も一般的な腹腔鏡手術の 1 つです。
腹腔鏡法による最初の胆嚢の除去は、1987年にフランスの外科医デュボワによって行われた（切開による手術は100年以上存在していた）。
胆嚢の腹腔鏡検査の出現により、外科医は開腹手術をますます避けるようになりました。現代の診療所では、症例の 90% で胆嚢摘出術が腹腔鏡下で行われています。
しかし当初、この方法は多くの医師によって懐疑的に受け止められていましたが、その有効性と安全性が証明されたのは後になってからでした。

今日、胆嚢の腹腔鏡検査は胆石症の治療における「ゴールドスタンダード」となっています。患者は開腹手術にいつも苦労しており、手術後に合併症が起こることもよくありました。しかし、胆嚢が所定の位置に残っている限り、病気は治らず、石は再び形成されました。腹腔鏡検査はこの問題の解決に役立ちました。

胆嚢の解剖学的特徴

胆嚢は嚢に似た中空の臓器です。肝臓の下にあります。

胆嚢の一部:

底- 肝臓の下端の下からわずかに突き出ている広い端。
体- 胆嚢の主要部分。
首- 器官の底部の反対側の狭い端。
胆嚢管– 首の続き、長さ 3.5 cm。

次に、胆嚢管は肝管と接続し、一緒に総胆管である総胆管を形成します。長さは7cmで十二指腸に流れ込みます。合流点には、腸への胆汁の流れを調節する筋肉括約筋があります。

胆嚢の上部は肝臓に隣接し、その下部は結合組織の薄い膜である腹膜で覆われています。臓器壁の中間層は筋肉で構成されており、そのおかげで胆嚢は収縮して胆汁を押し出すことができます。

胆嚢壁の内側は粘膜で覆われており、粘液を分泌する多くの腺が含まれています。

胆嚢の底部は、内側から腹部の前壁に隣接しています。

胆嚢の主な機能は、肝臓で生成された胆汁を貯蔵し、必要に応じて胆汁を十二指腸に放出することです。通常、胆嚢が空になることは、食物が胃に入ると反射として起こります。

胆嚢は重要な臓器ではありません。人はそれなしで簡単にやっていけます。しかし、生活の質は低下し、食事には一定の制限が課せられます。

胆管そして膵管人によって、それらの長さは異なり、相互に接続され、さまざまな方法で十二指腸に流れ込みます。場合によっては、主管に加えて、追加の管が胆嚢本体から分岐することがあります。医師は腹腔鏡検査の際にこれらの特徴を考慮する必要があります。

胆管接続のオプション.

胆嚢への血液供給は、肝臓に血液を供給する動脈から生じる嚢胞動脈から来ます。

胆嚢の腹腔鏡検査には、切開手術と比べてどのような利点がありますか?

利点	胆嚢の腹腔鏡検査	切開による手術
トラウマを軽減する介入	1cmの穴が4箇所。	切開の長さは20cmです。
失血量の減少	胆嚢の腹腔鏡検査中に、患者は平均 30 ～ 40 ml の血液を失います。	失血量が大幅に増加します。
リハビリ期間の短縮	患者は1～3日後に退院します。	患者は1～2週間後に退院する
より迅速な回復	パフォーマンスは 1 週間以内に完全に回復します。	回復には3〜6週間かかります。
手術後の痛みが少ない。	原則として、痛みを軽減するには通常の鎮痛剤で十分です。	場合によっては、痛みが非常にひどいため、患者に麻薬を処方しなければならないこともあります。
術後合併症の発生率が低い。	腹腔鏡検査後に癒着やヘルニアが形成される頻度ははるかに低くなります。

腹腔鏡とは何ですか? 胆嚢腹腔鏡検査はどのように行われるのですか?

胆嚢の腹腔鏡検査中に外科医が使用する内視鏡装置:

胆嚢の腹腔鏡検査の準備はどのように行いますか?

腹腔鏡検査の前に医師が処方する可能性のある検査:

完全な血球検査と一般的な尿検査 - 手術の7〜10日前。
生化学的血液検査 - 手術の7〜10日前。
血液型とRh因子の決定。
RW (梅毒) の血液検査 - 手術の 3 か月前。
B型肝炎、C型肝炎の迅速血液検査。
HIV の血液検査。

肝臓と胆嚢の検査も手術前に指示される場合があります。:

胆嚢の腹腔鏡検査の準備

病院で手術が行われる前に、外科医と麻酔科医が患者にアプローチします。今後の手術や麻酔について話し、起こり得る結果や合併症についての情報を提供し、患者の質問に答えます。最後に、手術と麻酔への同意を書面で確認するよう求められます。

患者は入院前に腹腔鏡検査の準備を始めることをお勧めします。医師は食事と運動についてアドバイスします。これは手術を容易にするのに役立ちます。

腹腔鏡検査の前に、慢性疾患を治療する必要があります。

病院での準備:

手術の前夜に、患者には軽食が処方されます。彼女の最終予約は午後 7 時で、それ以降は食事ができません。
手術当日は午前中は飲食禁止です。
腹腔鏡検査の前夜と前日の朝に、洗浄浣腸が行われます。介入の前日に、医師は下剤を処方する場合があります。
夕方か朝にはシャワーを浴びてお腹の毛を剃る必要があります。
薬を服用している場合は、腹腔鏡検査当日に薬を服用できるかどうか医師に相談する必要があります。
手術の前夜と直前に、患者には特別な鎮静剤が投与されます。
手術室に行く前に、メガネ、コンタクトレンズ、ジュエリーを外す必要があります。

胆嚢の腹腔鏡検査のための麻酔

胆嚢の腹腔鏡検査では、全身気管内麻酔が使用されます。まず、麻酔科医はマスク麻酔または静脈注射を使用して患者を眠らせます。意識がなくなると、医師は特別なチューブを気管に挿入し、そこから麻酔用のガスを送り込みます。これにより、呼吸をより適切にコントロールできるようになります。

手術はどのように行われるのでしょうか？

患者は手術台に仰向けに置かれます。考えられる規定:

各医師は、自分の観点からより便利な方法を選択します。

腹部の胆嚢に対する腹腔鏡手術では、通常、確立された順序で厳密に 4 つの穿刺が行われます。

初め– おへその真下（場合によっては少し高い位置）。そこから腹腔鏡を挿入し、注入器を使用して腹腔内に二酸化炭素を充填します。他のすべての穿刺はビデオカメラの制御下で行われます。これは内臓を損傷しないようにするのに役立ちます。
2番- 胸骨のすぐ下の真ん中。
三番目– 鎖骨の中央を通って頭の中で引いた垂直線の右側、肋骨弓の 4 ～ 5 cm 下の位置。
第4– おへその高さ、脇の下の前端を通って頭の中で引いた垂直線の上。

肝臓が肥大している場合は、5 番目の穴を開けなければならない場合があります。現在、胆嚢の美容手術が開発されており、3 つの穿刺によって行われます。

まず、外科医は常に胆嚢と肝臓を検査し、既存の病理学的変化を判断します。診断用腹腔鏡検査が当初計画されていた場合は、そこで終了することもあれば、必要に応じて治療的腹腔鏡検査に移行することもあります。

腹腔鏡で手術ができない場合は、外科医が切開を行います。

胆嚢の腹腔鏡検査が完了した後、穿刺部位に縫合糸が配置されます（通常、各穿刺に対して 1 本の縫合糸）。その後、これらの場所にはほとんど目立たない傷跡が残ります。

胆嚢の診断用腹腔鏡検査の適応

肝臓または胆嚢の悪性腫瘍の疑い他の診断方法では検出できない場合。
悪性腫瘍の段階の決定、隣接する臓器への発芽。
正確に診断できない肝臓病腹腔鏡検査なしで。
腹部に体液が溜まる、原因は特定できません。

腹腔鏡下胆嚢手術

現在、胆嚢疾患に対して次の種類の外科的介入が行われています。

胆嚢および周囲組織の重度の腫れにより、腹腔鏡手術を安全に行うことができなくなります。
多数の癒着。
胆嚢または胆管の悪性腫瘍の疑い。
胆嚢と腸の間の瘻孔。
炎症過程の結果としての胆嚢壁の破壊、胆嚢領域の膿瘍。
血管の損傷と出血。
胆管の損傷。
内臓の損傷。

術後の経過はどうですか？

手術当日、患者は通常、立ったり、歩いたり、流動食を食べたりすることができます。
翌日からは普通の食事が食べられます。
約90％の患者さんは手術後24時間以内に退院可能です。
1 週間以内にパフォーマンスが回復します。
術後の傷には小さな包帯や特別なステッカーが貼られます。 7日目に抜糸です。
手術後はしばらく痛みを感じることがあります。それらを和らげるために、定期的な鎮痛剤が使用されます。

腹腔鏡下胆嚢手術後にはどのような合併症が発生する可能性がありますか?

どのような手術でも合併症が発生する可能性はあり、胆嚢の腹腔鏡検査も例外ではありません。切開による開腹手術と比較して、内視鏡を使用した介入は合併症のリスクが非常に低く、わずか 0.5%、つまり 1000 件中 5 件の手術で発生します。

胆嚢腹腔鏡検査の主な合併症:

血管損傷による出血。トロカール挿入部位の出血は、ほとんどの場合、縫合糸で止めることができます。肝臓からの出血は電気凝固によって止めることができます。大きな血管が損傷した場合、外科医は切開を加えて堂々と手術を続行することを余儀なくされます。
胆管の損傷。この場合も、多くの場合、開腹手術への移行が必要になります。胆汁が腹腔内に残ると炎症が起こります。さらに、開腹術後、患者は右肋骨の下に激しい痛みを経験し、体温が上昇します。
手術部位の化膿。まれに発生します。穴のサイズが小さいので対処が容易です。医者は抗生物質を処方します。皮膚の下に膿瘍が形成されている場合は、それを開きます。
内臓の損傷。ほとんどの場合、肝損傷は胆嚢腹腔鏡検査中に発生します。ゆっくりとした出血が発生しますが、電気凝固装置を使用すると簡単に出血を止めることができます。
トロカールによる腹壁穿刺時の腸の損傷。ほとんどの場合、その後切開を行い、損傷した腸を縫合する必要があります。
皮下気腫- 皮膚の下にガスが蓄積する。これは、トロカールが腹腔内ではなく皮膚の下に入り、医師が吸入器で空気を供給し始めた場合に発生します。ほとんどの場合、この合併症は太りすぎの人に発生します。穿刺部位に腫れが形成されます。これは危険ではありません。通常、ガスは自然に分解されます。場合によっては針で除去しなければならないこともあります。
腹腔全体への腫瘍の広がり。患者が肝臓または胆嚢の悪性腫瘍を患っている場合、腹腔鏡検査中に腫瘍細胞が腹腔全体に広がる可能性があります。患者は炎症に似た症状を経験します。そして、その後になって初めて、検査中に転移が発見されます。

胆嚢切除の主な適応症は、胆嚢の他の疾患と同様に、複雑な形態の胆石症です。

急性胆嚢炎

急性胆嚢炎の死亡率は 1 ～ 6% に達し、適切な治療を受けずに病気が進行すると、胆嚢壁の壊死や穿孔などの重篤な合併症が発生する可能性があります。腹膜の化膿性炎症（腹膜炎）。腹腔内膿瘍の形成。敗血症。胆石症を背景とした急性胆嚢炎の存在には、ほとんどの場合緊急手術が必要です。

総胆管結石症

胆石症患者の5～15％に発生し、重篤な合併症の発症につながります：閉塞性黄疸（胆汁の流出障害による胆管の閉塞）。胆管炎（胆管の炎症）; 胆汁性膵炎。胆石症に総胆管結石症を併発する場合は、外科的介入の範囲を拡大する必要があり、胆管の洗浄（内視鏡的または術中のいずれか）を実行する必要があり、胆管ドレナージが長期間放置される可能性があります。

症候性胆石症

胆石症を背景とした胆道疝痛の痛みを伴う発作の存在は、外科的治療の絶対的な適応です。これは、患者の 69% が 2 年以内に 2 回目の胆道疝痛の発作を起こし、患者の 6.5% が最初の発作から 10 年以内に重篤な合併症を発症するという事実によるものです。

「軽度」の症状を伴う胆石症

食後の心季肋部の重さ、口の中の苦み、右心季肋部の周期的なうずくような痛み。緊急手術を必要とする症状は年間 6 ～ 8% の患者で発生し、重篤な合併症は年間 1 ～ 3% の患者で発生します。

無症候性胆石症

結石を伴う胆石症や無症候性胆石症は、30 ～ 40 年前に考えられていたよりもはるかに一般的ですが、これは主に診断の改善と、現代人の栄養とライフスタイルの特徴によるものです。少し前まで、無症候性胆石症に対する胆嚢摘出術の適応は、胆嚢がんの発症リスクであると考えられていましたが、ほとんどの国（チリを除く）では、そのリスクは低く、重大な要因とは考えられていません。年間 1 ～ 2% の患者が症状を示し、年間 1 ～ 2% が重篤な合併症を発症します。無症候性結石患者のほとんどは、外科的治療を受けずに 15 ～ 20 年間生存します。現在、無症候性胆石症患者の外科的治療の適応は次のとおりです。溶血性貧血。 2.5〜3cmを超える結石（胆嚢壁の褥瘡のリスクのため）、肥満に対する外科的介入中の併用手術（急激な体重減少により病気の経過が悪化するリスクのため）。患者の平均余命は 20 年以上です (累積的に高い合併症率のため)。

無症候性結石の場合、糖尿病および肝硬変の患者には胆嚢摘出術は禁忌です。臓器移植中および移植後の患者（合併症のリスクが増加するため）。

胆嚢コレステロール症

胆嚢コレステロール症は、臓器の壁におけるコレステロールの沈着です。胆石症を背景としたコレステロール症は外科的治療の適応である;胆嚢の機能不全を伴わない非石石性コレステロール症は、機能不全を伴う保存的薬物治療の対象となる - 胆嚢摘出術。

胆嚢壁の石灰化（石灰化）、または「磁器胆嚢」

癌のリスクが高い（25％）ため、手術が絶対に必要です。

胆嚢ポリープ

超音波で検出された最大 10 mm までの胆嚢ポリープは、6 か月に 1 回超音波制御による動的モニタリングの対象となります。手術の適応となるのは、胆石症を伴うポリープ、大きさが10mmを超えるポリープ、または血管柄を有するポリープ（悪性率は10～33％）です。

機能性胆嚢障害

海外における胆嚢摘出術（全手術の約25％）の一般的な適応症は胆嚢の機能障害であり、これは胆石、胆泥、微小石症がないにもかかわらず痛みの症状が存在することからなる。さらに、国際基準（ローマIIIコンセンサス）によれば、30分間にわたるコレシストキニンオクタペプチドの持続静脈内注入を使用した場合、胆嚢駆出率の変化は40％未満であり、再発のない陽性の治療反応が検出される必要があります。胆嚢摘出術後12か月以上。

我が国では、消化器科医や外科医の大多数が、そのような患者に手術を行うのは不適切であると考えています。

腹腔鏡下胆嚢摘出術の禁忌

大多数の患者に対して健康上の理由から開腹胆嚢摘出術を実施できる場合、腹腔鏡下胆嚢摘出術には絶対的適応と相対的適応の両方があります。

絶対的禁忌

患者の末期状態、重要な臓器やシステムの機能の代償不全、修正されていない血液凝固障害。

相対的禁忌

通常、外科医の経験、診療所の設備、患者の個々の特性によって異なります。これらは、罹患期間が72時間以上の急性胆嚢炎、広範な腹膜炎、第1および第3トリメスターの妊娠、ミリッツィ症候群、硬化萎縮性胆嚢、腹腔上部の以前の手術、感染症、前部の大きなヘルニアです。腹壁。

腹腔鏡下胆嚢摘出術に対する禁忌の問題は、外科医と麻酔科医が共同して決定します。

胃腸管における完全な消化プロセスは、必要な量の胆汁を蓄積する胆嚢によって保証されます。余分なものは結石を形成し、胆管を詰まらせます。膵炎や胆嚢炎の症状が現れると合併症を引き起こし、胆嚢摘出術（いわゆる胆嚢の除去）が必要になることがあります。手術について調べてください。

胆嚢摘出とは何ですか?

胆嚢摘出術は、化膿性胆嚢炎、胆嚢腫瘍に対して行われます。発生する可能性があります二タイプ: 腹膜の切開によるもの (開腹術)、または腹腔鏡検査による切開なし (腹壁に 3 つの穴のみが残ります)。腹腔鏡検査には多くの利点があります。忍容性がはるかに簡単で、術後の期間が短く、美容上の欠陥がほとんどありません。

除去の適応

いくつかあります証言胆嚢を除去するには:

右季肋部の持続的な痛み、頻繁な臓器の感染症、保存的治療法に反応しない。
臓器の病理学;
慢性胆嚢炎。
継続的な黄疸。
胆道の閉塞。
胆管炎（理由：保存的治療は役に立たない）。
肝臓の慢性疾患の存在;
続発性膵炎。

リストされた症状は、胆嚢摘出術の一般的な適応症を指します。特定の患者はそれぞれ個別であり、緊急の外科的介入が必要な場合もあれば、数日または数週間待つ場合もあります。緊急性のレベルと患者の状態を判断するために、医師は診断検査の包括的なリストを実施します。

準備

あらゆる種類の胆嚢手術の完全な準備には次のものが含まれます。

超音波検査（ 超音波）胆嚢および腹部臓器（肝臓、膵臓、腸など）。
コンピューター断層撮影 - 膀胱周囲の組織、壁、膀胱の輪郭、結節や癒着の存在を評価するのに役立ちます。
瘻孔造影;
MRI– 結石、炎症、瘢痕による狭窄、管の病状を判断する信頼できる研究方法。

患者を検査するための検査方法により、異常を検出することが可能になります。トランスアミナーゼ、ビリルビン、アルカリホスファターゼの含有量、チモール検査、胆汁の量などの所定の測定。多くの場合、心臓と肺の総合的な検査が必要になります。患者が急性胆嚢炎、急性炎症過程の存在下、または急性膵炎を患っている場合、手術は行われません。

完全に除去する前に、患者は次のことを行う必要があります。

薬の服用をやめてください 血液を薄める（凝固に影響を与える）手術中の重度の出血を避けるため。
医師の勧めに従って、手術の前夜は食事をやめてください。
朝に洗浄浣腸を行うか、夕方に下剤を飲みます。
手術前に抗菌剤を使用したシャワーを浴びてください。

手術前の食事

臓器を切除する前に、計画された手術の3〜4日前に、次の食事が処方されます。

膨満感（鼓腸）を引き起こす食べ物を摂取しない。
揚げ物やスパイシーな食べ物は避けてください。
発酵乳製品、赤身の肉や魚を摂取することをお勧めします。
発酵を引き起こす食品（果物、野菜、豆、パン（特にライ麦））を完全に除外します。

除去方法

臓器を除去するには、開腹術または腹腔鏡検査が行われます。開腹術は結石を除去することです 切開を通して臓器の壁。それは腹部の正中線に沿って剣状突起からへそまで通過します。もう 1 つの削除オプションは、ミニアクセスによるものです。切開は胆嚢の壁の位置で行われ、直径は3〜5 cmで、開腹術には次の利点があります。

大きな切開により、医師は臓器の状態を簡単に評価し、四方八方から触診することができます。手術時間は1〜2時間です。
腹腔鏡検査よりも早く切断できるため、緊急時に必要となります。
動作中に高いガス圧力がかかることはありません。

介入の欠点:

組織がひどく損傷すると、目に見える粗い傷跡が残ります。
作戦が実行されている 開ける、臓器は環境、器具、手術野と接触し、微生物により汚染されています。
患者の入院期間は少なくとも2週間である。
手術後の激しい痛み。

腹腔鏡検査は、腹壁にある小さな穴 (0.5 ～ 1.5 cm) を通して胆嚢を除去する手術です。そのような穴は 2 つまたは 4 つしかない場合があります。腹腔鏡と呼ばれる 1 つの穴に伸縮管を挿入し、ビデオカメラに接続し、手術の進行状況全体がモニターに表示されます。同じ方法で簡単に石を取り除くことができます。

利点:

外傷性は非常に低いです。
3日後、患者は帰宅することができます。
痛みがなく、回復が早い。
レビューは肯定的です。
腹腔鏡手術は大きな傷跡を残しません。
モニターを使用すると、外科医は手術野を最大 40 倍まで拡大して確認できるようになります。

欠点:

外科医の動きは制限されます。
傷の深さの判断が歪められる。
臓器への衝撃力を判断するのは困難です。
外科医は器具を逆に（手で）動かすことに慣れます。
腹腔内圧が上昇します。

削除方法

胆嚢は、患者が選択した手術（除去方法は患者が選択します）のいずれか、つまり腹腔鏡検査または開腹術によって除去されます。この前に、人は手術の過程とその結果、そして兆候について説明されます。合意そして術前の準備を始めます。緊急の兆候がない場合、患者は自宅で食事の準備を始めます。

腹部手術

腹部手術の手順は次のとおりです。

皮膚と組織が切り取られます。切開後、傷を乾燥させます。止血クランプがローンに取り付けられます。
腱膜（靱帯）を切除します。腹膜が露出し、腹直筋が引き裂かれます。
腹壁が切り取られます。血液と液体は吸引で吸い出され、タンポンで乾燥されます。
腹部臓器の検査が行われ、臓器の切除が始まります。
浸出液を排出するために排水管が設置されています。
前腹壁を縫合します。

腹腔鏡下胆嚢摘出術

手術中に癒着や炎症が検出された場合は、腹部手術が開始される場合があります。胆嚢の腹腔鏡検査は以下の方法で行われます。 一般的な麻酔、人工呼吸が使用される場合:

調製した物質を特殊な針で腹腔内に注入します。
次に、器具とビデオカメラを挿入する穿刺が行われます。
切除中、動脈と管は切断され、金属クリップで密閉されますが、膵臓は影響を受けません。
臓器は最大の穴から取り出されます。
細いドレナージを敷いて傷口を縫合して穴を治療します。

胆嚢摘出後の治療

外科的治療後は、合併症を防ぐために抗生物質が処方されます。入院中の最初の3日間は検査を受ける。それから彼らは任命します 鎮痙薬：ドロタベリン、ノーシュパ、ブスコパン。次に、結石のリスクを軽減するために、ウルソデオキシコール酸を含む薬が使用されます。消化の問題を避けるために、体は薬で助けられます。

薬物

保守的な治療法には、次のような広域抗生物質の処方が含まれます。

セフトリアキソン;
ストレプトマイシン;
レボマイセチン。

含まれる医薬品 ウルソデオキシコール酸酸 – 肝臓保護剤および胆汁分泌促進剤。

ウルソサン。
ウルソフォーク。
ウルソー;
ウルソリフ。
ウルソデックス。

痛みを和らげるために鎮痛剤を処方します。

ススパズマルゴン。
でも、シュプ。

ウルソサンはウルソデオキシコール酸を含む薬です。肝臓でのコレステロール合成を減らし、腸で吸収し、コレステロール結石を溶解し、胆汁の停滞を軽減し、コール酸コレステロール指数を低下させます。ウルソサンは次のように表示されます。

除去手術後。
膀胱機能が保存された結石がある場合。
胃の病気に処方される場合があります。
原発性胆汁性肝硬変やその他の肝疾患の対症療法に。

この薬の利点は、有毒な胆汁酸を無毒なウルソデオキシコール酸に置き換え、肝細胞の分泌能力を改善し、免疫調節を刺激する能力です。この薬の欠点:

吐き気がするかもしれません。
肝臓領域に痛みの発作を引き起こします。
咳を引き起こす。
肝臓酵素の活性を増加させます。
石が形成されることがよくあります。

ウルソデックスは肝保護剤の一種です。 胆汁をよく動かします免疫調節作用と胆石溶解作用があります。肝細胞と胆管細胞の膜を正常化します。対症療法として適応されるもの:

原発性胆汁性肝硬変を伴う。
石の存在またはその形成の防止。
胆汁逆流性胃炎を患っています。

Ursodex の大きな利点は、結石のサイズを大幅に縮小できることです。マイナス点のうち:

胆嚢または胆管に急性炎症過程を引き起こす可能性があります。
胆管（総胆管を含む）を遮断します。
消化器疾患を引き起こすことがよくあります。
皮膚のかゆみ;
副作用として嘔吐。
正常な肝臓のトランスアミナーゼの活性を高めることができます。

術後の合併症を避けるために、次のことを守ってください。 推奨事項 4 ～ 8 週間以内のリハビリテーション (定期的):

身体活動と 4 キログラムを超える重量の持ち運びを制限します。これにより、呼吸が速くなり、腹部内部の筋肉の緊張が促進されます。
厳格な食事制限から逃れることはできません。少量の食事を摂りますが、多くの場合、鶏のスープ、赤身の肉や魚、お粥などが許可されます。
1日あたり1.5リットルのきれいな水を飲む必要があります。

胆嚢摘出後の生活

ほとんどの人は、手術中に胆嚢がなくなると通常の生活が止まり、永遠に薬や健康的なライフスタイルに縛られ、健康的な食べ物だけを食べることになると信じています。これは真実とは程遠いです。厳格な食事制限のみを行ってください 初めて、そして大量の薬剤は徐々に削減され、最小限の支持療法になります。

合併症

主な危険な合併症は出血です。内部でも外部でも構いません。内部のものはさらに危険であり、それが現れた場合は緊急手術が行われます。膿瘍、膵炎、腹膜炎が発生する場合があります。晩期合併症には黄疸の出現が含まれます。手術中の手術ミスによって問題が発生することもあります。

温度

38°C または 39°C の高熱があり、頭痛、悪寒、または筋肉痛を伴う場合は、すぐに医師の診察を受ける必要があります。これらの症状は炎症過程の進行を示します。これに注意を払わない場合、より重篤な合併症が発生する可能性があり、体の状態が悪化し、すべてのプロセスを正常に戻すことが困難になります。

除去後の発作

損傷がある場合、患者の術後発作が発生する可能性があります 肝外経路。よくある理由:

管内の結石または嚢胞の形成。
肝臓疾患。
胆汁の停滞。胆汁が蓄積し、カプセルが膨張するときに痛みを引き起こします。
腸および十二指腸への胆汁の無秩序な流れにより消化器官の機能が混乱し、脂肪が吸収されにくくなり、腸内細菌叢が弱体化します。

結果

すべての結果は「胆嚢摘出術後症候群」という用語でまとめられます。これには次のものが含まれます。

病理学的変化、手術後の胆道疝痛。
医師のミスと管の損傷、石の残り、不完全な除去、病理学的変化、非常に長く残った嚢胞管、異物肉芽腫。
手術前には問題がなかった臓器への訴え。

女性の間で

統計によると、女性は男性よりも3倍の頻度で外科的介入が行われています。これは妊娠だけでなく、ホルモンの急激な変動も原因となります。ほとんどの場合 痛みと炎症の発作プロセスは「興味深い立場」にある女性で観察されました。女性の胆嚢切除の影響は男性の場合と同じです。

男性の場合

男性は胆管疾患に罹患することが少ないと考えられています。これは決して真実ではありません。なぜなら、彼らはこれまで治療を受けずにすぐに手術台に乗せられることになるからです。医者にかかるとき、長時間痛みを我慢するからです。手術後の体の回復は女性よりも早く、食事療法をし、アルコールを控えれば普通の生活を送り始めます。

腸の問題

胆嚢を切除すると、胆汁酸が常に腸粘膜に入り込み、鼓腸や下痢を引き起こし、術後の患者に問題を引き起こします。時間の経過とともに、消化プロセスが 臓器の欠如に適応するそしてすべてが正常に戻ります。しかし、その逆の問題、つまり便秘もあります。手術後の腸の運動の低下により起こります。

アレルギー

アレルギー反応の既往がある場合には、アレルゲン（薬剤）に対する抗体の有無を検査した後に手術を行う必要があります。これが行われない場合、麻酔は人に重篤なアレルギー反応を引き起こす可能性があり、場合によっては致命的な結果につながる可能性があります。アレルギーがあることがわかっている場合は、必ず医師に伝えてください。

胆嚢摘出後の余命はどれくらいですか？

この手術には問題はなく、胆石がなくても生活の質や期間に影響はなく、障害は割り当てられず、働くことができます。たとえ若い頃に膀胱を摘出したとしても、簡単な食生活の変更と医師の指示に従えば、老後まで生きることができます。 これは肝機能には影響しません。

価格

外科的介入の価格は38,500ルーブルからです。 280047こすまで。表は、クリニックと手術の価格、地域 - モスクワを示しています（インターネットリソース）。

ビデオ

胆嚢は通常、膀胱自体の空洞または胆管内に結石が形成された場合に切除されます。石の存在が痛みを伴う症状を伴わない場合、医師は除去を延期することがありますが、これは手術の中止ではなく、むしろ遅延です。石の存在が長期間続くと、膀胱穿孔や膀胱炎の発生につながる可能性があります。悪性腫瘍、および急性炎症過程の発症。

急性胆嚢炎（胆嚢の炎症）は手術の絶対的な適応であり、慢性胆嚢炎も再発性が多く、薬物療法に反応するのが困難です。

また、胆管の閉塞、胆嚢疾患による肝臓や膵臓の機能不全、悪性腫瘍や良性腫瘍の発生などの場合にも切除の必要性が生じます。

手術を回避することは可能でしょうか？

錠剤やハーブの煎じ薬を使って結石を取り除くことは不可能です。患者は、厳格な食事制限をし、通常の薬を服用すれば、手術を回避できるか、少なくとも手術を無期限に延期できると信じていることがあります。これは多くの場合悪い結末を迎えます。進行した胆石症や慢性炎症では、膀胱壁の穿孔、腹膜炎、膀胱壊疽のリスクが高くなります。

手術が遅れれば遅れるほど、肝機能障害や胆嚢機能障害を発症するリスクが高くなります。時間の経過とともに、手術後の完全回復の可能性は低くなります。

胆嚢摘出術に対する恐怖は、多くの場合、この手術、起こり得る合併症、膀胱切除後の生活習慣についての誤解によって引き起こされます。現在、腹腔鏡検査による切除がますます行われています。これは、腹腔内での外科的操作が 1 つまたは複数の小さな穿刺を通して行われる低外傷性の方法です。

腹腔鏡手術は回復期間が短く、合併症を引き起こす可能性が低くなります。開腹胆嚢摘出術後に残る長い術後の傷跡よりも穿刺跡が目立ちにくいことも重要です。ただし、病気が進行すると腹腔鏡検査が不可能な場合があり、従来の開腹手術が必要になります。

医師の推奨事項にすべて従えば、胆嚢摘出術後の完全回復は可能です。身体の代償能力は無限ではありません。手術を長期間延期すると、手術後に通常のライフスタイルに戻るのがはるかに困難になります。

胆嚢摘出術全身麻酔に耐えられない重症患者、または気腹に耐えられない心臓病患者には禁忌です。重度の肝疾患や血液凝固障害のある患者は、腹腔鏡手術を受けるべきではありません。以前に腹部臓器の手術（膵臓、肝臓、または胃十二指腸領域への介入）を受けた患者については、慎重な選択が必要です。術前に除去できない総胆管結石のある患者は、開腹手術を受ける必要があります。胆嚢壁の重度の肥厚または硬化がある患者も開腹手術を受ける必要があります。

胆胆管瘻または胆腸瘻、急性壊疽性胆嚢炎または穿孔性胆嚢炎、磁器胆嚢炎の患者、および人工ペースメーカーを装着している患者は、腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けるべきではありません。腹腔鏡下胆嚢摘出術の使用が始まった当初、急性胆嚢炎は手術リスクが高いため、この手術には禁忌でした。現在、経験豊富な外科医がそのような患者の 80% を腹腔鏡で手術しています。それにもかかわらず、急性胆嚢炎の場合は腹腔鏡手術から開腹手術に切り替える必要がある場合が多いことを患者に警告する必要があります。
一般に、経験豊富な外科医ほど、禁忌.

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腹腔鏡検査の準備。

腹腔鏡用、開腹手術の場合、後でそのような必要が生じた場合、患者は仰臥位に置かれます。手術部位は通常どおり準備されます。臍炎を防ぐために、へそは特に注意深く治療され、消毒されます。外科医は患者の左側に位置し、腹腔鏡をサポートする 2 人目の助手は外科医の左側にいます。第一助手、手術室看護師、器具台は患者の右側にいます。テレビ画面、ビデオレコーダー、カメラ制御システム、光源、電子二酸化炭素監視システムは患者の頭の右側にあります。外科医と第二助手はモニター上の画像と向き合います。

最初の助手は、手術台のヘッドエンドの左側にある別のモニターでテレビ画像を見ることができます。

フランスで、ヨーロッパやラテンアメリカの一部の国と同様に、患者の下肢が分離され、外科医が下肢の間に立っています。いわゆる「フレンチポジション」です。

腹腔鏡検査を行うには気腹が必要です。気腹を確立するには、二酸化炭素が吹き込まれます。それは、(a) 無害であるため、(b) 血液に溶解するためです。 (c) 容易に拡散する。 (d) 爆発性ではないこと。 (e) 腹膜を刺激しない。 (g) 安い。手術中の二酸化炭素濃度のモニタリングは必須です。

通常はオーバーレイ用気腹ベレス針を使用します。ベレス針には、再利用可能な金属針と使い捨て針の 2 種類があります。後者はより頻繁に使用され、外径 2 mm、長さ 70 ～ 120 mm、鈍端と安全ラッチを備えた閉塞具を備えています。オブチュレータの鈍端は、腹膜を通過する際に針のベベルを覆うように設計されています。これにより、腹部の内臓と血管が保護されます。外科医の中には、ハッソントロカールを使用したいわゆる「オープン」法を使用して気腹を作成することを好む人もいます。

二酸化炭素注入ベレス針を使用すると、高炭酸ガス血症やアシドーシスを引き起こす可能性があります。したがって、手術全体を通して、心臓血管系と呼吸器系の活動を常に厳密に監視することが重要です。心血管や呼吸器に問題が発生した場合は、二酸化炭素を除去する必要があります。腹部臓器や血管を損傷しないように、ベレス針は非常に慎重に挿入する必要があります。

ベレスニードルを挿入するにはそして、へその真上にある皮膚のひだに直径10～11mmのトロカールを通し、長さ10mmの切開を行います。次に、指またはガーゼパッドを使用する鈍的方法を使用して、皮下組織を筋膜まで分離します。おへその下のしわを切開する外科医もいますし、へそを貫通して切開する外科医もいます。患者はトレンデレンブルグ体位で、傾斜は 15 ～ 20 度です。バックハウスクランプをへその両側に配置し、皮膚、皮下層、直筋鞘の前層をつかみます。クランプを上方に引っ張って腹部前壁を腹部臓器から引き離します。これにより、ベレスニードルを挿入する際に内臓が損傷する可能性が軽減されます。この手技を行う際には、腹直筋鞘の前層を皮膚や皮下組織とともに把握することが重要です。この操作を行った後、へそのひだの切開部からベレス針を挿入します。

経験豊富な外科医はトレンデレンブルグ体位を無視し、針を骨盤に向けません。ベレス針で腹膜を穿孔する瞬間、針保護機構のクリック音がはっきりと聞こえます。

二酸化炭素注入前針の端が腹腔内に自由に配置されていることを確認する必要があります。これを確認するために、等張液 5 ml を針を通して腹腔内に注入します。この溶液は腹腔内に容易に通過する必要があり、同じ針を通して吸引して戻すことはできません。針による吸引により、中空器官の穿孔を示す気泡が発生してはなりません。最終的に、針の端の正しい位置を次のように確認できます。バックハウスクランプを使用して前腹壁を持ち上げた後、針の上端に滴下した等張液がすぐに腹腔内に流れ込みます。

確認してからベレス針の先端を腹腔内に入れて、二酸化炭素の投与を開始します。最初はゆっくりとしたガスの流れを使用し、打診によって肝臓の鈍さの消失を観察します。腹圧が 14 mmHg に達するまで、注入量を徐々に増やします。通常、3〜5リットルの二酸化炭素を必要とする技術。この時点で、吸入器は腹腔内圧が低くなり、ガスが自由に流れるようになります。危険警報が鳴ってはいけません。患者には十分なリラクゼーションが提供されなければなりません。

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